Ischemische herseninfarct - gevolgen, prognose en behandeling

Ischemische beroerte komt voornamelijk voor bij ouderen. Het is een neurologische aandoening waarvan het optreden kan leiden tot ernstige complicaties, invaliditeit en overlijden.

Essentie van ischemische beroerte

Ischemische beroerte - wat is het? Herseninfarct, dat optreedt als gevolg van blokkering van een slagader, resulterend in een slechte circulatie en onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen, waardoor celdood ontstaat.

Kenmerk van ischemische laesies

Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van symptomen en de langzame ontwikkeling van weefselschade in de vroege stadia. Een herseninfarct veroorzaakt de dood van hersenweefsel, waarvan de omvang afhangt van de duur van de ischemie en de omvang van de laesie. Een volwassene die ischemie heeft ondergaan, kan levenslang gehandicapt blijven. Ischemische beroerte heeft de ICB-10-code.

Ziektemechanisme: ischemische cascade

1. Verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
2. De hersenen krijgen niet genoeg zuurstof.
3. Glutamaat komt vrij in weefsels.
4. Calcium hoopt zich op in cellen.
5. Intracellulaire enzymen beginnen te activeren.
6. Er ontstaat oxidatieve stress.
7. Expressie van vroege responsgenen.
8. Dood van neuronen en individuele weefsels.

Ontwikkelingssnelheid en leeftijd

Bij de jongere generatie kan de ziekte verband houden met vasculaire embolie. Symptomen kunnen plotseling optreden tijdens hevig hoesten, zware sportactiviteiten.

Bij de oudere generatie met progressieve sclerose ontwikkelt ischemie zich geleidelijk en treden periodiek symptomen op en verdwijnen dan. Problemen met de bloedcirculatie treden plotseling op of na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie.

Oorzaken van ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op wanneer de bloedstroom naar een deel van de hersenen wordt geblokkeerd. Dit komt door het verschijnen van bloedstolsels, bloedstolsels of atheromen, vetafzettingen in de slagader.

Heart to Brain: bij mensen met reeds bestaande problemen kunnen zich in het hart bloedstolsels vormen. Dan kunnen stukjes van het bloedstolsel afbreken en door het bloed worden vervoerd naar een slagader die naar de hersenen gaat, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord..

Blokkering in de slagader: een atheroma in de slagaderwand kan groter worden zodat het de doorgang verstopt en de bloedstroom verstoort.

Verplaatsing van een slagader naar de hersenen: delen van een atheroma of bloedstolsel kunnen afbreken en door de bloedbaan naar de hersenen reizen, waardoor een slagader wordt geblokkeerd, en een reeds vernauwde of verstopte slagader zal eerder blokkeren.

Classificatie

Door de snelheid van vorming van neurologische uitval en de duur ervan

De duur van ischemische beroerte wordt beïnvloed door de locatie van de laesie en de aanwezigheid van collaterale bloedstroom.

• Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een lokale cerebrale ischemie die geen weefsellaesies vormt - een focus op een hartaanval. TIA-symptomen houden 24 uur aan, gedurende welke het risico op ischemische beroerte toeneemt.
• Kleine ischemische beroerte is een langdurige ischemische aanval. Het neuralgische tekort na zo'n aanval is omkeerbaar en zal niet lang aanhouden. Bij zo'n beroerte wordt de functionaliteit van het zenuwstelsel binnen 3 weken hersteld. Met behulp van MRI is het mogelijk om de locatie van de laesie te bepalen.
• Progressieve ischemische beroerte - een langdurig verloop van een aanval, tekenen die verband houden met stoornissen in de bloedsomloop of vasculaire schade worden toegevoegd aan de belangrijkste symptomen. Verhoogt de kans op overlijden. Mensen met diabetes, ouderen en mensen die een beroerte hebben gehad, hebben een verhoogd risico op deze vorm van pathologie..
• Een totale ischemische beroerte is een acute verstoring van de bloedstroom in de hersenen, die een aanhoudend of gedeeltelijk voorgaand neurologisch defect veroorzaakt. Tekenen blijven langer dan 21 dagen bestaan. Volledig herstel vereist revalidatie.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

De toestand van een persoon die een ischemische beroerte heeft gehad, wordt beoordeeld op het moment van ziekenhuisopname en in de dynamiek. De gezondheidstoestand wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn, beweging van de oogbollen, de schaal van het gezichtsveld, beweging van de armen en benen, gevoeligheid, spraakstoornissen.

• Milde ernst - in deze vorm worden cerebrale symptomen niet gedetecteerd. Kleine lokale laesies van het centrale zenuwstelsel, die tot uiting komen in een afname van de gevoeligheid of een lichte spraakstoornis.
  Symptomen: zwakte van de ledematen, kan een vraag beantwoorden, moeite met spreken, wazig zien.
• Matige ernst - milde cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid.
  Symptomen: problemen met het benoemen van objecten, spraakveranderingen, verzwakking van de gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht, zwakte van de ledematen.
• Ernstig - uitgesproken cerebrale symptomen. De patiënt beantwoordt geen vragen, er is geen reactie op prikkels.
  Symptomen: verlamming van de ledematen, geheugenverlies, ernstige spraakstoornis, gebrek aan gevoeligheid.

Pathogenetische classificatie (Methodische aanbevelingen voor OMNK, 2000)

• TIA - ischemische aanval.
• Beroerte:
  • ischemisch;
  • hemorragische:
    • hersenbloeding;
    • subarachnoïdale bloeding (SAH);
    • subdurale en extradurale bloeding.
• Beroerte wordt niet beschreven als bloeding of hartaanval.

Door lokalisatie van een herseninfarct:

Er zijn verschillende soorten ischemische beroerte, afhankelijk van de plas waarvan de slagader is beschadigd:

• slaperig;
• wervel en hoofd;
• voorkant, midden en achterkant.

Risicofactoren

• hypertensie;
• diabetes;
• hart-en vaatziekten;
• migraine;
• Ongezonde levensstijl;
• verhoogde viscositeit van het bloed;
• orale anticonceptiva gebruiken;
• spanning;
• erfelijkheid.

Hoe meer factoren overeenkomen, hoe groter het risico op pathologie..

Klinisch beeld

Algemene cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn, coma is mogelijk. Deze symptomen treden niet altijd op bij ischemie..

Focale symptomen van ischemie treden op afhankelijk van de locatie van de beschadigde

Diagnostiek

MRI en CT bij de diagnose van ischemie:

• MRI van de hersenen kan cytotoxisch oedeem en watermoleculen detecteren in de extracellulaire ruimte op de aangetaste weefsels. Dergelijke diagnostiek maakt het mogelijk onomkeerbare schade in stoffen te detecteren..
• CT toont een slecht tot expressie gebrachte lenticulaire kern en hersenschors, wat kan leiden tot cytotoxisch oedeem.

Differentiële diagnose

Met behulp van neuroimaging-technieken kunt u ischemische beroerte onderscheiden van hemorragische en andere intracraniële ziekten.

Behandeling

Basistherapie omvat maatregelen gericht op het stabiliseren van vitale functies, behandeling en preventie van complicaties.

• regulering van het hart;
• vermindering van oedeem;
• symptomatische therapie;
• normalisatie van de ademhaling;
• neuroprotectie.

Specifieke therapie is gebaseerd op een vroege diagnose van een pathogenetische beroerte.

• herstel van de bloedcirculatie in het getroffen gebied;
• onthouding van weefselmetabolisme;
• recirculatie;
• neuroprotectie;
• decongestivum therapie.

Trombolytische therapie is mogelijk binnen de eerste 6 uur vanaf het begin van de pathologie. Gebaseerd op trombuslysis en herstel van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied.

Behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen verminderen bloedstolsels en verminderen het risico op vasculaire embolie. Behandeling van ischemische beroerte met antiagulantia is niet bewezen en kan verergeren.

Nootropics doen laesies krimpen en herstellen cellen.

Calciumantagonisten worden gebruikt om de bloedstroom naar het getroffen gebied te verhogen. Effectiviteit niet bewezen

Hemodilutie wordt gebruikt om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren. Effectiviteit niet bewezen.

Hyperbare zuurstofvoorziening - inademen van pure zuurstof, men gelooft dat het het bloed met zuurstof zou moeten verzadigen, maar dit is niet bewezen.

Voeding na ischemische beroerte

Om effectief te rehabiliteren, moet u zich aan de volgende regels houden:

Revalidatiemaatregelen na een beroerte

Om een ​​vol leven te leiden, moet de patiënt door artsen worden geobserveerd om spraak en vitale lichaamsfuncties te herstellen. Het is noodzakelijk om behandeld te worden onder begeleiding van een revalidatietherapeut, fysiotherapeut, logopedist en ergotherapeut.

Preventie en prognose van ischemische cerebrale beroerte

Na ischemische beroerte treedt stenose van de halsslagaders op, wat herhaling van de ziekte kan veroorzaken. Preventie: een gezonde levensstijl en het gebruik van antitrombotica.

De impact van de gevolgen van ischemische beroerte in historische figuren op de geschiedenis

Leiders van landen lijden aan ziekten, net als gewone mensen. Dus alle deelnemers aan de Yalta-conferentie (Stalin, Roosevelt en Churchill) en 13 Amerikaanse presidenten stierven aan een arteriële aandoening of beroerte..

Ischemische beroerte is een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Als u op tijd een arts raadpleegt en revalidatie ondergaat, kunt u volledig herstellen, maar aangezien de belangrijkste gevallen van pathologie bij ouderen, blijven velen van hen gehandicapt.

Gevolgen van ischemische beroerte

Ischemische beroerte (herseninfarct) is een acute verstoring van de cerebrale circulatie, waardoor er een gedeeltelijke dood van hersencellen is. In de moderne wereld neemt beroerte een leidende positie in bij ziekten die tot de dood leiden..

De statistieken zijn teleurstellend, aangezien in de wereld jaarlijks ongeveer 6 miljoen mensen aan deze ziekte overlijden. In de eerste maand na ziekte overlijdt ongeveer 30% van de mensen, en ongeveer 50% sterft binnen een jaar. Mensen die het hebben overleefd, worden vaak gehandicapt en verliezen hun vermogen om te werken.

Ischemische beroerte komt veel vaker voor dan hemorragische beroerte en is goed voor 80% van de gevallen. Meestal treft een herseninfarct mensen op oudere leeftijd, maar de laatste tijd is deze ziekte erg jong geworden en steeds vaker zijn er gevallen waarin de ziekte bij jonge mensen wordt gediagnosticeerd. Er is een mogelijkheid van volledig herstel na milde vormen van de ziekte, maar vaker herinneren de gevolgen van ischemische beroerte zich gedurende het hele leven aan zichzelf..

Oorzaken van de ziekte

Ontwikkeling van ischemische beroerte

De dood van hersencellen treedt op als gevolg van een blokkering van een vat dat verantwoordelijk is voor de levering van bloed aan een specifiek gebied van de hersenen, een embolie of een trombus. Een geschiedenis van pathologieën zoals hypertensie en TIA (transient ischemic attack) verdubbelt het risico op een beroerte.

Provocerende factoren kunnen ook zijn:

• Hart- en vaatafwijkingen;
• Aorta-aneurysma;
• Ischemische hartziekte;
• Oudere leeftijd;
• Hormonale anticonceptie;
• Eenzijdige hoofdpijn (migraine);
• Slechte gewoontes;
• Suikerziekte;
• Verhoogde viscositeit van het bloed;
• Transvetten consumeren.

Als meerdere factoren tegelijk worden gecombineerd, is dit een serieuze reden om u zorgen te maken over uw gezondheid, buitengewoon oplettend te zijn en de minste tekenen van pathologie te kennen.

Eerste hulp

Ischemische beroerte - eerste hulp

Om eerste hulp te verlenen, moet u de eerste symptomen van de manifestatie van de ziekte kennen, omdat niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van een persoon voor het eerst in de minuut van een beroerte afhangt van de juiste acties. Als een persoon ziek wordt, kan een beroerte worden vermoed door de volgende symptomen:

Asymmetrie van het gezicht;
Spraakgebrek;
Vraag een persoon om beide handen op te steken, hij kan dit niet doen.

• Leg de patiënt neer, zorg voor rust;
• Zorg voor verse luchttoevoer;
• Houd de ademhaling in de gaten;
• Voorkom zinken van de tong;
• Monitor druk;
• Voorkom dat de patiënt het bewustzijn verliest.

Gevolgen van ischemische beroerte

De gevolgen van ischemische beroerte hangen rechtstreeks af van de grootte van het getroffen gebied van de hersenen en de tijdigheid van de zorg. Bij tijdige hulpverlening en adequate behandeling is volledig of tenminste gedeeltelijk herstel van functies mogelijk. Soms nemen ondanks de voorgeschreven behandeling de symptomen toe, dit kan tot ernstige gevolgen leiden..

Hoofdpijn

Hoofdpijn is het meest voorkomende gevolg van ischemische beroerte die de patiënt zijn hele leven vergezelt..

Spraakstoornissen

Spraakstoornissen zijn een veelvoorkomend gevolg van ischemische beroerte. U kunt door zijn gesprek achter een persoon komen die aan deze ziekte heeft geleden. Wanneer de linkerkant van de hersenen wordt aangetast, is spraakstoornis een typisch symptoom van de ziekte..

Spraakstoornissen kunnen zich manifesteren als:

• Motorische afasie - gekenmerkt door het feit dat de patiënt de gesproken spraak duidelijk begrijpt en waarneemt, maar hij is niet in staat om een ​​reactie te vormen. Deze patiënten zijn moeilijk te lezen en te schrijven.
• Sensorische afasie - een persoon neemt de gesproken woorden niet waar, en zijn spraak lijkt op onsamenhangende, onleesbare zinnen. Sensorische afasie heeft een sterke invloed op de emotionele toestand van de patiënt.
• Amnestische afasie - de spraak van de patiënt is vrij, maar het is moeilijk voor hem om objecten een naam te geven.
• Hoe groter het gebied van de laesie, hoe slechter de spraak zal worden hersteld. De taal wordt het actiefst hersteld in het eerste jaar na de ziekte, daarna vertraagt ​​het herstelproces. De patiënt moet speciale oefeningen doen met een logopedist. Sommige gebreken blijven bestaan, maar de persoon past zich er snel aan aan.

Cognitieve beperking

Cognitieve stoornis - verslechtering van geheugen, mentale capaciteit en andere functies. Stoornissen treden op wanneer de temporale kwab wordt aangetast.

Afhankelijk van de ernst van de cursus zijn cognitieve stoornissen onderverdeeld in:

• Subjectief - deze vorm wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: verslechtering van aandacht en geheugen. Patiënten voelen geen bijzonder ongemak wanneer subjectieve symptomen optreden.
• Longen - verschijnen als een afwijking van de leeftijdsnorm. Cognitieve stoornissen hebben weinig invloed op de kwaliteit van leven.
• Matig - beïnvloedt de kwaliteit van leven. De persoon ervaart moeilijkheden in het dagelijks leven. Het kost hem veel tijd om eenvoudige taken uit te voeren..
• Ernstige aandoeningen - een persoon wordt volledig afhankelijk van anderen. Stoornissen zoals dementie, hysterie en andere ontwikkelen zich.

Dit gevolg van ischemische beroerte ontwikkelt zich in 30-60% van de gevallen. Statistieken tonen aan dat stoornissen in 30% van de gevallen matig of mild zijn, 10% zijn ernstige stoornissen.

Verminderde coördinatie

Ze treden op wanneer de laesie is gelokaliseerd in de temporale kwab, omdat er centra zijn die verantwoordelijk zijn voor het coördineren van bewegingen. Afhankelijk van de ernst kan gedurende lange tijd onvastheid tijdens het lopen optreden. Om de coördinatie te herstellen, wordt medicatie voorgeschreven, gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in de hersenen en fysiotherapie-oefeningen. Therapeutische massage is zeer effectief.

Verlamming

Verlamming is een verlies of aantasting van de motorische functie die een specifiek deel van het lichaam aantast. Ernstige gevolgen van een beroerte. Wanneer de linkerkant van de hersenen wordt aangetast, treedt verlamming van de rechterhelft van de romp op, met schade aan de rechterhersenhelft, treedt verlamming van de linkerkant van het lichaam op. Als de linkerkant van het lichaam verlamd is, spraak en gehoor worden aangetast, het gezichtsvermogen in het linkeroog verslechtert, het motorisch vermogen van de linkerarm en het linkerbeen verslechtert.

Wanneer de linkerkant van de hersenen wordt aangetast, is de rechterkant van de romp verlamd. De symptomen zijn hetzelfde als bij de laesie aan de linkerkant, alleen aan de rechterkant.

Incontinentie

Catastrofale gevolgen van ischemische beroerte voor een zieke persoon. Het voorste deel van de hersenen is verantwoordelijk voor het reguleren van het urineren en wanneer het wordt aangetast, ontstaat een probleem zoals urine-incontinentie. Het is zeer waarschijnlijk dat dit gevolg van een beroerte na enkele maanden zal verdwijnen..

Cerebraal oedeem

Een van de meest ernstige gevolgen van ischemische beroerte. Vloeistof hoopt zich op in de weefsels en er treedt ernstige hoofdpijn op. Oedeem treedt meestal direct na een aanval op en ontwikkelt zich snel. Complicatiesymptomen zijn braken, verlies van gezichtsvermogen, verminderd bewustzijn, toevallen, hoofdpijn, geheugenverlies. De complicatie van oedeem kan uitgroeien tot een ernstiger gevolg, zoals een coma..

Verlies of verslechtering van het gezichtsvermogen

Het ontstaat als een complicatie na beschadiging van de achterhoofdskwab. Meestal is er een verlies van visuele velden. De nederlaag van de rechterhersenhelft leidt tot verlies van gezichtsvelden aan de linkerkant, en vice versa. Er zijn veel gevallen van parese van de oogspieren.

Epilepsie

Het komt vaker voor bij ouderen. Het verschijnt in de vorm van aanvallen van verschillende intensiteit. Voorbodes van aanvallen zijn angst, hoofdpijn. Tijdens een aanval moet u, indien mogelijk, een persoon beschermen tegen onnodig trauma, zijn hoofd opzij draaien om te voorkomen dat de tong zakt.

Slikstoornis

Een veel voorkomend verschijnsel na een herseninfarct, bij de meeste mensen wordt het slikken binnen een maand hersteld. Maar er is een percentage van die mensen dat lange tijd resteffecten heeft. Deze pathologie veroorzaakt niet alleen ongemak, maar kan ook leiden tot ernstigere gevolgen, zoals longontsteking..

Longontsteking

Longontsteking komt voor in bijna 35% van de gevallen. De risicogroep voor longontsteking omvat ouderen, patiënten met chronische ziekten, obesitas en anderen. Tekenen van vroege manifestatie van longontsteking: een lichte stijging van de temperatuur, verminderde ademhalingsfunctie. Het belangrijkste symptoom van longontsteking, zoals hoesten, verschijnt misschien helemaal niet, dit komt door remming van de hoestreflex. Bij een late diagnose van longontsteking in de vroege stadia worden de symptomen verergerd.

Opnieuw aaien

Opnieuw beroerte is een typisch gevolg van een beroerte. Het optreden van een tweede aanval is het meest waarschijnlijk binnen de eerste vijf jaar na het vorige herseninfarct. Als er zelfs tijdens de eerste aanval geen gevolgen zijn, dan is de kans dat ze zich na de tweede slag voordoen bijna 100%.

Doorligplekken

Doorligwonden - langdurige blootstelling van de patiënt aan één positie leidt tot complicaties zoals doorligwonden. Om dit onaangename fenomeen te voorkomen, moet de zorg voor een zieke persoon voorzichtig zijn.

Trombose

Bij verlamming en langdurig verblijf in één positie, vertraagt ​​de snelheid van de bloedbeweging en begint het dikker te worden, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels. De kans op bloedstolsels in de ledematen is het grootst. Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk moeite te doen om trombose te voorkomen, omdat dit tot ernstigere gevolgen kan leiden..

Verlies van gehoor

Schade aan de temporale kwab van de hersenen kan leiden tot gehoorverlies.

Depressie na een beroerte

Depressie na een beroerte

Depressie na een beroerte is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door langdurige depressieve gevoelens. Tekenen van depressie zijn verdriet, een gebrek aan aantrekkingskracht tot het leven, een negatieve beoordeling van zichzelf en de mensen om hem heen, lethargie. Bij patiënten die een beroerte hebben gehad, bereikt het optreden van depressie 30%. Depressie is het meest waarschijnlijk als de ziekte ernstig is. Wetenschappers hebben zo'n interessant feit geïdentificeerd over depressie na een beroerte, bij vrouwen is de kans groter dat deze aandoening optreedt met schade aan de linkerhersenhelft en bij mannen aan de rechterkant. De patiënt is agressief, prikkelbaar, opvliegend. Zich ergens op concentreren, zijn aandacht, wordt voor hem een ​​onmogelijke taak. Slaapstoornissen, gewichtsverlies, zelfmoordgedachten.

Medicamenteuze behandeling moet onmiddellijk worden uitgevoerd, het kan u niet alleen redden van ongewenste complicaties, maar ook het leven van een persoon redden.

Ischemische beroerte - symptomen en behandeling

Wat is ischemische beroerte? De oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden zullen worden geanalyseerd in het artikel van Dr. V. L. Krichevtsov, een neuroloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Bloedvataandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS) vormen een serieuze uitdaging voor de moderne medische wetenschap, aangezien beroertes (cerebrovasculaire accidenten) een veelvoorkomende oorzaak zijn van aanhoudende en tijdelijke invaliditeit, evenals sterfte: in Rusland worden elk jaar ongeveer 500.000 mensen ziek van beroertes, waarvan 80% ischemische beroerte.

Beroerte (Insultus - een aanval) is een term die ziekten heeft geabsorbeerd die verschillen in oorsprong en mechanisme van oorsprong, waarbij zich een acute catastrofe van het arteriële of veneuze bed van hersenvaten ontwikkelt met focale en cerebrale laesies van het centrale zenuwstelsel. In buitenlandse literatuur wordt vaak de term "Infarct (verzachting) van de hersenen" gebruikt.

Een beroerte is altijd plotseling en vluchtig, men kan er niet op voorbereid zijn. Focale (verminderde beweging, gevoeligheid, spraak, coördinatie, gezichtsvermogen) en cerebrale (verminderd bewustzijn, misselijkheid, braken, hoofdpijn) neurologische symptomen treden onverwacht en onmiddellijk op, duren langer dan een dag en kunnen de dood veroorzaken.

Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) zijn beroertes in 23,4% van de gevallen dodelijk. Het jaarlijkse sterftecijfer als gevolg van een beroerte in Rusland wordt geschat op 74 mensen per 100 duizend inwoners.

Vasculaire laesies van de hersenen worden meestal in twee groepen verdeeld:

• verzachting van het gebied van de medulla door het stoppen van de bloedtoevoer onder invloed van vasculaire occlusie. Deze blokkering kan worden veroorzaakt door trombose of embolie; [1]
• bloedingen met breuk van een hersenvat met de vernietiging van een deel van de medulla dat bloed uitstort.

Later in dit artikel zal de eerste groep worden beschouwd: ischemische beroertes.

Trombotische ischemische beroerte is een gevolg van een verstopping van een vat in de hersenen. Een vat dat is vernauwd door een atherosclerotisch proces, wordt de plaats van een trombotische blokkering, bijvoorbeeld in de halsslagader of basilaire slagader.

Embolische ischemische beroerte ontstaat wanneer een vat wordt geblokkeerd door een embolie uit een perifere bron. Een embolus komt vaker voor in het hart.

De oorzaken van ischemische beroerte kunnen ook zijn:

• cerebrale atherosclerose (meestal ontwikkelt het zich na 60 jaar) - komt niet altijd overeen met algemene arteriosclerose; [2]

• hypertensie is een veel voorkomende etiologische factor bij een beroerte. Bij hypertensie ontwikkelen beroertes zich in het stadium van arteriosclerotische veranderingen; [3]
• veranderingen in de stollingseigenschappen van bloed (hyperprothrombinemie), die bijdragen aan de ontwikkeling van trombose; [4]
• boezemfibrilleren is de meest voorkomende boosdoener voor het "schieten" van een pariëtale trombus en daaropvolgend binnendringen van een cardiogene embolie in een hersenvat;
• occlusie (obstructie) van hersenaders is een zeldzame oorzaak van ischemische beroerte;

De meest voorkomende oorzaak van chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie bij kinderen is een defect aan het hart en grote bloedvaten. [vijf]

Op jonge leeftijd (20-40 jaar) zijn de meest voorkomende oorzaken van beroerte kurene, alcoholmisbruik, stress, infecties, hartaandoeningen. [7]

Ischemische symptomen van een beroerte

Door de diepte van het neurologische defect en de tijd van regressie van neurologische symptomen, zijn er:

• voorbijgaande ischemische aanval (volledig herstel vindt plaats binnen 24 uur);
• lichte beroerte (neurologische symptomen nemen in zeven dagen af);
• voltooide beroerte (neurologische focale symptomen houden meer dan een week aan).

Het klinische beeld van een beroerte hangt af van het aangetaste vat en het niveau van de ontwikkelde blokkade.

Laesie van de middelste hersenslagader (MCA)

MCA-obstructie als gevolg van embolie of stenose verstoort de beweging van bloed in het hele gebied van deze slagader en wordt uitgedrukt:

• volledige of gedeeltelijke spraakstoornis (afasie);
• verlamming van de spieren van de ene helft van het lichaam (hemiplegie);
• verminderde gevoeligheid van de ene helft van het lichaam (hemihypesthesie);
• blindheid in de helft van de gezichtsvelden van beide ogen (hemianopsie);
• onmogelijkheid van vriendelijke oogbeweging in de horizontale of verticale richting (blikparese) contralateraal.

In het geval van blokkering van de bovenste takken van de MCA, treedt spraakstoornis (afasie) op als gevolg van schade aan het motorische centrum van de hersenen (Broca's centrum) met hemiparese van de ledematen, voornamelijk van de hand en nabootsen van spieren van de onderste helft van het gezicht vanaf de andere kant.

Als de onderste takken van de MCA onbegaanbaar zijn, ontwikkelt zich een laesie van het corticale deel van de auditieve analysator (afasie van Wernicke) met een verminderde beweging van de hand en gezichtsspieren van het onderste derde deel van het gezicht contralateraal.

Laesie van de voorste hersenslagader (PMA)

PMA-embolie veroorzaakt:

• zwakte van de ledematen (hemiparese) aan de andere kant, terwijl de zwakte in het been groter is dan in de arm;
• Robinson's symptoom (ongeconditioneerde grijpreflex), een toename van de piramidale spierspanning, contralaterale parapraxie (verminderde beweging voor het doel - de patiënt brengt bijvoorbeeld een glas water niet naar zijn mond, maar naar zijn oor);
• schending van de wilsimpuls (abulia);
• verlies van het vermogen om te lopen of te staan ​​(abazia);
• vervelende herhaling van een zin, handeling of emotie (volharding);
• urine-incontinentie.

Soms vertrekken beide PMA's vanuit een enkele stam, en als deze geblokkeerd is, ontwikkelen zich ernstige neurologische aandoeningen.

Er zijn klinische gevallen waarin obstructie van de PMA niet tot uiting komt door neurologische symptomen, aangezien er sprake is van anastomose (verbindingen van slagaders in de schedel met elkaar en verbinding van interne en externe slagaders).

Schade aan de halsslagader (CA)

CA-stenose en vernietiging van atherosclerotische plaques veroorzaken embolieën.

Soms veroorzaakt CA-occlusie geen neurologische symptomen als gevolg van gecompenseerde collaterale circulatie.

Als er focale neurologische aandoeningen zijn ontstaan, zijn deze het gevolg van een daling van de bloedstroom in het MCA-bassin of een deel daarvan. Verstoringen van de bloedstroom die optreden in de bekkens van de PMA en de posterieure cerebrale slagader treden op als er anatomische kenmerken zijn van vasculaire afscheiding.

Ernstige stenose van de ICA en tekort aan collaterale circulatie beïnvloeden de terminale secties van de MCA, PM en soms PCA.

Laesie van de posterieure cerebrale arterie (PCA)

De oorzaak van blokkering van PCA kan zowel embolie als trombose zijn. Neurologische symptomen komen vaker voor:

• afwisselende hemiparese of hemiplegie;
• bovenste kwadrant bilaterale blindheid in de helft van de gezichtsvelden,
• geheugenverlies,
• dyslexie (leesproblemen) zonder dysgrafie (schrijfvaardigheid is normaal);
• amnestische afasie (inclusief kleur);
• parese (verlamming) van de oculomotorische zenuw op zijn kant;
• onvrijwillige bewegingen en ataxie (ongecoördineerde bewegingen zonder spierzwakte) aan de andere kant van de laesie.

Laesie van de slagaders van het vertebrobasilaire bekken (VBB)

Atherosclerose, trombose of embolie wordt de oorzaak van de verslechtering van de bloedstroom in de VBB.

Occlusie van de takken van de basilaire slagader (BA) veroorzaakt disfunctie van de hersenstam pons en het cerebellum aan één kant.

Aan de zijkant van de beroerte ontwikkelen ataxie, zwakte van de gezichtsspieren van het gezicht, oogspieren, nystagmus (ongecontroleerde oscillerende bewegingen van de ogen), duizeligheid, hyperkinese van het zachte gehemelte, gevoel van beweging van objecten in de ruimte, en integendeel - zwakte van de ledematen en hypesthesie. Met een hemisferische slag op zijn kant - parese van de blik, aan de andere kant - zwakte van de ledematen, aan de kant van de focus - zwakte van de gezichtsspieren, oogspieren, nystagmus, duizeligheid, misselijkheid, braken, gehoorverlies of tinnitus, hyperkinesie van het zachte gehemelte en gevoel van beweging van objecten in de ruimte.

Het proces van stenose of blokkering van de hoofd-BA-stam komt tot uiting in bilaterale focale neurologische symptomen in de vorm van tetraplegie, blikparese in het horizontale vlak, cerebrale coma of decorticaal syndroom. Dezelfde kliniek zal zijn in geval van occlusie van twee vertebrale slagaders en in geval van beschadiging van de dominante vertebrale slagader, als de belangrijkste bloedtoevoer naar de hersenstructuren er doorheen ging..

Stenose en blokkering van de vertebrale slagaders (PA), die in de schedel passeren, geven neurologische focale symptomen die kenmerkend zijn voor de kliniek van medulla oblongata-disfunctie, in de vorm van duizeligheid, dysfagie (slikstoornis), heesheid, Horner-symptoom en een afname van de gevoeligheid op zijn kant, en aan de andere kant pijn en temperatuurgevoeligheid is verminderd. Vergelijkbare symptomen treden op bij laesies van de posterieure inferieure cerebellaire slagader (PCA).

Cerebellair infarct (MI)

Oedeem en compressie van de hersenstam bij vasculaire laesies van het cerebellum kunnen binnen de eerste dagen worden voorkomen als de toestand van de patiënt wordt gecontroleerd en op tijd een chirurgische ingreep in de achterste schedelgroeve wordt uitgevoerd, gericht op decompressie van de hersenen.

Het begin van een myocardinfarct is vaak nystagmus, ataxie, duizeligheid, misselijkheid, braken.

Lacunaire infarcten (LI)

LI komt in de meeste gevallen voor bij mensen met diabetes mellitus en hypertensie, als gevolg van lipohyalineuze laesies met blokkering van de lenticulostriatale slagaders van de hersenen.

Blokkering van dergelijke bloedvaten leidt tot de vorming van kleine diep gelegen LI's met de daaropvolgende vorming van een cyste op deze plaats..

Een embolie of atherosclerotische plaque kan ook een vat blokkeren.

Het beloop van LI kan asymptomatisch zijn of manifesteren met een eigen symptoomcomplex. Dergelijke syndromen hebben vanwege kleine schade aan het hersenweefsel hun namen gekregen:

• motorische en sensorische beroerte,
• motorische hemiparese met contralaterale blikverlamming en internucleaire oftalmoplegie,
• sensorimotorisch lacunair syndroom,
• ataxische hemiparese,
• dysartrie syndroom / onhandige hand en anderen.

LI veroorzaakt geen veranderingen in elektro-encefalografie. [tien]

Pathogenese van ischemische beroerte

De belangrijkste factor die de gevolgen bepaalt van het occlusieve proces van de slagaders die de hersenen voeden, is niet de afmeting van de slagader en zelfs niet zijn rol in de bloedtoevoer naar de hersenen, maar de toestand van de collaterale circulatie..

Bij een goede conditie kan een volledige blokkering van zelfs meerdere bloedvaten bijna asymptomatisch zijn, en bij een slechte stenose van het bloedvat veroorzaakt het ernstige symptomen. [elf]

De opeenvolging van veranderingen in hersenweefsel na een beroerte wordt door sommige auteurs beschouwd als een "ischemische cascade", die bestaat uit:

• verminderde cerebrale bloedstroom;
• glutamaat-excitotoxiciteit (cytotoxisch effect van exciterende neurotransmitters glutamaat en aspartaat);
• intracellulaire calciumophoping;
• activering van intracellulaire enzymen;
• verhoogde NO-synthese en ontwikkeling van oxidatieve stress;
• expressie van vroege responsgenen;
• langetermijngevolgen van ischemie (reactie van lokale ontsteking, microvasculaire aandoeningen, beschadiging van de bloed-hersenbarrière):
• apoptose (genetisch geprogrammeerde celdood).

Bij lokale cerebrale ischemie wordt een zone gevormd rond het gebied met onomkeerbare veranderingen - "ischemische penumbra" (penumbra). De bloedtoevoer daarin is onder het niveau dat nodig is voor normaal functioneren, maar hoger dan de kritische drempel voor onomkeerbare veranderingen. Morfologische veranderingen in het gebied van de penumbra worden niet waargenomen. Celdood leidt tot uitbreiding van de infarctzone. Deze cellen kunnen hun levensvatbaarheid echter een bepaalde tijd behouden. Ten slotte wordt de infarctzone gevormd na 48-56 uur.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van ischemische beroerte

Volgens ICD-10 worden de volgende soorten ischemische beroerte onderscheiden:

• herseninfarct (MI) veroorzaakt door trombose van de precerebrale slagaders;
• MI veroorzaakt door embolie van de precerebrale slagaders;
• MI veroorzaakt door niet-gespecificeerde blokkering of stenose van de precerebrale slagaders;
• MI veroorzaakt door trombose in de hersenslagader;
• MI veroorzaakt door embolie van de cerebrale slagader;
• MI veroorzaakt door een niet-gespecificeerde blokkering of stenose van de hersenslagaders;
• MI veroorzaakt door cerebrale veneuze trombose, niet-pyogeen;
• een andere THEM;
• IM, niet gespecificeerd.

Complicaties van ischemische beroerte

Opkomende complicaties bij een beroerte worden bepaald door de ernstige toestand van de patiënt en zijn beperkte zelfbediening en bewegingsvermogen..

Mogelijke complicaties van ischemische beroerte:

• Longembolie is de meest ernstige complicatie van een beroerte. Ter preventie wordt de patiënt orthopedische kousen aangetrokken of worden speciale apparaten voor pneumatische compressie van de benen gebruikt.
• Longontsteking. Preventie van deze complicatie is gericht op het behoud van de vrije toestand van de bovenste luchtwegen, het verzorgen van de mondholte, het om de twee uur draaien van de patiënt om congestie in de longen te voorkomen, het tijdig voorschrijven van antibiotica.
• Decubitus is een ernstig probleem voor patiënten met een beroerte. Preventie van decubitus moet worden gestart vanaf de eerste dagen van de ziekte. Om dit te doen, moet u de netheid van het linnen controleren, rimpels op het beddengoed verwijderen, het lichaam behandelen met comfortabele alcohol, de huidplooien met talkpoeder besprenkelen, cirkels onder het heiligbeen en de hielen plaatsen. Om doorligwonden te voorkomen, moet de patiënt met tussenpozen van minimaal 2-3 uur worden gedraaid.

• Contractuur - beperking van beweging in het gewricht. De preventie van contracturen begint twee dagen later, waarbij passieve bewegingen worden uitgevoerd met verlamde ledematen. Om de ontwikkeling van spiercontracturen in aanwezigheid van hemiparese of hemiplegie te voorkomen, worden de verlamde ledematen in een positie geplaatst die tegengesteld is aan de gebruikelijke Wernicke-Mann-positie. [8]

Het is ook noodzakelijk om het urineren te controleren om de blaas op tijd te katheteriseren. Bij constipatie wordt een klysma voorgeschreven.

Wanneer de algemene toestand is gestabiliseerd, worden passieve gymnastiek en algemene spiermassage uitgevoerd. Naarmate de stabilisatie vordert, schakelen ze over op het leren van patiënten om te zitten, zelfstandig te staan, te lopen en zelfzorg. Biofeedback-technologieën worden voorgeschreven via elektromyografie, acupunctuur, elektrische stimulatie worden toegevoegd.

Diagnose van ischemische beroerte

Anamnese en ziektebeeld leveren voldoende gegevens op voor een diagnose, maar voor een differentiële diagnose is aanvullend onderzoek nodig, aangezien een juiste diagnose bij een beroerte de sleutel is tot tijdige en gekwalificeerde zorg.

Het is belangrijk om in een vroeg stadium van de ziekte een onderscheid te maken tussen ischemische beroerte en bloeding, evenals van bloeding op het gebied van ischemische beroerte. Om deze doelen te bereiken, wordt computertomografie (CT) uitgevoerd.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een zeer gevoelige methode voor het diagnosticeren van ischemische beroerte bij het begin van de ziekte, maar is in vergelijking met CT minder gevoelig voor acute aandoeningen, vooral als er sprake is van bloeding. Met MRI kunt u de slagaders van de hersenen zien zonder contrast te gebruiken, wat veel veiliger is dan contrastangiografie.

Een lumbaalpunctie kan diagnostische informatie opleveren als er geen MRI- of CT-apparaat beschikbaar is. Subarachnoïdale bloedingen en intracerebrale bloedingen kunnen bloed produceren in de cerebrospinale vloeistof (CSF). Het komt echter niet altijd in de liquor terecht. Bij kleine parenchymale of hemorragische bloedingen zal er bijvoorbeeld na twee tot drie dagen bloed in de liquor verschijnen. Soms komt tijdens een ruggenmergpunctie het bijbehorende bloed in de hersenvocht terecht, dus bij twijfel moet u de hersenvocht in meerdere buisjes opvangen. Laboratoriumanalyse zal een afname van erytrocyten in elke volgende buis aan het licht brengen.

Transcraniële Doppler (TDI) maakt een niet-invasieve beoordeling van de bloedstroomsnelheid in de bloedvaten van de hersenen mogelijk. De methode is uitermate nuttig bij het identificeren van spasmen van de hersenvaten en stelt u in het geval van een subarachnoïdale bloeding in staat om de stenose van de slagaders te zien. [tien]

Bij het plannen van een operatie wordt cerebrale angiografie gebruikt. Dit is een betrouwbare en beproefde methode, vooral bij gebruik van toegang via de brachiale of femorale slagaders.

Elektro-encefalografie (EEG) kan worden gebruikt voor differentiële diagnose, aangezien een vertraging van de elektrische activiteit wordt bepaald door corticale (lacunaire) beroertes. Als het EEG niet verandert in aanwezigheid van focale symptomen, moet men denken aan een lacunaire beroerte.

Positronemissietomografie stelt u in staat om een ​​beroerte te zien vóór een CT-scan door het metabolisme van de hersenen, maar de methode is niet toegankelijk.

Transesofageale echocardiografie (onderzoek van bloedvaten en het hart door een speciale sensor in de slokdarm in te brengen) detecteert de bron van embolie in een groot vat: een zwerende plaque, pariëtale trombus.

Boezemfibrilleren met paroxysmen kan embolie veroorzaken, maar is niet klinisch manifest - gedetecteerd door Holter ECG-monitoring.

Behandeling van ischemische beroerte

Algemene activiteiten

Bij ischemische beroerte is het gebruikelijk de bloeddruk niet snel te verlagen als deze hoog is, vooral in de vroege dagen van de ziekte. De lage bloeddruk moet worden verhoogd. Het is raadzaam om de benen op te heffen.

Ongecontroleerd braken is een veelvoorkomend probleem aan het begin van een beroerte, vooral in de basale slagader. Dit levert voedingsproblemen op voor de patiënt. Als het braken aanhoudt of dysfagie aanwezig is, wordt een voedingssonde geplaatst. Het gebrek aan elektrolyten wordt aangevuld met infusietherapie. De doorgankelijkheid van de luchtwegen moet nauwkeurig worden gecontroleerd.

Infusietherapie

De voorkeur gaat uit naar een zoutoplossing met 5% glucose. Oplossingen die grote hoeveelheden vrij water bevatten, verhogen het hersenoedeem.

Anticoagulantia (heparine en indirecte anticoagulantia) worden alleen voorgeschreven als de voorschriften van de arts duidelijk worden gevolgd en het mogelijk is om de bloedstolling te controleren. [8]

Anticoagulantia

Anticoagulantia voorkomen de vorming van fibrinefilamenten en trombusvorming, helpen de groei van reeds gevormde trombi te stoppen, evenals het effect van endogene fibrinolytische enzymen op trombi. [elf]

Behandeling met anticoagulantia kan alleen worden gestart na uitsluiting van intracerebrale bloeding.

Directe stollingsmiddelen: heparine en zijn derivaten, directe trombineremmers en selectieve factor X-remmers (Stewart-Prauer-factor - een van de bloedstollingsfactoren).

Indirecte anticoagulantia:

• Vitamine K-antagonisten: fenindion (fenylin), warfarine (warfarex), acenocoumarol (syncumar);
• Heparine en zijn derivaten: heparine, antitrombine III, dalteparine (fragmine), enoxaparine (anfibra, hemapaxan, clexane, enixum), nadroparine (fraxiparine), parnaparine (fluxum), sulodexide (angioflux, bessem) duet f)
• Directe trombineremmers: bivalirudine (angiox), dabigatran etexilaat (pradaxa);
• Selectieve factor X-remmers: apixaban (eliquis), fondaparinux (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

Indirecte anticoagulantia kunnen worden geëlimineerd door intraveneuze toediening van 50 mg vitamine K, maar het effect treedt na 6-12 uur op. Een snel effect zal komen van intraveneuze toediening van bloedplasma.

Antiplatelet-middelen

De benoeming van plaatjesaggregatieremmers is een van de essentiële componenten in het systeem van maatregelen die de doorbloeding van hersenweefsel verbeteren in geval van cerebrale circulatiestoornissen, aangezien een schending van de normale interactie in de vasculaire-plaatjesverbinding een van de belangrijkste oorzaken is van de ontwikkeling van acute focale cerebrale ischemie. [elf]

Antiplatelet-middelen voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar blijven kleven, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

Classificatie van plaatjesaggregatieremmers volgens werkingsmechanisme:

• aspirine, indobufen, trifluza (stop de werking van cyclooxygenase-1, COX-1);
• ticlopidine, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor (stop het werk van de P2Y12 ADP-receptor op bloedplaatjesmembranen);
• abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximeloofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban en andere (glycoproteïne (GP) Iib / IIIa-antagonisten);
• dipyridamol en triflusal (cAMP-fosfodiësteraseremmers);
• iloprost (adenylaatcyclase-versterker);
• ifetroban, sulotroban en anderen (remmen de TXA2 / PGH2-receptor);
• atopaxar, vorapaxar (antagoniseren de AR (protease geactiveerde receptoren) van trombine).

Aspirine is een veelgebruikt medicijn in deze groep. Als anticoagulantia gecontra-indiceerd zijn, kunnen plaatjesaggregatieremmers worden gebruikt..

Chirurgie

Carotis-endarteriëctomie is een profylactische operatie die wordt uitgevoerd om atherosclerotische plaques te verwijderen uit de arteria carotis communis (gemeenschappelijke halsslagader).

Met de ontwikkeling van een cerebellaire beroerte met compressie van de hersenstam, om het leven van de patiënt te redden, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd om de intracraniale druk in de fossa posterior craniale te verlichten..

Decongestivum-therapie

Er zijn verschillende en totaal tegengestelde meningen over het gebruik van corticosteroïden bij ischemische beroerte, maar ze worden nog steeds actief gebruikt door artsen om hersenoedeem te verminderen: dexamethason 10 mg intraveneus voorschrijven via jet- of intramusculaire injectie, daarna 4 mg intraveneus of intramusculair elke 4-6 uur.

• Mannitol - verhoogt de osmolariteit van plasma, waardoor vloeistof uit weefsels, ook uit de hersenen, in de bloedbaan terechtkomt, een uitgesproken diuretisch effect wordt gecreëerd en een grote hoeveelheid vloeistof uit het lichaam wordt uitgescheiden. Annulering kan een rebound-effect hebben.
• Barbituraten worden gebruikt als alle andere geneesmiddelen niet werken.

Anticonvulsiva

Ze moeten worden voorgeschreven voor de ontwikkeling van ischemische beroerte met epileptische aanvallen..

Vasodilatoren

Kan de cerebrale doorbloeding verbeteren, maar de meeste auteurs zijn van mening dat vasodilatatie het stelen syndroom veroorzaakt. [6] Er zijn statistisch significante gegevens over het therapeutische effect van Cavinton bij ischemische beroerte. [negen]

Trombolytische therapie

De belangrijkste cerebrale trombolytica zijn urokinase, streptokinase en hun derivaten, evenals weefselplasminogeenactivator. [elf]

Vasculaire occlusie vindt plaats in het arteriële of veneuze bed. Trombotische geneesmiddelen lossen de trombus op, maar het geneesmiddel moet aan de trombotische zone worden afgegeven.

Trombolytische geneesmiddelen verschenen voor het eerst in de jaren 40 van de twintigste eeuw. De actieve ontwikkeling van geneesmiddelen in deze groep heeft ertoe geleid dat er momenteel vijf generaties trombolytica worden onderscheiden:

• De eerste trombolytica zijn natuurlijke stoffen die plasmageen omzetten in plasmine en daarbij actieve bloedingen veroorzaken. Deze ingrediënten worden uit het bloed geïsoleerd. Deze groep medicijnen wordt zelden gebruikt, omdat ernstige bloedingen mogelijk zijn. Deze generatie omvat: Fibrinolysine, Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Thromboflux.
• De tweede generatie bestaat uit stoffen die zijn verkregen op basis van de verworvenheden van genetische manipulatie met behulp van bacteriën. Deze generatie medicijnen is goed bestudeerd en heeft vrijwel geen bijwerkingen. Werkt rechtstreeks in op bloedstolsels. Deze generatie omvat: Alteplaza, Aktilize, Purokinase, Gemaz. Purolaza, Metalize.
• Derde generatie - deze medicijnen kunnen snel een bloedstolsel vinden en er langer op inwerken. Het meest effectief in de eerste drie uur: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
• Vierde generatie - deze medicijnen zijn in ontwikkeling, ze hebben een snel en intens effect op een bloedstolsel. Onvoldoende bestudeerd.
• De vijfde generatie is een combinatie van natuurlijke en recombinante werkzame stoffen.

In de herstelfase, wanneer de toestand van de patiënt vrijwel altijd enigszins verbetert, zijn zowel logopedie als ergotherapie en oefentherapie belangrijk..

Voorspelling. Preventie

De prognose voor het leven van de patiënt hangt af van:

• het getroffen gebied en het volume van de hersenen, "uitgeschakeld" door het ischemische proces;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten waardoor het lichaam deze ernstige ziekte niet aankan.

Ongeveer 20% van de patiënten overlijdt, 60% is gehandicapt. 30% van de overlevende patiënten krijgt binnen vijf jaar een tweede beroerte..

Het wordt algemeen aanvaard dat een gezonde levensstijl, genormaliseerd werk en tijdige rust het risico op ischemische beroerte aanzienlijk verkleinen..

De factoren die een beroerte veroorzaken, zijn onder meer hypertensie, roken van tabak.

Tijdig gestarte revalidatie vermindert het risico op invaliditeit en verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van blokkering of ernstige vernauwing van het lumen van een slagader in de hersenen, waardoor zenuwcellen niet langer de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen en afsterven.

Enkele cijfers en feiten:

• Ischemische beroerte komt veel vaker voor dan hemorragische beroerte - in 85-87% van de gevallen.
• Meestal is het gemakkelijker dan hemorragisch, maar het kan nog steeds leiden tot de dood van de patiënt, de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen, invaliditeit.
• De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is een verstopping van een hersenvat door een bloedstolsel..
• Ongeveer 30-40% van de ischemische beroertes is cryptogeen, dat wil zeggen dat de exacte oorzaak niet kan worden vastgesteld.
• Een beroertebehandeling bestaat meestal uit medicijnen die bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen..

Symptomen van stoornissen van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen kunnen soms zeer mild zijn, bijna onmerkbaar. Bij de minste verdenking is het beter om onmiddellijk een neuroloog te bellen of te raadplegen. Immers, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat er meer zenuwcellen worden gespaard..

Mogelijke gevolgen van ischemische cerebrale beroerte

De dood van neuronen in de hersenen leidt tot verstoringen van zenuwfuncties, die van verschillende ernst kunnen zijn. In sommige gevallen vindt herstel snel en bijna volledig plaats, terwijl in andere gevallen de persoon gehandicapt blijft..

Bewegingsstoornissen (spierzwakte, verlamming), gevoeligheid, geheugen, denken, zicht, gehoor, spraak, verlies van controle over de bekkenorganen (fecale en urine-incontinentie) kunnen voorkomen.

De gevolgen van een ischemische beroerte in de linker hersenhelft, die de rechterhelft van het lichaam controleert, zijn meestal ernstiger. Blokkering van bloedvaten in de linkerhersenhelft komt vaker voor dan in de rechterhersenhelft. Dergelijke patiënten zullen eerder overlijden. In de linkerhelft van de hersenschors bevinden zich de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor spraak.

Behandeling van ischemische beroerte

Bij ischemische beroerte worden medicijnen gebruikt die bloedstolsels in de bloedvaten oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen. Dit helpt bij het herstellen van voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Artsen schrijven vaak een weefselplasminogeenactivator voor - dit medicijn moet worden toegediend in de eerste uren nadat zich een ramp in de hersenen heeft voorgedaan.

Om aandoeningen te elimineren die tot ischemische beroerte kunnen leiden, worden sommige chirurgische ingrepen soms toegepast:

• Endarterectomie. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de binnenbekleding van de halsslagader die is aangetast door atherosclerotische plaques, die de hersenen van stroom voorzien.
• Angioplastiek. Dit is een endovasculaire interventie. De chirurg brengt een speciale ballon in het lumen van het aangetaste vat en blaast deze op om de normale doorgankelijkheid te herstellen. Daarna wordt een stent in het vat geplaatst - dit is een speciale buis met gaaswanden, waardoor het vat niet opnieuw kan versmallen.

Herstel van een ischemische beroerte kan lang duren. Om het zo snel en volledig mogelijk te laten gebeuren, moet de revalidatiebehandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Oefentherapie-artsen, fysiotherapeuten, massagetherapeuten, logopedisten, psychologen en andere specialisten hebben te maken met de patiënt.

Een effectieve herstellende behandeling is net zo belangrijk als medische noodhulp. Het helpt om de gestoorde functies te herstellen en als dit niet mogelijk is, om het leven van de patiënt zo vol mogelijk te maken, om hem te helpen zich aan te passen. Bezoek een arts in ons neurologiecentrum in Moskou voor advies en aanbevelingen voor verdere behandeling. Maak een afspraak per telefoon +7 (495) 230-00-01

De eerste tekenen van een ischemische beroerte verschijnen "uit het niets". Ze komen plotseling, in de regel, zelfs een minuut eerder, niets voorafschaduwde het optreden van deze aandoening. De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, daarom ligt er een grote verantwoordelijkheid bij de mensen die op dit moment in de buurt van de patiënt zijn. Ze moeten snel begrijpen wat er gebeurt en onmiddellijk het ambulanceteam bellen.

Bij acute ischemische cerebrale beroerte komen algemene symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, convulsies, minder vaak voor en niet zo uitgesproken als bij hemorragische beroerte. Op de voorgrond staan ​​neurologische aandoeningen veroorzaakt door de dood van zenuwcellen:

• Zwakte of volledig verlies van beweging in de helft van het lichaam of in bepaalde spiergroepen (benen, armen, gezicht).
• Vermindering of verlies van gevoeligheid (aanraken, prikken, trillingen, hoge en lage temperaturen).
• Pijn, "kruipen", gevoelloosheid en ander ongemak.
• Stoornissen van de zintuigen: zien, horen, ruiken, proeven.
• Stoornissen van denken, geheugen en andere cognitieve vaardigheden.
• Incontinentie van uitwerpselen, urine, bij mannen - verzwakking van de erectie.

Alle tekenen die wijzen op een ischemische herseninfarct, zouden een reden moeten zijn om onmiddellijk de ambulance te bellen. Verdere prognose hangt af van hoe snel de patiënt is onderzocht door een neuroloog, een onderzoek is uitgevoerd en de behandeling is gestart.

Hoe u snel symptomen van ischemische beroerte bij vrouwen en mannen kunt identificeren?

In Engelssprekende landen hebben doktoren een handige en eenvoudige afkorting FAST bedacht. Als je het samen leest, krijg je een woord dat in het Russisch vertaald wordt als "snel". Bovendien geeft elke letter een specifiek symptoom aan:

• Hangend gezicht - hangend gezicht. Vraag de persoon om te glimlachen. De mondhoek aan de aangedane zijde blijft naar beneden.
• Armzwakte - zwakte in de hand. Vraag om beide handen op te steken. Ze stijgen tot merkbaar verschillende hoogten, of men blijft verlaagd.
• Spraakproblemen - moeite met spreken. Zeg de zin en vraag de persoon om deze te herhalen. Hij zal het moeilijk hebben, de spraak zal onduidelijk zijn.
• Tijd om 911 te bellen - tijd om een ​​ambulance te bellen. Heeft u een van deze tekenen van ischemische beroerte opgemerkt bij een vrouw of man? Verspil geen tijd! Zelfs als je het niet helemaal zeker weet, is het beter om op safe te spelen.!

Zijn deze symptomen altijd indicatief voor ischemische herseninfarcten??

Er is een aandoening als een voorbijgaande ischemische aanval. Het treedt op als gevolg van een tijdelijke verstoring van de bloedstroom in een klein vat dat bloed levert aan een beperkt gebied in de hersenen. In dit geval verschijnen er tekenen, zoals bij ischemische beroerte van de hersenen, maar ze zijn zwakker, duren minder dan 24 uur en gaan dan voorbij.

Sommige andere ziekten, bijvoorbeeld een hartaanval, epilepsie, schedeltrauma, kunnen vergelijkbare symptomen vertonen..

In ieder geval zal een persoon die geen medische opleiding heeft genoten niet in zijn eentje kunnen achterhalen waardoor de symptomen zijn veroorzaakt, hoe gevaarlijk ze zijn. U mag in geen geval 24 uur wachten totdat het vanzelf voorbij is gegaan. De meest correcte beslissing is om onmiddellijk de ambulance te bellen.

In ons neurologisch centrum in Moskou "Medicine 24/7" kunt u advies krijgen van een ervaren neuroloog. Bel ons op elk gewenst moment: +7 (495) 230-00-01.