Chirurgische behandeling van spataderen van de testis en zaadstreng

Varicocele is een spatader van de zaadstreng en de zaadbal.

Varicocele is een van de meest voorkomende ziekten bij mannen, wat vaak tot zeer onaangename gevolgen leidt. Op zich zijn spataderen van de zaadstreng geen groot probleem, het leven van de patiënt wordt niet bedreigd en je kunt veilig je hele leven met hem leven zonder veel zorgen. Het probleem kan de belangrijkste complicatie van deze ziekte zijn: mannelijke onvruchtbaarheid en pijnsymptomen.

Net als bij spataderen in de benen, is de enige echte behandeling een operatie in een of andere vorm..

Aan de andere kant, aangezien varicocele geen gevaarlijke ziekte is en in de regel asymptomatisch is, is de detectie ervan bij een volwassen man geen indicatie voor een operatie..

Chirurgische behandeling is vereist in de volgende gevallen:

1. Pijn in de zaadbal.
2. Mannelijke onvruchtbaarheid (door het aantal, de kwaliteit en de beweeglijkheid van sperma te verminderen).
3. Esthetisch defect in het scrotum.
4. Stopzetting van de groei van de aangetaste zaadbal tijdens de puberteit.

Tegelijkertijd zijn veel experts van mening dat bij kinderen en adolescenten, om mogelijke onvruchtbaarheid te voorkomen, in elk geval een operatie aan varicocèle moet worden uitgevoerd..

Ivanissevich's operatie

Gezien de onvolledigheid van de vorming van de vasculatuur van de retroperitoneale ruimte en tegelijkertijd het hoge vermogen tot compenserende herstructurering in de kindertijd, bij kinderen met varicocèle veroorzaakt door een stenotische laesie van de nierader, wordt de testiculaire ader afgebonden in het onderste derde deel. Het zich ontwikkelende netwerk van veneuze collateralen boven het ligatieniveau compenseert de uitgeschakelde bloedstroom door de testiculaire ader.

Operatie techniek

Ter hoogte van de voorste superieure iliacale wervelkolom aan de linkerkant wordt een horizontale huidincisie gemaakt van 4 cm lang; de aponeurose van de uitwendige en inwendige schuine buikspieren wordt met een schaar 5 cm in de lengterichting evenwijdig aan de liesplooi ontleed, de spieren worden stomp langs de vezels gescheiden en met haken uitgerekt. Het pariëtale blad van de peritoneale zak beweegt mediaal, en op de plaats van zijn contact met de binnenring van het lieskanaal is er een testiculaire ader, die op de peritoneale zak ligt. Op dit niveau bestaat de ader vaak uit 2 tot 3 stammen die uit het lieskanaal komen. De ader is op korte afstand van het peritoneum gescheiden. De aderstam wordt gekruist tussen twee klemmen, het proximale uiteinde is vastgebonden. In het lumen van de veneuze stammen van de distale "stomp" worden de neuzen van de klemmen van het "muggen" -type ingebracht. Terwijl de linkerhelft van het scrotum met de hand wordt gemasseerd, wordt veneus bloed dat uit de aciniforme plexus wordt geperst, uit de vaten van de stronk gespoten. Het legen van het opgehoopte bloed uit de opgehoopte plexus van de aciculaire plexus versnelt de lediging en regressie van de veneuze knooppunten in de postoperatieve periode.

De stronk wordt genaaid, vastgebonden en, na het afsnijden van de ligaturen, "gaat" het lieskanaal in. De wond op de buikwand wordt in lagen gehecht.

Operatie Palomo

Operatie Palomo (Palomo) is qua betekenis vergelijkbaar met de techniek van Ivanissevich. Ze verschillen alleen doordat Palomo voorstelde een incisie te maken boven het lieskanaal, waar de testiculaire ader in de regel al uit de plexus tevoorschijn komt en de testiculaire arterie samen met de testiculaire ader afbindt. De verdere handelingen van de chirurg zijn in feite niet anders dan die tijdens de operatie van Ivanissevich.

Het blijkt dus dat er geen fundamentele verschillen zijn tussen deze benaderingen, maar vanwege de ietwat vrije en meer open toegang tot de testiculaire ader, bij gebruik van de Palomo-techniek, het risico van het ontwikkelen van een recidief van varicocèle, dat wil zeggen technische fouten die verband houden met de resterende onopgemerkte extra takken. testiculaire ader. Desondanks is het zelfs hier niet mogelijk om alle verzamelaars van een mogelijke pathologische veneuze uitstroom te identificeren, en daarom bereikt het recidiefpercentage gemiddeld 25%.

Het belangrijkste nadeel van de Palomo-techniek is dat, om de kans op een terugval van de ziekte te minimaliseren, de interne zaadslagader (testikel) tijdens de operatie ook wordt afgebonden, waardoor de stroom van arterieel bloed naar de zaadbal wordt verminderd. Deze slagader heeft een zeer kleine diameter (ongeveer 0,5-1 mm), en daarom is het soms heel erg problematisch om het te behouden. Schade eraan verandert vaak verder in testiculaire atrofie..

Palomo was er zelf van overtuigd dat dit bloedvat kan worden overgestoken zonder enig risico op dergelijke problemen, en alleen in situaties waarin de zaadleider ook wordt gekruist met de interne spermatische slagader, bestaat het gevaar van testiculaire atrofie.

Bovendien veroorzaakt stealth vaak schade aan dunne en bijna transparante lymfevaten. In dit opzicht wordt na de behandeling van varicocèle bij kinderen, evenals bij volwassenen met behulp van Palomo-operatie, vaak een andere complicatie van hydrocele (waterzucht van de zaadbal) gevormd (met een frequentie van maximaal 7%), geassocieerd met een schending van de lymfe-uitstroom.

Dit gaf ooit een aanzet tot het creëren van een modificatie van de Palomo-Erokhin-operatie (1979), toen tijdens het proces van chirurgische ingrepen een speciaal contrast van de testiculaire lymfevaten wordt gebruikt om hun trauma tijdens de manipulatie te vermijden..

De operatie van Palomo duurt gemiddeld niet meer dan vijfentwintig tot dertig minuten. Net als de techniek van Ivanissevich was het tot 2000 heel gewoon. Aangenomen werd dat deze chirurgische ingreep een goed cosmetisch resultaat geeft en bijna geen negatieve invloed heeft op de kwaliteit van het latere leven van de patiënt. Nu zijn sommige experts van mening dat Palomo's benadering niet-fysiologisch is en meer kwaad dan goed doet, namelijk: het leidt tot meer uitgesproken en ernstige bloedsomloopstoornissen dan de aanwezigheid van onbehandelde varicocèle zelf. Bovendien worden op dit moment steeds meer nieuwe technieken geïntroduceerd in de klinische praktijk, die beloven hogere resultaten te leveren met minder trauma..

State klinisch ziekenhuis №29 vernoemd N.E. Bauman is een modern multidisciplinair hightech ziekenhuis met een unieke geschiedenis en traditie van anderhalve eeuw en biedt 24 uur per dag hoogwaardige medische zorg..

Operatie voor varicocele: welke soorten operaties bestaan ​​er en hoe ze worden uitgevoerd?

Varicocele is een ziekte waarbij de aderen van de zaadbal en de zaadstreng verwijden. De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn en alleen worden opgespoord na een preventief medisch onderzoek.

Zeer zelden kan een man in de aanwezigheid van varicocele onaangename gevoelens in het scrotum voelen (doffe, drukkende pijn), die vaak optreedt na geslachtsgemeenschap, fysieke inspanning of een lange statische houding. Regelmatige pijn kan voornamelijk optreden in stadium 3 van de ziekte.

In 2% van de gevallen is er een rechter of bilaterale varicocèle, in 98% - linkszijdig.

Varicocele-kwaliteiten variëren afhankelijk van de intensiteit van veneuze dilatatie.

Subklinische varicocele: testiculaire aders zijn niet detecteerbaar door palpatie, varicocele kan alleen worden gedetecteerd op basis van echografische resultaten.

• Graad 1: vergrote aderen kunnen alleen in staande positie met de handen worden gevoeld.
• Graad 2: varicocele kan gemakkelijk worden gedetecteerd door palpatie in elke positie van het lichaam.
• Graad 3: een visueel onderzoek is voldoende om verwijde aderen te detecteren.

In de meeste gevallen vordert varicocele snel en stopt het, nadat het een specifiek stadium heeft bereikt, in ontwikkeling.

Varicocele van subklinische en eerste fase heeft geen behandeling nodig. Om negatieve verschijnselen te elimineren, volstaat het om stilstaande processen in de bekkenorganen te elimineren.

De lijst met dergelijke maatregelen omvat het vermijden van alcoholgebruik, normalisatie van de ontlasting, regelmatig seksleven, evenwichtige fysieke stress..

Dergelijke elementaire acties kunnen verwijde aderen verminderen en voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt..

Ouderen bij wie de ziekte in een vroeg stadium bevroren is, hebben baat bij het dragen van een suspensor.

Tijdens de tweede graad van varicocèle, als de ziekte pijnlijk is, is een operatie nodig.

Varicocele kan leiden tot andere, meer onaangename problemen, zoals onvruchtbaarheid.

Dit is de diagnose bij 40% van de mannen die aan varicocèle lijden. Het is een feit dat de verwijde aderen bijdragen aan een verhoging van de temperatuur in het scrotum, en dit leidt tot stoornissen in de morfologie, beweeglijkheid van sperma en hun aantal.

Over het algemeen kunnen de symptomen van varicocele en de gevolgen ervan zich op verschillende manieren manifesteren. Sommige mannen hebben misschien kinderen en zijn zich hun hele leven niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte, in andere kan varicocele zich als onvruchtbaar of pijnlijk laten voelen..

Varicocele kan alleen volledig worden genezen door middel van een operatie. De operatie is verplicht als de patiënt van plan is om in de toekomst kinderen te krijgen, als hij atrofie heeft of een verandering in de consistentie van de zaadbal, of als de patiënt zich zorgen maakt over ernstige pijn veroorzaakt door varicocèle.

Het wordt aanbevolen om de bewerking alleen uit te voeren in geval van een specifieke behoefte. Als er geen indicaties zijn voor een operatie, is het mogelijk om zonder operatie af te zien van de behandeling..

Ontdek hoe lasersnijden wordt gedaan, misschien helpt dit u bij het beslissen over een belangrijke stap.

Lees hier meer over de behandelingsmethoden van phimosis.

Operatie voor varicocele: typen, typen, methoden, methoden (hoe wordt het gedaan?)

De essentie van alle soorten operaties is het verwijderen van de aangetaste delen van de aderen. Operaties verschillen onderling in de manier waarop ze worden uitgevoerd, de mate van letsel, effectiviteit en waarschijnlijke complicaties..

Traditionele operaties

Er zijn 3 soorten traditionele chirurgische ingrepen - volgens Ivanissevich, Marmar en Palomo.

Ivanissevich's operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. In het linkerdeel van het iliacale gebied wordt een incisie gemaakt tot een lengte van 5 cm en bereikt de incisie in de diepte de wanden van het lieskanaal, waar de aderen en de zaadstreng passeren. De gedetecteerde aderen worden gekruist en de wond wordt gehecht.

Het doel van de operatie is om absoluut alle aders in één procedure te ligeren. Er is een grote kans dat een of meer bloedvaten worden gemist, wat kan leiden tot herhaling van de ziekte.

De operatie om testiculaire varicocele te verwijderen volgens Ivanissevich wordt erkend als de meest traumatische, de herstelperiode daarna kan ongeveer 3 weken duren.

Operatie Marmara

Onder chirurgische ingrepen wordt erkend als de meest effectieve. Tijdens de operatie worden de aders van de zaadstreng gedoteerd via de inguinale toegang.

De operatie heeft verschillende voordelen:

• minimale invasiviteit, aangezien de incisielengte 2-3 cm is, kan deze worden vergeleken met laparoscopisch;
• postoperatief herstel in korte tijd;
• het minimum aantal herhaalde manifestaties van de ziekte en complicaties;
• hoog cosmetisch effect. De hechting (litteken) na een dergelijke operatie om varicocèle te behandelen is klein en bevindt zich onder het niveau van het dragen van het ondergoed.

Tijdens de chirurgische ingreep wordt de testiculaire slagader primair gelokaliseerd, waarna er een opeenvolgende lokalisatie is van alle grote en kleine aders van de zaadstreng.

Operatie Palomo

Deze procedure is een verbeterde versie van de Ivanissevich-operatie. Het verschil is dat de incisieplaats hoger is dan in het eerste geval. De ader is geligeerd in het retroperitoneale weefsel.

Laparoscopische chirurgie (endoscopisch)

Minimaal invasieve en moderne behandelmethode.

Tijdens de operatie worden lekke banden gemaakt met een diameter tot 5 mm in de voorste buikwand, waarin vervolgens instrumenten en een laparoscoop worden ingebracht.

Tijdens laparoscopische chirurgie voor varicocele worden de aders en slagader van de testis geïsoleerd en worden titaniumbeugels op de eerste aangebracht of worden ze vastgemaakt met een chirurgische draad.

Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Opmerkelijk is dat de operatie zelf om varicocele te verwijderen ongeveer 15-40 minuten kan duren. De duur van de operatie kan variëren.

Tijdens de operatie, op basis van het beeld van de laparoscoop, lokaliseert en doorsnijdt de arts de testiculaire ader. Na deze operatie moet de patiënt maximaal twee dagen in de kliniek doorbrengen. Op dit moment wordt laparoscopie beschouwd als de meest effectieve methode voor de behandeling van varicocele, omdat u met de apparaten de volledige lengte van de testiculaire ader kunt onderzoeken.

Microchirurgische revascularisatie

Het resultaat van deze operatie is de normalisatie van de bloedstroom in de testiculaire ader. De operatie wordt uitgevoerd met algemene anesthesie.

De incisie wordt gemaakt in de onderbuik (5 cm), de testiculaire ader wordt over de hele lengte in de wond gebracht vanaf de plaats waar deze uitmondt in de nierader tot aan de zaadbal. Parallel wordt een deel van de epigastrische ader geïsoleerd. De testiculaire ader wordt volledig verwijderd, in plaats van de epigastrische.

Endovasculaire röntgenchirurgie

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder röntgencontrole.

Een katheter wordt in het lichaam ingebracht door een punctie in de dijader, die een scleroserend medicijn in de testiculaire ader levert, die de testiculaire ader verstopt.

Een van de minst effectieve operaties - daarna is er een grote kans op terugval.

Algemene aanbevelingen na een operatie

Mannen die een operatie hebben ondergaan om varicocèle te verwijderen, moeten gedurende drie weken afzien van geslachtsgemeenschap. Na een operatie voor de behandeling van varicocèle tijdens seks kunnen enige tijd pijnlijke of onaangename gewaarwordingen optreden.

Het is raadzaam om lichamelijke activiteit en sport te vermijden in de volgende maand na de traditionele operatie om varicocèle te verwijderen. Na endovasculaire of endoscopische chirurgie is het mogelijk om veel eerder met lichamelijke activiteit te beginnen.

De operatie voor varicocele wordt op elke leeftijd met evenveel succes uitgevoerd, zowel bij kinderen, vooral tijdens de adolescentie als bij volwassenen, maar de aanbevolen leeftijd is minstens 9 jaar..

In de latere stadia van varicocele is er een grote kans op het ontwikkelen van onvruchtbaarheid en erectiestoornissen..

Wat betreft voeding, is het raadzaam om gedurende de hele periode van de revalidatieperiode na de operatie een spaarzaam dieet te volgen om varicocèle te verwijderen.

Na 3 maanden na de operatie is het noodzakelijk om een ​​analyse te maken - een spermogram. Als de testresultaten slecht zijn, wordt een androloog voorgeschreven om de vruchtbaarheid te herstellen na een operatie om varicocèle te verwijderen.

Postoperatieve periode: hoe te revalideren en wat kunnen de gevolgen (complicaties) zijn na een operatie?

De vraag is, wat kan en moet er na de operatie worden gedaan? Als een man een operatie heeft ondergaan om een ​​varicocèle te verwijderen, kunnen daarna verschillende complicaties optreden, en de meest voorkomende is testiculaire waterzucht. In dit geval treedt een ophoping van sereus vocht op tussen elk van de testiculaire membranen..

Het optreden van waterzucht wordt vergemakkelijkt door een schending van de bloedcirculatie in de zaadbal, veroorzaakt door een operatie. Na enige tijd wordt er een veneuze collaterale uitstroom gevormd in het mannelijke voortplantingssysteem, waardoor bloed door andere aderen van het scrotum kan stromen.

Complicaties kunnen optreden als u seksueel actief bent in de eerste weken na de operatie. Totdat het revalidatieproces voorbij is nadat de varicocèle is genezen door de operatie, moet men afzien van seks met een partner en masturbatie - dit zijn de beperkingen.

Het wordt ook niet aanbevolen om alcoholische dranken te drinken tijdens de herstelperiode na een varicocele-operatie - ze kunnen een overbelasting van de nieren veroorzaken, wat negatieve gevolgen zal hebben tot een terugval.

Er is ook een kans op een terugval, zelfs als u alle revalidatieregels volgt. In feite is de oorzaak van terugval een wijnstok of tak die de chirurg mist. Bovendien, na een mislukte operatie, schade aan de iliacale slagader, een infectieus proces in de wond, bloeding, hypertrofie, atrofie of azoöspermie van de testis.

Na een varicocele-operatie kan pijn in de testikels optreden, maar in 90% van de gevallen verdwijnen ze snel. Als de pijn aanhoudt, dient u uw arts te raadplegen..

Ontdek welke graden van varicocele niet-operatief worden behandeld.

En hier kunt u alles leren over de soorten phimosis.

Chirurgische behandeling van testiculaire spataderen

Wanneer een man de diagnose "spataderen van de testikels" hoort, vermoedt hij vaak niet eens de ernstige gevolgen van deze ziekte. Tot op heden is het meest effectief de chirurgische verwijdering van spataderen, die zorgen voor de uitstroom van veneus bloed uit de zaadbal..

Korte beschrijving en classificatie van de ziekte

De vaatmassa en de bloedstroom van de zaadbal zijn geassocieerd met de nier. Arterieel zuurstofrijk bloed, dat zijn werk op het gebied van weefseloxygenatie heeft voltooid, stroomt in de veneuze en stroomt via de testiculaire ader in de nier. Als er een tekort is aan de wanden van de bloedvaten, de kleppen van de testisader, stroomt het bloed uit de nier in de tegenovergestelde richting. De vaten van de mannelijke voortplantingsklieren breiden uit, worden een reservoir voor stagnatie van bloed met metabolische producten.

Bij ongeveer 12-17% van de mannen werken testiculaire aderkleppen niet. Deze pathologie kan aangeboren en verworven zijn, vanwege verschillende ziekten van de bekkenorganen, waaronder een oncologische aard..

De ontwikkeling van de ziekte heeft een aantal gevolgen:

• verminderde testiculaire oxygenatie;
• lokale hyperthermie (de temperatuur in het scrotum, toegestaan ​​voor normaal functioneren, is 34C);
• vernietiging van testisweefsel als gevolg van toxiciteit van stilstaand bloed.

In dergelijke omstandigheden stopt het sperma met bewegen met hun gebruikelijke snelheid en in meer gevorderde gevallen ontwikkelen ze zich helemaal niet. Daarom is deze ziekte de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid en kan ze ook een predisponerende factor worden voor de ontwikkeling van prostatitis. Volgens statistieken heeft ongeveer 35-40% van de mannen in paren die zich hebben aangemeld voor het probleem van mannelijke onvruchtbaarheid deze diagnose.

Varicocele is van vier graden:

1. Eerstegraads - zichtbare veranderingen in de dikte van het scrotum zijn bij het eerste onderzoek niet zichtbaar, evenals de specifieke klachten van de patiënt. Het wordt onthuld na een reeks onderzoeken en tests. Het belangrijkste criterium bij de diagnose van dit type ziekte is de diameter van het vasculaire lumen van meer dan 3,2 mm, bepaald door echografie of röntgenstraling.
2. Tweede graad - spataderen worden alleen bepaald door palpatie in de staande positie, het is zichtbaar met het blote oog, veranderingen in testisweefsel werden niet gedetecteerd bij het eerste onderzoek
3. Derde graad - spataderen zijn gemakkelijk visueel te bepalen, evenals door palpatie in twee posities: staand en liggend
4. Vierde graad - palpatie: een afname van de grootte van de zaadbal, de consistentie is zacht, er is een uitgesproken vasodilatatie.

In tegenstelling tot de populaire theorie dat 90% van de gevallen van de ziekte voorkomen in de pathologie van de linker testikel, is dit meestal een bilateraal, maar onderbelicht proces.
Pathologie behandeling

Er zijn gevallen waarin een uroloog een conservatieve behandeling voorschrijft voor testiculaire spataderen, die bestaat uit medicijnstimulatie van de spermaproductie. Als gevolg hiervan neemt het aantal inactieve sedentaire spermatozoa alleen maar toe..

Alternatieve behandelingsmethoden, zoals de hierboven beschreven, traditionele geneeskunde leiden ertoe dat tijd wordt verspild, het pathologische proces verergert, de spermogramindices verslechteren, dit alles leidt tot een positief antwoord op de vraag "Is een operatie nodig voor varicocèle?".

Interventie is aangewezen als:

• onvruchtbaarheid bij mannen;
• afwezigheid van pathologie van de geslachtsorganen, maar tegelijkertijd een dynamische verandering in spermogramindicatoren van versnelde aard;
• pijn in het scrotum bij aanzienlijke lichamelijke inspanning.

De werking van testiculaire varicocele wordt uitgevoerd met spataderen van alle graden. Maar met vroege detectie wordt de herstelperiode verkort.
Met varicocele heeft de operatie bijna geen contra-indicaties van de bekkenorganen. En algemene contra-indicaties voor chirurgische ingrepen kunnen worden omzeild met een van de typen.

Soorten chirurgische ingrepen. Ivanissevich en Palomo-methoden

De eerste en meest traditionele operatie wordt uitgevoerd via een incisie in het iliacale gebied (volgens de Ivanissevich-methode). De essentie van de ingreep is om de testiculaire ader te isoleren door de incisie, ligatie en doorsnijding. De duur van het proces is maximaal 15 minuten. Maar herstel duurt veel langer.

Voor de werking van varicocele bij adolescenten wordt de Palomo-methode gebruikt, het wordt ook wel een variatie op de vorige methode genoemd. De ingreep begint met een kleine incisie (3-4 cm) iets boven de binnenring van het lieskanaal. Dit wordt gevolgd door het openen van de aponeurose van de externe schuine buikspier, verdunning van de interne schuine en transversale spieren. Hierna wordt het mogelijk om de verwijde bloedvaten duidelijk te identificeren. De eigenaardigheid van deze methode is om niet alleen de testiculaire ader, maar ook de zaadslagader te knijpen, afbinden en kruisen.

Nadelige gevolgen van interventies komen vaak voor. In 15% van de gevallen heeft de operatie om varicocèle te verwijderen complicaties: er is een terugval van de ziekte, waterzucht van de testikels, een ontstekingsproces in de wond, inwendige bloedingen. Waterzucht ontstaat als gevolg van schade aan de lymfevaten die de mannelijke voortplantingsklieren afvoeren.

In 10% van de gevallen na de ingreep heeft de patiënt een tweede operatie nodig.

Vanwege de hoge invasiviteit, grote kans op terugval, een groot aantal complicaties, met varicocèle, wordt dit type operatie bijna nooit gebruikt in de moderne medische praktijk..

Laparoscopische methode

Het volgende type is laparoscopische varicocele-operatie. De laparoscopische methode omvat de introductie van een laparoscoop (een apparaat met een videocamera) en handmatige manipulatoren in de buikholte door middel van 3 kleine incisies in de voorste buikwand. Het beeld wordt op de monitor weergegeven, erop scherpgesteld, de chirurg controleert het proces. Met behulp van manipulatoren wordt het testiculaire vat gescheiden, afgebonden en doorgesneden, worden de manipulatoren en de laparoscoop verwijderd en worden de gaten indien nodig gehecht. Laparoscopie duurt ongeveer een half uur.

Het nadeel van endoscopische varicocele-chirurgie is endotrachiale algehele anesthesie, evenals een vrij hoge invasiviteit en de mogelijkheid om een ​​infectieus proces in de buikholte te ontwikkelen. Na dit type interventie duurt het herstel ongeveer een week, gedurende deze periode is de fysieke activiteit beperkt, maar mannen kunnen de volgende dag hun gebruikelijke dingen doen.

Gevolgen in de vorm van terugval treden op in 5% van de gevallen en de kans op het ontwikkelen van waterzucht van de zaadbal is minimaal. Met dit in gedachten is de laparoscopische methode breed toepasbaar voor de behandeling van deze ziekte..

Microchirurgie

De wereldchirurgische praktijk bewijst dat de toekomst behoort tot de microchirurgische methode van vasculaire behandeling. Dit type varicocele-operatie wordt steeds vaker gebruikt in huisklinieken. De ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met behulp van een speciale microchirurgische bril en / of een microscoop.

In de eerste fase wordt een incisie gemaakt aan de wortel van het scrotum (tot 2 cm), de plexus plexus met alle aderen van de zaadstreng, inclusief de kleine, die niet zichtbaar zijn zonder een microscoop, wordt in het gat gemaakt. De vaten worden geleidelijk afgebonden en gekruist, externe hechtingen worden aangebracht.

Microchirurgische operatie van varicocele heeft volgens Marmar bijna geen nadelen en de voordelen ten opzichte van andere methoden zijn:

• door de kleinste bloedvaten te ligeren, is de mogelijkheid van terugval uitgesloten;
• microscopische vergroting van het chirurgische veld stelt u in staat om de testiculaire slagader te omzeilen, die vaak wordt beschadigd door andere chirurgische behandelingsmethoden;
• volledige uitsluiting van het optreden van waterzucht, omdat het lymfedrainagesysteem van de testikels niet wordt beïnvloed;
• de herstelperiode wordt gekenmerkt door een minimale of volledige afwezigheid van pijn, de patiënt gaat de volgende dag weer aan het werk, kan gaan sporten na het verwijderen van de hechtingen op de 7e dag, het herstel vereist geen lange tijd.

Als we al het bovenstaande samenvatten, kunnen we concluderen dat de meest effectieve en minst invasieve interventie met minimale nadelige gevolgen voor de patiënt de Marmara-methode is..

Kenmerken van de diagnose en behandeling van varicocele van de rechter zaadbal

Varicocele is een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door spataderen van de zaadstreng. Overtreding van de bloedstroom veroorzaakt afwijkingen in de productie van zaadvloeistof en het optreden van ongemak in het scrotum. De belangrijkste complicatie van pathologie is de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Varicocele aan de rechterkant komt minder vaak voor dan aan de linkerkant of op twee testikels tegelijk. Dit komt door de structurele kenmerken van het vasculaire systeem. De ziekte moet onmiddellijk worden behandeld met medicatie of een operatie.

Kenmerken van varicocele van de juiste zaadbal

In de beginfase van de ontwikkeling van vaikocele zijn er geen symptomen

De bloedsomloop van de mannelijke voortplantingsorganen is asymmetrisch. De linkerkant is vatbaarder voor pathologische veranderingen als gevolg van veelvuldig knijpen. Het verschilt van de rechter ader in het beginpunt van de bloedtoevoer. De rechtervaten transporteren bloed uit de inferieure vena cava.

Soms bevinden de vergrote aderen zich aan de rechterkant. Varicocele aan de rechterkant heeft geen fundamentele verschillen in de aard van de cursus. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte zijn er geen symptomen. In de toekomst is er ernst en een scherp pijnsyndroom in de liesstreek vanaf de zijkant van het beschadigde gebied.

Lokalisatie in de zaadbal

Varicocele is onderverdeeld in typen volgens lokalisatie: linkszijdig (88% van de gevallen), rechtszijdig (3%), bilateraal (9%):

• Linkszijdig. Meestal treedt pijn op bij mannen aan de linkerkant, waar de nierader zich bevindt, die in contact staat met een aantal passerende bloedvaten die erin hebben gedrukt. Dit wordt verklaard door de fysiologische structuur van de geslachtsorganen en bloedvaten daarin..
• Rechtszijdig. Varicocele aan de rechterkant is zeer zeldzaam en heeft geen ernstige symptomen. Het huidige ongemak, uitgedrukt door trekkende pijn, manifesteert zich pas na lichamelijke inspanning.

Foto's van varicocele links, rechts en beide testikels worden hieronder weergegeven. Het wordt niet aanbevolen voor bangeriken, maar ook voor minderjarigen.!

U kunt in afzonderlijke artikelen lezen over de oorzaken, gevaren en methoden voor de behandeling van varicocèle en bekijk de video:

De redenen voor de ontwikkeling van varicocele aan de rechterkant

Rechtszijdige varicocèle wordt het vaakst gediagnosticeerd bij mannen van 16-25 jaar. In zeldzame gevallen ontwikkelt de ziekte zich op volwassen leeftijd. De oorzaken van het pathologische proces zijn aangeboren en verworven. Primaire reflux treedt op tijdens de adolescentie. Het uiterlijk wordt geassocieerd met de individuele kenmerken van de structuur van het vasculaire systeem van de geslachtsorganen..

Bij volwassen mannen ontwikkelt de ziekte zich onder invloed van externe factoren. Deze omvatten het volgende:

• chronische ziekten die de darmfunctie beïnvloeden;
• een toename van de rechter nier, die druk uitoefent op de vaten van het kleine bekken;
• overgewicht;
• onregelmatig seksleven;
• slechte gewoonten (roken, alcohol, drugs;
• sedentaire levensstijl.

Op een opmerking! De levensstijl van een man heeft een aanzienlijke invloed op het werk van het vaatstelsel. Sportactiviteiten en goede voeding helpen om de vaatwand te versterken.

Oorzaken van voorkomen

De etiologie van de ziekte wordt niet volledig begrepen. Op dit moment zijn er drie belangrijke redenen voor de ontwikkeling van varicocèle bij mannen:
# 1. Verschillen in de zaadaders.

De vergroting van de aderen van de aciniforme plexus treedt op als gevolg van anatomische verschillen tussen de rechter en linker testiculaire (zaad) ader. De instroom van de linker zaadader in de nier vindt plaats onder een hoek van 90 graden, terwijl de rechter zaadader onder een hoek van minder dan 90 graden in de onderste vena cava stroomt. Deskundigen zijn van mening dat deze ongelijkheid leidt tot een toename van de hydrostatische druk van de linker zaadader, die vervolgens wordt overgedragen op de veneuze plexus van de zaadstreng en de uitzetting ervan veroorzaakt..

# 2. Gebrek aan functionele kleppen.

De tweede aanname is gebaseerd op de waarneming dat er aan de binnenkant van de zaadaderen weinig of geen kleppen zijn die het bloed in de goede richting laten stromen. Deze pathologie kan leiden tot regressie van het bloed, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van varicocele..

# 3. Gedeeltelijke obstructie van de linker zaadader.

Volgens artsen kan de derde reden voor de ontwikkeling van varicocele een gedeeltelijke obstructie van de linker zaadader zijn als gevolg van compressie van de linker nierader in de aorto-mesenteriale hoek (notenkraker-syndroom).

De basisfactoren van een gezonde levensstijl: lichaamsbeweging, voeding, matig alcoholgebruik en stoppen met roken kunnen ook de frequentie en ernst van varicocele-symptomen beïnvloeden..

Varicocele stadia

Het belangrijkste kenmerkende symptoom van de ziekte is het drukken en trekken van pijnlijke gevoelens in de rechter zaadbal.
Varicocele op de rechter zaadbal komt in verschillende fasen voor. De behandelingsmethode wordt gekozen afhankelijk van het stadium waarin de ziekte werd gedetecteerd. In de geneeskunde wordt de volgende classificatie gepresenteerd:

1. Bloedstagnatie in de eerste fase gaat niet gepaard met typische symptomen van de ziekte. Het probleem kan alleen worden opgespoord met echografisch onderzoek.
2. Tekenen van spataderen worden merkbaar tijdens inspanning terwijl de patiënt rechtop staat. Dit stadium van de ziekte vereist medisch toezicht. Een operatie is optioneel.
3. In het derde stadium van de ziekte ontwikkelen zich pijnlijke gevoelens in de rechter zaadbal. Het scrotum wordt iets groter. De ziekte kan worden opgespoord door palpatie of visueel onderzoek.
4. De verwijde aderen worden merkbaar wanneer een man zich in een willekeurige positie bevindt. Pijnsyndroom beïnvloedt de kwaliteit van leven. In dit stadium kunnen gelijktijdige pathologieën zich ontwikkelen - waterzucht en trofische veranderingen.

Graden en hun tekens

Pathologie wordt geassocieerd met de bloedvaten van de geslachtsorganen. Het komt voor bij 20% van de mannen, en adolescenten lopen als eerste risico (puberteit). Lees over de oorzaken van varicocèle bij adolescenten in een apart artikel..

Eerste (1)

Veranderingen in het druivenweefsel van bloedvaten zijn afwezig. De patiënt kan een beetje ongemak voelen, waarvan de manifestaties verband houden met andere oorzaken. In dit stadium kan de ziekte lange tijd aanhouden, alleen provocerende factoren zullen tot verergering ervan leiden.

Complicaties ontstaan ​​na:

• langdurige stressvolle toestand;
• hypothermie;
• verwondingen opgelopen;
• verzwakking van de immuniteit.

Fase 1 wordt gekenmerkt door de onmogelijkheid van visuele bepaling van pathologie.

Tweede (2)

Symptomen van de 2e graad voor de patiënt verschillen niet veel van de eerste. Het enige onderscheidende kenmerk is het uitpuilen van de aderen, dat kan worden waargenomen door de dunne huid van de geslachtsorganen..

De temperatuur stijgt, de aanvoer van voedingsstoffen wordt beperkt, waardoor het aantal zaadcellen afneemt.

Derde (3)

De man begint periodiek neurologische pijn te voelen, die wordt verergerd door de stroom van bloed naar de verwijde aderen. Het deel van het scrotum dat door varicocèle wordt aangetast, wordt groter en op het oppervlak wordt het veneuze patroon duidelijk uitgedrukt.

Ongemak is duidelijker:

• bij warm weer;
• lange tijd in een staande of zittende positie;
• s avonds.

Vierde (4)

Het wordt beschouwd als het laatste (gevorderde) stadium van varicocèle, waarin de patiënt aanhoudende pijn ervaart.

De kronkeligheid van de bloedvaten, evenals het resulterende oedeem, veroorzaken een toename van het volume van het scrotum, terwijl de zaadbal zelf afneemt.

Ongeacht de positie die de patiënt accepteert, beginnen de contouren van de aderen sterk op te vallen.

Op deze foto kun je zien hoe de symptomen van varicocèle 1, 2, 3 en gevorderd graad 4 eruit zien bij mannen in de lies, om beter te begrijpen wat het is. Kijken wordt niet aanbevolen voor minderjarigen en mensen met een zwak hart!

Diagnose van varicocele van de rechter zaadbal

Trombose wordt bevestigd door computertomografie of MRI

Diagnostische manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van een fleboloog. Een visueel onderzoek wordt uitgevoerd door een uroloog. Het kan zachte aderen, slapheid en een afname van de grootte van de rechter testikel onthullen, evenals een verandering in het vasculaire patroon in het scrotum. Bij een vermoeden van de aanwezigheid van varicocele geeft de arts een verwijzing voor een echo met Doppler. Om nierpathologie uit te sluiten, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd. Trombose wordt bevestigd door computertomografie of MRI.

Belangrijk! Als er pijnlijke gevoelens in de testikels verschijnen, moet u het zoeken naar medische hulp niet uitstellen. Uitstel dreigt met ernstige gezondheidscomplicaties.

Beschrijving van pathologie

Het normale proces van rijping van het sperma (spermatogenese) is alleen mogelijk bij temperaturen van 32,5-34,4 ° C. Om de temperatuur in de teelballen lager te houden dan in het lichaam, worden ze naar buiten gebracht. Bij varicocele verwijden de veneuze vaten rond de zaadbal zich en vormen ze een "kussen" dat de normale thermoregulatie verstoort. Als de temperatuur in de testikels stijgt en niet kan dalen, wordt de spermatogenese niet alleen aangetast, maar kan deze ook volledig stoppen.

Varicocele van de linker testikel wordt vaak gediagnosticeerd, minder vaak van de rechter of bilaterale. Dit fenomeen is te wijten aan het feit dat de uitstroom van veneus bloed uit de linker en rechter testikels op verschillende manieren plaatsvindt: de ader van de linker testikel is langer en daarom bereikt het bloed langer grote bloedvaten. Om dezelfde reden is de veneuze druk in de linker testikels hoger. Linkszijdige varicocele kan spataderen veroorzaken.

Complicaties van varicocele:

• phimosis (anomalie van de glans penis);
• hartklepziekte;
• platte voeten (geen inkeping in de voet, wat vermoeidheid en pijn veroorzaakt bij het lopen, verandering van gang).

Varicocele resulteert in een verminderde voeding van de zaadbal. Gebrek aan voedingsstoffen kan atrofie veroorzaken.

Niet-chirurgische therapie

Aan het begin van de ontwikkeling wordt varicocele aan de rechterkant behandeld met medicatie. Het behandelingsregime en de dosering worden gekozen door de behandelende arts. Soms worden meerdere medicijnen tegelijk gecombineerd. De volgende groepen geneesmiddelen worden onderscheiden:

1. Venoprotectors worden gebruikt om de bloedstroom te verbeteren en de vaatwanden te versterken. Na een kuur worden stagnerende processen in het bekkengebied geëlimineerd. De duur van het gebruik van dergelijke medicijnen is 2 maanden. Onder hen zijn Ginkor Forte en Venoton..
2. De medicijnen die de bloedcirculatie verbeteren, zijn de medicijnen Arbiflex, Agapurin en Trental. Het gebruik van deze medicijnen verlaagt de viscositeit van het bloed.
3. Antioxidanten zijn nodig om zuurstof te leveren aan de cellen van het voortplantingssysteem. Complexe vitamines, Antiox en Triovit, hebben een krachtige antioxiderende werking..

Preventie

Door bepaalde preventieve maatregelen in acht te nemen, kunt u het risico op het ontwikkelen van en terugkerende varicocèle minimaliseren:

• eet goed, eet voedsel dat een gunstig effect heeft op de darmen, neem vitamines;
• vermijd zware lichamelijke inspanning;
• gebruik beschermende maatregelen tijdens geslachtsgemeenschap.

Omdat de ziekte vaak een erfelijke ziekte is, moet u vanaf de adolescentie regelmatig door artsen worden onderzocht. Met tijdige detectie en diagnose is het mogelijk om varicocèle te genezen zonder operatie..

Traditionele methoden

Voor de behandeling kunt u een afkooksel maken van gedroogde wilgenknoppen, eikenbast en kastanjevruchten

De effectiviteit van folkmethoden voor het elimineren van de juiste varicocèle veroorzaakt veel controverse. Dergelijke methoden worden alleen gebruikt om het effect van de hoofdtherapie te versterken. Een van de meest voorkomende remedies is een geraspte appel. Eerst wordt het gekookt tot het volledig zacht is. Veeg het na het afkoelen door een zeef. Het resulterende product moet eenmaal per dag worden ingenomen, 70 ml..

Een ander recept bevat gedroogde wilgenknoppen, eikenschors en kastanjefruit. Componenten worden genomen in 1 eetl. en gevuld met een liter heet water. Dan moet je de bouillon op laag vuur aan de kook brengen. De volgende stap is om 10 gram apotheekkamille toe te voegen aan de bouillon. Na 10 minuten kan de drank van het vuur worden gehaald en afgekoeld. De bouillon wordt oraal ingenomen, 50 ml per dag.

De ernst van de ziekte

Varicocele is verdeeld volgens de sterkte van de uitzetting van de aderen van de testikels en de zaadstreng.

• 1 graad - de aderen van de zaadbal worden niet gedetecteerd door palpatie (1 graad van linkszijdige varicocèle wordt alleen gediagnosticeerd door echografie of Doppler-echografie);
• 2 graden - uitzetting is zichtbaar (wanneer de patiënt in een staande positie staat_;
• 3 graden - de pathologie is merkbaar zowel in de staande positie als in de liggende positie;
• Graad 4 - duidelijke tekenen van pathologie, vergroting kan worden gediagnosticeerd door onderzoek zonder palpatie.

Chirurgische effecten

In de laatste stadia van het pathologische proces wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. De vergrote ader wordt blootgelegd en vervolgens afgebonden of vervangen door een nieuwe. Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen, die elk onderscheidende kenmerken hebben..

1. Endovasculaire sclerotisatie omvat de introductie van een speciale oplossing in de aderholte, wat een vernauwend effect heeft. De methode is zeer effectief, maar wordt zelden gebruikt vanwege het hoge risico op trombose..
2. Laparoscopische chirurgie wordt als een van de zachtste beschouwd. Het vereist geen huidincisie. Het is noodzakelijk om lekke banden te maken waardoor medische instrumenten in het peritoneale gebied worden ingebracht. Het belangrijkste voordeel van de procedure is een snel herstel en geen littekens op het lichaam..
3. Tijdens microchirurgie wordt het beschadigde gebied van het vat weggesneden en vervangen. Varicocelectomie komt zelden voor. Het wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode voor chirurgische ingrepen..

Interessant! Als aanvullende methoden voor de behandeling van varicocele worden therapeutische oefeningen en dieettherapie gebruikt..

Behandelingsmethoden voor spataderen van de uitwendige geslachtsorganen

De enige betrouwbare behandeling voor testiculaire varicocele ziekte bij mannen is een operatie. Conservatieve methoden helpen alleen om de operatie voor te bereiden en het herstel daarna te versnellen, ze kunnen ook de ontwikkeling van de ziekte vertragen met de tijdelijke onmogelijkheid om chirurgische methoden te gebruiken.

Voor dit doel worden antioxidanten (vitaminecomplexen), venoprotectors (Detralex, Eskuzan), geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren (Agapurin, Tocoferol) ingenomen.

Het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden is noodzakelijk in de derde en vierde fase. Ze verschillen in de mate van invasiviteit.

Er zijn drie traditionele soorten bewerkingen:

1. Ivanissevich's operatie. Vereist lokale anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt in het iliacale gebied, waardoor ze met behulp van een instrument de aderen binnendringen. De bloedvaten worden afgebonden, waarna de incisie wordt gehecht.
   Dit type interventie is zeer traumatisch; het herstel duurt 3 weken. Het risico op herhaling van de ziekte is hoog - ongeveer 40%.
2. Operatie Marmara. Bij dit type ingreep worden de liesaders door de lies gedoteerd. De methode heeft een korte herstelperiode en een lage kans op herhaling.
3. De Palomo-operatie is een verbeterde versie van de Ivanissevich-methode met een hogere incisieplaats.

Van de minimaal invasieve chirurgische methoden is laparoscopische chirurgie de meest effectieve..

Om dit uit te voeren, worden verschillende lekke banden in de buikwand gemaakt, een laparoscoop en chirurgische instrumenten worden er doorheen gestoken..

De laparoscoop geeft een afbeelding van de binnenkant van de testis op de monitor weer en stelt u in staat om de aderen van de korrelplexus met maximale nauwkeurigheid af te binden. De operatie duurt 20-40 minuten.

Referentie: andere chirurgische methoden voor de behandeling van spataderen op de testikels bij mannen worden vertegenwoordigd door microchirurgische revascularisatie en endovasculaire röntgenchirurgie.

Diagnostiek en behandeling van ziekten van het urogenitaal systeem

Rotov Anton Evgenievich, arts van de hoogste categorie, K.M.N., uroloog

Algemeen
urologie

Mannen
ziekte

Dames
ziekte

Chirurgische andrologie

Ik ben een opererende uroloog

Ik ben een ervaren opererende uroloog met meer dan 18 jaar ervaring in grote multidisciplinaire ziekenhuizen (waaronder het hoofd van de afdeling urologie). Door mijn ervaring kan ik de meeste problemen van mijn patiënten met een minimum aan ongemak en in korte tijd oplossen. Ik stel mijn patiënten voor:

• Individueel behandelplan
• Modern
  apparatuur
• Volledige vertrouwelijkheid
• Behandeling
  onder de verplichte medische verzekering
• Overleg plegen
• Speciale voorwaarden voor patiënten van buiten de stad

Waar zie ik patiënten?

Moderne klinische basis

Poliklinische afspraken en consultaties worden gehouden in het medische kantoor van de Kramara-kliniek (metro Kitay-gorod, Moskou, Maly Ivanovskiy pereulok, 11/6, gebouw 1). De kliniek is uitgerust met alle benodigde apparatuur.

De intramurale en chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in het Tsentrosoyuz Clinical Hospital. Het is een bekende medische instelling met meer dan 40 jaar geschiedenis. Momenteel is het een modern multidisciplinair medisch centrum in het centrum van Moskou, op loopafstand van het metrostation Prospekt Mira. Het ziekenhuis beschikt over een- of tweepersoonskamers die van alle gemakken zijn voorzien (badkamer, tv). De behandeling wordt uitgevoerd aan alle burgers van Rusland, volgens de VHI-polis, verplichte medische verzekering en op commerciële basis.

Wie kan ik helpen?

De belangrijkste richtingen van mijn werk

• Algemene urologie
• Mannelijke ziekten
• Ziekten van vrouwen
• Andrologie
• Urolithiasis-ziekte

Algemene urologie

De belangrijkste problemen die worden opgelost in het kader van algemene urologische operaties:

Mannelijke ziekten

Behandeling van belangrijke mannelijke ziekten.

Ziekten van vrouwen

Behandeling van belangrijke vrouwelijke ziekten.

Chirurgische andrologie

Behandeling van ziekten op het gebied van andrologie.

Urolithiasis-ziekte

Behandeling van ziekten op het gebied van andrologie.

Behandeling in Duitsland!

Ik ben blij om mijn patiënten een behandeling in Duitsland aan te bieden met mijn vrienden, in de urologiekliniek PUR / R (Mülheim an der Ruhr, West-Duitsland) tegen kliniekprijzen, zonder commissies en rente.

Licenties en certificaten

Wat mijn patiënten denken

Ik heb de dokter thuis gebeld. Het plezier is natuurlijk niet goedkoop, maar het was het waard. Ik kwam snel genoeg aan. Aandachtig voor de kleine dingen, luisterde hij naar al mijn klachten, onderzocht, stelde een voorlopige diagnose en hielp. Een paar dagen later kreeg ik hem te zien, ze hadden alles al precies bepaald en begonnen met de behandeling. Ik raad het aan, uitstekende dokter.

Professionele arts. De afspraak was gemakkelijk. De dokter legde me alles op een toegankelijke manier uit voor verdere behandeling en voorgeschreven testen. Ik ga naar hem toe voor een tweede afspraak.

Anton Evgenievich werd mij aanbevolen als een van de meest ervaren urologen in Moskou. De pijn begon in de liesstreek, eerst dacht ik dat ik aan het trekken was of zoiets, maar toen ging het niet weg, en natuurlijk maakte ik me zorgen. Ik ging naar dokter Rotov, hij luisterde heel aandachtig naar me, onderzocht me, stelde vragen, in het algemeen een echt welkom, keek niet alleen en stuurde me. Het bleek dat ik varicocele had en het was wenselijk om het operatief te verwijderen. Natuurlijk was ik het ermee eens, als de dokter zegt dat het nodig is, dan is het ook nodig. De operatie Marmara verliep goed, hij voelde geen pijn of ongemak, behalve dat hij daarna een beetje pijn deed. Maar nu is alles in orde.

Een zeer goede specialist, ik wendde me in september van dit jaar tot hem vanwege postcoïtale cystitis, hij heeft me net geholpen. Ik heb een operatie uitgevoerd op de transpositie van de urethra en nu is het de derde maand, voel ik me goed. Hartelijk dank voor uw vriendelijke houding ten opzichte van patiënten en een professionele benadering van de behandeling.!

Ik had een consult, het ging zelfs beter dan ik had verwacht. Anton Evgenievich is een goede, tactvolle specialist en professional.

Ik kwam er pas achter dat ik varicocèle had toen ik werd getest op onvruchtbaarheid - een spermogram toonde dat aan. De ziekte manifesteerde zich niet duidelijk, niets deed pijn en zei niet dat het me erg stoorde, alleen een pijnlijk en trekkend gevoel van tijd tot tijd. Om deze reden wilde ik geen operaties doen, het leek erop dat het simpelweg niet nodig was om in dergelijke situaties onder het mes te gaan, het bleek dat ik het mis had. Ik werd over deze kwestie geobserveerd met dr. Rotov Anton Evgenievich, hij was in staat mij te overtuigen van de noodzaak ervan, in het bijzonder, volgens de Marmara-methode, deden ze het bij mij. Eerlijk gezegd was ik verrast, de symptomen leken nogal onschuldig, maar in feite bleek dat de ziekte ook tot atrofie kan leiden, en medicijnen werken er niet bepaald tegen. Ik werkte graag met Anton Evgenievich. Als u zich in dergelijke situaties echt tot iemand moet wenden, dan lijkt het mij alleen voor hem - hij was tijdens de behandeling erg gevoelig voor mijn gezondheid, voerde zeer duidelijke consultaties en legde alles uit. Hij heeft de operatie zelf zo professioneel mogelijk uitgevoerd, het effect ervan is merkbaar. Ik kreeg algehele anesthesie, hoewel ik om een ​​plaatselijke verdoving kon vragen. Er waren geen complicaties en de kans op terugval is, voor zover mij is verteld, over het algemeen klein. Na de operatie herstelde hij niet lang, dit is ook een enorm pluspunt, en het litteken erna was ook bijna onzichtbaar

Met dank aan Dr. Rotov voor het zorgen voor zijn patiënten. Begin september kreeg ik een ongekende aanval van cystitis. Het was zo erg en pijnlijk als nooit tevoren. Ik wist niet eens zeker of het blaasontsteking was, maar ik had absoluut niet de kracht om in zo'n toestand naar het ziekenhuis te gaan. Gelukkig kwam de echtgenoot [...] van Anton Evgenievich er ook achter dat hij, inclusief bezoeken ter plaatse, met een draagbaar echoapparaat werkt. De dokter kwam snel, slechts een half uur na het telefoontje, en behandelde me zeer attent en vriendelijk. Ik bevestigde de diagnose en schreef medicijnen voor voor een snelle verlichting van mijn kwelling. Welnu, er werd natuurlijk ook een meer grondige behandeling bij hem uitgevoerd! Nu hoop ik dat dit probleem me niet snel zal storen.

Stenen kwijtraken zonder echografie, het is gewoon een soort fantasie, ruimte, helemaal geen pijn, in het algemeen, dankzij dokter Anton Evgenievich Rotov, een geweldige dokter, gewapend met moderne apparatuur, wonderen verricht, stenen zijn echt stoffig, zoals beloofd, sorry, geplast en zelfs voelde het niet. Dankzij Best Clinic is het het waard. En breng in het algemeen geen stenen, dit zijn helse pijnen.

Operatie voor varicocele bij mannen en de gevolgen ervan

Een van de meest voorkomende ziekten van het mannelijke genitale gebied is varicocele, of vergroting van de aderen van het scrotum en de testikels. De behandeling van deze ziekte kan conservatief of chirurgisch zijn. Voor varicocele bij mannen is een operatie vereist zoals voorgeschreven door een arts. Dit aspect hangt af van het stadium van de ziekte, bijkomende pathologie, leeftijd en vruchtbaarheid van de man.

Er zijn verschillende soorten operaties die effectief zijn bij het bestrijden van de ziekte. Voor elk type operatie zijn er indicaties en contra-indicaties.

Wanneer is een chirurgische ingreep nodig?

Er zijn 3 graden varicocele:

1. Graad 1 wordt gekenmerkt door de afwezigheid van karakteristieke visuele veranderingen, maar gaat gepaard met subjectieve klachten van de patiënt van pijn in het scrotum, testikels of lies;
2. Met de 2e graad van de ziekte heeft de man visuele veranderingen in de vorm van gezwollen aderen op het scrotum, die verschijnen in de staande positie en in de regel verdwijnen in rugligging. De grootte van de testikels valt binnen normale grenzen, hun consistentie is normaal;
3. Voor de 3e graad van de ziekte is de aanwezigheid van gezwollen aderen op het scrotum met een verandering in de grootte van de zaadbal van de aangedane zijde naar de afname kenmerkend. De consistentie van de zaadbal is veranderd, bij palpatie is deze zachter dan gezond.

In stadium 1 van de ziekte is chirurgische behandeling niet geïndiceerd. Een adequaat geselecteerde conservatieve behandeling kan de processen van veranderingen in de bloedvaten stoppen.

Onder de indicaties voor een operatie zijn:

• 2 graad van de ziekte, die gepaard gaat met ernstig pijnsyndroom of gebrek aan voldoende effect van conservatieve therapie;
• Graad 3 varicocele;
• pijnsyndroom dat in geen enkel stadium van de ziekte met medicatie kan worden gestopt;
• schending van de spermatogenese, bij mannen vergezeld van een schending van de kwaliteit van het sperma of onvruchtbaarheid;
• uitgesproken cosmetisch defect;
• stopzetting van de testiculaire groei van de aangedane zijde tijdens de puberteit.

Typen en verloop van operaties voor varicocele

Er zijn 3 hoofdmethoden voor chirurgische behandeling van varicocele, die zijn gebaseerd op:

1. Excisie van de aangetaste bloedvaten;
2. Testiculaire verhoging;
3. Embolisatie van aangetaste aderen.

Wanneer de aangetaste mannelijke bloedvaten worden weggesneden, wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat de aderen zijn blootgelegd, worden ze verwijderd. De complexiteit van de procedure ligt in de noodzaak om de veneuze uitstroom te behouden bij het verwijderen van de aangetaste aderen.

Testiculaire verhoging verbetert de bloedstroom, waardoor spataderen als gevolg van stilstaand bloed in de bekkenorganen worden geëlimineerd.

Aderembolisatie impliceert de introductie van speciale stoffen in de aangetaste bloedvaten die verstopping van de aderen veroorzaken. De bloedstroom door de bloedvaten stopt tijdens de operatie, waardoor u het gewenste effect kunt bereiken.

Van de chirurgische methoden voor de behandeling van varicocele bij mannen, komen de volgende operaties het meest voor:

• Volgens Ivanissevich. Bij dit type operatie wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt tot 5 cm in het iliacale gebied vanaf de zijkant van de laesie. Alle structuren worden in lagen geopend. De chirurg bereikt het lieskanaal, waar de door de ziekte aangetaste zaadstreng en plexus plexusaders passeren. De aangetaste aderen worden afgebonden, waarna ze worden gekruist. De operatie eindigt met het laag voor laag hechten van weefsels;
• Volgens Palomo. Het verloop van deze operatie is vergelijkbaar met de interventie van Ivanissevich. Het verschil is dat samen met de aangetaste varicocele-ader de testiculaire slagader vastgebonden en gekruist is;
• Microchirurgische operatie op Marmar. Dit type procedure heeft een vergelijkbare werking voor Ivanissevich. Het verschil zit hem in het feit dat er een micro-incisie wordt gemaakt tot 2 cm, waardoor de zaadstreng naar buiten wordt gebracht en de aangetaste aderen worden vastgebonden.

De operatie Marmara loopt momenteel voorop. Dit komt door het feit dat een micro-incisie de revalidatieperiode kan versnellen en de kans op een terugval bij een man kan verkleinen. De kans dat de aderen bij deze operatie achterblijven is niet meer dan 5%.

Operatie Marmara voor varicocele: techniek en recensies

Operatie Marmara voor varicocele is een van de meest effectieve en minst traumatische methoden voor chirurgische behandeling van de ziekte..

Deze operatie is populair geworden vanwege het feit dat het:

• minimaal invasief, met een kleine incisie tot 2 cm;
• effectief, met een laag recidiefpercentage van niet meer dan 5% van de gevallen;
• veilig, met weinig weefseltrauma.

Operatie Marmara voor varicocele - techniek:

• de toegang voor chirurgische ingreep wordt subinguinaal gekozen: er wordt een incisie gemaakt van niet meer dan 2 - 3 cm in het gebied van de uitwendige inguinale ring. Een inkeping van 1 cm wordt gemaakt vanaf de basis van de mannelijke penis In dit geval bevindt het spoor na genezing zich onder het niveau van het ondergoed, waardoor het cosmetisch wordt;
• voor de operatie worden microchirurgische instrumenten gebruikt;
• de incisie wordt in lagen gemaakt;
• dissectie van de huid met onderhuids vet wordt uitgevoerd;
• de zaadstreng en aders worden weergegeven in de verkregen toegang;
• onder een microscoop legt de chirurg elke aangetaste ader vast. Microscopische ondersteuning voorkomt trauma aan zenuwen, slagaders en lymfevaten;
• het gebruik van een microscoop maakt ligatie mogelijk van invaginaal gelegen collaterale aderen, cremasterische ader en interne zaadader zonder de zaadstreng te beïnvloeden.

Dit type chirurgische ingreep bij mannen is mogelijk met linkszijdige en rechtszijdige laesies van varicocèle. Na de microchirurgische operatie kan de patiënt op de dag van de operatie naar huis worden ontslagen..

De duur van de operatie is gemiddeld 40 minuten. De postoperatieve revalidatieperiode wordt teruggebracht tot 2 dagen. Na de operatie wordt aanbevolen om verhoogde fysieke activiteit en geslachtsgemeenschap gedurende meerdere dagen te vermijden. Verder kan een man, na controle, dezelfde manier van leven leiden..

Het uitvoeren van een Marmar-operatie voor varicocele leidt tot het herstel van de vruchtbare functie van een man en de mogelijkheid van zwangerschap bij gehuwde paren.

Studies hebben aangetoond dat onvruchtbaarheid veroorzaakt door varicocèle na de Marmara-operatie 2 keer vaker verdween dan bij andere soorten chirurgische ingrepen. Tegelijkertijd vond zwangerschap in het eerste jaar na de operatie in 43% van de gevallen plaats, in het tweede jaar - in 69% van de gevallen, volgens de professor van het New York Hospital Mark Goldstein. 1.500 mannen werden onderzocht. Terugval trad op bij minder dan 1% van de patiënten.

In aanwezigheid van varicocele na de operatie Marmara, laten patiënten positieve recensies achter.

De volgende aspecten worden onderscheiden:

• de beschikbaarheid van chirurgische ingrepen;
• hoge efficiëntie van de operatie met minimaal trauma;
• snelle revalidatieperiode;
• de mogelijkheid van snelle ontlading naar huis;
• een onopvallend spoor na chirurgische behandeling;
• laag risico op herhaling van de ziekte.

Negatieve beoordelingen worden geassocieerd met de ontwikkeling van terugkerende varicocèle. Dit is te wijten aan het feit dat onderpandschepen tijdens de operatie niet vastzaten of met het verschijnen van nieuw onderpand.

Kosten van een varicocele-operatie

De kosten van varicocele-chirurgie bij mannen variëren en zijn afhankelijk van het type procedure en waar deze wordt uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van een operatie op Ivanissevich zullen de kosten tussen de 5.000 en 10.000 Russische roebel liggen. Dergelijke prijzen worden aangeboden door Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar biedt 13.500 roebel aan.

Microchirurgische interventie voor varicocele is vanaf 10.000 roebel in Saratov, vanaf 18.000 roebel in Novosibirsk. De prijs is inclusief anesthesie en ziekenhuisverblijf.

Bij het uitvoeren van een laparoscopische operatie variëren de prijzen in Rusland van 11.000 tot 24.000 roebel.

Operatie Marmara in Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk zal 10.000 tot 25.000 roebel kosten.

De prijzen voor chirurgische ingrepen voor varicocele bij mannen in privéklinieken zijn veel hoger. De kosten stijgen ook met de toevoeging van eventuele postoperatieve complicaties die gepaard gaan met een extra verblijf in een ziekenhuis.

Bij het kiezen van een site voor een chirurgische ingreep, is het noodzakelijk om alle voorgestelde opties te bestuderen.

In Moskou kost een klassieke operatie om de aangetaste scrotale aderen te verwijderen 8.000 tot 23.000 roebel. Endoscopische chirurgische ingrepen kosten 44.000 roebel en de operatie in Marmara - van 28.000 tot 48.000 roebel.

Sint-Petersburg biedt Ivanissevich voor varicocele van 5.000 tot 20.000 roebel, exclusief anesthesie. De prijsklasse van andere soorten transacties is vergelijkbaar met Moskou.

De postoperatieve periode met varicocele en de gevolgen na een operatie

Het verloop van de postoperatieve periode met varicocele hangt af van het type operatie dat wordt uitgevoerd.

Volgens Ivanissevich en Palomo zijn operaties intracavitair, wat de tijd van postoperatief herstel tot 7-14 dagen verlengt. De revalidatie voor dit soort operaties voor mannen duurt het langst. Postoperatieve complicaties kunnen optreden in 25-40% van de gevallen. Meestal worden ze geassocieerd met het optreden van een hydrocele of waterzucht van de zaadbal vanaf de kant van de operatie.

Bij het uitvoeren van endovasculaire embolisatie van de testiculaire ader met scleroserende stoffen, is de revalidatieperiode 2 - 3 dagen. Het risico op terugkerende varicocele is 10-15%. Een ander risico is perforatie van de testisader tijdens embolisatie.

Laparoscopische benadering voor varicocele-behandeling verkort de revalidatieperiode tot 1 - 2 dagen. Herhaling van de ziekte is mogelijk in 10% van de gevallen. Door een intacte testiculaire slagader te behouden, worden complicaties zoals testiculaire atrofie vermeden.

De herstelperiode voor microchirurgische varicocelectomie of Marmar-chirurgie is 2 - 3 dagen. De kans op herhaling van varicocele is maximaal 2%.

In de periode na de operatie van varicocele bij mannen wordt het volgende aanbevolen:

• 14 dagen lang een suspensor dragen;
• uitsluiting van geslachtsgemeenschap 7 dagen na de operatie;
• 6 maanden actieve lichamelijke activiteit is verboden;
• rust 48 uur na de operatie;
• baden is verboden gedurende 5 dagen na de operatie.

Na de operatie bleven de spataderen achter. Wat zijn de redenen

Er zijn gevallen waarin de aderen achterblijven na de operatie. De redenen voor deze complicatie kunnen zijn:

• anatomisch kenmerk van de aderen van de zaadbal, wanneer niet alle aangetaste bloedvaten zijn geligeerd;
• de aanwezigheid van onderpandschepen die tijdens de operatie niet vastzaten;
• de opkomst van veneuze collateralen die de zaadbal voeden;
• herstel van de bloedstroom in de verbonden bloedvaten.

In het geval dat de varicocèle van een man blijft of terugkeert, na een grondige diagnose, is het noodzakelijk om het probleem van herhaalde chirurgische ingrepen op te lossen. Dit probleem wordt alleen opgelost op basis van de conclusies van onderzoeksmethoden door een hooggekwalificeerde specialist..

Beoordelingen na een varicocele-operatie

Verwijdering van varicocele na een operatie heeft zowel positieve als negatieve beoordelingen. Tegelijkertijd variëren de reacties van mannen afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Hoe moderner het type chirurgische ingreep, hoe meer positieve beoordelingen het heeft.

Positieve feedback heeft betrekking op de volgende aspecten:

• het verdwijnen van subjectieve klachten van patiënten;
• eliminatie van een cosmetisch defect;
• geen terugval van de ziekte;
• geen postoperatieve complicaties;
• snelle herstelperiode.

Negatieve punten na operaties:

• terugval van de ziekte;
• postoperatieve complicaties;
• duur van revalidatie.

Om ervoor te zorgen dat de beoordelingen na de operatie positief zijn, moet een man met varicocèle de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen. Als u klachten heeft, meld dit dan onmiddellijk aan uw arts en gebruik geen zelfmedicatie.

Het is interessant:

Varicocele bij mannen is een ziekte die veel ongemak veroorzaakt, zowel cosmetisch als medisch. Er is een ziekte in...

Spataderen zijn een beschavingsziekte die zowel vrouwen als mannen van verschillende leeftijden treft en...

Spataderen van de testikels bij mannen, of varicocele, komen voor bij 10-15% van de mannen. De meeste patiënten hebben dit probleem...