Wat is het plaatsen van een stent in de hartvaten, hoe lang leven ze na de operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stenting, indicaties voor het installeren van stents in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

Wat is stentplaatsing van hartvaten?

Het plaatsen van een stent in kransslagaders die het hart voeden, is een zachte intravasculaire operatie met de uitbreiding van stenotische of geblokkeerde delen van de slagaders met een stent.

Een stent is een speciaal binnenframe dat voorkomt dat het vat opnieuw vernauwt. Dit is een implantaat dat lichaamsvreemd is en daarom worden hieraan een aantal eisen gesteld. Stents voor coronaire vaten zijn gemaakt van kobalt en chroom - metalen die inert zijn met betrekking tot de interne omgeving van het menselijk lichaam en tegelijkertijd duurzaam zijn.

Uiterlijk lijkt de stent op een vat van ongeveer een centimeter lang en tot 6 mm breed met gaaswanden. In feite is het een ballon die kan worden opgeblazen. De maasstructuur maakt het mogelijk om het gecomprimeerd op de installatieplaats af te leveren en ter plaatse uit te breiden tot de vereiste maat voor het vat.

De bovenkant van de stents is bedekt met anticoagulerende stoffen die trombusvorming op de plaats van de stent voorkomen. Onlangs zijn er absorbeerbare implantaten verschenen, waarvan de duur wordt berekend op basis van metaalanalogen..

De belangrijkste reden voor het installeren van een stent in het hart is atherosclerose, dat de kransslagaders vernauwt, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd, dat beladen is met ischemie en hypoxie van het hart. De essentie van het plaatsen van een stent is het herstel van het initiële lumen van de kransslagaders, wat een normale hartbloedstroom betekent. De operatie zelf lost het probleem van atherosclerose niet op, maar stopt de gevolgen ervan voor meerdere jaren.

De operatie wordt intravasculair uitgevoerd, zonder incisies in de dermis. De stent verwijdert de plaque niet, maar drukt deze in het endotheel van de slagader. Tijdens de ingreep kunnen meerdere implantaten worden geplaatst. Controle over de lokalisatie van de laesie wordt uitgevoerd door radiopaak.

Stenting van hartvaten is niet de enige methode om de hartbloedstroom te herstellen, maar het heeft veel voordelen ten opzichte van andere methoden (bypass-chirurgie, angioplastiek, medicatie), die de effectiviteit en veiligheid voor de patiënt garanderen. De methode voor het corrigeren van vasculaire pathologie wordt echter door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, rekening houdend met de fysiologische kenmerken en de ernst van de ziekte..

Indicaties voor een operatie

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt alleen uitgevoerd voor geschikte indicaties, en niet voor alle patiënten met coronaire hartziekte. Indicaties voor implantaatplaatsing:

• chronische myocardischemie tegen de achtergrond van atherosclerose wanneer het coronaire lumen voor meer dan de helft geblokkeerd is;
• frequente aanvallen van angina pectoris, zelfs bij minimale fysieke activiteit;
• pre-infarct;
• de eerste 6 uur van AMI wanneer de patiënt stabiel is;
• herstenose van kransslagaders na ballonangioplastiek, shunting, stentplaatsing;
• Acute kransslagader syndroom.

Contra-indicaties

Soms kan een operatie met plaatsing van een stent om een ​​aantal redenen niet worden uitgevoerd:

• onstabiele toestand van de patiënt;
• ernstige algemene gezondheid: verlies van bewustzijn, hypotensie met het risico van ineenstorting, shock, meervoudig orgaanfalen;
• allergie voor jodium (contrastmiddel);
• hemofilie, andere stollingsstoornissen;
• meerdere atherosclerotische plaques van meer dan 1-2 cm in een of meer hartslagaders;
• stenose van haarvaten met een diameter van minder dan 3 mm;
• ongeneeslijke maligne neoplasmata.

Voorbereiding op de interventie

De operatie om het implantaat in de kransslagader te installeren, kan op een geplande en noodgeval manier worden uitgevoerd. De minimale hoeveelheid voorbereiding is toegestaan ​​voor medische noodhulp: OAC, OAM, PTI (protrombine-index), algemene biochemie, bloedgroep, troponinen, ECG, FLG of een momentopname van de longen. In uitzonderlijke gevallen kan de operatie worden uitgevoerd voordat de testresultaten worden verkregen, dit is nodig om de limiet van 6 uur vanaf het moment van de aanval niet te missen en wordt uitgevoerd bij sterke, fysiek ontwikkelde, jonge patiënten.

Als het plaatsen van een stent is gepland, worden alle door de arts voorgeschreven tests uitgevoerd als een pluspunt voor het klinische minimum. Coronaire angiografie is een verplichte studie voorafgaand aan het plaatsen van een stent. De reikwijdte van het onderzoek is strikt individueel, gecorreleerd met gelijktijdige pathologie, externe en interne factoren.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dat wil zeggen dat de voedselinname 8 uur vóór de ingreep wordt gestopt. Als u warfarine of andere anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruikt, moet u dit met uw arts bespreken. Op aspirine gebaseerde plaatjesaggregatieremmers annuleren meestal niet.

Operationele voortgang

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer, in de regel onder lokale anesthesie en kalmerende middelen, in overeenstemming met alle regels van asepsis en antiseptica. Er wordt een speciale zeer nauwkeurige röntgentechniek gebruikt. In de handen van de chirurg: sondes, de dunste geleidekatheters, ongeveer 1 meter lang, stent.

De bewerking wordt opeenvolgend uitgevoerd:

• onder lokale anesthesie wordt de dijbeenslagader doorboord in de lies of de radiale slagader op de onderarm;
• een katheter wordt ingebracht in het lumen van de slagader, waardoor een speciaal apparaat wordt gevoerd om de levering van de benodigde instrumenten te vergemakkelijken, een katheter met een stentballonsysteem;
• terwijl de katheter langs de aorta naar het hart beweegt, wordt contrast (Triombrast, Verografin) geïnjecteerd, dat wordt gecontroleerd door een röntgenfoto op een digitale monitor en nodig is om de exacte lokalisatie van atheroscleroseplaque en het volume van de stent te bepalen;
• aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een speciale stentballon, die bij het bereiken van de plaats van installatie met lucht of vloeistof uitzet tot de vereiste diameter volgens de grootte van de slagader, de plaque in het endotheel drukt en op de juiste plaats blijft;
• alle betrokken instrumenten en de katheter worden beurtelings uit het vat teruggetrokken.

Complicaties

Helaas is het plaatsen van een stent niet altijd eenvoudig. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen complicaties tijdens de operatie, in de vroege postoperatieve periode en laat. Vroege postoperatieve complicaties en intraoperatieve complicaties ontwikkelen zich in 5% van de gevallen.

Intraoperatieve zijn: schade aan hartvaten, ongecontroleerde bloeding, aritmieën, angina-aanval, hartaanval, beroerte, acute aantasting van de renale doorbloeding, loslaten van het endotheel, overlijden op de operatietafel (uiterst zeldzaam). Soms wordt het nodig om een ​​coronaire bypass-transplantatie uit te voeren in plaats van een stent te plaatsen.

Vroege postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​aritmieën, stenttrombose, infarct, hematoom op de inbrengplaats van de katheter, ontwikkeling van aneurysma na punctie: fout of waar.

Late postoperatieve complicaties zijn onder meer restenose.

Rehabilitatie

De hele postoperatieve periode kan worden onderverdeeld in vroege, daadwerkelijke revalidatie en laat - de manier van leven na de operatie. De verdeling is nogal willekeurig, het omvat verplichte maatregelen, waarvan de uitvoering afhankelijk is van de duur van de stent.

De eerste 24 uur zijn strikte bedrust. Op de tweede dag breidt de vorm van fysieke activiteit zich geleidelijk uit en verschilt op geen enkele manier van de aanbevelingen die vóór de operatie door de arts werden voorgeschreven. Allereerst een strikt dieet: een volledige afwijzing van zout, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, dierlijke vetten, licht verteerbare koolhydraten.

Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd gedurende de eerste 7 dagen. de uitzondering is lopen op een plat oppervlak. Geleidelijk aan neemt de belasting toe en met anderhalve maand leidt de patiënt een normaal leven. Nachtwerk, ploegendiensten, spoedklussen, psycho-emotionele overspanning zijn een levenslang taboe. Verplicht oefentherapiecomplex op een polikliniek onder begeleiding van een specialist.

Bij dit alles wordt het welzijn van de patiënt constant bewaakt: een ECG met elke twee weken een belasting, een coagulogram en een lipidogram volgens indicaties, coronaire angiografie - na een jaar.

Levenslange inname van medicijnen van verschillende groepen wordt aanbevolen:

• om trombose te voorkomen - anticoagulantia: Plavix (het medicijn wordt binnen een jaar na de stent ingenomen bij acuut coronair syndroom, medicijn-eluerend en ten minste een maand - bij het installeren van de stent zonder medicijn), Clopidogrel, Warfarine;
• voor de preventie van atherosclerose of de behandeling ervan - statines: atorvastatine, rosuvastatine, atoris (referentiepunt is het beoogde LDL-niveau van 1,8 mmol en lager);
• voor hypertensie en aritmieën - bètablokkers: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle medicijnen die de patiënt vóór de operatie heeft ingenomen, zijn ook verplicht voor gebruik, eventueel met een dosisaanpassing.

Stentresultaten, prognose

Geen enkele arts zal op zich nemen om te voorspellen hoe lang de hartstenting na de operatie zal overleven: de interventie herstelt de hartbloedstroom, maar elimineert niet de hoofdoorzaak van coronaire stenose - atherosclerose, elimineert de dreiging van AMI niet.

Bij 95% is de prognose gunstig: de stent biedt gemiddeld 5 jaar uitstekende vasculaire doorgankelijkheid. Maar er zijn gevallen waarin de implantatie slechts een paar dagen duurt, en soms duurt het meer dan 15 jaar. Symptomen van ischemie verdwijnen in de helft van de gevallen na de operatie en bij de andere helft van de patiënten was er een aanhoudende verbetering van het algemene welzijn. Helaas, hoe langer de stent op zijn plaats zit, hoe groter het risico op trombusvorming met de ontwikkeling van complicaties, restenose.

Kosten van de operatie

Coronaire stenting op verwijzing van een lokale arts wordt gratis uitgevoerd in openbare klinieken, onder de verplichte medische verzekering. Tegelijkertijd worden stents voor binnenlandse productie geïnstalleerd. Opgemerkt moet worden dat binnenlandse stents in alle opzichten concurrerend zijn..

Vóór de operatie tekent de patiënt een vrijwillige geïnformeerde toestemming voor de interventie, waarmee hij akkoord gaat met de voorwaarden die door de staat worden voorgesteld. U kunt geen geïmporteerde stent kopen en deze aanbrengen wanneer u een operatie uitvoert onder een OMC-beleid. Zelfgekocht implantaat gaat uit van een a priori betaalde operatie.

De gemiddelde kosten van stentplaatsing van hartvaten in Moskou zijn 87.500 roebel, Sint-Petersburg - 222.000 roebel, Kazan - 930.200 roebel.

Coronaire stenting van hartvaten: wat is het en hoe wordt de procedure uitgevoerd

Ziekten van het cardiovasculaire systeem bezetten een van de eerste plaatsen onder de volwassen bevolking, ook in het aantal sterfgevallen. Bovenaan de lijst myocardinfarct en coronaire hartziekte.

Dit zijn ziekten waarbij de bloedcirculatie verstoord is door atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten. Atherosclerotische plaques worden op de wanden afgezet, het lumen wordt smaller, het vat verliest zijn elasticiteit.

Hierdoor wordt er minder bloed naar de hartspier gevoerd, wat betekent dat er minder zuurstof en voedingsstoffen zijn. Angina pectoris ontwikkelt zich. Een bedreigende toestand wordt beschouwd als het lumen van het vat in diameter wordt gehalveerd. Bij volledige blokkering ontwikkelt zich een hartaanval - een plaats van necrose in de hartspier. Dit kan worden voorkomen door zijn toevlucht te nemen tot coronaire stenting van de hartvaten..

Beoordelingen van patiënten over de procedure zelf en over de gezondheidstoestand daarna zijn overwegend positief. Deze operatie herstelde de gezondheid en redde levens.

Wat is stenting

Coronaire stentplaatsing wordt ook wel "transluminale percutane coronaire angioplastiek met stentplaatsing" genoemd. Dit is een procedure voor het plaatsen van een speciale stent in het vat om het lumen te vergroten en de normale bloedtoevoer te herstellen..

Een stent is een metalen gaasbuis met verschillende lengtes en diameters. Ze zijn gemaakt van verschillende metaallegeringen op basis van kobalt. Er zijn twee soorten:

• Ongecoate stents zijn stents met een kleine of middelgrote diameter die in kleine vaten worden geplaatst.
• Polymeer gecoat - Gebruikt voor coronaire stenting. De coating bevat medicijnen die de hergroei van atherosclerotische plaques in het vat voorkomen, ontstekingen verlichten en de groei van de spierlaag voorkomen. Zo'n standaard is veel duurder. Na de installatie moet de patiënt onder medisch toezicht staan ​​en constant medicijnen gebruiken om het bloed te verdunnen..
• Gecoat met edelmetalen. Titanium, silicium, goud, koolstof worden gebruikt. Ze worden gebruikt zodat de coating niet reageert met de weefsels van het vat en bloed..
• Bio-oplosbaar of opneembaar - verdwijnt na 1-1,5 jaar, terwijl medicijnen worden afgegeven die geen vasoconstrictie toelaten.

Het mesh-type kan ook verschillen en wordt geselecteerd afhankelijk van het type schip waarin het wordt geïnstalleerd. Stents worden niet alleen in de bloedvaten van het hart geïnstalleerd, maar ook in de halsslagader, dijbeen, darmbeen en buik. Hiermee kunt u trombose van de aderen van de onderste ledematen, cerebrale ischemie en andere atherosclerotische laesies bestrijden..

De operatie wordt als endovasculair en minder traumatisch beschouwd. Het is niet nodig om de borst te openen en grote incisies te maken, wat betekent dat de herstelperiode korter en gemakkelijker is..

Indicatie voor een operatie

Als u bent geregistreerd bij een cardioloog, lijdt aan hyentonie, is er een van de voorwaarden, het kan worden aanbevolen om een ​​coronaire stent te ondergaan:

• Een toename van het ST-interval op het cardiogram (duidt op een hartaanval of micro-infarct van de hartspier).
• Met onstabiele angina pectoris of verhoogde frequentie van aanvallen met verhoogde pijn, vergezeld van aritmie.
• Onthulde toestand van pre-infarct.
• Angina pectoris die slecht wordt behandeld met medicatie.
• Met een slechte effectiviteit van coronaire bypass-transplantatie.

Hoe voor te bereiden

Net als bij elke andere operatie, moet u een volledig onderzoek ondergaan voordat u een stent plaatst, waaronder:

• Elektrocardiogram in rust en na matige inspanning.
• Hart echografie.
• Doppler-echografisch onderzoek van de bloedvaten van de onderste en bovenste ledematen.
• Fluorografie.
• Röntgenonderzoek van de kransslagaders (coronografie) met een contrastmiddel. In deze studie worden het aantal en de locatie van vasoconstrictieplaatsen bepaald..
• Klinische en biochemische bloedtest met lipidenprofiel.
• Bloedsuikertest.
• Coagulogram.
• Bloedonderzoeken voor HIV, RW, hepatitis.
• Urinetesten.
• Test op gevoeligheid voor contrastmiddel, allergische reacties.

Wat zal het resultaat zijn

Het doel van coronaire stenting is om de bloedstroom te herstellen. Tijdens het proces worden atherosclerotische plaques niet verwijderd, maar worden ze gewoon samengedrukt door de stent en opgelost door medicijnen.

Het lumen van het vat zal uitzetten tot de maximaal mogelijke grootte en de elasticiteit zal worden hersteld. Het bloed zal in het vereiste volume beginnen te stromen, de spier krijgt zuurstof en voedingsstoffen die zo nodig zijn voor zijn normale werking.

Hoe stent wordt uitgevoerd

Coronaire stenting wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer onder controle van een röntgenapparaat. Eerder werd het alleen uitgevoerd via de dijbeenslagader - een groot vat in de liesstreek.

Momenteel wordt de stent ingebracht door de radiale slagader, een vat dat naast de duim in de pols loopt. Deze methode wordt als handiger en minder traumatisch voor de patiënt beschouwd..

Na een operatie door de radiale slagader kan de patiënt vrijwel onmiddellijk opstaan ​​en bewegen. Als een stent is uitgevoerd via de dijbeenslagader, zijn bewegingen in het gebied van het heupgewricht overdag verboden. De keuze van de tactiek wordt uitgevoerd door de chirurg na beoordeling van de toestand van de bloedvaten en de anatomische kenmerken van de patiënt.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het omvat verschillende fasen:

• Een introducer in een slagader installeren. Dit is het apparaat waardoor de katheter wordt ingebracht.
• Anesthesie van de inbrengplaats van de katheter en meta-stenting.
• Katheter inbrengen. Dit is een dunne buis, niet meer dan 2-3 mm in diameter, aan het uiteinde waarvan een ballon met een stent zit.
• Injectie van contrastmiddel (op jodium gebaseerde formulering) om de bloedstroom op een röntgenfoto te zien en een verstopping of vernauwing van het vat te lokaliseren.
• De katheter naar de stentplaats brengen.
• Installatie van een stent. De ballon met de stent wordt opgeblazen tot de gewenste maat, drukt op de cholesterolplaque en drukt op de stent en zet zich af in de vaatwand.
• De ballon verwijderen en de bloedstroom herstellen.
• Het aanbrengen van een drukverband op de plaats van binnenkomst in het vaatbed om bloeding uit te sluiten.

De operatie duurt 1-3 uur. Daarna wordt de planmatig geopereerde patiënt op de afdeling geplaatst, waar hij 3-7 dagen zal verblijven onder toezicht van artsen. Als stenting op een dringende manier is uitgevoerd bij een acuut myocardinfarct, kan de patiënt worden overgebracht naar de intensive care, de behandeling zal langer zijn.

Negatieve gevolgen

Volgens talrijke beoordelingen is het leven na het plaatsen van een stent in de kransslagaders van het hart kwalitatief veel beter. Zoals bij elke medische ingreep, bestaat er echter een risico op complicaties en negatieve gevolgen:

• Risico op een hartaanval door verstopping van andere coronaire bloedvaten.
• Restenose of atherosclerotische plaquevorming in de stent.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur 1-2 weken na de ingreep, wat kan duiden op infectie of sepsis. Het is noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen, neem geen antipyretische geneesmiddelen alleen zonder voor te schrijven totdat de oorzaak van hyperthermie is opgehelderd.
• Bloeding uit de inbrengplaats van de katheter.
• Veneuze trombose in het gebied van het inbrengen van de katheter.
• Aritmie.
• Nierfalen.

De grootste kans op het ontwikkelen van complicaties bij degenen die de voorschriften van de arts niet volgen, het dieet overtreden, geen medicijnen gebruiken om het bloed te verdunnen, aan alcoholisme en andere slechte gewoonten lijden.

In gevaar zijn ouderen die vechten tegen zwaarlijvigheid, ernstige stoornissen van de vetstofwisseling, diabetes mellitus.

Revalidatie na stentplaatsing

Natuurlijk duurt revalidatie na een operatie officieel een maand, maar u moet begrijpen dat u uw levensstijl radicaal zult moeten veranderen om deze te verlengen en uw gezondheid te behouden..

In de eerste fase:

• Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken, niet volledig uit te sluiten. Lopen, wandelen, gymnastiek worden aanbevolen. Beheers uw hartslag zonder deze in 100 slagen te verhogen.
• Controleer de bloeddruk, deze mag niet hoger zijn dan 140/90 mm Hg.
• Weiger contrastprocedures die de bloedvaten belasten (bad, sauna, winterzwemmen, onderkoeling).
• ECG-bewaking.
• Neem medicijnen - plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, krampstillers, medicijnen om het lipidenmetabolisme te corrigeren en de voeding van de hartspier te herstellen.

Zodat het probleem niet binnen korte tijd terugkeert en de gezondheidstoestand normaal is, is het noodzakelijk:

• Geef slechte gewoonten op (alcohol, roken).
• Afvallen en het bijhouden.
• Houd u aan de juiste voeding, dieet. Het wordt aanbevolen dat u varkensvlees, reuzel en slachtafval, worstjes, margarine en andere transvetten (en producten die deze bevatten), geconcentreerde bouillon, koolzuurhoudende dranken, gerookt vlees, witmeelgebak, suiker volledig vermijdt of tot een minimum beperkt..
• Matige lichamelijke activiteit, sport.

Het leven na het plaatsen van een stent van de kransslagaders van het hart is aanzienlijk verbeterd. Pijn, kortademigheid verdwijnen, arbeidsvermogen en inspanningstolerantie worden hersteld.

Een persoon slaagt er soms in om hartmedicatie te weigeren. Hij ontspant en verliest de controle, gaat niet meer naar de dokter, bewaakt voeding, gaat tot het uiterste.

De operatie heft het effect op (verstopping van het vat), maar niet de oorzaak (overgroei van cholesterolplaque). U moet een gezonde levensstijl leiden, de aanbevelingen van de arts opvolgen om niet snel terug te keren naar de operatietafel.

Cardiale vasculaire stenting: leven na chirurgie, revalidatie, voeding en dieet

Medisch deskundige artikelen

• Indicaties
• Opleiding

• Techniek
• Contra-indicaties voor het uitvoeren
• Gevolgen na de procedure

Een van de technieken die bij endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om het lumen van kransslagaders te verwijden in het geval van atherosclerotische stenose of occlusie, is het plaatsen van een hartstent, of liever gezegd, het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Dit is myocardiale revascularisatie door een speciaal frame in de kransslagaders te installeren - een stent, een cilindrische maasstructuur gemaakt van biocompatibele en niet-corrosieve metalen, legeringen of polymere materialen. Door mechanische druk uit te oefenen op de vaatwand, ondersteunt de stent deze, waardoor de binnendiameter van het vat en de hemodynamiek worden hersteld. Als gevolg hiervan wordt de coronaire bloedstroom genormaliseerd en wordt een volwaardig myocardtrofisme geboden..

Indicaties

De belangrijkste indicaties voor deze endovasculaire interventie zijn vasoconstrictie als gevolg van atheromateuze afzettingen die inherent zijn aan atherosclerose op hun binnenwanden. Dit leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium en zuurstofgebrek van de cellen (ischemie). Om dit probleem op te lossen, wordt stenting van het hart uitgevoerd in het geval van ischemische ziekte en stabiele angina pectoris, arteriosclerose van de kransslagaders van het hart, evenals in gevallen van atherosclerotische laesies van de kransvaten met systemische vasculitis. Maar het plaatsen van een stent wordt uitgevoerd als de intensiteit van ischemische symptomen is verminderd en de toestand niet kan worden gestabiliseerd met behulp van medicamenteuze behandeling..

Coronaire stenting van de hartvaten - dat wil zeggen, stenting van de kransslagaders - wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op een hartinfarct. Een intravasculaire stent kan met spoed worden geïmplanteerd: direct tijdens een hartinfarct (in de eerste uren na het ontstaan). En om de kans op de ontwikkeling van herhaalde acute ischemie met de dreiging van cardiogene shock te minimaliseren en om de functies van de hartspier te herstellen, wordt cardiale stenting uitgevoerd na een hartaanval.

Bovendien wordt stenting gebruikt wanneer een patiënt met een eerder uitgevoerde ballonangioplastiek van de kransslagader of de bypass-operatie opnieuw een vernauwing van het vat heeft.

Zoals experts opmerken, in gevallen coarctatie van de aorta (aangeboren hartafwijking) aortastenting wordt zelfs bij zuigelingen uitgevoerd.

Opleiding

Ter voorbereiding op stentplaatsing van de hartvaten, nemen patiënten met de juiste diagnoses bloedonderzoeken: klinisch, biochemisch, coagulogram; ondergaan röntgenfoto van de borst, elektrocardiografie, echografie van het hart.

Om het probleem van de noodzaak van stentplaatsing op te lossen, coronaire angiografie: volgens de gegevens van dit onderzoek worden de individuele anatomische kenmerken van het vasculaire systeem van het hart onthuld, de exacte lokalisatie van de stenose van het vat en de mate ervan worden bepaald.

Maar zonder jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen kan coronaire angiografie van het hart niet worden uitgevoerd, en dit onderzoek kan leiden tot complicaties in de vorm van een reactie op een contrastmiddel (in meer dan 10% van de gevallen), hartritmestoornissen en fatale ventrikelfibrillatie (in 0,1% van de gevallen).

Houd er rekening mee dat coronaire angiografie niet wordt aanbevolen voor aandoeningen met koorts, met een voorgeschiedenis van hypertensie, nierfalen, diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, sikkelcelanemie, myeloom, trombocytose of hypokaliëmie; deze procedure is ongewenst voor ouderen.

In moeilijke gevallen wordt intravasculaire echografie uitgevoerd (visualisatie van de vaatwand en een idee geven van de grootte, het aantal en de morfologie van atherosclerotische plaques) of optische coherentietomografie.

Soms, meestal in noodsituaties, worden cardiale coronaire angiografie en stenting uitgevoerd in het proces van één manipulatie. Vervolgens worden vóór de operatie anticoagulantia intraveneus geïnjecteerd..

Coronaire stenttechniek

Coronaire ballonangioplastiek en stentplaatsing van de hartvaten zijn percutane (percutane) coronaire ingrepen om de bloedvaten te verwijden met behulp van een ballonkatheter, en de stent wordt feitelijk in het lumen van het vat geplaatst na expansie door de methode van ballonangioplastiek.

Gewoonlijk wordt de techniek van het plaatsen van een stent in de hartvaten - met de belangrijkste fasen van het proces - over het algemeen als volgt beschreven. Na algehele sedatie en lokale anesthesie van een klein deel van de huid, prikt de chirurg deze door met gelijktijdige punctie van de vaatwand. Stenting van de hartvaten kan worden uitgevoerd via de arm - transradiale toegang (punctie van de radiale slagader van de onderarm), evenals via de dijbeenslagader in het liesgebied (transfemorale toegang). De hele procedure vindt plaats met fluoroscopische beeldvorming met een angiograaf met de introductie van een contrastmiddel in het bloed.

Door een punctie in het vat wordt een katheter ingebracht in het arteriële bed - tot aan de monding van het coronaire vat, waarin stenose wordt gedetecteerd. Vervolgens wordt een geleidedraad ingebracht, waarlangs een katheter met een ballon en een daaraan bevestigde stent beweegt; zodra de ballon zich precies op de plaats van vernauwing bevindt, wordt hij opgeblazen, waardoor de wanden van het vat uitzetten. Tegelijkertijd zet de stent uit en past onder de druk van de ballon stevig op het endotheel, drukt tegen de vaatwanden en vormt een sterk frame, dat een obstakel wordt voor het vernauwen van het lumen.

Nadat alle accessoires zijn verwijderd, wordt de prikplaats van het vat behandeld met antiseptica en bedekt met een drukverband. Het hele proces van coronaire stenting van de hartvaten kan anderhalf tot drie uur duren.

Contra-indicaties voor het uitvoeren

Coronaire stenting van hartvaten is gecontra-indiceerd bij:

• acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte);
• diffuse cardiosclerose;
• congestief (gedecompenseerd) hartfalen van verschillende etiologieën (coronaire insufficiëntie van metabole oorsprong);
• de aanwezigheid van acute infectieziekten, waaronder bacteriële endocarditis;
• ernstige functionele insufficiëntie van de lever, nieren of longen;

In het geval van lokale inwendige bloedingen en bij patiënten met bloedstollingsstoornissen is het plaatsen van een stent ook gecontra-indiceerd..

Voer geen myocardiale revascularisatie uit door middel van een stent:

• als de patiënt jodium niet verdraagt ​​en preparaten die het bevatten allergieën veroorzaken;
• wanneer het lumen van de kransslagaders met minder dan de helft is versmald en de mate van hemodynamische verstoringen onbeduidend is;
• in aanwezigheid van uitgebreide diffuse stenose in één vat;
• als vaten van het hart met een kleine diameter vernauwd zijn (meestal tussenliggende slagaders of distale takken van kransslagaders).

Er zijn risico's van stentplaatsing van de hartvaten, die gepaard gaan met schade aan de vaatwand, infectie, onjuiste stentimplantatie, de ontwikkeling van een hartaanval en hartstilstand.

Deskundigen benadrukken het risico van het ontwikkelen van een allergische of anafylactoïde reactie (shock bereiken) op jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen die tijdens het plaatsen van een stent in het bloed worden geïnjecteerd. Dit verhoogt het natrium- en glucosegehalte in het bloed, wat hyperosmolariteit en verdikking veroorzaakt, die vasculaire trombose kunnen veroorzaken. Bovendien hebben deze stoffen een giftige werking op de nieren..

Al deze factoren worden door cardiologen in aanmerking genomen wanneer een stent wordt aangeboden aan een patiënt met een verminderde coronaire circulatie. U dient echter specialisten op het gebied van vaatchirurgie te raadplegen. Waar kan ik advies krijgen over het plaatsen van een hartstent? In regionale klinische ziekenhuizen, waarvan er vele (bijvoorbeeld in Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) centra voor hartchirurgie of afdelingen voor endovasculaire chirurgie hebben; in gespecialiseerde medische centra voor vaat- en hartchirurgie, waarvan de grootste het Hartinstituut van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en het naar vernoemde Nationaal Instituut voor Cardiovasculaire Chirurgie zijn N. Amosova.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• vorming van hematoom in de punctiezone van het vat;
• bloeden na het verwijderen van de katheter uit de slagader - in de eerste 12-15 uur na het installeren van de stent (volgens sommige rapporten wordt dit waargenomen bij 0,2-6% van de patiënten);
• tijdelijke hartritmestoornis gedurende de eerste 48 uur (meer dan 80% van de gevallen);
• dissectie van de intima (binnenmembraan) van het vat;
• ernstig nierfalen.

Fatale gevolgen na de procedure houden verband met de ontwikkeling van een hartinfarct (statistieken variëren in verschillende bronnen van 0,1 tot 3,7% van de gevallen).

Een van de belangrijkste complicaties van het plaatsen van een stent is restenose, dat wil zeggen, opnieuw vernauwen van het lumen enkele maanden na coronaire interventie; komt voor in 18-25% van de gevallen, en volgens de experts van de American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - bij meer dan een derde van de patiënten.

Dit komt door het feit dat na de installatie van de stent - vanwege de druk op de vaatwand en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie - bloedplaatjes kunnen bezinken en zich ophopen op het binnenoppervlak van de structuur, wat de vorming van een trombus veroorzaakt - stent-trombose, en hyperplasie van endotheelcellen leidt tot intimale fibrose.

Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten kortademigheid na stentplaatsing van de hartvaten, een gevoel van druk en compressie achter het borstbeen. Volgens klinische statistieken ervaart ongeveer 26% van de patiënten tintelingen en pijn in het hart na het plaatsen van een stent, wat wijst op terugkerende angina pectoris. In dergelijke situaties wordt, gezien het hoge risico op myocardischemie, die gemakkelijk kan worden omgezet in een hartaanval, het opnieuw plaatsen van de hartvaten of bypass-transplantatie aanbevolen. Wat het beste is voor een bepaalde patiënt, beslissen cardiologen na een echografie of CT-scan van het hart.

Wat is het verschil tussen bypass-chirurgie en cardiale stentplaatsing? In tegenstelling tot stenting is coronaire bypass-transplantatie een complete hartoperatie onder algemene anesthesie met thoracale toegang (openen van de borstkas). Tijdens de operatie wordt een deel van een ander vat (gewonnen uit de interne thoracale slagader of femorale saphena) genomen en wordt er anamostose uit gevormd, waarbij het vernauwde gedeelte van het coronaire vat wordt omzeild.

Om trombose en restenose te voorkomen, zijn stents ontwikkeld met verschillende antitrombotische passieve coatings (heparine, nanokoolstof, siliciumcarbide, fosforylcholine), evenals eluerende stents (eluerende stents, medicijnafgevende stents) met een actieve coating die langzaam geëlueerde geneesmiddelen bevat (groepen immunosuppressiva). of cytostatica). Klinische studies hebben aangetoond dat het risico op herstenose na implantatie van dergelijke structuren aanzienlijk wordt verminderd (tot 4,5-7,5%).

Om vasculaire trombose te voorkomen, wordt verondersteld dat alle patiënten gedurende lange tijd medicijnen innemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten:

• Aspirine (acetylsalicylzuur);
• Clopidogrel, andere handelsnamen - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt of Plavix na cardiale stentplaatsing;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperatieve periode

In de vroege postoperatieve periode, die een ziekenhuisopname van twee tot drie dagen omvat (in sommige ziekenhuizen is dit iets langer), moeten patiënten na stentplaatsing van de hartvaten tot 10-12 uur in bed blijven..

Als patiënten zich aan het einde van de eerste dag normaal voelen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, kunnen ze lopen, maar gedurende de eerste twee weken moet de fysieke activiteit zo beperkt mogelijk zijn. Een ziekteverlof moet worden afgegeven na stenting van de hartvaten.

Patiënten worden gewaarschuwd om geen warme douche of bad te nemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, om gewichten op te heffen, en roken na het plaatsen van een stent van de hartvaten is ook ten strengste verboden..

Houd er rekening mee dat de temperatuur na stentplaatsing van de hartvaten licht kan stijgen door de heparine die een half uur voor de operatie wordt toegediend (het wordt gebruikt om het risico op bloedstolsels te minimaliseren). Maar een aandoening met koorts kan ook in verband worden gebracht met een infectie door het inbrengen van een katheter..

Er is sprake van hoge bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie: het plaatsen van een stent in een kransslagader lost immers problemen met bloeddruk en atherosclerose niet op. Schommelingen in de bloeddruk na het plaatsen van een stent worden ook verklaard door vagale vasculaire reacties die worden veroorzaakt door thyroxine: jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen verhogen het niveau van dit schildklierhormoon in het bloed en acetylsalicylzuur (aspirine) dat in hoge doses wordt voorgeschreven, vermindert.

Voorbijgaande afname van de vasculaire tonus en lage bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten kunnen ook een van de bijwerkingen van contrastmiddelen, met jodium. Bovendien is een negatieve factor het effect op het lichaam van röntgenstraling, waarvan de gemiddelde dosis tijdens de installatie van coronaire stents varieert van 2 tot 15 mSv.

Revalidatie en herstel

Hoe lang het duurt voor hartrevalidatie en herstel na intravasculaire stentplaatsing hangt van veel factoren af..

Allereerst moet u alle medische aanbevelingen nauwgezet opvolgen na het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Met name matige fysieke activiteit en lichaamsbeweging na het plaatsen van een cardiale stent moeten een integraal onderdeel van de levensstijl worden. Experts zeggen dat aërobe oefening het beste is, in de vorm van regelmatig wandelen of fietsen, dat niet veel inspanning vereist, maar de meeste spieren belast en de bloedcirculatie helpt activeren. U hoeft alleen de toestand van de pols te controleren en tachycardie te voorkomen.

Liefhebbers van stoom in bad zullen genoegen moeten nemen met een douche in hun badkamer. Gewone autoliefhebbers moeten twee tot drie maanden niet autorijden. En als de stent is geïmplanteerd tijdens een verergering van het coronair syndroom, de dreiging van een hartaanval of tijdens een hartaanval, is het onwaarschijnlijk dat stressgerelateerd werk als bestuurder na stenting van de hartvaten mogelijk zal zijn. In dergelijke gevallen kan een handicap worden vastgesteld na het plaatsen van een hartstent..

Heeft u een dieet nodig na het plaatsen van een hartstent? Ja, want het cholesterolgehalte in het bloed mag niet stijgen, en levenslange dieetbeperkingen zouden de totale calorie-inname moeten beïnvloeden (naar beneden om obesitas te voorkomen), evenals dierlijke vetten, keukenzout en gefermenteerd voedsel. Over wat u kunt eten na een stent op het hart, lees meer in de publicatie - Hoog cholesterol dieet en artikel - Dieet voor atherosclerose

Het rookverbod werd hierboven genoemd, maar alcohol na stenting van de hartvaten is alleen rode wijn van hoge kwaliteit (droog), en slechts één glas is af en toe mogelijk.

In de eerste vier tot vijf maanden stellen cardiologen seks na cardiale stenting gelijk aan intense fysieke inspanning, dus hiermee moet rekening worden gehouden om het niet te overdrijven en geen hartaanval te veroorzaken..

In het geval van een ernstige aanval, wanneer pijn op de borst niet wordt verlicht door nitroglycerine, hoe te gedragen na stentplaatsing van de hartvaten? Bel een ambulance en cardiologisch is beter!

Bovendien vermindert de dagelijkse inname van Clopidogrel (Plavix) de aggregatie van bloedplaatjes, wat betekent dat het moeilijk zal zijn om een ​​accidentele bloeding te stoppen, en hiermee moet bij alle patiënten rekening worden gehouden. Andere bijwerkingen van dit medicijn zijn: toegenomen bloeding en bloeding (neus, maag); hersenbloeding; spijsverteringsproblemen; hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn.

Over het algemeen stopt de hartpijn desondanks in zeven van de tien gevallen en voelen patiënten met coronaire stents zich veel beter..

Post-stenting levensstijl

Volgens experts op het gebied van endovasculaire chirurgie, evenals getuigenissen van patiënten over stentplaatsing van kransslagaders, verandert het leven na stentplaatsing van het hart ten goede..

Wanneer artsen wordt gevraagd hoe lang ze leven na het plaatsen van een cardiale stent, vermijden ze een direct antwoord: zelfs met een onberispelijk uitgevoerde endovasculaire interventie zijn er veel factoren (waaronder immuun) die op de een of andere manier de toestand van de algemene en coronaire circulatie beïnvloeden..

Maar als u na het plaatsen van een hart een gezonde levensstijl leidt, gaat het langer mee en is het mogelijk om tot anderhalf decennium te leven..

Coronaire stenting (hartvaten)

De belangrijkste oorzaak van de meest ernstige manifestatie van ischemische hartziekte, myocardinfarct, zijn spiervoedingsstoornissen als gevolg van atherosclerotische vasculaire laesies.

Atherosclerose tast de slagaderwand aan. Door het verlies aan elasticiteit gaat de mogelijkheid van voldoende uitzetting verloren. De afzetting van atherosclerotische plaques van binnenuit veroorzaakt een vernauwing van de diameter van het vat, bemoeilijkt de afgifte van voedingsstoffen. Kritische reductie wordt beschouwd als 50% van de diameter. Tegelijkertijd beginnen klinische symptomen van hypoxie (zuurstofgebrek) van het hart te verschijnen. Dit komt tot uiting in aanvallen van angina pectoris.

Volledige blokkering van de kransslagader leidt tot de ontwikkeling van een plaats van necrose (necrose) bij een hartinfarct. Over de hele wereld wordt deze pathologie nog steeds beschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken bij volwassenen..

Tijdige plaatsing van een stent in de hartvaten voorkomt de ontwikkeling van ernstige complicaties van atherosclerose.

Wat is stenting?

De term "stenting" is een operatie waarbij een stent in een slagader wordt geplaatst, waardoor het vernauwde deel mechanisch wordt uitgezet en de normale bloedstroom naar het orgaan wordt hersteld. De operatie verwijst naar endovasculaire (intravasculaire) chirurgische ingrepen. Het wordt uitgevoerd op de afdelingen van het vasculaire profiel. Vereist niet alleen hoge kwalificaties van chirurgen, maar ook technische apparatuur.

Bij chirurgie zijn niet alleen methoden ontwikkeld voor coronaire stenting (hartvaten), maar ook voor de installatie van stents in de halsslagader om tekenen van cerebrale ischemie, in de dijbeenslagader te elimineren - voor de behandeling van atherosclerotische veranderingen in de benen, in de abdominale aorta en ileum - in de aanwezigheid van uitgesproken tekenen van atherosclerotische laesies.

Wat is een "stent", variëteiten

Een stent is een lichtgewicht gaasbuis die sterk genoeg is om de slagader in de loop van de tijd te ondersteunen. Stents zijn gemaakt van metaallegeringen (meestal kobalt) in overeenstemming met geavanceerde technologie. Er zijn veel soorten. Ze verschillen in grootte, maasstructuur, aard van de coating.

Er zijn twee groepen stents:

• ongecoat - gebruikt voor operaties op middelgrote slagaders;
• Omhuld met een speciale polymeerhuls, die binnen een jaar een medicijn afgeeft dat arteriële re-stenose voorkomt. De kosten van dergelijke stents zijn veel duurder. Ze worden aanbevolen voor installatie in kransslagaders en vereisen constante medicatie om bloedstolsels te verminderen.

Hoe gaat de operatie?

Om de bloedvaten van het hart te stenten, wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht, aan het einde daarvan is een kleine ballon met een stent erop. Onder besturing van een röntgenapparaat wordt de katheter in de mond van de kransslagaders ingebracht en naar de gewenste plaats van vernauwing verplaatst. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen tot de gewenste diameter. In dit geval worden atherosclerotische afzettingen in de muur gedrukt. De veerachtige stent wordt uitgezet en op zijn plaats gelaten na het leeg laten lopen van de ballon en het verwijderen van de katheter. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom hersteld..

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gaat één tot drie uur mee. Voor de operatie krijgt de patiënt medicijnen die het bloed verdunnen om trombose te voorkomen. Plaats indien nodig meerdere stents.

Na de operatie brengt de patiënt maximaal zeven dagen door in het ziekenhuis onder toezicht van een arts. Hij wordt aangeraden veel te drinken om contrastmiddelen met urine te verwijderen. Anticoagulantia worden voorgeschreven om adhesie van bloedplaatjes en bloedstolsels te voorkomen.

Wie is er aangewezen voor de operatie, onderzoek

De selectie van patiënten met coronaire hartziekte voor chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door een consulent hartchirurg. Op de polikliniek van de woonplaats ondergaat de patiënt het noodzakelijke minimum aan onderzoeken, inclusief alle verplichte bloed- en urinetests om de werking van inwendige organen te bepalen, een lipogram (totaal cholesterol en zijn fracties) en bloedstolling. Elektrocardiografie maakt het mogelijk om de gebieden van myocardiale schade na een hartaanval, de prevalentie en lokalisatie van het proces te verduidelijken. Echografisch onderzoek van het hart toont duidelijk de werking van alle delen van de atria en ventrikels aan.

Op de klinische afdeling is angiografie verplicht. Deze procedure bestaat uit een intravasculaire injectie van contrastmiddel en een reeks röntgenfoto's die worden gemaakt terwijl het vaatbed zich vult. De meest getroffen takken, hun lokalisatie en de mate van vernauwing worden geïdentificeerd.

Intravasculaire echografie helpt bij het beoordelen van de mogelijkheden van de slagaderwand van binnenuit.

Het onderzoek stelt de angioschirurg in staat de exacte plaats van de beoogde stentinbrenging vast te stellen, om mogelijke contra-indicaties voor een operatie te identificeren.

Indicaties voor chirurgie:

• ernstige, frequente aanvallen van angina pectoris, door de cardioloog gedefinieerd als een toestand vóór het infarct;
• ondersteuning voor een bypass-transplantaat van de kransslagader (bypass is de installatie van kunstmatige bloedstroom die het geblokkeerde vat omzeilt), die de neiging heeft om in tien jaar tijd te verkleinen;
• om gezondheidsredenen bij een ernstig transmuraal infarct.

Contra-indicaties

Het onvermogen om een ​​stent in te brengen wordt tijdens het onderzoek vastgesteld.

• Wijdverbreide betrokkenheid van alle kransslagaders, waardoor er geen specifieke plaats is voor stentplaatsing.
• De diameter van de vernauwde slagader is minder dan drie mm.
• Verminderde bloedstolling.
• Stoornis van de nieren, lever, ademhalingsfalen.
• Allergische reactie van de patiënt op jodiumpreparaten.

Het voordeel van stentplaatsing ten opzichte van andere operaties:

• lage invasiviteit van de techniek - het is niet nodig om de borst te openen;
• korte verblijfsperiode van de patiënt in het ziekenhuis;
• relatief lage kosten;
• snel herstel, terugkeer naar het werk, geen langdurige arbeidsongeschiktheid van de patiënt.

Complicaties van de operatie

Echter, 1/10 van de geopereerde patiënten had complicaties of ongewenste gevolgen:

• perforatie van de vaatwand;
• bloeden;
• de vorming van een ophoping van bloed in de vorm van een hematoom op de prikplaats van de dijbeenslagader;
• stenttrombose en de noodzaak van herplaatsing;
• verminderde nierfunctie.

Een video die de essentie van de operatie laat zien:

Herstel periode

Het uitgesteld plaatsen van een stent van de hartvaten kan het welzijn van de patiënt aanzienlijk verbeteren, maar dit stopt het atherosclerotische proces niet en verandert het verstoorde vetmetabolisme niet. Daarom zal de patiënt de voorschriften van de arts moeten volgen, het cholesterolgehalte en de bloedsuikerspiegel moeten controleren..

We zullen dierlijke vetten uit de voeding moeten uitsluiten en koolhydraten moeten beperken. Het wordt afgeraden om vet varkensvlees, rundvlees, lamsvlees, boter, reuzel, mayonaise en hete kruiden, worstjes, kaas, kaviaar, pasta van niet-vaste tarwevariëteiten, chocolade, snoep en gebak, witbrood, koffie, sterke thee, alcohol te eten en bier, koolzuurhoudende zoete dranken.

Het dieet vereist de introductie van groenten en fruit in salades of verse sappen, gekookt gevogelte, vis, ontbijtgranen, harde pasta, kwark, zuivelproducten, groene thee in het dieet.

Het is noodzakelijk om 5-6 maaltijden per dag te bereiden, het gewicht te controleren. Voer indien nodig vastendagen uit.

Dagelijkse ochtendoefeningen verhogen de stofwisseling en verbeteren de stemming. Je kunt niet meteen zware oefeningen doen. Lopen wordt aanbevolen, eerst voor korte afstanden en daarna met toenemende afstand. Langzaam traplopen is populair. U kunt trainen op simulatoren. Het is absoluut noodzakelijk dat patiënten leren hun hartslag te tellen. Voorkom aanzienlijke overbelasting met een verhoogde hartslag. Sport aanbevolen fietsen en zwembad.

Medicamenteuze therapie komt neer op medicijnen die de bloeddruk verlagen (bij hypertensieve patiënten), statines om het cholesterolgehalte te normaliseren en medicijnen die bloedstolsels verminderen. Patiënten met diabetes mellitus dienen de specifieke behandeling voort te zetten zoals voorgeschreven door een endocrinoloog.

Het is beter als revalidatie na het plaatsen van een stent wordt uitgevoerd in een sanatoriumomgeving, onder toezicht van artsen.

De stentoperatie wordt al ongeveer veertig jaar uitgevoerd. De methodologie en technische ondersteuning worden voortdurend verbeterd. De indicaties breiden zich uit, er is geen leeftijdsgrens. Het wordt aanbevolen voor alle patiënten met coronaire hartziekte om niet bang te zijn om een ​​chirurg te raadplegen, dit is een kans om een ​​actief leven te verlengen.

Stenting van hartvaten: wat is het, indicaties en contra-indicaties, stadia en resultaten van chirurgie, revalidatie en complicaties

Stenting van de hartvaten is een effectieve minimaal invasieve methode voor de behandeling van ischemische processen, die het mogelijk maakt om de bloedvaten van het hart mechanisch uit te zetten en de bloedstroom te herstellen.

Als de kransslagaders beschadigd zijn, is het normale trofisme (voeding) verstoord. Het myocardium krijgt minder voedingsstoffen, zuurstof. Door een slechte doorbloeding ontwikkelen atrofische processen zich snel. Verder kan een hartaanval niet worden vermeden. Veel ziekten lokken zo'n betreurenswaardig scenario uit..

Een stent die in het hart wordt geplaatst, helpt de normale diameter van de slagaders te herstellen en zorgt voor voldoende weefseltrofisme. De procedure als zodanig brengt geen enkel gevaar met zich mee en in bekwame handen is het een effectief hulpmiddel voor de behandeling van aandoeningen.

De procedure is echter niet altijd mogelijk. Contra-indicaties zijn er, ondanks de effectiviteit, nog steeds. Er zijn ook complicaties. De patiënt moet weten waar hij voor gaat en wat daardoor kan worden verwacht.

De essentie van de methode en het verwachte effect

Stenting is een operatieve techniek. En zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt het bepaalde risico's met zich mee. Hoewel minimaal.

Tijdens de procedure gebruikt de specialist speciale apparatuur. De arts krijgt toegang tot het operatieveld door kleine gaatjes in de dijbeenslagader. En ze gaan op een natuurlijke manier naar het hart - door grote vaten. Hierdoor kunt u risico's verminderen en de hersteltijd na een operatie verkorten.

Wanneer de specialist de kransslagaders bereikt, rechts (RCA) of links (LCA), begint hij te werken met het aangetaste vat. In het lumen is een speciale structuur, een stent, geïnstalleerd. Het is een gaasachtig, sponsachtig frame. Het is gemaakt van metalen, ook van legeringen, polymeren. De materiaalkeuze is een aparte kwestie.

Hoe dan ook, het product wordt niet door het lichaam afgestoten, oxideert niet en dient voor onbepaalde tijd.

De stent rust aan beide zijden tegen de vaatwanden en laat de slagader niet toe om te sluiten. Behoudt het lumen, de diameter op hetzelfde niveau. Dit is het punt: mechanische uitzetting.

Uit de praktijk en statistieken blijkt dat het effect van het plaatsen van een stent significant is. De patiënt kan goede resultaten verwachten:

• De bloedstroom wordt snel gecorrigeerd. De slagaders zijn niet langer vernauwd en het lumen is normaal. Dit betekent dat het myocardium voldoende zuurstof en nuttige verbindingen krijgt. Het product zelf, vanwege zijn vorm, interfereert niet met trofisme..

De gevolgen die al zijn ontstaan, zoals veranderingen in de spierlaag, worden niet weggenomen. Organische afwijkingen vereisen een aanvullende behandeling.

• De symptomatologie van ischemie neemt geleidelijk af. Maar, zoals gezegd, precies in het deel waarin het hart zijn eigen werk kan herstellen. Hypertrofie, cardiosclerose en andere aandoeningen veranderen de structuur van het orgaan. Deze bewerking kan niet worden gecorrigeerd. De gevolgen blijven de rest van zijn leven bij de patiënt..

De uitdaging is om de voortgang van deze veranderingen te beheersen. Daarom krijgen patiënten medicatieondersteunende behandeling voorgeschreven. Tegelijkertijd is er, als de interventie in de vroege stadia is uitgevoerd, alle kans op een nuttige verlichting van de symptomen..

• Een normale bloedstroom behouden. Voor een onbepaalde tijd. Een stent in het hart zal voorkomen dat de bloedvaten weer krampen. Dit is een enorm pluspunt van de procedure.

De techniek is relatief eenvoudig en heeft veel voordelen:

• De minimale ziekenhuisopnameperiode. De patiënt ligt van een dag tot meerdere in het ziekenhuis.
• De revalidatieperiode is kort. Chirurgische ingreep wordt gemakkelijk verdragen. Het is niet nodig om complexe aanbevelingen op te volgen en de risico's van kleine afwijkingen zijn veel lager.
• De blessure is minimaal. Artsen krijgen toegang tot het operatieveld door kleine lekke banden. Er is ook geen bloeding, de risico's op complicaties tijdens het proces zijn onbeduidend.
• De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Dit opent grote mogelijkheden voor de therapie van patiënten in de meest uiteenlopende omstandigheden. Geen ingewikkelde voorbereiding nodig. Omdat er geen anesthesie wordt gebruikt, zijn de meeste traditionele contra-indicaties niet relevant..
• Relatief lage prijs en de mogelijkheid om een ​​verplichte medische verzekering af te sluiten onder de polis, zowel zoals gepland als dringend, bijvoorbeeld in geval van een hartaanval.
• Ten slotte is de kans op complicaties na een operatie minimaal. Vooral als een persoon de voorschriften van artsen volgt.

Indicaties

Hier zijn nogal wat redenen voor:

• Cardiale ischemie. Klassiekers van cardiologie. Deze term verwijst naar een secundair proces waarbij de spieractieve laag slecht van bloed wordt voorzien. Waarom dit gebeurt, is een andere vraag.

Gewoonlijk ontstaan ​​trofische stoornissen als gevolg van andere abnormale aandoeningen en ziekten. Of het nu gaat om een ​​hartaanval, een auto-immuun ontstekingsproces, reuma of een infectieus letsel. Er zijn veel mogelijkheden.

Coronaire stenting zorgt voor een snel en effectief herstel van voeding en cellulaire ademhaling. Soms is het een kwestie van levens redden.

• Angina pectoris. Een typische aandoening, het wordt geclassificeerd als pre-infarct. Waar het op neer komt is dezelfde onvoldoende bloedtoevoer naar het orgel. Maar deze toestand doet zich voor in afleveringen. Elke aanval gaat gepaard met pijn, kortademigheid, ritmestoornissen.

Zonder behandeling loopt de patiënt een ernstig risico. Daaropvolgende episodes worden erger, de kans op een hartaanval is veel groter.

• Atherosclerose van verschillende typen. Typisch, wanneer vet wordt afgezet op de wanden van bloedvaten, vormen zich cholesterolplaques. Ze sluiten een gezonde bloedstroom op een natuurlijke, mechanische manier af. Interfereren met myocardiale voeding. In dit geval worden vóór het plaatsen van de stent lipidelagen verwijderd, maar dit is niet mogelijk tijdens plaqueverkalking..

Er is een andere vorm van het pathologische proces. Wanneer de kransslagaders stabiel smal zijn, bevinden ze zich lange tijd in een krampachtige toestand. Meestal wordt dit waargenomen bij ervaren rokers en alcoholiefhebbers. Ook bij patiënten met hypertensie en enkele andere categorieën.

• Aanzienlijk risico op een hartinfarct. Gaat in verband met eerdere diagnoses en aandoeningen. Bij dergelijke patiënten is de kans op een noodgeval veel groter..

• Coarctatie van de aorta. Aangeboren misvorming. Typische vernauwing van de grootste slagader bij de uitgang van de linker hartkamer. De bloedstroom is ernstig verstoord. Het plaatsen van een stent wordt onmiddellijk uitgevoerd nadat de pathologie is gedetecteerd. Leeftijd doet er niet toe. Dit is een duidelijk pluspunt van de procedure. Zonder medische zorg zijn de risico's op overlijden groot.

• Voorwaarden na een hartaanval. Het plaatsen van een stent kan een effectieve maatregel zijn voor secundaire preventie en gelijktijdige behandeling als de patiënt een acute circulatiestoornis heeft gehad, maar de reden blijft aanwezig.

Er zijn veel aanwijzingen. Maar ze komen allemaal op de een of andere manier neer op processen waarbij de kransslagaders (ook de aorta) hun werk niet kunnen doen. Door vernauwing of verstopping.

De wenselijkheid van een dergelijke behandeling wordt bepaald door de arts. In sommige gevallen is een minimaal invasieve aanpak niet mogelijk of niet logisch.

Contra-indicaties

Er zijn niet veel redenen om de procedure te weigeren.

• Intolerantie voor jodiumpreparaten. De stentoperatie wordt uitgevoerd onder controle van radiografie. Dit is nodig voor de precieze voortgang van een dun chirurgisch instrument langs de bloedbaan. Allergische reacties worden voor de ingreep gecontroleerd. Het medicijn wordt in een minimaal volume subcutaan geïnjecteerd, waarna de reactie van het lichaam wordt gecontroleerd.
• Aanzienlijke vernauwing van het lumen van de slagaders. Als de diameter kleiner is dan 3 mm, is minimaal invasieve chirurgische behandeling niet mogelijk.
• Aanzienlijk getroffen gebied. Wanneer een hele groep slagaders vernauwd is of een groot gebied van stenose wordt waargenomen. Het heeft geen zin, aangezien de stent zulke grote volumes niet zal bedekken en de bloedstroom niet zal herstellen. Andere technieken nodig.
• Coagulopathie. Ziekten waarbij de bloedstolling verstoord is. Het probleem is op te lossen, de contra-indicatie is relatief. Zodra de toestand weer normaal is, kan een operatie worden uitgevoerd.
• Ernstige disfunctionele stoornissen. Ademhalingsstelsel, nierfalen. Omdat het medicijn voor contrastverbetering bronchospasmen of intoxicatie kan veroorzaken vanwege een slechte uitscheiding.
• Ontstekingsprocessen. Infectieus of auto-immuun.

Er zijn ook duidelijke contra-indicaties: zoals psychische stoornissen, wanneer de patiënt zijn gedrag niet kan beheersen en enkele andere. Over het algemeen zijn de redenen om de procedure te weigeren tenminste.

Typen stents en hun levensduur

Er zijn in totaal drie soorten producten. Gebaseerd op het materiaal.

Medisch roestvrij staal

Meest gebruikte. Voor het maken worden inerte metalen gebruikt, maar sterk genoeg om zware ladingen in schepen te weerstaan. Er zijn geen nadelen, althans geen voor de hand liggende.

In tegenstelling tot modernere tegenhangers, kunnen ze worden afgewezen. Maar dit is een uiterst zeldzame situatie, de kans op een dergelijk probleem is klein.

Ze zijn goedkoop omdat ze beschikbaar zijn voor een breed scala aan patiënten en medische instellingen. Stalen stent is het meest voorkomende type.

Legering producten

Het fundamentele verschil zit in het materiaal. Het kan kobalt-chroom of platina-chroom zijn. Ze oxideren niet, stoten niet af en zijn beter bestand tegen aanzienlijke mechanische belasting. De kosten zijn iets hoger, omdat dergelijke stents veel minder vaak worden gebruikt.

Polymeer structuren

Bijvoorbeeld polymelkzuurpolymeer (PLLA) of ermee gecoat - dit zijn de modernste stents voor hartvaten.

Ze kunnen ook dienen als depot voor medicijnen en zijn:

• Gecoat, het vrijgeven van een medicijn dat de kans op slagadervernauwing in de toekomst verkleint.
• Dubbel gecoat - buiten en binnen, voor de genezing van het vat zelf en het voorkomen van trombusvorming.
• Omhuld met antilichamen die endotheelcellen aantrekken, waardoor het risico op trombose wordt verminderd.
• Oplossen, gemaakt van een materiaal dat oplost en een medicijncoating afgeeft die herhaling van stenose voorkomt.

Deze stents worden geplaatst met een hoog risico op herhaling. De kosten zijn aanzienlijk, ze zijn beschikbaar voor een klein aantal patiënten.

Door de structuur van het product zijn er:

• mesh (geweven mesh);
• buisvormig (uit de buis);
• draad (gemaakt van draad);
• ringvormig (van afzonderlijke ringen).

De klassieke versie wordt beschouwd als gaas met een afgerond frame, waardoor het lumen van het vat groter wordt.

Voorbereiding voor het plaatsen van een stent

• Algemene bloedanalyse. Om ontstekingen vóór de operatie uit te sluiten.
• Biochemisch onderzoek. Controleert basislijnen, inclusief alkalische fosfatase, leverniveaus, markers van mogelijke ontsteking.
• Röntgenfoto van de borst. Bezienswaardigheden bekijken. De taak is om schade aan de longen en bronchiën uit te sluiten. Ziekten van het longprofiel belemmeren vaak een chirurgische behandeling.
• Elektrocardiografie. Om functionele stoornissen van het hart te identificeren.
• ECHO-KG wordt voorgeschreven om structurele pathologieën van het spierorgaan uit te sluiten.
• Coagulogram. Bepaling van de bloedstollingssnelheid.

Naast de eigenlijke voorbereidende maatregelen worden algemene tests en gespecialiseerde methoden voorgeschreven. Hun taak is om het operatiegebied nader te onderzoeken. Coronaire angiografie wordt voornamelijk gebruikt. In wezen een contraströntgenfoto.

Alle activiteiten zijn verplicht. Wat het laatste betreft, het wordt met de nodige voorzichtigheid gedaan. Er zijn veel contra-indicaties. Inclusief hypertensie en een groep anderen.

Operationele voortgang

De operatie begint met lokale anesthesie. Het is belangrijk om de gevoeligheid bij de projectie van de dij slagader te elimineren. Premedicatie is mogelijk door het gebruik van verdovende middelen. Hierdoor kun je angst verminderen, het gevoel van angst overwinnen..

Verder wordt de procedure uitgevoerd volgens een duidelijk algoritme:

• Artsen maken een incisie.
• Er wordt een speciaal hulpmiddel doorheen geleid.
• Tegelijkertijd wordt een contrastmiddel intraveneus geïnjecteerd. Om een ​​duidelijk röntgenbeeld te krijgen.
• De katheter wordt door de bloedbaan naar het hart gevoerd.
• Zodra ze het operatiegebied bereiken, gaat u direct verder met de installatie van de stent. Dit is het meest verantwoordelijke en moeilijke moment. Het uiteindelijke resultaat is afhankelijk van de techniek en kwaliteit van uitvoering..

Alles duurt ongeveer 2 uur. Plus of min. Hangt af van een situatie.

Enig ongemak kan direct na de operatie optreden. Pijn in het borstbeen, kortademigheid, branden in de projectie van het hart. Dit is normaal.

Er is geen speciale correctie vereist. Maar de patiënt moet over alle schendingen aan de artsen worden verteld. Om complicaties en ongewenste gevolgen te voorkomen. Omdat het risico om ze te ontwikkelen bestaat.

Na een chirurgische behandeling wordt de patiënt opgenomen op de intensive care. Daar is hij voor een dag of iets minder. Afhankelijk van hoe de vroege herstelperiode verloopt.

Vervolgens wordt de persoon overgebracht naar normale omstandigheden en na 2-3 dagen of minder wordt de patiënt ontslagen. Het herstel gaat thuis door.

Rehabilitatie

Herstelmaatregelen zijn eenvoudig. Het is echter noodzakelijk om zich strikt aan het regime te houden, het is een kwestie van een kwaliteitsherstel naar normaal.

Tijdens de eerste maand worden de volgende maatregelen getoond:

• Weigering van intense fysieke activiteit. Maar ze kunnen niet volledig worden uitgesloten. Wandelen, lichte buitenwandelingen worden aanbevolen. U moet uw pols nauwlettend volgen.
• Controle van de bloeddruk. Hypertensieve patiënten moeten hun voorgeschreven medicijnen blijven gebruiken.
• Oververhitting vermijden. In de zon of in kunstmatig gecreëerde omstandigheden: bad, sauna, warm bad.
• Patiënten moeten ook overmatig zoutgebruik vermijden. Het dieet is spaarzaam, met voldoende verse groenten en fruit en mager vlees. Eet geen hete kruiden.
• Alcohol en sigaretten zijn ten strengste verboden. Minstens een maand. De ideale optie is om gedurende deze tijd verslavingen volledig te laten varen, verslavingen uit het leven te elimineren.

Aan het einde van de revalidatie na het plaatsen van een stent in de slagaders van het hart, worden ECG en ECHO uitgevoerd om de kwaliteit en resultaten van de therapie te beoordelen. Een positief resultaat wordt vastgesteld als de bloedstroom wordt hersteld of tenminste overwegend genormaliseerd.

Mogelijke complicaties

Negatieve gevolgen zijn uiterst zeldzaam. In wezen houden negatieve resultaten verband met de acties van de patiënt zelf. Als hij het regime niet volgt, zich niet houdt aan de aanbevelingen van de arts, worden de risico's vele malen groter..

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• Trombose. Als de bloedvaten beschadigd zijn, kan bloed dikker worden en hun lumen verstoppen. Trombose komt het meest voor bij alle complicaties na het plaatsen van een stent. Om een ​​dergelijk scenario te voorkomen, schrijven artsen anticoagulantia of mildere medicijnen voor op basis van aspirine, andere moderne analogen. Ze nemen ze voor een korte tijd, alleen als er risico's zijn.
• Acute schending van de bloedstroom in het myocardium - hartaanval als gevolg van trombose.
• Sterke pijn. In verschillende mate is ongemak altijd aanwezig. Maar dit is een tijdelijke overtreding.
• Dyspneu.
• Zwaar gevoel in de borst.
• Algemene slechte gezondheid. Normaal fenomeen. Het duurt van dagen tot meerdere. Passeert dan zonder hulp van buitenaf.

Complicaties zijn onwaarschijnlijk, vooral als de patiënt verantwoordelijk is voor het opvolgen van de instructies van de arts.

Voorspellingen

De voorspellende schattingen zijn over het algemeen gunstig. De operatie wordt goed verdragen, de kans op negatieve gebeurtenissen is minimaal.

Na de interventie keren de patiënten terug naar het normale leven. Als de behandeling in een vroeg stadium van ischemie werd uitgevoerd, is er alle kans op volledig herstel en het wegwerken van de pathologie..

Het plaatsen van een stent in de kransslagaders van het hart is een effectieve methode om de bloedstroom in het orgaan te herstellen. De risico's zijn minimaal. Ze worden volledig gecompenseerd door het effect van de operatie. Maar de patiënt moet zich houden aan de regels voor revalidatie. De resultaten zijn afhankelijk van het moment waarop de correctie is doorgevoerd.