Ventriculaire extrasystole - symptomen en behandeling

Wat is ventriculaire premature slagen? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Extrasystole is het optreden van buitengewone voortijdige samentrekkingen van het hart [7]. Met de manifestatie van extrasystole kan een persoon onderbrekingen voelen in het werk van het hart, zwakte, duizeligheid, soms pijn in het hart en een gevoel van gebrek aan lucht.

Normaal gesproken werkt het hart op een ordelijke manier dankzij de belangrijkste pacemaker, de sinusknoop. Soms treedt een abnormale (buitenbaarmoederlijke) activiteit op in het hart, niet vanuit de sinusknoop, maar vanuit de onderliggende delen van het hartgeleidingssysteem, die in staat zijn om zelfstandig elektrische impulsen te genereren. Dergelijke activiteit schendt het juiste hartritme, het is dit fenomeen dat extrasystole wordt genoemd.

Afhankelijk van waar de abnormale elektrische activiteit vandaan komt, zijn buitengewone impulsen (extrasystolen) supraventriculair en ventriculair. Ventriculaire extrasystole (VES) - een schending van het hartritme, waarbij een extra focus of excitatiehaarden zich bevinden in de linker- of rechterventrikels van het hart (de romp van de His-bundel, zijn vertakking, de rechter- en linkerbenen van de His-bundel, Purkinje-vezels).

Bij het maken van een ECG bij ongeveer 5% van de gezonde jonge mensen, wordt ventriculaire extrasystole geregistreerd in de vorm van enkelvoudige excitaties en met dagelijkse ECG-monitoring - bij 50% van de proefpersonen, wat de norm is [1]. Met de leeftijd wordt ventriculaire extrasystole vaker gedetecteerd.

De oorzaken van situaties op het gebied van leven en dood kunnen worden onderverdeeld in vier groepen.

1. Organisch (cardiaal) geassocieerd met pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Meestal is het chronische ischemische hartziekte (CHD). Het leidt tot verharding van de hartspier (sclerose), wat het hartgeleidingssysteem aantast. Bovendien veroorzaakt IHD elektrische instabiliteit van het myocardium (hartspier) tussen episodes van ischemie (verstoring van de bloedtoevoer) [2]. Ventriculaire aritmie kan ook de enige manifestatie zijn van coronaire hartziekte. In dit geval speelt pijnloze myocardischemie een leidende rol bij de ontwikkeling van aritmie [5].

Het optreden van ventriculaire aritmieën compliceert vaak het verloop van een hartinfarct. Ventriculaire extrasystole ontstaat in veel gevallen als gevolg van een aanhoudende stijging van de bloeddruk (arteriële hypertensie). VEB's kunnen ook verschijnen tegen de achtergrond van myocarditis, pericarditis, verwijde of hypertrofische cardiomyopathieën, hartafwijkingen, chronisch hartfalen, pulmonale hartziekte, mitralisklepprolaps [8].

2. Niet-cardiaal geassocieerd met niet-cardiale ziekte.

• Vegetovasculaire dystonie (VVD), vagotonie, anemie, afwijkingen in de elektrolytenbalans (afname van kalium en magnesium in het bloed en de hartspier).
• Overactieve schildklier.
• Gastro-intestinale problemen.
• Het effect van verschillende medicijnen: overdosering van hartglycosiden, inname van bèta-adrenostimulantia, geneesmiddelen voor de behandeling van aritmieën, antidepressiva, diuretica, het gebruik van "Euphyllin", "Berodual", "Salbutamol", enz..
• Soms verschijnen ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van de zwangerschap, wanneer het circulerend bloedvolume toeneemt en de belasting van het cardiovasculaire systeem van de vrouw toeneemt.
• Opgemerkt moet worden dat genetisch bepaalde ziekten waarbij extrasystole en tachycardie de belangrijkste manifestaties zijn. Deze groep omvat die ziekten waarbij het mogelijk is de erfelijke aard van de pathologie te traceren tot aan de aanwezigheid van plotselinge sterfgevallen bij familieleden. Deze omvatten: aritmogene rechterventrikeldysplasie, verlengd QT-interval syndroom, verkort QT-interval syndroom, enz. [4].

3. Functioneel, geassocieerd met roken, stress, veel cafeïne of alcohol drinken. Deze factoren verhogen de activiteit van het sympathische bijnierstelsel en leiden tot de accumulatie van catecholamines (adrenaline, norepinefrine, enz.), Die de prikkelbaarheid van het myocardium sterk verhogen. In dit geval is er een duidelijk verband met de provocerende factor, maar worden organische veranderingen in de hartspier niet gedetecteerd.

4. Idiopathische VES wordt ook onderscheiden, wanneer er geen verband is tussen deze aritmie en ziekten of andere factoren.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Bij ventriculaire extrasystole klaagt de patiënt meestal over hartvervaging, onderbrekingen in zijn werk, spartelen en tremoren in het hart. Er kunnen pijn op de borst zijn op een atypische plaats, zwakte, duizeligheid. In sommige gevallen voelt iemand echter geen aritmie en maakt hij geen klachten..

Afhankelijk van het beloop van het maagdarmkanaal, de oorzaken en bijkomende ziekten, kunnen de symptomen verschillen.

• Flauwvallen, duizeligheid, duizeligheid, arteriële hypotensie, progressie van manifestaties van hartfalen en angina pectoris getuigen van het kwaadaardige verloop van aritmie. In dit geval is de kans op plotselinge hartdood groot..
• Bij vegetatieve-vasculaire dystonie gaat ventriculaire extrasystole gepaard met verhoogde vermoeidheid en zweten, zwakte, prikkelbaarheid, periodieke hoofdpijn, duizeligheid.
• Bij frequente VEB's, vooral tegen de achtergrond van organische hartaandoeningen, treedt algemene zwakte op of neemt toe, en neemt de inspanningstolerantie af. Deze aritmie kan pijn in het hartgebied veroorzaken of verergeren die gepaard gaat met angina pectoris, kortademigheid, kortademigheid, flauwvallen.
• Extrasystole in combinatie met cervicale osteochondrose gaat soms gepaard met hoofdpijn, pijn in de cervicale wervelkolom, gevoelloosheid van de handen, verhoogde tonus van de occipitale spieren.

Bovendien kunnen hartritmestoornissen ertoe leiden dat de patiënt zich angstig voelt, angst om dood te gaan en in ernstigere gevallen paniek..

Klachten over onderbrekingen in het werk van het hart tijdens extrasystole kunnen verband houden met provocerende factoren (roken, alcohol, overmatige fysieke activiteit, enz.) En / of een verergering van de ziekte die de extrasystole veroorzaakte. De symptomen van aritmie kunnen echter optreden buiten het verband met provocerende factoren..

Pathogenese van ventriculaire premature slagen

De vorming van extrasystolen (of liever de ontwikkeling van een actieve ectopische focus die extrasystolen produceert) vindt plaats vanwege het potentiële verschil tussen aangrenzende myocardvezels of hun groepen. Het potentiële verschil wordt op zijn beurt veroorzaakt door een onevenwichtige verhouding van sympathische en parasympathische invloeden op het myocardium (bijvoorbeeld bij VSD, het verschijnen van gebieden met necrose van de hartspier tijdens een myocardinfarct, het optreden van elektrische instabiliteit in het myocardium tijdens zijn ischemie tegen de achtergrond van chronische vormen van ischemische hartziekte).

Als ventriculaire extrasystolen optreden tijdens inspanning, hebben ze hoogstwaarschijnlijk een ischemische etiologie. Tegelijkertijd kan idiopathische extrasystole worden onderdrukt door inspanning [4]. Het ontbreken van histologisch onderzoek van het myocardium maakt een dergelijke diagnose in de meeste gevallen echter voorwaardelijk. Elektrofysiologisch onderzoek (EPI) kan bepaalde afwijkingen op elektrofysiologisch niveau aan het licht brengen. Ook beschreven zijn de verschijnselen van verminderde "parasympathische verdediging", brandpunten van sympathische denervatie (loskoppeling van het zenuwstelsel) van het myocardium op MRI. Bij histologisch onderzoek werden soms tekenen van myocarditis gevonden. Bovendien worden sommige patiënten ervan verdacht een primair genetisch defect te hebben. Dergelijke patiënten worden gekenmerkt door een duidelijke overheersing van de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, ectopische activiteit manifesteert zich 's nachts tegen de achtergrond van een vertraging van het basisritme en wordt onderdrukt door fysieke activiteit gedurende de dag..

Bij arteriële hypertensie zijn het optreden en de ernst van ventriculaire premature slagen meestal duidelijk gecorreleerd met de mate van hypertrofie (verdikking van de wanden) van het linkerventrikel. Een provocerende factor in de aanwezigheid van hypertrofie kan de inname van kaliumsparende diuretica (diuretica) zijn zonder het kaliumgehalte in het bloed te controleren..

Als de patiënt een chronische cor pulmonale heeft, zal de extrasystole overwegend rechterventrikel zijn. Het weerspiegelt de chronische overbelasting van het rechterhart..

Bij mitralisklepprolaps (meestal in aanwezigheid van een verlengd QT-interval en / of extra akkoorden) komen ventriculaire premature slagen vaker voor tegen de achtergrond van myxomateuze degeneratie van de klep (verharding van de mitralisklepbladen) en mitralisregurgitatie (terugstroming van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium).

Het aritmogene effect van geneesmiddelen (voornamelijk antiaritmica IА-, IC- en III-klassen) en hypokaliëmie wordt voornamelijk gerealiseerd door verlenging van het QT-interval.

Atleten kunnen myocardiale hypertrofie (vergroting van de hartspier) ontwikkelen door onvoldoende bloedtoevoer onder omstandigheden van constant verhoogde stress. Mogelijke aritmische dood tijdens of na zware belasting.

Genetisch bepaalde ziekten behoren tot de categorie van kanaalopathieën - ziekten veroorzaakt door de pathologie van het eiwit van ionisch kalium, minder vaak natriumkanalen (aangeboren verlenging van het QT-interval). Aangenomen wordt dat bij aritmogene rechterventrikeldysplasie bij heterozygote kinderen primaire myocardiale schade optreedt als gevolg van blootstelling aan virussen. In de toekomst is er een geleidelijke vervanging van vetweefsel en fibreus vetweefsel. In verband met de slechte prognose die gepaard gaat met de ontwikkeling van therapieresistente aritmieën en rechterventrikelfalen, is harttransplantatie geïndiceerd voor dergelijke patiënten..

Bij de ziekte van Uhl ("perkamentenhart") is het myocardium volledig afwezig, het beeld van congestief hartfalen heerst. De ziekte ontwikkelt zich bij homozygote kinderen die de volwassen leeftijd niet overleven [4].

Onder genetische ziekten wordt ook een door catecholamine geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie onderscheiden. Het wordt pathologieën met primaire elektrische instabiliteit van het myocardium genoemd bij jonge patiënten zonder structurele hartziekte. Genetische markers van de ziekte worden bestudeerd.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van ventriculaire premature slagen

De classificatie van ventriculaire premature slagen is erg belangrijk voor het kiezen van behandelingstactieken en het bepalen van de prognose van de ziekte. Extrasystoles onderscheiden zich door de volgende kenmerken:

Op frequentie van voorkomen:

• zeldzaam (minder dan vijf per minuut);
• gemiddelde frequentie (tot 16 per minuut);
• frequent (vanaf 16 of meer per minuut).

Op dichtheid:

• enkel;
• gepaard (coupletten);
• groep (drieling);
• joggen paroxismale ventriculaire tachycardie (meer dan drie extrasystolen achter elkaar) [1].

Volgens het ritme van het uiterlijk kunnen enkele extrasystolen van het type bigeminy zijn (elke tweede contractie is een extrasystole), trigeminie en quadrigeminia (elk derde en vierde complex is buitengewoon).

Op locatie in de ventrikels:

• rechterventrikel;
• linker ventrikel;

Door lokalisatie van de buitenbaarmoederlijke focus van excitatie:

• monotoop (monomorf), voortkomend uit dezelfde focus en met dezelfde ECG-vorm;
• polytopisch (polymorf), afkomstig van verschillende excitatiehaarden en met verschillende ventriculaire complexen [13].

J.T. Bigger (1984) stelde een voorspellende classificatie van aritmieën voor. Afhankelijk van de mate van gevaar en het risico op een plotselinge dood, identificeerde hij drie categorieën.

1. Goedaardige ventriculaire aritmieën. Ze ontstaan ​​bij afwezigheid van organische laesies of myocardiale hypertrofie. De frequentie van extrasystolen is 1-10 per uur, er is geen ventriculaire tachycardie, onderbrekingen in het werk van het hart worden mogelijk niet door de patiënt gevoeld, in feite is het een enkele extrasystole, die niet gepaard gaat met een verminderd bewustzijn. Het risico op een plotselinge dood is laag. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten.
2. Mogelijk kwaadaardig. Ze ontstaan ​​tegen de achtergrond van organische hartaandoeningen en linkerventrikeldisfunctie. Instabiele runs van ventriculaire tachycardie worden waargenomen, de patiënt voelt onderbrekingen in het werk van het hart en de hartslag (soms zijn ze afwezig). Er is geen verlies van bewustzijn of hartstilstand bij de anamnese. Het risico op een plotselinge dood is matig. Behandeldoelen zijn symptoomverlichting en vermindering van het sterfterisico.
3. Kwaadaardig. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van significante functionele stoornissen in het werk van het hart (ejectiefractie - 40% of minder). De frequentie van ventriculaire extrasystolen is 10-100 per uur, ze zijn polymorf en polytopisch. Aanhoudende paroxysmen van ventriculaire tachycardie worden vaak gedetecteerd. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van flauwvallen en / of hartstilstand. De patiënt wordt gestoord door hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart. Het risico op een plotselinge dood is groot. Het doel van de behandeling is om aritmieën te onderdrukken, symptomen te verminderen en het risico op sterfte te verminderen [12].

De Laun-Wolff-classificatie (deze is gemaakt voor patiënten met een hartinfarct) is gebaseerd op het morfologische principe en weerspiegelt de groeiende klinische betekenis van ventriculaire extrasystolen:

0 - geen ventriculaire extrasystolen;

1 - zeldzaam, monotoop (tot 30 per uur);

2 - frequent, eentonig (meer dan 30 per uur);

4A - gepaard; 4B - salvo (runs van ventriculaire tachycardie van drie of meer complexen);

5 - vroeg ("R op T") [13].

Complicaties van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire extrasystole kan de onderliggende hartziekte verergeren, tegen de achtergrond waarvan deze is ontstaan. Er zijn ook andere complicaties en gevolgen van VES..

1. Het verkeerde verloop van excitatie, waardoor extrasystolen ontstaan, kan de intracardiale hemodynamiek (beweging van bloed door de bloedvaten) en de normale werking van het hart verstoren, de anatomische configuratie veranderen.
2. Overtredingen van de systemische hemodynamiek, hartfalen (meestal met frequente ventriculaire extrasystolen uit verschillende ectopische foci) kunnen optreden.
3. Overtreding van intracardiale hemodynamica met een combinatie van ventriculaire extrasystole met atriale fibrillatie is gevaarlijk door de vorming van bloedstolsels.
4. Elektrische instabiliteit van het myocardium kan een plotselinge hartstilstand veroorzaken.

Het is belangrijk op te merken dat bij patiënten met hoogwaardige ventriculaire extrasystolen volgens de Laun-Wolf-classificatie (voornamelijk klasse 4 en 5), met aanhoudende (meer dan 30 seconden) paroxysmen van ventriculaire tachycardie, complicaties zoals flutter en ventrikelfibrilleren mogelijk zijn, die gevaarlijk zijn met een hoog risico op overlijden..

Bij flutter beginnen de ventrikels samen te trekken met een frequentie van 230-310 slagen per minuut, bij fibrillatie vindt ventriculaire contractie plaats met een frequentie van 460 slagen per minuut op een chaotische manier. Op dit punt kunnen de kamers van het hart geen bloed pompen, wat leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen..

Er is een mogelijkheid om asystolie (hartstilstand) te ontwikkelen, wat tot de dood kan leiden als reanimatie niet op tijd wordt uitgevoerd. Het gevaar schuilt ook in het feit dat asystolie soms plotseling optreedt.

De levensprognose van deze patiënten is buitengewoon ongunstig, en hun behandeling moet niet alleen als doel hebben om ernstige paroxysmen te elimineren, maar ook om het leven te verlengen (secundaire preventie)..

Diagnostics ventriculaire extrasystole

De diagnose van ventriculaire extrasystole wordt bevestigd op basis van een objectief onderzoek, gegevens van auscultatie (luisteren) van het hart, elektrocardiografie (ECG), 24-uurs Holter ECG-monitoring.

Een objectief onderzoek vestigt de aandacht op de uitgesproken pulsatie van de aderen van de nek, die optreedt bij voortijdige samentrekking van de ventrikels. Kenmerkend is een ongelijke polsslag met een lange pauze na een buitengewone samentrekking van het hart. Bij auscultatie kunt u aritmische hartgeluiden horen met een verandering in de sonoriteit van de I-toon (als gevolg van het geluid van het sluiten van de mitralis- en tricuspidalisklep en verschijnt tijdens de samentrekking van de ventrikels), het splitsen van de II-toon (verschijnt kort na de eerste tijdens relaxatie van het hart, als gevolg van de sluiting van de aorta- en longkleppen slagaders). Bevestig dat de diagnose van ventriculaire extrasystole alleen mogelijk is met behulp van instrumentele onderzoeken.

Bij verdenking van VES ondergaat de patiënt allereerst een ECG-onderzoek, waardoor een buitengewoon QRS-complex kan worden hersteld.

Typische tekenen van een ventriculaire extrasystole: de afwezigheid van een atriale P-golf, uitzetting en vervorming van het ventriculaire complex zelf, de tegenovergestelde (dissonante) richting van de T-golf ten opzichte van het QRS-complex, en daarna is er een volledige compenserende pauze (isoline).

In morfologie (type) lijkt het QRS-complex op een blokkade van de bundeltak (geleidingsstoring langs de linker of rechter takken van de His-bundel), tegenover de zijkant van de extrasystole. Aan de hand van de look kun je bepalen uit welke hartkamer (links of rechts) een bepaalde extrasystole komt [3].

Opgemerkt moet worden dat het ECG in korte tijd wordt uitgevoerd en dat er op dit moment niet altijd buitengewone opwinding optreedt, daarom laat deze methode het in 100% van de gevallen niet toe om het probleem te identificeren. Om een ​​diagnose te stellen, moet dagelijks of langer (bijvoorbeeld binnen twee dagen) ECG-monitoring worden gebruikt, die Holter-monitoring wordt genoemd (naar de naam van de auteur Norman Holter, die deze techniek heeft voorgesteld)..

Na registratie en decodering van de ECG-bewakingsgegevens door een specialist, wordt het mogelijk:

• om het aantal ventriculaire extrasystolen, hun morfologie, te verduidelijken om de aanwezigheid van gepaarde groepsextrasystolen te bepalen, evenals runs van paroxismale ventriculaire tachycardie;
• bepalen of hun uiterlijk afhankelijk is van fysieke activiteit of andere factoren (ze worden aangegeven in het dagboek dat de patiënt bijhoudt tijdens de monitoring);
• de afhankelijkheid van extrasystole van de slaap- of waakstaat herstellen;
• de effectiviteit van medicamenteuze therapie bewaken;
• identificeer andere mogelijke stoornissen in ritme en geleiding.

De loopbandtest (inspanningstest) wordt niet specifiek gebruikt om ventriculaire aritmieën uit te lokken, alleen als de patiënt zelf uitsluitend tijdens inspanning over het optreden van ritmestoornissen praat. In dat geval moeten er voorwaarden worden gecreëerd voor de mogelijke reanimatie. Houd er echter rekening mee dat de test aritmieën kan veroorzaken bij patiënten zonder een passende geschiedenis [4].

Een indicatie voor transesofageale hartstimulatie (TPSS) of elektrofysiologische onderzoeken (EPI) kan de noodzaak zijn om het mechanisme en de locatie van extrastimulusoorsprong vast te stellen (met frequente monotopische ventriculaire extrasystole).

Behandeling van ventriculaire extrasystole

Nadat een patiënt een ventriculaire extrasystole heeft gehad, moet de behandeling worden gekozen rekening houdend met de symptomen en de aanwezigheid van gevaarlijke soorten extrasystolen..

De tactieken voor het behandelen van patiënten met ventriculaire extrasystole zijn als volgt:

• observatie zonder medicatie voor te schrijven voor patiënten met goedaardige VEB, die subjectief goed wordt verdragen (het wordt aanbevolen om de levensstijl te veranderen, evenwichtig te eten, factoren te elimineren die het optreden van aritmieën veroorzaken, correcte fysieke activiteit, enz.);
• met functionele ventriculaire extrasystole (extrasystole veroorzaakt door niet-cardiale ziekten) en extrasystole geassocieerd met hartpathologieën, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de onderliggende ziekte te behandelen;
• behandeling met anti-aritmica;
• het gebruik van chirurgische behandeling (radiofrequente ablatie van het aritmogene gebied van het myocardium, harttransplantatie).

Er zijn verschillende hoofdrichtingen voor de behandeling, afhankelijk van het beloop, de vorm en de ernst van VES.

1. Als een persoon geen klachten heeft, en het onderzoek onthult zeldzame enkelvoudige monomorfe premature ventriculaire complexen die geen hemodynamische stoornissen veroorzaken, dan is speciale therapie niet vereist. In dit geval moet de patiënt stoppen met cafeïnehoudende en alcoholische dranken, roken uitsluiten, de dagelijkse routine aanpassen en zorgen voor voldoende slaap en rust. Als er stoornissen van lichaamsfuncties zijn die verband houden met een gebrek aan mobiliteit, moet u de fysieke activiteit verhogen in overeenstemming met de mogelijkheden van het lichaam. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om overmatige fysieke activiteit (gewichtheffen, gewichtheffen) uit te sluiten. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan kalium en magnesium: ze hebben een gunstig effect op het cardiovasculaire systeem.

2. Bij het detecteren van extrasystole-aanvallen, die gepaard gaan met klinische symptomen, maar de hemodynamiek niet schenden en een goedaardig beloop hebben, worden eerst bètablokkers ("Bisoprolol", "Metoprolol") voorgeschreven. Soms, vooral met functionele ventriculaire aritmieën tegen de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie en stressvolle omstandigheden, geneesmiddelen met kalmerende (Valemidin, Valeriaan) en anti-angst effecten (Strezam, Adaptol), magnesiumpreparaten (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Benadrukt moet worden dat het aantal VES in aanmerking wordt genomen bij het bepalen van de mate van maligniteit. Frequente (tot 1000 of meer per dag) ventriculaire extrasystole op zichzelf, zelfs als er geen duidelijke hartaandoening is, is een indicatie voor antiaritmische therapie.

Frequente VEB's, het verschijnen van gepaarde, polytopische extrasystolen, verstoren de beweging van bloed door de bloedvaten, daarom worden anti-aritmica voorgeschreven om het risico van ventrikelfibrilleren en hartstilstand te verminderen. Het verdient de voorkeur om klasse I anti-aritmica te gebruiken, en alleen als ze niet effectief zijn - "Amiodaron" of "Sotalol". Tegelijkertijd worden medicijnen noodzakelijkerwijs gebruikt om de onderliggende ziekte te behandelen die extrasystole veroorzaakte [10]. Om de resultaten van de behandeling te beoordelen, wordt in de regel dagelijkse ECG-monitoring uitgevoerd. Een afname van het aantal VEB's met 75-80% geeft de effectiviteit van therapie aan.

3. In het geval van kwaadaardige VES is het noodzakelijk om zeer effectieve geneesmiddelen voor te schrijven, zoals "Amiodaron" en "Sotalol". Soms worden ze gecombineerd met onderhoudsdoses bètablokkers. De behandeling wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, onder controle van een ECG. Er zijn meer mogelijkheden in het ziekenhuis om de hemodynamiek te corrigeren en het risico op overlijden bij patiënten met hartritmestoornissen aanzienlijk te verkleinen.

Klasse I anti-aritmica mogen niet worden gebruikt als de patiënt de volgende pathologieën heeft:

• uitgesproken tekenen van hartfalen (lage ejectiefractie volgens echocardiografie);
• acute vormen van coronaire hartziekte (acute hartaanval, progressieve angina pectoris);
• leed aan een hartinfarct (vooral als het minder dan 6-12 maanden oud is);
• angina pectoris van functionele klassen III en IV (vooral met bewezen coronaire atherosclerose);
• ernstige hypertrofie van de linker hartkamer met een dikte van meer dan 14 mm en / of de rechter hartkamer (volgens echocardiografie);
• chronisch hartfalen III-IV-klasse volgens NYHA (New York Heart Association) en / of linkerventrikelejectiefractie minder dan 35%;
• ernstige verwijding (expansie van de kamer) van de linker hartkamer, cardiomegalie;
• actieve myocarditis;
• bundeltakblok;
• ernstige bradycardie, enz..

Als de patiënt deze contra-indicaties niet heeft en er is een matig tot expressie gebrachte hartpathologie, kan het gebruik van geneesmiddelen van klasse I worden overwogen [10]. Opgemerkt moet worden dat anti-aritmica een pro-aritmisch effect kunnen hebben, dat wil zeggen een gevaarlijkere aritmie veroorzaken, dus alleen een arts kan ze voorschrijven en alleen met de juiste indicaties.

Er waren onderzoeken die de mogelijkheid lieten zien van een gunstig effect van "Omakor" op ventriculaire aritmie, in het bijzonder bij patiënten met ischemische hartziekte en chronisch hartfalen [6]. De toevoeging van dit medicijn aan anti-aritmica verhoogt de effectiviteit van de behandeling van ventriculaire aritmieën. Als het probleem te maken heeft met een verstoorde elektrolytenbalans, wordt de patiënt 'magnesiumsulfaat' of 'kaliumchloride' voorgeschreven.

De vraag naar de duur van anti-aritmische therapie is van praktisch belang. Bij patiënten met maligne ventriculaire aritmieën dient anti-aritmische therapie voor onbepaalde tijd te worden uitgevoerd, in de meeste gevallen levenslang. In het geval van minder kwaadaardige ritmestoornissen, moet de behandeling gedurende enkele maanden worden voortgezet met de mogelijkheid dat deze geleidelijk (vanwege het gevaar van "rebound" -syndroom) wordt geannuleerd. Na beëindiging van de constante therapie wordt de patiënt geadviseerd om altijd een succesvol gebruikt anti-aritmicum bij zich te hebben en deze in te nemen in geval van hernieuwde onderbrekingen in het werk van het hart.

4. Met ventriculaire extrasystole is chirurgische behandeling mogelijk. De indicaties voor een operatie zijn:

• frequente (van enkele duizenden tot 20-30 duizend per dag) ventriculaire premature slagen met een geïdentificeerde aritmogene focus;
• ineffectiviteit of onmogelijkheid van langdurig gebruik van anti-aritmica in combinatie met een slechte tolerantie of een slechte prognose.

De hoge activiteit van de focus maakt het mogelijk om deze te detecteren bij het opstellen van een kaart van de elektrische activiteit van het hart en om radiofrequente ablatie (RFA) van deze zone van het myocardium uit te voeren [11]. De essentie van de RFA-techniek is dat een katheter in de patiënt wordt ingebracht via een vat van groot kaliber, dat onder controle van de apparatuur tot in het hart wordt uitgevoerd. Eerst wordt met behulp van een speciale techniek de focus van pathologische impulsen gediagnosticeerd en vervolgens wordt de plaats van buitenbaarmoederlijke excitatie beïnvloed door een radiofrequente puls, wat leidt tot de vernietiging ervan.

Installatie van een pacemaker (EKS) is ook mogelijk. De pacemaker is een apparaat met elektroden die tijdens de operatie aan het ventrikel en atrium worden bevestigd. De elektroden creëren elektronische impulsen die ervoor zorgen dat het hartspier samentrekt. Een pacemaker vervangt in wezen de sinusknoop, die verantwoordelijk is voor het ritme. Het verlost een persoon van extrasystole en stelt je in staat terug te keren naar een vol leven..

Bij acute en chronische ischemische hartziekte is de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën direct gerelateerd aan myocardischemie. In dit opzicht kan chirurgische myocardiale revascularisatie (stenting, coronaire bypass-transplantatie) de elektrische stabiliteit verbeteren en de kans op het ontwikkelen van ventriculaire aritmieën verminderen..

Bij patiënten met een grote kans op plotseling overlijden en congestief hartfalen blijft harttransplantatie de belangrijkste behandeling..

Voorspelling. Preventie

De prognose van het beloop van ventriculaire extrasystole wordt beïnvloed door de vorm, de aanwezigheid van morfologische pathologie van hartweefsel en hemodynamische stoornissen.

Functionele en idiopathische enkele vroegtijdige samentrekkingen van het myocardium vormen geen bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven. In de regel leven patiënten met een goedaardig beloop van ventriculaire extrasystolen zonder organische pathologieën van het hart lang.

Frequente polymorfe VES, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging, kan, indien onbehandeld, hartfalen veroorzaken en tot een plotselinge dood leiden. Dit type ventriculaire extrasystole is een bedreiging voor het menselijk leven. Daarom moeten alle patiënten met tekenen van hartritmestoornissen op tijd naar een specialist. Ook is het van belang om periodiek een preventief onderzoek door een cardioloog te ondergaan om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen..

Voor de preventie van ventriculaire extrasystole worden de volgende maatregelen aanbevolen:

1. In het geval van een genetische aanleg voor hartaandoeningen, moet de observatie door een cardioloog zo vroeg mogelijk worden gestart.
2. Gebruik geen geneesmiddelen die de hartslag en de elektrolytsamenstelling van het bloed beïnvloeden (diuretica, glycosiden) zonder advies van een arts..
3. In aanwezigheid van endocriene ziekten (diabetes mellitus, hyperfunctie van de bijnieren of schildklier), is het noodzakelijk om te worden onderzocht op de ontwikkeling van hartpathologieën.
4. Stop met roken, alcohol drinken en andere slechte gewoonten.
5. Stel een dagelijks regime vast, zorg voor voldoende slaap en rust, pas de voeding aan (voer voedsel dat rijk is aan kalium en magnesium in het dieet in; sluit gefrituurd, gekruid en te warm voedsel uit).
6. Beperk de invloed van stressfactoren, vermijd emotionele overbelasting. Ontspanning en autogene training mogelijk.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een veel voorkomende hartritmestoornis die ontstaat onder invloed van premature impulsen die uit de wand van de linker- of rechterventrikel komen. De extrasystolen die in dit geval optreden, hebben in de regel alleen invloed op het ventriculaire ritme, dat wil zeggen, ze hebben geen invloed op de bovenste delen van het hart. Buitengewone hartslagen die afkomstig zijn van de boezems en het atrioventriculaire septum kunnen echter ventriculaire extrasystolen veroorzaken.

Ventriculaire extrasystolen vormen bij afwezigheid van organische laesies van het hart in de regel geen levensgevaar.

De hartcyclus is een opeenvolging van processen die plaatsvinden in één hartslag en de daaropvolgende ontspanning. Elke hartcyclus bestaat uit atriale systole, ventriculaire systole en diastole (een ontspannen toestand van de hartspier in het interval tussen systoles, expansie van de hartholtes). Maak een onderscheid tussen elektrische (elektrische activiteit die het myocardium stimuleert) en mechanische systole (samentrekking van de hartspier, afname van het volume van de hartkamers). In rust spuit het ventrikel van een volwassen hart voor elke systole 50-70 ml bloed uit. Normale hartimpulsen komen voor in de sinusknoop, die zich bovenaan het hart bevindt. Ventriculaire extrasystole wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie van de ventrikels in relatie tot het leidende hartritme, dat afkomstig is van het geleidingssysteem van het hart, in het bijzonder de vertakking van de His-bundel en Purkinje-vezels.

Ventriculaire extrasystole wordt geregistreerd in alle leeftijdsgroepen. De frequentie van detectie van deze pathologie hangt af van de diagnostische methode en het contingent van de ondervraagde. Bij mensen ouder dan 50 jaar wordt ventriculaire extrasystole gediagnosticeerd in 40-75% van de gevallen van extrasystolische aritmieën.

Bij het uitvoeren van een elektrocardiogram worden enkelvoudige ventriculaire extrasystolen bepaald bij 5% van de klinisch gezonde jonge mensen, en bij dagelijkse ECG-monitoring - in ongeveer 50% van de gevallen. Er werd een verband gelegd tussen het verschijnen van ventriculaire extrasystolen en het tijdstip van de dag ('s ochtends worden ze vaker geregistreerd en minder vaak tijdens de nachtrust). Het risico op het ontwikkelen van ventriculaire extrasystole neemt toe met de leeftijd, evenals in aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Ventriculaire extrasystole kan worden gecompliceerd door een verandering in de configuratie van het ventrikel van het hart, de ontwikkeling van atriale fibrillatie, paroxismale tachycardie, beroerte, myocardinfarct, plotselinge coronaire dood.

Oorzaken en risicofactoren

Ventriculaire extrasystole treedt op tegen de achtergrond van organische pathologieën van het hart, maar het kan ook idiopathisch zijn, dat wil zeggen niet-geïdentificeerd. Meestal ontwikkelt het zich bij patiënten met een myocardinfarct (in 90-95% van de gevallen), arteriële hypertensie, ischemische hartziekte, postinfarct cardiosclerose, myocarditis, pericarditis, hypertrofische of verwijde cardiomyopathie, cor pulmonale, mitralisklepprolaps, chronisch hartfalen.

Risicofactoren zijn onder meer:

• cervicale osteochondrose;
• vagotonie;
• cardiopsychoneurose;
• endocriene stoornissen, stofwisselingsstoornissen;
• chronische hypoxie (met slaapapneu, bloedarmoede, bronchitis);
• het nemen van bepaalde medicijnen (antidepressiva, diuretica, anti-aritmica, overdosis hartglycosiden);
• slechte gewoontes;
• slechte voeding;
• overmatige fysieke en mentale stress.

Ventriculaire premature slagen kunnen in rust verschijnen en verdwijnen bij lichamelijke inspanning bij personen met verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Enkelvoudige ventriculaire extrasystolen komen vaak zonder duidelijke reden voor bij klinisch gezonde mensen.

Vormen van ventriculaire extrasystole

Afhankelijk van de resultaten van de dagelijkse ECG-bewaking worden de volgende klassen van ventriculaire extrasystole onderscheiden:

• 0 - geen ventriculaire extrasystolen;
• 1 - gedurende een uur tijdens de bewaking worden minder dan 30 enkelvoudige monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• 2 - tijdens elk uur tijdens de bewaking worden meer dan 30 frequente enkelvoudige monomorfe ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• 3 - polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4а - gepaarde monomorfe ventriculaire extrasystolen;
• 4b - gepaarde polymorfe extrasystolen;
• 5 - groep polymorfe ventriculaire extrasystolen, evenals episodes van paroxismale ventriculaire tachycardie.

Ventriculaire extrasystolen: oorzaken, diagnose en behandeling

Ventriculaire extrasystole (VES) is een type hartritmestoornis. Het wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie van het myocardium onder invloed van impulsen die kunnen optreden in verschillende delen van het geleidingssysteem van de ventrikels van het hart. Meestal komen dergelijke impulsen voor in de vertakking van Zijn bundels en Purkinje-vezels.

Het is moeilijk om te praten over de prevalentie van ventriculaire extrasystolen, omdat de indicatoren afhankelijk zijn van de onderzoeksmethode. Met een conventioneel ECG komt ventriculaire extrasystole voor bij ongeveer 5% van de mensen, terwijl in een Holter-onderzoek (wanneer een elektrocardiogram binnen een dag wordt gemaakt) dit al bij de helft van de proefpersonen wordt geregistreerd..

VEB wordt zowel bij ouderen als bij jongeren en zelfs bij kinderen geregistreerd, maar met de leeftijd neemt de neiging tot het ontwikkelen van extrasystolen toe. Mannen zijn iets meer vatbaar voor deze ziekte dan vrouwen, en na een hartinfarct - veel meer.

Zonder de juiste behandeling kan VES onder bepaalde omstandigheden leiden tot ventriculaire tachycardie, die op zijn beurt vaak ventrikelfibrilleren en als gevolg daarvan de dood veroorzaakt..

Soms wordt een ventriculaire extrasystole een ventriculair genoemd.

Classificatie

Ventriculaire extrasystolen verwijzen naar hartritmestoornissen. Zoals de meeste hartaandoeningen hebben ze verschillende classificaties..

Voor patiënten die een hartinfarct hebben gehad, worden VEB's onderverdeeld in zes groepen (Lown-Wolf-classificatie):

• 0 - ventriculaire extrasystolen worden niet waargenomen;
• 1 - zeldzame enkele ventriculaire extrasystolen (tot dertig per uur), monotoop (dat wil zeggen, ze komen uit één focus);
• 2 - frequent (meer dan dertig per uur), maar nog steeds monotoop;
• 3 - polytopisch (ontstaan ​​in verschillende foci);
• 4а - gepaarde extrasystolen;
• 4b - de zogenaamde ventriculaire tachycardie, wanneer extrasystolen niet één voor één tussen normale hartcontracties gaan, maar drie of meer op rij;
• 5 - vroege ventriculaire extrasystolen.

Los daarvan is er een wijziging van de Lown-Wolff-classificatie van VEB's voor mensen die geen hartinfarct hebben gehad. Het verschil is dat in groep 4a gepaarde monomorfe extrasystolen worden beschouwd, en in groep 4b gepaarde polymorfe extrasystolen. Ventriculaire tachycardie wordt beschouwd als groep 5.

Momenteel is de meest voorkomende classificatie de classificatie van VES volgens R. J. Myerburg, wat een indeling suggereert volgens de vorm en frequentie van extrasystolen.

• 1 - zeldzaam (minder dan één per uur);
• 2 - zeldzaam (van één tot negen per uur);
• 3 - matig frequent (er kunnen van tien tot dertig extrasystolen per uur zijn);
• 4 - frequent (van eenendertig tot zestig);
• 5 - zeer frequent (wanneer extrasystolen meer dan zestig per uur zijn).

• A - enkele monomorfe extrasystolen;
• B - enkele, maar al polymorfe extrasystolen;
• C - gepaard;
• D - onstabiele ventriculaire tachycardie (tot dertig seconden);
• E - aanhoudende ventriculaire tachycardie (al meer dan dertig seconden).

De classificatie van VES volgens de voorspellende waarde is belangrijk:

• goedaardig - het wordt waargenomen bij een niet-aangetast hart, extrasystolen komen niet vaak voor. Het wordt meestal ontdekt tijdens een routineonderzoek, aangezien patiënten geen klachten hebben of vrij onbeduidend zijn. De prognose is in dit geval goed, er is praktisch geen risico op plotseling overlijden.
• potentieel kwaadaardig - het ontwikkelt zich al tegen de achtergrond van structurele schade aan het hart, na een hartinfarct, wanneer zich een litteken vormt op de hartspier. Er bestaat een risico op een plotselinge dood. Gepaarde extrasystolen of onstabiele ventriculaire tachycardie worden waargenomen.
• kwaadaardig - het hart heeft laesies, er is een litteken op het myocardium. Tegen de achtergrond van frequente ventriculaire extrasystolen ontwikkelt zich ook tachycardie. Patiënten klagen over hartkloppingen. Een geschiedenis van flauwvallen en zelfs een hartstilstand. De prognose is buitengewoon slecht, aangezien het risico op overlijden vrij hoog is.

Extrasystolen kunnen zowel in de linker- als in de rechterventrikel van het hart voorkomen, maar ze verschillen niet in klinische symptomen. Rechterventrikel extrasystole wordt alleen bepaald door ECG, evenals linkerventrikel.

Tegen de tijd dat extrasystolen optreden, zijn er drie soorten:

• vroeg - ze komen gelijktijdig voor met de samentrekking van de atria;
• geïnterpoleerd - optreden tussen samentrekkingen van de atria en ventrikels;
• laat - verschijnen gelijktijdig met de normale samentrekking van de ventrikels of tijdens de volledige ontspanning van de hartspier.

Oorzaken

De oorzaken van ventriculaire extrasystole kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: cardiaal en extracardiaal.

Cardiale oorzaken - zoals de naam suggereert, zijn dit oorzaken die verband houden met hartaandoeningen. Het kan zijn:

• cardiale ischemie;
• hartinfarct;
• cardiomyopathie;
• cardiosclerose;
• verworven hartafwijkingen en enkele andere pathologieën.

Extracardiale (niet-cardiale) factoren kunnen extrasystole veroorzaken en bij een gezond cardiovasculair systeem:

• verstoorde elektrolytenbalans in het lichaam - een afname van de hoeveelheid kalium, magnesium, een toename van calcium;
• overdosis van bepaalde medicijnen - hartglycosiden (digoxine), aminofylline, sommige antidepressiva en andere groepen medicijnen;
• het nemen van verdovende middelen - cocaïne, amfetaminen;
• overmatige consumptie van koffie en cafeïnehoudende dranken;
• alcohol gebruik;
• sommige infectieziekten;
• verhoogde emotionele opwinding, stress.

Symptomen

Ventriculaire extrasystole kan asymptomatisch zijn of ernstige symptomen hebben. De meest voorkomende klachten van patiënten:

• Onderbrekingen in het werk van het hart - patiënten merken een verhoogde hartslag of, omgekeerd, lijkt het hart te bevriezen. Vaak worden deze twee symptomen gecombineerd: in het begin lijkt het hart te bevriezen en onmiddellijk daarna trekt het krachtig samen;
• Cardiopalmus;
• Frequente duizeligheid;
• Zwakheid;
• Symptomen van ventriculaire extrasystole omvatten ook onaangename gewaarwordingen in de regio van het hart, soms pijnlijk;
• Pulsatie van de cervicale aders - dit gebeurt wanneer de atria samentrekken, maar de atrioventriculaire kleppen zijn gesloten, omdat de ventrikels van het hart ook voortijdig samentrekken;
• Als extrasystolen vaak voorkomen, gaan de symptomen gepaard met snelle vermoeidheid, een gevoel van kortademigheid, kortademigheid en soms bewustzijnsverlies.

Diagnostiek

De diagnose van ventriculaire extrasystole wordt gesteld op basis van klachten van patiënten, evenals laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

Tijdens het verzamelen van anamnese worden klachten over de gezondheidstoestand, de tijd en frequentie van hun optreden opgehelderd, evenals informatie over de slechte gewoonten van de patiënt, vroegere ziekten, erfelijkheid en levensstijl.

Laboratoriumdiagnostiek - laboratoriumtests en onderzoeken worden voorgeschreven om de oorzaak van extrasystole vast te stellen. Het lichaam wordt gecontroleerd op hormonale stoornissen, veranderingen in de elektrolytenbalans, de aanwezigheid van gifstoffen, infecties, ischemische stoornissen in het myocardium van het hart.

Instrumentele diagnostiek is gericht op het identificeren en beoordelen van de mate van schade aan het linkerventrikel door extrasystolen. Een ECG is van groot belang bij de diagnose van ventriculaire extrasystole. Door de juiste decodering is het niet alleen mogelijk om extrasystolen te detecteren, maar ook om te bepalen waar de impulsen vandaan komen. Met een linkerventrikel extrasystole wordt een voortijdige hartcontractie geregistreerd op het ECG, die lijkt op een blokkade van de rechterbundel van zijn bundel, met een rechterventrikel-linkerbeen.

Een stresstest is ook handig voor diagnose. De patiënt krijgt een ECG, dan een kleine oefening, en dan wordt het ECG opnieuw gemaakt. Idiopathische ventriculaire premature slagen verdwijnen na inspanning. Als het optreedt als gevolg van een hartaandoening, verhoogt de belasting het alleen maar..

Op het ECG kunt u ook het tijdstip van optreden van extrasystolen identificeren. Bij vroege of late extrasystolen volgt meestal een volledige compenserende pauze. Met geïnterpoleerd, dat wil zeggen de zogenaamde geïntercaleerde ventriculaire extrasystole, is er geen dergelijke pauze. Het wordt intercalair genoemd omdat het wordt ingebracht tussen twee normale samentrekkingen van het hart..

Bij enkele extrasystolen, die niet zo vaak voorkomen, geeft het ECG mogelijk niet het gewenste resultaat. Dan komt Holter-monitoring te hulp. Elektrocardiografische metingen worden gedurende de dag geregistreerd, ze kunnen al de frequentie van het optreden van extrasystolen beoordelen, evenals de mate van elektrische instabiliteit van het hart.

Bovendien worden de volgende methoden voor instrumentele diagnostiek gebruikt:

• Echocardiografie - hiermee kunt u structurele veranderingen in het hart ontdekken;
• Elektrofysiologische studie - een speciale katheter wordt in de hartholte ingebracht, die met behulp van elektrische impulsen de samentrekking van de hartspier stimuleert. Tegelijkertijd wordt een cardiogram van het hart opgenomen. Deze methode wordt gebruikt wanneer het ECG geen eenduidige resultaten opleverde, en ook om het werk van het hartgeleidingssysteem te beoordelen.
• Cardiale MRI wordt zelden uitgevoerd, vooral wanneer de gegevens verkregen met echocardiografie niet erg informatief waren.

Behandeling

Behandeling van ventriculaire extrasystole wordt voorgeschreven door een cardioloog na een grondig onderzoek, waarbij de oorzaken van VEB worden vastgesteld, de frequentie van hun optreden, de aanwezigheid van structurele veranderingen in het hart en bijkomende ziekten.

Als het cardiovasculaire systeem gezond is, de patiënt weinig of geen klachten heeft en extrasystolen niet levensbedreigend zijn, is er geen speciale behandeling nodig. Het is voldoende om het dagelijkse regime te observeren, het lichaam een ​​haalbare fysieke activiteit te geven, niet overwerk te doen, stress te vermijden, slechte gewoonten op te geven en de juiste voeding te observeren.

Als het risico op een plotselinge dood is verhoogd, er hartaandoeningen en uitgesproken symptomen zijn, is het noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven.

Anti-aritmica worden ingedeeld in vier hoofdgroepen:

1. Klasse I-medicijnen (natriumkanaalblokkers) - hebben een hoog anti-aritmogeen effect, maar ze kunnen allergische reacties veroorzaken en hebben ook nogal wat bijwerkingen. Deze omvatten geneesmiddelen zoals procaïnamide, mexilitin, propafenon.
2. Klasse II-geneesmiddelen (bètablokkers) - deze geneesmiddelen worden momenteel het vaakst voorgeschreven aan patiënten met VEB's als ze structurele veranderingen in het hart hebben, en het hartminuutvolume is ook verminderd. Ze zijn vooral goed in het onderdrukken van extrasystolen vanuit de rechterventrikel. Dit zijn medicijnen zoals Atenolol, Metoprolol.
3. Klasse III-geneesmiddelen (amiodaron, sotalol) - ze worden voorgeschreven in uitzonderlijke gevallen wanneer ventriculaire extrasystole het leven van de patiënt bedreigt. Ze hebben een goede werkzaamheid bij de behandeling van atriale fibrillatie en atriale flutter. Amiodaron wordt ook voorgeschreven als de patiënt bètablokkers niet verdraagt. Het is veilig voor patiënten met een hartinfarct.
4. Klasse IV-geneesmiddelen (calciumantagonisten) - momenteel wordt aangenomen dat ze geen speciale rol spelen bij de behandeling van ventriculaire extrasystolen.

Naast anti-aritmica kunnen patiënten met VES sedativa worden voorgeschreven, medicijnen die de voeding van de hartspier verbeteren, antihypertensiva en herstellende medicijnen, vitamines. Een goede behandeling van de onderliggende ziekte die VEB veroorzaakt, is essentieel..

Ventriculaire extrasystole kan ook indicaties hebben voor chirurgische behandeling. Het wordt uitgevoerd als de medicijnen niet het gewenste effect hebben gehad, en ook als de aandoening het leven van de patiënt bedreigt.

• De methode van radiofrequente ablatie - een katheterelektrode wordt door grote vaten in de holte van het hart ingebracht, waardoor een elektrische stroom wordt geleverd. Zo wordt de pathologische focus dichtgeschroeid, waardoor extra impulsen aan het hart worden gegeven. Deze behandelmethode kan worden gecombineerd met elektrofysiologisch onderzoek van het hart.
• Openhartoperatie, waarbij de laesie die extrasystolen veroorzaakt, operatief wordt verwijderd.
• Als er een hoog risico op plotseling overlijden bestaat, worden patiënten bovendien geïndiceerd voor de implantatie van cardioverter-defibrillatoren - apparaten die een milde elektrische schok aan het hart toebrengen wanneer een levensbedreigende hartritmestoornis optreedt..

Preventie

De gevolgen van ventriculaire extrasystolen kunnen extreem gevaarlijk zijn, tot de dood toe, dus het voorkomen ervan is belangrijk. Het bevat:

• Een gezonde levensstijl leiden. Het is noodzakelijk om het dagelijkse regime in acht te nemen, voldoende tijd te nemen om te slapen en te rusten, overmatige fysieke en emotionele stress te vermijden;
• Gebalanceerd dieet. Je moet niet veel gefrituurd, zout, gekruid voedsel eten. Het is nuttig om voedingsmiddelen met veel vezels in uw dieet op te nemen;
• Afwijzing van slechte gewoonten. Alcohol en roken verergeren veel ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• Periodiek onderzoek van het lichaam. Het is noodzakelijk om op tijd een arts te raadplegen als er klachten optreden en ook periodiek medisch onderzoek naar leeftijd te ondergaan;
• Behandeling van ziekten, naleving van alle doktersrecepten. U mag ziekten niet alleen behandelen, met folkremedies, en de dosering van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een cardioloog willekeurig annuleren of wijzigen.

Complicaties

Pathologische ventriculaire extrasystole kan, vooral zonder goed gekozen behandeling, als niet alle medische voorschriften worden gevolgd, tot ernstige complicaties leiden. Waarom is het gevaarlijk:

• kan leiden tot veranderingen in de ventrikels van het hart;
• het werk van het hart verergeren - het kan het bloed niet goed door het lichaam pompen, het hartminuutvolume neemt af;
• frequente extrasystolen verergeren de huidige ziekte van het cardiovasculaire systeem verder;
• ventrikelfibrilleren kan optreden, wat op zijn beurt vaak tot de dood leidt;
• het risico op een plotselinge hartstilstand neemt toe.

Voorspelling

Na de classificatie van ventriculaire extrasystole te hebben behandeld, te hebben begrepen wat het is, tegen de achtergrond van welke ziekten het voorkomt, moeten een paar woorden worden gezegd over de prognose.

Een functionele VES is niet levensbedreigend. Het treft bijna alle mensen en is vaak asymptomatisch. Pathologische extrasystolen vereisen aandacht, correcte diagnose en behandeling, omdat ze de kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen verslechteren, de onderliggende ziekte kunnen verergeren en het risico op een plotselinge dood kunnen vergroten.