Atherosclerose vernietigt

Oblitererende atherosclerose is een ziekte waarbij atherosclerotische plaques die zich in het lumen van de bloedvaten vormen, leiden tot een verstoring van de bloedtoevoer als gevolg van stenose (vernauwing) of occlusie (vernietiging - blokkering) van de slagaders. Dergelijke processen zijn gelokaliseerd in grote bloedvaten (aorta, iliacale slagaders) of in de femorale en popliteale slagaders. Atherosclerose treft in de regel niet alleen de bloedvaten van de benen, maar ook de bloedvaten van het hart, de hersenen, de nieren, enz..
Dit is een zeer verraderlijke ziekte, aangezien ongeveer de helft van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte geen zichtbare symptomen heeft en een nauwkeurige diagnose alleen kan worden gesteld met een medisch onderzoek..

Oorzaken van vernietigende sclerose

Volgens statistieken lijdt ongeveer vijf procent van de mannen en vrouwen ouder dan 55 jaar aan het uitwissen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, en velen weten er niet eens van: gezien pijn in de benen slechts een leeftijdsgebonden fenomeen. De situatie is echt kritiek, aangezien alleen behandeling in een vroeg stadium van de ziekte de tragische ontwikkeling ervan kan stoppen..
Het meest opvallende teken van de ziekte die atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen vernietigt, is claudicatio intermittens, pijn in de kuitspieren, evenals de spieren van de billen of dijen, verergerd door stevig lopen, rennen, traplopen.

Symptomen van vernietigende sclerose

In de beginfase van de ziekte kan de patiënt een vrij lange afstand lopen, vervolgens verschijnt de pijn na 30-50 meter lopen, waardoor de patiënt gedwongen wordt te stoppen, met verdere progressie van de ziekte en het uitblijven van behandeling treedt er ernstige pijn op, zelfs in rugligging, en bij het laten zakken van het been voelt de patiënt tijdelijke verlichting - sinds in deze positie stroomt er meer bloed naar de onderste ledematen dan wanneer de persoon lag. Vervolgens wordt de huid van de benen blauw-paars van kleur en is er ook een vertraging in het genezingsproces van zelfs kleine wonden aan het been. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn ook gevoelloosheid van de tenen, kilte, verhoogde gevoeligheid voor kou (zelfs in de hitte bevriest het zere been), bovendien is het lijdende been altijd koeler dan het gezonde. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de huid van de onderste ledematen droog en bleek, valt het haar op de benen uit, wordt de groei van de nagels verstoord, kan het zieke been dunner worden dan het gezonde. Uiteindelijk ontwikkelt zich gangreen van ledematen.

Een veel voorkomend symptoom van atherosclerose bij mannelijke patiënten is impotentie, aangezien de doorbloeding van de interne bekkenslagaders verstoord is.
Atherosclerose is een zeer oude ziekte, de grote Leonardo Da Vinci beschreef in zijn verhandelingen een verandering in bloedvaten bij ouderen. Maar ondanks zijn oude geschiedenis wordt deze ziekte niet goed begrepen..

Er zijn dus veel redenen voor het optreden van vernietigende atherosclerose. Artsen beschouwen de meest elementaire:

• Erfelijke aanleg (als naaste familieleden problemen hebben met bloedvaten, neemt de kans op atherosclerose meerdere keren toe)
• Leeftijd (de meerderheid van de patiënten zijn mensen ouder dan 50)
• Geslacht (de meeste patiënten met atherosclerose zijn mannen)
• Roken. Iedereen die meer dan 20 sigaretten per dag rookt, loopt 10-15 keer meer kans om te overlijden aan de gevolgen van vasculaire obstructie
• Overmatig lichaamsgewicht. Misbruik van vet voedsel, te veel eten.
• Sedentaire levensstijl
• Emotionele stress
• Overmatig alcoholgebruik
• De aanwezigheid van ziekten zoals hypertensie, diabetes mellitus, jicht, schildklieraandoeningen bij een patiënt verhoogt het risico op atherosclerose meerdere keren.

Diagnostiek van de vernietigende atherosclerose

De diagnose wordt gesteld tijdens onderzoek door een vaatchirurg en wordt gedetailleerd met behulp van Doppler-echografie en röntgenonderzoek.
De meest nauwkeurige diagnostische methode is computerangiografie. Met computertomografie kunt u een gedetailleerd beeld van bloedvaten krijgen en de aard van de bloedstroom beoordelen.

Laboratoriumtests zijn ook belangrijk: bepaling van lipideniveaus (inclusief totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid, lipoproteïnen met hoge dichtheid en triglyceriden); bepaling van het niveau van geglyceerd (HGB A1c) om de diabetische aard van arteriële laesies uit te sluiten, een uitgebreide beoordeling van het bloedstollingssysteem.
Het klinische beeld van de ziekte hangt af van hoeveel de atherosclerotische plaque het lumen van het vat vernauwt en welke veranderingen daaruit optreden, en hoe de functie van het orgaan dat door dit vat van bloed wordt voorzien, wordt aangetast. De meest voorkomende ziekte is tegenwoordig atherosclerose obliterans van de onderste ledematen..

Behandeling van vernietigende atherosclerose

Aangezien de overgrote meerderheid van de patiënten die aan atherosclerosis obliterans lijden, oudere mensen zijn die al talrijke ziekten hebben op het moment van atherosclerosis obliterans, is de benadering van de behandeling zeer individueel..

Chirurgische behandelingen zijn nu redelijk goed ontwikkeld. Voordat de arts de mogelijkheid van een operatie begrijpt, moet hij de prevalentie van het atherosclerotische proces in de kransslagaders van het hart en de slagaders van de hersenen beoordelen. Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk om een ​​operatie te plannen. Voor jongere patiënten kunnen echter chirurgische behandelingsmethoden worden aanbevolen. Afhankelijk van de mate van veranderingen in de vaatwand, zijn diameter, zijn veel reconstructieve operaties ontwikkeld, maar schematisch kunnen ze worden gegroepeerd in drie hoofdgroepen:

1. endarteriëctomie - een chirurgische methode voor het verwijderen van de binnenwand van een slagader die is aangetast door atherosclerotische plaques, de chirurg maakt een incisie in het gebied van het aangetaste gebied van de slagader en schraapt de binnenwand, waarop zich een atherosclerotische plaque bevindt, als resultaat breidt het lumen van de slagader zich aanzienlijk uit, waardoor de bloedstroom wordt hersteld.

2. Prothesen - vervanging van het aangetaste deel van het vat door een synthetische prothese of autovein - een deel van een ader dat bij de patiënt zelf is genomen.

3. rangeren - creatie van een kunstmatig vat met behulp van een synthetische prothese of autovein waarbij het getroffen gebied van het vat wordt omzeild.

Momenteel worden voornamelijk gecombineerde methoden gebruikt om de bloedstroom te herstellen. In wezen zijn ze een alternatief voor open chirurgie en worden ze gebruikt bij de behandeling van patiënten met een hoog risico op conventionele open chirurgie. Bijvoorbeeld endovasculaire chirurgie (door een huidpunctie en -punctie, meestal van de dijbeenslagader, wordt een laagtraumatische ingreep uitgevoerd); percutane transluminale angioplastiek (operatie om de slagaders te vergroten die zijn vernauwd door atherosclerotische processen en plaques, de operatie wordt uitgevoerd door een kathetermethode); stenting (een stent is een dunne metalen buis, bestaande uit draadcellen, opgeblazen met een speciale ballon, de stent wordt in het aangetaste vat ingebracht en, uitzet, in de vaatwanden gedrukt, waardoor het lumen wordt vergroot - zo wordt de bloedtoevoer tot stand gebracht).

Conservatieve behandelingsmethoden zijn ook erg effectief. Tegelijkertijd worden medicijnen gebruikt die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen; geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren; geneesmiddelen die de microcirculatie en de ontwikkeling van onderpand verbeteren (het vat wordt vervangen door een naburig, kleiner vat); evenals fysiotherapiebehandeling: ozontherapie, barotherapie voor de onderste ledematen, CMT voor de lumbale regio (ganglia), magneettherapie.
Dergelijke behandelingskuren moeten 2 keer per jaar worden uitgevoerd (in de lente en de herfst).

Preventie van vernietigende atherosclerose

Preventie van vernietigende atherosclerose is behoorlijk effectief, maar de tastbare resultaten worden niet eerder dan 6 maanden na het begin van preventieve maatregelen waargenomen. Dezelfde belangrijke preventiepunten zijn ook belangrijke niet-medicamenteuze methoden bij de behandeling van de ziekte:

• stoppen met roken (het roken van zelfs maar één sigaret per dag van het lichtste type is een ongunstige risicofactor, nicotine, dat in tabak zit, veroorzaakt spasmen in de slagaders en voorkomt dat bloed door de bloedvaten stroomt, en dit verhoogt het risico op de ziekte
• weigering van alcohol (misschien alleen tafelwijn niet meer dan 150 ml per dag (maar het is beter om alcohol volledig te weigeren))
• het vermijden van gefrituurd, gerookt en vet dierlijk voedsel (onthoud dat er veel dierlijk vet in zuivelproducten zit, in het bijzonder kaas)
• afwijzing van rood vlees (rundvlees, varkensvlees, lam)
• weigering van bakkerijproducten gemaakt van premium meel

Behandeling van het vernietigen van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen

Volgens de International Health Association staat atherosclerosis obliterans van de onderste ledematen op de derde plaats onder hartaandoeningen. Alleen cerebrale ischemie en ischemische hartziekte lopen voor op OASNK. Het gevaar van de ziekte is dat de ontwikkeling langdurig zonder symptomen plaatsvindt en dat de ziekte zich al in de latere stadia manifesteert. Als u de symptomen negeert en de aanbevelingen voor behandeling niet opvolgt, kan de ziekte leiden tot de ontwikkeling van gangreen en overlijden..

Algemene informatie over de ziekte

Oblitererende atherosclerose verwijst naar systemische en chronische ziekten, die gepaard gaan met schade aan de slagaders van het onderbeen, de dij, de voet, problemen met de bloedcirculatie, stenose en occlusie van de slagaders van de onderste ledematen.

De ontwikkeling van OASNK verloopt in verschillende fasen. Op de dolipide begint de ophoping van eiwitverbindingen en lipiden in de spieren, de vervorming van de intercellulaire membranen en de vorming van zachte bloedstolsels. Tegelijkertijd gaat de productie van collageencellen achteruit. Ruwe bindweefsels verschijnen in de tweede fase en vervolgens verschijnen schuimcellen. In de volgende fase worden vezelachtige plaques gevormd. Het atheromateuze proces eindigt met de vorming van een gecompliceerde atherosclerotische plaque. In dit stadium treedt bloeding op in de plaque en het oppervlak is bedekt met zweren, scheuren en tranen. Het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van calciumplaten en harde plaque op de plaques. Als gevolg hiervan worden de wanden van de slagaders broos en kwetsbaar..

Symptomen en risicofactoren

Meestal manifesteert obstetrische atherosclerose zich niet gedurende lange tijd. De eerste symptomen van de ziekte zijn gevoelloosheid en een koud gevoel in de voeten, kippenvel, licht branderig gevoel en hoge gevoeligheid voor bevriezing. Trombose of embolie als eerste symptoom is zeldzaam.

De ontwikkeling van vernietigende atherosclerose kan worden herkend aan manifestaties van symptomen als:

• Claudicatio intermittens;
• Gevoelloosheid van de benen, zelfs in rust;
• Verlaagde temperatuur van de aangedane ledemaat;
• Verkleuring van de huid;
• Zwakke of afwezige pols in de popliteale holte en bij de dij;
• Vermindering van spier- en vetweefsel in het aangetaste ledemaat;
• Kaalheid van de aangedane ledemaat;
• Het verschijnen van trofische ulcera;
• Gangreen.

De belangrijkste oorzaken van atherosclerose obliterans zijn:

• Leeftijd, geslacht en genetische aanleg;
• Hypodynamie;
• Onjuiste voeding;
• Slechte ecologie;
• Ongemakkelijk psychologisch klimaat, frequente stress, depressie;
• Schending van het vetmetabolisme (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, verlaging van HDL-cholesterol);
• Hypertensie, longziekte, nierziekte, ischemische hartziekte;
• Overgewicht;
• Diabetes mellitus, hyperglycemie, hypothyreoïdie en tuberculose;
• Chronische ontstekingsprocessen.

Tot de risicogroep behoren mensen die langdurig en in grote hoeveelheden alcohol en tabak gebruiken. Nicotine heeft geen direct effect op de hoeveelheid cholesterol, maar leidt tot vasculaire stenose. Grote en frequente doses alcohol maken de bloedvaten broos en kwetsbaar voor vetophopingen.

Het eerste en belangrijkste symptoom van OASNK is claudicatio intermittens. Dit is een aandoening die gepaard gaat met ernstige spierpijn tijdens het lopen, waardoor u moet stoppen om te rusten.

De classificatie van 4 stadia van vernietigende atherosclerose is onderverdeeld volgens de volgende criteria:

• Pijn treedt op bij het lopen van een afstand van meer dan een kilometer en bij grote lichamelijke inspanning;
• U kunt zonder pijn tot 1 km lopen;
• Pijnlijke gevoelens ontstaan ​​bij het lopen tot 250 m;
• Pijn manifesteert zich zelfs in rust en slaap.

In de laatste fase wordt het optreden van trofische aandoeningen, het optreden van necrose, gangreen van de vingers of de hele enkel waargenomen.

Atherosclerose van de onderste ledematen heeft 3 vormen, die verschillende gradaties van ernst hebben, het gebied van morfologie en symptomen. De acute vorm gaat gepaard met een snelle ontwikkeling, snelle vasculaire occlusie en weefseltrofische aandoeningen. Gangreen ontwikkelt zich in de eerste jaren na diagnose. De subacute vorm wordt gekenmerkt door een stabiel beloop met seizoensgebonden exacerbaties. Chronische OASNK gaat alleen gepaard met trofische aandoeningen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van onjuiste behandeling.

Diagnostics van de OASNK

In Rusland is een document over de verstrekking van medische zorg aan patiënten met atherosclerose goedgekeurd en officieel goedgekeurd. De standaard voor de behandeling van atherosclerose obliterans omvat:

• Studie van medische geschiedenis;
• Inspectie;
• Aanstelling van laboratorium- en instrumentele analyses;
• Testen.

De voorlopige diagnose van het uitwissen van atherosclerose wordt uitgevoerd door een therapeut en de studie van symptomen en behandeling van OASNK wordt voorgeschreven door een angioloog. Bij onderzoek wordt pulsatie in het popliteale gebied onthuld om pathologie in het femorale-popliteale segment vast te stellen, en de pols op de dij wordt gecontroleerd om de toestand van de bekkenslagaders te analyseren.

Methoden voor het diagnosticeren van de ziekte zijn onder meer:

• Enkel-arm-index die wordt gebruikt om de druk op de benen in rust te meten. Ziekte wordt gediagnosticeerd als de indicatorwaarde lager is dan 0,71;
• Doppler-echografie, die op 3 manieren wordt uitgevoerd: echografie, dubbelzijdig scannen of triplex scannen;
• MSCT-angiografie;
• Röntgencontrastangiografie.

Met Doppler-echografie kan, afhankelijk van het type, de toestand van de bloedvaten worden beoordeeld, een online kleurenbeeld van de vasculaire lumina worden verkregen en de bloedstroomsnelheid worden bepaald. De radiopake methode wordt meestal gebruikt om de gevolgen van een operatie te beoordelen..

Behandeling van OASNK

Bij de manifestatie van de eerste symptomen van de ziekte, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Te late verstrekking van medische zorg of het niet opvolgen van de aanbevelingen van de arts kan leiden tot de ontwikkeling van gangreen, ischemie, amputatie van ledematen en overlijden..

Bij het bevestigen van de diagnose, waarbij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt vernietigd, wordt de behandeling geselecteerd op basis van het algemene beeld van de ziekte, chronische processen van derden, leeftijd en algemene toestand van de patiënt. Het bestaat meestal uit medicamenteuze therapie, veranderingen in levensstijl, oefentherapie.

Chirurgische procedures worden alleen in noodgevallen voorgeschreven.

Medicijnen

Medische behandeling van het uitwissen van atherosclerose van de onderste ledematen is niet alleen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie, maar ook op het verminderen van de invloed van bijkomende ziekten en factoren:

• Overgewicht;
• Hoge druk;
• Onbalans van koolhydraten en lipiden;
• Onbalans in bloedglucose.

Geneesmiddelen die voor OASNK worden voorgeschreven, zijn op basis van hun werking in verschillende groepen verdeeld:

• Om het bloed te verdunnen en de ontwikkeling van beroertes en bloedstolsels te voorkomen, worden bloedplaatjesaggregatieremmers gebruikt;
• Statines worden voorgeschreven om cholesterol, LDL en VLDL te verlagen;
• Anticoagulantia worden gebruikt om bloedstolsels en bloedstolling te voorkomen;
• Vitaminepreparaten op basis van nicotinezuur zijn nodig om weefseltrofisme te herstellen.

Bovendien kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de bloedvaten te vergroten, de bloeddruk te normaliseren en de ontwikkeling van hypertensieve crises te voorkomen. Om metabolische processen te stabiliseren en de conditie van weefsels, het immuunsysteem en het lichaam te verbeteren, worden voedingssupplementen, antioxidanten en een kuur met multivitaminen voorgeschreven. Alle afspraken worden gemaakt door de behandelende arts. Zelfgeneesmiddelen voorschrijven en het verloop van de behandeling aanpassen zijn onaanvaardbaar.

Chirurgie

Chirurgische ingreep voor het uitwissen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen van stadium 2 of 3 wordt uitgevoerd als medicijnen geen positief effect hebben, in moeilijke en gevorderde gevallen en met levensbedreigende complicaties. Alle operaties zijn onderverdeeld in twee soorten: endovasculair en open. De enige uitzondering is amputatie, die wordt uitgevoerd met een verhoogd risico op ischemisch gangreen..

Deze vorm kan leiden tot het verlies van een heel been en de dood..

Collaterale circulatie

Deze medische term wordt vertaald als de bloedstroom naar de perifere vaten van de benen langs de zijtakken. De intensiteit van de onderpandcirculatie is afhankelijk van:

• Structuren van grote en voorste bloedvaten;
• Diameter, type en vormingshoek met de basilaire slagader;
• De toestand van de vaatwanden;
• Intensiteit van metabolische processen.

Grote bloedvaten nemen, wanneer ze worden aangetast, de rol aan van een geblokkeerde slagader en worden anatomische (reeds bestaande) collateralen genoemd. Methoden om de bloedstroom te activeren of het zuurstofverbruik van de spieren te verminderen worden gebruikt om de normale bloedcirculatie te herstellen. Het begrijpen van de kenmerken van de anatomische structuur van collaterals zal helpen bij het bepalen van de exacte plaats van ligatie: het is raadzaam om de plaatsen onder de tak van de hoofdslagader te kiezen.

Bypass operatie

De methode is gebaseerd op de introductie van een transplantaat dat het getroffen gebied omzeilt. Een deel van de grote saphena van een gezond ledemaat of een synthetisch implantaat wordt als prothese gebruikt. De operatie is alleen mogelijk als het hart stopt en de patiënt is aangesloten op een hart-longmachine.

Protheses

Prothetische chirurgie wordt gebruikt in gevallen waarin het nodig is om het gebied te verwijderen waar de plaque de bloedvaten vernauwt en de normale bloedstroom blokkeert. Voor protheses worden kunstmatige prothesen gebruikt en wordt het aangetaste deel van het vat verwijderd. Moderne prothesen vervangen de natuurlijke bloedvaten volledig en bieden patiënten een vol en lang leven.

Endarterectomie

Dit type operatie wordt uitgevoerd op een open vat. De essentie van de methode is om de atheromateuze plaque samen met een deel van de binnenste laag van het vat te verwijderen. De procedure stelt u in staat om een ​​normale bloedstroom tot stand te brengen en wordt alleen gebruikt bij lichte schade aan de slagader.

Endovasculaire methoden

Endovasculaire chirurgie verschilt doordat operaties worden uitgevoerd via kleine incisies (tot 4 mm). Het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door middel van röntgenonderzoeken, en het unieke is dat chirurgen een behandeling kunnen uitvoeren zonder algehele anesthesie. Deze operaties worden voorgeschreven aan patiënten bij wie OASNK gepaard gaat met complexe gelijktijdige chronische processen.

Rehabilitatie

In de postoperatieve periode en bij het voorschrijven van medicamenteuze therapie, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te behouden:

• Stop met roken en alcohol;
• Verplichte en haalbare lichamelijke activiteit invoeren;
• Weg met overtollig gewicht;
• Houd u aan de juiste voeding;
• Pas de water-zoutbalans aan.

Een belangrijk onderdeel van herstel is het opvolgen van de aanbevelingen van de arts en het handhaven van een comfortabel psychologisch klimaat. In zeldzame gevallen wordt om de patiënt te helpen aanvullend overleg met een psycholoog voorgeschreven en wordt een verandering van activiteit aanbevolen.

Fysiotherapie

Het is niet voldoende om OASNK alleen met medicijnen te behandelen. Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling. Massageprocedures zijn gericht op het verbeteren van de beweging van biologische vloeistoffen en op myogene simulatie. Gymnastiek voor atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt geselecteerd door de behandelende arts, rekening houdend met de lengte en het gewicht van de patiënt, het ontwikkelingsstadium van de pathologie en de leeftijd. Oefening om atherosclerose van de onderste ledematen te behandelen, helpt ook om de elasticiteit van spierweefsel te vergroten, de coördinatie en het uithoudingsvermogen te verbeteren.

Van aanvullende procedures worden elektroforese, magneettherapie of darsonvalization voorgeschreven. Deze methoden corrigeren de toediening van medicijnen, werken met impulsstromen en magnetische velden. Het resultaat van het verloop van de procedures is om de bloedcirculatie, ontstekingsremmende en antibacteriële werking te verbeteren, de toestand van bloedvaten te stabiliseren.

Atherosclerosis obliterans van de onderste ledematen is geen zin. Met de juiste behandeling en het volgen van de aanbevelingen van artsen kan de ziekte worden verslagen. De patiënt moet zich echter constant houden aan een speciaal dieet, oefenen en de emotionele toestand beheersen. Om negatieve en zelfs fatale gevolgen te voorkomen, is het onaanvaardbaar om zelfmedicatie toe te dienen en traditionele geneeskunde te gebruiken zonder toestemming van een arts.

Oorzaken en behandeling van het vernietigen van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen

Atherosclerose is een chronische ziekte waarbij een atherosclerotische plaque wordt gevormd op het binnenoppervlak van de slagaders, die het lumen gedeeltelijk of volledig bedekt. Oblitererende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen ontwikkelt zich bij rokers, mensen met diabetes mellitus, hoge bloeddruk, overgewicht.

ICD-110-code

Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening kreeg de ziekte een code 170 toegewezen. In het geval van vernietiging van atherosclerose in de slagaders van de benen, specificeert de index bovendien de aan- of afwezigheid van gangreen:

• 0 - geen gangreen;
• 1 - met gangreen.

Oorzaken van de ziekte

Atherosclerose ontwikkelt zich heel langzaam. De belangrijkste oorzaak kan erfelijkheid zijn, slechte gewoonten (roken, alcohol), een zittende levensstijl, ongezonde voeding, stress.

Belangrijkste risicofactoren:

• leeftijd: mannen ouder dan 45, vrouwen ouder dan 50;
• het sterkere geslacht lijdt 1,5-3 keer vaker aan atherosclerose;
• bijkomende ziekten: hypertensie, diabetes mellitus, schildklierinsufficiëntie;
• overgewicht.

Vernauwing of blokkering van de slagaders verstoort de normale circulatie van de ledematen. De weefsels van de benen krijgen niet genoeg zuurstof, voedingsstoffen, bloedviscositeit neemt toe, het risico op bloedstolsels neemt toe.

Zuurstof- en nutriëntentekorten veroorzaken ontstekingen. Progressieve vernietigende atherosclerose leidt tot modificatie, verval van cellen. Het lichaam ziet defecte weefsels als iets vreemds - een lokaal auto-immuunproces ontwikkelt zich. Afweercellen vallen de gemodificeerde elementen aan en veroorzaken hun dood. Klinisch manifesteert het zich door zweren, weefselnecrose.

Het is geen toeval dat meestal afzettingen worden gevormd op de plaatsen van vertakkingen van bloedvaten. Terwijl de bloedstroom zich splitst, wordt turbulentie gevormd die de delicate binnenste laag van de slagaders beschadigt. De bloedstroom in deze gebieden wordt vertraagd, wat sedimentatie vergemakkelijkt.

Pathologie stadia

Afhankelijk van de mate van vasculaire schade, bloedstroomstoornissen, zijn er 5 stadia van atherosclerose.

1. Preklinisch. De ontwikkeling van atherosclerose begint met schade aan het vat. Het binnenoppervlak is niet meer glad, bloedbestanddelen blijven er gemakkelijk aan vast: lipoproteïnen met lage dichtheid, bindvezels, bloedcellen. Een vetvlek of strook wordt gevormd op het oppervlak van de slagader, die niet uitsteekt in het lumen van het vat. Dit is een asymptomatische fase.
2. Compenserend. Nieuwe delen van lipoproteïnen, vezels, bloedcellen beginnen zich aan de primaire plaque te hechten. De afzetting groeit, versmelt met de naburige, een uitsteeksel wordt gevormd in het lumen van de slagader. De eerste symptomen van atherosclerose obliterans verschijnen.
3. Subcompensatie. De plaque wordt groot. De weefsels van de benen hebben een tekort aan zuurstof. Het lichaam heeft geen compenserende vermogens meer waardoor de menselijke conditie verslechtert.
4. Decompensatie. De aangetaste ledematen krijgen geen significant deel van zuurstof. De cellen worden kwetsbaar voor eventuele schade. Lichte kneuzingen, nagelknipsels leiden tot scheuren en niet-genezende zweren.
5. Destructieve veranderingen. De weefsels van de onderste ledematen sterven massaal af, gangreen ontwikkelt zich.

Klinische verschijnselen

De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de verwaarlozing ervan, evenals de lokalisatie van de plaque. Als zich een afzetting vormt in de slagaders van de dij of popliteale regio, ontwikkelt zich een lage kreupelheid. Het wordt gekenmerkt door pijn in de kuiten. Wanneer de abdominale aorta of iliacale slagader wordt aangetast, wordt kreupelheid "hoog" genoemd. Het wordt gekenmerkt door pijn in de spieren van de billen, dijen, heupgewricht. De beenspieren atrofiëren, de helft van de mannen ontwikkelt impotentie.

Fase één symptomen

Bij een milde vorm van atherosclerose klagen mensen over snelle vermoeidheid, kilte, krampen, tintelingen, verbranding van de vingertoppen en verminderde gevoeligheid van de benen. Een zeldzaam persoon zal met zulke vage symptomen naar de dokter gaan, wat jammer is. In dit stadium zijn er nog geen onomkeerbare veranderingen opgetreden. Daarom zal de behandeling bijzonder effectief zijn..

Als een dergelijke patiënt wordt gevraagd om voor een marsproef te slagen, zal hij na 500-1000 meter stevig lopen (2 stappen / sec) beginnen te hinken. Om het onderzoek te voltooien, wordt een persoon gevraagd te lopen totdat pijn in de kuitspier optreedt, evenals een volledig onvermogen om verder te gaan. Beide indicatoren worden door de arts gebruikt om een ​​diagnose te stellen, de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Fase twee symptomen

Bij het uitwissen van atherosclerose wordt de huid van de voeten en benen droog, onelastisch en begint af te pellen. De hielen zijn bedekt met een ruwe, dikke huid die vatbaar is voor barsten. De groei van nagels vertraagt ​​en de nagels zelf zien er niet gezond uit (saaiheid, saaiheid, broosheid). Het haar van het probleemledemaat begint uit te vallen, er worden kaalheidgebieden gevormd. Zonder te hinken, kan een persoon slechts 200-250 m lopen (fase 2a) of iets minder (fase 2b).

Stadium III symptomen

De benen doen pijn, zelfs als de persoon bewegingloos is. De huid wordt dunner. Kleine verwondingen (nagelknippen, schaafwonden, kleine kneuzingen) leiden tot de vorming van pijnlijke ondiepe zweren en scheuren. De kleur van de huid hangt af van de positie van de ledemaat. Het opgeheven been ziet er bleek uit, het been omlaag - rood gekleurd. Een persoon kan zich alleen normaal door het appartement verplaatsen. Zelfs een korte wandeling (25-50 m) gaat gepaard met kreupelheid en hevige pijn.

Fase vier symptomen

Stadium 4 atherosclerose obliterans van de benen wordt gekenmerkt door constante, ondraaglijke pijn. De vingers en schenen zijn bedekt met ontstoken, niet-genezende zweren gevuld met een vuilgrijze inhoud. Voeten, benen zwellen op. Gangreen ontwikkelt zich.

Diagnostiek

Atherosclerose kan worden gediagnosticeerd door specifieke symptomen. Hulponderzoeken zijn nodig door de arts om de lokalisatie van de plaques, hun grootte, aantal en de ernst van bloedstroomstoornissen te bepalen. Dit zal hem helpen de beste behandelmethode te kiezen..

De eenvoudigste manier om de locatie van afzettingen te helpen bepalen, is door de puls te meten. Zijn afwezigheid op de dijbeenslagader duidt op een verstopping van de bekkenslagaders. Als er geen pols is in de popliteale slagader, is vernietiging gelokaliseerd in de femorale of popliteale vaten.

Tijdens het onderzoek kan de arts een of meer functietests uitvoeren die helpen om de mate van circulatiestoornissen globaal te beoordelen.

Panchenko's knie-fenomeen. De zittende patiënt wordt gevraagd het zere been over de knie van de gezonde te gooien. Als er een stoornis in de bloedsomloop is, begint een persoon na een tijdje te klagen over pijn in de kuitspieren, een gevoel van gevoelloosheid, een gevoel van kruipen op de vingertoppen.

Test van Goldman, Samuels. De patiënt ligt op zijn rug, benen worden boven het bed geheven. Hij wordt gevraagd om de enkelgewrichten te buigen en te ontbinden. Bij onvoldoende doorbloeding ervaart een persoon na 10-20 seconden pijn.

Nauwkeurigere gegevens kunnen worden verkregen door instrumenteel onderzoek:

• Doppler-echografie. Met behulp van een specifiek echoapparaat bepaalt de arts de doorbloeding van verschillende delen van de slagaders. Afzettingsgebieden worden gekenmerkt door een langzame bloedstroom.
• Angiografie maakt visualisatie van schade mogelijk. Om de bloedvaten zichtbaar te maken, wordt een contrastmiddel in de slagader geïnjecteerd. Voor klassieke angiografie wordt een röntgenapparaat gebruikt, nieuwere onderzoeksmethoden - MRI, CT.

Behandelingsfuncties

Volledige genezing van vasculaire vernietigende atherosclerose is alleen mogelijk tijdens het preklinische stadium van de ziekte. Weigering van slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik), gezonde voeding, lichamelijke activiteit laten de ziekte niet voortschrijden.

Stadium 1, 2a leent zich voor conservatieve behandeling, meer gevorderde stadia vereisen chirurgische ingreep. Als de patiënt gecontra-indiceerd is voor een operatie, zal medicamenteuze behandeling de kwaliteit van leven helpen verbeteren..

Alle patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan een cholesterolverlagend dieet dat de progressie van atherosclerose voorkomt.

Drugs therapie

Conservatieve therapie moet alomvattend zijn. Zijn belangrijkste taken:

• eliminatie van vasculaire spasmen - wordt bereikt door het voorschrijven van krampstillers (pentoxifylline, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinnarizine);
• pijnstilling (ibuprofen);
• verbetering van het weefselmetabolisme (solcoseryl, B-vitamines, angina, dalargin, prodectine, parmidine);
• preventie van trombusvorming (warfarine, heparine, trental, aspirine, reopolyglucine);
• normalisatie van het cholesterolgehalte - dieet, cholesterolsyntheseremmers (rosuvastatine, liprimar, zokor).

Het meest populaire medicijn voor de beginfase van de ziekte is pentoxifylline. Gelanceerde vasculaire atherosclerose obliterans wordt het meest effectief behandeld met vazaprostan. In het geval van een auto-immuun karakter van atherosclerose, wordt de benoeming van corticosteroïden aanbevolen.

Chirurgie

Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor patiënten met stadia 2b-4 van de ziekte. Chirurgische behandeling van atherosclerose omvat:

• Bypass operatie. Een van de meest voorkomende bewerkingen. De bloedtoevoer wordt hersteld dankzij een kunstmatig of natuurlijk vat, dat boven, onder de vernauwing wordt gehecht. Door het gevormde bypass-pad kan bloed vrij door de slagader bewegen.
• Stenting. De essentie van de methode ligt in de installatie van een "veer", die de plaque fixeert en ook het lumen van het vat vergroot.
• Laser angioplastiek. Afzettingen worden verdampt of uitgeboord met een speciale laser.
• Ballon-angioplastiek. Een katheter wordt in het vat ingebracht met aan het uiteinde een gevouwen ballon. Onder besturing van een computer wordt het verplaatst naar de plaats van plaquevorming. De ballon is opgeblazen. Het lumen van de slagader zet uit, de plaque wordt geplet of gefragmenteerd.
• Sympactectomie. Het verwijderen van verschillende sympathische zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de samentrekking van de vaatwand, helpt hun spasmen te verlichten. Sympathectomie wordt uitgevoerd bij ernstig zieke patiënten voor wie andere operaties gecontra-indiceerd zijn. Deze procedure wordt ook gebruikt voor meerdere atherosclerotische vasculaire laesies..

Eetpatroon

Vasculaire schade en overtollige plasmavetten zijn twee belangrijke factoren bij de ontwikkeling van atherosclerose. De reden voor een aanzienlijk deel van dergelijke schendingen is levensstijl, evenals ongezonde voeding. Door slechte gewoonten kwijt te raken, helpt het corrigeren van het dieet om de ontwikkeling van de ziekte in de vroege stadia te stoppen. In de latere stadia - vertraag de progressie en verhoog de effectiviteit van de behandeling.

Hiervoor wordt aanbevolen:

• maak geen misbruik van alcohol;
• stop met rood vlees, volle melk of verminder hun consumptie;
• beperk het aantal eieren;
• vermijd geraffineerd voedsel, suiker, transvetten. Er zijn er veel van in fastfoodproducten;
• maak granen, fruit, groenten, peulvruchten de basis van het dieet;
• verwen uzelf met vette vis (haring, makreel, heilbot, tonijn, zalm).

Folkmedicijnen

Alternatieve methoden kunnen nuttig zijn in de beginfase van de ziekte, vooral als u een dieet volgt.

Probeer een van de volgende afkooksels om atherosclerose onder controle te houden.

• Giet een eetlepel kliswortel met kokend water. Laat 2 minuten sudderen op laag vuur, dek af, laat afkoelen (30 minuten), zeef. Neem 3 keer per dag 1/3 van het afkooksel voor de maaltijd. Herhaal de behandeling driemaandelijks. Je kunt kliswortel, meidoornvrucht, zoete klaver afwisselen.
• Bereid de collectie voor: meng gelijke delen van het touw, weegbree, kamille, salie, sint-janskruid. Giet een eetlepel met een glas kokend water, laat het 1 uur trekken. Drink 3 keer per dag 100 ml.
• Meng gelijke hoeveelheden droge klaverkruiden, citroenmunt, adonis, kastanjebloemen, dillezaadjes. 1 eetl. l. plaats in een thermoskan, giet een glas kokend water, laat het 3 uur trekken. Warm drinken 30 minuten voor de maaltijd, 3 keer / dag, 70 ml, 3 maanden.
• Meng 6 delen droge kroos, 4 delen tijmkruid, dillezaadjes, 2 delen paardestaart, klein hoefblad, 1 deel aardbeiblad. 1 eetl. l. verzameling, giet 500 ml kokend water, laat het 30 minuten brouwen. Neem 1 glas voor de maaltijd 3 keer / dag, 2 weken. Neem een ​​pauze van 14 dagen, herhaal.
• Meng gelijke delen pepermunt, hopbloemen, weideklaver, rozenbottels. Giet een eetlepel van het mengsel met 250 ml kokend water, laat 2 uur staan. Neem 100 ml voor de maaltijd 3 keer / dag, maand.
• Knoflooktinctuur. Knoflook - 50 g. Maal en voeg alcohol (200 ml) toe. Sta een week lang aan en drink 3 keer per dag 10 druppels.
• Alcoholtinctuur van propolis. Elecampane - 20 Propolis (20% tinctuur) - 100 ml. Giet het poeder van droge elecampaanwortel in een glazen fles, giet propolisint. Sta 20 dagen op een donkere plaats. Neem 3 keer per dag, 25-30 druppels.
• Hop tinctuur. Hop - 45 g, kastanje - 20 g, grootkop - 35 g Maal en meng grondstoffen. Giet het mengsel met 200 ml kokend water. Sta erop 3 uur. Drink een half glas per dag.
• Rowan schors afkooksel. Schors - 400 g Kook gedurende 1 uur op laag vuur in 1 liter water. Koel, uitlekken. Drink voor de maaltijden.
• Meidoorn afkooksel. Meidoornbessen, frambozenblaadjes en aardbeien in gelijke delen –2 el. l. Giet het mengsel met 0,5 liter water en laat een half uur sudderen in een waterbad. Drink 3-4 keer per dag een half uur voor de maaltijd. Cursus - 3 maanden.
• Afkooksel van dille. Dille - 1 eetl. l. Giet kokend water over de zaden (200 ml) en laat een uur staan. Drink 4 keer per dag gedurende 5 theelepels..
• Infusie van kruiden. Meng melisse, kastanje, klaverblad en adonis bloemen in gelijke verhoudingen -1 eetl. Brouw het mengsel in een glas kokend water en laat het 3 uur staan. Drink een half uur voor de maaltijd 1/3 kopje.
• Massage olie. Olijfolie en duindoornolie - elk 1 eetlepel. mengen. Smeer de beschadigde huid van de benen dagelijks.
• Afkooksel van kruiden. Salie, weegbree, sint-janskruid, kamille, touw - 1 theelepel. Meng de grondstoffen en giet kokend water over 1 eetl. l. voor 1 glas. Sta erop dag op een donkere plaats. Gebruik twee keer per dag voor kompressen.

Geen van de bekende volksrecepten helpt bij progressieve atherosclerose. Zorg ervoor dat u uw arts vertelt welke kruiden u bij uw hoofdbehandeling gebruikt. Het gebruik van sommige ervan is gecontra-indiceerd bij het voorschrijven van medicijnen.

Preventie

Om atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen uit te wissen, is een levenslange inname van medicijnen en periodieke ziekenhuisopnames vereist. Simpele tips kunnen de progressie ervan voorkomen of vertragen:

• stop met roken - componenten van tabaksrook beschadigen de wanden van bloedvaten;
• let op uw dieet - dit zal stoornissen in het vetmetabolisme helpen voorkomen;
• controle over uw gewicht;
• maak geen misbruik van alcohol;
• loop geen chronische ziekten;
• Controleer uw cholesterol-, LDL-, triglycerideniveaus regelmatig vanaf de leeftijd van 20 jaar.

Hoe vernietigende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen te behandelen

Atherosclerosis obliterans van de slagaders van de onderste ledematen (OASNK) is een vrij veel voorkomende ziekte die het vaakst voorkomt bij mannen ouder dan 45 jaar. Pathologie wordt gekenmerkt door constante progressie met een toename van ischemische manifestaties.

Bij distale laesies van het vaatbed is chirurgische ingreep niet effectief. Behandeling van vernietigende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen moet onmiddellijk worden uitgevoerd nadat de diagnose is gesteld.

Atherosclerose is van het niet-vernauwende type en vernauwing. Niet-stenotische atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen is een ziekte waarbij de vorming van cholesterolplaques plaatsvindt op het binnenoppervlak van de bloedvaten, maar de afzettingen vertragen praktisch de bloedstroom niet. Het stadium van de pathologie van niet-stenoserende en stenoserende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen kan worden bepaald door een verminderde bloedcirculatie.

Voorafgaand aan de behandeling geeft de arts de patiënt opdracht om een ​​diagnose te stellen van een gevaarlijke arteriële pathologie die invaliditeit kan veroorzaken. Specialisten onderscheiden verschillende stadia van de ziekte, volgens de algemeen aanvaarde classificatie. Je kunt het verschil tussen de stadia zien op de foto van de aangedane onderste ledematen..

1e etappe

Pathologie kan in een vroeg stadium met een conservatieve methode worden behandeld. Het is erg belangrijk om de therapie op een alomvattende manier te benaderen en alle factoren die bijdragen aan vasculaire spasmen volledig uit te sluiten. Voor een effectieve behandeling moet u volledig stoppen met roken. Om kleine slagaders te ontwikkelen, is het belangrijk om dagelijks 45-50 minuten te lopen.

Door lichamelijke activiteit kunt u spierkracht opbouwen en de afstanden die u pijnloos kunt lopen vergroten. Zodra er pijn optreedt tijdens het bewegen, raden experts aan om 5-10 minuten te stoppen en te rusten. Daarna kunt u uw weg vervolgen. In sommige gevallen is fietsen en zwemmen aan te raden in plaats van te wandelen.

Tijdens de therapie van de beginfase van de ziekte, specialisten:

• de verhoging van de bloeddruk corrigeren;
• het cholesterolgehalte normaliseren;
• symptomen verlichten;
• glucosespiegels normaliseren.

Voor de behandeling worden medicijnen gebruikt die de tonus van kleine bloedvaten verminderen, de flexibiliteit van rode bloedcellen vergroten en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen. Ook wordt de patiënt gestuurd om fysiotherapeutische procedures, balneologische procedures, hyperbare oxygenatie te ondergaan.

Chirurgische methoden

Voor de behandeling van een gevaarlijke aandoening schrijven specialisten in sommige gevallen endovasculaire therapiemethoden voor. In dit geval, met volledige controle van de röntgenbundel met behulp van een speciaal lang instrument, bereikt de specialist de aangetaste bloedvaten van de benen via puncties in de dijbeenslagaders.

Dankzij moderne technische mogelijkheden wordt het mogelijk om de gebieden van bloedvaten uit te breiden met een speciale ballon van binnenuit. Indien nodig wordt een dun metalen frame geïnstalleerd, dat voorkomt dat de vaten opnieuw versmallen.

Drugs therapie

Medicatiebehandeling is gebaseerd op het nemen van een medicijnkuur:

• Nicotinezuur 1%. In de regel schrijven specialisten intramusculaire injecties voor van 5 tot 1 ml per dag. De dosering wordt geleidelijk verlaagd.
• Enduracin - 500 mg per dag. Het wordt aanbevolen om 's ochtends na het wakker worden tabletten te drinken. De duur van het gebruik van Enduracin is 6-8 weken. De behandelingskuur moet na 8 weken worden herhaald..
• Antioxidanten, vitamine-mineraal complex alfabet.
• Zinaxinepreparaten met Omega-3.
• Geneesmiddelen die zijn ontworpen om het vegetatieve evenwicht te normaliseren.

1 regeling fysiotherapie bestaat uit:

• Magnetotherapie van de onderste ledematen met behulp van het Pole- of Magniter-apparaat. De aanbevolen duur van magneettherapie is 12-15 minuten.
• Darsonvalization van extremiteiten met paddenstoelelektroden op Iskra-apparaten. Vereist minimaal 10 procedures, waarvan de duur 8-10 minuten is.
• Parelbaden of onderwatermassagedouches. Het duurt minimaal 8 procedures die 15-20 minuten duren. De watertemperatuur mag niet hoger zijn dan 38,5 ° C.
• Waterstofsulfide modder toepassingen voor het type broek. De procedures worden om de dag gedurende 20 minuten uitgevoerd.

2 fysiotherapieschema is:

• Therapieën op Volna-apparaten gericht op de lumbale en kuitgebieden. Elk veld duurt 10-12 minuten.
• Parelbaden. Het duurt 8 gangen van elk 15 minuten.
• Onderwatermassagedouche (procedures worden om de dag uitgevoerd gedurende 8-12 minuten).

Lasertherapie sessies

De eerste sessies worden blootgesteld aan infraroodstraling met een lage intensiteit. Gebruik voor therapie het medicijn Uzor-2k. De belangrijkste zone van blootstelling aan de stralen is het popliteale en inguinale gebied. De emitters worden gedurende 128 seconden in deze gebieden gefixeerd. Na 3 procedures worden de emitters ook gefixeerd in de projectiezone van de bijnieren en paravertebraal.

Na 6 sessies en tot 13 sessies wordt het effect van de stralers gericht op de knieholte en liesstreek. De lasertherapie tijd neemt toe tot 260 seconden. Bij de 14e en 15e procedure worden de emitters alleen in de popliteale en inguinale gebieden gefixeerd. De proceduretijd wordt teruggebracht tot 128 s.

Experts raden aan om de lasertherapie na 30-40 dagen te herhalen. Na elke sessie van lasertherapie wordt de patiënt bedrust voorgeschreven gedurende 120-180 minuten. De meest effectieve therapie in een ziekenhuisomgeving.

Fysiotherapie

Vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar de spieren begint hypotrofie en atrofie van de beenspieren in het beginstadium van de pathologie. Langzamerhand ontwikkelen zich langs en dwars platvoeten, de tenen worden vervormd en de ondersteunende functie van de voet gaat verloren. Fysiotherapie helpt de spieren van het onderbeen en de voeten te versterken.

Experts raden aan om technieken te gebruiken die het convulsiesyndroom helpen verlichten. Lichamelijke opvoeding helpt om de werkende spieren van de onderste ledematen van bloed te voorzien. Een specialist op het gebied van chirurgie informeert de patiënt vaak over de noodzaak om wreefsteunen, gelpads voor de transversale boog, interdigitale spacers te gebruiken.

Folkmedicijnen kunnen alleen worden gebruikt in combinatie met medicamenteuze behandeling..

Acupunctuur

Acupunctuur helpt immuun-, hormonale, bio-energetische en enzymatische aandoeningen te corrigeren. Dankzij IRT (acupunctuur) is het mogelijk om het proces van weefselregeneratie te stimuleren, de microcirculatie van het bloed te verbeteren en ontstekingsremmende en pijnstillende effecten te hebben..

De duur van de therapie hangt af van de mate van pijnverlichting en het begin van remissie. Het aanbevolen aantal sessies is 8-10. Dankzij acupunctuursessies kunt u snel omgaan met pijn, de slaap verbeteren, claudicatio intermittens verminderen en de perifere bloedsomloop versnellen..

Herhaalde sessies worden aanbevolen na het begin van de primaire symptomen van een terugval van de ziekte. Het aantal herhaalde sessies mag niet meer bedragen dan 6 procedures. Acupunctuur is het meest effectief in de beginfase van pathologie.

Stage 2

In de 2e fase van de pathologie schrijven specialisten een afspraak voor:

• Trental. Het medicijn wordt gedurende 2 weken dagelijks ingenomen. 5 ml van het medicijn wordt opgelost in 250 ml natriumchloride-oplossing. Het medicijn wordt intraveneus toegediend.
• Actovegin - u heeft 10 ml werkzame stof per 250 ml 0,9% natriumchloride-oplossing nodig. Het wordt aanbevolen om de oplossing gedurende 10 dagen elke dag langzaam intraveneus te injecteren.
• Nicotinezuur - injecties worden intramusculair gegeven.
• Enduracine - 500 mg.
• Trombotische ACC. U moet elke dag 50 mg innemen. Het is verboden om op pillen te kauwen.
• Antioxidanten en vitamine-mineraalcomplexen.

Fysiotherapie

In de 2e fase van het vernietigen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, wordt aanbevolen om interstitiële DDT te ondergaan, magneettherapie van de onderste ledematen met behulp van het Mavr- of Polyus-apparaat, darsonvalisatie van de ledematen met een paddenstoelelektrode (de procedure mag niet langer zijn dan 8 minuten), om de dag 15 minuten parelbaden, sessies met moddertoepassingen zoals kousen.

Stap 3

In stadium 3 van de pathologie moet de behandeling worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Medicatietherapie omvat het nemen van:

• Vasaprostan - een droge stof in ampullen, die wordt opgelost in zoutoplossing en intraveneus wordt toegediend.
• Derinata - oplossing voor injectie wordt aanbevolen om zeer langzaam intramusculair toe te dienen. Herintroductie is toegestaan ​​na een dag.
• Actovegin - intraveneuze methode gedurende 10 dagen.
• Nicotine zuur.
• Enduracine - 500 mg.
• Sulodexide - het medicijn wordt intramusculair toegediend.
• Zokora - dagelijks 5 mg voor het slapengaan ingenomen.
• Detralexa. Elke ochtend na het ontwaken moet u een paar pillen slikken. Duur van de therapie - 60 dagen.
• Trombotische ACC.
• Pijnstillers die de symptomen van de ziekte verlichten.

Fysiotherapie

In de 3e fase van het vernietigen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, wordt aanbevolen om te passeren:

• Interstitiële DDT.
• Magnetotherapie op het Polyus-apparaat. De duur van de cursus is 12-15 sessies, die niet langer dan 15 minuten duren.
• Darsonvalization van de benen met paddenstoelelektroden gedurende 7-10 minuten per dag.
• Waterstofsulfidebaden.
• Moddertoepassingen (kousen / broeken).
• Onderwater douchemassage.
• Lasertherapie.
• Acupunctuur.

Stap 4

In stadium 4 begint zich gangreen te vormen. Naast het voorgestelde behandelingsregime voor stadium 3 pathologie, gebruiken artsen een chirurgische therapiemethode. De controle over de toestand van het stollingssysteem wordt verbeterd. Om het purulent-inflammatoire proces te genezen en sepsis te voorkomen, is het raadzaam om Klaforan te gebruiken. Het medicijn wordt gedurende 2 weken meerdere keren per dag intramusculair toegediend.

Een specialist op het gebied van chirurgie geeft de patiënt de opdracht om broomelektroforese in het nekgebied te ondergaan, paraffine-ozokeriettoepassing op de lumbale zone, frisse baden met een watertemperatuur van 38 ° C gedurende niet meer dan 15 minuten per dag, lokale wondtherapie.

Na een fris bad worden verbanden met Derinat op de wonden aangebracht. Een gaasdoekje dat is bevochtigd met een medicinale oplossing wordt op het gangreen aangebracht. Het beschadigde deel van de huid is bedekt met watten en verbonden. Het verband moet om de 3-4 uur worden vervangen. Een combinatie van verbanden met een vetbasis en verbanden met Derinat is onaanvaardbaar.

Preventie van uitwissen van atherosclerose van de onderste ledematen

OASNK komt vaak terug. In sommige gevallen is een tweede operatie in de kliniek vereist. Om de progressie van de pathologie te voorkomen, is het belangrijk om de klinische aanbevelingen voor preventie op te volgen:

• het cholesterolgehalte in het bloed onder controle houden;
• overschakelen naar een speciaal dieet dat is opgesteld door uw arts;
• controle van de bloeddruk;
• dagelijks wandelen of zwemmen;
• stop met roken en alcohol drinken.

De vermelde aanbevelingen zullen het risico op het ontwikkelen van een gevaarlijke ziekte en de vorming van gangreen tot een minimum beperken. Het ministerie van Volksgezondheid van ons land heeft een standaard voor medische zorg ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose. Het vermeldt alle diagnosemethoden en therapieën in codes..

Bij de ziekte van OASNK moeten patiënten systematisch routineonderzoeken ondergaan en voorgeschreven medicijnen innemen. Het wordt ook aanbevolen om bezoeken aan baden en sauna's uit te sluiten en uitdroging te voorkomen. Naleving van eenvoudige tips zal de kwaliteit en duur van het leven met vaatziekten verbeteren en complicaties voorkomen.

Oblitererende atherosclerose

Oblitererende atherosclerose is een occlusief-stenotische laesie van de slagaders van de onderste ledematen, leidend tot circulatoire insufficiëntie van verschillende ernst. Oblitererende atherosclerose manifesteert zich door kilte, gevoelloosheid van de voeten, claudicatio intermittens, pijn, trofische stoornissen. De basis voor de diagnose van vernietigende atherosclerose is perifere angiografie, echografisch onderzoek van de slagaders, MRA- en MSCT-angiografie. Conservatieve behandeling van vernietigende atherosclerose wordt uitgevoerd met pijnstillers, krampstillers, plaatjesaggregatieremmers. Chirurgische technieken omvatten protheses, endarteriëctomie, trombo-embolectomie, ballonangioplastiek, shunting.

• Oorzaken
• Classificatie
• Symptomen van atherosclerose obliterans
• Diagnostiek
• Behandeling van vernietigende atherosclerose
  • Conservatieve therapie
  • Chirurgie
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Atherosclerosis obliterans is een chronische ziekte van de perifere slagaders, gekenmerkt door hun occlusieve laesie en veroorzaakt ischemie van de onderste ledematen. Bij cardiologie en vaatchirurgie wordt het vernietigen van atherosclerose beschouwd als de belangrijkste klinische vorm van atherosclerose (de derde meest voorkomende na ischemische hartziekte en chronische cerebrale ischemie). Oblitererende atherosclerose van de onderste ledematen komt voor in 3-5% van de gevallen, voornamelijk bij mannen ouder dan 40 jaar. Occlusief-stenotische laesie treft vaak grote bloedvaten (aorta, iliacale slagaders) of middelgrote bloedvaten (popliteale, tibiale, femorale). Bij het uitwissen van atherosclerose van de slagaders van de bovenste ledematen, wordt de subclavia-slagader meestal aangetast.

Oorzaken

Oblitererende atherosclerose is een manifestatie van systemische atherosclerose, daarom wordt het voorkomen ervan geassocieerd met dezelfde etiologische en pathogenetische mechanismen die atherosclerotische processen van elke andere lokalisatie veroorzaken..

Volgens moderne opvattingen dragen dyslipidemie, veranderingen in de toestand van de vaatwand, verminderde werking van het receptorapparaat en erfelijke (genetische) factoren bij aan atherosclerotische vasculaire laesies. De belangrijkste pathologische veranderingen bij atherosclerose obliterans hebben invloed op de intima van de slagaders. Rond de brandpunten van lipoïdose groeit en rijpt bindweefsel, wat gepaard gaat met de vorming van fibreuze plaques, de gelaagdheid van bloedplaatjes en fibrinestolsels erop.

Bij verminderde bloedcirculatie en necrose van plaques worden holtes gevormd, gevuld met weefselafval en atheromateuze massa's. De laatste, die in het lumen van de slagader wordt afgestoten, kan de distale bloedbaan binnendringen en vasculaire embolie veroorzaken. De afzetting van calciumzouten in de veranderde vezelige plaques voltooit de vernietigende vasculaire laesie, wat leidt tot hun obstructie. Stenose van slagaders met meer dan 70% van de normale diameter leidt tot een verandering in de aard en snelheidsindicatoren van de bloedstroom.

De factoren die vatbaar zijn voor het optreden van atherosclerose obliterans zijn roken, alcoholgebruik, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, erfelijke aanleg, onvoldoende fysieke activiteit, nerveuze overbelasting, menopauze. Atherosclerosis obliterans ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van bestaande bijkomende ziekten - arteriële hypertensie, diabetes mellitus (diabetische macroangiopathie), obesitas, hypothyreoïdie, tuberculose, reuma. Lokale factoren die bijdragen aan occlusief-stenotische laesies van de slagaders zijn onder meer eerder opgelopen bevriezingsverschijnselen en beenblessures. Bijna alle patiënten met vernietigende atherosclerose hebben atherosclerose van de bloedvaten van het hart en de hersenen.

Classificatie

Tijdens het uitwissen van atherosclerose van de onderste ledematen zijn er 4 fasen:

• 1 - Pijnloos lopen is mogelijk over een afstand van meer dan 1000 m. Pijn treedt alleen op bij ernstige lichamelijke inspanning.
• 2а - pijnloos lopen op een afstand van 250-1000 m.
• 2b - pijnloos lopen op een afstand van 50-250 m.
• 3 - stadium van kritische ischemie. De pijnloze loopafstand is minder dan 50 m. Pijn treedt ook op in rust en 's nachts.
• 4 - stadium van trofische aandoeningen. Op de hielgebieden en op de vingers verschijnen gebieden met necrose, die in de toekomst gangreen van de ledemaat kunnen veroorzaken.

Rekening houdend met de lokalisatie van het occlusieve-stenotische proces, zijn er: vernietigende atherosclerose van het aorto-iliacale segment, femoraal-popliteaal segment, popliteal-tibiaal segment, arteriële laesies met meerdere verdiepingen. Door de aard van de laesie worden stenose en occlusie onderscheiden..

Volgens de prevalentie van vernietigende atherosclerose van de femorale en popliteale slagaders, worden V-typen occlusieve stenotische laesies onderscheiden:

• I - beperkte (segmentale) occlusie;
• II - wijdverspreide laesie van de oppervlakkige femorale slagader;
• III - wijdverspreide occlusie van de oppervlakkige femorale en popliteale slagaders; het gebied van trifurcatie van de popliteale slagader is begaanbaar;
• IV - volledige vernietiging van de oppervlakkige femorale en popliteale slagader, vernietiging van de popliteale slagader; doorgankelijkheid van de diepe femorale slagader wordt niet aangetast;
• V - occlusief-stenotische laesie van het femorale-popliteaal segment en de diepe femorale slagader.

Varianten van occlusief-stenotische laesies van het popliteale-tibiale segment bij het vernietigen van atherosclerose worden weergegeven door type III:

• I - vernietiging van de popliteale slagader in het distale deel en scheenbeenslagaders in de eerste secties; doorgankelijkheid van 1, 2 of 3 onderbeenslagaders blijft behouden;
• II - vernietiging van de beenslagaders; het distale deel van de popliteale en tibiale slagaders zijn gepatenteerd;
• III - vernietiging van de popliteale en tibiale slagaders; afzonderlijke segmenten van de slagaders van het been en de voet zijn begaanbaar.

Symptomen van atherosclerose obliterans

Het uitwissen van atherosclerose is lange tijd asymptomatisch. In sommige gevallen wordt acuut ontwikkelde trombose of embolie de eerste klinische manifestatie. Gewoonlijk ontwikkelt de occlusieve stenotische laesie van de slagaders van de extremiteiten zich echter geleidelijk. De eerste manifestaties van het uitwissen van atherosclerose zijn koude en gevoelloosheid in de voeten, verhoogde gevoeligheid van de benen voor kou, "kruipende kruipen", verbranding van de huid. Al snel verschijnen er pijn in de kuitspieren bij het lopen over lange afstanden, wat duidt op een vernauwing van de bloedvaten en een afname van de bloedcirculatie in het weefsel. Na een korte stop of rust neemt de pijn af, waardoor de patiënt weer kan bewegen.

Claudicatio intermittens of perifeer ischemiesyndroom is het meest aanhoudende en vroege teken van vernietigende atherosclerose. Aanvankelijk dwingt de pijn de patiënt om alleen te stoppen bij het lopen van lange afstanden (1000 m of meer), en dan steeds vaker om de 100-50 m. Bij het beklimmen van een berg of trappen wordt een toename van claudicatio intermittens opgemerkt. Met het Leriche-syndroom - atherosclerotische veranderingen in het aorto-iliacale segment, is pijn gelokaliseerd in de spieren van de billen, dijen en lumbale regio. Bij 50% van de patiënten manifesteert occlusie van het aortoiliacale segment zich door impotentie.

Weefselischemie bij het uitwissen van atherosclerose gaat gepaard met een verandering in de kleur van de huid van de onderste ledematen: aan het begin van de ziekte wordt de huid bleek of ivoorkleurig; in de latere stadia van het uitwissen van atherosclerose krijgen de voeten en tenen een paars-cyanotische kleur. Atrofie van het onderhuidse weefsel, haaruitval op de benen en dijen, hyperkeratose, hypertrofie en gelaagdheid van de nagelplaten worden opgemerkt. Tekenen van dreigend gangreen zijn het optreden van niet-genezende trofische ulcera in het onderste derde deel van het been of de voet. De geringste beschadiging (kneuzingen, krassen, schaafwonden, eelt) van de ischemische ledemaat kan leiden tot de ontwikkeling van huidnecrose en gangreen.

In het algemeen kan het scenario van het uitwissen van atherosclerose zich op drie manieren ontwikkelen. In de acute vorm van vernietigende atherosclerose (14%), neemt de obstructie van de slagader snel toe, trofische stoornissen, tot gangreen, ontwikkelen zich snel en snel. Patiënten hebben dringend ziekenhuisopname en amputatie van ledematen nodig. Bij ongeveer 44% van de patiënten ontwikkelt de kliniek voor atherosclerose obliterans zich subacuut en gaat verder met terugkerende seizoensgebonden exacerbaties. In dit geval wordt een kuur stationaire en poliklinische behandeling uitgevoerd, waardoor de progressie van vernietigende atherosclerose kan worden vertraagd. De chronische vorm van vernietigende atherosclerose (42%) verloopt relatief gunstig: door de goed bewaarde doorgankelijkheid van de grote bloedvaten en het ontwikkelde collaterale netwerk zijn trofische aandoeningen lange tijd afwezig. Bij deze klinische variant geeft poliklinische behandeling een goed therapeutisch effect..

Diagnostiek

Het algoritme voor het diagnostisch onderzoek van een patiënt met vermoedelijke vernietigende atherosclerose omvat consultatie van een vaatchirurg, bepaling van pulsatie van de arteriën van de extremiteiten, meting van bloeddruk met berekening van de enkel-brachiale index, USDG (duplex scanning) van perifere arteriën, perifere arteriografie, MSCT-angiografie en MR-angiografie.

Bij het uitwissen van atherosclerose is de pulsatie onder de occlusieplaats verzwakt of afwezig, is een systolisch geruis hoorbaar over de stenotische slagaders. De aangedane ledemaat is meestal koud aan, bleker dan het tegenovergestelde, met duidelijke tekenen van spieratrofie, in ernstige gevallen met trofische aandoeningen.

Met Doppler-echografie en DS kunt u de doorgankelijkheid van slagaders en het occlusieniveau bepalen, om de mate van bloedtoevoer in de distale delen van de aangedane ledemaat te beoordelen. Met behulp van perifere angiografie bij het uitwissen van atherosclerose worden de lengte en mate van occlusieve stenotische laesies, de aard van de ontwikkeling van collaterale circulatie en de toestand van het distale arteriële bed vastgesteld. Vasculaire beeldvorming (MSCT of MR-angiografie) bevestigt de resultaten van röntgencontrastangiografie.

Differentiële diagnose van vernietigende atherosclerose wordt uitgevoerd met vernietigende endarteritis, vernietigende tromboangiitis, de ziekte en het syndroom van Raynaud, heupzenuwneuritis, Monckeberg-sclerose.

Behandeling van vernietigende atherosclerose

Bij het kiezen van behandelingsmethoden voor het vernietigen van atherosclerose, worden ze geleid door de prevalentie, het stadium en de aard van het beloop van de ziekte. In dit geval kunnen medicatie, fysiotherapie, sanatorium en angiochirurgische behandeling worden gebruikt..

Om de progressie van atherosclerotische veranderingen in de slagaders te remmen, is het noodzakelijk om risicofactoren te elimineren - correctie van arteriële hypertensie, stoornissen van het koolhydraat- en lipidenmetabolisme en stoppen met roken. De effectiviteit van vasculaire therapie voor het uitwissen van atherosclerose hangt grotendeels af van de naleving van deze maatregelen..

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling van atherosclerose obliterans wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die de aggregatie van erytrocyten verminderen (infusie van rheopolyglucine, dextran, pentoxifylline), antitrombotische geneesmiddelen (acetylsalicylzuur), krampstillers (papaverine, xanthinolnicotinaat), vitamine Drotaverine. Om pijn te verlichten, worden analgetica, perirenale en paravertebrale blokkades gebruikt. Bij acute occlusie (trombose of embolie) zijn anticoagulantia (subcutane en intraveneuze heparine) en trombolytica (intraveneuze streptokinase, urokinase) geïndiceerd.

Van de niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van vernietigende atherosclerose, worden de volgende gebruikt:

Met de vorming van trofische ulcera worden verbanden uitgevoerd met plaatselijke preparaten, laserbehandeling, volgens indicaties - sluiting van huidplastic defecten.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van stadium 2-3 die atherosclerose vernietigt, kan worden uitgevoerd door endovasculaire of open interventies. De methoden voor revascularisatie van de onderste ledematen omvatten:

• dilatatie / stentplaatsing van de aangetaste slagaders,
• endarteriëctomie,
• trombo-embolectomie,
• rangeeroperaties (aorto-femoraal, aorto-ilio-femoraal, ilio-femoraal, femoraal-femoraal, axillair-femoraal, subclavia-femoraal, femoraal-tibiaal, femoraal-knieholte, popliteale-voet-shunting),
• protheses (vervanging) van het aangetaste vat door een synthetische prothese of autovein,
• profundoplastiek,
• arterialisatie van de aderen van de voet.

Palliatieve interventies voor het vernietigen van atherosclerose worden uitgevoerd wanneer radicale chirurgische behandeling onmogelijk is en zijn gericht op het verbeteren van de collaterale circulatie in de aangedane ledemaat. Deze omvatten lumbale sympathectomie, revasculariserende osteotrepanatie, periarteriële sympathectomie, enz. In stadium 4 van het vernietigen van atherosclerose is amputatie van een ledemaat tot het optimale niveau, rekening houdend met de grenzen van ischemische aandoeningen, het vaakst aangewezen..

Voorspelling en preventie

Atherosclerosis obliterans is een ernstige ziekte die op de derde plaats staat in de structuur van sterfte door cardiovasculaire pathologie. Bij het uitwissen van atherosclerose is er een groot risico op gangreenontwikkeling, waardoor een hoge amputatie van de ledemaat vereist is. De prognose van vernietigende ledemaatziekte wordt grotendeels bepaald door de aanwezigheid van andere vormen van atherosclerose - cerebraal, coronair. Het verloop van atherosclerosis obliterans is meestal ongunstig bij personen met diabetes mellitus.

Algemene preventieve maatregelen omvatten de eliminatie van risicofactoren voor atherosclerose (hypercholesterolemie, obesitas, roken, lichamelijke inactiviteit, enz.). Het voorkomen van voetletsel, hygiënische en preventieve voetverzorging en het dragen van comfortabele schoenen zijn uitermate belangrijk. Systematische kuren met conservatieve therapie voor het vernietigen van atherosclerose, evenals tijdige reconstructieve chirurgie, kunnen de ledemaat redden en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbeteren.