Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die een gevaar kan vormen voor het leven van de patiënt. Met de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke sluiting van het lumen van de vaten van de longen, waardoor de druk stijgt en de werking van de rechterventrikel en het atrium wordt verstoord. In het Yusupov-ziekenhuis wordt diagnostiek en behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie uitgevoerd. De cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden van instrumenteel en laboratoriumonderzoek, die het mogelijk maken om hypertensie in de beginfase te identificeren. Een tijdige diagnose van pulmonale hypertensie verhoogt de kans op een gunstig behandelresultaat.

Deskundigen schrijven pulmonale hypertensie toe aan een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Vrouwen tussen de 30 en 40 jaar hebben meer kans om ziek te worden dan mannen. Een patiënt met pulmonale hypertensie mag in de beginfase van het pathologische proces geen arts raadplegen, omdat het klinische beeld nogal wazig is. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk in de longslagader in rust met 25 mm Hg. Art., En met fysieke inspanning - met 50 mm Hg. Kunst. en.

Pulmonale hypertensie, indien onbehandeld, leidt tot rechterventrikelfalen, wat fataal kan zijn. Als u tekenen van pulmonale hypertensie opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met het Yusupov-ziekenhuis.

Artsen identificeren verschillende hoofdtypen pulmonale hypertensie:

Primair - een ziekte van onbekende oorsprong, die zowel aangeboren als verworven kan zijn. De ziekte wordt "idiopathische pulmonale hypertensie" genoemd. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de longslagader en vergroting van de rechterventrikel. Primaire pulmonale hypertensie is de oorzaak van de handicap van de patiënt en is, indien onbehandeld, fataal;

Secundair - ontwikkelt zich als een complicatie van andere ziekten: aangeboren en verworven hartafwijkingen, HIV-infectie, bindweefselaandoeningen, bronchiale astma, pathologie van het ademhalingssysteem. De ziekte kan ontstaan ​​als gevolg van verstopping van bloedvaten in bloedvaten. In dit geval wordt chronische pulmonale hypertensie gediagnosticeerd..

De mate van pulmonale hypertensie door druk

Artsen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken echocardiografie of hartkatheterisatie om de ernst van de ziekte te bepalen. Er zijn drie graden van ernst van pulmonale hypertensie:

Verhoging van de druk in de longslagader met 25 - 45 mm Hg. Kunst. Geeft de I-graad van de ziekte aan;

Drukverhoging met 45-65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie II graad;

Drukverhoging met meer dan 65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie III graad.

Het pulmonale hypertensie-syndroom wordt ook geclassificeerd afhankelijk van het waargenomen klinische beeld. Tegelijkertijd worden 4 klassen onderscheiden:

Klasse I: er wordt geen afname van fysieke activiteit waargenomen bij patiënten. Gewone lichaamsbeweging veroorzaakt geen kortademigheid, duizeligheid, zwakte en pijn;

Klasse II: patiënten ervaren een afname van fysieke activiteit. Bij normale stress ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte. In rust verdwijnen deze symptomen;

Klasse III: de fysieke activiteit van patiënten is aanzienlijk verminderd. Met een lichte belasting verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;

IV-klasse: significante afname van de activiteit. Graad 4 pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door ernstige symptomen zowel in rust als bij minimale lichamelijke inspanning.

Symptomen

Pulmonale hypertensie heeft geen uitgesproken symptomen, dus de behandeling begint in de latere stadia van de ziekte. Bij het begin van de ziekte kunnen de volgende symptomen worden gevonden:

Het optreden van lichte kortademigheid in rust of bij weinig lichamelijke activiteit;

Schorre stem of droge hoest;

Gewichtsverlies zonder duidelijke reden;

Snelle hartslag, met het verloop van de ziekte in de nek van de patiënt, wordt duidelijk de pulsatie van de halsader opgemerkt;

Depressieve stemming en constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;

Flauwvallen en duizeligheid, die het gevolg zijn van hypoxie - een gebrek aan zuurstof.

In latere stadia manifesteert pulmonale hypertensie zich door de volgende symptomen:

Overtreding van het ritme van het hart - aritmie;

Symptomen van myocardischemie en aanvallen van angina pectoris, waarbij de patiënt wordt gegrepen door een gevoel van angst, koud zweet verschijnt en pijn achter het borstbeen verschijnt;

Bloedspuwing en bloedstrepen in sputum.

In het terminale stadium treedt weefselsterfte op, die optreedt als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de arteriolen. Hypertensieve crises bij patiënten manifesteren zich 's nachts. Acuut hartfalen of blokkering van een longslagader door een bloedstolsel kan een belangrijke doodsoorzaak zijn.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn verschillend. Waarom idiopathische pulmonale hypertensie optreedt, hebben wetenschappers nog niet vastgesteld. De kans om het te ontwikkelen is hoog bij mensen met auto-immuunziekten die orale anticonceptiva gebruiken en naaste familieleden hebben met deze ziekte. Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van complicaties van vaatziekten, longen, hartafwijkingen.

De geleidelijke vernauwing van arteriolen en capillairen gerelateerd aan het longslagadersysteem gaat vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte. In de latere stadia van arteriële laesies kan inflammatoire vernietiging van de vaatwand optreden. Door deze veranderingen in de bloedvaten treedt een geleidelijke toename van de druk of pulmonale arteriële hypertensie op..

Pulmonale hypertensie hangt nauw samen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de longen:

Chronische obstructieve longziekte;

Onvoldoende ventilatie van de longen;

Stoppen met ademen tijdens de slaap (apneu);

Afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem;

Zowel aangeboren als verworven hartafwijkingen (mitralisstenose, niet-sluiting van het septum tussen de ventrikels, linkerventrikelpathologie);

Ischemische hartziekte;

Ontsteking van het myocardium - myocarditis;

Chronisch hartfalen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn onder meer verergerde erfelijkheid, het gebruik van verdovende middelen, bepaalde geneesmiddelen (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) en geneesmiddelen voor chemotherapie. Pulmonale hypertensie wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met auto-immuunziekten. Ernstige verhogingen van de pulmonale arteriële druk kunnen worden veroorzaakt door hemolytische anemie, sarcoïdose en schildklierbeschadiging.

Diagnostiek

De normale druk in de longslagader in rust is ongeveer 15 mm Hg. Kunst. Als het groter is dan 25 mm Hg. Art., Dan is dit al een pathologie. Meer dan 65 mm Hg. Kunst. beschouwd als de meest ernstige mate van pulmonale hypertensie.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt de druk gemeten met een sonde. Er wordt een punctie gemaakt in de halsader en een sonde wordt ingebracht, de bevestigde katheter bereikt de slagader zelf. Dit is een zeer moeilijke manipulatie, maar tegenwoordig wordt het beschouwd als de beste manier om pulmonale hypertensie te diagnosticeren. Onderzoek in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde cardioloog. Hij schrijft onderzoeken voor die het mogelijk maken om de toestand van de longen en het hart te beoordelen, om de oorzaak van hoge bloeddruk vast te stellen:

Registratie van een elektrocardiogram - stelt u in staat om hypertrofie van de rechterventrikel en het atrium te identificeren;

Computertomografie - geeft informatie over vergrote slagaders en de aanwezigheid van bijkomende ziekten;

Echocardiografie - wordt uitgevoerd om de snelheid van de bloedstroom te bepalen en de holtes van het hart en de bloedvaten te onderzoeken;

Röntgenfoto van de borst - nodig om de grootte van het hart vast te stellen en de diagnose te bevestigen;

Angiopulmonografie - een methode waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om het vasculaire patroon in het longslagaderstelsel vast te stellen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam. De overgrote meerderheid van deze diagnoses wordt gesteld in de eerste dagen van het leven van een baby. Dit vermindert het aantal doden..

Behandeling

De normen voor de behandeling van pulmonale hypertensie suggereren een combinatie van adequate therapie met medicijnen, de implementatie van aanbevelingen voor het verminderen van symptomen en chirurgische methoden. Niet-medicamenteuze behandelingen voor pulmonale hypertensie syndroom omvatten het handhaven van de water-zoutbalans, matige lichaamsbeweging en zuurstoftherapie. Artsen in het Yusupov-ziekenhuis bevelen aan dat patiënten met de diagnose pulmonale hypertensie de volgende beperkingen in acht nemen:

Verminder de vloeistofinname - niet meer dan 1,5 liter per dag. Verminder ook uw zoutinname;

Exclusief beklimmingen tot een hoogte (niet meer dan 1000 meter);

Voorkom flauwvallen, kortademigheid en pijn op de borst, wat wordt bereikt met behulp van gedoseerde fysieke activiteit.

Voor de behandeling van pulmonale hypertensie worden geneesmiddelen gebruikt waarvan de werking is gericht op het herstellen van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Bij het gebruik van de medicamenteuze methode slagen specialisten erin om de belasting van het hart te verminderen, de bloedvaten te verwijden en de druk te verlagen.

In het Yusupov-ziekenhuis schrijven cardiologen de volgende farmacologische geneesmiddelen voor aan patiënten met pulmonale hypertensie:

Calciumantagonisten. Ze veranderen de hartslag, ontspannen de spieren van de bronchiën, verminderen de spasmen van de vaten van de kleine cirkel, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes, verhogen de stabiliteit van de hartspier;

Diuretica Verwijder overtollig water uit het lichaam, verminder de druk;

ACE-remmers. Bloedvaten uitbreiden, stress op het hart verminderen, bloeddruk verlagen;

Antiplatelet-middelen. Verminder het vermogen van erytrocyten en bloedplaatjesadhesie. Voorkomt dat ze aan de binnenwand van bloedvaten blijven kleven;

Directe anticoagulantia. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van fibrine (een stof in het bloed die de basis vormt van een bloedstolsel) en voorkomen ook het ontstaan ​​van bloedstolsels (trombi);

Indirecte anticoagulantia. Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, beïnvloeden de bloedstolling en verminderen ook de bloedstolling;

Endotheline-receptorantagonisten;

Bronchodilatoren. Deze medicijnen verbeteren de longventilatie;

Stikstofmonoxide NO in de vorm van inademing - voor vasodilatatie;

Antibiotica - als er een bronchopulmonale infectie is;

Prostaglandinen. Krachtige vaatverwijders die een reeks aanvullende effecten hebben, zoals voorkomen dat bloedplaatjes en rode bloedcellen aan elkaar kleven, de vorming van bindweefsel vertragen en schade aan endotheelcellen verminderen.

Ernstige pulmonale hypertensie bij volwassenen vereist chirurgische behandeling:

Thrombo-endarterectomie - verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten;

Atriale saptostomie - het creëren van een opening tussen de atria om de druk te verminderen;

Transplantatie van een complex van long en hart of enige long - gebruikt in de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte en in aanwezigheid van andere ziekten.

Neem tijdig contact op met de specialisten van het Yusupov-ziekenhuis om de progressie te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen..

Voorspelling

De prognose voor leven en herstel bij pulmonale hypertensie hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte, de tijdigheid en geschiktheid van de therapie. Bij gebruik van moderne behandelingsmethoden is het sterftecijfer van patiënten met een chronische vorm van de ziekte 10%. Overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten met primaire pulmonale hypertensie varieert van 20 tot 35%.

De volgende factoren zijn van invloed op de algemene prognose:

De mate van pulmonale hypertensie door druk - met een afname van de druk in de longslagader zal de prognose gunstig zijn, met een toename van de druk van meer dan 50 mm Hg. Kunst. - ongunstig. Een patiënt bij wie secundaire pulmonale hypertensie is vastgesteld, heeft mogelijk een grotere kans op een gunstige prognose;

Een toename van de symptomen van de ziekte of een afname van de ernst ervan;

Verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt met therapeutische behandeling.

Wanneer pulmonale hypertensie ontstaat bij pasgeborenen, hangt de prognose af van hoe lang het probleem door de arts wordt vastgesteld. In de meeste gevallen duurt het maximaal drie dagen om een ​​diagnose te stellen, waarna artsen beginnen met het uitvoeren van een reeks therapeutische maatregelen.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van pulmonale hypertensie syndroom wordt op een uitgebreide manier uitgevoerd en omvat de volgende maatregelen:

Stoppen met roken en andere slechte gewoonten;

Tijdige identificatie van het probleem en ontwikkeling van een behandelplan;

Regelmatige controle van patiënten met bevestigde bronchopulmonale diagnoses;

Eliminatie van stressvolle situaties;

Controle van fysieke activiteit en stress.

Het Yusupov-ziekenhuis voert diagnostiek uit en effectieve behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie, wat de kwaliteit verbetert en de levensverwachting verhoogt. Bel het Yusupov-ziekenhuis en maak een afspraak. Een gespecialiseerd contactcenter beantwoordt al uw vragen.

Pulmonale arteriële druk

Verhoogde druk in de longslagader, wanneer de waarden meerdere keren hoger zijn dan de norm, kan wijzen op pulmonale hypertensie. In de regel is de pathologie secundair, vanwege de overgedragen ziekten, maar als specialisten de etiologie niet vaststellen, wordt pulmonale hypertensie primair. De pathologische toestand wordt gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van de longslagaders met hun verdere hypertrofie, waardoor de bloedcirculatie in het aangetaste orgaan wordt verstoord. De verhoogde pulmonale druk leidt tot een toename van de belasting van het rechteratrium, wat zich manifesteert door een disfunctie van de hartspier. Wat zijn de redenen voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en aan welke tekenen het kan worden herkend?

Oorzaken van voorkomen

Tot op heden zijn de redenen voor de toename van de pulmonale druk niet volledig vastgesteld. De meeste ziekten en de inname van bepaalde medicijnen kunnen de ontwikkeling van pathologie veroorzaken. Dus in Europese landen was er een toename van het aantal patiënten door het gebruik van anticonceptie en medicijnen om het lichaamsgewicht te verminderen. In Spanje werd de pathologie vastgesteld bij patiënten die koolzaadolie gebruikten die tryptofaan bevatte.

De oorzaken van acute pulmonale hypertensie:

• Acuut linker ventrikel falen van verschillende etiologieën.
• Astma.
• Trombose in de longslagader.
• Ontstekingslaesie van het bronchopulmonale systeem.

Chronische PH wordt veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

• Verhoogde bloedtoevoer naar de longen (defecten in hartstructuren).
• Verhoogde druk in het linker atrium (aanwezigheid van een bloedstolsel in de structuur).
• Verhoogde weerstand in het longslagaderstelsel (door obstructie of hypoxie).

In de meeste gevallen wordt de secundaire vorm van de pathologische aandoening geregistreerd, aangezien de primaire vorm wordt gediagnosticeerd bij 1-2 patiënten per 1 miljoen van de bevolking. De ziekte treft jonge mensen (35-40 jaar). Een belangrijke rol in het mechanisme van LH-vorming wordt gespeeld door een erfelijke factor, wanneer een mutatie optreedt in het gen voor de receptor van botmorfogenetisch eiwit.

De provocerende factoren bij het ontstaan ​​van de ziekte zijn:

• infectie met het herpesvirus;
• stoornissen in het transport van serotonine;
• HIV-infectie;
• auto-immuunziekten;
• Reumatoïde artritis;
• systemische lupus erythematosus.

Ontwikkelingsmechanisme

De volgende processen zijn kenmerkend voor de primaire vorm van pulmonale hypertensie:

• Gladde spierhypertrofie (versnelde groei van gladde spiercelstructuren).
• Variabele vasoconstrictie (vasoconstrictie of spasmen).
• Herinrichting van de vaatwand (verminderde elasticiteit, verdikking van het vasculaire lumen, als gevolg van de vorming van bloedstolsels).

Een verandering in de anatomische structuur van bloedvaten leidt tot een verminderde bloedcirculatie, wat een verhoogde pulmonale druk veroorzaakt.

Naleving van gevestigde normen

De druksnelheid in de longslagader blijft op een constant circulerend bloedvolume, de snelheid van zijn beweging door de slagaders en hun normale doorgankelijkheid. De WHO heeft de volgende normale waarden vastgesteld voor het drukniveau in de longslagader bij volwassenen:

• De systolische druk is 23-26 mm Hg. Kunst. in rust, en 30 mm Hg. Kunst. na het sporten.
• De diastolische indicator is 7-9 mm Hg. Kunst. in rust, en tot 15 mm Hg. Kunst. na belasting.

De gemiddelde bloeddruk in de longslagader is 12-15 mm Hg. Kunst. in rust, en 30 mm Hg. Kunst. na het laden. Meting van waarden wordt uitgevoerd door middel van de katheterisatiemethode, met behulp van een opblaasbare ballon. Na interpretatie van de gegevens, als de verkregen waarden de aangegeven normen overschrijden, kan hypertensie worden vermoed. De bevestiging van de diagnose wordt bewezen door de resultaten van het onderzoek, die de waarde van meer dan 36 mm Hg overschrijden. st.

Bij gezonde patiënten is de druk in de longslagader en in de rechterventrikel hetzelfde. Als een van de indicatoren begint te domineren, verschijnt er een drukgradiënt (verschil tussen de verhouding). Meerdere keren een grote afwijking van de normale gradiënt duidt op stenose. Overschrijding van de indicator met meer dan 80 mm Hg. Kunst. is een teken van ernstige stenose.

Classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van verhoogde weerstand in de pulmonale romp, wordt de volgende classificatie van LH onderscheiden:

• Arterieel (precapillair). Ze omvatten idiopathische pulmonale hypertensie, met reumatische aandoeningen, post-trombo-embolische, grote hoogte, met obstructieve chronische longaandoeningen, evenals pathologie van medicamenteuze en toxische oorsprong..
• Veneus (postcapillair). Veroorzaakt door linker ventrikelfalen van verschillende etiologieën, mitralis- en aortadefect, myxoom en linker atriale trombose.
• Gecombineerd. Waargenomen met mitralisstenose en aangeboren hartafwijkingen, vergezeld van een toename van de pulmonale circulatie.

De volgende classificatie wordt gebruikt om de ernst van PH te beoordelen:

• Licht (25-45 mm Hg).
• Gemiddeld (46-65 mm tr.st.).
• Ernstig (meer dan 65 mm Hg).

Om de ernst en prognose van het ontstaan ​​van hartfalen bij patiënten met PH vast te stellen, is een classificatie ontwikkeld die de functionele klasse bepaalt:

• Zonder beperkingen in fysieke activiteit, veroorzaken gewone belastingen geen ernstige kortademigheid, zwakte, pijn op de borst en flauwvallen.
• Matige afname van lichamelijke activiteit, gebrek aan ongemak in rust, maar het gebruikelijke niveau van activiteit veroorzaakt matige symptomen (zwakte, kortademigheid, bewustzijnsverlies).
• Aanzienlijke vermindering van fysieke activiteit. Gebrek aan ongemak in rust, maar zelfs lage activiteit veroorzaakt het optreden van matig ernstige symptomen.
• Ernstige symptomen worden waargenomen bij minimale fysieke activiteit, kortademigheid en progressie van de zwakte in rust. Onvermogen om belastingen van welke intensiteit dan ook uit te voeren, tekenen van de vorming van rechterventrikelfalen zijn mogelijk.

Eerste tekenen

In de beginfase van pathologische veranderingen in het vasculaire systeem zijn de eerste tekenen die wijzen op de aanwezigheid van de ziekte afwezig, omdat compenserende en substitutiemechanismen de belasting aankunnen. Bij het bereiken van kritische niveaus van 25-30 mm Hg. Kunst. de eerste tekenen van pulmonale hypertensie verschijnen. In dit stadium ervaart de patiënt een verslechtering van het algemeen welzijn na lichamelijke inspanning. Met de verdere progressie van degeneratieve veranderingen in het vaatstelsel, neemt de gevoeligheid voor lichamelijke activiteit af en nemen de klinische symptomen toe..

Symptomen die kenmerkend zijn voor de beginfase van de ziekte:

• kortademigheid na inspanning;
• pijn in de borst van een andere aard;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• droge hoestaanvallen;
• het verschijnen van bloedstrepen in het sputum;
• oorzaakloze vermoeidheid;
• zwelling in de schenen en voeten.

In ernstige gevallen gaat PH gepaard met de volgende klinische manifestaties:

• perifeer oedeem;
• stagnerende processen in de lever;
• uitpuilen van de rechterventrikel;
• aanvallen van angina pectoris;
• hartritmestoornis.

Het optreden van pijn in het rechter hypochondrium is te wijten aan het optreden van veneuze stasis, wanneer de systemische circulatie bij het proces betrokken is, de omvang van de lever is toegenomen en de capsule rond het orgaan is uitgerekt, wat resulteert in pijnsyndroom.

Het terminale stadium manifesteert zich door de aanwezigheid van bloedstolsels in de longarteriolen, wat leidt tot de dood van actieve weefsels. In dit stadium hebben patiënten hypertensieve crises en aanvallen van longoedeem, voornamelijk 's nachts. Aanvallen beginnen acuut met een gevoel van zuurstofgebrek, waarna een uitgesproken droge hoest zich voordoet, met verdere afgifte van bloederig sputum. De huid wordt cyanotisch, sterke pulsatie in de halsslagader. De patiënt is in een geagiteerde toestand, verliest zelfbeheersing, bewegingen zijn chaotisch. Een gunstige uitkomst van een crisis is onvrijwillig urineren of uitscheiding van uitwerpselen, een ongunstige uitkomst is fataal. De doodsoorzaak is de overlapping van de longslagader door een trombus, met de verdere ontwikkeling van hartfalen..

Kenmerken van het beloop van PH bij kinderen

Verhoogde druk in de longen tijdens de kindertijd wordt in de meeste gevallen waargenomen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem en aandoeningen van de luchtwegen. In de regel zijn de oorzaken van pathologie defecten in de ontwikkeling van bloedvaten en het hart. Anatomische en functionele stoornissen leiden tot het dumpen van bloed door structurele defecten aan de rechterkant van het hart, wat de vorming van secundaire LH veroorzaakt. De periode van maximaal een jaar wordt kritiek, aangezien slechts de helft van de kinderen het zonder operatie overleeft. De toestand kan gedurende een korte tijd stabiliseren, maar de symptomen van circulatiestoornissen beginnen geleidelijk toe te nemen.

De oorzaak van de ziekte bij zuigelingen kan hypoplasie van de longen zijn, als gevolg van de opname van vruchtwater of darminhoud in de luchtwegen op het moment van de geboorte. Bij kinderen neemt het aantal longblaasjes, bronchiale takken af ​​en blijft de structuur van de slagaders in zijn oorspronkelijke vorm, zoals bij een pasgeborene (klein vaatlumen en dikke spierwand).

De belangrijkste manifestaties van de ziekte bij een kind worden gediagnosticeerd tijdens de periode van onomkeerbare veranderingen. Virale ziekten, influenza, longontsteking worden het triggermechanisme bij het begin van pathologie.

Diagnostische benaderingen

Tijdens een objectief onderzoek onthult de patiënt cyanose van de huid. Bij een langdurig ziektebeloop krijgen de distale vingerkootjes de vorm van "drumsticks" en de spijkerplaten de vorm van "horlogeglazen". Bij percussie van het hart worden specifieke tekenen voor PH niet gedetecteerd, dus deze diagnostische methode is niet effectief.

Verhoogde pulmonale arteriële druk kan worden bepaald met behulp van de volgende diagnostische methoden:

• Elektrocardiografie. Een van de eerste diagnostische methoden om rechterventrikelhypertrofie vast te stellen. In de beginfase van de pathologie registreert het ECG geen karakteristieke veranderingen in rust.
• Röntgenfoto van de borstholte. Maakt het in de meeste gevallen mogelijk om pathologische processen te identificeren. De meest voorkomende symptomen zijn vergroting van de diameter van de rechtertak van de longslagader en een toename van de kegel..
• Rechter hartkatheterisatie met drukmeting in de rechter hartkamer, atrium en pulmonale romp.
• Magnetische resonantie beeldvorming. Geeft informatie over de structuur, functionele kenmerken van het hart en de longvaten.
• Ultrasone methoden. Echografie bepaalt de exacte locatie van de hartkamers en de dikte van hun wanden.

Echocardiografie is een niet-invasieve techniek met het breedste scala aan gevoeligheid en specificiteit. Transthoracale echocardiografie is de belangrijkste screeningsmethode voor PH. Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​Doppler-meting uit te voeren van het omgekeerde debiet op de tricuspidalisklep, met een beoordeling van de systolische druk in de longader (PWP). Afhankelijk van de mate van triscupide regurgitatie, wordt de gemiddelde druk in de longslagader berekend. Naast triscupide insufficiëntie bepaalt de studie een toename van de holtes van de atria en het ventrikel, vervorming van het interventriculaire septum tijdens beweging.

Laboratoriumonderzoeksmethoden omvatten de volgende analyses:

• klinische bloedtest;
• biochemisch (lever, niertesten, totaal eiwit, coagulogram, immunologische tests);
• HIV-tests.

Bij de diagnose van primaire hypertensie is het noodzakelijk om de familiegeschiedenis van de patiënt te onderzoeken om mogelijke erfelijke overdracht vast te stellen. Bij familiepathologie is het noodzakelijk om een ​​geneticus te raadplegen om het risico van overdracht bij andere familieleden vast te stellen. Ze moeten ook een echocardiografie hebben en een volledige reeks onderzoeken..

Behandelingsmethoden

Welke behandeling is nodig om hoge bloeddruk in de longvaten te elimineren? De behandeling van verhoogde pulmonale druk moet alomvattend zijn en maatregelen omvatten om exacerbaties te verminderen, evenals symptomatische therapie die de belangrijkste symptomen van de ziekte elimineert. Voor de volledige eliminatie van de pathologische focus worden chirurgische behandelingsmethoden getoond.

Conservatieve therapie omvat het gebruik van medicijnen:

• Anticoagulantia. Verlaging van de viscositeit van het bloed, het voorkomen van bloedstolsels (heparine, warfarine).
• Disaggreganten. Preventie van de vorming van bloedstolsels in het vasculaire lumen (aspirine).
• Cardiale glycosiden. Bevordering van de verbetering van de hartactiviteit onder omstandigheden van verhoogde stress (Digoxine).
• Calciumantagonisten. Verzin de basistherapie, omdat ze de kleine bloedvaten van het longsysteem verwijden (Nifedepine, Diltiazem).
• Prostaglandinen. Breid het vasculaire lumen uit, voorkom de vorming van bloedstolsels (Treptostinil).
• Fosfodiësteraseremmers. Laat de vasculaire weerstand in het bronchopulmonale systeem verminderen, verminder de belasting van het myocardium (Sildenafil).
• Endothelinereceptorantagonisten. Ontspant het gladde spierweefsel van de longen, voorkomt het proces van vasculaire celdeling (Bosentan).
• Diuretica Verwijder overtollig vocht, elimineer wallen, verminder de belasting van het hart (Furosemide).

Wanneer de toestand verslechtert en de omgeving ongunstig is, wordt de patiënt een zuurstoftherapie voorgeschreven, die het bloed verzadigt met zuurstof. Om de patiënt na een hypertensieve crisis te stabiliseren, worden gedurende de eerste uren inhalaties uitgevoerd met stikstofmonoxide, wat een vaatverwijdend effect heeft..

Berouw voor chirurgische behandeling is het gebrek aan werkzaamheid van conservatieve therapie en de ontwikkeling van myocarddefecten.

Operationele behandelingsmethoden:

• Atriale septostoma. Gebruikt als een voorbereidende fase vóór transplantatie van het hart, de longen, wanneer ernstig hartfalen wordt waargenomen.
• Trombendarteriëctomie. Het wordt uitgevoerd om stolsels uit de eerste secties van de longslagader te verwijderen, om de belasting van de rechterventrikel te verminderen. Helpt de tekenen van hartfalen te verminderen. De beperking is de degeneratie van een trombus in bindweefsel, dus de operatie wordt uitgevoerd in de eerste 5-10 dagen.
• Transplantatie van het "long-hart" -complex. Het wordt gebruikt bij patiënten met een idiopathische vorm van pathologie, met progressie van symptomen van hartfalen. Bij ernstige hartafwijkingen die hemodynamische storingen in het longsysteem veroorzaken.

Een verhoging van het drukniveau in de longslagader is een gevaarlijke pathologische aandoening waarbij de bloeddruk in het vaatbed en de longen sterk stijgt. De ontwikkeling van de ziekte is geleidelijk, dus het vordert langzaam, wat de reden wordt voor het falen van het rechterhart. In de vroege stadia is PH bijna asymptomatisch, dus wordt het vaak gediagnosticeerd in de latere stadia, die moeilijk te reageren zijn op conservatieve therapie. De prognose voor patiënten is ongunstig, vooral in de idiopathische vorm, maar het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte en bloeddrukindicatoren..

Normale druk in de longslagader bij volwassenen. Preventie van pulmonale hypertensie. Ziekte bij kinderen

Verhoogde druk in het pulmonale capillaire systeem (pulmonale hypertensie, hypertensie) is meestal een secundaire ziekte die niet direct verband houdt met vasculaire laesies. De primaire voorwaarden zijn niet goed begrepen, maar de rol van het vasoconstrictiemechanisme, verdikking van de arteriële wand, fibrose (weefselverdichting) is bewezen.

Zwangerschap is niet alleen gevaarlijk voor de moeder, maar kan intra-uteriene groeiachterstand en foetale dood veroorzaken. Hierdoor kan het kind klein zijn en is het risico voor de moeder enorm. Daarom adviseren artsen nu sterk om niet zwanger te worden bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie..

Patiënten met pulmonale hypertensie hebben een grotere neiging dan gezonde mensen die lijden aan luchtweginfecties, waaronder longontsteking. Infecties kunnen het beloop van pulmonale hypertensie verergeren, daarom worden regelmatige jaarlijkse griepprikken en periodieke pneumokokkenvaccinaties, die longontsteking veroorzaken, aanbevolen voor deze patiënten. Als u de eerste tekenen van infectie heeft: koorts, hoesten, loopneus, keelpijn enz. U dient onmiddellijk medische hulp te zoeken voor een actieve behandeling van de ziekte en de symptomen van pulmonale hypertensie niet te verergeren.

In overeenstemming met ICD-10 (International Classification of Diseases) wordt alleen de primaire vorm van pathologie gecodeerd als I27.0. Alle secundaire symptomen zijn als complicaties verbonden aan de onderliggende chronische ziekte..

Om vertrouwen te hebben in de diagnose van primaire pulmonale hypertensie, is het noodzakelijk om ziekten uit te sluiten die leiden tot de ontwikkeling van secundaire hypertensie. Behandeling vereist het vaststellen van de oorzaak van de pathologie.

In de cockpit is de atmosferische druk lager dan op de grond, wat resulteert in een lagere zuurstofpenetratie vanuit de lucht in het arteriële bloed en een lagere partiële zuurstofdruk in het arteriële bloed. Een gezond persoon voelt het verschil meestal niet, maar ze kunnen de stemming juist verergeren en de symptomen verergeren bij een patiënt met pulmonale hypertensie. De risico's zijn vooral hoog tijdens langeafstandsvluchten, inclusief intercontinentale vluchten. De meeste luchtvaartmaatschappijen bieden zuurstoftherapie tijdens het vliegen, en bij sommige kun je je eigen concentratie zuurstofconcentrator meenemen.

Enkele kenmerken van de bloedtoevoer naar de longen

De longen hebben een verdubbelde bloedtoevoer: een systeem van arteriolen, capillairen en venulen is opgenomen in de gasuitwisseling. En het weefsel zelf krijgt voeding van de bronchiale slagaders..

De longslagader is verdeeld in de rechter en linker stammen, vervolgens in takken en lobaire vaten van groot, middelgroot en klein kaliber. De kleinste arteriolen (onderdeel van het capillaire netwerk) hebben een diameter die zes tot zeven keer groter is dan in de systemische circulatie. Hun krachtige spierstelsel is in staat om het arteriële bed te versmallen, volledig te sluiten of uit te breiden..

Patiënten met pulmonale arteriële hypertensie dienen inspanning te vermijden die ernstige kortademigheid veroorzaakt. De hoeveelheid lichaamsbeweging voor elke patiënt moet individueel met de arts worden besproken. Het is belangrijk om isometrische inspanning te vermijden, die de spieren strekt en het hart belast. Patiënten met pulmonale arteriële hypertensie moeten ook lichaamsbeweging vermijden, omdat dit leidt tot overmatige cardiovasculaire stress en de symptomen en ziekteprogressie kan verergeren. Patiënten die chronische anticoagulantia krijgen, moeten fysieke activiteit vermijden die tot traumatische gebeurtenissen leidt, aangezien deze gevolgen kunnen hebben die gevaarlijk kunnen zijn voor de patiënt..

Met vernauwing neemt de weerstand tegen de bloedstroom toe en stijgt de interne druk in de vaten, uitzetting vermindert de druk, vermindert de weerstandskracht. Het optreden van pulmonale hypertensie hangt af van dit mechanisme. Het totale netwerk van longcapillairen beslaat een oppervlakte van 140 m2.

De aders van de longcirkel zijn breder en korter dan in de perifere circulatie. Maar ze hebben ook een sterke spierlaag, ze kunnen het pompen van bloed naar het linker atrium beïnvloeden..

Wat u moet doen om pulmonale hypertensie te voorkomen?

Het is absoluut essentieel om zowel actief als tweedehands tabak roken en alcoholgebruik te vermijden. In het geval van pulmonale arteriële hypertensie is er geen mogelijkheid tot preventie, maar het is mogelijk om de ziekte actief op te sporen, aangezien de vroege introductie van een adequate farmacologische behandeling de ontwikkeling ervan kan vertragen. Een zeer nuttige diagnostische test om een ​​persoon een hoger risico op pulmonale arteriële hypertensie te geven dan bij de algemene bevolking, de directe familieleden van een patiënt met pulmonale arteriële hypertensie, of bij patiënten met een aandoening die vaak voorkomt bij pulmonale arteriële hypertensie.

Hoe de druk in de longvaten wordt geregeld?

De waarde van de bloeddruk in de longvaten wordt geregeld:

• pressorreceptoren in de vaatwand;
• takken van de nervus vagus;
• sympathische zenuw.

Uitgebreide receptorzones bevinden zich in grote en middelgrote slagaders, op vertakkingsplaatsen, in aders. Spasme van de slagaders leidt tot een verminderde zuurstofverzadiging in het bloed. En weefselhypoxie bevordert de afgifte in het bloed van stoffen die de tonus verhogen en pulmonale hypertensie veroorzaken.

Voor andere soorten pulmonale hypertensie is het belangrijk om geneesmiddelen te vermijden die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen en om alle aandoeningen die tot pulmonale hypertensie kunnen leiden actief te behandelen en te controleren. De term "hypertensie" verwijst gewoonlijk naar hoge bloeddruk. "Pulmonale hypertensie" is een aandoening waarbij de bloeddruk in de longslagaders abnormaal stijgt.

Wat zijn de gevolgen van pulmonale hypertensie?

Dit is een "probleem" van het hart of de longen

Irritatie van de vezels van de nervus vagus verhoogt de bloedstroom door het longweefsel. De sympathische zenuw veroorzaakt daarentegen een vasoconstrictief effect. Onder normale omstandigheden is hun interactie in evenwicht.

De indicatoren van druk in de longslagader worden als norm beschouwd:

• systolisch (bovenste niveau) - van 23 tot 26 mm Hg;
• diastolisch - van 7 tot 9.

Pulmonale arteriële hypertensie begint volgens internationale experts vanaf het bovenste niveau - 30 mm Hg. st.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

Ingeademde lucht reist door de "luchtwegen" op weg naar de longen en bereikt uiteindelijk het niveau van sommige structuren, zoals sommige zakjes die de longblaasjes worden genoemd. Dus als er longvasculaire aandoeningen zijn, zal het ook moeilijk zijn om zuurstof in het bloed te laten stromen..

Die bloedvaten worden geassocieerd met ademhaling?

Als we de longvaten beschouwen als een reeks onderling verbonden leidingen, kunnen we begrijpen dat elke vernauwing, blokkering of vernietiging op hun niveau het moeilijk zal maken om bloed van en naar de longen te pompen. Het bloed vervoert zuurstof, de "brandstof" van alle cellen in het lichaam. Elk probleem met het bloedpompende mechanisme of het onderling verbonden netwerk van bloedvaten die in of uit de longen komen, heeft directe gevolgen voor de ademhaling..

Factoren die hypertensie veroorzaken in een kleine cirkel

De belangrijkste factoren van pathologie, volgens de classificatie van V. Parin, zijn onderverdeeld in 2 ondersoorten. Functionele factoren zijn onder meer:

• vernauwing van arteriolen als reactie op lage zuurstof en hoge concentratie kooldioxide in de ingeademde lucht;
• een toename van het minuutvolume van passerend bloed;
• verhoogde intrabronchiale druk;
• verhoogde viscositeit van het bloed;
• linkerventrikelfalen.

Anatomische factoren zijn onder meer:

Welke dokter zou mij moeten onderzoeken?

Zijn er verschillende soorten bloeddruk

• volledige vernietiging (overlapping van het lumen) van de bloedvaten met een trombus of embolie;
• verminderde uitstroom uit zonale aderen vanwege hun compressie met aneurysma, tumor,;
• veranderingen in de bloedcirculatie na chirurgische verwijdering van de long.

Wat veroorzaakt secundaire pulmonale hypertensie?

Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van bekende chronische aandoeningen van de longen en het hart. Deze omvatten:

Waarom is het moeilijk om te ademen, vooral als je gestrest bent??

Wanneer de pompcapaciteit van het rechterhart wordt verminderd, kan water zich ophopen in de onderste ledematen. Het vermoeden van pulmonale hypertensie kan worden gewekt op basis van klinisch onderzoek. Deze omvatten elektrocardiogram, thoracale radiografie en transthoracale echocardiografie. Dit zal gebeuren met behulp van verplichte tests zoals transthoracale echocardiografie, respiratoire functietests en pulmonale ventilatie- en perfusiescintigrafie of spiraalcomputertomografie.

• chronische ontstekingsziekten van de bronchiën en longweefsel (pneumosclerose, emfyseem, tuberculose, sarcoïdose);
• thoracogene pathologie in strijd met de structuur van de borstkas en de wervelkolom (spondylitis ankylopoetica, gevolgen van thoracoplastiek, kyfoscoliose, het syndroom van Pickwick bij zwaarlijvige mensen);
• mitralisstenose;
• aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld niet-sluiting van het kanaal van Botallov, "vensters" in het atriale en interventriculaire septum);
• tumoren van het hart en de longen;
• ziekten die gepaard gaan met trombo-embolie;
• vasculitis in het gebied van de longslagader.

Een deel van de bloedvaten (rechts) met emfyseem verdwijnt

Aanvullende tests zoals computertomografie met hoge resolutie, polysomnografie en pulmonale angiografie kunnen worden uitgevoerd als uw arts dit nodig acht. Pulmonale hypertensie omvat hoge bloeddruk in de bloedvaten van de longen. Deze cijfers worden uitgedrukt in millimeters kwik..

Zijn er verschillende soorten pulmonale druk?

Er is veel variatie in hoe mensen de verhoogde druk in de longslagaders 'voelen' en hoe hun hart deze verhoogde waarden 'ondersteunt'. Daarom zal de arts de evolutie van de waarden van de president tijdig volgen om de progressie van de ziekte te volgen, evenals de effecten van de medicijnen die in deze toestand moeten worden toegediend. Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënt de noodzaak van deze 'observatie' begrijpt.

Wat veroorzaakt primaire hypertensie?

Primaire pulmonale hypertensie wordt ook wel idiopathisch, geïsoleerd genoemd. De prevalentie van pathologie is 2 personen per 1 miljoen inwoners. De laatste redenen blijven onduidelijk.

Het is vastgesteld dat 60% van de patiënten vrouwen uitmaken. Pathologie wordt zowel in de kindertijd als op oudere leeftijd gedetecteerd, maar de gemiddelde leeftijd van de geïdentificeerde patiënten is 35 jaar.

Hoe wordt de pulmonale arteriële druk gemeten??

Hoewel we vaak verwijzen naar pulmonale hypertensie als verschillende soorten pulmonale drukverhoging, is de patiënt die deze diagnose ondergaat vaak uniek en reageert hij anders op de aanbevolen medicatie. Uw arts zal uitzoeken welk medicijn het beste is voor uw type pulmonale hypertensie. Zo kunnen sommige patiënten enige tijd zonder specifieke medicijnen blijven, maar met zorgvuldige controle van de symptomen en pulmonale drukwaarden. Dit vereist een nauwe samenwerking tussen patiënt en patiënt..

Bij de ontwikkeling van pathologie zijn 4 factoren belangrijk:

• primair atherosclerotisch proces in de longslagader;
• aangeboren inferioriteit van de wand van kleine bloedvaten;
• verhoogde tonus van de sympathische zenuw;
• pulmonale vasculitis.

De rol van het muterende gen van botteneiwit, angioproteïnen, hun invloed op de synthese van serotonine, verhoogde bloedstolling door het blokkeren van anticoagulerende factoren is vastgesteld.

Welke soorten geneesmiddelen worden gebruikt om pulmonale hypertensie te behandelen?

Sommige patiënten worden met één medicijn behandeld, terwijl anderen een combinatie van medicijnen nodig hebben. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor pulmonale hypertensie vallen in twee brede categorieën: ondersteunend en specifiek. Geneesmiddelen in de eerste categorie worden "problemen" genoemd als gevolg van pulmonale hypertensie: diuretica, orale anticoagulantia. Bovendien is zuurstof een van de "medicijnen" die worden gebruikt om pulmonale hypertensie te behandelen. De tweede categorie bestaat uit geneesmiddelen bedoeld voor longvaten en hun hemodynamische eigenschappen.

Een speciale rol wordt gegeven aan infectie met het herpes simplex-virus type 8, dat metabolische veranderingen veroorzaakt die leiden tot de vernietiging van de wanden van de slagaders.

De vorming van trombotische massa's leidt tot blokkering van het lumen van de slagaders

Het resultaat is hypertrofie, dan uitzetting van de holte, verlies van tonus van de rechterventrikel en de ontwikkeling van falen.

Dit zijn: traditionele vaatverwijders en moderne vaatverwijders: prostanoïden, endotheline-receptorantagonisten en fosfodiësteraseremmers. Ze kunnen in Roemenië worden toegediend als onderdeel van het nationale behandelingsprogramma voor pulmonale hypertensie of in klinische onderzoeken alleen in gespecialiseerde centra, onder strikt regelmatig medisch toezicht van enkele specialisten in pulmonale hypertensie. Als de methoden voor de behandeling van pulmonale hypertensie niet effectief zijn, dan zijn in moderne gevallen van de ziekte alternatieven: interventioneel of chirurgisch.

Andere oorzaken en factoren van hypertensie

Er zijn veel oorzaken en laesies die hypertensie in de longcirkel kunnen veroorzaken. Sommigen van hen moeten worden benadrukt.

Onder acute ziekten:

• respiratory distress syndrome bij volwassenen en pasgeborenen (toxische of auto-immuunschade aan de membranen van de respiratoire lobben van het longweefsel, waardoor een tekort aan oppervlakteactieve stof op het oppervlak ontstaat);
• ernstige diffuse ontsteking (pneumonitis) die gepaard gaat met de ontwikkeling van een enorme allergische reactie op ingeademde geuren van verf, parfum, bloemen.

In dit geval kan pulmonale hypertensie worden veroorzaakt door voedsel, medicijnen en folkremedies..

Daarom wordt atriale septostomie gebruikt wanneer er geen andere behandelingsresultaten beschikbaar zijn. Deze ingreep bestaat uit het creëren van een opening in de wand tussen de twee atria, zodat bloed de longkanalen kan omzeilen. Een ander alternatief is een operatie door middel van long- of cardiopulmonale transplantatie. Als pulmonale hypertensie het gevolg is van een of meer episodes van oude pulmonale trombo-embolie, is er een chirurgisch alternatief om de resterende longslagaderstolsel te verwijderen.

Wie heeft baat bij langdurige zuurstofbehandeling?

Patiënten met pulmonale hypertensie moeten zo goed mogelijk 'leven', maar met enkele regels.

Is zwangerschap gecontra-indiceerd bij vrouwen met pulmonale hypertensie?

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen kan worden veroorzaakt door:

• aanhoudende foetale circulatie;
• aspiratie van meconium;
• diafragmatische hernia;
• algemene hypoxie.

Bij kinderen wordt hypertensie bevorderd door vergrote palatinale amandelen..

Classificatie volgens de aard van de stroom

Het is handig voor clinici om hypertensie in de longvaten te verdelen door de timing van de ontwikkeling in acute en chronische vormen. Deze classificatie helpt om de meest voorkomende oorzaken en het klinische beloop te "combineren"..

Laten we leren samen te leven met ziekte: decaloog

Wereldwijd lijden ongeveer 2,5 miljoen mensen aan pulmonale hypertensie, en in Roemenië zijn er ongeveer 800-500 patiënten. De ziekte treedt op als gevolg van een progressieve stijging van de bloeddruk in de longslagader. Dus als gevolg van geboorteafwijkingen, hart- en vaatziekten of andere longaandoeningen neemt de spanning in de longen toe. Het overbelast het hart en kan na verloop van tijd tot hartfalen leiden..

Pulmonale hypertensie kan zich manifesteren als een ziekte zelf of als een complicatie van andere aandoeningen. De meest voorkomende vorm van de ziekte is secundair, maar de ergste vorm zijn kinderen, inclusief pasgeborenen, als gevolg van ontwikkelingsstoornissen. Het is meestal te laat.

Acute hypertensie treedt op als gevolg van:

• longembolie;
• uitgesproken astmatische status;
• respiratory distress syndrome;
• plotselinge linkerventrikelfalen (door myocardinfarct, hypertensieve crisis).

Het chronische beloop van pulmonale hypertensie leidt tot:

• verhoogde pulmonale bloedstroom;
• verhoogde weerstand in kleine schepen;
• verhoogde druk in het linker atrium.

Een soortgelijk ontwikkelingsmechanisme is typerend voor:

• defecten van het interventriculaire en interatriale septum;
• mitralisklep ziekte;
• overgroei van myxoom of trombus in het linker atrium;
• geleidelijke decompensatie van chronische linkerventrikelfalen, bijvoorbeeld bij ischemische ziekte of cardiomyopathieën.

Ziekten leiden tot chronische pulmonale hypertensie:

• hypoxische aard - alle obstructieve aandoeningen van de bronchiën en longen, langdurig zuurstoftekort op hoogte, hypoventilatiesyndroom geassocieerd met borstletsel, ademhalingsapparatuur;
• mechanische (obstructieve) oorsprong, geassocieerd met vernauwing van de slagaders - medicijnreacties, alle varianten van primaire pulmonale hypertensie, terugkerende trombo-embolie, bindweefselaandoeningen, vasculitis.

Vernauwing van de bronchiën leidt tot hypoxie van het weefsel

Klinisch beeld

Symptomen van pulmonale hypertensie treden op als de druk in de longslagader met 2 keer of meer wordt verhoogd. Patiënten met hypertensie in de longcirkel merken op:

• kortademigheid, verergerd door lichamelijke inspanning (kan paroxysmaal ontwikkelen);
• algemene zwakte;
• zelden bewustzijnsverlies (in tegenstelling tot neurologische oorzaken zonder convulsies en onvrijwillig urineren);
• paroxysmale pijn op de borst, vergelijkbaar met angina pectoris, maar vergezeld van een toename van kortademigheid (wetenschappers verklaren ze door een reflexverbinding van de long- en coronaire vaten);
• een bijmenging van bloed in sputum bij hoesten is kenmerkend voor een aanzienlijk verhoogde druk (geassocieerd met het vrijkomen van erytrocyten in de interstitiële ruimte);
• heesheid van de stem wordt bepaald bij 8% van de patiënten (veroorzaakt door mechanische compressie van de verwijde longslagader van de terugkerende zenuw aan de linkerkant).

De ontwikkeling van decompensatie als gevolg van een longhartaandoening gaat gepaard met pijn in het rechter hypochondrium (uitrekken van de lever), oedeem in de voeten en benen.

De patiënt voelt zich niet in staat om in te ademen

Bij het onderzoeken van een patiënt let de arts op het volgende:

• blauwe tint van de lippen, vingers, oren, die toeneemt naarmate de kortademigheid verergert;
• het symptoom van "trommel" -vingers wordt alleen gedetecteerd bij langdurige ontstekingsziekten, defecten;
• de pols is zwak, aritmieën zijn zeldzaam;
• bloeddruk is normaal, met de neiging om te dalen;
• palpatie in de epigastrische zone stelt u in staat om de verhoogde tremoren van de hypertrofische rechterventrikel te bepalen;
• een accentuerende tweede toon op de longslagader wordt geausculteerd, diastolisch geruis is mogelijk.

Het verband tussen pulmonale hypertensie en blijvende oorzaken en bepaalde ziekten maakt het mogelijk om varianten in het klinische beloop te identificeren.

Portopulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie leidt tot een gelijktijdige toename van de druk in de poortader. In dit geval kan de patiënt levercirrose hebben of niet. Het gaat in 3-12% van de gevallen gepaard met chronische leverziekte. De symptomen zijn dezelfde als vermeld. Meer uitgesproken zwelling en zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant.

De behandeling voor deze vorm hangt af van het vermogen om leverweefsel te herstellen. Bij levertransplantatie wordt de aandoening beschouwd als een relatieve contra-indicatie, aangezien het risico op complicaties en overlijden toeneemt..

Pulmonale hypertensie met mitralisstenose en atherosclerose

De ziekte wordt gekenmerkt door de ernst van het beloop. Mitralisstenose draagt ​​bij aan het optreden van atherosclerotische laesies van de longslagader bij 40% van de patiënten als gevolg van verhoogde druk op de vaatwand. Functionele en organische mechanismen van hypertensie worden gecombineerd.

De vernauwde linker atrioventriculaire doorgang in het hart is de "eerste barrière" voor de bloedstroom. Bij vernauwing of blokkering van kleine bloedvaten wordt een "tweede barrière" gevormd. Dit verklaart de ondoeltreffendheid van een operatie om stenose bij de behandeling van hartaandoeningen te elimineren..

Door katheterisatie van de hartkamers wordt hoge druk in de longslagader (150 mm Hg en hoger) gedetecteerd.

Vasculaire veranderingen vorderen en worden onomkeerbaar. Atherosclerotische plaques worden niet groot, maar ze zijn voldoende om de kleine takken te verkleinen.

Röntgenfoto van cor pulmonale met uitpuilen van de longboog

Pulmonaal hart

De term "cor pulmonale" omvat een symptoomcomplex veroorzaakt door schade aan longweefsel (pulmonale vorm) of longslagader (vasculaire vorm).

Er zijn stroomopties:

1. acuut - typisch voor longembolisatie;
2. subacuut - ontwikkelt zich met bronchiale astma, longcarcinomatose;
3. chronisch - veroorzaakt door emfyseem, functionele spasmen van de slagaders, veranderend in een organische vernauwing van het bed, kenmerkend voor chronische bronchitis, longtuberculose, bronchiëctasie, frequente longontsteking.

De toename van de weerstand in de vaten zorgt voor een uitgesproken belasting van het rechterhart. Het algemene gebrek aan zuurstof heeft ook invloed op het myocard. De dikte van de rechterventrikel neemt toe met de overgang naar dystrofie en dilatatie (aanhoudende uitzetting van de holte). Klinische symptomen van pulmonale hypertensie nemen geleidelijk toe.

Hypertensieve crises in de vaten van de "kleine cirkel"

Het crisisverloop gaat vaak gepaard met pulmonale hypertensie geassocieerd met hartafwijkingen. Een sterke verslechtering van de toestand als gevolg van een plotselinge toename van de druk in de longvaten is eens per maand of vaker mogelijk.

• toegenomen kortademigheid 's avonds;
• een gevoel van externe compressie van de borst;
• ernstige hoest, soms met bloedspuwing;
• pijn in het interscapulaire gebied met bestraling naar de voorste secties en het borstbeen;
• cardiopalmus.

Het onderzoek onthult:

• geagiteerde toestand van de patiënt;
• niet in bed kunnen liggen vanwege kortademigheid;
• ernstige cyanose;
• zwakke, snelle pols;
• zichtbare pulsatie in de longslagader;
• gezwollen en kloppende nekaders;
• het vrijkomen van grote hoeveelheden lichte urine;
• mogelijke onvrijwillige ontlasting.

Uiterlijk lijkt de crisis op een aanval van plotselinge verstikking, cyanose en tachycardie. In tegenstelling tot cardiale astma, duurt het enkele uren, gaat het gepaard met pijn in het hart, verminderde inademing en uitademing, pulsatie in de overbuikheid. Een aanval van bronchiale astma wordt gekenmerkt door een toename van het aantal droge piepende ademhaling bij auscultatie.

Diagnostiek

De diagnose van hypertensie in de pulmonale circulatie is gebaseerd op de identificatie van de symptomen. Deze omvatten:

• hypertrofie van het rechterhart;
• bepaling van de verhoogde druk in de longslagader volgens de resultaten van metingen met katheterisatie.

De Russische wetenschappers F. Uglov en A. Popov stelden voor om een ​​onderscheid te maken tussen 4 verhoogde niveaus van hypertensie in de longslagader:

• Ik graad (mild) - van 25 tot 40 mm Hg. Art.;
• II graad (matig) - van 42 tot 65;
• III - van 76 tot 110;
• IV - boven 110.

Onderzoeksmethoden die worden gebruikt bij de diagnose van hypertrofie van de rechterhartkamers:

1. Röntgenfoto - geeft de uitbreiding van de rechtergrenzen van de hartschaduw aan, een toename van de boog van de longslagader, onthult het aneurysma.
2. Echografie-methoden (echografie) - stellen u in staat om de grootte van de hartkamers, de dikte van de wanden nauwkeurig te bepalen. Een soort echografie - Doppler-echografie - toont een schending van de bloedstroom, stroomsnelheid, de aanwezigheid van obstakels.
3. Elektrocardiografie - detecteert vroege tekenen van rechterventrikel en atriale hypertrofie door karakteristieke afwijking van de elektrische as naar rechts, vergrote atriale "P" -golf.
4. Spirografie - een methode om de mogelijkheid van ademhaling te bestuderen, stelt de mate en het type ademhalingsfalen vast.
5. Om de oorzaken van pulmonale hypertensie te detecteren, wordt pulmonale tomografie uitgevoerd met behulp van röntgenstralen van verschillende diepten of op een modernere manier - computertomografie.

De techniek dient als alternatief voor hartkatheterisatie, omdat u hiermee de druk in de holtes kunt bepalen

Complexere methoden (radionuclidescintigrafie, angiopulmonografie). Biopsie om de toestand van het longweefsel en vasculaire veranderingen te bestuderen, wordt alleen in gespecialiseerde klinieken gebruikt.

Bij het katheteriseren van de holtes van het hart wordt niet alleen de druk gemeten, maar ook de bloedzuurstofverzadiging. Dit helpt bij het identificeren van de oorzaken van secundaire hypertensie. Tijdens de procedure nemen ze hun toevlucht tot de introductie van vasodilatoren en controleren ze de reactie van de slagaders, wat nodig is bij de keuze van de behandeling.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Behandeling van pulmonale hypertensie is gericht op het uitsluiten van de onderliggende pathologie die de drukverhoging veroorzaakte.

In de beginfase bieden anti-astmamedicijnen, vasodilatatoren hulp. Folkmedicijnen kunnen de allergische stemming van het lichaam verder verbeteren.

Als bij een patiënt chronische embolisatie wordt vastgesteld, is de enige remedie de onmiddellijke eliminatie van een trombus (embolectomie) door deze uit de longstam te verwijderen. De operatie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra, het is noodzakelijk om over te schakelen op kunstmatige circulatie. Sterfte bereikt 10%.

Primaire pulmonale hypertensie wordt behandeld met calciumantagonisten. Hun effectiviteit leidt tot een verlaging van de druk in de longslagaders bij 10-15% van de patiënten, gepaard gaande met een goede respons van ernstig zieke patiënten. Dit wordt als een gunstig teken beschouwd..

Een analoog van prostacycline, epoprostenol, wordt intraveneus geïnjecteerd via een subclavia-katheter. Inhalatievormen van medicijnen (Iloprost), Beraprost-tabletten binnen worden gebruikt. Het effect van subcutane toediening van een medicijn zoals Treprostinil wordt bestudeerd..

Bosentan wordt gebruikt om receptoren te blokkeren die vasospasmen veroorzaken.

Sildenafil en L-arginine worden nog niet vaak gebruikt, omdat hun klinische onderzoeken naar pulmonale en vasculaire pathologie nog niet zijn afgerond.

Tegelijkertijd hebben patiënten medicijnen nodig om hartfalen, diuretica, anticoagulantia te compenseren.

Een tijdelijk effect wordt uitgeoefend door het gebruik van oplossingen van Euphyllin, No-shpy.

De belangrijkste geneeswijze is een longtransplantatie. Helaas kan deze mogelijkheid nog niet aan alle patiënten worden geboden. De operatie zelf heeft een hoog risico op overlijden en complicaties..

Zijn er volksremedies?

Het is onmogelijk om pulmonale hypertensie te genezen met folkremedies. Pas de aanbevelingen over het gebruik van diuretica zeer zorgvuldig toe, hoest kalmeert.

Raak niet betrokken bij genezing met deze pathologie. Verloren tijd bij de diagnose en het starten van therapie kan voor altijd verloren gaan.

Voorspelling

Zonder behandeling is de gemiddelde overleving van patiënten 2,5 jaar. Behandeling met epoprostenol verlengt de periode tot vijf jaar bij 54% van de patiënten. De prognose van pulmonale hypertensie is slecht. Patiënten overlijden door progressief rechterventrikelfalen of trombo-embolie.

Patiënten met pulmonale hypertensie geassocieerd met hartaandoeningen en arteriële sclerose worden 32-35 jaar oud. Het crisisverloop verergert de toestand van de patiënt, wordt als een ongunstige prognose beschouwd.

De complexiteit van de pathologie vereist maximale aandacht voor gevallen van frequente longontsteking, bronchitis. Preventie van pulmonale hypertensie is het voorkomen van de ontwikkeling van pneumosclerose, emfyseem, vroege detectie en chirurgische behandeling van aangeboren afwijkingen.