ESR-snelheid tijdens de zwangerschap. Wat te doen bij promotie

Tijdens de zwangerschap zijn er veel biochemische veranderingen en herstructurering van verschillende orgaansystemen. CBC-scores kunnen erg verschillen tussen zwangere en niet-zwangere vrouwen.

Aandacht! Zwangere vrouwen hebben een zorgvuldige monitoring van hun toestand nodig, dus alle biochemische en fysiologische parameters worden gecontroleerd. Tijdige identificatie van pathologische aandoeningen kan de ontwikkeling van ernstige complicaties of ziekten van verschillende etiologieën bij de foetus voorkomen. De eenvoudigste en meest informatieve diagnostische methode is een algemene klinische bloedtest.

1. Wat is ESR?
2. ESR-snelheid tijdens zwangerschap per week
3. Waarom ESR-indicatoren tijdens de zwangerschap hoger zijn dan normaal in het bloed?
4. Hoe ESR in het bloed te verlagen?
5. Waarom zijn er lage ESR-waarden tijdens de zwangerschap??
6. Hoe de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen in het bloed te verhogen?

Wat is ESR?

Erytrocyten zijn rode bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor het transport van oxiden (zuurstof en kooldioxide) in het menselijk lichaam. De vorm, grootte, volume en snelheid van sedimentatie zijn belangrijke indicatoren van rode bloedcellen. Deze elementen worden in het beenmerg gesynthetiseerd en circuleren 105-119 dagen in het bloed. Het gehalte aan een speciale peptideverbinding (hemoglobine) geeft ze een rode kleur. Elke verandering kan wijzen op pathologische aandoeningen van de foetus of moeder..

De ESR-bloedtest maakt deel uit van een klinische bloedtest die de snelheid van sedimentatie van rode bloedcellen onderzoekt. In zeldzame gevallen wordt ESR ROE genoemd, wat zich vertaalt als "erytrocytsedimentatiereactie". Deze analyse toont de snelheid waarmee de rode bloedcellen naar de bodem van de buis zakken (met de Westergren-methode).

Een toename of afname van de snelheid kan wijzen op het verloop van pathologische processen in het lichaam. Opgemerkt moet worden dat veranderingen in de ESR-indicator slechts een teken zijn dat pathologie aangeeft, maar geen onafhankelijke aandoening. Om de exacte reden voor de afwijking van ESR-parameters te achterhalen, moet u een aantal aanvullende diagnostische maatregelen doorlopen.

De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt gemeten met een speciale millimeterschaal. Het resultaat van de analyse hangt af van het aantal rode bloedcellen dat zich binnen een uur op de bodem van de buis nestelt. Tegenwoordig zijn er twee methoden om ESR te bestuderen - de methode volgens Westergren en Panchenkov.

De meest voorkomende wordt volgens Westergren als ESR beschouwd, maar op het grondgebied van de Russische Federatie wordt de Panchenkov-methode vaker gebruikt. In het eerste geval worden veneus bloed en een reageerbuis gebruikt, en in het tweede geval een concaaf glas en capillair bloed. De indicatoren worden in beide gevallen gemeten door het niveau van plasma - een transparante vloeistof, die voor 90% uit water bestaat. De Westergren-methode wordt als gevoeliger beschouwd voor veranderingen in ESR dan Panchenkov. Daarom is het nauwkeuriger en informatief..

De studie van indicatoren van de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen wordt gelijktijdig met andere analyses van de bloedbaan uitgevoerd.

ESR-snelheid tijdens zwangerschap per week

Biochemische en fysiologische veranderingen die optreden in het lichaam van zwangere vrouwen zijn nodig om gunstige omstandigheden te creëren voor de intra-uteriene ontwikkeling van het kind. ESR-tests tijdens de zwangerschap worden meestal vier keer gedaan. Met een algemene klinische bloedtest kan de arts de toestand van de moeder en de baby beoordelen.

De sedimentatiesnelheden van rode bloedcellen voor niet-zwangere vrouwen lopen sterk uiteen: van 2 tot 17 mm / uur. Deze tarieven kunnen stijgen als gevolg van infectieuze, inflammatoire, allergische of idiopathische oorzaken..

In een normale toestand wordt de menselijke bloedbaan voortdurend vernieuwd, maar tijdens de zwangerschap worden verschillende chemische reacties versneld onder invloed van hormonen en enzymen. In dit opzicht worden bloedtellingen bij vrouwen geanalyseerd tijdens verschillende zwangerschapsperioden:

• Tot 13 weken,
• Van 21 tot 24 weken,
• Na 28-31 weken,
• 10-12 dagen voor levering.

Naast de analyse van kwantitatieve en kwalitatieve parameters van bloedcellen, wordt ESR ook onderzocht bij zwangere vrouwen. De neerslagsnelheid van rode bloedcellen wordt gebruikt om de activiteit van deze gevormde elementen en de aanwezigheid van pathologieën van verschillende oorsprong te beoordelen. ESR tijdens de zwangerschap is in de regel sterk toegenomen. Deze indicator is zeer variabel, afhankelijk van het trimester waarin de aanstaande moeder is..

Normale waarden voor de snelheid van sedimentatie van rode bloedcellen bij zwangere vrouwen:

• In het 1e trimester is de indicator 15-23 mm / uur,
• In het 2e trimester is de ESR-indicator licht verhoogd en is gelijk aan 25-33 mm / uur,
• In het derde trimester is het maximaal verhoogd en is het 40-50 mm / uur.

De verandering in ESR-indicatoren voor elke vrouw is anders. Vaak veranderen de parameters abrupt en blijven ze soms binnen het bereik van 18-27 mm / u. Bij sommige vrouwen is het mogelijk dat er tijdens de eerste twee trimesters van de zwangerschap geen veranderingen zijn in de snelheid van sedimentatie van erytrocyten. In het derde trimester kan het ESR-niveau echter dramatisch stijgen..

Het negatieve effect van een verhoogde ESR kan niet worden beoordeeld op basis van alleen een algemeen klinisch bloedonderzoek. Er kunnen aanvullende diagnostische maatregelen nodig zijn om een ​​nauwkeurige diagnose of oorzaak van deze aandoening vast te stellen..

Belangrijk! Zoals hierboven aangegeven, kan tijdens de zwangerschap de snelheid van de bezinkingssnelheidsindicatoren van erytrocyten sterk variëren in verschillende perioden. Een arts moet worden geraadpleegd als de ESR 60 mm / uur of hoger is. Een dergelijke toename kan wijzen op de aanwezigheid van ernstige pathologieën bij de foetus..

Waarom ESR-indicatoren tijdens de zwangerschap hoger zijn dan normaal in het bloed?

Zoals hierboven vermeld, is een verhoogde mate van sedimentatie van rode bloedcellen bij zwangere vrouwen normaal. Bepaalde fysiologische aandoeningen kunnen de resultaten van een algemene klinische bloedtest beïnvloeden. In de regel leiden ze tot een abrupte toename en afname van ESR-indicatoren..

Veelvoorkomende redenen waarom de sedimentatiesnelheid van de gevormde elementen toeneemt:

• Overmatige psycho-emotionele stress. Onder invloed van stressfactoren komen speciale stoffen - hormonen - vrij in de bloedbaan. Ze worden aangemaakt in de organen van het endocriene systeem en hebben een stimulerend effect op het lichaam van de moeder.,
• Overvloedige voedselinname. Het wordt aanbevolen een algemene klinische bloedtest uit te voeren op een lege maag. Sommige producten kunnen de testresultaten verstoren,
• Hoge omgevingstemperatuur. Temperaturen van 32-37 graden Celsius kunnen de resultaten van diagnostische onderzoeken aanzienlijk verstoren,
• Gebrek aan slaap of fysieke vermoeidheid. Lichaamsbeweging verhoogt het gehalte van bepaalde eiwitten in het bloed, wat een vals positief resultaat kan geven.

Om een ​​foutief testresultaat uit te sluiten, is een herhaald onderzoek verplicht. Alvorens te bevallen in de bloedbaan van alle vrouwen, ongeacht de leeftijd, stijgt het niveau van een speciale peptideverbinding - fibrinogeen. Het lichaam van de moeder bereidt zich dus voor op de aanstaande geboorte..

Pathologische aandoeningen die leiden tot een verhoging van ESR in het bloed van de moeder zijn onder meer:

• Bloedarmoede (ijzertekort, hemolytisch). Deze aandoening komt vaak voor bij zwangere vrouwen in het laatste trimester. Typisch leiden een hoge zuurstofbehoefte en een lage opname van voedingsstoffen tot bloedarmoede door ijzertekort. Als een zwangere vrouw niet genoeg dierlijke eiwitten binnenkrijgt, treedt deze aandoening bijna altijd op..
• Infectieuze, allergische, inflammatoire of idiopathische pathologieën van de uitscheidingsorganen.
• Aandoeningen in het maagdarmkanaal.
• Reuma van verschillende etiologieën.
• Bloedverlies van verschillende oorsprong.
• Goedaardige en kwaadaardige neoplasmata.
• Suikerziekte.
• Hypercholesterolemie.

Rode bloedcellen herstellen niet onmiddellijk na het lijden aan ziekten van bacteriële of virale etiologie. Soms kan het langer duren voordat de indicatoren weer normaal zijn.

Hoe ESR in het bloed te verlagen?

Eerst moet u weten wat de oorzaak is van de toename van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Dit kan aanvullende diagnostische maatregelen vereisen, die worden voorgeschreven door de behandelende arts. Een toename boven 45-53 mm / uur kan duiden op problemen bij de ontwikkeling van de foetus of op ernstige ontstekingsprocessen in het lichaam van de moeder. Zoals hierboven vermeld, wordt dit als een normale variant beschouwd als de tarieven toenemen tot 35-36 mm / uur. Idealiter mag de ESR niet groter zijn dan 26 millimeter per uur..

Als bloedarmoede door ijzertekort de oorzaak is van de hoge ESR, worden ijzerhoudende preparaten voorgeschreven, het dieet wordt aangepast door meer vlees, vis en meelproducten toe te voegen.

Bij terugkerende infectieziekten is geen medicatie nodig. Indicatoren van de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen worden in dit geval genormaliseerd nadat de moeder volledig is hersteld..

Waarom zijn er lage ESR-waarden tijdens de zwangerschap??

In het eerste trimester van de zwangerschap kunnen de sedimentatiesnelheden van rode bloedcellen bij sommige vrouwen afnemen. Bepaalde geneesmiddelen (aspirine, calciumchloride, steroïden) en neurotische aandoeningen zijn de redenen voor de afname van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten.

Vaak kan een afname van ESR-indicatoren wijzen op ernstige bloedziekten. De meest voorkomende pathologische aandoeningen die leiden tot een verminderde bezinkingssnelheid van erytrocyten zijn:

• Erythremia,
• Sikkelcelanemie,
• Hypoglobulinemie,
• Hemolytische anemie,
• Auto-immuunziekten,
• Caloriearm dieet,
• Hart-, lever-, nier- of ander falen.

Advies! Het voorkomen van endocriene stoornissen varieert bij verschillende vrouwen naar leeftijd. Ze verschijnen vaak het vaakst op de leeftijd van 35. Storingen van dit belangrijke systeem kunnen de intra-uteriene ontwikkeling van de baby beïnvloeden. Het wordt aanbevolen om regelmatig uw arts te bezoeken voor de tijdige opsporing en behandeling van pathologische aandoeningen.

Zie ook: Lymfocyten worden verlaagd tijdens de zwangerschap - hoe gevaarlijk is deze aandoening voor moeder en kind

Hoe de sedimentatiesnelheid van rode bloedcellen in het bloed te verhogen?

Als de afname van ESR wordt veroorzaakt door fysiologische redenen (uithongering, neurose of ongelijkmatige belasting), keert deze na een bepaalde tijd automatisch terug naar de oorspronkelijke waarden. Met een verminderde ESR veroorzaakt door pathologische aandoeningen van verschillende etiologieën, is medicamenteuze interventie geïndiceerd.

Bij vitaminegebrek worden vitaminecomplexen voorgeschreven en wordt de voedingstabel aangepast. Neurotische aandoeningen worden behandeld met antidepressiva, die niet teratogeen zijn. Bij anorexia worden ook antidepressiva voorgeschreven, maar psychotherapeutische interventie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van deze aandoening..

Therapie met een verlaagde ESR-snelheid is gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte. Preventieve maatregelen omvatten het normaliseren van het dagelijkse regime en het aanpassen van het dagelijkse voedingsmenu. Het is vermeldenswaard dat het gebruik van folkremedies sterk wordt afgeraden voor zwangere vrouwen. Sommige planten hebben een teratogene werking, dus raadpleeg voor gebruik zeker uw arts. Hetzelfde geldt voor voedingssupplementen, die een nadelig effect kunnen hebben op de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus..

ESR-snelheid tijdens zwangerschap, interpretatie van resultaten

De bezinkingssnelheid van erytrocyten tijdens de zwangerschap varieert afhankelijk van de periode en is een belangrijk diagnostisch criterium..

Wat is ESR?

De letter "E" in deze afkortingsterm staat voor erytrocyten die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van hemoglobine door het lichaam. Rode bloedcellen leven gemiddeld ongeveer 4 maanden. Na deze periode worden de cellen waarvan de levenscyclus is geëindigd, gescheiden van het plasma en afgezet in de lever en milt, waar het lichaam ze verwerkt..

Als de cel om wat voor reden dan ook beschadigd is, bezinkt hij ook. De mechanismen waardoor cellen worden beschadigd, zijn in de meeste gevallen pathologieën die behandeling vereisen. Dat is de reden waarom artsen tijdens zo'n belangrijke periode het niveau van ESR bepalen - de snelheid van erytrocytensedimentatie. Soms wordt het vervangen door de soortgelijke term ROE - erytrocytensedimentatiereactie, die eerder werd gebruikt. Beide termen duiden een niet-specifieke indicator aan van de toestand van het vloeibare medium van de bloedbaan..

Als de ESR verhoogd is, betekent dit om de een of andere reden dat de erytrocyten sneller afsterven dan normaal. Hierdoor wordt de "toevoer" van ijzer naar weefsels en organen verstoord. Deze indicator hangt nauw samen met bloedarmoede..

Hoe ESR wordt bepaald?

Voor het onderzoek wordt een monster van veneus of capillair bloed afgenomen en gemengd met een stof die verhindert dat het stolt door contact met lucht - een antistollingsmiddel. Het verkregen monster voor analyse wordt in een doorzichtige glazen kolf geplaatst. Op het moment van bloedafname worden erytrocyten gelijkmatig verdeeld in het vloeibare gedeelte.

Binnen een uur worden erytrocyten gescheiden van het plasma en bezinken. In de kolf worden drie lagen met verschillende dichtheden gevormd: erytrocyten onderaan, daarboven andere bloedcellen en het bovenste, meest vloeibare deel - plasma. Daarna meet de laboratoriumassistent hoe ver de rode bloedcellen in een uur zijn gedaald. Deze gegevens worden uitgedrukt in mm / u en zijn het resultaat van ESR-analyse..

Als de testresultaten geen vertrouwen wekken, moet de procedure in een andere kliniek worden herhaald.

Het is belangrijk om aan alle voorwaarden te voldoen om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen: eet geen voedsel gedurende 10 uur vóór de analyse, bewaar emotionele en fysieke rust en weiger ook fysiotherapie.

ESR-tarief voor zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap wordt deze indicator vier keer gemeten. De ESR zelf tijdens de zwangerschap is hoger dan voorheen, en dit is niet altijd een pathologie.

Het feit is dat de belasting van het lichaam toeneemt en het werk grotendeels wordt herbouwd. De hormonale achtergrond verandert, de immuniteit wordt verzwakt, soms wordt de voeding aangepast. Dit alles heeft invloed op de testresultaten. Wat als normaal wordt beschouwd, hangt af van de zwangerschapsduur:

1. In het eerste trimester worden indicatoren tot 20 mm / uur als toelaatbaar beschouwd. In de eerste zes maanden neemt de ESR echter zelden toe. Gewoonlijk heeft het daarentegen de neiging om te vallen. De onderste toegestane limiet is 11 mm / uur.
2. In het 2e trimester kan de indicator 30 mm / uur bereiken. Dit komt door het feit dat de foetus zich ontwikkelt en het lichaam van de moeder er de beste omstandigheden voor creëert door zijn eigen energiebronnen te besteden. Gedurende deze periode dienen analyses tijdig te worden uitgevoerd..
3. In het derde trimester en in de eerste keer na de bevalling kan het resultaat van de analyse 40-45 bedragen, minder vaak - 50 mm / uur. Dit komt door verhoogde niveaus van het eiwit fibrinogeen, dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling. Deze indicator is erg belangrijk voor het normale verloop van de bevalling en tegen de tijd dat de baby wordt geboren, bereikt deze een maximum, terwijl de bezinkingssnelheid van erytrocyten ook toeneemt.

Als de indicator echter in het eerste of tweede derde deel van de zwangerschap stijgt tot 45 mm / uur, is er reden voor een aanvullend onderzoek.

De dynamiek van veranderingen in testresultaten kan verschillen. Voor sommigen stijgt de ESR niet lang, voor anderen daalt het over het algemeen. Dit komt door de individuele kenmerken van het functioneren van het lichaam van elke vrouw..

Waarom verandert de bezinkingssnelheid van erytrocyten??

Niet alle veranderingen in ESR tijdens de zwangerschap houden verband met fysiologische processen die worden veroorzaakt door veranderingen in het lichaam. Soms beïnvloeden gewoonten of ziekten de testresultaten.

Een van de meest voorkomende problemen die een verhoging van ESR bij zwangere vrouwen veroorzaken, is bloedarmoede. Overmatig gebruik van voedingsstoffen ten behoeve van het ongeboren kind leidt tot een verstoring van de vorming van nieuwe rode bloedcellen. Een onvoldoende hoeveelheid dierlijke eiwitten en aminozuren in de voeding van de aanstaande moeder kan het testresultaat beïnvloeden. Daarom moeten vrouwen afzien van vegetarische of "hongerige" diëten, en als ze zich eraan houden voor het begin van de zwangerschap, zorg dan voor extra inname van vitamine B12..

De ESR-indicator is niet specifiek en duidt niet op de ontwikkeling van een specifieke ziekte. Het dient alleen als indicator voor veel pathologische processen in het lichaam, die een heel verschillende oorsprong kunnen hebben. Het is onmogelijk om alleen aan de hand van de cijfers in de analyse te bepalen wat er precies mis is gegaan..

Het ESR-niveau kan toenemen bij ontstekingsgerelateerde infecties, acute of chronische ziekten. Het ontstekingsproces leidt tot een snelle dood van erytrocyten en als gevolg daarvan neemt de ESR toe.

In gevallen waarin een toename van ESR gepaard gaat met specifieke symptomen, is het de moeite waard om onmiddellijk de juiste diagnostiek en therapie te ondergaan. Als reactie op een lopende behandeling veranderen de indicatoren enigszins, afhankelijk van de aard van de ziekte.

Ook treedt door de vergrote baarmoeder druk op de nieren op en neemt het risico op het ontwikkelen van ontstekingsziekten toe..

De volgende ziekten kunnen dus de oorzaak zijn van afwijking van de norm:

• tonsillitis;
• otitis;
• sinusitis;
• cystitis;
• ontsteking van de weefsels van de hartspier;
• artritis.

Letsels en operaties verhogen de afzetting van rode bloedcellen. Dit proces gaat ook gepaard met onvermijdelijke ontstekingen in gebieden met weefselschade. Hoe groter de schade, hoe sterker de reactie van het lichaam.

Een toename van ESR treedt op bij oncologie. Hoewel deze analyse geen kankertest kan worden genoemd, kan een aanhoudende stijging van de snelheid tot 60-80 mm / u wijzen op de snelle ontwikkeling van een kwaadaardige tumor..

Hoewel deze analyse kan duiden op een ernstige ziekte, hoeft u niet in paniek te raken vanwege de ESR-indicator alleen. Maar je kunt het ook niet wegpoetsen - het is voor je eigen gemoedsrust beter om diagnostiek te ondergaan.

Als de ESR vaak of aanzienlijk wordt verhoogd, is het beter dat de zwangere vrouw wordt onderzocht om mogelijke pathologieën uit te sluiten.

Een andere mogelijke oorzaak is diabetes mellitus en andere endocriene ziekten. Dergelijke aandoeningen hebben vaak invloed op de toestand van het bloed. Dergelijke veranderingen, zoals hoge glucosespiegels, leiden tot chronische ziekten, die ook het resultaat van deze indicator kunnen verhogen..

In geval van ernstige intoxicatie, vergiftiging met kwik, rattengif en arseen, sterven erytrocyten sneller dan normaal. Daarom heeft contact met deze gifstoffen invloed op uw welzijn en testresultaten. In sommige gevallen kunnen neurosen en spanningen, vooral tegen de achtergrond van de acute gevoeligheid van een zwangere vrouw, haar gezondheid zowel op zichzelf beïnvloeden als chronische ziekten verergeren. Bepaalde geneesmiddelen, zoals vitamine D, hebben ook invloed op de testresultaten.

De bloedconditie keert niet onmiddellijk terug naar normaal. Daarom zullen ESR-indicatoren, zelfs als een ziekte is geïdentificeerd en behandeld, niet onmiddellijk normaal zijn. Dit betekent niet het latente verloop van de ziekte. Het lichaam heeft gewoon tijd nodig om te herstellen..

Wat is het gevaar van afwijking van de ESR-norm tijdens de zwangerschap en wat te doen?

Er zijn veel redenen voor een toename van ESR bij vrouwen tijdens de zwangerschap, en meestal zijn deze onderliggende oorzaken, die de toestand van het bloed beïnvloeden, niet gevaarlijk. U moet echter niet lichtzinnig zijn over het feit van een verandering in deze bloedindicator. Hiervoor zijn verschillende redenen:

1. Als er een ziekte is, is een hoog ESR-niveau vaak een van de eerste manifestaties. Het is de behandeling in de beginfase die de sleutel is tot een snel herstel..
2. Een toename of afname van dit bloedbeeld leidt vaak tot complicaties tijdens de bevalling..
3. Bij een hoge ESR sterven erytrocyten snel af. Hemoglobine kan afnemen. Hierdoor krijgt de foetus niet genoeg zuurstof, wat leidt tot de ontwikkeling van pathologieën.

Aangezien veel factoren tot een verandering in ESR leiden, moet u allereerst weten wat de oorzaak is. Volgens statistieken zijn dit meestal infectieziekten. Aangezien het lichaam van een vrouw er gevoeliger voor is, zou het zoeken naar redenen met deze categorie moeten beginnen. U kunt in elk geval niet naar ziekten zoeken en ze zelf behandelen - het is belangrijk om alles onder toezicht van een arts te doen..

Als de reden voor de verandering in ESR-indicatoren bloedarmoede was, zou de vrouw haar dieet moeten heroverwegen: het moet zowel eiwitten als koolhydraten bevatten, en de vereiste hoeveelheid micronutriënten. In sommige gevallen is het niet overbodig om een ​​vitaminecomplex in te nemen.

Afkooksels en aftreksels van geneeskrachtige kruiden kunnen worden gebruikt om ontstekingen te verlichten. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat het tijdens de zwangerschap de moeite waard is om kruiden met grote zorg in te nemen en alleen onder toezicht van een arts..

Het is even belangrijk om de immuniteit op het juiste niveau te houden. Om dit te doen, moet u zich houden aan eenvoudige aanbevelingen:

1. Let op slaappatronen: ga op tijd naar bed en word tegelijkertijd wakker.
2. Meer tijd om in de frisse lucht te wandelen, bij voorkeur in het park.
3. Vermijd fysiek en emotioneel overwerk.
4. Wijs voldoende tijd toe om te rusten - bovendien kost het tijdens de zwangerschap meer tijd dan voorheen.
5. Vermijd contact met mensen met infectieziekten.

Als de arts na de analyse voor ESR aanvullende diagnostiek voorschrijft, moet u zijn advies opvolgen, zelfs als het algemene welzijn uitstekend is.

Normale ESR-waarden in het bloed verschillen in verschillende stadia van de zwangerschap. Er zijn veel redenen om ze te verhogen of te verlagen. Dit duidt vaak op infectieziekten, overwerk of bedwelming. Het is belangrijk voor een vrouw om haar regime en dieet zorgvuldig te volgen en regelmatig een arts te bezoeken die kan vaststellen wat de norm en afwijkingen in ESR-waarden zijn..