INR-bloedtest - wat is het en hoeveel zou normaal moeten zijn?

Dit artikel bespreekt de INR-bloedtest: wat het is en hoeveel moet de indicator zijn.

Voor laboratoriumbeoordeling van de kwaliteit van de externe route van bloedstolling, wordt de studie van protrombinetijd (PTT) en zijn derivaten gebruikt:

• protrombine-index (PTI);
• internationale genormaliseerde ratio (INR-indicator).

Deze indicatoren worden gebruikt bij het beoordelen van de toestand van het bloedstollingssysteem, het bewaken van de effectiviteit van de behandeling met warfarine-geneesmiddelen (analyse van INR tijdens warfarine-therapie is een verplichte diagnostische methode), leverdisfunctie, vitamine K-tekort, enz..

De analyse van de protrombinetijd en zijn derivaten (bloedtest voor INR en protrombine-index) stelt u in staat de kwaliteit en activiteit van de eerste, tweede, vijfde, zevende en tiende bloedstollingsfactoren te beoordelen. Om meer volledige informatie te verkrijgen, wordt deze studie vaak uitgevoerd in combinatie met geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT).

• 1 Wat is bloedstolling?
• 2 INR-bloedtest - wat is het en hoeveel zou het moeten zijn?
• 3 Wanneer wordt een INR-bloedtest getoond??
• 4 Voorbereiding op een INR-bloedtest?
• 5 Tabel met INR-normen bij vrouwen naar leeftijd
• 6 De norm van INR in bloed bij mannen
• 7 INR-norm bij gebruik van warfarine
• 8 Wat betekent het als de INR wordt verhoogd??
• 9 Verlaagd protrombine
• 10 voedingsmiddelen die de INR verhogen tijdens het gebruik van warfarine

Wat is bloedstolling?

Het bloedstollingsproces is het belangrijkste onderdeel van het hemostasesysteem (het systeem dat de vloeibare toestand van het bloed handhaaft, is verantwoordelijk voor het stoppen van bloeden, het oplossen van trombotische stolsels, enz.).

Bloedstolling bestaat uit verschillende fasen:

• stadia van primaire hemostase van bloedplaatjes (het primaire stadium van het stoppen van bloeden als gevolg van vasospasme en de vorming van een bloedplaatjesstolsel);
• het stadium van enzymatische bloedcoagulatie (hemocoagulatie, plasmahemostase, secundaire hemostase genoemd), die bestaat uit de vorming van een stabiele trombus versterkt door fibrinefilamenten.

Het proces van bloedstolling zelf is een enzym-enzymcascade die optreedt in de vorm van opeenvolgende activering van bloedstollingsfactoren door pro-enzymen. Als gevolg hiervan is het bloedstollingsproces verdeeld in drie fasen:

• activering (een complex van opeenvolgende processen die de vorming van protrombinasen en de omzetting van protrombine in trombine activeren);
• coagulatie (het proces waarbij fibrinevezels uit fibrinogeen worden gevormd);
• terugtrekking (het proces waarbij dichte fibrinestolsels worden gevormd).

Om het werk van het bloedstollingssysteem te beoordelen, worden globale (algemene) en lokale (specifieke) testen gebruikt.

Globale tests maken een algemene beoordeling van de toestand van het bloedstollingssysteem mogelijk en beoordelen de neiging van de patiënt om bloedstolsels te vormen of toegenomen bloeding.

Globale tests omvatten:

• bepaling van T (tijd) van bloedstolling volgens de methoden van Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro;
• tromboelastografie;
• trombinegeneratietests (beoordeling van trombinepotentieel en endogeen trombinepotentieel);
• trombodynamische beoordeling.

Lokale tests omvatten onderzoeken die individuele schakels van de coagulatiecascade beoordelen en de lokalisatie van het pathologische proces verduidelijken. Lokale analyses omvatten het beoordelen van:

• geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT);
• testen van protrombinetijd (protrombine-index, INR, enz.);
• eng gerichte technieken om afwijkingen in het werk van een specifieke bloedstollingsfactor te identificeren.

Het type analyse wordt uitsluitend toegewezen door een specialist op basis van de vermeende diagnose van aanvullende onderzoeksgegevens.

INR-bloedtest - wat is het en hoeveel zou het moeten zijn?

Een bloedtest voor INR is een van de opties voor de studie van protrombine, een complex eiwit dat een voorloper is van trombine en het proces van trombusvorming stimuleert.

De International Normalised Ratio (INR) vertegenwoordigt de snelheid waarmee een bloedstolsel wordt gevormd.

Afgezien van protrombine worden INR-waarden niet beoordeeld..

Dit komt door het feit dat de INR wordt berekend met de formule: (protrombinetijd van de patiënt / normale protrombinetijd), verhoogd tot de waarde van de MI (internationale gevoeligheidsindex).

De MIC-waarde varieert in de regel van 1 tot 2 en is afhankelijk van het reagens dat voor de analyse wordt gebruikt..

MIC toont het niveau van weefselfactor (tromboplastine) -activiteit voor een bepaalde batch reagens, vergeleken met gestandaardiseerde monsters.

Bij het decoderen van de testresultaten wordt het protrombinegehalte bepaald (vaak wordt protrombine volgens Quick gebruikt, waarbij de activiteit van protrombine in procenten wordt weergegeven), de INR-indicator en in de regel de protrombine-index (PTI geeft de verhouding weer van de indicator van de normale protrombinetijd tot de protrombinetijd van de patiënt).

Wanneer wordt een INR-bloedtest getoond??

Een onderzoek naar het protrombinegehalte, INR en PTI is geïndiceerd voor:

• vermoedelijke bloedingsstoornissen (toegenomen bloeding, trombose);
• screeningstudies van het hemostase-systeem;
• controle van de bloedstolling bij patiënten die anticoagulantia krijgen;
• voor en na een hartoperatie;
• behandeling van longembolie (evenals bij het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van longembolie);
• de patiënt heeft cirrose van de lever, vitamine K-tekort, kwaadaardige neoplasmata, erfelijke en verworven coagulopathieën;
• behandeling met geneesmiddelen die de bloedstolling kunnen versterken of verminderen.

Hoe u zich kunt voorbereiden op een INR-bloedtest?

De analyse wordt op een lege maag ingenomen. Veneus bloed wordt gebruikt voor onderzoek.

Rook niet voordat u gaat testen. Het wordt ook aanbevolen om fysieke en emotionele stress te vermijden..

2-3 dagen voor het onderzoek moet u stoppen met het gebruik van alcoholische dranken.

De behandelende arts en het laboratoriumpersoneel moeten op de hoogte worden gebracht van de medicijnen die de patiënt heeft ingenomen, aangezien sommige medicijnen (anticoagulantia, orale anticonceptiva, glucocorticoïden, enz.) De testindicator kunnen beïnvloeden.

Tabel met INR-normen bij vrouwen naar leeftijd

Opgemerkt moet worden dat vanwege de verschillende reagentia die in verschillende laboratoria worden gebruikt, de normale waarden voor elk laboratorium kunnen verschillen..

In dit opzicht dient men zich bij het interpreteren van de resultaten van de analyse te laten leiden door de normen die op het formulier met de resultaten zijn aangegeven.

De snelheid van INR in bloed bij mannen

Het INR-tarief voor mannen en vrouwen verschilt niet. Voor mannen variëren de normale scores ook van 0,85 tot 1,35.

INR-snelheid bij gebruik van warfarine

Voor patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia (warfarine), varieert het beoogde INR-percentage van 2 tot 3.

Wat betekent het als de INR wordt verhoogd??

De INR-indicator wordt altijd samen met het protrombinegehalte geëvalueerd. Deze studie wordt niet geïsoleerd uitgevoerd (INR wordt berekend op basis van het protrombinegehalte van de patiënt). Daarom moeten de redenen voor de verandering in het INR-gehalte in het bloed worden geïnterpreteerd in samenhang met het protrombinegehalte..

Het INR-niveau is omgekeerd evenredig met het protrombinegehalte en het aantal stollingsfactoren (hoe hoger het INR-niveau, hoe lager het protrombinegehalte).

Meestal wordt de INR-indicator verhoogd met:

• leverziekten;
• consumptie coagulopathieën (aandoeningen waarbij, tegen de achtergrond van actieve trombusvorming, de bloedstolling afneemt als gevolg van uitputting van bloedstollingsfactoren);
• tekort aan fibrinogeen en / of protrombine;
• vitamine K-tekortkomingen.

Lage INR-spiegels worden waargenomen bij patiënten met een verhoogd risico op bloedstolsels, trombose in een vroeg stadium. Ook kan een afname van het INR-niveau worden waargenomen in het laatste trimester van de zwangerschap..

Een verhoging van het protrombinegehalte volgens Quick wordt opgemerkt wanneer:

• neiging tot trombose, de ontwikkeling van trombo-embolische aandoeningen, myocardinfarct, pre-infarctaandoeningen, een toename van de bloedviscositeit tegen de achtergrond van hypohydratie, met hyperglobulinemie;
• het nemen van bepaalde medicijnen: geneesmiddelen die de werking van coumarine kunnen remmen (vitamine K-preparaten, barbituraten), corticosteroïden, orale anticonceptiepillen, meprobamaatpreparaten, antihistaminica;
• polycytemie;
• de patiënt heeft kwaadaardige neoplasmata.

Verlaagd protrombine

Een verlaagd protrombinegehalte kan worden geregistreerd als:

• erfelijke of verworven tekortkomingen van de eerste, tweede, vijfde, zevende, tiende bloedstollingsfactoren;
• idiopathische familiaire hypoprotrombinemie;
• verworven of erfelijke hypofibrinogenemie;
• tekorten aan vitamine K (zonder vitamine K worden de tweede, zevende, tiende factoren van bloedstolling niet gevormd in hepatocytische cellen);
• tekorten aan vitamine K bij de moeder (hemorragische diathese wordt waargenomen bij pasgeborenen);
• bepaalde medicijnen gebruiken: vitamine K-antagonisten (anticoagulantia - fenylin, coumarine), anabole steroïden, clofibraat, glucagon, thyroxine, indomethacine, neomycine, oxyfenbutazon, salicylaten, heparine, urokinase / streptokinase.

Voedingsmiddelen die de INR verhogen bij gebruik van warfarine

Alle medicatie en dieet moeten worden voorgeschreven door de behandelende arts. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar en kan de gezondheid onherstelbaar schaden. Er is geen speciaal dieet vereist voor patiënten die warfarine gebruiken. In dit opzicht hangt het dieet af van de onderliggende ziekte..

Meestal wordt patiënten geadviseerd om de consumptie van alcoholische dranken, rood vlees, vet, gebakken te beperken en ook de consumptie van fruit, groenten, magere vis, noten en groenten te verhogen.

Warfarine gebruiken - INR-snelheid, dosis, dieet, contra-indicaties en beoordelingen

Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en de bloedcirculatie in organen en weefsels helpt verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. Anti betekent tegen, coagulatie betekent stolling. Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Een verhoogde bloedstolling kan ernstige gevolgen hebben voor uw gezondheid, zoals een myocardinfarct, acuut cerebrovasculair accident, trombose in de longslagader, trombose van de slagaders en aders van de onderste ledematen, enz..
- Warfarine voorkomt de vorming van bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- U heeft warfarine voorgeschreven gekregen voor de behandeling

Bij een gezond persoon is de vorming van een bloedstolsel noodzakelijk als een beschermend mechanisme in geval van verwonding, bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten het leven bedreigen, het beloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten die vitale organen voeden - het hart, de longen, de hersenen, de nieren, enz.).

Warfarine nemen, hoe ermee te leven?

Antistollingsmiddelen hebben verschillende werkingsmechanismen. "Directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine), de patiënt krijgt injecties, meestal in een ziekenhuis. Het zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun werking begint onmiddellijk na toediening. Voor profylaxe op de lange termijn worden pillen gebruikt, meestal 'indirecte' anticoagulantia zoals warfarine. Ze worden "indirect" genoemd omdat de vertraging van de bloedstolling niet wordt veroorzaakt door het medicijn zelf, maar door de indirecte werking ervan in het lichaam..

Aan wie artsen 'indirecte' anticoagulantia (warfarine) voorschrijven?

Patiënten die de behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:

• hartritmestoornissen (atriumfibrilleren);
• hartklepziekte;
• de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, incl. in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
• acute veneuze trombose (flebotrombose) en longembolie (in combinatie met heparine);
• terugkerende veneuze trombose;
• herembolie van de longslagader;
• trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
• postoperatieve trombose;
• myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van een aneurysma en een intracardiale trombus;
• bij het uitvoeren van chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
• bij het uitvoeren van elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als aanvullende therapie);
• aangeboren ziekten die gepaard gaan met pathologische trombose (trombofilie).

INR van bloed - wat is de norm?

Hoe artsen bepalen of bloed kan stollen?

Hiervoor wordt een bloedtest uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder ontvingen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van de protrombine-index (PTI). Momenteel geeft het laboratorium over de hele wereld het resultaat uit van de studie van de protrombinetijd in de vorm van INR - internationale genormaliseerde ratio. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen een eenheid (0,9-1,1). Met een toename van de bloedstollingstijd neemt de INR-waarde toe. Om bijvoorbeeld trombose bij chronische atriale fibrillatie te voorkomen, is het noodzakelijk om de stollingstijd met 2-3 keer te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Met de implantatie van kunstmatige hartkleppen verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 naar 3,5. Uw arts zal u uitleggen welke INR-doelen u moet behalen..

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Om de bloedstolling te garanderen, heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon krijgt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Vitamine K wordt vanuit de darm in de bloedbaan opgenomen en komt de lever binnen, het "laboratorium" van het lichaam. In de lever worden, met de deelname van vitamine K, bloedstollingsfactoren gesynthetiseerd, die nodig zijn voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd..

Warfarine werkt door de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Zolang warfarine regelmatig aan het menselijk lichaam wordt toegediend, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en wordt de vorming van bloedstolsels voorkomen. Er is ook een risico op bloeding als de dosis van het medicijn te hoog is..

Het effect van warfarine op de bloedstolling is voor elke persoon individueel. Daarom krijgt elke patiënt zijn eigen, individueel aangepaste dosis. Om het gewenste effect te bereiken, zijn minimaal 4-5 dagen nodig, vaak duurt de dosiskeuze maximaal 2-3 weken. De benoeming van het medicijn en verdere controle worden uitgevoerd door de INR te bepalen. Een dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags oraal ingenomen, 's avonds (om 18.00-19.00 uur), indien nodig kan een tablet of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.

Wat moet u uw arts vertellen als u warfarine gaat gebruiken of er al mee wordt behandeld? Alle problemen die verband houden met bloedingen of het risico daarvan (maag- of duodenumzweren, colonzweren; hemorrhoidale bloeding; overvloedige menstruatie), lever- en nieraandoeningen, hoge bloeddruk en diabetes. Heel belangrijk als u van plan bent zwanger te worden of al zwanger bent. Warfarine is teratogeen. Dit betekent dat het gebruik ervan kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen bij de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of intra-uteriene bloeding (in de latere stadia). Daarom wordt aanbevolen dat vrouwen die zwanger worden terwijl ze warfarine gebruiken, het stoppen..

Ik neem warfarine wat je kunt eten, wat voor soort dieet je nodig hebt?

Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en het jejunum, dus veranderingen in de darmmicroflora die vitamine K produceren, kunnen de werking van het medicijn beïnvloeden. Ook kan het voedsel dat de patiënt eet, de activiteit van warfarine beïnvloeden. Het dieet bij het gebruik van warfarine moet rekening houden met die voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Daarom, als u warfarine krijgt voorgeschreven, probeer dan een uitgebalanceerd dieet te volgen en probeer het dieet niet abrupt te veranderen, om de hoeveelheid vitamine K in het dieet niet te veranderen..

Dieet tijdens het gebruik van warfarine

Vitamine K-gehalte in voedingsmiddelen (μg / 100 g)

Internationale genormaliseerde ratio

Wat is een INR-bloedtest

INR is geen werkelijke waarde en wordt berekend met wiskundige vergelijkingen. De basis is de waarde van PT (protrombinetijd), waarvan de normale waarde wordt beschouwd als 11-16 seconden, en de thromboplastine gevoeligheidsindex (MIC), een actief ontwikkelend reagens.

Het resultaat van INR-metingen kan worden gepresenteerd in de vorm van een wiskundige formule (INR = PVMIC). In de meeste gevallen wordt een dergelijke analyse voorgeschreven aan mensen die anticoagulantia gebruiken en die constante en tijdige controle van de bloedstolling nodig hebben. Als resultaat van een dergelijke analyse en correcte berekening, kunnen specialisten een nauwkeurig beeld krijgen van het plasmaspiegel in het bloed, met uitsluiting van fouten en eventuele externe factoren. Ongeacht het laboratorium waar de bloedtest werd uitgevoerd, de resultaten zijn geldig in medische instellingen over de hele wereld en zullen identiek zijn wanneer ze worden gedecodeerd. Met een dergelijke bloedtest kunnen specialisten de vereiste hoeveelheid anticoagulantia selecteren en het behandelingsproces volledig beheersen..

Decodering van een bloedtest voor INR

INR-waarden zullen voornamelijk afhangen van de activiteit van stollingsfactoren (specifieke bloedeiwitten), die in de lever worden gevormd en "doelwitten" zijn voor de werking van anticoagulantia (bijvoorbeeld Dabigatran, Warfarine). Daarom moet de patiënt, als hij anticoagulantia gebruikt, periodiek een bloedtest op INR uitvoeren.

Specialisten identificeren bepaalde indicaties voor de aanstelling van een bloedtest voor INR, terwijl de normen van dit kenmerk in verschillende gevallen zullen verschillen.

1. Onderzoek van de patiënt voor de operatie. Normaal gesproken ligt de INR in het bereik van 0,85 tot 1,25.
2. Warfarine-therapie voor chronische atriale fibrillatie. Het INR-tarief is 2,0-3,0.
3. Behandeling van longembolie. Normale INR is van 2,0 tot 3,0.
4. Bij sommige hartklepafwijkingen ligt de norm voor een INR-bloedtest tussen 2,0 en 3,0.
5. Bij de behandeling van veneuze trombose is de normale INR-waarde 2,0-3,0.
6. Bij vaatziekten is dit cijfer 3,0-4,5.

Verder gaan dan deze indicatoren is buitengewoon ongewenst en in sommige gevallen zelfs gevaarlijk. Een toename van INR bij het gebruik van warfarine en zijn analogen duidt op een afname van de coagulatie, die gepaard gaat met verschillende bloedingen: zowel uitwendig als inwendig (maag, holte, baarmoeder).

Als de INR-waarden de bovengrenzen van de norm overschrijden, vereist de behandeling een verlaging van de dosis indirecte anticoagulantia, en te lage waarden suggereren een verhoging van de dosering van deze geneesmiddelen vanwege de ineffectiviteit van de behandeling.

Volgens het transcript van deze studie is een INR-waarde van meer dan 1,25 (bij patiënten die geen anticoagulantia gebruiken) buitengewoon gevaarlijk vanwege het risico op het ontwikkelen van een aantal pathologieën, met name:

• aangeboren ziekten van het bloedstollingssysteem;
• leverziekte;
• stoornissen van de opname van lipiden in de darm;
• problemen met het binnendringen van gal uit de lever in de twaalfvingerige darm;
• hartinfarct;
• preinfarct toestand;
• kwaadaardige tumoren;
• polycytemie;
• hemorragische ziekte bij pasgeboren baby's.

In het geval dat een patiënt een INR-waarde heeft van meer dan 6 eenheden, heeft hij een dringende ziekenhuisopname nodig vanwege de aanzienlijke dreiging van bloeding van verschillende lokalisaties. Deze toestand is buitengewoon gevaarlijk als de patiënt enkele bijkomende ziekten heeft: ontstekings- of ulceratieve aandoeningen van de maag en darmen, nierpathologie, arteriële hypertensie.

Een verlaging van het INR-niveau bij een bloedtest duidt op de volgende pathologieën en aandoeningen:

• tekort aan vitamine K in het lichaam;
• aangeboren of verworven protrombinedeficiëntie;
• massale toegang tot de bloedbaan van weefseltromboplastine bij trauma of necrose;
• verhoogde bloedstolling tijdens de zwangerschap of na de bevalling.

Lage of hoge INR

Een bloedtest om het INR-niveau te controleren kan zowel in de behandelkamer als thuis worden uitgevoerd (hiervoor volstaat het om een ​​apparaat voor het meten van INR aan te schaffen). Het resultaat van de analyse moet worden ontcijferd door de arts, die de dosis anticoagulantia, indien gebruikt, zal aanpassen. In het geval van een verhoging van de INR (het risico op bloedingen neemt toe), moet de dosis anticoagulantia worden verlaagd. En als gevolg van een afname van deze indicator kunnen bloedstolsels ontstaan, dus de dosis moet worden verhoogd.

Andere redenen om een ​​bloedtest voor te schrijven om het INR-niveau te bepalen, kunnen zijn:

• neusbloedingen;
• bloedend tandvlees;
• onredelijk optreden van blauwe plekken;
• bloed in de urine;
• overvloedige langdurige menstruatie bij vrouwen;
• sporen van bloed in sputum of braken;
• bloed in de ontlasting;
• langdurig bloeden met schaafwonden of snijwonden;
• klimaatverandering, levensstijl, dieet.

Als, volgens de resultaten van de analyse, de INR in een grote richting afwijkt, geeft dit aan dat de bloedstolling is verhoogd en dienovereenkomstig het risico op ziekten en pathologieën is verhoogd:

• hartinfarct;
• leverziekte;
• aangeboren aandoeningen van de bloedsomloop;
• preinfarct toestand;
• polycytemie;
• kwaadaardige tumoren;
• schending van de opname van vet in de darm;
• hemorragische ziekte bij zuigelingen;
• problemen met de doorgang van gal naar de twaalfvingerige darm vanuit de lever.

Als de INR wordt verlaagd, duidt dit ook op problemen in het lichaam:

• de bloedstolling tijdens de zwangerschap en na de bevalling neemt toe;
• tekort aan protrombine;
• gebrek aan vitamine K;
• de hoeveelheid tromboplastine in het bloed is verhoogd (als gevolg van een snijwond of anesthesie).

Sommige factoren kunnen het onderzoeksresultaat bij het decoderen verstoren:

• de bloedtestbuis was onvoldoende gevuld en gemengd met een anticoagulans;
• vernietiging van rode bloedcellen als gevolg van onjuiste aderpunctie;
• bijwerkingen van bepaalde medicijnen (antibiotica, anabolen, steroïden);
• de norm voor het vinden van een monster bij +4 ° C wordt geschonden;
• er werd geen monster genomen van veneus, maar van capillair bloed (opname van weefseltromboplastine in het monster).

Het is de moeite waard om nogmaals te benadrukken dat tijdige controle van het INR-niveau iemand kan redden van verschillende pathologieën en complicaties, en ook het risico op complicaties tijdens anticoagulantia kan verminderen. Deze test wordt door de WHO aanbevolen als een van de meest effectieve en betrouwbare voor het bepalen van de bloedstollingstoestand..

INR-normen

Het coagulogram van de patiënt is een zeer individuele indicator. Daarom kan de tariefindicator voor elk specifiek geval variëren. Met een norm van 2-3 wordt één patiënt aanbevolen om de index dichter bij 2 te houden, terwijl voor een andere patiënt de optimale indicator 3 is.

1. van 0,8 tot 1,15 - voor personen die geen anticoagulantia gebruiken;
2. van 1,5 tot 2 - voor personen met de diagnose aritmie en preventie van bloedstolsels;
3. van 2 tot 3 - voor personen na een operatie, bij het voorkomen van hartklepaandoeningen, bij het voorkomen van complicaties na een hartaanval, bij de behandeling van diepe veneuze trombose;
4. van 3 tot 4 - voor personen die therapie ondergaan voor ziekten van de belangrijkste slagaders;
5. van 4 tot 4,5 - voor personen die een operatie hebben ondergaan met de introductie van hartprothesen.

INR-tarief voor vrouwen en mannen

Een bloedtest voor INR is normaal als de bovenstaande indicatoren consistent zijn, voor zowel mannen als vrouwen. Het enige verschil is mogelijk de tarieven voor meisjes die anticonceptie gebruiken. Een verhoogd niveau kan ook worden waargenomen tijdens de zwangerschap..

Gedurende deze periode ondergaat het lichaam aanzienlijke veranderingen, die sprongen in de indicator kunnen veroorzaken. Daarom wordt aanbevolen om elke 3 maanden INR in het bloed van een vrouw uit te voeren. Een overschatte waarde is toegestaan, maar met een trend van constante groei van de indicator is het noodzakelijk om maatregelen te nemen, anders bestaat er een risico op vroeggeboorte en een dreiging van een miskraam.

Analyse decodering

Als de INR wordt verhoogd, duidt dit op de mogelijkheid van de volgende pathologieën:

• erfelijke pathologie van het stollingssysteem;
• onjuist werk aan de opname van vetten in de darm;
• vitamine K-tekort;
• leverziekte;
• bijwerkingen van het nemen van indirecte medicijnen.

Een overschatte waarde is gevaarlijk met het risico op interne en externe bloedingen. Vooral kritiek is een indicator boven de 5. De situatie is gecompliceerd als de INR hoger is dan normaal bij de diagnose van hypertensie, ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, ziekten van het urinewegstelsel. In dit geval heeft de patiënt dringend ziekenhuisopname en behandeling nodig..

Een coagulogram, waarin er een onderschatte INR-waarde is, geeft de ontwikkeling van de volgende aandoeningen aan:

verhoogde antitrombinespiegels,

bijwerkingen van het gebruik van diuretica en anticonceptie,

abnormale hematocriet.

Een onderschatte index duidt op een verhoogde bloedviscositeit, waardoor bloedstolsels in de bloedvaten kunnen ontstaan.

Als bij een zwangere vrouw een lage INR wordt gedetecteerd, duidt dit op de kans op trombo-embolische complicaties. Elke overtreding van de norm van de indicator duidt op een storing in het lichaam, evenals op een mogelijk onjuist geselecteerde dosis ingenomen medicijnen.

INR-bloedtestnorm

Wanneer dit onderzoek wordt uitgevoerd, wordt de beoordeling geleid door één algemene regel: hoe hoger de indicator, hoe vloeibaarder het plasma. De INR-snelheid van het bloed ligt altijd binnen de waarde 1. Afwijking duidt op enige pathologie, onjuiste dosering van medicijnen. Het ontbreken van de INR-norm kan duiden op:

Verhoogd, rekening houdend met de specifieke pathologie. Dit duidt op een overdosis medicijnen (indirecte anticoagulantia), wat kan leiden tot complicaties (bloeding). De arts moet de dosis verlagen.
Als het laag is, heeft de therapie niet het gewenste effect, treedt er geen bloedverdunning op, wat kan leiden tot de ontwikkeling van vasculaire trombose. In dit geval moet de dosering worden verhoogd..

INR is de norm bij vrouwen

Bij een volwassene en een gezond persoon zal de test altijd tussen 0,7 en 1,3 liggen. Het INR-tarief voor vrouwen verschilt niet van dat voor mannen en zal ook rond één schommelen. Het enige verschil tussen geslachten is dat de stollingscontrole tijdens de zwangerschap zeer voorzichtig moet zijn. Tijdens deze periode ondergaat het lichaam van het meisje enorme veranderingen. Plasma moet 3 keer worden gedoneerd (1 in elk trimester).

Bij zwangere vrouwen is deze indicator iets verhoogd, wat niet als een afwijking van de normale waarde wordt beschouwd. Bij een buitensporige stijging van de INR-waarde bestaat het risico op vroeggeboorte, vroege miskraam. Om de fout te bevestigen en te elimineren, ondergaat het meisje nog een test, waarna behandeling wordt voorgeschreven, constante monitoring van de stolling voor en na de bevalling.

Test doel

De dichtheid van bloed, of zijn reologische (vloeiende) eigenschappen zijn binnen het normale bereik wanneer beide systemen (coagulatie en anticoagulatie) harmonieus en harmonieus werken en een evenwicht behouden. Als een van de systemen faalt, kan een persoon bloedstolsels of meer bloeding krijgen.

In dit geval geeft het coagulogram de toestand van het coagulatiesysteem weer, waarbij protrombine de belangrijkste indicator is. Volgens de toestand van dit eiwit kan de arts de aan- en afwezigheid van hemostase-pathologie bij een patiënt aangeven. Het basiscoagulogram bevat de volgende indicatoren:

• PTI - protrombine-index ("protrombine-index: norm en afwijkingen");
• het niveau van protrombine volgens Quick;
• PTT - protrombinetijd;
• INR-indicator - is de meest nauwkeurige en betrouwbare.

In de meeste gevallen is het nodig om de INR te bepalen voor patiënten die langdurige indirecte anticoagulantia gebruiken, bijvoorbeeld warfarine. De moeilijkheid om het resultaat van de behandeling te volgen, is dat deze medicijnen slechts enkele van de stollingsfactoren beïnvloeden. En alleen INR is in staat om deze veranderingen te identificeren en de verbetering van de toestand van de patiënt te bepalen..

Een verhoging van de INR geeft aan dat de patiënt de neiging heeft om te bloeden. Op basis hiervan wordt de dosering van het nemen van anticoagulantia met een indirecte werking verminderd. Als uit de tests een verminderde waarde blijkt, neemt de kans op bloedstolsels toe. Daarom besluit de specialist om de benodigde dosis medicijnen te verhogen..

Geen paniek

Patiënten die herhaaldelijk (en constant) de INR moeten meten, zijn zich gewoonlijk bewust van alle fijne kneepjes van de analyse, maar mensen die net aan een 'nieuw leven' beginnen (met indirecte anticoagulantia) kunnen bang zijn als ze worden gevraagd de studie te herhalen. In dergelijke gevallen zouden er geen paniek en voorbarige conclusies mogen zijn, misschien is de analyse niet gelukt om redenen buiten de controle van de patiënt. De volgende factoren kunnen bijvoorbeeld de indicatorwaarden verstoren:

1. Het bloed dat uit de ader werd gehaald en in een reageerbuis met een antistollingsmiddel werd geplaatst, was niet voldoende gemengd (ergens vormden zich stolsels);
2. Bloed om de internationaal genormaliseerde verhouding te bepalen werd afgenomen uit capillaire vaten (in plaats van veneus), waardoor weefseltromboplastine in het monster terechtkwam, waardoor de gang van zaken op het verkeerde pad kwam;
3. Onjuiste behandeling van het monster en daaropvolgende hemolyse leidden tot verstoring van de studieresultaten.

Paramedici zoeken meestal naar hun eigen fout en merken op dat de resultaten duidelijk vertekend zijn en geen haast hebben om te ontcijferen.

Ten slotte moet worden opgemerkt dat de INR geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist (dieet en levensstijl - in de gebruikelijke modus), maar geneesmiddelen die worden gebruikt bij gelijktijdige pathologie en die de analyseresultaten kunnen veranderen, moeten worden uitgesloten. De arts zal u hierover echter zeker vertellen..

Maak een lijst van alle publicaties met een tag:

• Analyses
• Bloedstolling

Ga naar sectie:

Bloedziekten, analyses, lymfestelsel

Aanbevelingen aan de lezers van VesselInfo worden gegeven door professionele artsen met een hogere opleiding en ervaring met gespecialiseerd werk.

Uw vraag wordt beantwoord door een van de toonaangevende auteurs van de site.

Waarom is INR zo belangrijk?

Het menselijk lichaam heeft het vermogen tot zelfverdediging en zelfgenezing. Een van de apparaten die deze mogelijkheden biedt, is het hemostase-systeem, dat de bloedviscositeit handhaaft die nodig is voor het uitvoeren van de toegewezen functies..

Dat wil zeggen, het regelt het proces van coagulatie, namelijk wanneer er bloedingen optreden, wordt een ketting van chemische reacties gelanceerd die gericht zijn op het creëren van bloedstolsels. Deze laatste blokkeren de bloeduitlaat - "dicht de gaten" in de bloedvaten, waardoor het bloeden stopt.

Tegelijkertijd werden in verschillende laboratoria verschillende tromboplastines (van verschillende fabrikanten) gebruikt om deze bloedtest uit te voeren - reagentia die specifiek het coagulatieproces in gang zetten. Dit leidde vaak tot verschillende waarden die werden verkregen, wat zowel artsen als de patiënten zelf alarmeerde..

Om dergelijke inconsistenties te vermijden, verschillende resultaten te laten zien in verschillende laboratoria en niet gebonden te zijn aan de normen die in elk van hen zijn aangenomen, werd de INR-indicator geïntroduceerd. Het kan niet ondubbelzinnig een analyse worden genoemd, omdat het in wezen een gewone wiskundige berekening is volgens een gestandaardiseerde formule.

Referentie! De INR-test werd in 1983 goedgekeurd door twee internationale commissies - voor standaardisatie in hematologie en voor hemostase en trombose.

De beschreven parameter wordt berekend volgens een speciaal ontwikkelde formule die de PTT van de proefpersoon en de bijbehorende MIH-coëfficiënt omvat, die de internationale gevoeligheidsindex voor tromboplastine aangeeft. De WHO beveelt aan dat de fabrikant de MIC voor elke batch reagentia bepaalt door deze te vergelijken met een algemeen aanvaarde referentie-index..

Formule voor het berekenen van INR

Het gebruik van INR maakt het mogelijk om de resultaten van een studie die in verschillende laboratoria en op verschillende tijdstippen is uitgevoerd, te vergelijken zonder bang te hoeven zijn voor de toestand en het leven van patiënten. Dit is de standaardcoëfficiënt die door artsen in alle landen wordt gebruikt..

Daarom is het het resultaat van de berekening van de INR die onmisbaar is bij de selectie en het voorschrijven van de dosering van anticoagulantia, transfusie van plasma en zijn componenten, evenals andere middelen. Bovendien is een dergelijke studie nodig om de tactiek van verdere behandeling van patiënten met ziekten van het hemostatische systeem te bepalen..

Voorbereiding en levering van analyses

Het voorbereidingsproces voor de analyse voor INR is niet omslachtig of langdurig, maar om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen, moet met enkele punten rekening worden gehouden. Ten eerste mag u geen bloed doneren na intensieve lichamelijke activiteit, fysiotherapie, massage, intraveneuze vloeistoffen of intramusculaire injecties, aangezien dit de indicator kan beïnvloeden.

Ten tweede, als de patiënt anticoagulantia gebruikt, moet de volledige dagelijkse dosis uiterlijk 16.00-17.00 uur op de vooravond van het onderzoek worden ingenomen. Men mag niet vergeten dat bloed voor INR op een lege maag wordt gedoneerd, evenals voor algemene of biochemische analyse, dus na het eten moeten er minstens 8 uur verstrijken. Tegelijkertijd is meer dan 14 uur hongerig wandelen niet correct - dit kan ook leiden tot een verandering in de bloedsamenstelling.

Normale INR-waarden

Om de analyse uit te voeren, wordt het biomateriaal uit de cubitale ader gehaald, zoals bij de meeste onderzoeken met betrekking tot bloed. Vervolgens wordt de resulterende vloeistof gemengd met een conserveermiddel in een reageerbuis (meestal citraat), wordt het serum gescheiden van de celmassa en wordt puur plasma gebruikt voor de diagnose zelf..

Referentie! De werking van citraat is gericht op het binden van calciumionen, waardoor bloedstolling wordt voorkomen.

Vervolgens wordt in het laboratorium calcium aan het serum toegevoegd, dat het conserveermiddel neutraliseert, en tromboplastine. Bepaal vervolgens de tijd die wordt besteed aan coagulatie van puur serum. Dit is PTV. Na voltooiing van alle analytische tests, wordt de INR wiskundig berekend. In sommige diagnostische laboratoria worden modernere methoden gebruikt om de kwaliteit van stolling te bestuderen, bijvoorbeeld de PTT-analyse volgens Quick.

Bij het uitvoeren ervan wordt de verdunning van het biomateriaal in het serum van de patiënt verschillende keren uitgevoerd en duurt de hele procedure niet meer dan een dag. Als het resultaat van de analyse zeer snel vereist is, wordt het tegen een extra vergoeding in sommige laboratoria binnen 1-2 uur gedaan en ontcijferd.

Bij antistollingstherapie met indirecte anticoagulantia moet de patiënt ten minste eenmaal per 15-20 dagen op INR worden getest. En na het kiezen van de juiste dosering en het normaliseren van de toestand van de patiënt, zal de analyse minder vaak worden voorgeschreven, ongeveer eens per 6-8 weken.

INR-tarief en afwijkingen daarvan

De International Normalised Ratio wordt gebruikt als een laboratoriumindicator om het vermogen van de extrinsieke coagulatieroute te beoordelen. INR is een van de belangrijke indicatoren van het coagulogram, dat de functie van bloedstolling kenmerkt. Deze indicator wordt als volgt berekend op basis van de resultaten van een bloedtest (meestal is plasma nodig): het resultaat van het niveau van de protrombinetijd van de geanalyseerde persoon wordt genomen en gecorreleerd met de gestandaardiseerde protrombinetijd. Het resultaat dat tijdens de berekening wordt verkregen, wordt verhoogd tot de graad van MIH (de interpretatie van deze afkorting is de International Thromboplastin Action Sensitivity Index). Dit is de INR-indicator (protrombinegehalte in het bloed). INR is opgenomen in een uitgebreide bloedtest - een coagulogram, dat elke afwijking van de norm laat zien.

Het INR-testresultaat is afhankelijk van of de persoon bloedstollingsmedicijnen gebruikt..

• direct werkende anticoagulantia (hirudine, heparine, enz.);
• indirecte anticoagulantia (warfarine, icumarine, pelentan, neodikumarine, syncumar, enz.).

Bovendien heeft een persoon met antifosfolipidensyndroom (APS) of een prothetische hartklep zeer waarschijnlijk trombose, wat ook een indicatie is voor constante controle van INR. Met deze factoren moet rekening worden gehouden bij het decoderen van de verkregen analyseresultaten..

Tijdens de zwangerschap moet u vooral voorzichtig zijn met het INR-niveau, aangezien een derde uteroplacentale bloedcirculatiecirkel plaatsvindt in het lichaam van een vrouw. Dit betekent dat de hoeveelheid protrombine toeneemt en de protrombinetijd korter wordt (gewoonlijk 24-35 seconden en tijdens de zwangerschap 17-20 seconden).

Als het resultaat tijdens de zwangerschap binnen deze grenzen fluctueert, is er geen reden tot bezorgdheid. Om de fluctuaties in de INR-snelheid tijdens de zwangerschap te bepalen, wordt bovendien driemaal een bloedtest uitgevoerd (in het eerste, tweede en derde trimester van de zwangerschap). Door de INR te bewaken, kan de dreiging van zwangerschapsafbreking en hypoxie of misvormingen van de foetus worden voorkomen.

Buitengewone analyse

Helaas zijn patiënten die lange tijd anticoagulantia moeten gebruiken, zoals gezonde mensen, niet immuun voor verschillende onvoorziene omstandigheden, maar ook voor situaties die een verandering in hun gewoonte vereisen. De reden voor het meten van de INR buiten het schema kan zijn:

• Langdurig verkoudheid of acuut infectieus proces;
• De noodzaak om de behandeling van bijkomende ziekten aan te passen;
• Verandering van de klimaatzone (vlucht, reizen over lange afstanden);
• Veranderingen in dieet, werk- en rustregime, lichamelijke activiteit;
• Bloeden (nasaal, tandvlees, bij vrouwen - overvloedige menstruatie), langdurig - met lichte schade aan de huid;
• Het verschijnen van bloed in ontlasting, urine, sputum, braaksel;
• Tijdens de periode van anticoagulantia - pijn in de gewrichten, vergezeld van zwelling en verharding, tijdens de periode van anticoagulantia.

Een persoon die afhankelijk is van bloedverdunners, moet dus altijd onthouden dat elke verandering in zijn leven een gelegenheid is om de internationaal genormaliseerde houding te testen..

Algemene informatie

Om problemen met bloedstolling te diagnosticeren, wordt de PT-indicator gebruikt, die wordt uitgedrukt in seconden. Als PV in het laboratorium wordt bepaald om de behandeling met warfarine te evalueren, moet de INR worden gebruikt..

Deze indicator helpt om de resultaten uit te drukken, ongeacht welke tromboplastinegeneesmiddelen door het laboratorium worden gebruikt. Om de INR te berekenen, worden de PT van de patiënt en de normale waarde genomen. De patiëntindicator wordt gedeeld door de normale indicator. Zo wordt de indicator van de protrombineverhouding opgehelderd. Verder moet het resultaat tot een macht worden verheven. De indicator wordt geselecteerd in overeenstemming met de internationale gevoeligheidsindex. Bij het kiezen van de dosis anticoagulantia is het noodzakelijk om de INR op het vereiste niveau te houden. De aanbevelingen zijn natuurlijk afhankelijk van de ziekte.

Meestal geven artsen in de klinische praktijk de voorkeur aan warfarine. Dit indirecte anticoagulans is erg populair. In dit geval wordt aanbevolen de analyse te combineren met de bepaling van APTT.

Transcript van onderzoek

Het decoderen van de test heeft het principe: hoe hoger de cijfers in de bloedtest, hoe vloeibaarder het is.

De norm bij de analyse van mensen die geen anticoagulantia gebruiken, is van 0,8 tot 1,15. Bij het gebruik van medicijnen voor de preventie van boezemfibrilleren - de norm is 1,5 - 2. Bij het gebruik van medicijnen voor de preventie van bloedstolsels en de behandeling van ziekten die verband houden met de vorming van bloedstolsels - de norm is 2,0-3,0. Bij de behandeling van trombo-embolische laesies van de belangrijkste slagaders - 3,0 - 4,0. Bij de preventie van trombose na een operatie - 3-4.5.

Normale indicatoren duiden op een adequate behandeling van patiënten. Als de test een overschrijding van de norm vertoonde, moet de dosering van de medicijnen worden verlaagd, omdat er een risico op bloeding bestaat. Bij lage waarden moet de dosering van anticoagulantia worden verhoogd, omdat er een risico op bloedstolsels bestaat.

Toename van indicatoren

Als de decodering van de bloedtest hoge cijfers laat zien, vooral bij mensen die anticoagulantia gebruiken, dan is er sprake van bloedstolling. Dit kan bloedingen veroorzaken. In dit geval is een dosisaanpassing van het medicijn vereist..

Als de indicatoren de norm overschrijden bij mensen die geen medicijnen gebruiken die de bloedstolling beïnvloeden, kan dit wijzen op het risico van pathologieën of aangeboren aandoeningen van het stollingssysteem.

Patiënten met hoge percentages kunnen een leveraandoening hebben, verminderde intestinale absorptie (in het bijzonder lipiden). Hoge tarieven kunnen duiden op problemen met het transport van gal van de lever naar de twaalfvingerige darm..

Als de test een aanzienlijke overschrijding van de norm vertoonde (vanaf 6 eenheden), heeft de patiënt een dringende ziekenhuisopname nodig, omdat er een dreiging is van interne of externe bloedingen. Dit moet bekend zijn bij patiënten met een maagzweer, arteriële hypertensie, nier- en hartaandoeningen.

Afname van indicatoren

Als een patiënt die anticoagulantia gebruikt, waarden in de analyse heeft onderschat, betekent dit dat een verhoging van de dosering van het medicijn nodig is, anders is de behandeling niet effectief. Een afname van indicatoren is mogelijk bij aangeboren pathologieën van het stollingssysteem. Bij vrouwen kunnen de testresultaten afnemen tijdens de zwangerschap of na de bevalling.

Een afname van het INR-niveau kan zijn na een blessure of als gevolg van necrose. In dit geval komt weefseltromboplastine actief in de bloedbaan van de patiënt. Lage percentages komen voor bij mensen met een tekort aan protrombine in het lichaam (aangeboren of verworven) of met een tekort aan vitamine K, dat betrokken is bij de bloedstolling.

Hoe wordt de analyse uitgevoerd?

Wanneer een persoon net begint met het nemen van een of ander anticoagulans, moet hij vaak een bloedtest voor INR ondergaan, waarvan de snelheid in de regel verandert. Na het aanpassen van de dosis van het medicijn, wordt de analyse minder vaak voorgeschreven. Aanvankelijk komt de patiënt om de dag bloed doneren, maar na verloop van tijd wordt deze procedure slechts twee tot vier keer per maand uitgevoerd.

De analyse moet op een lege maag worden gegeven. Nadat de laboratoriumassistent bloed uit de ader heeft afgenomen, voegt hij er weefseltromboplastine aan toe.

Om de INR-waarde te berekenen, moet de laboratoriumassistent eerst de protrombinetijd berekenen (de periode waarin zich onder invloed van het reagens een stolsel in het bloed vormt). De genormaliseerde ratio wordt als volgt berekend:

• De protrombinetijd wordt gedeeld door wat als normaal wordt beschouwd..
• Vervolgens wordt het resultaat vermenigvuldigd met de gevoeligheidsindex voor tromboplastine die is aangegeven op de verpakking van het reagens dat in het laboratorium wordt gebruikt..

De INR-norm varieert van 0,8 tot 1,15 eenheden. Als de INR-indicator de norm overschrijdt, duidt dit op een hoge bloedstolling.

INR-normen bij het gebruik van warfarine

Het concept van INR

INR (staat voor International Normalised Ratio) is een van de indicatoren van protrombinetijd. Het wordt gebruikt bij laboratoriumbloedonderzoeken om de functionele toestand van het hemostatische systeem te beoordelen. Het is een belangrijk element bij het controleren van de effectiviteit van de behandeling met warfarine, de ernst van leveraandoeningen tijdens de synthese van stollingsfactoren, het vitamine K-gehalte in het lichaam.

Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is de protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van de elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.

In begrijpelijkere taal, volgens de INR-waarden, kan de arts begrijpen of de patiënt al dan niet een dreiging van verhoogde trombose en het optreden van trombo-embolische aandoeningen heeft, of dat hij stoornissen heeft in de bloedstolling, die zelfs bij kleine wonden of verwondingen gevaarlijk kunnen zijn.

Normale INR-waarden bij gezonde mensen zijn indicatoren die dicht bij 1 liggen, meer bepaald het interval 0,7 - 1,3. Deze gegevens zijn gebruikelijk voor mannen en vrouwen, aangezien het geslacht niet is opgenomen in de definitie van de INR-norm.

Houd er echter rekening mee dat als Varfavin wordt voorgeschreven aan een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, de INR-waarden onder hun invloed kunnen dalen. Hetzelfde effect zal worden waargenomen bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren. Als gevolg hiervan zal bij dergelijke patiënten de dreiging van trombose toenemen..

Patiënten uit de risicogroep, die een hoge mate van dreiging van trombo-embolische voorvallen hebben, hebben speciale aandacht nodig: patiënten met hartpathologieën, oudere patiënten (50+) en degenen die een operatie aan prothetische hartkleppen hebben ondergaan. Deze categorie patiënten heeft een hoger risico op MI, PE, ischemische beroerte).

Daarom worden, om de vorming van levensbedreigende pathologieën te voorkomen, medicijnen voorgeschreven waarvan de werking gericht is op het neutraliseren van trombo-embolische pathologieën door het bloed te verdunnen. Deze medicijnen zijn indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine.

Algemene kenmerken van warfarine

Het medicijn is gebaseerd op de stof met dezelfde naam. Het behoort tot de groep van indirecte anticoagulantia. De stof heeft het vermogen om de vorming van vitamine K door de lever te onderdrukken, wat nodig is voor de synthese van protrombine en andere bloedelementen die zorgen voor de stolling, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.

Het anticoagulerende effect van het medicijn verschijnt 3-5 dagen na het begin van de cursus. Na voltooiing van de behandelingscyclus blijft het effect van het medicijn voor dezelfde tijd bestaan..

Na penetratie bindt warfarine zich bijna volledig aan plasma-eiwitten, kan het de placenta binnendringen, maar wordt het niet uitgescheiden in de moedermelk..

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.

Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met een dreiging van trombo-embolische voorvallen te elimineren en te voorkomen:

• Veneuze trombose en longembolie
• Trombose na de behandeling
• Herhaalde MI
• Terugkerende veneuze trombose en PE
• Chirurgische therapie van trombose.

Het medicijn mag niet worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

• Intolerantie voor de samenstellende componenten van de tabletten
• Acute bloeding, hersenbloeding
• Ernstige vormen van nier- en / of leveraandoeningen
• Functionele nieraandoening
• Ernstige hypertensie
• Acuut gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom
• Gebrek aan eiwitten van het type C, S in het lichaam
• Hemorragische diathese
• Verergering van gastro-intestinale ulceratieve pathologieën
• Alcoholverslaving
• Zwangerschap.

Doseringsschema van warfarine rekening houdend met INR

Het therapieregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, maar gemiddeld wordt aanbevolen om één tablet per dag op exact hetzelfde tijdstip te drinken. De behandelingskuur begint met de inname van 2,5-5 mg van de werkzame stof, waarna de dosering wordt aangepast afhankelijk van de INR- en PTI-indicatoren.

Het wordt aanbevolen om de protrombinetijd 2-4 keer te verlengen in vergelijking met de oorspronkelijke tijd. De INR bij gebruik van warfarine moet de waarden 2,2-4,4 behouden. meer precies, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelende specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloeding, bijkomende ziekten).

Bovendien is het noodzakelijk om rekening te houden met de gevoeligheidsindex van bloedstollingsfactor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeurigere bepaling van de INR.

Als een patiënt met een gelijktijdig risico op trombo-embolische voorvallen een geplande operatie moet ondergaan, begint de behandeling met warfarine van tevoren - 2-3 dagen vóór de operatie..

Bij acute trombose wordt een gecombineerd regime van warfarine en heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het anticoagulerende effect zich ontwikkelt..

Voor hartklepvervangende operaties, acute veneuze trombose of initiële symptomen van trombo-embolische voorvallen, evenals het voorkomen van myocardischemie, wordt aanbevolen om de dosis warfarine te bepalen zodat de INR-waarden op het niveau van 2,8-4 liggen..

Bij atriumfibrilleren, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de beoogde INR 2-3.

Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor therapie samen met acetylsalicylzuur, wordt aanbevolen om te focussen op de INR-waarden van 2-2,5.

Bepaling van de dosis warfarine in relatie tot het INR-gehalte

Bij het voorschrijven van antistollingstherapie is het belangrijk dat de patiënt tijdens het gebruik van warfarine zelfstandig de INR kan regelen. Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling plaatsvinden in overeenstemming met de INR-indicatoren en onder toezicht van een arts. Gemiddeld duurt het 10-14 dagen om het bloedbeeld te stabiliseren en de vereiste dosering Warfarine te bepalen. Na het bereiken van een stabiele indicator, wordt de patiënt aanbevolen om regelmatig bloed te doneren voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelftoediening van het medicijn en correctie van de dosis. Het INR-percentage voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.

Patiënten die op een klinische afdeling worden behandeld met indirecte anticoagulantia, doneren dagelijks bloed voor analyse. Wanneer stabiele INR-waarden worden bereikt, besluit de arts om de patiënt eens in de 1 of 2 weken over te schakelen naar de INR-meting.

De selectie van de dosering wordt in fasen uitgevoerd, onder voorbehoud van verschillende voorwaarden:

• Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u tegelijkertijd pillen drinken en tegelijkertijd en bij voorkeur in dezelfde behandelkamer bloed doneren voor analyse. Tijdens de behandeling is het hoogst ongewenst om pillen over te slaan..
• Houd een zelfcontroledagboek bij, waarin u de dosering het beste een week van tevoren kunt plannen en, nadat deze is verstreken, de INR-waarde kunt invoeren die is verkregen na het bloedonderzoek.
• Inconsistentie van INR-waarden met de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is geselecteerd en moet worden aangepast. Als de ondergrens wordt afgeweken (minder dan 2), blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulomma een waarde van meer dan 3 vertoont, betekent dit dat het bloed te veel is verdund, waardoor een bloeding dreigt te ontstaan. In dit geval moet de dosering worden verlaagd..

Zodra het regime van het nemen van Warfarine-tabletten de controle van INR garandeert, betekent dit dat de dosering van het medicijn correct wordt berekend.

Redenen voor buitengewone testen

Patiënten die een lange warfarinekuur ondergaan, kunnen een ongeplande bepaling van de INR-waarde nodig hebben. Redenen waarom u bloed moet doneren voor analyse buiten het gebruikelijke schema:

• Langdurige verkoudheid
• Acute vorm van een infectieziekte
• De noodzaak om de dosering van warfarine aan te passen bij gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
• Verandering van tijdzone, klimaat
• Veranderingen in levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
• Bloeding (uit de neus, tandvlees, intense menstruatie), die niet lang stopt na kleine huidlaesies
• Bloed in ontlasting, urine, braaksel, bloedspuwing
• Het optreden van gewrichtspijn, zwelling, verharding.

Deze en andere individuele factoren zouden een reden moeten zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en het therapieregime aan te passen..

Bepaling van de INR-indicator wordt voorgeschreven voor behandelingsregimes voor verschillende ziekten waarbij een constante controle van de bloedconditie vereist is. Met zijn hulp kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt het meest nauwkeurig bepalen en trombo-embolische voorvallen of intense bloeding op tijd voorkomen.