Willis 'cirkel is open: wat is het en hoe gevaarlijk is zo'n pathologie

De hersenvaten vormen een complexe bloedsomloop, die de constante afgifte van voedingsstoffen en zuurstof aan zenuwcellen moet garanderen.

De cirkel van Willis is een gesloten complex van slagaders die de bloedtoevoer naar de structuren van het centrale zenuwstelsel verschaffen door bloed te herverdelen.

Pathologieën in zijn structuur en functie leiden tot verschillende neurologische aandoeningen. Wat is de cirkel van Willis en wat het betekent als deze open is, zullen we verder vertellen.

Over de kring van Willis

De cirkel van Willis beschermt de hersenen tegen hypoxie in geval van verminderde bloedstroom door de slagaders. Herverdeling van bloed voorkomt de dood van neuronen tijdens trombose, compressie of scheuren van bloedvaten.

Het gesloten systeem van een cirkel met anastomosen zorgt voor een normale bloedstroom door het bloed dat door de vaten aan de andere kant stroomt. Anastomose is een kleine slagader die twee delen van het zenuwstelsel met een aparte bloedtoevoer verbindt.

Anatomische structuur

De bloedvaten van de cirkel bevinden zich onder de arachnoïde in het gebied van het oogzenuwkruis aan de basis van de hersenen. Bij de meeste mensen zijn verschillende bloedvaten betrokken bij de vorming van de arteriële cirkel:

  1. anterieure communicerende slagader;
  2. posterieure verbindende slagaders;
  3. linker en rechter voorste hersenslagaders;
  4. linker en rechter posterieure hersenslagaders;
  5. supracliniform deel van de interne halsslagader.

Alle slagaders zijn met elkaar verbonden en vormen een vasculaire zevenhoek. Hierdoor worden anastomosen gevormd tussen de bekkens van de halsslagader en basilaire slagaders. Hiermee kunt u ischemische hersenschade voorkomen met eenzijdige schendingen van de bloedstroom door de bloedvaten..

Functies

De belangrijkste functie van de arteriële cirkel is om te zorgen voor een normale bloedtoevoer naar de hersenen in geval van pathologie van individuele bloedvaten. Dit wordt bereikt door de gesloten structuur en de constante bloedstroom door verschillende slagaders.

Welke pathologieën zijn mogelijk

De cirkel van Willis heeft een complexe structuur en bestaat uit 10-12 slagaders. Daarom hebben sommige mensen mogelijke ziekten die verband houden met vasculaire schade. Ze zijn onderverdeeld in twee groepen: aangeboren, ontstaan ​​tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, en verworven, ontwikkelen zich na de geboorte. De volgende pathologieën komen het meest voor:

  • aneurysma is een lokaal uitsteeksel van de arteriële wand naar buiten. Een persoon heeft lange tijd geen symptomen, wat een tijdige diagnose moeilijk maakt. Bij een verhoging van de bloeddruk kan het aneurysma scheuren. In dit geval ontwikkelt zich een intracraniaal hematoom. De patiënt klaagt over hoofdpijn, misselijkheid, braken en duizeligheid. Hij lijdt aan neurologische aandoeningen, tot ernstige verlamming of overlijden. Aneurysma's kunnen op elk vat worden gelokaliseerd;
  • hypoplasie wordt gekenmerkt door onderontwikkeling van de slagader met een afname van de diameter en het lumen. Dit leidt tot onvoldoende doorbloeding. Als de cirkel gesloten is, is de ziekte asymptomatisch, omdat bloed via andere bloedvaten naar de hersenen stroomt;
  • aplasie - volledige onderontwikkeling van de slagader. Het kan in elk vat worden waargenomen. Aplasie van de voorste of achterste communicerende slagader leidt ertoe dat de cirkel van Willis open wordt. Dit is beladen met de ontwikkeling van cerebrale ischemie tegen de achtergrond van bijkomende pathologieën: atherosclerose, aneurysma's, trombose, enz.;
  • trifurcatie van de halsslagader met zijn splitsing in drie vaten. De aandoening manifesteert zich niet bij ziekten, maar als de slagader wordt geblokkeerd, is cerebrale ischemie mogelijk.

Deze aandoeningen komen vaak voor tijdens de prenatale periode. Na de geboorte is het mogelijk aneurysma's en occlusiegebieden te vormen, die worden gekenmerkt door vernauwing van het lumen van de slagaders.

Een open cirkel van Willis is goed of slecht

De structuur van de arteriële cirkel kent veel variaties. Normaal gesproken is het gesloten, wat helpt om het zenuwweefsel te beschermen tegen ischemie en beschadiging.

Bij sommige mensen is de cirkel van Willis niet gesloten aan de zijkant van de voorste of achterste communicerende slagader. Deze aandoening wordt door artsen niet altijd als een pathologie beschouwd..

Een open arteriële cirkel is slecht. Bij afwezigheid van alle anastomosen heeft een persoon een verhoogd risico op het ontwikkelen van ischemie van het zenuwweefsel tegen de achtergrond van atherosclerose, trombose en arteriële embolie.

De aandoening zelf vereist echter geen behandeling, omdat pathologieën alleen optreden tegen de achtergrond van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Klinische verschijnselen

Overtredingen van de structuur van de cirkel en de openheid ervan leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Afhankelijk van waar ischemie zich ontwikkelt, kan een persoon verschillende symptomen ontwikkelen. De eerste symptomen zijn vaak:

  1. duizeligheid die optreedt bij ernstige fysieke of emotionele stress;
  2. ernstige hoofdpijn die niet verdwijnt bij het gebruik van pijnstillers;
  3. migraineaanvallen met misselijkheid, braken en angst voor harde geluiden en licht.

Met de progressie van bloedarmoede treden neurologische aandoeningen op. De patiënt kan klagen over verminderde gevoeligheid van de huid, verminderde spierkracht of volledig uitblijven van beweging in arm of been, frequente duizeligheid, enz. Cognitieve functies zijn ook aangetast: het vermogen om informatie te onthouden neemt af, de patiënt neemt lange tijd beslissingen, vergeet de weg naar huis, etc. Bij ischemie frontale cortex, spraak is verminderd. De patiënt kan niet duidelijk spreken of neemt de spraak van andere mensen niet waar.

Diagnostische maatregelen

Het blootleggen van een open arteriële cirkel vereist instrumentele studies: angiografie, Doppler, computed of magnetische resonantiebeeldvorming.

Met deze methoden kunt u de toestand van arteriële vaten visueel beoordelen en hun pathologische veranderingen identificeren.Alleen de behandelende arts mag de onderzoeksresultaten interpreteren..

Angiografie

"Gouden standaard" onderzoek van cerebrale vaten. Met angiografie kunt u de toestand van de bloedvaten beoordelen, aneurysma's detecteren, vernauwing en volledige overlapping van het lumen. Het principe van de methode is vergelijkbaar met radiografisch onderzoek. Röntgencontrastmiddelen worden alleen gebruikt om bloedvaten in de afbeeldingen te detecteren.

Ze worden via een kleine katheter in de slagaders ingebracht. Contrastpreparaten circuleren met het bloed en vallen goed op in de verkregen beelden. Ze worden via de urine uit het lichaam uitgescheiden zonder de inwendige organen negatief te beïnvloeden. Met moderne angiografie kunt u een driedimensionaal beeld krijgen van de slagaders van de cirkel van Willis.

Doppler-echografie

De methode wordt gelijktijdig uitgevoerd met een echografisch onderzoek van de bloedvaten van de hersenen. Met Doppler-echografie kunt u de structuur van de vaten van de Willis-cirkel beoordelen en hun anomalieën identificeren. In dit geval kan de arts de bloedstroomsnelheid onderzoeken.

Hiermee kunt u minimale verstoringen in de bloedtoevoer naar de hersenen identificeren en een diagnose stellen in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie.

CT en MRI

Computertomografie (CT) is een röntgenonderzoeksmethode. Hiermee kunt u de toestand van bloedvaten en hersenstructuren beoordelen. De dokter krijgt driedimensionale afbeeldingen die de vaten van de Willis-cirkel laten zien. De procedure is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap, enz..

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is nauwkeuriger bij het diagnosticeren van vaatziekten in vergelijking met CT. Het apparaat creëert een magnetisch veld dat de moleculen van biologische weefsels op een bepaalde positie fixeert. Met speciale detectoren kunnen deze veranderingen in twee- en driedimensionaal formaat worden gevisualiseerd. Tijdens MRI ziet de arts duidelijk vasculaire formaties aan de basis van de hersenen en kan hij zelfs minimale pathologische veranderingen in de slagaders detecteren.

Alle patiënten met verdenking op arteriële vasculaire afwijkingen ondergaan algemene klinische procedures: klinische bloedanalyse, algemene urineanalyse, elektrocardiografie, enz. De methoden zijn gericht op het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt en het identificeren van bijkomende ziekten..

Behandeling nadert

Als de arteriële cirkel niet gesloten is, is een speciale behandeling niet vereist. Zonder gelijktijdige veranderingen in bloedvaten, ervaren mensen geen symptomen van ziekte. De therapie moet gericht zijn op het voorkomen van arteriële pathologieën en het elimineren ervan.

Hiervoor krijgen patiënten een aantal medicijnen voorgeschreven en wordt hen ook aangeraden zich aan een dieet te houden en hun levensstijl te veranderen..

Niet-medicamenteuze benaderingen

Alle patiënten dienen zich te houden aan medische aanbevelingen met betrekking tot levensstijl:

  • oefen regelmatig. Ter voorkoming van vaatziekten wordt aërobe oefening aanbevolen: wandelen, joggen, fietsen en zwemmen. De lessen moeten constant zijn en geschikt voor het niveau van fysieke fitheid van de persoon;
  • sluit slechte gewoonten uit: roken en alcohol drinken;
  • vet, zout, gefrituurd en gekruid voedsel wordt in de voeding geëlimineerd. Ze dragen bij aan de ontwikkeling van atherosclerose en hypertensie. Beide aandoeningen worden vaak gecompliceerd door trombose, aneurysma's en ruptuur;
  • het wordt aanbevolen om meer groenten, fruit, bessen, noten en mager vlees te eten. Ze zijn rijk aan nuttige aminozuren, vitamines, sporenelementen en biologisch actieve stoffen die een positief effect hebben op de toestand van het cardiovasculaire systeem;
  • de zoutinname beperken tot 5 g per dag. Als de patiënt ernstige arteriële hypertensie heeft, wordt het consumptievolume teruggebracht tot 1 g;
  • het vermijden van stressvolle situaties op het werk en in het persoonlijke leven.

Deze aanbevelingen verminderen het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en voorkomen pathologische veranderingen in de arteriële cirkel van de hersenen.

Geneesmiddelen

Medicijnen worden aanbevolen voor mensen met vasculaire pathologie van de Willis-cirkel en gelijktijdige veranderingen in de slagaders. Geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen kunnen worden gebruikt:

  • geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren (Cerebrolysin, Cavinton, enz.). Ze normaliseren de vasculaire tonus en verhogen de intensiteit van de bloedstroom in de slagaders van de hersenen. Dit vermijdt ischemie en neurologische aandoeningen;
  • nootropics - Phenotropil, Glycine, Nootropil, etc. Versterk metabolische processen in neuronen en verminder hun gevoeligheid voor schadelijke factoren. Langdurige toediening gedurende meerdere maanden nodig hebben om een ​​therapeutisch effect te verkrijgen;
  • antioxidanten (dihydroquercetine, mexidol) beschermen zenuwcellen tegen schade, ook tegen giftige stoffen. Het effect wordt bereikt door vrije zuurstofsoorten te blokkeren, die de structuur van neuronen negatief beïnvloeden;
  • antispasmodica (Drotaverin, Papaverine en hun analogen) worden voorgeschreven voor spastische veranderingen in de bloedvaten. Hiermee kunt u slagaders uitbreiden en de normale bloedtoevoer naar de hersenen herstellen. Ze hebben alleen een symptomatisch effect en hebben geen invloed op de onderliggende ziekte;
  • B-vitamines, die het herstel van het zenuwweefsel en de membranen van neuronen stimuleren. Gebruikt in cursussen in de vorm van intramusculaire injecties;
  • om pijn te elimineren, worden ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen voorgeschreven (Diclofenac, Nise, enz.). Zijn zeer effectief bij elke vorm van hoofdpijn, behalve migraine.

Alle medicijnen worden alleen door een arts voorgeschreven. Geneesmiddelen hebben contra-indicaties, niet-naleving hiervan kan de progressie van de onderliggende ziekte veroorzaken of leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen.

Operatieve behandeling

Bij meerdere bloedstroomstoornissen krijgt de patiënt chirurgische ingrepen voorgeschreven. Ze kunnen worden geassocieerd met het creëren van een shunt of mechanische uitzetting van het lumen van de slagaders. Een shunt is een bypass-pad voor de bloedstroom, die wordt toegepast om een ​​vernauwd gebied, een plaats van hypo- of aplasie, te omzeilen. Mechanische expansie van het vat wordt uitgevoerd met behulp van een stent of ballon.

Chirurgische ingrepen zijn geïndiceerd voor meervoudige aneurysma's of grote vergrotingen, omdat ze kunnen leiden tot intracraniële bloeding. Aneurysma's worden verwijderd door chirurgische excisie of door hun holte te vullen met plastic materiaal waardoor bloed niet in de sacculaire expansie kan komen. Het specifieke type operatie en de reikwijdte ervan wordt door de arts gekozen.

Voorspelling

De prognose voor een niet-gesloten arteriële cirkel is gunstig. De aandoening is geen pathologie, maar wordt beschouwd als een variant van de norm.

Als een persoon geen gelijktijdige veranderingen in de slagaders heeft tegen de achtergrond van atherosclerose, hypertensie en andere ziekten, is het risico op complicaties minimaal of volledig afwezig.

Wat kunnen de gevolgen zijn

De negatieve gevolgen van de niet-gesloten cirkel van Willis omvatten verschillende pathologieën - van hoofdpijn tot ernstige neurologische pathologieën. Tegen de achtergrond van gelijktijdige veranderingen in de slagaders, kunnen patiënten voorbijgaande ischemische aanvallen ervaren, die worden gekenmerkt door tijdelijke stoornissen in gevoeligheid, beweging, gezichtsvermogen, spraak, enz..

Ze gaan vanzelf weg zonder medicatie te nemen. Als stoornissen van de cerebrale bloedstroom sterk uitgesproken zijn, kan de patiënt een ischemische beroerte hebben. Het wordt gekenmerkt door de dood van een deel van de hersenen met de ontwikkeling van neurologische uitval.

De tweede meest voorkomende complicatie is de vorming van een aneurysma. Het is lange tijd asymptomatisch geweest, maar zonder behandeling neemt de omvang geleidelijk toe. Dit leidt tot compressie van het hersenweefsel. De patiënt kan symptomen ontwikkelen die lijken op hersentumoren, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose.

Bij een schending van de cerebrale circulatie op jonge leeftijd is de ontwikkeling van migraine mogelijk. Dit is een pathologie die zich manifesteert in eenzijdige pijn, fotofobie, misselijkheid en braken. Klassieke pijnstillers zijn niet effectief..

De arteriële cirkel bij mensen heeft vaak een andere anatomische structuur. Voor 15-20% van de bevolking is het niet gesloten. Dit is een normaal verschijnsel dat door artsen niet als pathologie mag worden beschouwd..

Bekijk de gerelateerde video:

Foutje gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om het ons te vertellen.

De cirkel van Willis is open: wat betekent het, de redenen

Bij het uitvoeren van onderzoek naar de bloedvaten van de hersenen, kan men soms een verklaring zien van het feit dat de Willis-cirkel open is. Wat dit betekent, goed of slecht, is zeer moeilijk te bepalen zonder passend onderzoek en aanvullende aanwijzingen. De structuur van de slagaders in elke persoon kan individueel van aard zijn en tegelijkertijd binnen het normale bereik liggen. Hartslagaders suggereren 3 varianten van bloedcirculatie in het aantal normale tegelijk, die alleen met geschikte onderzoeken worden gedetecteerd. De situatie is ongeveer hetzelfde met de cirkel van Willis. De locatie en ontwikkeling van deze kroon van anastomosen bij slechts de helft, of zelfs een kwart van de volwassenen, komt overeen met de medische ontwikkelingsnorm.

De cirkel van Willis - wat is het

Bijna 300 jaar anatomisch onderzoek, plus de kansen die werden verkregen met de ontwikkeling van moderne hardwarestudies - Doppler-echografie, echografie en verschillende soorten angiografie, maakten het mogelijk om vast te stellen dat de Willis-cirkel in de helft of de meeste gevallen niet overeenkomt met de medische norm. De laatste tijd is het echter niet gebruikelijk om over een absolute norm te praten, omdat er in het lichaam van elke persoon individuele structurele kenmerken kunnen zijn..

Dit is van toepassing op elk besturingssysteem, inclusief arteriële bloedstroom. Niet iedereen heeft de zogenaamde klassieke arteriële ring. En dat betekent. dat bij veel mensen de eigenaardige ontwikkeling van de anastomosering kan leiden tot verschillende stoornissen of negatieve sensaties.

De natuur heeft de volwassene de mogelijkheid geboden om de cerebrale circulatie te onderbreken. Omdat de hersenen een vitaal orgaan zijn, mag de bloedtoevoer niet worden onderbroken. Voor dit doel bevinden slagaders zich aan de basis van de hersenen (om precies te zijn, in de subarachnoïdale ruimte, tussen het zachte membraan van de GM en het ruggenmerg).

Dit is een soort zevenhoek gevormd door:

  • cerebrale slagader (anterieure en posterieure);
  • twee verbindende slagaders (rechts achter en voor);
  • een halsslagader (rechts intern).

Deze kroon van anastomosen (vasculaire verbindingen) bevindt zich nabij de basilaire en linker wervel grote bloedvaten, dicht bij de hersenen, en niet minder gevaarlijk - voor de wervelkolom.

De natuur heeft gezorgd voor veel mechanismen om de hersenen te beschermen, niet alleen tegen externe factoren (door ze een sterke schedel te geven), maar ook tegen interne factoren. De cirkel van Willis in de subarachnoïdale ruimte is zo'n natuurlijke remedie.

Welke functies zijn verantwoordelijk voor

Het belangrijkste doel van vasculaire educatie is om de hersenen constant van bloed te voorzien. Het zou moeten voorkomen bij een breed scala aan functionele verwondingen en storingen veroorzaakt door ernstige ziekten, arteriële occlusies of schade daaraan. Dit is een soort zekeringketting, waarin de mogelijkheid wordt geboden om bloed door de slagaders te laten stromen, die normaal gesproken verantwoordelijk zijn voor andere functies..

De verantwoordelijkheden van de afdelingen waaruit de Circle of Willis bestaat, zijn onder meer:

  • de hersenen voorzien van de nodige voeding in geval van beschadiging of aangeboren afwijkingen van de slagaders;
  • behoud van de functionaliteit van de GM in geval van spasmen of abnormale varianten van de locatie van de bloedvaten;
  • schade aan zenuwweefsel voorkomen als de activiteit van de cervicale slagaders wordt verstoord;
  • vermijd de ontwikkeling van brandpunten van zuurstofgebrek door bloed naar een dergelijke site te leiden.

Alleen het systeem dat wordt gevormd zonder overtredingen, kan normaal gesproken zijn doel bereiken. De helft, soms ¾ van alle mensen heeft afwijkingen van de fysiologische structuur. De aanwezigheid van dergelijke anomalieën wordt geassocieerd met intra-uteriene ontwikkeling, die de mensheid nog niet heeft leren beheersen.

Mogelijke pathologieën

In de geneeskunde worden afwijkingen in de structuur diplomatiek de variantanatomie van de cirkel van Willis genoemd. Er zijn er veel, en niet iedereen heeft er maar één, soms zijn er meerdere tegelijk. De meest voorkomende hiervan is trifurcatie. Het wordt gevonden in dat deel van de interne halsslagader, dat supra-wigvormig wordt genoemd, het is posterieur (wanneer 3 hersenslagaders beginnen vanaf dit fragment) en anterieur - beide voorste hersenslagaders beginnen bij de halsslagader. Aplasie (afwezigheid door aangeboren afwijkingen) van de posterieure communicerende slagader wordt vaak opgemerkt. Deze optie kan zowel bij PCA als bij alle verbindende slagaders en zelfs bij de hoofdslagader zijn..

Elke vasculaire anomalie is het resultaat van een abnormale ontwikkeling van de foetus. Posterieure trifurcatie treedt bijvoorbeeld op als gevolg van het ontbreken van natuurlijke vasculaire transformatie in het tweede trimester van de zwangerschap.

Hypoplasie - onderontwikkeling - komt ook veel voor, met veel opties. Het kan gelijktijdig in de rechter anterieure cerebrale en rechter posterieure communicerende slagaders zijn, soms is de linker verbindende slagader niet ontwikkeld en is de rechter ZM eenvoudigweg afwezig of is deze ook niet volledig gevormd. Er zijn meer dan 10 varianten van onderontwikkeling beschreven, en trifurcaties, bifurcaties, een gemeenschappelijke arteriële stam in twee verschillende, of hun contact, opgesplitst in twee verschillende, toegeschreven aan atypische vormen, u kunt slechts een groot aantal noemen.

Elk van de vele gevallen van afwezigheid, onderontwikkeling of abnormaal aantal arteriële stammen past binnen de definitie van een open-loop Willis-cirkel. Maar om te bepalen wat dit in de toekomst betekent, moet u weten met welk type het open is.

Als de Willis-cirkel open is - goed of slecht

Als de Willis-cirkel open is, is dit een ontwikkelingsanomalie die een negatief effect heeft gehad op de foetus. Om de een of andere reden is er een afwijking van het scenario dat door de natuur wordt beoogd, en de vorming van de vasculaire plexus leidt tot de asymmetrie van de VC.

De vraag wat te doen met dergelijke afwijkingen rijst bij de ontwikkeling van ziekten, en daarvoor (soms tot op hoge leeftijd), vermoedt niemand zelfs dat hij het überhaupt heeft. Aplasie, hypoplasie of trifurcatie worden tijdens onderzoek gedetecteerd door speciale diagnostische methoden. De behoefte eraan wordt gevonden tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ziekten, maar soms ontwikkelt zich plotseling een negatief scenario.

De ontwikkeling van negatieve toestanden is typisch op oudere leeftijd, wanneer het compenserende vermogen inherent aan een open cirkel verzwakt. Wanneer hij de arteriële bloedstroom niet kan normaliseren en complicaties of ziekten optreden.

Effecten

Anomalieën in de ontwikkeling van VC leiden nooit tot positieve processen. Dit is een storing in het functionele doel van een orgaan of systeem, dat de natuur tot een bepaalde tijd kan compenseren. De vraag of het goed of slecht is, begint meestal wanneer een ziekte zich ontwikkelt en de moderne geneeskunde heeft nog niet geleerd hoe afwijkingen in de structuur van bloedvaten moeten worden behandeld.

Ze geneest alleen ziekten die hun gevolgen worden. De meest voorkomende hiervan zijn aneurysma en ischemische beroerte. Behandeling van een open cirkel wordt niet uitgevoerd, en alleen als er gevolgen zijn - scheuring van een vasculair aneurysma en subarachnoïdale bloeding of ischemische beroerte, is er behoefte aan chirurgische (ligatie van het aneurysma) of conservatieve behandeling, zoals bij elke subarachnoïdale bloeding.

Cirkel van Willis

De cirkel van Willis (circulus arteriosus cerebri Willisii) is een anastomose tussen de vertebrobasilaire en halsslagaderbloedtoevoersystemen van de hersenen. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen en is een ovaal netwerk van slagaders met de kleinste dwarsdiameter. Deze anatomische formatie dankt zijn naam aan de naam van de Engelse arts die het voor het eerst beschreef.

De volgende slagaders nemen deel aan de vorming van de cirkel van het Willis-bekken:

  • Het eerste deel van de achterste hersenslagader;
  • De verbindende achterste slagader;
  • Supraclinoïde deel van de interne halsslagaders;
  • Anterieure communicerende slagader;
  • Het eerste deel van de voorste hersenslagader.

Functies van de cirkel van Willis

De cirkel van Willis verbindt elk van de halsslagaders niet alleen met elkaar, maar ook met het wervelslagadersysteem. Met de normale ontwikkeling van de cirkel van Willis hebben de rechter en linkerhelft een symmetrische structuur.

De belangrijkste functie van de cirkel van Willis is om te zorgen voor een volledige bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, in het geval van een verstoring van de bloedstroom in een van de cervicale slagaders, veroorzaakt door welke reden dan ook..

Circle of Willis-ziekten: symptomen

Normale ontwikkeling van de cirkel van Willis komt voor bij niet meer dan 50% van de mensen. De meest voorkomende pathologie van dit arteriële systeem is verschillende soorten hypoplasie van de verbindende slagaders. Aneurysma's van de slagaders van de hersenen hebben ook meestal invloed op de bloedvaten van de Willis-cirkel.

Bij hypoplasie van de vaten van de cirkel van Willis kunnen de symptomen natuurlijk afwezig zijn, op voorwaarde dat er een normale bloedstroom is in de bekkens van andere hersenslagaders. In dit geval wordt de pathologie gedetecteerd als een toevallige diagnostische bevinding tijdens beeldvorming met magnetische resonantie.

Zoals blijkt uit de resultaten van een recente studie uitgevoerd door wetenschappers van de Universiteit van Pennsylvania, kan bij sommige mensen de asymmetrische ontwikkeling van de cirkel van Willis de oorzaak zijn van frequente migraineaanvallen, die optreden met een vrij uitgesproken aura..

Met aneurysma van de bloedvaten van de Willis-cirkel zijn de symptomen meestal afwezig totdat het scheurt. In het geval van een breuk begint bloed uit het beschadigde vat in de subarachnoïdale ruimte te stromen. Patiënten beginnen te klagen over vreselijke hoofdpijn in zijn kracht, die vaak gepaard gaat met misselijkheid, braken, intolerantie voor fel licht en stijve nekspieren. Bij een aanzienlijke bloeding ontwikkelt zich snel een coma of sterft de patiënt vrijwel onmiddellijk.

Cirkel van Willis-ziekten: behandeling

Veel mensen die vernemen dat ze een abnormale variant van de ontwikkeling van de cirkel van Willis hebben, raken wanhopig in de overtuiging dat ze een ernstige ziekte hebben die een bepaalde therapie vereist. Maar in feite wordt de behandeling van de cirkel van Willis niet uitgevoerd..

Zoals we hierboven al zeiden, zijn er verschillende opties voor de ontwikkeling van de cirkel van Willis, en degene die als de norm worden beschouwd, zijn niet bij elke persoon te vinden. De vaten van dit slagaderlijke bekken zijn niet zozeer bedoeld voor de bloedtoevoer naar de hersencellen, maar wel voor het compenseren van de cerebrale doorbloedingstoornissen als gevolg van trombose als gevolg van de overdracht van bloed van het ene slagaderlijke bekken naar het andere. Daarom vereist de pathologie van de ontwikkeling van de cirkel van Willis in de meeste gevallen geen behandeling..

In aanwezigheid van een aneurysma van een van de slagaders van de Willis-cirkel is de behandeling chirurgisch en bestaat uit het verbinden van het aneurysma. In gevallen waarin het aneurysma wordt geopend, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, dezelfde als voor subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door een andere oorzaak.

De cirkel van Willis: hoe het werkt, de norm en anomalieën (open, verminderde bloedstroom), diagnose, behandeling

De cirkel van Willis in het cerebrale vasculaire systeem werd meer dan driehonderd jaar geleden beschreven door de Engelse arts T. Willis. De structuur van deze arteriële ring is van groot belang in noodsituaties, wanneer bepaalde delen van het zenuwweefsel onvoldoende arteriële bloedstroom ervaren als gevolg van blokkering of stenose van de slagaders. Normaal gesproken voelt een persoon, zelfs met abnormaal ontwikkelde vaten van deze cirkel, de bestaande kenmerken niet vanwege de volledige werking van andere slagaders.

De norm voor de structuur van de cirkel van Willis is gedefinieerd, maar niet iedereen kan erover opscheppen. Volgens sommige rapporten wordt de klassieke arteriële ring slechts door de helft van de mensen ontwikkeld, andere onderzoekers noemen het cijfer bij slechts 25% van de mensen, en de rest heeft een soort anomalieën van de vertakking van bloedvaten. Dit betekent echter niet dat mensen met een bijzonder ontwikkelde arteriële cirkel negatieve symptomen of stoornissen zullen hebben, maar desalniettemin kunnen manifestaties van verminderde doorbloeding zich periodiek laten voelen met migraine, vasculaire encefalopathie of zelfs manifest worden. cerebrovasculaire ongevallen.

Er zijn veel opties voor de ontwikkeling van de cirkel van Willis. Dit kan verdrievoudiging zijn (trifurcatie), aplasie, hypoplasie, volledige afwezigheid van arteriële elementen. Afhankelijk van het type arteriële vertakking worden de klinische betekenis en prognose bepaald..

Om de anatomie van de cirkel van Willis te bepalen, worden niet-invasieve en invasieve diagnostische procedures gebruikt; ze worden uitgevoerd volgens de indicaties voor specifieke klachten van de patiënt. In andere situaties worden afwijkingen bij toeval ontdekt tijdens onderzoek voor een andere pathologie..

Wat is de cirkel van Willis?

De hersenen hebben een complexe structuur van het vaatstelsel.

Het belangrijkste onderdeel van het arteriële netwerk is de cirkel van Willis (afgekort VK), waardoor een betrouwbare bloedtoevoer naar dit orgaan wordt uitgevoerd.

Kortom, de cirkel van Willis (of arterieel) is een anastomose (verbinding) van ovaalvormige bloedvaten aan de basis van de hersenen..

Arterieel bloed komt de VC binnen via de volgende hoofdvaten:

  • Rechter en linker interne halsslagaders - vormen de voorste cerebrale vaten in beide hemisferen, verbonden door een vasculaire brug.
  • Vertebrale slagaders - na fusie wordt een ongepaard basilaire vat gecreëerd, waaruit twee achterste hersenslagaders vertrekken. De posterieure cerebrale slagaders zijn op hun beurt verbonden met de interne halsslagaders - een gesloten systeem wordt verkregen.

Kenmerken van de anatomie van de VC worden meestal opties genoemd.

De klassieke versie van de arteriële cirkel is gesloten, heeft een symmetrische vorm, die wordt gevormd door de volgende slagaders:

  • PMA - anterieure cerebrale.
  • ZMA - posterieur cerebraal.
  • PSA - anterieur verbindend.
  • ZSA - achteraansluiting.
  • ICA - interne slaperigheid (supra-wigvormig deel).

Oorzaken van de ziekte

Het is moeilijk om de exacte oorzaak van de ziekte te bepalen, omdat het een aangeboren afwijking is. Aangenomen wordt dat de belangrijkste factor de ongepaste levensstijl van de vrouw tijdens de zwangerschap is. Dit zijn voornamelijk slechte gewoonten van een zwangere vrouw, zoals roken, drugs- en alcoholgebruik..

Het uiterlijk van de ziekte kan ook worden beïnvloed door verwondingen en kneuzingen van een vrouw tijdens de zwangerschap. Als de aanstaande moeder een ernstige ziekte heeft gehad (bijvoorbeeld griep, rubella, toxoplasmose), kan dit bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat stress en depressie tijdens de zwangerschap kunnen bijdragen aan problemen met de wervelslagader.

Welke rol speelt hij?

De cirkel van Willis is een compensatiemechanisme voor hemodynamische stoornissen veroorzaakt door de anatomische structuur van een persoon..

Het doel is om de hersenen te beschermen tegen onderbrekingen in de bloedtoevoer wanneer de bloedstroom in een gebied wordt verstoord..

Laten we zeggen dat er aan de ene kant van de hersenen een risico bestaat op een verminderde bloedafgifte in verband met een aangeboren vasculaire onderontwikkeling of compressie van het vat, obstructie, enz..

In zo'n situatie helpt de kring van Willis. Dat wil zeggen, de slagaders van de andere helft nemen de toevoer over en leveren bloed via de verbindende bloedvaten (collateralen).

Rekening houdend met de compenserende kenmerken van de VC aan de basis van de hersenen, is het moeilijk om zijn rol in het bloedcirculatieproces te onderschatten. De waarde ervan neemt meerdere keren toe wanneer occlusieve veranderingen (sluiting van het lumen) optreden in de bloedvaten. In dit geval hangen verdere prognose, het volume van neuronale schade en de snelheid van manifestatie van symptomen precies af van de kwaliteit van de arteriële ring..

Een goed gevormde klassieke cirkel zal gemakkelijker omgaan met de levering van bloed aan gewonde gebieden dan een cirkel met vernietiging of volledige afwezigheid van bloedvaten (of takken).

Laten we het samenvatten

Het oordeel van artsen dat de vasculaire lijnen van de cirkel van Willis een afwijkende structuur hebben, is niet altijd een reden voor paniek. Meer dan de helft van de wereldbevolking heeft zo'n 'pathologisch' ontwerp van de VC-vaten, maar ze leven een lang leven zonder negatieve manifestaties op fysiologisch niveau te voelen.

Zo'n oordeel zou voor een persoon een zekere stimulans moeten worden om zijn levensactiviteit in de juiste en juiste richting te veranderen, een aandachtige houding ten opzichte van zijn gezondheid, regelmatige preventieve bezoeken aan artsen en de uitvoering van hun aanbevelingen.

Opties voor de ontwikkeling ervan

De anatomische structuur van de cirkel van Willis heeft verschillende schema's van de structuur van bloedvaten. De vorming van de bloedvaten van de cirkel vindt plaats in de baarmoeder.

De meest voorkomende soorten ontwikkelingsopties zijn:

  • Posterieure ICA-trifurcatie - splitsing van de halsslagader in drie takken. Het wordt het vaakst waargenomen, tot 30% van alle mogelijke anomalieën. De aandoening is niet gevaarlijk als er geen vernauwing (occlusie) van de bloedvaten is, wat zich kan uiten als een gebrek aan bloedtoevoer naar bepaalde delen van de GM.
  • Hypoplasie (of onderontwikkeling) van een of twee PAD-, PSA- of PMA-segmenten - treedt op met een afname van de diameter of parameters van de bloedvaten, manifesteert zich in de vorm van een afname van de bloedstroom en voeding naar de hersenen. Als er geen overtredingen zijn op andere afdelingen, vindt de compensatie volledig plaats, zonder dat er symptomen optreden.
  • Aplasie van PCA is de afwezigheid of extreem zwakke ontwikkeling van de verbindingsslagader. Meestal gezien achter in de ring. Ofwel volledige of onvolledige openheid van de cirkel wordt vastgesteld. Mensen met deze afwijking lopen automatisch het risico ernstige vasculaire pathologieën te ontwikkelen..
  • Aplasie van het voorste gedeelte (PSA) - de meest ongunstige, er is geen mogelijkheid om de bloedtoevoer door de bloedvaten vanaf de andere kant te compenseren, omdat de halsslagaders zijn gedissocieerd.
  • De afwezigheid van PSA of PCA wordt vaker gediagnosticeerd in het posterieure deel van de VC, er is een verlies aan interactie tussen de takken van de halsslagaders en als gevolg daarvan verlies van compenserende functies. Dat wil zeggen, indien nodig is het onmogelijk om van links naar rechts te voeren..
  • De fusie van twee slagaders tot één snelweg (vat) - een afwijking kan de ontwikkeling van ischemische ziekten veroorzaken.

Sommige mensen hebben mogelijk een combinatie van verschillende varianten van VC-ontwikkeling..

Tekenen van afwijkende structuur

Detectie van tekenen van een open cirkel van Willis en andere pathologieën van de bloedsomloop van de hersenen in een vroeg stadium maakt een tijdige behandeling van aandoeningen mogelijk. Symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie bij patiënten met anomalieën in de ontwikkeling van de bloedsomloop manifesteren zich bij de minste verstoring van de bloedstroom in de wervelslagader. Tekenen van chronische ischemische processen in de hersenen, veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie:

  • Hoofdpijn.
  • Duizeligheid, voorbijgaande vertroebeling van het bewustzijn.
  • Lawaai, gezoem in de oren.
  • Verslechtering van cognitieve vaardigheden - geheugen, mentale activiteit.
  • Verstoring van slaap en waakzaamheid (slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag).

Als er een gebrek aan bloedstroom wordt waargenomen in de halsslagader, kan de patiënt bovendien symptomen ervaren zoals gevoelloosheid, zwakte in de ledematen en spraakstoornissen. Als er een verslechtering van de bloedstroom optreedt in het bekken van de wervelslagaders, treden symptomen op: ataxie, verminderde motorische coördinatie, moeite om het lichaam in evenwicht te houden. In aanwezigheid van dergelijke symptomen wordt aanbevolen om een ​​instrumenteel onderzoek te ondergaan om de oorzaken van overtredingen te achterhalen.

Waarom is een verkeerde ontwikkeling gevaarlijk??

Aangeboren afwijkingen kunnen geleidelijk leiden tot obstructie van de bloedtoevoer of tekenen van decompensatie als de slagaders overbelast zijn.

De gevolgen kunnen volledig catastrofaal zijn - de ontwikkeling van aneurysma, hemorragische of ischemische beroertes.

Zelfs jonge mensen kunnen terugkerende migraineaanvallen krijgen..

In de oudere leeftijdsgroep komen aneurysma's vaker voor, veroorzaakt door verworven pathologieën (atherosclerose, vasculitis-infecties, syfilis).

Aneurysma is een uitstulping op de wand van een slagader, de ontwikkeling van pathologie verloopt zonder zichtbare symptomen. Meestal gelokaliseerd in de cirkel van Willis (in de PSA of PCA, op de vertakking van de ICA en BA) tegen de achtergrond van de asymmetrische structuur van de arteriële ring.

Bij de vorming van een aneurysma bestaat het risico van bloedvatbreuk en als gevolg daarvan hersenbloeding..

Klinische syndromen veroorzaakt door aneurysma's van de arteriële ring:

  • pseudotumorous - zenuwweefsels en medulla zijn gecomprimeerd;
  • hemorragische extracerebrale basale - na breuk van een vat met subarachnoïdale bloeding;
  • discirculatie - met langzame groei of met de ontwikkeling van een ontleden vorm van aneurysma.

Afwijkingen van de vertakking en vormvervorming (gebroken cirkel) verzwakken of leiden tot verlies van compensatie in moeilijke gevallen (hypertensieve crisis, tromboflebitis, spasmen, enz.).

Hoe wordt de geschiktheid voor militaire dienst bepaald??

Als wordt vastgesteld dat een jonge man van de voorlopige leeftijd congenitale hypoplasie van de wervelslagaders heeft, krijgt hij een uitstel van zes maanden tot een jaar om aanvullend onderzoek uit te voeren in stationaire omstandigheden.

Familieleden zijn terecht bang voor de impact van zware lichamelijke inspanning tijdens hun dienst in het leger

Afhankelijk van de mate van geïdentificeerde schending van de doorgankelijkheid van de slagaders en cerebrale symptomen, kan de jongeman worden herkend:

    van beperkte geschiktheid met overdracht naar de reserve in vredestijd - in geval van zeldzame transitovertredingen; tijdelijk onbruikbaar - met de eerste tekenen van onvoldoende cerebrale doorbloeding, in combinatie met andere symptomen, wordt de behandeling uitgesteld; absoluut ongeschikt - met ernstigere symptomen, een stentoperatie ondergaan.

De tijdige detectie van tekenen van hypoplasie hangt niet alleen af ​​van de eliminatie van pathologie, maar ook van het rekening houden met de risicogroep bij de preventie van vaatziekten van de hersenen. Onverantwoord gedrag van sommige aanstaande moeders is een ernstige reden voor de prevalentie van geboorteafwijkingen, waardoor het leven van het kind gecompliceerd wordt en zijn ambities en doelen op volwassen leeftijd worden beperkt.

Symptomen van het verschijnen van ziekten

De open Willis-cirkel wordt, in tegenstelling tot andere slagaders van de GM, niet in evenwicht gehouden door de druk van het hersenweefsel.

Dit kan de volgende symptomen veroorzaken:

  • vaak duizelig;
  • met een scherpe draai van het lichaam ontstaan ​​onaangename sensaties;
  • ernstige hoofdpijn die pijnstillers niet helpen;
  • migraineaanvallen, vergezeld van misselijkheid, soms braken, foto- en fonofobie.

Symptomen van aneurysma's van een open arteriële ring zijn afhankelijk van de locatie, grootte en aard van de pathologie, die in de meeste gevallen het zenuwstelsel aantast.

Wanneer het aneurysma het omliggende zenuwweefsel samendrukt, bestaat het klinische beeld uit de volgende symptomen:

  • dubbel in de ogen;
  • de pupillen zijn verwijd;
  • pijn in het binnenste deel van de baan van de oogbollen;
  • hoofdpijn.

In het geval van PSA-aneurysma's (anterior communicating artery), wordt het zicht en de geur verminderd.

Als de arteriële cirkel niet gesloten is, verschijnen er spontane sensaties wanneer het aneurysma scheurt:

  • zwaarte in het hoofd;
  • misselijkheid gepaard gaande met braken;
  • stijfheid in de cervicale wervelkolom;
  • tijdelijk verlies van gezichtsvermogen of bewusteloosheid.

Afwijkingen van de open arteriële cirkel verhogen het risico op ischemische beroerte, die gepaard gaat met plotselinge manifestaties:

  • zwakte of gevoelloosheid van de spieren aan één kant van het lichaam;
  • verwarring van bewustzijn;
  • verminderde spraak en visie;
  • duizelingwekkende gang;
  • duizeligheid;
  • discoördinatie van bewegingen;
  • cephalalgie.

Over aneurysma

Vaak zijn cerebrale aneurysma's gelokaliseerd in de cirkel van Willis. Op jonge leeftijd is aneurysma meestal het resultaat van een abnormale cirkelstructuur.

Bij personen van volwassen leeftijd worden aneurysma's van de cirkel van Willis in de meeste gevallen veroorzaakt door een van de volgende pathologieën:

  • atherosclerose;
  • infectieuze vasculitis;
  • syfilitische endarteritis.

De belangrijkste oorzaak van al deze problemen: een pathologisch vaatproces dat vernietiging van de vaatwand veroorzaakt.

Het aneurysma manifesteert zich lange tijd nergens in, in de regel leert een persoon over de problemen op het moment dat het aneurysma scheurt.

Symptomen van deze ernstige laesie zijn onder meer een stijve nek, misselijkheid, braken, ondraaglijke hoofdpijn, gevoeligheid voor fel licht.

Hoe eerder iemand in het ziekenhuis komt, hoe groter de overlevingskans, aangezien een gescheurd aneurysma een grote hoeveelheid bloed veroorzaakt, wat kan leiden tot een snelle dood.

De opening wordt gehecht, na de nodige therapeutische maatregelen leeft een persoon een volledig leven.

Diagnostische methoden

In de regel komen afwijkingen van de arteriële cirkel onverwacht aan het licht. Dit gebeurt meestal met een gedetailleerd onderzoek naar de aanwezigheid van begeleidende symptomen (constant duizeligheid of hoofdpijn).

De exacte diagnose van afwijkingen in de ontwikkeling van de cirkel van Willis wordt uitsluitend vastgesteld door de methoden van instrumenteel onderzoek:

  • MRI, CT;
  • angiografie;
  • dopplerografie.

MRI en CT

MRI (Magnetic Resonance Imaging) is een van de meest nauwkeurige diagnostische methoden. Dit is de veiligste manier om een ​​gedetailleerd beeld te krijgen dat de structuur van het vasculaire systeem van de hersenen laat zien..

De essentie van de methode is het gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om de reactie van GM-cellen op hun effect te fixeren.

CT (computertomografie) is een methode waarbij röntgenstraling wordt gebruikt. Met deze studie kunt u meer volumetrische afbeeldingen krijgen die onder verschillende hoeken zijn gefixeerd. Deze methode heeft contra-indicaties.

Angiografie

Dit is de meest gebruikte methode om de bloedtoevoer naar de hersenen te beoordelen..

Cerebrale angiografie stelt u in staat om alle bloedvaten zo gedetailleerd mogelijk te onderzoeken, waardoor het een onvervangbare procedure is bij de diagnose van hart- en vaatziekten.

Het principe van de werking is vergelijkbaar met een conventionele röntgenfoto, met het enige verschil dat de bloedvaten niet zichtbaar zijn op de röntgenfoto, dus ze moeten worden gecontrasteerd. Hiervoor wordt tijdens angiografie een punctie van het vat uitgevoerd, vervolgens wordt er een katheter in ingebracht, waardoor een radiopaak contrastmiddel wordt geïnjecteerd, dat de straling zal reflecteren.

Dankzij dit is het niet alleen mogelijk om een ​​momentopname van het te bestuderen vaartuig te verkrijgen, maar zelfs om het driedimensionale beeld te reproduceren.

Doppler-echografie

Doppler-echografie van de hersenvaten (USDG) is ook een van de belangrijkste diagnostische methoden.

Het principe van zijn werking is het effect van ultrasone golven op de bloedcellen, die door hen worden weerkaatst, de golven stellen u in staat een volledig beeld te krijgen van de bloedvaten en de bloedstroom erin.

Met behulp van echografie is het mogelijk om een ​​uitgebreid beeld te krijgen van de structuur van bloedvaten en slagaders, de aanwezigheid van pathologieën daarin en de bloedstroomsnelheid.

Pathologie behandelmethoden

Behandeling van anomalieën van de ontwikkelingsvarianten van de cirkel van Willis is niet vereist. De overgrote meerderheid van de mensen heeft zelfs geen idee van hun aanwezigheid.

U moet ziekten behandelen waartoe ze kunnen leiden. Pathologieën van de arteriële cirkel behoren tot het gebied van neurologie. Daarom wordt het verloop van de therapie met medicijnen om de bloedcirculatie te normaliseren, voorgeschreven door een neuroloog.

Een therapeutische cursus voor pathologieën van de cirkel van Willis omvat:

  • Inslikken of intraveneuze injectie van medicijnen om de bloedcirculatie te verbeteren (Cavinton, Pentoxifylline).
  • Nootropica voorschrijven om het hersenmetabolisme te verbeteren (Phezam, Vinpotropil, Nootropil).
  • Antioxidant cursus (Mexidol, Cytoflavine).
  • Het verloop van metabole geneesmiddelen (Actovegin).
  • Vitaminetherapie, B-vitamines zijn vooral nuttig.

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia (Sych) - In 2014 studeerde ze cum laude af aan de Saratov State Medical University, genoemd naar V.I. Razumovsky. Momenteel werkt hij als cardioloog bij 8 SSCB in 1 c / o.

Specificiteit en behoefte aan behandeling van verschillende soorten VC-configuraties

De niet-standaard ontwikkeling van de cirkel van Willis, onthuld als resultaat van een situationeel onderzoek van het lichaam, vereist vaak geen dringende ziekenhuisopname van de patiënt of gerichte therapie. Als een persoon zich geen zorgen maakt over negatieve manifestaties, zullen artsen hem uitsluitend preventieve maatregelen aanbevelen die gericht zijn op het verminderen van het risico op het ontwikkelen van trombose en vasculaire atherosclerose.

De preventie van deze ziekten bestaat vaak uit het elimineren van negatieve factoren van sociale en subjectieve aard, waaronder afwijzing van verslavingen, rationalisatie van voeding, een actief leven in stand houden en stressvolle situaties vermijden. Bovendien moet de patiënt, na het detecteren van een niet-standaard formatie van de ring van Willis, meer aandacht besteden aan zijn gezondheid, regelmatig medische onderzoeken ondergaan om de mogelijke ontwikkeling van complicaties niet te missen en dringende maatregelen te nemen om ze te elimineren..

Behandeling wordt alleen gegeven in gevallen waarin de toestand van de VC-vaten cruciaal is voor het leven van de patiënt, voornamelijk bij aneurysma's. Met een bestaand aneurysma zal de patiënt een operatie ondergaan: operatie om de formatie te verwijderen, die wordt uitgevoerd door craniotomie, of de installatie van een speciale spiraal in het beschadigde vat onder lokale anesthesie, als het aneurysma geen kritische afmetingen heeft bereikt in termen van zijn parameters.

De Willis-cirkel en zijn varianten van ontwikkeling. Als de cirkel van Willis gesloten is, is het goed?

De cirkel van Willis (VK) is een systeem van vasculaire associaties van de bloedsomloop in de hersenen (anastomosen).

Deze aansluitingen bevinden zich helemaal onderaan het orgel. Circulus arteriosus vertaald uit het Latijn betekent de arteriële cirkel - dit is de verbinding met honing door het systeem van halsslagaders, evenals het arteriële systeem van het wervelbekken.

De vorming van het systeem van anastomosen in het orgaan is belangrijk voor niet-standaard situaties in het lichaam. Dit is wanneer het orgel een tekort aan zuurstofverrijkt bloed voelt als gevolg van schade aan het bloedstroomsysteem door een trombus.

Een persoon voelt de functie van deze ring van bloedvaten niet, omdat de functionaliteit van het vasculaire systeem niet wordt aangetast. De variant van de ontwikkeling van de cirkel van orgaananastomosen werd 300 jaar geleden beschreven door de medische wetenschapper Willis.

  1. Normen bij het vormgeven van de cirkel van Willis
  2. De structuur van de cirkel van Willis
  3. Functies
  4. Rol van VK
  5. Of een gesloten cirkel goed of slecht is?
  6. Fysiologische anomalie van de ring van Willis
  7. Circle of Willis-anomalie - aplasie
  8. Zeldzame afwijkingen
  9. Pathologie
  10. Gevolgen van de VK-anomalie
  11. Tekenen van afwijkende structuur
  12. Symptomen van verminderde bloedstroom met afwijkingen van de cirkel van Willis
  13. Diagnostiek
  14. Medische behandeling van afwijkingen
  15. Preventie
  16. Levensprognose voor anomalieën

Normen bij de vorming van de cirkel van Willis

Er is een duidelijke definitie van de regelgevende structuur van deze instantie. Dit zijn anastomosen, die worden verzameld in een ring en een ronde vorm hebben. Minder dan de helft van de mensen heeft een dergelijke structuur van dit orgel. Bij andere mensen wordt de cirkel van Willis-anastomosen gevormd met anomalieën in de takken van verschillende vaten.

De cirkel kan zijn:

  • Gesloten;
  • Open.

Anomalie van de arteriële ring leidt niet tot veel voorkomende ziekten van het orgaan, hoewel een tekort aan bloedtoevoer naar organen zich periodiek manifesteert bij dergelijke ziekten:

  • Migrainehoofdpijn in de omgeving van Willis;
  • Arteriële encefalopathie - de bloedvaten van het orgel worden aangetast;
  • Een afwijking in de bloedtoevoer naar het hoofd in een acute vorm, wat een gevaarlijk gecompliceerde vorm is - een beroerte.
De structuur van de cirkel van Willis

Varianten van de structuur en vorming van typen van de cirkel van Willis:

  • Vormingstype - trifurcatie;
  • Orgaanstructuurtype - aplasie;
  • Type hypoplasie;
  • Anomalie in de structuur met de volledige afwezigheid van vasculaire takken en elementen.

De pathologieën die zich in de cirkel van Willis ontwikkelen, zijn afhankelijk van het type vertakking van dit orgel. Klinische manifestaties en therapie van ziekten zijn ook in overeenstemming met de structuur van het arteriële ringtype.

Om de anatomie van de VC te bestuderen worden gebruikt:

  • Niet-invasieve diagnostische procedures;
  • Invasieve diagnostische verkennende tests.

De structuur van de cirkel van Willis

De klassieke vorming van de ring van Willis wordt gevormd door de volgende arteriële bedden:

  • Anterieure cerebrale slagader (PMA);
  • Het verbindingsbed van het voorste deel (PSA);
  • Het bed van het achterste deel van het orgel (ZMA);
  • De verbindende slagader van het achterste deel van het orgaan (PCA);
  • Boven het wigvormige gedeelte van het interne type slaapbed (ICA).

Al deze rivieren van bloedstroom vormen een zevenhoekige vorm met takken aan de basis van het orgaan - de hersenen. Het bed van de halsslagader (ICA) levert bloed aan het orgaan vanuit de algemene bloedstroom van het halsslagader en aan de basis van het orgaan wordt overgebracht naar het voorste gebied (PMA).

Het rechtszijdige voorbed en de linkerzijdige voorste slagader zijn verbonden via de voorste verbindingsvaten (PSA).

De achterste rechter interne halsslagader is afkomstig van de vereniging van de wervelvaten.

U kunt op deze link meer lezen over de locatie van de interne halsslagader..

De unificatie van de linker ICA en de rechter ICA, evenals PCA, vindt plaats via de posterieure communicerende slagader. PCA ontvangt bloedtoevoer vanuit het systeem van het bassin van de halsslagader of vanuit het basilaire bassin.

Functies

De cirkel van Willis vormt twee stromen van arteriële bloedtoevoer vanuit het basilaire bassin en bloedtoevoer naar het hoofd vanuit het bassin van het carotisvasculaire systeem. De toevoer van die delen van het orgel die geen extra voeding krijgen, wordt uitgevoerd vanwege de werking van een van de werkbare kanalen.

De ring van Willis bevindt zich in het subarachnoïdale gebied van de basis van het hersenorgaan en is omgeven door arteriële elementen (gevormd door takken) die het visuele chiasme en de basis van de middenhersenen creëren.

Achter de VC bevindt zich het Varoliev-brugorgel, dat de ring verbindt met het basilair vat.

De vaten van het voorste deel van de hersenen zijn goed gevormd (in de meeste gevallen) en hebben, volgens de standaardindicatoren, een lumen-diameter van maximaal 2,5 millimeter. PSA heeft een identieke diameter en lengte - tot 10,0 millimeter.

Diameter van het linker interne halsslagader - volgens de norm tot 1,0 mm.

Het middenhersenenvat heeft een asymmetrische vorm - de linkerkant is breder in diameter en de rechterkant heeft een vernauwing van het lumen.

De vaten van het voorste gedeelte onderscheiden zich door een hoge constantheid in formatie - deze zijn zowel slaperig als cerebraal. De vaten van het achterste deel zijn variabeler en hebben een zekere fysiologische individualiteit in het schema van de anatomie van de structuur en takken van de ring van Willis.

In het geval van pathologie van het voorste cerebrale gedeelte zijn klinische manifestaties veel sterker en hebben ze een slechtere prognose voor de ontwikkeling van deze pathologie..

Rol van VK

De cirkel van Willis is een afweermechanisme dat de verstoring in het bloedstroomsysteem compenseert. Deze hersenstructuur wordt door de natuur gevormd om de onomkeerbare gevolgen van een klein tekort aan voedingsstoffen in de hersenen te vermijden.

Als een van de bloedvaten beschadigd is, neemt de Ring of Will zijn functionele verantwoordelijkheden over en levert bloed aan alle delen van het hoofd, ontvangen van de tweede werkende slagader.

Via de verbindingsvaten wordt het benodigde bloedvolume naar alle delen van het orgel afgeleverd.

De rol van de ring van Willis in het bloedstroomsysteem is erg belangrijk, en niet alleen tijdens de periode van ernstige ziekten, zoals arterieel aneurysma of beroerte, maar zelfs wanneer vasculaire spasmen optreden..

Wanneer één kanaal is afgesloten, fungeert de cirkel van Willis als een pomp voor arterieel bloed.

De symptomatologie van occlusie en de ontwikkeling van pathologie, de snelheid en het gebied van de focus van vernietiging, hangt rechtstreeks af van de juiste structuur van de ring en hoe effectief deze de bloedstroom kan omleiden naar die organen die lijden aan bloedgebrek.

Met de normale structuur van het systeem gaat deze cirkel om met de taak die eraan is toegewezen.

Met een abnormale fysiologische structuur, wanneer het vasculaire systeem niet goed is gevormd, of er helemaal geen vertakkingen zijn, is de VC-functionaliteit praktisch inactief.

Of een gesloten cirkel goed of slecht is?

Met een gesloten VC vindt een goed gecoördineerd werk van alle vaten van dit orgel plaats. Bloedcirculatie vindt plaats in alle takken van het arteriële systeem. De doorgang van de bloedstroom vindt onmiddellijk plaats naar de plaats waar het tekort wordt gevoeld.

Bloed wordt afgenomen uit twee poelen:

  • Vertebrobasilar type zwembad;
  • Grote cirkelbekken type halsslagaders.

Een vicieuze cirkel is een normatieve indicator en betekent dat bij een pathologie in het orgaan de bloedtoevoer maximaal beschikbaar en gecompenseerd zal zijn.

Een gesloten VC is goed, omdat het de garantie geeft dat bij beschadiging van een van de slagaders de hersenen normaal zullen werken en geen hypoxie zal ontstaan, met alle complicaties van dien..

Een open cirkel van Willis is een anomalie van pathologische aard die verstoringen veroorzaakt in de bloedtoevoer naar de medulla.

Het systeem levert alleen bloed aan het deel waartoe het toegang heeft, maar het orgaan vervult zijn functie niet volledig.

Soorten abnormale afwijkingen in de formatie:

  • Aplasie van de achterste, evenals voorste verbindingsvaten;
  • De achterste verbindingsvaten zijn verdeeld in drie slagaders (trifurcatie);
  • Aplasie van het basilaire vat in de cirkel van Willis.

Fysiologische anomalie van de ring van Willis

Het type vorming van de cirkel van Willis hangt af van de intra-uteriene vorming van de toekomstige persoon. Het is onmogelijk te voorspellen hoe dit hulphersensysteem zal worden gevormd..

De meest voorkomende anomalie in de cirkel van Willis is de trifurcatie van de posterieure ICA. Meer dan 5 van alle abnormale manifestaties in het hoofdgebied worden toegeschreven aan trifurcatie.

Bij dit type vorming van deze pathologie verlaten 3 slagaders de ICA tegelijk:

  • Voorste hersenvat;
  • Middelste hersenvat;
  • Achterste hersenvat (PCA).

Het achterste cerebrale vat is een verlengde tak van het verbindende vat.

Een dergelijke structuur van de divisies en systemen van de hersenen is typerend voor 16-17 weken intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, maar met de verdere vorming van de baby worden de prioriteitsvaten opnieuw gevormd.

De verbindingsvaten worden kleiner en de belangrijkste achterste vaten nemen toe in diameter.

Als er op dit moment van intra-uteriene ontwikkeling een mislukking was in de vorming van het kind, dan worden de slagaders niet opnieuw gevormd en wordt het kind geboren met een anomalie - trifurcatie van de achterste slagaders van de cirkel van Willis.

Circle of Willis-anomalie - aplasie

Aplasie van de posterieure communicerende slagaders van de hersenen is ook een veel voorkomende afwijking in de cirkel van Willis.

Deze anomalie heeft een intra-uteriene etiologie en wordt geassocieerd met genetische erfelijke afwijkingen, evenals de invloed van externe risicofactoren tijdens de periode van intra-uteriene plaatsing van de foetale organen.

Bij een anomalie van aplasie, vanaf de rand waar geen posterieure verbindingsslagader is, sluit de ring van de Willis-ring niet. Bij afwezigheid van een posterieure verbinding, een open Willis-cirkel tussen de basilaire bassins en het carotis-bloedstroombekken.

Gebrek aan bloedstroom in beide posterieure communicerende slagaders maakt het onmogelijk om de normale toevoer van voedingsstoffen naar de aangetaste organen uit te voeren.

Als er geen voorste cerebrale communicatieslagader of een segment van de ACA is, wordt dit ook bij onderzoek vastgesteld, maar een dergelijke anomalie komt veel minder vaak voor.

Met deze anomalie is het in de kring van Willis niet mogelijk om de bloedstroom van de linkse vaten naar de rechtse vaten van dit orgaan om te leiden..

Bij onvolledige afwezigheid van de slagader, en in zijn hypoplasie, treedt het op in de vorm van een afname van de druk van de bloedstroom langs het a1-segment.

Deze aplasie maakt het onmogelijk om de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen naar de andere kant van het arteriële netwerk te transporteren.

Met de pathologie van de afwezigheid van PCA is het niet mogelijk om beide delen van de cirkel van Willis te verbinden - zowel de voorkant als de achterrand.

De open cirkel vervult niet de taken die eraan zijn toegewezen, er is geen levering van de vertebrale slagader naar de beschadigde delen van de hersenen via de intracraniale pas.

Zeldzame afwijkingen

Zeldzame anomalieën bij de vorming van de Circle of Willis zijn onder meer:

  • Afwezigheid van de slagader van het mediane corpus callosum;
  • Het linker voorste cerebrale vat en het rechter voorste cerebrale vat zijn verbonden in één slagader, of hun locatie is zo dicht bij elkaar dat ze hun wanden raken;
  • Trifurcatie van de halsslagader van het interne type van het voorste deel van het orgaan - pathologie vindt plaats in de cirkel, wanneer het zich van een intern vat vertakt door de uitgang van de voorste twee cerebrale vaten in de cirkel van Willis;
  • De verbindende slagader van het voorste deel van het orgel heeft een vertakte pathologie in de cirkel van Willis;
  • Volledige afwezigheid van verbindingsvaten in het achterste deel van de cirkel aan beide zijden van de cirkel van Willis;
  • Bilaterale trifurcatie van carotis-type vaten in het achterste deel van de cirkel in de cirkel van Willis.

Atypische anomalieën ontwikkelen zich meestal in het voorste deel van het orgaan, maar, zoals we al weten, de gevaarlijkste pathologieën in het achterste deel van het orgaan, omdat ze meestal provocateurs worden van ernstige verstoringen in het cerebrale bloedstroomsysteem, die tot de dood leiden.

Posterieure cirkelpathologieën worden vaker gediagnosticeerd. De meeste patiënten die hersenpathologieën van verschillende ernst ontwikkelen, vertonen afwijkingen in de structuur van de cirkel van Willis.

Afwijkingen in de vorming van de cirkel van Willis redden de bloedstroom naar de hersenen niet met dergelijke pathologieën:

  • Hypertensieve crisis met een sterke stijging van de bloeddrukindex;
  • Met spasmen van grote slagaders;
  • Met trombose;
  • Pathologie van atherosclerose;
  • Met de ontwikkeling van arteriële stenose;
  • Pathologie van aneurysma.
Ontwikkelingsmogelijkheden voor de kring van Willis

Pathologie

De anatomie van het menselijk lichaam impliceert de samenhang van alle organen en systemen, maar tijdens de vorming van het lichaam treden vaak ontwikkelingsstoringen en onvervormde organen op, dit vermindert hun functionaliteit.

Dit is ook het geval met het orgaan van de cerebrale circulatie - de cirkel van Willis. Meer dan 50,0% van de bevolking heeft verschillende anomalieën van deze cirkel.

Een onderontwikkeld orgaan leidt tot pijnlijke gevoelens van migraine en lokt ook een aantal pathologieën uit.

Tekenen van een open cirkel:

  • Hypoplasie van de hersenen. Dit defect is een vernauwing van de slagaders. Hypoplasie komt in het lichaam voor zonder uitgesproken symptomen, en wordt meestal gediagnosticeerd vanwege de studie van de hersenen als gevolg van andere ziekten. Hypoplasie wordt goed gedefinieerd door onderzoek van de hersenen met behulp van MRI (magnetische resonantie beeldvorming);
  • Aneurysma van een vat met een kleine diameter. Het principe van deze pathologie is het uitsteken van een deel van het vat tegen de buitenwand. Er zijn geen tekenen van ontwikkeling van de ziekte en het verloop van de pathologie is meestal asymptomatisch. Symptomen verschijnen alleen tijdens het scheuren van de wand van het aangetaste vat. Tekenen van aneurysma zijn: hevige pijn in het hoofd, misselijkheid, die hevig braken veroorzaakt, reactie van de oogzenuw op fel licht. Bij een aneurysma-aanval is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen en de behandeling te starten, omdat verloren tijd de patiënt zijn leven kan kosten. Het aneurysma ontwikkelt zich zeer snel en de persoon raakt in coma met de daaropvolgende dood;
  • Aplasie van de slagaders van de hersenen. Deze voorwaarde leidt ertoe dat de prestatie van de cirkel van Willis wordt verminderd (als er een verbindingsvat is, maar het is onvolledig ontwikkeld). Dit betekent dat de nabijheid van deze cirkel niet volledig is. De afwezigheid van verbindingsvaten komt het vaakst voor in het achterste gedeelte. Openheid wordt gediagnosticeerd door de methode van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
Aplasie van de slagaders van de hersenen

Gevolgen van de VK-anomalie

Pathologieën van de cirkel van Willis, die een aangeboren of genetische etiologie hebben, leiden ertoe dat het hele bloedstroomsysteem in de hersenen wordt verstoord. Tekenen van deze afwijking kunnen al in de vroege kinderjaren optreden..

Er is geen bloeddruk in de abnormale cirkel, die verband houdt met het ontbreken van sluiting in dit orgaan, en het voldoet niet aan zijn functionele vaardigheden om het verschil in bloeddruk in verschillende hersenvaten in evenwicht te brengen.

Deze afwijking heeft de volgende gevolgen:

  • Frequente duizeligheid, die soms gewelddadig is;
  • Duizeligheid leidt tot ernstige misselijkheid, die overgaat in braken;
  • Duizeligheid bij het veranderen van de hoofdpositie, vooral bij scherp draaien;
  • Ernstige hoofdpijn die niet kan worden verlicht door pijnstillers;
  • Migraine-aanvallen, waarbij sprake is van misselijkheid, braken, een onaangename reactie op fel licht en harde geluiden.

De gevaarlijkste gevolgen van de abnormale structuur van het orgaan van het cerebrale circulatiesysteem van de cirkel van Willis zijn:

  • Aneurysma van slagaders met een grote diameter;
  • Ischemische beroerte.

Bij aneurysma is er een plotselinge breuk van het getroffen gebied van de slagader, wat, als de tijd verloren gaat, tot de dood leidt.

Met de abnormale structuur van de cirkel van Willis neemt het gebied van de laesie bij een beroerte aanzienlijk toe, en ook met vroegtijdige hulp treedt een fatale afloop op.

Ischemische cerebrovasculaire beroerte

Tekenen van afwijkende structuur

Klinische tekenen van onderontwikkelde VC treden alleen op wanneer een ernstige pathologie in het bloedstroomsysteem zich in het lichaam heeft gemanifesteerd, wat heeft geleid tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersencellen:

  • Er zijn atherosclerotische plaques gevormd op de slagaders;
  • Trombose van slagaders met verschillende diameters;
  • In de slagader van een embolus komen, die de bloedstroom vanuit de linker hartkamer of het linker atrium transporteert;
  • Coronaire insufficiëntie, wat leidt tot een verminderde bloedstroom;
  • Een tekort aan de longslagader verstoort ook de bloedstroom en de hersenen krijgen niet de vereiste hoeveelheid voedingsstoffen;
  • Aneurysma van de slagaders van de hersenen.

Symptomen van verminderde bloedstroom met afwijkingen van de cirkel van Willis

Symptomen van verminderde bloedcirculatie komen overeen met de oorzaak van de pathologie in het bloedstroomsysteem, evenals in de organen van de hersenen. Met een zich ontwikkelende beroerte - de symptomen zijn kenmerkend voor deze pathologie, met encefalopathie zal er een geheel andere symptomatologie zijn.

Gegeneraliseerde symptomen van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen:

  • Ernstige duizeligheid;
  • Ernstige pijn in het hoofd, die erger wordt naarmate de positie van het hoofd verandert;
  • Onvermogen om correct te denken - moeite met intellect;
  • Verminderde concentratie op objecten en situaties;
  • Een sterke afname van het geheugen;
  • Onzorgvuldigheid;
  • Cardiopalmus;
  • Dyspneu;
  • Paniek aanval;
  • Fotofobie:
  • Prikkelbaarheid;
  • Slaperigheid;
  • Vermoeidheid van het lichaam;
  • Afwijkingen in het visuele orgaan - wazigheid en vervaging van objecten;
  • Verstopte oogbal; vertakking van objecten;
  • Tinnitus, die soms toeneemt wanneer de gehoorzenuw reageert op verhoogde geluiden;
  • Constant gevoel van vermoeidheid.

Diagnostiek

De meeste mensen hebben afwijkingen van de cirkel van Willis, en deze afwijking wordt alleen gedetecteerd bij het onderzoeken van hersenvaten.

Als er een uitgesproken symptomatologie is van de ontwikkeling van een aneurysma van de slagaders, wordt de volgende diagnostische controle van de toestand van de hersenslagaders uitgevoerd:

  • Niet-invasieve methode van orgaanonderzoek - computertomografie - angiografie (CT). Dit is een röntgentechniek, waarbij een speciaal contrastmiddel in de bloedbaan van de hersenen wordt geïnjecteerd om de aangetaste gebieden van alle takken van de hersenvaten te identificeren met afwijkingen van de cirkel van Willis;
  • Niet-invasieve MRI (Magnetic Resonance Imaging) voor anomalieën van de ring van Willis is de meest veelzijdige methode voor een uitgebreide studie en voor het verkrijgen van een gedetailleerd beeld van het gehele vaatstelsel;
  • Invasieve orgaantesten - angiografie. Deze techniek is gebaseerd op katheterisatie van het arteriële systeem van het hoofd, waarbij een contrastcompositie in het arteriële systeem wordt geïnjecteerd. En er wordt een röntgenfoto van het vaatstelsel gemaakt.
De cirkel van Willis in de diagnostische afbeelding

Medische behandeling van afwijkingen

Hoe te behandelen? Als een anomalie wordt gedetecteerd in de kring van Willis, is de medicamenteuze behandeling gericht op het voorkomen van complicaties van pathologieën die dit orgaan kunnen laten functioneren:

  • Om de bloedcirculatie in het hoofd te verbeteren met pathologie van de cirkel van Willis - noötropische geneesmiddelen (het medicijn Piracetam, evenals Nootropil);
  • Een groep vaatverwijdende medicijnen - medicatie Cinnarizin, Vestibo;
  • Een groep krampstillers - Papaverine;
  • Geneesmiddelen die het zuurstofverbruik verbeteren met anomalieën van de cirkel van Willis - Cerebrolysin, Solcoseryl;
  • Groep kalmerende medicijnen - Valeriaan;
  • Statines voor anomalieën van de cirkel van Willis - Atomax.

De cirkel van Willis is het cerebrale bloedstroomsysteem, waarvan de functies reserve zijn, daarom wordt, wanneer pathologieën zoals aneurysma, arteriële trombose worden gedetecteerd, een chirurgische methode voor de behandeling van pathologie gebruikt.

Preventie

Preventie van dit orgaan is gebaseerd op het voorkomen van alle mogelijke pathologieën van het bloedstroomsysteem van het lichaam met een anomalie van de cirkel van Willis, en de maatregelen zijn als volgt:

  • Continue monitoring van het stollingssysteem;
  • Controle van de cholesterolindex in het bloed in geval van VC-anomalie;
  • Normaliseer de bloeddrukindex;
  • Juiste voeding voor anomalieën van de ring van Willis;
  • Behandeling van alle pathologieën van het hartorgaan en het vaatstelsel;
  • Tijdige genezing van vegetatieve-vasculaire dystonie met anomalieën van de cirkel van Willis;
  • Verhard het vasculaire systeem van kinds af aan;
  • Vermijd stressvolle situaties die krampen kunnen veroorzaken.

Levensprognose voor anomalieën

Als u een tijdige diagnostische studie uitvoert om pathologieën van het hoofd te identificeren en, als een anomalie van de ring van Willis wordt gedetecteerd, om het vasculaire systeem te voorkomen, dan is de prognose van de cirkel van Willis gunstig.

Met de gemiste kans van tijdige eliminatie van verstoringen in het bloedstroomsysteem in het hoofd en met een gecompliceerde vorm van pathologieën aneurysma, evenals beroerte, is de prognose voor het leven van de cirkel van Willis ongunstig.

Meer Over Tachycardie

Uit het artikel leert u de kenmerken van het gebruik van hartmedicijnen, indicaties en contra-indicaties voor het voorschrijven van medicijnen, bijwerkingen.

Diagnose van atriale vergroting wordt uitgevoerd op sinusritme en met betrouwbare uitsluiting van ectopisch atriaal ritme.Atriale depolarisatie is normaalDe eerste 0,02-0,03 sec normale depolarisatie van het rechteratrium.

Wat is angina pectoris?Angina is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom dat een manifestatie is van coronaire hartziekte (CHD). Ischemische hartziekte treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier.

Elke pijn houdt mensen scherp en vermindert de kwaliteit van leven. Als iemand zijn chronische ziekten kent, kan hij zelf de oorzaak van pijn bepalen. Maar als dit voor de eerste keer voor een lange tijd gebeurt, moeten de factoren die van invloed zijn op het ontstaan ​​van pijn door de arts worden vastgesteld.