Symptomen en behandeling van onstabiele angina pectoris

Instabiele angina is een type coronaire hartziekte dat een tussenvorm is tussen stabiele angina en een hartaanval. Onder deze naam worden verschillende klinische vormen gecombineerd, die worden gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart..

Dergelijke veranderingen bedreigen de vorming van een hartinfarct, de dood..

Classificatie

Volgens de ICD-10-classificatie van ziekten wordt onstabiele angina pectoris ischemische hartziekte genoemd. Deze aandoening werd eerder beschreven als pre-infarct..

Om de toestand van de patiënt te karakteriseren, wordt de Braunwald-classificatie gebruikt, waarbij de tekenen van de ziekte worden gesystematiseerd, waardoor het risico op het ontwikkelen van een hartaanval, plotselinge hartstilstand kan worden beoordeeld.

De mogelijkheid van een hartaanval wordt beoordeeld door drie gevarenklassen, waarvan de meest acute aandoening overeenkomt met de 3e klasse:

  • Graad 3 - een gevaarlijke toestand waarbij een aanval van rustangina niet later dan de laatste 2 dagen werd opgemerkt;
  • Graad 2 - een aanval van angina pectoris op het moment van het onderzoek vond niet later plaats dan de laatste maand;
  • Graad 1 - omvat alle andere patiënten.

De classificatie van Braunwald houdt rekening met de factoren die hebben bijgedragen aan het ontstaan ​​van de ziekte. Ze worden gecombineerd in groepen:

  • groep A - secundaire vorm, relatief mild;
  • groep B - primaire vorm;
  • groep C - de meest ernstige vorm, aanvallen worden opgemerkt in de eerste 14 dagen na een hartaanval.

Groep A komt overeen met een aandoening waarbij een afname van de bloedstroom van de hartvaten wordt veroorzaakt door atherosclerose.

De oorzaak van atherosclerose van de kransslagaders kan zijn:

  • Bloedarmoede;
  • warmte;
  • plotselinge stijging van de bloeddruk;
  • aritmie;
  • emotionele stress;
  • ziekten van de schildklier;
  • laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie).

Braunwald-classificatie

Graad 1 - nieuw begin, progressieve angina

Veroorzaakt door niet-cardiale factoren

Er is geen invloed van extracardiale factoren

Komt voor binnen 2 weken na een hartinfarct

Graad 2 - rust angina in de afgelopen maand, maar niet in de laatste 2 dagen

Aanvallen verschijnen in rust onder invloed van niet-cardiale factoren

Er zijn exacerbaties bij afwezigheid van de invloed van extracardiale factoren

Ontwikkelt zich in de laatste 2 weken na een hartinfarct

Graad 3 - rust angina in de huidige 48 uur

Aanvallen treden op in rust onder invloed van niet-cardiale factoren

De invloed van extracardiale factoren wordt niet opgemerkt, een dubbele test voor de aanwezigheid van troponine in het bloed is negatief

Het optreden van aanvallen na een hartaanval wordt na 14 dagen opgemerkt

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak is het scheuren van een atherosclerotische plaque in het hartvat, het vrijkomen van de inhoud in de bloedbaan. Een vrij zwevend (zwevend) deel van de cholesterolplaque blokkeert de doorgang van het hartvat, waardoor de bloedstroom wordt verminderd.

Dit proces verhoogt de kans op een bloedstolsel dat het vat volledig kan blokkeren.

Als dit proces plaatsvindt in kleine kransslagaders, treedt een toestand van vóór het infarct op, symptomen van onstabiele angina pectoris. Het fenomeen wordt veroorzaakt door de zich ontwikkelende necrose van myocardweefsel in een gebied met een verminderde bloedcirculatie.

Een aanval van angina pectoris veroorzaakt het scheuren van een atherosclerotische plaque die een grote hoeveelheid lipiden bevat. De breuk kan verhoogde fysieke activiteit veroorzaken, evenals acute ontsteking.

Symptomen

De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening of de risicogroep. Er zijn onstabiele angina pectoris:

  • verhoogd risico;
  • gemiddeld risico;
  • laag risico.

De hoogrisicogroep omvat patiënten met langdurige intense pijn in de regio van het hart in rust, die niet wordt verlicht door nitroglycerine, symptomen van hart, hartklepinsufficiëntie, veranderingen in het ST-segment op het elektrocardiogram (ECG).

Tot de middenrisicogroep behoren patiënten die voldoen aan ten minste een van de volgende punten:

  1. het optreden van aanvallen in rust;
  2. de duur van de pijn is niet langer dan 20 minuten, wordt gestopt door nitroglycerine;
  3. pijn wordt 's nachts opgemerkt;
  4. leeftijd ouder dan 65.

De groep met een lager risico omvat patiënten die voor het eerst binnen 2 weken symptomen hebben en de aanvallen optreden tijdens lichamelijk werk.

De klinische symptomen van de ziekte manifesteren zich door intense pijn in de regio van het hart. De pijn is geconcentreerd achter het borstbeen, aan de linkerkant van de borst. Minder vaak is er pijn in de maag, tussen de schouderbladen.

Patiënten omschrijven hun gevoelens als drukkende, beklemmende pijn in het hart. Het kan lokaal zijn, omringend.

Bij straling naar de maagstreek kan een aanval gemakkelijk worden verward met een maagaandoening. Dit bedreigt de ontwikkeling van een abdominale vorm van een hartinfarct, wat een ernstig gevaar voor het leven van de patiënt vormt..

De pijn, even sterk in rust als tijdens inspanning, straalt uit naar de linker onderarm, kaak, schouderblad, keel, vergezeld van een gevoel van verstikking zonder versnelde ademhaling. Het kenmerkende symptoom van onstabiele angina is angst, rusteloosheid, angst voor de dood veroorzaakt door een gevoel van verstikking.

De ziekte gaat gepaard met symptomen:

  • zweten;
  • duizeligheid;
  • frequente aanvallen die langer dan 20 minuten duren;
  • intense pijn.

Een indirect teken van de ziekte is een licht therapeutisch effect bij gebruik van nitroglycerine. Behandeling met dit medicijn verlicht de pijn niet, maar vermindert alleen de intensiteit ervan, en het is nodig om de dosering van nitroglycerine te verhogen om de toestand van de patiënt te verlichten.

Diagnostiek

Een diagnostisch onderzoek in een ziekenhuisomgeving is gebaseerd op Holter-monitoring gedurende de dag. In een acute toestand wordt een diagnostisch ECG-onderzoek uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf in een ambulance.

De volgende veranderingen op het ECG tijdens een aanval zijn een teken van de ziekte volgens de Braunwald-classificatie:

  • het verschijnen van een T-golf of zijn inversie;
  • hoogte van het ST-segment - grafiek op de EGC boven de isolijn.

ECG-resultaten worden bevestigd door laboratoriumgegevens.

De ontwikkeling van de ziekte wordt aangegeven door:

  • een toename van leukocyten bij de algemene bloedtest;
  • verhoogde activiteit van creatinefosfokinase, asparagine-aminotransferase, lactaatdehydrogenase;
  • verhoogde niveaus van lipoproteïne met lage dichtheid.

Het bepalen van de aanwezigheid van cardiaal troponine in het bloed is van diagnostische waarde. De detectie in het bloed van dit structurele eiwit van spiercellen van het hart (cardiomyceten) duidt op de vernietiging van cellen, verslechtering van de contractiliteit van het myocard.

De doorgankelijkheid van de kransslagaders van het hart wordt gecontroleerd met behulp van een angiogram met een contrastmiddel. Het volume van het hartminuutvolume, de contractiliteit van de hartspier wordt bestudeerd met behulp van echografie (echografie).

Behandeling

Patiënten uit de hoog- en middenrisicogroep worden opgenomen in het ziekenhuis; de behandeling is gericht op het verbeteren van de conditie van de kransvaten. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven:

  1. normaliseren van de bloedcirculatie in het hart;
  2. de vorming van bloedstolsels voorkomen;
  3. stabiliserende atherosclerotische plaque.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor onstabiele angina zijn bètablokkers propranolol, metopropol, atenolol.

Narcotische analgetica (morfine) worden gebruikt om pijn te verlichten. Ze worden voorgeschreven als de aanval niet wordt verlicht door driemaal nitroglycerine in te nemen.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • bètablokkers - atenolol, timolol, bisoprolol;
  • plaatjesaggregatieremmers - abciximab, aspirine, eptifibatide;
  • pijnstillers - aspirine;
  • verdovende pijnstillers - buprenorfine;
  • anticoagulantia - natriumdalteparine;
  • antioxidanten - levocarnitine;
  • anti-aritmica - sotalol, magnesiumoxide;
  • vaatverwijders - papaverine.

Levensstijl

Gediagnosticeerde instabiele angina impliceert grote veranderingen in levensstijl.

  • volg de aanbevelingen van de cardioloog, neem medicijnen die herhaling van de ziekte gedurende het daaropvolgende leven voorkomen;
  • emotionele, fysieke stress elimineren;
  • observeer een rationeel regime van werk en rust, zorg ervoor dat u de nodige tijd slaapt om het lichaam te herstellen;
  • eet fatsoenlijk.

Het dieet moet voldoende vitamines bevatten, mineralen die nodig zijn voor het hart. De patiënt wordt geadviseerd om het gewicht te beheersen en vette, pittige, te zoute, gerookte voedingsmiddelen te vermijden.

Complicaties

De ziekte kan gecompliceerd zijn:

  • ventrikelfibrilleren - chaotische samentrekkingen van het myocardium die een plotselinge hartstilstand kunnen veroorzaken;
  • myocardinsufficiëntie met longoedeem;
  • acute hartaanval;
  • PE - longembolie - een levensbedreigende aandoening die in korte tijd tot de dood kan leiden.

Complicaties bemoeilijken het beloop van de ziekte, vergroten de kans op onmiddellijke dood.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de aard van het verloop en het voorkomen worden verschillende vormen onderscheiden:

  • voor de eerste keer - als u binnen een maand na de laatste exacerbatie contact opneemt met een cardioloog;
  • progressieve angina pectoris - verminderde inspanningstolerantie, ineffectiviteit van nitroglycerine bij het verminderen van pijn tijdens een aanval;
  • spontane angina pectoris - gevallen van plotselinge scherpe pijn in het hart, die 10-15 minuten duurt;
  • postinfarct.

De vormen van de ziekte onderscheiden zich door een verscheidenheid aan klinische symptomen, individuele kenmerken van het beloop.

Preventie

Bij preventie is het voorkomen van de ontwikkeling van atherosclerose van bijzonder belang. Er wordt aandacht besteed aan goede voeding, matige lichamelijke activiteit onder toezicht van een arts, uitsluitend buiten de periode van verergering van de ziekte.

Om terugval te voorkomen, wordt een medicijn uit de statinegroep pravastatine gebruikt. Dit medicijn stabiliseert de toestand van de atherosclerotische plaque, voorkomt scheuren, waardoor de kans op herhaling kleiner wordt.

Voorspelling

De ziekte heeft een slechte prognose. De ziekte, bij afwezigheid van behandeling, vordert de preventie. De prognose verslechtert als troponine in het bloed wordt gedetecteerd - een teken van vernietiging van cardiomyceten. Voor hoogrisicopatiënten valt de prognose praktisch samen met de mogelijke uitkomst van een myocardinfarct..

Met een tijdig bezoek aan een cardioloog is de prognose gunstiger, grotendeels afhankelijk van de levensstijl van de patiënt, voedingsgewoonten en het ontbreken van slechte gewoonten..

Braunwald-classificatie van onstabiele angina: symptomen, mate van risico

Uit dit artikel leert u: wat voor soort pathologie is onstabiele angina pectoris, hoe het zich manifesteert, zijn typen. Hoe artsen een aandoening diagnosticeren en behandelen.

De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het diagnose- en behandelcentrum (2015-2016).

Publicatiedatum van het artikel: 19.12.2016

Datum van actualisering van het artikel: 01.02.2020

De ziekte van angina pectoris treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door blokkering van het coronaire vat of de vernauwing ervan, waarbij het lumen slechts 25% of minder open is.

Een onstabiele vorm van angina pectoris is er een die vordert. In tegenstelling tot stabiel wordt het gekenmerkt door een slechte prognose, omdat het leidt tot een hartinfarct. Als deze ziekte is opgetreden na een reeds geleden hartaanval, is er een hoog risico op herhaling.

Soms kan de ziekte volledig worden genezen (met een vroeg bezoek aan een arts, met chirurgische behandeling), in sommige gevallen kunnen de symptomen worden gestopt, kan de frequentie van aanvallen aanzienlijk worden verminderd.

Deze pathologie wordt behandeld door een cardioloog.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren?

De oorzaken van alle vormen van angina pectoris omvatten het verschijnen van atherosclerotische formaties op de binnenwanden van de hartslagaders. Wanneer het lumen van het vat aanzienlijk wordt afgesloten door plaques, is er onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. Bij hoge belasting heeft het hart meer zuurstof nodig, maar de aangetaste slagaders kunnen deze behoefte niet vervullen. Zuurstofgebrek leidt tot pijn op de borst.

De ontwikkeling van angina pectoris kan onder bepaalde omstandigheden sneller optreden. Deze risicofactoren zijn onder meer:

  • de leeftijdscategorie van mensen ouder dan 45;
  • hoge bloeddruk;
  • suikerziekte;
  • roken;
  • alcohol afhankelijkheid;
  • verhoogde bloedstolling.

Instabiele angina is een syndroom dat zich manifesteert door een verergering van het beloop van coronaire hartziekten

Meestal zijn mannen vatbaar voor de ziekte.

Houd er rekening mee dat onstabiele angina prognostisch ongunstig is in termen van het optreden van een hartinfarct..

Preventie

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het aanbrengen van verschillende veranderingen in levensstijl kan voorkomen dat de blokkering erger wordt en zelfs verbetert. Veranderingen in levensstijl kunnen ook sommige angina-aanvallen helpen voorkomen. Aanbevolen:

  • afvallen, indien van toepassing;
  • stoppen met roken;
  • oefen regelmatig;
  • drink alcohol alleen met mate;
  • Eet een gezond dieet met veel groenten, fruit, volle granen, vis en mager vlees.

Artsen adviseren ook om andere gezondheidsproblemen onder controle te houden, zoals hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol..

Als er een of meer risicofactoren zijn voor hartaandoeningen, overleg dan met uw arts over het gebruik van aspirine of andere medicijnen om een ​​hartaanval te voorkomen.

Therapie met aspirine (75 tot 325 mg per dag) of geneesmiddelen zoals clopidogrel, ticagrelor of prasugrel kan bij sommige mensen hartaanvallen helpen voorkomen. Het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners wordt aanbevolen als de voordelen opwegen tegen het risico op bijwerkingen.

Wat zijn de soorten classificaties van onstabiele angina pectoris??

Instabiele angina wordt meestal verdeeld in 4 groepen.

  1. Primair. De aandoening wordt geacht zich in een onstabiele fase te bevinden gedurende 30 dagen na de eerste aanval.
  2. Postinfarct, wanneer aanvallen optreden binnen 2 dagen na een hartaanval of in de acute periode.
  3. Progressief. Er wordt een verslechtering van de aandoening opgemerkt en de tijd tussen pijnsyndromen is in de afgelopen maand verminderd.
  4. Prinzmetal-angina. Deze groep ziekten wordt gekenmerkt door pathogenese met een duidelijke indicatie van spasmodische vernauwing van de hartslagaders, en niet atherosclerotische.

De dreiging van een hartinfarct is het grootst bij acute en subacute angina in rust

De angina van Prinzmetal is opgenomen in de huidige classificatie van onstabiele angina pectoris. Ze heeft het volgende klinische beeld:

  • pijn treedt op tijdens rust, afwijkingen zijn zichtbaar op het ECG;
  • bij lichamelijke inspanning voelen patiënten geen pijn en kunnen ze de belasting goed aan;
  • pijnlijke gevoelens ontwikkelen zich 's ochtends;
  • goede resultaten bij het verlichten van pijn worden aangetoond door nitraatmedicijnen en de medicijngroep van calciumantagonisten;
  • in de meeste situaties treedt pijn bij mannen op jonge leeftijd op.

Instabiele angina pectoris en de classificatie ervan houden verband met verschillende factoren - de mogelijkheid om zich te ontwikkelen tot een acute vorm van een hartaanval, frequente manifestaties van ernstige pijn, met fysieke of psycho-emotionele spanning.

Rekening houdend met de ernst en duur van angina pectoris, kan het zijn:

  • eerste graad. Hartaanvallen duren niet langer dan 2 maanden, verschijnen niet in een rustige positie, maar pijnaanvallen zijn moeilijk en vorderen;
  • tweedegraads. Angina-aanvallen in rust zijn in de afgelopen maand opgemerkt, maar niet in de afgelopen twee dagen;
  • derdegraads. Rustperiodes verschenen in de komende twee dagen.

Pijn op de borst

Stabiele angina:

Pijn treedt op bij lichamelijke inspanning of emotionele stress. Het duurt 2-5 minuten.

Instabiele angina:

De pijn treedt op in rust. Het duurt meer dan 10 minuten.

Stabiele angina

: Ischemie als gevolg van vaste stenose van de bloedvaten die het hart van bloed voorzien.

Instabiele angina:

Ischemie als gevolg van dynamische obstructie van de slagaders, bloedtoevoer naar het hart, als gevolg van plaquescheuring met gesuperponeerde spasmen en trombose.

Braunwald-classificatie

Volgens de classificatie van Braunwald wordt instabiele angina pectoris bepaald door de klinische manifestatie van pijn en de oorzaken ervan in relatie tot het risico om het te ontwikkelen tot een acute hartaanval..

Instabiele angina pectoris kan ook het gevolg zijn van andere redenen, zoals toenemend hartfalen als gevolg van een verkorte diastole

Angina pectoris is volgens Braunwald verdeeld in drie klassen van de ziekte en de symptomen van de ziekte zijn verdeeld in groepen A, B, C:

  1. De eerste klas wordt gekenmerkt door gewone angina pectoris met voelbare belastingen. Pijnlijke aanvallen treden op met significant minder stress dan voorheen, pijn komt vaker voor, aanvankelijk werden vergelijkbare situaties opgemerkt gedurende de afgelopen twee maanden. Tijdens een rustige toestand heeft de pijn twee maanden lang geen last.
  2. De tweede klasse omvat een chronisch type angina pectoris tijdens de rustperiode, of een vorm van de ziekte die binnen 2 dagen tot 30 dagen optrad.
  3. De derde klasse wordt gekenmerkt door een acute vorm van deze hartziekte in een rustige positie, die zich in de komende twee dagen ontwikkelde.

Onderverdeling in omstandige manifestaties:

  • A (secundair genoemd) - wanneer pijnsyndroom wordt veroorzaakt door ziekten die geen verband houden met hartactiviteit, bijvoorbeeld bloedarmoede, acute infectieziekten, thyreotoxicose;
  • B (primair genoemd) - direct geassocieerd met hartaandoeningen;
  • C - verschijnt tijdens de eerste 14 dagen na een hartaanval.

Onstabiele angina wordt gediagnosticeerd volgens Braunwald behoort tot de 2e klasse A.Dat wil zeggen, pijnlijke aanvallen verschijnen in een rustige positie, duren twee maanden, terwijl de patiënt een voorgeschiedenis heeft van andere bijkomende ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van spasmen in de slagaders van het hart. De tabel laat duidelijk de classificatie van onstabiele angina zien volgens Braunwald.

De Cardiovascular Society of Canada heeft een classificatie van angina pectoris ontwikkeld naar functionele klasse

Klasse nummersWat wordt gekenmerkt
1e
  • Angina pectoris tijdens stresstoestanden, eerste aanvang, ernstig of progressief binnen de volgende 2 maanden.
  • Pijnaanvallen komen vaker voor.
  • Het stressniveau dat angina pectoris veroorzaakt, is afgenomen.
  • Angina pectoris in een rustige positie binnen de komende 2 maanden wordt niet waargenomen.
2e
  • Angina in rust (subacuut).
  • Angina pectoris in een rustige positie gedurende de volgende maand, maar niet in de afgelopen twee dagen.
III
  • Angina in rust (acuut).
  • Angina pectoris in een rustige positie gedurende de afgelopen twee dagen.
Onder welke omstandigheden doet
EN
  • Herhaald - veroorzaakt door een pathologie die niets te maken heeft met de werking van de hartspier, bijvoorbeeld bloedarmoede, infectie, thyreotoxicose, hypoxie.
BIJ
  • Voor het eerst opstaan.
VAN
  • Post-infarct - in de eerste 14 dagen na de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

Wat zijn de symptomen en tekenen van een onstabiele vorm van angina pectoris?

Instabiele angina heeft verschillende veel voorkomende symptomen met stabiele angina. Onder hen worden opgemerkt:

  • pijn in het retrosternale gebied, misschien een beetje naar links, de patiënt heeft zin om te knijpen, te drukken, minder vaak bakpijn, die uitstraalt naar de linkerhelft van het lichaam (arm, onderkant van de scapula, kaak);

Een aanval van angina pectoris kan optreden bij afwezigheid van duidelijke belastingen

  • de patiënt wordt gekweld door de angst voor de dood;
  • zweten neemt toe;
  • duizelig;
  • de patiënt stikt, hij heeft niet genoeg lucht;
  • de ademhaling gaat niet snel.

Wat zijn de symptomen die de onstabiele vorm van angina pectoris onderscheiden van de stabiele vorm? Met een onstabiele vorm:

  • er zijn frequente herhalingen van pijnaanvallen;
  • hun duur neemt toe tot een kwartier en langer;
  • de pijn neemt voortdurend toe;
  • pijnsyndroom treedt zowel in rust als tijdens inspanning op;
  • pijn wordt niet altijd verlicht door "nitroglycerine", in sommige gevallen is een verhoogde dosis van het medicijn vereist.

Hoe is de diagnose?

Om de ziekte te diagnosticeren, wordt de patiënt in eerste instantie geïnterviewd en worden alle klachten over zijn gezondheidstoestand opgehelderd. Breng een verband tot stand tussen aanvallen en andere symptomen en oorzaken.

Met dagelijkse ECG-monitoring kunt u episodes van voorbijgaande ischemie registreren, zowel geassocieerd met pijn als pijnloos, om hun aantal vast te stellen

Vervolgens wordt een elektrocardiogram voorgeschreven, dat wordt aangevuld met dagelijkse ECG-monitoring. Ze gebruiken ook laboratoriumtests voor de diagnose - een algemene bloedtest, die het aantal leukocyten laat zien.

Bij echografisch onderzoek wordt achterhaald waar de gebieden met verminderde myocardiale contractiliteit en cardiac output-indicatoren zich bevinden.

Om de mate van vernauwing van de hartslagaders te bepalen, wordt een angiogram gebruikt wanneer een contrastmiddel in de bloedvaten wordt geïnjecteerd.

Therapietactieken

De behandeling van een onstabiele vorm van angina pectoris wordt uitgevoerd binnen de muren van een medische instelling op de afdeling cardiologie.

Welke taken worden bereikt tijdens de behandeling?

  1. Eliminatie van pijnaanvallen, normalisatie van klinische manifestaties.
  2. Indien mogelijk, vroege hervatting van de doorgankelijkheid van de hartslagaders.
  3. Preventie van escalatie tot acuut myocardinfarct en preventie van overlijden.
  4. Revalidatietherapie en aanpassing aan normale leefomstandigheden.

Voor de aankomst van een ambulance, in geval van een aanval van angina pectoris, krijgt de patiënt een tablet "Nitroglycerine" voor resorptie (2 stuks zijn mogelijk).

In het ziekenhuis wordt de patiënt aangeraden om te slapen. Maaltijden worden teruggebracht tot een dieet met kleine porties, maar frequente maaltijden (tot 6 keer per dag). Exclusief gebakken, gerookt, pittig, vet.

De medische behandeling wordt voor elke patiënt afzonderlijk door de cardioloog geselecteerd. Algemene aanbevelingen zijn als volgt:

  • intraveneuze toediening van nitreuze medicatie;
  • de benoeming van anticoagulantia om overmatige bloedstolling te voorkomen;
  • adrenerge blokkers worden getoond, met uitzondering van patiënten met Prinzmetal-angina;
  • calciumantagonisten worden voorgeschreven.

Behandeling

De grondgedachte voor de diagnose zijn de klachten van de patiënt over de progressie van angina-aanvallen, medische geschiedenisgegevens en de resultaten van het onderzoek met behulp van verschillende instrumentele en laboratoriummethoden:

  • opstellen van een ECG-protocol op basis van dagelijkse monitoring volgens Holter;
  • scintigrafie;
  • echocardiografie (normaal en onder stress);
  • coronaire angiografiemethode;
  • analyses van biologische vloeistoffen.

Omdat de symptomen van pathologie atypisch kunnen zijn, moet een differentiële diagnose worden gesteld. In sommige situaties zal het voor het bepalen van de exacte oorsprong van het syndroom nodig zijn om een ​​enge specialist te raadplegen met de benoeming van een aanvullend onderzoek. De propedeuse sluit dus maagaandoeningen, pancreatitis, osteochondrose, pleuritis, oesofagitis, longontsteking, mitralisklepaandoening, myocarditis en andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit..

Behandeling van de onthulde onstabiele angina pectoris mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Wat te doen in een kritieke situatie? Bij de eerste acute symptomen moet de patiënt een "ambulance" bellen. Vóór de komst van artsen, als een preklinische noodmaatregel, kunt u het klassieke algoritme gebruiken: een nitroglycerinetablet onder de tong of een andere vorm van het medicijn, maar bij afwezigheid van een neiging tot een sterke daling van de bloeddruk; "Aspirine" voor de preventie van bloedstolsels.

In het ziekenhuis krijgt de bevallen patiënt professionele spoedeisende zorg volgens de algemeen aanvaarde norm. De belangrijkste richtingen van therapeutische maatregelen:

  1. Verlicht pijnsyndroom.
  2. Verwijder obstakels voor een normale bloedcirculatie.
  3. Maatregelen nemen om een ​​acute myocardfase en een plotselinge hartstilstand te voorkomen.
  4. Voer een revalidatietherapie uit om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Naast dieet, bedrust en volledige emotionele rust, krijgt de patiënt individuele doses medicijnen voorgeschreven. Hun hoofdlijst wordt weergegeven in de tabel.

MedicijnnaamAansluiting bij de farmacologische groepDoel van de toepassing
"Nitroglycerine", "Isosorbidedinitraat"NitratenBreid coronaire vaten uit, verminder de zuurstofbehoefte van het myocard. Wordt gebruikt om ambulance te leveren
"Aspirine", "Fraxiparin"Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmersVoorkom de vorming van bloedstolsels, verhoog de doorbloeding
Metabole medicijnen
"Cinnarizin", "Verapamil"CalciumkanaalremmersVerbeter de doorgankelijkheid van de kransslagaders. Goed medicijn voor angina pectoris Prinzmetal
Droperidol, FentanylPijnstillers (antipsychotica, narcotica)Het is noodzakelijk om het acute pijnsyndroom te stoppen
Rosuvastatine, LovastatinStatinesVerlaag het cholesterol in het lichaam, voorkom de vorming van tandplak of verharding
"Carvedilol", "Propranalol"Beta-bijnierreceptorblokkersVerlaag de hartslag, verbeter de doorbloeding.

Met lage resultaten van conservatieve therapie, worden chirurgische operaties voor coronaire bypass-transplantatie, ballonangioplastiek met de installatie van stents in het beschadigde vat uitgevoerd.
Het is mogelijk om onstabiele angina pectoris alleen met traditionele methoden te behandelen met als doel de hartspier te versterken, een dergelijke therapie mag de voorschriften van de hoofdarts niet vervangen.

Wat zijn de complicaties?

Een vorm van onstabiele angina pectoris zonder de juiste therapie leidt tot complicaties zoals myocardinfarct, ventrikelfibrilleren (schending van hartcontracties met een frequent en onregelmatig ritme). En dit kan al fataal zijn.

Het gevaar van deze vorm van pathologie ligt in de ontwikkeling ervan tot een hartaanval, acuut hartfalen met gelijktijdig pulmonaal oedeem, evenals trombo-embolie van de longslagaders. Daarom mag u uw eigen leven niet op het spel zetten, en wanneer de eerste symptomen van de ziekte optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Etiologie van de ontwikkeling van de ziekte

De belangrijkste etiologische factor waarin ischemische hartziekte ontstaat, is atherosclerotische laesie van de vasculaire plexus. Bij atherosclerose van bloedvaten wordt cholesterol afgezet in het gebied van schade aan de vaatwand, geleidelijk, als gevolg van de vorming van een cholesterolplaque, vernauwt het lumen van arteriële vaten zich.

Afhankelijk van de mate van obturatie hangt af van de ernst van symptomatische symptomen. Instabiele angina pectoris ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van een ziekte zoals verhoogde bloedstolling. Wanneer deze aandoening optreedt, neemt het risico op vorming van bloedstolsels toe..

Personen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van de ziekte:

Instabiele angina (I20.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Instabiele angina is een periode van uitgesproken exacerbatie van ischemische hartziekte (een variant van acuut coronair syndroom), gekenmerkt door de progressie en kwalitatieve verandering in de aanvallen van angina pectoris en een significant verhoogde (vergeleken met stabiele angina pectoris) kans op het ontwikkelen van een groot-focaal myocardinfarct..

Instabiele angina pectoris betekent de overgang van chronische naar acute periode van ischemische hartziekte en van stabiele naar instabiele toestand als gevolg van de "activering" van een atherosclerotische plaque, waardoor lokale bloedplaatjesaggregatie en trombusvorming worden geïnitieerd. Als deze processen voortschrijden en leiden tot volledige en langdurige trombotische coronaire occlusie, verandert onstabiele angina pectoris in een myocardinfarct..

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Instabiele angina pectoris omvat de volgende klinische vormen van angina pectoris:

- progressieve, toenemende angina pectoris (crescendo stenocardie) van spanning, gekenmerkt door een toename van de frequentie, intensiteit en duur van aanvallen van retrosternale of andere gelijkwaardige pijn voor angina pectoris, een afname van de tolerantie voor gewone, normale fysieke of emotionele stress, een toename van het aantal nitroglycerinetabletten dat wordt gebruikt om pijn te verlichten

- nieuw optredende angina pectoris van inspanning en rust (stenocardia de novo) met een geschiedenis van de ziekte van niet meer dan 1 maand, met een neiging tot progressie; met groeiende manifestaties;

- vroege postinfarct angina, gedetecteerd in de periode van 24 uur tot 1 maand na een hartinfarct; sommige cardiologen schrijven angina pectoris toe aan een vroege postinfarct, die optreedt binnen 10-14 dagen na een myocardinfarct, vooral als het angina in rust is;

- angina pectoris na angioplastiek, die zich ontwikkelt binnen 2 weken - 6 maanden na de ingreep;

- angina pectoris, die optreedt in de late periode na bypass-transplantatie van de kransslagader (vaak veroorzaakt door schade aan de bypass zelf);

- Prinzmetal-angina (variant angina), gekenmerkt, zoals aangegeven in de relevante sectie, door ernstige aanvallen van spontane pijn in de regio van het hart, die verschillen in cycliciteit, frequentie (op een bepaald moment van de dag 2-6 pijnaanvallen met een tussenperiode van 3 tot 10 minuten) en ernstige ST-elevatie op het ECG, evenals (vaak) hartritmestoornissen.

Braunwald-classificatie van onstabiele angina

Braunwald-classificatie van onstabiele angina *
KlasseOmschrijving
ikAngina bij inspanning
Pas opgekomen, ernstige of progressieve angina bij inspanning in de afgelopen 2 maanden
Verhoogde frequentie van angina-aanvallen
Het verminderen van het stressniveau waarbij angina pectoris optreedt
Gebrek aan rust angina in de afgelopen 2 maanden
IIRust angina, subacuut
Rust angina pectoris in de afgelopen maand, maar niet in de afgelopen 48 uur
IIIRust angina, acuut
Rust angina pectoris gedurende de afgelopen 48 uur
Omstandigheden van optreden
ENOndergeschikt
Veroorzaakt door niet-coronaire pathologie, zoals bloedarmoede, infectie, thyreotoxicose, hypoxie
BIJPrimair
VANPostinfarct
Binnen 2 weken na een myocardinfarct

* Deze classificatie wordt gebruikt voor risicobeoordeling. Het houdt rekening met de ernst van angina pectoris en de omstandigheden waarin het voorkomt.

Deze classificatie is gebaseerd op de kenmerken van pijn op de borst en de oorzaken ervan: hoe hoger de Braunwald-klasse van instabiele angina, hoe groter het risico op herhaalde ischemie en overlijden binnen 6 maanden. Deze classificatie houdt echter geen rekening met belangrijke kenmerken zoals leeftijd, comorbiditeit (bijvoorbeeld diabetes mellitus, chronisch nierfalen), ECG-veranderingen en verhoogde markers van myocardiale necrose..

Klasse I omvat patiënten met progressieve inspanningsangina (zonder rustangina), en deze progressie (d.w.z. in wezen ernstige angina) trad voor de eerste keer op. In prognostische termen is klasse I het meest gunstig, aangezien het risico op overlijden of ontwikkeling van een hartinfarct tijdens het eerste jaar 7,3% is.

Klasse II omvat patiënten met rustangina, die zich niet binnen de volgende 48 uur ontwikkelden; aanvallen van angina pectoris in rust hebben de patiënt de afgelopen maand gestoord (angina pectoris in rust subacuut). Het risico op overlijden of ontwikkeling van een hartinfarct is ongeveer 10,3%.

Klasse III onstabiele angina pectoris is de meest ernstige in prognostische termen. Klasse III omvat patiënten met angina pectoris in rust, ontwikkeld binnen 48 uur (acute angina pectoris in rust). Het risico op hartdood of myocardinfarct binnen 1 jaar is 10,8%.

Het risico op hartdood en myocardinfarct neemt dus toe naarmate de ernst van onstabiele angina toeneemt..

Afhankelijk van de omstandigheden voorafgaand aan de ontwikkeling van onstabiele angina pectoris, worden vormen A, B en C onderscheiden.

Vorm A - secundaire onstabiele angina pectoris; ontwikkelt zich onder invloed van extracardiale factoren die een toename van de myocardiale zuurstofbehoefte en bijgevolg de mate van ischemie veroorzaken. Dergelijke extracardiale factoren kunnen bloedarmoede, infectieuze en ontstekingsprocessen, arteriële hyper- of hypotensie, emotionele stress, thyreotoxicose, ademhalingsfalen zijn..

Secundaire onstabiele angina pectoris, afhankelijk van de ernstklasse, wordt aangeduid als I A, II A, III A.

Vorm B - primaire onstabiele angina, die zich ontwikkelt zonder de invloed van extracardiale factoren. Primaire onstabiele angina pectoris wordt, afhankelijk van de ernstklasse, aangeduid als I B, II B, III B.

Vorm C van onstabiele angina is angina pectoris na het infarct, het treedt op binnen 2 weken na een myocardinfarct. Postinfarct instabiele angina pectoris, afhankelijk van de ernstklasse, wordt aangeduid als I C, II C, III C.

Rizik-classificatie

De classificatie van Rizik houdt rekening met de kenmerken van pijn op de borst en ECG-veranderingen.

KlasseEigendommen
IAVerhoogde angina pectoris zonder ECG-veranderingen
IBVerhoogde angina pectoris met ECG-veranderingen
IINieuw ontstane angina pectoris
IIIAngina pectoris voor de eerste keer rusten
IVLangdurige rust angina met ECG-veranderingen

Etiologie en pathogenese

Als een patiënt plotseling veranderingen heeft in zijn gebruikelijke symptoomcomplex van angina pectoris: een toename van de intensiteit en / of duur van aanvallen, het optreden ervan met een veel lagere belasting of in rust, er is een gebrek aan lucht, enz. - angina pectoris wordt instabiel.

De reden voor de verandering in de aard van angina pectoris kan een aanzienlijke toename van de zuurstofbehoefte van het myocard zijn: een verhoging van de bloeddruk, de ontwikkeling van tachyaritmieën, enz..

Een belangrijke rol bij de pathogenese van NS wordt gespeeld door de vorming van pariëtale trombus in de kransslagaders en vasospasmen..

De pathofysiologische basis voor de ontwikkeling van onstabiele angina pectoris is dus:

1) plaque-ruptuur, veroorzaakt door een plotselinge toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel (een sterke stijging van de bloeddruk, hartslag, inotropisme van de hartspier, verhoogde coronaire bloedstroom);

2) trombose op de plaats van een gescheurde of zelfs intacte plaque als gevolg van verhoogd bloedstollingsvermogen (door verhoogde bloedplaatjesaggregatie, activering van het coagulatiesysteem en / of remming van fibrinolyse);

3) lokaal (gebieden van de kransslagader waar de plaque zich bevindt) of algemene vasoconstrictie.

4) een aanzienlijke toename van het zuurstofverbruik in het myocard (hoge bloeddruk, tachycardie).

Factoren en risicogroepen

Risicobeoordeling voor instabiele angina *

Hoog risicoGemiddeld risicoLaag risico
Ten minste een van de volgende tekensHet niet voldoen aan de criteria voor hoog risico en ten minste een van de volgende symptomenNiet voldoen aan criteria voor hoog en gemiddeld risico
Langdurige aanval van angina pectoris (> 20 min), aan de gang tot op hedenLangdurig (> 20 min), maar momenteel een angina-aanval opgelostVerhoogde of verergerde angina pectoris
Longoedeem, hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door myocardischemieRust angina pectoris (> 20 min of gestopt in rust of na sublinguale nitroglycerine)Het verminderen van het stressniveau dat angina pectoris veroorzaakt
Rust angina met ST-segment elevatie of depressie> 1 mmNachtelijke aanvallen van angina pectorisNieuw ontstane angina pectoris (2 weken tot 2 maanden)
Angina pectoris met het verschijnen of intensiveren van vochtige rales, tonus III of geruis van mitralisinsufficiëntieAngina pectoris met voorbijgaande T-golfveranderingenGeen nieuwe ECG-wijzigingen of normaal ECG
Angina pectoris met arteriële hypotensieErnstige angina pectoris, ontstaan ​​in de afgelopen 2 weken
Verhoogd niveau van markers van myocardiale necroseAbnormale Q-golven of ST-segmentdepressie in meerdere rustende afleidingen
Leeftijd ouder dan 65

* Deze classificatie houdt rekening met het klinische beeld en ECG-veranderingen.

Een ECG bij opname helpt het risico op onstabiele angina te beoordelen. ST-segmentafwijking (depressie of voorbijgaande verhoging) van ten minste 0,5 mm of een eerdere linkerbundeltakblokkering duiden op een verhoogd risico op overlijden binnen een jaar. Negatieve T-golven hebben geen onafhankelijke prognostische waarde.

TIMI-risicoschaal

De TIMI-schaal is gebaseerd op de TIMI IIB- en ESSENCE-onderzoeken. Het houdt rekening met leeftijd, klinische presentatie, ECG-veranderingen en verhoogde niveaus van myocardiale necrose-markers.

TIMI-risicoschaal
Punten (elke risicofactor voegt één punt toe, maximaal 7 punten)
Leeftijd> 65 jaar
Met drie of meer risicofactoren voor atherosclerose
Eerder gediagnosticeerde coronaire stenose groter dan 50% van de diameter
Verhoging of verlaging van ST-segment op ECG bij opname
Twee of meer aanvallen van angina pectoris in de afgelopen 24 uur
Aspirine innemen in de afgelopen 7 dagen
Verhoogde markers van myocardiale necrose
Aantal puntenHet risico op overlijden of een hartinfarct in de komende 2 weken,%
0-14.7
28.3
313.2
419,9
vijf26.2
6-740,9

Een hoge TIMI-score duidt op een hoog risico op overlijden, myocardinfarct en terugkerende ischemie die revascularisatie vereist.

GUSTO-risicoschaal

GUSTO-risicoschaal

Punten
Leeftijd
50-592
60-694
70-796
80 en ouder8
Anamnese
Hartfalen2
Beroerte, voorbijgaande cerebrale ischemie2
Myocardinfarct, revascularisatie, stabiele angina1
Symptomen en laboratoriumparameters
Hartslag meer dan 90 min-13
Verhoogde troponine- of CFK-CF-fractie3
Creatinine> 1,4 mg%2
C-reactief proteïne> 20 mg / l2
C-reactief proteïne 10-20 mg / l1
Bloedarmoede1
PuntentotaalSterfte binnen 30 dagen
0-50,4
6-102.8
11-158.7
16-1925,0
20-2241,7

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Klinische varianten van onstabiele angina.

Voor het eerst wordt angina pectoris met aanvang gekenmerkt door het optreden van angina-aanvallen voor de eerste keer in het leven (de duur van de anamnese van angina pectoris gedurende 1 maand), vooral als ze toenemen in frequentie, duur, intensiteit en het effect van nitroglycerine afneemt. Het debuut van coronaire hartziekte kan verschillende opties hebben: de eerste aanvallen van coronaire pijn kunnen optreden tijdens inspanning en blijven relatief stereotiep; in andere gevallen nemen angina-aanvallen snel toe in frequentie en intensiteit, gecombineerd met pijn in rust; de derde optie wordt gekenmerkt door het optreden van spontane aanvallen van coronaire pijn, die 5-15 minuten duren; langdurige angina-aanvallen zijn niet uitgesloten.

De volgende resultaten van nieuw ontstane angina pectoris zijn mogelijk (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Pas beginnende angina pectoris vereist differentiële diagnose met de volgende ziekten: myocardinfarct, pijnlijke variant van infectieuze myocarditis, acute fibrineuze pericarditis, longembolie, cardiale neurocirculatoire dystonie, fibrineuze pleuritis.

Progressieve angina pectoris - een toename van het aantal en de ernst van aanvallen van angina pectoris van inspanning en rust die al lang aanwezig zijn. Gewoonlijk geven patiënten de datum (dag) aan van de toename van de frequentie, duur en intensiteit van angina-aanvallen; let op een afname van het effect van nitroglycerine en een toename van de behoefte eraan. Er is een zekere moeilijkheid bij het beoordelen van het tijdsinterval wanneer het nodig is om onstabiele progressieve angina pectoris te onderscheiden van stabiele inspanningsangina pectoris, hetgeen optreedt bij een toename van de functionele klasse. In de klinische praktijk is het bij het stellen van een diagnose van progressieve angina pectoris bij inspanning uiteraard aan te raden om te focussen op een tijdsinterval van niet meer dan een maand vanaf het moment waarop de verergering van IHD-symptomen begint..


Variant angina (Prinzmetal-angina) verwijzing naar I20.1


Vroege postinfarct instabiele angina is het begin van angina-aanvallen binnen 24 uur en tot 2 weken (volgens de criteria van de New York Heart Association, NYHA) vanaf het begin van een myocardinfarct. Volgens traditionele Russische concepten wordt NS in een vroeg stadium na het infarct genoemd in gevallen waarin het terugkeren van het angina pectoris-syndroom overeenkomt met een tijdsinterval van 3 dagen tot het einde van de 4e week vanaf het begin van het myocardinfarct. NS na een infarct moet worden onderscheiden van het syndroom van Dresler, maar het is vooral belangrijk - met een recidief van een hartinfarct, ten gunste waarvan blijkt uit een herhaalde stijging van het niveau van cardiospecifieke enzymen in het bloed; het verschijnen van ECG-tekenen van nieuwe myocardiale necrose tegen de achtergrond van veranderingen veroorzaakt door eerdere schade; vals-positieve ECG-dynamiek.

Diagnostiek

De diagnose van instabiele angina pectoris is primair gebaseerd op het klinische beeld. Aanvullende onderzoeksmethoden helpen om de voorlopige diagnose te bevestigen of te weerleggen: ECG, markers van myocardiale necrose, EchoCG, coronaire angiografie. Patiënten met een laag risico op complicaties zijn meestal beperkt tot niet-invasieve onderzoeken. Sommige mensen bevelen vroege coronaire angiografie aan voor alle patiënten, ongeacht het risico; de voordelen van deze benadering worden hieronder besproken. In ieder geval bij een hoog risico op complicaties is het aangewezen.

ECG

Bij onstabiele angina pectoris en myocardinfarct zonder ST-segmentstijging vertoont ECG vaak depressie of voorbijgaande ST-segmentstijging en T-golfinversie. Bij ongeveer 20% van de patiënten met verhoogde markers van myocardnecrose zijn er echter geen ECG-veranderingen. Normaal ECG sluit NS niet uit bij patiënten met pijn op de borst.

Noodreperfusie is vereist wanneer het ST-segment meer dan 1 mm verhoogd is in twee of meer aangrenzende leads of wanneer het linker bundeltakblok nieuw wordt gediagnosticeerd. Negatieve T-golven - het minst specifieke ECG-teken van NS en ACS.

Myocardperfusiescintigrafie (informatief in 75-90% van de gevallen).

De methode maakt het mogelijk om de geschiktheid van de absorptie van de radionuclide te beoordelen in verhouding tot het niveau / volume van de bloedstroom tijdens toediening van het geneesmiddel. Het gebied met verminderde absorptie weerspiegelt de schending van de perfusie van dit deel van het myocardium (in vergelijking met zijn andere regio's). Als een radionuclide wordt geïnjecteerd tijdens inspanning of vanwege dipyridamol of adenosine dilatatie van de kransslagaders, geeft het contrastdefect op het scintigram het gebied van ischemie en hypoperfusie aan. Na een bepaalde tijd kan de bloedstroom in dit gebied worden genormaliseerd, en een dergelijk "voorbijgaand" defect heeft de neiging om te "vullen", wat wijst op de omkeerbare aard van ischemie.

"Load" radionuclide-angiografie heeft ongeveer dezelfde gevoeligheid als scintigrafie; de belangrijkste indicaties voor de implementatie zijn dezelfde.

Laboratorium diagnostiek

Een verhoging van het troponine-T-gehalte bij patiënten met instabiele angina pectoris in termen van prognose komt overeen met de detectie van veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex op het ECG. Bij afwezigheid van ECG-dynamiek wordt een toename van troponine T-spiegels beschouwd als een onafhankelijke voorspeller van een ongunstige uitkomst..

Differentiële diagnose

- NDC voor hart- of gemengd type
Bij patiënten met neurocirculatoire dystonie van het cardiale (of gemengde) type is de pijn rechts van het borstbeen gelokaliseerd, is pijnlijk of stekend, straalt niet uit, is niet geassocieerd met fysieke activiteit, wordt niet gestopt door nitroglycerine, de hartgrenzen zijn normaal, de tonen zijn helder, sonore, bloeddruk is normaal (niet hoger dan 140 90), ECG - geen wijzigingen.

- Infectieuze myocarditis
Bij patiënten met infectieuze myocarditis zijn doffe, pijnlijke, soms dringende pijnen van constante aard zonder bestraling gelokaliseerd aan de linkerkant van het borstbeen; er is een verband tussen de ziekte en de infectie (vaker ARI, influenza, faryngitis, tonsillitis). Er kunnen ritme- en geleidingsstoornissen zijn; de randen van het hart zijn vaak matig uitgebreid, de tonen zijn gedempt, vaak - een systolisch geruis aan de top van het hart. Op het ECG worden vaker diffuse (zelden focale) veranderingen in het myocardium (veranderingen in de T-golf, ST-segment, toename in QT, enz.).

-Acute pericarditis
Bij acute droge (fibrineuze) pericarditis is pijn gelokaliseerd achter het borstbeen, geassocieerd met de ademhaling, kan uitstralen naar het epigastrische gebied (minder vaak naar andere gebieden); er is een verband met een infectie (vaker respiratoir, viraal). De lichaamstemperatuur wordt verhoogd. De grenzen van het hart zijn in de regel niet veranderd, de tonen zijn van voldoende sonoriteit (als het geen myopericarditis is), er is een pericardiaal wrijvingsgeluid hoorbaar (meestal vrij sonoor en aanhoudend). Op het ECG wordt in typische gevallen een gelijktijdige stijging van het ST-segment in de acute fase van de ziekte geregistreerd, gevolgd door de verschuiving naar het iso-elektrische niveau en de vorming van een negatieve T-golf (ECG-normalisatie vindt plaats na 3-4 weken of langer).

- TELA
Longembolie (PE) wordt ook in verband gebracht met pijn. De pijn is gelokaliseerd in het bovenste deel van het borstbeen, wordt geassocieerd met de ademhaling, straalt niet uit, gaat gepaard met kortademigheid, bleke cyanose, bloedspuwing (optioneel), bij sommige patiënten - flauwvallen. Tijdens het onderzoek kunt u vaak tekenen van tromboflebitis of flebotrombose vinden, een accent van de 2e toon op de longslagader, pleuraal wrijvingsgeruis, op het ECG - overbelasting van het rechterhart (verplaatsing van het ST-segment in 3, V1-2 zonder pathologische Q-golf, enz.).

-Myocardinfarct
Pijnsyndroom bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door een uitgesproken intensiteit en duur (meer dan 30 minuten), drukpijn, drukken, branden, retrosternale lokalisatie, vrij brede (meestal linkszijdige) bestraling, wordt niet gestopt door nitroglycerine. In het begin stijgt de bloeddruk gedurende een korte tijd (niet altijd) en neemt vervolgens af; 1 toon is verzwakt, er kan een galopritme zijn, een systolisch geruis verschijnt aan de top (vanwege disfunctie van de papillaire spieren). De temperatuur stijgt op de 2e ziektedag. Op een ECG opgenomen tijdens het eerste uur van de ziekte worden veranderingen in de T-golf of een monofasische curve opgemerkt; Q-golf (een betrouwbaar teken van necrose) verschijnt niet onmiddellijk (na 3 of meer uur).

Onder de ziekten die een differentiële diagnose vereisen, moet men rekening houden met intercostale neuralgie en osteochondrose. De pijn is in dit geval echter niet gelokaliseerd achter het borstbeen, maar in de linkerhelft van de borst, afhankelijk van de positie van het lichaam (deze neemt toe met bochten, lichamelijke inspanning, in rugligging), wordt gestopt door analgetica (maar niet nitroglycerine): een objectief onderzoek onthult pijn bij palpatie in de cervicale -de thoracale wervelkolom, langs de intercostale zenuwen. ECG-veranderingen zijn atypisch.

De progressieve vorm van angina pectoris moet worden onderscheiden van het ernstige beloop van stabiele angina pectoris van de 4e functionele klasse. Een grondige analyse van anamnestische gegevens die de ontwikkeling van coronaire hartziekte bij deze patiënt weerspiegelen, helpt hierbij..

Postinfarct-angina dient te worden onderscheiden van herhaling van een myocardinfarct. Dit probleem is niet altijd eenvoudig op te lossen. Bij herhaling van een hartinfarct kunnen ECG-veranderingen als volgt zijn:

1) het verschijnen van tekenen van nieuwe necrose tegen de achtergrond van veranderingen veroorzaakt door een eerder hartinfarct;

2) het verschijnen van nieuwe veranderingen in combinatie met het verdwijnen van de eerder bestaande tekenen van een hartinfarct;

3) vals-positieve ECG-dynamiek;

4) ritme- en geleidingsstoornissen zonder aanwijzingen voor nieuwe myocardiale necrose.

Een juiste diagnose is vaak alleen mogelijk door een zorgvuldige analyse van een reeks herhaalde ECG's.

Postinfarct angina pectoris die optreedt in de tweede week en later, moet worden onderscheiden van het syndroom van Dressler. In typische gevallen manifesteert dit syndroom zich in een triade: pericarditis, pleuritis, pneumonitis. In de praktijk wordt deze triade niet altijd nageleefd. De meest voorkomende pericarditis (meestal droog, zelden - exsudatief). Het manifesteert zich door pijn die optreedt tijdens het ademen in het gebied van het hart en achter het borstbeen, waarin zich een pericardiaal wrijvingsgeluid en elektrocardiografische veranderingen voordoen (gelijktijdige stijging van het ST-segment gevolgd door de vorming van een negatieve T), evenals een toename van de lichaamstemperatuur, leukocytose en versnelde ESR. Met de ophoping van pericarditis-exsudaat breiden de grenzen van cardiale saaiheid uit, verschuift de hartimpuls naar de middellijn en naar boven, de tonen worden minder sonoor, zwelling van de cervicale aderen wordt opgemerkt. De spanning van de ECG-tanden neemt af. Pleuritis bij het syndroom van Dressler is vaak droog (zelden - exsudatief). Tegelijkertijd is er pijn in de borst die verband houdt met de ademhaling, pleuraal wrijvingsgeluid. Bij effusie in de pleuraholte wordt saaiheid gedetecteerd met percussie, verzwakking of afwezigheid van ademhaling tijdens auscultatie eroverheen. Pneumonitis komt minder vaak voor dan pericarditis en pleuritis. Het manifesteert zich door saaiheid van percussiegeluid, het verschijnen van natte piepende ademhaling, hoesten met slijm.

Behandeling

Het belangrijkste doel van therapie is het voorkomen van de ontwikkeling van een groot-focaal myocardinfarct..

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van NS:

Nitraten

Heparines met laag molecuulgewicht - producten van enzymatische of chemische depolymerisatie van gewone heparine - worden als een veelbelovende klasse beschouwd bij de behandeling van onstabiele angina pectoris:

- Dalteparine (Fragmin), Adriparin (Normiflo), Reviparin (Klivarin), Tinzaparin (Logiparin).

Myocardiale revascularisatie

Indicaties voor CABG-chirurgie

1. Vernauwing van het lumen van de linker kransslagader met meer dan 50% of significante (> 70%) schade aan drie kransslagaders met verminderde functie van de linker hartkamer (ejectiefractie minder dan 0,50);

2. Laesie van twee kransslagaders met subtotale (> 90%) stenose van de proximale anterieure interventriculaire slagader en verminderde linkerventrikelfunctie.

Overweeg dringende revascularisatie (CABG of angioplastiek) zoals geïndiceerd bij patiënten met een significante coronaire hartziekte als ze:

- onvoldoende stabilisatie bij medicamenteuze behandeling;
- herhaling van angina / ischemie in rust of met een lage activiteit;
- ischemie vergezeld van symptomen van congestief hartfalen, galopritme of verhoogde mitralisinsufficiëntie.

Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie (IABP)

Voor onstabiele angina pectoris die niet reageert op medicamenteuze behandeling, kan intra-aortische tegenpulsatie met ballon worden gebruikt. Het vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard en verhoogt de perfusiedruk in de kransslagaders. Hierdoor stopt het soms onmiddellijk angina pectoris en worden ischemische ECG-veranderingen geëlimineerd. Bij deze patiënten dient intra-aorta-ballontrilling echter alleen te worden gebruikt als een overgangsstap naar revascularisatie..

Voorspelling

Prognose voor onstabiele angina.
1. Bij afwezigheid van atherosclerotische laesies van de kransslagaders (vasospastische vorm), vordert de ziekte gunstig - de toestand van patiënten stabiliseert snel met medicamenteuze behandeling, de incidentie van een hartinfarct en plotselinge dood in de onmiddellijke en late perioden is minimaal.
2. De prognose is slechter in geval van wijdverspreide kritieke laesie van de kransslagaders (vernauwing van twee of drie bloedvaten tegelijkertijd) - de incidentie van een hartinfarct, zowel op korte als op lange termijn, is significanter, medicamenteuze therapie is minder effectief.
3. Bij aanwezigheid van linkerventrikeldisfunctie - een significante afname van de ejectiefractie en een toename van de einddiastolische druk in het linkerventrikel, wordt de prognose ook als slecht beoordeeld. In deze gevallen worden in de regel littekens in het myocardium gedetecteerd die verband houden met een eerder hartinfarct..
4. Met laesies van de hoofdstam van de linker kransslagader, geïsoleerd of in combinatie met andere laesies, is de prognose van onstabiele angina pectoris het meest ongunstig en is medicamenteuze behandeling het minst veelbelovend..

Meer Over Tachycardie

10 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1319 Lijst met belangrijkste verschillen Bloedonderzoek voor biochemische samenstelling Algemene analyse Regels voor het bereiden en doneren van bloed Resultaat Gerelateerde video'sPathologische veranderingen in het lichaam - endogeen (intern) of exogeen (veroorzaakt door externe invloeden) - worden altijd weerspiegeld in de samenstelling van het bloed.

Zwakke, broze bloedvaten veroorzaken ziekten die grote schade aan de gezondheid toebrengen - atherosclerose, ischemie, beroerte, hartaanval. Statistieken tonen aan dat pathologieën van het vaatstelsel wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken zijn.

Publicatiedatum van het artikel: 18.08.2018Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 4.09.2018Reumatische tests - een biochemische bloedtest om indicatoren te identificeren die mogelijke auto-immuun- en ontstekingsreacties aangeven die een aantal pathologieën kunnen veroorzaken.

Bloeddruk (BP) is de druk van het bloed in de vaten en slagaders op hun wanden.U kunt zich een tuinslang voorstellen. Daarin is de druk van de vloeistof krachtiger en neigt naar een grotere afstand, in het geval dat deze aanvankelijk wordt geperst.