Lijst met medicijnen - directe en indirecte anticoagulantia, bloedverdunners

In een gezond menselijk lichaam zijn de bloedstollings- en antistollingssystemen in dynamisch evenwicht. Tegelijkertijd wordt de bloedstroom door de vaten niet gehinderd en is er geen overmatige trombusvorming, zowel bij open bloeding als in het vaatbed..

Als dit evenwicht wordt verstoord, ontstaan ​​er voorwaarden voor trombose van kleine of grote bloedvaten of zelfs de ontwikkeling van het verspreide intravasculaire stollingssyndroom, waarbij meerdere bloedstolsels kunnen leiden tot een snelle dood.

Een aantal klinische situaties leidt echter tot de vorming van bloedstolsels die niet op hun plaats en op het verkeerde moment zijn, waardoor aders en slagaders van verschillende kaliber verstopt raken..

Ziekten waarbij de coaguleerbaarheid is verhoogd

Acute veneuze trombose

  • Tegen de achtergrond van spataderen van de onderste ledematen, flebitis, als postoperatieve complicatie
  • Hemorrhoidale veneuze trombose
  • Trombose in het inferieure vena cava-systeem

Acute arteriële trombose

  • Longembolie (PE)
  • Ischemische beroerte
  • Myocardinfarct
  • Acute verwondingen van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, vaatletsel

Verspreid intravasculair coagulatiesyndroom op de achtergrond:

  • trauma
  • schok
  • sepsis als gevolg van het vrijkomen van een groot aantal stollingsfactoren uit de weefsels.

Behandeling van al deze pathologieën omvat het gebruik van anticoagulantia, die ook anticoagulantia of bloedverdunners worden genoemd. Dit zijn geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om de bloedstolling te verminderen en daardoor de vloeibaarheid ervan (reologische eigenschappen) te herstellen en het risico op herhaalde trombose te verminderen. Anticoagulantia verminderen de activiteit van weefsel (fibrinogeen, bloedplaatjes) of plasmastollingsfactoren. De werking van anticoagulantia kan zijn:

  • direct - directe anticoagulantia
  • indirect - indirecte antigoagulantia

Preventie van hartaandoeningen - naast de behandeling van acute trombose, wordt antistollingsbehandeling uitgevoerd om ze te voorkomen met onstabiele angina pectoris, verschillende hartritmestoornissen (constante vorm van atriumfibrilleren), met hartklepaandoeningen, endarteritis, voor patiënten die hemodialyse ondergaan, na hersteloperaties, niet het hart (bijvoorbeeld, coronaire bypass-transplantatie).

De derde gebruiksrichting van anticoagulantia is de stabilisatie van bloedbestanddelen wanneer deze worden ingenomen voor laboratoriumonderzoek of hun voorbereiding voor daaropvolgende transfusie.

Directe anticoagulantia

Lokale heparines

Ze worden gekenmerkt door een lage weefseldoorlaatbaarheid en een zwakker effect. Gebruikt voor lokale behandeling van spataderen, aambeien, resorptie van hematomen. Lijst: heparinezalf, Venolife, Lyoton-gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparine zalf

50-90 roebel.

  • Lioton-gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombloze gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum-gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombine

Heparine + Allantoïne + Dexpanthenol 40 g. 300ME zalf 50 roebel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparine + escin) prijs 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 gr. 280 rbl.

Intraveneuze en subcutane heparines

De tweede grote groep van directe anticoagulantia zijn heparines, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op een combinatie van remming van plasma- en weefselstollingsfactoren. Enerzijds blokkeren deze directe anticoagulantia trombine en remmen ze de vorming van fibrine..

Anderzijds verminderen ze de activiteit van plasmabloedstollingsfactoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) en kallikreïne. In aanwezigheid van antitrombine III bindt heparine zich aan plasma-eiwitten en neutraliseert het stollingsfactoren. Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes.

De medicijnen worden subcutaan of intraveneus toegediend (afhankelijk van de instructies). Tijdens de behandeling verandert het ene medicijn niet in het andere (dat wil zeggen, medicijnen zijn niet gelijkwaardig en niet uitwisselbaar). De maximale activiteit van het medicijn ontwikkelt zich binnen 2-4 uur en de activiteit blijft gedurende de dag bestaan.

  • Heparines met laag molecuulgewicht

Ze hebben minder effect op trombine en remmen voornamelijk de Xa-stollingsfactor. Dit verbetert de verdraagbaarheid en werkzaamheid van heparines met een laag molecuulgewicht. Verminder bloedplaatjesadhesie minder dan heparine-anticoagulantia met laag molecuulgewicht. Lijst met medicijnen:

(Deltaparine natrium) 2500 IE 10 st. 1300 wrijven 5000ME 10 stuks 1800 wrijven.

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 spuit 380 roebel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml. 6 stuks. 1000 wrijven.

  • Clexane

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 wrijven., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparine natrium)

  • Troparin

(Heparine-natrium)

  • Heparines met gemiddeld molecuulgewicht

Dit zijn natrium- en calciumzouten van heparine. Heparine, Heparine Ferein 5 amp. 500-600 wrijven.

Hoe worden heparines geselecteerd?

  • Voor de preventie van trombose en trombo-embolie (inclusief postoperatief), hebben Clivarin, Troparin de voorkeur.
  • Voor de behandeling van trombotische complicaties (instabiele angina pectoris, hartaanval, longembolie, diepe veneuze trombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Voor de preventie van trombusvorming bij hemodialysepatiënten: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - een antitrombine III-medicijn

Het is vergelijkbaar met heparine in zijn werking: het blokkeert trombine, stollingsfactoren IXa tot XIIa, plasmine. Tijdens de behandeling moet het niveau van antitrombnia III in het bloedplasma worden gecontroleerd.

Indicaties: Het geneesmiddel wordt gebruikt voor trombo-embolische complicaties tegen de achtergrond van een aangeboren tekort aan antitrombine III of de verworven deficiëntie ervan (tegen de achtergrond van levercirrose met levercelfalen en ernstige geelzucht, met verspreide intravasculaire stolling, bij hemodialysepatiënten, met trombo-embolie van verschillende oorsprong). Het medicijn wordt intraveneus toegediend.
Contra-indicaties: Cybernin wordt niet gebruikt in geval van intolerantie bij kinderen. Voorzichtig gebruiken bij zwangere vrouwen.

Bijwerkingen: Het gebruik ervan kan worden bemoeilijkt door huidallergieën (urticaria), duizeligheid, ademnood, koude rillingen, koorts, onaangename smaak in de mond, wazig zien, hoesten, pijn op de borst.

Direct werkende antitrombotische middelen

Ze werken door trombine (een plasmastollingsfactor die wordt gevormd uit protrombine geactiveerd door tromboplastine) direct te blokkeren. De fondsen van deze groep werken op dezelfde manier als hirudine dat wordt uitgescheiden door bloedzuigers en bloedstolling voorkomt..

  • Recombinante natuurlijke hirudines (Desirudin, Lepirudin) blokkeren het actieve gebied van trombine en fibrine.
  • Synthetisch hirudine (bivalirudine) heeft een vergelijkbaar werkingsmechanisme..
  • Melagatran en Efegatran voeren een geïsoleerde covalente blokkade van het actieve deel van trombine uit.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat voeren geïsoleerde niet-covalente trombineblokkade uit.

Ximelagatran had hoge verwachtingen van het voorkomen van beroertes. In experimenten liet hij behoorlijke resultaten zien en was niet minder in efficiëntie en biologische beschikbaarheid voor warfarine. Er is echter meer informatie verzameld dat het medicijn ernstige leverschade veroorzaakt, vooral bij langdurig gebruik.

Fondaparinux (Arixtra) is een direct werkend parenteraal anticoagulans dat selectief stollingsfactor Xa remt. Het kan zonder APTT-controle subcutaan worden toegediend in standaarddoses, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt. Gemiddelde dosis - 2,5 mg per dag.

Het medicijn wordt voornamelijk onveranderd door de nieren uitgescheiden.

Het wordt gebruikt voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij patiënten met grote chirurgische ingrepen in de buikholte, bij langdurig geïmmobiliseerde patiënten of bij patiënten met artroplastiek. Het medicijn wordt gebruikt om acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, PE, acuut coronair syndroom te behandelen.

Het volgende directe anticoagulans is natriumhydrocytart

Het wordt uitsluitend gebruikt voor het behoud van bloed en zijn componenten. Hij is het die in het laboratorium met bloed aan de reageerbuizen wordt toegevoegd, zodat het niet gaat stremmen. Door vrije calciumionen te binden, voorkomt natriumwaterstofcitraat de vorming van tromboplastine en de omzetting van protrombine in trombine.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia zijn geneesmiddelen die het tegenovergestelde effect hebben van vitamine K. Ze verminderen ofwel de vorming van eiwitten (eiwitten C en S) die betrokken zijn bij het anticoagulansysteem, ofwel verhinderen de vorming van protrombine, VII, IX en X stollingsfactoren in de lever..

Indan-1-3dione-derivaten worden vertegenwoordigd door Phenylin (Phenidione)

  • Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten van 0,03 gram (20 stuks 160 roebel).
  • Het medicijn werkt binnen 8-10 uur na opname. Het maximale effect treedt op na 24-30 uur. Minder dan warfarine hoopt zich op in het lichaam, geeft niet het effect van de totale dosis. Minder effect op haarvaten. Benoemd onder leiding van PTI.
  • Het wordt voorgeschreven voor een tablet in vier doses op de eerste dag, voor de tweede voor een tablet in drie doses en daarna een tablet per dag (afhankelijk van het niveau van PTI). Naast het controleren van PTI, moeten urinetests worden uitgevoerd op het verschijnen van rode bloedcellen..
  • Slecht gecombineerd met antihyperglycemische middelen (butamide).

Coumarinederivaten

In de natuur komt coumarine in de vorm van suikers voor in veel planten (aster, zoete klaver, bizon) In geïsoleerde vorm zijn dit kristallen die naar vers hooi ruiken. Het derivaat (dicumarine) werd in 1940 geïsoleerd uit rottende zoete klaver en werd voor het eerst gebruikt om trombose te behandelen.

Deze ontdekking werd ingegeven door dierenartsen, die in de jaren twintig ontdekten dat koeien in de VS en Canada, die graasden in weiden die begroeid waren met klaverklaver, begonnen te sterven aan massale bloedingen. Daarna werd dicumarin enige tijd als rattengif gebruikt en werd later gebruikt als antistollingsmiddel. Vervolgens werd dicumarine vervangen door geneesmiddelen door neodycoumarine en warfarine..

Lijst met geneesmiddelen: Warfarine (Warfarex, Marevan, Warfarine-natrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetaat), Acenocoumarol (Sincumar).

Er moet aan worden herinnerd dat zelftoediening en selectie van doses warfarine ten strengste verboden is vanwege het hoge risico op bloedingen en beroertes. Alleen een arts die de klinische situatie en risico's correct kan inschatten, kan anticoagulantia voorschrijven en doses titreren..

Het meest populaire indirecte antistollingsmiddel is tegenwoordig Vafarin

Medicamenteuze werking en indicaties voor gebruik

Warfarine is onder verschillende handelsnamen verkrijgbaar in tabletten van 2,5, 3 en 5 mg. Als u begint met het nemen van pillen, zullen ze na 36-72 uur beginnen te werken en het maximale therapeutische effect zal 5-7 dagen na het begin van de behandeling verschijnen. Als het medicijn wordt geannuleerd, keert de normale werking van het bloedstollingssysteem na 5 dagen terug. Alle typische gevallen van trombose en trombo-embolie worden vaak indicaties voor de benoeming van warfarine..

Dosering

Het medicijn wordt eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen. Begin met 2 tabletten per dag (dagelijkse dosis 5 mg). Dosisaanpassing wordt uitgevoerd 2-5 dagen na het volgen van de stollingsindexen (INR). Onderhoudsdoseringen worden binnen 1-3 tabletten (2,5-7,5 mg) per dag bewaard. De duur van het medicijn hangt af van het type pathologie. Dus met atriale fibrillatie, hartafwijkingen, wordt het medicijn aanbevolen voor constant gebruik, PE vereist ongeveer zes maanden behandeling (als het spontaan is gebeurd of de oorzaak ervan is geëlimineerd door een operatie) of voor het leven wordt uitgevoerd (als het optreedt tegen de achtergrond van tromboflebitis van de aderen van de benen).

Bijwerkingen

Bijwerkingen van warfarine zijn onder meer bloeding, misselijkheid en braken, diarree, buikpijn, huidreacties (urticaria, jeuk aan de huid, eczeem, necrose, vasculitis, nefritis, urolithiasis, haaruitval).

Contra-indicaties

Warfarine mag categorisch niet worden gebruikt voor acute bloeding, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, ernstige lever- of nierziekte met creatinine van meer dan 140 μmol per liter, trombocytopenie, bij personen met aanleg voor bloeding (maagzweer, ernstige wonden, bacteriële endocarditis, oesofageale varices, aambeien, arteriële aneurysma's), in de eerste 12 en de laatste 4 weken van de zwangerschap. Ook wordt het medicijn niet aanbevolen voor aandoeningen van de opname van glucose en galactose, met lactasedeficiëntie. Warfarine is niet geïndiceerd en bij aangeboren deficiëntie van proteïne S en C in bloedplasma.

Gelijktijdige inname van voedsel:

Er is een hele lijst van voedingsmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gegeten of volledig moeten worden uitgesloten tijdens de behandeling met warfarine, omdat ze het bloeden verhogen en het risico op bloedingen vergroten. Dit zijn knoflook, salie en kinine gevonden in tonics, papaja, avocado, uien, kool, broccoli en spruitjes, komkommerschillen, sla en waterkers, kiwi, munt, spinazie, peterselie, erwten, soja, waterkers, raap, olijfolie, erwten, koriander, pistachenoten, cichorei. Alcohol verhoogt ook het risico op bloedingen.

Sint-janskruid daarentegen vermindert de effectiviteit van het medicijn en mag er niet gelijktijdig mee worden gebruikt..

Geneesmiddelen die samen met warfarine gecontra-indiceerd zijn

NSAID's (behalve COX-2-remmers), clopidogrel, aspirine, dipyridamol, hooggedoseerde penicillines, cimetidine, chlooramfenicol.

Geneesmiddelen die de effecten van warfarine versterken

Allopurinol, Digoxine, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparine, Bezafibraat, Clofibraat, Fenofibraat, Vitamine A en E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust Cimetidine, Indomethacin, Codeïne, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatine, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizafin Tetracyclines, cefuroxim, claritromycine, chlooramfenicol, sulfamethoxazol.

Wat is INR en waarom moet het worden bepaald

INR (International Normalised Ratio) is een indicator van bloedstolling, die wordt bestudeerd voordat warfarine wordt voorgeschreven en als controle op de effectiviteit van de therapie, evenals voor het aanpassen van doseringen en het beoordelen van de risico's van behandelingscomplicaties. Dit is een afgeleide van de protrombinetijd (gedurende welke bloedstolsels optreden), evenals PTI (protrombine-index), die normaal 95-105% is.

  • INR is de verhouding tussen de protrombinetijd van een patiënt en de standaard protrombinetijd. Hoe hoger de INR, hoe slechter de bloedstolling.
  • INR-tarief 0,85-1,25. Tijdens warfarinetherapie moet u een INR van 2-3 bereiken

INR wordt gecontroleerd voordat warfarine wordt ingenomen en vervolgens op dag 2-5. Gemiddeld duurt het tot 10 dagen om een ​​dosis van een medicijn te selecteren en de INR binnen de streefcijfers te stabiliseren (2-3). Verdere controle wordt eens in de 2-4 weken uitgevoerd.

  • Als de INR minder is dan 2, is de dosis warfarine onvoldoende, deze wordt verhoogd met 2,5 mg (1 tablet per week), waarbij de INR elke week wordt gecontroleerd totdat de indicatoren 2-3 zijn.
  • Als de INR meer dan 3 is, wordt de dosis van het medicijn verlaagd (1 tablet 2, 5 mg per week). INR-controle wordt één week na dosisverlaging uitgevoerd.
  • Als de INR 3,51-4,5 is, wordt de dosis verlaagd met 1 tablet. INR wordt na 3 dagen gecontroleerd.
  • Als de INR 4,51-6 is, wordt de dosis om de dag met 1 tablet verlaagd met de INR-controle.
  • Als de INR groter is dan 6, wordt warfarine geannuleerd.

Over het algemeen zijn anticoagulantia geneesmiddelen met veel valkuilen. De belangrijkste zijn de risico's van spontane bloedingen (inclusief latente) en hersenongevallen die tot de dood kunnen leiden. In dit opzicht mogen anticoagulantia alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts, rekening houdend met alle omstandigheden van de ziekte, de risico's van de patiënt en laboratoriumcontrolegegevens, die zorgvuldig en regelmatig moeten zijn.

Nieuw in het gebruik van anticoagulantia

Titratie (geleidelijke selectie van doses) van warfarine voor onderhoudstherapie doorloopt twee fasen: de feitelijke dosiskeuze en langdurige behandeling met onderhoudsdoses. Tegenwoordig zijn alle patiënten, afhankelijk van de gevoeligheid voor het medicijn, verdeeld in drie groepen..

  • Zeer gevoelig voor warfarine. Ze bereiken snel (binnen een paar dagen) vanaf het begin van de inname van het medicijn de therapeutische INR-streefwaarden. Verdere pogingen om de dosis te verhogen, leiden tot een hoog bloedingsrisico.
  • Personen met een normale gevoeligheid bereiken de INR-streefwaarden gemiddeld na een week vanaf het begin van de therapie.
  • Patiënten met een verminderde gevoeligheid voor warfarine, zelfs bij hoge doses, geven gedurende twee tot drie weken geen adequate INR-respons.

Deze kenmerken van de biologische beschikbaarheid van warfarine bij verschillende patiënten vereisen mogelijk een meer zorgvuldige (frequente) laboratoriumcontrole van de INR tijdens de behandelingsperiode, waarbij patiënten worden gekoppeld aan laboratoria. De patiënt kan de relatieve bewegingsvrijheid en het leven behouden door een eenvoudig Koaguchek-apparaat aan te schaffen, dat op dezelfde manier werkt als een glucometer met teststrips. Toegegeven, het prijskaartje voor het apparaat zelf is ongeveer 30.000 roebel, en verbruiksartikelen (een set teststrips) kosten zes tot zevenduizend.

Een nieuwe generatie anticoagulantia, die Warfarine in veel situaties met succes vervangt (cardiologie, preventie en behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten, PE, bij de therapie en preventie van beroertes), maakt het vandaag mogelijk om weg te komen van het probleem van INR-controle..

We hebben het over drie hoofdgeneesmiddelen: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) en Dabigatran (Pradaxa).

De eerste twee van deze vervangen met succes parenterale anticoagulantia in combinatie met warfarine vandaag in PE-situaties met een laag risico.

Rivaroxaban (tabletten 10, 15, 20 mg)

Het toont het laagst mogelijke bloedingsrisico, is veiliger voor deze groep complicaties in vergelijking met de combinatie van warfarine met enoxaparine. Het effect van therapie komt snel tot uiting; INR-controle is niet vereist. Bij de behandeling van PE of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen wordt 15 mg van het medicijn gedurende 3 weken tweemaal daags voorgeschreven. Daarna schakelen ze over naar een onderhoudsdosering van 20 mg eenmaal daags gedurende 3-6-12 maanden.

Apixaban

In dezelfde situatie wordt Apixaban geleverd in doses van 10 mg tweemaal daags gedurende een week, gevolgd door een ontwenning van 5 mg tweemaal daags voor het leven. De medicijnen zijn veelbelovend in termen van ambulante therapie voor longembolie met een laag risico, die momenteel intramuraal worden behandeld.

Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor:

  • aanhoudende bloeding,
  • bij zwangere vrouwen,
  • nierfalen in het eindstadium,
  • ernstige leverpathologieën.

Dabigatran

Het kan parenterale anticoagulantia niet vervangen en wordt na behandeling met hen voorgeschreven in een dosis van 150 mg tweemaal daags (110 mg tweemaal bij mensen ouder dan 80 jaar of die verapamil krijgen). Bij de behandeling van ischemische beroertes is Apixaban de veiligste, die wordt voorgeschreven voor een kleine beroerte gedurende 3-5 dagen, met een gemiddelde van 6 dagen (na CT van de hersenen), met een ernstige na 12 dagen.

Het is interessant om deze middelen te gebruiken bij de preventie van PE bij patiënten met heup- en knieartroplastiek. Antistollingstherapie moet gemiddeld 1-4 uur na de operatie beginnen.

  • In het geval van Rivaroxaban wordt het 35 dagen gebruikt voor heupoperaties en 14 dagen voor knievervanging.
  • Dabigatran respectievelijk 35 en 10 dagen.

In de cardiologische praktijk, tegen de achtergrond van atriale fibrillatie, kan met elk van deze geneesmiddelen beroerte-preventie worden uitgevoerd in plaats van Warfarine. Tegelijkertijd zijn Dabigatran (110 mg tweemaal daags) en Apixaban (5 mg 2 maal daags) effectiever dan Warfarine en zijn de risico's op bloedingen lager bij inname. Zowel Dabigatran, Apixaban als Rivaroxaban, in vergelijking met Warfarine, geven in deze situaties een lagere statistiek voor complicaties zoals hemorragische beroerte. Rivaroxaban voor de preventie van ischemische beroerte tegen de achtergrond van atriumfibrilleren in doses van 20 mg eenmaal daags heeft geen voordelen ten opzichte van warfarine.

In aanwezigheid van mechanische prothesen van de hartkleppen, evenals bij mitralisstenose, is de overgang van warfarine naar nieuwe anticoagulantia ongepast.

Overschakelen van het ene anticoagulans naar het andere

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran verschijnen onder de term nieuwe anticoagulantia..

  • Als het nodig is om over te schakelen van warfarine naar een van de nieuwe anticoagulantia, wordt warfarine geannuleerd en wordt een periode aangehouden totdat de INR lager is dan 2. Wanneer deze waarde is bereikt, wordt een van de nieuwe anticoagulantia voorgeschreven..
  • Als een nieuw anticoagulans moet worden vervangen door warfarine, wordt het eenvoudig aan het nieuwe anticoagulans toegevoegd totdat een INR van 2-3 is verkregen. De INR moet worden gecontroleerd vóór de volgende inname van een nieuw antistollingsmiddel met herhaalde controle één dag na de laatste dosis van een nieuw antistollingsmiddel..
  • Als de overgang wordt gemaakt van parenterale vormen van anticoagulantia naar nieuwe, worden de eerste onmiddellijk geannuleerd en wordt de volgende dag een nieuwe gegeven..

Hoe u een verkeerde ontvangst kunt compenseren

Vaak maken patiënten (vooral ouderen) fouten in het doseringsschema van het medicijn of vergeten ze gewoon of ze het überhaupt hebben ingenomen. Om niet in extreme situaties van bloeding of een sterke toename van het risico op trombose te komen, zijn er bepaalde regels voor het corrigeren van fouten bij het gebruik van anticoagulantia van een nieuwe generatie.

  • Wordt een pil gemist, dan kan in ieder geval geen dubbele dosis worden ingenomen. Als het medicijn gewoonlijk twee keer per dag wordt ingenomen (Pradaxa, Eliquis), kan de gemiste pil binnen 6 uur na de gemiste tijd worden ingenomen. Voor Xarelto kan hetzelfde binnen 12 uur worden gedaan. Als dit niet mogelijk is, moet de dosis worden overgeslagen en moet de volgende dosis worden ingenomen zoals gepland.
  • Als de patiënt per ongeluk tweemaal daags een dubbele dosis van het medicijn heeft ingenomen (Pradaxa, Eliquis), moet de volgende medicijninname volgens het plan worden overgeslagen. Als een dubbele dosis voor Xarelto is gegeten, hoeft u dit niet over te slaan, neem het medicijn zoals gewoonlijk.
  • Als de patiënt zich niet herinnert of hij een pil heeft ingenomen, dan is voor Pradaxa en Eliquis geen extra dosis nodig, de volgende dosis van het medicijn mag slechts 12 uur na de vorige zijn. Voor Xarelto moet de pil worden ingenomen, de volgende moet na 24 uur worden ingenomen.

Bloeden probleem

Net als bij warfarine, kunnen bij nieuwe anticoagulantia bloedingen van verschillende ernst ontstaan. Als de bloeding licht is, moet het anticoagulans worden geannuleerd. Met matige ernst worden erytromen, bloedplaatjesconcentraat of vers ingevroren plasma bovendien gedruppeld. Levensbedreigende bloeding vereist een protrombinecomplex-concentraat of een chirurgische behandeling.

Er zijn geen specifieke antidota voor warfarine (noch Vikasol noch Etamsilat zijn geschikt).

Tot op heden is het tegengif Idarucizumab geregistreerd en gebruikt voor Dabigatran in Europa. In de Russische Federatie is de registratie gepland voor 2017. Meestal wordt het medicijn gebruikt in noodsituaties (bijvoorbeeld bij levensbedreigende bloedingen of chirurgische noodhulp).

Preoperatieve voorbereiding

Bij alle grote chirurgische ingrepen moet de patiënt worden overgezet van warfarine of nieuwe anticoagulantia naar parenterale heparines met laag molecuulgewicht.

Er kan echter een kleine operatie aan de patiënt worden gegeven zonder de antistollingstherapie te veranderen. In het bijzonder kunnen patiënten met warfarine of nieuwe anticoagulantia worden behandeld:

  • tandartsen (bij het verwijderen van 1-3 tanden, het plaatsen van een implantaat, parodontale chirurgie, het openen van abcessen van de mondholte),
  • oogartsen (verwijdering van staar, glaucoomoperatie).
  • Vereist geen vervanging van de anticoagulantia en diagnostische endoscopie.

Farmacologische groep - Anticoagulantia

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Anticoagulantia remmen in het algemeen het verschijnen van fibrinefilamenten; ze voorkomen trombusvorming, helpen de groei van reeds gevormde trombi te stoppen, versterken het effect op trombi van endogene fibrinolytische enzymen.

Anticoagulantia zijn onderverdeeld in 2 groepen: a) directe anticoagulantia - snelwerkend (natriumheparine, calciumnadroparine, natriumenoxaparine, enz.), Effectief in vitro en in vivo; b) indirecte anticoagulantia (vitamine K-antagonisten) - langwerkend (warfarine, fenindion, acenocoumarol, enz.), werken alleen in vivo en na een latente periode.

Het anticoagulerende effect van heparine is geassocieerd met een direct effect op het bloedstollingssysteem vanwege de vorming van complexen met vele factoren van hemocoagulatie en komt tot uiting in de remming van de I-, II- en III-coagulatiefasen. Heparine zelf wordt alleen geactiveerd in aanwezigheid van antitrombine III.

Indirecte anticoagulantia - derivaten van oxycoumarine, indandion, remmen vitamine K-reductase competitief, waardoor de activering van de laatste in het lichaam wordt geremd en de synthese van K-vitamine-afhankelijke plasmahemostasefactoren wordt gestopt - II, VII, IX, X.

Lijst met anticoagulantia, werkingsmechanisme van geneesmiddelen, contra-indicaties en bijwerkingen

Uit het artikel leert u over directe en indirecte anticoagulantia: soorten, werkingsmechanisme, indicaties en contra-indicaties voor het nemen van medicijnen, bijwerkingen, de noodzaak van monitoring om complicaties te voorkomen.

Beschrijving van de groep, werkingsmechanisme

Anticoagulantia zijn een groep geneesmiddelen die het bloed verdunnen, het stollingssysteem beïnvloeden, de reologische eigenschappen ervan veranderen en de beweging van bloedcellen en plasma door de bloedbaan vergemakkelijken. Medicijnen hebben geen alternatief, daarom worden ze, ondanks het risico op ongecontroleerde bloeding, veel gebruikt in de medische praktijk..

In hun werking lijken anticoagulantia op plaatjesaggregatieremmers, maar ze hebben een krachtiger effect en daarom worden ze nooit gebruikt zonder strikt toezicht van een arts. Het verschil tussen de medicijnen van de twee groepen ligt in het punt van toepassing van hun actie.

  • het samenklonteren van bloedplaatjes verminderen;
  • de doorlaatbaarheid van de vaatwand vergroten;
  • de ontwikkeling van collateralen bevorderen die het zich vormende bloedstolsel omzeilen;
  • werken als krampstillers vanwege antagonisme tegen adrenaline;
  • balans lipidenmetabolisme.

Antiplatelet-middelen - inactiveren receptoren op het oppervlak van bloedplaatjes. Tijdens het proces van bloedstolselvorming worden speciale mediatoren geactiveerd, welke cellen van alle weefsels bij beschadiging in de bloedbaan worden gegooid. Bloedplaatjes reageren hierop door chemicaliën naar hen te sturen die de stolling bevorderen. Antiplatelet-middelen remmen dit proces.

Geneesmiddelen die verband houden met anticoagulantia worden voorgeschreven als preventie of behandeling. Profylaxekwesties zijn het belangrijkst voor mensen met een genetisch vastgestelde of verworven tijdens het levensproces de neiging tot trombusvorming. Bij elk vaatletsel moet het bloeden worden gestopt om abnormaal bloedverlies te voorkomen. Normaal gesproken wordt het probleem opgelost door lokale vasculaire trombose..

Maar als er in het lichaam omstandigheden bestaan ​​(ontstaan) voor de ontwikkeling van perifere trombose van de onderste ledematen, dreigt de situatie met de scheiding van een bloedstolsel van de wanden van bloedvaten tijdens normaal lopen, plotselinge bewegingen. Om deze ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, worden anticoagulantia voorgeschreven. Als dit niet gebeurt, kan het resulterende bloedstolsel de longslagaders binnendringen en de dood veroorzaken als gevolg van PE of chronische pulmonale hypertensie die permanente correctie vereist..

De tweede variant van trombose is veneuze obstructie met klepletsels, wat aanleiding geeft tot posttrombotisch syndroom. Voor de behandeling van deze pathologie zijn ook anticoagulantia nodig. Voor de ontwikkeling van noodsituaties is infusie van directe anticoagulantia (heparine, hirudine).

Chronische ziekten suggereren de benoeming van antitrombotische geneesmiddelen die de vorming van trombine in de lever blokkeren: dikumarin, warfarine, pelentan, feniline, sinkumar.

Een hoge bloedviscositeit kan trombusvorming veroorzaken in kransslagaders tegen de achtergrond van atherosclerose, myocardischemie, cardiocytnecrose en een hartaanval veroorzaken. Daarom krijgen alle patiënten met hart- en vaatziekten indirecte anticoagulantia voorgeschreven als levenslange preventie. Noodsituaties worden opgelost met direct werkende medicijnen op een ICU.

Anticoagulantia worden geproduceerd in de vorm van tabletten, zalven, oplossingen voor intraveneuze en intramusculaire toediening.

Directe anticoagulantia

Anticoagulantia van deze groep worden voornamelijk gemaakt voor het oplossen van noodsituaties. Onder invloed van directe anticoagulantia wordt het pathologische proces gestopt, worden bloedstolsels gelyseerd, waarna de medicijnen worden gemetaboliseerd en uit het lichaam worden uitgescheiden. Het effect is van korte duur, maar het is ook voldoende voor het optreden van hevige bloedingen bij een onjuiste dosis van het medicijn. Anticoagulantia die u zelf voorschrijft, lijkt op de dood.

Indicaties voor toelating

Directe anticoagulantia worden gebruikt met constante monitoring van complicaties bij de behandeling van een aantal ziekten met hoge bloedstolling:

  • acute veneuze trombose: aambeien, spataderen, flebitis, postoperatieve complicaties (kleptransplantatie, langdurig liggen), blokkering van de inferieure vena cava, postpartum trombo-embolie;
  • acute arteriële trombose: angina pectoris, AMI (acuut myocardinfarct), ischemische beroerte (acuut cerebrovasculair accident), PE, acuut hartfalen, pariëtale trombus in de regio van het hart;
  • acuut letsel van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, scheuring van het aneurysma;
  • syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie op de achtergrond: sepsis, shock, trauma;
  • auto-immuunpathologieën: lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, dermatomyositis, juveniele artritis;
  • eventuele microcirculatiestoornissen.

Lijst met directe anticoagulantia

Deze groep geneesmiddelen omvat klassieke heparines met een verschillend molecuulgewicht: laag en gemiddeld, evenals een aantal andere geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme. Ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in twee grote groepen: voor lokaal gebruik en voor injectie..

Lokale heparines

Een van de meest populaire bases van klassieke externe anticoagulantia is heparine. De stof interageert met plasma-eiwitten, vasculair endotheel, macrofagen. Geneesmiddelen op basis van heparine garanderen geen volledige bescherming tegen trombose: als er al een trombus is opgetreden en zich op een atherosclerotische plaque bevindt, kan heparine er niet op inwerken.

Gebruikt om trombusproblemen lokaal op te lossen:

  • Heparinezalf - heparine in de samenstelling verlicht ontstekingen, weefselpasta, lost oude bloedstolsels op, voorkomt de vorming van nieuwe, andere componenten verwijden de bloedvaten, wat de opname van de zalf verbetert, pijn verlicht (35 roebel);
  • Venolife - balanceert de microcirculatie van het bloed, vertoont angioprotectief, flebotoniserend effect (400 roebel);
  • Lioton-gel - vermindert de trombine-activiteit, bloedplaatjesaggregatie, verhoogt de renale bloedstroom, heeft een hypolipidemisch effect (322 roebel);
  • Venitan - een anticoagulans met venoprotectieve eigenschappen (250 roebel);
  • Lavenum is een direct werkend anticoagulans voor uitwendig gebruik, opgenomen in de groep van heparines met middelmatig moleculair gewicht, heeft een antitrombotisch, antiexudatief, matig ontstekingsremmend effect (180 roebel);
  • Trombless - heeft ontstekingsremmende, antiproliferatieve, decongestivum- en pijnstillende effecten (250 roebel);
  • Heparine-Akrikhin - vertoont een anti-oedemateus, matig ontstekingsremmend effect, wanneer het uitwendig wordt aangebracht, voorkomt het de vorming van bloedstolsels (215 roebel);
  • Hepatrombine - naast trombo-absorberende eigenschappen heeft het medicijn een regenererend effect (120 roebel);
  • Hepatrombine G - de aanwezigheid van een hormonaal supplement (prednison) versterkt het ontstekingsremmende effect (165 roebel);
  • Heparoid Zentiva is een vertegenwoordiger van anticoagulantia met een uitgesproken lokaal analgetisch effect (175 roebel);
  • Troxevasin - een combinatie van venotonisch, fleboprotectief en anticoagulans (170 roebel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoïde met P-vitamine-activiteit, angioprotector (38 roebel).

Intraveneuze en subcutane heparines

Het werkingsmechanisme van de geneesmiddelen is een combinatie van remming van stollingsfactoren in bloedplasma en weefsels. Enerzijds blokkeren anticoagulantia trombine, wat de vorming van fibrine remt. Aan de andere kant verminderen ze de activiteit van bloedplasma-stollingsfactoren en kallikreïne.

Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes. Ze worden in een ader of subcutaan geïnjecteerd, ze zijn niet uitwisselbaar (u kunt tijdens de kuur niet van medicatie wisselen). Maak onderscheid tussen heparines met een laag en gemiddeld molecuulgewicht.

Laagmoleculaire geneesmiddelen hebben weinig effect op trombine en remmen de X-factor van het bloedstollingssysteem, wat hun tolerantie verbetert. De medicijnen hebben een hoge biologische beschikbaarheid, antitrombotische werking en stoppen volledig alle factoren van pathologische bloedstolling. Directe anticoagulantia met een laag molecuulgewicht hebben hun eigen lijst met de meest effectieve geneesmiddelen:

  • Fraxiparin (Nadroparin calcium) - 380 roebel / spuit;
  • Gemapaxan (Enoxaparine-natrium) - 1000 roebel / 6 stuks;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparine-natrium) - 350 roebel / spuit;
  • Fragmin (Dalteparine-natrium) - 1300 roebel / 10 stuks van 2500 IU of 1800/10 stuks van 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin-natrium) - 198 roebel / spuit;
  • Troparin (heparine-natrium) - 237 roebel / spuit;
  • Wessel Douai F - 2834 roebel.

Heparines met een gemiddeld molecuulgewicht omvatten: Heparine, Heparine Ferein (Cybernin) - 500 roebel voor 5 ampullen. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met dat van klassieke heparines met een laag molecuulgewicht.

Voor trombose (trombo-embolie) is het beter om Clevarin, Troparin te gebruiken. Trombolytische complicaties (AMI, PE, instabiele angina pectoris, diepe veneuze trombose) worden behandeld met Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Voor de preventie van trombose tijdens hemodialyse worden Fraxiparine, Fragmin gebruikt.

Trombineremmers - hirudines

Hirudinepreparaten, vertegenwoordigers van directe anticoagulantia, hebben een heparineachtig effect door de opname van een eiwit uit het speeksel van een medicinale bloedzuiger, die trombine blokkeert, het volledig elimineert, de vorming van fibrine remt.

Hirudines hebben de voorkeur voor patiënten met hartaandoeningen vanwege hun langdurige werking. Ze worden geproduceerd door injectie en in tabletten, maar orale anticoagulantia van deze subgroep zijn volledig nieuwe geneesmiddelen, daarom is er weinig bestudeerd, er zijn geen observatieresultaten op de lange termijn. Het is noodzakelijk om anticoagulantia met hirudine alleen in te nemen op aanbeveling van een arts en onder strikt laboratoriumtoezicht..

De lijst met op hirudine gebaseerde anticoagulantia wordt voortdurend uitgebreid, maar de basis bestaat uit verschillende medicijnen:

  • Piyavit - 1090 roebel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 roebel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 roebel;
  • Rivaroxaban - 1000 roebel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 roebel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 roebel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 roebel;

Het nieuwe anticoagulans, Ximelagatran, heeft artsen aangemoedigd om beroertes te voorkomen, maar is bij langdurig gebruik giftig voor de lever gebleken. Warfarine (een indirect antistollingsmiddel) is nog steeds de favoriet op dit gebied.

Een ander direct anticoagulans - natriumhydrocytart wordt uitsluitend gebruikt voor het behoud van bloed en zijn componenten.

Contra-indicaties

Alvorens anticoagulantia te nemen, is een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek vereist, een doktersconsultatie met een gedetailleerde analyse van de instructies die aan de medicijnen zijn gekoppeld. Directe anticoagulantia hebben algemene contra-indicaties:

  • elke bloeding;
  • tekenen van een aneurysma;
  • YABZH, erosieve processen in de darm;
  • Portale hypertensie;
  • trombocytopenie;
  • bloedziekten;
  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • Chronisch nierfalen;
  • hoge bloeddruk;
  • alcoholisme;
  • eventuele problemen die verband houden met het bloedstollingssysteem;
  • hemorragische beroerte;
  • individuele intolerantie voor drugs;
  • recent overgedragen chirurgische ingrepen;
  • zwangerschap.

Bijwerkingen

Er zijn verschillende bijwerkingen van directe anticoagulantia, maar de volgende komen het meest voor:

  • inwendige bloedingen;
  • hematomen;
  • dyspepsie;
  • migraine;
  • bleekheid van de huid;
  • ernstige duizeligheid met hoofdpijn;
  • allergische uitslag;
  • onzuiverheden van bloed in urine, ontlasting, braaksel;
  • langdurige neusbloedingen;
  • het tandvlees onderbreken;
  • verandering in menstruatie bij vrouwen (duur, overvloed).

Indirecte anticoagulantia

Geneesmiddelen in deze groep omvatten geneesmiddelen waarvan het werkingsmechanisme verband houdt met het antagonisme van vitamine K. Indirecte anticoagulantia verminderen de synthese van eiwitten C en S, die een rol spelen in het bloedstollingssysteem, of remmen de vorming van protrombine en bloedstollingsfactoren in de lever. Er zijn drie hoofdtypen indirecte anticoagulantia: monocoumarines, dicoumarines, indandions (momenteel niet gebruikt in de geneeskunde vanwege hoge toxiciteit en veel bijwerkingen).

Het doel van het voorschrijven van indirecte geneesmiddelen is langdurige therapie van ziekten of de preventie van mogelijke trombose en trombo-embolie, daarom worden dergelijke geneesmiddelen voornamelijk in tabletten of capsules geproduceerd. In dit geval zijn indirecte anticoagulantia handig voor thuisgebruik..

Indicaties voor afspraak

Indirecte anticoagulantia worden aanbevolen voor de volgende aandoeningen:

  • CHF;
  • tijdens de revalidatieperiode na chirurgische ingrepen aan de bloedvaten en het hart;
  • als basis voor de behandeling van recidiverend myocardinfarct;
  • PE - longembolie;
  • atriale fibrillatie;
  • linker ventrikel aneurysma;
  • tromboflebitis;
  • uitwissen van endarteritis, tromboangiitis.

Lijst met indirecte medicijnen

Deze groep geneesmiddelen is voornamelijk gericht op langdurige therapie van het pathologische proces dat gepaard gaat met bloedingsstoornissen..

Versterk het effect van het anticoagulans - aspirine en andere NSAID's, heparine, dipyridamol, simvastatine en verzwak - cholestyramine, vitamine K, laxeermiddelen, paracetamol.

Lijst met indirecte anticoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletten met een cumulatief effect, perfect geabsorbeerd, het hoogtepunt van de actie - op een dag, nadat de annulering van protrombine binnen 2-4 dagen (460 roebel) weer normaal wordt;
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) is een medicijn voor noodsituaties, het effect verschijnt 2-3 uur na toediening, maar bereikt een maximum in de periode van 12-30 uur en duurt nog twee dagen na stopzetting van het medicijn, wordt alleen of in aanvulling op heparinetherapie gebruikt (480 roebel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- cumulatieve tabletten met maximaal effect op een dag (72 roebel);
  • Pelentan - blokkeert vitamine K-reductase en verstoort de hepatische biosynthese van bloedstollingsfactoren (823 roebel).

Contra-indicaties

Indirecte anticoagulantia, zoals alle medicijnen, hebben beperkingen op hun recept:

  • diathese met hemorragisch syndroom;
  • hemorragische beroerte;
  • hemofilie;
  • hoge permeabiliteit van de vaatwand, ook van erfelijke aard;
  • tumorgroei;
  • erosieve en ulceratieve pathologische processen in het spijsverteringsstelsel;
  • ernstig lever- en nierfalen;
  • pericarditis van welke genese dan ook;
  • hartaanval tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis;
  • maandelijks;
  • leeftijd ouder dan 80 jaar;
  • zwangerschap met de dreiging van een miskraam;
  • borstvoeding;
  • een geschiedenis van baarmoederbloeding;
  • grote vleesbomen.

Bijwerkingen

Indirecte anticoagulantia kunnen bijwerkingen hebben:

  • bloeding van elke lokalisatie, tot aan de ventrikels van de hersenen;
  • cirrose;
  • anafylaxie;
  • necrose van de ledematen tegen de achtergrond van trombose (het cumulatieve effect vereist het gebruik van directe anticoagulantia);
  • paars-teen-syndroom (afzetting van cholesterol in de aderen);
  • teratogeen effect;
  • miskramen in elk stadium van de zwangerschap.

Controle van de inname van anticoagulantia

In het geval van de benoeming van indirecte anticoagulantia, is een constante monitoring van bloedstollingsparameters via het INR-systeem (international normalised ratio) noodzakelijk. Dit is de controle en garantie van de kwaliteit van de therapie. Een dergelijke observatie maakt het mogelijk om de dosis tijdig aan te passen of het medicijn stop te zetten en helpt het risico op complicaties te beoordelen. INR is een afgeleide van protrombinetijd, gedurende welke coagulatie van biologische vloeistof plaatsvindt.

In feite is INR de correlatie van de protrombinetijd van een bepaalde patiënt met de standaardsnelheid van bloedstolling. De INR-indicator varieert van 0,85 tot 1,25 eenheden. Behandeling met indirecte stollingsmiddelen (voornamelijk warfarine) omvat het bereiken van een stabiel niveau van 2-3 eenheden.

  • de eerste keer - voordat u met de therapie begint;
  • de tweede - op de tweede of vijfde dag;
  • derde (finale) - op dag 10.

Verdere monitoring wordt één keer per maand uitgevoerd (indien nodig: één keer per twee weken). Als de dosis van een indirect anticoagulans klein is (minder dan 2), voeg ik een tablet per week toe totdat het normale niveau is bereikt. Bij een hoge INR (meer dan 3) wordt de dosis ook op dezelfde manier verlaagd. Als de INR hoger is dan 6, wordt het indirecte coagulatiemiddel geannuleerd. Monitoring is essentieel omdat er een hoog risico is op spontane, oncontroleerbare, fatale bloeding.

Anticoagulantia: een lijst met medicijnen

Verschillende vaatziekten leiden tot de vorming van bloedstolsels. Dit leidt tot zeer gevaarlijke gevolgen, zoals bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte. Om het bloed te verdunnen, kan de arts medicijnen voorschrijven die de bloedstolling helpen verminderen. Ze worden anticoagulantia genoemd en worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het lichaam te voorkomen. Ze helpen de vorming van fibrine te blokkeren. Meestal worden ze gebruikt in situaties waarin de bloedstolling in het lichaam toeneemt..

Het kan ontstaan ​​door problemen zoals:

  • Spataderen of flebitis;
  • Inferieure vena cava thrombi;
  • Hemorrhoidal aderstolsels;
  • Beroerte;
  • Myocardinfarct;
  • Arterieel letsel in aanwezigheid van atherosclerose;
  • Trombo-embolie;
  • Shock, letsel of sepsis kunnen ook tot bloedstolsels leiden.

Om de bloedstolling te verbeteren, worden anticoagulantia gebruikt. Als ze eerder aspirine gebruikten, hebben artsen deze techniek nu verlaten, omdat er veel effectievere medicijnen zijn.

Wat zijn anticoagulantia, farmaceutisch. het effect

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die het bloed verdunnen en ook het risico op andere bloedstolsels die later kunnen optreden, verminderen. Maak onderscheid tussen directe en indirecte anticoagulantia.

Directe en indirecte anticoagulantia

Maak onderscheid tussen directe en indirecte anticoagulantia. De eerste verdunnen het bloed snel en worden binnen een paar uur uit het lichaam uitgescheiden. Deze laatste stapelen zich geleidelijk op, wat een langdurig therapeutisch effect oplevert..

Omdat deze geneesmiddelen de bloedstolling verminderen, is het onmogelijk om de dosering zelf te verlagen of te verhogen, en ook om de tijd van toediening te verkorten. Medicijnen worden gebruikt volgens het door de arts voorgeschreven schema.

Directe anticoagulantia

Directe anticoagulantia verminderen de thrombinesynthese. Bovendien remmen ze de vorming van fibrine. Anticoagulantia zijn gericht op de lever en remmen de vorming van bloedstolling.

Directe anticoagulantia zijn bij iedereen goed bekend. Dit zijn heparines voor lokale werking en voor subcutane of intraveneuze toediening In een ander artikel vindt u nog meer informatie over heparinezalven.

Bijvoorbeeld lokale actie:

  • Heparine-zalf;
  • Lyoton-gel;
  • Hepatrombine;
  • Trombloos. Recensies over Trombless gel zie hier.

Deze medicijnen worden gebruikt voor veneuze trombose van de onderste ledematen voor de behandeling en preventie van de ziekte.

Ze hebben een hogere penetratiegraad, maar hebben minder effect dan intraveneuze medicijnen.

Heparines voor toediening:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Anticoagulantia worden meestal voor specifieke doeleinden geselecteerd. Zo worden Clivarin en Troparin gebruikt om embolie en trombose te voorkomen. Clexane en Fragmin - voor angina pectoris, hartaanval, veneuze trombose en andere problemen.

Fragmin wordt gebruikt voor hemodialyse. Anticoagulantia worden gebruikt als er kans is op bloedstolsels in een vat, zowel in de slagaders als in de aders. De activiteit van het medicijn duurt de hele dag.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia worden zo genoemd omdat ze de aanmaak van protrombine in de lever beïnvloeden en niet direct de stolling zelf. Dit proces is lang, maar hierdoor is het effect langdurig..

Ze zijn onderverdeeld in 3 groepen:

  • Monocoumarins. Deze omvatten: Warfarine, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicumarins zijn dikumarin en tromexan;
  • Indandions zijn Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Meestal schrijven artsen warfarine voor. Deze medicijnen worden in twee gevallen voorgeschreven: met atriale fibrillatie en kunstmatige hartkleppen.

Patiënten vragen vaak wat het verschil is tussen aspirine cardio en warfarine, en of het ene medicijn kan worden vervangen door een ander?

Deskundigen antwoorden dat Aspirine-cardio wordt voorgeschreven als het risico op een beroerte niet hoog is.

Warfarine is veel effectiever dan aspirine, bovendien is het beter om het gedurende enkele maanden of zelfs gedurende het hele leven te gebruiken.

Aspirine vreet de maagwand weg en is giftiger voor de lever.

Indirecte anticoagulantia verminderen de productie van stoffen die de stolling beïnvloeden, ze verminderen ook de productie van protrombine in de lever en zijn antagonisten van vitamine K.

Indirecte anticoagulantia zijn onder meer vitamine K-antagonisten:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenylin.

Vitamine K is betrokken bij het proces van bloedstolling en onder invloed van warfarine zijn de functies ervan aangetast. Het helpt voorkomen dat bloedstolsels de bloedvaten breken en verstoppen. Dit medicijn wordt vaak voorgeschreven na een hartinfarct..

Er zijn directe en selectieve trombineremmers:

Direct:

  • Angiox en Pradaxa;

Selectief:

Alle anticoagulantia met directe en indirecte werking worden alleen door een arts voorgeschreven, anders is er een hoog risico op bloeding. Indirecte anticoagulantia hopen zich geleidelijk op in het lichaam.

Ze worden alleen oraal gebruikt. Het is onmogelijk om de behandeling onmiddellijk te stoppen, het is noodzakelijk om de dosis van het medicijn geleidelijk te verlagen. Plotselinge stopzetting van het medicijn kan trombose veroorzaken. Bij een overdosis van deze groep kan een bloeding beginnen..

Gebruik van anticoagulantia

Het klinische gebruik van anticoagulantia wordt aanbevolen voor de volgende ziekten:

  • Pulmonaal en myocardinfarct;
  • Beroerte embolische en trombotische (behalve hemorragische);
  • Flebotrombose en tromboflebitis;
  • Embolie van vaten van verschillende interne organen.

Als profylaxe kan het worden gebruikt voor:

  • Atherosclerose van kransslagaders, hersenvaten en perifere slagaders;
  • Reumatische mitrale hartafwijkingen;
  • Flebotrombose;
  • Postoperatieve periode om bloedstolsels te voorkomen.

Natuurlijke anticoagulantia

Dankzij het proces van bloedstolling zorgde het lichaam er zelf voor dat het bloedstolsel niet buiten het aangetaste vat komt. Een milliliter bloed kan helpen om al het fibrinogeen in het lichaam te stollen.

Door zijn beweging behoudt het bloed een vloeibare toestand, evenals dankzij natuurlijke stollingsmiddelen. Natuurlijke stollingsmiddelen worden geproduceerd in weefsels en komen vervolgens in de bloedbaan terecht, waar ze de activering van bloedstolling voorkomen.

Deze anticoagulantia zijn onder meer:

  • Heparine;
  • Antitrombine III;
  • Alpha-2 macroglobuline.

Anticoagulantia - lijst

Direct werkende anticoagulantia worden snel geabsorbeerd en hun werkingsduur is niet langer dan een dag voordat ze opnieuw worden toegediend of aangebracht..

Indirecte anticoagulantia hopen zich op in het bloed en creëren een cumulatief effect.

Ze mogen niet meteen worden geannuleerd, omdat dit kan bijdragen aan trombose. Wanneer ze worden ingenomen, wordt hun dosering geleidelijk verlaagd.

Directe lokale anticoagulantia:

  • Heparine-zalf;
  • Lyoton-gel;
  • Hepatrombine;
  • Trombloos

Anticoagulantia voor intraveneuze of intradermale toediening:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Indirecte anticoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed in tab.;
  • Fenylin in tabblad.

Contra-indicaties

Er zijn nogal wat contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia, dus neem contact op met uw arts over de geschiktheid van het opnemen van geld..

Kan niet worden gebruikt met:

  • ICD;
  • Maagzweer;
  • Parenchymale aandoeningen van de lever en de nieren;
  • Septische endocarditis;
  • Verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • Met verhoogde druk met een hartinfarct;
  • Oncologische ziekten;
  • Leukemie;
  • Acuut hartaneurysma;
  • Allergische ziekten;
  • Hemorragische diathese;
  • Vleesbomen;
  • Zwangerschap.

Met de nodige voorzichtigheid tijdens de menstruatie bij vrouwen. Niet aanbevolen voor moeders die borstvoeding geven.

Bijwerkingen

Overdosering van indirecte medicijnen kan bloedingen veroorzaken.

Wanneer warfarine samen met aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (simvastine, heparine, enz.) Wordt ingenomen, wordt het anticoagulerende effect versterkt.

En vitamine K, laxeermiddelen of paracetamol verzwakken de werking van warfarine..

Bijwerkingen bij gebruik:

  • Allergie;
  • Temperatuur, hoofdpijn;
  • Zwakheid;
  • Huidnecrose;
  • Verstoring van de nierfunctie;
  • Misselijkheid, diarree, braken;
  • Jeuk, buikpijn;
  • Kaalheid.

Meer Over Tachycardie

Arteritis is een ontsteking van de vaatwand. Pathologie ontwikkelt zich in alle grote (slagaders) en kleine (haarvaten) vaten van het menselijk lichaam. Arteritis treedt op als een onafhankelijke ziekte of als gevolg van eerdere infecties of verwondingen.

Veel mensen die geïnteresseerd zijn in de moderne geneeskunde hebben de term "vegetatieve-vasculaire dystonie" op de een of andere manier gehoord.

Hoofd-Hoofdpijn en migraine Migraine Migraine: symptomen bij vrouwen en behandelingsmethodenMigraine is een neurologische aandoening waarbij iemand hevige hoofdpijn ervaart.

Hemangioom van de lever is een goedaardig vasculair neoplasma van embryonale oorsprong. Volgens statistieken zijn hemangiomen in een of twee lobben van de lever aanwezig bij 7% van de bevolking, en staan ​​ze op de eerste plaats in termen van prevalentie onder alle goedaardige neoplasmata van het hepatobiliaire systeem.