Spoedeisende zorg verlenen voor hemorragische shock

Hemorragische shock is een toestand van kritieke onbalans in het lichaam veroorzaakt door een snel eenmalig bloedverlies. Als gevolg van overtredingen kunnen de bloedvaten het bloedvolume dat erdoorheen circuleert niet aan.

De ontwikkeling van hemorragische shock vereist dringende zorg, omdat het resultaat een kritieke afname van de bloedtoevoer naar organen en weefsels is, wat leidt tot gevaarlijke manifestaties en gevolgen. Toestanden van shock worden erkend als levensbedreigend, aangezien de stressreactie van het lichaam geen volledige controle over het systeem mogelijk maakt.

Pathologie ontwikkelingsmechanismen

Er moet meteen worden opgemerkt dat de snelheid van bloedverlies de ontwikkeling van hemorragische shock beïnvloedt. Dat wil zeggen, zelfs aanzienlijk bloedverlies zal geen pathologische aandoening veroorzaken als het langzaam verloopt. Dit feit wordt verklaard door de compensatiemechanismen, die worden "opgenomen" in het werk op een signaal van het lichaam, omdat het genoeg tijd heeft om de ontbrekende hoeveelheid bloedbalans aan te vullen. Terwijl bij het plotselinge begin van bloeding zelfs een halve liter verloren bloed zal leiden tot acute zuurstofgebrek van weefsels.

De ernst van de ontwikkeling van hemorragische shock hangt af van vijf factoren:

  1. Mogelijkheden van een bepaald organisme voor de zenuwregulatie van vasculaire tonen;
  2. Bloedstollingsniveau;
  3. De toestand van het cardiovasculaire systeem en zijn mogelijkheden bij het werken onder omstandigheden van acute hypoxie;
  4. De aan- of afwezigheid van extra zuurstoftoevoer naar weefsels;
  5. De toestand van het immuunsysteem.

Een patiënt met chronische pathologieën van inwendige organen heeft zeer weinig kans om een ​​hemorragische shock te overleven.

Het gemiddelde bloedvolume in de slagaders en aders is ongeveer 5 liter. 75% van dit volume wordt ingenomen door de aderen of, zoals ze ook wel worden genoemd, de veneuze hoofdstroom. Daarom hangt de snelheid van herstel van het lichaam af van de toestand van het veneuze systeem, de mogelijkheden van aanpassing. Een scherp bloedverlies van 1/10 van de totale hoeveelheid bloed staat niet toe dat de ontbrekende hoeveelheid uit het depot onmiddellijk wordt aangevuld. De veneuze druk daalt snel, zodat het lichaam het resterende bloed centraal stuurt: het "redt" de weefsels van het hart, de longen en de hersenen. Spier- en huidweefsel, darmen beginnen een ondergeschikte rol te spelen en worden al snel volledig uitgesloten van de bloedtoevoer.

Het gebrek aan bloed heeft ook invloed op het verlies van het geëxporteerde volume tijdens de periode van systolische contractie. Een onbeduidende hoeveelheid van deze bloedafgifte is alleen voldoende om bloed aan de kransslagaders te leveren, en weefsels en inwendige organen ontvangen het helemaal niet. Op noodsituaties begint endocriene bescherming, wat zich uit in een verhoogde productie van hormonen. Het helpt vochtverlies te stoppen door het urinevermogen van de nieren te blokkeren.

Parallel met het verlies van kalium stijgt de concentratie van natrium en chloride. Door de overmatige synthese van catecholamines begint vasospasme, wat vasculaire weerstand veroorzaakt. Zuurstofgebrek van weefsels veroorzaakt een verhoogde concentratie van gifstoffen, die de vaatwanden snel vernietigen.

Er beginnen zich talloze bloedstolsels te vormen, die zich in de vorm van geaccumuleerde cellulaire elementen in de bloedvaten nestelen. In dergelijke gevallen bestaat het risico dat er onomkeerbare bloedstollingsprocessen in de bloedvaten ontstaan..

Het hart werkt in een verbeterde modus, waardoor het aantal weeën toeneemt, maar deze noodmaatregelen zijn niet voldoende: door het snelle verlies van kalium neemt het vermogen van het myocard om samen te trekken af, waardoor hartfalen zich snel ontwikkelt en bloeddrukindicatoren snel dalen..

Oorzaken en manifestaties

Overtreding van de bloedmicrocirculatie, die hemorragische shock veroorzaakt, wordt veroorzaakt door een open of gesloten verwonding. De oorzaken en tekenen van pathologie worden altijd geassocieerd met een scherp verlies van minstens 1 liter bloed. Deze omvatten de volgende factoren:

  • Postoperatieve periode;
  • De ineenstorting van kwaadaardige tumoren in de laatste fase van de oncologie;
  • Perforatie van maagzweer;
  • Buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
  • Voortijdige placenta-abruptie;
  • Overvloedig postpartum bloedverlies;
  • Bevroren zwangerschap;
  • Letsel aan het geboortekanaal tijdens de bevalling.

De belangrijkste tekenen van shock zijn dergelijke manifestaties van het klinische beeld:

  • Het hart en de longen werken versneld: hartslag en ademhaling nemen toe;
  • Dyspneu;
  • Psycho-emotionele opwinding;
  • Blancheren van de huid, hun vocht;
  • Misselijkheid;
  • Gevoel van droge mond;
  • Zwakte en duizeligheid;
  • Verstopte aderen onder de huid van de handen;
  • Het verschijnen van donkere kringen voor de ogen;
  • Verlies van bewustzijn met extreem lage bloeddruk.

Symptomen verschillen aanzienlijk in verschillende stadia van de ontwikkeling van pathologie.

De ernst van hemorragische shock en de specificiteit van de manifestaties worden weergegeven in de tabel.

Bloedverlies van meer dan 40% kan levensbedreigend zijn voor de patiënt! In dit geval vereist zijn toestand een dringende reanimatie.

U moet weten dat bloedverlies bij kinderen wordt beoordeeld door andere indicatoren. Voor een fatale afloop moet een pasgeboren baby tot 50 ml bloed verliezen. Bovendien is een dergelijke toestand bij kinderen veel gecompliceerder: in hun organismen zijn de compensatieprocessen nog niet volledig gevormd..

Diagnostische maatregelen

Diagnostische maatregelen voor hemorragische shock zijn gericht op het bepalen van de hoeveelheid verloren bloed. Het uiterlijk van de patiënt kan geen objectieve gegevens opleveren. Om het stadium van shock te verduidelijken, worden daarom 2 methoden gebruikt:

  1. Indirecte manieren. Bepaling van bloedverlies wordt uitgevoerd door visueel onderzoek van de patiënt en beoordeling van het werk van de belangrijkste organen en systemen: de aanwezigheid van pulsatie, bloeddruk, huidskleur en ademhalingskenmerken.
  2. Directe manieren. De essentie van de methoden is om het gewicht van de patiënt zelf te bepalen of de materialen waarmee het bloed werd gestopt.

Technieken voor indirecte beoordeling van de patiënt kunnen helpen bij het berekenen van de schokindex. Om dit te doen, moet u de vitale functies van het slachtoffer bepalen en deze vergelijken met de geschatte indicatoren van de mate van bloedverlies. Bepaling van de schokindex wordt in de regel uitgevoerd in het stadium vóór ziekenhuisopname. In een ziekenhuisomgeving worden diagnostische gegevens gespecificeerd met behulp van laboratoriumtests.

Dringende activiteiten

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock is gebaseerd op 2 hoofdtaken:

  1. Stop bloedverlies;
  2. Voorkom uitdroging.

Gezien het feit dat bij uitgebreid bloeden de onmiddellijke stop vereist is, zal het algoritme voor dringende actie als volgt zijn:

  • Gebruik een tourniquet of speciaal verband om het bloeden te stoppen;
  • Zorg voor immobiliteit van het gewonde deel van het lichaam;
  • Leg het slachtoffer neer, want in de aanwezigheid van de eerste fase van shock verkeert de patiënt in een staat van euforie en kan hij pogingen ondernemen om zelfstandig te bewegen;
  • Geef de persoon zoveel mogelijk schoon water zonder gassen te drinken;
  • Verwarm het met alle mogelijke middelen: dekens, kleding, verwarmingskussens.

Ongeacht de toestand van de patiënt, als hemorragische shock wordt vermoed, moet onmiddellijk medisch personeel worden gebeld. Het leven van het slachtoffer hangt af van hoe snel de professionals beginnen met het verlenen van noodhulp..

Professionele acties

Om het optreden van een ernstige complicatie uit te sluiten, begint medische hulp op weg naar een medische instelling. Wanneer het bloeden stopt, worden therapeutische maatregelen parallel uitgevoerd, die bestaan ​​uit het uitvoeren van drie acties:

  • Om de noodzakelijke balans in het bloedsysteem aan te vullen en celmembranen te stabiliseren, worden katheters op perifere aderen geïnstalleerd;
  • Om de uitwisseling van gassen en de noodzakelijke permeabiliteit in de ademhalingsorganen te behouden, is een speciale sonde geïnstalleerd. Gebruik in geval van nood een beademingsapparaat;
  • Plaats katheters in het blaasgebied.

Nadat het slachtoffer naar een medische instelling is gebracht, worden diagnostische maatregelen uitgevoerd om de ernst van de shock te bepalen, en vervolgens wordt een intensieve therapie gestart. De acties van de medische staf worden uitgevoerd volgens het urgente algoritme:

  • De nodige laboratoriumtesten worden uitgevoerd;
  • Er worden dringend preventieve maatregelen genomen om de ontwikkeling van hypoglykemie en de encefalopathie van Wernicke te voorkomen;
  • Gebruik in geval van nood een smal tegengif;
  • Elimineer de zwelling van de hersenvliezen en verminder de intracraniale druk;
  • Gebruik symptomatische therapie gericht op het elimineren van convulsiesyndroom en braken;
  • Tijdens de periode van stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het verplicht om de druk, pols, hartactiviteit en de hoeveelheid uitgescheiden urine te controleren.

Opgemerkt moet worden dat de eigenlijke therapie pas wordt uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt. De standaardset medicijnen die de aanvulling van de bloedbaan verbeteren, is als volgt:

  • Vitamine C en medicijnen die het bevatten;
  • Ganglionblokkers voor verlichting van de effecten van veneuze spasmen;
  • Riboxine, carvetine en cytochroom worden gebruikt om het hartmetabolisme te verbeteren;
  • Het ontwikkelen van hartfalen kan de opname van prednisolon en hydrocortison vereisen om de contractiliteit van het hart te verbeteren;
  • Contrikal wordt gebruikt om de bloedstolling te normaliseren.

Therapie voor een acute hemorragische shock heeft vele jaren van testen doorstaan ​​en wordt erkend als succesvol met strikte naleving van medische voorschriften en dosering van medicijnen. Om therapeutische acties te consolideren, is revalidatie na de behandeling belangrijk, waaronder zachte oefentherapie..

Aanvulling van de bloedbaan

Bij aanzienlijk bloedverlies wordt het slachtoffer met spoed getransfundeerd om onomkeerbare gevolgen te voorkomen. De procedure wordt uitgevoerd volgens bepaalde regels:

  • Verlies van bloed binnen 25% wordt gecompenseerd door vervangingsmiddelen;
  • Voor baby's jonger dan drie jaar wordt het ontbrekende volume gecompenseerd met bloed door toevoeging van erytrocyten in verhoudingen van 1 op 1;
  • In geval van bloedverlies tot 35% van de BCC, moet de gecompenseerde oplossing bestaan ​​uit bloed, zijn vervangingsmiddelen en erytrocytenmassa;
  • Het volume van kunstmatig in het lichaam ingebrachte vloeistoffen moet het bloedverlies met 20% overschrijden;
  • In het geval van een afname van het volume van de BCC met de helft, worden de vloeistoffen 2 keer meer geïnjecteerd, terwijl het aantal erytrocyten ook 2 keer hoger moet zijn dan bloedvervangers.

Dringende maatregelen worden stopgezet wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, wat zich uit in de normalisatie van de bloeddruk, hartactiviteit en diurese.

Hemorragische shock: eerste hulp

Algoritme van acties

Hemorragische shock is een uiterst gevaarlijke toestand die het leven van een persoon bedreigt en die onmiddellijke eerste hulp vereist. Het algoritme voor het verlenen van eerste hulp is hetzelfde, ongeacht de oorzaken van acuut bloedverlies. Bel eerst een ambulance en handel onmiddellijk:

Stap 1. De eerste noodmaatregel bij het verlenen van spoedeisende zorg voor hemorragische shock is het elimineren van hevig bloeden. U kunt het bloed op een van de volgende manieren stoppen:

  • druk de beschadigde slagader stevig boven het geblesseerde gebied;
  • breng een speciale medische tourniquet aan;
  • draai een strak verband boven het gewonde gebied.

Aandacht! Het is absoluut noodzakelijk om het tijdstip waarop de tourniquet werd aangebracht te registreren en deze informatie over te dragen aan het medische team.

Stap 2. Zorg ervoor dat er een polsslag is, zorg ervoor dat de ademhalingsfunctie en de doorgankelijkheid van de luchtwegen behouden blijven.

Stap 3. Geef het lichaam van het slachtoffer de juiste houding op een stevige, vlakke ondergrond. Als het slachtoffer bewusteloos is, moet u hem op zijn zij leggen en zijn hoofd achterover kantelen.

Aandacht! Als een fractuur van de cervicale wervelkolom wordt verwacht, is het verboden het hoofd van de persoon terug te nemen. Patiënten met een mogelijke fractuur van de heupbeenderen, het bekken wordt met licht gebogen knieën geplaatst, ledematen spreiden zich naar de zijkant.

Stap 4. Een belangrijke noodmaatregel voor hemorragische shock is het verwarmen van de patiënt door hem in een warme deken te wikkelen.

Stap 5. Een steriel aseptisch verband moet op de open wond worden aangebracht. Als er veneuze of capillaire bloeding is, zal de strak verbonden wond niet bloeden.

Aandacht! Als u een traumatisch hersenletsel vermoedt of als de buikholte is gewond, is het gebruik van pijnstillers verboden vanwege het risico op een verminderde ademhalingsfunctie.

Stap 6. In geval van hemorragische shock wordt spoedeisende zorg verleend met constante bewaking van de bloeddruk van het slachtoffer. Bij een sterke daling van de tonometerwaarden is het noodzakelijk om het slachtoffer, als hij bij bewustzijn is, een grote hoeveelheid vloeistof te geven.

Verdere acties moeten worden uitgevoerd in een ziekenhuis.

Definitie

Hemorragische shock die spoedeisende zorg vereist is een type hypovolemische crisis die ontstaat als gevolg van acuut of enorm bloedverlies (meer dan 10% van het totale circulerende bloedvolume).

Oorzaken

Om adequate spoedeisende zorg te bieden bij hemorragische shock, is niet alleen het volume, maar ook de snelheid van bloedverlies van groot belang..

Factor 1. Intense lichte bloeding

De reden voor de plotselinge scherpe, intense bloedafname is een volledige transversale breuk van grote bloedvaten: aorta, bovenste en onderste aderen, pulmonale romp. Hoewel het volume van het bloedverlies in dergelijke situaties niet kritisch is (tot 300 ml), is er als gevolg van een bliksemsnelle daling van de bloeddruk echter een volledige afwezigheid van zuurstof in de weefsels van de hersenen en het myocard, wat gepaard gaat met een snel begin van de dood. Het is deze factor die de belangrijkste doodsoorzaak wordt door bloedverlies..

Factor 2. Langzaam hevig bloeden

De reden voor de massale uitstroom van bloed, waarbij meer dan 50% van de bestaande reservoirs vrijkomen, zijn open en gesloten verwondingen, chirurgische ingrepen. Zware en volumetrische bloedingen kunnen het gevolg zijn van ernstige medische aandoeningen, zoals: perforatie van een maagzweer of de afbraak van een kwaadaardig neoplasma. Ondanks de indrukwekkende hoeveelheden verloren bloed slaagt het lichaam erin compensatiemechanismen te activeren vanwege de lage snelheid van het proces.

Symptomen

De belangrijkste klinische symptomen van hemorragische shock, waarvoor pre-medische noodmaatregelen nodig zijn, zijn:

  • bleekheid van de huid, spijkerplaten, slijmvliezen;
  • arteriële hypotensie;
  • verhoogde hartslag.

In moeilijke situaties treedt een afname op van de hoeveelheid urine die door de nieren wordt uitgescheiden. Instorting en verstoring van het bewustzijnsniveau tot aan coma kunnen worden geregistreerd.

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock

Hemorragische shockreactie, die zich ontwikkelt bij acuut bloedverlies bij meer dan 10% van de BCC.

In de klinische praktijk wordt het in "zuivere vorm" waargenomen bij suïcidale pogingen

(opening van de aderen), buitenbaarmoederlijke zwangerschap onderbroken door ruptuur van de buis, spontane ruptuur van de milt, ulceratieve bloeding, enz..

Acuut bloedverlies® Vermindering van BCC® verminderde bloedtoevoer naar het hart® verminderde cardiale output® gecentraliseerde circulatie (bloedtoevoer naar kritieke organen ten nadele van perifere weefsels).® toename van hypoxie en acidose® stoornis van de functies van vitale organen.

Erectiel (opwindingsfase). Het is altijd korter dan de remmingsfase en kenmerkt de eerste manifestaties van shock: motorische en psycho-emotionele opwinding, onrustige blik, hyperesthesie, bleekheid van de huid, tachypneu, tachycardie, verhoogde bloeddruk;

Torpid (remfase). Het klinische beeld van opwinding wordt vervangen door het klinische beeld van remming, wat duidt op de verdieping en verergering van shockveranderingen. Een draadachtige polsslag verschijnt, de bloeddruk daalt tot onder normaal, tot instorten, het bewustzijn is verminderd. Het slachtoffer is inactief of immobiel, onverschillig voor de omgeving.

De trage fase van shock is verdeeld in 3 graden van ernst:

Ik studeer. Gecompenseerd (omkeerbare shock): bloedverlies 15-25% BCC (tot 1,5 l bloed).

Bleekheid, koud zweet, ingeklapte aderen in de armen BP neemt licht af (systolische bloeddruk is niet minder dan 90 mm Hg) Matige tachycardie (tot 100 slagen / min) Lichte verdoving, plassen wordt niet verstoord.

II graad. Gedecompenseerde (omkeerbare) shock - bloedverlies in 25-30% van de BCC (1,5-2 liter bloed);

De patiënt wordt geremd, cyanose verschijnt (tekenen van centralisatie van de bloedcirculatie), Yoligurie, gedempte hartgeluiden. De bloeddruk is sterk verlaagd (systolische bloeddruk is niet minder dan 70 mm Hg), tachycardie is maximaal 120-140 per minuut. verdoving, kortademigheid, cyanose, oligurie.

III graad. Onomkeerbare shock: bloedverlies: meer dan 30% van de BCC;

Gebrek aan bewustzijn, marmering en cyanose van de huid, anurie, acidose. stupor, tachycardie meer dan 130-140 slagen / min, systolische bloeddruk niet meer dan 50-60 mm Hg. Art., Geen plassen.

Noodhulp:

1. tijdelijk stoppen met bloeden.

2. punctie en katheterisatie van één tot drie perifere aders;

Plasma-vervangende oplossingen (10% hydroxyethylzetmeel, dextran natriumchloride, 7,5% natriumchloride-5-7 ml per 1 kg lichaamsgewicht) met een snelheid van 50 ml / kg / u /.

Ga door met straaltransfusie van oplossingen totdat de systolische bloeddruk stijgt tot boven het kritieke minimumniveau (80-90 mm Hg).

In de toekomst moet de infusiesnelheid zodanig zijn dat de bloeddruk op peil blijft (80-90 mm Hg).

Bij aanhoudende bloeding kan de bloeddruk niet hoger dan 90 mm Hg worden verhoogd.

In geval van onvoldoende effect van infusietherapie-in / in-infuus 0,2% oplossing van norepinefrine-1-2 ml of 0,5% oplossing van dopamine-5 ml, verdund in 400 ml plasmavervangende oplossing, prednisolon tot 30 mg / kg IV.

4. Zuurstoftherapie (gedurende de eerste 15-20 minuten, 100% zuurstof door het masker van een anesthesieapparaat of inhalator, daarna een zuurstof-luchtmengsel met 40% zuurstof;

8. vervoer naar het ziekenhuis. Patiënten met bloedingen uit de neus, keelholte, bovenste luchtwegen en longen worden zittend, halfzittend of op hun zij vervoerd om bloedaspiratie te vermijden. Alle anderen moeten in buikligging worden vervoerd met het hoofdeinde omlaag.

IV. Kenmerken van de zorg voor patiënten met bloedingen:

Controle op de naleving van bedrust (actieve bewegingen kunnen leiden tot herhaling van bloeding); uurmeting van bloeddruk en polsslag, controle van de kleur van de huid en slijmvliezen;

Gecontroleerde zuur-base-balans, biochemische parameters, Hb, Ht, Er.

1. Stop met bloeden;

3. punctie en katheterisatie van 1 tot 3 perifere aderen.

6. steriel wondverband.

8. Transport naar het ziekenhuis met gebogen hoofd en opgeheven benen - hoek 20 °.

Manieren om bloeden te stoppen:

1. spontaan (als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in een vat)

2. tijd

Tijdelijk:

1. aanbrengen van een drukverband

2. de verhoogde positie van het ledemaat

3. vingerpersen van het vat

b) overal (veneus - onder de wond, arterieel - boven de wond

4. vingerpersing van grote slagaders tot bot.

5. maximale flexie of extensie van de ledemaat in het gewricht

6. toepassing van Esmarch's hemostatische tourniquet of twist-tourniquet

7. strakke wondtamponade (wonden van het gluteale, okselgebied)

8. Het opleggen van hemostatische klemmen tijdens de operatie;

9. Blackmore opgeblazen sonde voor slokdarmbloeding;

10. Tijdelijke shunting van grote vaten met buizen van PVC of glas om de bloedtoevoer naar de ledemaat op het moment van transport in stand te houden.

Patiënten met bloedingen uit de neus, keelholte, bovenste luchtwegen en longen worden zittend, halfzittend of op hun zij vervoerd om bloedaspiratie te vermijden. Alle anderen moeten in buikligging worden vervoerd met het hoofdeinde omlaag.

Manieren om het bloeden permanent te stoppen:

· Ligatie van het vat (ligatie op het vat) a) als het onmogelijk is om het vat in de wond af te binden, b) als er een dreiging is van etterende versmelting van het vat in de wond;

Ligatie van bloedvaten overal

Vasculaire hechtdraad (lateraal, rond) (apparaten voor naaien met tantaalnieten)

Naaien van het vat met de omliggende weefsels

Prothesen en kunststof van het vat (autoveneuze, synthetische prothese)

Fysiek:

1.Low t: a) ijsblaas - met capillaire bloeding;

b) met maagbloeding - maagspoeling met koud water met stukjes ijs;

c) cryochirurgie - lokaal bevriezen van weefsel met vloeibare stikstof, vooral tijdens operaties aan parenchymale organen.

2.Hoog t: a) een tampon bevochtigd met een hete zoutoplossing om parenchymale bloeding te stoppen; b) elektrocoagulator; c) laserscalpel d) ultrasone coagulatie

3. steriele was (voor chirurgie van het schedelbot)

De CHEMICAL-methode is gebaseerd op het gebruik van medicinale chemicaliën. Zowel plaats als in het lichaam.

Hemorragische shock

Er treedt een shocktoestand op met een scherpe verstoring van de gebruikelijke bloedcirculatie. Dit is een ernstige stressreactie van het lichaam, dat het beheer van vitale systemen niet heeft aangepakt. Hemorragische shock veroorzaakt plotseling bloedverlies. Omdat bloed de belangrijkste vloeistof is die het metabolisme in cellen ondersteunt, verwijst dit type pathologie naar hypovolemische aandoeningen (uitdroging). In ICD-10 wordt het beschouwd als "hypovolemische shock" en gecodeerd als R57.1.

Bij plotselinge bloeding gaat een ongesubstitueerd volume van 0,5 liter gepaard met acuut zuurstofgebrek in het weefsel (hypoxie).

Meestal wordt bloedverlies waargenomen tijdens verwondingen, chirurgische ingrepen, in de verloskundige praktijk tijdens de bevalling bij vrouwen.

Welke mechanismen bepalen de ernst van shock?

Bij de ontwikkeling van pathogenese is compensatie van bloedverlies belangrijk:

  • staat van zenuwregulatie van vasculaire tonus;
  • het vermogen van het hart om te werken onder omstandigheden van hypoxie;
  • bloedstolling;
  • omgevingsomstandigheden voor extra zuurstoftoevoer;
  • immuniteitsniveau.

Het is duidelijk dat een persoon met chronische ziekten veel minder kans heeft op enorm bloedverlies dan een voorheen gezond persoon. Het werk van militaire doktoren in de omstandigheden van de Afghaanse oorlog toonde aan hoe ernstig matig bloedverlies is voor gezonde jagers in hooglandomstandigheden, waar de zuurstofverzadiging van de lucht is verminderd.

Bij mensen circuleert gemiddeld ongeveer 5 liter bloed constant door arteriële en veneuze vaten. Bovendien zit 75% in het veneuze systeem. Daarom hangt de daaropvolgende reactie af van de snelheid van aanpassing van de aderen..

Door het plotselinge verlies van 1/10 van de circulerende massa is het onmogelijk om snel voorraden uit het depot te "aanvullen". Veneuze druk daalt, wat leidt tot maximale centralisatie van de bloedcirculatie om de werking van het hart, de longen en de hersenen te ondersteunen. Weefsels zoals spieren, huid, darmen worden door het lichaam herkend als "overtollig" en worden afgesloten van de bloedtoevoer.

Tijdens systolische contractie is het geduwde bloedvolume onvoldoende voor weefsels en inwendige organen, het voedt alleen de kransslagaders. Als reactie hierop wordt endocriene bescherming geactiveerd in de vorm van verhoogde secretie van adrenocorticotrope en antidiuretische hormonen, aldosteron en renine. Hierdoor kunt u vocht in het lichaam vasthouden en de urinaire functie van de nieren stoppen.

Tegelijkertijd stijgt de concentratie van natrium en chloride, maar gaat kalium verloren.

Verhoogde synthese van catecholamines gaat gepaard met vasospasme in de periferie, vasculaire weerstand neemt toe.

Door hypoxie van de bloedsomloop 'verzuurt' het bloed door opgehoopte gifstoffen - metabole acidose. Het bevordert een toename van de concentratie van kinines, die de vaatwanden vernietigen. Het vloeibare deel van het bloed komt de interstitiële ruimte binnen en cellulaire elementen hopen zich op in de bloedvaten, alle voorwaarden voor verhoogde trombusvorming worden gevormd. Er is een risico op onomkeerbare verspreide intravasculaire coagulatie (DIC-syndroom).

Het hart probeert de noodzakelijke afgifte te compenseren door de frequentie van contracties (tachycardie) te verhogen, maar dit is niet voldoende. Kaliumverlies vermindert de contractiliteit van het myocard, en hartfalen wordt gevormd. De bloeddruk daalt sterk.

Oorzaken

Acute bloeding is de oorzaak van hemorragische shock.

Traumatische pijnschok gaat niet altijd gepaard met aanzienlijk bloedverlies. Het wordt meer gekenmerkt door een wijdverbreid laesieoppervlak (uitgebreide brandwonden, gecombineerde breuken, weefselverplettering). Maar de combinatie met niet te stoppen bloeding verergert het effect van schadelijke factoren, compliceert het klinische beloop.

Hemorragische shock bij de verloskunde treedt op tijdens een moeilijke bevalling, tijdens de zwangerschap, in de postpartumperiode. Massaal bloedverlies wordt veroorzaakt door:

  • breuken van de baarmoeder en het geboortekanaal;
  • placenta previa;
  • in de normale positie van de placenta is de voortijdige loslating ervan mogelijk;
  • abortus;
  • hypotensie van de baarmoeder na de bevalling.

In dergelijke gevallen wordt bloeding vaak gecombineerd met een andere pathologie (trauma tijdens de bevalling, gestosis, gelijktijdige chronische ziekten van een vrouw).

Klinische verschijnselen

De kliniek van hemorragische shock wordt bepaald door de mate van verminderde microcirculatie, de ernst van hart- en vaatinsufficiëntie. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van pathologische veranderingen, is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de stadia van hemorragische shock:

  1. Compensatie of de eerste fase - bloedverlies van niet meer dan 15-25% van het totale volume, de patiënt is volledig bij bewustzijn, hij beantwoordt adequaat vragen, vestigt bij onderzoek de aandacht op de bleekheid en kou van de huid van de ledematen, zwakke pols, bloeddruk aan de ondergrenzen van de norm, hartslag verhoogd tot 90-110 per minuut.
  2. De tweede fase, of decompensatie, zoals de naam suggereert, manifesteert symptomen van zuurstoftekort in de hersenen, zwakte van het hartminuutvolume. Meestal gekenmerkt door acuut bloedverlies van 25 tot 40% van het totale circulerende bloedvolume. De afbraak van de adaptieve mechanismen gaat gepaard met een schending van het bewustzijn van de patiënt. In de neurologie wordt het als slaapverwekkend beschouwd, er is een vertraging in het denken. Het gezicht en de ledematen zijn opvallend cyanotisch, de handen en voeten zijn koud, het lichaam is bedekt met plakkerig zweet. De bloeddruk (BP) daalt sterk. Puls van zwakke vulling, gekenmerkt als "draadachtig", frequentie tot 140 per minuut. Ademen is snel en oppervlakkig. De uitscheiding via de urine is sterk beperkt (tot 20 ml per uur). Een dergelijke vermindering van de filtratiefunctie van de nieren wordt oligurie genoemd..
  3. De derde fase is onomkeerbaar: de toestand van de patiënt wordt als buitengewoon ernstig beschouwd, waarvoor reanimatiemaatregelen nodig zijn. Bewustzijn is afwezig, de huid is bleek, met een marmeren tint, de bloeddruk wordt niet bepaald of je kunt alleen het bovenste niveau meten binnen 40-60 mm Hg. Kunst. Het is onmogelijk om de pols op de ulnaire slagader te voelen, met voldoende vaardigheden wordt het gevoeld op de halsslagaders, hartgeluiden zijn gedempt, tachycardie bereikt 140-160 per minuut.

Hoe wordt de mate van bloedverlies bepaald??

Bij diagnostiek is het voor een arts het gemakkelijkst om objectieve tekenen van shock te gebruiken. Hiervoor zijn de volgende indicatoren geschikt:

  • het volume van circulerend bloed (BCC) - bepaald door laboratorium;
  • schok index.

Een fatale afloop treedt op met een sterke afname van de BCC met 60% of meer.

Om de ernst van een patiënt vast te stellen, is er een classificatie die verband houdt met minimale mogelijkheden om hypovolemie te bepalen door laboratorium- en klinische symptomen..

De mate van shock (hypovolemie)% BCC-verliesBloedverlies in mlVerlaging van de systolische bloeddruk
gemakkelijkvan 15 tot 25700-130010% van het werkniveau
middelzwaarvan 25 tot 351300-1800tot 90-100 mm Hg.
zwaartot 50%2000-250060 mmHg st.

Deze indicatoren zijn niet geschikt om de ernst van shock bij kinderen te beoordelen. Als het totale bloedvolume van een pasgeboren baby amper 400 ml bereikt, dan is het verlies van 50 ml voor hem vrij gelijkaardig aan 1 liter bij een volwassene. Bovendien lijden kinderen veel sterker aan hypovolemie, omdat ze slecht uitgedrukte compensatiemechanismen hebben..

Elke medische professional kan de schokindex bepalen. Dit is de verhouding tussen de berekende hartslag en de systolische druk. Beoordeel, afhankelijk van de verkregen coëfficiënt, globaal de mate van schok:

  • 1,0 - licht;
  • 1.5 - gemiddeld gewicht;
  • 2.0 - zwaar.

Laboratoriumindicatoren bij de diagnose moeten de ernst van de bloedarmoede aangeven. Hiervoor worden bepaald:

  • hemoglobine,
  • erytrocytentelling,
  • hematocriet.

Voor de tijdige keuze van behandelingstactieken en herkenning van een ernstige complicatie in de vorm van het verspreide intravasculaire stollingssyndroom, wordt de patiënt bepaald door de coagulogramindices.

Diuresecontrole is noodzakelijk bij de diagnose van nierbeschadiging en filtratiestoornissen.

Hoe u hulp kunt bieden in de preklinische fase?

Eerstehulpmaatregelen tegen de achtergrond van een gedetecteerde acute bloeding moeten gericht zijn op:

  • maatregelen om het bloeden te stoppen;
  • preventie van hypovolemie (uitdroging).

Hulp bij hemorragische shock kan niet zonder:

  • het opleggen van hemostatische verbanden, tourniquets, immobilisatie van het ledemaat in geval van verwondingen van grote bloedvaten;
  • door het slachtoffer een liggende positie te geven, met een lichte mate van shock, kan het slachtoffer zich in een euforische toestand bevinden en zijn gezondheid onvoldoende inschatten, proberen op te staan;
  • vul indien mogelijk het vochtverlies aan met veel drinken;
  • opwarmen met warme dekens, verwarmingskussens.

Een ambulance moet naar de plaats van het ongeval worden geroepen. Het leven van de patiënt hangt af van de snelheid van handelen.

Het algoritme van de acties van de arts wordt bepaald door de ernst van het letsel en de toestand van de patiënt:

  1. het controleren van de effectiviteit van het drukverband, tourniquet, het opleggen van klemmen op de vaten met open wonden;
  2. installatie van systemen voor transfusie in 2 aders, indien mogelijk, punctie van de subclavia-ader en de katheterisatie ervan;
  3. het tot stand brengen van een vloeistoftransfusie voor de vroegst mogelijke terugbetaling van de BCC, bij afwezigheid van Reopoliglyukin of Polyglyukin is een gewone zoutoplossing geschikt voor het transport;
  4. zorgen voor een vrije ademhaling door de tong te fixeren, een luchtweg te installeren, indien nodig, intubatie en over te brengen naar ademhalingsapparatuur of door een Ambu-handtas te gebruiken;
  5. anesthesie met behulp van een injectie van verdovende pijnstillers, Baralgin en antihistaminica, ketamine;
  6. toediening van corticosteroïden om de bloeddruk op peil te houden.

De ambulance moet zorgen voor de snelste (met geluidssignaal) levering van de patiënt aan het ziekenhuis, via radio of telefoon informeren over de komst van het slachtoffer voor de paraatheid van het personeel van de spoedeisende hulp.

Video over de principes van eerste hulp bij acuut bloedverlies:

Basisprincipes van therapie voor hemorragische shock

In een ziekenhuisomgeving wordt shocktherapie geboden door een reeks maatregelen die gericht zijn op het tegengaan van de schadelijke mechanismen van pathogenese. Het is gebaseerd op:

  • vasthouden aan continuïteit in de zorgverlening in de preklinische fase;
  • voortzetting van vervangende transfusie met oplossingen;
  • maatregelen om het bloeden permanent te stoppen;
  • adequaat medicijngebruik, afhankelijk van de ernst van het slachtoffer;
  • antioxidanttherapie - inademing van een bevochtigd zuurstof-luchtmengsel;
  • opwarmen van de patiënt.

Als een patiënt wordt opgenomen op de intensive care:

  • katheterisatie van de subclavia-ader uitvoeren, een straalinjectie van Polyglyukin toevoegen aan de infusie van zoutoplossing;
  • de bloeddruk wordt constant gemeten, de hartslag wordt genoteerd op de hartmonitor, de hoeveelheid urine die door de katheter uit de blaas wordt afgegeven, wordt geregistreerd;
  • tijdens aderkatheterisatie wordt bloed afgenomen voor een dringende analyse om de mate van verlies van BCC, bloedarmoede, bloedgroep en Rh-factor te achterhalen;
  • na de gereedheid van analyses en diagnostiek van de gematigde fase van shock, wordt donorbloed besteld, worden tests uitgevoerd op individuele gevoeligheid, Rh-compatibiliteit;
  • bij een goede biologische test wordt bloedtransfusie gestart, in de vroege stadia is transfusie van plasma, albumine of eiwit (eiwitoplossingen) geïndiceerd;
  • om metabole acidose te elimineren, is een infusie van natriumbicarbonaat noodzakelijk.

Hoeveel bloed moet worden getransfundeerd?

Bij bloedtransfusie hanteren artsen de volgende regels:

  • voor bloedverlies in 25% van de BCC is compensatie alleen mogelijk met bloedvervangers en niet met bloed;
  • voor pasgeborenen en jonge kinderen is het totale volume de helft gecombineerd met de erytrocytenmassa;
  • als de BCC met 35% wordt verminderd, is het noodzakelijk om zowel erytrocytenmassa als bloedvervangers te gebruiken (1: 1);
  • het totale volume van getransfundeerde vloeistoffen moet 15-20% hoger zijn dan een bepaald bloedverlies;
  • als een ernstige shock met een bloedverlies van 50% wordt gedetecteerd, moet het totale volume twee keer zo groot zijn en wordt de verhouding tussen de erytrocytenmassa en bloedvervangers waargenomen als 2: 1.

Een indicatie voor het stoppen van de continue infusie van bloed en bloedvervangers is:

  • de afwezigheid van nieuwe tekenen van bloeding binnen drie tot vier uur na observatie;
  • herstel van stabiele bloeddrukcijfers;
  • de aanwezigheid van constante diurese;
  • cardiale compensatie.

Als er wonden aanwezig zijn, worden antibiotica voorgeschreven om infectie te voorkomen.

Hartglycosiden en osmotische diuretica zoals mannitol worden zeer voorzichtig gebruikt wanneer de bloeddruk gestabiliseerd is en er zijn geen contra-indicaties op basis van ECG-resultaten.

Welke complicaties zijn mogelijk bij hemorragische shock?

De toestand van hemorragische shock is zeer voorbijgaand, gevaarlijk massaal bloedverlies en overlijden tijdens een hartstilstand.

  • De meest ernstige complicatie is de ontwikkeling van het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom. Het verstoort de balans van gevormde elementen, vasculaire permeabiliteit, schaadt de microcirculatie.
  • Weefselhypoxie heeft het grootste effect op de longen, de hersenen en het hart. Dit manifesteert zich door ademhalings- en hartfalen, psychische stoornissen. In de longen is het mogelijk om een ​​"shocklong" te vormen met hemorragische gebieden, necrose.
  • Hepatisch en nierweefsel reageren met manifestaties van orgaanfalen, verminderde synthese van stollingsfactoren.
  • Bij verloskundige massale bloedingen worden gevolgen op afstand beschouwd als een schending van het voortplantingsvermogen van een vrouw, het verschijnen van endocriene pathologie.

Om hemorragische shock te bestrijden, is het noodzakelijk om een ​​constante paraatheid van medisch personeel te behouden, om te beschikken over geld en bloedvervangers. Het publiek moet worden herinnerd aan het belang van donaties en deelname van de gemeenschap aan hulp.

Hemorragische en hypovolemische shock

Algemene informatie

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die ontstaat onder invloed van een afname van het circulerend bloedvolume in de bloedbaan of een gebrek aan vocht (uitdroging) in het lichaam. Als gevolg hiervan nemen het slagvolume en de vullingsgraad van de hartkamers af, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie, weefselperfusie en stofwisselingsstoornissen. Hypovolemische shock omvat:

  • Hemorragische shock, waarvan de ontwikkeling is gebaseerd op acuut pathologisch bloedverlies (volbloed / plasma) in een volume van meer dan 15-20% van het totale BCC (circulerend bloedvolume).
  • Niet-hemorragische shock, die ontstaat als gevolg van ernstige uitdroging van het lichaam veroorzaakt door onoverkomelijk braken, diarree, uitgebreide brandwonden.

Hypovolemische shock ontwikkelt zich voornamelijk bij grote vochtverliezen door het lichaam (met pathologische dunne ontlasting, vochtverlies bij zweet, onoverkomelijk braken, oververhitting van het lichaam, in de vorm van duidelijk onmerkbare verliezen). Door het ontwikkelingsmechanisme is het bijna hemorragische shock, behalve dat vloeistof in het lichaam niet alleen verloren gaat uit de vasculaire bloedbaan, maar ook uit de extravasculaire ruimte (uit de extracellulaire / intracellulaire ruimte).

Meestal treedt in de medische praktijk hemorragische shock (HS) op, wat een specifieke reactie is van het lichaam op bloedverlies, uitgedrukt door een complex van veranderingen met de ontwikkeling van hypotensie, weefselhypoperfusie, laag ejectiesyndroom, hemocoagulatiestoornissen, verminderde vaatwanddoorlaatbaarheid en microcirculatie, polysysteem / meervoudig orgaanfalen.

De triggerende factor van HS is pathologisch acuut bloedverlies dat ontstaat wanneer grote bloedvaten worden beschadigd als gevolg van open / gesloten trauma, schade aan inwendige organen, gastro-intestinale bloeding, pathologieën tijdens zwangerschap en bevalling.

Dood met bloeding komt vaker voor als gevolg van de ontwikkeling van acuut cardiovasculair falen en veel minder vaak vanwege het verlies van zijn functionele eigenschappen door het bloed (disfunctie van het zuurstof-kooldioxidemetabolisme, overdracht van voedingsstoffen en metabolische producten).

Twee belangrijke factoren zijn belangrijk bij de uitkomst van een bloeding: het volume en de snelheid van bloedverlies. Het is algemeen aanvaard dat acuut ogenblikkelijk verlies van circulerend bloed in een korte tijdsperiode van ongeveer 40% onverenigbaar is met het leven. Er zijn echter situaties waarin patiënten een aanzienlijke hoeveelheid bloed verliezen tegen de achtergrond van chronische / periodieke bloedingen, en de patiënt niet overlijdt. Dit komt door het feit dat bij een klein eenmalig of chronisch bloedverlies de compensatiemechanismen die in het menselijk lichaam aanwezig zijn, het bloedvolume / circulatiesnelheid en vasculaire tonus snel herstellen. Dat wil zeggen, het is de snelheid van implementatie van adaptieve reacties die het vermogen bepaalt om vitale functies te behouden / behouden..

Er zijn verschillende gradaties van acuut bloedverlies:

  • Ik diploma (BCC-deficiëntie tot 15%). Klinische symptomen zijn praktisch afwezig, in zeldzame gevallen - orthostatische tachycardie, hemoglobine-index meer dan 100 g / l, hematocriet 40% en hoger.
  • II graad (BCC-deficiëntie 15-25%). Orthostatische hypotensie, bloeddruk verlaagd met 15 mm Hg. en meer, orthostatische tachycardie, hartslag verhoogd met meer dan 20 / minuut, hemoglobine-index 80-100 g / l, hematocrietniveau 30-40%.
  • III graad (BCC-deficiëntie 25-35%). Er zijn tekenen van perifere discirculatie (uitgesproken bleekheid van de huid, koude ledematen bij aanraking), hypotensie (systolische bloeddruk 80-100 mm Hg), hartslag hoger dan 100 / min, ademhalingssnelheid hoger dan 25 / min), orthostatische collaps, verminderde urineproductie (minder 20 ml / u), hemoglobine in het bereik van 60-80 g / l, hematocriet - 20-25%.
  • IV-graad (BCC-deficiëntie is meer dan 35%). Er is een verminderd bewustzijn, hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 80 mm Hg), tachycardie (hartslag 120 / minuut of hoger), ademhalingsfrequentie hoger dan 30 / minuut, anurie; hemoglobine-index minder dan 60 g / l, hematocriet - minder dan 20%.

Bepaling van de mate van bloedverlies kan worden uitgevoerd op basis van verschillende directe en relatieve indicatoren. Directe methoden zijn onder meer:

  • Calometrische methode (weging van bloed door colorimetrie).
  • Gravimetrische methode (radio-isotopenmethode, polyglucinoltest, bepaling met kleurstoffen).

Naar indirecte methoden:

  • Algover-schokindex (bepaald door een speciale tabel volgens de verhouding van polsslag en systolische druk).

Op basis van laboratorium- of klinische parameters zijn de meest direct beschikbare:

  • Door soortelijk gewicht van bloed, hemoglobinegehalte en hematocriet.
  • Door veranderingen in hemodynamische parameters (bloeddruk en hartslag).

De hoeveelheid bloedverlies bij trauma kan grofweg worden bepaald door de lokalisatie van schade. Aangenomen wordt dat het bloedverliesvolume in het geval van ribfracturen 100-150 ml is; met een fractuur van de humerus - op het niveau van 200-500 ml; tibia - van 350 tot 600 ml; dijen - van 800 tot 1500 ml; bekkenbeenderen binnen 1600-2000 ml.

Pathogenese

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van hemorragische shock zijn:

  • Ernstige BCC-deficiëntie met de ontwikkeling van hypovolemie, wat leidt tot een afname van het hartminuutvolume.
  • Afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed (de levering van zuurstof aan cellen en het omgekeerde transport van kooldioxide neemt af. Het proces van levering van voedingsstoffen en de verwijdering van metabolische producten lijdt ook).
  • Hemocoagulatiestoornissen die stoornissen in het microcirculatoire vaatbed veroorzaken - een sterke verslechtering van de reologische eigenschappen van bloed - een toename van de viscositeit (verdikking), activering van het bloedstollingssysteem, agglutinatie van bloedlichaampjes, enz..

Als gevolg hiervan treedt hypoxie op, vaak van gemengd type, capillarotrofe insufficiëntie, die disfuncties van organen / weefsels en een stoornis van de vitale functies van het lichaam veroorzaakt. Tegen de achtergrond van een schending van de systemische hemodynamica en een afname van de intensiteit van biologische oxidatie in cellen, worden adaptieve mechanismen ingeschakeld (geactiveerd), gericht op het behouden van de vitale activiteit van het organisme..

Aanpassingsmechanismen omvatten voornamelijk vasoconstrictie (vasoconstrictie), die optreedt als gevolg van de activering van de sympathische link van neuroregulatie (afgifte van adrenaline, norepinefrine) en de werking van humorale hormonale factoren (glucocorticoïden, antidiuretisch hormoon, ACTT, enz.).

Vasospasme draagt ​​bij tot een afname van de capaciteit van de vasculaire bloedbaan en de centralisatie van het bloedcirculatieproces, wat zich manifesteert door een afname van de volumetrische bloedstroom in de lever, nieren, darmen en vaten van de onderste / bovenste ledematen en creëert de voorwaarden voor verdere disfunctie van deze systemen en organen. Tegelijkertijd wordt de bloedtoevoer naar de hersenen, het hart, de longen en de spieren die bij het ademen betrokken zijn, op een voldoende niveau gehouden en wordt deze tijdens de laatste beurt verstoord..

Dit mechanisme, zonder een uitgesproken activering van andere compensatiemechanismen bij een gezond persoon, is in staat om het verlies van ongeveer 10-15% van de BCC onafhankelijk te nivelleren.

De ontwikkeling van ernstige ischemie van een grote weefselreeks draagt ​​bij aan de ophoping van ondergeoxideerde producten in het lichaam, verstoringen in het energietoevoersysteem en de ontwikkeling van anaëroob metabolisme. Een toename van katabole processen kan worden beschouwd als een adaptieve reactie op progressieve metabole acidose, aangezien ze bijdragen tot een vollediger gebruik van zuurstof door verschillende weefsels..

De relatief langzaam ontwikkelende adaptieve reacties omvatten de herverdeling van vloeistof (de beweging ervan in de vasculaire sector vanuit de interstitiële ruimte). Dit mechanisme wordt echter alleen gerealiseerd in gevallen van langzaam optredende lichte bloeding. Minder effectieve adaptieve reacties zijn onder meer een verhoogde hartslag (HR) en tachypneu..

Het ontwikkelen van hart- / ademhalingsfalen is leidend in de pathogenese van acuut bloedverlies. Volumineuze bloeding leidt tot decentralisatie van de systemische circulatie, een buitensporige afname van de zuurstofcapaciteit en het hartminuutvolume van het bloed, onomkeerbare stofwisselingsstoornissen, "shock" orgaanschade met de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen en overlijden.

Bij de pathogenese van hypovolemische shock moet rekening worden gehouden met de rol van de zich ontwikkelende onbalans van elektrolyten, in het bijzonder de concentratie van natriumionen in het vaatbed en de extracellulaire ruimte. In overeenstemming met hun concentratie wordt het bloedplasma gekenmerkt door een isotoon type uitdroging (bij normale concentratie), hypertensieve (verhoogde concentratie) en hypotone (verlaagde concentratie) type uitdroging. Bovendien gaat elk van deze soorten uitdroging gepaard met specifieke verschuivingen in de osmolariteit van het plasma, evenals de extracellulaire vloeistof, die een significant effect heeft op de aard van de hemocirculatie, de toestand van de vasculaire tonus en het functioneren van de cellen. En dit is belangrijk om te overwegen bij het kiezen van behandelingsregimes..

Classificatie van hemorragische shock

De classificatie van hemorragische shock is gebaseerd op de gefaseerde ontwikkeling van het pathologische proces, volgens welke 4 graden van hemorragische shock worden onderscheiden:

  • Eerstegraads schok (gecompenseerde omkeerbare schok). Het wordt veroorzaakt door een onbeduidende hoeveelheid bloedverlies, dat snel wordt gecompenseerd door functionele veranderingen in het werk van cardiovasculaire activiteit.
  • Tweedegraads schok (gesubcompenseerd). De zich ontwikkelende pathologische veranderingen worden niet volledig gecompenseerd.
  • Derde graads shock (gedecompenseerde reversibele shock). Stoornissen in verschillende organen en systemen worden uitgedrukt.
  • Vierde graadsschok (onomkeerbare schok). Gekenmerkt door extreme depressie van vitale functies en de ontwikkeling van onomkeerbaar meervoudig orgaanfalen.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van hemorragische shock zijn:

  • Verwondingen - verwondingen (fracturen) van grote botten, verwondingen van inwendige organen / zachte weefsels met schade aan grote bloedvaten, stompe verwondingen met scheuren van parenchymale organen (lever of milt), scheuren van aneurysma's van grote bloedvaten.
  • Ziekten die bloedverlies kunnen veroorzaken - acute maag- / duodenumzweren, levercirrose met spataderen van de slokdarm, longinfarct / gangreen, syndroom van Mallory-Weiss, kwaadaardige tumoren van de borstkas en maagdarmkanaalcellen, hemorragische pancreatitis en andere bloedziekten met een hoog risico op scheuren schepen.
  • Verloskundige bloeding als gevolg van buisbreuk / buitenbaarmoederlijke zwangerschap, placenta-abruptie / previa, meerlingzwangerschappen, keizersnede, complicaties tijdens de bevalling.

Symptomen

Het klinische beeld van hemorragische shock ontwikkelt zich in overeenstemming met de stadia. Klinisch komen de tekenen van bloedverlies naar voren. In het stadium van gecompenseerde hemorragische shock lijdt het bewustzijn in de regel niet, de patiënt merkt zwakte op, kan enigszins geagiteerd of kalm zijn, de huid is bleek, bij aanraking - koude ledematen.

Het belangrijkste symptoom in dit stadium is de verlatenheid van de onderhuidse veneuze bloedvaten op de handen, die in volume afnemen en draadachtig worden. Puls van zwakke vulling, snel. De bloeddruk is meestal normaal, soms hoog. Perifere compensatoire vasoconstrictie wordt veroorzaakt door overproductie van catecholamines en treedt vrijwel onmiddellijk op na bloedverlies. Tegen deze achtergrond ontwikkelt de patiënt tegelijkertijd oligurie. Tegelijkertijd kan de hoeveelheid uitgescheiden urine met de helft of zelfs meer worden verminderd. De centraal veneuze druk daalt sterk, wat te wijten is aan een afname van de veneuze terugkeer. Bij gecompenseerde shock is acidose vaak afwezig of lokaal van aard en slecht uitgedrukt.

In het stadium van reversibele gedecompenseerde shock blijven de tekenen van circulatiestoornissen zich verdiepen. In het klinische beeld, dat wordt gekenmerkt door tekenen van een gecompenseerd stadium van shock (hypovolemie, bleekheid, overvloedig koud en klammig zweet, tachycardie, oligurie), is hypotensie het belangrijkste hoofdsymptoom, wat duidt op een stoornis in het compensatiemechanisme van de bloedcirculatie. Het is in het stadium van decompensatie dat schendingen van het orgel (in de darmen, lever, nieren, hart, hersenen) de bloedcirculatie beginnen. Oligurie, die zich in het stadium van compensatie ontwikkelt als gevolg van compenserende functies, ontstaat in dit stadium op basis van een afname van de hydrostatische bloeddruk en aandoeningen van de renale bloedstroom.

In dit stadium manifesteert het klassieke klinische beeld van shock zich: acrocyanose en koude ledematen, verhoogde tachycardie en het optreden van kortademigheid, doofheid van hartgeluiden, wat duidt op een verslechtering van de contractiliteit van het myocard. In sommige gevallen is er een verlies van individuele / hele groep pulsschokken in de perifere slagaders en het verdwijnen van hartgeluiden tijdens diepe inademing, wat duidt op een extreem lage veneuze terugkeer..

De patiënt is geremd of verkeert in een toestand van uitputting. Kortademigheid, anurie ontwikkelt zich. DIC is gediagnosticeerd. Tegen de achtergrond van de meest uitgesproken vasoconstrictie van perifere bloedvaten, is er een directe afvoer in het veneuze systeem van arterieel bloed via de openende arterioveneuze shunts, waardoor de zuurstofverzadiging van het veneuze bloed kan worden verhoogd. In dit stadium wordt acidose uitgedrukt, wat een gevolg is van toenemende weefselhypoxie..

Het stadium van onomkeerbare shock verschilt kwalitatief niet van gedecompenseerde shock, maar het is een stadium van nog meer uitgesproken en diepgaande aandoeningen. De ontwikkeling van de toestand van onomkeerbaarheid manifesteert zich als een kwestie van tijd en wordt bepaald door de ophoping van giftige stoffen, de dood van cellulaire structuren, het verschijnen van tekenen van meervoudig orgaanfalen. In de regel is er in dit stadium geen bewustzijn, de pols op de perifere vaten is praktisch niet bepaald, de bloeddruk (systolisch) ligt op het niveau van 60 mm Hg. Kunst. en hieronder, met moeite wordt bepaald, is de hartslag op het niveau van 140 / min., wordt de ademhaling verzwakt, is het ritme verstoord, anurie. Er is geen effect van infusietransfusietherapie. De duur van deze fase is 12-15 uur en is fataal.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van hemorragische shock wordt vastgesteld op basis van onderzoek van de patiënt (aanwezigheid van fracturen, uitwendige bloeding) en klinische symptomen die de toereikendheid van de hemodynamiek weerspiegelen (kleur en temperatuur van de huid, veranderingen in pols en bloeddruk, berekening van de shockindex, bepaling van de urineproductie per uur) en laboratoriumgegevens, waaronder: bepaling CVP, hematocriet, bloed CBS (indicatoren van zuur-base toestand).

Het vaststellen van bloedverlies bij uitwendige bloedingen is niet moeilijk. Maar bij afwezigheid en verdenking van inwendige bloedingen, moet rekening worden gehouden met een aantal indirecte symptomen: met pulmonale bloeding - bloedspuwing; in het geval van maagzweren en duodenumzweren of darmpathologie - braken van "koffiedik" en / of melena; in geval van schade aan de parenchymale organen - spanning van de buikwand en saaiheid van het percussiegeluid in de hellende delen van de buik, enz. Indien nodig worden instrumentele onderzoeken voorgeschreven: echografie, radiografie, MRI, laparoscopie, consulten van verschillende specialisten worden voorgeschreven.

Houd er rekening mee dat de beoordeling van het bloedverliesvolume bij benadering en subjectief is, en als het onvoldoende is, kunt u het toegestane wachtinterval missen en het feit onder ogen zien van een reeds ontwikkeld beeld van shock.

Behandeling

Behandeling van hemorragische shock is conventioneel geschikt om in drie fasen te verdelen. De eerste fase is spoedeisende zorg en intensieve zorg totdat de stabiliteit van de hemostase is verzekerd. Spoedeisende zorg voor hemorragische shock omvat:

  • Het stoppen van arteriële bloeding door een tijdelijke mechanische methode (aanbrengen van een twist / arteriële tourniquet of het drukken van de slagader op het bot boven de wond boven de verwonding / wondplaats, het aanbrengen van een klem op een bloedend vat) met het vastleggen van het tijdstip van de uitgevoerde procedure. Een strak aseptisch verband op het wondoppervlak aanbrengen.
  • Beoordeling van de toestand van vitale activiteit van het organisme (mate van onderdrukking van het bewustzijn, bepaling van de pols over de centrale / perifere slagaders, controle van de doorgankelijkheid van de luchtwegen).
  • Het lichaam van het slachtoffer in de juiste positie brengen met de bovenste helft van het lichaam iets naar beneden.
  • Immobilisatie van gewonde ledematen met beschikbaar materiaal / standaardspalken. Het slachtoffer opwarmen.
  • Adequate lokale anesthesie met 0,5–1% Novocaïne / Lidocaïne-oplossing. In geval van uitgebreid trauma met bloeding - de introductie van morfine / Promedol 2-10 mg in combinatie met 0,5 ml van een oplossing van atropine of antipsychotica (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) of niet-narcotische analgetica (Ketamin, Analgin), met zorgvuldige controle van ademhalings- en hemodynamische parameters.
  • Inademing met een mengsel van zuurstof en lachgas.
  • Adequate infusie-transfusietherapie, die zowel het bloedverlies kan herstellen als de homeostase kan normaliseren. Therapie na bloedverlies begint met het plaatsen van een katheter in de centrale / grote perifere ader en een beoordeling van het volume bloedverlies. Als het nodig is om een ​​grote hoeveelheid plasma-vervangende vloeistoffen en oplossingen te injecteren, kunnen 2-3 aders worden gebruikt. Voor dit doel is het handiger om kristalloïde en polyionische gebalanceerde oplossingen te gebruiken. Van kristalloïde oplossingen: Ringer-Locke-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Van colloïdale soorten: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Met een zwak effect of de afwezigheid ervan, worden synthetische colloïdale plasmasubstituten met hemodynamische werking geïntroduceerd (Dextran, Hydroxyethylzetmeel in volumes van 800-1000 ml. De afwezigheid van een neiging om hemodynamische parameters te normaliseren is een indicatie voor intraveneuze toediening van sympathicomimetica (fenylefrine, dopamine, noreprokinefrine) en ( Dexamethason, prednisolon).
  • Bij ernstige hemodynamische aandoeningen is het noodzakelijk om de patiënt over te brengen op mechanische beademing.

De tweede / derde fase van de intensieve therapie voor hemorragische shock wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis en is gericht op het corrigeren van hemische hypoxie en het adequaat bieden van chirurgische hemostase. De belangrijkste geneesmiddelen zijn bloedbestanddelen en natuurlijke colloïdale oplossingen (proteïne, albumine).

Intensieve therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van hemodynamische parameters, zuur-base-toestand, gasuitwisseling, functie van vitale organen (nieren, longen, lever). Van groot belang is de verlichting van vasoconstrictie, waarvoor men zowel licht werkende medicijnen (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) als medicijnen met een meer uitgesproken effect (Clofelin, Dalargin, Instenon) kan gebruiken. In dit geval worden de doses geneesmiddelen, de toedieningsroute en de toedieningssnelheid geselecteerd op basis van de preventie van arteriële hypotensie.

Het algoritme voor spoedeisende zorg voor hypovolemische shock wordt hieronder schematisch weergegeven.

Meer Over Tachycardie

Wat is cerebrale ischemie is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het zenuwweefsel. Ischemie leidt tot zuurstofgebrek van cellen en metabole stoornissen, wat leidt tot schade en necrose van neuronen.

Een hypertensieve crisis is een plotselinge stijging van de bloeddruk tot waarden die het leven van de patiënt bedreigen. Meestal ontwikkelt zich een crisis bij personen die al aan essentiële hypertensie of symptomatische hypertensie lijden.

Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase).

Injecties voor cerebrale vaten, waarvan de lijst uitgebreid is, kunnen cerebrovasculaire pathologie elimineren. Ze worden voorgeschreven door neuropathologen om veel ziekten te behandelen.