Behandeling van neurocirculatoire dystonie

Neurocirculatoire dystonie (NCD) is een ziekte die tot de functionele groep behoort en zich manifesteert door cardiovasculaire, respiratoire en autonome stoornissen, asthenie, slechte stresstolerantie en lichamelijke inspanning. Ziekte lek

Neurocirculatoire dystonie (NCD) is een ziekte die tot de functionele groep behoort en zich manifesteert door cardiovasculaire, respiratoire en autonome stoornissen, asthenie, slechte stresstolerantie en lichamelijke inspanning. De ziekte stroomt in golven, met perioden van exacerbaties en remissies, heeft een gunstige prognose, aangezien congestief hartfalen en levensbedreigende hartritmestoornissen zich niet ontwikkelen.

NDC-frequentiegegevens zijn tegenstrijdig. In de medische praktijk wordt de ziekte gediagnosticeerd bij een derde van de personen die op cardiovasculaire klachten worden onderzocht. Jongere vrouwen worden vaker ziek.

Etiologie en pathogenese

Onder de predisponerende factoren zijn erfelijke constitutionele kenmerken, persoonlijkheidskenmerken, periodes van hormonale veranderingen (disovariële stoornissen, abortus, zwangerschap, menopauze) en levensstijl belangrijk. Factoren die de ziekte veroorzaken: psychogeen (neuro-emotionele stress, ongunstige sociaaleconomische omstandigheden), fysische en chemische effecten (zonnestraling, warm klimaat, trillingen), chronische vergiftiging, waaronder alcohol en tabak, infecties van de bovenste luchtwegen en nasopharynx, lichamelijke inactiviteit, mentale en fysieke vermoeidheid.

De interactie van deze factoren leidt tot een schending van de neurohormonale metabolische regulatie. De leidende schakel is blijkbaar de nederlaag van de hypothalamische structuren die een integrerende rol spelen. Regulatiestoornissen manifesteren zich in de vorm van disfunctie van de sympathoadrenale en cholinerge systemen, veranderingen in de gevoeligheid van perifere receptoren, wanneer een hyperactieve reactie wordt waargenomen op de gebruikelijke uitscheiding van catecholamines. De functies van de histamine-serotonine- en kallikreinkininesystemen, het water-elektrolytmetabolisme zijn verstoord. Microcirculatieprocessen worden geremd, wat leidt tot weefselhypoxie.

Een stoornis van de neurohormonale regulatie van het hart leidt tot een onjuiste reactie op prikkels, wat tot uiting komt in een ontoereikende tachycardie, fluctuaties in de vasculaire tonus (verhoging of verlaging van de bloeddruk), een toename van het minuutvolume van het hart (hyperkinetische bloedcirculatie), spasmen van perifere bloedvaten.

Classificatie

Er is een werkende classificatie van V.I. Makolkin en S.A Abbakumov.

- essentieel (constitutioneel-erfelijk);
- psychogeen (neurotisch);
- besmettelijk giftig;
- geassocieerd met fysieke stress;
- vanwege fysieke en beroepsmatige factoren.

- cardialgisch;
- tachycardiaal;
- hypertensief;
- hypotoon;
- perifere vaataandoeningen;
- vegetatieve crises;
- luchtwegen;
- asthenisch;
- myocarddystrofie.

Diagnostiek

De manifestaties van de ziekte zijn polymorf, de ernst van de symptomen is variabel. In sommige gevallen lijken ze op tekenen van andere hart- en vaatziekten, waardoor het moeilijk kan zijn om NDC's te herkennen..

De ernst van het beloop wordt bepaald door een combinatie van verschillende parameters: de ernst van tachycardie, de frequentie van vegetatieve-vasculaire crises, pijnsyndroom, inspanningstolerantie.

Fysiek onderzoek

Er zijn veel tekenen van cardiovasculaire en autonome stoornissen, maar ze zijn niet erg specifiek. Sommige patiënten lijken op degenen die lijden aan hyperthyreoïdie (glanzende ogen, angst, tremoren), anderen zijn daarentegen saai, met een doffe blik, dynamisch. Overmatig zweten van de handpalmen, benen, oksels komt ook vaak voor. Hyperemie van het gezicht, de huid, de borst, gemakkelijk optredende dermografie of zelfs "nerveuze" urticaria worden bij veel patiënten bij het eerste onderzoek opgemerkt, vaak is er een ongemotiveerd en zeer levendig "spel van de pupillen". Aanhoudende dermografie getuigt van de hoge reactiviteit van het vaatstelsel. De extremiteiten zijn koud, soms bleek, blauwachtig. Frequente, oppervlakkige ademhaling wordt opgemerkt, patiënten ademen voornamelijk door de mond (in verband waarmee de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen vaak droog zijn). Veel patiënten kunnen geen geforceerde uitademing maken. Bij sommige patiënten wordt een verhoogde pulsatie van de halsslagaders gevonden als een manifestatie van een hyperkinetische staat van bloedcirculatie..

Palpatie in het precordiale gebied, vooral in de III-IV intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn en aan de linker parasternaal, worden pijnlijke gebieden van de intercostale spieren bepaald (in 50% van de gevallen), in de regel tijdens perioden van verergering van de ziekte. Met auscultatie van het hart, vaak aan de linkerrand van het borstbeen en aan de basis van het hart, is een extra toon hoorbaar in de systole (aan het begin - de toon van uitzetting en aan het einde - een systolische klik).

Het meest voorkomende auscultatoire teken is een systolisch geruis (ongeveer 70% van de gevallen). Dit geruis is heel typisch - zwak of matig, met een groot gebied van klinken vanaf de top van het hart tot de basis (maximale klank in de III - IV intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen).

Een kenmerk van de pols bij personen met NCD is de labiliteit ervan: het gemak van het optreden van tachycardie met kleine emoties en fysieke inspanningen. Vaak treedt tachycardie op bij een orthostatische test of een verhoogde ademhaling. Bij veel patiënten kan het verschil in polsslag bij clino- en orthostase 100-200% zijn van de aanvankelijke. De hartslag bij personen met NCD bereikt 120-130 slagen / min. Episodes van supraventriculaire tachycardie en paroxysma's van atriumfibrilleren zijn zeldzaam.

BP is labiel, daarom is het beter om niet te vertrouwen op de resultaten van zijn enkele meting. Vaak toont de eerste meting een overschrijding van de bovengrens van de norm, maar na 2-3 minuten keert de druk terug naar normaal. De asymmetrie van de bloeddruk op de rechter en linker extremiteiten kan worden vastgesteld. Bij palpatie van de buik is er in 1/3 van de gevallen een lichte diffuse pijn in de overbuikheid of rond de navel.

Behandeling

1. Etiologische behandeling

Het is noodzakelijk om de impact van stressvolle situaties te elimineren (gezinsrelaties normaliseren, conflictsituaties op het werk elimineren). In het geval van een infectieus-toxische vorm van NCD, is een belangrijke rol weggelegd voor de sanering van de mondholte, de behandeling van brandpunten van chronische infectie en tijdige tonsillectomie. In het geval van NDC, geconditioneerd door fysieke en beroepsfactoren, is het noodzakelijk om beroepsrisico's uit te sluiten, in sommige gevallen - rationele werkgelegenheid.

2. Rationele psychotherapie, autotraining

Het kan vaak veel effectiever zijn dan medicatie. De arts moet de patiënt de essentie van de ziekte uitleggen, de goede kwaliteit, gunstige prognose en de mogelijkheid van herstel benadrukken. In sommige gevallen is het raadzaam om psychotherapie uit te voeren in aanwezigheid van de familieleden van de patiënt om hen te informeren over de aard van de ziekte en de mogelijkheid van genezing. De patiënt moet formules voor zelfhypnose leren die de onaangename subjectieve manifestaties van de ziekte kunnen verminderen. Zelfhypnose moet worden gecombineerd met automatische training en spierontspanning.

3. Normalisatie van verstoorde functionele relaties van de limbische zone van de hersenen, hypothalamus en inwendige organen

3.1. Het gebruik van kalmerende middelen

Valeriaan en moederkruid hebben niet alleen een kalmerend effect, maar ook een 'stengel'-effect, dat wil zeggen dat ze de functie van de hersenstam en hypothalamus normaliseren. Valeriaanwortel of moederkruid wordt ingenomen in de vorm van infusies (van 10 g per 200 ml water), 1/4 kopje 3 keer per dag en 's nachts gedurende 3-4 weken.

3.2. Behandeling met kalmerende middelen

Kalmerende middelen hebben anxiolytische eigenschappen, verlichten gevoelens van angst, onrust, emotionele spanning. Elenium wordt 2-3 keer per dag 0,005-0,01 g voorgeschreven. Diazepam (Seduxen, Relanium) - voorgeschreven in een dosis van 2,5-5 mg 2-3 maal daags, met een uitgesproken gevoel van angst, kan een enkele dosis worden verhoogd tot 10 mg; het medicijn vermindert de frequentie van sympathoadrenale crises. Fenazepam is een zeer actief kalmerend medicijn, het wordt aanbevolen om 2-3 maal daags 0,5 mg in te nemen. Oxazepam (Nozepam, Tazepam) - 0,01 g wordt 2-3 keer per dag ingenomen. Medazepam (Mezapam, Rudotel) - 0,01 g wordt 2-3 keer per dag ingenomen. Tofisopam (Grandaxin) is een kalmeringsmiddel voor overdag, 2-3 keer per dag aangebracht in een hoeveelheid van 0,05-0,1 g. Kalmerende middelen worden 2-3 weken ingenomen en zijn vooral aangewezen bij stressvolle situaties. In de afgelopen jaren zijn medicijnen zoals Afobazol (een vrij verkrijgbare traquilizer overdag die geen slaperigheid veroorzaakt) en Tenoten (een homeopathisch preparaat dat microdoses antilichamen tegen het S-100 herseneiwit bevat) in gebruik genomen..

3.3. Gecombineerde bereidingen "Belloid" en "Bellaspon"

Ze verminderen de prikkelbaarheid van adrenerge en cholinerge structuren, hebben een kalmerend effect op het hypothalamische gebied van de hersenen. Het zijn een soort "vegetatieve correctoren", die de functie van het autonome zenuwstelsel normaliseren. Belloid - 1 tablet van het medicijn bevat 30 mg butobarbital, 0,1 mg belladona-alkaloïden, 0,3 mg ergotoxine. Er wordt 2-3 keer per dag 1 tablet voorgeschreven. Bellaspon (Bellataminal) - 1 tablet bevat 20 mg fenobarbital, 0,3 mg ergotamine, 0,1 mg belladonna-alkaloïden. 1-2 tabletten worden 2-3 keer per dag voorgeschreven.

Ze zijn voornamelijk geïndiceerd voor depressie. Gemaskeerde depressie is mogelijk wanneer de depressie zelf wordt "gemaskeerd" door verschillende somatoneurologische aandoeningen. Een dergelijke gemaskeerde (primaire) depressie moet worden onderscheiden van secundaire depressie bij NCD. Het gebruik van antidepressiva moet worden gedifferentieerd. In het geval van angstige, geagiteerde depressie is amitriptyline (tryptisol) geïndiceerd in een dosering van 50-75 mg / dag; voor asthenische vormen van depressie - imipramine (Imizin, Melipramine) 50-100 mg / dag. Met uitgesproken hypochondrische verschijnselen wordt Teralen voorgeschreven met 20-40 mg / dag, Sonapax met 30-50 mg per dag. Bij milde depressie kan Azafen worden gebruikt in een dosis van 0,075-0,125 g per dag. Van de modernere medicijnen moet worden opgemerkt citalopram (Cipramil), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Rexetin), pirlindol (Pyrazidol). Doses antidepressiva moeten "getitreerd" worden, beginnend met een kleine dosis (1/2 tablet per dosis) en geleidelijk oplopend tot optimaal. De behandeling duurt ongeveer 4-6 weken. Antidepressieve doses nemen af ​​naarmate de depressie afneemt.

3.5. Nootropische medicijnen

Ze verbeteren de energieprocessen en de bloedtoevoer naar de hersenen, verhogen de weerstand tegen hypoxie, activeren intellectuele functies, verbeteren het geheugen, wat vooral belangrijk is voor patiënten met NCD die betrokken zijn bij mentale activiteit. Getoond in aanwezigheid van tekenen van adynamie, asthenie, hypochondrische aandoeningen. Ze kunnen worden gebruikt als adjuvantia bij de behandeling van antidepressiva-resistente depressieve aandoeningen. Piracetam (Nootropil) - voorgeschreven in capsules of tabletten, 0,4 g 3 keer per dag gedurende 4-8 weken. Indien nodig kunt u de dosis driemaal daags verhogen tot 0,8 g. Modernere en krachtigere middelen zijn Phenotropil, Pantocalcin. Heeft een milde werking en wordt goed verdragen door Picamilon.

Ze normaliseren de cerebrale circulatie, wat een positief effect heeft op de functionele toestand van de limbische zone van de hersenen en hypothalamus. Deze middelen zijn vooral nuttig voor angio-oedeem, hoofdpijn, duizeligheid, cervicale osteochondrose.

Cavinton (vinpocetine) - gebruikt in tabletten van 0,005 g, 1-2 tabletten 3 keer per dag gedurende 1-2 maanden.

Stugeron (cinnarizine) - voorgeschreven in tabletten van 0,025 g, 1-2 tabletten 3 keer per dag gedurende 1-2 maanden.

Instenon forte - 1 tablet 2 keer per dag gedurende minimaal 1 maand.

4. Afname van verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem

Normalisatie van de tonus van het sympathoadrenale systeem is een pathogenetische methode voor de behandeling van de hypertensieve variant van NCD, gekenmerkt door hoge sympathicotonie. Hiervoor worden bètablokkers gebruikt..

De meest gebruikte propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan) in een dagelijkse dosis van 40 tot 120 mg. Het verloop van de behandeling met bètablokkers duurt 2 weken tot 5–6 maanden, gemiddeld 1–2 maanden. Nadat een therapeutisch effect is bereikt, wordt de dosis met de helft of drie keer verlaagd. Bètablokkers kunnen worden geannuleerd tijdens perioden van verbetering.

Fytotherapie

Het helpt om de hypothalamus-viscerale relatie, de activiteit van het cardiovasculaire systeem, slaap te normaliseren. De volgende vergoedingen worden aanbevolen.

Collectie nummer 1: medicinale kamille (bloemen) 10 g, lelietje van dalen (bloemen) 10 g, venkel (fruit) 20 g, pepermunt (bladeren) 30 g, valeriaan (wortel) 40 g. Giet twee theelepels gehakte collectie met 1 eetlepel... water, 3 uur aandringen, koken, afkoelen, zeef. Neem 5 keer per dag 40 ml (2,5 eetlepels).

Verzameling nummer 2: moederkruid (kruid) 20 g, valeriaan (wortel) 20 g, calendula (bloemen) 20 g, karwij (fruit) 20 g, dille (zaden) 20 g. 1 theelepel van de verzameling giet 1 kop kokend water, sta erop 2 h, stam. Neem 4-5 keer per dag 1 eetlepel.

Collectie nummer 3: meidoorn (bloemen) 20 g, lelietje van dalen (bloemen) 10 g, hop (kegels) 10 g, pepermunt (bladeren) 15 g, venkel (fruit) 15 g, valeriaan (wortel) 20 g 1 eetlepel giet de gehakte verzameling met 1 glas koud gekookt water, blijf 3 uur op een koele plaats staan, kook, koel, zeef. Neem 1/4 kopje 4 keer per dag 20 minuten voor de maaltijd.

Verbetering met fytotherapie treedt op na 2-3 weken, maar een blijvend effect wordt alleen bereikt in het geval van langdurige regelmatige inname van kruideninfusies (binnen 6-8 maanden). Na 1-2 maanden, tegen de achtergrond van een goede gezondheid, kunt u 7-10 dagen pauzeren en na de pauze de vergoedingen wijzigen. Voor profylactische doeleinden (zelfs als de toestand bevredigend is), wordt aanbevolen om 2 maanden 2 keer per jaar vergoedingen te ontvangen - in de lente en de herfst.

Persen is een modern gecombineerd kruidengeneesmiddel met een kalmerende werking. Het bestaat uit valeriaanwortel, pepermunt en citroenmunt. Wortelstokken met valeriaanwortels bevatten een etherische olie met monoterpenen, sexviterpenen en minder vluchtige valeriaanzuren, gamma-aminoboterzuur (GABA), glutamine en arginine, worden gebruikt voor verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, hebben een kalmerend effect en verbeteren de slaap.

Citroenmelisse-bladeren hebben een kalmerende en windafdrijvend effect.

De actieve ingrediënten in de bladeren van citroenmelisse zijn etherische oliën, monoterpeen aldehyden zoals geranium-, neroli- en citraatoliën, flavonoïden, glucosiden, monoterpenen, tannines (rozemarijnzuur), triterpeenzuren en bitterstoffen. Pepermuntblaadjes hebben een krampstillend effect op de gladde spieren van het maagdarmkanaal, evenals een choleretisch en windafdrijvend effect. De belangrijkste actieve ingrediënten in pepermuntblaadjes zijn menthol etherische olie, flavonoïden, fenolische en triterpeenzuren.

Persen wordt gebruikt als kalmerend middel voor verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, slaapstoornissen, slapeloosheid, prikkelbaarheid; gevoel van innerlijke spanning. Persen wordt aangeboden in twee toedieningsvormen: Persen-tabletten en Persen-forte-capsules. Voor volwassenen en adolescenten ouder dan 12 jaar wordt het medicijn voorgeschreven in 2-3 tabletten of 1-2 capsules. Het medicijn wordt 2-3 keer per dag ingenomen.

Voor slapeloosheid - 2-3 tabletten of 1-2 capsules een uur voor het slapengaan.

Voor kinderen van 3 tot 12 jaar wordt het medicijn alleen onder medisch toezicht voorgeschreven en alleen in de vorm van tabletten. De dosis is afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt, gemiddeld 1 tablet 1-3 maal per dag.

De beslissing over de wenselijkheid van het gebruik van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste trimester) en tijdens borstvoeding (borstvoeding) mag alleen worden genomen na beoordeling van de beoogde voordelen voor de moeder en het mogelijke risico voor de foetus en het kind..

De duur van de behandeling is niet beperkt. Zelfs bij langdurig gebruik van tabletten of capsules komt verslaving niet voor.

Stopzetting van Persen, ontwenningssyndroom ontwikkelt zich niet.

Bij gebruik van het medicijn is een afname van de reactiesnelheid mogelijk, dus het wordt niet aanbevolen om het voor lessen te nemen die meer aandacht vereisen.

We hebben ervaring met het natuurlijk gebruik van het medicijn "Persen" gedurende 3 weken bij 16 patiënten, van wie er 10 NCD hadden voor het cardiale type, bij 6 - asthenoneurotisch syndroom tegen de achtergrond van somatische ziekten. De leeftijd van de patiënten varieerde van 25 tot 45 jaar, onder hen waren er 3 mannen en 13 vrouwen. In de controlegroep (n = 10), vergelijkbaar in geslacht en leeftijd met de hoofdgroep, werd valeriaanalcoholtinctuur driemaal daags 30 druppels gebruikt.

In de loop van de behandeling bleek dat in de Persen-gebruiksgroep het angstniveau volgens de Taylor-schaal significant sneller afnam, de Kerdo autonome index normaliseerde, de ernst van cephalgie en cardialgie volgens de visuele analoge schaal (VAS) afnam en de kwaliteit van leven (QOL) toenam vergeleken met de vergelijkingsgroep..

Fysiotherapie, balneotherapie, massage, acupunctuur

Om het centrale zenuwstelsel te reguleren, worden de manifestaties van cardialgisch syndroom, extrasystole en electrosleep gebruikt. Om een ​​kalmerend effect te verkrijgen, wordt het voorgeschreven met een frequentie van 10-25 Hz, van 20 tot 40 minuten per dag, het verloop van de behandeling is 15 sessies. Wanneer NDC hypotoon is, wordt electrosleep voorgeschreven met een geleidelijk toenemende (na 3-4 sessies) pulsfrequentie (10-40 Hz).

Bij hypertensief syndroom wordt elektroforese uitgevoerd met 5-10% natrium- of kaliumbromide-oplossing, 5% magnesiumsulfaatoplossing, 1% Euphyllin-oplossing, 2% papaverine-oplossing, 1% Dibazol-oplossing, anapriline (40 mg per procedure) volgens de algemene blootstellingsmethode of met een halsband methodologie.

Bij hypotensie kan cafeïne-elektroforese worden gebruikt. Procedures die 10–20 minuten duren, worden om de dag uitgevoerd bij een stroomsterkte van 5–7 mA. Het verloop van de behandeling is 15 procedures. Bij ernstige asthenie wordt een galvanische halsband volgens Shcherbak gebruikt, de duur van de procedure is 10-20 minuten, om de dag bestaat de behandelingskuur uit 15-20 procedures. Bij uitgesproken manifestaties van cardialgisch syndroom wordt elektroforese van 5-10% Novocaine-oplossing, 0,5-1% oplossing van nicotinezuur aanbevolen, voornamelijk volgens de algemene blootstellingsmethode of volgens de cardiale methode (elektroden worden op het hartgebied en in het interscapulaire gebied geplaatst).

In het geval van aritmisch syndroom wordt elektroforese van 5% Novocaine-oplossing, 2% Panangin-oplossing of Anaprilin voorgeschreven volgens de harttechniek. Met uitgesproken klinische manifestaties van hypothalamische disfunctie, vegetatieve-vasculaire krampen, kan intranasale elektroforese van Relanium worden aanbevolen. Het verloop van de behandeling is 10 procedures.

Waterprocedures hebben een positief effect op patiënten met NCD. Er worden verschillende douches, douches, droge en natte wraps gebruikt. Een uitgesproken kalmerend effect wordt uitgeoefend door valeriaan-, naald-, zuurstof-, stikstof- en parelbaden (temperatuur 36–37 ° C) gedurende 8–15 minuten. Baden worden om de dag voorgeschreven, de behandelingskuur is 10-12 baden.

Met een sterke overheersing van opwinding, hart- en aritmische syndromen, worden hydro-procedures met een onverschillige temperatuur (35-36 ° C) getoond, met hypotensieve - lagere temperaturen (32-33 ° C). Voor hypertensieve en harttypes van NCD worden radon-, waterstofsulfide-, jodium-broombaden aanbevolen; in de hypotensieve variant - koolzuur, jodium-broom. De watertemperatuur in alle baden is 35-36 ° С, duur is 8-15 minuten, baden worden om de dag voorgeschreven, het verloop van de behandeling is 10 baden.

Met een uitgesproken overheersing van excitatieprocessen hebben radon- en stikstofbaden het beste effect, met asthenie - koolzuurbaden. Radon- en jodium-broombaden zijn ook aan te raden voor osteochondrose. Wanneer cerebrale symptomen de overhand hebben, worden lokale baden aanbevolen als afleidende procedure: voetbaden (vers, mosterd), badwatertemperatuur 40-42 ° C, duur - 10-15 minuten. Voor hetzelfde doel worden om de dag gedurende 20-30 minuten paraffinetoepassingen op de voeten (paraffinetemperatuur 50-55 ° C) voorgeschreven, de cursus is 10 procedures.

Aeroionotherapie is wijdverbreid geworden bij de behandeling van patiënten met NCD. Luchtionisatoren worden gebruikt voor individueel (Ovion-S) en collectief gebruik (Chizhevsky's kroonluchter). Bij het proces van luchtionisatie worden luchtionen gevormd met een overwicht van negatieve luchtionen. Patiënten bevinden zich op een afstand van 70-100 cm van het apparaat, de duur van de sessie is 20-30 minuten, gedurende deze tijd inhaleert de patiënt lucht geladen met negatieve ionen. Het verloop van de behandeling is 12-14 sessies. Onder invloed van aeroionotherapie, een verlaging van de bloeddruk (met 5-20 mm Hg), een verlaging van de hartslag, een toename van de gasuitwisseling, een toename van het zuurstofverbruik, het verdwijnen van slapeloosheid, een afname van hoofdpijn, zwakte.

Massage heeft een positief effect op patiënten met NCD. Voor patiënten is een algemene versterkende massage nuttig, een zorgvuldige massage van de cervicale en thoracale wervelkolom wordt aanbevolen voor osteochondrose van deze delen. Een effectieve methode om NCD te behandelen, is acupressuur, die door de patiënt zelf en zijn familieleden kan worden uitgevoerd.

Acupunctuur normaliseert de functionele toestand van het centrale en autonome zenuwstelsel; elimineert vegetatieve-vasculaire dystonie; verhoogt het aanpassingsvermogen van het lichaam; verbetert het metabolisme en de functie van interne organen; heeft een analgetisch effect, verlicht cefalgie en cardialgie; normaliseert de bloeddruk. Acupunctuur kan worden uitgevoerd volgens de klassieke methode of in de vorm van elektroacupunctuur. Meestal wordt de remversie van ИРТ gebruikt met een geleidelijke toename van het aantal punten. De eerste cursus omvat 10 sessies, na een pauze van 2 weken wordt de tweede cursus voorgeschreven en na 1,5 maand - de derde cursus.

Bij acupunctuur worden tszu-san-li (36E), shen-men (7C), shen-ting (24VG) -punten gebruikt om de functies van het centrale zenuwstelsel te herstellen, emotionele stress te verlichten en een kalmerend effect te verkrijgen. Om pijn in het hart te verlichten, hoofdpijn met hun reflectie op de spieren van de nek, het gezicht, wordt het pijnstillende effect van tien-tu-punten (22VC), san-yin-jiao (6RP), feng-chi (20VB), bai-hui (20VG) gebruikt ), wai-guan (5TR), om de bloeddruk te verlagen - punten wai-guan (5TR), nei-ting (44E), om de hartslag te normaliseren - san-yin-jiao (6RP). Onder invloed van IRT wordt een significante verbetering van de toestand waargenomen bij 65-70% van de patiënten.

Adaptogene therapie

Patiënten met NCD zijn erg gevoelig voor veranderingen in het weer, het gebruikelijke regime van fysieke activiteit, slecht aangepast aan negatieve psycho-emotionele situaties. Adaptogenen zijn kruidenpreparaten die een versterkend effect hebben op het centrale zenuwstelsel en lichaamsfuncties in het algemeen, het uithoudingsvermogen bij fysieke en mentale stress, de weerstand tegen virale luchtweginfecties verhogen en een gunstig effect hebben op de stofwisselingsprocessen en het immuunsysteem..

Ginseng-tinctuur - 3 keer per dag 20-25 druppels voorgeschreven; extract van Eleutherococcus - 20-30 druppels 3 keer per dag; tinctuur van citroengras - 25-30 druppels 3 keer per dag; tinctuur van aralia - 30-40 druppels 3 keer per dag; Saparal (de som van aralosideglycosiden verkregen uit de wortels van aralia) - 0,05 g 3 keer per dag.

Naast adaptogenen van plantaardige oorsprong wordt Pantokrin ook gebruikt (een vloeibaar alcohol-waterextract uit de niet-versteende hoorns van een maral-, edelhert of sikahert) - 30 druppels worden 3 keer per dag voorgeschreven; Cigapan (extract uit gewei van mannelijke rendieren) - 1 tablet 2 keer per dag.

Adaptogenen kunnen de bloeddruk verhogen; als deze stijgt, is het noodzakelijk om de dosis van het medicijn te verlagen of te annuleren; kan een opwindend effect hebben op de patiënt, dus de laatste dosis van het medicijn moet een paar uur voor het slapengaan worden gedaan; het verloop van de behandeling met adaptogenen duurt ongeveer 3-4 weken, 4-5 van dergelijke cursussen kunnen gedurende het jaar worden uitgevoerd; het is raadzaam om de kuur uit te voeren in afwachting van een griepepidemie, tijdens periodes van onstabiel weer (vooral in de herfst en lente), met intensief mentaal en fysiek werk.

Correctie van weersafhankelijkheid

Patiënten met NCD zijn zeer meteogevoelig; onder ongunstige meteorologische omstandigheden verslechtert hun toestand aanzienlijk. De selectie en medisch onderzoek van deze patiënten wordt aanbevolen; melding van ongunstige weersomstandigheden en preventieve maatregelen; de dag ervoor, op deze en de volgende dag, wordt aanbevolen om adaptogenen in te nemen, het is raadzaam om ook vitamine E 100 mg 1-2 keer per dag gedurende 3-4 weken te gebruiken. Om zich aan te passen aan de kou zijn verharding en contrastdouches, voetbaden, baden in koud water, luchtbaden, lichte kleding in het koele seizoen, koude baden (18-22 ° C), gevolgd door intensief wrijven met een handdoek nuttig voor de patiënt.

Spa behandeling

In dit geval gebruiken ze: rust, medische voeding, klimaat- en landschapseffecten, mineraalwater, baden in zee, balneotherapie, fysiotherapie, gezondheidspad. NCD-patiënten worden op elk moment van het jaar naar het resort gestuurd. Resorts met een mild klimaat zonder plotselinge veranderingen in atmosferische druk hebben de voorkeur. Dit zijn bijvoorbeeld de badplaatsen Letland (kust van Riga), Litouwen (Palanga), Estland (Tartu), Leningrad en Kaliningrad, Lettsy (Wit-Rusland), de zuidkust van de Krim (Jalta), Sotsji. De behandeling is effectief in sanatoria-dispensaria, evenals in lokale sanatoria in de voorsteden.

Literatuur

V. V. Skvortsov, doctor in de medische wetenschappen
A. V. Tumarenko, kandidaat voor medische wetenschappen
O. V. Orlov
VolGMU, Volgograd

Neurocirculatoire dystonie: symptomen en behandeling

Inhoud

Een vrij veel voorkomende situatie. Een persoon komt naar de dokter en klaagt over pijn in de regio van het hart, de buik, de rug; slecht slapen, duizeligheid, chronische vermoeidheid en prikkelbaarheid; op temperatuur- en drukveranderingen enz. De arts wijst hem op analyses en onderzoeken, die niets of bijna niets onthullen. Is de persoon ziek? De symptomen zijn tenslotte echt! Ja, ziek. Maar deze ziekte behoort tot de functionele klasse. Dat wil zeggen, er zijn schendingen in het werk van bepaalde organen en systemen, maar er zijn geen duidelijke organische veranderingen in..

Deze klasse omvat neurocirculatoire dystonie (vertaald uit het Grieks - "overtreding, stressstoornis"). Ze is ook vegetatieve-vasculaire dystonie (deze naam geeft aan welk deel van het zenuwstelsel verantwoordelijk is voor de bestaande aandoeningen - het zogenaamde "autonome zenuwstelsel", dat het werk van alle interne organen en systemen reguleert). Zij is volgens buitenlandse auteurs neurocirculatoire asthenie (vertaald uit het Grieks - "impotentie").

De namen van de ziekte zelf geven aan dat de basis van de vele symptomen een stoornis is in het werk van de belangrijkste integratieve systemen van het lichaam - het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Het is ook de moeite waard om eraan toe te voegen het endocriene systeem, dat niet in de naam voorkomt en nauw verwant is aan het bovenstaande. Bij het begrijpen van deze onderlinge verbanden heeft de moderne wetenschap de afgelopen eeuw een zelfverzekerde stap voorwaarts gemaakt en de oeroude holistische kennis over de structuur en het werk van het menselijk lichaam bevestigd. Aan het begin van de 20e en 21e eeuw werden nieuwe gegevens toegevoegd aan het concept van de functionele eenheid van het zenuwstelsel en het endocriene systeem (het is voldoende om de bekende adrenaline, die zowel een hormoon als een neurotransmitter is, te herinneren), wat aangeeft dat er een derde component aan moet worden toegevoegd - het immuunsysteem (het bleek bijvoorbeeld dat immuuncellen hormonen en neuropeptiden kunnen synthetiseren). Als gevolg hiervan kan men nu, bij het beschrijven van de processen die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de integriteit van het lichaam als reactie op verschillende externe invloeden (inclusief stresssyndroom), vaak de term 'neuro-immuno-oecriene regulatie (systeem)' vinden..

Symptomen van neurocirculatoire dystonie

De symptomen van neurocirculatoire dystonie (NCD) zijn talrijk en gevarieerd. Dit is niet verwonderlijk, omdat alle organen in ons lichaam onder controle staan ​​van het neuro-immuno-endocriene systeem..

Afhankelijk van de aard van de stoornissen in het werk van het autonome zenuwstelsel waarbij de tonus van de sympathische of parasympathische deling overheerst (bovendien kan dit in verschillende organen op verschillende manieren gebeuren), kan het syndroom van neurocirculatoire dystonie tot uiting komen door hypertensieve, hypotensieve (met een neiging tot respectievelijk hoge en lage bloeddruk) en gemengde vorm. Er is ook een hartvorm van NCD, waarvan het belangrijkste symptoom hartpijn is..

Voor elke vorm van NDC zijn de meest voorkomende oorzaken van bezorgdheid:

• hartkloppingen, onderbrekingen en pijn in de regio van het hart (fysieke stress neemt vaak niet toe, maar elimineert integendeel de pijn);
• duizeligheid en hoofdpijn;
• bloeddruk stijgt;
• duizeligheid en flauwvallen;
• zwakte en vermoeidheid bij lichte inspanning;
• ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid, snelle, oppervlakkige ademhaling)
• pijn in de buik, spieren en gewrichten;
• slaapstoornissen, prikkelbaarheid en angst;
• menstruele onregelmatigheden;
• subfebrile temperatuur;
• zwelling van de oogleden en het gezicht in de ochtenduren en nog veel meer.

Een gemeenschappelijk kenmerk van mensen die lijden aan neurocirculatoire dystonie is een "nauwe comfortzone" (met andere woorden, dit kan "lage adaptieve reserves" worden genoemd). Dit komt tot uiting in het feit dat zelfs onbeduidende externe invloeden die niet passen in de gebruikelijke manier van werken en rusten (ongebruikelijke fysieke of emotionele stress, gebrek aan of overmatige slaap, veranderingen in temperatuur en atmosferische druk) het menselijk lichaam kunnen 'ontregelen' en alles tot leven kunnen brengen. de bovenstaande symptomen.

Deze ziekte komt in grotere mate voor bij jonge vrouwen (20-40 jaar). Hoewel het zowel jonge mannen als mensen van beide geslachten op latere leeftijd treft.

Bij kinderen en adolescenten (zowel jongens als meisjes) wordt deze aandoening ook vaak vastgesteld..

Neurocirculatoire dystonie bij kinderen

Een van de belangrijkste predisponerende factoren bij de ontwikkeling van NCD is het constitutionele type van een persoon, dat genetische wortels heeft. Het wordt gekenmerkt door een bepaalde lichaamsbouw, psychotype, structurele kenmerken en functies van alle organen en systemen van het lichaam en hun onderlinge verbindingen. Dit alles komt tot uiting in de individuele "veiligheidsmarge" van elke persoon - in zijn adaptieve en compenserende vermogens, "sterke punten" en "achilleshiel". Soms manifesteert dit zich duidelijk al in de kindertijd..

Kinderen met een neiging tot neurocirculatoire dystonie hebben:

• instabiliteit van huidskleur, hartslag en bloeddruk;
• overmatig zweten;
• onredelijke misselijkheid en een lichte temperatuurstijging;
• intolerantie voor benauwdheid en verhoogde fysieke en mentale stress, enz..

De hierboven genoemde symptomen van 'volwassen' NCD kunnen ook aanwezig zijn. Vaak worden ze veroorzaakt door:

• hormonale veranderingen tijdens de puberteit;
• fysieke en mentale overbelasting;
• acute infectieziekten en andere ziekten.

Behandeling van neurocirculatoire dystonie

De multifactoriële aard van de manifestatie en de systemische aard van de aandoeningen die inherent zijn aan deze ziekte, beïnvloeden de tactiek van de behandeling ervan. In de moderne geneeskunde wordt de leidende rol niet toegewezen aan symptomatische medicamenteuze therapie van NCD, maar aan methoden met een holistisch effect op het menselijk lichaam: fysieke oefeningen, verharding, normalisatie van voeding en levensstijl, psychotherapie, enz..

Behandeling van neurocirculatoire dystonie in Moskou

In de kliniek van Dr. Zager in Moskou is de holistische benadering het leidende principe van menselijke behandeling. Om patiënten met neurocirculatoire dystonie te helpen, worden de methoden van acupunctuur, klassieke en resonantiehomeopathie, osteopathie en kruidengeneeskunde gebruikt. Ze zijn allemaal gericht op het elimineren van bestaande aandoeningen, het herstellen van de energiebalans en harmonieuze relaties in het werk van de belangrijkste regulerende systemen van het lichaam (zenuwstelsel, endocrien, cardiovasculair, immuunsysteem, enz.) Maar naast het handelen van de arts is het belangrijkste onderdeel van de behandeling, afhankelijk van de patiënt, de creatie voorwaarden (en hun onderhoud) om het effect te consolideren. Deze omvatten ogenschijnlijk 'banale', maar zeer noodzakelijke factoren voor een persoon met NCD, zoals: individueel gekozen dieet, slaap en waakzaamheid, werk en rust, lichaamsbeweging.

Indien nodig, als u chronische KNO-aandoeningen heeft, die een van de veroorzakende factoren zijn van NCD, kunt u een behandeling ondergaan op de KNO-afdeling van onze kliniek. De hulp van een psychotherapeut is ook mogelijk.

"Er zijn contra-indicaties, een specialistisch consult is vereist"

De auteur van het artikel is Natalia Adnoral, biofysicus, kandidaat voor medische wetenschappen. Artikelredacteur Konstantin Zager, acupuncturist, hoofdarts van Zagerclinic.

Neuro-circulatoire dystonie Hallo!
Ik lijd al een aantal jaren. NDC. Ik heb verschillende behandelmethoden geprobeerd, waaronder psychotherapie. Ik kan het nog niet aan. Onlangs weer een ergernis. Kunt u mij alstublieft vertellen of u een stationaire optie heeft voor onderzoek en behandeling? Ik kom niet uit Moskou

Antwoord: Helaas hebben we geen intramurale behandeling. Bij deze ziekte kunnen acupunctuur en klassieke homeopathie wellicht helpen, maar u kunt praten over de timing en effectiviteit van de behandeling met alle gegevens over dit probleem..

Met vriendelijke groet, Sager K.L.

NDC Hallo, vertel me alsjeblieft dat ik ziek ben. Artsen hebben de diagnose NDC gesteld, het is duidelijk hoe lang het duurt om deze ziekte te behandelen

Antwoord: Helaas is het onmogelijk om de timing van de behandeling te voorspellen, het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte, behandelingsmethoden en de nauwkeurigheid van de implementatie door de patiënt van medische aanbevelingen.

Cardiopsychoneurose

Wat is neurocirculatoire dystonie

Neurocirculatoire dystonie (NCD) is een complex van symptomen van neurotische aard, gemanifesteerd door angst, hartkloppingen en andere klachten zonder objectieve tekenen van schade aan inwendige organen. De diagnose "NCD" wordt alleen gebruikt in Rusland en het GOS, in de internationale classificatie van ziekten behoort het tot de groep van psychogene.

De ziekte is ook bekend als

• Vegetovasculaire dystonie;
• somatoforme disfunctie van het autonome zenuwstelsel;
• vegetatieve neurose;
• neurocirculatoire asthenie;
• neurose van het hart;
• gastroneurose.

De Sovjet medische school identificeerde verschillende soorten NCD: harttype (hartsymptomen), hypertensieve type (met verhoogde bloeddruk), hypotensieve (met verlaagde bloeddruk) en gemengde type.

Oorzaken

De oorzaken van symptomen, gezamenlijk NDC's genoemd, zijn divers. Ten eerste zijn het nerveuze spanning en stress, die vaak hartklachten kunnen veroorzaken - hartkloppingen, kortademigheid, aritmie - evenals verhoogde angst- en paniekaanvallen. NDC kan voor het eerst verschijnen na traumatisch hersenletsel.

De echte oorzaak van hypertensieve NCD kan beginnende arteriële hypertensie zijn. NCD kan ook het gevolg zijn van endocriene ziekten, eerdere infectie en vele andere aandoeningen.

Wie loopt er risico

Omdat stress zo wijdverbreid is in de moderne samenleving, loopt een groot aantal mensen die onder constante stress leven, zowel op het werk als in het gezin, het risico NDC's te ontwikkelen..

Een andere mogelijke oorzaak van NCD zijn schommelingen in het niveau van hormonen waaraan mensen worden blootgesteld tijdens de periode van hormonale veranderingen in het lichaam: adolescenten, zwangere vrouwen, vrouwen tijdens de menopauze. Ook lopen mensen risico met hoofdletsel, zoals hersenschudding of kneuzing van de hersenen..

Hoe vaak is

Neurocirculatoire dystonie is wijdverspreid. Volgens onderzoek worden sommige van de symptomen in verschillende levensfasen waargenomen bij 25-80% van de mensen. Vaak lijden jonge mensen eraan, kinderen en adolescenten in dit aantal vormen 20-30%.

Symptomen

De symptomen van NCD zijn talrijk en gevarieerd. Ze zijn conventioneel verdeeld, afhankelijk van het type dystonie.

Patiënten met NCD van het cardiale type klagen over pijn in de regio van het hart, onderbrekingen in het werk, hartkloppingen met een normaal ECG.

NCD voor hypertensieve type manifesteert zich door een tijdelijke toename van de druk tot 160/100, die normaliseert na rust zonder het gebruik van medicijnen. De toename van de druk gaat gepaard met hoofdpijn, vliegt voor de ogen. Het hypotone type daarentegen manifesteert zich door lage bloeddruk, zwakte, duizeligheid..

NCD manifesteert zich vaak in de vorm van crises, vooral 's nachts storende patiënten. Crises zijn van twee soorten: sympathisch (type 1) en parasympathisch (type 2).

Een sympathische crisis gaat meestal gepaard met angst, onrust en hoge bloeddruk. De huid is droog en bleek, de pupillen zijn verwijd, de persoon "schudt", hij voelt koude rillingen, de temperatuur kan stijgen. Bovendien kunnen ernstige kloppende hoofdpijn, ongemak en pijn in de regio van het hart, frequente hartkloppingen met pauzes en onderbrekingen verstoren.

Bij een parasympathische crisis wordt de druk meestal verlaagd, de huid is vochtig. Bezorgd over zwakte, duizeligheid, misselijkheid. Er kan ook een gevoel zijn dat het hart stopt en stopt, ademhalingsproblemen, kortademigheid, duizeligheid, gevoel van "zinken", maagklachten.

Crisissen kunnen mild zijn en 15 tot 30 minuten duren, of ze kunnen erg moeilijk zijn, tot een dag of langer, waarna een persoon lange tijd niet kan herstellen.

Er zijn ook gemengde crises, die tegelijkertijd symptomen van het eerste en tweede type omvatten. Soms kan op het hoogtepunt van de crisis "neurotische astma" optreden - een gevoel van kortademigheid, snelle ademhaling, die echter niet gepaard gaat met een verminderde longfunctie.

Diagnose van de ziekte

Vragen en inspectie

Op de afspraak zal de arts uitgebreid vragen naar de symptomen, vooral tijdens een aanval. Wanneer bekeken ten gunste van NCD, kan roodheid van de huid van het gezicht en de nek spreken.

Er wordt een test voor dermografie uitgevoerd: de arts strijkt met een stok over de huid en evalueert vervolgens het spoor. Bij patiënten met NCD is de rode markering meer uitgesproken dan bij gezonde mensen en duurt deze langer.

De arts kan de patiënt vragen de bloeddruk te controleren en deze in een dagboek te schrijven voor latere evaluatie..

Laboratoriumonderzoek

Bij laboratoriumonderzoek worden bij bloed- en urinetesten geen afwijkingen geconstateerd. Als NCD wordt veroorzaakt door een hormonale verstoring, kan een gerichte hormoontest dit aantonen..

Functionele, stralings- en instrumentele diagnostiek

De overeenkomstige soorten diagnostiek worden gebruikt om een ​​ernstigere diagnose uit te sluiten, al naar gelang de klachten van de patiënt. Als hij klaagt over het hart, maken ze een ECG, als ze klagen over verstikking, controleren ze de longen, enz. Alleen als de resultaten van alle onderzoeken normaal zijn, kan de arts de diagnose 'neurocirculatoire dystonie' stellen..

Behandeling

Behandelingsdoelen

De behandeling van NCD begint als alle andere mogelijke diagnoses, volgens de klachten van de patiënt, zijn uitgesloten. Het belangrijkste doel van de behandeling is om onaangename symptomen te verlichten, crises te elimineren of de frequentie ervan te verminderen. Gezien de rol van stress en psychogene factoren bij de ontwikkeling van NCD, dient de behandeling alomvattend te zijn, inclusief psychotherapie, angstmedicatie en lichamelijke activiteit..

Levensstijl en hulpmiddelen

Levensstijl speelt een cruciale rol bij de behandeling van elk type neurocirculatoire dystonie. Het is erg belangrijk om de negatieve effecten van stress op het zenuwstelsel van de patiënt te verminderen. Hiervoor worden de methoden van psychotherapie, autotraining en ontspanning gebruikt..

Alle mensen met manifestaties van NCD zouden hun levensstijl ten goede moeten veranderen: observeer het werk- en rustregime, slaap minstens 8 uur per dag, eet regelmatig, besteed tijd aan fysieke activiteit.

Het wordt aanbevolen om de consumptie van dranken en producten die cafeïne bevatten (koffie, groene thee, cacao, chocolade, coca-cola, energiedrankjes), alcohol te verminderen, niet te roken.

Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht zijn erg handig, evenals joggen en elke fysieke activiteit in de natuur..

Geneesmiddelen

Medicijnen worden gebruikt voor matige tot ernstige NCD. Hun doel is om de psyche te kalmeren, neurotische symptomen te verwijderen en de subjectieve toestand van de patiënt te verlichten. Maar medicijnen mogen niet worden gebruikt in plaats van de hierboven genoemde algemene maatregelen, anders is de behandeling alleen symptomatisch, zonder de oorzaak weg te nemen.

• Kalmerende middelen (tincturen van valeriaan, moederkruid, meidoorn) zijn medicijnen die het zenuwstelsel kalmeren. Verbetert de slaap, vermindert de reactie op externe prikkels.
• Anxiolytica, kalmerende middelen (alprazolam, diazepam, fenazepam) verlichten gevoelens van angst, angst en angst, verminderen het aantal nachtcrises, maken ze korter en minder uitgesproken. Deze medicijnen zijn echter vrij zwaar, hebben veel bijwerkingen en mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts voor ernstige symptomen van NCD, waarbij andere medicijnen niet helpen..
• Bètablokkers (anapriline, atenolol) vertragen de hartslag, verlagen de bloeddruk. Kan worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts tijdens een sympathische crisis om de hartslag te verlagen. Zelfapplicatie wordt niet aanbevolen.
• Adaptogenen hebben een tonisch effect op het centrale zenuwstelsel. Meestal zijn ze van plantaardige oorsprong. Deze omvatten preparaten van ginseng, propolis, rozenbottels, vitamines en vele anderen. Niet toepasbaar bij verhoogde druk.

Procedures

Fysiotherapeutische procedures hebben een gunstig effect op neurocirculatoire dystonie: massage, ronde en contrastdouches, evenals ademhalingsoefeningen.

Chirurgische ingrepen

Chirurgische behandeling voor neurocirculatoire dystonie wordt niet gebruikt.

Herstel en verbetering van de kwaliteit van leven

De kwaliteit van leven van patiënten met NCD hangt af van de frequentie en ernst van de aanvallen. Zonder behandeling en veranderingen in levensstijl verergeren de symptomen, wat kan leiden tot ernstig ongemak, verminderde prestaties en ernstige depressie. Na een uitgebreide behandeling verdwijnen de symptomen van NCD in de regel volledig..

Mogelijke complicaties

Deze toestand is niet gevaarlijk voor het leven. Zonder behandeling kan stress echter leiden tot de ontwikkeling van ziekten zoals arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, ziekten van het maagdarmkanaal en de nieren als gevolg van langdurige ontregeling van de activiteit van deze organen door het autonome zenuwstelsel..

Als de ware oorzaak van neurocirculatoire dystonie verborgen is in een andere ziekte, kunnen de gevolgen ernstiger zijn, daarom moeten patiënten met kenmerkende symptomen zeer zorgvuldig worden onderzocht.

Preventie

Om te voorkomen dat de ziekte verergert, is het niet alleen nodig om een ​​volledige kuur te ondergaan, maar ook om een ​​gezonde levensstijl te blijven leiden. Stresspreventie op het werk en thuis speelt een sleutelrol bij het voorkomen van neurocirculatoire dystonie. Voldoende rust helpt het zenuwstelsel om te gaan met overbelasting. Het is ook belangrijk om het lichaam fysiek te versterken..

Hiervoor zijn er programma's met fysiotherapie-oefeningen, fysiotherapie-procedures, zoals massage, contrastdouche. Zwemmen, stationair fietsen, joggen, fitness en avondwandelingen in de frisse lucht zijn gunstig..

Voorspelling

De prognose is over het algemeen gunstig..