Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklep - een klep die zich tussen het linker atrium en de linker hartkamer van het hart bevindt en die bloedregurgitatie in het linker atrium tijdens systole voorkomt.

Mitralisklepinsufficiëntie of mitralisklepinsufficiëntie - het onvermogen van de klep om bloedregurgitatie van de linker hartkamer naar het linker atrium te voorkomen.

Regurgitatie - snelle bloedstroom in de tegenovergestelde richting van normale beweging die optreedt tijdens systole.

Mitralisinsufficiëntie komt zelden geïsoleerd voor (ongeveer 2% van de totale hartaandoening). Het gaat gepaard met defecten aan de aortaklep, mitralisstenose.

Maak onderscheid tussen functionele (relatieve) en organische mitralisinsufficiëntie.

Functionele mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door versnelde bloedstroom bij dystonie, veranderingen in de tonus van papillaire spiervezels, dilatatie (expansie) van de linker hartkamer, wat zorgt voor hemodynamische overbelasting van het hart.

Organische mitralisinsufficiëntie ontstaat als gevolg van anatomische schade aan de bindweefselplaten van de klep zelf, evenals peesdraden die de klep fixeren.

Hemodynamische stoornissen van deze soorten mitralisinsufficiëntie zijn van dezelfde aard..

Overtreding van hemodynamica bij verschillende vormen van mitralisinsufficiëntie

Systole - een reeks opeenvolgende samentrekkingen van het myocardium van de ventrikels en atria van een bepaalde fase van de hartcyclus.

De aortadruk is aanzienlijk hoger dan de linker atriumdruk, wat regurgitatie bevordert. Tijdens systole is er een omgekeerde bloedstroom in het linker atrium als gevolg van onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening door de klepbladen. Als gevolg hiervan stroomt een extra portie bloed in de diastole. Tijdens ventriculaire diastole stroomt een aanzienlijke hoeveelheid bloed van het atrium naar de linker hartkamer. Als gevolg van deze overtreding treedt een overbelasting van het linkerhart op, wat bijdraagt ​​aan een toename van de sterkte van samentrekkingen van de hartspier. Myocardiale hyperfunctie wordt waargenomen. Een goede compensatie vindt plaats in de vroege stadia van mitralisinsufficiëntie..

Mitralisinsufficiëntie leidt tot hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, wat resulteert in een verhoogde druk in de longvaten. Spasme van pulmonale arteriolen veroorzaakt pulmonale hypertensie, waardoor hypertrofie van de rechterkamer ontstaat, tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie: symptomen, diagnose

Met een goede compensatie voor mitralisinsufficiëntie verschijnen de symptomen niet. Ernstige mitralisklepregurgitatie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Kortademigheid en onregelmatige hartritmes tijdens lichamelijke activiteit (daarna in rust);
  • Cardialgie;
  • Verhoogde vermoeidheid;
  • Cardiale astma (aanvallen van ernstige kortademigheid);
  • Pijn, zwelling in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door een toename van de lever;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Droge hoest met weinig sputumproductie, in zeldzame gevallen met bloedverontreinigingen;
  • Pijn in de regio van het hart van een stekend, drukkend, pijnlijk karakter, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Bij gecompenseerde mitralisinsufficiëntie treden de symptomen mogelijk pas enkele jaren op. De ernst van de symptomen is te wijten aan de kracht van regurgitatie.

De volgende methoden worden gebruikt om mitrale regurgitatie te diagnosticeren:

  • Het ECG vertoont tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium, in de derde fase - het rechter hart;
  • EchoCG - bepaling van hypertrofie en dilatatie van het linkerhart;
  • Röntgenonderzoek van de borstorganen - bepaling van de mate van pulmonale veneuze hypertensie, de mate van uitsteeksel van de atriale bogen;
  • Ventriculografie - bepaling van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
  • Ventriculaire katheterisatie - bepaling van de dynamiek van druk in de ventrikels van het hart.

Momenteel is er een overdiagnose van mitralisklepregurgitatie. Moderne onderzoeksmethoden hebben aangetoond dat in een gezond lichaam een ​​minimale mate van oprispingen aanwezig kan zijn..

Mitralisklepinsufficiëntie graad 1: klinische presentatie

Onvoldoende mitralisklep van de 1e graad wordt gekenmerkt door compensatie van hemodynamica en het onvermogen van de klep om de omgekeerde bloedstroom te voorkomen, die wordt bereikt door hyperfunctie van de linker hartkamer en het atrium. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van falen van de bloedsomloop, het welzijn van de patiënt tijdens lichamelijke inspanning. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad, wordt een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, de aanwezigheid van systolisch geruis gevonden. Er zijn geen tekenen van klepstoornissen op het elektrocardiogram.

Mitralisklepinsufficiëntie graad 2: klinische presentatie

Onvoldoende mitralisklep van de 2e graad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door een aantal symptomen van circulatiestoornissen: kortademigheid en hartkloppingen tijdens lichamelijke activiteit en in rust, hoesten, aanvallen van cardiale astma, bloedspuwing. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links (1 - 2 cm), naar rechts (tot 0,5 cm) en naar boven, systolisch geruis gevonden. Een elektrocardiogram toont veranderingen in de atriale component.

Mitralisklepinsufficiëntie graad 3: klinisch beeld

Met mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 ontwikkelt zich hypertrofie van de rechterventrikel, die gepaard gaat met kenmerkende symptomen: vergrote lever, ontwikkeling van oedeem, verhoogde veneuze druk.

Diagnose van graad 3 mitralisklepinsufficiëntie onthult een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van de hartspier, intens systolisch geruis. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid van een mitralisklep, tekenen van linkerventrikelhypertrofie.

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie, prognose

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie wordt beheerst door één enkele regel: een patiënt met gediagnosticeerde mitralisklepinsufficiëntie is een chirurgische patiënt. Deze pathologie is niet onderhevig aan medicijncorrectie. De taak van de cardioloog is om de patiënt goed voor te bereiden op de operatie.

Conservatieve behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is gericht op het beheersen van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het verminderen van de mate van regurgitatie. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt.

Tijdens de operatie wordt mitralisklepimplantatie uitgevoerd.

De prognose voor mitralisklepregurgitatie hangt volledig af van de mate van regurgitatie, de ernst van het klepdefect en de dynamiek van de ziekte..

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Mitralisklep deficiëntie

Onvoldoende mitralisklep treedt op wanneer het apparaat wordt aangetast, dat bestaat uit: (1) mitralisknobbels; (2) tendineuze akkoorden; (3) de klepring en (4) de papillaire spieren. Schade aan een van deze componenten kan mitralisklepinsufficiëntie veroorzaken. De meest voorkomende oorzaken zijn reumatische aanvallen, endocarditis, breuk van peesakkoorden, seniele verkalking van de klepring, ischemische papillaire spierstoornis en linkerventrikeldilatatie die de klepring uitrekt.

2. Wat is het pathofysiologische mechanisme van mitralisklepinsufficiëntie??

Bij mitralisklepinsufficiëntie kan het linkerventrikel bloed in twee richtingen uitstoten: (1) antegrade door de aortaklep of (2) retrograde door de mitralisklep. De hoeveelheid bloed die retrogradaal in het linker atrium (LA) wordt uitgeworpen bij elke ventriculaire contractie, wordt de regurgitantfractie genoemd.

Hoe groter de regurgitantfractie, hoe meer bloed er door de linker hartkamer moet worden gepompt om te zorgen voor voldoende antegrade bloedstroom door de aortaklep. Dit veroorzaakt uiteindelijk overbelasting van het linkerventrikel en progressieve dilatatie van het linkerventrikel. Na verloop van tijd verslechtert de contractiele functie van het ventrikel.

3. Wat zijn de symptomen van mitralisklepinsufficiëntie?

Gewoonlijk is het eerste symptoom inspanningsdyspneu, waarna de inspanningstolerantie volledig verloren gaat en progressieve symptomen van hartfalen ontstaan. Deze symptomen zijn het gevolg van (1) hypertensie in het linker atrium en (2) verminderde contractiliteit van de linker ventrikel. Net als bij mitralisstenose wordt linker atriale hypertensie retrograde overgedragen naar de longaders en haarvaten.

Bij chronische ernstige mitralisklepinsufficiëntie die linkerventrikeldisfunctie veroorzaakt, overheersen de symptomen van longoedeem en congestief hartfalen.

4. Wat bepaalt de druk in het linker atrium bij mitralisklep insufficiëntie?

Uitbreidbaarheid van het linker atrium. Chronische mitralisklepinsufficiëntie veroorzaakt progressieve dilatatie van het linker atrium en verhoogt de therapietrouw. Daarom kan de druk in het linker atrium bij chronische mitralisklepinsufficiëntie niet toenemen. Daarentegen kan acute mitralisklepinsufficiëntie met normale linker atriale compliantie een onmiddellijke toename van de linker atriale druk veroorzaken..

5. Welke hemodynamische factoren mitralisinsufficiëntie verergeren??

• Verhoogde linker ventrikel afterload. Verhoogde systemische arteriële druk verhoogt de weerstand die de linker hartkamer moet overwinnen om bloed in de antegrade richting uit te stoten. Aldus wordt de regurgitatiefractie verhoogd

• Tachycardie. Omdat bloedregurgitatie met mitralisklepinsufficiëntie optreedt tijdens systole, verhoogt tachycardie (meer systolen per minuut) de regurgitatiefractie

• Overbelasting van het volume. Uitbreiding van het linkerventrikel met vloeistofoverbelasting leidt tot uitrekking van de annulus en niet-sluiting van de mitralisklepbladen, waardoor bloedregurgitatie toeneemt

6. Hoe wordt de diagnose mitralisklepinsufficiëntie gesteld??

Bij auscultatie is het holosystolische geruis het best te horen aan de top van het hart en straalt het uit naar het linker okselgebied. De meest betrouwbare diagnostische studie is kleuren-Doppler-echocardiografie, met name transesofageale echocardiografie, waarmee u een nauwkeurig beeld kunt krijgen van de uitbarstende stroom en kwantitatieve gegevens over pei. Echocardiografie kan ook bepalen welke mitralisklepafwijking regurgitatie veroorzaakt..

7. Hoe wordt mitralisklepinsufficiëntie behandeld??

• Het verminderen van de afterload met angiotensineconverterende enzymremmers is de belangrijkste medicamenteuze behandeling voor mitralisklepinsufficiëntie. Het doel is om antegrade bloedstroom te optimaliseren door de weerstand van de linkerventrikelejectiefractie door de aortaklep te verminderen, waardoor retrograde ejectie wordt geminimaliseerd.

• Diuretica (furosemide) verminderen de voorbelasting. Volumebelasting op het linkerventrikel vergroot de annulus van de mitralisklep, waardoor de bloedregurgitatie in het linker atrium wordt verbeterd

• Digoxine reguleert de ventriculaire frequentie tijdens atriumfibrilleren. Met de tachyvorm van atriale fibrillatie neemt de regurgitatiefractie toe, naarmate het aantal systolen toeneemt

• Coumadin - gebruikt voor boezemfibrilleren

8. Wat zijn de indicaties voor chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie?

De bewerking wordt weergegeven als:
(1) symptomen van mitralisinsufficiëntie blijven bestaan ​​bij medicamenteuze behandeling;
(2) volgens echocardiografische gegevens in de dynamica, vordert mitralisklepinsufficiëntie;
(3) de contractiele functie van de linker ventrikel is verzwakt.

Aangezien mitralisklepinsufficiëntie de weerstand tegen het uitwerpen van bloed uit de linkerventrikel vermindert, moet de ejectiefractie van de linkerventrikel de norm overschrijden.

11. Wat is mitralisklepreparatie?

Het / de overtollige deel (delen) van de klep (pen) van de klep (pen) worden uitgesneden, waarna de kleppen worden uitgelijnd, de mitralisklepring wordt genaaid met een hechtdraad en versterkt met een annuloplastische prothesering. Dit laatste wordt vanaf het linker atrium rond de omtrek van de klepring genaaid. De bladen van de mitralisklep worden dus ondersteund door competente peesakkoorden en de omtrek ervan wordt verminderd..

De competentie van de gereconstrueerde klep wordt intraoperatief beoordeeld met behulp van transoesofageale echocardiografie.

12. Wat is de dodelijkheid bij mitralisklepplastiek en protheses?

Met plastic - 2%, met protheses - 6%.

13. Wat zijn de langetermijnresultaten van mitralisklepplastiek?

De kans op heroperatie als gevolg van een mislukte reparatie van de mitralisklep is ongeveer 2% per jaar.

14. Wat is systolische beweging van de anterieure mitralisklep?

Systolische anterieure beweging is een complicatie van mitralisklepreparatie. Na plastische chirurgie kan het voorste klepblad afwijken in de richting van de bloedstroom die door de linker hartkamer in de systole wordt uitgestoten, en dit veroorzaakt twee problemen: (1) dynamische obstructie van de bloedstroom vanuit de linker hartkamer en (2) bloedregurgitatie in het linker atrium (voorwaartse verplaatsing van het voorste klepblad veroorzaakt dit verkorting).

Een vermoeden van een systolische anterieure beweging treedt op bij een laag hartminuutvolume na herstel van de mitralisklep. De diagnose wordt gesteld door middel van echocardiografie. Omdat systolische anterieure beweging wordt verergerd door een verhoogde contractiliteit van het myocard, moeten inotrope geneesmiddelen worden vermeden.

Behandeling van systolische anterieure beweging bestaat uit het verhogen van de volumetrische belasting van het hart en het gebruik van bètablokkers, die een negatief iiotroop effect hebben. Als deze maatregelen niet effectief zijn, is mitralisklepvervanging aangewezen.

Overzicht van mitralisklepregurgitatie, 1, 2 en andere graden van de ziekte

Uit dit artikel leert u: wat is mitralisklepinsufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De mate van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisinsufficiëntie.

De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het behandelings- en diagnostisch centrum (2015-2016).

Onvoldoende mitralisklep is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor vindt regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) plaats van de linker hartkamer naar het linker atrium..

De ziekte is gevaarlijk omdat het leidt tot hartfalen, stoornissen in de bloedsomloop en gerelateerde aandoeningen van inwendige organen.

Het klepdefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De behandeling wordt uitgevoerd door een cardioloog, hartchirurg, reumatoloog.

Oorzaken

Dit is een verworven afwijking, niet aangeboren. De oorzaken kunnen ziekten zijn die het bindweefsel van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen zijn gemaakt van bindweefsel), hartaandoeningen en afwijkingen van de klep zelf..

Mogelijke oorzaken van defecte mitralisklep:

Systemische ziektenHartziekteAfwijkingen in de klep
Reuma is een ziekte waarbij lymfocyten (immuuncellen) de bindweefselcellen van hun eigen lichaam aanvallenMyocardinfarctMitralisklepprolaps - terugtrekking van een of beide knobbels in de linker atriale holte
Lupus erythematosus, een ziekte waarbij antilichamen geproduceerd door het immuunsysteem het DNA van bindweefselcellen beschadigen.Endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart)Leeftijdgerelateerde degeneratieve veranderingen in de mitralisklep
Het syndroom van Marfan is een genetische ziekte waarbij de productie van fibrilline 1 is verminderd, een structureel bestanddeel van bindweefsel dat het kracht en elasticiteit geeft.Cardiale ischemie
Hartletsel

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan voorkomen in acute en chronische vormen..

Acute mitralisinsufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren scheuren tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij harttrauma.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 fasen) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, ischemische hartziekte, evenals als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspidalisklepinsufficiëntie:

  • Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
  • Linker ventrikelfalen.
  • Longoedeem (manifesteert zich door verstikking, hoesten, piepende ademhaling, slijm).
  • Atriale extrasystolen.
  • Boezemfibrilleren.

Graden van mitralisinsufficiëntie

De ernst van het defect kunt u bepalen met EchoCG (echografie van het hart). Het hangt af van het volume bloed dat terugstroomt in het linker atrium en van de grootte van de opening die overblijft als de klepbladen sluiten..

Kenmerken van de ernstgraad:

KrachtRegurgitatievolume (bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt)Regurgitatiefractie (de verhouding tussen het volume bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt en het volume bloed dat door de linker hartkamer wordt uitgestoten)Het gedeelte van het gat dat overblijft als de klep wordt gesloten
Eerste graad - initieelMinder dan 30 mlMinder dan 30%Minder dan 0,2 cm 2
Mitralisklepinsufficiëntie graad 2 - matig30-59 ml30-49%0,2-0,39 cm2
Graad 3 - ernstigMeer dan 60 mlMeer dan 50%Meer dan 0,4 cm 2

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt storen, zijn er 5 fasen:

  1. Compensatiefase. Het wordt gekenmerkt door mitralisklepinsufficiëntie van graad 1 (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Er zijn geen circulatiestoornissen in de kleine en grote kringen. De patiënt maakt zich geen zorgen over symptomen. De ziekte kan per ongeluk worden opgespoord tijdens een routinematig medisch onderzoek..
  2. Subcompensatiefase. De ernst van de echocardiografie is matig. De retourstroom van bloed naar het linker atrium leidt tot zijn uitzetting (dilatatie). Om circulatiestoornissen te compenseren, wordt de linker hartkamer gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot een toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning treden kortademigheid en versnelde hartslag op, wat tot dusver wijst op een lichte verstoring van de bloedcirculatie in de pulmonale (kleine) cirkel. Mogelijk lichte zwelling van de benen (voeten en benen).
  3. Decompensatiefase. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting in kortademigheid bij elke fysieke inspanning, een aanzienlijke toename van de linker hartkamer, drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linkerkant van de borstkas (meestal na inspanning), periodieke hartritmestoornissen.
  4. Dystrofische fase. De ernst is de derde (regurgitatie meer dan 60 ml of 50%). De werking van niet alleen de linker, maar ook de rechter hartkamer is verstoord. Echocardiografie of thoraxfoto kan hypertrofie van beide ventrikels aantonen. De bloedcirculatie in beide kringen is aanzienlijk verstoord. Hierdoor zijn er uitgesproken zwellingen in de benen, pijn zowel links als in het rechter hypochondrium (kan in rust optreden), kortademigheid na geringe lichamelijke inspanning of in rust, aanvallen van cardiale astma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen treden op. In dit stadium kan tricuspidalis insufficiëntie ook worden toegevoegd aan mitralisklepinsufficiëntie..
  5. Eindfase. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is aangetast. Het hart is niet langer in staat om normaal alle organen van bloed te voorzien. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid in rust, frequente aanvallen van cardiale astma, onderbrekingen in het werk van het hart, intolerantie voor lichamelijke activiteit, zwelling van de ledematen en buik, hartpijn, aritmieën (atriumfibrilleren, atriale extrasystolen). Onomkeerbare degeneratieve veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De prognose is buitengewoon ongunstig. De behandeling is niet langer effectief.

Diagnostiek

Een of meer procedures worden gebruikt om de ziekte op te sporen:

  • conventionele echocardiografie;
  • transesofageale echocardiografie;
  • röntgenfoto van de borst;
  • ECG.

Behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralisinsufficiëntie kan alleen volledig worden genezen met behulp van een operatie.

Ziektebehandelingstactieken

Bij de acute vorm van mitralisinsufficiëntie worden dringend medicijnen toegediend om de symptomen te verlichten, en vervolgens wordt een operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm zijn de behandelingstactieken afhankelijk van het stadium.

StadiumMethode van behandeling
Eerste fase (fase van compensatie)Een chirurgische behandeling is in de meeste gevallen niet aangewezen. Het voorschrijven van medicijnen is mogelijk.
Tweede fase (fase van subcompensatie)Misschien zowel medicamenteuze behandeling als chirurgische behandeling (hoe groter het volume van regurgitatie, hoe meer chirurgische ingreep nodig is).
Fase drie (decompensatiefase)Bediening is verplicht.
Fase vier (dystrofisch)Chirurgische ingreep is voorgeschreven.
Vijfde etappe (terminal)Het is ongeneeslijk, omdat het leidt tot onomkeerbare veranderingen in de interne organen. Medicatie kan worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten, maar dit heeft geen invloed op de toekomstige prognose en levensverwachting.

Behandeling met geneesmiddelen

In de acute vorm van de ziekte wordt de patiënt als eerste hulp geïnjecteerd met nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld dobutamine). Daarna wordt een noodoperatie uitgevoerd..

In de chronische vorm moet de behandeling gericht zijn op zowel het verbeteren van de werking van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte..

Voor de correctie van stoornissen in de bloedsomloop worden diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, antiaritmica en ACE-remmers gebruikt. Als het risico op bloedstolsels is verhoogd, plaatjesaggregatieremmers.

Behandeling van de onderliggende ziekte die de pathologie van de mitralisklep veroorzaakte:

ZiekteDrugs
ReumaCorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), antibacteriële middelen.
lupus erythematosusCorticosteroïden, NSAID's, immunosuppressiva, TNF-remmers.
Marfan-syndroomSymptomatisch voor de preventie van cardiovasculaire complicaties: bètablokkers.
EndocarditisAntibiotica - als de belangrijkste behandeling; hartglycosiden en trombolytica - om de progressie van cardiovasculaire complicaties te voorkomen.
Cardiale ischemieStatines, fibraten, natuurlijke lipidenverlagende middelen - om het pathologische proces te beïnvloeden; nitraten, ACE-remmers, anti-aritmica, bètablokkers, plaatjesaggregatieremmers - tegen cardiovasculaire complicaties.
Captopril - een vertegenwoordiger van de klasse van ACE-remmers

Chirurgie

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

  1. Ventiel kunststof. Dit is de reconstructie van uw eigen klep (hechten van de knobbels, peesakkoorden).
  2. Ventiel vervangen. Dit is zijn vervanging voor een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, kan verdere progressie van het defect en bijbehorend hartfalen worden voorkomen..

Preventie

Preventieve maatregelen bestaan ​​uit de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitralisinsufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, de juiste inname van door de arts voorgeschreven geneesmiddelen voor reuma, enz.).

Elimineer factoren die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, onjuist drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, zwaarlijvigheid, stress, onjuiste verdeling van werk- en rusttijd.

Leven met mitralisinsufficiëntie

Als het defect van de eerste ernst is en zich in de fase van compensatie bevindt, kunt u alleen doen met observatie door een arts en het nemen van een minimale hoeveelheid medicatie. Ga naar een cardioloog en laat elke zes maanden een echocardiogram maken.

Fysieke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar sportbelastingen van competitieve aard zijn in elk stadium van het defect uitgesloten.

Wat betreft zwangerschap, in een vroeg stadium van het defect zonder uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, is het mogelijk, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Met een ziekte van stadium 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap alleen mogelijk na het elimineren van het defect.

Pas na een klepvervanging een gezonde levensstijl toe om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst een operatie (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische ingrepen nodig heeft, moet u uw arts van tevoren op de hoogte stellen van uw klepprothese, aangezien u speciale geneesmiddelen zult krijgen om ontstekingen en bloedstolsels in het hart te voorkomen..

Voorspelling

De prognose hangt af van de oorzaak van het defect.

  • In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de onderliggende ziekten (reuma, lupus, Marfan-syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. De ziekte kan dus leiden tot andere schade aan het hart, de bloedvaten en interne organen..
  • Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose geruststellend. Genezing is mogelijk bij een tijdige operatie voor plastische of klepvervanging. De geïnstalleerde prothese gaat 8 tot 20 jaar of langer mee, afhankelijk van het type.
  • De prognose voor een graad 1-defect dat niet gepaard gaat met stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatietactieken, evenals met de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie gedurende vele jaren niet toenemen.

Mitrale (klep) insufficiëntie (I34.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Chronische mitralisklepinsufficiëntie (falen) - schade aan het mitralisklepapparaat (blaadjes, peesakkoorden, papillaire spieren), waarbij er een omgekeerde bloedstroom is van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens systole.

Onder de meest voorkomende laesies van de hartkleppen, komt mitralisinsufficiëntie op de tweede plaats na aortastenose..

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


Classificatie van mitralisregurgitatie - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

TekenLichtMatigZwaar
Kwalitatieve criteria
Angiografische kwaliteit1+2+3-4+
Mitralisregurgitatiestroomgebied met kleurendoppler-mappingKleine stroom van centrale regurgitatie (minder dan 4 cm2 of minder dan 20% van de linker atriale opening)Tussenliggende waarden tussen milde en ernstige mitralisinsufficiëntie"Vena contracta", meer dan 0,7 cm breed met een grote centrale stroom van mitralisinsufficiëntie (> 40% van het linker atriale gebied) of excentrische stroom van mitrale regurgitatie die het linker atrium binnenkomt
"Vena contracta", breedte (cm)minder dan 0,30,3-0,69meer dan 0,7
Kwantitatieve criteria (verkregen door echoscopie of katheterisatie van hartholten)
Regurgitatievolume (ml / contractie)minder dan 3030-59meer dan 60
Regurgitatiefractie (%)minder dan 3030-49meer dan 50
Regurgitatie stroomgebied, (cm2)minder dan 0,20.2-0.39meer dan 0,40
Aanvullende criteria
Verhoging van de grootte van de linker hartkamer+
Verhoging van de grootte van het linker atrium+

Etiologie en pathogenese

Organische mitralisklepinsufficiëntie omvat alle oorzaken waarbij een klepafwijking de primaire oorzaak van de ziekte is, in tegenstelling tot ischemische en functionele mitralisklepinsufficiëntie, die een gevolg is van linkerventrikelziekte..

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

In de fase van compensatie hebben patiënten geen subjectieve sensaties en kunnen ze aanzienlijke fysieke activiteit uitoefenen. Het defect kan bij toeval worden vastgesteld tijdens een medisch onderzoek.

In de toekomst, naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende manifestaties optreden:

1. Kortademigheid bij inspanning en hartkloppingen - met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer en een toename van de druk in de longcirculatie.

3. Met de ontwikkeling van chronische congestie in de longen is er hoesten, droog of met het afscheiden van een kleine hoeveelheid sputum, vaak gemengd met bloed (bloedspuwing).

4. Met een toename van de symptomen van rechterventrikelfalen, zijn er zwelling in de benen en pijn in het rechter hypochondrium, als gevolg van een vergroting van de lever en het uitrekken van het kapsel..

7. Bij aanzienlijke regurgitatie links van het borstbeen wordt een hartbult waargenomen, die een gevolg is van ernstige linkerventrikelhypertrofie (vooral bij de ontwikkeling van een defect in de kindertijd). Er wordt een verhoogde en diffuse apicale impuls bepaald, die gelokaliseerd is in de vijfde intercostale ruimte buiten de midclaviculaire lijn en duidt op hypertrofie en toegenomen werk van het linkerventrikel.

Bij auscultatie van het hart wordt een verzwakking of volledige afwezigheid van I-hartgeluid vastgesteld als gevolg van een schending van het mitralisklep-slammechanisme (de afwezigheid van een "periode van gesloten kleppen"), evenals regurgitatiegolven.
Het accent van de II-toon over de longslagader wordt in de regel matig uitgedrukt en treedt op met de ontwikkeling van congestie in de longcirculatie. Ook boven de longslagader is vaak een splitsing van de II-tonus te horen, wat gepaard gaat met een vertraging in de aortastoncomponent (de duur van de periode van uitdrijving van bloed uit de linker hartkamer neemt toe).
Vanwege het feit dat een verhoogde hoeveelheid bloed uit het linker atrium de trillingen van de wanden van het ventrikel verhoogt, wordt vaak een dove III-toon bepaald aan de top van het hart.

Diagnostiek

- verwijding van het linkerhart;
- overmatige uitwijking van het interventriculaire septum;
- multidirectionele beweging van de mitralisknobbels tijdens diastole;
- gebrek aan diastolische sluiting van de mitralisklepbladen;
- tekenen van fibrose (verkalking) van de voorste knobbel;
- vergroting van de rechterventrikelholte.

5. Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk de ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. Turbulente systolische bloedstroom in de linker atriale holte, correlerend met de ernst van regurgitatie, is een direct teken van defect.

Differentiële diagnose

Mitralisregurgitatie wordt gedifferentieerd met de volgende voorwaarden:
- hypertrofische cardiomyopathie;
- pulmonale of tricuspidalisregurgitatie;
- defect van het interventriculaire septum;
- bij oudere patiënten is het noodzakelijk om mitralisinsufficiëntie te onderscheiden van verkalkte aortastenose.

1. Hypertrofische cardiomyopathie. Bij deze ziekte is een systolisch geruis hoorbaar aan de top van het hart. Dit kan de reden zijn voor de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie tijdens een oppervlakkig onderzoek van de patiënt. De kans op een diagnostische fout neemt toe in gevallen waarin systolisch geruis wordt gecombineerd met een verzwakking van de 1e toon en extratonen bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie. Het epicentrum van het geluid, zoals in het geval van mitralisklepinsufficiëntie, kan worden gelokaliseerd aan de top van het hart en op Botkin's punt.
Het verschil is dat bij cardiomyopathie het geluid toeneemt bij het opstaan ​​en tijdens de Valsalva-test, en bij mitralisinsufficiëntie wordt het in de oksel uitgevoerd.
Bij hypertrofische cardiomyopathie onthult echocardiografie asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum (een belangrijk symptoom van de ziekte).

3. Andere verworven hartafwijkingen.

Met een defect in het interventriculaire septum worden de volgende manifestaties opgemerkt:
- het geruis is meestal ruw, beslaat de hele systole; maximum punctum - in de 3e intercostale ruimte aan de linkerkant, wordt het niet alleen goed naar links geleid, maar ook naar rechts, achter het borstbeen;
- de toename van de grenzen van het hart naar links, omhoog en naar rechts wordt bepaald;
- bij 70% van de kinderen met een defect van het interventriculaire septum is er een systolische tremor in de derde - vierde intercostale ruimte links van het borstbeen (de geschiedenis bevat vaak aanwijzingen voor de aanwezigheid van symptomen van circulatiestoornissen in het eerste levensjaar).
Elektrocardiogram:
- afwijking van de elektrische as van het hart naar links, rechts of zijn normale locatie is mogelijk;
- tekenen van hypertrofie van de rechter en linker ventrikels, rechter atrium.
Fonocardiogram: pansystolisch, hoogfrequent, lintachtig geruis met punctum maximum op Botkin's punt.
Radiografisch zijn er tekenen van vergroting van beide ventrikels, symptomen van hypertensie van de longcirculatie.

Bij een atriaal septumdefect is een geschiedenis van indicaties van herhaalde longontsteking kenmerkend. Een systolisch geruis is te horen aan de linkerkant van het borstbeen in de tweede - derde intercostale ruimte, het wordt beter naar de basis van het hart en naar de bloedvaten geleid.
Elektrocardiografie: er is een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel wordt onthuld. Onvolledig rechter bundeltakblok is gebruikelijk.
Röntgenonderzoek onthult ook rechter atriale en rechterventrikelhypertrofie.

Complicaties

Behandeling


Er zijn geen specifieke conservatieve behandelingen voor mitralisklepregurgitatie.
Het ontwikkelen van hartfalen wordt behandeld met conventionele methoden. Benoem volgens aanwijzingen:
- diuretica;
- perifere vasodilatoren (inclusief ACE-remmers);
- β-adrenerge receptorblokkers (inclusief carvedilol);
- Cardiale glycosiden;
- anticoagulantia.
Getoonde beperking van fysieke activiteit, beperking van natriuminname. In gevorderde stadia worden anticoagulantia voorgeschreven om de kans op veneuze trombose en longembolie te verkleinen en het wordt aanbevolen om de benen te verbinden met elastische verbanden.

Bij chirurgische behandeling van insufficiëntie van de linker atrioventriculaire klep wordt de klep vervangen door een geschikte prothese of klepweefsel.

Indicaties voor chirurgie voor ernstige chronische mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van organische klepschade

'Symptomatische' patiënten met linkerventrikelejectiefractie (EF)> 30% en eind systolische grootte (ESR)

'Asymptomatische' patiënten met linkerventrikeldisfunctie (CVR> 45 mm en / of linkerventrikelejectiefractie

'Asymptomatische' patiënten met behouden linkerventrikelfunctie en atriumfibrilleren (AF) of pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk> 50 mmHg in rust

Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (LVEF 55 mm)

'Asymptomatische' patiënten met behouden linkerventrikelfunctie, een grote kans op een aanhoudend effect van klepsparende chirurgie met een laag risico op chirurgie

Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (linkerventrikelejectiefractie 55 mm), refractair voor medicamenteuze behandeling, met een lage kans op het uitvoeren van klepsparende chirurgie, zonder ernstige bijkomende ziekten


De behandeling van asymptomatische patiënten is een gebied van verschillende controverses. In dergelijke gevallen zijn de indicaties voor chirurgische behandeling afhankelijk van de risicostratificatie en de mogelijkheid van klepreparatie..

Methoden voor chirurgische behandeling van mitralisinsufficiëntie:

Mitralisinsufficiëntie

Mitralisinsufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door een onvolledige sluiting of verzakking van de knobbels van de linker atrioventriculaire klep tijdens systole, die gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium. Mitralisinsufficiëntie leidt tot kortademigheid, vermoeidheid, hartkloppingen, hoesten, bloedspuwing, oedeem op de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitralisinsufficiëntie houdt in dat de gegevens van auscultatie, ECG, PCG, radiografie, echocardiografie, hartkatheterisatie, ventriculografie worden vergeleken. Bij mitralisinsufficiëntie worden medicamenteuze therapie en hartchirurgie (mitralisklepvervanging of plastische chirurgie) uitgevoerd.

  • Oorzaken
  • Classificatie
  • Kenmerken van hemodynamica bij mitralisinsufficiëntie
  • Symptomen van mitralisinsufficiëntie
  • Diagnostiek
  • Behandeling van mitralisinsufficiëntie
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Mitrale insufficiëntie is een aangeboren of verworven hartafwijking die wordt veroorzaakt door beschadiging van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overstrekking van de klepring, leidend tot mitralisinsufficiëntie. Geïsoleerde mitralisinsufficiëntie bij cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gelijktijdige hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor..

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitralisstenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-defecten. Geïsoleerde congenitale mitralisinsufficiëntie is verantwoordelijk voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het meestal gecombineerd met ASS, VSD, patent ductus arteriosus, coarctatie van de aorta. EchoCG laat een zekere mate van mitralisinsufficiëntie zien bij 5-6% van de gezonde individuen.

Oorzaken

Acute mitralisinsufficiëntie kan optreden als gevolg van scheuren van de papillaire spieren, peesakkoorden, scheuren van de mitralisklepbladen bij een acuut myocardinfarct, stomp hartletsel, infectieuze endocarditis. Een papillaire spierruptuur als gevolg van een myocardinfarct is in 80-90% van de gevallen fataal.

De ontwikkeling van chronische mitralisinsufficiëntie kan het gevolg zijn van klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Leffler's eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte is verantwoordelijk voor ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitralisinsufficiëntie.

Ischemische disfunctie van het mitrale complex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralisinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheur, verkorting of verlenging van de peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitralisinsufficiëntie een gevolg van systemische bindweefseldefecten bij de syndromen van Marfan en Ehlers-Danlos.

Relatieve mitralisinsufficiëntie ontwikkelt zich in afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en expansie van de annulus fibrosus. Dergelijke veranderingen treden op bij gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aorta-hartziekte. Meer zeldzame oorzaken van mitralisinsufficiëntie zijn klepverkalking, hypertrofische cardiomyopathie, enz..

Congenitale mitralisinsufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitralisklepbladen, parachutevervorming van de klep.

Classificatie

Gedurende de loop is mitralisinsufficiëntie acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch. Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitralisinsufficiëntie. Organische insufficiëntie ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesdraden die deze vasthouden. Functionele mitralisinsufficiëntie is meestal een gevolg van de expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door hartspieraandoeningen.

Rekening houdend met de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitralisklepregurgitatie onderscheiden: met lichte mitralisinsufficiëntie, matige, ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie.

In het klinische beloop van mitralisinsufficiëntie worden 3 fasen onderscheiden:

I (gecompenseerd stadium) - kleine mitralisklepinsufficiëntie; mitralisinsufficiëntie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralisinsufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linkerhart.

II (subgecompenseerd stadium) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Er ontstaat stagnatie van het bloed in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting.

III (gedecompenseerde fase) - een uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamica bij mitralisinsufficiëntie

Door onvolledige sluiting van de mitralisklepbladen tijdens systole, treedt een regurgitatiegolf op van de linker hartkamer naar het linker atrium. Als de omgekeerde bloedstroom onbeduidend is, wordt mitralisinsufficiëntie gecompenseerd door een toename van het werk van het hart met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van het linkerventrikel en het linker atrium van het isotone type. Dit mechanisme kan de drukstijging in de longcirculatie lange tijd onderdrukken..

Gecompenseerde hemodynamiek bij mitralisklepregurgitatie wordt uitgedrukt door een adequate toename van het slagvolume en het minuutvolume, een afname van het systolische eindvolume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

Bij ernstige mitralisinsufficiëntie prevaleert het regurgitatievolume boven het slagvolume, het hartminuutvolume wordt sterk verminderd. De rechterventrikel, die verhoogde stress ervaart, hypertrofies snel en verwijdt, resulterend in ernstige rechterventrikelfalen.

Bij acute mitralisinsufficiëntie heeft een adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. Tegelijkertijd gaat een snelle en aanzienlijke drukverhoging in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem..

Symptomen van mitralisinsufficiëntie

In de compensatieperiode, die meerdere jaren kan duren, is een asymptomatisch beloop van mitralisinsufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen, die worden uitgedrukt door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pijnen, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stasis in een kleine cirkel, kunnen aanvallen van nachtelijk cardiaal astma optreden.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het optreden van acrocyanose, perifeer oedeem, leververgroting, zwelling van de cervicale aders en ascites. Wanneer de terugkerende larynxzenuw wordt samengedrukt door het verwijde linker atrium of de pulmonale romp, treedt heesheid of afonie (Ortner-syndroom) op. In het stadium van decompensatie heeft meer dan de helft van de patiënten met mitralisklepinsufficiëntie boezemfibrilleren.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische bevindingen van mitralisinsufficiëntie worden verkregen door grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, thoraxfoto en fluoroscopie, echocardiografie en Doppler-onderzoek van het hart..

Als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer bij patiënten met mitralisinsufficiëntie, ontwikkelt zich een hartbult, een verhoogde diffuse apicale impuls verschijnt in de V-VI intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn, pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van cardiale saaiheid naar links, naar boven en naar rechts (met totaal hartfalen). Auscultatoire tekenen van mitralisinsufficiëntie zijn verzwakking, soms volledige afwezigheid van de I-toon aan de top, systolisch geruis over de apex van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz..

De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om het systolische geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitralisklepregurgitatie duiden op linker atriale en ventriculaire hypertrofie; bij pulmonale hypertensie, rechter ventrikel hypertrofie. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, stilstaande wortels van de longen.

Met echocardiografie kunt u de etiologie van mitralisinsufficiëntie bepalen, de ernst ervan beoordelen, de aanwezigheid van complicaties. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitralisopening onthuld, de intensiteit en omvang ervan bepaald, wat het samen mogelijk maakt om de mate van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. In aanwezigheid van atriale fibrillatie wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linker atrium te detecteren. Om de ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen, worden sonderingen van de hartholtes en linker ventriculografie gebruikt.

Behandeling van mitralisinsufficiëntie

Bij acute mitralisinsufficiëntie is de toediening van diuretica en perifere vasodilatoren vereist. Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamiek te stabiliseren. Er is geen specifieke behandeling vereist voor milde, asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van boezemfibrilleren worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij matige en ernstige mitralisinsufficiëntie, evenals de aanwezigheid van klachten, is hartchirurgie geïndiceerd. Door de afwezigheid van klepbladverkalking en de intacte beweeglijkheid van het klepapparaat kan men zijn toevlucht nemen tot klepsparende ingrepen - mitralisklepplastiek, annuloplastie, verkorte koordeplastiek, enz. Ondanks het lage risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en trombose, gaan klepsparende operaties vaak gepaard met een vrij smalle terugval van mitralisinsufficiëntie, wat de prestatie beperkt. reeks indicaties (mitralisklepprolaps, scheuren van klepstructuren, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

In aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de koorden, is vervanging van de mitralisklep door een biologische of mechanische prothese geïndiceerd. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van prothesen, degeneratieve veranderingen in bioprothesen zijn..

Voorspelling en preventie

Progressie van regurgitatie bij mitralisklepinsufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 80%, het overlevingspercentage na tien jaar is 60%. De ischemische aard van mitralisinsufficiëntie leidt snel tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop, verslechtert de prognose en overleving. Mogelijke postoperatieve recidieven van mitralisinsufficiëntie.

Milde tot matige mitralisinsufficiëntie is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van insufficiëntie is een aanvullend onderzoek met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitralisklepinsufficiëntie moeten worden gevolgd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is het voorkomen van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.

Onvoldoende mitralisklep wat is het en wat is de prognose van het leven met CMC?

In zijn pure vorm is mitralisinsufficiëntie zeldzaam en vertegenwoordigt slechts 5% van de gevallen. Bij volwassenen wordt het minder vaak waargenomen dan bij kinderen. In de regel wordt de ziekte gecombineerd met andere hartafwijkingen, zoals mitralisstenose, aortafwijkingen.

Oorzaken

Bij kinderen komt deze pathologie vaak voor en is aangeboren en verworven. De belangrijkste redenen die de intra-uteriene ontwikkeling van het mitrale type hartfalen beïnvloeden:

  • Stralingsblootstelling van het lichaam van de moeder;
  • Blootstelling aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap van hoge doses röntgenstraling;
  • De aanwezigheid van infectieziekten bij een zwangere vrouw (sepsis, brucellose, tonsillitis, syfilis);
  • Erfelijke factor;
  • Genetische ziekten die gepaard gaan met afwijkingen in het bindweefsel (Ehlers-Danlos, Marfan-syndromen, enz.) En aangeboren pathologieën.

Veel genetisch bepaalde hartafwijkingen kunnen zowel worden overgeërfd als spontaan optreden om onbekende redenen..

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bij een kind na de geboorte beïnvloeden:

  • Gevolgen van chirurgische ingrepen (hartoperatie);
  • Uitgestelde endocarditis van septische of reumatoïde etiologie;
  • De gevolgen van valvulitis (een ontstekingsproces in een of meer hartkleppen);
  • Gevolgen van een eerder hartletsel met scheuren (scheuren) van de klepbladen.

Factoren leiden tot organische schade (veranderingen) van de bladen van de mitralisklep, wat de oorzaak is van uitval in verschillende mate. Bovendien zijn er een aantal redenen die leiden tot functioneel falen van de klep, maar geen schade veroorzaken. Deze redenen zijn onder meer:

  • Beschadiging of dood van de hartspiergebieden die de klep omringen en verantwoordelijk zijn voor de beweging ervan;
  • Tranen van de bindweefsels die de papillaire spieren hechten;
  • Divergentie van de klepknobbels als gevolg van uitzetting van de annulus fibrosus waaraan de wanden zijn bevestigd;
  • Tumor.

Dezelfde oorzaken kunnen defecten aan de aorta-, tricuspidalisklep en pulmonale kleppen veroorzaken..

Chirurgische oplossing voor het probleem

Beginnend vanaf de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, nemen ze hun toevlucht tot chirurgisch herstel van de klep. Het moet zo vroeg mogelijk worden gedaan, zodat er geen onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de linker hartkamer optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

  • terugstroming van bloed is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedproductie uit het hart;
  • er is geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
  • onomkeerbare sclerotische veranderingen in de mitralisklep;
  • ernstige verwijding van de rechterventrikel, systole-disfunctie;
  • vasculaire trombo-embolie (een of meerdere).

Reconstructieve operaties worden uitgevoerd op de klepflappen en de ring. Als een dergelijke operatie onmogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige..

De moderne geneeskunde gebruikt de meest hoogtechnologische xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische prothesen die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Bij biologische prothesen wordt dierlijk weefsel gebruikt.

Symptomen

Diagnose van pathologie in de kindertijd in een vroeg stadium is buitengewoon moeilijk, voorwaarden voor verdenking van CCD bij een kind kunnen erfelijke ziekten zijn en de redenen die leiden tot organische laesies van de klep.

Kinderen hebben een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zoals:

  • Vermoeidheid bij lichamelijke inspanning;
  • Gewichtsverlies, groeiachterstand en eetluststoornissen;
  • Pijn in het hart en de borst;
  • Kortademigheid, paroxismale nachtelijke kortademigheid;
  • Gevoel van ongemak, angst;
  • Droge hoest, langdurige bronchopulmonale aandoeningen;
  • Zwakte, lethargie, hoofdpijn;
  • Murmureert in de regio van het hart;
  • Uitpuilen van de borst in de regio van het hart.

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen soms volledig afwezig of hebben ze een afgevlakt karakter, uitgesproken symptomen treden op in de latere stadia of met de snelle ontwikkeling van insufficiëntie. CCD gaat vaak gepaard met bijkomende hartaandoeningen (stenose, schade aan de tricuspidalisklep en de aortaklep, verzakking, enz.).

In het geval van matige of lichte insufficiëntie is het mogelijk om de werking van de klep te normaliseren naarmate het kind ouder wordt.

Symptomen

Symptomatisch wordt mitralisklepinsufficiëntie in eerste instantie niet uitgedrukt. De eigenaar van de pathologie voelt zich niet slecht, omdat de natuurlijke functionaliteit van het hart het falen compenseert.

De diagnose wordt mogelijk jarenlang niet gesteld vanwege het ontbreken van duidelijke tekenen.

Meestal wordt de pathologie bij toeval ontdekt - door een therapeut, wanneer een specialist tijdens een afspraak karakteristieke geluiden hoort. Deze geluiden zijn duidelijk hoorbaar als bloed, als gevolg van de niet-definitieve sluiting van de mitralisklep, in het atrium begint te stromen.

U kunt horen hoe intens het linkerventrikel samentrekt, zelfs als de mitralisinsufficiëntie relatief is, dat wil zeggen dat de volume-indicator niet hoger is dan 25%.


De linkerventrikel wordt volumineuzer door uitzetting, wat het resultaat is van constant pompen van overtollig bloed

Elke hartslag vindt plaats onder stress. Zelfs in de positie aan de linkerkant zal de patiënt voelbare hartkloppingen ervaren.

De taak van het atrium is om al het overtollige bloed dat uit de linker hartkamer komt op te vangen. Daarom nemen de volumes toe.

Contracties zijn te snel en fysiologisch onjuist.

MN van het hart wordt gekenmerkt door atriale fibrillatie. De functie van de hartspier als pomp verandert doordat het orgel op het verkeerde ritme klopt.

De reden voor de daaropvolgende ontwikkeling van hartfalen is ernstige regurgitatie. Wanneer de bloedstroom wordt verstoord, vormen zich bloedstolsels, wat leidt tot verergering van orgaanschade

Tekenen van mitralisinsufficiëntie verschijnen in latere stadia van de ontwikkeling van pathologie.

Onder hen zijn de meest voor de hand liggende:

  • Cardiopalmus;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Een ongeneeslijke hoest van een onproductief type;
  • Kortademigheid in alle omstandigheden.

De vermelde symptomen zijn niet voldoende voor een nauwkeurige diagnose van mitralisklepinsufficiëntie. Soortgelijke symptomen manifesteren zich bij NTK - insufficiëntie van de tricuspidalisklep, en in het geval van insufficiëntie van de bicuspidalisklep. Bij andere hartafwijkingen komen symptomen net zo vaak voor..

De mate van manifestatie van mitralisklepinsufficiëntie hangt rechtstreeks af van het klinische stadium van de ziekte op het moment van diagnose.


Symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep

In totaal worden verschillende fasen onderscheiden:

  • Compensatiefase;
  • Subcompensatiefase;
  • Decompensatiefase.

Bij afwezigheid van ernstige symptomen kan de compenserende fase tientallen jaren duren.

Slechts enkele patiënten ervaren ongemak - dit is zwakte, koude ledematen, overmatige vermoeidheid. In dit stadium is de bedreiging voor leven en gezondheid klein.

Het stadium van subcompensatie treedt op als mitralisklepinsufficiëntie in de klepbladen vordert. Als aanvallen van reumatische oorsprong optreden, houden compensatiemechanismen op.

Bij aanzienlijke lichamelijke inspanning ervaart de patiënt een snelle hartslag, de hartslag is verstoord.

De decompensatiefase treedt op wanneer de symptomen het meest uitgesproken worden. Ze worden zowel in de activiteitsfase als in de rustfase waargenomen. Aanvallen van verstikking zijn kenmerkend, vergezeld van hoesten. In vergevorderde gevallen gaat het stadium van decompensatie over in de terminal.


Mitralisklep insufficiëntie

De mate van hartfalen

De NMC-classificatie wordt beoordeeld door het volume bloed dat naar het linker atrium wordt teruggevoerd, wat optreedt als gevolg van het gebrek aan dichtheid wanneer de klepbladen gesloten zijn. Er zijn vier hoofdgroepen, waarin de mate van reflux (regurgitatie) wordt gemeten als een percentage.

  • 1 graad - tot 20% van het slagvolume van bloed;
  • 2e graad - van 20 tot 40%;
  • 3e graad - van 40 tot 60%;
  • 4 graden - boven 60%.

De eerste en tweede graden worden als respectievelijk klein en gematigd beschouwd. In de beginfase is het moeilijk om de ziekte te identificeren en een tijdige diagnose te stellen. In de eerste graad kan de reflux van bloed zo onbeduidend zijn dat het soms als normaal wordt beschouwd. Hetzelfde anatomische kenmerk van het lichaam van het kind kan milde tricuspidalisklepinsufficiëntie zijn. Zowel de eerste als de tweede graad kunnen lange tijd worden gladgestreken, terwijl de symptomen mild zijn.

In de derde graad van regurgitatie bereikt de geworpen bloedstroom het midden van het linker atrium.

De meest ernstige vierde graad, waarbij de geworpen bloedstroom wordt verdeeld over het gehele volume van het linker atrium, gaat gepaard met hemodynamische stoornissen.

Classificatie van aortaregurgitatie

Aorta-insufficiëntie is verdeeld in 3 graden. Ze verschillen in de divergentie van de klepknobbels. Op het eerste gezicht ziet het er eenvoudig uit. Het:

  • Valsalva sinussen - Deze bevinden zich achter de aortaholtes, net achter de kleppen, die vaak semilunair worden genoemd. De kransslagaders beginnen vanaf deze plek..
  • Anulus fibrosus - het heeft een hoge sterkte en scheidt duidelijk het begin van de aorta en het linker atrium.
  • Maankleppen - er zijn er drie, ze zetten de endocardiale laag van het hart voort.

De bladeren zijn gerangschikt in een cirkelvormige lijn. Wanneer de klep bij een gezond persoon gesloten is, is de opening tussen de kleppen volledig afwezig. De mate en ernst van aortaklepinsufficiëntie hangt af van de grootte van de teenspeling..

Eerste graad

De eerste graad wordt gekenmerkt door milde symptomen. De divergentie van de kleppen is niet meer dan 5 mm. Voelt niet anders dan normaal.

Onvoldoende aortaklep van de 1e graad manifesteert zich door milde symptomen. Bij regurgitatie is het bloedvolume niet meer dan 15%. Compensatie vindt plaats als gevolg van verhoogde linker ventrikel impulsen.

Patiënten merken misschien niet eens pathologische manifestaties op. Wanneer de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, kan de therapie achterwege blijven, beperkt tot preventieve maatregelen. Patiënten krijgen observatie door een cardioloog voorgeschreven, evenals regelmatige echografische controles.

Tweedegraads

Onvoldoende aortaklep, die tot de 2e graad behoort, heeft symptomen met een meer uitgesproken manifestatie, terwijl de divergentie van de bladen 5-10 mm is. Als dit proces bij een kind plaatsvindt, zijn de tekenen subtiel..

Als, in het geval van aorta-insufficiëntie, het teruggevoerde bloedvolume 15-30% is, verwijst de pathologie naar een tweedegraads ziekte. De symptomen zijn niet ernstig, maar er kunnen kortademigheid en hartkloppingen optreden.

Om het defect te compenseren, zijn de spieren en de klep van het linker atrium betrokken. In de meeste gevallen klagen patiënten over kortademigheid bij lichte inspanning, verhoogde vermoeidheid, ernstige hartslag en pijn.

Tijdens onderzoeken met het gebruik van moderne apparatuur wordt een toename van de hartslag gevonden, de apicale impuls verschuift iets naar beneden, de grenzen van de saaiheid van het hart breiden uit (naar links met 10-20 mm). Bij röntgenonderzoek is een toename van het linker atrium naar beneden zichtbaar.

Met behulp van auscultatie kun je duidelijk geruis horen langs het borstbeen aan de linkerkant - dit zijn tekenen van aorta diastolisch geruis. Ook verschijnt bij de tweede graad van insufficiëntie een systolisch geruis. Wat betreft de pols, deze is verhoogd en uitgesproken..

Derdegraads

De derde graad van insufficiëntie, ook wel uitgesproken genoemd, heeft een afwijking van meer dan 10 mm. Patiënten hebben een serieuze behandeling nodig. Vaker wordt een operatie voorgeschreven, gevolgd door medicamenteuze behandeling.

Wanneer de pathologie zich in de 3e graad bevindt, verliest de aorta meer dan 50% van het bloed. De hartslag neemt toe om het verlies te compenseren.

Kortom, patiënten klagen vaak over:

  • kortademigheid in rust of bij minimale inspanning;
  • pijn in het hartgebied;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • constante zwakte;
  • tachycardie.

In studies wordt een sterke toename van de grootte van de grenzen van saaiheid van het hart naar beneden en naar links vastgesteld. Verplaatsing komt ook voor in de goede richting. Wat betreft de apicale impuls, deze is versterkt (gemorst).

Bij patiënten met een derde graads insufficiëntie pulseert het epigastrische gebied. Dit geeft aan dat de pathologie de rechterkamers van het hart bij het proces betrof..

Tijdens het onderzoek treedt een uitgesproken systolisch, diastolisch geruis en een Flintgeruis op. Ze zijn te horen in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant. Ze hebben een uitgesproken karakter.

Het is belangrijk om bij de eerste symptomen, zelfs bij kleine symptomen, medische hulp in te roepen bij artsen en cardiologen.

Diagnostische methoden

De exacte parameters van het hart en de identificatie van ontwikkelingspathologieën worden uitgevoerd met behulp van niet-invasieve diagnostische methoden:

  • Echografie van het hart;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • CT en MRI;
  • Röntgenfoto van het hart.

Indien nodig worden coronaire cardiografie en hartkatheterisatie uitgevoerd. Een succesvolle behandeling van het defect is afhankelijk van zorgvuldig verzamelde informatie over de staat van de hemodynamica..

De meest ongunstige defecten worden beschouwd als dubbel (mitraal - tricuspidaal) en drievoudig (mitraal - tricuspidaal - aorta) van aard. Gelukkig zijn deze afwijkingen zeldzaam bij kinderen..

Eerste inspectie

Falen wordt vastgesteld op basis van klachten en onderzoek van de patiënt. Tijdens het onderzoek van het kind letten ze, om mogelijke genetische ziekten vast te stellen, onmiddellijk op tekenen als de beweeglijkheid van de gewrichten en de elasticiteit van de huid van de patiënt..

Anamnese van de ziekte wordt verzameld, de patiënt en zijn ouders worden geïnterviewd om de timing van het begin van de ziekte vast te stellen, om te bepalen hoe deze zich heeft ontwikkeld. Identificeer mogelijke oorzaken van het optreden (preventieve vaccinaties, tonsillitis, infectieziekten, overmatige fysieke activiteit, enz.).

Tijdens een lichamelijk onderzoek wordt de algemene lichamelijke ontwikkeling van het kind beoordeeld, wordt er gelet op de kleur van de huid (aanwezigheid van cyanose, oedeem), de toestand van de inwendige organen (ascites, vergroting van de milt) en wordt de pols en druk gemeten. Om de algemene toestand te bepalen, worden een aantal bloed- en urinetests uitgevoerd.

Auscultatie of luisteren

Door naar hartritmes te luisteren, kun je het type mislukking vaststellen, de harttoon is van het allergrootste belang tijdens het luisteren, het geluid (de kenmerken ervan) wordt in de tweede plaats onderzocht. Auscultatie in de linker hartkamer wordt uitgevoerd om mitralisinsufficiëntie te detecteren.

Auscultatie van het hart wordt gedaan wanneer het kind het meest kalm is. Vanaf 9 jaar krijgen kinderen na een lichte belasting extra luisterervaring. Er zijn een aantal regelmatigheden die kenmerkend zijn voor CCD bij het luisteren naar het hart:

  • Verzwakte eerste hartgeluid;
  • Normaal gesproken kunnen kinderen de derde toon goed horen. De pathologie is de aanzienlijke toename ervan en in ernstige gevallen luisteren naar de vierde toon;
  • Afnemende aard van systolisch geruis, verzakking kan laat geruis veroorzaken;
  • Spierruis.

Stenose van de mitralisklep geeft een kenmerkend diastolisch geruis in plaats van systolisch. Bij kinderen wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een fonendoscoop en, indien nodig, direct bij het oor, waardoor de gegevens kunnen worden gecontroleerd.

Lawaai bij kinderen onder de 3–5 jaar kan duiden op een aangeboren hartaandoening. Geluiden op oudere leeftijd duiden op reumatische laesies..

Het geluid dat wordt verkregen door te tikken (percussie) van de borststreek, stelt u in staat de positie, grootte en grenzen van de hartspier te bepalen. Om de parameters met een stethoscoop te verduidelijken, wordt auscultatie van geluiden tijdens percussie uitgevoerd.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitralisklepregurgitatie zijn:

  • onderzoek en gesprek met de patiënt;
  • elektrocardiografie;
  • röntgenfoto van de borst;
  • echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitralisinsufficiëntie bepalen aan de hand van het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Een röntgenfoto van de borstkas en een ECG kunnen helpen bij het detecteren van een vergrote linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van mitralisregurgitatie en stelt u in staat het klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

Behandeling

Bij de meeste patiënten zijn mitralis-, aorta- of tricuspidalisklepdefecten, evenals stenose, complicaties die optraden tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, meestal reuma. Daarom, om in dit geval de functie van de klep te herstellen, beginnen ze de ziekte te behandelen die de storing heeft veroorzaakt.

Zieke kinderen met een asymptomatische ziekte, zelfs als ze geen medicatie nodig hebben, moeten worden gecontroleerd totdat ze herstellen..

Er zijn algemene richtlijnen voor patiënten met hartfalen:

  • Overmatige lichamelijke inspanning moet worden vermeden;
  • Houd u aan een dieet met voldoende calorieën, eiwitten en vitamines, volg een dieet;
  • Beperk de zoutopname tot het punt dat u overschakelt naar een zoutvrij dieet.

Drugs

In de fasen 1 en 2 van insufficiëntie wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medicamenteuze behandeling uitgevoerd:

  • Het gebruik van vasodilatoren voor de regulering van systolische druk in de aorta, de werking van ACE-remmers wordt in dit geval als het meest bestudeerd;
  • Adrenerge blokkers;
  • Het gebruik van anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen;
  • Diureticum en antioxidanten;
  • Antibiotica ter preventie, vooral bij verzakking.

Opgemerkt moet worden dat medicamenteuze behandeling zinloos is en de verslechtering van de toestand van de patiënt zodanig moet worden voorkomen dat onomkeerbare gevolgen in het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of onmogelijk maken..

Met behulp van medicijnen kunt u de toestand van de patiënt stabiliseren, maar zelfs tegen de achtergrond vordert de ziekte vaak.

Operatie

Het is onmogelijk om dergelijke defecten volledig met medicatie te genezen, vooral op de grens van 2, in 3 en 4 stadia. Als de ziekte voortschrijdt of acuut falen optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is een operatie de enige effectieve behandelingsmethode. Tijdens de operatie wordt plastic of protheses van de benodigde gebieden uitgevoerd, de patiënt wordt verbonden met het hart-longsysteem.

Plastic

Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen uitgesproken veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepbladen. Voer, afhankelijk van de pathologie (verzakking, "dors" flap, enz.), Het volgende uit:

  • Correctie van de klepafmeting;
  • Verkorting van peesfilamenten (regeling van klepbeweging);
  • Correctie van de maat van de mitralisklep, aan de basis van de kleppen wordt een speciale ring genaaid (annuloplastiek).

Commissurotomie (vergroting van het lumen) kan transthoracaal worden uitgevoerd, zonder aangesloten te zijn op een hart-longmachine. In het geval van verkalking en lage klepmobiliteit wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met de aansluiting van kunstmatige circulatie. Met commissurotomie kunt u ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan zich vervolgens stenose ontwikkelen.

Valvuloplastiek is gericht op het herstellen van een vernauwde klep. Ballonkleplastiek vereist geen ontkoppeling van het hart van de bloedsomloop; de operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de slagader of ader van de dij. Het is de veiligste operatie met de minste complicaties..

Klepsparende reconstructieve operaties bij kinderen, zoals ontkalking van de blaadjes en commissuroplastiek, hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen moet u een tweede handeling uitvoeren om de klep te vervangen.

Om dit te voorkomen, wordt in de preoperatieve periode de mate van regurgitatie gemeten, worden de exacte parameters van de mitralisklep bepaald. De indicatoren worden vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en er wordt een voorlopige prognose berekend, volgens welke het raadzaam is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of onmiddellijk een klepvervanging uit te voeren.

Protheses

Mitralisklepvervanging wordt gebruikt wanneer deze duidelijke veranderingen heeft ondergaan of wanneer het plastic niet effectief was. Voor kinderen worden biologische prothesen gebruikt die zijn gemaakt van de aorta van dieren, die in de regel goed wortel schieten. De operatie stelt u in staat om bijna alle defecten te elimineren, veroorzaakt vervolgens niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

  • Aanbevolen literatuur: protheses in Duitsland en Israël

Rehabilitatie

De revalidatie van de patiënt hangt grotendeels af van het type behandeling dat hem eerder is voorgeschreven. Antistollingstherapie is niet nodig in de periode na plastische chirurgie. Na de installatie van een biologische prothese in het hart, moet u gedurende ongeveer 2-3 maanden regelmatig anticoagulantia gebruiken, maar met de implantatie van een kunstmatige prothese zal het gebruik ervan constant zijn.

Het is erg belangrijk om de ziekte niet te starten en op tijd om hartaandoeningen correct te diagnosticeren, omdat het succes van de behandeling altijd afhangt van de karakteristieke kenmerken en dynamiek van de pathologie, evenals het niveau van manifestatie van insufficiëntie en regurgitatie.

Voorspelling

Behandeling voor hartfalen is een must. Zonder tijdige therapie ontwikkelen zich congestie in organen en onomkeerbare complicaties in verschillende mate, maar zelfs met het gebruik van afschrikkende medicamenteuze behandeling blijft de mortaliteit hoog.

Elke hartoperatie is natuurlijk een risico. De mortaliteit na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal comorbiditeiten.

Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, behandeling van insufficiëntie met deze methoden is onmogelijk en de procedures zullen periodiek moeten worden herhaald. Na protheses krijgt de patiënt postoperatieve behandeling en staat hij levenslang onder toezicht van een arts. Tijdens de afspraak wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de rest van de onderzoeken wordt indien nodig voorgeschreven.

Preventie

Het grootste deel van de mitralisklepaandoeningen (stenose, verzakking) wordt veroorzaakt door primaire infectie- en reumatische aandoeningen. Daarom is preventie van de onderliggende ziekte ook effectief als preventie van insufficiëntie.

Om het risico van intra-uteriene ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie tijdens de zwangerschap te elimineren, dienen passende veiligheidsmaatregelen in acht te worden genomen. In geval van kans op erfelijke ziekten, moet u een zwangerschap plannen en eerst een geneticus raadplegen.

Doorharden geeft goede preventieve resultaten bij kinderen. Verbetering van de immuniteit vermindert het risico op infectieziekten, in het bijzonder tonsillitis en tonsillitis, die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van myocarditis. Om dezelfde reden is het noodzakelijk om de toestand van de tanden van het kind te bewaken en de vorming van cariës te voorkomen..

▼ WIJ ADVISEREN DAT HET NODIG IS OM TE STUDEREN ▼

Dyscirculatoire atherosclerotische encefalopathie van de 2e graad: wat is het?

Jarenlang zonder succes vechten met CHOLESTEROL?

Hoofd van het Instituut: “U zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om uw cholesterol te verlagen door het elke dag in te nemen...

Dyscirculatoire encefalopathie is een ziekte waarbij de bloedcirculatie verstoord is en zich een chronisch proces van beschadiging van menselijk hersenweefsel ontwikkelt. Tegenwoordig wordt een dergelijke ziekte vaak ontdekt bij de diagnose diabetes mellitus en andere stofwisselingsstoornissen..

In dit geval wordt de pathologische aandoening steeds vaker bij jonge mensen aangetroffen. Als u niet tijdig op negatieve veranderingen let en niet met de noodzakelijke behandeling begint, wordt het werkvermogen van de patiënt merkbaar verminderd, verslechtert de kwaliteit van leven, ontwikkelen zich invaliditeit en ontwikkelen zich een beroerte..

Om het risico op complicaties te minimaliseren en de ziekte in de beginfase te stoppen, moet u regelmatig uw arts bezoeken en alle diagnostische tests ondergaan.

Waarom pathologie zich ontwikkelt

Wanneer het werk van bloedvaten in de hersenen wordt verstoord, neemt de bloedstroom in de weefsels af, waardoor bepaalde gebieden voedingsstoffen en zuurstof beginnen te missen. Eerst beginnen de cellen af ​​te sterven, waarna de laesie zich uitbreidt naar grote gebieden. In eerste instantie spelen aangrenzende gebieden een vervangende rol. Als de noodzakelijke ondersteunende therapie niet wordt uitgevoerd, is deze verbinding verbroken..

Meestal wordt de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte atherosclerose die niet op tijd genezen is, wanneer zich cholesterolplaques vormen in de bloedvaten en het lumen van de slagaders vernauwen. Door hypoxie van de hersenen kan het interne orgaan zijn werk niet volledig uitvoeren. Deze aandoening wordt meestal geassocieerd met een slecht voedingspatroon en een ongezonde levensstijl..

Als de aderen die bloed en stofwisselingsproducten uit de hersenen verwijderen, worden samengeknepen, treedt giftige weefselvergiftiging op en ontstaat er een ontstekingsproces. Een hoog risico op een dergelijke pathologie bestaat bij mensen met de diagnose hart- en longfalen, evenals hypertensie..

  • Bij een sterke stijging van de bloeddruk hebben bloedvaten de neiging hun integriteit te behouden, wat resulteert in vasospasmen. Na enige tijd is er een verdikking van de kanalen en een vernauwing van het lumen van de slagaders. De oorzaak van de ontwikkeling van de aandoening kan dus glomerulonefritis, leverfalen, de ziekte van Cushing zijn.
  • Er is een groot risico op letsel als iemand rookt en alcohol gebruikt. In het geval van een verminderde bloedsamenstelling, vergiftiging met giftige stoffen, cervicale osteochondrose, verandert ook de toestand van de bloedvaten.
  • Bij ouderen wordt meestal gemengde atherosclerotische encefalopathie gedetecteerd, wanneer atherosclerose en hypertensie tegelijkertijd de oorzaak van de pathologie worden. Deze vorm wordt gekenmerkt door een snelle progressie..

Er zijn verschillende stadia van de ziekte, afhankelijk van het gekozen behandelingsregime.

  1. In de eerste fase is er een kleine verandering in de toestand van de hersenweefsels, maar de tekenen kunnen al worden gedetecteerd. In de regel gaan de symptomen gepaard met vermoeidheid, verminderde aandacht en geheugen, het optreden van tinnitus, hoofdpijn, slechte slaap, oorzaakloze prikkelbaarheid, slecht humeur.
  2. Graad 2 atherosclerotische encefalopathie wordt gekenmerkt door meer opvallende symptomen, progressie van pathologie en verminderde hersenfunctie. De patiënt kan nog steeds voor zichzelf zorgen en hulp van buitenaf is niet nodig. Als deze toestand zes maanden aanhoudt, stelt de arts een juiste diagnose..
  3. Als onomkeerbare en diepe organische veranderingen, hersenverlamming, worden waargenomen, wordt de derde fase van de ziekte gediagnosticeerd. In deze toestand kan een persoon niet voor zichzelf zorgen, terwijl hij sociaal gevaarlijk wordt door frequent ongepast gedrag. Behandeling brengt in dit geval geen verlichting, maar helpt alleen om het leven te verlengen.

Hoe lang een persoon zal leven, hangt dus af van het stadium van de ziekte en hoe effectief de medicamenteuze therapie verloopt..

Als bij jonge mensen zelfs een zich snel ontwikkelende pathologie snel wordt behandeld, is het op oudere leeftijd erg moeilijk om een ​​handicap te voorkomen..

Tekenen van de tweede graad van de ziekte

Als discirculatoire atherosclerotische encefalopathie van de 2e graad tijdig wordt gedetecteerd en de arts de noodzakelijke behandeling voorschrijft, is er een kans om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Om deze reden moet u weten welke symptomen wijzen op een pathologische aandoening van de hersenen..

Een bepaalde vorm van de ziekte heeft ook zijn eigen individuele symptomen. Hypertensieve DEP gaat dus gepaard met een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Bij atherosclerose van de hersenvaten zijn er geluiden in de oren, duizelig, een persoon wordt snel moe en moe.

De arts diagnosticeert graad 2 DE cerebrale atherosclerose als de patiënt de belangrijkste symptomen heeft in de vorm van:

  • aanhoudende en obsessieve hoofdpijn bij diabetes;
  • oorzaakloze misselijkheid en braken;
  • duizeligheid, wankelen tijdens het lopen;
  • verslechtering van de slaapkwaliteit;
  • verwijding van de bloedvaten van de fundus;
  • bleekheid en verslechtering van het werk van de gezichtsspieren;
  • schendingen van de coördinatie van beweging, onvermogen om acties van fijne motoriek van de handen uit te voeren;
  • verminderd geheugen en gehoor, problemen met spraak, lichte spiertrekkingen van de ledematen;
  • huilerigheid en humeurigheid, frequente stemmingswisselingen, prikkelbaarheid en agressie, gevoelens van angst.

Symptomen verschijnen meestal gedurende de dag of 's avonds.

Cholesterol zal naar normaal dalen! Zal helpen bij...

Een lastig recept om bloedvaten te reinigen van slechte cholesterol! 4 druppels en alle plaques zullen oplossen...

Als de patiënt bepaalde handelingen van huishoudelijke en professionele aard nauwelijks kan uitvoeren, terwijl constant toezicht van een buitenstaander niet vereist is, krijgt de patiënt een derde groep gehandicapten toegewezen..

Wanneer het geheugen verslechtert, worden aandacht, trillingen in de ledematen waargenomen, wordt een persoon gehandicapt, wordt de tweede groep handicap gegeven.

Hoe wordt de ziekte vastgesteld?

Voordat de diagnose van een ziekte wordt gesteld, moet de arts volledige informatie krijgen over de toestand van de patiënt..

Om atherosclerotische encefalopathie te onderscheiden van andere soorten ziekten met vergelijkbare symptomen, wordt de patiënt onderzocht door een neuroloog. Dit is waar coördinatie wordt getest en cognitieve gebreken worden geïdentificeerd..

Het bepaalt ook het niveau van de bloeddruk en slecht cholesterol in het bloed om de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de bloedvaten te detecteren of uit te sluiten..

  1. Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie worden uitgevoerd om laesies te identificeren.
  2. Om de toestand van de bloedvaten in de hersenen te beoordelen, worden Doppler-echografie en reo-encefalografie voorgeschreven.
  3. Door neuropsychologisch onderzoek is het mogelijk om schade in de hogere functies van het zenuwstelsel te identificeren.
  4. De reflexen van de patiënt worden gecontroleerd om neurologische manifestaties van de ziekte te detecteren.

Bij het stellen van een uitgebreide diagnose is het mogelijk om het probleem nauwkeurig te bepalen en vast te stellen hoe uitgesproken de pathologie zich manifesteert. Op basis van de resultaten van het onderzoek kiest de arts een behandelingsregime.

Met therapie kunt u de toestand van beschadigde bloedvaten in de hersenen verbeteren, bepaalde gevaarlijke symptomen en oorzaken van stoornissen elimineren.

Behandeling van discirculatoire encefalopathie

De therapiemethoden worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, de resultaten van diagnostiek en de kenmerken van het lichaam van de patiënt. Meestal hebben patiënten met dergelijke diagnoses de hulp van familieleden en vrienden nodig om volledig te voldoen aan medische aanbevelingen..

Als je alle voorschriften strikt opvolgt, kun je twee tot drie maanden na het begin van de therapie de eerste verbeteringen zien. Naast het nemen van medicijnen, moet de patiënt een gunstige psychologische omgeving behouden..

Fysiotherapie, laserbehandeling, UHF, het gebruik van galvanische stroom, elektrische slaap, acupunctuur en niet-traditionele methoden zijn in dit geval zeer effectief. Om de algemene toestand van een persoon te normaliseren, moet u:

  • Vermijd stressvolle situaties;
  • Blijf vaak en lang in de frisse lucht;
  • Overbelast het lichaam niet bij overmatige lichamelijke inspanning;
  • Doe lichte therapeutische oefeningen die door uw arts worden aanbevolen;
  • Stop met roken en het drinken van alcoholische dranken;
  • Houd uw gewicht in de gaten en pas het indien nodig aan.

Bovendien wordt het aanbevolen om periodiek een psycholoog of psychotherapeut te bezoeken, deel te nemen aan interessante activiteiten en kunsttherapie.

Bij de diagnose hypertensieve of gemengde discirculatoire encefalopathie zijn antihypertensiva nodig om de bloeddruk te normaliseren. De volgende medicijnen worden als het meest effectief beschouwd:

  1. Pentamine;
  2. Clonidine;
  3. Octadin;
  4. Phentolamine.

Als de oorzaak atherosclerose is, worden methoden gebruikt om de bloedvaten van opgehoopte cholesterolplaques te reinigen. Om het niveau van schadelijke lipiden te verminderen, neemt u Pentoxifylline, Sermion, Piracetam, Vinpocetine.

Inclusief voorgeschreven antidepressiva en een complex van vitamines om het lichaam te onderhouden.

Bovendien helpen kruideninfusies en -afkooksels de symptomen van de ziekte snel en effectief te elimineren. Meidoorn, klaver, propolis, valeriaan, ui, munt, kamille, rozenbottels en hop worden beschouwd als nuttige folkremedies..

Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënt zich houdt aan een speciaal therapeutisch dieet. Gebakken, vette, pittige gerechten zijn uitgesloten van het menu; je moet ook halffabrikaten, alcoholische en energiedranken, frisdrank, producten met kleurstoffen en conserveermiddelen opgeven. Je moet vaker fruit, groenten, vis, wit vlees, longen eten die het lichaam niet overbelasten, gerechten.

In ernstige gevallen van de ziekte helpt de medicijncode niet, chirurgische ingreep is vereist. Vasculaire stenose wordt gebruikt om het lumen van beschadigde slagaders te herstellen en atherosclerotische plaques te verwijderen. Een soortgelijke operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie..

Encefalopathie wordt beschreven in de video in dit artikel..

Meer Over Tachycardie

Zichtbare capillaire vaten in de benen zijn een veelvoorkomend probleem. Het leidt tot de uitzetting van kleine onderhuidse bloedvaten.

Cholesterol is een organische verbinding, een belangrijk onderdeel van de vetstofwisseling. In het bloed wordt cholesterol aangetroffen in de vorm van totaal cholesterol, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL).

Goedendag, beste lezers!Het is de laatste dag van mei, en ondanks de grote windstoten met zware regenval die de afgelopen dagen door Rusland en Oekraïne zijn getrokken, zijn velen van ons mentaal en misschien fysiek al op vakantie, op vakantie, ergens op het water of zelfs op zee., oceanen.

De inhoud van het artikel Vaten op de benen zijn zichtbaar: de oorzaken van pathologie Vaten op de benen: behandeling Vaten op de benen zijn zichtbaar: behandeling met folkremediesAls we merken dat er kleine blauwe of paarse bloedvaatjes op de poten zichtbaar zijn geworden, denken we na over de redenen voor dit fenomeen en of dit een goede reden is voor een bezoek aan de dokter?

IndicatiesKlasse