Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklep - een klep die zich tussen het linker atrium en de linker hartkamer van het hart bevindt en die bloedregurgitatie in het linker atrium tijdens systole voorkomt.

Mitralisklepinsufficiëntie of mitralisklepinsufficiëntie - het onvermogen van de klep om bloedregurgitatie van de linker hartkamer naar het linker atrium te voorkomen.

Regurgitatie - snelle bloedstroom in de tegenovergestelde richting van normale beweging die optreedt tijdens systole.

Mitralisinsufficiëntie komt zelden geïsoleerd voor (ongeveer 2% van de totale hartaandoening). Het gaat gepaard met defecten aan de aortaklep, mitralisstenose.

Maak onderscheid tussen functionele (relatieve) en organische mitralisinsufficiëntie.

Functionele mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door versnelde bloedstroom bij dystonie, veranderingen in de tonus van papillaire spiervezels, dilatatie (expansie) van de linker hartkamer, wat zorgt voor hemodynamische overbelasting van het hart.

Organische mitralisinsufficiëntie ontstaat als gevolg van anatomische schade aan de bindweefselplaten van de klep zelf, evenals peesdraden die de klep fixeren.

Hemodynamische stoornissen van deze soorten mitralisinsufficiëntie zijn van dezelfde aard..

Overtreding van hemodynamica bij verschillende vormen van mitralisinsufficiëntie

Systole - een reeks opeenvolgende samentrekkingen van het myocardium van de ventrikels en atria van een bepaalde fase van de hartcyclus.

De aortadruk is aanzienlijk hoger dan de linker atriumdruk, wat regurgitatie bevordert. Tijdens systole is er een omgekeerde bloedstroom in het linker atrium als gevolg van onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening door de klepbladen. Als gevolg hiervan stroomt een extra portie bloed in de diastole. Tijdens ventriculaire diastole stroomt een aanzienlijke hoeveelheid bloed van het atrium naar de linker hartkamer. Als gevolg van deze overtreding treedt een overbelasting van het linkerhart op, wat bijdraagt ​​aan een toename van de sterkte van samentrekkingen van de hartspier. Myocardiale hyperfunctie wordt waargenomen. Een goede compensatie vindt plaats in de vroege stadia van mitralisinsufficiëntie..

Mitralisinsufficiëntie leidt tot hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, wat resulteert in een verhoogde druk in de longvaten. Spasme van pulmonale arteriolen veroorzaakt pulmonale hypertensie, waardoor hypertrofie van de rechterkamer ontstaat, tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie: symptomen, diagnose

Met een goede compensatie voor mitralisinsufficiëntie verschijnen de symptomen niet. Ernstige mitralisklepregurgitatie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Kortademigheid en onregelmatige hartritmes tijdens lichamelijke activiteit (daarna in rust);
  • Cardialgie;
  • Verhoogde vermoeidheid;
  • Cardiale astma (aanvallen van ernstige kortademigheid);
  • Pijn, zwelling in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door een toename van de lever;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Droge hoest met weinig sputumproductie, in zeldzame gevallen met bloedverontreinigingen;
  • Pijn in de regio van het hart van een stekend, drukkend, pijnlijk karakter, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Bij gecompenseerde mitralisinsufficiëntie treden de symptomen mogelijk pas enkele jaren op. De ernst van de symptomen is te wijten aan de kracht van regurgitatie.

De volgende methoden worden gebruikt om mitrale regurgitatie te diagnosticeren:

  • Het ECG vertoont tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium, in de derde fase - het rechter hart;
  • EchoCG - bepaling van hypertrofie en dilatatie van het linkerhart;
  • Röntgenonderzoek van de borstorganen - bepaling van de mate van pulmonale veneuze hypertensie, de mate van uitsteeksel van de atriale bogen;
  • Ventriculografie - bepaling van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
  • Ventriculaire katheterisatie - bepaling van de dynamiek van druk in de ventrikels van het hart.

Momenteel is er een overdiagnose van mitralisklepregurgitatie. Moderne onderzoeksmethoden hebben aangetoond dat in een gezond lichaam een ​​minimale mate van oprispingen aanwezig kan zijn..

Mitralisklepinsufficiëntie graad 1: klinische presentatie

Onvoldoende mitralisklep van de 1e graad wordt gekenmerkt door compensatie van hemodynamica en het onvermogen van de klep om de omgekeerde bloedstroom te voorkomen, die wordt bereikt door hyperfunctie van de linker hartkamer en het atrium. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van falen van de bloedsomloop, het welzijn van de patiënt tijdens lichamelijke inspanning. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad, wordt een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, de aanwezigheid van systolisch geruis gevonden. Er zijn geen tekenen van klepstoornissen op het elektrocardiogram.

Mitralisklepinsufficiëntie graad 2: klinische presentatie

Onvoldoende mitralisklep van de 2e graad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door een aantal symptomen van circulatiestoornissen: kortademigheid en hartkloppingen tijdens lichamelijke activiteit en in rust, hoesten, aanvallen van cardiale astma, bloedspuwing. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links (1 - 2 cm), naar rechts (tot 0,5 cm) en naar boven, systolisch geruis gevonden. Een elektrocardiogram toont veranderingen in de atriale component.

Mitralisklepinsufficiëntie graad 3: klinisch beeld

Met mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 ontwikkelt zich hypertrofie van de rechterventrikel, die gepaard gaat met kenmerkende symptomen: vergrote lever, ontwikkeling van oedeem, verhoogde veneuze druk.

Diagnose van graad 3 mitralisklepinsufficiëntie onthult een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van de hartspier, intens systolisch geruis. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid van een mitralisklep, tekenen van linkerventrikelhypertrofie.

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie, prognose

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie wordt beheerst door één enkele regel: een patiënt met gediagnosticeerde mitralisklepinsufficiëntie is een chirurgische patiënt. Deze pathologie is niet onderhevig aan medicijncorrectie. De taak van de cardioloog is om de patiënt goed voor te bereiden op de operatie.

Conservatieve behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is gericht op het beheersen van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het verminderen van de mate van regurgitatie. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt.

Tijdens de operatie wordt mitralisklepimplantatie uitgevoerd.

De prognose voor mitralisklepregurgitatie hangt volledig af van de mate van regurgitatie, de ernst van het klepdefect en de dynamiek van de ziekte..

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Mitraal hartfalen: oorzaken, manifestaties en behandeling

De mitralisklep blokkeert bloedregurgitatie, dat wil zeggen, verhindert de terugstroom. Om dit te doen, moet u de opening tussen de linker hartkamer en het atrium sluiten, wat gebeurt wanneer de klepbladen gesloten zijn. Onvoldoende mitralisklep manifesteert zich wanneer de bladen niet volledig kunnen sluiten, dan blijft er een opening over in de opening en wordt de omgekeerde beweging van bloed mogelijk.

Bijna de helft van de mensen met een hartafwijking heeft deze aandoening. In dit geval gaat mitralisinsufficiëntie meestal gepaard met andere problemen, het kunnen verschillende stenosen zijn, pathologieën van grote bloedvaten.

Waarom pathologie zich ontwikkelt

Onvoldoende mitralisklep is het gevolg van schade aan de klep zelf of structuren van het hart. Hiervoor kunnen veel redenen zijn. Bovendien kan het acuut en chronisch zijn en wordt het veroorzaakt door verschillende problemen en ziekten..

Als gevolg van schade aan verschillende structuren van het hart, presteert de klep niet goed met zijn functie. Zowel de blaadjes zelf als de spieren die voor hun werk zorgen, of de pezen die de klepbladen aansturen, kunnen worden aangetast.

Oorzaken van acuut falen

  • Veranderingen en vernietiging in de weefsels van de mitralisring
  • Sjerp perforatie,
  • Akkoord breekt,
  • Verzwakking en vernietiging van papillaire spieren.

Ziekten zijn in de regel de oorzaak van al deze verwondingen. De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van vandaag is infectieuze endocarditis. Het ontstekingsproces bij deze ziekte kan een negatieve invloed hebben op de toestand van de weefsels van de mitrale annulus, klepbladen of leiden tot de vernietiging van de peesakkoorden..

Sommige systemische ziekten, in het bijzonder lupus erythematosus, kunnen tot dezelfde schade aan de hartstructuren leiden. Degeneratieve processen, die zich verspreiden naar het cardiovasculaire systeem, hebben een negatieve invloed op de toestand van alle hartweefsels.

Als gevolg van al deze ziekten treden verwondingen op die verhinderen dat de klep de bladen normaal sluit vanwege hun perforatie, breuk of vanwege het feit dat de beschadigde spieren en koorden het werk van de mitralisklep niet langer effectief kunnen beheersen..

Dezelfde schade kan het gevolg zijn van trauma dat kan optreden tijdens een hartoperatie.

Andere oorzaken van acuut falen.

  • Tumorprocessen in het atrium;
  • Reumatische processen;
  • Ischemische hartziekte;
  • Linker ventrikelfalen.

De oorzaken van chronische insufficiëntie

  • Weefselveranderingen als gevolg van ontstekingsprocessen;
  • Degeneratieve processen;
  • Infecties;
  • Structurele veranderingen;
  • Erfelijke factoren.

Het ontstekingsproces veroorzaakt niet altijd acute veranderingen; het is mogelijk dat het traag stroomt en weefselschade langzaam groeit, vaak onopgemerkt door de patiënt. De chronische vorm van de ziekte kan worden veroorzaakt door dezelfde ziekten als de acute. Dit is reuma, infectieuze endocarditis, lupus erythematosus.

Onder de degeneratieve processen die tot deze pathologie leiden, worden myxomateuze degeneratie, bindweefselaandoeningen, calciumafzettingen in het mitralisklepgebied het vaakst opgemerkt..

Sommige hartaandoeningen veroorzaken structurele veranderingen waardoor de klep niet goed werkt. Als gevolg van een hartaanval, cardiomyopathie, endocarditis worden bijvoorbeeld de akkoorden of papillaire spieren beschadigd, wat de directe oorzaak wordt van de ontwikkeling van chronische insufficiëntie. Klepprolaps kan tot dezelfde gevolgen leiden..

Erfelijke pathologieën worden gevormd tijdens het proces van intra-uteriene ontwikkeling als gevolg van negatieve invloeden op het lichaam van de moeder. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door genetische aandoeningen. Meestal wordt het gevormd met defecten in de klepbladen en pathologie van grote bloedvaten..

Kenmerken:

Hemodynamica bij mitralisinsufficiëntie, dat wil zeggen bloedstroom, hangt af van de ernst van de pathologie.

Mate van tekortkoming

  1. Onbelangrijk;
  2. Matig;
  3. Uitgesproken;
  4. Zwaar.

Met een onbeduidende mate wordt regurgitatie direct bij de bladen van de mitralisklep waargenomen. Het komt ook voor bij gezonde mensen. Matig betekent regurgitatie op een tot anderhalve centimeter van de klep.

In de derde graad bereikt de omgekeerde beweging van bloed het midden van het atrium. Dit leidt tot enige uitbreiding van het atrium. Ernstige insufficiëntie leidt ertoe dat regurgitatie het gehele linker atrium beslaat.

Hoe manifesteert het probleem zich

Het kenmerkende geruis, dat de arts opmerkt bij het luisteren naar het hart, is het belangrijkste symptoom. Het wordt veroorzaakt door de terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium..

De diagnose begint met dit symptoom. Hoewel milde deficiëntie mogelijk geen symptomen heeft.

Bij een ernstiger ontwikkeling van het defect wordt de linker hartkamer gedwongen meer bloed te pompen om meer bloed te ontvangen dat terugkeert naar het atrium. Als gevolg hiervan neemt het geleidelijk toe en hypertrofie. Tegelijkertijd nemen de weeën toe, wat door een persoon wordt gevoeld als een verhoogde hartslag. Deze symptomen zijn vooral merkbaar wanneer de patiënt op de linkerkant ligt..

Omdat het bloed als gevolg van regurgitatie terugkeert naar het atrium, moet het een groter bloedvolume bevatten en het neemt ook geleidelijk toe. Bij een aanzienlijke toename kan het atrium zijn functie niet aan, omdat fibrillatie en frequente onregelmatige contracties optreden. De pompfunctie van het hart valt daardoor weg.

Verdere ontwikkeling van de mate van pathologie leidt ertoe dat de atria helemaal niet normaal samentrekken, maar alleen trillen. Deze problemen kunnen gepaard gaan met ernstigere aandoeningen, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels, omdat er geen normale bloedstroom is. Bloedstolsels die zich in het hart vormen, zijn erg gevaarlijk, omdat ze grote bloedvaten kunnen blokkeren en dit leidt tot schade aan verschillende organen, beroerte.

Op 3 en 4 graden is regurgitatie erg uitgesproken, wat extra druk op het hart legt. Een persoon loopt het risico hartfalen te krijgen, wat symptomen heeft zoals kortademigheid, zwelling en hoesten. Beschadigd hartweefsel wordt kwetsbaarder, minder resistent tegen infecties, waardoor het risico op infectieuze endocarditis toeneemt.

Een persoon met een matige en uitgesproken graad heeft geen volwaardige bloedtoevoer naar de organen, omdat een dergelijke overtreding leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Omdat de organen geen normale voeding krijgen, lijdt het hele lichaam, en dit kan de algemene toestand en het welzijn van de patiënt beïnvloeden.

Symptomen

  • Verhoogde hartslag,
  • Aritmie,
  • Verhoogde vermoeidheid,
  • Oedeem,
  • Dyspneu,
  • Hoesten,
  • Cyanose,
  • Mitrale blos.

Symptomen kunnen in verschillende combinaties voorkomen. Met een kleine mate van ernst van het probleem zijn er mogelijk geen duidelijke manifestaties. Een persoon kan het gevoel hebben dat hij sneller moe begon te worden, hij heeft tijd om minder op een dag te doen, hij is minder tolerant ten opzichte van fysieke activiteit..

Dit alles wordt meestal niet gezien als symptomen van een hartprobleem, dus het pathologische proces gaat door..

Diagnostiek

  • Inspectie;
  • Analyse van urine en bloed (algemeen, biochemisch, immunologisch);
  • ECG;
  • Doppler-echocardiografie;
  • Hart echografie.

Er kunnen andere methoden worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar deze zijn eenvoudig en meestal voldoende..

Onderzoek en gesprek met de patiënt stellen u in staat de symptomen te benadrukken en de aanwezigheid van pathologie te suggereren. Het is noodzakelijk om erachter te komen waarmee de persoon ziek was, wat zijn erfelijkheid is. Tests kunnen de aanwezigheid van een ontstekingsproces, het niveau van cholesterol, suiker, eiwit in het bloed en andere belangrijke indicatoren bepalen. Als antilichamen worden gedetecteerd, kan worden aangenomen dat er een ontsteking of infectie in de hartspier is..

Om een ​​diagnose te stellen: zorg ervoor dat u een ECG maakt, die het ritme van het hart laat zien, helpt om de aanwezigheid van aritmieën en andere storingen te detecteren, om te beoordelen of er een overbelasting van het hart is en of de secties zijn vergroot. De belangrijkste methode is echografie of echocardiografie.

Waarom een ​​echo van het hart maken?

  • Beoordeel de toestand van de klepkleppen;
  • Kijk hoe de luiken sluiten;
  • Begrijp de grootte van de ventrikels en atria;
  • Meet de dikte van de hartmuren;
  • Detecteer verdikking van de binnenwand van het hart.

Doppler-echocardiografie is een onderzoek dat laat zien hoe het bloed beweegt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om de omgekeerde bloedstroom te identificeren, die kenmerkend is voor een dergelijk defect..

Hoe een ziekte te behandelen

Als er symptomen worden vastgesteld en een diagnose wordt gesteld, moet u de oorzaak van het defect aan de hartklep achterhalen. Allereerst moet u de ziekte behandelen die tot deze aandoening heeft geleid. Als het probleem mild of matig is, is aanvullende behandeling in de regel niet vereist.

Als de mate van schade ernstiger is of als er complicaties zijn opgetreden (hartfalen, aritmie), is medicamenteuze behandeling vereist.

In geval van ernstige insufficiëntie moet de behandeling uitgebreid zijn, mogelijk een chirurgische ingreep.

Operatief behandeld met extracorporale operaties.

Voor plastische operaties, die worden uitgevoerd bij 2-3 graden van de ziekte, kan een speciale ondersteuningsring worden geïnstalleerd nabij de kleppen, de snoeren en de klep worden ingekort. Na de operatie wordt de bloedstroom genormaliseerd en blijft de eigen klep behouden.

Als de plastische chirurgie geen resultaten heeft opgeleverd of de weefsels ernstig zijn beschadigd, zijn protheses noodzakelijk. Er worden biologische of mechanische prothesen gebruikt. Voor de vervaardiging van biologische, worden dierlijke weefsels gebruikt, mechanische zijn gemaakt van speciale legeringen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

  • Geen antistollingstherapie vereist na plastische chirurgie.
  • Na implantatie van een biologische prothese is het nodig om gedurende 2-3 maanden anticoagulantia in te nemen.
  • Na de installatie van een kunstmatige prothese worden anticoagulantia voorgeschreven voor continu gebruik..

Het succes van de behandeling en hoe iemand zich na een operatie voelt, hangt af van de mate van manifestaties van insufficiëntie en regurgitatie, van de dynamiek van de ziekte en individuele kenmerken. Het is belangrijk om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.

Wat is mitralisklepregurgitatie: een beschrijving van 1, 2, 3, 4 graden, tekenen van de ziekte, behandeling, prognose

Mitralisklepinsufficiëntie is een defect van de linker atrioventriculaire hartklep, die wordt gekenmerkt door een onvolledige sluiting (prolaps) van de kleppen tijdens systole, waardoor het bloed terugstroomt van de linker hartkamer naar het atrium (pathologische regurgitatie).

Algemene informatie

De frequentie van registratie van mitralisklepprolaps bij verschillende populaties is van 5 tot 20%, door echocardiografie - in 10%, door angiografie - in 43%. Het verzakkingssyndroom is mogelijk bij perfect gezonde mensen (5-15% in verschillende populaties), bij atleten die hoge sportprestaties hebben behaald. In de Framingham-studie was de incidentie van mitralisklepprolaps iets hoger bij vrouwen (2,7%) dan bij mannen (2,1%). Bij het bestuderen van verschillende etnische groepen was de frequentie van het detecteren van mitralisklepprolaps het hoogst bij individuen van het blanke ras - 3,1%, in de volkeren van het Midden-Oosten - 2,7%, in de Chinezen - 2,2%

Geïsoleerde mitralisinsufficiëntie bij cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gelijktijdige hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor..

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitralisstenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-defecten. Geïsoleerde congenitale mitralisinsufficiëntie is verantwoordelijk voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het meestal gecombineerd met ASS, VSD, patent ductus arteriosus, coarctatie van de aorta. EchoCG laat een zekere mate van mitralisinsufficiëntie zien bij 5-6% van de gezonde individuen.

  • De meest voorkomende oorzaak van mitralisklepprolaps is idiopathische myxomateuze degeneratie van de mitralisklep en peesakkoorden..
  • Mitralisregurgitatie (MR) is de meest voorkomende complicatie.
  • Bij auscultatie is vaak een scherpe mid-systolische klik hoorbaar, die eerder optreedt tijdens de Valsalva-manoeuvre.
  • De prognose is meestal goed als MN zich niet ontwikkelt; anders is er een verhoogd risico op hartfalen, atriumfibrilleren, beroerte en infectieuze endocarditis,
  • Behandeling zonder mitralisklepinsufficiëntie is niet vereist.

Oorzaken

Mitralisinsufficiëntie kan acuut of chronisch zijn.

De oorzaken van acute mitralisinsufficiëntie zijn onder meer:

  • papillaire spierstoornis of -ruptuur bij coronaire hartziekte
  • infectieuze endocarditis met breuk van peesakkoorden
  • acute reumatische koorts
  • myxomateuze breuken van peesakkoorden
  • acute expansie van het linkerventrikel door myocarditis of ischemie
  • mechanisch falen van de mitralisklepprothese

Veelvoorkomende oorzaken van chronische mitralisinsufficiëntie zijn pathologie van de interne klep (primaire MN) of vervorming van een gezonde klep als gevolg van dilatatie en schade aan het linkerventrikel myocardium (secundaire MN).

Bij primaire MR komen vaak mitralisklepprolaps of reumatische hartziekte voor. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn bindweefselaandoeningen, aangeboren splitsing van de mitralisklep en stralingsgerelateerde hartaandoeningen.

Bij secundaire MN verplaatsen ventriculaire insufficiëntie en dilatatie de papillaire spieren, die in een gezonde toestand de klepbladen tegenhouden en voorkomen dat ze volledig sluiten. Oorzaken zijn een hartinfarct (ischemische chronische secundaire MR) of een aangeboren hartaandoening (niet-ischemische chronische secundaire MR).

Bij jonge kinderen zijn de meest waarschijnlijke oorzaken van MN papillaire spierdisfunctie, endocardiale fibroelastose, acute myocarditis, een gespleten mitralisklep met of zonder endocardiale anlagedefect, en myxomateuze mitralisklepdegeneratie. MN kan in verband worden gebracht met mitralisstenose als de verdikte klepbladen niet sluiten.

Classificatie

Gedurende de loop is mitralisinsufficiëntie acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch. Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitralisinsufficiëntie. Organische insufficiëntie ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesdraden die deze vasthouden. Functionele mitralisinsufficiëntie is meestal een gevolg van de expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte, met zijn hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

Rekening houdend met de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitralisklepregurgitatie onderscheiden: met lichte mitralisinsufficiëntie, matige, ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie.

In het klinische beloop van mitralisinsufficiëntie worden 3 fasen onderscheiden:

  • I (gecompenseerd stadium) - kleine mitralisklepinsufficiëntie; mitralisinsufficiëntie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralisinsufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linkerhart.
  • II (subgecompenseerd stadium) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Er ontstaat stagnatie van het bloed in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting.
  • III (gedecompenseerde fase) - een uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamica

Mitralisinsufficiëntie kan organisch en relatief (functioneel) zijn.

Organische insufficiëntie treedt vaak op als gevolg van reumatische endocarditis, waardoor zich bindweefsel ontwikkelt in de bladen van de mitralisklep, verdere rimpels en verkorting van de bladen van de klep en de peesfilamenten die er naartoe gaan. Als gevolg van deze veranderingen sluiten de randen van de klep tijdens de systole niet volledig, waardoor een opening ontstaat waardoor, wanneer het ventrikel samentrekt, een deel van het bloed terugstroomt naar het linker atrium..

Bij relatieve insufficiëntie wordt de mitralisklep niet veranderd, maar de opening die deze moet bedekken, wordt vergroot en de klepkleppen sluiten deze niet volledig. Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van uitzetting van het linkerventrikel met myocarditis, myocarddystrofie, cardiosclerose, wanneer de circulaire spiervezels die een spierring vormen rond de atrioventriculaire opening verzwakt zijn, evenals door beschadiging van de papillaire spieren, met mitralisklepprolaps.

Met onvolledige sluiting van de mitralisklepbladen tijdens de systole van de linker hartkamer, keert een deel van het bloed terug naar het linker atrium. Omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium in een hoeveelheid van 5 ml heeft geen praktische waarde, tot 10 ml wordt als onbeduidend beoordeeld, een ernstige mate van mitralisinsufficiëntie ontwikkelt zich met regurgitatie van 10-30 ml bloed. Normaal is het drukniveau in het linker atrium lager dan 10 mm Hg, bij een toename van meer dan 35 mm Hg kan longoedeem ontstaan. Het volume van het linker atrium kan toenemen tot 100-200 ml (normaal 50-60 ml), in zeldzame gevallen tot 500 en zelfs tot 1000 ml. De bloedvulling van het atrium neemt toe, omdat een deel van het bloed dat terugkeert uit de linker hartkamer wordt toegevoegd aan het gebruikelijke volume bloed dat uit de longaders komt. De druk in het linker atrium stijgt, het atrium verwijdt en hypertrofisch.

Tijdens diastole stroomt er meer bloed van het overstromende linker atrium naar het linkerventrikel dan normaal, wat leidt tot overlopen en strekken. De druk in het linkerventrikel neemt aanzienlijk toe, waardoor het linkerventrikel moet werken met een verhoogde belasting (de wet van Frank-Starling - hoe hoger de belasting van het myocard, hoe hoger de contractiliteit - dit is de eerste functionele barrière), waardoor de hypertrofie, dilatatie (1e organische barrière). Verbeterd werk van de linker hartkamer gedurende een lange tijd compenseert de bestaande mitralisklepinsufficiëntie.

Met een verzwakking van de contractiliteit van het linkerventrikel myocardium stijgt de diastolische druk daarin, wat op zijn beurt leidt tot een toename van de druk in het linker atrium. Een toename van de druk in het linker atrium leidt tot een toename van de druk in de longaders, en de laatste veroorzaakt door irritatie van de baroreceptoren een reflexvernauwing van de arteriolen van de kleine cirkel (Kitaev's reflex is de 2e functionele barrière).

Langdurige huidige spasmen veranderen in sclerose van de vaatwand (2e organische barrière). Spasme van de arteriolen verhoogt de druk in de longslagader aanzienlijk en verhoogt daarom de belasting van de rechterkamer, die met grotere kracht moet samentrekken om bloed in de longstam te verdrijven (wet van Frank-Starling - de 3e functionele barrière). Bij langdurige uitgesproken overbelasting van de rechterventrikel kan hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer ontstaan ​​(3e organische barrière).

De ontwikkeling van dilatatie van de rechterventrikel leidt tot de vorming van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep, omgekeerde bloedstroom naar het rechteratrium vanuit de rechterventrikel, een toename van de druk in de mond van de vena cava, de opname van de Parin-reflex (opening van het veneuze systeem van de buikholte en bloedafzetting in de aderen van de darm (4) th functionele barrière).

Met de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep vindt een relatieve herverdeling van bloed plaats: tot nu toe werd bloed afgezet in de longcirculatie en na de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie wordt bloed afgezet in de longcirculatie, het klinische beeld van bloedstagnatie in de longcirculatie neemt af (subjectieve verbetering van het welzijn ziek).

Bij langdurige leverhyperemie ontwikkelen zich vasculaire spasmen, chronische leverischemie, sclerose van het leverstroma met de vorming van cardiale fibrose van de lever (4e organische barrière), en in de aanwezigheid van episodes van cardiale decompensatie met de ontwikkeling van acute hypoxie (ischemie) van de lever en necrose van hepatocyten, cardiale levercirrose (minder vaak).

Bij acute mitralisinsufficiëntie heeft een adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. Tegelijkertijd gaat een snelle en aanzienlijke drukverhoging in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem..

Symptomen van mitralisinsufficiëntie

In de beginfase van de ziekte zijn er geen klinische symptomen. Het is alleen mogelijk om het probleem te identificeren tijdens een instrumenteel onderzoek van het hart. De prognose hangt af van de grootte van de opening waardoor bloed terugkeert naar het linker atrium. Bij degenen die pech hebben, is er congestie in de longvaten en verschijnen er tekenen van ischemie van het myocardium en andere organen. Zo'n patiënt presenteert doorgaans de volgende klachten:

  • gebrek aan lucht tijdens het sporten en daarna in rust;
  • cardiale astma;
  • vermoeidheid bij het uitvoeren van normale activiteiten;
  • hoest die erger wordt tijdens het liggen;
  • het verschijnen van sputum met bloed;
  • pasteuze of zwelling van de benen;
  • pijn aan de linkerkant in de borst;
  • verhoogde hartslag, atriale fibrillatie;
  • heesheid van de stem (als gevolg van compressie van de larynxzenuw door de verwijde longstam of het linker atrium);
  • zwaar gevoel in het rechter hypochondrium door een vergrote lever.

Bij het onderzoek van een dergelijke patiënt kan men de aanwezigheid van dergelijke tekenen van mitralisinsufficiëntie opmerken:

  • acrocyanosis (blauwe verkleuring van de ledematen en punt van de neus, oren) tegen een achtergrond van algemene bleekheid;
  • zwelling van de aderen in de nek;
  • tremor van de borst bij palpatie, definitie van een hartslag en pulsatie in de overbuikheid;
  • met percussie is er een toename van de grenzen van cardiale saaiheid;
  • bij auscultatie - verzwakking van de eerste, versterking en splitsing van de tweede toon, geruis tijdens systole.

Het belangrijkste symptoom van mitralisinsufficiëntie is een holosystolisch (pansystolisch) geruis, dat het beste aan de top van het hart wordt gehoord via een stethoscoop met een diafragma wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt. Bij milde MN kan het systolische geruis korter zijn of optreden in de late systole. Murmur begint met S1 als MR wordt veroorzaakt door klepbladfalen gedurende de hele systole, maar begint vaak na (S1) tonus (bijvoorbeeld wanneer LV-expansie in systole de positie van het klepapparaat verandert, en ook als myocardischemie of fibrose de hemodynamiek verandert).

Als de ruis begint na de eerste toon, gaat S1 altijd door tot de tweede toon (S2). Het geluid wordt naar het linker okselgebied geleid; de intensiteit kan hetzelfde blijven of veranderen. Als de intensiteit verandert, heeft de ruis de neiging om in volume op te bouwen tot een S2-toon. Het geluid neemt af in de staande positie en tijdens de Valsalva-manoeuvre. MN-geruis neemt toe met handdruk of hurken, omdat de perifere vasculaire weerstand tegen ventriculaire uitdrijving toeneemt, waardoor LA-regurgitatie toeneemt. Een kort mesodiastolisch geruis als gevolg van de intense stroom door het mitralis foramen in de diastole is direct na S3 te horen.

Bij patiënten met een posterieure klepbladverzakking kan het geruis ruw zijn en uitstralen naar het bovenste borstbeen, wat lijkt op het geruis van een aortastenose.

MN-geruis kan worden verward met tricuspidaal regurgitatiegeruis en kan worden onderscheiden door het feit dat tricuspidaal regurgitatiegeruis tijdens inademing toeneemt.

Diagnostiek

Cardiologen houden zich bezig met de behandeling van patiënten met mitralisinsufficiëntie en vermoedens hiervan. De planning van radicale behandelingen valt op de schouders van gespecialiseerde chirurgen.

Benaderend onderzoeksschema:

  • Mondeling onderzoek. In de vroege stadia zullen er helemaal geen klachten zijn, later is het symptoomcomplex aanwezig.
  • Anamnese nemen. Familiegeschiedenis, genetische factoren, verduidelijking van slechte gewoonten en levensstijl.
  • Luisteren naar hartgeluid (auscultatie), beoordeling van de frequentie van weeën. Hiermee kunt u aritmie in een vroeg stadium detecteren. Veel afwijkingen worden echter niet met routinemethoden gedetecteerd..
  • Dagelijkse monitoring door Holter. De bloeddruk wordt met korte tussenpozen binnen 24 uur gedetecteerd. Het is beter om dergelijke evenementen thuis uit te voeren. Dit maakt het resultaat nauwkeuriger..
  • Elektrocardiografie. De studie van het ritme met behulp van een speciaal apparaat. Merkt de kleinste afwijkingen in het werk van het orgel op.
  • Echocardiografie. Ultrasone techniek. Gericht op het identificeren van veranderingen in het myocardium. Klassieke bevindingen - linkerventrikelhypertrofie, verwijde atriale kamers.
  • Angiografie.
  • Indien nodig - MRI of CT.

Evenementen worden geleidelijk gehouden. Als er een acute aandoening is, is naleving van de minimumlijst vereist.

Symptomen van mitralisinsufficiëntie kunnen niet-specifiek zijn, daarom moet de patiënt in geval van verdachte klachten ten minste een paar dagen in het ziekenhuis worden opgenomen voor een dringende beoordeling van de aard van de aandoening.

Behandelingsfuncties

Het therapeutische effect wordt gecombineerd met behulp van chirurgische technieken en conservatieve methoden. Afhankelijk van het podium. Op de een of andere manier heerst. Het belangrijkste kenmerk van toezicht is doelmatigheid.

ACE-remmers en andere vasodilatoren voorkomen de progressie van LV en MN dilatatie niet, en daarom is hun gebruik bij asymptomatische regurgitatie met behouden LV-functie niet gerechtvaardigd. Als LV-dilatatie of disfunctie echter aanwezig is, zijn vasodilatatoren, spironolacton en vasodilaterende bètablokkers (bijv. Carvedilol) geïndiceerd. Als het ECG een linkerbundeltakblok laat zien bij patiënten met secundaire MR, kan elektrostimulatie van beide ventrikels worden uitgevoerd. Lisdiuretica zoals furosemide kunnen patiënten met inspanningsdyspneu of nachtelijke kortademigheid helpen. Digoxine kan de symptomen verminderen bij patiënten met AF of bij patiënten die geen operatie kunnen ondergaan.

Profylaxe met antibiotica is alleen geïndiceerd voor patiënten die een klepvervanging hebben ondergaan (aanbevolen profylaxe van endocarditis tijdens tandheelkundige ingrepen en manipulaties van de bovenste luchtwegen).

Anticoagulantia worden voorgeschreven om trombo-embolie bij patiënten met AF te voorkomen.

Timing van de operatie

Acute mitralisklepregurgitatie is een indicatie voor noodplastiek of vervanging van de mitralisklep, indien nodig kan het worden gecombineerd met coronaire revascularisatie. Een infusie van natriumnitroprusside of nitroglycerine kan vóór de operatie worden gebruikt. en een intra-aortische ballonpomp om de afterload te verminderen, waardoor het slagvolume en het LV-volume en het regurgitatievolume worden verlaagd.

Chronische primaire ernstige mitralisinsufficiëntie vereist interventie wanneer symptomen optreden of LV decompensatie (LVEF 40 mm). Zelfs bij afwezigheid van deze symptomen kan interventie effectief zijn als de morfologie van de klep een grote kans op succesvol herstel suggereert; in het bijzonder bij een nieuw optreden van atriumfibrilleren of bij systolische druk in de longslagader tijdens relaxatie> 50 mm Hg. Wanneer EF zakt naar het kiezen van het type operatie

Bij primaire mitralisklepinsufficiëntie geldt dat hoe meer een operatie een gezonde klep nabootst, hoe groter de kans dat de LV-functie behouden blijft en hoe minder mortaliteit. De voorkeursvolgorde is dus:

  • Plastic
  • Vervangen met behoud van akkoorden
  • Vervanging met verwijdering van akkoorden

Mechanische prothesen hebben de voorkeur omdat weefselkleppen een lagere duurzaamheid hebben in de mitralispositie.

Mitralisklepherstel bij secundaire MR met een annuloplastiering biedt vaak slechts tijdelijke verlichting, maar wordt meestal gelijktijdig met CABG uitgevoerd voor matige tot ernstige MR.

Percutane reparatie van de mitralisklep wordt ontwikkeld met een apparaat dat past bij de bladen van de mitralisklep. Een gerandomiseerde vergelijking van chirurgische behandeling en percutane plastische chirurgie wees uit dat na 5 jaar patiënten na percutane plastische chirurgie vergelijkbare sterftecijfers hadden, maar een meer recidiverend verloop van MN (3).

Levenslange antistollingstherapie met warfarine is vereist bij patiënten met een mechanische klep om trombo-embolie te voorkomen. Nieuwe directe orale anticoagulantia (NOAC's) zijn niet effectief en mogen niet worden gebruikt.

Bij ongeveer 50% van de patiënten met decompensatie leidt klepvervanging tot een duidelijke afname van de ejectiefractie, omdat bij deze patiënten de LV-functie afhankelijk is van de afname van de afterload bij MN.

Sommige patiënten met AF worden behandeld met gelijktijdige ablatietherapie, hoewel een dergelijke therapie de chirurgische mortaliteit verhoogt.

Prognose en mogelijke complicaties

  • Myocardinfarct.
  • Hartfalen.
  • Meervoudig orgaanfalen.
  • Beroerte.
  • Cardiogene shock.
  • Longoedeem.

Dit zijn potentieel dodelijke verschijnselen. De prognose met behandeling is alleen gunstig in de vroege stadia. Het overlevingspercentage is 85%. Met een lang verloop van het pathologische proces bereikt de mortaliteit 60% in een periode van vijf jaar. Wanneer complicaties zijn verbonden - 90%. Ischemische mitralisinsufficiëntie geeft een slechtere prognose.

Degeneratieve veranderingen in de mitralisklep, zoals insufficiëntie, is een veel voorkomende hartaandoening. De frequentie wordt bepaald bij 15% van alle aangeboren en verworven aandoeningen.

De behandeling is conservatief in de beginfase of chirurgisch in gevorderde stadia, onder toezicht van een cardioloog. De kans op volledige eliminatie van pathologie is klein in de latere stadia. Het proces is in het begin moeilijk te detecteren, maar dit is de beste tijd voor therapie

Preventie

Preventie van NCD is het voorkomen of onmiddellijk behandelen van de ziekten die deze pathologie veroorzaken. Alle ziekten of manifestaties van mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van de onjuiste of verminderde klep moeten snel worden gediagnosticeerd en onmiddellijk worden behandeld. CMC is een gevaarlijke pathologie die leidt tot ernstige destructieve processen in het hartweefsel, daarom heeft het de juiste behandeling nodig. Patiënten kunnen, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts, enige tijd na het begin van de behandeling terugkeren naar het normale leven en de overtreding genezen.

Milde tot matige mitralisinsufficiëntie is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van insufficiëntie is een aanvullend onderzoek met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitralisklepinsufficiëntie moeten worden gevolgd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is het voorkomen van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.

Mitralisinsufficiëntie

. of: onvoldoende mitralisklep, insufficiëntie van de bicuspidalisklep

Mitrale insufficiëntie is een hartafwijking waarbij er een omgekeerde beweging van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium is tijdens de samentrekking van de hartkamers als gevolg van onvolledige sluiting van de kleppen.

Mitralisinsufficiëntie is het meest voorkomende type aandoeningen van het hartklepapparaat. Het wordt gedetecteerd bij de helft van de patiënten met hartafwijkingen, voornamelijk in combinatie met mitralisstenose (vernauwing van de rechter atrioventriculaire opening) en met aortadefecten - stenosen (vernauwing van de aorta ter hoogte van de klep) of insufficiëntie van de aortakleppen (losse sluiting van de aortakleppen op het moment van relaxatie van de ventrikels ).

Onvoldoende mitralisklep komt zelden geïsoleerd voor (dat wil zeggen zonder andere hartafwijkingen) - alleen bij elke vijftigste patiënt met een hartafwijking.

  • Mannen
  • Dames
  • Kinderen
  • Zwanger
  • Promoties
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Oorzaken
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Complicaties en gevolgen
  • Preventie

Symptomen van mitralisinsufficiëntie

  • Een hoest, eerst droog, daarna met toevoeging van sputum met bloedstrepen, verschijnt met een toename van de ernst van bloedstagnatie in de bloedvaten van de longen.
  • Kortademigheid - treedt op als gevolg van stagnatie van bloed in de vaten van de longen.
  • Snelle hartslag, een gevoel van onregelmatige hartslag, hartkloppingen, opwaartse bewegingen in de linkerkant van de borst - treedt op wanneer aritmieën (hartritmestoornissen) optreden als gevolg van schade aan de hartspier door hetzelfde proces dat mitralisklepinsufficiëntie veroorzaakte (bijvoorbeeld hartletsel of myocarditis - ontsteking van de hartspier ) en door de structuur van het atrium te veranderen.
  • Algemene zwakte en verminderde prestaties - geassocieerd met een verminderde bloedverdeling in het lichaam.

Formulieren

Oorzaken

  • Congenitale mitralisklepinsufficiëntie komt vaak voor. Het treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van een zwangere vrouw van ongunstige factoren (bijvoorbeeld blootstelling aan straling of röntgenstraling, infectie, enz.). Opties voor aangeboren mitralisklepinsufficiëntie:
    • myxomateuze degeneratie (een toename van de dikte en een afname van de dichtheid van de klepbladen) vindt plaats in het kader van het bindweefseldysplasie-syndroom (aangeboren schending van de eiwitsynthese, waarbij er stoornissen zijn in de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het skelet van interne organen vormen). Myxomateuze degeneratie leidt voornamelijk tot mitralisklepprolaps (MVP - verzakking van een of beide mitralisklepbladen in de linker atriale holte tijdens contractie van de ventrikels van het hart);
    • anomalieën (aandoeningen) van de structuur van de mitralisklep - bijvoorbeeld splitsen (splitsen in twee delen) van de voorste knobbel van de mitralisklep;
    • een structureel kenmerk van de akkoorden (peesfilamenten die de papillaire spieren aan de hartspier hechten) in de vorm van verlenging of verkorting.
  • Verworven organische (geassocieerd met veranderingen in de klepbladen) mitralisklepinsufficiëntie kan optreden om de volgende redenen:
    • Reuma (systemische (dat wil zeggen, met schade aan verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overheersende hartbeschadiging) is de meest voorkomende oorzaak van mitralisklepinsufficiëntie. Mitralisinsufficiëntie bij reuma gaat altijd gepaard met schade aan andere kleppen;
    • infectieuze endocarditis (een ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart);
    • chirurgische behandeling van mitralisstenose: met mitralis commissurotomie (chirurgische scheiding van de gefuseerde mitralisklepbladen) kan mitralisklepinsufficiëntie optreden - dit is hoe een toename van de bloedstroom de voorheen verborgen mitralisinsufficiëntie duidelijk maakt;
    • gesloten hartletsel met gescheurde mitralisklepbladen.
  • Verworven relatief of functioneel (dat wil zeggen, niet geassocieerd met veranderingen in de klepbladen) mitralisklepinsufficiëntie kan optreden om de volgende redenen.
    • Schade aan de papillaire spieren (interne spieren van de ventrikels van het hart, die de beweging van de kleppen verzekeren) bij een acuut myocardinfarct (afsterven van een deel van de hartspier als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaartoe) van de linker hartkamer.
    • Breuken in de akkoorden (peesfilamenten die de papillaire spieren aan de hartspier hechten).
    • Uitbreiding van de annulus fibrosus (een dichte ring in de wanden van het hart, waaraan de klepknobbels zijn bevestigd) om de volgende redenen:
      • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
      • verwijde cardiomyopathie (hartziekte waarbij de holtes toenemen en de dikte van de hartspier afneemt);
      • een toename van het linkerventrikel met langdurige arteriële hypertensie (aanhoudende stijging van de bloeddruk);
      • de vorming van een aneurysma (uitsteeksel van de wand) van het linkerventrikel onder de mitralisklep als gevolg van een eerder hartinfarct van het linkerventrikel;
      • obstructie van de bloedstroom vanuit het linkerventrikel (bijvoorbeeld een tumor of aortastenose - vernauwing van de aorta-opening - het eerste deel van het grootste vat in het menselijk lichaam dat zich uitstrekt vanaf het linkerventrikel).

Een cardioloog helpt de ziekte te behandelen

Diagnostiek

  • Analyse van de anamnese van de ziekte en klachten - hoe lang geleden waren er kortademigheid, hartkloppingen, hoesten (eerst droog, daarna met sputum met een mengsel van bloed), waarmee de patiënt hun voorkomen associeert.
  • Analyse van levensgeschiedenis. Het blijkt waar de patiënt en zijn naaste familieleden ziek van waren, met wie de patiënt van beroep was (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. De geschiedenis kan aanwijzingen bevatten van een reumatisch proces, ontstekingsziekten, trauma op de borst, tumoren.
  • Fysiek onderzoek. Bij onderzoek wordt cyanose (cyanose) van de huid opgemerkt, "mitralis blush" (felrode verkleuring van de wangen van de patiënt als gevolg van verminderde zuurstofvoorziening in het bloed), "cardiale bult" is een pulserend uitsteeksel links van het borstbeen (het centrale bot van de borst waaraan de ribben zijn bevestigd) voor als gevolg van een aanzienlijke toename van de linkerventrikel van het hart. Met percussie (tikken) wordt de uitzetting van het hart naar links bepaald. Auscultatie (luisteren) van het hart onthult een geruis in systole (de periode van contractie van de ventrikels van het hart) in de top van het hart.
  • Bloed- en urineanalyse. Het wordt uitgevoerd om het ontstekingsproces en bijkomende ziekten te identificeren.
  • Bloed samenstelling. Het niveau van cholesterol (vetachtige stof), suiker en totaal eiwit in het bloed, creatinine (afbraakproduct van eiwit), urinezuur (afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanschade te identificeren.
  • Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen verschillende micro-organismen en de hartspier (speciale eiwitten die door het lichaam worden aangemaakt en die lichaamsvreemde stoffen of cellen van het eigen lichaam kunnen vernietigen) en het gehalte aan C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau in het bloed stijgt bij elke ontsteking).
  • Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) - hiermee kunt u het ritme van de hartslag, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld voortijdige hartcontracties), de grootte van het hart en de overbelasting ervan beoordelen. Voor mitralisklepinsufficiëntie is het meest kenmerkende de detectie op het ECG van een toename van het linker atrium en linker ventrikel.
  • Fonocardiogram (een methode om hartgeruis te analyseren) met mitralisklepinsufficiëntie toont de aanwezigheid van systolische (dat wil zeggen, tijdens de samentrekking van de ventrikels van het hart) geluid in de projectie van de bicuspidalisklep.
  • Echocardiografie (echocardiografie - echografisch onderzoek (echografie) van het hart) is de belangrijkste methode om de toestand van de mitralisklep te bepalen. Het gebied van de linker atrioventriculaire opening wordt gemeten, de bladen van de mitralisklep worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld rimpels van de bladen of de aanwezigheid van breuken erin), losse sluiting tijdens samentrekking van de hartkamers, de aanwezigheid van vegetaties (extra structuren op de bladen van de kleppen). Ook worden met echocardiografie de grootte van de holtes van het hart en de dikte van de wanden, de toestand van andere hartkleppen, verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), de aanwezigheid van vloeistof in het pericardium (pericardiale zak) beoordeeld. Doppler-echocardiografie (echografisch onderzoek van de beweging van bloed door de bloedvaten en kamers van het hart) onthult een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens de samentrekking van de ventrikels, evenals een toename van de druk in de longslagaders (bloedvaten die bloed naar de longen brengen).
  • Röntgenfoto van de borst - evalueert de grootte en locatie van het hart, veranderingen in de configuratie van het hart (uitsteeksel van de schaduw van het hart in de projectie van het linker atrium en de linker hartkamer), het verschijnen van bloedstagnatie in de vaten van de longen.
  • Katheterisatie van hartholtes is een diagnostische methode die gebaseerd is op het inbrengen van katheters (medische instrumenten in de vorm van een buis) in de hartholte en meting van de druk in het linker atrium en linker ventrikel. Bij mitralisklepinsufficiëntie wordt de druk in het linker atrium praktisch hetzelfde als in de linker hartkamer.
  • Spiraalvormige computertomografie (SCT) - een methode die is gebaseerd op het maken van een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten, en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - een methode die is gebaseerd op de uitlijning van waterketens wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan sterke magneten - stelt u in staat een nauwkeurig beeld van het hart te krijgen.
  • Coronaire cardiografie (CKG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt geïnjecteerd in de eigen bloedvaten en de hartholte, waardoor een nauwkeurig beeld hiervan kan worden verkregen en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Wordt uitgevoerd bij het plannen van een chirurgische behandeling van een defect of vermoedelijke gelijktijdige coronaire hartziekte.

Behandeling van mitralisinsufficiëntie

  • Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen - de oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie.
  • Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor complicaties van mitralisinsufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
  • Milde tot matige mitralisinsufficiëntie vereist geen speciale behandeling. Bij ernstige en ernstige mitralisinsufficiëntie wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: vervanging van plastic of mitralisklep.
  • Chirurgische behandeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt uitsluitend uitgevoerd in omstandigheden van kunstmatige circulatie (tijdens de operatie wordt bloed door het lichaam gepompt, niet door het hart, maar door een elektrische pomp). Soorten bewerkingen.
    • Plastische chirurgie (d.w.z. normalisatie van de bloedstroom door de linker atrioventriculaire opening met behoud van de eigen mitralisklep) wordt uitgevoerd in het geval van mitralisklepinsufficiëntie van 2-3 graden en de afwezigheid van uitgesproken veranderingen in de knobbels. Opties voor plastische chirurgie bij insufficiëntie van de mitralisklep:
      • annuloplastie (klepplastic) door een steunring aan de basis van de mitralisklepbladen te hechten. De ring bestaat uit een metalen basis bedekt met synthetische stof;
      • verkorting van de akkoorden (peesdraden die de papillaire spieren aan de hartspier bevestigen - de interne spieren van het hart die voor klepbeweging zorgen);
      • verwijdering van een deel van het langwerpige posterieure mitralisklepje.
    • Mitralisklepvervanging wordt alleen uitgevoerd in geval van grove veranderingen in de bladen of subvalvulaire structuren, evenals in geval van ondoelmatigheid van eerder uitgevoerde klepreparatie. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
      • biologische prothesen (gemaakt van de aorta (dat wil zeggen, het grootste vat) van dieren) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
      • mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
  • Chirurgische behandeling is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van onomkeerbare bijkomende ziekten (die in de nabije toekomst onvermijdelijk tot de dood leiden), evenals bij ernstig hartfalen dat niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling.
  • Postoperatieve behandeling.
    • Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten constante inname van geneesmiddelen nodig uit de groep van indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van de lever van stoffen die nodig zijn voor stolling te blokkeren).
    • Na implantatie van een biologische prothese wordt gedurende korte tijd (1-3 maanden) antistollingstherapie uitgevoerd.
    • Antistollingstherapie wordt niet uitgevoerd na reparatie van de klep.

Complicaties en gevolgen

  • Complicaties van mitralisklepinsufficiëntie:
    • Hartritmestoornissen, vooral vaak atriale fibrillatie (een dergelijke hartritmestoornis waarbij afzonderlijke delen van de atriale spier onafhankelijk van elkaar samentrekken met een zeer hoge frequentie), treden op als gevolg van een schending van de normale beweging van een elektrische impuls in het hart;
    • atrioventriculair (AV), dat wil zeggen atrioventriculair blok - verslechtering van de voortgang van een elektrische impuls van de atria naar de ventrikels;
    • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met beschadiging van de kleppen bij een patiënt met een bestaande hartafwijking);
    • hartfalen (vertraagde hartslag met onvoldoende bloedtoevoer naar de organen);
    • pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de vaten van de longen als gevolg van stagnatie van bloed daarin).
  • Patiënten die worden geopereerd voor mitralisklepinsufficiëntie kunnen specifieke complicaties krijgen:
    • Trombo-embolie van de slagaders van inwendige organen (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van het vat dat het orgel voedt, en de trombus werd op een andere plaats gevormd en door de bloedstroom gebracht). Bij dergelijke patiënten vormt zich een bloedstolsel in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de knobbels van een kunstmatige klep of op de hechtingen tijdens klepreparatie). Het gevaarlijkste voor het leven is ischemische beroerte (dood van een deel van de hersenen als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaartoe) en mesenteriale trombose (afsterven van een deel van de darm als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaar);
    • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
    • atrioventriculair blok (vertragen tot de volledige stopzetting van de beweging van de elektrische impuls van de atria naar de ventrikels in geval van chirurgische schade aan de paden);
    • paravalvulaire fistels (uitbarsting van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep vasthouden, met het uiterlijk van een bloedstroom achter de klep);
    • trombose van de prothese (de vorming van bloedstolsels in het gebied van de klepprothese, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord);
    • vernietiging van een biologische (gemaakt van dierlijke vaten) prothese met de noodzaak van een tweede operatie;
    • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel. Leidt tot verharding van de klep en verminderde mobiliteit).
  • De prognose voor mitralisklepinsufficiëntie hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die dit hartafwijking heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect en van de toestand van het myocardium (hartspier).
    • Bij matige mitralisinsufficiëntie blijven het welzijn en het vermogen van de patiënt om te werken gedurende meerdere jaren aanhouden.
    • Ernstige mitralisinsufficiëntie, evenals een afname van de kracht van de hartspier, leiden vrij snel tot de ontwikkeling van hartfalen (de ontwikkeling van bloedstagnatie als gevolg van een afname van het hartminuutvolume). Meer dan 5 jaar zijn 9 van de 10 patiënten met nieuw gediagnosticeerde mitralisklepinsufficiëntie, meer dan 10 jaar - elke vier van de vijf patiënten.

Preventie van mitralisinsufficiëntie

  • Primaire preventie van mitralisklepinsufficiëntie (dat wil zeggen vóór de vorming van dit hartafwijking).
    • Preventie van ziekten die gepaard gaan met schade aan het hartklepapparaat, dat wil zeggen reuma (systemische (dat wil zeggen met het verslaan van verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overheersende hartbeschadiging), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart), enz..
    • In de aanwezigheid van ziekten die gepaard gaan met schade aan het hartklepapparaat, kan de vorming van een hartafwijking worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
    • Lichaamsverharding (van kinds af aan).
    • Behandeling van brandpunten van chronische infectie:
      • met chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - chirurgische verwijdering van de amandelen;
      • met cariës (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van gaatjes, enz..
  • Secundaire preventie (dat wil zeggen bij mensen met een ontwikkelde mitralisklepinsufficiëntie) is gericht op het voorkomen van de progressie van schade aan het hartklepapparaat en schendingen van de pompfunctie van het hart.
    • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen zonder operatie) bij patiënten met mitralisinsufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
      • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
      • angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers) - gebruikt om hartfalen te voorkomen;
      • nitraten - verwijden de bloedvaten, verbeter de bloedstroom, verminder de druk in de vaten van de longen;
      • kaliumpreparaten - verbetering van de conditie van de hartspier;
      • hartglycosiden (verhogen de sterkte van hartcontracties, maken hartcontracties zeldzamer en ritmischer, worden alleen gebruikt voor atriale fibrillatie - zoals een schending van het hartritme, waarbij bepaalde delen van de atriale spieren samentrekken met een zeer hoge frequentie) en de aanwezigheid van hartfalen (een afname van de kracht van het hart met onvoldoende bloedtoevoer naar organen).
    • Preventie van herhaling van reuma wordt uitgevoerd met behulp van:
      • antibiotische therapie (het gebruik van geneesmiddelen uit de groep antibiotica die de groei van micro-organismen onderdrukken);
      • verharding;
      • behandeling van brandpunten van chronische infectie;
      • regelmatige follow-up door een reumatoloog en cardioloog.

KENNISINFORMATIE

Overleg met een arts is vereist

  • Auteurs
  • Nationale klinische richtlijnen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Hartklepafwijkingen: mitralisklep, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Handboek poliklinische cardiologie. Onder. ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199-222.
  • Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In het boek: Cardiologie: een nationale gids. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. P. 834-864.

Wat te doen met mitralisinsufficiëntie?

  • Kies de juiste arts-cardioloog
  • Laat je testen
  • Vraag uw arts om een ​​behandelingsschema
  • Volg alle aanbevelingen

Meer Over Tachycardie

10 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1327 Lijst met belangrijkste verschillen Bloedonderzoek voor biochemische samenstelling Algemene analyse Regels voor het bereiden en doneren van bloed Resultaat Gerelateerde video'sPathologische veranderingen in het lichaam - endogeen (intern) of exogeen (veroorzaakt door externe invloeden) - worden altijd weerspiegeld in de samenstelling van het bloed.

Als bij een patiënt spataderen van de zaadstreng worden vastgesteld, wordt hem de verwijdering van varicocèle getoond - een operatie die wordt uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten in een ziekenhuisomgeving.

Cerebrale atherosclerose is een gevaarlijke ziekte. Het is de afgelopen 20 jaar geregistreerd, in de meeste gevallen bij ouderen.

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist.