Diagnose en behandeling van pulmonale klepinsufficiëntie

Onvoldoende longklep is een ziekte waarbij het gespecificeerde element niet volledig kan sluiten. Hierdoor stroomt het bloed terug uit de longslagader terwijl de hartspier zich ontspant. De ziekte gaat gepaard met zwakte, gevoel van luchttekort, tachycardie, cyanose van de huid en andere gevaarlijke symptomen.

ECG, echografie van het hart, jugulaire flebografie, angiopulmonografie en andere nauwkeurige en zeer complexe analysemethoden maken het mogelijk problemen van de pulmonale klep te identificeren..

Het is uitermate belangrijk om deze ziekte te behandelen, omdat het rechter ventrikel hartfalen veroorzaakt en zelfs infectieuze endocarditis kan veroorzaken..

In de regel wordt medicamenteuze behandeling niet toegepast, maar wordt pulmonale klepvervanging gebruikt.

Symptomen

De patiënt kan de negatieve impact van zowel de ziekte zelf als de complicaties ervan opmerken, maar meestal duiden de symptomen precies op de insufficiëntie van de pulmonale klep. De ziekte manifesteert zich vooral als er pulmonale hypertensie is (verhoogde druk van de vaten van de longen). Anders weet de patiënt misschien niet eens dat hij aan zo'n ernstige ziekte lijdt..

Een tekort aan de longslagaderklep van de 1e graad manifesteert zich als volgt:

  • algemene zwakte door verminderde bloedstroom;
  • kortademigheid;
  • tachycardie;
  • milde cyanose van de huid.

Dan voegt elke fase meer en meer symptomen toe. Oedeem verschijnt op de benen als gevolg van bloedstagnatie, de hoeveelheid vocht in de buikholte neemt toe, wat leidt tot het verschijnen van een grote, dichte buik en vervolgens wordt de lever volledig groter.

Soorten insufficiëntie

Deze pathologie is onderverdeeld in verschillende ondersoorten. Het hangt af van de oorsprong van de ziekte en de aard van het beloop.

Op het moment van voorkomen (of naar oorsprong) worden ze onderscheiden:

  1. aangeboren insufficiëntie;
  2. verworven (meestal door de werking van infecties, tumoren, trauma).

Door de aard van de cursus kan de insufficiëntie zijn:

  1. acuut (wanneer een hartafwijking zich bijna onmiddellijk na de geboorte manifesteert, aangezien verschillende kleppen en septa zijn aangetast);
  2. chronisch (de ziekte manifesteert zich pas na een paar jaar).

Er zijn andere classificaties. Het falen is organisch (wanneer het wordt veroorzaakt door een pathologie in de structuur van de klep) of functioneel (wanneer de uitstroom van bloed terug in het hart wordt veroorzaakt door de uitzetting van de aderstam of hartholtes).

Oorzaken van voorkomen

Het is belangrijk voor ouders, evenals mogelijk zieke mensen, om de oorzaken van het begin van de ziekte te kennen, omdat het dan kan worden voorkomen of er mentaal op kan worden voorbereid.

  1. Aangeboren falen. De ziekte is vrij zeldzaam en verschijnt alleen als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren tijdens de zwangerschap. Dit kan een teveel aan straling zijn, röntgenfoto's, ernstige infecties. Ook kan klepstoring optreden door een genetisch bepaald mechanisme. In dit geval manifesteert de ziekte zich in de regel als volgt:
  • aangeboren onderontwikkeling van de klep (verkleining van de kleppen of hun afwezigheid);
  • Marfan-syndroom (bindweefselziekte), waarbij de longslagader aanzienlijk is vergroot;
  • myxomateuze degeneratie van de klepbladen (wanneer hun dikte wordt vergroot, maar de dichtheid wordt verminderd);
  • vergroting van de longstam om onbekende redenen.
  1. Verworven organisch tekort. Deze ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, zelfs als volwassene, als complicatie van een aantal ziekten: reuma, infectieuze endocarditis, syfilis, carcinoïde ziekte, de gevolgen van trauma op de borst en een operatie aan de longklep.
  1. Verworven functionele beperking. Deze pathologie komt veel minder vaak voor, omdat het optreedt tegen de achtergrond van langdurige longziekten, die leiden tot pathologische vasodilatatie, of vanwege pulmonale hypertensie veroorzaakt door andere factoren (bijvoorbeeld de aanwezigheid van mitralisstenose).

Diagnostische methoden

Een belangrijk stadium bij de behandeling van deze ziekte is de diagnose. Het is dus niet alleen nodig om de aanwezigheid van insufficiëntie vast te stellen, maar ook om erachter te komen welke vorm en ernst het heeft. Diagnostiek wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  • het verzamelen van een anamnese van de ziekte, het oplossen van alle klachten die verband houden met dit probleem (oedeem, kortademigheid, hartkloppingen, enz.);
  • een levensgeschiedenis nemen om de oorzaak van de ziekte vast te stellen;
  • onderzoek van de patiënt (de arts let op de uitwendige tekenen van de ziekte - cyanose, acrocyanose, buikvergroting, afvoer van nekaders, uitzetting van het hart naar rechts, beenoedeem, geluid tijdens diastole);
  • urine- en bloedonderzoeken om een ​​ontsteking te bevestigen;
  • biochemische bloedtest voor cholesterol, creatinine en andere indicatoren;
  • immunologische analyse om antilichamen op te sporen tegen mogelijke veroorzakers van infectie die hartpathologie veroorzaakten;
  • ECG;
  • fonocardiografie (analyse van hartruis);
  • echocardiografie (echografie van het hart) is een selectieve diagnostische methode waarmee u nauwkeurig de aanwezigheid van een defect kunt vaststellen. Het is ook mogelijk om te studeren met een Doppler-sonde;
  • andere methoden (thoraxfoto, spiraal-CT, hartkatheterisatie, enz.).

ECG voor aortaklepinsufficiëntie

Een complex van diagnostische methoden is belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van een ziekte vast te stellen, maar ook om er meer informatie over te verzamelen. De behandeling kan immers operatief worden uitgevoerd en bij het voorbereiden van een operatie is het belangrijk om rekening te houden met alle factoren die het succes ervan kunnen beïnvloeden..

Behandeling nadert

Afhankelijk van het stadium van de ziekte (1, 2, 3, enz.), En wat de oorzaken zijn van het optreden, kan de behandeling medicatie of chirurgisch zijn. Allereerst elimineren ze de oorzaken van de insufficiëntie (verwijder de infectie, elimineer de opgehoopte vloeistof in de longen, enz.). Vervolgens worden, indien nodig, medicijnen voorgeschreven:

  • angiotensine-converterende enzymremmers (ze brengen de druk weer normaal, elimineren aritmie, normaliseren de hartfunctie, verwijden de bloedvaten);
  • angiotensine 2-receptorantagonisten (gebruikt als de eerste niet werken of gecontra-indiceerd zijn);
  • nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine, dat slagaders en aders verwijdt, waardoor de druk erin wordt verminderd);
  • diuretica (elimineert het opgehoopte vocht in het lichaam, verlicht wallen).

Als u speciale symptomen van falen moet elimineren (bijvoorbeeld aritmie, ventrikelfalen), worden ook medicijnen voorgeschreven om ze te behandelen.

Als chirurgische ingreep noodzakelijk is (in de regel is dit vereist als er uitgesproken problemen zijn met de klep, die ernstige hemodynamische stoornissen met zich meebrengen), wordt een van de volgende operaties uitgevoerd:

  • plastic (vermindering van de dikte van de longslagaderstam);
  • klepvervanging (natuurlijke of kunstmatige vervangers worden gebruikt);
  • hart- en longtransplantatie (als het hart al ernstig verzwakt is en de longen aanhoudend hoge pulmonale hypertensie hebben).

Ook is een operatie nodig als er, naast het defect van de pulmonale klep, andere problemen zijn (bijvoorbeeld een defect in het atriale of interventriculaire septum). Vervolgens lossen ze alle problemen in één keer op.

Na de operatie stopt de behandeling niet. Het is noodzakelijk om de patiënt te bewaken. Als een mechanische prothese is geïnstalleerd, worden constant indirecte anticoagulantia ingenomen, indien een biologische, binnen 1-3 maanden. En pas na plastische chirurgie is medicamenteuze behandeling niet vereist.

Mogelijke complicaties en prognose

Als de operatie niet wordt uitgevoerd, kunnen er veel complicaties optreden. Dit is de verslechtering van de rechterventrikel en de ontwikkeling van tricuspidaliskleppathologie in de loop van de tijd en het optreden van longembolie, infectieuze endocarditis, aritmie en andere problemen. Door tijdig een arts te bezoeken, kunt u dergelijke ernstige gevolgen vermijden, en de operatie zal de mogelijke risico's volledig tenietdoen.

Maar in speciale gevallen zijn zelfs na de operatie complicaties mogelijk, en daar moeten patiënten rekening mee houden. In de regel zijn de ziekten als volgt:

  • longembolie;
  • infectieuze endocarditis;
  • trombose van de prothese;
  • paravalvulaire fistels;
  • vernietiging of verkalking van de prothese.

Welke voorspellingen kan een arts geven aan een patiënt met deze insufficiëntie? Het hangt ervan af hoe ernstig het defect is, hoe het lichaam erop reageert en ook in welk stadium van de ziekte. Dus als de symptomen van aangeboren falen vanaf de eerste dagen optreden, sterft de baby meestal, zelfs als er een operatie wordt uitgevoerd. Als het defect is geïsoleerd (dat wil zeggen, zonder andere hartpathologieën in lagen te leggen), manifesteert het zich praktisch niet, je kunt er lang en zonder speciale problemen mee leven.

Pulmonale klepinsufficiëntie (regurgitatie)

Pulmonale klepinsufficiëntie wordt ook wel regurgitatie genoemd. In veel moderne bronnen wordt de term "insufficiëntie" met betrekking tot hartkleppen in toenemende mate vervangen door het concept van regurgitatie. Deze ziekte is vrij zeldzaam en kan zonder speciale symptomen doorgaan..

In sommige gevallen kan kortademigheid optreden, zoals tijdens normaal wandelen of lichte oefeningen. Vaak letten patiënten niet op dergelijke symptomen, wat de ontwikkeling van de ziekte verergert. Als u ernstigere symptomen ervaart, zoals systematische pijn in de borst, nek, schouders, zwelling en andere onaangename symptomen, moet u uw arts raadplegen..

Pulmonale klepinsufficiëntie (regurgitatie) diagram. Risicofactoren

Figuur 1. Onvoldoende pulmonale klep

Risicofactoren voor pulmonale klepinsufficiëntie zijn:

  • aangeboren hartafwijkingen;
  • infectieuze hartaandoeningen (bijvoorbeeld endocarditis veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken);
  • pulmonale hypertensie;
  • carcinoïde hartziekte;
  • chronische bindweefselaandoeningen;
  • reumatische aandoeningen, reumatische koorts;
  • zwaarlijvigheid, atherosclerose.

Oorzaken van insufficiëntie van de longklep

De belangrijkste oorzaken van pulmonale klepinsufficiëntie zijn de volgende:

  • primaire pulmonale hypertensie;
  • secundaire hypertensie;
  • Fallot's tetrad;
  • infectieuze endocarditis;
  • reumatische aandoeningen (reumatische hartziekte heeft een destructieve invloed op alle soorten kleppen en hartweefsel);
  • kankerachtige tumoren van het hart of bloedvaten, longen, maagdarmkanaal;
  • medicijnen nemen.

Bijkomende redenen zijn:

  • Takayasu-syndroom;
  • Marfan-syndroom (aangeboren bindweefselziekte);
  • artritis;
  • reuma;
  • syfilis;
  • verworven aandoeningen die de morfologie van de hartklep veranderen, zoals trauma tijdens katheterisatie, complicaties na valvuloplastiek met ballon, klepvervanging of reparatie.

Symptomen van regurgitatie / pulmonale klepinsufficiëntie

De meeste patiënten met milde tot matige regurgitatie / longinsufficiëntie ondervinden geen symptomen. Ze kunnen een normaal leven leiden. Patiënten met een ernstigere ontwikkeling van de deficiëntie kunnen de volgende symptomen krijgen:

  • vermoeidheid;
  • kortademigheid, vooral bij inspanning;
  • pijn op de borst;
  • cardiopalmus;
  • vergrote lever;
  • flauwvallen;
  • gebrek aan uithoudingsvermogen tijdens het sporten;
  • strekken van de rechterventrikel;
  • perifeer oedeem;
  • diastolisch hartgeruis;
  • opgeblazen gevoel;
  • secundaire ascites.

Behandelingsopties voor pulmonale klepinsufficiëntie

In geval van ernstige klepinsufficiëntie is chirurgische klepvervanging noodzakelijk.

Vervanging wordt uitgevoerd met behulp van biologische kleppen (donor mens, varken).

Patiënten met aritmieën ondergaan ook ventriculaire cryoablatie. Deze procedure omvat het corrigeren van de elektrische onbalans in het hart die aritmieën veroorzaakt..

Een tekort aan de pulmonale klep vereist een serieuze behandeling, aangezien de rechterkamer zich gewoonlijk aanpast aan overbelasting als gevolg van lage druk. Enorme overbelasting van het rechterventrikel leidt tot misvorming van het hart en uiteindelijk tot hartfalen.

Als klepinsufficiëntie gepaard gaat met pulmonale hypertensie, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Zonder behandeling kan deze bijkomende ziekte trombo-embolie en mitralisstenose veroorzaken.

Bij matige pulmonale klepinsufficiëntie is geen chirurgische behandeling nodig. Een systematische observatie door een arts en een echocardiogram om de zes maanden / jaar is voldoende.

Gebaseerd op materialen:
Wikimedia Foundation, Inc..
© 2016 American Heart Association, Inc.
Xiushui (Mike) Ren, MD; Hoofdredacteur: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2008-16 Kinderhartspecialisten.
© 2016 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority.

1 graad pulmonale klepregurgitatie en wat het is

Regurgitatie is de omgekeerde beweging van bloed van de ene holte van het hart naar de andere door de kleppen.

Het kan op elke klep verschijnen (mitralisklep, aorta, tricuspidalisklep, pulmonale klep) en de voorbode zijn van zowel normale als pathologische aandoeningen.

Hieronder zullen we het hebben over regurgitatie op de longslagaderklep van de 1e graad en wat het is..

  • Oorzaken
  • Symptomen
  • Diagnostiek
  • Behandeling

Oorzaken

Bij regurgitatie op de pulmonale klep stroomt bloed terug van de longslagader naar de rechter hartkamer tijdens diastole. Een dergelijke afwijking kan worden waargenomen door vele factoren:

  1. Primaire pulmonale hypertensie.
  2. Secundaire pulmonale hypertensie.
  3. Ziekten van het bronchopulmonale systeem (chronische obstructieve longziekte, emfyseem);
  4. Coronaire pathologie (aangeboren hartafwijkingen, ischemische hartziekte, cardiomyopathie);
  5. Longembolie;
  6. Hypoxische aandoeningen (syndroom van Pickwick).
  7. Syfilitische laesie van de klepbladen.
  8. Infectieuze endocarditis.
  9. Chronische reumatische hartziekte.
  10. Carcinoïde syndroom.
  11. Injectie drugsgebruik.

Symptomen

Bij de meeste patiënten gaat regurgitatie van de pulmonale klep niet gepaard met klinische manifestaties.

Symptomen worden waargenomen in het geval van een significante omgekeerde bloedstroom naar het rechterhart, wat leidt tot hypertrofie en dilatatie van het rechterventrikel met daaropvolgende hemodynamische stoornissen.

Ze worden uitgedrukt door tekenen van hartfalen in de systemische circulatie, namelijk:

  1. Verkleuring van de huid (cyanose).
  2. Kortademigheid in rust en tijdens lichamelijke activiteit.
  3. Zwelling van de onderste ledematen.
  4. Vergrote lever.
  5. Hartritmestoornissen.

Daarnaast hebben patiënten typische klachten van de onderliggende ziekte, die gepaard gaan met een incompetente werking van de longslagaderklep..

Graad 1 regurgitatie is vaak een fysiologische aandoening en vertoont geen klinische symptomen.

De omgekeerde bloedstroom is in dit geval onbeduidend en het is niet in staat om de rechterkamer te belasten, met als resultaat dat de grootte van het myocardium en de hartholte er niet onder lijdt en er geen hemodynamische stoornissen zijn.

Diagnostiek

Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van klachten, anamnese, objectief onderzoek, onderzoek. Bij afwezigheid van tekenen van circulatoire insufficiëntie, vertonen patiënten geen klachten en weten ze vaak niet eens van de aanwezigheid van regurgitatie.

In het geval van stoornissen in de bloedsomloop, hartkloppingen, hartonderbrekingen, kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning en naarmate het proces vordert in rust, is zwelling van de benen meer uitgesproken in de avond, buikpijn door een toename van de lever.

Anamnese onthult de aanwezigheid van chronische ziekten, eerdere manipulaties die kunnen leiden tot infectieuze endocarditis, hartletsel, intraveneus drugsgebruik.

Fysiek kunt u tekenen van circulatiestoornissen in een grote cirkel herkennen - oedeem van de ledematen, hepatomegalie, verhoogde ademhaling en hartslag, polsaritmie, cyanose van de huid.

Bij percussie wordt een toename van de randen van het hart opgemerkt, en bij auscultatie tijdens regurgitatie wordt een geluid bepaald op de plaats van de projectie van de longslagaderklep (het geruis van Graham Still). Bij patiënten met een fysiologische omgekeerde bloedstroom kan alleen een karakteristiek geruis worden gedetecteerd.

Van instrumentele methoden zijn elektrocardiografie en echografisch onderzoek met dopplerografie informatief. Op het cardiogram vindt u tekenen van overbelasting of toename van het rechterhart, hartritmestoornissen.

Bij het uitvoeren van echografische diagnostiek worden de grootte van het hart, de bestaande structurele veranderingen en de ejectiefractie beoordeeld.

Doppler-beeldvorming stelt de aanwezigheid van regurgitatie en de mate ervan vast.

Het laboratorium detecteert afwijkingen die wijzen op pathologieën die gepaard gaan met pulmonale regurgitatie: stoornis van het lipidenmetabolisme, verhoogd D-dimeer, positieve reumatische tests, positieve Wasserman-reactie en toxicologisch onderzoek bewijst het feit van drugsgebruik.

Behandeling

Therapie voor pulmonale klepregurgitatie hangt af van de oorzaak. Bij gezonde personen zonder hemodynamische stoornissen en veranderingen in het hart is geen specifieke behandeling vereist. Dergelijke patiënten worden dynamisch geobserveerd door de lokale therapeut.

In het geval van bestaande hartaandoeningen wordt conservatieve en chirurgische behandeling uitgevoerd. De tactiek wordt gekozen afhankelijk van de ernst van de toestand van de ziekte, de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor een bepaalde methode. Conservatieve behandeling omvat de benoeming van de volgende groepen fondsen:

  1. ACE-remmers: normaliseren de bloeddruk, hebben een cardioprotectief, angioprotectief effect.
  2. Angiotensine-2-receptorantagonisten zijn alternatieve middelen voor intolerantie voor ACE-remmers.
  3. Nitraten verminderen de belasting van het rechteratrium, bevorderen de uitzetting van perifere aderen.
  4. Diuretica verwijderen overtollig vocht uit het lichaam en verminderen de voor- en nabelasting. Tot op heden zijn er verschillende groepen diuretica ontwikkeld, die elk individuele kenmerken hebben..
  5. Afhankelijk van het type ritmestoornis worden anti-aritmica voorgeschreven.
  6. Metabole geneesmiddelen starten herstel- en energie-uitwisselingsprocessen in myocardvezels.

Effectieve eliminatie van regurgitatie op de pulmonale klep impliceert een rationele correctie van de aandoening die de omgekeerde bloedstroom veroorzaakte.

Bij infectieuze endocarditis worden antibacteriële middelen voorgeschreven, bij obstructieve longziekte, bronchusverwijdende therapie, enzovoort..

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties en de keuze voor een bepaalde methode is individueel. Het hangt af van de bestaande veranderingen in het cardiovasculaire systeem, de ernst van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologie.

Plastische chirurgie kan worden uitgevoerd wanneer de eigen klep wordt behouden en het herstel ervan wordt uitgevoerd, wat vervolgens de bloedstroom van de rechterkamer naar de longslagader normaliseert.

Als het onmogelijk is om dit soort ingrepen uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot klepvervanging.

Hiervoor worden prothesen gebruikt die zijn gemaakt van biologische (dierlijke weefsels) of kunstmatige (speciale medische legeringen) materialen..

In ernstige gevallen, wanneer er aanzienlijk uitgesproken hemodynamische stoornissen zijn, nemen grove veranderingen in de anatomie van het hart en de bloedvaten hun toevlucht tot transplantatie van het organocomplex van het hart - longen.

Onvoldoende graad 1

Kenmerken en beoordeling van de gezondheidsrisico's van graad 1 pulmonale klepregurgitatie

Regurgitatie is een fenomeen in de menselijke bloedsomloop, waarbij bloedtransfusie van het ene deel van het hartsysteem naar het andere wordt waargenomen omgekeerd aan de normale bloedstroom. Deze pathologie wordt niet als een onafhankelijke aandoening beschouwd. Regurgitatie kan dus geen diagnose worden genoemd. Maar de identificatie van de tekens stelt ons in staat om de aanwezigheid van andere ziekten die verband houden met het hart te beoordelen..

Regurgitatieproces

Bloed circuleert constant van de ene hartsectie naar de andere. Het gaat van de longslagaders naar de longen, keert vervolgens, verrijkt met zuurstof, terug naar het hart en komt in de systemische circulatie terecht. De term "regurgitatie" is van toepassing op verschillende soorten hartkleppen waarop omgekeerde bloedstroom mogelijk is. Een ander volume bloed kan terugkeren - rekening houdend met de hoeveelheid, wordt de mate van regurgitatie bepaald.

Hoe pulmonale regurgitatie optreedt?

Wanneer het myocardium en het gehele klepapparaat normaal functioneren, tijdens het samentrekken van de hartkamer, sluiten de klepbladen stevig. Door verschillende aandoeningen van de hartkleppen kunnen deze functies verminderd zijn..

Het begin van pulmonale regurgitatie wordt meestal geassocieerd met een disfunctie van de pulmonale klep. In dit geval wordt tijdens de ontspanning van het hart bloed vanuit de longslagader teruggestuurd naar het ventrikel..

Redenen voor ontwikkeling

Tijdens regurgitatie van de pulmonale klep van de longslagader is er een omgekeerde transfusie van bloed van de slagader naar het ventrikel en atrium van het rechterhart in een toestand van diastole. Deze afwijking kan verschillende oorzaken hebben:

  • Primaire en secundaire pulmonale hypertensie,
  • Chronische en acute aandoeningen van de longen en bronchiën, inclusief emfyseem, obstructieve aandoeningen van de luchtwegen,
  • Pathologische veranderingen in de structuur van het hart als gevolg van ischemie, aangeboren en verworven afwijkingen, cardiomyopathie,
  • Bloedstolsels in de longslagader,
  • Pickwick-syndroom gekenmerkt door ademnood,
  • Mitralisstenose,
  • Schade aan de klepknobbels bij syfilis,
  • Besmettelijke endocarditis,
  • Chronische reumatische hartziekte,
  • Carcinoïde syndroom,
  • Drugsgebruik door injectie.

Manifestatie van pulmonale klepstoornissen

Regurgitatie van de 1ste graads longslagaderklep verloopt vaak zonder significante tekenen. In sommige gevallen worden symptomen van functioneel hartfalen opgemerkt die samenhangen met een verstoring van de rechterkamer. De eerste fase van tricuspidalisregurgitatie veroorzaakt geen significante veranderingen in het menselijke vasculaire systeem. Het binnendringen van aanzienlijke hoeveelheden bloed in het ventrikel kan leiden tot een toename van de dikte van de wanden en vervolgens tot dilatatie. Deze veranderingen veroorzaken het verschijnen van tekenen van acute insufficiëntie van de longslagaderklep en het hart, congestie in het veneuze systeem.

De belangrijkste tekenen van regurgitatie van de longslagader zijn:

  1. Blauwe huid,
  2. Frequente kortademigheid,
  3. Wallen,
  4. Snelle pols.

Tegen de achtergrond van aangeboren hartpathologieën kunnen tekenen van de ziekte worden gedetecteerd tijdens de eerste maanden na de geboorte van een kind. In de meeste gevallen verschijnen ze in een ernstige vorm en kunnen ze niet worden gecompenseerd. De ziekte gaat gepaard met cyanose van de huid, ademhalingsfalen, symptomen van rechterventrikeldisfunctie. In de meest ernstige manifestaties leidt deze pathologie tot hartstilstand. Om deze reden krijgen zwangere vrouwen echografische diagnostiek toegewezen, waarbij het mogelijk is om de defecten en pathologische ontwikkeling van de foetus te bepalen..

Let op: fysiologische pulmonale regurgitatie (zonder pathologieën) verloopt zonder duidelijke klinische symptomen en is niet gevaarlijk voor de gezondheid.

Dergelijke verschijnselen treden ook op bij andere hartkleppen. Symptomen van tricuspidalisregurgitatie en klepinsufficiëntie kunnen zich alleen manifesteren wanneer een grote hoeveelheid bloed in het rechter atrium wordt geïnjecteerd, wat dilatatie en hypertrofie van het rechterventrikel met verdere hemodynamische stoornissen veroorzaakt.

Onvoldoende mitralisklep leidt in de eerste plaats tot overbelasting van het linker atrium, en vervolgens het ventrikel.

Aandacht! Bij regurgitatie van 1 graad wordt de omgekeerde terugkeer van bloed gekenmerkt door een onbeduidend volume en kan op zichzelf het ventrikel niet overbelasten. Daarom worden tijdens dit proces de afmetingen van de holtes en de dikte van het myocardium niet verstoord, er zijn geen negatieve hemodynamische veranderingen.

Diagnostische methoden

De diagnose kan worden gesteld rekening houdend met de geschiedenis, klachten, onderzoek en onderzoek van de patiënt. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer, klagen patiënten niet. Daarom weten veel mensen vaak niet eens dat ze pulmonale regurgitatie hebben..

In het geval van een verminderde bloedcirculatie kunnen de klachten zijn: een snelle hartslag, kortademigheid, een plotselinge onredelijke verandering van de hartslag, pijn in de linkerkant van de borst, zwelling van de ledematen, vooral 's avonds, pijn in het peritoneale gebied als gevolg van de groei van de lever.

Anamnese maakt het mogelijk om chronische ziekten te identificeren, eerder ervaren operaties die endocarditis en atriaal trauma kunnen veroorzaken, om erachter te komen of de patiënt geen medicijninjecties heeft genomen.

Met behulp van instrumentele diagnostische methoden kunt u nauwkeurige informatie krijgen over regurgitatie. Er worden echocardiografische en elektrocardiografische onderzoeken gebruikt, evenals de Doppler-methode. Het cardiogram toont de aanwezigheid van tekenen van congestie of een toename van de grootte van het rechterhart, ritmestoornissen, de functionaliteit van de LA-klep.

Met behulp van echografie van het hart wordt een beoordeling gegeven van de grootte van het orgaan, veranderingen in de structuur en grootte, het werk van de linker en rechter atria en de ejectiefractie. Doppler-echografie helpt om vast te stellen of er überhaupt pulmonale regurgitatie is, en wat de mate ervan is.

Laboratoriumtests tonen pathologieën aan die gepaard gaan met regurgitatie van de longslagader en pulmonale klep: stoornissen van het lipidenmetabolisme, positieve tests voor reuma, de aanwezigheid van een Wasserman-reactie.

Een behandelmethode kiezen

De behandeling hangt af van de reden voor de regurgitatie van de longslagader en de pulmonale klep. Als een persoon geen hemodynamische stoornissen en veranderingen in het hartsysteem heeft, heeft hij geen speciale behandeling nodig. Het is voldoende dat zo'n patiënt wordt geobserveerd door een cardioloog

Belangrijk! Als de hartfunctie verminderd is tegen de achtergrond van regurgitatie, wordt het noodzakelijk om chirurgische en conservatieve behandeling te bieden. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van contra-indicaties en indicaties voor bepaalde methoden.

Kenmerken en beoordeling van de gezondheidsrisico's van graad 1 pulmonale klepregurgitatie

Regurgitatie is een fenomeen in de menselijke bloedsomloop, waarbij bloedtransfusie van het ene deel van het hartsysteem naar het andere wordt waargenomen omgekeerd aan de normale bloedstroom. Deze pathologie wordt niet als een onafhankelijke aandoening beschouwd. Regurgitatie kan dus geen diagnose worden genoemd. Maar de identificatie van de tekens stelt ons in staat om de aanwezigheid van andere ziekten die verband houden met het hart te beoordelen..

  1. Regurgitatieproces
  2. Hoe pulmonale regurgitatie optreedt?
  3. Redenen voor ontwikkeling
  4. Manifestatie van pulmonale klepstoornissen
  5. Diagnostische methoden
  6. Een behandelmethode kiezen

Regurgitatieproces

Bloed circuleert constant van de ene hartsectie naar de andere. Het gaat van de longslagaders naar de longen, keert vervolgens, verrijkt met zuurstof, terug naar het hart en komt in de systemische circulatie terecht. De term "regurgitatie" is van toepassing op verschillende soorten hartkleppen waarop omgekeerde bloedstroom mogelijk is. Een ander volume bloed kan terugkeren - rekening houdend met de hoeveelheid, wordt de mate van regurgitatie bepaald.

Hoe pulmonale regurgitatie optreedt?

Wanneer het myocardium en het gehele klepapparaat normaal functioneren, tijdens het samentrekken van de hartkamer, sluiten de klepbladen stevig. Door verschillende aandoeningen van de hartkleppen kunnen deze functies verminderd zijn..

Het begin van pulmonale regurgitatie wordt meestal geassocieerd met een disfunctie van de pulmonale klep. In dit geval wordt tijdens de ontspanning van het hart bloed vanuit de longslagader teruggestuurd naar het ventrikel..

Redenen voor ontwikkeling

Tijdens regurgitatie van de pulmonale klep van de longslagader vindt een omgekeerde bloedtransfusie plaats van de slagader naar het ventrikel en atrium van het rechterhart in een toestand van diastole. Deze afwijking kan verschillende oorzaken hebben:

  • Primaire en secundaire pulmonale hypertensie,
  • Chronische en acute aandoeningen van de longen en bronchiën, inclusief emfyseem, obstructieve aandoeningen van de luchtwegen,
  • Pathologische veranderingen in de structuur van het hart als gevolg van ischemie, aangeboren en verworven afwijkingen, cardiomyopathie,
  • Bloedstolsels in de longslagader,
  • Pickwick-syndroom gekenmerkt door ademnood,
  • Mitralisstenose,
  • Schade aan de klepbladen bij syfilis,
  • Besmettelijke endocarditis,
  • Chronische reumatische hartziekte,
  • Carcinoïde syndroom,
  • Drugsgebruik door injectie.

Manifestatie van pulmonale klepstoornissen

Regurgitatie van de eerste graads pulmonale klep treedt vaak op zonder significante tekenen. In sommige gevallen worden symptomen van functioneel hartfalen opgemerkt die samenhangen met een verstoring van de rechterkamer. De eerste fase van tricuspidalisregurgitatie veroorzaakt geen significante veranderingen in het menselijke vasculaire systeem. Het binnendringen van aanzienlijke hoeveelheden bloed in het ventrikel kan leiden tot een toename van de dikte van de wanden en vervolgens tot dilatatie. Deze veranderingen veroorzaken het optreden van tekenen van acute insufficiëntie van de longslagaderklep en het hart, congestie in het veneuze systeem.

De belangrijkste symptomen van regurgitatie van de longslagader zijn:

  1. Blauwe huid,
  2. Frequente kortademigheid,
  3. Wallen,
  4. Snelle pols.

Tegen de achtergrond van aangeboren hartpathologieën kunnen tekenen van de ziekte worden gedetecteerd tijdens de eerste maanden na de geboorte van een kind. In de meeste gevallen verschijnen ze in een ernstige vorm en kunnen ze niet worden gecompenseerd. De ziekte gaat gepaard met cyanose van de huid, ademhalingsfalen, symptomen van verstoring van de rechterventrikel. In de meest ernstige manifestaties leidt deze pathologie tot hartstilstand. Om deze reden krijgen zwangere vrouwen echografische diagnostiek toegewezen, waarbij het mogelijk is om de defecten en pathologische ontwikkeling van de foetus te bepalen..

Let op: fysiologische pulmonale regurgitatie (zonder pathologieën) verloopt zonder duidelijke klinische symptomen en is niet gevaarlijk voor de gezondheid.

Dergelijke verschijnselen treden ook op bij andere hartkleppen. Symptomen van tricuspidalisregurgitatie en klepinsufficiëntie kunnen zich alleen manifesteren wanneer een grote hoeveelheid bloed in het rechter atrium wordt geïnjecteerd, wat dilatatie en hypertrofie van het rechterventrikel met verdere hemodynamische stoornissen veroorzaakt.

Onvoldoende mitralisklep leidt in de eerste plaats tot overbelasting van het linker atrium, en vervolgens het ventrikel.

Aandacht! Bij regurgitatie van 1 graad wordt de omgekeerde terugkeer van bloed gekenmerkt door een onbeduidend volume en kan op zichzelf het ventrikel niet overbelasten. Daarom worden tijdens dit proces de afmetingen van de holtes en de dikte van het myocardium niet verstoord, er zijn geen negatieve hemodynamische veranderingen.

Diagnostische methoden

De diagnose kan worden gesteld rekening houdend met de geschiedenis, klachten, onderzoek en onderzoek van de patiënt. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer, klagen patiënten niet. Daarom weten veel mensen vaak niet eens dat ze pulmonale regurgitatie hebben..

In het geval van een verminderde bloedcirculatie kunnen de klachten zijn een snelle hartslag, kortademigheid, een plotselinge onredelijke verandering van de hartslag, pijn in de linkerkant van de borst, zwelling van de ledematen, vooral 's avonds, pijn in het peritoneale gebied als gevolg van een vergroting van de leveromvang..

Anamnese maakt het mogelijk om chronische ziekten te identificeren, eerder ervaren operaties die endocarditis en atriaal trauma kunnen veroorzaken, om erachter te komen of de patiënt geen medicijninjecties heeft genomen.

Met behulp van instrumentele diagnostische methoden kunt u nauwkeurige informatie krijgen over regurgitatie. Er worden echocardiografische en elektrocardiografische onderzoeken gebruikt, evenals de Doppler-methode. Het cardiogram toont de aanwezigheid van tekenen van congestie of een toename van de grootte van het rechterhart, ritmestoornissen, de functionaliteit van de LA-klep.

Met behulp van echografie van het hart wordt een beoordeling gegeven van de grootte van het orgaan, veranderingen in de structuur en grootte, het werk van de linker en rechter atria en de ejectiefractie. Doppler-echografie helpt om vast te stellen of er überhaupt pulmonale regurgitatie is, en wat de mate ervan is.

Laboratoriumtests tonen pathologieën aan die gepaard gaan met regurgitatie van de longslagader en pulmonale klep: stoornissen van het lipidenmetabolisme, positieve tests voor reuma, de aanwezigheid van een Wasserman-reactie.

Een behandelmethode kiezen

De behandeling hangt af van de reden voor de regurgitatie van de longslagader en de pulmonale klep. Als een persoon geen hemodynamische stoornissen en veranderingen in het hartsysteem heeft, heeft hij geen speciale behandeling nodig. Het is voldoende dat zo'n patiënt wordt geobserveerd door een cardioloog

Belangrijk! Als de hartfunctie verminderd is tegen de achtergrond van regurgitatie, wordt het noodzakelijk om chirurgische en conservatieve behandeling te bieden. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van contra-indicaties en indicaties voor bepaalde methoden.

Pulmonale klepinsufficiëntie

Een tekort aan de longslagaderklep is een hartafwijking waarbij er een omgekeerde beweging van bloed van de longslagader (het vat dat bloed naar de longen voert) naar de rechterkamer plaatsvindt tijdens relaxatie van de hartkamers als gevolg van een onvolledige sluiting van de kleppen. Geïsoleerde (d.w.z. geen andere hartafwijkingen) pulmonale klepinsufficiëntie is uiterst zeldzaam.

  • Mannen
  • Dames
  • Kinderen
  • Zwanger
  • Promoties
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Oorzaken
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Complicaties en gevolgen
  • Preventie

Symptomen van pulmonale klepinsufficiëntie

  • Symptomen zijn voornamelijk te wijten aan de onderliggende ziekte - de oorzaak van de insufficiëntie van de longslagaderklep.
  • Symptomen zijn meestal afwezig bij pulmonale klepinsufficiëntie zonder pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de slagaders van de longen).
  • Bloedstagnatie in alle organen ontstaat wanneer pulmonale hypertensie optreedt als gevolg van overbelasting en expansie van de rechterventrikel.
  • Manifestaties van de feitelijke insufficiëntie van de longslagaderklep.
    • Een versnelde hartslag treedt op als een afweerreactie om het interval tussen samentrekkingen van de ventrikels van het hart te verkleinen en daardoor de tijd te verkorten voor het terugstromen van bloed van de longslagader naar het rechterventrikel..
    • Algemene zwakte en verminderde prestaties - geassocieerd met een verminderde bloedverdeling in het lichaam.
    • Kortademigheid (snelle ademhaling) ontstaat als gevolg van verminderde bloedoxygenatie, evenals compressie van de luchtpijp en bronchiën (luchtwegen) door verwijde longslagaders.
    • Cyanose (cyanose) van de huid verschijnt als gevolg van een schending van de bloedoxygenatie.
    • Met een afname van de samentrekkende kracht van de rechterventrikel ontwikkelt zich bloedstagnatie in de systemische circulatie (dat wil zeggen in alle organen behalve de longen) met het verschijnen van:
      • zwelling in de benen,
      • een toename van de buik door het verschijnen van vrije vloeistof erin,
      • ernst in de bovenbuik aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever.

Patiënten voelen zich beter in buikligging en verslechteren wanneer ze op hun rug draaien.

Formulieren

Afhankelijk van het tijdstip van het begin van de ziekte, wordt aangeboren en verworven insufficiëntie van de longslagaderklep geïsoleerd.

  • Aangeboren insufficiëntie van de klep van de longslagader treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van een zwangere vrouw van ongunstige factoren (bijvoorbeeld blootstelling aan straling of röntgenstraling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders.
  • Verworven pulmonale klepinsufficiëntie treedt op als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren (bijv. Infectieziekten, trauma, tumoren) op het lichaam van een volwassene.
  • In de loop van aangeboren insufficiëntie van de longslagaderklep zijn er:
    • Acute insufficiëntie van de pulmonale klep - tekenen van hartaandoeningen verschijnen tijdens de eerste maanden en jaren van het leven, voornamelijk door de aanwezigheid van gelijktijdige schade aan andere kleppen en septa van het hart;
    • chronische insufficiëntie van de longslagaderklep - tekenen van hartaandoeningen verschijnen jaren na de geboorte.

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, wordt organische en functionele insufficiëntie van de longslagaderklep onderscheiden.

  • Organische insufficiëntie van de longslagaderklep (omgekeerde bloedstroom van de longslagader naar de rechterventrikel gaat gepaard met directe schade aan de klep zelf, die het lumen van de longslagader niet volledig afsluit tijdens relaxatie van de ventrikels van het hart).
  • Functionele of relatieve insufficiëntie van de longslagaderklep - de omgekeerde bloedstroom van de longslagader naar de rechterventrikel vindt plaats met een normale pulmonale klep en wordt geassocieerd met:
    • uitzetting van de longslagader;
    • vergroting van de rechterventrikel.

Oorzaken

  • Congenitale pulmonale klepinsufficiëntie is zeldzaam. Het treedt op als gevolg van ongunstige factoren die het lichaam van de zwangere beïnvloeden (bijvoorbeeld blootstelling aan straling of röntgenstraling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders. Varianten van aangeboren pulmonale klepinsufficiëntie:
    • aangeboren afwijking (afwezigheid of afname van de grootte van een, twee of alle drie de bladen) van de pulmonale klep;
    • uitbreiding van de longslagader bij het Marfan-syndroom (erfelijke bindweefselziekte met schade aan verschillende organen);
    • idiopathische (dat wil zeggen, om onbekende redenen) dilatatie (expansie) van de romp (eerste deel) van de longslagader;
    • myxomateuze degeneratie (een toename van de dikte en een afname van de dichtheid van de klepbladen) vindt plaats in het kader van het bindweefseldysplasie-syndroom (aangeboren aandoeningen van de eiwitsynthese, waarbij er stoornissen zijn in de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het skelet van inwendige organen vormen).
  • Verworven organische (geassocieerd met veranderingen in de klepbladen) insufficiëntie van de pulmonale klep kan optreden om de volgende redenen.
    • Reuma (systemische (dat wil zeggen, met schade aan verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overwegend hartschade).
    • Infectieuze endocarditis (een ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart).
    • Syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen seksueel overdraagbare) infectieziekte met laesies van de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door treponema pallidum - een speciale bacterie). Na 5 of meer jaar vanaf het begin van syfilis verschijnen speciale knobbeltjes in de inwendige organen, die bleek treponema en de omliggende dichte weefsels bevatten. Deze knobbeltjes verschijnen ook in de longslagader en beschadigen de wand en klep..
    • Carcinoïde ziekte of carcinoïde syndroom (schade aan verschillende organen als gevolg van de aanwezigheid van carcinoïde in het lichaam). Een carcinoïde is een kleine tumor die zich meestal in de dunne of dikke darm bevindt. De tumor produceert actieve stoffen die door de bloedstroom naar de rechterkant van het hart worden gebracht en het endocardium (binnenwand van het hart) beschadigen. Deze stoffen verlaten de rechterventrikel met de bloedstroom en komen in de vaten van de longen, waar ze worden vernietigd en het linkerhart niet bereiken. Bij carcinoïde ziekte kan de pulmonale klep permanent in een halfopen positie worden vastgezet.
    • Gesloten borstletsel met gescheurde pulmonale klepbladen.
    • Chirurgische behandeling van stenose (vernauwing) van de pulmonale klep.
  • Verworven relatieve of functionele (dat wil zeggen, niet geassocieerd met veranderingen in de klepknobbels) insufficiëntie van de pulmonale klep kan optreden om de volgende redenen:
    • vergroting van de rechterventrikel met uitzetting van de longslagaderstam en fibreuze ring van de klep (een dichte ring binnen de wanden van het hart waaraan de klepbladen zijn bevestigd) met langdurige pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagaders), bijvoorbeeld mitralisstenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening ) en etc.;
    • langdurige longziekte.

Een cardioloog helpt de ziekte te behandelen

Diagnostiek

  • Analyse van de anamnese van de ziekte en klachten - hoe lang geleden verschenen de hartslag, algemene zwakte, kortademigheid, oedeem, waarmee de patiënt hun voorkomen associeert.
  • Analyse van levensgeschiedenis. Het blijkt waar de patiënt en zijn naaste familieleden ziek van waren, met wie de patiënt van beroep was (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. De geschiedenis kan aanwijzingen bevatten van reuma (systemische (d.w.z. met schade aan verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overheersende hartbeschadiging), syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen seksueel overdraagbare) infectieziekte met beschadiging van de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door bleek treponema - een speciale bacterie), trauma op de borst, tumoren.
  • Fysiek onderzoek. Bij onderzoek kan cyanose (cyanose van het hele lichaam) of acrocyanose (cyanose van uitstekende delen van het lichaam - de punt van de neus, oren, lippen), zwelling van de benen, een toename van de buik als gevolg van het verschijnen van vrij vocht erin worden opgemerkt. Zwelling van de cervicale aders en hun pulsatie (samentrekking tegelijkertijd met hartslagen) is mogelijk. Bij palpatie (sondering) wordt pulsatie boven het oppervlak van het hart bepaald. Bij percussie (tikken) wordt de uitzetting van het hart naar rechts bepaald door het vergroten van de rechterventrikel. Auscultatie (luisteren) van het hart onthult een geruis in diastole (de periode van ontspanning van de ventrikels van het hart) boven de longslagader - dat wil zeggen, in het gebied van bevestiging van de tweede rib aan het borstbeen (centraal bot van het voorste deel van de borst) aan de linkerkant. Het geluid neemt toe met inspiratie.
  • Bloed- en urineanalyse. Het wordt uitgevoerd om het ontstekingsproces en bijkomende ziekten te identificeren.
  • Bloed samenstelling. Het niveau van cholesterol (vetachtige stof), suiker en totaal eiwit in het bloed, creatinine (afbraakproduct van eiwit), urinezuur (afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanschade te identificeren.
  • Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen micro-organismen en de hartspier wordt bepaald (speciale eiwitten die door het lichaam worden aangemaakt en die lichaamsvreemde stoffen of cellen van het eigen lichaam kunnen vernietigen) en het gehalte aan C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau in het bloed stijgt bij elke ontsteking). De bepaling van het gehalte aan antilichamen tegen treponema pallidum - de microbe-veroorzaker van syfilis wordt ook uitgevoerd.
  • Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) - hiermee kunt u het ritme van de hartslag, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld voortijdige hartcontracties), de grootte van het hart en de overbelasting ervan beoordelen. Voor de insufficiëntie van de pulmonale klep is het meest kenmerkende de identificatie op het ECG van een toename van de rechterkamer met zijn overbelasting, een schending van de geleiding van een elektrische impuls langs het rechterbeen van de His-bundel (deel van de intraventriculaire paden van het hart).
  • Een fonocardiogram (een methode voor het analyseren van hartgeruis) in geval van insufficiëntie van de longslagaderklep toont de aanwezigheid van diastolische (dat wil zeggen, tijdens relaxatie van de ventrikels van het hart) geluid in de projectie van de longslagaderklep.
  • Echocardiografie (echocardiografie - echografisch onderzoek van het hart) is de belangrijkste methode om de toestand van de longslagaderklep te bepalen. De diameter van de longslagader wordt gemeten, de klepbladen van de klep worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld plooien van de klepbladen of de aanwezigheid van breuken erin), losse sluiting tijdens relaxatie van de hartkamers, de aanwezigheid van vegetatie (extra structuren op de klepbladen). Ook worden met echocardiografie de grootte van de holtes van het hart en de dikte van de wanden, de toestand van andere hartkleppen, verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), de aanwezigheid van vloeistof in het pericardium (pericardiale zak) beoordeeld. Doppler-echocardiografie (echografisch onderzoek van de beweging van bloed door de bloedvaten en kamers van het hart) onthult een omgekeerde bloedstroom van de longslagader naar de rechterventrikel tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals schommelingen in de druk in de longslagader.
  • Röntgenfoto van de borst - evalueert de grootte en locatie van het hart, veranderingen in de configuratie van het hart (uitpuilen van de schaduw van het hart in de projectie van de longslagader en het rechterventrikel). Röntgenonderzoek kan ook de uitzetting van de wortels van de longen (een complex van structuren die de longen met andere organen verbinden) en hun pulsatie (samentrekking tegelijkertijd met hartslagen) bepalen - 'dans van de wortels van de longen' met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de slagaders van de longen).
  • Spiraalvormige computertomografie (SCT) - een methode die is gebaseerd op het maken van een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - een methode die is gebaseerd op de uitlijning van waterketens wanneer het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan sterke magneten - stelt u in staat een nauwkeurig beeld van het hart te krijgen.
  • Coronaire angiografie met ventriculografie is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt geïnjecteerd in de eigen bloedvaten en holtes van het hart, waardoor een nauwkeurig beeld hiervan kan worden verkregen en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld.
  • Katheterisatie van de hartholtes is een diagnostische methode die gebaseerd is op het inbrengen van katheters (medische instrumenten in de vorm van een buis) in de hartholtes en het meten van de druk in verschillende delen van het hart. In het geval van insufficiëntie van de pulmonale klep, wordt een afname van de druk in de longslagader bepaald met normale of verhoogde druk in de rechterkamer in de diastole (periode van relaxatie van de ventrikels).
  • Door tests uit te voeren met intraveneuze toediening van geneesmiddelen van de aminofylline-groep (uitbreiding van de luchtwegen en bloedvaten van de longen, verhoging van de sterkte van hartcontracties) en monsters met inademing van een gasmengsel verrijkt met zuurstof, kunt u de reversibiliteit van pulmonale hypertensie beoordelen.

Behandeling van pulmonale klepinsufficiëntie

  • Behandeling van de onderliggende ziekte - oorzaken van pulmonale klepinsufficiëntie.
  • Er wordt geen medicamenteuze behandeling uitgevoerd.
  • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen zonder operatie) wordt gedaan om schade aan de rechterventrikel te vertragen. Gebruikte medicijnen uit de volgende groepen:
    • angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, bloedvaten verwijden, de toestand van het hart, de bloedvaten en de nieren verbeteren);
    • angiotensine 2-receptorantagonisten - een groep geneesmiddelen die qua werkingsmechanisme vergelijkbaar zijn met remmers van angiotensine-converterende enzym, worden gebruikt bij intolerantie voor remmers van angiotensine-converterende enzym;
    • nitraten (salpeterzuurzouten) verwijden de bloedvaten, verlagen de druk in de longslagaders;
    • diuretica (diuretica) verwijderen overtollig vocht uit het lichaam.
  • Een speciale behandeling is geïndiceerd voor complicaties van longklepinsufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
  • Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in gevallen van ernstige of ernstige insufficiëntie van de longslagaderklep met een significante schending van de normale bloedstroom. Soorten bewerkingen.
    • Plastische chirurgie (dat wil zeggen normalisatie van de bloedstroom door de longslagader met behoud van de eigen klep) - hechten van de vergrote romp (eerste deel) van de longslagader.
    • De pulmonale klepvervanging wordt uitgevoerd in geval van grove veranderingen in de knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in geval van ondoelmatigheid van eerder uitgevoerde klepreparatie. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
      • biologische prothesen (gemaakt van dierlijk weefsel) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
      • mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
    • Transplantatie (transplantatie) van een hart-longblok wordt uitgevoerd met een significante schending van de structuur van het eigen hart met een uitgesproken afname van de contractiliteit, hoge pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de vaten van de longen) en de aanwezigheid van donororganen.
  • Gelijktijdige chirurgische correctie van verschillende defecten, bijvoorbeeld het hechten van een interventriculair septumdefect en vernauwing van de romp van de longslagader, wordt uitgevoerd vanwege het feit dat pulmonale arteriële klepinsufficiëntie voornamelijk optreedt in combinatie met andere hartafwijkingen
  • Postoperatieve behandeling. Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen nodig uit de groep van indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van de lever van stoffen die nodig zijn voor stolling te blokkeren). Na implantatie van een biologische prothese wordt gedurende een korte tijd (1-3 maanden) antistollingstherapie uitgevoerd. Antistollingstherapie wordt niet uitgevoerd na reparatie van de klep.

Complicaties en gevolgen

  • Complicaties van pulmonale klepinsufficiëntie:
    • Een afname van de samentrekbaarheid van de rechterventrikel met de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie (tricuspidalisklep tussen het linker atrium en de linkerventrikel) treedt op bij langdurige insufficiëntie van de longslagaderklep;
    • trombo-embolie van de longslagader (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van de longslagader en de trombus werd elders gevormd en door de bloedstroom gebracht) - kan optreden wanneer een trombus afbreekt van de klep van de longslagader;
    • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met beschadiging van de kleppen bij een patiënt met een bestaande hartafwijking);
    • hartritmestoornissen treden op als gevolg van veranderingen in de normale beweging van een elektrische impuls in het hart.
  • Patiënten die worden geopereerd vanwege longklepinsufficiëntie kunnen specifieke complicaties krijgen:
    • Trombo-embolie van de longslagader (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van de longslagader en de trombus werd op een andere plaats gevormd en gebracht door de bloedstroom). Bij dergelijke patiënten vormt zich een bloedstolsel in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de knobbels van een kunstmatige klep of op de hechtingen tijdens klepreparatie);
    • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
    • paravalvulaire fistels (uitbarsting van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep vasthouden met het uiterlijk van een bloedstroom achter de klep);
    • trombose van de prothese (de vorming van bloedstolsels in het gebied van de klepprothese, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord);
    • vernietiging van een biologische (gemaakt van dierlijke vaten) prothese met de noodzaak van een tweede operatie;
    • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel. Leidt tot verharding van de klep en verminderde mobiliteit).
  • De prognose voor pulmonale arteriële klepfalen hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die het betreffende hartdefect heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect, de toestand van het myocardium (hartspier) en de aanwezigheid van andere hartafwijkingen. Over het algemeen wordt de prognose bepaald door stoornissen van intra- en extracardiale hemodynamiek (bloedbeweging).
  • Bij insufficiëntie van de longslagaderklep, die zich manifesteert vanaf de eerste levensdagen, is de mortaliteit extreem hoog, zelfs bij tijdige chirurgische behandeling.
  • Bij geïsoleerde pulmonale klepinsufficiëntie (d.w.z. bij afwezigheid van andere hartafwijkingen) of in combinatie met een matige vernauwing van de longslagader, leven patiënten vele jaren zonder onaangename gewaarwordingen.

Preventie van pulmonale klepinsufficiëntie

  • Primaire preventie van pulmonale klepinsufficiëntie (dat wil zeggen vóór de vorming van dit hartafwijking).
    • Preventie van ziekten die gepaard gaan met schade aan het klepapparaat van het hart, d.w.z. reuma (systemisch (dat wil zeggen, met het verslaan van verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overheersende hartschade), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart), enz..
    • In de aanwezigheid van ziekten die gepaard gaan met schade aan het hartklepapparaat, kan de vorming van een hartafwijking worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
    • Lichaamsverharding (van kinds af aan).
    • Behandeling van brandpunten van chronische infectie:
      • met chronische tonsillitis (ontsteking van de palatinale amandelen) - chirurgische verwijdering van de amandelen;
      • met cariës (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van gaatjes), enz..
  • Secundaire preventie (dat wil zeggen bij mensen met een vastgestelde longklepinsufficiëntie) is gericht op het voorkomen van de progressie van schade aan het hartklepapparaat en schendingen van de pompfunctie van het hart.
    • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) bij patiënten met pulmonale klepinsufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
      • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
      • angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, bloedvaten verwijden, de conditie van het hart, de bloedvaten en de nieren verbeteren);
      • nitraten (zouten van salpeterzuur) - verwijden de bloedvaten, verbeter de bloedstroom, verminder de druk in de vaten van de longen.
    • Preventie van herhaling van reuma wordt uitgevoerd met behulp van:
      • antibiotische therapie (het gebruik van geneesmiddelen uit de groep antibiotica - remming van de groei van micro-organismen),
      • verharding,
      • behandeling van brandpunten van chronische infectie.

KENNISINFORMATIE

Overleg met een arts is vereist

  • Auteurs

Nationale klinische richtlijnen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Hartklepafwijkingen: mitralisklep, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Handboek poliklinische cardiologie. Onder. ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199-222.
Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In het boek: Cardiologie: een nationale gids. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Pediatrische cardiologie" ed. J. Hoffman, Moskou, 2006.

Wat te doen bij pulmonale klepinsufficiëntie?

  • Kies de juiste arts-cardioloog
  • Laat je testen
  • Vraag uw arts om een ​​behandelingsschema
  • Volg alle aanbevelingen

Meer Over Tachycardie

Algemene informatieNieuwe methoden voor diagnostiek en bepaling van de oorzaken van ziekten verschijnen regelmatig in de moderne geneeskunde. Niettemin is de bepaling van ESR in menselijk bloed nog steeds een effectieve diagnostische methode.

Mensen proberen goed te eten, de figuur te volgen en vaak één doel na te streven: er slank uitzien. Niet eten na zes uur is een garantie voor een strak figuur.

Hematoom, blauwe plekken, petechiën zijn termen voor onderhuidse bloeding. In het dagelijks leven worden deze manifestaties blauwe plekken genoemd..De reden is het scheuren van de wanden van kleine bloedvaten (capillairen), het bloed stroomt in de plaats van de verwonding en wordt blauw of donkerpaars.

Multiple sclerose is.Het woord "sclerose" wordt door velen gehoord, maar bijna niemand weet wat het werkelijk betekent. Wanneer mensen te weten komen over de diagnose multiple sclerose, lijkt het hen dat het alleen gaat om grappen over seniele vergeetachtigheid.