CVA bij VBB: oorzaken, symptomen, revalidatie

Beroertes in VBB komen op de tweede plaats in de incidentie van ischemische beroertes (20% van de gevallen)

Redenen voor ONMK bij VBB

Vertebrobasilaire insufficiëntie of beroerte kan door verschillende redenen worden veroorzaakt, waaronder trombo-embolie of bloeding (secundair, als gevolg van een aneurysma of letsel).

Een aantal risicofactoren voor een beroerte worden hieronder opgesomd:

• Gevorderde leeftijd
• Familiegeschiedenis
• Hoge bloeddruk
• Cardiale ischemie
• Suikerziekte
• Sigaretten roken
• Hart-en vaatziekten
• Zwaarlijvigheid
• Hypodynamie
• Alcoholisme

Het ontstaan ​​en de duur van symptomen van een vertebrale beroerte hangt grotendeels af van de etiologie. Patiënten met trombose van de basilaire slagader hebben gewoonlijk een toename en afname van een groep symptomen, maar liefst 50% van de patiënten ervaart voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) gedurende enkele dagen tot enkele weken voordat de occlusie begint..

Embolie daarentegen is plotseling, zonder prodromaal stadium, met een acute en dramatische presentatie..

Veel voorkomende symptomen die verband houden met een vertebrobasilaire beroerte

• Duizeligheid
• Misselijkheid en overgeven
• Hoofdpijn
• Verlaagd bewustzijnsniveau
• Abnormale oculomotorische symptomen (bijv. Nystagmus, diplopie, pupilveranderingen)
• Ipsilaterale spierzwakte die wordt geïnnerveerd door de hersenzenuwen: dysartrie, dysfagie, dysfonie, spierzwakte in het gezicht en de tong.
• Verlies van gevoeligheid in het gezicht en de hoofdhuid
• Ataxie
• Contralaterale hemiparese, tetraparese
• Verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid
• urine-incontinentie
• vervaging van visuele velden
• neuropatische pijn
• hyperhidrose in het gezicht en ledematen

Kenmerken van de symptomen van een beroerte bij VBD in de embolische variant

• snel begin - vanaf het verschijnen van de eerste symptomen tot hun maximale ontwikkeling niet langer dan 5 minuten
• bewegingsstoornissen: zwakte, onhandige bewegingen of verlamming van de ledematen van elke combinatie, tot tetraplegie;
• sensorische stoornissen: verlies van gevoel OF paresthesie van de ledematen in elke combinatie of verspreiding naar beide helften van het gezicht of de mond;
• gelijknamige hemianopsie of corticale blindheid;
• stoornissen in de coördinatie van bewegingen onbalans, instabiliteit;
• systemische en niet-systemische duizeligheid in combinatie met dubbelzien, slikstoornissen en dysartrie.

Symptomen die ook bij patiënten kunnen worden waargenomen

• Horner-syndroom
• nystagmus (vooral verticaal)
• zelden gehoorbeschadiging.

Duizeligheid, ataxie en gezichtsstoornissen vormen het kenmerk
pathologie-triade die duidt op ischemie van de hersenstam, het cerebellum en de achterhoofdskwabben van de hersenen.

Soms kan het typische syndroom van vasculaire laesie bij VBD worden gecombineerd met aantasting van hogere hersenfuncties, bijvoorbeeld met afasie, agnosie, acute desoriëntatie.
Afwisselende syndromen met duidelijk gelokaliseerde brandpunten binnen de VBD, bijvoorbeeld Weber-, Miyard-Gubler-, Wallenberg-Zakharchenko-syndromen komen zelden in hun pure vorm voor.

Een bijzondere vorm van acute verstoring van de cerebrale circulatie
bij VBB is er een beroerte van een “boogschutter” geassocieerd met mechanische compressie van de vertebrale slagader op het C1-C2-niveau tijdens een extreme draaiing van het hoofd.
Momenteel wordt het mechanisme van een dergelijke beroerte verklaard door de spanning van de slagader op het C1-C2-niveau bij het draaien van het hoofd, vergezeld van een scheur in de intima van het vat, vooral bij de patiënt, "met pathologische veranderingen in de slagaders. In het geval van compressie van de dominante PA is er geen voldoende compensatie van de bloedstroom in de VBP. als gevolg van hypoplasie van de tegenoverliggende vertebrale slagader of zijn stenose, evenals het falen van de posterieure verbindende slagaders, is een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de beroerte van de "boogschutter". Een van de predisponerende factoren van deze pathologie is de aanwezigheid bij patiënten van de anomalie van Kimmerli - een extra halve ringboog van bot, die de wervelslagaders boven de boog van de eerste halswervel kan samendrukken.

ACVE in VBB is een noodgeval waarvoor ziekenhuisopname op een gespecialiseerde vasculaire neurologische afdeling vereist is, de behandeling van ischemische beroerte bij VBB vindt plaats in een ziekenhuisomgeving in een aantal gevallen van de neuroreanimatie-afdeling.

Revalidatie na een beroerte in het wervelbekken

Beroerte-revalidatie speelt een cruciale rol bij het herstellen van de hersenfunctie. Artsen en verpleegkundigen spelen een cruciale rol bij revalidatie.

verpleegkundigen zijn vaak de eersten die therapiediensten aanbieden, omdat ze zo breed mogelijk betrokken zijn bij de patiënt. Alvorens specifieke therapiedisciplines te bespreken, verpleegkundige problemen behandelen bij de zorg voor patiënten met een vertebrobasilaire beroerte.

Zorgvragen

kan variëren afhankelijk van de symptomen en de ernst van de hersenschade. De eerste interventie omvat het verplegen van de patiënt om de integriteit van de huid te behouden, de darm- en blaasfunctie te reguleren, de voeding te behouden en de patiënt te beschermen tegen letsel..

Andere belangrijke zaken, in overleg met de behandelende arts, zijn onder meer het herstel van de zelfzorg slikfunctie. Bij sommige patiënten maakt de ernst van het neurologische defect het opstaan ​​onmogelijk, maar patiënten moeten worden geactiveerd, inclusief hun actieve deelname aan fysieke revalidatie (fysiotherapie-oefeningen) en ergotherapie..

Positionering in bed en in de stoel biedt de patiënt comfort en voorkomt complicaties door decubitus. Als de bovenste extremiteit slap of paretisch is, is een juiste houding van cruciaal belang om schoudersubluxatie en pijn te voorkomen..

Het verplegend personeel moet gezinsleden trainen in de zorg voor iemand die een beroerte heeft overleefd. De familieleden van de patiënt zijn misschien niet bekend met een beroerte en de gevolgen ervan. Onderwijs is erop gericht de patiënt en familieleden voor te lichten over het belang van voortdurende revalidatie en het voorkomen van herhaling, over passende voorzorgsmaatregelen en voortzetting van de therapie na het verlaten van het huis..

Sommige patiënten hebben wisselende tekenen en symptomen die vaak verband houden met hun positie. Vanwege deze mogelijkheid moeten de nodige voorzorgsmaatregelen worden genomen met maatregelen die kunnen worden genomen totdat de symptomen zijn gestabiliseerd.

De fysiotherapeut is verantwoordelijk voor het aanpassen van de grove motorische vaardigheden zoals lopen, het handhaven van het evenwicht in het lichaam, het vermogen om te bewegen en van houding te veranderen in een bed of rolstoel.

De oefentherapeutische arts ontwikkelt ook een oefenprogramma en instrueert de patiënt om de beweging in het algemeen te versterken en te vergroten. Voorlichting van de familieleden van de patiënt en het gebruik van protheses van de onderste ledematen kan nodig zijn om functionele mobiliteit te garanderen. Getoond wordt ook vestibulaire gymnastiek.

Onvoldoende bloedcirculatie in het vertebrobasilaire systeem

Onvoldoende bloedcirculatie in het vertebrobasilaire systeem

Elke stoornis van de cerebrale circulatie vormt een bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven. Wervel-basilaire insufficiëntie (VBI) in de moderne geneeskunde wordt geïsoleerd als een afzonderlijke pathologische aandoening. Deze term wordt opgevat als onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenstructuren die worden gevoed door de wervel- en hoofdslagaders. Deze structuren bezetten ongeveer 30% van de hersenen, en daarom wordt VBI als een zeer gevaarlijke toestand voor het leven van de patiënt beschouwd..

Symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie

Het vertebro-basilaire systeem omvat de volgende structuren van de hersenen:

• hersenstam;
• visuele heuvel;
• hypothalamische regio;
• cerebellum;
• occipitale, pariëtale en temporale lobben van de hersenen.

Als deze gebieden niet voldoende van bloed worden voorzien, treden een aantal kenmerkende symptomen op. In het klassieke verloop van VBI treedt een symptomatische triade op:

1. Visuele pathologie. De patiënt ziet een wazig beeld met periodiek flitsen van vliegen, sterren en donkere vlekken voor de ogen. Ghosting van de afbeelding wordt soms opgemerkt. Sommige patiënten klagen over oogpijn.
2. Coördinatiestoornissen. Door onvoldoende bloedtoevoer naar het cerebellum kan de patiënt de geselecteerde lichaamshouding niet behouden. Dit komt tot uiting in onzekerheid in het lopen, wankelen en onvastheid tijdens het lopen..
3. Vestibulaire aandoeningen. Dergelijke symptomen manifesteren zich door duizeligheid, die meestal optreedt bij een scherpe draai van de nek..

Een arts kan circulatoire insufficiëntie in het vertebrobasilaire systeem vermoeden wanneer ten minste twee van de drie genoemde symptomen worden gecombineerd. Soms wordt plotseling geheugenverlies (geheugenverlies) aan dit complex toegevoegd..

Oorzaken van VBI

De volgende factoren kunnen de normale bloedstroom naar de hersenen door de vertebrale slagaders verstoren:

• atherosclerotische vasoconstrictie;
• trombo-embolie;
• compressie van de slagaders door omliggende weefsels;
• traumatisch letsel (stratificatie) van bloedvaten;
• cicatriciale veranderingen in de vaatwanden;
• verhoogde hematocriet.

Alleen een arts kan de oorzaak en het mechanisme van de ontwikkeling van vertebrobasilaire insufficiëntie vaststellen door een reeks instrumentele onderzoeken uit te voeren.

Diagnostiek en behandeling

Om een ​​juiste diagnose te stellen, wordt allereerst Doppler-echografie uitgevoerd. Met deze procedure kunt u niet alleen de plaatsen van vernauwing en blokkering bepalen, maar ook om de snelheid en richting van de bloedstroom te beoordelen. Om de collaterale circulatie te beoordelen, worden compressie-functionele testen uitgevoerd. Andere methoden voor het diagnosticeren van falen van de bloedsomloop in het vertebrobasilaire systeem omvatten transcraniële Doppler-echografie met farmacologische tests en röntgenfoto's.

De behandeling wordt voor elke patiënt individueel bepaald. Er zijn een aantal medicijnen die de cerebrale circulatie verbeteren. Als het onmogelijk is om de bloedstroom met conservatieve methoden te herstellen, ondergaat de patiënt een operatie.

Vertebrobasilaire insufficiëntie

Algemene informatie

Vertebrobasilaire of vertebrobasilaire insufficiëntie (afkorting - VBI) is een pathologisch symptoomcomplex van algemene of focale stoornissen in de functionaliteit van de hersenen, die ontstaat door een onvoldoende bloedtoevoer naar de basilaire (hoofd) en / of vertebrale slagaders.

In het buitenland wordt de term VBI gebruikt om alleen voorbijgaande vasculaire insufficiëntie aan te duiden van de hersenweefsels die van bloed worden voorzien via het wervelbekken, terwijl de geneeskunde van de post-Sovjetruimte veel meer pathologieën in dit concept omvat..

In het bijzonder omvat het huiselijke concept van VBI pijnlijke aandoeningen zoals:

• vasotopisch type ischemische voorbijgaande aanval;
• vertebrobasilaire insufficiëntie tegen de achtergrond van cervicale osteochondrose en andere degeneratieve-dystrofische pathologieën van de tussenwervelschijven;
• chronische circulatiestoornissen van de hersenregio's afhankelijk van het wervel-basilaire systeem door het type discirculatoire encefalopathie;
• vertebrale arteriële syndroom, vergezeld van VBI-symptomen;
• andere ziekten met vertebrobasilaire insufficiëntie, waarvan de symptomen en behandeling op elkaar lijken: autonome disfunctie, somatoforme en neurotische stoornissen, arteriële hypertensie van verschillende oorsprong, enz..

Pathogenese

De pathogenese van VBI is gebaseerd op een heel complex van aandoeningen van het macro- en microcirculatiebed van de slagaders die het wervelbekken vormen, die bloed en dus alle voedingsstoffen leveren, ongeveer 30% van alle hersenweefsels en nabijgelegen structuren van het ruggenmerg. Op zichzelf wordt het wervel-basilaire systeem voornamelijk gevormd uit twee vertebrale slagaders, die op het punt van hun samenvloeiing overgaan in de basilaire slagader, en vele kleinere vasculaire takken. Dankzij dit worden het cerebellum, de achterste delen van de hypothalamus en thalamus, de pons varoli, het binnenoor, de medulla oblongata en de middenhersenen, enkele structuren van de occipitale en temporale hersenkwabben, evenals vele segmenten van het ruggenmerg gevoed..

In het geval van een stenoserende laesie van een deel van dit vasculaire systeem of de embolie, met andere woorden - externe compressie van de slagaders of hun interne blokkering, is er een afname van de intensiteit van de bloedstroom, wat de oorzaak wordt van de ontwikkeling van VBI.

Vertebrobasilair bekken van slagaders

Afhankelijk van de ernst van de laesie van het arteriële bed, worden verschillende stadia van de ontwikkeling van deze pathologie onderscheiden, namelijk:

• compensatiestadium - de ziekte is asymptomatisch of met de manifestatie van kleine focale neurologische aandoeningen;
• het stadium van voorwaardelijke compensatie - kan zich manifesteren door het optreden van micro-beroertes, zwakke ischemische aanvallen, 1-2 fase van discirculatoire encefalopathie;
• stadium van decompensatie - impliceert de ontwikkeling van de 3e fase van discirculatoire encefalopathie en de aanwezigheid van een voltooide episode van ischemische beroerte met verschillende gradaties van ernst.

Er moet aan worden herinnerd dat VBI ongeveer een derde van alle gediagnosticeerde gevallen van beroerte veroorzaakt, die op hun beurt vaak fataal zijn.

Classificatie

In de klinische praktijk wordt deze pathologie geclassificeerd in overeenstemming met internationale normen, volgens welke het de ICD-10-code kreeg - G45.0 Vertebrobasilair arterieel systeem syndroom.

Er kan ook een classificatie worden gebruikt die overeenkomt met het neurologische beeld van de ziekte, waarbij 4 soorten beloop worden onderscheiden:

• angiodistonisch type - een variant van het beloop van de ziekte, waarbij klinisch subjectieve symptomen prevaleren boven de manifestaties van focale laesies van hersenweefsel;
• ischemisch type - een type pathologie, voornamelijk vergezeld van symptomen van ischemie in het gebied van het wervel-basilaire bekken (vegetatieve-irritatieve manifestaties zijn praktisch afwezig);
• angiodistonisch-ischemisch type - een variatie van VBI, gekenmerkt door gemengde symptomen;
• soort restant.

Bovendien maken neuropathologen onderscheid tussen chronische en acute vertebrobasilaire insufficiëntie:

• acute VBI - komt plotseling als gevolg van een scherpe occlusie of andere verstoringen in de arteriële bloedstroom (een losse trombus, hypertensieve crisis, enz.) En duurt enkele uren tot een dag;
• chronische VBI - verschijnt tegen de achtergrond van de afwezigheid van therapie voor pijnlijke manifestaties van het arteriële systeem en wordt gekenmerkt door frequente of zelfs constante negatieve symptomen.

Oorzaken

Moderne neurologie maakt onderscheid tussen vele grondoorzaken van deze pathologie, die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld in aangeboren en verworven. Niettemin leiden ze, ondanks de verscheidenheid aan etiologische factoren, allemaal tot hetzelfde type negatieve manifestaties, gecombineerd onder de term VBI..

Aangeboren oorzaken van VBI

Onder de aangeboren of erfelijke oorzaken van de ontwikkeling van VBI worden de volgende onderscheiden:

• afwijkingen in de vorming van de foetus of zijn trauma, die optraden tijdens zwangerschap of bevalling en leidden tot schendingen van het overeenkomstige gebied van het vaat- of skeletstelsel (hypoxie, meerlingzwangerschap, moeilijke of vroeggeboorte, enz.);
• genetische pathologieën van de structuur van botten, spierweefsel of bloedvaten in de nek (fibromusculaire dysplasie, kronkeligheid van de slagaders, extra ribben, arteriële hypoplasie, Kimmerli-anomalie, enz.).

Verworven oorzaken van VBI

Verworven VBI ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende bijkomende ziekten, evenals levenssituaties, waardoor er een schending van het bloedcirculatieproces, schade aan bloedvaten en / of vervorming van andere weefsels grenzend aan het wervel-basilaire bekken is. De meest voorkomende redenen hiervoor zijn:

• atherosclerose;
• trombusvorming in de hoofdstroom en / of vertebrale slagaders;
• circulatiestoornissen tegen de achtergrond van cervicale osteochondrose;
• antifosfolipidensyndroom;
• verwondingen aan de wervelkolom en zacht weefsel in de cervicale wervelkolom;
• complicaties van diabetes mellitus;
• pathologie van de vaatwanden (arteritis);
• arteriële hypertensie;
• Hughes-Stovin-syndroom en dergelijke;
• dissectie van de slagaders van het vertebrobasilaire systeem;
• spondylolisthesis en hernia tussenwervelschijven;
• bloed pathologie.

Neuropathologen merken ook op dat sommige frequente of langdurige hoofdbewegingen ook kunnen leiden tot de ontwikkeling van VBI. Dit geldt in het bijzonder voor haar sterke bochten in een of andere richting en de maximale terugworp. Trouwens, op de forums die zijn gewijd aan het probleem van VBN, kan men vaak het bewijs vinden van het begin van symptomen van deze ziekte na het slapen in een ongemakkelijke positie voor het hoofd..

Symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie

Volgens een van de classificaties zijn alle symptomen van insufficiëntie in het arteriële systeem van het wervelbekken onderverdeeld in acuut (tijdelijk) en chronisch (permanent).

Acute symptomen

Een kortdurende en tegelijkertijd sterk uitgesproken symptomatologie van VBI gaat gepaard met de zogenaamde vertebrobasilaire crisis, die optreedt tijdens een transistor ischemische aanval, die de cerebrale circulatie scherp verstoort en vaak leidt tot de ontwikkeling van een beroerte in verschillende mate van ernst (tot een dodelijke afloop). Dergelijke intense negatieve manifestaties duren in de regel niet langer dan 24-48 uur, waarna ze geleidelijk verdwijnen.

Op het moment van acute aanvallen van matige VBI kan een persoon last krijgen van:

• ernstige duizeligheid;
• drukkende pijn in de achterkant van het hoofd;
• ongemak in de nek.

Met een meer uitgesproken ischemische laesie van de hersenstructuren van het type beroerte, kunnen naast de bovenstaande symptomen:

• flauwvallen;
• paresthesie van de ledematen;
• desoriëntatie in tijd en ruimte;
• hallucinaties;
• bewegingsstoornissen;
• stoornissen van gezichtsvermogen en spraak;
• plotselinge valpartijen;
• gevoelloosheid in de nek en het gezicht.

Chronische symptomen

Zwakkere aanhoudende symptomen van VBI, waarvan de ernst zal afhangen van het stadium van de pathologie, kan een persoon vrij lang ervaren. Als er geen adequate therapie is, kan de ernst van deze manifestaties toenemen, wat uiteindelijk leidt tot een acute aandoening en kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood..

Tijdens de chronische ontwikkeling van VBI kan de patiënt bij zichzelf opmerken:

• duizeligheid;
• frequente stemmingswisselingen;
• misselijkheid;
• warm aanvoelen;
• vertroebeling van het bewustzijn;
• kloppende, doffe pijn in de achterkant van het hoofd;
• zwakheid;
• gebrek aan coordinatie;
• geheugenstoornis;
• tachycardie;
• afleiding;
• prikkelbaarheid;
• meer zweten;
• keelpijn tot heesheid;
• auditieve en visuele beperking.

Analyses en diagnostiek

In de klinische praktijk is de diagnose van het vertebrobasilaire syndroom nogal problematisch, omdat de combinatie van negatieve symptomen van deze pathologie verre van uniek is. Vergelijkbare symptomen zijn kenmerkend voor veel andere ziekten, en ze manifesteren zich puur individueel bij verschillende mensen. In dit opzicht is het voor een arts vrij moeilijk om het ware beeld van de ziekte te scheiden van de subjectieve perceptie ervan door de patiënt zelf..

Echografie van de vaten van de nek en het hoofd

Om de juiste diagnose te stellen, moet een neuropatholoog de geschiedenis zorgvuldig bestuderen, gedetailleerde informatie over het verloop van de ziekte verzamelen en vele analyses, tests en instrumentele onderzoeken uitvoeren. Bovendien is het niet alleen nodig om de ziekte correct te diagnosticeren, maar ook om de oorzaak voor elke individuele patiënt te bepalen, aangezien effectieve therapie de behandeling ervan moet omvatten..

Bij het diagnosticeren van VBI worden de volgende onderzoeken getoond:

• een bloedtest voor de biochemische samenstelling - hiermee kunt u het functionele vermogen van interne organen volgen en het metabolisme beoordelen;
• Doppler-echografie is een pijnloze niet-invasieve techniek die de toestand van de bloedvaten in het vereiste gebied en hun doorvoer in relatie tot het bloed bepaalt;
• Röntgenfoto van de wervelkolom - helpt bij het identificeren van de mogelijke aanwezigheid van traumatische of andere pathologische verwondingen in het cervicale gebied;
• reoencefalografie - onderzoekt de mate van bloedtoevoer naar de hersenweefsels;
• CT- en MRI-onderzoeken - identificeren duidelijker problemen van de wervelkolom, waaronder hernia's tussen de wervels, de anomalie van Kimmerly en andere soortgelijke pijnlijke aandoeningen;
• digitale subtractieangiografie - een methode om de doorgankelijkheid van het vaatbed te onderzoeken met behulp van een geïnjecteerd contrastmiddel;
• functionele tests van het type "flexie-extensie" - een test voor mogelijke verplaatsing van de wervels (spondylolisthesis);
• infraroodthermografie - geeft een beoordeling van de toestand van bepaalde delen van het menselijk lichaam, in overeenstemming met hun thermische velden;
• neuropsychologische tests - onthullen de cognitieve functionaliteit van de hersenen;
• auscultatie van bloedvaten - een procedure voor fysiek luisteren naar arterieel geruis;
• otoneurologisch onderzoek - bepaalt de omvang van de schade aan het vestibulaire systeem;
• tests met hyperventilatie - detecteer schendingen in de werkingsmodus van het cardiovasculaire systeem.

Differentiële diagnose

Een dergelijke pathologie als VBI moet noodzakelijkerwijs worden onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare negatieve symptomen, aangezien alle verdere therapeutische tactieken om de patiënt te behandelen hiervan zullen afhangen. Meestal kunnen onervaren artsen de pijnlijke manifestaties van VBI verwarren met ziekten zoals:

• verschillende psychische stoornissen;
• multiple sclerose;
• neuroom (goedaardige formatie) van de gehoorzenuw;
• vestibulaire neuronitis (schade aan het vestibulaire apparaat);
• Menière-syndroom (een toename van het niveau van labyrintvloeistof in het binnenoor);
• acute labyrintitis (een defect in de receptoren van de zenuwuiteinden van het binnenoor).

Een onderscheidend kenmerk van al deze en vele andere pathologieën is hetzelfde type pijnlijke manifestaties, maar in feite hebben ze niets te maken met VBI. Bij multiple sclerose zijn de duizeligheidsaanvallen van de patiënt bijvoorbeeld langer en is de auditieve beperking volledig afwezig. Bij het syndroom van Menière lijkt de duizeligheid van de patiënt sterk op soortgelijke verschijnselen van VBI, maar tegelijkertijd is zijn vasculaire systeem niet onderhevig aan veranderingen, enz..

Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

Nadat een persoon met VBI is gediagnosticeerd, moet een neuropatholoog de meest geschikte therapie voor hem voorschrijven, die ook de ziekte zal beïnvloeden die deze situatie heeft veroorzaakt. Vanwege de verscheidenheid aan oorzaken van deze pathologie, bestaat er in principe geen algemeen schema voor de behandeling ervan, de therapeutische tactieken worden strikt persoonlijk voor elke patiënt geselecteerd. Bij een zwakke ernst van de symptomen is het toegestaan ​​om de toestand van de patiënt poliklinisch te corrigeren, en in geval van een ernstig verloop van de ziekte moet hij naar een ziekenhuis worden doorverwezen om ernstige complicaties (beroerte) te voorkomen..

Bij VBI wordt in de regel een integrale benadering van de behandeling gehanteerd, die zowel medicamenteuze therapie als fysiotherapie omvat. Er moet ook aan worden herinnerd dat bij sommige vormen van VBI de gebruikte medicijnen mogelijk niet effectief zijn. In dit geval moet de arts goed letten op de oorzaak van de ziekte of de mogelijkheid van een operatie overwegen..

De eerste stap op het pad naar herstel, die erin bestaat zijn levensstijl te veranderen, moet door de patiënt zelf worden gedaan, die:

• geef alle slechte gewoonten op;
• fit blijven door haalbare lichamelijke activiteit te oefenen;
• controle over uw eigen bloeddruk en serumglucoseconcentratie;
• een bepaald dieet volgen dat rijk is aan zeevruchten, groenten en fruit en waarbij de inname van zout, bloem, gerookt vlees en ander potentieel schadelijk voedsel wordt beperkt;
• lichaamsgewicht verminderen (indien nodig).

Onvoldoende bloedcirculatie in het wervelbekken

Een van de meest ernstige pathologieën van het vasculaire systeem zijn acute (ACVA) en chronische processen die worden gekenmerkt door insufficiëntie van de cerebrale circulatie. Volgens statistische gegevens verliest meer dan 80% van de patiënten die een ischemische beroerte in het vertebrobasilaire systeem hebben gehad, hun vermogen om te werken of blijven ze gehandicapt, niet in staat tot zelfbediening, en keert slechts ongeveer 20% van de patiënten na behandeling en herstel terug naar hun professionele activiteiten. Er is een hoog risico op herhaalde beroerte bij overlevende patiënten in de komende 5-7 jaar.

Ischemische beroerte of herseninfarct komt voor in meer dan 80% van alle gevallen van beroerte. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van vernauwing of blokkering van de slagaders die de hersenen voeden. Als gevolg hiervan neemt de toevoer van voldoende bloedstroom af en treedt zuurstoftekort op, waarna binnen enkele minuten de symptomen van ischemische hersenschade verschijnen..

Het is vastgesteld dat ongeveer 70% van alle voorbijgaande ischemische aanvallen optreedt als gevolg van een beroerte in het vertebrobasilaire bekken..

1. Ontwikkeling van vertebro-basilaire insufficiëntie
2. Wat leidt tot ONMK?
3. Symptomen van wervelbasilaire insufficiëntie
4. Diagnostische tests voor VBI
5. Regeling van therapeutische maatregelen voor VBI
6. Behandeling met geneesmiddelen
7. Fysieke behandeling
8. Chirurgische ingreep
9. Voorspelling

Ontwikkeling van vertebro-basilaire insufficiëntie

Het vertebrobasilaire bekken wordt gevormd door de rechter en linker wervelslagaders, die de achterhoofdskwab van de hersenen, het cerebellum en de romp voeden. Ze zorgen voor meer dan 25% van de bloedstroom naar de hersenen.

Onvoldoende VBP is een van de varianten van cerebrovasculaire pathologie, gekenmerkt door circulatiestoornissen in de wervel- en basilaire slagaders. Het manifesteert zich in episodes van ischemische schade aan het hersenweefsel met de daaropvolgende ontwikkeling van functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel. Episodes van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA's) kunnen terugkeren. Bloedvataandoeningen komen voor bij patiënten van verschillende leeftijdscategorieën, vooral bij kinderen.

Pathologische processen van circulatiestoornissen in het wervelbekken zijn omkeerbaar, afhankelijk van tijdige diagnose en behandeling. Zonder medische zorg neemt de kans op een herseninfarct toe.

Wat leidt tot ONMK?

Bloedsomloopstoornissen in de vaten die VBD vormen, hebben veel verschillende oorzaken. De meest voorkomende zijn:

• genetische factoren;
• aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem (Kimmerli-anomalie, onderontwikkeling van de wervelslagaders);
• schade aan de cervicale wervelkolom (met sportblessures, als gevolg van auto-ongelukken en andere);
• vasculitis (ontsteking van de vaatwanden);
• atherosclerose (schade aan de VBD-slagaders treedt op, waarbij cholesterolafzettingen zich vormen op de vaatwanden);
• diabetes;
• aanhoudende stijging van de bloeddruk (hypertensie);
• antifosfolipide-antilichaamsyndroom (APS): bevordert bloedstolsels;
• dissectie (stratificatie) van slagaders: scheuren van de vaatwand en het binnendringen van bloed tussen de membranen is de oorzaak van een acuut herseninfarct;
• compressie van de wervelvaten met tussenwervelhernia van de cervicale wervelkolom, verplaatsing van de wervels, degeneratieve - dystrofische processen van de wervelkolom.

Symptomen van wervelbasilaire insufficiëntie

In het geval van circulatiestoornissen in het wervel-basilaire bekken, worden tijdelijke en permanente symptomen onderscheiden. Tijdelijke symptomen zijn kenmerkend voor TIA, met een duur van manifestaties variërend van enkele uren tot twee tot drie dagen.

Tekenen van VBI van tijdelijke aard komen tot uiting in de vorm van prangende gevoelens van pijn in het occipitale gebied, ongemakkelijke en pijnlijke manifestaties in de cervicale wervelkolom, evenals ernstige duizeligheid.

Symptomen van permanente aard storen een persoon de hele tijd, met de progressie van pathologie neemt hun ernst toe. Heel vaak treedt een exacerbatie op, tegen de achtergrond waarvan voorbijgaande ischemische aanvallen optreden en het risico op een hartaanval toeneemt.

Aanhoudende symptomen van falen van de bloedsomloop VBB:

• aanhoudende pijn in de achterkant van het hoofd, pulserend van aard of manifesteert zich door drukkende pijn;
• gehoorverlies en tinnitus, die in vergevorderde gevallen constant aanwezig zijn, op elk moment van de dag;
• verminderd geheugen en aandacht;
• stoornissen van de visuele functie: vervaging van de contouren van objecten, diplopie, vliegen of sluiers voor de ogen, vernauwing (verlies) van gezichtsvelden;
• schending van het evenwicht en de coördinatie van bewegingen;
• snelle vermoeidheid, een constant gevoel van zwakte en zwakte, 's avonds voelen patiënten een volledige inzinking;
• duizeligheid, die voornamelijk optreedt tijdens een ongemakkelijke positie van de nek, misselijkheid, kortstondig bewustzijnsverlies;
• verhoogde prikkelbaarheid, plotselinge stemmingswisselingen, in de kindertijd - huilen zonder duidelijke reden;
• toegenomen zweten, gevoel van warmte;
• verhoogde hartslag;
• heesheid, een gevoel van transpiratie en een brok in de keel verschijnen in de stem.

Met het voortschrijden van de ziekte manifesteren de symptomen zich in de vorm van spraakstoornissen, slikstoornissen en plotselinge valpartijen. In de latere stadia van de ziekte ontwikkelt zich een herseninfarct.

Diagnostische tests voor VBI

Moderne diagnostiek van VBD-doorbloedingsstoornissen bestaat uit het verzamelen van anamnestische gegevens, lichamelijk en instrumenteel onderzoek. De diagnose VBI wordt gesteld op voorwaarde dat de patiënt tegelijkertijd ten minste drie symptomen vertoont die kenmerkend zijn voor verstoringen van de bloedstroom, en als er resultaten zijn van onderzoeken die de aanwezigheid van pathologische processen in de vaten van het wervel-basilaire systeem bevestigen..

Het stellen van een juiste diagnose levert enkele moeilijkheden op, aangezien de hierboven beschreven symptomen kunnen optreden bij andere aandoeningen van de cerebrale circulatie..

Voor aandoeningen van de cerebrale circulatie:

• Doppler-echografie (echografie Doppler) - tijdens de studie wordt de doorgankelijkheid van de grote bloedvaten van de nek en het hoofd, hemodynamische parameters (volumetrische en lineaire bloedstroomsnelheid), de toestand van de arteriële wanden bepaald;
• TCDG (transcraniële Doppler-echografie) - een van de methoden voor echografische diagnostiek om de bloedstroom door de intracerebrale vaten te beoordelen;
• MR-angiografie en CT in angiografiemodus - de introductie van een contrastmiddel gevolgd door visualisatie van de vaten van het wervel-basilaire bekken en de hersenen, stelt u in staat om verschillende pathologieën, atherosclerotische veranderingen, wandstratificatie, vasculaire misvorming, hun diameter te identificeren;
• MRI en CT - deze methoden zijn niet erg informatief in het geval van VBD vasculaire pathologieën, maar ze laten toe om mogelijke etiologische factoren te identificeren: structurele veranderingen in het ruggenmerg en de wervelkolom, de aanwezigheid van hernia tussenwervelschijven;
• algemene en biochemische bloedtest - hiermee kunt u mogelijke veranderingen in de eigenschappen van een biologische vloeistof bepalen die optreden bij diabetes mellitus, atherosclerose, ontstekingsprocessen en andere pathologieën.

Regeling van therapeutische maatregelen voor VBI

De belangrijkste acties voor schendingen van de bloedstroom van het vertebro-basilaire systeem zijn gericht op het identificeren en elimineren van de belangrijkste oorzaken van de pathologische aandoening, het herstellen van de normale bloedcirculatie en het vullen van bloedvaten, het voorkomen van ischemische aanvallen van de hersenen. De behandeling bestaat uit het gebruik van medicamenteuze therapie, massage, gymnastiek, fysiotherapie en chirurgie.

Behandeling met geneesmiddelen

Bij onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• geneesmiddelen om bloedlipiden te verlagen niacine (niacine, vitamine B3 of PP), fibraten, galzuurbindende harsen;
• geneesmiddelen die trombusvorming voorkomen (plaatjesaggregatieremmers) acetylsalicylzuur;
• vaatverwijdende geneesmiddelen;
• neurometabole stimulerende middelen (noötropica) - verbetering van de prestaties van de hersenen;
• antihypertensiva die de bloeddruk reguleren (voorgeschreven, indien nodig, op strikt individuele basis);
• symptomatische behandeling - geneesmiddelen voor pijnstillende, anti-emetische en hypnotische effecten, antidepressiva en sedativa.

Fysieke behandeling

Het gebruik van oefengymnastiek is van groot belang bij doorbloedingstoornissen van de VBB. De oefeningen mogen niet ongemakkelijk of pijnlijk zijn, de bewegingen zijn soepel en gemakkelijk. Dagelijkse gymnastiekoefeningen elimineren spierspasmen, versterken de spieren van de rug en nek en dragen bij aan de vorming van een houding.

Een even belangrijke methode om stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen te behandelen, is massage. Massagebewegingen hebben een positief effect op het vasculaire systeem, vergemakkelijken hun uitzetting en verbeteren daardoor de bloedcirculatie.

Fysiotherapeutische methoden zijn ook gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de grote bloedvaten van nek en hoofd en het elimineren van het symptomatische complex. Fysiotherapie bestaat uit het gebruik van laserstraling, magneettherapie en fonoforese.

Reflexologie wordt voorgeschreven om pijn, duizeligheid en stoornissen in het visuele orgaan te verminderen. De methode van kinesiologisch tapen is een nieuwe richting in de behandeling van VBI, gericht op het elimineren van spierspasmen en vasculaire inbreuken.

Chirurgische ingreep

Chirurgische behandeling wordt uitsluitend voorgeschreven voor ernstige VBI en een verhoogd risico op het krijgen van een hartaanval. Tijdens de chirurgische ingreep zijn de acties gericht op het herstel van de normale bloedcirculatie in de wervelslagaders door oorzaken zoals vernauwing van het vasculaire lumen door spasmen, compressie of stenose weg te nemen..

Voorspelling

Tijdige diagnose van pathologische veranderingen en de implementatie van juiste therapeutische maatregelen stellen u in staat om het gebrek aan bloedcirculatie van bloedvaten in het wervel-basilaire systeem volledig te elimineren.

Bij afwezigheid van therapie of onjuist geselecteerde geneesmiddelen en fysiotherapeutische methoden kan zich in een bepaald geval een chronisch proces ontwikkelen, vergezeld van een constante verslechtering van de aandoening en een toename van de intensiteit van de symptomen, wat leidt tot frequente TIA en het risico op acute ischemische beroerte en discirculatoire encefalopathie verhoogt.

De behandeling van VBI is een vrij lang en moeizaam proces, dat twee maanden tot meerdere jaren in beslag neemt. Maar alleen met de implementatie van alle medische aanbevelingen is het mogelijk om uzelf te beschermen tegen ernstige gevolgen, vaak leidend tot invaliditeit of zelfs de dood..

Vertebrobasilaire insufficiëntie (vertebrobasilair arterieel systeemsyndroom)

Vertebrobasilaire insufficiëntie is een omkeerbare verslechtering van de hersenfunctie die wordt veroorzaakt door een afname van de bloedcirculatie in de wervels en basilaire slagaders. Pathologie combineert verschillende neurologische aandoeningen: vestibulo-atactisch syndroom, sensorimotorische gebreken, disfunctie van de auditieve en visuele analysatoren in combinatie met aandoeningen van de cognitief-emotionele sfeer. Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van anamnese-gegevens en klinisch onderzoek, bevestigd door vasculaire en neuroimaging-methoden. Complexe behandeling bestaat uit medicatie en fysiotherapie, chirurgische correctie.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen
  • Acute VBN
  • Chronische VBI
  • Spondylogene VBI
• Complicaties
• Diagnostiek
• Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie
  • Conservatieve therapie
  • Chirurgie
  • Experimentele behandeling
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Vertebrobasilaire insufficiëntie (syndroom van het vertebrobasilaire arteriële systeem) is wijdverspreid onder de bevolking en vertegenwoordigt 38% van alle neurologische aandoeningen. Deze aandoening wordt geassocieerd met 25-30% van de ischemische beroertes, 70% van de voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale hemodynamica. TIA met laesies van het vertebrobasilaire systeem worden gevonden in 14 gevallen per 100 duizend inwoners. Spondylogene varianten van pathologie zijn meer typerend voor jonge en middelbare leeftijd (20-50 jaar), terwijl chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie meestal worden aangetroffen bij ouderen. Vrouwen en mannen lijden even vaak.

Oorzaken

De ontoereikendheid van het vertebrobasilaire systeem is te wijten aan een complex van aandoeningen die een afname van de intensiteit van de bloedstroom door de wervel- en basilaire slagaders veroorzaken. Oorzaken kunnen vasculair en extravasculair zijn, niet-vertebrale en vertebrogene. De doorgankelijkheid van de cervico-cerebrale slagaders verslechtert onder invloed van een groot aantal factoren:

• Atherosclerose en trombose. Arteriële stenose van het vertebrobasilaire bekken wordt gewoonlijk geassocieerd met atherosclerose van de wervelvaten. Intracraniële plaatsen ondergaan een grotere kans op trombotische occlusie. De hemodynamische significantie van stenosen neemt toe met defecten in collaterale toevoer, arteriële hypotensie en embologe plaques.
• Aangeboren afwijkingen. VBI-symptomen vorderen in de aanwezigheid van vasculaire defecten - hypoplasie, anomalieën van afscheiding, locatie en fusie van de wervelslagaders, afwezigheid of duplicatie van de achterste verbindende tak. Pathologische kronkeligheid en buiging van de wervelvaten bij het verlaten van het botkanaal kunnen aangeboren zijn..
• Externe compressie. De extracraniale delen van de vertebrale arteriën ondergaan extravasale compressie in geval van verwondingen van de cervicale wervelkolom (spondylolisthesis, hernia), de aanwezigheid van botafwijkingen, spiertonische syndromen. Degeneratief-dystrofische pathologie is van groot belang - osteochondrose, spondylose, spondyloartrose.

Het vasculaire lumen vernauwt zich tijdens arteriële dissectie, vasculitis (auto-immuun, infectieus), microangiopathieën (hypertensief, diabetisch). Symptomen van cerebrovasculaire accidenten treden op bij fibromusculaire dysplasie, spinale steal syndroom. Coagulopathie, hartritmestoornissen worden bijkomende risicofactoren.

Pathogenese

Een tekort aan bloedstroom bij VBI omvat gebieden van het cervicale ruggenmerg tot de occipitale-temporale lobben van de hersenen, inclusief de medulla oblongata en de middenhersenen, het cerebellum en de thalamus-hypothalamuszone. Dit leidt tot het falen van cerebrale autoregulatie, functionele stoornissen. Gebrek aan zuurstof en glucose triggert de mechanismen van oxidatieve schade aan cellen, excitotoxiciteit van glutamaat, metabolische en energieverschuivingen. Neuronale apoptose speelt een belangrijke rol, vooral bij voorbijgaande ischemische aandoeningen..

Circulatoire hypoxie lijkt een dynamisch proces te zijn, wat de reversibiliteit van structurele en functionele veranderingen in hersenweefsel impliceert. Dit is grotendeels te wijten aan verhoogde angiogenese onder invloed van gesynthetiseerde groeifactoren, herverdeling van hemodynamica langs de cirkel van Willis, maar deze respons is vaak onvoldoende om de normale perfusie te herstellen. Plotselinge intense circulatie veroorzaakt de ontwikkeling van acuut ischemisch letsel.

Classificatie

Buitenlandse onderzoekers gebruiken de term vertebrobasilaire insufficiëntie alleen om voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie te beschrijven die de wervel- en basilaire slagaders aantasten. Volgens de Russische traditie is het spectrum van pathologische aandoeningen beschreven onder deze naam veel breder. Neurologen onderscheiden verschillende soorten VBI:

• Scherp. Voorbijgaande vertebrobasilaire discirculatie vormt de meerderheid van alle TIA's. Het is zeldzaam (1-2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (3-6 keer), frequent (maandelijks of vaker). Acute cerebrale ischemie komt voor in milde, matige of ernstige vormen.
• Chronisch. Onvoldoende cerebrale hemodynamica kan worden beschouwd als een variant van discirculatoire encefalopathie. Maak onderscheid tussen gecompenseerde (initiële), subgecompenseerde (matige), gedecompenseerde (uitgesproken) vormen. Pathologie heeft een paroxismaal of permanent beloop.
• Het spondylogene syndroom van de vertebrale slagader wordt veroorzaakt door extravasale veranderingen in de cervicale wervelkolom. Afhankelijk van de mate van hemodynamische aandoeningen, doorloopt spondylogene pathologie dystonische (functionele), ischemische (organische) stadia.
• Symptomatisch. Cerebrale insufficiëntiesyndroom is inherent aan veel ziekten. Het is opgenomen in het beeld van vegetatieve dystonie, arteriële hyper- en hypotensie, neurotische en somatoforme reacties. Symptomen van ischemie treden op bij degeneratieve-dystrofische pathologie van de wervelkolom, die geen extravasaal effect heeft.

Symptomen

Acute VBN

De klinische manifestaties van acute vertebrobasilaire insufficiëntie zijn zeer polymorf. De mate van hun ernst wordt bepaald door de etiopathogenese, de sterkte en de duur van het pathologische effect. In de acute vorm is het neurologische defect van korte duur en volledig omkeerbaar - alle symptomen verdwijnen binnen 24 uur. Het wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, wanneer er minder dan 2 minuten verstrijken van het begin tot het meest uitgesproken beeld..

De centrale plaats in het klinische beeld van voorbijgaande neurologische aandoeningen wordt ingenomen door vestibulaire aandoeningen. Paroxysmen van systemische duizeligheid komen vaak voor en duren enkele minuten tot enkele uren. Andere symptomen zijn onbalans, kleine vegende nystagmus, misselijkheid en braken. Het beeld wordt aangevuld door het cerebellaire syndroom, gekenmerkt door opzettelijke tremor, adiadochokinese.

Visuele en oculomotorische stoornissen komen vaak voor - verslechtering van de gezichtsscherpte, fotopsie, hemianopsie. Voorbijgaande motorische uitval (zwakte, parese of verlamming) wordt gecombineerd met gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen. Bij onderzoek kunnen elementen van afwisselende syndromen (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko) worden gedetecteerd. Soms treden hersenletsels op als lacunaire beroertes met geïsoleerde hemiparese, hemihypesthesie, hemiataxie.

Chronische VBI

Chronische vormen van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn permanent, worden zelden beïnvloed door provocerende factoren, hun symptomen blijven bestaan ​​tussen ischemische aanvallen. Dyscirculatoire encefalopathie manifesteert zich door niet-systemische duizeligheid zonder vestibulaire stoornissen, matige cerebellaire ataxie en terugkerende hoofdpijn in het cervico-occipitale gebied. Het beeld wordt aangevuld door tinnitus met een geleidelijke verzwakking van het gehoor, piramidale insufficiëntie. Cognitieve, psycho-emotionele, autonome stoornissen worden opgemerkt.

Spondylogene VBI

Wervelaandoeningen worden beschouwd als onderdeel van het klinische beeld van het vertebrale arteriële syndroom. Symptomen treden plotseling op, met plotselinge hoofdbewegingen (overbelastingen, draaien naar de gezonde kant, zijwaartse buigingen), duidelijk afhankelijk van de positie van de cervicale wervelkolom. Typische symptomen zijn syncope of vallen zonder verlies van bewustzijn (valaanvallen), cerebellair syndroom met stato-locomotorische ataxie.

Patiënten melden duizeligheid, lawaai in het oor, eenzijdig gehoorverlies. Voorbijgaande visuele stoornissen worden weergegeven door een gevoel van "zand" of "sluier" voor de ogen, fotopsieën. Cephalalgieën zijn van hemicraniale aard en verspreiden zich van het cervico-occipitale naar het fronto-temporo-orbitale gebied. Bij cervicogene syndromen straalt de pijn uit naar de schouder, arm. Lokale vegetatieve reacties zijn zichtbaar op de huid van het cervicale gebied (bleekheid, marmerpatroon, droogheid of hyperhidrose).

Complicaties

Ischemische beroerte, vergezeld van een duidelijk neurologisch defect, is de belangrijkste complicatie van vertebrobasilaire insufficiëntie. Herhaalde episodes van acute hemodynamische stoornissen bij dergelijke patiënten komen driemaal vaker voor dan bij normale vasculaire doorgankelijkheid. Ernstige stenose van de slagaders kan een stengelslag met verminderde vitale functies veroorzaken. Met spondylogene varianten van pathologie als gevolg van flauwvallen en valaanvallen, raken veel patiënten gewond, ook met schade aan interne organen.

Diagnostiek

De basis voor de diagnose van wervelbasilaire insufficiëntie is de beoordeling van subjectieve informatie (klachten, anamnese) en gegevens van lichamelijk onderzoek. Verkeerde interpretatie van de oorzaken van vestibulo-atactisch syndroom als het meest voorkomende symptoom van pathologie leidt tot overdiagnose, wat een ontoereikende therapie met zich meebrengt. Onder dergelijke omstandigheden is het een belangrijke taak om de vasculaire genese van symptomen vast te stellen met behulp van aanvullende procedures:

• Echoscopisch onderzoek Echoscopisch onderzoek van intracraniële en cervicale vaten is de voorkeursmethode in de primaire diagnostiek, het geeft een goed beeld van hun wand, structuur en aard van stenose. Doppler-echografie weerspiegelt de doorgankelijkheid van de slagaders, de richting en snelheid van de bloedstroom. Compressie-functionele tests maken het mogelijk om de middelen van onderpand te beoordelen.
• Röntgenfoto van de wervelkolom. De meest toegankelijke methode om extravasale compressie van de wervelslagader te bepalen, wordt beschouwd als röntgenfoto van de wervelkolom met functionele tests. Foto's worden gemaakt in frontale en laterale projecties met maximale flexie of extensie van de cervicale wervelkolom.
• Tomografische methoden. MRI onthult zelfs de kleinste ischemische foci in alle delen van het centrale zenuwstelsel, daarom is het de meest informatieve methode voor neuroimaging. De angiografiemodus, vooral in combinatie met USDG, maakt een uitgebreide beoordeling van de toestand van de belangrijkste slagaders mogelijk. CT en MRI van de cervicale wervelkolom leveren belangrijke gegevens op over de vertebrogene aard van de ziekte..

Bij een uitgebreid onderzoek kan radiopake angiografie (meestal met geplande operaties), radio-isotopenscintigrafie worden gebruikt. De aanwezigheid van neurologische symptomen vereist een neurofysiologische studie - elektro-encefalografie, elektronystagmografie, analyse van door stam opgewekte potentialen. Bij vestibulo-cochleair syndroom wordt diagnostische hulp aan een neuroloog verleend door een KNO-arts.

Het is noodzakelijk om VBN te differentiëren met een breed scala aan staten. Het onderscheidt zich van de insufficiëntie van de halsslagader, hemorragische beroertes, neuro-infecties. Bij duizeligheid is het noodzakelijk om de ziekte van Menière, labyrintitis, vestibulaire neuronitis uit te sluiten. Patiënten met valaanvallen en flauwvallen geassocieerd met het vertebrale arteriële syndroom moeten worden beoordeeld op andere syncope, epilepsie, arteriële hypotensie..

Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

Conservatieve therapie

Behandeling van pathologie wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen, het is een complexe taak op meerdere niveaus. Vanwege de grote kans op een beroerte, moeten patiënten met ischemische TIA met spoed worden opgenomen. De meeste chronische en spondylogene vormen worden poliklinisch behandeld met follow-up. In beide gevallen is de therapie gebaseerd op conservatieve maatregelen..

Behandeling en secundaire preventie van terugkerende episodes van cerebrale ischemie vereisen de verplichte correctie van risicofactoren. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan een vetarm en zoutarm dieet, het lichaamsgewicht te normaliseren en slechte gewoonten op te geven. Regelmatige controle van de bloeddruk, bloedglucosespiegels is belangrijk. De belangrijkste rol van de conservatieve maatregelen wordt gespeeld door de volgende:

• Farmacotherapie. Pathogenetisch bepaalde medicamenteuze behandeling omvat vasculaire, neuroprotectieve, antihypertensieve therapie. Om de reologische eigenschappen van bloed te normaliseren, krijgen veel patiënten plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia. Symptomatische correctie is gericht op het elimineren van de belangrijkste klinische manifestaties van pathologie: duizeligheid (betahistine, meclozine, dimensiehydrinaat), hoofdpijn (NSAID's), asthenoneurotische reacties (sedativa, antidepressiva).
• Niet-medicamenteuze methoden. Niet-farmacologische behandeling is van groot belang voor complexe therapie en neurorevalidatie. Onder de fysiotherapieprocedures worden hyperbare oxygenatie, impulsstromen en magnetische lasertherapie gebruikt. Patiënten worden getoond met het dragen van een fixatiekraagspalk, massage van de nek-halszone, oefentherapie. Technieken van post-isometrische spierontspanning, spaarzame manuele therapie en kinesiotherapie worden actief gebruikt. De strijd tegen hoogtevrees omvat vestibulaire gymnastiek.

Chirurgie

De kwestie van chirurgische interventie wordt meestal overwogen wanneer conservatieve therapie niet effectief is, soms is alleen een radicale benadering de enige juiste. Gezien de complexiteit van de toegang tot de aangetaste slagaders, worden reconstructieve operaties uitgevoerd volgens strikte indicaties. Allereerst hebben we het over de klinische manifestaties van cerebrale hypoperfusie, vooral stamischemie veroorzaakt door hemodynamisch significante stenose (meer dan 75%), extravasale compressie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de aard en omvang van de laesie worden in het geval van insufficiëntie van de vertebrobasilaire bloedstroom verschillende operaties uitgevoerd: endarteriëctomie, halsslagader-subclavia-bypass-transplantatie en transpositie, transluminale angioplastiek met stenting. Om extravasale vertebrale compressie te elimineren, worden microdiscectomie met stabilisatie van de wervelkolom, laserverdamping en resectie van de cervicale ribbe uitgevoerd. Bij het kiezen van chirurgische technieken geven ze de voorkeur aan minimaal invasieve technieken.

Experimentele behandeling

Voor ischemie die niet vatbaar is voor andere methoden van revascularisatie, worden methoden ontwikkeld voor exogene toediening van biologisch actieve moleculen die de ontwikkeling van collaterale bloedstroom in ischemische weefsels stimuleren. Een daarvan betreft het gebruik van recombinante factoren - inductoren van angiogenese (VEGF, FGF-2), de andere benadering is gebaseerd op de door virussen veroorzaakte overdracht van genen die coderen voor de synthese van de noodzakelijke stoffen. Stamceltherapie wordt beschouwd als een veelbelovende methode voor neovascularisatie.

Robottechnologieën worden actief geïntroduceerd in neurorevalidatieschema's, die werken volgens biofeedback-mechanismen. Dynamische monitoring van fysiologische parameters tijdens het werken aan de simulator stelt de patiënt in staat om zijn eigen toestand te beoordelen en de vaardigheden van autoregulatie te ontwikkelen. Door de neuroplasticiteit te verhogen, vertoont het gebruik van dergelijke complexen hoge resultaten bij het herstel van motorische en cognitieve functies..

Voorspelling en preventie

Het resultaat van vertebrobasilaire insufficiëntie wordt bepaald door de lokalisatie en ernst van het stenotisch proces. Een serieuzere prognose wordt waargenomen wanneer de hoofdslagader is beschadigd - het jaarlijkse risico op een beroerte in een dergelijke situatie is 20%. Voor patiënten die episodes van cerebrale ischemie hebben gehad, is profylactische therapie met plaatjesaggregatieremmers, antihypertensiva en lipidenverlagende geneesmiddelen buitengewoon belangrijk. Ze worden geadviseerd om hun levensstijl te optimaliseren, de bloeddruk en het koolhydraatmetabolisme in de gaten te houden en regelmatig medische onderzoeken te ondergaan..