Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een pathologische verandering in het werk van het hart, gekenmerkt door het niet sluiten van de klepbladen. Dit resulteert in een omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Pathologie heeft ernstige gevolgen.

Als u de behandeling niet op tijd start, wordt alles ingewikkeld. De organen krijgen niet de benodigde hoeveelheid zuurstof. Dit leidt tot een verhoging van de hartslag om het gat op te vullen. Als je niet ingrijpt, is de patiënt gedoemd. Na een bepaalde tijd neemt het hart toe en treedt oedeem op, als gevolg van drukstoten in het orgel kan de linker atriale klep falen. Het is belangrijk om op tijd een therapeut, cardioloog of reumatoloog te raadplegen.

Classificatie van aortaregurgitatie

Aorta-insufficiëntie is verdeeld in 3 graden. Ze verschillen in de divergentie van de klepknobbels. Op het eerste gezicht ziet het er eenvoudig uit. Het:

• Valsalva sinussen - Deze bevinden zich achter de aortaholtes, net achter de kleppen, die vaak semilunair worden genoemd. De kransslagaders beginnen vanaf deze plek..
• Anulus fibrosus - het heeft een hoge sterkte en scheidt duidelijk het begin van de aorta en het linker atrium.
• Maankleppen - er zijn er drie, ze zetten de endocardiale laag van het hart voort.

De bladeren zijn gerangschikt in een cirkelvormige lijn. Wanneer de klep bij een gezond persoon gesloten is, is de opening tussen de kleppen volledig afwezig. De mate en ernst van aortaklepinsufficiëntie hangt af van de grootte van de teenspeling..

Eerste graad

De eerste graad wordt gekenmerkt door milde symptomen. De divergentie van de kleppen is niet meer dan 5 mm. Voelt niet anders dan normaal.

Onvoldoende aortaklep van de 1e graad manifesteert zich door milde symptomen. Bij regurgitatie is het bloedvolume niet meer dan 15%. Compensatie vindt plaats als gevolg van verhoogde linker ventrikel impulsen.

Patiënten merken misschien niet eens pathologische manifestaties op. Wanneer de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, kan de therapie achterwege blijven, beperkt tot preventieve maatregelen. Patiënten krijgen observatie door een cardioloog voorgeschreven, evenals regelmatige echografische controles.

Tweedegraads

Onvoldoende aortaklep, die tot de 2e graad behoort, heeft symptomen met een meer uitgesproken manifestatie, terwijl de divergentie van de bladen 5-10 mm is. Als dit proces bij een kind plaatsvindt, zijn de tekenen subtiel..

Als, in het geval van aorta-insufficiëntie, het teruggevoerde bloedvolume 15-30% is, verwijst de pathologie naar een tweedegraads ziekte. De symptomen zijn niet ernstig, maar er kunnen kortademigheid en hartkloppingen optreden.

Om het defect te compenseren, zijn de spieren en de klep van het linker atrium betrokken. In de meeste gevallen klagen patiënten over kortademigheid bij lichte inspanning, verhoogde vermoeidheid, ernstige hartslag en pijn.

Tijdens onderzoeken met het gebruik van moderne apparatuur wordt een toename van de hartslag gevonden, de apicale impuls verschuift iets naar beneden, de grenzen van de saaiheid van het hart breiden uit (naar links met 10-20 mm). Bij röntgenonderzoek is een toename van het linker atrium naar beneden zichtbaar.

Met behulp van auscultatie kun je duidelijk geruis horen langs het borstbeen aan de linkerkant - dit zijn tekenen van aorta diastolisch geruis. Ook verschijnt bij de tweede graad van insufficiëntie een systolisch geruis. Wat betreft de pols, deze is verhoogd en uitgesproken..

Derdegraads

De derde graad van insufficiëntie, ook wel uitgesproken genoemd, heeft een afwijking van meer dan 10 mm. Patiënten hebben een serieuze behandeling nodig. Vaker wordt een operatie voorgeschreven, gevolgd door medicamenteuze behandeling.

Wanneer de pathologie zich in de 3e graad bevindt, verliest de aorta meer dan 50% van het bloed. De hartslag neemt toe om het verlies te compenseren.

Kortom, patiënten klagen vaak over:

• kortademigheid in rust of bij minimale inspanning;
• pijn in het hartgebied;
• verhoogde vermoeidheid;
• constante zwakte;
• tachycardie.

In studies wordt een sterke toename van de grootte van de grenzen van saaiheid van het hart naar beneden en naar links vastgesteld. Verplaatsing komt ook voor in de goede richting. Wat betreft de apicale impuls, deze is versterkt (gemorst).

Bij patiënten met een derde graads insufficiëntie pulseert het epigastrische gebied. Dit geeft aan dat de pathologie de rechterkamers van het hart bij het proces betrof..

Tijdens het onderzoek treedt een uitgesproken systolisch, diastolisch geruis en een Flintgeruis op. Ze zijn te horen in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant. Ze hebben een uitgesproken karakter.

Het is belangrijk om bij de eerste symptomen, zelfs bij kleine symptomen, medische hulp in te roepen bij artsen en cardiologen.

Symptomen, tekenen en oorzaken

Wanneer aortaklepinsufficiëntie begint te ontwikkelen, verschijnen de symptomen niet onmiddellijk. Deze periode kenmerkt zich door het uitblijven van ernstige klachten. De belasting wordt gecompenseerd door het linkerventrikelventiel - het is in staat om lange tijd tegenstroom te weerstaan, maar dan rekt het uit en vervormt het een beetje. Reeds op dit moment treden pijn, duizeligheid en frequente hartslag op..

De eerste symptomen van insufficiëntie:

• er is een bepaald gevoel van pulsatie van de cervicale aderen;
• sterke trillingen in de regio van het hart;
• verhoogde frequentie van samentrekking van de hartspier (waardoor de omgekeerde bloedstroom wordt geminimaliseerd);
• drukkende en beklemmende pijn op de borst (met sterke omgekeerde bloedstroom);
• het optreden van duizeligheid, frequent verlies van bewustzijn (treedt op bij een slechte zuurstoftoevoer naar de hersenen);
• het optreden van algemene zwakte en een afname van fysieke activiteit.

Tijdens een chronische ziekte treden de volgende symptomen op:

• pijn in het hartgebied, zelfs als het kalm is, zonder stress;
• vermoeidheid treedt snel op tijdens het sporten;
• constante tinnitus en een gevoel van sterke pulsatie in de aderen;
• het optreden van flauwvallen tijdens een sterke verandering in lichaamshouding;
• het hoofd doet veel pijn aan de voorkant;
• arteriële pulsatie zichtbaar voor het blote oog.

Wanneer de pathologie in gedecompenseerde mate is, is de uitwisseling in de longen verstoord (vaak wordt het optreden van astma waargenomen).

Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met ernstige duizeligheid, flauwvallen, evenals pijn in de borstholte of de bovenste delen, frequente kortademigheid en hartkloppingen zonder ritme.

De oorzaken van de ziekte:

• aangeboren aortaklepziekte.
• complicaties na reumatische koorts.
• endocarditis (aanwezigheid van een bacteriële infectie van de binnenkant van het hart).
• verandert met de leeftijd - dit komt door slijtage van de aortaklep.
• een toename van de grootte van de aorta - een pathologisch proces vindt plaats met hypertensie in het aortagebied.
• verharding van de slagaders (als een complicatie van atherosclerose).
• aortadissectie, wanneer de binnenste lagen van de hoofdslagader worden gescheiden van de middelste lagen.
• schending van de functionaliteit van de aortaklep na vervanging (protheses).

Minder vaak voorkomende redenen zijn:

• aortaklepletsel;
• ziekten van auto-immuun aard;
• de gevolgen van syfilis;
• spondylitis ankylopoetica;
• manifestaties van diffuse ziekten geassocieerd met bindweefsel;
• complicaties na gebruik van bestralingstherapie.

Het is belangrijk om bij de eerste manifestaties een arts te raadplegen..

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Veel kinderen merken lange tijd geen problemen en klagen niet over ziekte. In de meeste gevallen voelen ze zich goed, maar dit duurt niet lang. Velen kunnen nog steeds aan sporttraining deelnemen. Maar het eerste dat hen kwelt, is kortademigheid en een verhoogde hartslag. Bij deze symptomen is het belangrijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen..

In eerste instantie wordt ongemak opgemerkt bij matige inspanning. In de toekomst treedt falen van de aortaklep zelfs in een rustige toestand op. Verstoord door kortademigheid, sterke pulsatie van de slagaders in de nek. In dit geval moet de behandeling van hoge kwaliteit en op tijd zijn..

Symptomen van de ziekte kunnen zich manifesteren als geruis in het gebied van de grootste slagader. Met betrekking tot de lichamelijke ontwikkeling verandert het bij kinderen niet bij insufficiëntie, maar er is een merkbare bleking van de huid van het gezicht.

Bij onderzoek van een echocardiogram wordt aortaklepinsufficiëntie uitgedrukt als een matige toename van het lumen bij de opening van de slagader. Er zijn ook geluiden in de linkerborst, die de voortgang van de discrepantie tussen de maankleppen (meer dan 10 mm) aangeven. Sterke tremoren worden verklaard door het verhoogde werk van de linker hartkamer en het atrium in de compensatiemodus.

Diagnostische methoden

Om veranderingen in de functionaliteit van het hart en zijn systemen correct te beoordelen, moet u hoogwaardige diagnostiek ondergaan:

1. dopplerografie;
2. Röntgenfoto (identificeert effectief pathologische veranderingen in de kleppen en weefsels van het hart);
3. echocardiografie;
4. fonocardiografie (detecteert geruis in het hart en de aorta);
5. ECG.

Deskundigen letten bij het onderzoek op:

• teint (als het bleek is, betekent dit onvoldoende bloedtoevoer naar kleine perifere bloedvaten);
• ritmische verwijding van de pupillen of hun vernauwing;
• de staat van de taal. Pulsaties, van vorm veranderen (merkbaar bij onderzoek);
• hoofdschudden (onvrijwillig), wat optreedt in het ritme van het hart (dit wordt veroorzaakt door sterke trillingen in de halsslagaders);
• zichtbare pulsatie van de cervicale bloedvaten;
• harttrillingen en hun kracht bij palpatie.

De pols is onstabiel, er zijn ups en downs. Met behulp van auscultatie van het hartorgaan en zijn vaten kunnen geruis en andere tekenen sneller en nauwkeuriger worden gedetecteerd.

Behandeling

In het allereerste begin vereist aorta-insufficiëntie mogelijk geen speciale behandeling (eerstegraads), alleen preventiemethoden zijn van toepassing. Later wordt een therapeutische of cardiologische behandeling voorgeschreven. Patiënten moeten de aanbevelingen van specialisten volgen met betrekking tot de manier waarop ze het leven organiseren.

Het is belangrijk om lichamelijke activiteit te beperken, te stoppen met roken of alcohol te drinken en systematisch te worden onderzocht door middel van echografie of ECG.

Bij medicamenteuze behandeling van de ziekte schrijven artsen voor:

1. Gebruik van bètablokkers, zoals: "Carvedilol" of "Metoprolol". Ook kan "Propranolol" of "Celiprolol" worden toegewezen. De medicijnen in kwestie worden alleen voorgeschreven voor aritmieën en hoge bloeddruk.
2. Het gebruik van "Hydralazine" (iets minder vaak voorgeschreven "Molsidomin") - deze medicijnen verminderen effectief de druk en elimineren spasmen. Deze medicijnen normaliseren tijdelijk de bloedcirculatie..
3. Furosemide wordt gebruikt als diureticum (Britomar of Torasemide heeft zich in de praktijk ook vrij goed bewezen). Ze kunnen hartstress en oedeem verminderen.
4. "Falipamil" of "Anipamil" - werken als calciumantagonisten. Met hun hulp wordt de penetratie van verkalkte verbindingen in weefsels voorkomen. De medicijnen verzwakken de hartslag. Gebruikt voor aritmieën en hoge bloeddruk. Ook gebruikt "Verapamil", heeft een vergelijkbaar effect.

Als de ziekte in de laatste graad is, zal alleen chirurgische ingreep helpen..

Gevallen waarin een patiënt dringend overleg met een chirurg nodig heeft:

• wanneer de gezondheidstoestand sterk is verslechterd en de terugkeer naar de linker hartkamer 25% is;
• met schendingen van de linker hartkamer;
• wanneer 50% van het bloedvolume wordt teruggegeven;
• een sterke toename van de grootte van het ventrikel (meer dan 5-6 cm).

Tegenwoordig zijn er twee soorten bewerkingen:

1. Chirurgische ingreep in verband met de introductie van het implantaat. Het wordt uitgevoerd wanneer de omgekeerde ejectie van de aortaklep meer dan 60% is (er moet worden opgemerkt dat biologische prothesen tegenwoordig bijna nooit worden gebruikt).
2. Operatie in de vorm van tegenpulsatie van een intra-aorta-ballon. Het wordt gedaan met een lichte vervorming van de klepbladen (bij 30% bloeduitstoot).

Aorta-insufficiëntie treedt mogelijk niet op als tijdig preventieve maatregelen tegen reumatische, syfilis en atherosclerotische pathologieën worden genomen.

Het is de chirurgische hulp die helpt om van de problemen af ​​te komen. Tijdigheid en kwaliteit van handelen kunnen de kans dat iemand terugkeert naar het normale leven aanzienlijk vergroten..

Aortaklepinsufficiëntie: soorten ziekten en behandelingsregimes

Aorta-insufficiëntie is een pathologie waarbij de bladen van de aortaklep niet volledig sluiten, waardoor de terugkeer van bloed naar de linkerventrikel van het hart vanuit de aorta wordt verstoord.

Deze ziekte veroorzaakt veel onaangename symptomen - pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid, onregelmatige hartslag en meer..

Beschrijving van de ziekte

De aortaklep is een sluiter in de aorta met 3 knobbels. Ontworpen om de aorta en de linker hartkamer te scheiden. In een normale toestand, wanneer bloed uit dit ventrikel in de aortaholte stroomt, sluit de klep goed, wordt er druk gecreëerd, waardoor het bloed door de dunne slagaders naar alle organen van het lichaam stroomt, zonder de mogelijkheid van omgekeerde effusie.

Als de structuur van deze klep is beschadigd, overlapt deze slechts gedeeltelijk, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer. Tegelijkertijd ontvangen de organen niet langer de benodigde hoeveelheid bloed voor normaal functioneren en moet het hart intensiever samentrekken om het gebrek aan bloed te compenseren.

Als gevolg van deze processen wordt aorta-insufficiëntie gevormd..

Volgens statistieken komt deze aortaklepinsufficiëntie voor bij ongeveer 15% van de mensen met een hartaandoening en gaat vaak gepaard met ziekten zoals stenose en mitralisinsufficiëntie. Als onafhankelijke ziekte komt deze pathologie voor bij 5% van de patiënten met hartafwijkingen. Het treft meestal mannen, als gevolg van blootstelling aan interne of externe factoren.

Handige video over aortaklepinsufficiëntie:

Oorzaken en risicofactoren

Aortaregurgitatie treedt op wanneer de aortaklep is beschadigd. De redenen die tot de schade leiden, kunnen de volgende zijn:

Aangeboren afwijkingen. Aangeboren afwijkingen van de aortaklep treden op tijdens de periode van het dragen van een kind, als het lichaam van een zwangere vrouw is blootgesteld aan schadelijke factoren - bijvoorbeeld een grote dosis röntgenstraling of langdurige infectieziekten. Defecten kunnen zich ook vormen in de aanwezigheid van een vergelijkbare pathologie bij een van de naaste familieleden..

Endocarditis is een infectieziekte waarbij de binnenste lagen van het hart ontstoken raken.

Reuma is een uitgebreide ontstekingsziekte die veel systemen en organen aantast, met name het hart. Deze reden komt het meest voor. Bijna 80% van alle patiënten met aorta-insufficiëntie lijdt aan reuma.

Aortadissectie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een sterke uitzetting van de binnenste laag van de aorta met zijn loslating vanuit het midden. Dit probleem verschijnt als een complicatie van atherosclerose, of met een sterke drukverhoging. Een uiterst gevaarlijke aandoening die dreigt met scheuren van de aorta en de dood van de patiënt.

Syfilis. Vanwege deze seksueel overdraagbare aandoening kunnen veel organen en systemen worden aangetast. Als syfilis wordt gestart, vormen zich abnormale knobbeltjes in organen, waaronder de aorta, die de normale werking van de aortaklep verhinderen.

Letsel. Aortaklepinsufficiëntie kan het gevolg zijn van trauma aan de borst wanneer de klepbladen van de aortaklep scheuren.

Atherosclerose van de aorta. Atherosclerose ontstaat wanneer een grote hoeveelheid cholesterol zich ophoopt op de wanden van de aorta.

Oudere leeftijd. Door de jaren heen verslijt de aortaklep geleidelijk, wat vaak leidt tot een verstoring van zijn functie.

Arteriële hypertensie. Verhoogde druk kan vergroting van de aorta en de linkerventrikel van het hart veroorzaken.

Ventriculair aneurysma. Komt vaak voor na een hartaanval. De wanden van het linkerventrikel puilen uit, wat de normale werking van de aortaklep verstoort.

Andere oorzaken van de ziekte, die veel minder vaak voorkomen, kunnen zijn: bindweefselaandoeningen, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, ziekten van het immuunsysteem, langdurige bestralingstherapie voor de vorming van tumoren in de borststreek.

Typen en vormen van de ziekte

Aorta-insufficiëntie is onderverdeeld in verschillende soorten en vormen. Afhankelijk van de periode van vorming van de pathologie, is de ziekte:

• aangeboren - treedt op als gevolg van slechte genetica of de nadelige effecten van schadelijke factoren op een zwangere vrouw;
• verworven - verschijnt als gevolg van verschillende ziekten, tumoren of verwondingen.

De verworven vorm is op zijn beurt onderverdeeld in functioneel en organisch.

• functioneel - gevormd wanneer de aorta of linker hartkamer uitzet;
• organisch - treedt op als gevolg van schade aan het klepweefsel.

1, 2, 3, 4 en 5 graden

Afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte bestaat aorta-insufficiëntie uit verschillende stadia:

1. Eerste trap. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, een lichte vergroting van de hartwanden aan de linkerkant, met een matige toename van de grootte van de linker ventrikelholte.
2. Tweede podium. De periode van latente decompensatie, wanneer uitgesproken symptomen nog niet worden waargenomen, maar de wanden en holte van de linkerventrikel zijn al sterk in omvang toegenomen.
3. Fase drie. Vorming van coronaire insufficiëntie, wanneer er al een gedeeltelijke reflux van bloed van de aorta terug in het ventrikel is. Gekenmerkt door frequente pijn in het hart.
4. Fase vier. De linkerventrikel trekt zwak samen, wat leidt tot congestie in de bloedvaten. Symptomen zoals kortademigheid, kortademigheid, longoedeem, hartfalen worden waargenomen.
5. Vijfde etappe. Het wordt beschouwd als de stervensfase, wanneer het bijna onmogelijk is om het leven van de patiënt te redden. Het hart trekt zeer zwak samen, waardoor bloedstagnatie in de inwendige organen optreedt.

Gevaren en complicaties

Als de behandeling te vroeg is begonnen of de ziekte zich in een acute vorm voortzet, kan de pathologie leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• bacteriële endocarditis - een ziekte waarbij een ontstekingsproces ontstaat in de kleppen van het hart als gevolg van blootstelling aan beschadigde klepstructuren van pathogene micro-organismen;
• hartinfarct;
• longoedeem;
• hartritmestoringen - ventriculaire of atriale premature slagen, atriale fibrillatie; ventriculaire fibrillatie;
• trombo-embolie - de vorming van bloedstolsels in de hersenen, longen, darmen en andere organen, die gepaard gaat met het optreden van beroertes en hartaanvallen.

Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie met een operatie bestaat het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals: vernietiging van het implantaat, bloedstolsels, endocarditis. Geopereerde patiënten moeten vaak levenslange medicijnen slikken om complicaties te voorkomen.

Symptomen

De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium. In de beginfase mag de patiënt geen onaangename gewaarwordingen ervaren, aangezien alleen de linker hartkamer wordt blootgesteld aan de belasting - een voldoende krachtig deel van het hart dat gedurende zeer lange tijd bestand is tegen storingen in de bloedsomloop.

Met de ontwikkeling van pathologie beginnen de volgende symptomen te verschijnen:

• Pulserend gevoel in het hoofd, nek, hartkloppingen, vooral tijdens het liggen. Deze tekenen ontstaan ​​doordat er een grotere hoeveelheid bloed in de aorta komt dan normaal - bloed wordt toegevoegd aan de normale hoeveelheid, die via een losjes gesloten klep naar de aorta terugkeert.
• Pijn in de regio van het hart. Ze kunnen samendrukken of knijpen, verschijnen als gevolg van een verminderde bloedstroom door de slagaders.
• Cardiopalmus. Het wordt gevormd als gevolg van een tekort aan bloed in de organen, waardoor het hart gedwongen wordt om in een versneld ritme te werken om het benodigde bloedvolume te compenseren.
• Duizeligheid, flauwvallen, ernstige hoofdpijn, zichtproblemen, zoemen in de oren. Typisch voor stadia 3 en 4, wanneer de bloedcirculatie in de hersenen verstoord is.
• Zwakte in het lichaam, verhoogde vermoeidheid, kortademigheid, hartritmestoornissen, meer zweten. Bij het begin van de ziekte treden deze symptomen alleen op tijdens lichamelijke inspanning, later beginnen ze de patiënt te storen en in een rustige toestand. Het verschijnen van deze tekens wordt geassocieerd met een schending van de bloedstroom naar de organen..

De acute vorm van de ziekte kan leiden tot overbelasting van de linker hartkamer en de vorming van longoedeem, gecombineerd met een sterke daling van de bloeddruk. Als er in deze periode geen chirurgische zorg wordt verleend, kan de patiënt overlijden..

Wanneer moet je naar een dokter en welke

Deze pathologie vereist tijdige medische aandacht. Als u de eerste tekenen opmerkt - verhoogde vermoeidheid, kloppen in de nek of het hoofd, drukkende pijn in het borstbeen en kortademigheid - moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Deze ziekte wordt behandeld door een therapeut, cardioloog.

Diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, onderzoekt de arts de klachten van de patiënt, zijn levensstijl, anamnese en vervolgens worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• Fysiek onderzoek. Maakt het mogelijk om tekenen van aorta-insufficiëntie te identificeren, zoals: pulsatie van de slagaders, verwijde pupillen, uitzetting van het hart naar links, vergroting van de aorta in de eerste sectie, lage bloeddruk.
• Analyse van urine en bloed. Het kan helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen en ontstekingsprocessen in het lichaam..
• Biochemische bloedtest. Toont het niveau van cholesterol, proteïne, suiker, urinezuur. Nodig om orgaanschade te identificeren.
• ECG om de hartslag en de grootte van het hart te bepalen. Leer alles over het decoderen van een hart-ECG.
• Echocardiografie. Hiermee kunt u de diameter van de aorta en pathologie in de structuur van de aortaklep bepalen.
• Radiografie. Toont de locatie, vorm en grootte van het hart.
• Fonocardiogram voor de studie van hartgeruis.
• CT, MRI, KKG - om de bloedstroom te bestuderen.

Behandelingsmethoden

In de beginfase, wanneer de pathologie slecht tot uiting komt, krijgen patiënten regelmatige bezoeken aan een cardioloog, een ECG-onderzoek en een echocardiogram voorgeschreven. Matige aortaklepinsufficiëntie wordt behandeld met medicatie en het doel van de therapie is om de kans op beschadiging van de aortaklep en de linkerventrikelwand te verkleinen.

Allereerst worden medicijnen voorgeschreven die de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie elimineren. Als de oorzaak bijvoorbeeld reuma is, kunnen antibiotica geïndiceerd zijn. Omdat extra middelen worden voorgeschreven:

• diuretica;
• ACE-remmers - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• bètablokkers - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• angiotensine-receptorblokkers - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calciumblokkers - Nifedipine, Corinfar;
• geneesmiddelen om complicaties als gevolg van aorta-insufficiëntie te elimineren.

Bij ernstige vormen kan een operatie worden voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-insufficiëntie:

• aortaklep kunststof;
• aortaklep vervanging;
• implantatie;
• harttransplantatie - uitgevoerd voor ernstige hartschade.

Als de aortaklep werd geïmplanteerd, krijgen patiënten levenslange anticoagulantia voorgeschreven - aspirine, warfarine. Als de klep is vervangen door een prothese van biologisch materiaal, zullen anticoagulantia in korte kuren (tot 3 maanden) moeten worden ingenomen. Bij plastische chirurgie zijn deze medicijnen niet nodig.

Om terugval te voorkomen, kan antibiotische therapie, versterking van het immuunsysteem en tijdige behandeling van infectieziekten worden voorgeschreven.

Prognoses en preventieve maatregelen

De prognose voor aorta-insufficiëntie hangt af van de ernst van de ziekte, evenals van de ziekte die de ontwikkeling van de pathologie veroorzaakte. Het overlevingspercentage van patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie zonder symptomen van decompensatie is ongeveer 5-10 jaar.

Het stadium van decompensatie geeft niet zulke geruststellende voorspellingen - medicamenteuze therapie is er niet effectief mee en de meeste patiënten, zonder tijdige chirurgische ingreep, sterven binnen de komende 2-3 jaar.

Preventiemaatregelen voor deze ziekte zijn:

• preventie van ziekten die schade aan de aortaklep veroorzaken - reuma, endocarditis;
• verharding van het lichaam;
• tijdige behandeling van chronische ontstekingsziekten.

Een tekort aan de aortaklep is een zeer ernstige ziekte die niet aan het toeval mag worden overgelaten. Folkmedicijnen zullen hier niet helpen. Zonder de juiste medicatie en constante controle door artsen kan de ziekte leiden tot ernstige complicaties, tot en met de dood..

Aorta-regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Aorta-insufficiëntie kan worden veroorzaakt door primaire laesie van de aortaklepknobbels of door laesie van de aortawortel, die momenteel verantwoordelijk is voor meer dan 50% van alle gevallen van geïsoleerde aortaklepinsufficiëntie.

Wat veroorzaakt aorta-regurgitatie?

Reumatische koorts is een van de belangrijkste valvulaire oorzaken van aorta-insufficiëntie. Het krimpen van de blaadjes als gevolg van infiltratie door bindweefsel verhindert dat ze sluiten, maar tijdens diastole, waardoor een defect ontstaat in het midden van de klep - een "venster" voor bloedregurgitatie in de linker hartkamerholte. Gelijktijdige commissuurfusie beperkt de opening van de aortaklep, wat resulteert in gelijktijdige aortastenose.

Infectieuze endocarditis

Onvoldoende aortaklep kan te wijten zijn aan de vernietiging van de klep, perforatie van de blaadjes of de aanwezigheid van groeiende vegetatie die verhindert dat de bladen in diastole sluiten.

Verkalkte aortastenose bij ouderen leidt in 75% van de gevallen tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, zowel als gevolg van leeftijdsgebonden expansie van de aorta annulus fibrosus als als gevolg van aortadilatatie.

Andere primaire valvulaire oorzaken van aortaregurgitatie zijn onder meer:

• trauma leidend tot scheuring van de opgaande aorta. Er is een schending van de bevestiging van de commissuren, wat leidt tot de verzakking van de aortaklep in de holte van de linker hartkamer;
• aangeboren bicuspidalisklep door onvolledige sluiting of verzakking van de bladen;
• groot septumdefect van het interventriculaire septum;
• vliezige subaortische stenose;
• complicatie van radiofrequente katheterablatie;
• myxomateuze degeneratie van de aortaklep;
• vernietiging van een biologische klepprothese.

Betrokkenheid van de aortawortel

Schade aan de aortawortel kan de volgende ziekten veroorzaken:

• leeftijdsgebonden (degeneratieve) dilatatie van de aorta;
• cystische necrose van de aortamedia (geïsoleerd of als een onderdeel van het Marfan-syndroom);
• aortadissectie;
• osteogenesis imperfecta (osteopsatirose);
• syfilitische aortitis;
• spondylitis ankylopoetica;
• Behcet-syndroom;
• psoriatische arthritis;
• artritis met colitis ulcerosa;
• terugkerende polychondritis;
• Syndroom van Reiter;
• reuzencelarteritis;
• systemische hypertensie;
• het gebruik van bepaalde medicijnen die de eetlust onderdrukken.

Aorta-insufficiëntie wordt in deze gevallen gevormd door de uitgesproken uitzetting van de aortaklepring en de aortawortel, gevolgd door scheiding van de klepbladen. Daaropvolgende verwijding van de wortels gaat onvermijdelijk gepaard met overmatige spanning en buiging van de bladen, die dan dikker worden, krimpen en de aorta-opening niet meer volledig kunnen bedekken. Dit verergert de insufficiëntie van de aortaklep, leidt tot verdere uitzetting van de aorta en sluit de vicieuze cirkel van pathogenese ("regurgitatie intensiveert regurgitatie").

Ongeacht de oorzaak veroorzaakt aorta-insufficiëntie altijd dilatatie en hypertrofie van het linkerventrikel, gevolgd door uitzetting van de mitralis annulus en de mogelijke ontwikkeling van dilatatie van het linker atrium. Vaak worden "holtes" gevormd op het endocardium op de plaats van contact tussen de regurgitatiestroom en de wand van de linker hartkamer..

Varianten en oorzaken van aortaregurgitatie

• Reumatische koorts.
• Calcificerende aortastenose (CAS) (degeneratief, seniel).
• Infectieuze endocarditis.
• Hartletsel.
• Congenitale bicuspidalisklep (combinatie van aortastenose en aortaklepinsufficiëntie).
• Myxomateuze degeneratie van de aortaklepbladen.

Aortawortelbetrokkenheid:

• Leeftijdsgebonden (degeneratieve) vergroting van de aorta.
• Systemische arteriële hypertensie.
• Aortadissectie.
• Collagenosen (spondyloargritis ankylopoetica, reumatoïde artritis, reuzencelarteritis, syndroom van Reiter, syndroom van Ehlers-Danlos, syndroom van Behcet).
• Aangeboren hartafwijkingen (ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklepknobbels, geïsoleerde subaortale stenose). -
• Ontvangst van anorectica.

Pathofysiologie van aortaregurgitatie

De belangrijkste pathologische factor bij aorta-insufficiëntie is de overbelasting van het linkerventrikelvolume, wat een reeks compenserende adaptieve veranderingen in het myocardium en de gehele bloedsomloop met zich meebrengt.

Belangrijke determinanten van het regurgitatievolume; het gebied van de regurgitatie-opening, de diastolische drukgradiënt over de aortaklep en de duur van de diastole, die op zijn beurt een afgeleide is van de hartslag. Bradycardie draagt ​​dus bij aan een toename, en tachycardie - aan een afname van het volume van aortaklepinsufficiëntie.

Een geleidelijke toename van het einddiastolische volume leidt tot een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand, gevolgd door hypertrofie ervan, vergezeld van een gelijktijdige expansie van de linkerventrikelholte (excentrische linkerventrikelhypertrofie), wat bijdraagt ​​aan de gelijkmatige verdeling van de verhoogde druk in de linkerventrikelholte naar elke motorische eenheid van het myereocardium (sarcom) en draagt ​​daardoor bij aan het behoud van het slagvolume en de ejectiefractie in normale of suboptimale limieten (compensatiefase).

Een toename van het regurgitatievolume leidt tot een geleidelijke expansie van de linkerventrikelholte, een verandering van de vorm naar bolvormig, een toename van de diastolische druk in de linkerventrikel, een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand (afterload) en een afname van de ejectiefractie. Een afname van de ejectiefractie treedt op als gevolg van remming van de contractiliteit en / of een toename van de afterload (stadium van decompensatie).

Acute aortaregurgitatie

De meest voorkomende oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn infectieuze endocarditis, aortadissectie of trauma. Bij acute aortaklepinsufficiëntie is er een plotselinge toename van het diastolische bloedvolume dat de ongewijzigde linker hartkamer binnenkomt. Gebrek aan tijd voor de ontwikkeling van adaptieve mechanismen leidt tot een sterke toename van EDV zowel in de linker hartkamer als in het linker atrium.Het hart werkt enige tijd volgens de wet van Frank-Starling, volgens welke de mate van contractie van myocardvezels een afgeleide is van de lengte van de vezels. Het onvermogen van de hartkamers om snel compenserend uit te zetten, leidt echter al snel tot een afname van het volume van ejectie in de aorta..

De resulterende compenserende tachycardie is onvoldoende om voldoende hartminuutvolume te behouden, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van longoedeem en / of cardiogene shock..

Bijzonder uitgesproken hemodynamische stoornissen worden waargenomen bij patiënten met concentrische linkerventrikelhypertrofie veroorzaakt door drukoverbelasting en een discrepantie tussen de grootte van de linkerventrikelholte en EDV. Deze situatie doet zich voor in het geval van aortadissectie tegen de achtergrond van systemische hypertensie, evenals bij acute aortaklepinsufficiëntie na ballon commissurotomie bij congenitale aortastenose.

Chronische aortaregurgitatie

Als reactie op een toename van het bloedvolume bij chronische aorta-insufficiëntie in het linkerventrikel, worden een aantal compensatiemechanismen geactiveerd die bijdragen aan de aanpassing aan een groter volume zonder een toename van de vuldruk.

Door de geleidelijke toename van het diastolische volume kan het ventrikel meer slagvolume uitstoten, wat het normale hartminuutvolume bepaalt. Dit wordt verzekerd door longitudinale replicatie van sarcomeren en de ontwikkeling van excentrische hypertrofie van het linkerventrikel myocardium, zodat de belasting van de sarcomeren lange tijd normaal blijft, terwijl een voorbelastingsreserve behouden blijft. Ejectiefractie en fractionele verkorting van de linkerventrikelvezels blijven binnen normale grenzen.

Verdere vergroting van de holtes van het linker hart in combinatie met verhoogde systolische wandspanning leidt tot gelijktijdige concentrische hypertrofie van de linker hartkamer. Aortaklepinsufficiëntie is dus een combinatie van volume- en drukoverbelasting (compensatiefase).

In de toekomst treden zowel de uitputting van de preloadreserve als de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie op die niet past bij het volume, gevolgd door een afname van de ejectiefractie (decompensatiestadium).

Pathofysiologische mechanismen van aanpassing van het linkerventrikel bij aorta-insufficiëntie

• tachycardie (verkorting van de tijd van diastolische regurgitatie);
• Frank-Starling-mechanisme.

• excentrisch type hypertrofie (volume-overbelasting);
• geometrische veranderingen (sferische weergave);
• juiste menging van de diastolische volumedrukcurve.

• onvoldoende hypertrofie en verhoogde afterload;
• toegenomen glijden van myocardvezels en verlies van het Z-register;
• remming van de contractiliteit van het myocard;
• fibrose en celverlies.

Symptomen van aortaregurgitatie

Symptomen van chronische aortaregurgitatie

Bij patiënten met ernstige chronische aorta-insufficiëntie verwijdt de linkerventrikel geleidelijk, terwijl de patiënten zelf geen (of bijna geen) symptomen hebben. Tekenen die kenmerkend zijn voor een afname van de cardiale reserve of myocardischemie, ontwikkelen zich in de regel in het 4e of 5e levensdecennium na de vorming van ernstige cardiomegalie en myocardiale disfunctie. De belangrijkste klachten (kortademigheid bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu) stapelen zich geleidelijk op. Angina verschijnt in de latere stadia van de ziekte; aanvallen van "nachtelijke" angina pectoris worden pijnlijk en gaan gepaard met overvloedig koud kleverig zweet, dat wordt veroorzaakt door een vertraging van de hartslag en een kritische daling van de arteriële diastolische druk. Patiënten met aortaklepinsufficiëntie klagen vaak over intolerantie voor de hartslag, vooral in horizontale positie, en over moeilijk te verdragen pijn op de borst veroorzaakt door de hartslag tegen de borst. Tachycardie, die optreedt tijdens emotionele stress of tijdens inspanning, veroorzaakt hartkloppingen en hoofdschudden. Patiënten maken zich vooral zorgen over ventriculaire extrasystolen vanwege een bijzonder sterke post-extrasystolische contractie tegen de achtergrond van een toename van het volume van het linkerventrikel. Al deze klachten verschijnen en bestaan ​​lang voordat de symptomen van linkerventrikeldisfunctie optreden..

Het hoofdsymptoom van chronische aorta-insufficiëntie is een diastolisch geruis dat onmiddellijk na de II-toon begint. Het onderscheidt zich van het geruis van pulmonale regurgitatie door het vroege begin (d.w.z. onmiddellijk na de II-toon) en verhoogde polsdruk. Het geruis is beter te horen tijdens het zitten of leunen van de patiënt, waarbij de adem op uitademingshoogte wordt ingehouden. Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie piekt het geruis snel en verdwijnt vervolgens langzaam door de diastole (decrescendo). Als de regurgitatie wordt veroorzaakt door een primaire laesie van de klep, is het geruis het beste te horen aan de linkerrand van het borstbeen in de derde tot vierde intercostale ruimte. Als het geruis echter voornamelijk te wijten is aan vergroting van de aorta ascendens, is het auscultatoire maximum de rechterrand van het borstbeen..

De ernst van aortaregurgitatie is het meest gecorreleerd met de duur van het geruis, in plaats van met de ernst ervan. Bij matige aortaklepinsufficiëntie is het geruis meestal beperkt tot vroege diastole, hoogfrequent en lijkt het op een shock. Bij ernstige aorta-insufficiëntie duurt het geruis de hele diastole en kan het een "schraapende" tint krijgen. Als het geruis muzikaal wordt ("koeren van een duif"), duidt dit meestal op "eversie" of perforatie van het aortaklepblad. Bij patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie en decompensatie van de linkerventrikel, leidt de verevening van de druk in de linkerventrikel en aorta aan het einde van de diastole tot het verdwijnen van deze muzikale component van de ruis.,

Een midden- en laat diastolisch geruis aan de top (Austin-Flint-geruis) wordt vrij vaak aangetroffen bij ernstige aorta-regurgitatie en kan optreden bij een onveranderde mitralisklep. Het geluid wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van weerstand tegen de mitrale bloedstroom door hoge KDV, evenals door de oscillatie van de voorste knobbel van de mitralisklep onder invloed van een regurgitante aortastroom. In de praktijk is het moeilijk om een ​​Austin-Flint-geruis te onderscheiden van een mitralisstenose-geruis. Aanvullende differentiële diagnostische criteria ten gunste van de laatste: versterking van de I-toon (klappende I-toon) en toon (klik) van de mitralisklepopening.

Symptomen van acute aorta-insufficiëntie

Vanwege het beperkte vermogen van het linkerventrikel om ernstige aortaregurgitatie te verdragen, ontwikkelen deze patiënten vaak tekenen van acute cardiovasculaire collaps, met het optreden van zwakte, ernstige kortademigheid en hypotensie veroorzaakt door een afname van het slagvolume en een toename van de linker atriumdruk..

De toestand van patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie is altijd ernstig, vergezeld van tachycardie, ernstige perifere vasoconstrictie en cyanose, soms longcongestie en oedeem. Perifere tekenen van aorta-insufficiëntie komen in de regel niet tot uiting of bereiken niet dezelfde mate als bij chronische aortaklepinsufficiëntie. De dubbele toon van Traube, het geruis van Durozier en de bisferische puls zijn afwezig en een normale of licht verhoogde polsdruk kan de ernst van klepschade ernstig onderschatten. De apicale impuls van het linkerventrikel is normaal en de schokkerige bewegingen van de thoracale long zijn afwezig. I-toon is sterk verzwakt als gevolg van voortijdige sluiting van de mitralisklep, waarvan de sluitingstoon af en toe te horen is in het midden of einde van de diastole. Tekenen van pulmonale hypertensie worden vaak uitgedrukt met een accent van de pulmonale component van de II-toon, het verschijnen van III- en IV-hartgeluiden. Het vroege diastolische geruis van acute aortaregurgitatie is meestal laagfrequent en kort, wat gepaard gaat met een snelle toename van CDP en een afname van de diastolische drukgradiënt over de aortaklep..

Fysiek onderzoek

Bij patiënten met chronische ernstige aortaregurgitatie worden vaak de volgende symptomen waargenomen:

• het hoofd schudden bij elke hartslag (de Musset-symptoom);
• het verschijnen van een collaptoïde puls of "hydraulische pomp" -puls, gekenmerkt door een snelle expansie en snel verval van de pulsgolf (Corrigan-puls).

De arteriële puls is meestal goed gedefinieerd, voelbaar en beter beoordeeld op de radiale slagader van de opgeheven arm van de patiënt. Bisferische polsslag is ook frequent en voelbaar op de brachiale en femorale slagaders van de patiënt is veel beter dan op de halsslagaders. Er moet een groot aantal auscultatoire verschijnselen worden opgemerkt die verband houden met een verhoogde polsdruk. Traube's dubbele toon manifesteert zich als systolische en diastolische tremoren die boven de dijbeenslagader worden gehoord. Bij het Muller-fenomeen wordt de pulsatie van de huig opgemerkt. Dubbel geruis van Durozier - systolisch geruis over de dijbeenslagader met zijn proximale klemming en diastolisch geruis met distale klemming. De puls is capillair, d.w.z. Het symptoom van Quincke kan worden vastgesteld door het glas tegen het binnenoppervlak van de lip van de patiënt te drukken of door de vingertoppen te onderzoeken met doorvallend licht.

De systolische bloeddruk wordt meestal verhoogd, terwijl de diastolische bloeddruk sterk wordt verlaagd. Hill's symptoom is de overmaat van systolische druk in de knieholte boven de systolische druk in de schoudermanchet met meer dan 60 mm. rt. Kunst. Korotkovs tonen blijven zelfs bij nul hoorbaar, hoewel de intra-arteriële druk zelden onder de 30 mm Hg daalt. Art., Dus, met de werkelijke diastolische druk correleert in de regel met het moment van "uitsmeren" van Korotkovs tonen in fase IV. Met de ontwikkeling van tekenen van hartfalen kan perifere vasoconstrictie optreden, waardoor de diastolische druk stijgt, wat niet mag worden beschouwd als een teken van matige aortaklepinsufficiëntie..

De apicale impuls is diffuus en hyperdynamisch, naar beneden en naar buiten verplaatst; systolische retractie van het parasternale gebied kan worden waargenomen. Aan de top kan echter een golf van snelle vulling van de linkerventrikel worden gepalpeerd, evenals systolische tremor aan de basis van het hart, de supraclaviculaire fossa, over de halsslagaders als gevolg van een verhoogd hartminuutvolume. Bij veel patiënten is het mogelijk om halsslagaderbevingen te palperen of te registreren..

Aortaklep insufficiëntie

. of: Aorta-regurgitatie

• Mannen
• Dames
• Kinderen
• Zwanger
• Promoties

• Symptomen
• Formulieren
• Oorzaken
• Diagnostiek
• Behandeling
• Complicaties en gevolgen
• Preventie
• Bovendien

Symptomen van insufficiëntie van de aortaklep

Bij het begin van de ziekte kunnen klachten afwezig zijn, omdat de verhoogde belasting op de linker hartkamer valt - het krachtigste deel van het hart, dat lange tijd weerstand kan bieden aan bloedstroomstoornissen.

Er zijn verschillende symptomen van de ziekte:

• een gevoel van verhoogde pulsatie in de nek, in het hoofd, evenals een gevoel van sterke hartslag, voornamelijk in rugligging. Ze worden geassocieerd met het binnendringen in de aorta bij elke samentrekking van de ventrikels van een groter dan normaal bloedvolume, aangezien bloed wordt toegevoegd aan het gebruikelijke deel dat is teruggekeerd door de niet-gesloten aortaklep;
• versnelde hartslag - treedt op als een beschermende reactie om het interval tussen de samentrekkingen van de ventrikels van het hart te verkleinen en daarom de tijd voor de terugstroom van bloed van de aorta naar het linkerventrikel te verkorten;
• pijn achter het borstbeen van een drukkende en samendrukkende aard - verschijnt als gevolg van een schending van de bloedstroom door zijn eigen slagaders (bloedvaten die bloed naar het orgaan brengen) van het hart door de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta;
• duizeligheid, episodes van verminderd bewustzijn - treden op als gevolg van een verminderde bloedstroom door de slagaders van de hersenen als gevolg van de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta;
• algemene zwakte en verminderde prestaties - geassocieerd met een verminderde bloedverdeling in het lichaam.

Formulieren

• Afhankelijk van het tijdstip van het begin van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen aangeboren en verworven insufficiëntie van de aortaklep.
  • Congenitale aortaklepinsufficiëntie treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van een zwangere vrouw van ongunstige factoren (bijvoorbeeld blootstelling aan straling of röntgenstraling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders.
  • Verworven aortaklepinsufficiëntie treedt op als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren (bijv. Infectieziekten, trauma, tumoren) op het volwassen lichaam.

• Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, wordt onderscheid gemaakt tussen organische en functionele insufficiëntie van de aortaklep.
  • Organische insufficiëntie van de aortaklep: de terugstroom van bloed van de aorta naar de linkerventrikel gaat gepaard met schade aan de aortaklep zelf, die het lumen van de aorta niet volledig afsluit tijdens relaxatie van de ventrikels van het hart.
  • Functionele of relatieve insufficiëntie van de aortaklep - terugstroming van bloed van de aorta naar de linkerventrikel vindt plaats met een normale aortaklep en wordt geassocieerd met:
    • vergroting van de aorta;
    • verwijde linker hartkamer.

• Afhankelijk van de ernst van de compensatie (herstel van het evenwicht) bij aortaklepinsufficiëntie zijn er:
  • Fase 1 - volledige compensatie. Er zijn geen klachten, er is een matige toename van de wanddikte van de linker hartkamer, een toename van de holte is mogelijk;
  • Fase 2 - latente decompensatie. Geen klachten, duidelijke toename van de wanddikte van de linker hartkamer en een toename van de holte;
  • Stadium 3 - relatieve coronaire insufficiëntie (schending van de bloedstroom door de eigen slagaders van het hart als gevolg van de voorwaartse en achterwaartse beweging van bloed door de aorta). Pijn achter het borstbeen, een sterke toename van de wanddikte van de linker hartkamer met zijn overbelasting en een toename van de holte;
  • Stadium 4 - linkerventrikelfalen (stagnatie van bloed in de bloedvaten als gevolg van een afname van de kracht van samentrekkingen van de linkerventrikel). Astma-aanvallen, longoedeem (afgifte van het vloeibare deel van bloed uit de bloedvaten in het longweefsel), aanhechting van mitralisklepinsufficiëntie (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het linkerventrikel);
  • Fase 5 - terminaal (stervend). Stagnatie van bloed verschijnt in de inwendige organen als gevolg van een afname van de samentrekkingskracht van alle delen van het hart.

Oorzaken

• Aangeboren aortaklepinsufficiëntie is zeldzaam. Het treedt op als gevolg van ongunstige factoren die het lichaam van de zwangere beïnvloeden (bijvoorbeeld blootstelling aan straling of röntgenstraling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders. Opties voor aangeboren aortaklepinsufficiëntie:
  • aangeboren afwijking (ontbrekend deel) van de aortaklep;
  • aangeboren bicuspide (in plaats van tricuspidalis) aortaklep;
  • vergroting van de aorta bij het Marfan-syndroom (erfelijke bindweefselziekte met schade aan verschillende organen);
  • myxomateuze degeneratie (een toename van de dikte en een afname van de dichtheid van de klepbladen) treedt op in de context van bindweefseldysplasie-syndroom (aangeboren aandoeningen van de eiwitsynthese, waarbij er stoornissen zijn in de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het skelet van inwendige organen vormen);
  • aangeboren afwijking van het interventriculaire septum (septum tussen de linker- en rechterventrikels) met doorhangend aortaklepblad.

• Verworven organische (geassocieerd met veranderingen in de klepbladen) aortaklepinsufficiëntie kan optreden om de volgende redenen:
  • reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overheersende hartbeschadiging) - de meest voorkomende oorzaak van aortaklepinsufficiëntie, komt voor bij vier op de vijf patiënten met dit hartafwijking;
  • infectieuze endocarditis (een ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart);
  • atherosclerose van de aorta (afzetting van cholesterol - een vetachtige substantie - in de wand van de aorta);
  • syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen seksueel overdraagbare) infectieziekte die de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel aantast, veroorzaakt door treponema pallidum - een speciale bacterie). Na 5 of meer jaar vanaf het begin van syfilis verschijnen speciale knobbeltjes in de inwendige organen, die bleek treponema en de omliggende dichte weefsels bevatten. Deze knobbeltjes verschijnen ook in de aorta en beschadigen de wand en de aortaklep;
  • gesloten borstletsel met scheuring van de aortaklepbladen.

• Verworven relatieve of functionele (dat wil zeggen, niet geassocieerd met veranderingen in de klepbladen) aortaklepinsufficiëntie kan optreden om de volgende redenen:
  • een toename van het linkerventrikel met langdurige arteriële hypertensie (aanhoudende stijging van de bloeddruk);
  • de vorming van een aneurysma (uitsteeksel van de wand) van het linkerventrikel onder de aortaklep als gevolg van een hartinfarct van het linkerventrikel;
  • ontleden van aorta-aneurysma - een acute uitzetting van de aorta met bloed dat de lagen doordrenkt. Kan leiden tot scheuren van de aorta en overlijden van de patiënt. Komt voor als gevolg van atheroclerose van de aorta, een sterke significante stijging van de bloeddruk, congenitale inferioriteit van de aortawand bij het Marfan-syndroom.

Een cardioloog helpt de ziekte te behandelen

Diagnostiek

• Analyse van de anamnese van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang geleden) er hartkloppingen waren, algemene zwakte, duizeligheid, episodes van verminderd bewustzijn, pijn op de borst, waarmee de patiënt hun optreden associeert.
• Analyse van levensgeschiedenis. Het blijkt waar de patiënt en zijn naaste familieleden ziek van waren, met wie de patiënt van beroep was (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. De geschiedenis kan aanwijzingen bevatten van een reumatisch proces, ontstekingsziekten, trauma op de borst, tumoren.
• Fysiek onderzoek. Bij onderzoek is er een pulsatie (samentrekking tegelijk met de hartslag) van de slagaders (bloedvaten die bloed naar de organen brengen) in de temporale, subclaviale en schouderregio's. Minder vaak zijn er veranderingen in de diameter van de pupillen synchroon met de pols, schudden van het hoofd, veranderingen in de kleur van de huid van het voorhoofd en de nagels. Al deze manifestaties houden verband met scherpe schommelingen in de bloeddruk in de bloedvaten en met de aanwezigheid van voorwaartse en achterwaartse beweging van bloed door de aorta. Bij palpatie (sondering) wordt de pulsatie van de opgaande aorta in de fossa boven het borstbeen en de pulsatie van de abdominale aorta in het midden van de bovenbuik bepaald. Bij percussie (tikken) wordt de uitzetting van het hart naar links bepaald door een vergroting van de linker hartkamer en uitzetting van de initiële aorta. Auscultatie (luisteren) van het hart onthult een geruis in diastole (de periode van ontspanning van de ventrikels van het hart) boven de aorta, dat wil zeggen, in het gebied van bevestiging van de tweede ribbe aan het borstbeen (centraal bot van het voorste deel van de borst) aan de rechterkant. Lage diastolische druk (tweede cijfer bij bloeddrukmetingen) komt zeer vaak voor bij aorta-insufficiëntie als gevolg van een verminderde bloedstroom in de aorta.
• Bloed- en urineanalyse. Het wordt uitgevoerd om het ontstekingsproces en bijkomende ziekten te identificeren.
• Bloed samenstelling. Het niveau van cholesterol (vetachtige stof) en fracties daarvan, suiker en totaal eiwit in het bloed, creatinine (een eiwitafbraakproduct), urinezuur (een afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanschade te identificeren.
• Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen vreemde stoffen en de eigen structuren van het lichaam zal worden bepaald (speciale eiwitten die door het lichaam worden aangemaakt en die vreemde stoffen of cellen van het eigen lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief eiwit (een eiwit waarvan het niveau in het bloed stijgt bij elke ontsteking). Ook wordt het gehalte aan antilichamen tegen treponema pallidum bepaald - de microbe-veroorzaker van syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen seksueel overdraagbare) infectieziekte met schade aan de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel).
• Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) - hiermee kunt u het ritme van de hartslag, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld voortijdige hartcontracties), de grootte van het hart en de overbelasting ervan beoordelen. Voor de insufficiëntie van de aortaklep, de meest typische detectie op het ECG van een toename van het linkerventrikel.
• Een fonocardiogram (een methode om hartgeruis te analyseren) met aortaklepinsufficiëntie toont de aanwezigheid aan van diastolische (dat wil zeggen, tijdens relaxatie van de ventrikels van het hart) ruis in de projectie van de aortaklep.
• Echocardiografie (echocardiografie - echografisch onderzoek (echografie) van het hart) is de belangrijkste methode om de toestand van de aortaklep te bepalen. De diameter van de aorta wordt op verschillende plaatsen gemeten, de aortaklepknobbels worden bestudeerd op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld krimp van de knobbels of de aanwezigheid van breuken erin), losse sluiting tijdens relaxatie van de hartkamers, de aanwezigheid van vegetaties (extra structuren op de klepknobbels). Ook worden met echocardiografie de grootte van de holtes van het hart en de dikte van de wanden, de toestand van andere hartkleppen, verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), de aanwezigheid van vloeistof in het pericardium (pericardiale zak) beoordeeld. Doppler-echocardiografie (echografisch onderzoek van de beweging van bloed door de bloedvaten) onthult een omgekeerde bloedstroom van de aorta naar het linkerventrikel tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals drukschommelingen in de aorta.
• Röntgenfoto van de borst - evalueert de grootte en locatie van het hart, veranderingen in de configuratie van het hart (uitsteeksel van de schaduw van het hart in de projectie van de aorta en de linker hartkamer).
• Spiraalvormige computertomografie (SCT) - een methode die is gebaseerd op het maken van een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten, en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - een methode die is gebaseerd op de uitlijning van waterketens wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan sterke magneten - stelt u in staat een nauwkeurig beeld van het hart te krijgen.
• Coronaire cardiografie (CKG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt geïnjecteerd in de eigen vaten van het hart en de holte van het hart, waardoor een nauwkeurig beeld hiervan kan worden verkregen en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld.
• Het is ook mogelijk om een ​​therapeut te raadplegen.

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

• Beperking van lichamelijke activiteit is noodzakelijk voor alle patiënten met aortaklepinsufficiëntie, aangezien lichamelijke inspanning de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer vergroot, wat kan leiden tot scheuring van de aorta.
• Behandeling van de onderliggende ziekte - oorzaken van aortaklepinsufficiëntie.
• Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) wordt gedaan om de schade aan het linkerventrikel te vertragen. Gebruikte medicijnen uit de volgende groepen:
  • angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, bloedvaten verwijden, de toestand van het hart, de bloedvaten en de nieren verbeteren);
  • angiotensine-2-receptorantagonisten (ARA 2) - een groep geneesmiddelen die qua werkingsmechanisme vergelijkbaar zijn met remmers van angiotensine-converterende enzym, die voornamelijk worden gebruikt voor intolerantie voor angiotensine-converterende enzym;
  • calciumantagonisten (geneesmiddelen die het binnendringen van calcium - een speciaal metaal - in de cel voorkomen) van de nifedipinegroep normaliseren de bloeddruk, verwijden de bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verhogen de hartslag;
  • bètablokkers (een groep geneesmiddelen die de kracht van het hart verhogen en de hartslag vertragen) zijn gecontra-indiceerd in geval van insufficiëntie van de aortaklep vanwege een mogelijke toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer met een afname van de hartslag;
  • calciumantagonisten van de verapamil- en diltiazem-groepen (normaliseren van de bloeddruk, verwijden van bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verlagen de hartslag) zijn gecontra-indiceerd in geval van aortaklepinsufficiëntie vanwege een mogelijke toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer met een afname van de hartslag.

• Een speciale behandeling is geïndiceerd voor complicaties van aortaklepinsufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen enz.).
• Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in geval van ernstige of ernstige aortaklepinsufficiëntie in aanwezigheid van ongemak voor de patiënt. Chirurgische behandeling wordt percutaan uitgevoerd (wanneer medische manipulaties worden uitgevoerd met behulp van apparaten die in de bloedvaten worden ingebracht, zonder de borstkas te openen) of in omstandigheden van kunstmatige circulatie (tijdens de operatie wordt bloed door het lichaam gepompt, niet door het hart, maar door een elektrische pomp). Soorten bewerkingen:
  • plastische chirurgie (dat wil zeggen normalisatie van de bloedstroom door de aorta met behoud van de eigen aortaklep);
  • protheses van de aortaklep worden uitgevoerd met grove veranderingen in de knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in het geval van ondoelmatigheid van eerder uitgevoerde klepreparatie. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
    • biologische prothesen (gemaakt van dierlijk weefsel) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
    • mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.

• Harttransplantatie (transplantatie) wordt uitgevoerd met een significante schending van de structuur van het eigen hart met een uitgesproken afname van de contractiliteit en de aanwezigheid van een donorhart.
• Postoperatieve behandeling Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen nodig uit de groep van indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de lever synthese van stoffen die nodig zijn voor stolling te blokkeren). Na implantatie van een biologische prothese wordt gedurende een korte tijd (1-3 maanden) antistollingstherapie uitgevoerd. Antistollingstherapie wordt niet uitgevoerd na reparatie van de klep.

Complicaties en gevolgen

• Complicaties van aortaklepinsufficiëntie:
  • Een afname van de samentrekbaarheid van de linker hartkamer met de ontwikkeling van mitralisklep insufficiëntie (een bicuspidalisklep tussen het linker atrium en de linker hartkamer) treedt op bij langdurige insufficiëntie van de aortaklep;
  • schending van de bloedstroom door de eigen slagaders van het hart met de dreiging van een acuut myocardinfarct (dood van een deel van de hartspier als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaar) ontwikkelt zich door de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta;
  • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met beschadiging van de kleppen bij een patiënt met een bestaande hartafwijking);
  • hartritmestoornissen, vooral atriale fibrillatie (een dergelijke hartritmestoornis waarbij afzonderlijke delen van de atriale spier onafhankelijk van elkaar samentrekken met een zeer hoge frequentie), treden op als gevolg van een schending van de normale beweging van een elektrische impuls in het hart.

• Patiënten die worden geopereerd voor aortaklepinsufficiëntie kunnen specifieke complicaties krijgen:
  • trombo-embolie van de slagaders van interne organen (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van het vat dat het orgaan voedt, en de trombus werd op een andere plaats gevormd en door de bloedstroom gebracht). Bij dergelijke patiënten vormt zich een bloedstolsel in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de knobbels van een kunstmatige klep of op de hechtingen tijdens klepreparatie). Het gevaarlijkste voor het leven is ischemische beroerte (dood van een deel van de hersenen als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaartoe) en mesenteriale trombose (afsterven van een deel van de darm als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaar);
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • paravalvulaire fistels (uitbarsting van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep vasthouden, met het uiterlijk van een bloedstroom achter de klep);
  • trombose van de prothese (de vorming van bloedstolsels in het gebied van de klepprothese, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord);
  • vernietiging van een biologische (gemaakt van dierlijke vaten) prothese met de noodzaak van een tweede operatie;
  • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel, wat leidt tot verharding van de klep en verslechtering van zijn mobiliteit).

• De prognose voor aortaklepinsufficiëntie hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die dit hartdefect heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect en van de toestand van het myocardium (hartspier).
  • Onvoldoende aortaklep, ontwikkeld als gevolg van atherosclerose (afzetting van cholesterol, een vetachtige substantie in de vaatwand) of reuma (systemische (d.w.z. met schade aan verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overwegend hartschade), verloopt het meest gunstig.
  • Onvoldoende aortaklep, ontwikkeld als gevolg van syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen seksueel overdraagbare) infectieziekte met schade aan de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door treponema pallidum - een speciale bacterie) of infectieuze endocarditis (een ontstekingsziekte van de binnenwand hart), heeft vaak een ongunstig verloop.
  • Bij matige aortaklepinsufficiëntie blijven het welzijn en de arbeidsvermogen van de patiënt jarenlang bestaan.
  • Ernstige aortaklepinsufficiëntie, evenals een afname van de kracht van de hartspier, leiden vrij snel tot de ontwikkeling van hartfalen (de ontwikkeling van bloedstagnatie als gevolg van een afname van het hartminuutvolume).

De meerderheid van de patiënten met aortaklepinsufficiëntie, die voor het eerst zijn vastgesteld, leven meer dan 5 jaar, meer dan 10 jaar - ten minste de helft van de patiënten.

Preventie van aortaklepinsufficiëntie

• Primaire preventie van aortaklepinsufficiëntie (dat wil zeggen vóór de vorming van dit hartafwijking).
  • Preventie van ziekten die gepaard gaan met schade aan het hartklepapparaat, dat wil zeggen reuma (systemische (dat wil zeggen met het verslaan van verschillende organen en systemen van het lichaam) ontstekingsziekte met overheersende hartbeschadiging), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart), enz..
  • In de aanwezigheid van ziekten die gepaard gaan met schade aan het hartklepapparaat, kan de vorming van een hartafwijking worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
  • Lichaamsverharding (van kinds af aan).
  • Behandeling van brandpunten van chronische infectie:
    • met chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - chirurgische verwijdering van de amandelen;
    • met cariës (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van gaatjes, enz..

• Secundaire preventie (dat wil zeggen bij mensen met een ontwikkelde aortaklepinsufficiëntie) is gericht op het voorkomen van de progressie van schade aan het hartklepapparaat en schendingen van de pompfunctie van het hart.
  • Conservatieve behandeling (d.w.z. zonder operatie) bij patiënten met aorta-insufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
    • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
    • angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers) - gebruikt om hartfalen te voorkomen;
    • angiotensine-2-receptorantagonisten (ARA 2) - een groep geneesmiddelen die qua werkingsmechanisme vergelijkbaar zijn met remmers van angiotensine-converterende enzym, die voornamelijk worden gebruikt voor intolerantie voor angiotensine-converterende enzym;
    • nitraten - verwijden de bloedvaten, verbeter de bloedstroom, verminder de druk in de vaten van de longen;
    • calciumantagonisten (geneesmiddelen die het binnendringen van calcium - een speciaal metaal - in de cel voorkomen) van de nifedipinegroep normaliseren de bloeddruk, verwijden de bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verhogen de hartslag.
  • Preventie van herhaling van reuma wordt uitgevoerd met behulp van:
    • antibiotische therapie (het gebruik van geneesmiddelen uit de groep antibiotica die de groei van micro-organismen onderdrukken);
    • verharding;
    • behandeling van brandpunten van chronische infectie.

Bovendien

Aorta-insufficiëntie wordt vastgesteld bij elke zevende patiënt met hartafwijkingen, voornamelijk in combinatie met aortastenose (vernauwing van de aorta ter hoogte van de kleppen of eronder) en met mitralisafwijkingen: stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) of mitralisklepinsufficiëntie (losse sluiting van de klepbladen) klep tussen het linker atrium en het linker ventrikel op het moment van samentrekking van de ventrikels van het hart).

Veel minder vaak treedt aortaklepinsufficiëntie op zichzelf op (dat wil zeggen zonder andere hartafwijkingen) - bij elke twintigste patiënt met een hartafwijking.

KENNISINFORMATIE

Overleg met een arts is vereist

• Auteurs

• Nationale klinische richtlijnen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Hartklepafwijkingen: mitralisklep, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Handboek poliklinische cardiologie. Onder. ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199-222.
• Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In het boek: Cardiologie: een nationale gids. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. P. 834-864.

Wat te doen bij aortaklepinsufficiëntie?

• Kies de juiste arts-cardioloog
• Laat je testen
• Vraag uw arts om een ​​behandelingsschema
• Volg alle aanbevelingen