Wanneer het hart zinkt: wat is pericardiale effusie en hoe gevaarlijk is pericardiale effusie?

Ontsteking van het pericard, vergezeld van accumulatie van effusie, wordt pericardiale effusie genoemd. In tegenstelling tot de droge vorm van de ziekte, die vaak lokaal is, duidt het verschijnen van exsudaat op totale orgaanschade.

Een alternatieve naam voor de ziekte is effusiepericarditis. Een tijdige diagnose van deze ziekte helpt om een ​​adequate behandeling te starten en een fatale ontwikkeling van gebeurtenissen uit te sluiten.

Vloeistof in het pericardium van het hart: wat het is, aanvaardbaarheid en norm

Effusie (exsudaat) is een ontstekingsvloeistof die zich ophoopt in de pericardholte door door de vellen te zweten.

De ophoping van effusie treedt op als gevolg van een ontstekingsreactie. Ontsteking veroorzaakt het vrijkomen van biologisch actieve stoffen en de aantrekking van bloedcellen naar de focus, wat gepaard gaat met het vrijkomen van vloeistof door de haarvaten.

Kan de effusie fysiologisch zijn en hoeveel vrije vloeistof in de pericardholte is normaal??

De normale hoeveelheid vloeistof in het pericardium is maximaal 50 ml, het zorgt voor een zachte beweging van de pericardiale vellen, heeft een lage dichtheid (1012-1018) en bevat enkele cellen. Het exsudaat daarentegen heeft een hoog eiwitgehalte (meer dan 30 g), een dichtheid van meer dan 1018 en een aanzienlijk gehalte aan leukocyten, bloedplaatjes en fibrine..

De afhankelijkheid van de toestand van de patiënt van de hoeveelheid effusie:

  • Als er alleen sporen van vocht in het hartzakje zijn, is de toestand bevredigend, is de temperatuur vaak afwezig, klachten van paroxismale pijn;
  • Een kleine, onbeduidende hoeveelheid effusie (tot 150 ml) - een toestand van matige ernst, koorts, aanhoudende pijn, zwakte;
  • Matig (tot 500 ml) - ernstige toestand, zwakte, verlaagde bloeddruk en lichamelijke activiteit;
  • Hoog (tot 2000 ml) - een uiterst ernstige aandoening, een daling van de druk, snelle pols, bewustzijnsverlies, immobiliteit;
  • Meer dan 2000 ml - kritieke toestand, harttamponade.

Klinische classificatie en ICD-10-codes

  • Acuut. ICD-10-code: I30. Het wordt gekenmerkt door een duur van maximaal 6 weken. In het begin zijn de symptomen beperkt tot een verhoogde ademhaling, tachycardie, koorts, pijn en verlaagde bloeddruk. Vervolgens treedt compressie op van de mediastinale organen: de luchtpijp (blaffende hoest), de slokdarm (pijn bij het slikken), zenuwen (heesheid).
  • Subacuut. ICD-10-code: I31. Het wordt gekenmerkt door een duur van 1,5 - 6 maanden en een golvende stroom. Het klinische beeld lijkt op een acute vorm. Koorts is vaak subfebriel (tot 38 graden). Klachten over hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, verlaagde bloeddruk, slapeloosheid. In rugligging verslechtert de toestand. Patiënten weigeren vaak voedsel vanwege hoesten en pijn bij het slikken.
  • Chronische exsudatieve pericarditis. ICD-10-code: I31.9. Het wordt gekenmerkt door een duur van meer dan 6 maanden en een afwisseling van remissies en exacerbaties. Symptomen worden gewist als gevolg van een afname van de hoeveelheid effusie, die zich manifesteert door paroxismale kortademigheid, hoesten, stemveranderingen. Patiënten klagen over pijn op de borst, een vol gevoel in de overbuikheid, verslechtering van de gezondheid in rugligging, slapeloosheid.

Overtreding van metabolische processen in het hart leidt tot vochtophoping in een volume van maximaal 1-2 liter (de norm is 20-30 ml), waardoor de zenuwuiteinden en aangrenzende organen aanzienlijk worden samengedrukt.

Pericardiale effusie is gevaarlijker dan droge pericarditis (die in sommige gevallen spontaan geneest), maar gunstiger dan constrictieve pericarditis, die dichte verklevingen vormt met weefselmineralisatie en gezonde hartcontractie voorkomt.

In tegenstelling tot hemorragische en sereuze hemorragische typen, leidt dit niet tot een toename van het aantal erytrocyten.

Trieste gegevens: van het totale aantal autopsies duidt ongeveer 5-6% op de aanwezigheid van problemen met het hartzakje. De detectie van deze pathologieën is lager, wat duidt op een laag percentage van de behandeling van burgers in aanwezigheid van de eerste tekenen van de ziekte.

Oorzaken van voorkomen

De ophoping van vocht in het pericard vindt plaats tegen de achtergrond van de invloed van andere pathologieën - de ziekte zelf ontwikkelt zich zelden. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats door de opname van specifieke virale pathogenen en het optreden van infectieziekten. Tyfus, pokken, tuberculose, tularemie, longontsteking - ziekten die het hartzakje negatief beïnvloeden.

Hartchirurgie verhoogt eveneens het risico op ziekte. Andere negatieve factoren zijn een doorbraak van een longabces, infectieuze endocarditis en immunosuppressieve therapie. Stralingsletsel treedt op onder invloed van externe straling en de mate van schade is afhankelijk van de afstand van de stralingsfocus.

Alle redenen kunnen in groepen worden verdeeld:

  • besmettelijk;
  • tumor;
  • allergisch;
  • straling;
  • traumatisch.

Alle kankerprocessen met metastasen naar aangrenzende organen (borstklieren, longen) veroorzaken verstoringen in de hartzak. Het proces kan worden veroorzaakt door trauma aan de borststreek, uitgebreid myocardinfarct en chronische auto-immuun- en allergische processen (beschermende mislukkingen - het lichaam begint zijn eigen weefsels te beschadigen).

Medische studies bevestigen geen direct verband tussen het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van pericardiale effusie, maar in latere stadia kunnen vrouwen een licht asymptomatisch hydropericardium hebben. Het comprimeert het hart niet en verdwijnt na de bevalling..

Symptomen bij kinderen manifesteren zich na acute (streptokokken en meningokokken) ontstekingsziekten.

Soorten effusie en kenmerken

Serous

De frequentie is 30-40%. Het wordt gekenmerkt door de ophoping van sereus vocht. De etiologie is viraal. Dit type is meestal acuut en meer typisch voor kinderen. De klachten worden gedomineerd door koorts en pijn. Vloeistof hoopt zich zelden op in hoeveelheden groter dan 200 ml. Etiologische behandeling (antivirale middelen).

Sereus fibrineus

De frequentie is 12%. Het wordt vertegenwoordigd door een opeenhoping van sereuze vloeistof die fibrinefilamenten bevat. Veroorzaakt door een virale of auto-immuunziekte. Het beloop is ernstig, de symptomen worden bepaald door de mate van hechting van de pericardiale vellen. Retrosternale pijn, onderbrekingen in het werk van het hart, koorts overheersen. Laboratorium - verhoging van het fibrinogeengehalte in het bloed.

Hemorragisch

De frequentie is 5,6-7,0%. Het wordt vertegenwoordigd door de ophoping van vocht met bloed in de pericardholte. Verschilt in een ernstig beloop vanwege traumatische etiologie en de toevoeging van bloedarmoede. Speciale symptomen zijn te wijten aan de aanwezigheid van trauma. Met deze vorm is er een hoog risico op harttamponade..

Purulent

De frequentie is 23-25%. Het wordt gekenmerkt door een ophoping van pus (dode neutrofielen). Acute etterende pericarditis gaat gepaard met koude rillingen, koorts tot 39 graden, spierpijn. Pijn op de borst wordt naar de rug overgedragen. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumverschuivingen (verhoogde ESR, leukocyten en neutrofielen).

Bedorven

De frequentie is 5,5%. Bij dit type smelten de pericardiale vellen. De diagnose wordt bevestigd door een punctie (ze vinden vernietigde elastische vezels, boven het exsudaat - het niveau van bederfelijk gas).

Bij klinische symptomen heerst hectische koorts (vermoeiend: dagelijkse schommelingen tot 3-5 ° C, temperatuurstijgingen met een snelle afname worden meerdere keren per dag herhaald), drukval, bewustzijnsverlies. De cursus is buitengewoon moeilijk.

Cholesterol (xanthomatous)

De frequentie is 1,2%. Het ontwikkelt zich met het langzame oplossen van lipoproteïnecomplexen. In de effusie worden cholesterolkristallen aangetroffen. Veel patiënten hebben een normaal cholesterolgehalte in het bloed, dus een lekke band wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen. De cursus is lang, de klachten zijn minimaal. De voorspelling is gunstig.

Exsudatieve lijm

De frequentie is 3,3-3,5%. Het is een veel voorkomend gevolg van andere vormen van pericarditis, evenals tuberculose, reuma, sepsis. Tussen de bladeren ontstaan ​​verklevingen, wat leidt tot een overgroei van de pericardholte. De gezondheidstoestand blijft lange tijd bevredigend, aangezien de randen van de longen en het mediastinum betrokken zijn bij de samentrekkingen van het hart. Klachten zijn vaak afwezig in rust en verschijnen tijdens inspanning. De voorspelling is gunstig.

Symptomen en tekenen

De ontwikkeling van de ziekte verloopt niet asymptomatisch - de patiënt begint gestoord te worden door onaangename gevoelens in het hart. De eerste bel is een gevoel van zwaarte, versterkt door zwakke, pijnlijke, doffe pijn.

Welke veranderingen in het welzijn zijn kenmerkend voor exsudatieve pericarditis:

  • drukkende en barstende pijn in het hart;
  • dyspneu neemt elke dag toe;
  • vervorming van slikfuncties;
  • temperatuurstijging tot 38 graden;
  • het verschijnen van hikken;
  • koud zweet.

Een blaffende hoest is een andere indicatie van de aanwezigheid van pericarditis veroorzaakt door compressie van de luchtpijp als gevolg van vergroot pericardweefsel. Ook wordt het natuurlijke proces van bloedcirculatie verstoord, het resultaat is zwelling van het gezicht, nek, borst en benen.

Aanhoudende schendingen van de vegetatieve-vasculaire functies, vooral in het gevorderde stadium, leiden tot bewustzijnsverlies, aanvallen van zwakte en regelmatige paniekaanvallen die samenhangen met de angst voor de dood. Excitatie van de middenrifzenuw leidt tot braken.

De intensiteit van pijn hangt af van de hoeveelheid vloeistof in het pericardiale gebied - exsudaat.

Dan dreigt?

De aanwezigheid van exsudaat in het hartzakje vermindert de bloedtoevoer naar het hart en leidt tot compressie. De klinische manifestatie van compressie is harttamponnade (hartstilstand).

De effusie houdt aangrenzende organen vast en veroorzaakt een permanente achteruitgang van de fysieke prestaties. Misschien de ontwikkeling van ettering en de vorming van cicatriciale verklevingen tijdens de overgang van pericarditis naar een klevende vorm, die een chirurgische behandeling vereist.

Pericarditis veroorzaakt door tuberculose is buitengewoon gevaarlijk: het sterftecijfer door een verwaarloosde ziekte is bijna 85%. De dood treedt op als gevolg van een hartstilstand.

Onmiddellijke gevolgen

  • Hartfalen;
  • Ventriculaire fibrillatie;
  • Pericardiale breuk;
  • Compressie van de mediastinale zenuwen;
  • Gewichtsverlies (met ernstige slokdarmcompressie).
  • Pericardiaal letsel en punctie van het hart tijdens punctie;
  • Infectie;
  • Sepsis.

Afgelegen

  • Ventriculaire hypertrofie;
  • Aritmie;
  • Sinusbradycardie.
  • Hechtingsproces;
  • Ontwikkeling van littekenweefsel.

Is tachycardie gevaarlijk tijdens de zwangerschap? Wat kan het betekenen en bedreigt het de foetus? Lees alle details!

Wat is de dreiging van atriale fibrillatie van het hart, wat zijn de symptomen en welke behandeling wordt voorgeschreven, lees dit materiaal.

Ontdek hoe boezemfibrilleren eruitziet op het ECG en of deze aandoening wordt gevoeld bij de patiënt, in de volgende publicatie.

Zwangerschap en bevalling

Tijdens de zwangerschap is de ziekte iets ernstiger dan normaal. Een toename van het vochtvolume in het lichaam van een zwangere vrouw leidt tot de ontwikkeling van hydropericardium, dat geen klachten veroorzaakt, maar onder invloed van ongunstige factoren snel verandert in exsudatieve ontsteking.

De ziekte kan leiden tot een miskraam en complicaties van zwangerschap als gevolg van circulatiestoornissen, daarom moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen, ongeacht de algemene toestand..

Met een hoeveelheid effusie tot 500 ml wordt de behandeling conservatief uitgevoerd, meer dan 500 ml - invasief (punctie vermindert het risico op complicaties en bevordert een snel herstel).

De bevalling wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd.

Ziekte bij kinderen

Pericardiale effusie bij kinderen komt voor in 1% van de gevallen, waarvan 60% een virale etiologie heeft. Stroomafwaarts heerst de acute vorm. Pericarditis bij kinderen wordt gekenmerkt door een snelle accumulatie van effusie, langdurige koorts tot 39 graden, weigering om te eten, roodheid van het gezicht en de nek. Kinderen hebben meer algemene manifestaties (koude rillingen, slapeloosheid, verlies van eetlust) dan volwassenen.

De behandelingstactiek is hetzelfde, maar de doses medicijnen worden geselecteerd op basis van het gewicht. Een indicatie voor een lekke band is een verslechtering van de algemene toestand van de baby..

Diagnostiek: methoden die worden gebruikt om de aanwezigheid van effusie te bepalen

De behandeling van de patiënt begint met het bestuderen van kenmerkende symptomen, als ze samenvallen, moet men onmiddellijk een afspraak maken met een cardioloog. Een visueel teken van pericardiale effusie is zwelling van de borstwand (anterieure) en cervicale aderen. Om de diagnose te bevestigen, schrijft de arts achtereenvolgens een aantal onderzoeken voor:

  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • röntgenfoto van de borst;
  • biopsie en punctie van het pericardium;
  • tomografie.

Een lichamelijk onderzoek van het hart kan helpen bij het bepalen van het type pericarditis door naar het geruis te kijken. Bij een exsudatieve vorm worden dove geluiden getraceerd zonder wrijvingselement.

Hoe veranderen de grenzen van het hart? De röntgenfoto geeft een beeld van de veranderde configuraties van het hart: een toename van de vochtophoping buigt de hartcontour, maakt het hart ronder en de schaduw van de bloedvatenbundel op de röntgenfoto wordt verkort. Er is een algemene toename van de grenzen van het hart.

In de acute fase treden aanvallen van bewustzijnsverlies op, waarvoor dringend een ambulance nodig is. De patiënt wordt vervoerd in een halfzittende of zittende positie om de ademhaling te vergemakkelijken.

Anamnese, klachten van patiënten

De geschiedenis van de patiënt geeft de duur van de ziekte aan, het verband met onderkoeling, de aanwezigheid van auto-immuunziekten, de aard van de koorts en de persistentie van symptomen.

Typische klachten:

  • Pijn op de borst;
  • Dyspneu;
  • Hoesten;
  • Frequente hartslagen en verlaagde bloeddruk;
  • Verergering bij liggen;
  • Slapeloosheid.

Bij een grote ophoping van vocht in de pericardholte neemt de patiënt een geforceerde zithouding in (of slaapt liggend op een hoog kussen).

Fysiek onderzoek

  • Onderzoek - zwelling van de nekaders, bleekheid, ascites;
  • Palpatie - verplaatsing van de apicale impuls naar beneden en naar links of het verdwijnen ervan, dichte zwelling van de benen, vergrote lever;
  • Percussie - een toename van de relatieve saaiheid van het hart terwijl het absoluut wordt verminderd. Bij een aanzienlijke accumulatie van effusie kan het zijn dat absolute saaiheid niet wordt gedetecteerd, en in rugligging kan deze enigszins toenemen. De relatieve saaiheid van het hart met effusie pericarditis wordt uitgebreid naar rechts, links en naar beneden;
  • Auscultatie van het hart - doofheid. Pericardiaal geruis is hoorbaar ongeacht de hoeveelheid vloeistof en neemt toe op het hoogtepunt van de inademing. Uit de longen - natte piepende ademhaling.

Instrumentele onderzoeken

Welke ECG-veranderingen zijn kenmerkend voor pericardiale effusie? Elektrocardiografie onthult:

  • Afname van de hoogte van de R- en P-golven;
  • Afname van het ST-segment onder de isoline;
  • Wanneer de hoeveelheid effusie 50-100 ml is, zijn veranderingen in het ECG vaak afwezig.

ECHO-KG staat toe:

  • Detecteer effusie en kwantificeer
  • Diagnose van fibrine-afzettingen en de aanwezigheid van verklevingen;
  • Identificeer harttamponade.

Radiografie is effectief wanneer vochtophoping groter is dan 200 ml. Tekenen die moeten worden gedetecteerd:

  • Vergrote hartschaduw met overwegend transversale grootte;
  • Verdwijning van de taille van het hart;
  • Verplaatsing van de slokdarm;
  • Slechte visualisatie van longwortels;
  • Verdikking van de vaatbundel.

Om de aard van het exsudaat te bepalen, wordt een punctie van het pericardium uitgevoerd.

Behandelingstactieken

Met een kleine hoeveelheid vocht in de pericardholte wordt een ziekteverlof afgegeven voor 2-4 weken, de totale duur van de therapie is 6 weken. Met een aanzienlijke hoeveelheid effusie wordt het ziekteverzuim verlengd tot 6 weken, de therapie duurt maximaal 3 maanden.

In de acute vorm wordt het ziekteverlof afgegeven tot volledig herstel (1-2 weken), bij subacute en chronische exsudatieve pericarditis - totdat de hoofdkliniek wordt gestopt (van 2 tot 4 weken). De algemene behandelingsvoorwaarden voor subacute en chronische vormen worden verhoogd tot 3 maanden.

Conservatief

Monitoring omvat het registreren van de dynamiek van veranderingen in hartslag, arteriële en centraal veneuze druk. De patiënt houdt zich aan bedrust en slikt medicijnen.

Met een bevredigende algemene toestand en zonder de dreiging van tamponade, worden diuretica voorgeschreven. Ze zijn het meest effectief met minder dan 500 ml vochtophoping. De voorkeursgeneesmiddelen zijn lisdiuretica die de urinestroom verhogen (lasix, torasemide). De werking van diuretica is echter moeilijk in aanwezigheid van ziekten van het urinestelsel..

Fysiotherapieprocedures zijn niet geïndiceerd voor deze ziekte vanwege het risico op verhoogde proliferatieve processen.

In aanwezigheid van een infectieus proces wordt antibiotische therapie voorgeschreven (antibiotica van de cefalosporinegroep), inclusief amoxilav of vancomycine. De ondoeltreffendheid van de behandeling leidt tot een verandering in tactiek - antibiotica van de aminoglycosidegroep worden voorgeschreven. Tuberculosepatiënten krijgen streptomycine voorgeschreven met de introductie van medicinale stoffen via een katheter (in moeilijke situaties). Schimmellaesies vereisen het gebruik van flucytosine en amfotericine via IV of IV.

Nadat de ontsteking is verdwenen, worden niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven - ibuprofen en aspirine. Ademhalingsproblemen vereisen zuurstofvoorziening van het lichaam door ademhalingsmengsels te nemen (speciale mengsels van stikstof en zuurstof).

De dosering van alle fondsen wordt bepaald door de arts op basis van de algemene toestand en de hoeveelheid exsudaat.

Onbehandelde effusie pericarditis wordt chronisch (vochtophoping duurt meer dan 6 maanden), wat uitsluitend operatief kan worden gecorrigeerd. Bij een operatie wordt een deel van de slijmbeurs weggesneden.

Dieet: hoe beter om te eten?

Dieetvoeding is gericht op algemene versterking van het lichaam, het verminderen van bedwelming. Het dieet wordt vertegenwoordigd door een hoog eiwitgehalte, een optimale hoeveelheid vloeistof (tot 2 liter per dag) en een verlaagd zoutgehalte. Calorische inhoud - tot 2500 kcal.

Invasieve behandeling

Punctie (pericardiocentese) is een punctie van het pericard met een priknaald om exsudaat te verwijderen. De punctie wordt langzaam en na anesthesie uitgevoerd.

De resulterende vloeistof wordt verzonden voor laboratoriumtests. Tijdens de punctie kunnen medicinale oplossingen en antiseptica in de pericardholte worden geïnjecteerd.

Grote ophopingen van vloeistof - meer dan 200-300 ml - vereisen punctie en verwijdering van de effusie. Indicaties:

  • Harttamponade;
  • Flauwvallen;
  • Tachycardie;
  • Drukval;
  • Schroefdraad of paradoxale puls;
  • Diffuse cyanose.

Hoe is herstel na verwijdering van vloeistof uit het hartzakje?

Het verwijderen van vocht gaat gepaard met symptomen die samenhangen met het herstel van de positie van het hart (hoesten, pijn, druklabel). Revalidatie wordt in bed uitgevoerd en omvat een eiwitrijk dieet, rust en voldoende slaap. De meeste patiënten schakelen al op de 3-5e dag over naar de afdelingmodus.

Als de vloeistof etterig is, moet het pericardium worden ontsmet - de holte van de zak wordt gewassen met een antiseptische oplossing en in terugkerende gevallen is het mogelijk om een ​​permanente katheter te installeren om vloeistof te verwijderen.

Preventie

Pericardiale problemen veroorzaken levensbedreigende aandoeningen. Om risico's te minimaliseren, adviseren experts:

  • tijdige behandeling van virale en infectieziekten;
  • vermijd verwondingen op de borst;
  • gebruik stralingsbescherming;
  • behandel complicaties bij kanker.
Tijdige medische hulp en respect voor de gezondheid helpen om de ontwikkeling van een ernstige hartziekte uit te sluiten.

Vooruitzichten voor therapeutische maatregelen en de toestand van de patiënt

Patiënten die een operatie of behandeling hebben ondergaan, wordt geadviseerd om de fysieke en mentale stress te beperken, de zoutinname te verminderen en elk jaar tegen griep te vaccineren. Onder de revalidatiemaatregelen worden resort- en sanatoriumbehandeling, frequente rust en dieetvoeding evenzeer onderscheiden..

Het gevaar is chirurgische ingreep: mortaliteit tijdens pericardiëctomie - van 5 tot 12%, hangt af van de aanwezigheid van niet-herkende myocardiale fibrose vóór de operatie.

Exsudatieve vormen zonder complicaties demonstreren een positieve dynamiek van de behandeling en de terugkeer van de patiënt naar het normale leven. In 30% van de gevallen, met de verspreiding van ontsteking naar het myocardium, worden aritmie en tachycardie gevormd. De algehele prognose is matig slecht, vooral als de behandeling wordt uitgesteld.

Moet er vocht in het hartzakje zitten?

Het artikel beschrijft de toestand waarin zich vloeistof vormt in de pericardiale zak. De redenen die hieraan hebben geleid, zijn methoden voor diagnose en behandeling beschreven..

Kan de vloeistof in het hartzakje als een pathologische aandoening worden beschouwd? Een kleine hoeveelheid ervan kan niet alleen, maar moet ook in de pericardiale zak zitten. Het is een andere kwestie als veel van deze vloeistof zich ophoopt, er een mengsel van bloed en pus in verschijnt. Dit duidt al op deze of gene ziekte. Overweeg in welk geval hydropericardium (of pericardiale effusie) kan optreden.

De essentie van pathologie

Het hart is constant in beweging en als het pericardium (hartzak) er niet was, zou het kunnen bewegen, wat zou leiden tot een schending van zijn functie. Het pericardium wordt gevormd door twee lagen - extern en intern. Ze kunnen enigszins verschuiven ten opzichte van elkaar..

Om wrijving te voorkomen, zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de lagen van het pericardium, wat de norm is. De vloeistofinhoud in de pericardzak mag niet meer zijn dan 50 ml. Een toename van exsudaat boven dit cijfer wordt als een pathologie beschouwd. Een toestand waarin de indicator 1 liter bereikt, wordt als levensbedreigend beschouwd.

Oorzaken

Er zijn veel verschillende redenen waarom overtollig vocht zich ophoopt in de pericardiale zak:

  • aangeboren pathologie van de linker hartkamer;
  • stofwisselingsstoornis;
  • verschillende pathologieën van het urinestelsel;
  • oncologische tumoren van nabijgelegen organen;
  • hartinfarct;
  • Bloedarmoede;
  • algemene uitputting van het lichaam;
  • penetrerende wonden en trauma;
  • het nemen van bepaalde medicijnen;
  • bestralingstherapie;
  • allergieën;
  • ontstekingsproces in het hartzakje;
  • postoperatieve complicaties.

De provocerende factoren van het optreden van hydropericardium worden als zwangerschap en ouderdom beschouwd..

Ongeveer 45% van de aandoeningen waarbij vochtophoping in het hartzakje optreedt, wordt veroorzaakt door een virale infectie. Bacteriële pericarditis is goed voor ongeveer 15%. De overige 40% wordt onder meer toegekend.

Hoe ontwikkelt het zich

Pericardvocht wordt geproduceerd door het slijmvlies van de pericardiale zak zelf. Normaal gesproken is de hoeveelheid constant en wordt deze gereguleerd door het proces van omgekeerde afzuiging..

De ophoping van vocht treedt op wanneer:

  • overmatige productie;
  • verminderde zuigkracht.

Dit komt meestal door het ontstekingsproces..

Manifestaties

Wanneer een matige hoeveelheid transsudaat zich ophoopt in de hartzak, treden de volgende symptomen op:

  • kortademigheid, voornamelijk na inspanning;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • pijn op de borst tijdens beweging;
  • snelle pols;
  • vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • koud zweet.

Meer uitgesproken symptomen verschijnen in een later stadium van de ziekte, wanneer het vloeistofvolume in het hartzakje groter is dan 500 ml:

  • kortademigheid in rust;
  • de hik;
  • ernstige pijn in het hartgebied;
  • verhoogde hartslag;
  • zwelling van de ledematen;
  • cyanose van de huid en slijmvliezen;
  • zwakheid;
  • psychomotorische agitatie;
  • hypotensie;
  • aanvallen van bewustzijnsverlies.

Met de ophoping van vocht in een volume van 800-1000 ml is harttamponnade mogelijk - een aandoening waarbij hartfalen ontstaat. Als u iemand niet tijdig medische zorg biedt, leidt de toestand van tamponade tot de dood en de dood..

Diagnostiek

Een cardioloog diagnosticeert het pericardium op basis van anamnese en gegevens uit instrumentele en laboratoriumstudies:

  1. Echo-KG. De meest informatieve methode om deze pathologie te diagnosticeren. Met zijn hulp kunt u het stadium van de ziekte het meest nauwkeurig bepalen aan de hand van de grootte van de discrepantie tussen de buitenste en binnenste lagen van het pericardium (aanvankelijk - 6-10 mm, matig - 10-20 mm, uitgesproken - meer dan 20 mm). U kunt ook het volume exsudaat bepalen (onbeduidend - tot 100 ml, matig - tot 500 ml, groot - meer dan 500 ml).
  2. Radiografie. Beoordeelt de toestand van het hart. Met een effusie van meer dan 100 ml veranderen de contouren van het orgel, dat eruitziet als een driehoek. De randen van de hartschaduw worden vergroot, de linkercontour wordt rechtgetrokken.
  3. ECG. De vloeistof in de hartzak beïnvloedt de signaalgeleiding, daarom is er een afname van de elektromagnetische puls.
  4. Laboratoriumonderzoek. Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten worden uitgevoerd. Indicatoren helpen bij het identificeren van de oorzaak van de ziekte.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met exsudatieve pleuritis, myocarditis, harttamponade.

Behandeling

Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de oorzaak van de pathologische aandoening en de hoeveelheid pericardiale effusie. De behandeling wordt poliklinisch of in een ziekenhuis uitgevoerd. Er worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt.

Medicamenteuze therapie is van groot belang:

  1. Om het ontstekingsproces te elimineren, worden medicijnen uit de NSAID-groep voorgeschreven - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Wordt minimaal 2 weken oraal ingenomen.
  2. Voor de preventie van trombusvorming wordt acetylsalicylzuur noodzakelijkerwijs voorgeschreven - Cardi-Ask, Aspirine Cardio.
  3. Een uitgesproken ontstekingsproces vereist de benoeming van corticosteroïden - prednisolon. Het is ook geïndiceerd vanwege de auto-immuun aard van de ziekte..
  4. Voor de vroege eliminatie van vocht worden geneesmiddelen met een diuretisch effect voorgeschreven - Furosemide, Veroshpiron. Samen met diuretica is de benoeming van kaliumpreparaten vereist - dit is het voorkomen van de ontwikkeling van aritmieën.
  5. Met de gevestigde infectieuze aard van de aandoening, wordt de benoeming van de juiste antivirale en antibacteriële geneesmiddelen getoond.

Patiënten wordt geadviseerd om bedrust te volgen, een licht dieet. Lichamelijke activiteit is beperkt.

Met de voortdurende accumulatie van effusie, is het nodig om het pericardium te doorboren, het transsudaat te verwijderen. De holte van de pericardiale zak wordt gewassen met antiseptische oplossingen. Meestal zijn 3-5 lekke banden vereist.

Pericardvocht of waterzucht is een symptoom dat wijst op de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In sommige gevallen manifesteert het zich op geen enkele manier. Snelle progressie van hydropericardium, indien onbehandeld, leidt tot harttamponnade en overlijden.

Er is geen specifieke preventie van pathologie. Om de ophoping van een grote hoeveelheid effusie in het hartzakje te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren voor de onderliggende ziekte.

Vragen aan de dokter

Echo-KG onthulde scheiding van 20 mm pericardiale vellen. Is in dit geval een lekke band nodig of kan dit conservatief worden behandeld??

Olga R. 62 jaar, Biysk.

Hallo Olga. Het hangt allemaal af van de ernst van uw aandoening. Als u zich goed voelt en de oorzaak van de pathologie wordt vastgesteld, elimineert u de oorzaak en behandelt u deze met diuretica. In een toestand van matige ernst is punctie geïndiceerd - pericardiocentese.

Vloeistof in de pericardholte: wat betekent het, toegestane normen

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling
  • Preventie
  • Voorspelling

Het hart is onze levensmotor, waarvan het werk afhangt van vele factoren, waaronder biologische interne processen. Soms is de oorzaak van pijn en ongemak in het gebied van het hart de vloeistof in het hartzakje, dat het hart van alle kanten omgeeft. En de oorzaak van de malaise is het samenknijpen van het hart met een vloeistof of een ontstekingsproces met lokalisatie in de weefsels van het myocardium of pericardium.

Epidemiologie

Volgens statistieken heeft ongeveer 45% van alle pericarditis een virus in de pyroda, bij de behandeling waarvan een toename van de immuniteit (vitamines, immunostimulantia) naar voren komt, terwijl bacteriën, om te bestrijden welke antibiotica worden gebruikt, in slechts 15% ontstekingsprocessen in het hartzakje veroorzaken episodes van de ziekte. De meest zeldzame soorten pathologie worden beschouwd als schimmel- en parasitaire pericarditis..

Oorzaken van pericardvocht

Laten we proberen specifiek uit te zoeken welke aandoeningen en pathologieën een toename van het vloeistofvolume in het hartzakje kunnen veroorzaken, dat nu niet als een smeermiddel tijdens wrijving van het hart wordt beschouwd, maar als een levensbedreigende factor.

De meest voorkomende oorzaak van ophoping van niet-inflammatoire vloeistof in het pericardium is oedemateus syndroom. Dit is geen ziekte, maar een symptoom dat gepaard kan gaan met de volgende pathologische en niet-pathologische processen:

  • aangeboren diverticulitis van de linker hartkamer,
  • hartfalen,
  • pathologie van het excretiesysteem, en in het bijzonder de nieren,
  • een aandoening waarbij er een directe communicatie is tussen de twee bladen van het pericardium,
  • tekortkomingen zoals bloedarmoede,
  • staat van uitputting,
  • tumoren van het mediastinum, myxoedeem,
  • stofwisselingsstoornissen in lichaamsweefsels,
  • verschillende inflammatoire pathologieën,
  • verwondingen die gepaard gaan met weefseloedeem,
  • allergische reacties.

Soms kan de ontwikkeling van hydropericardium worden overwogen als gevolg van het nemen van vasodilatoren (vasodilatatoren) of een complicatie van bestralingstherapie.

Risicofactoren

Zwangerschap en ouderdom kunnen worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie..

De meest voorkomende oorzaken van het ontstekingsproces in het hartzakje (pericarditis) zijn tuberculeuze en reumatische orgaanschade. We hebben het over een infectieus-allergische reactie, waardoor een grote hoeveelheid exsudaat wordt gevormd..

Risicofactoren kunnen in dit geval worden overwogen:

  • bacteriële, virale en schimmelziekten: roodvonk, ARVI, HIV, longontsteking, pleuritis, endocarditis, candidiasis, enz..,
  • de aanwezigheid van parasieten in het lichaam (echinokokkeninfectie, toxoplasmose, enz.),
  • allergische pathologieën, waaronder voedsel- en geneesmiddelenallergieën,
  • auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, systemische sclerodermie, dermatomyositis, enz.),
  • auto-immuunprocessen (reumatische koorts, etc.),
  • chronisch hartfalen,
  • ontstekingsziekten van de hartmembranen (myocarditis, endocarditis),
  • elk trauma aan het hart (penetrerend en niet-penetrerend),
  • kankers en bestralingstherapie,
  • aangeboren en verworven pathologieën van de ontwikkeling van het pericardium (de aanwezigheid van cysten en divertikels daarin),
  • schending van hemodynamica, oedemateus syndroom,
  • endocriene systeemziekten en stofwisselingsstoornissen (zwaarlijvigheid van het hart, verstoord glucosemetabolisme en diabetes mellitus, hypothyreoïdie).

Zoals we al zeiden, kan vocht in het hartzakje zich ophopen als gevolg van steekwonden in het hart, maar dezelfde situatie kan worden waargenomen na een orgaanoperatie, als gevolg van een postoperatieve complicatie (ontsteking)..

Een soort trauma voor het hart is een myocardinfarct, dat ook kan optreden bij ontstekingscomplicaties en een verhoging van het vochtniveau in de pericardiale zak kan veroorzaken. Hetzelfde kan gezegd worden over ischemische (necrotische) veranderingen in het myocardium van het hart..

Als je goed kijkt, zie je veel overeenkomsten in de oorzaken van de ontwikkeling van pericarditis en hydropericardium. In theorie is de tweede pathologie een soort niet-infectieuze pericarditis, omdat congestie in het hartzakje hoe dan ook pathologische processen veroorzaakt, zoals inflammatoire.

Pathogenese

Van de schoolbiologiecursus is ook bekend dat ons hart wordt geboren in een "hemd". De naam van dit "shirt" is het hartzakje, het bestaat uit dicht fysiologisch weefsel en heeft een beschermende functie.

Het pericardium wordt ook wel de pericardiale zak genoemd, waarin het hart comfortabel aanvoelt en zonder onderbreking kan werken. De pericardiale zak bestaat uit twee lagen (bladeren): visceraal of extern en parient (intern), die ten opzichte van elkaar kunnen worden verplaatst.

Het hart, als een mobiel spierorgaan, is constant in beweging (de wanden trekken samen en pompen het bloed als een pomp). In dergelijke omstandigheden, als er geen pericardium omheen was, zou het kunnen verschuiven, wat zou leiden tot buiging van bloedvaten en verminderde bloedcirculatie.

Bovendien beschermt het pericardium het hart tegen dilatatie onder zware belasting van het orgel. Aangenomen wordt dat het ook een beschermende barrière is die voorkomt dat infectie de weefsels van het hart binnendringt tijdens ontsteking van inwendige organen..

Maar een even belangrijke functie van het pericardium wordt beschouwd als het voorkomen van wrijving van een zeer mobiel hart tegen de nabijgelegen vaste structuren van de borstkas. En zodat het hart geen wrijving ervaart tegen het hartzakje zelf en de nabijgelegen organen tussen de bladeren, is er een kleine hoeveelheid vloeistof.

Er is dus altijd vloeistof in het pericardium, maar normaal gesproken mag de hoeveelheid, volgens verschillende bronnen, niet groter zijn dan 20-80 ml. Gewoonlijk is dit cijfer beperkt tot 30-50 ml, en een toename van het volume van pericardiale effusie tot 60-80 ml wordt als een pathologie beschouwd. Maar als iemand zich met zo'n hoeveelheid vrije vloeistof met een enigszins gelige kleur gezond voelt en geen verdachte symptomen ontwikkelt, is er geen reden tot bezorgdheid..

Het is een andere kwestie als de vloeistof in het hartzakje zich in matige en grote hoeveelheden ophoopt. Het kan 100-300 ml of 800-900 ml zijn. Wanneer de indicator erg hoog is en 1 liter bereikt, hebben we het over een zeer levensbedreigende aandoening die harttamponade wordt genoemd (compressie van het hart door vochtophoping in het pericard).

Maar waar komt het overtollige vocht in het hartzakje vandaan? Het is duidelijk dat dit onmogelijk is tegen de achtergrond van absolute gezondheid. De vloeistof in de pericardiale zak wordt constant vernieuwd, geabsorbeerd door de pericardiale bladeren, en de hoeveelheid blijft ongeveer constant. Een toename van het volume is slechts in twee gevallen mogelijk:

  • in strijd met metabolische processen in de weefsels van het hartzakje, waardoor de opname van transsudaat afneemt,
  • de toevoeging van niet-inflammatoir inflammatoir exsudaat aan de bestaande vloeistof.

In het eerste geval hebben we het over ziekten die verband houden met hemodynamische stoornissen, de ontwikkeling van oedemateus of hemorragisch syndroom, tumorprocessen, waardoor een heldere vloeistof zich ophoopt in de pericardholte, die sporen van epitheelcellen, eiwitten en bloeddeeltjes bevat. Deze pathologische aandoening wordt meestal hydropericardium genoemd..

Het verschijnen van een inflammatoir exsudaat wordt meestal geassocieerd met de penetratie van infectie in het hartzakje via het bloed en de lymfe, als het lichaam al een brandpunt van etterende ontsteking had. In dit geval hebben we het over een infectieuze en inflammatoire pathologie genaamd "pericarditis", die verschillende vormen heeft.

Maar een ontsteking in het hartzakje kan ook niet-infectieus zijn. Dit wordt waargenomen bij tumorprocessen met metastasen naar het hart, wanneer het proces zich verspreidt vanuit nabijgelegen weefsels (bijvoorbeeld met myocarditis), stofwisselingsstoornissen in de weefsels van het pericardium, letsel aan het pericardium (slag in het hart, letsel, punctie-trauma).

Symptomen van pericardvocht

Het klinische beeld van pericarditis, waarbij er een ophoping van overtollig vocht in het pericardium is, kan variëren afhankelijk van de oorzaak die ze veroorzaakte en de hoeveelheid transsudaat / exsudaat. Pericarditis komt niet vanzelf voor. Het werkt als een complicatie van pathologieën of verwondingen die al in het lichaam voorkomen, dus het is niet nodig om over specifieke specifieke symptomen te praten..

Heel vaak vermoedt de patiënt niet eens dat zich vocht ophoopt in zijn hartzakje, d.w.z. denkt niet aan een dergelijke reden voor de verslechtering van de gezondheid, vermoedt cardiovasculaire pathologieën, verkoudheid en ziekten van het ademhalingssysteem, nieraandoeningen. Bij deze problemen wenden ze zich tot de therapeut, maar diagnostische onderzoeken tonen aan dat de verschenen symptomen al late manifestaties van ziekten zijn, d.w.z. hun complicatie.

Dus, met welke klachten kan een patiënt naar een arts komen, wiens vloeistofvolume in het hartzakje wordt verhoogd:

  • kortademigheid, zowel in rust als tijdens inspanning,
  • ongemak achter het borstbeen, wat vooral duidelijk voelbaar is wanneer een persoon voorover buigt,
  • pijn in de regio van het hart met verschillende intensiteit, geassocieerd met druk op het orgaan, pijn kan worden gegeven aan de rug, schouder, cervicale wervelkolom, linkerarm,
  • beklemmend gevoel op de borst, beklemmend gevoel,
  • ademhalingsfalen, astma-aanvallen, kortademigheid,
  • oedemateus syndroom, dat vooral merkbaar is in het gezicht, de bovenste en onderste ledematen,
  • verminderde systolische en verhoogde veneuze druk, gezwollen aderen in de nek,
  • symptomen van tachycardie, aritmieën,
  • onproductieve blaffende hoest die geen verlichting brengt,
  • Schorre stem,
  • meer zweten, vooral tegen de achtergrond van tuberculose,
  • vergroting van de lever en pijn in het rechter hypochondrium,
  • problemen met de doorgang van voedsel door de slokdarm als gevolg van samendrukking door een vergroot hartzakje,
  • frequente hik als gevolg van compressie van de middenrifzenuw,
  • bleke en blauwe huid als gevolg van circulatiestoornissen (compressie van het hart door pericardiale effusie en exsudaat leidt tot een schending van de contractiele functie),
  • verminderde eetlust en bijbehorend gewichtsverlies.

Het is duidelijk dat patiënten kunnen klagen over een verslechtering van hun algemene toestand, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, maar slechts een fractie van de patiënten ervaart dergelijke symptomen. Maar koorts veroorzaakt door een verhoging van de lichaamstemperatuur als gevolg van een ontsteking is in de meeste gevallen van medische zorg aanwezig met ongemak dat verband houdt met de ophoping van vocht in het hartzakje, vooral bij een infectieuze laesie. Deze klachten kunnen worden beschouwd als niet-specifieke eerste tekenen van ontsteking, die vervolgens een pericardiale overloop met vloeistof veroorzaken..

Maar kortademigheid, pijn in het hart, schommelingen in de pols en bloeddruk kunnen er direct op wijzen dat de vloeistof in het hartzakje het werk van het hart verstoort..

U moet begrijpen dat pericarditis niet alleen infectieus of niet-infectieus, acuut of chronisch kan zijn, het heeft verschillende soorten die verschillen in hun beloop en de hoeveelheid vocht in het hartzakje.

In een acute vorm kunnen droge (ook bekend als fibrineuze) en exsudatieve pericarditis optreden. In het eerste geval zweet fibrine uit het sereuze membraan van het hart in de pericardholte, wat wordt veroorzaakt door het overlopen van bloed. In dit geval worden alleen sporen van vloeistof in het hartzakje aangetroffen. Bij exsudatieve pericarditis is er in grote hoeveelheden vrij vocht in het hartzakje.

Pericardiale effusie kan bestaan ​​uit een halfvloeibaar exsudaat bij ontstekingsprocessen en hemodynamische aandoeningen, bloederige vloeistof (hemorragisch pericardium) in wonden, tuberculose of gescheurd aneurysma, vocht met een mengsel van pus in geval van infectie.

Pericardiale effusie kan lang duren, na 6 maanden wordt het chronisch. Een kleine hoeveelheid vocht in het hartzakje (80-150 ml) mag geen ernstige symptomen van de ziekte veroorzaken en de patiënt kan denken dat hij al hersteld is. Maar na een tijdje kan het ontstekingsproces onder invloed van verschillende factoren toenemen en zal een verhoogd vochtgehalte in het hartzakje onaangename symptomen veroorzaken, die ook volkomen onveilig zijn..

Als er zich veel vocht heeft opgehoopt in het hartzakje, dat het hart sterk begint samen te drukken, waardoor het werk wordt verstoord, spreken ze van harttamponade. In dit geval ontspannen de kamers van het hart zich niet voldoende en kunnen ze het vereiste volume bloed niet aan. Dit alles leidt tot het optreden van symptomen van acuut hartfalen:

  • ernstige zwakte, dalende bloeddruk (flauwvallen, bewustzijnsverlies),
  • hyperhidrose (intens koud zweet),
  • sterke druk en zwaar gevoel op de borst,
  • snelle pols,
  • ernstige kortademigheid,
  • hoge veneuze druk, gemanifesteerd door een toename van de halsader,
  • overmatige mentale en fysieke opwinding,
  • ademhaling is frequent, maar oppervlakkig, onvermogen om diep adem te halen,
  • het verschijnen van angst, angst om dood te gaan.

Na met een stethoscoop naar de patiënt te hebben geluisterd, merkt de arts zwakke en gedempte hartgeluiden op, het verschijnen van gekraak en geruis in het hart (waargenomen in een bepaalde positie van het lichaam van de patiënt), wat kenmerkend is voor pericarditis, voortgaand met of zonder harttamponade.

Pericardvocht bij kinderen

Vreemd genoeg klinkt het, maar zelfs bij een ongeboren kind kan er extra vocht in het hartzakje verschijnen. Een kleine ophoping van pericardiale effusie, als manifestatie van een hyperkinetische reactie van het cardiovasculaire systeem, kan wijzen op de ontwikkeling van milde tot matige anemie. Bij ernstige bloedarmoede kan de hoeveelheid transsudaat de normale niveaus aanzienlijk overschrijden, wat een symptoom is dat het leven van het kind bedreigt.

Maar de vloeistof in het hartzakje bij de foetus kan ook ontstaan ​​als gevolg van stoornissen in de ontwikkeling van de weefsels van de linkerventrikel van het hart. In dit geval is er in het bovenste deel van het hart vanaf de linkerventrikel een uitpuilende wanden - een divertikel, dat de uitstroom van pericardiale effusie (hydropericardium) verstoort. Transsudaat hoopt zich op tussen de lagen van het hartzakje en kan na een tijdje leiden tot de ontwikkeling van harttamponade.

Pathologieën van de ontwikkeling van het hart bij de foetus en het verschijnen van een grote hoeveelheid vloeistof eromheen kunnen worden gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek.

Pericarditis bij een kind kan ook in de vroege kinderjaren worden vastgesteld. Meestal treedt de ziekte op tegen de achtergrond van virale infecties uit het verleden, tegen de achtergrond van reuma en diffuse (veel voorkomende) bindweefselaandoeningen. Maar niet-specifieke vormen van pericarditis zijn ook heel goed mogelijk, veroorzaakt door schimmelinfectie, intoxicatie van het lichaam door nierziekte, vitaminegebrek, hormonale therapie, enz. Bij zuigelingen ontwikkelt pathologie zich vaak tegen de achtergrond van een bacteriële infectie (stafylokokken, streptokokken, meningokokken, pneumokokken en andere soorten pathogenen).

Het is erg moeilijk om de ziekte bij zuigelingen te herkennen, vooral als het gaat om de droge vorm van pericarditis. Acute pericarditis begint altijd met een verhoging van de lichaamstemperatuur, wat geen specifiek symptoom is, een verhoging van de polsslag en pijn, die kunnen worden geleerd uit de frequente episodes van angst en geschreeuw bij de baby.

Oudere kinderen met een kleine hoeveelheid vocht in het hartzakje zullen aan de linkerkant klagen over pijn op de borst, die erger wordt als het kind probeert diep in te ademen. Pijn kan erger worden bij het veranderen van de lichaamshouding, bijvoorbeeld bij het buigen. Vaak straalt pijn uit naar de linkerschouder, dus klachten kunnen zo klinken.

Bijzonder gevaarlijk is exsudatieve (effusie) pericarditis, waarbij de hoeveelheid vocht in het pericardium snel toeneemt en kritische niveaus kan bereiken met de ontwikkeling van harttamponade. Bij een baby kunnen de symptomen van pathologie worden overwogen:

  • verhoogde intracraniale druk,
  • aanzienlijke vulling van de aderen van de hand, elleboog en nek, die duidelijk zichtbaar en voelbaar worden, wat op jonge leeftijd is uitgesloten,
  • braken,
  • spierzwakte in de achterkant van het hoofd,
  • uitpuilende fontanel.

Deze symptomen kunnen niet specifiek worden genoemd, maar ze zijn belangrijk voor het herkennen van een gezondheidsprobleem bij een baby die nog niet in staat is om over andere symptomen van de ziekte te vertellen..

De acute fase van effusie pericarditis bij een ouder kind gaat gepaard met kortademigheid, doffe pijn in het hartgebied, verslechtering van de algemene toestand. Bij pijnlijke aanvallen probeert het kind te gaan zitten en te buigen, waarbij het zijn hoofd naar de borst kantelt.

Het optreden van dergelijke symptomen is mogelijk: blaffende hoest, heesheid, dalende bloeddruk, misselijkheid met braken, hikken, buikpijn. Gekenmerkt door het verschijnen van een paradoxale puls met een verminderde vulling van de aderen bij de ingang.

Als we het hebben over harttamponade, dan is er een toename van kortademigheid, het verschijnen van een gevoel van gebrek aan lucht en angst, de huid van het kind wordt erg bleek, er verschijnt koud zweet op. In dit geval is er een verhoogde psychomotorische prikkelbaarheid. Als er geen dringende actie wordt ondernomen, kan het kind overlijden aan acuut hartfalen..

Chronische effusieve pericarditis van elke etiologie bij een kind wordt gekenmerkt door een verslechtering van de algemene toestand en constante zwakte. Het kind wordt snel moe, hij heeft kortademigheid en ongemak op de borst, vooral bij bewegen, sporten en sporten.

Kleine hoeveelheid vloeistof in het hartzakje

Pericardvocht (hydropericardium): waarom het voorkomt en hoe het moet worden behandeld

Het hart van ieder van ons bevindt zich in een speciale strakke gesloten zak - het pericardium of pericardiale zak. Het bestaat uit twee vellen, waartussen zich een spleetachtige holte bevindt (dit wordt de pericardholte genoemd). De cellen van een van de vellen produceren sereus vocht, waarvan een kleine hoeveelheid - tot 25-50 ml - altijd aanwezig is in de pericardholte.

Het hartzakje vervult een beschermende functie - het schermt het hart af van nabijgelegen organen, laat het niet verschuiven of overstrekken bij verhoogde fysieke inspanning van het lichaam of plotselinge menselijke bewegingen. Pericardiale vloeistof voorkomt wrijving van de pericardiale vellen, vergemakkelijkt het glijden ten opzichte van elkaar.

Bij sommige ziekten neemt de hoeveelheid van deze vloeistof licht of sterk toe, wat tot op zekere hoogte het werk van het hart verstoort en voorkomt dat het volledig samentrekt. Deze aandoening wordt 'hydropericardium' genoemd.

U leert over waarom het voorkomt, welke symptomen gepaard gaan en over de principes van diagnose en behandelingstactiek van hydropericardium, u leert van ons artikel.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Bij een gezond persoon wordt een niet-inflammatoire vloeistof (transsudaat) geproduceerd en opnieuw opgenomen door de cellen van het hartzakje. Het volume van deze vloeistof in de pericardholte is relatief constant, dat wil zeggen dat de productie- en absorptieprocessen in balans zijn. Bij een aantal ziekten is dit evenwicht verstoord: ofwel wordt er veel transsudaat geproduceerd, ofwel wordt het veel langzamer terug opgenomen dan nodig is. Het resultaat is er één: een verhoogde hoeveelheid niet-inflammatoire vloeistof in de pericardholte. Hoeveel het wordt verhoogd, hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte - soms is het volume van het transsudaat slechts iets hoger dan de normale waarden (50 ml), en soms bereikt het 1000 ml.

Hydropericardium is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom dat het beloop van een aantal andere pathologieën vergezelt en compliceert, vaak een teken van hun decompensatie.

De volgende ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van hydropericardium:

  • aangeboren hartafwijkingen;
  • cardiomyopathieën van verschillende aard;
  • pericarditis;
  • elke andere hartziekte die gepaard gaat met chronisch hartfalen;
  • ziekten die gepaard gaan met hypoproteïnemie (een verlaging van het eiwitgehalte in het bloed);
  • chronisch nierfalen;
  • pathologie van de schildklier, vergezeld van een afname van zijn functie - hypothyreoïdie;
  • sommige soorten anemie;
  • ziekten van allergische aard;
  • neoplasmata van de mediastinale en hartorganen (myxoedeem);
  • trauma in het bijzonder aan de borst en het hart;
  • uitputting van het lichaam, inclusief bij anorexia.

Deze aandoening kan ook een van de complicaties worden van bestralingstherapie, die een patiënt krijgt om een ​​bepaalde oncologische ziekte te behandelen, en ook het gevolg zijn van het nemen van een groot aantal vaatverwijdende geneesmiddelen..

Klinisch beeld

Aangezien de meeste ziekten die tot de ontwikkeling van hydropericardium leiden, worden gekenmerkt door een chronisch beloop, ontwikkelen de symptomen zich en nemen deze geleidelijk toe naarmate het belangrijkste pathologische proces vordert. Aanvankelijk zijn alleen de symptomen zichtbaar en een lichte toename van het volume pericardvloeistof verschijnt op geen enkele manier. Naarmate de hoeveelheid transsudaat in de holte van de pericardiale zak toeneemt, wordt het hart er geleidelijk door geperst, zijn de bewegingen beperkt, worden de samentrekkingen steeds moeilijker, wat door de patiënt wordt gevoeld en merkbaar wordt voor de arts.

De belangrijkste klinische manifestaties van deze aandoening zijn als volgt:

  • kortademigheid - eerst bij inspanning en dan in rust;
  • ongemak, zwaar gevoel in de regio van het hart, vooral bij voorover buigen;
  • hartkloppingen;
  • verhoogde hartslag;
  • oedeem - in eerste instantie perifeer (beginnend bij de onderste ledematen), zich vervolgens hoger en hoger verspreiden tot aan de anasarca - oedeem van het hele lichaam;
  • bloeddruk verlagen;
  • algemene zwakte die in de loop van de tijd toeneemt.

Als het vloeistofvolume in de pericardholte in korte tijd aanzienlijk toeneemt (bijvoorbeeld door een verwonding), voelt de persoon zich plotseling slechter. Deze kritieke toestand in de cardiologie wordt harttamponade genoemd. Het vereist de verstrekking van spoedeisende medische zorg aan de patiënt, anders kan hij overlijden.

De symptomen van harttamponade zijn als volgt:

  • ernstige hypotensie (verlaging van de bloeddruk) tot flauwvallen met bewustzijnsverlies;
  • ernstige algemene zwakte; de patiënt zegt dat zijn ogen donker worden;
  • duizeligheid;
  • gevoel van hartkloppingen, verhoogde hartslag;
  • een zwaar gevoel op de borst;
  • pijn op de borst;
  • opwinding van de patiënt, angst voor de dood;
  • vaak oppervlakkig ademen, het gevoel hebben dat er niet genoeg lucht is.

Diagnostische principes

De arts zal de diagnose "hydropericardium" vermoeden op basis van de klachten van de patiënt, gegevens over de anamnese van leven en ziekte (de aard van de progressie van symptomen, bijkomende ziekten, enz.), De resultaten van een objectief onderzoek, waarbij hij aandacht zal besteden aan dergelijke veranderingen:

  • het uiterlijk van de patiënt (bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek (blauwe tint van de huid tussen neus en bovenlip);
  • kleverig koud zweet (met harttamponade);
  • tijdens auscultatie (luisteren) van hartgeluiden zijn ze aanzienlijk gedempt, wordt de hartslag verhoogd (tachycardie);
  • wanneer percussie (tikken) de grenzen van het hart, worden ze uitgebreid.

Aanvullende onderzoeksmethoden zullen helpen om de diagnose te verhelderen. De meest informatieve zijn:

    Echocardiografie of echografie van het hart. Tijdens het diagnoseproces zal een discrepantie van de pericardiale vellen worden gevonden, een toename van de pericardiale holte - normaal is deze niet breder dan 5 mm, maar door de ophoping van vocht erin, neemt deze toe van 6 tot 20 mm of meer..

Met echografie kunt u ook het volume van transsudaat kwantificeren. Door middel van echografie is het mogelijk om het hydropericardium bij de foetus te diagnosticeren, wat een signaal zal zijn voor de arts over een mogelijke aangeboren hartaandoening en een reden voor een volledig onderzoek van een zwangere vrouw.

Punctie van de pericardholte. Het wordt uitgevoerd onder controle van echografie of röntgenonderzoek met een uitzetting van de pericardholte met 2 cm of meer. De samenstelling van de resulterende vloeistof wordt onderzocht - de dichtheid, het gehalte aan cellulaire elementen en eiwitten, evenals de aanwezigheid van micro-organismen worden bepaald. Dat wil zeggen, op deze manier wordt een vloeistof van inflammatoire oorsprong (exsudaat) onderscheiden van een niet-inflammatoir (transsudaat), hydropericardium wordt gedifferentieerd van exudatieve pericarditis. De dichtheid van het transudaat is meestal minder dan 1,016 en het eiwitgehalte daarin is verwaarloosbaar - minder dan 2-3%.

Om de aard van het hydropericardium te achterhalen, krijgt de patiënt andere methoden voor aanvullende diagnostiek voorgeschreven:

Behandelingsprincipes

De benadering van de behandeling van hydropericardium is strikt individueel en hangt van vele factoren af: de onderliggende ziekte, de hoeveelheid vloeistof in de pericardholte, de algemene toestand van de patiënt, enzovoort..

Als het volume van transsudaat in de pericardholte slechts iets hoger is dan de normale waarden, concentreert de arts zich op de therapie van de ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van deze aandoening:

  • in geval van hartziekte, schrijft hartglycosiden, ACE-remmers, cardioprotectors en andere geneesmiddelen voor, afhankelijk van de ziekte;
  • met hartafwijkingen is hun chirurgische correctie mogelijk;
  • met hypothyreoïdie - L-thyroxine;
  • met bloedarmoede - ijzersupplementen enzovoort.

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert en stabiliseert, neemt ook de hoeveelheid transsudaat in de pericardholte geleidelijk af en keert terug naar normaal..

In het geval van massief hydropericardium is een meer gericht effect op het transsudaat nodig, een afname van het volume - dit zal de toestand van de patiënt verlichten en zijn hart efficiënter laten werken. Voor dit doel kunnen diuretica worden voorgeschreven (kaliumsparende (spironolacton) of thiazide (hydrochloorthiazide) diuretica in combinatie met kaliumpreparaten hebben de voorkeur), en in meer ernstige gevallen, verwijdering van overtollig vocht uit het pericardium door de holte te doorboren - pericardiocentese.

Welke dokter moet je contacteren?

Als u hydropericardium vermoedt, dient u een cardioloog te raadplegen, die de patiënt zal doorverwijzen voor echocardiografie, die de aanwezigheid van vocht rond het hart bevestigt. Afhankelijk van de vermeende oorzaak van de ziekte, worden consultaties van verschillende specialisten getoond: hartchirurg, hepatoloog, nefroloog, endocrinoloog, hematoloog, allergoloog, oncoloog.

Gevolgtrekking

Hydropericardium is een aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van overtollige niet-inflammatoire vloeistof tussen de lagen van het pericardium. Het compliceert het beloop van een aantal ziekten van het hart en andere organen, wat vaak wijst op hun decompensatie. Het manifesteert zich als ongemak, zwaar gevoel in de regio van het hart, kortademigheid met verschillende intensiteit, tachycardie en enkele andere symptomen. De belangrijkste diagnostische methode is echocardiografie, die, indien nodig, kan worden aangevuld met punctie van de pericardholte - diagnostisch en / of therapeutisch. De behandeling bestaat uit het stabiliseren van de toestand van de patiënt met betrekking tot de onderliggende ziekte - degene die leidde tot hydropericardium. Als de hoeveelheid vloeistof in de pericardholte aanzienlijk wordt verhoogd, wordt deze mechanisch verwijderd - een punctie wordt uitgevoerd en diuretica worden ook aan de patiënt voorgeschreven.

Om de ontwikkeling van hydropericardium te voorkomen, moet u uw gezondheid controleren: behandel ziekten van het hart, de nieren en andere organen tijdig, volg alle aanbevelingen van de arts om de progressie en decompensatie van deze ziekten te voorkomen.

De prognose voor hydropericardium hangt ook af van de veroorzakende ziekte en het vloeistofvolume in de pericardholte. In sommige gevallen stabiliseert de toestand van de patiënt, neemt het volume van het transsudaat af tot normale waarden en blijft vervolgens binnen deze limieten. Soms, in het bijzonder bij harttamponnade, sterven helaas patiënten.

Moet er vocht in het hartzakje zitten?

Het artikel beschrijft de toestand waarin zich vloeistof vormt in de pericardiale zak. De redenen die hieraan hebben geleid, zijn methoden voor diagnose en behandeling beschreven..

Kan de vloeistof in het hartzakje als een pathologische aandoening worden beschouwd? Een kleine hoeveelheid ervan kan niet alleen, maar moet ook in de pericardiale zak zitten. Het is een andere kwestie als veel van deze vloeistof zich ophoopt, er een mengsel van bloed en pus in verschijnt. Dit duidt al op deze of gene ziekte. Overweeg in welk geval hydropericardium (of pericardiale effusie) kan optreden.

De essentie van pathologie

Het hart is constant in beweging en als het pericardium (hartzak) er niet was, zou het kunnen bewegen, wat zou leiden tot een schending van zijn functie. Het pericardium wordt gevormd door twee lagen - extern en intern. Ze kunnen enigszins verschuiven ten opzichte van elkaar..

Om wrijving te voorkomen, zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de lagen van het pericardium, wat de norm is. De vloeistofinhoud in de pericardzak mag niet meer zijn dan 50 ml. Een toename van exsudaat boven dit cijfer wordt als een pathologie beschouwd. Een toestand waarin de indicator 1 liter bereikt, wordt als levensbedreigend beschouwd.

Er zijn veel verschillende redenen waarom overtollig vocht zich ophoopt in de pericardiale zak:

  • aangeboren pathologie van de linker hartkamer;
  • stofwisselingsstoornis;
  • verschillende pathologieën van het urinestelsel;
  • oncologische tumoren van nabijgelegen organen;
  • hartinfarct;
  • Bloedarmoede;
  • algemene uitputting van het lichaam;
  • penetrerende wonden en trauma;
  • het nemen van bepaalde medicijnen;
  • bestralingstherapie;
  • allergieën;
  • ontstekingsproces in het hartzakje;
  • postoperatieve complicaties.

De provocerende factoren van het optreden van hydropericardium worden als zwangerschap en ouderdom beschouwd..

Ongeveer 45% van de aandoeningen waarbij vochtophoping in het hartzakje optreedt, wordt veroorzaakt door een virale infectie. Bacteriële pericarditis is goed voor ongeveer 15%. De overige 40% wordt onder meer toegekend.

Hoe ontwikkelt het zich

Pericardvocht wordt geproduceerd door het slijmvlies van de pericardiale zak zelf. Normaal gesproken is de hoeveelheid constant en wordt deze gereguleerd door het proces van omgekeerde afzuiging..

De ophoping van vocht treedt op wanneer:

  • overmatige productie;
  • verminderde zuigkracht.

Dit komt meestal door het ontstekingsproces..

Manifestaties

Wanneer een matige hoeveelheid transsudaat zich ophoopt in de hartzak, treden de volgende symptomen op:

  • kortademigheid, voornamelijk na inspanning;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • pijn op de borst tijdens beweging;
  • snelle pols;
  • vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • koud zweet.

Meer uitgesproken symptomen verschijnen in een later stadium van de ziekte, wanneer het vloeistofvolume in het hartzakje groter is dan 500 ml:

  • kortademigheid in rust;
  • de hik;
  • ernstige pijn in het hartgebied;
  • verhoogde hartslag;
  • zwelling van de ledematen;
  • cyanose van de huid en slijmvliezen;
  • zwakheid;
  • psychomotorische agitatie;
  • hypotensie;
  • aanvallen van bewustzijnsverlies.

Met de ophoping van vocht in een volume van 800-1000 ml is harttamponnade mogelijk - een aandoening waarbij hartfalen ontstaat. Als u iemand niet tijdig medische zorg biedt, leidt de toestand van tamponade tot de dood en de dood..

Diagnostiek

Een cardioloog diagnosticeert het pericardium op basis van anamnese en gegevens uit instrumentele en laboratoriumstudies:

  1. Echo-KG. De meest informatieve methode om deze pathologie te diagnosticeren. Met zijn hulp kunt u het stadium van de ziekte het meest nauwkeurig bepalen aan de hand van de grootte van de discrepantie tussen de buitenste en binnenste lagen van het pericardium (aanvankelijk - 6-10 mm, matig - 10-20 mm, uitgesproken - meer dan 20 mm). U kunt ook het volume exsudaat bepalen (onbeduidend - tot 100 ml, matig - tot 500 ml, groot - meer dan 500 ml).
  2. Radiografie. Beoordeelt de toestand van het hart. Met een effusie van meer dan 100 ml veranderen de contouren van het orgel, dat eruitziet als een driehoek. De randen van de hartschaduw worden vergroot, de linkercontour wordt rechtgetrokken.
  3. ECG. De vloeistof in de hartzak beïnvloedt de signaalgeleiding, daarom is er een afname van de elektromagnetische puls.
  4. Laboratoriumonderzoek. Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten worden uitgevoerd. Indicatoren helpen bij het identificeren van de oorzaak van de ziekte.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met exsudatieve pleuritis, myocarditis, harttamponade.

Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de oorzaak van de pathologische aandoening en de hoeveelheid pericardiale effusie. De behandeling wordt poliklinisch of in een ziekenhuis uitgevoerd. Er worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt.

Medicamenteuze therapie is van groot belang:

  1. Om het ontstekingsproces te elimineren, worden medicijnen uit de NSAID-groep voorgeschreven - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Wordt minimaal 2 weken oraal ingenomen.
  2. Voor de preventie van trombusvorming wordt acetylsalicylzuur noodzakelijkerwijs voorgeschreven - Cardi-Ask, Aspirine Cardio.
  3. Een uitgesproken ontstekingsproces vereist de benoeming van corticosteroïden - prednisolon. Het is ook geïndiceerd vanwege de auto-immuun aard van de ziekte..
  4. Voor de vroege eliminatie van vocht worden geneesmiddelen met een diuretisch effect voorgeschreven - Furosemide, Veroshpiron. Samen met diuretica is de benoeming van kaliumpreparaten vereist - dit is het voorkomen van de ontwikkeling van aritmieën.
  5. Met de gevestigde infectieuze aard van de aandoening, wordt de benoeming van de juiste antivirale en antibacteriële geneesmiddelen getoond.

Patiënten wordt geadviseerd om bedrust te volgen, een licht dieet. Lichamelijke activiteit is beperkt.

Met de voortdurende accumulatie van effusie, is het nodig om het pericardium te doorboren, het transsudaat te verwijderen. De holte van de pericardiale zak wordt gewassen met antiseptische oplossingen. Meestal zijn 3-5 lekke banden vereist.

Pericardvocht of waterzucht is een symptoom dat wijst op de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In sommige gevallen manifesteert het zich op geen enkele manier. Snelle progressie van hydropericardium, indien onbehandeld, leidt tot harttamponnade en overlijden.

Er is geen specifieke preventie van pathologie. Om de ophoping van een grote hoeveelheid effusie in het hartzakje te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren voor de onderliggende ziekte.

Vragen aan de dokter

Echo-KG onthulde scheiding van 20 mm pericardiale vellen. Is in dit geval een lekke band nodig of kan dit conservatief worden behandeld??

Olga R. 62 jaar, Biysk.

Hallo Olga. Het hangt allemaal af van de ernst van uw aandoening. Als u zich goed voelt en de oorzaak van de pathologie wordt vastgesteld, elimineert u de oorzaak en behandelt u deze met diuretica. In een toestand van matige ernst is punctie geïndiceerd - pericardiocentese.

Waarom verschijnt er vloeistof in het hartzakje?

De vloeistof in de pericardholte kan worden gevormd als gevolg van ontstekings- en dystrofische processen direct in het hart of aangrenzende organen, evenals systemische infectieuze processen. De behandeling kan medicatie en een operatie zijn..

Pericardvocht is een vrij ernstig symptoom van verschillende ziekten. De oorzaken van deze aandoening zijn talrijk: infectieuze agentia, allergische reacties en auto-immuunreacties. De aanwezigheid van vrij vocht in de pericardiale ruimte kan duiden op schade aan alleen het hart of op ernstige systemische processen. De tekenen van pericarditis zijn afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. Complexe behandeling, het kan conservatief of operatief zijn.

Oorzaken van voorkomen

De pericardiale ruimte wordt gevormd door twee lagen van het pericardium. Normaal gesproken circuleert een kleine hoeveelheid vloeistof ertussen om wrijving te verminderen en vrije beweging te bieden tijdens hartcontracties.

De redenen voor de ontwikkeling van pericarditis zijn behoorlijk divers. De belangrijkste zijn:

  • microbiële agentia (bacteriën, virussen, schimmels, protozoa);
  • hartinfarct en myocarditis;
  • ernstige stofwisselingsstoornissen (hoog cholesterolgehalte, pathologie van het urinezuurmetabolisme, hormonale onbalans);
  • penetrerend en gesloten trauma aan het hartgebied;
  • goedaardige en kwaadaardige neoplasmata van het hart zelf en het pericardiale gebied.

Bij verschillende pathologische aandoeningen is er ofwel de ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de pericardholte, ofwel de vorming van verklevingen en ontstekingsveranderingen.

In het eerste geval is er een circulatie van de gevormde vloeistof tussen de pericardiale lagen, daaropvolgende veranderingen in de permeabiliteit van de vaten van de microvasculatuur en de vorming van een sediment uit grove eiwitten van bloedplasma. Als gevolg hiervan worden ontstekingsveranderingen en de vorming van ruwe verklevingen gevormd in de pericardholte. Zo'n proces kan lokaal zijn, zich bijvoorbeeld alleen ontwikkelen in het gebied van een van de ventrikels van het hart, of een diffuus karakter hebben.

In een ander geval wordt een vrij aanzienlijke ophoping van vocht (lymfe, pus, bloed) gevormd rond het hele hart in de pericardholte. De hoeveelheid vloeistof varieert van 100-200 milliliter tot 1 liter. Verder tasten de vloeistof en het weefsel van het hart rottende, etterende, fibrineuze, hemorragische of sereuze ontsteking aan. In sommige gevallen verandert de vloeistof in de pericardholte in dichte stolsels en groeit samen met het hartweefsel.

In het ergste geval is er een volledige verdwijning van de pericardholte als gevolg van versmelting van de pericardiale vellen. Aanzienlijke verkalking leidt tot de vorming van een dicht membraan in plaats van een elastisch pericardium - het zogenaamde gepantserde hart.

Door de aard van het verloop van het proces worden acute en chronische varianten van pericarditis onderscheiden, waarvan de duur respectievelijk minder dan 6 maanden en langer is dan deze periode. De redenen voor de overgang van een acute variant van pericarditis naar een chronische zijn tot nu toe niet voldoende bestudeerd..

Kliniek en diagnostiek

Bij het begin van de ziekte leiden de aanwezigheid van vrij vocht in de pericardholte en daaropvolgende pathologische reacties alleen tot veranderingen in het hartgebied zelf, naarmate de ziekte voortschrijdt - tot ernstige en onomkeerbare aandoeningen van de gehele bloedcirculatie tot een volledig verlies van contractiliteit en hartstilstand.

Acute droge pericarditis

Dit is de meest gunstige variant van het beloop van pericarditis en de meest voorkomende. Meestal ontwikkelt het zich onder invloed van verschillende metabole en auto-immuunpathologische reacties. Dit type pericarditis wordt gekenmerkt door:

  • intense pijn op de borst, praktisch niet vatbaar voor de werking van pijnstillers, die enkele uren achter elkaar aanhoudt, enigszins afnemend wanneer de persoon voorover buigt;
  • pijnsensaties nemen toe bij elke beweging (niezen, slikken, hoesten);
  • er is een lichte stijging van de lichaamstemperatuur;
  • de meeste mensen klagen over kortademigheid en hartkloppingen, misselijkheid en braken, zweten;
  • een van de belangrijkste tekenen van deze variant van pericarditis is het geluid van pericardiale wrijving, dat wil zeggen het geluid dat wordt gegenereerd door wrijving tussen de pericardiale vellen en lijkt op het kraken van verse sneeuw;
  • op het ECG vindt de cardioloog gemakkelijk typische veranderingen;
  • echografisch onderzoek toont een verdikking van de pericardiale bladen.

Om de definitieve diagnose te bevestigen, zijn specifieke microbiële diagnostiek en biochemische tests vereist. Deze variant van pericarditis kan terugkeren met herhaling als de ontwikkeling ervan gepaard gaat met auto-immuunreacties..

Pericardiale effusie

De aanwezigheid van een groot volume aan vrij vocht in de pericardholte kan het gevolg zijn van een ontsteking (infectieus proces, progressie van het reumatische proces) of het binnendringen van andere aangrenzende organen (pus met ontsteking van het mediastinum, lymfe met kwaadaardig neoplasma, bloed met traumatisch borstletsel).

De klinische symptomen van de exsudatieve variant van pericarditis hangen allereerst af van het vloeistofvolume: hoe groter het volume, hoe meer uitgesproken stoornissen in het lichaam zich ontwikkelen.

De meest karakteristieke symptomen van exsudatieve pericarditis zijn:

  • uitgesproken veranderingen in de algemene toestand van een persoon (ernstige zwakte, onvermogen om zelfs de gebruikelijke dagelijkse handelingen uit te voeren);
  • bijna constante kortademigheid;
  • verschillende ritmestoornissen, vaak sinustachycardie;
  • gedwongen houding van de patiënt - met het lichaam naar voren gekanteld;
  • ascites, vergrote lever, niet-verdwijnend oedeem van de ledematen;
  • lage bloeddruk;
  • de aanwezigheid van uitsteeksel in het hartgebied en bleekheid van de huid worden visueel opgemerkt;
  • biochemische tests en ECG hebben diagnostische waarde;
  • echocardiogram of magnetische resonantie beeldvorming bevestigt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de pericardholte.

De prognose voor exsudatieve pericarditis is niet altijd gunstig. De ontwikkeling van ernstig hartfalen en overlijden is mogelijk. Bij de exsudatieve variant van pericarditis is vaak een chirurgische behandeling nodig.

Hartentamponade

Het treedt op wanneer de vloeistof in het pericardium het hart samenknijpt en de contractiliteit verstoort. De vloeistof in de pericardholte kan worden gevormd over verschillende tijden, snel of langzaam, waarvan het klinische beeld van de ziekte afhangt. Harttamponnade wordt het meest gezien bij traumatisch letsel aan de borst of bij kwaadaardige neoplasmata.

Voor harttamponnade zijn de typische symptomen:

  • toenemende tachycardie;
  • onstabiele bloeddruk;
  • ernstige kortademigheid;
  • verlaging van de bloeddruk tot instorten.

Bevestiging van de diagnose van harttamponade wordt gedaan met behulp van echocardiogram en doppleronderzoek.

Constrictieve pericarditis

Compressieve (constrictieve) variant van pericarditis is de meest ernstige vorm van de ziekte. De aanwezigheid van fibrineuze ontsteking leidt tot verstopping van de pericardiale holte en de vorming van een gebied van granulatieweefsel waarin calciumverbindingen worden afgezet. Naarmate het proces vordert, neemt de compressie van de hartzak toe en nemen de symptomen van hartfalen toe.

De diagnose en behandeling van constrictieve pericarditis is vrij complex. Menselijke klachten zijn tamelijk niet-specifiek: zwakte, kortademigheid, oedeem, verminderde tolerantie, zelfs voor kleine ladingen. Om de diagnose van deze variant van pericarditis te bevestigen, heeft u het volgende nodig:

  • Magnetische resonantie beeldvorming;
  • angiografie;
  • pericardiocentese en daaropvolgende hartkatheterisatie.

Algemene behandelingsprincipes

De behandeling van pericarditis hangt af van de oorzaak, de ernst van de ziekte en de klinische vorm. De behandeling is onderverdeeld in conservatief (medicatie) en chirurgisch (operatief).

Conservatief, dat wil zeggen medicatie, behandeling van pericarditis omvat:

  • krachtige en langdurige antimicrobiële therapie om de activiteit te onderdrukken van het infectieuze agens dat pericarditis veroorzaakte (4e generatie cefalosporines, 3e en 4e generatie fluoroquinolonen, Vancomycine, thienam-type geneesmiddelen, moderne beschermde penicillines);
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine of ibuprofen) in combinatie met maagbeschermingsmiddelen (bismutgeneesmiddelen);
  • systemische glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason);
  • Amiodaron of andere anti-aritmica;
  • indirecte anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen.

Chirurgische behandeling omvat het openen van de pericardholte en het verwijderen van vloeistof. Het moeilijkst te behandelen is constrictieve pericarditis; laserwerking wordt met succes gebruikt om verklevingen te verwijderen. Als de bovenstaande behandelingsopties niet effectief zijn, is een hoofdbehandeling geïndiceerd - verwijdering van het pericardium (pericardiectomie).

Moet er vocht in het hartzakje zitten?

Het artikel beschrijft de toestand waarin zich vloeistof vormt in de pericardiale zak. De redenen die hieraan hebben geleid, zijn methoden voor diagnose en behandeling beschreven..

Kan de vloeistof in het hartzakje als een pathologische aandoening worden beschouwd? Een kleine hoeveelheid ervan kan niet alleen, maar moet ook in de pericardiale zak zitten. Het is een andere kwestie als veel van deze vloeistof zich ophoopt, er een mengsel van bloed en pus in verschijnt. Dit duidt al op deze of gene ziekte. Overweeg in welk geval hydropericardium (of pericardiale effusie) kan optreden.

De essentie van pathologie

Het hart is constant in beweging en als het pericardium (hartzak) er niet was, zou het kunnen bewegen, wat zou leiden tot een schending van zijn functie. Het pericardium wordt gevormd door twee lagen - extern en intern. Ze kunnen enigszins verschuiven ten opzichte van elkaar..

Om wrijving te voorkomen, zit er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de lagen van het pericardium, wat de norm is. De vloeistofinhoud in de pericardzak mag niet meer zijn dan 50 ml. Een toename van exsudaat boven dit cijfer wordt als een pathologie beschouwd. Een toestand waarin de indicator 1 liter bereikt, wordt als levensbedreigend beschouwd.

Er zijn veel verschillende redenen waarom overtollig vocht zich ophoopt in de pericardiale zak:

  • aangeboren pathologie van de linker hartkamer;
  • stofwisselingsstoornis;
  • verschillende pathologieën van het urinestelsel;
  • oncologische tumoren van nabijgelegen organen;
  • hartinfarct;
  • Bloedarmoede;
  • algemene uitputting van het lichaam;
  • penetrerende wonden en trauma;
  • het nemen van bepaalde medicijnen;
  • bestralingstherapie;
  • allergieën;
  • ontstekingsproces in het hartzakje;
  • postoperatieve complicaties.

De provocerende factoren van het optreden van hydropericardium worden als zwangerschap en ouderdom beschouwd..

Ongeveer 45% van de aandoeningen waarbij vochtophoping in het hartzakje optreedt, wordt veroorzaakt door een virale infectie. Bacteriële pericarditis is goed voor ongeveer 15%. De overige 40% wordt onder meer toegekend.

Hoe ontwikkelt het zich

Pericardvocht wordt geproduceerd door het slijmvlies van de pericardiale zak zelf. Normaal gesproken is de hoeveelheid constant en wordt deze gereguleerd door het proces van omgekeerde afzuiging..

De ophoping van vocht treedt op wanneer:

  • overmatige productie;
  • verminderde zuigkracht.

Dit komt meestal door het ontstekingsproces..

Manifestaties

Wanneer een matige hoeveelheid transsudaat zich ophoopt in de hartzak, treden de volgende symptomen op:

  • kortademigheid, voornamelijk na inspanning;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • pijn op de borst tijdens beweging;
  • snelle pols;
  • vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • koud zweet.

Meer uitgesproken symptomen verschijnen in een later stadium van de ziekte, wanneer het vloeistofvolume in het hartzakje groter is dan 500 ml:

  • kortademigheid in rust;
  • de hik;
  • ernstige pijn in het hartgebied;
  • verhoogde hartslag;
  • zwelling van de ledematen;
  • cyanose van de huid en slijmvliezen;
  • zwakheid;
  • psychomotorische agitatie;
  • hypotensie;
  • aanvallen van bewustzijnsverlies.

Met de ophoping van vocht in een volume van 800-1000 ml is harttamponnade mogelijk - een aandoening waarbij hartfalen ontstaat. Als u iemand niet tijdig medische zorg biedt, leidt de toestand van tamponade tot de dood en de dood..

Diagnostiek

Een cardioloog diagnosticeert het pericardium op basis van anamnese en gegevens uit instrumentele en laboratoriumstudies:

  1. Echo-KG. De meest informatieve methode om deze pathologie te diagnosticeren. Met zijn hulp kunt u het stadium van de ziekte het meest nauwkeurig bepalen aan de hand van de grootte van de discrepantie tussen de buitenste en binnenste lagen van het pericardium (aanvankelijk - 6-10 mm, matig - 10-20 mm, uitgesproken - meer dan 20 mm). U kunt ook het volume exsudaat bepalen (onbeduidend - tot 100 ml, matig - tot 500 ml, groot - meer dan 500 ml).
  2. Radiografie. Beoordeelt de toestand van het hart. Met een effusie van meer dan 100 ml veranderen de contouren van het orgel, dat eruitziet als een driehoek. De randen van de hartschaduw worden vergroot, de linkercontour wordt rechtgetrokken.
  3. ECG. De vloeistof in de hartzak beïnvloedt de signaalgeleiding, daarom is er een afname van de elektromagnetische puls.
  4. Laboratoriumonderzoek. Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten worden uitgevoerd. Indicatoren helpen bij het identificeren van de oorzaak van de ziekte.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met exsudatieve pleuritis, myocarditis, harttamponade.

Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de oorzaak van de pathologische aandoening en de hoeveelheid pericardiale effusie. De behandeling wordt poliklinisch of in een ziekenhuis uitgevoerd. Er worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt.

Medicamenteuze therapie is van groot belang:

  1. Om het ontstekingsproces te elimineren, worden medicijnen uit de NSAID-groep voorgeschreven - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Wordt minimaal 2 weken oraal ingenomen.
  2. Voor de preventie van trombusvorming wordt acetylsalicylzuur noodzakelijkerwijs voorgeschreven - Cardi-Ask, Aspirine Cardio.
  3. Een uitgesproken ontstekingsproces vereist de benoeming van corticosteroïden - prednisolon. Het is ook geïndiceerd vanwege de auto-immuun aard van de ziekte..
  4. Voor de vroege eliminatie van vocht worden geneesmiddelen met een diuretisch effect voorgeschreven - Furosemide, Veroshpiron. Samen met diuretica is de benoeming van kaliumpreparaten vereist - dit is het voorkomen van de ontwikkeling van aritmieën.
  5. Met de gevestigde infectieuze aard van de aandoening, wordt de benoeming van de juiste antivirale en antibacteriële geneesmiddelen getoond.

Patiënten wordt geadviseerd om bedrust te volgen, een licht dieet. Lichamelijke activiteit is beperkt.

Met de voortdurende accumulatie van effusie, is het nodig om het pericardium te doorboren, het transsudaat te verwijderen. De holte van de pericardiale zak wordt gewassen met antiseptische oplossingen. Meestal zijn 3-5 lekke banden vereist.

Pericardvocht of waterzucht is een symptoom dat wijst op de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In sommige gevallen manifesteert het zich op geen enkele manier. Snelle progressie van hydropericardium, indien onbehandeld, leidt tot harttamponnade en overlijden.

Er is geen specifieke preventie van pathologie. Om de ophoping van een grote hoeveelheid effusie in het hartzakje te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren voor de onderliggende ziekte.

Vragen aan de dokter

Echo-KG onthulde scheiding van 20 mm pericardiale vellen. Is in dit geval een lekke band nodig of kan dit conservatief worden behandeld??

Olga R. 62 jaar, Biysk.

Hallo Olga. Het hangt allemaal af van de ernst van uw aandoening. Als u zich goed voelt en de oorzaak van de pathologie wordt vastgesteld, elimineert u de oorzaak en behandelt u deze met diuretica. In een toestand van matige ernst is punctie geïndiceerd - pericardiocentese.

Meer Over Tachycardie

Leukocyten in het bloed zijn bestanddelen van de belangrijkste biologische vloeistof van het menselijk lichaam. Ze zijn onderverdeeld in verschillende ondersoorten, die elk hun eigen specifieke functie vervullen.

Constante vermoeidheid, slecht humeur, lethargie, verlies van geest, fysieke zwakte. Ik wil niets doen... Als u deze symptomen nu ervaart, haast u dan niet om uzelf van luiheid te beschuldigen, want alles is niet zo eenvoudig!

Aan de hand van de hartslag van de baby in de baarmoeder kan de gynaecoloog bepalen of de baby voldoende zuurstof krijgt en wat zijn algemene toestand is. In de vroege stadia van de zwangerschap is de hartslag bij een kind alleen te horen met behulp van speciale apparaten, terwijl de arts vanaf het midden van het tweede trimester naar het hart luistert met een houten buis met een obstetrische stethoscoop.

Elektrolyten in het bloed, hun normale verhoudingen, zijn de belangrijkste voorwaarde voor spiercontractie van het myocardium, en daarom het leven zelf.