Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie is een van de soorten hartafwijkingen waarbij de tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) faalt, waardoor tijdens de systole de bloedstroom van de rechterventrikel naar het atrium wordt omgekeerd.

Tricuspidalisregurgitatie: oorzaken

Meestal vindt de ontwikkeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep plaats tegen de achtergrond van hartaandoeningen, die optreden bij uitbreiding van de rechterkamer en pulmonale hypertensie. Veel minder vaak komt deze ziekte voor tegen de achtergrond van septische endocarditis, reuma, carcinoïdesyndroom, Marfan-syndroom. Een tekort aan de tricuspidalisklep kan een aangeboren pathologie zijn of zich ontwikkelen als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (fentermine, fenfluramine, ergotamine).

Symptomen

Met een licht defect in de tricuspidalisklepknobbels (tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad), manifesteert de ziekte zich meestal niet en wordt deze als een goedaardige aandoening beschouwd, die niet wordt behandeld. Slechts een klein deel van de patiënten ervaart pulsatie van de cervicale aders, veroorzaakt door een toename van de druk daarin.

Bij ernstige regurgitatie van de tricuspidalisklep is er een duidelijke zwelling van de halsaderen. Door uw hand op de rechter halsader te plaatsen, kunt u de trilling voelen. Significante klepinsufficiëntie kan leiden tot rechterventrikeldisfunctie, atriale flutter of atriale fibrillatie en hartfalen..

Tricuspidalisregurgitatie: diagnose

Het is mogelijk om de juiste diagnose van tricuspidalisregurgitatie te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen op basis van Doppler-echocardiografische gegevens. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het rechteratrium nauwelijks merkbaar. Graad 2 tricuspidalisregurgitatie wordt gekenmerkt door een omgekeerde bloedstroom niet meer dan 2,0 cm van de tricuspidalisklep. Bij de derde graad van insufficiëntie is de regurgitatie groter dan 2,0 cm, en bij de vierde verspreidt het zich door het volledige volume van het rechteratrium.

Als aanvullende onderzoeksmethode worden ECG en thoraxfoto gemaakt. Op het elektrocardiogram worden vaak tekenen van rechterventrikelhypertrofie onthuld. Op röntgenfoto's met tricuspidalisregurgitatie graad 1 worden veranderingen meestal niet gedetecteerd. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 2 en hoger wordt een vergrote schaduw van de vena cava superior en rechter atrium gevonden, en in sommige gevallen de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte.

Hartkatheterisatie als diagnostische methode voor regurgitatie van de tricuspidalisklep is uiterst zeldzaam.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Milde regurgitatie van de tricuspidalisklep wordt goed verdragen door mensen en behoeft geen behandeling. Therapie is meestal geïndiceerd voor tricuspidalisregurgitatie van graad 2 tot 4. Allereerst is het gericht op het elimineren van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie (behandeling van reuma, septische endocarditis, enz.). Bovendien is de behandeling van complicaties veroorzaakt door tricuspidalisregurgitatie - hartfalen, aritmieën.

Bij afwezigheid van het effect van de uitgevoerde conservatieve behandeling, evenals met verdere progressie van klepinsufficiëntie, is chirurgische ingreep geïndiceerd - protheses, plastic van de tricuspidalisklep of anuloplastiek.

Anuloplastiek wordt meestal gebruikt wanneer de ziekte zich ontwikkelt door dilatatie (uitzetting) van de klepring. Vervanging van de tricuspidalisklep is geïndiceerd vanwege de insufficiëntie ervan veroorzaakt door het defect van Epstein of het carcinoïdesyndroom. Voor de prothese wordt een varkensklep gebruikt, die de kans op trombo-embolische complicaties in de postoperatieve periode aanzienlijk kan verkleinen. Zoals de praktijk leert, functioneert de pig-klep al meer dan 10 jaar effectief, waarna deze wordt vervangen door een nieuwe..

Tricuspidalisregurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Tricuspidalisregurgitatie is een storing van de tricuspidalisklep waardoor bloed tijdens de systole van de rechterventrikel naar het rechteratrium stroomt. De meest voorkomende oorzaak is rechterventrikeldilatatie. Symptomen van tricuspidalisregurgitatie zijn meestal afwezig, maar ernstige tricuspidalisregurgitatie kan pulsatie van de nekader, holosystolisch geruis en rechter ventrikel hartfalen of atriumfibrilleren veroorzaken. De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en echocardiografie. Tricuspidalisregurgitatie is meestal een goedaardige aandoening waarvoor geen behandeling nodig is, maar sommige patiënten hebben anuloplastie, klepreparatie, klepvervanging of klepvervanging of excisie nodig.

Oorzaken van tricuspidalisregurgitatie

Meestal wordt tricuspidalisregurgitatie veroorzaakt door uitzetting van de rechterventrikel (RV) met disfunctie van de normale klep. Dergelijke situaties doen zich voor bij pulmonale arteriële hypertensie veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie, hartfalen (HF) en obstructie van het uitstroomkanaal van de longslagader. Minder vaak ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich als gevolg van infectieuze endocarditis bij drugsverslaafden die intraveneuze injecties toepassen; carcinoïdesyndroom, reumatische koorts, idiopathische myxomateuze degeneratie, ischemische disfunctie van de papillaire spieren, aangeboren afwijkingen (bijv. een gespleten tricuspidalisklep, endocardiale defecten), Epstein's defect (neerwaartse verplaatsing van de veranderde knobbels van het tricuspidalisklep-syndroom in de rechterklep en bij gebruik van bepaalde medicijnen) (bijv. ergotamine, fenfluramine, fentermine).

Langdurige, ernstige tricuspidalisregurgitatie kan leiden tot bijbehorende rechterventrikeldisfunctie, hartfalen en atriumfibrilleren (AF).

Symptomen van tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen, maar sommige patiënten ervaren kloppende nekaders als gevolg van verhoogde druk in de halsaderen. Acute of ernstige tricuspidalisregurgitatie kan hartfalen veroorzaken als gevolg van RV-disfunctie. Mogelijke manifestaties van atriale fibrillatie of atriale flutter.

Het enige zichtbare teken van matige tot ernstige tricuspidalisregurgitatie is zwelling van de halsader, met een uitgesproken afgevlakte c-v (of s) golf en een sterke afname van y. Bij ernstige tricuspidalisregurgitatie kunnen tremoren van de rechter halsader worden gepalpeerd, evenals systolische hepatische pulsatie en rechterventrikelcontracties aan de linker onderrand van het borstbeen. Bij auscultatie I harttonus (S1 kan normaal of verzwakt zijn als tricuspidaal regurgitatiegeruis aanwezig is.

II hartgeluid (S2) kan worden gesplitst (met een luide pulmonale component P bij pulmonale arteriële hypertensie) of solitair vanwege de snelle sluiting van de pulmonale klep, die samenvalt met de P en aortacomponent (A).

Rechter ventrikel III harttoon (S3), IV harttoon (S4), of beide, kunnen hoorbaar zijn bij hartfalen veroorzaakt door rechter ventrikel disfunctie of RV hypertrofie. Deze tonen kunnen worden onderscheiden van de linker hartkamer harttonen aangezien ze zich in de vierde intercostale ruimte links van het borstbeen bevinden en intenser worden door inspiratie..

Het geruis van tricuspidalisregurgitatie is een holosystolisch geruis. Het is het beste hoorbaar rechts of links van het borstbeen op middellijnniveau of in het epigastrische gebied via een diafragma-stethoscoop wanneer de patiënt rechtop zit of staat. Het geruis kan hoog zijn als tricuspidalisregurgitatie functioneel is of wordt veroorzaakt door pulmonale hypertensie, of middelgroot als tricuspidalisregurgitatie ernstig is en andere oorzaken heeft. Het geluid verandert bij het ademen, wordt luider bij inademing (symptoom van Carvalho) en bij andere technieken die de veneuze instroom verhogen (het been heffen, druk op de lever, na een ventriculaire extrasystole). Ruis straalt meestal niet uit, maar wordt soms over de lever gehoord.

Diagnose van tricuspidalisregurgitatie

Milde tricuspidalisregurgitatie wordt meestal aangetroffen bij echocardiografie die om andere redenen wordt gedaan. Een vermoedelijke diagnose van meer of meer ernstige tricuspidalisregurgitatie wordt gesteld door anamnese, lichamelijk onderzoek en Doppler-echocardiografie. ECG's en röntgenfoto's van de borst worden vaak gedaan. ECG-bevindingen zijn meestal normaal, maar in sommige gevallen zijn er hoge puntige P-golven veroorzaakt door rechter atriale dilatatie, hoge R- of QR-golven in lead V1, die de rechterventrikelhypertrofie of MA karakteriseren. Een röntgenfoto van de borstkas is meestal normaal, maar in sommige gevallen van rechterventrikelhypertrofie of hartfalen veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie, een vergrote vena cava superior, een vergroot rechteratrium of rechterventrikelcontour (achter het bovenste borstbeen in zijaanzicht) kan worden gezien, of pleuraal uitstroming.

Hartkatheterisatie wordt zelden voorgeschreven. Indien gedaan (bijvoorbeeld om de anatomie van de kransslagaders te beoordelen), omvatten de bevindingen een uitgesproken atriale systolische golf v tijdens ventriculaire systole en normale of verhoogde atriale systolische druk.

Graad 1-4 tricuspidalisregurgitatie: oorzaken en symptomen, behandeling en levensprognose

Trisuspidale regurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het atrium, maar geen onafhankelijke diagnose. Dit is niet eens een ziekte, maar een gevolg van een storing van de tricuspidalisklep, die de doorgang van het rechter atrium naar het overeenkomstige ventrikel afsluit..

De aandoening kan primair of secundair zijn, afhankelijk van de oorsprong van het pathologische proces. Herstel wordt uitgevoerd door chirurgische methoden.

De vooruitzichten op een volledige genezing zijn goed, maar alleen in de vroege stadia, wanneer er nog geen anatomische defecten zijn in het hart en verre systemen.

Gelukkig is de beginfase lang genoeg voor een gedegen diagnose. Geplande tussenkomst, behalve in uitzonderlijke gevallen.

De geschatte tijd vanaf het moment dat de afwijking optreedt tot het opvouwen van een duidelijke kliniek is 3-6 jaar.

Ontwikkelingsmechanisme

De essentie van het pathologische proces is een schending van de hemodynamica op lokaal niveau en de vorming van een aanhoudend anatomisch defect.

In de normale toestand beweegt het bloed in de hartstructuren strikt in één richting, waarbij de cyclus in het linkerventrikel wordt beëindigd en naar de aorta wordt getransporteerd, en van daaruit naar zijn takken in een grote cirkel.

Het hart wordt vertegenwoordigd door een groep kamers, elk van elkaar gescheiden door kleppen, waardoor vloeibaar bindweefsel niet in de tegenovergestelde richting kan bewegen.

De tricuspidalis structuur sluit de opening tussen het rechter atrium en het ventrikel. In het geval van zwakte, insufficiëntie, defecten van het bindweefsel, treedt een omgekeerde bloedstroom of regurgitatie op, die wordt genoemd volgens de naam van de klep, die de aandoening veroorzaakt.

Het resultaat van de afwijking is ten eerste een schending van het transport van bloed in een kleine cirkel en ten tweede een onvoldoende hoeveelheid ervan, die in de aorta wordt gegooid.

Dit leidt tot gegeneraliseerde afwijkingen van de hemodynamiek, weefselhypoxie en meervoudig orgaanfalen in de toekomst..

Vormen van overtreding

De typering van het pathologische proces wordt op twee gronden uitgevoerd.

Op basis van de oorsprong van het anatomische defect, praten ze over:

  • Primaire vorm. Het ontwikkelt zich spontaan, tegen de achtergrond van hartproblemen zelf. Waaronder aorta-insufficiëntie, uitgestelde inflammatoire, infectieuze aandoeningen en andere.

Het wordt gekenmerkt door een grotere complexiteit vanuit het oogpunt van genezing en de vooruitzichten op herstel, aangezien correctie niet alleen de symptomatische component vereist, maar ook het verworven defect..

Deze groep omvat ook aangeboren factoren als gevolg van genetische defecten en spontane misvormingen van de tricuspidalisklep..

  • Secundaire variëteit. Tegen de achtergrond van de huidige pathologieën van verre organen en systemen.

Regurgitatie graden

Een andere basis voor classificatie is de mate van afwijking van de norm. Ook wel de stadia van het pathologische proces genoemd.

  • Zwak uitgedrukt type. 1 graad. Hoeveel bloed terugkeert is niet precies bekend. De straalvolumes zijn niet groter dan 1 cm in diameter. De intensiteit van manifestaties met minimale tricuspidalisregurgitatie is onbeduidend, of ze zijn volledig afwezig, waardoor een vroege diagnose een kwestie van een succesvol geval is. Dit is de beste tijd om de therapie te starten onder toezicht van hartchirurgen..
  • Matig type. 2e graad. Het wordt gekenmerkt door een schending van de normale bloedstroom in een volume van 2 cm, niet meer. Herstel wordt uitgevoerd door een operatie. De kliniek is minimaal, gekenmerkt door pijn op de borst, kortademigheid met intense fysieke activiteit. Er zijn kansen op een volledige genezing, de kans op vorming van aanhoudende hart- en extracardiale afwijkingen is aanwezig, maar is nog niet groot. Zelfs in dat geval is de kans op een hoogwaardige, lange levensduur maximaal.
  • Uitgedrukt type. 3 graden. De bloedstroom heeft een diameter van meer dan 2 cm. Chronisch congestief hartfalen ontwikkelt zich. Er zijn vooruitzichten op herstel, maar deze zijn niet volledig, en langdurige, levenslange therapie van een ondersteunend plan is vereist.
  • Eindfase. 4 graden. Chirurgische hulp heeft niet veel zin, omdat het hart, de nieren, de lever en de hersenen aanzienlijk zijn veranderd. Herstel is niet mogelijk en palliatieve zorg is nodig om een ​​aanvaardbare kwaliteit van de resterende korte levensduur te garanderen. De dood treedt op door acuut hartfalen.

Classificaties worden gebruikt om de toestand van de patiënt, de vooruitzichten op genezing nauwkeurig te beoordelen en de tactieken van diagnose en therapie te bepalen..

Waarom is de ziekte gevaarlijk??

Complicaties ontstaan ​​vanaf de derde, minder vaak de tweede fase van het pathologische proces. Regurgitatie van de tricuspidalisklep bepaalt de volgende gevolgen voor de gezondheid en het leven:

  • Acuut hartfalen. Verstoring van de normale werking van hartstructuren. Het wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: een afname van de bloedproductie, een afname van lokale en gegeneraliseerde hemodynamica, aritmische processen. Heeft een korte ontwikkelingsperiode in een acuut geval, met een latent verloop, de duur van de vorming van een volledig beeld is 2-4 weken, de dood treedt op als gevolg van het stoppen van het werk van een spierorgaan.
  • Cardiogene shock. De aandoening is in bijna 100% van de gevallen dodelijk. Heeft geen uitzicht op herstel. Zelfs bij gedeeltelijk herstel is er een garantie op een tweede aflevering.
  • Hartaanval. Ondervoeding van het myocardium, acute weefselnecrose en als gevolg daarvan een afname van functionele activiteit. Hartfalen ontwikkelt zich met alle gevolgen van dien.
  • Beroerte. Cerebrale ischemie.
  • Gevaarlijke vormen van aritmieën die leiden tot een hartstilstand.

Kleine regurgitatie veroorzaakt in 0,3-2% van de gevallen fatale complicaties, vaak is dit het gevolg van toeval.

Hemodynamisch significante vormen bepalen het risico op overlijden in een breed bereik: van 10 tot 70% en hoger.

De belangrijkste doodsoorzaak is niet regurgitatie, maar organische defecten van het hart en systemen die zich tegen de achtergrond ervan ontwikkelen.

Oorzaken

De vormingsfactoren zijn onderverdeeld in primair en secundair, volgens de belangrijkste vormen van het pathologische proces.

Primaire factoren

  • Woog erfelijkheid af. Leidt tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie. Problemen worden zelfs in de prenatale periode gelegd. In dit geval is er een genetische aanleg. Het exacte mechanisme is echter niet bekend..

Eén ding is bewezen: in aanwezigheid van een zieke ouder worden kinderen geboren met het defect in kwestie en regurgitatie in 12-15% van de gevallen. Mogelijke spontane defecten van de perinatale periode als gevolg van interne en externe factoren.

  • Verklevingen in het hart. Dit zijn kleine fibrinekoorden die de normale anatomische structuur van het orgel verstoren. Ze ontwikkelen zich als gevolg van ontstekingsprocessen van elk type, vooral infectieus. Dit is een soort afweermechanisme, evenals de verdere afzetting van calciumzouten om het getroffen gebied te isoleren..
  • Uitgestelde hartaanval. Eindigt met de vervanging van functioneel actieve weefsels door zwak, cicatriciaal, niet in staat tot samentrekking, signaalgeleiding, spontane excitatie.

Als het proces de tricuspidalisklep beïnvloedt, zijn de volgende opties mogelijk: de volledige sluiting, stenose of functioneel falen, wat onmiddellijk leidt tot ernstige regurgitatie. Herstel is dringend, chirurgisch.

  • Inflammatoire hartziekte (myocarditis en andere). Ze gaan gepaard met een snelle vernietiging van de weefsels van de hartstructuren. Spoedeisende behandeling, in een ziekenhuis, met gebruik van antibiotica en NSAID's, ook steroïden, diuretica.
  • Reuma. Ontstekingspathologie van chronische aard, met frequente recidieven en korte periodes van remissie. De therapie is levenslang, met behulp van ondersteunende tactieken. Indien nodig wordt chirurgische correctie van de gevolgen uitgevoerd.

Secundaire factoren

Het secundaire pathologische proces is te wijten aan hartproblemen en extracardiale momenten:

  • Pulmonale hypertensie en de vorming van specifieke afwijkingen van de anatomische ontwikkeling van het hart. Het vereist een spoedbehandeling in de vroege stadia, omdat het geen zin heeft in de latere stadia. Het grootste risico lopen rokers, alcoholisten, astmapatiënten en patiënten met langdurige COPD.
  • Cardiomyopathie.
  • Endocriene pathologieën: hyperthyreoïdie, overmaat aan bijnierschorshormonen, hun tekort, diabetes mellitus en andere.

Risicofactoren

Ze veroorzaken niet direct tricuspidalisregurgitatie, maar leiden tot het begin van het pathologische proces:

  • Langdurig roken.
  • Overmatig alcoholgebruik.
  • Een lange periode van immobilisatie, zonder de mogelijkheid van krachtige activiteit. Het kost veel tijd voor ontwikkeling, vanaf zes maanden of langer.
  • Drugsverslaafde.
  • Overmatig gebruik van 'gevaarlijke' medicijnen: glycosiden, anti-aritmica, gestagene medicijnen, evenals hormonale medicijnen, breedspectrumantibiotica.
  • Schadelijke arbeidsomstandigheden in chemische, hete industrieën, in mijnen beïnvloeden.

De redenen worden overwogen in een complex, een systeem van ontwikkelingsfactoren is mogelijk.

Typische symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Hemodynamisch onbeduidende variëteit heeft helemaal geen tekenen.

Onder de typische tekens in andere situaties:

  • Lever schade. Ze laten zich voelen in de latere stadia. Ze worden bepaald door pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de grootte van het orgaan, geelheid van de huid door een teveel aan bilirubine. Mogelijk geleidelijke faalvorming.
  • Pijn in de buik van onduidelijke lokalisatie. Zwervend, geef aan de iliacale regio. Acuut ongemak is niet typisch, daarom is het onmogelijk om te verwarren met de kliniek van appendicitis.
  • Kortademigheid zonder duidelijke reden. Het ontwikkelt zich eerst tegen de achtergrond van intense lichamelijke inspanning, en komt vervolgens in een toestand van volledige rust. Vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk.
  • Polyurie. Als gevolg van het ontwikkelen van nierfalen. In de latere stadia (3-4), met een overheersende laesie van het excretiesysteem, wordt het vervangen door het tegenovergestelde proces. De dagelijkse urineproductie is 500 ml en minder.
  • Tachycardie. De hartslag bereikt 120-150 slagen. Ze zijn volwaardig, regelmatig. Het type is sinus. Minder vaak paroxysmaal.
  • Zwakte, niet kunnen werken.
  • Gevoel van constante kou. De patiënt bevriest naarmate de intensiteit van de perifere circulatie afneemt.
  • Verhoogde druk in de aderen. Objectief manifesteert het symptoom zich door zwelling van de cervicale bloedvaten, hun intense pulsatie en zichtbare spanning. Niet alleen de dokter kan het teken bepalen, maar ook de patiënt zelf of de mensen om hem heen.
    De bloeddruk daalt echter in de meeste gevallen. Niet significant, klinische relevantie is echter aanwezig.
  • Zwelling van de onderste ledematen. Als een logisch vervolg op toenemend nierfalen.
  • Ademhalingsproblemen.

Als gevolg hiervan heeft de patiënt een heel complex van symptomen van zowel verre organen en systemen als de hartstructuren zelf. De reden voor alle sensaties ligt in de schending van de bloedcirculatie, zowel in een grote als in een kleine cirkel.

Diagnostiek

Het onderzoek wordt uitgevoerd onder begeleiding van een cardioloog, met een bewezen proces blijft de profielchirurg doorwerken. Hij behandelt ook de benoeming van de behandeling.

Schema van activiteiten in de juiste volgorde:

  • Mondelinge ondervraging van de patiënt over klachten, hun recept, ook het verzamelen van anamnese. Zo begrijpt de arts de richting van verder onderzoek..
  • Meting van de bloeddruk. Meestal is het iets verminderd. De hartslag is hoger dan normaal. Het ritme is correct, naarmate het vordert, treden spontane premature beats (extrasystoles) op.
  • Luisteren naar geluid (auscultatie). Het sinusgeruis van de omgekeerde bloedstroom wordt bepaald. Tonen kunnen zowel normaal als dof zijn..
  • Dagelijkse monitoring. Voor registratie van indicatoren van hartwerk gedurende 24 uur in dynamiek. Het wordt het meest gebruikt als de eerste methode na een routineonderzoek. Biedt uitgebreide informatie over de beweging van bloeddruk en hartslag gedurende de dag.
  • Elektrocardiografie. Beoordeling van de functionele toestand van het hart.
  • Echocardiografie. Visualisatietechniek voor hartstructuren. Het wordt met prioriteit uitgevoerd, omdat u hiermee organische afwijkingen van de tricuspidalisklep kunt detecteren.
  • MRI of CR (veel minder vaak). Het wordt uitgevoerd om het beeld van het hart en de omliggende weefsels te detailleren.
  • Pulmonale arteriële drukmeting.
  • Laadtests. In een vroeg stadium, later wegens groot gevaar niet toegepast.

De methoden zijn zowel bedoeld om het feit van een anatomisch defect vast te stellen als om de vermeende diagnose te verifiëren.

Behandelingsmethoden

De therapie wordt uitgevoerd onder volledige supervisie van een hartchirurg. De blootstellingsmethoden zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Maar er zijn nog geen symptomen, de identificatie is incidenteel (per ongeluk), het levert geen problemen op bij een gerichte zoektocht.

In dit stadium wordt dynamische observatie gedurende 3-5 jaar getoond. Bij afwezigheid van progressie, met stagnatie van het proces, is behandeling niet nodig. Soms kunnen patiënten leven, zich niet bewust van hun toestand, met hoge kwaliteit, zonder grote beperkingen.

Tricuspidalisregurgitatie graad 2 en hoger wordt strikt gecorrigeerd door chirurgische methoden. Er zijn verschillende interventiemogelijkheden.

Maar vóór het stadium van de behandeling is het nodig om de toestand van de patiënt te stabiliseren, als daar tijd voor is (geplande operaties).

  • Anti-aritmica in de laagste dosering om een ​​acceptabele hartslag te herstellen (Amiodarone, Hindin).
  • Bètablokkers (Metoprolol).
  • Glycosiden. Om de contractiliteit van het myocard te normaliseren.
  • Cardioprotectors.
  • Anticoagulantia. Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen die vaak leiden tot vroegtijdige dood van patiënten.
  • Diuretica bij de behandeling van vroege manifestaties van nieraandoeningen.

De duur van de voorbereidingsperiode varieert van 2 tot 4 maanden, mogelijk meer.

Tegen de tijd van de operatie moet het ritme stabiel en correct zijn, met een bloeddruk binnen de referentiewaarde of dichtbij.

Afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de aard van de veranderingen, worden plastics of protheses van de tricuspidalisklep aangegeven. Beide methoden zijn over het algemeen gelijkwaardig.

Correctie van pathologieën en defecten van verre organen wordt uitgevoerd onder toezicht van gespecialiseerde specialisten. De lijst met technieken is breed, bepaald op basis van de ernst van het proces.

Het gebruik van folkremedies is onmogelijk. Omdat het effect ervan met organische afwijking van de hartstructuren nul is.

Veranderingen in levensstijl zullen ook geen sleutelrol spelen. Het is logisch om te stoppen met roken, alcohol en drugs. Bij het uitvoeren van een ernstige therapie van pathologieën van derden, wordt correctie door een behandelend specialist aanbevolen.

Voorspelling

Hangt af van het stadium en de aard van de therapie.

  • In de eerste fase is het overlevingspercentage 100%, vooral als er geen progressie van de aandoening is.
  • De tweede is geassocieerd met een kans van 85%.
  • Derde - 45%.
  • De vierde of terminale maakt een einde aan de patiënt en geeft geen kans. De mediaan is 1-2 jaar, vaak zelfs minder.

Bij het uitvoeren van complexe therapie is het mogelijk om de omstandigheden van zelfs de meest ernstige patiënten te stabiliseren, waardoor de levensduur met meerdere jaren wordt verlengd.

Gunstige prognostische factoren:

  • Periode van jeugd.
  • Afwezigheid van somatische pathologieën, slechte gewoonten, complicaties na de operatie.
  • Goede familiegeschiedenis.
  • Reactie op de behandeling.
  • Vermindering van symptomen.

Het bepalen van de mogelijke uitkomst valt op de schouders van de cardioloog. Om iets specifieks te zeggen, heeft u op zijn minst een volledige diagnose nodig.

Tenslotte

Tricuspidalisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom: van de rechterventrikel terug naar het atrium tijdens de samentrekking van het hart.

Het wordt gekenmerkt door een schending van de lokale hemodynamica, een afname van de ejectie, myocardcontractiliteit.

Herstel is alleen effectief in de eerste fase, waarna complicaties van verschillende ernst optreden.

De behandeling is strikt chirurgisch, met gebruik van kunstmatige prothesen of herstel van de anatomische integriteit, de structuur van de tricuspidalisklep.

Wat is tricuspidalisregurgitatie (tricuspidalisregurgitatie), symptomen, behandeling, prognose

Tricuspidalisregurgitatie (tricuspidalis insufficiëntie - TN) is een storing van de tricuspidalisklep, waardoor er een omgekeerde bloedstroom van de rechterkamer naar het rechteratrium is op het moment van samentrekking van de hartspier.

gemeenschappelijke gegevens

De aandoening kan primair of secundair zijn, afhankelijk van de oorsprong van het pathologische proces. De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. De vooruitzichten op een volledige genezing zijn goed, maar alleen in de vroege stadia, als er nog geen anatomische defecten in het hart en verre systemen zijn. Gelukkig is de beginfase lang genoeg voor een gedegen diagnose. De interventie is gepland, behalve in uitzonderlijke gevallen. De geschatte tijd vanaf het moment dat de afwijking optreedt tot het opvouwen van een duidelijke kliniek is 3-6 jaar.

  • Meestal treedt tricuspidalis insufficiëntie (TN) op in een gezonde klep die is beschadigd door uitzetting van de pancreas; minder vaak wordt TN veroorzaakt door endogene klepziekte (bijvoorbeeld door infectieuze endocarditis, carcinoïdesyndroom, inname van bepaalde medicijnen).
  • Er kan zwelling van de halsaderen zijn; ernstige TN kan leiden tot een opgeblazen gevoel, leververgroting en perifeer oedeem.
  • Tijdens auscultatie wordt een holosystolisch geruis geregistreerd, dit is het best te horen langs de linkerrand van het middelste en onderste derde deel van het borstbeen of in de overbuikheid wanneer de patiënt zit of staat; neemt toe met inspiratie.
  • TN wordt gewoonlijk goed verdragen door patiënten, maar annuloplastiek, klepreparatie of klepvervanging kan in ernstige gevallen nodig zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

De essentie van het pathologische proces is een schending van de hemodynamica op lokaal niveau en de vorming van een persistent anatomisch defect. In de normale toestand beweegt het bloed in de hartstructuren strikt in één richting, waarbij de cyclus in het linkerventrikel wordt beëindigd en naar de aorta wordt getransporteerd, en van daaruit naar zijn takken in een grote cirkel.

Het hart wordt vertegenwoordigd door een groep kamers, elk van elkaar gescheiden door kleppen, waardoor vloeibaar bindweefsel niet in de tegenovergestelde richting kan bewegen. De tricuspidalis structuur sluit de opening tussen het rechter atrium en het ventrikel. In het geval van zwakte, insufficiëntie, defecten van het bindweefsel, treedt een omgekeerde bloedstroom of regurgitatie op, die wordt genoemd volgens de naam van de klep, die de aandoening veroorzaakt.

Het resultaat van de afwijking is ten eerste een schending van het transport van bloed in een kleine cirkel en ten tweede een onvoldoende hoeveelheid ervan, die in de aorta wordt gegooid. Dit leidt tot gegeneraliseerde afwijkingen van de hemodynamiek, weefselhypoxie en meervoudig orgaanfalen in de toekomst..

Classificatie

Tricuspidalis insufficiëntie volgens het ontwikkelingsmechanisme kan zijn:

  • Primair
  • Secundair (meest voorkomend).

Er zijn geïsoleerde of gecombineerde vormen.

Tricuspidalisregurgitatie kan zijn:

  • Aangeboren.
  • Verworven.

Volgens de insufficiëntie van de tricuspidalisklep worden de volgende vormen onderscheiden:

  • Biologisch of absoluut. Betekent een verandering van de bladeren, wat hun normale werking verhindert.
  • Functioneel of relatief. Het treedt op als gevolg van afwijkingen van de klep zelf: het uitrekken of beschadigen van het hartweefsel.

De mate van ontwikkeling van deze pathologie wordt bepaald door de intensiteit van de omgekeerde bloedstroom. Er zijn er vier:

  • Fase 1 - Kleine uitstroom, terwijl er geen symptomen worden waargenomen.
  • Fase 2 - Werplengte tot 2 cm.
  • Fase 3 - Werplengte is meer dan 2 cm.
  • Fase 4 - Significante regurgitatie die zich uitstrekt tot diep in het rechter atrium.

Er is ook een vijfde of nul-fase, genaamd fysiologisch of butt. Hiermee vormt zich een vortex bij de kleppen, waardoor de minimale hoeveelheid bloed terugstroomt. Deze fase is geen pathologie en heeft meestal op geen enkele manier invloed op de gezondheid..

Oorzaken

Primaire tricuspidalisregurgitatie is zeldzaam. Het kan worden veroorzaakt door kleppathologie bij infectieuze endocarditis bij patiënten die verboden injectables gebruiken, carcinoïdesyndroom, gesloten borstletsel, reumatische koorts, idiopathische myxomateuze degeneratie, aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld een gespleten tricuspidalisklep, open atrioventriculair kanaal) (verplaatsing van Ebstein) veranderde knobbels van de transcupideklep in de holte van de rechterventrikel), het Marfan-syndroom en het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld ergotamine, fenfluramine, fentermine). Iatrogene oorzaken zijn onder meer pacemakers die de tricuspidalisklep passeren en de klep beschadigen tijdens endomyocardiale pancreasbiopsie.

Secundaire tricuspidalisregurgitatie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door dilatatie van de rechterventrikel (RV) met disfunctie van de normale klep, die optreedt bij pulmonale hypertensie, hartfalen met RV disfunctie, obstructie van het uitstroomgedeelte van de longslagader.

Congenitaal komt voor bij een foetus na 11-13 weken zwangerschap, of bij een baby in de eerste levensmaanden. Tijdens de zwangerschap krijgt een zwangere vrouw een screening toegewezen, met behulp waarvan het mogelijk is om haar te identificeren. In de prenatale periode kan er niets met pathologie worden gedaan, het kind wordt ermee geboren. Het manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte in de vorm van ademhalingsstoornissen, falen van de rechterventrikel van het hart, cyanose van de huid.

Bij een aangeboren afwijking kan het werk van de hartklep na verloop van tijd zelfstandig weer normaal worden. Een baby met een dergelijke diagnose moet regelmatig door een cardioloog worden onderzocht en een moeder moet de gezondheid van de baby controleren. Een verwaarloosde ziekte kan leiden tot invaliditeit en zelfs tot de dood. Deze pathologie komt het vaakst voor bij pasgeborenen met chromosomale afwijkingen, maar kan zich ook ontwikkelen in een gezond embryo..

Verworven verschijnt bij volwassenen tegen de achtergrond van hart- en vaatziekten. Het komt nooit geïsoleerd voor, alleen als gevolg van een andere ziekte die verband houdt met het werk van het hart..

Risicofactoren

Ze veroorzaken niet direct tricuspidalisregurgitatie, maar leiden tot het begin van het pathologische proces:

  • Langdurig roken.
  • Overmatig alcoholgebruik.
  • Een lange periode van immobilisatie, zonder de mogelijkheid van krachtige activiteit. Het kost veel tijd voor ontwikkeling, vanaf zes maanden of langer.
  • Drugsverslaafde.
  • Overmatig gebruik van 'gevaarlijke' medicijnen: glycosiden, anti-aritmica, gestagene medicijnen, evenals hormonale medicijnen, breedspectrumantibiotica.
  • Schadelijke arbeidsomstandigheden in chemische, hete industrieën, in mijnen beïnvloeden.

De redenen worden overwogen in een complex, een systeem van ontwikkelingsfactoren is mogelijk.

Waarom is de ziekte gevaarlijk??

Langdurig ernstig TN kan leiden tot hartfalen als gevolg van RV-disfunctie en atriumfibrilleren.

Complicaties ontstaan ​​vanaf de derde, minder vaak de tweede fase van het pathologische proces. Regurgitatie van de tricuspidalisklep bepaalt de volgende gevolgen voor de gezondheid en het leven:

  • Acuut hartfalen. Verstoring van de normale werking van hartstructuren. Het wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: een afname van de bloedproductie, een afname van lokale en gegeneraliseerde hemodynamica, aritmische processen. Heeft een korte ontwikkelingsperiode in een acuut geval, met een latent verloop, de duur van de vorming van een volledig beeld is 2-4 weken, de dood treedt op als gevolg van het stoppen van het werk van een spierorgaan.
  • Cardiogene shock. De aandoening is in bijna 100% van de gevallen dodelijk. Heeft geen uitzicht op herstel. Zelfs bij gedeeltelijk herstel is er een garantie op een tweede aflevering.
  • Hartaanval. Ondervoeding van het myocardium, acute weefselnecrose en als gevolg daarvan een afname van functionele activiteit. Hartfalen ontwikkelt zich met alle gevolgen van dien.
  • Beroerte. Cerebrale ischemie.
  • Gevaarlijke vormen van aritmie die leiden tot hartstilstand.
  • Kleine regurgitatie veroorzaakt in 0,3-2% van de gevallen fatale complicaties, vaak is dit het gevolg van toeval.
  • Hemodynamisch significante vormen bepalen het risico op overlijden in een breed bereik: van 10 tot 70% en hoger.

De belangrijkste doodsoorzaak is niet regurgitatie, maar organische defecten van het hart en systemen die zich tegen de achtergrond ervan ontwikkelen.

Kenmerken van hemodynamica

Tricuspidalis insufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van een deel van het bloed tijdens de systole van de rechterventrikel naar het rechter atrium, dat tegelijkertijd bloed ontvangt van de vena cava. Kleine tricuspidalis insufficiëntie wordt gecompenseerd door het toegenomen werk van het rechterhart, wat leidt tot hun expansie en hypertrofie. Echter, vanwege de beperkte compenserende mogelijkheden van het rechter atrium, met tricuspidalis insufficiëntie, ontwikkelt veneuze stasis zich vroeg in de systemische circulatie..

In het geval van ernstige tricuspidalisinsufficiëntie en een grote hoeveelheid regurgitatie, stroomt niet alleen het rechter atrium over, maar ook de systemische aderen, voornamelijk de lever- en halsaderen. De verhoogde veneuze druk veroorzaakt systolische pulsatie van grote aderen. De systolische druk in het rechter atrium stijgt aanzienlijk en bedraagt ​​10-25 mm Hg. Kunst. (met een snelheid van ongeveer 3 mm Hg. Art.); diastolische druk in het rechterventrikel is ook verhoogd. Ernstige dilatatie van het rechter atrium kan gepaard gaan met trombose, longembolie en atriumfibrilleren, wat leidt tot decompensatie van de bloedsomloop en overlijden.

Belangrijkste symptomen van regurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie is meestal asymptomatisch, maar sommige patiënten ervaren pulsatie van de nekader als gevolg van verhoogde druk in de halsaderen. Symptomen van ernstige TN zijn vermoeidheid, een opgeblazen gevoel en anorexia. Mogelijke manifestaties van atriale fibrillatie of atriale flutter.

Tekenen van matige tot ernstige tricuspidalisinsufficiëntie zijn onder meer:

  • zwelling van de halsaderen met een uitgesproken afgevlakte C-V-golf en een steile afname van Y;
  • soms worden leververgroting en perifeer oedeem waargenomen.
  • met ernstige TN is tremor van de rechter halsader voelbaar, evenals systolische pulsatie van de lever en contracties van de alvleesklier aan de linker onderkant van het borstbeen.
  • de patiënt klaagt vaak over ongemak in het hypochondrium aan de rechterkant, pijnlijke krampen in de buik en frequente aandrang om te plassen.
  • geelheid van de huid kan ook een kenmerkend teken worden genoemd.

Naast de subjectieve tekenen van de ontwikkeling van regurgitatie, zijn er ook klinische symptomen die de arts tijdens het onderzoek kan identificeren. Deze omvatten:

  • pulmonale hypertensie,
  • abdominale waterzucht,
  • vergroting van de lever, rechterventrikel en atrium, evenals een aantal andere defecten.

Auscultatie

Bij auscultatie I kan de harttoon (S1) normaal of verzwakt zijn als er tricuspidaal regurgitatiegeruis aanwezig is. Harttoon II (S2) kan gesplitst zijn (met een luide longcomponent [P2] bij pulmonale hypertensie) of solitair door snelle sluiting van de longklep, gecombineerd met de P2 en aortacomponent (A2). Bij RV-geïnduceerd hartfalen is RV III-harttoon (S3) te horen nabij het borstbeen.

Vaak is het geluid niet hoorbaar bij VT. Hoewel het duidelijk is dat dit holosystolische geruis beter te horen is in het midden links of aan de onderkant van het borstbeen, of als de stethoscoop in de overbuikheid wordt geplaatst wanneer de patiënt rechtop zit of staat. Het geruis kan hoogfrequent zijn als TN functioneel is of wordt veroorzaakt door pulmonale hypertensie, of middenfrequentie als TN ernstig is en andere oorzaken heeft. Als er geen geruis is, wordt de diagnose het best vastgesteld door de aard van de pulsgolf in de halsader en systolische pulsatie van de lever. Het geluid verandert met de ademhaling, neemt toe met de inspiratie (Carvallo-symptoom).

Gedeeltelijk is iemand zich misschien niet altijd bewust van de problemen die in het hart zijn ontstaan. En als een van de beschreven symptomen plotseling optreedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor een onderzoek, waarbij tests worden uitgevoerd en hardwarediagnostiek wordt uitgevoerd.

Regurgitatie kan een verworven ziekte worden, maar soms zijn er gevallen van aangeboren aard. Veranderingen in het hart treden op in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Deze afwijking van de norm verschijnt bij zuigelingen onmiddellijk na de geboorte:

  • Bij een pasgeborene kan een uitgesproken cyanose worden waargenomen..
  • Ademhalingsstoornissen aanwezig.
  • Onderzoek onthult rechterventrikelfalen.

De ziekte is zo ernstig dat het kan leiden tot de dood van het kind. Daarom is het zo belangrijk om de foetus al vóór de geboorte te onderzoeken..

Tabel met kenmerkende symptomen in verschillende stadia van pathologie:

Derde en vierde

Tricuspidalis regurgitatiefaseSymptomen van de ziekte
De eersteAfwezig of kan zich manifesteren als overmatig intense pulsatie van de aderen in de nek.
De secondeCervicale aderen pulseren merkbaar, beven.
Zwelling van de halsader.

Blauwheid van de huid op de lippen, neus, onder de nagels.

Zwelling van de onderste ledematen.

Kortademigheid, snelle vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning (met progressie wordt de diagnose in rust gesteld).

Pijn in het rechter hypochondrium.

Vergrote lever.

De meeste symptomen zijn vergelijkbaar met andere hart- en vaatziekten, maar gezwollen halsaderen en de ontwikkeling van atriumfibrilleren zijn het duidelijkst geïndiceerd voor regurgitatie van de tricuspidalisklep.

Diagnostiek

De basis is echocardiografie. Milde TN wordt om andere redenen het meest aangetroffen op echocardiografie. Op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek kan een meer matige of ernstige TN worden voorgesteld. De diagnose wordt bevestigd door middel van echocardiografie.

Ernstig TN wordt gekenmerkt door ≥ 1 van de volgende echocardiografische bevindingen:

  • 2-dimensionale insufficiëntie met nabijheid of pathologische mobiliteit
  • Intense regurgitatiestroom op kleurendoppler
  • Grote stroom van de proximale convergentiezone naar de klep
  • Regurgitatie landengte breedte> 7 mm
  • Systolische retourstroom in de leveraders
  • Dominantie van transtricuspide E-golf> 1 cm / sec
  • Dichte, driehoekige, piek aan het begin, continue Doppler-golf van VT-stroom.

Bij matig tot ernstig TN verlaagt de piekregurgitatiesnelheid de pulmonale arteriële druk. 2D echocardiografie toont structurele veranderingen in primair TN.

Cardiale MRI is de voorkeursmethode voor het beoordelen van RV-grootte en -functie, die moet worden gedaan wanneer de kwaliteit van echocardiografische beeldvorming slecht is..

ECG en thoraxfoto worden vaak gedaan.

ECG-bevindingen zijn meestal normaal, maar laten af ​​en toe hoge puntige P-golven zien die worden veroorzaakt door rechter atriale vergroting, hoge R-golven of QR-complex in lead V1, kenmerkend voor RV-hypertrofie en AF..

Röntgenfoto van de borst is meestal normaal, maar in ernstige gevallen van RV-hypertrofie of rechterventrikelhartfalen kan een vergrote vena cava superior, een vergroot rechter atrium of RV-contour (achter het bovenste borstbeen in zijaanzicht) worden gezien, of kan pleurale effusie worden gezien.

In dit geval zijn laboratoriumtests niet vereist, maar indien uitgevoerd bij patiënten met ernstige TN, kan leverdisfunctie worden gedetecteerd..

Hartkatheterisatie is geïndiceerd om de pulmonale arteriële druk nauwkeurig te meten bij ernstig TN en om coronaire hartziekte te beoordelen als een operatie gepland is. Katheterisatieresultaten omvatten een merkbare c-v rechter atriale drukcurve tijdens ventriculaire systole.

Behandelingsfuncties

In het milde stadium van pathologie is de behandeling voornamelijk ondersteunend en gericht op het stabiliseren van de bloeddruk. De patiënt staat onder toezicht van de behandelend cardioloog.

Bij progressieve pathologie wordt conservatieve therapie voorgeschreven, die niet alleen gericht is op het elimineren van de disfunctie van de hartklep, maar ook op het behandelen van de oorzaak, dat wil zeggen, de ziekte die het veroorzaakte.

In gevorderde stadia wordt tricuspidalisregurgitatie behandeld met de volgende chirurgische methoden:

  • plastic;
  • protheses;
  • annuloplastiek.

Drugs therapie

Medicinale behandeling voor tricuspidalisregurgitatie bestaat uit:

  • Diuretica. Diuretica die zouten en water uit de nieren verwijderen.
  • Vasodilatoren. Vasodilatatoren die veel worden gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten.
  • Cardiale glycosiden. Kruidengeneesmiddelen die worden gebruikt om hartfalen te behandelen en die anti-aritmische effecten hebben.
  • Metabole medicijnen om de zuurstoftoevoer naar weefsels te verbeteren.
  • Kalium- en magnesiumpreparaten als universele cardioprotectors.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven als de pathologie hemodynamisch onbeduidend is, dat wil zeggen dat de bloedvaten niet worden aangetast.

Ventiel kunststof

Plastiek van de tricuspidalisklep wordt uitgevoerd om insufficiëntie bij hemodynamisch significante hartafwijkingen en significante vervorming van de klepbladen te corrigeren. Zo'n ingreep wordt ook wel Boyd-bicuspidisatie genoemd. Het bestaat uit het opleggen van hechtingen aan de klepbladen om het lumen te verkleinen.

Annuloplastie

Dit type operatie is een vorm van plastische chirurgie. Het kan op verschillende manieren worden gedaan:

  • Annuloplastie met Carpentier-steunring. Bij dit soort kunststoffen worden corrigerende ringen gebruikt..
  • De Vega hechting annuloplastiek. Hiermee wordt een semi-kanten hechtdraad aangebracht op de kleppakkingen.
  • Annuloplastie volgens Amosov. Net als bij de De Vega-methode, verschilt het alleen in het type hechtdraad dat wordt gebruikt.

Protheses

Wanneer het plastic van de tricuspidalisklep onmogelijk is vanwege organische vernietiging of hemodynamisch significante defecten, worden protheses uitgevoerd, d.w.z. volledige vervanging. Kunstgebitten kunnen mechanisch of biologisch zijn, meestal worden de laatste geïnstalleerd.

Bij de keuze voor een dergelijke operatie moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, contra-indicaties voor grote operaties en antistollingstherapie en met beoordeling van de algemene toestand van de patiënt. Rekening houdend met het feit dat de hemodynamische omstandigheden in het gebied van de tricuspidalisklep minder belastend zijn, vindt de degeneratie van biologisch weefsel langzamer plaats, waardoor de prothese langer meegaat dan in het geval van implantatie van andere hartkleppen.

De operatie wordt uitgevoerd onder narcose zowel aan een kloppend hart als met een aangesloten hart-longmachine.

Voorspelling

Zonder operatie sterven patiënten met aanzienlijke regurgitatie aan ernstig hartfalen, longontsteking of longembolie. Verergerende factoren zijn aanzienlijke vernietiging van de klep, gelijktijdige infecties, ziekten van het hart of inwendige organen, gelijktijdige misvormingen. Tricuspidalis insufficiëntie met mitralisafwijkingen wordt ook als een ongunstig teken beschouwd.

Preventie

De belangrijkste preventie van de ontwikkeling van tricuspidalisregurgitatie wordt beperkt tot de behandeling van ziekten die hartpathologie met zich meebrengen. Dit geldt vooral voor reumatoïde manifestaties..

Het is noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden en slechte gewoonten op te geven (roken, alcoholisme, drugs).

De juiste voeding speelt ook een belangrijke rol, die het hart niet belast met cholesterol..

Het is ook de moeite waard om na te denken over herstellende gymnastiek - fysieke activiteit (van een optimale aard) bevordert de spierelasticiteit.

Risicopersonen moeten nauw contact hebben met een cardioloog die periodiek wordt onderzocht. Alleen een zorgvuldige houding ten opzichte van de gezondheid zal ertoe bijdragen dat de prestaties van de "motor" gedurende vele jaren behouden blijven.

Jonge jongens die geloven dat ze niet in het leger dienen tijdens mitralis-, tricuspidalis- of andere regurgitatie, moeten geen excuus zoeken om hun gezondheid te verslechteren. Bij milde ziekte is er geen zekerheid dat de medische raad een "wit" kaartje zal geven. Bij sommige soorten troepen nemen ze soms zelfs de 2e graad van oprispingen mee.

Dus als tricuspidalisregurgitatie zich ontwikkelt, of ze nu in het leger worden gebracht, zal het antwoord op de vraag individueel zijn. Het hangt af van de algemene toestand van de patiënt en de factor die de manifestatie van een van de graden beïnvloedt.

Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie - insufficiëntie van de tricuspidalisklep als gevolg van onvolledige sluiting, waarbij bloed vanuit de rechterventrikel terugstroomt naar het rechter atrium.

Oorzaken en soorten tricuspidalisregurgitatie

De tricuspidalisklep is een van de hartkleppen die zich tussen het rechter atrium en de rechterventrikel bevindt. Zijn functie is om veneus bloed van het atrium naar het ventrikel te leiden. Tijdens elke systole (samentrekking) sluit de klep, waardoor bloed van het ventrikel naar de longslagader kan stromen terwijl het niet terugkeert naar het atrium. Maar als de klep niet volledig sluit, treedt regurgitatie op..

Er zijn primaire en secundaire tricuspidalisregurgitatie. Veelvoorkomende oorzaken van primaire regurgitatie:

  • reuma;
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • rechter ventrikel infarct;
  • verzakking (zwelling) van de tricuspidalisklep;
  • carcinoïdesyndroom (het verschijnen van fibreuze plaques in de wand van het hart, de kleppen, grote bloedvaten);
  • Ebstein's anomalie (aangeboren afwijking geassocieerd met verkeerde uitlijning van de tricuspidalisklep).

Secundaire tricuspidalisregurgitatie treedt op als gevolg van dilatatie (uitzetting, uitrekking) van de klepring en onvoldoende werking van het gehele klepapparaat. Meestal is secundaire regurgitatie een gevolg van de overbelasting van de rechterventrikel, die wordt veroorzaakt en verergerd door cardiomyopathie en pulmonale hypertensie.

De mate en symptomen van de ziekte

Er zijn vier graden van tricuspidalisregurgitatie, die elk worden bepaald door de lengte van de regurgitatiestroom (omgekeerde bloedstroom).

Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de bloedstroom van de klepwanden naar het atrium nauwelijks gedefinieerd. De diagnose van tricuspidalisregurgitatie van graad 2 geeft aan dat de stroom binnen 2 cm is. Regurgitatie van graad 3 wordt bepaald door de lengte van de stroom van meer dan 2 cm. De bloedstroom tijdens regurgitatie van de 4 graden tricuspidalisklep wordt gekenmerkt door een grote extensie in het rechter atrium.

Bij tricuspidalisregurgitatie zijn de symptomen meestal mild. Uitzonderingen zijn zeldzame gevallen van ernstige en acute regurgitatie van de tricuspidalisklep, die gepaard gaat met ernstig rechterventrikelfalen en ernstige pulmonale hypertensie..

Typische subjectieve (gevoeld door de patiënt) en klinische (geïdentificeerd tijdens onderzoek) symptomen van tricuspidalisregurgitatie:

  • zwelling en pulsatie van de halsaderen (cervicale);
  • pulsatie aan de linkerkant van het borstbeen, die toeneemt bij inademing;
  • pulsatie in de lever;
  • pulsatie van het rechter atrium (zeldzaam);
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • snelle vermoeidheid;
  • kortademigheid;
  • kilte van de ledematen;
  • hartkloppingen;
  • de noodzaak van frequent urineren;
  • buikpijn;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • gelige huidskleur;
  • pulmonale hypertensie;
  • abdominale waterzucht;
  • een toename van de omvang van de lever;
  • vergroting van de rechterventrikel;
  • een toename van het rechter atrium;
  • verandering in hartgeluiden;
  • pulsatie van de longslagader en systolische tremoren (met ernstige tricuspidalisregurgitatie);
  • pansystolisch hartgeruis, verergerd door inspiratie;
  • protodiastolisch of mesodiastolisch hartgeruis (in geval van ernstige ziekte);
  • aorta- of mitralisklepziekte (in geval van reumatische oorsprong van regurgitatie).

De hierboven genoemde symptomen zijn als mogelijk gecategoriseerd, dat wil zeggen dat een patiënt met tricuspidalisregurgitatie beide kan manifesteren, en slechts een klein deel ervan. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie heeft in de regel geen symptomatische manifestaties, maar wordt bij toeval gedetecteerd tijdens de volgende elektrocardiografie. In veel gevallen, en met tricuspidalisregurgitatie van graad 2, weet de zieke niet eens van zijn ziekte.

Diagnose en behandeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep

Voor tricuspidalisregurgitatie is een zorgvuldige diagnose erg belangrijk, omdat bij de keuze van een behandelingsregime rekening moet worden gehouden met alle nuances die met de ziekte zijn geassocieerd: de mate van regurgitatie, de oorzaak, gelijktijdige hartpathologieën, de algemene toestand van de patiënt, enz..

De diagnose 'regurgitatie van de tricuspidalisklep' kan alleen worden gesteld nadat de volgende diagnostische maatregelen zijn genomen:

  1. Lichamelijk onderzoek, luisteren met een stethoscoop naar hartgeluiden en geruis
  2. Echocardiografie (EchoCG) - echografisch onderzoek, dat de morfologische en functionele toestand van het hart en zijn klepapparaat bepaalt.
  3. Elektrocardiografie (ECG). Een elektrocardiogram kan tekenen van een toename van de rechterkamer en het atrium identificeren.
  4. Röntgenfoto van de borst. Maakt het mogelijk om tekenen van pulmonale hypertensie te identificeren, in het bijzonder vergroting van de rechterventrikel, evenals defecten van de aorta- en mitralisklep.
  5. Hartkatheterisatie is de nieuwste invasieve procedure die wordt gebruikt om ziekten van het cardiovasculaire systeem te behandelen en te diagnosticeren.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie vereist gewoonlijk geen behandeling en wordt als normaal beschouwd. Als het verband houdt met de longaandoeningen die het veroorzaakten, reumatische hartklepaandoening, infectieuze endocarditis, pulmonale hypertensie, dan is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren voor de onderliggende ziekte-provocateur.

Graad 2 tricuspidalisregurgitatie, op voorwaarde dat dit niet gepaard gaat met andere hartaandoeningen, waaronder hartfalen, behoeft in veel gevallen ook geen behandeling. Als er nog steeds afwijkingen in het cardiovasculaire systeem worden vastgesteld, is conservatieve behandeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep noodzakelijk. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd met diuretica (diuretica) en vasodilatatoren (geneesmiddelen die de gladde spieren van de wanden van bloedvaten ontspannen).

Behandeling van regurgitatie van graad 3 en 4 is bijna altijd chirurgisch en omvat: klepreparatie, annuloplastiek en protheses.

Meestal is de klep van plastic, is hij genaaid, wordt het aantal kleppen verminderd en worden andere manipulaties uitgevoerd om de klepstoornis te elimineren. Tricuspidalisklepvervanging wordt zelden uitgevoerd, alleen in het geval van extreem ernstige veranderingen die niet kunnen worden gecorrigeerd. Annuloplastiek wordt uitgevoerd om de klepfunctie te herstellen door een stijve steunring te installeren waarmee de klep aan de klepring is bevestigd.

Bij kinderen is onvolledige klepsluiting bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 vaak eenvoudigweg een anatomisch kenmerk en vereist in de regel geen behandeling. Na verloop van tijd kan regurgitatie verdwijnen, het kan blijven, maar in ieder geval, als er geen ernstige hartafwijkingen en andere hartaandoeningen zijn en de algemene toestand en ontwikkeling van het kind geen klachten veroorzaken, heeft het geen zin om te behandelen. De noodzaak van therapie of de afwezigheid ervan kan echter alleen door een arts worden vastgesteld..

Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Meer Over Tachycardie

Echocardiografie (Echo-KG), of echografisch onderzoek van het hart, wordt terecht beschouwd als een van de meest informatieve en eenvoudige diagnostische methoden.

De inhoud van het artikel Krampen in de benen 's nachts: oorzaak bij vrouwen Krampen in de benen 's nachts tijdens de zwangerschap: oorzaken Nachtelijke krampen bij oudere vrouwen Nachtelijke krampen in de benen bij vrouwen: behandeling Wat te doen als de benen bij vrouwen 's nachts verkrampen?

Beroerte preventie. Antiplatelet en anticoagulantia.
In het vorige artikel hebben we het gehad over antihypertensiva die worden gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie - de meest voorkomende oorzaak van een beroerte.

Diuretica (diuretica) zijn geneesmiddelen die de vorming en uitscheiding van urine uit het lichaam bevorderen. Hun benoeming is vereist voor patiënten met een oedemateus syndroom als gevolg van hart-, nier- of leveraandoeningen, evenals in het geval van acute aandoeningen die een onmiddellijke afname van het vloeistofvolume in het lichaam vereisen..