Symptomen van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een ziekte die kan optreden als een complicatie van verschillende hersenziekten, zoals beroerte, traumatisch hersenletsel, tumor, bloeding, infectieus proces, meningitis.

En ook als een onafhankelijke nosologische vorm, waarin er een actief proces is van ophoping van hersenvocht in de hersenvochtruimten. Klinische symptomen en manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de oorzaken en vormen van hydrocephalus bij volwassenen:

  • CSF-circulatiestoornissen - occlusieve hydrocephalus, proximale en distale vormen
  • stoornissen van de absorptie - disresorptieve en niet-resorptieve vormen
  • schendingen van de productie - een vorm van hypersecretie, waarbij de ventrikels van de hersenen toenemen

Tegenwoordig heeft hydrocephalus bij volwassenen geen duidelijke diagnostische grenzen.

Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een ziekte die wordt behandeld door neurologen en neurochirurgen. De meeste mensen, evenals artsen, beschouwen hydrocephalus als een uitsluitend kinderpathologie, die de afgelopen jaren vrij vaak bij kinderen is opgetekend en bijna altijd een aangeboren ziekte is. Voor elke 1000 pasgeboren baby's zijn er 1-10 kinderen met hersenwaterzucht. Lees meer over de behandeling van hydrocephalus bij kinderen.

Daarom zijn er vandaag geen duidelijke criteria voor de diagnose van hydrocephalus bij volwassenen in niet-gespecialiseerde klinieken en ziekenhuizen (hoewel het voldoende is om reo-encefalografie en echo-encefalografie te doen). En vaak worden patiënten na verwondingen en beroertes onder het mom van andere ziekten tevergeefs behandeld in psychiatrische ziekenhuizen, neurologische ziekenhuizen, poliklinieken en worden ze ontslagen uit gewone ziekenhuizen met een diagnose:

  • gevolgen van een beroerte
  • psychoorganisch syndroom
  • gevolgen van traumatisch hersenletsel
  • dementie van gemengde genese
  • discirculatoire of posttraumatische encefalopathie

Bij een gespecialiseerd onderzoek van patiënten in neurochirurgische ziekenhuizen wordt bij de populatie ouder dan 18 jaar echter hydrocephalisch syndroom aangetroffen bij 25% van de volwassen patiënten. Maar een tijdige, competente, adequate diagnose van hydrocephalus bij volwassenen met de juiste chirurgische behandeling zorgt ervoor dat bijna 100% van de gevallen herstel van patiënten bereikt, om hen te helpen bij sociale revalidatie. Na operaties die zijn uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten, kunnen de meeste patiënten terugkeren naar hun vorige werk, sommigen, met onvolledige aanpassing aan het werk na de operatie, kunnen het zonder hulp van buitenaf stellen en terugkeren naar een volledig leven.

Bijzonder relevant zijn moderne methoden voor externe drainage en de introductie van trombolytica in de ventrikels van de hersenen, die het mogelijk maken om sterfgevallen bij acute vormen van hydrocephalus als gevolg van niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen te verminderen. Omdat een persoon bij het begin van een dergelijke ziekte binnen 2 dagen sterft, en het verlenen van chirurgische noodhulp zijn leven redt en de toestand van de patiënt lange tijd stabiliseert.

De redenen voor het voorkomen ervan

Tot op heden is vastgesteld dat bijna alle aandoeningen, pathologie van het centrale zenuwstelsel, kunnen bijdragen aan een dergelijke complicatie als hydrocephalus. De meest voorkomende, belangrijkste ziekten waarbij hydrocephalus kan ontstaan:

  • Ischemische of hemorragische beroerte - acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.
  • Oncologische ziekten - hersentumoren, vaak intraventriculair, stengel, parastemlokalisatie.
  • Encefalopathie van verschillende oorsprong - posttraumatische, chronische hypoxische aandoeningen, alcoholisme.
  • Infectieuze ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel - tuberculose, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatische of niet-traumatische intraventriculaire, subarachnoïdale bloedingen als gevolg van het scheuren van aneurysma's en arterioveneuze vaten van de hersenen.

Interne en externe hydrocephalus bij volwassenen

Er zijn veel verschillende classificaties van hydrocephalus, de belangrijkste is aangeboren of verworven hydrocephalus. Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een verworven type hydrocephalus, dat op zijn beurt door pathogenese in 3 soorten wordt onderverdeeld. Eerder was er ook een 4-vorm, gemengde, externe hydrocephalus, die zich manifesteert door een toename van de subarachnoïdale ruimte en ventrikels van de hersenen met progressieve hersenatrofie.

Nu wordt een dergelijk proces echter niet als hydrocephalus beschouwd, maar wordt het cerebrale atrofie genoemd, omdat bij externe hydrocephalus bij volwassenen de expansie van de subarachnoïdale ruimte en een toename van de ventrikels van de hersenen niet worden veroorzaakt door overmatige ophoping van liquor, verminderde circulatie, productieprocessen, resorptie, maar het gevolg is van atrofie van hersenweefsel, waardoor de massa wordt verminderd. Classificatie van hydrocephalus bij volwassenen:

Door pathogenese
  • Open - communicerende, disresorptieve hydrocephalus. In dit geval worden de resorptieprocessen van cerebrospinale vloeistof verstoord door schade aan de veneuze sinussen, mesh, arachnoïde villi, pachyon-granulaties, terwijl de opname van CSF in het veneuze bed wordt belemmerd..
  • Gesloten - occlusieve, niet-communicerende hydrocephalus, in dit geval treedt een verandering in CSF-stroom op als gevolg van de sluiting van de CSF-routes na een inflammatoir adhesieproces, als gevolg van een tumor of bloedstolsels.
  • Hypersecretoire hydrocephalus, het lijkt te wijten aan overmatige productie van cerebrospinale vloeistof.
Door het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk
  • Hypotensief
  • Hypertensief
  • Normotensief
Door de stroomsnelheid
  • Chronische hydrocephalus, waarvan de duur van 21 dagen tot zes maanden of meer is.
  • Subacute, progressieve hydrocephalus die een maand aanhoudt.
  • Acute hydrocephalus, waarbij de tijd vanaf het begin van de eerste tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene tot het begin van grove decompensatie niet meer dan 3 dagen bedraagt.

Symptomen, tekenen van hydrocephalus

Acute hydrocephalus

Bij acuut ontwikkelende occlusieve hydrocephalus bij volwassenen, zijn de symptomen te wijten aan tekenen van verhoogde intracraniale druk:

Hoofdpijn - vooral uitgesproken in de ochtend bij het ontwaken, wat wordt verklaard door een extra toename van de intracraniale druk tijdens de slaap.

Misselijkheid en braken - ook waargenomen in de ochtenduren, na braken treedt soms verlichting van hoofdpijn op.

Slaperigheid is een van de gevaarlijkste tekenen van verhoogde intracraniale druk, als slaperigheid optreedt, nadert een snelle, vrij scherpe verslechtering van neurologische symptomen.

Symptomen van axiale dislocatie van de hersenen zijn een snelle depressie van het bewustzijn van de patiënt tot aan een diepe coma, terwijl de patiënt een geforceerde positie van het hoofd inneemt, oculomotorische stoornissen verschijnen. Als compressie van de medulla oblongata optreedt, manifesteren tekenen van hydrocephalus zich door remming van cardiovasculaire activiteit en ademhaling, wat fataal kan zijn.

Stagnatie van de oogzenuwschijven - een schending van de axoplasmatische stroom in de oogzenuw en een toename van de druk in de subarachnoïdale ruimte eromheen, wat leidt tot visusstoornissen.

Chronische hydrocephalus

Als chronische hydrocephalus wordt gevormd, verschillen de symptomen, het klinische beeld aanzienlijk van acute hydrocephalus bij volwassenen:

Dementie - meestal treden de eerste symptomen, tekenen van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen op 15-20 dagen na trauma, bloeding, meningitis of andere ziekte:

  • Een persoon verwart dag met nacht, dat wil zeggen dat hij overdag slaperigheid ervaart en 's nachts slapeloosheid.
    Afname van de algemene activiteit van de patiënt, hij wordt inert, onverschillig, onverschillig, gebrek aan initiatief.
  • Het geheugen is aangetast - allereerst is dit een afname van het numerieke geheugen op korte termijn, terwijl een persoon ten onrechte maanden, datums oproept, zijn leeftijd vergeet.
  • In de late gevorderde stadia van de ziekte kunnen grove mnestic-intellectuele stoornissen ontstaan, wanneer een persoon niet in staat is zichzelf te dienen, kan hij niet antwoorden of antwoorden in eenlettergrepige lettergrepen, ontoereikend, lang nadenken, om tussen de woorden van de gestelde vragen te pauzeren.

Apraxie van lopen is een syndroom wanneer een persoon in buikligging gemakkelijk kan laten zien hoe hij moet lopen of fietsen, en wanneer hij opstaat, kan hij niet normaal lopen, loopt hij met zijn benen uit elkaar, zwaait, schuifelt.

Urine-incontinentie, dit symptoom is mogelijk niet altijd aanwezig en is een laat en intermitterend teken van hydrocephalus bij volwassenen..

Fundusveranderingen zijn meestal afwezig.

Soorten diagnostische onderzoeken naar de hersenen bij volwassenen

  • Computertomografie is een redelijk nauwkeurige diagnose van de contouren van de hersenen, ventrikels, schedel en subarachnoïdale ruimte., Wordt uitgevoerd om de vorm en grootte van de ventrikels te bepalen, om anomalieën te bepalen - cysten, tumoren.
  • Magnetische resonantie - volgens MRI-gegevens kunt u de ernst en vorm van hydrocephalus bepalen. Deze onderzoeken zijn onmisbaar om de oorzaken van waterzucht op te helderen..
  • Cisternografie of radiografie van de cisternae van de schedelbasis - het wordt gebruikt om het type hydrocephalus te verduidelijken en de richting van het hersenvocht te bepalen.
  • Röntgenfoto van bloedvaten of angiografie - nadat een contrastmiddel in de slagaders is geïnjecteerd, worden afwijkingen op het niveau van bloedvaten gedetecteerd.
  • Neuropsychologisch onderzoek - het nemen van de anamnese van de patiënt, het interviewen van de patiënt, waaruit de aanwezigheid van stoornissen, afwijkingen in het functioneren van de hersenen blijkt.
  • Echoencefalografie.

Behandeling van acute en chronische hydrocephalus

  • Diuretica zijn osmotisch (ureum en kunstaas, glimariet). Saluretica - diacarb, acetazolamide (koolzuuranhydraseremmers), ethacrynzuur, furosemide (lisdiuretica)
  • Plasma-vervangende oplossingen (20% albumine-oplossing).
  • Vasoactieve geneesmiddelen - magnesiumsulfaat (25% oplossing), venotonica (troxevasin, glivenol).
  • Glucocorticosteroïden (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
  • Pijnstillers - NSAID's (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), antimigraine (treximed).
  • Barbituraten (fenobarbital, nembutal, amytal).

Als de patiënt klinische symptomen van de ziekte heeft, is niet-chirurgische, conservatieve behandeling van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen niet effectief. Voor de behandeling van acute hydrocephalus, die het vaakst optreedt bij intraventriculaire bloeding, is dit een formidabele complicatie die een dringende neurochirurgische interventie vereist.

Chirurgie

Tegenwoordig maken medische technologieën voor de behandeling van neurologische ziekten in ontwikkelde landen het mogelijk om laagtraumatische en snel uitgevoerde operaties te gebruiken met behulp van de methode van neuro-endoscopische chirurgie. In Rusland is deze methode nog niet wijdverbreid gebruikt (in regio's ver van Moskou en Sint-Petersburg) vanwege het gebrek aan gekwalificeerde specialisten en zeer dure apparatuur. In westerse landen zijn deze operaties wijdverbreid.

De essentie van de methode is dat een speciaal instrument met aan het uiteinde een neuro-endoscoop (camera) in de hersenkanalen wordt ingebracht. Daardoor kunnen artsen de hele operatie op een groot scherm bekijken. Aan de onderkant van het 3e ventrikel wordt een gat gemaakt met een speciale katheter (waarin het hersenvocht stroomt), dat verbinding maakt met de extracerebrale reservoirs. Door zo'n gat te creëren, verdwijnt de bedreiging voor het leven van de patiënt. Neurochirurgen voeren verschillende soorten bypass-operaties uit:

  • ventriculo-atriale shunting - de ventrikels van de hersenen zijn verbonden met het rechter atrium, evenals met de superieure vena cava;
  • ventriculo-peritoneale shunting - CSF wordt naar de buikholte gestuurd;
  • ventriculo-cisternostomie - in de grotere occipitale cisterne;
  • atypische rangeeroperaties - naar andere holtes.

Dergelijke operaties duren 1-2 uur, de patiënt brengt 2-3 dagen door in het ziekenhuis. Voor de productie van dergelijke liquor-shuntsystemen wordt siliconen gebruikt - een inert materiaal dat veilig is voor het lichaam. Bij een toename van de intracraniale druk boven normaal, verwijderen deze systemen cerebrospinale vloeistof in de holte (buikholte of in de occipitale stortbak, enz.).

Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene: oorzaken, symptomen, behandeling

Hoofd-Hersenen ziekten Hydrocephalus van de hersenen Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene: oorzaken, symptomen, behandeling

De kern van de cerebrale hydrocephalus bij volwassenen is een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in het ventriculaire systeem van de hersenen. Normaal neemt het een tiende van het volume van de schedelholte in. Vaker ontdekt in de kindertijd, maar kan zich ook ontwikkelen bij volwassenen.

Wat is hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen?

Letterlijke vertaling uit het Grieks: "hydro" is water, "cephal" - hoofd, of "water in het hoofd", of waterzucht. In de hersenen bevinden zich speciale holtes (ventrikels en Sylvian-aquaduct) waarin de cerebrospinale vloeistof (hersenvocht) circuleert. De vasculaire plexus die zich overdag in de laterale ventrikels bevinden, vormen ongeveer 600 ml hersenvocht, dat continu het ventriculaire systeem binnendringt en vervolgens wordt geabsorbeerd door speciale cellen van het arachnoïdale membraan. De uitstroom uit de schedelholte vindt plaats via de ruggengraataders en vaten van het lymfestelsel. CSF handhaaft de homeostase, voedt neuronen en beschermt de hersenen tegen externe schade.

Hydrocephalus van de hersenen treedt op als gevolg van overmatige productie van hersenvocht, problemen met de bloedsomloop of malabsorptie. Als gevolg hiervan overschrijdt de hoeveelheid vloeistof in de hersenen de fysiologische normen, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk. Symptomen variëren van hoofdpijn en misselijkheid tot ernstige neurologische aandoeningen, mentale beperkingen en dementie. Mogelijk overlijden in ernstige gevallen.

De oorzaken van de ziekte

De ontwikkeling van waterzucht in de hersenen kan leiden tot:

  • ziekten van de hersenen of de membranen ervan als gevolg van infectie door bacteriën of virussen;
  • mechanische schade als gevolg van trauma;
  • neoplasmata;
  • bloedingen, cysten, aneurysma's;
  • aangeboren afwijkingen en misvormingen;
  • chronische intoxicatie van verschillende etiologieën (alcoholisch, medicatie, verdovend middel, enz.), Veroorzaakt storingen in de cellen van de hersenen en zijn structuren;
  • postoperatieve complicaties.

Hoe herken je waterzucht in de hersenen? Tekenen van de ziekte bij een volwassene

Patiënten klagen over een gevoel van druk van binnenuit in de ogen, roodheid of een branderig gevoel. Verwijde vaten kunnen zichtbaar zijn op de sclera. Met de progressie van de ziekte verslechtert het zicht, verschijnt er "mist" voor de ogen, dubbel zien, beperking van gezichtsvelden.

Slaapstoornissen en slaperigheid overdag, concentratiestoornissen, geheugenstoornissen, stemmingswisselingen en prikkelbaarheid komen vaak voor. In ernstige gevallen treden neurologische stoornissen, loopstoornissen, urine- en fecale incontinentie, convulsieve aanvallen op en kunnen er bewustzijnsstoornissen optreden van lichte verdoofdheid tot coma. Wanneer de medulla oblongata wordt samengedrukt, treden storingen op in het werk van het cardiovasculaire systeem, wordt de ademhaling geremd en treedt de dood op.

Tekenen van ziekte bij een kind

Vaker bij jongens. Meestal gediagnosticeerd binnen de eerste drie levensmaanden. Kan worden verworven of aangeboren.

De botten van de schedel van het kind zijn zachter, verplaatst ten opzichte van elkaar en de gewrichten van de botten zijn mobiel. Dit maakt de bevalling gemakkelijker. Normaal gesproken neemt bij kinderen van het eerste levensjaar de hoofdomtrek met ongeveer anderhalve cm per maand toe. Als het hoofd sneller groeit, is het noodzakelijk om een ​​neuroloog te raadplegen.

Met een verhoogd gehalte aan hersenvocht, ziet het hoofd er onevenredig groot uit, de huid erop is dun en glanzend met goed gedefinieerde bloedvaten. De fontanel is opgezwollen en kan kloppen. Wanneer u zachtjes op de botten van de schedel tikt, klinkt het geluid van een "gebarsten pot".

Naast angst, toegenomen tranen en slaapproblemen, kan een kind met hydrocephalus verschillende neurologische aandoeningen hebben, tot parese, oogbewegingsstoornissen, oogrollen, convulsies, braken en psychomotorische achterstand.

De belangrijkste symptomen van cerebrale hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen veroorzaakt geen toename van de schedel, omdat de botten van een volwassene nauw met elkaar zijn verbonden en de fontanellen in de kindertijd gesloten zijn. Daarom gaat een toename van de intracraniale druk gepaard met neurologische symptomen, waarvan de allereerste hoofdpijn is. Het treedt op na het slapen in de ochtend, wordt niet verlicht door pijnstillers en gaat vaak gepaard met misselijkheid. Op het hoogtepunt van de pijn treedt vaak hevig braken van de "fontein" op, wat verlichting brengt ("cerebraal braken"). Overdag rechtop blijven staan ​​verlicht de aandoening. Sommige patiënten vinden dat het gebruik van een hoog kussen tijdens het slapen de intensiteit van hoofdpijn vermindert. Buigwerk, spanning van de spieren van de voorste buikwand veroorzaakt aanvallen.

Met een acuut ontwikkelde ziekte is het kenmerkend:

  • duizeligheid;
  • onvast lopen;
  • schending van oogbewegingen en wazig zien;
  • aanhoudende hik;
  • slaperigheid;
  • spiertonusstoornissen;
  • pathologische neurologische symptomen gedetecteerd tijdens onderzoek.

Het chronische beloop van de ziekte gaat vaker gepaard met geheugenstoornissen, verminderde cognitieve functies, vermoeidheid, slaperigheid overdag en slaapstoornissen 's nachts, prikkelbaarheid. Epileptische aanvallen, urine- en fecale incontinentie kunnen voorkomen.

Soorten cerebrale hydrocephalus

De ziekte kan aangeboren zijn (problemen zijn ontstaan ​​tijdens de prenatale periode) en verworven (komt vaker voor bij volwassenen).

Aangeboren of verworven

Risicofactoren voor aangeboren waterzucht van de hersenen:

  • genetische afwijkingen;
  • toxische effecten op de foetus als gevolg van de slechte gewoonten van de moeder (alcohol, drugs, stimulerende middelen, roken, ongecontroleerd drugsgebruik);
  • infectieuze infectie van de foetus (bof, rubella, syfilis, toxoplasmose, enz.);
  • intra-uteriene hypoxie;
  • trauma tijdens de passage van het geboortekanaal.

Verworven waterzucht van de hersenen treedt op als gevolg van overmatige afscheiding van hersenvocht, verminderde circulatie in de schedel of verslechtering van de uitstroom. Dit kan leiden tot:

  • traumatisch hersenletsel en de gevolgen daarvan;
  • ontstekingsprocessen in de hersenen of de membranen ervan (encefalitis, arachnoïditis, meningitis, ventriculitis, abces, verklevingen);
  • neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig);
  • helminthische invasie (echinococcosis, cysticercosis);
  • vasculaire pathologie (bloeding in de ventrikels of witte stof, ischemie, cyste);
  • chronische intoxicatie (roken, alcohol drinken, drugs, giftige stoffen, werken in gevaarlijke industrieën, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, die eerder werden gecompenseerd en zich nergens in manifesteerden;
  • hersenoperatie.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme

  • Externe hydrocephalus (open, communicerend, niet-responsief). Het komt voor bij 80% van de patiënten met bevestigde hydrocephalus. Het is gebaseerd op een schending van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof. Het probleem kan zich voordoen op het niveau van het vaatvlies, veneuze sinussen of lymfestelsel. De ophoping van hersenvocht vindt plaats onder de membranen van de hersenen, die worden uitgerekt. In dit geval veranderen de ventrikels hun volume niet;
  • Intern (gesloten, niet-communicerend, occlusaal). Verstoorde bloedsomloop in de ventrikels en het sylvian-aquaduct, wat leidt tot uitrekking. Een overmaat aan cerebrospinale vloeistof stagneert in de ventrikels van de hersenen en het volume van de subarachnoïdale ruimte verandert niet;
  • Hypersecretie. Een variant van de externe waterzucht. Overmatige productie van hersenvocht veroorzaakt een verhoging van de intracraniale druk;
  • Gemengd. Het vochtgehalte wordt zowel onder de membranen (in grotere mate) als in de ventrikels verhoogd. Als gevolg van hypotrofie of atrofie (uitdunnen) worden de hersenen kleiner, waardoor de resulterende holtes worden opgevuld met CSF.

Afhankelijk van het niveau van intracraniële druk

Normaal gesproken bevat de schedel ongeveer 150 ml hersenvocht. CSF-druk wordt gemeten tijdens lumbale (spinale) punctie en bedraagt ​​150-180 mm waterkolom.

Rekening houdend met de indicatoren van intracraniale druk, worden de soorten waterzucht onderscheiden:

  • hypertensief (verhoogde intracraniale druk);
  • hypotensief (met lage intracraniale druk);
  • normotensief (normale druk; treedt op bij Hakim-Adams-syndroom).
  • Hakim-Adams-syndroom komt voor bij 4% van de patiënten met dementie met gelijktijdige disfunctie van de bekkenorganen. In dit geval treedt een verhoging van de intracraniële druk 's nachts op en is deze van korte duur. Als gevolg hiervan liggen de indicatoren met de geplande meting van de cerebrospinale vloeistofdruk binnen normale grenzen.

Tegen de tijd dat ze zich voordoen

Afhankelijk van het tijdstip van optreden van hydrocephalus, gebeurt het:

  • acuut (treedt op binnen drie dagen);
  • subacuut (termijnen variëren van 3 weken tot een maand);
  • chronisch (gemiddeld duurt het een tot zes maanden of langer).

Diagnostics cerebrale hydrocephalus

Niet-instrumentele diagnostiek

In de beginfase is een zorgvuldige verzameling van anamnese en klachten vereist. De volgorde van het begin van de symptomen, hun progressie en de oorzaak van hun optreden worden gespecificeerd. In het geval van een verminderd bewustzijn of een afname van cognitieve vaardigheden, worden details verduidelijkt met familieleden. Als er een vermoeden is van hydrocephalus, wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.

  1. Routine neurologisch onderzoek. Het optreden van pathologische symptomen, een afname van de spierspanning en een onstabiele manier van lopen duiden op problemen met het functioneren van het zenuwstelsel. Het verschijnen van pijn bij het drukken op de oogbollen, beperking van gezichtsvelden, verminderde oogbewegingen, veranderingen in de vorm van de schedel duiden op mogelijke hydrocephalus.
  2. Neuropsychologisch onderzoek. Hiermee kunt u verminderde cognitieve functies, depressie, eerste manifestaties van dementie identificeren.
  3. Onderzoek van de fundus. Het wordt poliklinisch uitgevoerd met behulp van medicijnen die de pupil verwijden. Veranderingen in de toestand van de fundusvaten duiden op problemen met de circulatie van het hersenvocht. Bij onderzoek kunnen tekenen van stagnatie en oedeem van de oogschijf, een toename van het lumen en kronkeligheid van de bloedvaten worden gedetecteerd.

Instrumentele diagnostiek

  1. Duidelijke röntgenfoto van de schedel. Het is informatief voor chronische processen. Een vergroot "Turks zadel", dunner worden van de botten, de identificatie van depressies in de vorm van vingerafdrukken ("digitale afdrukken"), de uitbreiding van de kanalen in de sponsachtige substantie duiden op een langdurige hydrocephalus.
  2. Lumbaalpunctie. Hiermee kunt u de druk in de wervelkolom rechtstreeks meten, bloedverontreinigingen detecteren en biochemische parameters evalueren. Wanneer 30-50 ml cerebrospinale vloeistof uit het wervelkanaal wordt verwijderd, voelen patiënten een verbetering. Bij normotensieve hydrocephalus is het echter niet informatief. Bij een sterke drukdaling kan compensatoir hersenoedeem optreden, waardoor het risico op complicaties en zelfs overlijden toeneemt..
  3. Computertomografie met angiografie. Hiermee kunt u het kaliber van bloedvaten en het volume van de sinussen onderzoeken. Normaal gesproken wordt het ingespoten contrastmiddel binnen 6 uur volledig verwijderd. Bij hydrocephalus vertraagt ​​het proces anderhalf keer of meer..
  4. Magnetische resonantie beeldvorming. De meest informatieve manier. Hiermee kan niet alleen de grootte van bloedvaten en ventrikels worden beoordeeld, maar ook de oorzaak van de ziekte worden vastgesteld.

Behandelingsmethoden

Een radicale behandelmethode is neurochirurgische interventie. In de meeste gevallen kunt u de oorzaak van waterzucht in de hersenen elimineren en de doorgankelijkheid herstellen met behulp van een bypass-operatie. Met de langzame ontwikkeling van de ziekte, die een gecompenseerd karakter heeft, blijft conservatieve therapie in combinatie met dieettherapie de belangrijkste methode..

Bij hydrocephalus moet u de inname van vloeistoffen beperken, zout en gekruid voedsel uitsluiten. Drankjes met cafeïne zijn ongewenst. Alcohol is ten strengste verboden.

De belangrijkste groepen medicijnen

Het doel is om de intracraniale druk te normaliseren met behulp van chemicaliën met verschillende impactpunten.

  1. Diuretica. Door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, vermindert de hoeveelheid vloeistof die in de hersenen circuleert. Er worden verschillende soorten diuretica gebruikt: osmotisch (mannitol), lus (furosemide, lasix) en kaliumsparend (spironolacton, veroshpiron). Om het kaliumgehalte op peil te houden, wordt daarnaast Panagin of Asparkam voorgeschreven (niet vereist bij gebruik van kaliumsparende diuretica). Diacarb wordt beschouwd als een effectief medicijn, dat de productie van hersenvocht vermindert door carbonanginase te remmen;
  2. Geneesmiddelen die het lumen van bloedvaten verwijden. Deze omvatten nicotinezuur, cavinton, vinpocetine, die meerdere keren per jaar in cursussen worden ingenomen;
  3. Neuroprotectieve middelen. De medicijnen verbeteren biochemische processen in neuronen, elimineren gedeeltelijk de effecten van hypoxie en verschillende pathogene effecten en verhogen het adaptogene vermogen. Dit zijn autovegin, choline, cortenxin en andere medicijnen;
  4. Anticonvulsiva. Voorgeschreven als symptomatische behandeling voor het optreden van aanvallen of hun niet-convulsieve equivalenten;
  5. Pijnstillers;
  6. Hormonale middelen.

Symptomatische behandeling

Gebruikt onder zware omstandigheden om oedeem en ontgifting te verminderen.

Chirurgische ingreep

Het is geïndiceerd voor acuut ontwikkelde hydrocephalus, die het leven van de patiënt bedreigt. Als de oorzaak een cyste, parasitaire invasie of goedaardige tumor is, leidt het verwijderen ervan vaak tot volledige genezing.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling en in geval van blokkering (occlusie) van de ventrikels (ophoping van bloedstolsels) of sylvian aquaduct, is neurochirurgische behandeling effectiever. Er worden verschillende operaties gebruikt, bijvoorbeeld het creëren van oplossingen voor de uitstroom van hersenvocht of het creëren van extra gaten.

De meest voorkomende bypass-operatie, die paden creëert voor overtollig hersenvocht en afvoer naar plaatsen waar het goed wordt opgenomen. Dit kan de pleurale of buikholte, urineleider, atrium, bekken zijn. Wanneer de druk van de cerebrospinale vloeistof stijgt, wordt de antisifonklep geactiveerd, die de omgekeerde stroom van de cerebrospinale vloeistof voorkomt. In sommige gevallen wordt onderhuids een handpomp geïnstalleerd, waarbij de klep mechanisch wordt samengeknepen.

Een zachtere methode is endoscopische neurochirurgische interventie. Het is minder traumatisch, vermindert het risico op complicaties, herstelt de natuurlijke circulatie van hersenvocht.

Risicofactoren

Hydrocephalus bij volwassenen wordt vaker in de natuur verworven. Risicofactoren zijn onder meer:

  • leeftijd ouder dan 50;
  • vers trauma aan de schedel en hersenen;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van sub- en decompensatie;
  • bloedingen in de subarachnoïdale ruimte en ventrikels met hun daaropvolgende tamponade met bloedstolsels:
  • ontstekingsprocessen van de hersenen en membranen;
  • volumetrische formaties;
  • acute en chronische toxische effecten op het centrale zenuwstelsel;
  • neurochirurgische interventie;
  • aanleg voor genetische ziekten.

Onbehandelde waterzucht van de hersenen schaadt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk en leidt tot invaliditeit. Toenemende neurologische symptomen veroorzaken problemen bij het lopen, verminderen de spierspanning en verhogen het risico op letsel door vallen en toevallen. Patiënten kunnen zichzelf niet dienen en hebben hulp van buitenaf nodig. Tegelijkertijd nemen cognitieve functies af, ontwikkelen zich dementie en verwarring. Vaak is het werk van de sluitspieren van het rectum en de urogenitale organen verstoord, treedt urine- en fecale incontinentie op.

Behandeling van externe hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen

Iemand zal zeggen dat waterzucht alleen bij pasgeborenen voorkomt, maar dat is het in feite niet. Het kan op elke leeftijd onverwachts verschijnen. Het is niet gemakkelijk om haar te identificeren, omdat ze zich goed weet te vermommen voor andere ziekten. Externe cerebrale hydrocephalus bij een volwassene wordt vaak bij toeval vastgesteld. In 25% van de gevallen diagnosticeert een specialist "matige hydrocephalus", die gemakkelijk kan worden geëlimineerd als gevolg van een operatie.

Wat zijn de soorten externe cerebrale hydrocephalus

Externe hydrocephalus van de hersenen wordt begrepen als de ophoping van cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale of cerebrospinale vloeistof) buiten de hersenhelften - in de subarachnoïdale ruimte. Door de grote ophoping van vocht zetten de subarachnoïdale kloven uit, wat een verhoogde druk op de hersenschors en de daaruit voortvloeiende negatieve gevolgen veroorzaakt.

De aard en het niveau van complexiteit van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van het specifieke type waterzucht. Bij de classificatie worden verschillende criteria gehanteerd. De meest voorkomende zijn:

  • intensiteit van manifestatie (uitgesproken - de ophoping van een grote hoeveelheid hersenvocht, die neurologische symptomen veroorzaakt; matig - de minimale hoeveelheid vloeistof, geen tekenen);
  • de mate van impact op de structuren van de hersenen (gecompenseerd - cerebrospinale vloeistof heeft geen invloed op de hersenen; gedecompenseerd - er is een verslechtering van de werking van het zenuwstelsel en de hersenen);
  • oorzaken van het optreden (vervanging - wordt vaker gediagnosticeerd bij ouderen en gaat gepaard met de dood van hersencellen; verworven - treedt op als gevolg van de verspreiding van infecties en mechanisch traumatisch hersenletsel);
  • de aard van het beloop (chronische vorm - een geleidelijke toename van neurologische aandoeningen; acute vorm - een sterke verslechtering van het welzijn van de patiënt).

Medewerkers van de afdeling Neurochirurgie, GKB im. Eramishantseva zal eerst het type externe hydrocephalus bepalen en pas daarna zullen ze met de behandeling beginnen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan diagnostische gegevens en een grondige studie van de symptomen van de geïdentificeerde aandoening.

Externe hydrocephalus symptomen

Het klinische beeld zal in elk geval anders zijn en de aard van de manifestatie van de ziekte hangt af van de ernst van het pathologische proces en de toestand van het centrale zenuwstelsel. Veel voorkomende symptomen zijn frequente hoofdpijn, wazig zien, misselijkheid, braken en zwakte. Overigens is pijn meer gelokaliseerd in het fronto-pariëtale gebied en in het gebied van de oogbollen. Een persoon met waterzucht ervaart 's ochtends pijn, met plotselinge bewegingen, hoesten, niezen, ernstige lichamelijke inspanning.

De symptomen kunnen verschillen, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Wetenschappers onderscheiden 3 fasen, en elk heeft zijn eigen kenmerken:

Milde externe hydrocephalus. Met de minimale grootte van waterzucht zal het menselijk lichaam zelf proberen om te gaan met een probleem als een schending van de circulatie van hersenvocht. In dit geval voelt u een lichte malaise, periodieke duizeligheid, kortdurende donkere verkleuring van de ogen, aanvaardbare hoofdpijn.

De middelste fase van de ontwikkeling van de ziekte. In dit stadium van verspreiding van de ziekte verschijnen de symptomen intenser en zijn ze opvallender. Door de toename van de intracraniale druk treedt ernstige hoofdpijn op tijdens fysieke activiteit, oedeem van de oogzenuw en gezichtsweefsel, verhoogde vermoeidheid, nervositeit, depressie, bloeddrukstijgingen.

Ernstige vorm van de ziekte. Tekenen van pathologie bij ernstige externe hydrocephalus worden gereduceerd tot toevallen, vaak flauwvallen, een staat van apathie, verlies van intellectuele vermogens, geheugenverlies en onvermogen om voor zichzelf te zorgen. Progressieve waterzucht kan zelfs tot de dood leiden, dus het is niet nodig om naar de dokter te gaan. Het is beter om dit te doen bij het eerste vermoeden en een lichte verslechtering van de gezondheid..

Met chronische ophoping van hersenvocht, symptomen zoals onvast lopen, verlamming van de bovenste en onderste ledematen, urine-incontinentie, nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag, depressieve stemming, een complex van neuropsychiatrische stoornissen.

Waarom treedt waterzucht op?

Bij volwassen patiënten wordt vaak verworven hydrocephalus aangetroffen, die ontstaat als gevolg van mechanische schade aan het hoofd of als gevolg van de ontwikkeling van pathologische processen. Waarom hoopt hersenvocht zich op buiten de hersenhelften? De verklaring is eenvoudig: de hersenstructuren zijn verstoord, verklevingen verschijnen op de aderen, de arachnoïde villi worden vernietigd, als gevolg hiervan circuleert het hersenvocht niet zoals nodig.

Als we dieper ingaan op de vraag naar de oorzaken van een dergelijke ziekte als externe waterzucht, kunnen enkele factoren worden onderscheiden:

  • infectieziekten (tuberculose, meningitis, encefalitis);
  • toestand na een beroerte, ontwikkeling van sepsis, uitgebreide bloeding;
  • hersenschudding, hoofdletsel of cervicale wervelkolomletsel;
  • kwaadaardige tumoren die zich ontwikkelen in het stengelgebied.

Frequente intoxicatie van het lichaam leidt tot het verschijnen van externe hydrocephalus. Bijvoorbeeld het misbruik van alcoholische dranken, die neuronen beschadigen en tot weefselsterfte leiden. Tot de risicogroep behoren ook die patiënten die lijden aan stofwisselingsstoornissen, diabetes mellitus, multiple sclerose, encefalopathie, atherosclerose. Een andere reden die de nodige aandacht verdient, zijn onomkeerbare leeftijdsgebonden veranderingen die veroudering van bloedvaten en hersenweefsel veroorzaken..

De belangrijkste diensten van de kliniek van Dr.Zavalishin:

  • neurochirurg overleg
  • spinale hernia behandeling
  • hersenoperatie
  • wervelkolomoperatie

Diagnose van externe hydrocephalus bij volwassen patiënten

De studie van symptomen en visueel onderzoek van de patiënt is een onvoldoende voorwaarde om de externe hydrocephalus van de hersenen te bepalen. Indirecte signalen zijn natuurlijk belangrijk, maar u kunt niet zonder professionele diagnostiek. Tegenwoordig worden er 6 methoden gebruikt om waterzucht op te sporen:

  • echografisch onderzoek (echografie) van nek en hoofd om de toestand van bloedvaten te beoordelen;
  • magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpt veranderingen in zachte weefsels te identificeren en zo nauwkeurig mogelijk het type hydrocephalus, het ontwikkelingsstadium van de pathologie, te bepalen;
  • computertomografie (CT) is bedoeld om de mate van schade aan hersenweefsel, de grootte van subarachnoïdale fissuren, de aanwezigheid van neoplasmata te bepalen;
  • Röntgenfoto met de introductie van een contrastmiddel is gericht op het detecteren van schendingen in de uitstroom van veneus bloed en schade aan het vaatbed;
  • lumbaalpunctie wordt voorgeschreven als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van waterzucht na encefalitis of meningitis en u moet weten welk niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk;
  • oftalmologisch onderzoek - het vermogen om vast te stellen of de patiënt zwelling van de oogzenuw en weefselatrofie van het oculaire apparaat heeft.

BELANGRIJK! Als de diagnose van chronische externe hydrocephalus van de hersenen wordt bevestigd, is het raadzaam om na 6 maanden aanvullend diagnostisch onderzoek uit te voeren. De intensiteit van verdere bezoeken aan de arts hangt af van de verkregen gegevens en wordt individueel bepaald.

Behandeling van externe waterzucht bij volwassenen

Behandelmethoden worden geselecteerd in overleg met een neurochirurg of neuropatholoog na de diagnose van de ziekte. Interventie moet op tijd plaatsvinden, anders neemt het risico op verschillende neurologische complicaties toe. Het is belangrijk om rekening te houden met zowel het type pathologie als de kenmerken van het lichaam van de patiënt..

Bij de afdeling Neurochirurgie, GKB im. Eramishantsev, worden alleen effectieve methoden voor de behandeling van externe waterzucht van de hersenen toegepast. De methoden zijn onderverdeeld in twee grote groepen: conservatief (medicatie) en chirurgisch (operatief), die elk hun eigen kenmerken en voordelen hebben..

CONSERVATIEVE BEHANDELING

Medicamenteuze behandeling is alleen relevant in het milde stadium van de ziekte. Speciale medicijnen versnellen de uitstroom van vloeistof uit de hersenen, verhogen het plassen, verlichten ontstekingen en oedeem, versterken de bloedvaten en normaliseren de werking van het cardiovasculaire systeem. Om ernstige hoofdpijn te bestrijden, kan uw arts niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en pijnstillers voorschrijven..

Veel voorkomende groepen geneesmiddelen zijn vasculaire, neurotrope, venotonische, diuretica. Maar bij een acute ziekte zullen ze niet effectief zijn. Gemengde hydrocephalus is slecht gecorrigeerd. In dit geval zal conservatieve behandeling de ziekte niet genezen, maar alleen het werk van individuele systemen en functies van het menselijk lichaam herstellen of verbeteren. Vaak is een chirurgische ingreep onmisbaar.

CHIRURGIE

Als acute externe waterzucht wordt vastgesteld, wordt in de meeste gevallen drainage van de ventrikels van de hersenen voorgeschreven. De belangrijkste technologieën zijn endoscopie en open chirurgie.

In het eerste geval hebben we het over manipulaties die worden gekenmerkt door minimaal trauma, een zeer laag risico op complicaties en een vrij snel postoperatief herstel. Met endoscopiemethoden kan, met een kleine tussenkomst, niet alleen overtollig cerebrospinale vloeistof worden verwijderd, maar ook defecten in aderen, hematomen en bloedstolsels worden geëlimineerd.

Momenteel wordt alleen in uitzonderlijke gevallen gekozen voor open chirurgie. Waarom? Het is moeilijk om een ​​open chirurgische ingreep voor te stellen zonder craniotomie. En trepanatie is altijd een verhoogd risico en een lange postoperatieve herstelperiode..

Een andere manier om van externe waterzucht af te komen, is een bypass-operatie. Artsen gebruiken een systeem van kleppen en siliconenbuizen om overtollig hersenvocht uit de schedel af te voeren. De vloeistof wordt omgeleid naar andere lichaamsholten, in het bijzonder naar de buikholte, rechter atrium, superieure vena cava. Volgens statistieken is de effectiviteit van deze techniek 85%.

Is het mogelijk om te beschermen tegen het optreden van externe cerebrale hydrocephalus? Dit is een heel moeilijke vraag. Maar als u slechte gewoonten volledig verlaat en hoofdletsel vermijdt, is de kans groot dat problemen u zullen omzeilen. Een ander belangrijk punt is de tijdige en professionele behandeling van ernstige ziekten zoals encefalitis, poliomyelitis, meningitis en andere infectieziekten..

Waarom komt cerebrale hydrocephalus voor: vroege diagnose, behandeling en prognose

Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene is een ziekte die optreedt als gevolg van een teveel aan cerebrospinale vloeistof. Pathologie leidt tot ernstige complicaties en heeft dringend behandeling nodig. De prognose is alleen gunstig bij vroege opsporing en tijdige start van de behandeling.

Hydrocephalus

Onder normale omstandigheden is de functie van cerebrospinale vloeistof (CSF) om de hersenen te beschermen tegen schokken, infecties en om de hersenen te voeden en te voeden. Bij hydrocephalus (waterzucht) treedt echter een overmaat van deze vloeistof op, wat leidt tot hersenbeschadiging en de dood..

De ziekte komt zowel in de prenatale periode als na de geboorte voor bij een persoon van elke leeftijd. Het begin van zijn ontwikkeling hangt alleen af ​​van het tijdstip van optreden van pathogene factoren..

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

In de schedel bevinden zich de hersenen, het bloed en het hersenvocht. In de normale toestand wordt een evenwicht gehandhaafd tussen de volumes van deze drie componenten. Elke overtreding ervan leidt tot de ontwikkeling van complexe pathologieën. Dus een toename van het volume van hersenvocht comprimeert de bloedvaten en de hersenen, leidt tot een schending van de bloedtoevoer, de dood van weefsels, een verhoging van de bloeddruk. Bloeding leidt op zijn beurt tot een schending van de uitstroom van hersenvocht, de accumulatie ervan.

Het ontwikkelingsmechanisme van hydrocephalus is gebaseerd op een overmaat aan cerebrospinale vloeistof. Het wordt gevormd in de vier hersenventrikels, terwijl tot 70% wordt geproduceerd in de klieren, de rest wordt geproduceerd door het zweten van de vloeibare component van het bloed door de wanden van de bloedvaten. De stroom van cerebrospinale vloeistof wordt uitgevoerd vanuit de ventrikels naar de subarachnoïdale holte, die uitzet en hersenreservoirs vormt.

Vanuit deze holtes komt het het buitenoppervlak van de hersenen binnen en wordt het later geabsorbeerd door de villi in het gebied van de veneuze sinussen. Normaal gesproken komt de hoeveelheid geproduceerde cerebrospinale vloeistof (gemiddeld bij een volwassene is dit 150 ml) overeen met de geabsorbeerde hoeveelheid.

Elk van deze gebieden kan echter worden belemmerd of aangetast, wat leidt tot een overmaat aan hersenvocht - hydrocephalus.

De ziekte wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  1. Ontsteking van de hersenen en zijn membranen. Deze groep omvat meningitis, encefalitis, tuberculose..
  2. Overtreding van de bloedtoevoer. Hydrocephalus ontwikkelt zich als gevolg van hersenbloeding, het verschijnen van een bloedstolsel, scheuring van het uitsteeksel van het vat (aneurysma).
  3. Neoplasmata. Ongeacht hun aard - goedaardig of kwaadaardig, ze leiden tot blokkering van de circulatie van cerebrospinale vloeistof.
  4. Intoxicatie. De werking van alcohol, drugs, zouten van zware metalen.
  5. Verwondingen. Deze groep omvat niet alleen traumatisch hersenletsel, wat leidde tot hersenoedeem, vernietiging van bloedvaten, maar ook de gevolgen na operaties.
  6. Ziekten van het centrale zenuwstelsel.
  7. Infectieziekten. Het is rubella, syfilis.
  8. Leeftijdsgebonden veranderingen. Hydrocephalus-vervanging wordt precies geassocieerd met hoe het lichaam en zijn weefsels veranderen met de leeftijd.

Analyse van de ziekte stelt u in staat om de belangrijkste factoren te identificeren die het verloop en de vorm kenmerken: de periode van optreden, de snelheid en het ontwikkelingsmechanisme, het niveau van intracraniale druk, locatie, de ernst van de symptomen.

Periode van optreden

Het optreden van tekenen van waterzucht tijdens intra-uteriene ontwikkeling of binnen drie maanden bij een pasgeborene duidt op een aangeboren ziekte.

Verworven ziekte treedt op als gevolg van de werking van pathogene factoren die na de geboorte zijn verschenen. Het kunnen parasieten, neoplasma's, cysten, bloedingen, ontstekingen zijn..

Ontwikkelingssnelheid

Het verschijnen van tekenen van hydrocephalus, hun ontwikkeling binnen 3 dagen duidt op een acute vorm. Tijdens deze periode leiden de eerste manifestaties van de ziekte tot de diepste schade aan de hersenen..

Als hun voorkomen zich uitstrekt tot 3-4 weken, spreken ze van een subacute progressieve vorm. Een langzame toename van symptomen gedurende zes maanden of langer, hun zwakke ernst duidt op een chronische vorm.

Ontwikkelingsmechanisme

Afhankelijk van de oorzaak die leidt tot het optreden van waterzucht, worden verschillende soorten van deze ziekte onderscheiden. In gesloten toestand (niet communicerend), wordt de stroom van hersenvocht verstoord door het verschijnen van een obstakel op zijn pad. Het kan een bloedstolsel zijn, adhesie, neoplasma, vernauwing van het aquaduct. CSF hoopt zich op in dit gebied en leidt tot verhoogde intracraniale druk en een toename van de grootte van de ventrikels. Een andere naam voor dit formulier is occlusief.

Lees ook over het onderwerp

Open (disresorptieve) hydrocephalus verschijnt als gevolg van een schending van absorptieprocessen, terwijl het productieproces van cerebrospinale vloeistof behouden blijft. De onbalans wordt geëlimineerd door de ICP te verhogen. Komt voornamelijk voor door bloeding, ontsteking of het optreden van metastasen.

Bij hypersecretoire liquor wordt er te veel geproduceerd, er is een overmaat.

Volgens recente rapporten is de externe vorm van vervanging niet cerebrale hydrocephalus. Het gehalte aan cerebrospinale vloeistof neemt toe in de subarachnoïdale holte en ventrikels, zoals bij waterzucht. Pathologie ontstaat als een secundair, compenserend fenomeen dat wordt veroorzaakt door processen die verband houden met de hersenen: de atrofie en afname in grootte. Drank vervangt als het ware de grijze massa. Hierdoor kunnen we concluderen dat de gemengde vorm niet waterzuchtig is..

Intracraniaal drukniveau

De gegevens die als resultaat van de meting worden verkregen, duiden op een normale, verlaagde en verhoogde intracraniale druk. In het eerste geval hebben we het over normotensieve hydrocephalus, in het tweede - over hypotensieve, in het derde - over hypertensieve.

Plaats

De plaats van ophoping van hersenvocht stelt ons in staat om te praten over externe, interne en gemengde waterzucht.

In de eerste variant hoopt het cerebrospinale vocht zich op in de subarachnoïdale ruimte. De belangrijkste reden is de dood van het zenuwweefsel. Intern treedt op met een overtollig vochtgehalte in de hersenreservoirs en ventrikels. Bij gemengde hydrocephalus hoopt zich op alle punten een groter volume cerebrospinale vloeistof op.

Afhankelijk van de locatie wordt de diagnose bepaald, bijvoorbeeld "externe hydrocephalus van de subarachnoïdale ruimte".

De ernst van de symptomen

Voor de hand liggende, levendige manifestaties duiden op ernstige hydrocephalus. Milde, soms verdwijnende symptomen duiden op matige externe hydrocephalus..

Symptomen

De belangrijkste symptomen van hydrocephalus zijn hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid, vaak vergezeld van braken, emotionele, cognitieve, motorische stoornissen.

Bij de ontwikkeling van de ziekte kunnen verschillende stadia worden onderscheiden, die elk hun eigen symptomen hebben, en de eerder ontdekte nieuwe kenmerken krijgen:

  1. Eerste trap. Het belangrijkste symptoom is een zwakke, niet constante hoofdpijn, zwakte, malaise, duizeligheid. Verduistering, mist in de ogen is mogelijk. De persoon voelt zich zwak, moe. Deze fase wordt gekenmerkt door matige hydrocephalus..
  2. Tweede podium. Pijn in het hoofd wordt intenser, vooral na een nachtrust, lichamelijke activiteit, hoesten, niezen. Er is een barstend gevoel in de schedel. Kleurvlekken, flitsen kunnen in de ogen verschijnen. Er is een gevoel dat er van binnenuit iets op hen drukt, er verschijnt een scheelzien. Het gezicht zwelt op. Misselijkheid komt vaak voor, gaat gepaard met braken, en hun uiterlijk wordt niet geassocieerd met voedsel. Een lichte neiging tot vermoeidheid in de eerste fase wordt vervangen door een constant gevoel van vermoeidheid en zwakte. Een persoon wordt ontevreden, nerveus, prikkelbaar, agressief. Gangwerk, coördinatie is verminderd. Er is een gevoel van gevoelloosheid in de armen en benen, geleidelijk wordt dit gevoel vervangen door het onvermogen om ze te bewegen - er ontwikkelt zich verlamming. De patiënt verliest het vermogen om zijn gedachten te uiten en te begrijpen wat er tegen hem wordt gezegd. Er verschijnen tekenen van dementie.
  3. Fase drie. In dit stadium verschijnen epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies, onvrijwillig urineren en ontlasting worden vaak waargenomen. Er is een volledig verlies van intelligentie, geheugen en zelfbedieningsvaardigheden. De patiënt verliest het vermogen om te lopen, het optreden van chaotische bewegingen, volledige of gedeeltelijke verlamming is mogelijk. Het slikken is verminderd. Het werk van het hart en de ademhalingsorganen wordt geremd.

Diagnostiek

Waterzucht, vooral in de eerste fase, wordt pas gediagnosticeerd nadat al het nodige onderzoek is uitgevoerd. Alvorens ze voor te schrijven, verzamelt de arts gegevens over de medische geschiedenis, mogelijk provocerende factoren, voert reflextests uit, tests. Dit alles stelt ons in staat om de mate van hersenschade op te helderen..

Als een verhoogde intracraniale druk wordt vermoed, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. Met deze operatie kunt u de druk meten, een monster van hersenvocht nemen, de samenstelling en kleur analyseren en de oorzaak van de ziekte identificeren.

Externe hydrocephalus

Externe hydrocephalus van de hersenen wordt als een ziekte van de pasgeborene beschouwd, maar de ziekte komt voor bij volwassen patiënten. De ontwikkeling van hydrocephalus wordt veroorzaakt door een verminderde opname of uitstroom van hersenvocht. In het Yusupov-ziekenhuis gebruiken neurologen moderne diagnostische methoden waarmee we de oorzaken, de vorm van de ziekte en de ernst kunnen vaststellen.

Met een milde mate van hydrocephalus wordt conservatieve therapie uitgevoerd om de intracraniale druk te verminderen en de functie van zenuwcellen in de hersenen te verbeteren. Neurochirurgen in partnerklinieken voeren chirurgische ingrepen uit die de oorzaak van de ziekte elimineren. Na de operatie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten en worden verminderde zenuwfuncties hersteld.

Redenen voor ontwikkeling

Verworven hydrocephalus kan zich ontwikkelen als gevolg van pathologische processen die resulteren in verklevingen in de vaten van de hersenen en de vernietiging van de arachnoïdale villi. De ziekte wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

Besmettelijke ziekten van de hersenen (encefalitis, meningitis, tuberculose);

Uitgestelde hemorragische beroerte;

Hoofd-, nektrauma;

Traumatische verwondingen van de wervelkolom;

Kwaadaardige gezwellen in de hersenstam.

Atrofische hydrocephalus treedt op als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in hersenvaten, stofwisselingsstoornissen, diabetes mellitus, arteriële hypertensie. Met externe hydrocephalus worden zones gevormd met een verminderde dichtheid van de hersenstof. Ze atrofiëren en de vrijgekomen ruimte vult zich met cerebrospinale vloeistof. De oorzaak van de ontwikkeling van externe hydrocephalus kan constante alcoholvergiftiging zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

Bij externe hydrocephalus is er een ophoping van cerebrospinale vloeistof buiten de hersenhelften, in de subarachnoïdale ruimtes. Overmatig hersenvocht comprimeert de hersenschors. Externe niet-occlusieve hydrocephalus van de hersenen treedt op als gevolg van hypersecretie of verminderde opname van hersenvocht. Gesloten (occlusieve) hydrocephalus is een vorm van de ziekte waarbij de uitgang van cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels wordt geblokkeerd door een tumor of verklevingen.

Interne hydrocephalus kan aangeboren of verworven zijn. Congenitale hydrocephalus ontwikkelt zich tijdens intra-uteriene blootstelling aan de foetus, verworven - tijdens het levensproces. Gemengde hydrocephalus is een aparte vorm van de ziekte waarbij cerebrospinale vloeistof zich zowel in de ventrikels als onder de membranen van de hersenen ophoopt.

Symptomen en ernst

Externe hydrocephalus bij een volwassene is verdeeld in 3 graden volgens klinische manifestaties: mild, matig en ernstig. Met een milde mate van hydrocephalus kan het lichaam zelfstandig de circulatie van het hersenvocht herstellen. De patiënt klaagt over milde malaise, hoofdpijn, duizeligheid, kortdurende verduistering van de ogen. De gemiddelde mate van hydrocephalus komt tot uiting in sterk uitgesproken tekenen van hersenschade. Patiënten hebben de volgende symptomen:

Ernstige hoofdpijn, verergerd door lichamelijke activiteit;

Drukken op pijn in de oogbollen, het verschijnen van gekleurde cirkels van flitsen wanneer de ogen gesloten zijn;

Zwaar gevoel in de schedel;

Misselijkheid niet afhankelijk van voedselinname;

Braken dat geen verlichting brengt.

Zweten treedt periodiek op. Een oftalmologisch onderzoek bepaalt de zwelling van de oogzenuwkop. Patiënten merken zwelling, zwakte, lethargie en verhoogde vermoeidheid in het gezicht op. Ze maken zich zorgen over het gevoel van zwakte in de ochtend, agressie, verhoogde nervositeit, huilerigheid. Er ontstaat een depressieve toestand. De bloeddruk is onstabiel. De onaangename gewaarwordingen worden intenser tijdens hoesten, niezen, draaien en kantelen van het hoofd.

Externe hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene gaat gepaard met neurologische symptomen:

Verminderde gezichtsscherpte;

Visuele beperking: dubbel zien, wazig beeld;

Verlamming of parese van de ledematen;

Patiënten hebben spraakstoornissen, moeite met de uitspraak van geluiden en perceptie van aangesproken spraak. Bij een ernstige mate van uitwendige hydrocephalus treden epileptische en convulsieve aanvallen, vaak flauwvallen en coma op. De patiënt verliest geheugen, intellectuele capaciteiten, zijn zelfzorgvaardigheden worden verminderd.

Patiënten met occlusieve hydrocephalus hebben 's ochtends ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken. Stagnatie van de optische schijven en tekenen van axiale dislocatie van de hersenen ontwikkelen zich. Slaperigheid is een ongunstig prognostisch teken. Het intensiveert aan de vooravond van een scherpe schending van neurologische symptomen. Wanneer de structuren van de hersenen ontwricht zijn, worden de hartactiviteit en de ademhaling verstoord.

Het klinische beeld van chronische hydrocephalus bestaat uit drie pathognomonische symptomen: dementie, loopstoornissen en urine-incontinentie. Dementie manifesteert zich door een afname van het niveau van waakzaamheid, snelle uitputting van de patiënt, desoriëntatie in de tijd, de ontwikkeling van grove intellectuele stoornissen en een afname van kritiek. Patiënten ervaren onzekerheid bij het lopen, parese van beide onderste ledematen ontwikkelt zich. Het meest recente symptoom van hydrocephalus is urine-incontinentie. Dit symptoom van de ziekte komt vaker voor bij mannen na 50-60 jaar..

Volgens de intensiteit van de manifestatie van hydrocephalus wordt een gematigde vorm van de ziekte onderscheiden, die verloopt met kleine symptomen en uitgesproken - de ophoping van een groot volume hersenvocht veroorzaakt de manifestatie van acute neurologische symptomen.

Afhankelijk van de mate van invloed op de structuren van de hersenen, kan externe hydrocephalus worden gecompenseerd en gedecompenseerd. In de aanwezigheid van gecompenseerde hydrocephalus heeft overmatige afgifte van hersenvocht geen invloed op de hersenen, en in de gedecompenseerde vorm van het pathologische proces, ongeacht de hoeveelheid hersenvocht, is de hersenfunctie verstoord, neemt de functionele activiteit van het centrale zenuwstelsel af.

Externe niet-occlusieve hydrocephalus treedt op wanneer het proces van absorptie van cerebrospinale vloeistof wordt verstoord. Atrofische (vervangende) hydrocephalus ontwikkelt zich het vaakst bij ouderen, vergezeld van de dood van hersencellen.

Diagnostiek

Wanneer een patiënt een neurologiekliniek binnengaat, voert de arts een onderzoek uit, controleert hij motorische reflexen, spier- en gewrichtsreacties. Om de diagnose te verduidelijken, voert hij aanvullende onderzoeken uit:

Echografisch onderzoek van het hoofd en de nek voor een voorlopige beoordeling van de toestand van het vaatbed;

Computertomografie, die helpt om de mate van schade aan het hersenweefsel vast te stellen, om de mate van uitzetting van de subarachnoïdale kloven te beoordelen, om de aanwezigheid van neoplasmata in de schedel te bepalen die de uitstroom van hersenvocht belemmeren;

Magnetische resonantiebeeldvorming, waarmee u veranderingen in hersenweefsel met maximale nauwkeurigheid kunt zien;

Röntgenfoto van de schedel om de veranderingen te bepalen die kenmerkend zijn voor hypertensie en massa van cerebrospinale vloeistof;

Oogonderzoek, waarmee de aanwezigheid van stagnatie, oedeem van de oogzenuw, atrofie van oogweefsel kan worden vastgesteld.

Patiënten ondergaan een lumbaalpunctie, die het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk bepaalt. Verbetering van de toestand van de patiënt met hydrocephalus na verwijdering van 40 ml hersenvocht duidt op een goede prognose na de operatie.

Behandeling en preventie

Voor patiënten met een mild beloop van externe hydrocephalus, schrijven neurologen in het Yusupov-ziekenhuis medicamenteuze behandeling voor. Het nemen van medicijnen die producten blokkeren en de afgifte van hersenvocht versnellen, kan de intracraniale druk verminderen. Hiervoor krijgen patiënten osmotische en lisdiuretica (ureum, wenken, furosemide) en sauletica (diacarb) voorgeschreven. Het gebruik van corticosteroïden kan zwelling en ontsteking snel verlichten.

Nootropische geneesmiddelen (vazotropil, cavinton, noofen) en venotonica (actovegin, glivenol) verbeteren de werking van de hersenen. Panangin en asparkam herstellen de kaliumconcentratie in het bloed, die bij gebruik van diuretica in grote hoeveelheden uit het lichaam wordt uitgescheiden. Voor ernstige hoofdpijn worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven met een analgetisch effect (nimesulide, ketorolac, diclofenac).

Als medicamenteuze behandeling de tekenen van externe hydrocephalus niet corrigeert, wordt de behandeling als ondoeltreffend beschouwd. In dergelijke gevallen worden de patiënten van het Yusupov-ziekenhuis geraadpleegd door een neurochirurg. Op een vergadering van de deskundigenraad met deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie wordt een collegiale beslissing genomen over de wenselijkheid van het uitvoeren van chirurgie.

Met een acute vorm van hydrocephalus en ernstige symptomen van de ziekte is conservatieve therapie niet effectief. De belangrijkste behandeling in dit geval is een bypass-operatie. Tijdens de operatie wordt een speciaal systeem geïnstalleerd in de hersenholte waardoor het hersenvocht wordt afgevoerd naar de buik- of borstholte, het occipitale reservoir, het atrium of het bekken..

Complicaties kunnen optreden na een bypass-operatie:

Uitval van het shuntsysteem;

Bij complicaties vervangen neurochirurgen de shunt. Ondanks de aanwezigheid van bepaalde risico's van het ontwikkelen van de negatieve gevolgen van bypass-chirurgie, is de operatie de enige methode om de kwaliteit van leven van patiënten met hydrocephalus te verbeteren..

Endoscopische operaties uitgevoerd in partnerklinieken zijn minder traumatisch:

Endoscopische ventriculocisternostomie van de fundus van het derde ventrikel;

Endoscopische verwijdering van neoplasmata in de ventrikels;

De essentie van endoscopische operaties voor hydrocephalus is dat de neurochirurg endoscopische instrumenten met een miniatuurvideocamera via een miniatuuropening in de schedel inbrengt. De arts ziet de holte van de ventrikels van de hersenen en volgt het verloop van de ingreep. De endoscopische methode maakt de vorming mogelijk van een uitstroomkanaal voor het hersenvocht. Meestal voeren neurochirurgen een ventriculocisternostomie uit van de fundus van het derde ventrikel. Na de operatie vindt de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit het ventriculaire systeem plaats naar de reservoirs van de hersenen.

Preventie van hydrocephalus bestaat uit de tijdige en adequate behandeling van de pathologieën die de ziekte veroorzaken. Voor patiënten met arteriële hypertensie selecteren de cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis de optimale antihypertensiva, passen de doses medicijnen aan. Patiënten met infectieziekten van de hersenen krijgen antibacteriële geneesmiddelen van de nieuwste generatie voorgeschreven. Als de eerste fase van hydrocephalus wordt gedetecteerd, wordt een regelmatig onderzoek uitgevoerd en wordt computertomografie uitgevoerd.

Als u symptomen heeft van externe cerebrale hydrocephalus, bel dan het Yusupov-ziekenhuis. De specialisten van het contactcenter bieden de patiënt een geschikt moment om een ​​neuroloog te raadplegen. Na een uitgebreid onderzoek zal de arts de ernst van de ziekte bepalen en een behandeling voorschrijven afhankelijk van de ernst van de symptomen, de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor een operatie.

Meer Over Tachycardie

Paroxysmale tachycardieParoxysmale tachycardie is een ritmestoornis, bestaande uit een scherpe paroxismale verhoging van de hartslag. Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus, zijn er ventriculaire, atrioventriculaire, atriale en sinusvormen van paroxismale tachycardie.

Waterzucht bij kinderen, de ziekte is vrij zeldzaam en heeft een wetenschappelijke naam - hydrocephalus.

Kanker van het lymfestelsel is een ziekte van het oncologische beloop waarbij lymfocyten (een soort witte bloedcellen) beginnen te degenereren. In de lymfeklieren ontstaan ​​tumorknopen, wat leidt tot degeneratie van immuuncellen tot kankercellen.

11 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1245 Indicaties en informatie-inhoud van de analyse Analyse Nuances van decodering Laboratorium microscopie Details over de onderzoeksparameters (zonder leukogram) Leukogram Bovendien Resultaat Gerelateerde video'sDe tak van de geneeskunde die zich toelegt op de studie van de belangrijkste biologische vloeistof van het lichaam (bloed) wordt hematologie genoemd.