Wat is externe cerebrale hydrocephalus

Externe hydrocephalus wordt gekenmerkt door de ophoping van cerebrospinale vloeistof in de ruimtes tussen de hersenvliezen - zacht, arachnoïde. De redenen voor de ophoping van hersenvocht houden verband met een onbalans tussen de productieprocessen en resorptie (absorptie) of met een verstoring van de circulatie. Bij het onderzoek van volwassen patiënten in een ziekenhuis wordt in 25% van de gevallen hydrocephalisch syndroom gedetecteerd. Pathologie wordt vaker bij vrouwen vastgesteld.

Kenmerken van pathologie

Externe hydrocephalus (waterzucht) is een ziekte die zich manifesteert door een overmatige ophoping van hersenvocht in de hersenvliezen, die hun uitzetting veroorzaakt en leidt tot compressie van nabijgelegen weefsels, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, kiest de arts methoden om het te behandelen. Normaal gesproken bevat het ventriculaire systeem ongeveer 120-150 ml cerebrospinale vloeistof. Cerebrospinale vloeistoffuncties:

• Dempende bescherming van de hersensubstantie. CSF beschermt de hersenen tegen mechanische schade.
• Hersenweefsel voorzien van voedingsstoffen.
• Behoud van het evenwicht van osmotische (druk op de grens van oplossingen van zouten en andere bloedfracties - elektrolyten, eiwitten) en oncotische (druk gecreëerd door plasma-eiwitten) druk.
• Deelname aan de regulering van de cerebrale doorbloeding.

Externe hydrocephalus bij volwassenen kan zich manifesteren als een onafhankelijke ziekte of complicatie van hersenpathologie. De secundaire vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een beroerte, bloeding, tumor- en infectieuze processen, trauma in het hoofdgebied.

Classificatie van de ziekte

Afhankelijk van de mate van intensiteit van schendingen en symptomen, wordt een milde, matige, uitgesproken vorm onderscheiden. Bij milde (gecompenseerde) uitwendige hydrocephalus worden aandoeningen op natuurlijke wijze geëlimineerd, wat gepaard gaat met weinig of geen symptomen. Tijdens instrumenteel onderzoek wordt een uitzetting van het hersenvocht aan het licht gebracht.

Voor matige (subgecompenseerde) externe hydrocephalus van de hersenen is het optreden van algemene cerebrale symptomen typerend. Ernstige (gedecompenseerde) externe cerebrale hydrocephalus bij volwassenen wordt gekenmerkt door een progressieve toename van neurologische symptomen. Focale tekens sluiten zich aan bij algemene cerebrale symptomen.

In de niet-occlusieve vorm wordt de communicatie tussen de cerebrospinale vloeistofruimtes gehandhaafd, wat meestal duidt op een mild verloop van hydrocephalus bij een volwassene. De ophoping van hersenvocht treedt op als gevolg van ontregeling van de productie- en resorptieprocessen. Bij een occlusieve (gesloten) vorm wordt de verbinding tussen de CSF-ruimtes onderbroken waardoor er obstakels ontstaan ​​voor de uitstroom van CSF.

Wijs aangeboren (debuteert in de vroege kinderjaren) en verworven vormen toe. Congenitale hydrocephalus correleert met foetale hypoxie, intra-uteriene infecties, ontwikkelingsstoornissen die een verslechtering van de resorptie van cerebrospinale vloeistof of een verminderde circulatie van hersenvocht veroorzaken.

Rekening houdend met de indicatoren van cerebrospinale vloeistofdruk, worden hypotensieve (lage druk), normotensieve (normale druk), hypertensieve (verhoogde druk) vorm onderscheiden. Hypotrofische hydrocephalus ontstaat door een verslechtering van de voeding van het hersenweefsel. De hypersecretoire vorm hangt samen met een pathologische toename van de productie van cerebrospinale vloeistof.

Oorzaken van voorkomen

Externe hydrocephalus is een ziekte die om verschillende redenen bij volwassenen voorkomt en die een grondige diagnose en detectie van gelijktijdige hersenpathologieën vereist. De belangrijkste ziekten die leiden tot de ontwikkeling van hydrocephalisch syndroom:

1. Tumoren met lokalisatie vaker in het gebied van het ventrikelsysteem, de romp en aangrenzende secties.
2. Infectieuze en inflammatoire laesies van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis).
3. Subarachnoïdale bloeding van traumatisch (als gevolg van TBI) en niet-traumatisch (als gevolg van scheuring van vasculaire misvormingen, aneurysma's en andere abnormale elementen van de bloedsomloop van de hersenen) type.
4. Stoornissen van de cerebrale bloedstroom ischemisch, hemorragisch type, optredend in acute of chronische vorm.
5. Encefalopathie van verschillende etiologieën (geassocieerd met alcoholvergiftiging, vergiftiging met giftige stoffen, chronische zuurstofgebrek van het zenuwweefsel).

Minimale externe hydrocephalus wordt gekenmerkt door intracraniale drukwaarden van ongeveer 5-15 mm. rt. Kunst. Voor de gematigde vorm zijn de waarden typisch - 15-25 mm. rt. Art., Voor uitgesproken - meer dan 25 mm. rt. st.

Subarachnoïdale bloeding wordt geassocieerd met een grove verslechtering van de cerebrale bloedstroom. Dit is een aandoening die vaak tot ernstige invaliditeit leidt en levensbedreigend is - in 50% van de gevallen eindigt het met de dood, zelfs in het geval van een vroege diagnose. Als de patiënt geen medische hulp krijgt, overlijdt hij in de periode van 12-48 uur.

Symptomen en tekenen

Tekenen van matige externe hydrocephalus zijn hoofdpijn (meestal pulserend, aanhoudend of paroxysmaal), braken en congestie van de fundus. Bij een progressieve, gedecompenseerde vorm worden symptomen toegevoegd:

• Slaperigheid, algemene zwakte.
• Duizeligheid, verhoogde vermoeidheid.
• Tekenen van ontwrichting van hersenstructuren in axiale richting: tachycardie, flikkerend bewustzijn, vernauwing van de pupillen met een verzwakking van de reactie op lichtprikkels, mogelijk apneu. Bij axiale dislocatie wordt de grote hersenader samengedrukt, wat leidt tot een verminderde veneuze uitstroom en veneuze congestie in de hersenhelften.

Bij een matig uitgesproken externe hydrocephalus verschijnt of verergert de pijn in het hoofdgebied 's ochtends onmiddellijk na het ontwaken, wat te wijten is aan een toename van de intracraniale druk tijdens de slaap. De pathogenese is gebaseerd op het proces van vasodilatatie (ontspanning van de gladde spieren van de vaatwand), die wordt veroorzaakt door een toename van de concentratie van kooldioxide.

Het proces van vasodilatatie gaat gepaard met bloedstroom en expansie van het vasculaire lumen. Als gevolg hiervan strekken de vasculaire en meningeale (harde schaal) wanden zich uit in het gebied naast de basis van de schedel. 'S Morgens nemen de symptomen vaak toe - misselijkheid en braken, wat in sommige gevallen helpt om pijn in het hoofdgebied te verminderen.

Het optreden van slaperigheid en lethargie met niet uitgesproken externe hydrocephalus is een ongunstig prognostisch criterium en duidt op een verslechtering van de toestand van de patiënt. Gewoonlijk duidt dergelijke symptomatologie op een acuut verloop van de pathologie, voorafgegaan door een verslechtering van de neurologische status. De ontwikkeling van het dislocatiesyndroom manifesteert zich door een depressie van het bewustzijn, tot verdoving en coma.

Andere tekenen van hersendislocatie: visuele disfunctie, geforceerde positie van het hoofd, ernstige ademhalings- en hartstoornissen. Kleine externe hydrocephalus, die in een chronische vorm voorkomt, gaat gepaard met symptomen:

1. Dementie, cognitieve achteruitgang.
2. Disfunctie van het excretiesysteem (urine-incontinentie).
3. Apraxie (schending van complexe vrijwillige bewegingen met behoud van elementaire motorische vaardigheden).
4. Paraparese (spierzwakte met een beperkt aantal willekeurige bewegingen) van de onderste ledematen.

In chronische vormen van het beloop verschijnen de eerste symptomen meestal 3-4 weken na de vroegere ziekten - infectieuze laesies van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis), trauma in het hoofdgebied, de ontwikkeling van een focus van bloeding, verminderde cerebrale bloedstroom, die zich in een acute vorm voortzet. Primaire symptomen zijn onder meer verstoorde slaap en waakzaamheid.

Patiënten hebben overdag last van slaperigheid en 's nachts slaapstoornissen. Hun fysieke en mentale activiteit neemt geleidelijk af. Ze worden apathisch, onverschillig en hebben geen initiatief. Een typisch symptoom van communicerende hydrocephalus, die optreedt bij chronische volwassenen bij volwassenen, is een algemene verzwakking van de functionaliteit van de hersenen..

Bij patiënten verslechtert het geheugen, vooral numeriek en op korte termijn. De patiënt heeft er moeite mee als hem wordt gevraagd de leeftijd en de huidige datum te noemen. In de latere stadia van de ziekte wordt het klinische beeld aangevuld met uitgesproken mnestic-intellectuele stoornissen. Gedurende deze periode is de patiënt niet in staat tot zelfbediening, verliest hij het contact met de werkelijkheid.

Spraak wordt eenlettergrepige, traag, met lange pauzes tussen afzonderlijke woorden. Apraxie komt tot uiting in een verminderde motorische functie tijdens het staan. Als de patiënt liegt, weet hij het fietsen of lopen te imiteren. Als hij rechtop gaat staan, verliest hij dit vermogen - de houding is onstabiel, de manier van lopen wordt onvast en wiebelig.

Tijdens het lopen schuifelt de patiënt zijn voeten, spreidt zijn benen wijd uit elkaar om het lichaam in evenwicht te houden. In de chronische vorm wordt stagnatie in de fundus meestal niet gedetecteerd. HGS (hypertensief-hydrocephalisch syndroom) kan zich manifesteren met symptomen: emotionele labiliteit, hyperesthesie (verhoogde huidgevoeligheid, overmatige gevoeligheid voor externe invloeden - visueel, auditief).

Diagnostiek

Diagnose van externe open hydrocephalus bij volwassenen wordt uitgevoerd door methoden voor neuroimaging van hersenstructuren. Een kenmerkend klinisch beeld wordt onthuld tijdens MRI. De afbeeldingen tonen de expansie van de ventrikels, een afname van de dichtheid van hersenweefsel in de periventriculaire richting (vanwege de impregnering met cerebrospinale vloeistof), een toename van het volume van subarachnoïdale ruimtes.

Tijdens MRI worden vaak gecombineerde pathologieën gedetecteerd - foci van demyelinisatie, focale laesies van stamstructuren, volumetrische hersenformaties (tumoren, cysten, bloedingen). Om de toestand van de fundus te identificeren (stilstaande schijven van de basis van de oogzenuwen, retinale angiopathie), wordt oftalmoscopie uitgevoerd.

Doppler-echografie van de elementen van de bloedsomloop van de hersenen wordt gedaan om ontwikkelingsstoornissen en andere vasculaire pathologieën te identificeren. Parallel daaraan wordt een studie van hersenvocht en bloed uitgevoerd om infecties van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten en andere indicatoren te identificeren (concentratie van glucose, elektrolyten, bilirubine). Met een lumbaalpunctie kunt u de indicatoren van intracraniale druk bepalen.

Behandelingsmethoden

Behandeling van acute externe hydrocephalus bij volwassenen omvat externe drainage, waardoor overtollig cerebrospinale vloeistof buiten de hersenen kan wegvloeien. Tegelijkertijd wordt het medicijn Streptokinase voorgeschreven, dat in de holte van de ventrikels wordt geïnjecteerd, bloedstolsels oplost, wat bijdraagt ​​aan een betere uitstroom van hersenvocht.

Behandeling van chronische niet-uitgedrukte hydrocephalus wordt uitgevoerd door chirurgische en conservatieve methoden. Het doel van de operatie is om kunstmatige paden te creëren voor de afvoer van overtollig cerebrospinale vloeistof. De patiënt heeft bypass-systemen geïnstalleerd, die verschillen in het apparaat en andere functies:

1. Ventriculaire katheter. Geïnstalleerd op de plaats van de laterale ventrikels.
2. Perifere katheter. Geïnstalleerd in de lichaamsholte (buik, atrium), waar absorptie van het omgeleid hersenvocht kan optreden.
3. Ventielsysteem. Het apparaat is uitgerust met een partiële druksensor. Wanneer bepaalde niveaus van cerebrospinale vloeistofdruk worden bereikt, gaat de klep open en wordt de hersenvloeistof uit het ventriculaire systeem afgevoerd. Als de drukwaarden normaal zijn, sluit de klep.

Om de indicatoren van intracraniële druk te verminderen, worden diuretica voorgeschreven (acetazolamide, furosemide), om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren - correctoren van de cerebrale doorbloeding (vinpocetine), om de processen van cellulair metabolisme te reguleren en de geleiding van zenuwimpulsen te verbeteren - vitamines (pyridoxine, thiamine, cyanocobalamine).

Neuroprotectieve therapie omvat de verbinding van hopanteninezuur. Indien geïndiceerd, worden anticonvulsiva (diazepam) en sedativa (glycine, aminofenylboterzuur) voorgeschreven.

Mogelijke gevolgen

De gevolgen van externe hydrocephalus, die bij een volwassene in een acute of chronische vorm voorkomen, zijn aanhoudende disfuncties van de hersenen. Bij gebrek aan de juiste therapie treden onomkeerbare veranderingen op in het zenuwweefsel, die leiden tot vroege dementie, verslechtering van de gezichtsscherpte en het gehoor.

Een langdurig pathologisch proces is gevaarlijk door de ontwikkeling van convulsiesyndroom en motorische disfunctie. De patiënt verliest het vermogen om het evenwicht te bewaren, subtiele, complexe bewegingen uit te voeren, zijn gang is verstoord. Dergelijke aandoeningen leiden vaak tot invaliditeit, handicap en sociale onaangepastheid..

Externe hydrocephalus is een pathologisch proces dat gepaard gaat met een toename van het volume van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte, gevolgd door het uitrekken van de wanden van de hersenvliezen. Een juiste diagnose en behandeling leiden in de meeste gevallen tot herstel van de patiënt.

Externe hydrocephalus - classificatie, symptomen, diagnose en behandeling

Hoofd-Hersenenziekten Hydrocephalus van de hersenen Externe hydrocephalus - classificatie, symptomen, diagnose en behandeling

Wat is externe cerebrale vervangende hydrocephalus?

Hydrocephalus (van oud Grieks - "waterhersenen") - een aandoening waarbij de hoeveelheid hersenvocht de leeftijdsnorm overschrijdt. De "populaire" naam voor een dergelijke ziekte is waterzucht in de hersenen.

Externe hydrocephalus is een aandoening waarbij het volume cerebrospinale vloeistof in de ruimte tussen de hersenen en de schedel (in de hersenvliezen) groter is dan normaal. Vervangende hydrocephalus is het vullen met cerebrospinale vloeistof van een plaats in de schedelholte die is vrijgekomen door een afname in de hersenen (atrofie). Dus externe vervangende hydrocephalus - een toename van het volume van hersenvocht in de hersenvliezen in plaats van de geatrofieerde hersenschors.

Classificatie

Er is geen enkele classificatie van hydrocephalus. Artsen met verschillende specialiteiten hebben verschillende opvattingen over de verschillen tussen de ondersoorten van de ziekte. Classificatie volgens ICD-10 (internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie):

• vervorming van het Sylvische aquaduct van de hersenen;
• atresie van de gaten van Magendie en Lyushka;
• andere types.

• communiceren;
• obstructief;
• normale druk;
• posttraumatisch;
• andere types.

De volgende classificatie zal meer van toepassing zijn in de praktijk van een arts en niet begrijpelijk voor een arts:

• extern - de ophoping van hersenvocht rond de hersenen;
• intern - een teveel aan cerebrospinale vloeistof in de ventrikels en het aquaductsysteem van de hersenen;
• gemengd - een combinatie van beide typen.

Ook hebben ze het in elk formulier afzonderlijk over:

• vervangende hydrocephalus;
• open en gesloten vorm;
• acuut en chronisch beloop;
• mild, gemiddeld en ernstig;
• stadia;
• goedaardig en kwaadaardig beloop.

Oorzaken van voorkomen

CSF of cerebrospinale vloeistof is een speciale beschermende en voedende oplossing die de vrije ruimtes van de holtes van de schedel en het ruggenmerg vult. Het is qua samenstelling vergelijkbaar met bloed, maar verschilt in de inhoud van cellen (bevat geen erytrocyten, bloedplaatjes en minder leukocyten) en eiwitten.

De belangrijkste taak van het hersenvocht is om het volume van de hersenen en het ruggenmerg van binnenuit op peil te houden, ter bescherming tegen externe schade (depreciatie). Ook helpt de constante beweging om voedingsstoffen en afvalproducten over te brengen..

Normaal gesproken wordt hersenvocht gevormd door bloed door aderen te filteren, voornamelijk in de laterale ventrikels van de hersenen. Dit zijn kleine holtes in het midden van elk halfrond, gevuld met cerebrospinale vloeistof en goed voorzien van bloed om het te creëren..

Door het systeem van het zogenaamde aquaduct van de hersenen verspreidt het hersenvocht zich in het ruggenmerg en verlaat het de binnenkant van de holtes van de hersenen en het ruggenmerg naar buiten, om hen heen. Via de aderen keert overtollig hersenvocht terug naar de bloedsomloop.

Elke soort uit de classificatie van hydrocephalus kan zijn eigen afzonderlijke oorzaak hebben, maar er zijn risicofactoren die iedereen gemeen heeft:

• intra-uteriene aandoening (hypoxie, teratogene factoren, trauma, erfelijkheid en andere);
• hoofdletsel bij kinderen en volwassenen;
• infectieuze processen;
• vaatziekten;
• beroertes;
• epilepsie;
• auto-immuun laesies;
• stoornissen van het water-zoutmetabolisme;
• andere redenen.

Vervanging hydrocephalus ontwikkelt zich als een compensatiemechanisme: met een afname van de hersenen neemt de intracraniale druk (ICP) af, omdat het volume van de schedelholte niet verandert. Om ICP te normaliseren, wordt de productie (aanmaak) van CSF verhoogd, wat leidt tot hydrocephalus - een overmaat aan hersenvocht, maar deze aandoening is relatief, daarom wordt het niet altijd een afzonderlijke ziekte genoemd.

Meestal geassocieerd met leeftijdsgebonden degeneratieve hersenveranderingen of het gevolg van infecties van de hersenen (encefalitis) of vliezen (meningitis).

Symptomen bij volwassenen

Er zijn geen speciale manifestaties bij externe vervangende hydrocephalus. Symptomen kunnen worden veroorzaakt door een onderliggende medische aandoening of zijn niet-specifiek:

• algemene zwakte;
• kleine visuele en gehoorstoornissen;
• constante slaperigheid;
• aanhoudende matige hoofdpijn;
• gebrek aan coordinatie.

Doorgaans is de intracraniale druk normaal, dus er zullen geen tekenen van hypertensie zijn. Een sterke verslechtering van de toestand in de vorm van een acute verstoring van de cerebrale circulatie (ACVA - beroerte of transiënte ischemische aanval) of migraine is mogelijk.

Symptomen bij kinderen

Bij kinderen van het eerste levensjaar zijn de botten van de schedel vervormbaar - ze kunnen veranderen onder invloed van langdurige druk van binnenuit of van buitenaf.

CSF-hypertensie zal zich uiten door humeurigheid als gevolg van constante hoofdpijn, verminderde coördinatie, regurgitatie en braken. Het oculaire apparaat kan veranderen: wazig zien, rood worden van het bindvlies, uitstekende ogen.

Kinderen na 2-3 jaar zullen manifestaties hebben die meer lijken op die van externe vervangende hydrocephalus bij volwassenen.

Diagnose van de ziekte

Om een ​​diagnose van externe hydrocephalusvervanging te stellen, moeten artsen het volume van het hersenvocht nauwkeurig bepalen. Hiervoor worden verschillende beeldvormende methoden gebruikt: computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), echografie (echografie of echografie, echografie) van de hersenen. Een eenvoudige methode is een lumbaalpunctie - een methode om cerebrospinale vloeistof te verkrijgen, die vaag lijkt op de procedure voor het afnemen van bloed uit een ader, maar een beetje liquor wordt uit de lumbale wervelkolom gehaald.

Bijkomende, maar minder betrouwbare methoden zijn ook belangrijk: elektro-encefalografie (EEG), angiografie en andere radiologische methoden. Bovendien is het noodzakelijk om de oorzaak van de aandoening te achterhalen: virale ziekten, een beroerte of verwonding, de ziekte van Alzheimer of andere. Voor iedereen kunnen hun eigen diagnostische methoden worden toegepast.

Behandelingsmethoden

Allereerst zijn de schema's en behandelingsmethoden afhankelijk van de oorzaak en snelheid van ontwikkeling van externe vervangende hydrocephalus. In de meeste gevallen heeft dit type hydrocephalus geen speciale behandeling nodig; het is belangrijker om de oorzaak van de aandoening aan te pakken..

De voor de hand liggende, maar niet de meest gebruikte methode, is de snelle. Overtollig hersenvocht kan worden "uitgegoten" door een gat in de schedel te maken om het eruit te laten lopen. Craniotomie en het creëren van een shunt voor drainage (uitstroom) van hersenvocht wordt gedaan door een neurochirurg.

Medicatie methoden worden vaker gebruikt:

• diuretica (diuretica) verminderen hersenoedeem en liquor,
• vasoconstrictieve geneesmiddelen en koolzuuranhydraseremmers verminderen de synthese van cerebrospinale vloeistof,
• hormonale middelen verminderen ontstekingen,
• elektrolytmengsels zijn nodig om de water-elektrolytenbalans te herstellen,
• pijnstillers - om hoofdpijn te verlichten;
• andere etiotrope en pathogenetische geneesmiddelen om de oorzaak en mechanismen van ontwikkeling te bestrijden;
• andere symptomatische remedies om de symptomen te verminderen.

Vitaminen (behalve voor de hand liggende avitaminose), angioprotectors, noötropica en vele andere geneesmiddelen met onbewezen werkzaamheid worden niet aanbevolen voor de behandeling van welke ziekte dan ook, ook niet in de neurologie en neurochirurgie. Hun benoeming voor de behandeling van externe vervangende hydrocephalus van de hersenen is niet gerechtvaardigd.

Een operatie gericht op het verminderen van de functie van de vaten die betrokken zijn bij de aanmaak van hersenvocht, wordt als ideaal beschouwd. Meestal wordt een dergelijke procedure endoscopisch uitgevoerd (met behulp van speciale apparatuur die manipulaties in holtes mogelijk maakt door minimale incisies). Tegelijkertijd kunt u aanvullende routes instellen voor de uitstroom van hersenvocht.

Prognose en gevolgen van externe hydrocephalus

De prognose van het beloop van externe vervangende hydrocephalus voor een bepaald geval hangt van veel factoren af: de duur van de aandoening, activiteit, ontwikkelingssnelheid, etiologie (oorzaak van het optreden), gebruikte behandeling, leeftijd, erfelijkheid en andere.

Over het algemeen heeft externe cerebrale hydrocephalus een gunstige prognose. Matige externe hydrocephalus kan zich lange tijd ontwikkelen en in een bepaald stadium stoppen, vaak vóór het begin van klinische manifestaties (zonder symptomen).

In zeldzame gevallen kan het het beloop van de onderliggende ziekte verergeren, indirect leiden tot acute stoornissen van de cerebrale circulatie.

Preventie

Allereerst moet u omgaan met het voorkomen van de belangrijkste oorzaken: beroertes, atherosclerose, de ziekte van Alzheimer, herseninfecties, hersenoedeem. U hoeft niet bang te zijn om bij gezondheidsklachten een arts te raadplegen en een individueel schema op te stellen ter preventie van mogelijke ziekten.

Medische onderzoeken, adequate voeding, regelmatige matige lichamelijke activiteit, afwezigheid van slechte gewoonten, behandeling van chronische ziekten zijn de sleutel tot de best mogelijke gezondheid.

Behandeling van externe hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen

Iemand zal zeggen dat waterzucht alleen bij pasgeborenen voorkomt, maar dat is het in feite niet. Het kan op elke leeftijd onverwachts verschijnen. Het is niet gemakkelijk om haar te identificeren, omdat ze zich goed weet te vermommen voor andere ziekten. Externe cerebrale hydrocephalus bij een volwassene wordt vaak bij toeval vastgesteld. In 25% van de gevallen diagnosticeert een specialist "matige hydrocephalus", die gemakkelijk kan worden geëlimineerd als gevolg van een operatie.

Wat zijn de soorten externe cerebrale hydrocephalus

Externe hydrocephalus van de hersenen wordt begrepen als de ophoping van cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale of cerebrospinale vloeistof) buiten de hersenhelften - in de subarachnoïdale ruimte. Door de grote ophoping van vocht zetten de subarachnoïdale kloven uit, wat een verhoogde druk op de hersenschors en de daaruit voortvloeiende negatieve gevolgen veroorzaakt.

De aard en het niveau van complexiteit van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van het specifieke type waterzucht. Bij de classificatie worden verschillende criteria gehanteerd. De meest voorkomende zijn:

• intensiteit van manifestatie (uitgesproken - de ophoping van een grote hoeveelheid hersenvocht, die neurologische symptomen veroorzaakt; matig - de minimale hoeveelheid vloeistof, geen tekenen);
• de mate van impact op de structuren van de hersenen (gecompenseerd - cerebrospinale vloeistof heeft geen invloed op de hersenen; gedecompenseerd - er is een verslechtering van de werking van het zenuwstelsel en de hersenen);
• oorzaken van het optreden (vervanging - wordt vaker gediagnosticeerd bij ouderen en gaat gepaard met de dood van hersencellen; verworven - treedt op als gevolg van de verspreiding van infecties en mechanisch traumatisch hersenletsel);
• de aard van het beloop (chronische vorm - een geleidelijke toename van neurologische aandoeningen; acute vorm - een sterke verslechtering van het welzijn van de patiënt).

Medewerkers van de afdeling Neurochirurgie, GKB im. Eramishantseva zal eerst het type externe hydrocephalus bepalen en pas daarna zullen ze met de behandeling beginnen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan diagnostische gegevens en een grondige studie van de symptomen van de geïdentificeerde aandoening.

Externe hydrocephalus symptomen

Het klinische beeld zal in elk geval anders zijn en de aard van de manifestatie van de ziekte hangt af van de ernst van het pathologische proces en de toestand van het centrale zenuwstelsel. Veel voorkomende symptomen zijn frequente hoofdpijn, wazig zien, misselijkheid, braken en zwakte. Overigens is pijn meer gelokaliseerd in het fronto-pariëtale gebied en in het gebied van de oogbollen. Een persoon met waterzucht ervaart 's ochtends pijn, met plotselinge bewegingen, hoesten, niezen, ernstige lichamelijke inspanning.

De symptomen kunnen verschillen, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Wetenschappers onderscheiden 3 fasen, en elk heeft zijn eigen kenmerken:

Milde externe hydrocephalus. Met de minimale grootte van waterzucht zal het menselijk lichaam zelf proberen om te gaan met een probleem als een schending van de circulatie van hersenvocht. In dit geval voelt u een lichte malaise, periodieke duizeligheid, kortdurende donkere verkleuring van de ogen, aanvaardbare hoofdpijn.

De middelste fase van de ontwikkeling van de ziekte. In dit stadium van verspreiding van de ziekte verschijnen de symptomen intenser en zijn ze opvallender. Door de toename van de intracraniale druk treedt ernstige hoofdpijn op tijdens fysieke activiteit, oedeem van de oogzenuw en gezichtsweefsel, verhoogde vermoeidheid, nervositeit, depressie, bloeddrukstijgingen.

Ernstige vorm van de ziekte. Tekenen van pathologie bij ernstige externe hydrocephalus worden gereduceerd tot toevallen, vaak flauwvallen, een staat van apathie, verlies van intellectuele vermogens, geheugenverlies en onvermogen om voor zichzelf te zorgen. Progressieve waterzucht kan zelfs tot de dood leiden, dus het is niet nodig om naar de dokter te gaan. Het is beter om dit te doen bij het eerste vermoeden en een lichte verslechtering van de gezondheid..

Met chronische ophoping van hersenvocht, symptomen zoals onvast lopen, verlamming van de bovenste en onderste ledematen, urine-incontinentie, nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag, depressieve stemming, een complex van neuropsychiatrische stoornissen.

Waarom treedt waterzucht op?

Bij volwassen patiënten wordt vaak verworven hydrocephalus aangetroffen, die ontstaat als gevolg van mechanische schade aan het hoofd of als gevolg van de ontwikkeling van pathologische processen. Waarom hoopt hersenvocht zich op buiten de hersenhelften? De verklaring is eenvoudig: de hersenstructuren zijn verstoord, verklevingen verschijnen op de aderen, de arachnoïde villi worden vernietigd, als gevolg hiervan circuleert het hersenvocht niet zoals nodig.

Als we dieper ingaan op de vraag naar de oorzaken van een dergelijke ziekte als externe waterzucht, kunnen enkele factoren worden onderscheiden:

• infectieziekten (tuberculose, meningitis, encefalitis);
• toestand na een beroerte, ontwikkeling van sepsis, uitgebreide bloeding;
• hersenschudding, hoofdletsel of cervicale wervelkolomletsel;
• kwaadaardige tumoren die zich ontwikkelen in het stengelgebied.

Frequente intoxicatie van het lichaam leidt tot het verschijnen van externe hydrocephalus. Bijvoorbeeld het misbruik van alcoholische dranken, die neuronen beschadigen en tot weefselsterfte leiden. Tot de risicogroep behoren ook die patiënten die lijden aan stofwisselingsstoornissen, diabetes mellitus, multiple sclerose, encefalopathie, atherosclerose. Een andere reden die de nodige aandacht verdient, zijn onomkeerbare leeftijdsgebonden veranderingen die veroudering van bloedvaten en hersenweefsel veroorzaken..

De belangrijkste diensten van de kliniek van Dr.Zavalishin:

• neurochirurg overleg
• spinale hernia behandeling
• hersenoperatie
• wervelkolomoperatie

Diagnose van externe hydrocephalus bij volwassen patiënten

De studie van symptomen en visueel onderzoek van de patiënt is een onvoldoende voorwaarde om de externe hydrocephalus van de hersenen te bepalen. Indirecte signalen zijn natuurlijk belangrijk, maar u kunt niet zonder professionele diagnostiek. Tegenwoordig worden er 6 methoden gebruikt om waterzucht op te sporen:

• echografisch onderzoek (echografie) van nek en hoofd om de toestand van bloedvaten te beoordelen;
• magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpt veranderingen in zachte weefsels te identificeren en zo nauwkeurig mogelijk het type hydrocephalus, het ontwikkelingsstadium van de pathologie, te bepalen;
• computertomografie (CT) is bedoeld om de mate van schade aan hersenweefsel, de grootte van subarachnoïdale fissuren, de aanwezigheid van neoplasmata te bepalen;
• Röntgenfoto met de introductie van een contrastmiddel is gericht op het detecteren van schendingen in de uitstroom van veneus bloed en schade aan het vaatbed;
• lumbaalpunctie wordt voorgeschreven als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van waterzucht na encefalitis of meningitis en u moet weten welk niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk;
• oftalmologisch onderzoek - het vermogen om vast te stellen of de patiënt zwelling van de oogzenuw en weefselatrofie van het oculaire apparaat heeft.

BELANGRIJK! Als de diagnose van chronische externe hydrocephalus van de hersenen wordt bevestigd, is het raadzaam om na 6 maanden aanvullend diagnostisch onderzoek uit te voeren. De intensiteit van verdere bezoeken aan de arts hangt af van de verkregen gegevens en wordt individueel bepaald.

Behandeling van externe waterzucht bij volwassenen

Behandelmethoden worden geselecteerd in overleg met een neurochirurg of neuropatholoog na de diagnose van de ziekte. Interventie moet op tijd plaatsvinden, anders neemt het risico op verschillende neurologische complicaties toe. Het is belangrijk om rekening te houden met zowel het type pathologie als de kenmerken van het lichaam van de patiënt..

Bij de afdeling Neurochirurgie, GKB im. Eramishantsev, worden alleen effectieve methoden voor de behandeling van externe waterzucht van de hersenen toegepast. De methoden zijn onderverdeeld in twee grote groepen: conservatief (medicatie) en chirurgisch (operatief), die elk hun eigen kenmerken en voordelen hebben..

CONSERVATIEVE BEHANDELING

Medicamenteuze behandeling is alleen relevant in het milde stadium van de ziekte. Speciale medicijnen versnellen de uitstroom van vloeistof uit de hersenen, verhogen het plassen, verlichten ontstekingen en oedeem, versterken de bloedvaten en normaliseren de werking van het cardiovasculaire systeem. Om ernstige hoofdpijn te bestrijden, kan uw arts niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en pijnstillers voorschrijven..

Veel voorkomende groepen geneesmiddelen zijn vasculaire, neurotrope, venotonische, diuretica. Maar bij een acute ziekte zullen ze niet effectief zijn. Gemengde hydrocephalus is slecht gecorrigeerd. In dit geval zal conservatieve behandeling de ziekte niet genezen, maar alleen het werk van individuele systemen en functies van het menselijk lichaam herstellen of verbeteren. Vaak is een chirurgische ingreep onmisbaar.

CHIRURGIE

Als acute externe waterzucht wordt vastgesteld, wordt in de meeste gevallen drainage van de ventrikels van de hersenen voorgeschreven. De belangrijkste technologieën zijn endoscopie en open chirurgie.

In het eerste geval hebben we het over manipulaties die worden gekenmerkt door minimaal trauma, een zeer laag risico op complicaties en een vrij snel postoperatief herstel. Met endoscopiemethoden kan, met een kleine tussenkomst, niet alleen overtollig cerebrospinale vloeistof worden verwijderd, maar ook defecten in aderen, hematomen en bloedstolsels worden geëlimineerd.

Momenteel wordt alleen in uitzonderlijke gevallen gekozen voor open chirurgie. Waarom? Het is moeilijk om een ​​open chirurgische ingreep voor te stellen zonder craniotomie. En trepanatie is altijd een verhoogd risico en een lange postoperatieve herstelperiode..

Een andere manier om van externe waterzucht af te komen, is een bypass-operatie. Artsen gebruiken een systeem van kleppen en siliconenbuizen om overtollig hersenvocht uit de schedel af te voeren. De vloeistof wordt omgeleid naar andere lichaamsholten, in het bijzonder naar de buikholte, rechter atrium, superieure vena cava. Volgens statistieken is de effectiviteit van deze techniek 85%.

Is het mogelijk om te beschermen tegen het optreden van externe cerebrale hydrocephalus? Dit is een heel moeilijke vraag. Maar als u slechte gewoonten volledig verlaat en hoofdletsel vermijdt, is de kans groot dat problemen u zullen omzeilen. Een ander belangrijk punt is de tijdige en professionele behandeling van ernstige ziekten zoals encefalitis, poliomyelitis, meningitis en andere infectieziekten..

Kenmerkende tekenen van externe cerebrale hydrocephalus

Externe hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een pathologische ziekte waarbij sprake is van overmatige vorming van hersenvocht (CSF). Bij een gezond persoon circuleert vloeistof, waarbij het hersenweefsel wordt gewassen. Ze vervult ook beschermende en voedingsfuncties. Zodra de normale uitstroom van vloeistof wordt verstoord, begint zich een overmatige hoeveelheid te vormen. Er is dus hydrocephalus, of waterzucht in de hersenen. Het resultaat van pathologische veranderingen is atrofie en uitbreiding van hersenweefsel. Behandeling van pathologie wordt uitgevoerd door artsen, neuropathologen en neurochirurgen.

Hoe onderscheidt cerebrale hydrocephalus zich?

De ziekte kan zowel aangeboren zijn (infectie van de foetus tijdens intra-uteriene ontwikkeling) als verworven (trauma, tumoren, infectieziekten).

Hydrocephalus is ingedeeld in verschillende typen:

1. Uitwendig of niet-occlusief, - de vloeistof hoopt zich op in de subarachnoïdale ruimte, maar in de hersenventrikels blijft het niveau normaal;
2. Intern - het niveau van cerebrospinale vloeistof stijgt in de ventrikels van de hersenen;
3. Gemengd - overal komt een toename van de hoeveelheid hersenvocht voor;
4. Hypertensief;
5. Normotensief.

Volgens het vormingsmechanisme is pathologie onderverdeeld in 3 vormen: open, gesloten en ex vacuo. Als er een schending is van de processen van vorming van hersenvocht en de verdere opname ervan, wordt externe hydrocephalus gevormd. Tegelijkertijd wordt de normale circulatie tussen vloeistofhoudende ruimtes gehandhaafd. Wanneer de paden tussen deze ruimtes geblokkeerd zijn en de vloeistof geen uitlaat meer heeft, ontstaat er een gesloten hydrocephalus. De ex vacuo-vorm treedt op wanneer hersenweefsel atrofieert en aanzienlijk krimpt. Het ontstaat ook als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen of verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel..

Afhankelijk van hoe intensief de ziekte vordert bij volwassenen, worden matige en ernstige vormen onderscheiden. Matige hydrocephalus wordt gekenmerkt door milde symptomen, aangezien de ophoping van vocht in het hersenweefsel onbeduidend is. De uitgesproken vorm gaat altijd gepaard met acute neurologische aanvallen. Bij dit type ziekte hoopt zich een grote hoeveelheid hersenvocht op in de hersenweefsels..

Meestal komt matig uitgesproken externe hydrocephalus voor in een open vorm. Cerebrospinale vloeistof houdt op normaal te circuleren, ondanks het feit dat er geen neoplasmata (cysten, tumoren, enz.) Zijn die de uitstroom ervan kunnen voorkomen.

Afhankelijk van de oorzaak van de pathologie is hydrocephalus aangeboren, verworven of atrofisch. Artsen kiezen ook behandelmethoden, afhankelijk van het type en de vorm van hydrocephalus bij volwassenen..

De oorzaken van de ziekte

Artsen identificeren de volgende redenen voor de ontwikkeling van matige externe hydrocephalus:

1. Hersenschudding, traumatisch hersenletsel;
2. Breuken en verwondingen van de botten van de wervelkolom;
3. Chirurgische ingrepen aan hersenweefsel;
4. Tumoren in het hoofd van verschillende etiologieën;
5. Beroerte, uitgebreide hersenbloeding, hematoom;
6. Verschillende ziekten veroorzaakt door infectie of ontstekingsprocessen (tuberculose, meningitis, encefalitis, enz.);
7. Pathologische aandoeningen van de wervels in de cervicale wervelkolom;
8. Ziekten van de bloedvaten in de weefsels van de hersenen;
9. Oncologische aandoeningen van het botweefsel in de wervelkolom;
10. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen in hersenweefsel;
11. Ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.

Een van de redenen voor de ontwikkeling van externe hydrocephalus kan langdurige intoxicatie van het lichaam zijn. Dus bij overmatig alcoholmisbruik beginnen de zenuwcellen van de hersenen intensief af te sterven. Het resultaat van dergelijke schendingen is een sterke verslechtering van de opname, productie en circulatie van hersenvocht. De opgehoopte vloeistof begint de ventrikels van de hersenen te strekken. Dit leidt tot de verzadiging van de medulla met cerebrospinale vloeistof, wat de dichtheid aanzienlijk vermindert en de subarachnoïdale ruimtes vernauwt. Als gevolg hiervan ontwikkelt een persoon externe cerebrale hydrocephalus van atrofische aard..

Meestal lijden ouderen aan een matig uitgesproken externe hydrocephalus. Deze ziekte kan niet worden achtergelaten zonder adequate medische therapie onder toezicht van een arts. De praktijk leert dat dit zo'n gevaarlijke ziekte is en als deze niet wordt behandeld, is een dodelijke afloop mogelijk..

De belangrijkste symptomen

Pathologie manifesteert zich als ernstige hoofdpijnaanvallen en een sterke stijging van de bloeddruk. Dit komt door een afname van het totale volume van de hersenen. De resterende vrije ruimte vult het hersenvocht. Omdat het geen uitlaatklep heeft en zich blijft ophopen, ontstaat er een verhoogde intracraniale druk. De persoon begint misselijkheid, overgeven, chronische vermoeidheid en een constant verlangen om te slapen te ervaren.

De ziekte is vooral gevaarlijk omdat het gedurende een lange periode (enkele maanden of zelfs jaren) geen manifestaties kan hebben. Al tegen de achtergrond van atherosclerose of hoge bloeddruk beginnen andere tekenen van externe hydrocephalus te verschijnen. Maar er komt een moment dat de toestand van de patiënt sterk verslechtert, omdat de bloedcirculatie in de hersenen verstoord is. Dan beginnen de eerste gevaarlijke symptomen te verschijnen..

Wat betreft de matige vorm van de ziekte, manifesteren de uitwendige symptomen zich meestal in de vorm van urine-incontinentie, misselijkheid en braken en ernstige migraineaanvallen. Patiënten ervaren vaak dubbelzien, kunnen ze onvrijwillig oprollen. De coördinatie van bewegingen en gang wordt verstoord. Langdurige vermoeidheid leidt ertoe dat deze aandoening de psyche van het slachtoffer sterk beïnvloedt. Hij begint constante irritatie, depressie te ervaren..

Als een of meer van deze symptomen worden gevonden, is het noodzakelijk om een ​​neuroloog te raadplegen voor klinisch onderzoek en diagnose. Als de diagnose van een kleine externe hydrocephalus wordt bevestigd door verschillende onderzoeksmethoden, moet de patiënt een volledige medicamenteuze behandeling ondergaan. In sommige gevallen is chirurgische ingreep vereist om deze pathologie te elimineren. In geen geval mag u een zelfdiagnose uitvoeren, aangezien veel symptomen en tekenen van externe hydrocephalus kenmerkend kunnen zijn voor andere gevaarlijke ziekten..

Diagnostische methoden

Externe cerebrale hydrocephalus bij een volwassene wordt gediagnosticeerd met behulp van de volgende klinische onderzoeksmethoden:

1. Een volledig neuropsychologisch onderzoek, waarbij de patiënt wordt geïnterviewd over zijn toestand. Er wordt informatie verzameld over de aanwezigheid van allerlei afwijkingen en schendingen van hersenfunctionaliteit. Op basis van de verkregen gegevens stelt de arts een anamnese op, neemt hij een beslissing over de diagnose of aanvullende onderzoeksmethoden;
2. CT (computertomografie). Deze methode is een van de meest nauwkeurige en betrouwbare diagnostische methoden. Met behulp van CT worden de contouren van de hersenen en de schedel, de locatie van de ventrikels, hun vorm en grootte bepaald; abnormale neoplasmata detecteren (tumoren, cysten, hematomen, bloedstolsels, enz.);
3. MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Met de MRI-afbeelding kunt u de vorm en de ernst van elk type hydrocephalus nauwkeurig bepalen. Dankzij MRI is de juiste diagnose van waterzucht in de hersenen mogelijk;
4. Angiografie (onderzoek van bloedvaten in de hersenen met röntgenstraling). De studie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel, waarmee u de kleinste schendingen van de bloedvaten in het menselijk brein kunt identificeren;
5. Cisternografie. Röntgenfoto's van de reservoirs aan de basis van de schedel helpen bij het anticiperen op het type hydrocephalus. Met behulp van deze methode kan de arts ook de bewegingsrichting van de hersenvocht in de weefsels van de hersenen bepalen..

Curatieve therapie

Allereerst is de behandeling van pathologie gericht op het herstellen van de functionaliteit van de bloedvaten van de hersenen en het centrale zenuwstelsel. Matige externe cerebrale hydrocephalus reageert goed op medicamenteuze behandeling. De behandelende arts schrijft een kuur met diuretische medicatie voor die overtollig vocht uit het lichaam helpt verwijderen. Plasma-vervangende oplossingen, saluretica, geneesmiddelen die de veneuze tonus helpen versterken, glucocorticosteroïden, barbituraten worden gebruikt. Om pijn te elimineren, worden pijnstillers voorgeschreven. Tijdens de behandeling krijgen patiënten de instructie een speciaal vetarm dieet te volgen. Complexe therapie omvat de regelmatige uitvoering van therapeutische gymnastiekoefeningen.

Als medicamenteuze behandeling gedurende een bepaalde periode geen positieve resultaten oplevert, wordt een beslissing genomen over de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep.

Tegenwoordig wordt hydrocephalus van welke vorm dan ook behandeld met minimaal invasieve chirurgische technieken. Veel klinieken beschikken over alle benodigde apparatuur om neuro-endoscopische operaties uit te voeren. Tijdens een dergelijke ingreep voert de neurochirurg verschillende soorten shunting uit in de weefsels van de hersenen, waardoor de hersenvocht naar andere holtes kan worden afgevoerd. Alle manipulaties worden uitgevoerd door middel van kleine incisies met behulp van miniatuur chirurgische instrumenten en een neuro-endoscoop. Dergelijke manipulaties duren slechts een paar uur en worden onder algemene anesthesie in een ziekenhuis uitgevoerd. De procedure is veilig genoeg voor het leven van de patiënt.

Behandeling van hydrocephalus is altijd een individueel proces dat zijn eigen prognose heeft, afhankelijk van de kenmerken van het lichaam van de patiënt. In de meeste gevallen geven een tijdige diagnose en behandeling echter positieve resultaten, waardoor de patiënt in korte tijd terugkeert naar het normale leven..

Externe hydrocephalus

Externe hydrocephalus van de hersenen wordt als een ziekte van de pasgeborene beschouwd, maar de ziekte komt voor bij volwassen patiënten. De ontwikkeling van hydrocephalus wordt veroorzaakt door een verminderde opname of uitstroom van hersenvocht. In het Yusupov-ziekenhuis gebruiken neurologen moderne diagnostische methoden waarmee we de oorzaken, de vorm van de ziekte en de ernst kunnen vaststellen.

Met een milde mate van hydrocephalus wordt conservatieve therapie uitgevoerd om de intracraniale druk te verminderen en de functie van zenuwcellen in de hersenen te verbeteren. Neurochirurgen in partnerklinieken voeren chirurgische ingrepen uit die de oorzaak van de ziekte elimineren. Na de operatie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten en worden verminderde zenuwfuncties hersteld.

Redenen voor ontwikkeling

Verworven hydrocephalus kan zich ontwikkelen als gevolg van pathologische processen die resulteren in verklevingen in de vaten van de hersenen en de vernietiging van de arachnoïdale villi. De ziekte wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

Besmettelijke ziekten van de hersenen (encefalitis, meningitis, tuberculose);

Uitgestelde hemorragische beroerte;

Hoofd-, nektrauma;

Traumatische verwondingen van de wervelkolom;

Kwaadaardige gezwellen in de hersenstam.

Atrofische hydrocephalus treedt op als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in hersenvaten, stofwisselingsstoornissen, diabetes mellitus, arteriële hypertensie. Met externe hydrocephalus worden zones gevormd met een verminderde dichtheid van de hersenstof. Ze atrofiëren en de vrijgekomen ruimte vult zich met cerebrospinale vloeistof. De oorzaak van de ontwikkeling van externe hydrocephalus kan constante alcoholvergiftiging zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

Bij externe hydrocephalus is er een ophoping van cerebrospinale vloeistof buiten de hersenhelften, in de subarachnoïdale ruimtes. Overmatig hersenvocht comprimeert de hersenschors. Externe niet-occlusieve hydrocephalus van de hersenen treedt op als gevolg van hypersecretie of verminderde opname van hersenvocht. Gesloten (occlusieve) hydrocephalus is een vorm van de ziekte waarbij de uitgang van cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels wordt geblokkeerd door een tumor of verklevingen.

Interne hydrocephalus kan aangeboren of verworven zijn. Congenitale hydrocephalus ontwikkelt zich tijdens intra-uteriene blootstelling aan de foetus, verworven - tijdens het levensproces. Gemengde hydrocephalus is een aparte vorm van de ziekte waarbij cerebrospinale vloeistof zich zowel in de ventrikels als onder de membranen van de hersenen ophoopt.

Symptomen en ernst

Externe hydrocephalus bij een volwassene is verdeeld in 3 graden volgens klinische manifestaties: mild, matig en ernstig. Met een milde mate van hydrocephalus kan het lichaam zelfstandig de circulatie van het hersenvocht herstellen. De patiënt klaagt over milde malaise, hoofdpijn, duizeligheid, kortdurende verduistering van de ogen. De gemiddelde mate van hydrocephalus komt tot uiting in sterk uitgesproken tekenen van hersenschade. Patiënten hebben de volgende symptomen:

Ernstige hoofdpijn, verergerd door lichamelijke activiteit;

Drukken op pijn in de oogbollen, het verschijnen van gekleurde cirkels van flitsen wanneer de ogen gesloten zijn;

Zwaar gevoel in de schedel;

Misselijkheid niet afhankelijk van voedselinname;

Braken dat geen verlichting brengt.

Zweten treedt periodiek op. Een oftalmologisch onderzoek bepaalt de zwelling van de oogzenuwkop. Patiënten merken zwelling, zwakte, lethargie en verhoogde vermoeidheid in het gezicht op. Ze maken zich zorgen over het gevoel van zwakte in de ochtend, agressie, verhoogde nervositeit, huilerigheid. Er ontstaat een depressieve toestand. De bloeddruk is onstabiel. De onaangename gewaarwordingen worden intenser tijdens hoesten, niezen, draaien en kantelen van het hoofd.

Externe hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene gaat gepaard met neurologische symptomen:

Verminderde gezichtsscherpte;

Visuele beperking: dubbel zien, wazig beeld;

Verlamming of parese van de ledematen;

Patiënten hebben spraakstoornissen, moeite met de uitspraak van geluiden en perceptie van aangesproken spraak. Bij een ernstige mate van uitwendige hydrocephalus treden epileptische en convulsieve aanvallen, vaak flauwvallen en coma op. De patiënt verliest geheugen, intellectuele capaciteiten, zijn zelfzorgvaardigheden worden verminderd.

Patiënten met occlusieve hydrocephalus hebben 's ochtends ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken. Stagnatie van de optische schijven en tekenen van axiale dislocatie van de hersenen ontwikkelen zich. Slaperigheid is een ongunstig prognostisch teken. Het intensiveert aan de vooravond van een scherpe schending van neurologische symptomen. Wanneer de structuren van de hersenen ontwricht zijn, worden de hartactiviteit en de ademhaling verstoord.

Het klinische beeld van chronische hydrocephalus bestaat uit drie pathognomonische symptomen: dementie, loopstoornissen en urine-incontinentie. Dementie manifesteert zich door een afname van het niveau van waakzaamheid, snelle uitputting van de patiënt, desoriëntatie in de tijd, de ontwikkeling van grove intellectuele stoornissen en een afname van kritiek. Patiënten ervaren onzekerheid bij het lopen, parese van beide onderste ledematen ontwikkelt zich. Het meest recente symptoom van hydrocephalus is urine-incontinentie. Dit symptoom van de ziekte komt vaker voor bij mannen na 50-60 jaar..

Volgens de intensiteit van de manifestatie van hydrocephalus wordt een gematigde vorm van de ziekte onderscheiden, die verloopt met kleine symptomen en uitgesproken - de ophoping van een groot volume hersenvocht veroorzaakt de manifestatie van acute neurologische symptomen.

Afhankelijk van de mate van invloed op de structuren van de hersenen, kan externe hydrocephalus worden gecompenseerd en gedecompenseerd. In de aanwezigheid van gecompenseerde hydrocephalus heeft overmatige afgifte van hersenvocht geen invloed op de hersenen, en in de gedecompenseerde vorm van het pathologische proces, ongeacht de hoeveelheid hersenvocht, is de hersenfunctie verstoord, neemt de functionele activiteit van het centrale zenuwstelsel af.

Externe niet-occlusieve hydrocephalus treedt op wanneer het proces van absorptie van cerebrospinale vloeistof wordt verstoord. Atrofische (vervangende) hydrocephalus ontwikkelt zich het vaakst bij ouderen, vergezeld van de dood van hersencellen.

Diagnostiek

Wanneer een patiënt een neurologiekliniek binnengaat, voert de arts een onderzoek uit, controleert hij motorische reflexen, spier- en gewrichtsreacties. Om de diagnose te verduidelijken, voert hij aanvullende onderzoeken uit:

Echografisch onderzoek van het hoofd en de nek voor een voorlopige beoordeling van de toestand van het vaatbed;

Computertomografie, die helpt om de mate van schade aan het hersenweefsel vast te stellen, om de mate van uitzetting van de subarachnoïdale kloven te beoordelen, om de aanwezigheid van neoplasmata in de schedel te bepalen die de uitstroom van hersenvocht belemmeren;

Magnetische resonantiebeeldvorming, waarmee u veranderingen in hersenweefsel met maximale nauwkeurigheid kunt zien;

Röntgenfoto van de schedel om de veranderingen te bepalen die kenmerkend zijn voor hypertensie en massa van cerebrospinale vloeistof;

Oogonderzoek, waarmee de aanwezigheid van stagnatie, oedeem van de oogzenuw, atrofie van oogweefsel kan worden vastgesteld.

Patiënten ondergaan een lumbaalpunctie, die het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk bepaalt. Verbetering van de toestand van de patiënt met hydrocephalus na verwijdering van 40 ml hersenvocht duidt op een goede prognose na de operatie.

Behandeling en preventie

Voor patiënten met een mild beloop van externe hydrocephalus, schrijven neurologen in het Yusupov-ziekenhuis medicamenteuze behandeling voor. Het nemen van medicijnen die producten blokkeren en de afgifte van hersenvocht versnellen, kan de intracraniale druk verminderen. Hiervoor krijgen patiënten osmotische en lisdiuretica (ureum, wenken, furosemide) en sauletica (diacarb) voorgeschreven. Het gebruik van corticosteroïden kan zwelling en ontsteking snel verlichten.

Nootropische geneesmiddelen (vazotropil, cavinton, noofen) en venotonica (actovegin, glivenol) verbeteren de werking van de hersenen. Panangin en asparkam herstellen de kaliumconcentratie in het bloed, die bij gebruik van diuretica in grote hoeveelheden uit het lichaam wordt uitgescheiden. Voor ernstige hoofdpijn worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven met een analgetisch effect (nimesulide, ketorolac, diclofenac).

Als medicamenteuze behandeling de tekenen van externe hydrocephalus niet corrigeert, wordt de behandeling als ondoeltreffend beschouwd. In dergelijke gevallen worden de patiënten van het Yusupov-ziekenhuis geraadpleegd door een neurochirurg. Op een vergadering van de deskundigenraad met deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie wordt een collegiale beslissing genomen over de wenselijkheid van het uitvoeren van chirurgie.

Met een acute vorm van hydrocephalus en ernstige symptomen van de ziekte is conservatieve therapie niet effectief. De belangrijkste behandeling in dit geval is een bypass-operatie. Tijdens de operatie wordt een speciaal systeem geïnstalleerd in de hersenholte waardoor het hersenvocht wordt afgevoerd naar de buik- of borstholte, het occipitale reservoir, het atrium of het bekken..

Complicaties kunnen optreden na een bypass-operatie:

Uitval van het shuntsysteem;

Bij complicaties vervangen neurochirurgen de shunt. Ondanks de aanwezigheid van bepaalde risico's van het ontwikkelen van de negatieve gevolgen van bypass-chirurgie, is de operatie de enige methode om de kwaliteit van leven van patiënten met hydrocephalus te verbeteren..

Endoscopische operaties uitgevoerd in partnerklinieken zijn minder traumatisch:

Endoscopische ventriculocisternostomie van de fundus van het derde ventrikel;

Endoscopische verwijdering van neoplasmata in de ventrikels;

De essentie van endoscopische operaties voor hydrocephalus is dat de neurochirurg endoscopische instrumenten met een miniatuurvideocamera via een miniatuuropening in de schedel inbrengt. De arts ziet de holte van de ventrikels van de hersenen en volgt het verloop van de ingreep. De endoscopische methode maakt de vorming mogelijk van een uitstroomkanaal voor het hersenvocht. Meestal voeren neurochirurgen een ventriculocisternostomie uit van de fundus van het derde ventrikel. Na de operatie vindt de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit het ventriculaire systeem plaats naar de reservoirs van de hersenen.

Preventie van hydrocephalus bestaat uit de tijdige en adequate behandeling van de pathologieën die de ziekte veroorzaken. Voor patiënten met arteriële hypertensie selecteren de cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis de optimale antihypertensiva, passen de doses medicijnen aan. Patiënten met infectieziekten van de hersenen krijgen antibacteriële geneesmiddelen van de nieuwste generatie voorgeschreven. Als de eerste fase van hydrocephalus wordt gedetecteerd, wordt een regelmatig onderzoek uitgevoerd en wordt computertomografie uitgevoerd.

Als u symptomen heeft van externe cerebrale hydrocephalus, bel dan het Yusupov-ziekenhuis. De specialisten van het contactcenter bieden de patiënt een geschikt moment om een ​​neuroloog te raadplegen. Na een uitgebreid onderzoek zal de arts de ernst van de ziekte bepalen en een behandeling voorschrijven afhankelijk van de ernst van de symptomen, de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor een operatie.