Behandeling van hartritmestoornissen

Waarom wordt aritmietherapie beschouwd als een van de moeilijkste gebieden van cardiologie? Hoe worden aritmieën geclassificeerd? Welke groepen medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van aritmieën? Hartritmestoornissen (aritmieën) zijn een van de meest voorkomende

Waarom aritmietherapie wordt beschouwd als een van de moeilijkste gebieden van cardiologie?
Hoe aritmieën worden geclassificeerd?
Welke groepen medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van aritmieën?

Hartritmestoornissen (aritmieën) zijn een van de moeilijkste gebieden van klinische cardiologie. Dit is deels te wijten aan het feit dat een zeer goede kennis van elektrocardiografie vereist is voor de diagnose en behandeling van aritmieën, deels - een grote verscheidenheid aan aritmieën en een grote selectie aan behandelingen. Bovendien zijn in geval van plotselinge aritmieën vaak dringende medische maatregelen vereist..

Leeftijd is een van de belangrijkste factoren die het risico op aritmieën verhogen. Zo wordt boezemfibrilleren bijvoorbeeld gedetecteerd bij 0,4% van de mensen, terwijl de meerderheid van de patiënten mensen ouder dan 60 jaar zijn [1, 2, 4]. De toename van het optreden van hartritmestoornissen met de leeftijd wordt verklaard door veranderingen die optreden in het myocardium en het geleidingssysteem van het hart tijdens het ouder worden. De vervanging van myocyten door fibreus weefsel vindt plaats, de zogenaamde "sclerodegeneratieve" veranderingen ontstaan. Bovendien neemt de incidentie van cardiovasculaire en extracardiale ziekten toe met de leeftijd, wat ook de kans op aritmieën vergroot [17, 18].

De belangrijkste klinische vormen van hartritmestoornissen

  • Extrasystole.
  • Tachyaritmieën (tachycardieën).
    • Supraventriculair.
    • Ventriculair.
  • Sick sinus syndroom.
  • Overtredingen van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding.

Volgens de aard van het klinische beloop kunnen hartritmestoornissen acuut en chronisch, voorbijgaand en permanent zijn. Om het klinische beloop van tachyaritmieën te karakteriseren, worden definities als "paroxysmaal", "recidiverend", "continu recidiverend" gebruikt [2].

Behandeling van hartritmestoornissen

Indicaties voor de behandeling van ritmestoornissen zijn uitgesproken hemodynamische stoornissen of subjectieve aritmie-intolerantie. Veilige, asymptomatische of gemakkelijk te verdragen aritmieën met weinig symptomen vereisen geen speciale behandeling. In deze gevallen is de belangrijkste therapeutische maatregel rationele psychotherapie. In alle gevallen wordt allereerst de onderliggende ziekte behandeld..

Anti-aritmische medicijnen

De belangrijkste methode om aritmieën te behandelen, is het gebruik van anti-aritmica. Hoewel anti-aritmica aritmieën niet kunnen "genezen", helpen ze de aritmische activiteit te verminderen of te onderdrukken en voorkomen ze herhaling van aritmieën..

Elke blootstelling aan anti-aritmica kan zowel anti-aritmische als aritmogene effecten veroorzaken (dat wil zeggen, bijdragen aan het ontstaan ​​of de ontwikkeling van aritmieën). De kans op manifestatie van een anti-aritmisch effect voor de meeste geneesmiddelen is gemiddeld 40-60% (en zeer zelden bereikt sommige geneesmiddelen bij bepaalde soorten aritmie 90%). De kans op het ontwikkelen van een aritmogeen effect is gemiddeld ongeveer 10%, terwijl levensbedreigende aritmieën kunnen optreden. In de loop van verschillende grote klinische onderzoeken werd een merkbare toename van de algehele mortaliteit en de incidentie van plotselinge dood (2 - 3 keer of meer) bij patiënten met een organische hartaandoening (cardiosclerose na een infarct, hypertrofie of dilatatie van het hart) geconstateerd bij het gebruik van klasse I-antiaritmica, ondanks het feit dat deze medicijnen aritmieën effectief elimineren [7, 8, 9].

Volgens de meest gebruikelijke classificatie van anti-aritmica door Vaughan Williams vandaag, zijn alle anti-aritmica onderverdeeld in 4 klassen:

Klasse I - natriumkanaalblokkers.
Klasse II - bèta-adrenerge receptorblokkers.
Klasse III - geneesmiddelen die de duur van het actiepotentieel en de refractie van het myocard verlengen.
IV-klasse - calciumkanaalblokkers.

Het gebruik van combinaties van anti-aritmica maakt het in sommige gevallen mogelijk om de effectiviteit van anti-aritmische therapie significant te verhogen. Tegelijkertijd is er een afname van de frequentie en ernst van bijwerkingen vanwege het feit dat geneesmiddelen in combinatietherapie in lagere doses worden voorgeschreven [3, 17].

Opgemerkt moet worden dat er geen indicaties zijn voor de benoeming van zogenaamde metabole geneesmiddelen bij patiënten met ritmestoornissen. De effectiviteit van een kuur met geneesmiddelen zoals cocarboxylase, ATP, inosie-F, riboxine, neoton, enz., En placebo is hetzelfde. De uitzondering is mildronaat, een cytoprotectief medicijn, er zijn aanwijzingen voor het anti-aritmische effect van mildronaat bij ventriculaire premature slagen [3].

Kenmerken van de behandeling van de belangrijkste klinische vormen van ritmestoornissen

Extrasystole

De klinische betekenis van extrasystole wordt bijna volledig bepaald door de aard van de onderliggende ziekte, de mate van organische schade aan het hart en de functionele toestand van het myocardium. Bij personen zonder tekenen van myocardschade met een normale contractiele functie van het linkerventrikel (ejectiefractie groter dan 50%), heeft de aanwezigheid van extrasystole geen invloed op de prognose en vormt het geen bedreiging voor het leven. Bij patiënten met organische schade aan het myocardium, bijvoorbeeld met cardiosclerose na het infarct, kan extrasystole worden beschouwd als een bijkomend prognostisch ongunstig teken. De onafhankelijke voorspellende waarde van extrasystole is echter niet vastgesteld. Extrasystole (inclusief extrasystole van "hoge gradatie") wordt zelfs "cosmetische" aritmie genoemd, waardoor de veiligheid wordt benadrukt.

Zoals opgemerkt, verhoogt de behandeling van extrasystole met anti-aritmica van klasse I C het risico op overlijden aanzienlijk. Daarom begint de behandeling, indien geïndiceerd, met de benoeming van β-blokkers [8, 17, 18]. In de toekomst wordt de effectiviteit van therapie met amiodaron en sotalol geëvalueerd. Het gebruik van kalmerende middelen is ook mogelijk. Klasse I C anti-aritmica worden alleen gebruikt bij zeer frequente extrasystolen, bij afwezigheid van het effect van therapie met β-blokkers, evenals amidoron en sotalol (tabel 3)

Tachyaritmieën

Afhankelijk van de lokalisatie van de bron van aritmie, worden supraventriculaire en ventriculaire tachyaritmieën onderscheiden. Door de aard van het klinische beloop worden 2 extreme varianten van tachyaritmieën onderscheiden (permanent en paroxysmaal. Voorbijgaande of terugkerende tachyaritmieën nemen een tussenpositie in. Atriumfibrilleren wordt het vaakst waargenomen. De frequentie van atriumfibrilleren neemt dramatisch toe met de leeftijd van de patiënten [1, 17, 18]).

Boezemfibrilleren

Paroxysmale atriale fibrillatie. Tijdens de eerste dag heeft 50% van de patiënten met paroxismale atriale fibrillatie een spontaan herstel van het sinusritme. Of het herstel van het sinusritme in de eerste uren zal plaatsvinden, blijft echter onbekend. Daarom worden bij vroege behandeling van de patiënt in de regel pogingen ondernomen om het sinusritme te herstellen met behulp van anti-aritmica. De afgelopen jaren is het algoritme voor de behandeling van boezemfibrilleren iets gecompliceerder geworden. Als er meer dan 2 dagen zijn verstreken sinds het begin van de aanval, kan het herstel van het normale ritme gevaarlijk zijn - het risico op trombo-embolie is verhoogd (meestal in de bloedvaten van de hersenen met de ontwikkeling van een beroerte). Bij niet-reumatisch atriumfibrilleren varieert het risico op trombo-embolie van 1 tot 5% (gemiddeld ongeveer 2%). Daarom, als atriumfibrilleren langer dan 2 dagen aanhoudt, is het noodzakelijk om pogingen om het ritme te herstellen te stoppen en de patiënt indirecte anticoagulantia (warfarine of fenyline) voor te schrijven gedurende 3 weken in doses die de International Normalised Ratio (INR) in het bereik van 2 tot 3 houden (protrombine-index ongeveer 60 %). Na 3 weken kan worden geprobeerd het sinusritme te herstellen met medische of elektrische cardioversie. Na cardioversie moet de patiënt nog een maand anticoagulantia blijven gebruiken.

Aldus worden pogingen ondernomen om het sinusritme te herstellen binnen de eerste 2 dagen na de ontwikkeling van atriumfibrilleren of 3 weken na het begin van de toediening van anticoagulantia. In de tachysystolische vorm moet u eerst de hartslag verlagen (converteren naar normosystolische vorm) met behulp van geneesmiddelen die de geleiding in het atrioventriculaire knooppunt blokkeren: verapamil, β-blokkers of digoxine.

De volgende medicijnen zijn het meest effectief om het sinusritme te herstellen:

  • amiodaron - 300-450 mg IV of een enkele orale toediening met een dosis van 30 mg / kg;
  • propafenon - 70 mg IV of 600 mg oraal;
  • novocainamide - 1 g IV of 2 g binnen;
  • kinidine - 0,4 g binnen, daarna 0,2 g om de 1 uur voor het stoppen (max. dosis - 1,4 g).

Om het sinusritme bij boezemfibrilleren te herstellen, wordt tegenwoordig steeds vaker een enkele dosis oraal amiodaron of propafenon voorgeschreven. Deze medicijnen zijn zeer effectief, worden goed verdragen en zijn gemakkelijk in te nemen. De gemiddelde hersteltijd van sinusritme na inname van amiodaron (30 mg / kg) is 6 uur, na propafenon (600 mg) - 2 uur [6, 8, 9].

In het geval van atriale flutter kan, naast medicamenteuze behandeling, transesofageale stimulatie van het linker atrium worden gebruikt met een frequentie die hoger is dan de frequentie van atriale flutter - gewoonlijk ongeveer 350 impulsen per minuut, die 15–30 seconden duren. Bovendien kan bij atriale flutter elektrische cardioversie met een ontlading van 25-75 J na intraveneuze toediening van Relanium zeer effectief zijn..

Een permanente vorm van boezemfibrilleren. Boezemfibrilleren is de meest voorkomende vorm van aanhoudende aritmie. Bij 60% van de patiënten met een permanente vorm van atriumfibrilleren is de onderliggende ziekte arteriële hypertensie of ischemische hartziekte. Tijdens speciale onderzoeken werd onthuld dat coronaire hartziekte de oorzaak wordt van de ontwikkeling van atriumfibrilleren bij ongeveer 5% van de patiënten. In Rusland is er een overdiagnose van ischemische hartziekte bij patiënten met atriumfibrilleren, vooral bij ouderen. Om IHD te diagnosticeren, is het altijd nodig om de aanwezigheid van klinische manifestaties van myocardischemie aan te tonen: angina pectoris, pijnloze myocardischemie, cardiosclerose na een infarct.

Boezemfibrilleren gaat meestal gepaard met ongemak op de borst, hemodynamische stoornissen kunnen optreden en, belangrijker nog, het risico op trombo-embolie neemt toe, voornamelijk in de bloedvaten van de hersenen. Om het risico te verkleinen, worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven (warfarine, fenylin). Minder effectief gebruik van aspirine [1, 17, 18].

De belangrijkste indicatie voor het herstel van het sinusritme met een constante vorm van boezemfibrilleren is "de wens van de patiënt en de toestemming van de arts".

Om het sinusritme te herstellen, worden anti-aritmica of elektrische impulstherapie gebruikt.

Anticoagulantia worden voorgeschreven als atriale fibrillatie langer dan 2 dagen wordt waargenomen. Het risico op het ontwikkelen van trombo-embolie is vooral hoog bij mitralisklep hartziekte, hypertrofische cardiomyopathie, circulatoire insufficiëntie en een voorgeschiedenis van trombo-embolie. Anticoagulantia worden voorgeschreven gedurende 3 weken vóór cardioversie en gedurende 3 tot 4 weken nadat het sinusritme is hersteld. Zonder anti-aritmica na cardioversie voor te schrijven, houdt het sinusritme 1 jaar aan bij 15-50% van de patiënten. Het gebruik van anti-aritmica verhoogt de kans op handhaving van het sinusritme. De meest effectieve benoeming van amiodaron (cordarone) - zelfs met ongevoeligheid voor andere anti-aritmica wordt het sinusritme gehandhaafd bij 30 - 85% van de patiënten [2, 12]. Cordaron is vaak effectief bij een uitgesproken toename van het linker atrium.

Naast amiodaron, zijn sotalol, propafenon, etacizine en allapinine met succes gebruikt om herhaling van atriumfibrilleren te voorkomen, kinidine en disopyramide zijn iets minder effectief. Terwijl een constante vorm van atriale fibrillatie wordt gehandhaafd, krijgen patiënten met tachysystolie digoxine, verapamil of β-blokkers voorgeschreven om de hartslag te verlagen. Bij een zeldzame bradystolische variant van atriumfibrilleren kan de benoeming van aminofylline (teopec, teotard) effectief zijn.

Studies hebben aangetoond dat de twee belangrijkste strategieën voor het behandelen van patiënten met atriumfibrilleren - pogingen om het sinusritme of normalisatie van de hartslag te behouden tegen de achtergrond van atriumfibrilleren in combinatie met de toediening van indirecte anticoagulantia - ongeveer dezelfde kwaliteit en levensverwachting van patiënten bieden [17].

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Paroxysmale supraventriculaire tachycardieën, die veel minder vaak voorkomen dan atriale fibrillatie, worden niet geassocieerd met de aanwezigheid van organische hartaandoeningen. De frequentie van hun detectie neemt niet toe met de leeftijd.

De verlichting van paroxismale supraventriculaire tachycardieën begint met het gebruik van vagale technieken. De meest gebruikte test is Valsalva (ongeveer 10 seconden inspannen op inspiratie) en massage van de halsslagader. Een zeer effectieve vagale techniek is de "duikreflex" (onderdompeling van het gezicht in koud water) - herstel van het sinusritme wordt opgemerkt bij 90% van de patiënten. Bij afwezigheid van een effect van vagale invloeden, worden anti-aritmica voorgeschreven. Verapamil, ATP of adenosine zijn in dit geval het meest effectief..

Bij patiënten met gemakkelijk te verdragen en relatief zeldzame aanvallen van tachycardie wordt onafhankelijke orale verlichting van aanvallen toegepast. Als intraveneuze toediening van verapamil effectief is, kan het oraal worden toegediend in een dosis van 160–240 mg eenmaal, op het moment dat de aanvallen beginnen. Als intraveneuze toediening van novocaïnamide als effectiever wordt erkend, is 2 g novocaïnamide geïndiceerd. U kunt 0,5 g kinidine, 600 mg propafenon of 30 mg / kg amiodaron oraal gebruiken.

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie komt in de meeste gevallen voor bij patiënten met een organische hartziekte, meestal bij cardiosclerose na het infarct [13, 14].

Behandeling van ventriculaire tachycardie. Voor verlichting van ventriculaire tachycardie kunt u amiodaron, lidocaïne, sotalol of novocaïnamide gebruiken.

Bij ernstige, ongevoelig voor medicamenteuze en elektrische impulstherapie, levensbedreigende ventriculaire tachyaritmieën, worden grote doses amiodaron gebruikt: binnen tot 4-6 g per dag oraal gedurende 3 dagen (dat wil zeggen 20-30 tabletten), daarna 2,4 g per dag gedurende 2 dagen (12 tab.) met een daaropvolgende dosisverlaging [6, 10, 15, 16].

Preventie van herhaling van tachyaritmieën

Bij frequente aanvallen van tachyaritmieën (bijvoorbeeld 1 - 2 keer per week) worden anti-aritmica en hun combinaties opeenvolgend voorgeschreven totdat de aanvallen stoppen. Het meest effectief is de benoeming van amiodaron als monotherapie of in combinatie met andere anti-aritmica, voornamelijk met β-blokkers.

Bij zeldzame maar ernstige aanvallen van tachyaritmieën is het handig om een ​​effectieve anti-aritmische therapie te selecteren met behulp van transesofageale elektrische stimulatie van het hart - met supraventriculaire tachyaritmieën - en geprogrammeerde endocardiale stimulatie van de ventrikels (intracardiale elektrofysiologische studie) - met ventriculaire tachycardieën. Met behulp van elektrische stimulatie is het in de meeste gevallen mogelijk om een ​​aanval van tachycardie op te wekken, identiek aan die welke spontaan optreden bij deze patiënt. De onmogelijkheid van het induceren van aanvallen bij herhaald pacing tijdens het gebruik van medicijnen valt meestal samen met de effectiviteit ervan bij langdurig gebruik [17, 18]. Opgemerkt moet worden dat sommige prospectieve onderzoeken het voordeel hebben aangetoond van "blinde" toediening van amiodaron en sotalol voor ventriculaire tachyaritmieën ten opzichte van het testen van klasse I anti-aritmica met behulp van geprogrammeerde elektrische ventriculaire stimulatie of ECG-monitoring..

Bij ernstige paroxismale tachyaritmieën en ongevoeligheid voor medicamenteuze therapie, worden chirurgische methoden voor de behandeling van aritmieën, implantatie van een pacemaker en cardioverter-defibrillator gebruikt.

Selectie van anti-aritmische therapie bij patiënten met terugkerende aritmieën

Rekening houdend met de veiligheid van anti-aritmica, is het raadzaam om te beginnen met het evalueren van de effectiviteit met β-blokkers of amiodaron. Als monotherapie niet effectief is, wordt de effectiviteit van toediening van amiodaron in combinatie met β-blokkers beoordeeld [17]. Als er geen bradycardie of verlenging van het PR-interval is, kan elke bètablokker worden gecombineerd met amiodaron. Bij patiënten met bradycardie wordt pindolol (whisky) toegevoegd aan amiodaron. Het is aangetoond dat het gecombineerde gebruik van amiodaron en β-blokkers bijdraagt ​​tot een significant grotere daling van de mortaliteit bij patiënten met hart- en vaatziekten dan het afzonderlijk innemen van elk van de geneesmiddelen. Sommige experts bevelen zelfs de implantatie van een tweekamerpacemaker (DDDR-modus) aan voor veilige therapie met amiodaron in combinatie met β-blokkers. Klasse I anti-aritmica worden alleen gebruikt als β-blokkers en / of amiodaron niet hebben gewerkt. Klasse I C-medicijnen worden meestal gegeven tijdens het gebruik van een bètablokker of amiodaron. De werkzaamheid en veiligheid van sotalol (een klasse III β-blokker) wordt momenteel bestudeerd..

P.Kh. Janashia, doctor in de medische wetenschappen, professor
N.M. Shevchenko, doctor in de medische wetenschappen, professor
S. M. Sorokoletov, doctor in de medische wetenschappen, professor
Russian State Medical University, Medisch Centrum van de Bank of Russia, Moskou

12 basisgeneesmiddelen voor hartritmestoornissen: de voor- en nadelen van elke pil

Aritmie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een schending van de frequentie en het ritme van het hart. Voor de behandeling van de ziekte worden medicijnen voorgeschreven. Medicijnen zijn onderverdeeld in verschillende groepen, die elk hun eigen werking hebben..

De medicijnen worden voorgeschreven door een specialist, op basis van de aard van de pathologie en de kenmerken van de patiënt. Sommige producten kunnen echter worden ingenomen zonder advies van een arts. Het belangrijkste is om deze medicijnen en de regels voor hun keuze te kennen..

Wat zijn de medicijnen voor aritmie?

Anti-aritmica omvatten verschillende groepen met verschillende werkingsprincipes. U kunt het juiste medicijn pas kiezen nadat u de oorzaak van de pathologie heeft bepaald. Een goed gekozen remedie helpt in de meeste gevallen om de ziekte of kenmerkende symptomen kwijt te raken..

Membraan stabiliserend (Lidocaïne)

Voor de behandeling van aritmieën worden allereerst membraanstabilisatoren voorgeschreven. Geneesmiddelen hebben geen invloed op de cellen van de sinusknoop. Dergelijke medicijnen blokkeren alleen de prikkelbaarheid van de hartspier. Om deze reden worden fondsen voorgeschreven voor alle soorten aritmieën. De uitzondering is het sinustype.

Lidocaïne

Meestal adviseren artsen om Lidocaïne in te nemen. Formulier vrijgeven - injectie-oplossing. Een verpakking bevat 10 ampullen.

Het medicijn wordt voorgeschreven voor ventriculaire hartritmestoornissen. Lidocaïne stelt u in staat om snel te herstellen van een impuls en stabiliseert het hartmembraan.

Voor spoedeisende medische zorg wordt de patiënt via een ader met het medicijn in de bloedbaan geïnjecteerd. Dosering - 4 ml 2% -oplossing. Na stabilisatie van de aandoening worden druppelaars voorgeschreven. Dosering - 1 liter oplossing van 4%.

Lidocaïne wordt niet voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • stuiptrekkingen;
  • leverziekte;
  • hypotensie.

De kosten zijn afhankelijk van de dosering van het belangrijkste actieve element. De geschatte prijs is 20 roebel voor een 2% -oplossing en 60 roebel voor een 4% -medicijn.

Cardiale glycosiden

Dergelijke medicijnen stabiliseren de hartslag door de kracht van de hartslag te normaliseren. Digoxine wordt geïsoleerd uit vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen. Het zijn zijn artsen die het vaakst voorschrijven.

Digoxine

Vrijgaveformulier - tablets. De verpakking bevat 20, 30 of 50 tabletten.

Versterkt de hartspier en verhoogt de ontspanningsfase. Hierdoor wordt de puls genormaliseerd. De arts kiest individueel de dosering en bepaalt de duur van de therapie, op basis van de aard van de pathologie en de subjectieve kenmerken van de patiënt, waaronder leeftijd en gewicht.

Digoxine wordt niet aanbevolen voor gebruik in de volgende gevallen:

  • subjectieve intolerantie voor enige stof in de samenstelling;
  • acute hartaanval;
  • bedwelming van het lichaam.

De geschatte prijs van een verpakking met 30 tabletten is 40 roebel.

Anticoagulantia (aspirine)

Vrijgaveformulier - tablets. Geneesmiddelen in deze groep verdunnen het bloed, waardoor het risico op bloedstolsels afneemt. Anticoagulantia worden voorgeschreven voor boezemfibrilleren.

Het grootste gevaar van pathologie is dat de ziekte bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels in de atria. Om deze reden wordt het bij deze vorm van aritmie aanbevolen om anticoagulantia samen met hartmedicijnen in te nemen..

Een van de vertegenwoordigers van dergelijke medicijnen is aspirine.

Aspirine

Vrijgaveformulier - tablets. De verpakking bevat 10, 20 tabletten.

Dit zijn niet-steroïde geneesmiddelen met ontstekingsremmende, koortswerende en pijnstillende eigenschappen. Acetylsalicylzuur vermindert de kans op trombo-embolie met 24%.

Hoe vaak en in welke hoeveelheden aspirine moet worden gebruikt, wordt door de arts bepaald op basis van de subjectieve kenmerken van de patiënt en de aard van de ziekte.

Het medicijn heeft de volgende contra-indicaties:

  • diabetes;
  • maagpathologie;
  • leeftijd na 65 jaar.

Geschatte kosten - 10 roebel voor 10 tabletten.

Bètablokkers (Bisoprolol, Anapriline)

Ze verminderen de zuurstofbehoefte van de hartspier en blokkeren de activiteit van catecholamines. Beta-adenoblokkers worden aanbevolen voor gebruik in geval van aritmie, die optrad als gevolg van verslechtering van de bloedmicrocirculatie, evenals bij sinuspathologie.

De arts schrijft meestal medicijnen voor, zoals bisoprolol en anapriline.

Bisoprolol

Vrijgaveformulier - tablets. De verpakking bevat 30, 50 of 100 tabletten.

Zo'n medicijn helpt om van pathologie af te komen door bijkomende symptomen te verlichten. De tabletten worden 1 tablet per dag ingenomen. De duur van de therapie wordt bepaald door de arts.

Bisoprolol heeft de volgende contra-indicaties:

  • hypotensie;
  • leeftijd tot 18 jaar;
  • hartfalen.

De geschatte prijs van een verpakking met 100 tabletten - 100 stuks.

Anaprilin

Vrijgaveformulier - tablets. De verpakking bevat 10, 50 of 100 tabletten.

Het medicijn stabiliseert de bloeddruk en verbetert het zenuwstelsel. Hierdoor wordt de pols genormaliseerd..

Meestal wordt 2 keer per dag 1 tablet voorgeschreven. In sommige gevallen kan de dagelijkse dosering echter worden verhoogd tot 8 tabletten. De duur van de therapie wordt bepaald door de arts.

Anaprilin is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • hartfalen;
  • subjectieve intolerantie voor enige substantie uit de samenstelling;
  • verlaagde hartslag.

De geschatte prijs van 50 tabletten is 20 roebel.

Kaliumkanaalblokkers (Kordaron)

Deze medicijnen zijn klasse 3 anti-aritmica. Kaliumkanaalblokkers verhinderen de penetratie van ionen van hetzelfde mineraal in de hartspier. Als gevolg hiervan neemt het automatisme van de sinusknoop af en vertraagt ​​de atrioventriculaire geleiding..

Van de medicijnen in deze groep is Cordaron geïsoleerd. Het is deze remedie die artsen het vaakst voorschrijven..

Cordaron

  1. orale tabletten;
  2. injectie.

De remedie normaliseert de hartslag door de prikkelbaarheid van het myocard te verminderen. In dit geval heeft het medicijn geen invloed op de geleiding van de ventrikels..

Oplossing voor injectie wordt alleen gebruikt voor medische noodhulp in een ziekenhuisomgeving. De tabletten worden aanbevolen voor thuisgebruik. De arts kiest de dosering individueel. De specialist bepaalt ook de duur van de therapie..

Cordaron wordt niet aanbevolen voor gebruik wanneer:

  • endocriene ziekten;
  • subjectieve intolerantie voor enig onderdeel van de compositie;
  • tekort aan kalium en magnesium.

Gemiddelde kosten - 320 roebel voor een pakket tabletten, 350 roebel voor een pakket injectie-oplossing.

Natriumkanaalblokkers (Propanorm)

Blokkeert de penetratie van natrium in de hartspier. Dit voorkomt de doorgang van de excitatiegolf door het myocardium. Als gevolg hiervan wordt de hartslag genormaliseerd..

Meestal wordt Propanorm voorgeschreven voor de behandeling van pathologie..

Propanorm

  1. orale tabletten;
  2. injectie.

De dosering van het medicijn wordt door de arts gekozen op basis van het gewicht en de leeftijd van de patiënt, evenals de aard van de pathologie. De specialist bepaalt ook de duur van de therapie..

Propanorm heeft de volgende contra-indicaties:

  • hypotensie;
  • vaatziekten;
  • leeftijd tot 18 jaar.

De geschatte kosten van verpakkingstabletten - 300 roebel, oplossing voor injectie - 400 roebel.

Calciumantagonisten (Asparkam, Concor)

Dit zijn geneeskrachtige stoffen die de penetratie van calcium in de hartspier verhinderen. Hierdoor wordt de hartslag genormaliseerd..

De meest populaire medicijnen in deze groep zijn Asparkam, Concor.

Asparkam

  1. orale tabletten;
  2. injectie;
  3. druppelaar oplossing.

Het medicijn herstelt hartcontracties. De wijze van aanbrengen en dosering wordt voorgeschreven door de arts. De specialist bepaalt ook de duur van de behandeling.

Asparkam heeft de volgende contra-indicaties:

  • een teveel aan kalium en magnesium;
  • subjectieve intolerantie;
  • nierpathologie;
  • hypotensie en anderen.

De gemiddelde prijs van een pakket tabletten is 45 roebel.

Concor

Vrijgaveformulier - tablets.

Het product normaliseert de hartslag en stabiliseert de verhoogde bloeddruk. Hoeveel medicatie per dag moet worden ingenomen en hoe lang de arts besluit het te doen.

Concor is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • hypotensie;
  • ernstige astma;
  • sinoatriale blokkade en anderen.

Geschatte kosten - 170 roebel.

Elektrolyten (Panangin)

Dergelijke medicijnen verlichten het tekort aan mineralen die nodig zijn voor de normale werking van het hart. Panangin is het medicijn dat het vaakst wordt voorgeschreven voor de behandeling van aritmieën.

Panangin

Vrijgaveformulier - tablets.

Het product verzadigt het lichaam met magnesium en kalium, die nodig zijn voor een normale hartslag. Het medicijn heeft ook invloed op de prikkelbaarheid van de hartspier..

Tabletten worden 2 keer per dag ingenomen, 1 stuk. tijdens het eten. De duur van de therapie mag niet langer zijn dan 30 dagen.

Panangin is gecontra-indiceerd voor:

  • lever- en nierpathologie;
  • subjectieve intolerantie voor enig onderdeel van de compositie;
  • problemen met het zuurmetabolisme.

Geschatte prijs - 150 roebel.

Welke andere medicijnen worden er gebruikt?

Om snel van de pathologie af te komen en de toestand te verbeteren, wordt aanbevolen om in de loop van de therapie de onderstaande aanvullende fondsen op te nemen. Dergelijke medicijnen kunnen niet als de belangrijkste behandelingsmethode worden gebruikt, maar ze verhogen de effectiviteit van de therapie..

Kalmerende middelen (Corvalol, Validol, Valocordin)

Dergelijke medicijnen kalmeren, verlichten ongemak op de borst en krampen. Artsen raden aan om Corvalol, Validol en Valocordin in te nemen.

Corvalol

Vrijgaveformulier - druppels.

Verzacht, verlicht pijn op de borst en helpt de slaap te normaliseren.

De duur van de therapie en dosering wordt bepaald door de arts, op basis van de vorm en ernst van de ziekte, evenals de subjectieve kenmerken van de patiënt..

Corvalol heeft de volgende contra-indicaties:

  • pathologie van de lever en de nieren, vooral in de acute vorm;
  • subjectieve intolerantie voor het medicijn;
  • vrouwen tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Geschatte prijs - 20 roebel.

Validol

Vrijgaveformulier - tablets.

Het geneesmiddel verlicht hoofdpijn en pijn op de borst vanwege vaatverwijdende eigenschappen. De remedie kalmeert en normaliseert ook de slaap.

Het medicijn wordt 2 tabletten per dag voorgeschreven. De duur van de therapie wordt bepaald door de arts.

Validol is gecontra-indiceerd in geval van subjectieve intolerantie.

Geschatte prijs - 10 roebel voor 10 tabletten.

Valocordin

Vrijgaveformulier - druppels.

De remedie kalmeert, verlicht slapeloosheid en pijn op de borst. Het medicijn wordt 3 keer per dag 15 druppels voorgeschreven. Als er slaapstoornissen optreden, kan de dosering worden verhoogd tot 30 druppels, maar alleen zoals voorgeschreven door een arts.

  • lever- of nierpathologie;
  • leeftijd tot 18 jaar;
  • vrouwen tijdens het dragen van een baby en het geven van borstvoeding;
  • subjectieve intolerantie voor enig onderdeel van de compositie.

Geschatte prijs - 130 roebel.

Kalmerende middelen

Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven in het geval dat anti-aritmica niet effectief zijn gebleken. Kalmerende middelen normaliseren snel de hartslag en stabiliseren hoge bloeddruk.

Homeopathisch

Dit zijn preparaten op basis van medicinale planten. Om de hartslag te normaliseren, wordt aanbevolen om de volgende maatregelen te nemen:

  1. Kralonin. Aanbevolen voor gebruik bij cardioneurose en hartritmestoornissen op oudere leeftijd.
  2. Valeriaan tinctuur. Het heeft kalmerende eigenschappen en verlicht slapeloosheid. De tinctuur wordt aanbevolen om 2-3 keer per dag 20 druppels te nemen. In het geval van slaapstoornissen, moet het medicijn 25 druppels vóór een nachtrust worden ingenomen.
  3. Nervohel. Normaliseert een onstabiele emotionele achtergrond in geval van hormonale onbalans. Het medicijn wordt driemaal daags 1 tablet ingenomen..

Supplementen en vitamines

Dergelijke fondsen vullen het tekort aan vitamines en mineralen in het lichaam aan, wat een positief effect heeft op de conditie van de hartspier. Supplementen normaliseren ook de bloeddruk en verlagen het cholesterolgehalte..

Vitaminen hebben een positief effect op de toestand van alle organen en systemen. Ze compenseren het tekort aan voedingsstoffen. Om deze reden wordt aanbevolen om deze medicijnen op te nemen in de complexe therapie van aritmieën..

Wat u zelf kunt meenemen?

Behandeling van pathologie wordt voorgeschreven door een arts. Het wordt niet aanbevolen om zelfstandig een therapie voor de ziekte uit te voeren, om het optreden van ongewenste gevolgen te voorkomen. Sommige producten kunnen echter worden geconsumeerd zonder een arts te raadplegen. Deze omvatten:

  1. Kalmerende middelen. Ze kalmeren, verlichten de paniekaanvallen die vaak voorkomen bij aritmieën, normaliseren ook het slapengaan en verbeteren de kwaliteit en duur van de rust..
  2. Homeopathische middelen. Dergelijke preparaten worden gemaakt op basis van medicinale planten, daarom zijn ze voor het grootste deel veilig voor de gezondheid, maar alleen bij afwezigheid van allergieën..
  3. Supplementen en vitamines. Meestal veroorzaken deze medicijnen geen bijwerkingen, dus ze kunnen zonder recept van een arts worden gebruikt..

Regels voor het kiezen van medicijnen voor aritmie

Het wordt niet aanbevolen om zelfs analogen te gebruiken zonder voorafgaande toestemming van een specialist, omdat extra componenten allergieën en andere ongewenste gevolgen kunnen veroorzaken.

Bij het kiezen van een medicijn, wordt aanbevolen om op het vrijgaveformulier te letten. Voor zelftoediening zijn druppels, tabletten en capsules geschikt. Deze laatste hebben de voorkeur om te kiezen bij problemen met het maagdarmkanaal.

Aritmiemedicijnen helpen niet alleen de toestand van de patiënt te verbeteren, maar in de meeste gevallen volledig van de pathologie af te komen. Kies hiervoor het juiste medicijn en volg de instructies van de arts..

Aritmie

Algemene informatie

Aritmieën worden beschouwd als de meest voorkomende aandoeningen in het werk van het cardiovasculaire systeem. Ze ontstaan ​​als gevolg van vele andere aandoeningen in het lichaam. Verstoringen in het ritme van het hart, en dit is precies wat aritmie wordt genoemd, worden vaak waargenomen bij volledig gezonde mensen, terwijl ze praktisch onmerkbaar zijn, maar niettemin tot enkele complicaties leiden.

Rassen en symptomen van aritmieën

Tegenwoordig onderscheidt de geneeskunde enkele tientallen aritmieën, die allemaal gepaard gaan met bijna dezelfde manifestaties. Maar bijna altijd zijn de symptomen van aritmie een afname of toename van het ritme van hartcontracties, hun onregelmatigheid. Er zijn verschillende groepen aritmieën, afhankelijk van de hartaandoeningen. Dit zijn stoornissen van automatisme, stoornissen van prikkelbaarheid, geleiding en een gemengde groep.

Ritmestoornissen kunnen van twee soorten zijn: afname - bradycardie en toename - tachycardie. In het eerste geval zijn aritmiesymptomen aanwezig zoals algemene zwakte, duizeligheid, kortademigheid, donker worden van de ogen, snelle vermoeidheid, een toestand die nabij bewustzijnsverlies of kortstondig bewustzijnsverlies staat. Bij tachycardie worden hartkloppingen, kortademigheid, algemene zwakte en snelle vermoeidheid gevoeld. Sommige soorten tachycardie leiden tot klinische dood, daarom moet u uiterst voorzichtig zijn wanneer dergelijke symptomen optreden..

Sinustachycardie is een verhoging van de hartslag van 90 tot 150-180 slagen per minuut. Het wordt veroorzaakt door een toename van de toename van het automatisme van de sinusknoop, waarin de impulsen met een hogere frequentie optreden. Bij gezonde mensen wordt dit vaak geassocieerd met fysieke activiteit, emotionele stress, het nemen van bepaalde medicijnen, cafeïne, alcohol en nicotine. Een tijdelijke toename van bloedarmoede, koorts, arteriële hypotensie en andere ziekten wordt als normaal beschouwd. In het geval van een aanhoudende stijging van de hartslag boven 100 slagen per minuut, ongeacht de toestand van waakzaamheid en rust gedurende drie maanden, wordt het als een ziekte beschouwd. Bij het diagnosticeren van een ECG wordt alleen een toename van het ritme waargenomen en zijn er geen andere afwijkingen.

Meestal komt de ziekte voor bij jonge vrouwen. Er wordt aangenomen dat de ziekte wordt vergemakkelijkt door een toename van de toon van het sympathische zenuwstelsel. Behandeling van aritmie is in dit geval primair gericht op het elimineren van de oorzaak van de tachycardie. Als het wordt geassocieerd met neurocirculaire dystonie, worden sedativa en bètablokkers voorgeschreven. Bij hartfalen worden hartglycosiden gebruikt.

Sinusbradycardie is een afname van de hartslag tot minder dan 60 slagen per minuut. Van nature is een dergelijke afname geen pathologie, het wordt vaak aangetroffen bij gezonde mensen, vooral degenen die fysiek goed zijn opgeleid. Maar als aritmiesymptomen zoals duizeligheid, kortademigheid, donker worden van de ogen optreden, wordt bewustzijnsverlies als een ziekte beschouwd.

Het optreden van bradycardie kan in verband worden gebracht met een hartinfarct, verhoogde intracraniale druk, hypothyreoïdie, virale ziekten. De belangrijkste oorzaak wordt beschouwd als de primaire schade aan de sinusknoop als gevolg van de verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel. Behandeling van aritmieën wordt in dit geval uitgevoerd met medicatie, de benoeming van atropine, isoprotenol en pacing wordt uitgevoerd. Bij afwezigheid van klinische manifestaties, vereist een vertraging van de hartslag geen behandeling.

Sinusaritmie is een hartslagritme waarin perioden van toename en afname elkaar afwisselen. Ademhalingsaritmieën komen vaker voor, waarbij de frequentie toeneemt met inademing en afneemt met expiratie. De ziekte wordt veroorzaakt door het ongelijkmatige uiterlijk van de impuls, die gepaard gaat met fluctuaties in de tonus van de nervus vagus, evenals veranderingen in de bloedtoevoer naar het hart tijdens het ademen. Komt vaak voor als een bijkomende ziekte met neurocirculatoire dystonie en verschillende infectieziekten.

Bij het diagnosticeren op het ECG worden alleen periodieke verkorting en verlenging van de R-R-intervallen genoteerd, waarvan de frequentie verband houdt met de fasen van de ademhaling. Alle andere indicatoren zijn normaal omdat de doorgang van de puls in het bekabelde systeem niet wordt verstoord.

Sick-sinussyndroom wordt veroorzaakt door verzwakking of stopzetting van de sinusknoop. Kan optreden als gevolg van ischemie van het knoopgebied, cardiosclerose, myocarditis, cardiomyopathie, infiltratieve myocardiale schade. In sommige gevallen kan het syndroom een ​​aangeboren kenmerk zijn van het geleidingssysteem..

In het geval dat de sinusknoop stopt met werken, wordt de beschermende functie van het geleidende systeem geactiveerd en geeft het atrioventriculaire knooppunt impulsen. Met dit werk van het geleidende systeem vertraagt ​​de hartslag, maar de sinusknoop wordt zeer zelden buiten werking gesteld, vaker werkt het met lange onderbrekingen. Tijdens activering van het hoofdknooppunt stopt het AV-knooppunt niet met het geven van impulsen en treedt er een aanzienlijke verhoging van de hartslag op. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte is een hartstilstand op korte termijn, die bij veel patiënten niet gepaard gaat met onaangename sensaties; sinoauriculair blok, dat dezelfde symptomen heeft, is een van de vormen van dit syndroom. Met dit werk van het hart kunnen tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen optreden, hartfalen.

Bij deze ziekte wordt sinusbradycardie vaak gecombineerd met paroxysmen van tachysystolische en ectopische aritmieën. Flikkerende aritmie kan optreden wanneer het atrioventriculaire knooppunt werkt. In sommige gevallen hebben patiënten geen behandeling nodig. Elektrocardiostimulatie wordt alleen uitgevoerd met tekenen van een schending van de bloedtoevoer naar organen die belangrijk zijn voor het leven. Patiënten zijn gecontra-indiceerd bij geneesmiddelen die worden gebruikt voor tachycardie en bradycardie, omdat ze bij frequente veranderingen in het ritme de componenten van het syndroom kunnen versterken. De belangrijkste behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van de ziekte.

Verstoringen van prikkelbaarheid. Een van de meest voorkomende soorten aritmieën is extrasystole. Dit is een voortijdige samentrekking van het hart wanneer een impuls optreedt buiten de sinusknoop. Extrasystoles, of vroegtijdige weeën, kunnen zowel bij zieke als bij gezonde mensen voorkomen. De norm is het voorkomen van maximaal 200 ventriculaire en 200 ventriculaire extrasystolen per dag. Meestal treedt het op onder invloed van stress, overwerk, het gebruik van cafeïne, alcohol en tabak. In feite zijn dergelijke afkortingen volkomen veilig. Maar bij patiënten met organische hartbeschadiging kunnen ze tot complicaties leiden..

Extrasystole kan worden beschouwd als een syndroom in de longen, focale vormen van myocarditis. Maak onderscheid tussen atriale, atrioventriculaire en ventriculaire extrasystolen, afhankelijk van de impulsen die contracties veroorzaken. Er kunnen verschillende bronnen van impuls zijn, of één, dus worden monotopische en polytopische extrasystolen onderscheiden. Op frequentie worden enkele extrasystoles tot 5 per minuut verdeeld, meerdere - meer dan 5 per minuut, gekoppeld en in groep. Behandeling van extrasystole met organische laesies van het hart wordt niet uitgevoerd met anti-aritmica, omdat na het stoppen het syndroom terugkeert. Tegelijkertijd werd een bijna drievoudige toename van de mortaliteit opgemerkt. Bètablokkers veroorzaken ook levensbedreigende complicaties bij behandeling en werken niet. De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de ziekte die de extrasystole veroorzaakte.

Paroxysmale tachycardie is een scherpe aanval van een snelle hartslag met een ritmefrequentie van 130 tot 200 slagen per minuut. Aanvallen kunnen enkele seconden tot meerdere dagen duren. Een ziekte ontstaat door het verschijnen van een focus van excitatie, die een van de secties van het geleidingssysteem kan worden, de cellen genereren impulsen met een hoge frequentie.

Maak onderscheid tussen atriale en ventriculaire paroxysmale tachycardie, afhankelijk van de locatie van de focus die impulsen genereert. Atriale paroxysmale tachycardie treedt op als gevolg van voorbijgaande zuurstofgebrek van het hart, endocriene stoornissen en stoornissen in de hoeveelheid elektrolyten in het bloed. Het atrioventriculaire knooppunt wordt de bron van impulsen. Symptomen van aritmie zijn in dit geval frequente hartkloppingen, ongemak op de borst, wat kan veranderen in kortademigheid en pijn in het hart. In sommige gevallen kan een aanval worden veroorzaakt door een storing van het autonome zenuwstelsel. Tegelijkertijd is er een verhoging van de bloeddruk, koude rillingen, een gevoel van gebrek aan lucht, een brok in de keel, overvloedig en frequent urineren na een aanval. Op een normaal cardiogram zijn dergelijke aanvallen vanwege hun korte duur bijna onzichtbaar.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie treedt op als gevolg van acute en chronische vormen van ischemische hartziekte, iets minder vaak cardiomyopathie, hartaandoeningen, ontstekingsziekten van de hartspier. Bij 2% van de patiënten treedt het op door een overdosis of langdurig gebruik van hartglycosiden. Impulsen vinden hun oorsprong in de ventrikels of het interventriculaire septum. De ziekte kan gevaarlijk zijn, omdat het ventrikelfibrilleren wordt. In dit geval trekt niet de hele spier van het ventrikel samen, maar alleen individuele vezels in een onregelmatig ritme. Met dit ritme kan het hart zijn functie niet uitoefenen, omdat er geen fasen van systole en diastole zijn.

Behandeling van paroxismale tachycardie van de ventriculaire vorm wordt uitgevoerd met lipocaïne. Voorschrijven intramusculair en intraveneus, in het geval dat het effect niet wordt bereikt, wordt het vervangen door novocaïnamide, ritmyleen, cordaron. Als er voor de eerste keer een aanval plaatsvindt, wordt een aritmisch medicijn voor de patiënt geselecteerd onder controle van Holter-monitoring. In atriale vorm hangt de behandeling af van de ziekte die de aritmie veroorzaakte.

Geleidingsstoornissen. De toename van impulsgeleiding wordt Wolff-Parkinson-White-syndroom of WPW-syndroom genoemd. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin van tachycardie door de aanwezigheid van extra paden in de hartspier. Meestal is het syndroom een ​​aangeboren hartaandoening. Bij aanvallen neemt de bloeddruk van de patiënt sterk af, duizeligheid, zwakte verschijnen en bewustzijnsverlies is mogelijk.

Behandeling voor het WPW-syndroom wordt uitgevoerd met behulp van endovasculaire fluorchirurgie. Met behulp van speciale apparatuur worden extra paden vernietigd, wat leidt tot een volledig herstel van de patiënt. Ziekenhuisopname na een dergelijke ingreep is van vrij korte duur, slechts 3 dagen. Maar de behandeling hangt af van de kwaliteit van de apparatuur en de professionaliteit van het personeel, er zijn maar weinig van dergelijke instellingen.

Sinoauriculair blok is een schending van de impulsgeleiding van de sinusknoop naar de atria, waarbij een hartpauze optreedt. De ziekte is zeldzaam en treedt op als gevolg van een verhoogde tonus van de nervus vagus of schade aan het sinoauriculaire gebied van de atria. Het kan worden waargenomen bij patiënten met organische veranderingen in het atriale myocardium, maar soms wordt het aangetroffen bij gezonde mensen. Er zijn drie graden van de ziekte. De eerste graad is een vertraging in de overgang van de impuls van het knooppunt naar de boezems, de tweede blokkeert enkele impulsen en de derde graad is het volledig blokkeren van impulsen.

De oorzaken van een sinoauriculair blok kunnen ziekten zijn zoals atherosclerose van de rechter kransslagader, inflammatoire en sclerotische veranderingen in het rechter atrium, myocarditis. Met deze afwijkingen kunnen directe oorzaken van de blokkade optreden, wanneer de impuls niet in de sinusknoop wordt geproduceerd of de kracht ervan onvoldoende is om de atria te depolariseren, wordt de impuls geblokkeerd.

Symptomen van aritmie manifesteren zich met blokkade van de tweede graad, dit zijn gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte, duizeligheid. Bij de derde graad van blokkade of wanneer er meerdere ritmes op een rij vallen, treedt een vervangingsritme op.

Sinoauriculair blok is een van de gevaarlijke vormen van zwakte van de sinusknoop. Kan leiden tot cerebrale ischemie met het Morgagnier-Eden-Stokes-syndroom. In aanwezigheid van aanhoudende bradycardie wordt een injectie van atropine subcutaan, cordiamine, efedrine, izadrin, novodrin, steroïde hormonen voorgeschreven.

Intra-atriaal blok is een schending van de doorgang van een impuls door het atrium, ontstaat om dezelfde redenen als sinoauriculair. Er worden ook drie graden onderscheiden: de eerste wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding, de tweede is door periodiek optredende blokkering van de impulsgeleiding naar het linker atrium, de derde wordt gekenmerkt door een volledige blokkering van de impuls en atriale dissociatie.

Atrioventriculair blok is een schending van de geleiding van het atrioventriculaire knooppunt, waarbij de impuls van de atria naar de ventrikels wordt vertraagd. Er zijn drie graden van blokkade, terwijl de tweede graad in twee subtypen wordt verdeeld. Kunstmatig AV-blok wordt afzonderlijk beschouwd. In de eerste graad wordt de doorgang van de impuls vertraagd, net als bij andere eerstegraads blokkades. In de tweede graad wordt de impulsgeleiding vertraagd met gedeeltelijke blokkering, die wordt gekenmerkt door een verlies van hartslag. AV-blokkade van het Mobitz type I wordt waargenomen bij atleten bij het gebruik van hartglycosiden, adrenerge blokkers, calciumantagonisten, clonidine, propafenon, met reuma, met myocarditis. AV-blokkade van het Mobitz II-type wordt waargenomen tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging. Symptomen van aritmie worden gekenmerkt door Morgagnier-Adams-Stokes-aanvallen, evenals dezelfde symptomen als sinusbradycardie. In de derde graad treedt een volledige blokkade van impulsen op, waarbij de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar samentrekken.

De enige behandeling voor aritmie met atrioventriculair blok is chirurgisch. Er wordt een permanente pacemaker geïmplanteerd, die het normale ritme van hartcontracties herstelt. Indicaties voor een operatie zijn manifestaties van bradycardie - kortademigheid, duizeligheid, flauwvallen, evenals pauzes in het werk van het hart of een hartslag van minder dan 40 slagen per minuut.

Een bundeltakblok is een schending van de geleiding van supraventriculaire impulsen langs een of beide benen, zowel gelokaliseerd in de benen als in hun takken. Bij volledige of gedeeltelijke blokkade van een van de benen, beïnvloedt een excitatie-impuls beide ventrikels via het intacte been. In dit geval wordt een bifurcatie van hartgeluiden waargenomen. Een volledig blok van beide benen leidt tot een hartblokkade.

De ziekte wordt veroorzaakt door fibrotische processen die verband houden met coronaire sclerose, beperkte myocarditis, die op zijn beurt wordt geassocieerd met focale infectie. Linkerbeenblok wordt gevonden bij aorta-defecten en arteriële hypertensie, en rechts - bij aangeboren en mitralisklep hartaandoeningen.

Gemengde groep aritmieën. Deze groep aritmieën omvat aritmieën met symptomen en klinische manifestaties van andere aandoeningen..

De meest voorkomende vorm van supraventriculaire aritmie is atriumfibrilleren. Vaker wordt een dergelijke overtreding boezemfibrilleren genoemd. Kenmerkend is een chaotische contractie van de atria met een frequentie van 400-600 per minuut, zonder coördinatie met de ventrikels. Omdat het AV-knooppunt slechts 140-200 pulsen per minuut kan doorgeven, treedt er een onregelmatige contractie van de ventrikels op, vergelijkbaar met flikkering. De sinusknoop verliest zijn vermogen om de frequentie en timing van impulsen te regelen.

De overtreding verhoogt het risico op bloedstolsels, die op hun beurt de oorzaak kunnen zijn van een beroerte. De overgang van de paroxismale vorm van aritmie naar een permanente vorm leidt tot de ontwikkeling van hartfalen. Boezemfibrilleren manifesteert zich met een sterke stijging van de hartslag, een gevoel van hartonderbrekingen, algemene zwakte, gebrek aan lucht, pijn op de borst en een paniekgevoel van angst. Aanvallen kunnen vanzelf verdwijnen zonder medicatie en binnen een paar seconden of minuten, maar ze kunnen vaak lang genoeg duren en vereisen medische aandacht.

De aandoening ontwikkelt zich met elektrische en structurele veranderingen in de atria, die vaak optreden met de leeftijd. De ontwikkeling van aritmieën wordt veroorzaakt door organische hartaandoeningen, openhartoperaties, schildklieraandoeningen, arteriële hypertensie en alcoholmisbruik.

De aandoening kan epileptisch of permanent zijn. Aanvallen worden onder controle gehouden met medicatie of elektrische ritmecontrole-technieken. Bij een constante vorm van de ziekte is constante medicatie vereist. Naast medicamenteuze therapie wordt ook radicale behandeling gebruikt. Het bestaat uit radiofrequentie-isolatie van de longaders. De effectiviteit van deze methode is 50-70%, maar gezien de complexiteit en hoge kosten zijn bewerkingen uiterst zeldzaam. Ook kan een derde graads kunstmatig atrioventriculair blok worden uitgevoerd, waarna een permanente pacemaker wordt geïmplanteerd. Deze methode elimineert de overtreding zelf niet, maar maakt deze onmerkbaar voor een persoon..

Oorzaken van aritmieën

De oorzaken van aritmieën zijn zeer divers, maar ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in twee grote groepen: aandoeningen van het hartgeleidingssysteem en primaire ziekten die bijdragen aan het optreden van aritmieën. Daarom zullen we de oorzaken van aritmieën bekijken in de context van deze groepen factoren..

Overtredingen van het geleidingssysteem van het hart. Een normaal hartritme zorgt voor een goede doorbloeding van het lichaam, waardoor alle organen en systemen goed kunnen functioneren. Dit ritme wordt geleverd door het hartgeleidingssysteem, dat wordt gevormd door een netwerk van gespecialiseerde knooppunten. Elk van deze knooppunten bestaat uit een cluster van zeer gespecialiseerde cellen die elektrische impulsen creëren en geleiden langs bepaalde bundels en vezels. Het zijn deze impulsen die ervoor zorgen dat de spieren van de boezems samentrekken en de vereiste frequentie, synchroon en uniformiteit van hun werk bepalen..

Het hoofdknooppunt van het hartgeleidingssysteem bevindt zich in het bovenste deel van het rechteratrium. Het wordt een sinusknoop of Kis-Flak-knoop genoemd. Het regelt de hartslag afhankelijk van de activiteit van de persoon, het tijdstip van de dag en zijn nerveuze opwinding. Impulsen die afkomstig zijn van de sinusknoop reizen door de atria, waardoor ze samentrekken naar de atrioventriculaire knoop. Dit knooppunt wordt het atrioventriculaire knooppunt genoemd en bevindt zich op de grens van de atria en ventrikels. Het kan indien nodig ook impulsen opwekken, maar tijdens normale werking van het geleidende systeem vertraagt ​​dit knooppunt de impulsen terwijl de atria samentrekken, waardoor bloed in de ventrikels wordt gestuwd. Vervolgens brengt het ze door geleidende weefsels, een bundel van His genaamd, verder in de ventrikels, waardoor ze samentrekken. De bundel His is verdeeld in twee takken die bestaan ​​uit Purkinje-vezels, die elk naar hun eigen ventrikel leiden, waardoor de synchronisatie van hun werk wordt verzekerd. Na samentrekking rust het hart en herhaalt de cyclus zich opnieuw..

Het ritme in het bereik van 60-80 slagen per minuut wordt sinusritme genoemd en dit is de normale werking van het hart en het geleidingssysteem. Elk ander ritme dat verschilt van het normale aantal slagen, wordt een aritmie genoemd. Dit kan gebeuren wanneer impulsen worden verstoord in een van de knooppunten of de geleidbaarheid in een gebied wordt verstoord. Hartstilstand wordt waargenomen bij 17% van de ritmestoornissen, maar vaker wordt de beschermende functie van het geleidingssysteem geactiveerd en stelt een ander knooppunt het werk van het hart in.

Ziekten die bijdragen aan aritmieën. Vaak treden aritmieën op als gevolg van aandoeningen in het menselijk lichaam of ziekten die deze aandoeningen veroorzaken. Een verhoging van de bloedspiegels van adrenaline, pancreashormoon of een daling van de bloedsuikerspiegel kan bijdragen aan hartritmestoornissen. Stoornissen van het water-zoutmetabolisme, waarbij het niveau van kalium, natrium, calcium en magnesium in het bloed verandert, zuur-base-evenwicht, wanneer het niveau van zuurstof en kooldioxide in het bloed verandert, veroorzaken ook de ziekte.

Aritmieën komen voor bij ziekten van het cardiovasculaire systeem - atherosclerose, hartfalen, hartafwijkingen. Levensstijl draagt ​​ook bij aan hartritmestoornissen. Aritmie wordt een gevolg van intoxicatie met alcoholmisbruik, roken, drugsgebruik, frequente en zinloze medicatie. De laatste factor wordt vaak waargenomen bij mensen die zelfmedicatie toedienen en nog meer bij zelfdiagnose..

Aritmie diagnostiek

De allereerste diagnose van hartritmestoornissen zijn hun klinische manifestaties. Symptomen van aritmie zijn niet vergelijkbaar met de manifestaties van andere ziekten, als ze optreden, moet een elektrocardiogram worden gemaakt. Maar de diagnose kan alleen worden bevestigd door het cardiogram op te nemen als de aritmie permanent of aanhoudend is. Bij verdenking van een paroxysmale aritmie wordt de klok rond een elektrocardiogram gemaakt. Deze diagnostische methode wordt Holter-monitoring genoemd. Het bestaat uit een constante registratie van de hartslag met behulp van sensoren die zijn bevestigd aan een compact apparaat. Soms is het in de dagelijkse modus niet mogelijk om de overtreding te herstellen.

Als geen ECG- of Holter-monitoring de ziekte registreert, wordt een meer complexe diagnose van aritmie uitgevoerd, waarbij de factoren die het optreden ervan veroorzaken, worden bepaald. Dit maakt het mogelijk om het mechanisme van het voorkomen ervan te bepalen. Deze onderzoeken omvatten transesofageale hartstimulatie. De methode wordt gebruikt wanneer er een vermoeden is van het sick sinus-syndroom, om de diagnose te verduidelijken en de juiste preventieve behandeling voor te schrijven, als u WPW-syndroom vermoedt, latente coronaire insufficiëntie, als het onmogelijk is om coronaire hartziekte met andere methoden te diagnosticeren. De studie bestaat uit het opleggen van een ritme via een gespecialiseerde elektrode, die wordt ingebracht als een conventionele sonde en gefixeerd in de slokdarm..

Er wordt ook een tilt-test uitgevoerd om aritmieën te detecteren. Hiermee kunt u de oorzaak van flauwvallen identificeren. Tijdens de test wordt de patiënt met variërende intensiteit van een horizontale naar een verticale positie gebracht. De test veroorzaakt flauwvallen en door de hartslag en bloeddruk tijdens het onderzoek te volgen, kan de oorzaak van het bewustzijnsverlies worden vastgesteld.

Intracardiale (invasieve) elektrofysiologische studie wordt beschouwd als de meest informatieve studie van de elektrofysiologische eigenschappen van het hart en het geleidingssysteem. Een dergelijke diagnose van aritmie wordt gebruikt om de lokalisatie van atrioventriculaire blokkade, de aard van tachycardie en andere afwijkingen te verduidelijken. Deze studie blijft erg belangrijk bij het kiezen van chirurgische behandelingen en implanteerbare pacemakers. In sommige gevallen wordt intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek gebruikt om ernstige aritmieën te verlichten.

Het onderzoek wordt alleen uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria, omdat deze methode behoorlijk riskant is. Hiervoor wordt de hoofdader van de schouder of de dijader doorboord. Onder röntgenbesturing worden katheterelektroden in de rechter delen van het hart ingebracht en wordt een onderzoek uitgevoerd.

Preventie en behandeling van aritmie

Voor de preventie van plotselinge hartdood is behandeling of verlichting van aritmieën gericht. Hiervoor wordt therapie met anti-aritmica voorgeschreven, ablatie van de geleidende paden van het hart en implantatie van pacemakers. Bijna elke behandeling van aritmie is gericht op het voorkomen van herhaling en het elimineren van bijkomende ziekten, die meestal de oorzaak zijn van aritmie.

Tegenwoordig is er maar één betrouwbare manier om levensbedreigende aritmieën te elimineren. Dit is een therapie waarbij gebruik wordt gemaakt van implanteerbare cardioverter-defibrillatoren, de effectiviteit van deze methode is 99%, wat het sterftecijfer door coronaire hartziekte en na een myocardinfarct vermindert. Bovendien stelt een dergelijke therapie patiënten in staat een vol leven te leiden zonder hun fysieke mogelijkheden te beperken..

Meer Over Tachycardie

Moskou, Leninsky prospect, 102 (metro Prospekt Vernadsky)Een afspraak makenVragen en antwoordenHallo! In december 2019 heeft mijn broer zijn been laten amputeren vanwege atherosclerose, waarna hij gangreen ontwikkelde.

Opwinding, stress, lichaamsbeweging laten uw hart soms sneller kloppen.Tachycardie is vaak onschadelijk en verdwijnt na verloop van tijd. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan harttachycardie niet alleen worden veroorzaakt door stress of verhoogde fysieke activiteit..

Varianten van groepsrelatie bij kinderen volgens ouderlijke indicatorenWelke groep heeft het kind? Veel ouders zijn oprecht verrast waarom ze een baby hebben gekregen met andere indicatoren dan mama en papa.

Ziekten van de bloedvaten van de onderste ledematen kunnen op elke leeftijd voorkomen. Hun variëteit is erg breed, ze worden gekenmerkt door verschillende symptomen en hebben individuele kenmerken van de behandeling.