Foetoplacentale insufficiëntie: het probleem van de moderne verloskunde

Foetoplacentale insufficiëntie (FPI) is een symptoomcomplex waarbij verschillende aandoeningen optreden, zowel van de placenta als van de foetus, als gevolg van verschillende ziekten en obstetrische complicaties.

Foetoplacentale insufficiëntie (FPI) is een symptoomcomplex waarbij verschillende aandoeningen optreden, zowel van de placenta als van de foetus, als gevolg van verschillende ziekten en obstetrische complicaties. De verscheidenheid aan opties voor de manifestatie van FPN, de frequentie en ernst van complicaties voor de zwangere vrouw en de foetus, de overheersende schending van een of andere functie van de placenta hangt af van de duur van de zwangerschap, de sterkte, duur en aard van de impact van schadelijke factoren, evenals van het ontwikkelingsstadium van de foetus en de placenta, de ernst van compenserende en adaptieve vermogens systeem "moeder-placenta-foetus".

Oorzaken van FPI

FPI kan onder invloed van verschillende redenen ontstaan. Stoornissen in de vorming en functie van de placenta kunnen worden veroorzaakt door ziekten van het hart- en vaatstelsel van een zwangere vrouw (hartafwijkingen, circulatiestoornissen, arteriële hypertensie en hypotensie), pathologie van de nieren, lever, longen, bloed, chronische infectie, ziekten van het neuro-endocriene systeem (diabetes mellitus, hypo- en hyperfunctie schildklier, pathologie van de hypothalamus en bijnieren) en een aantal andere pathologische aandoeningen. FPN bij anemie wordt veroorzaakt door een verlaging van het ijzergehalte in zowel het bloed van de moeder als in de placenta zelf, wat leidt tot remming van de activiteit van ademhalingsenzymen en het transport van ijzer naar de foetus. Bij diabetes mellitus wordt het metabolisme verstoord, worden hormonale stoornissen en veranderingen in de immuunstatus gedetecteerd. Sclerotische vaatziekte leidt tot een afname van de stroom van arterieel bloed naar de placenta. Diverse infectieziekten spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van FPN, vooral die welke in een acute vorm voorkomen of verergeren tijdens de zwangerschap. De placenta kan worden geïnfecteerd door bacteriën, virussen, protozoa en andere infectieuze agentia.

Van niet geringe betekenis bij de vorming van FPN is de pathologie van de baarmoeder: endometriose, hypoplasie van het myometrium, misvormingen van de baarmoeder (zadel, bicorn). Baarmoederfibromen moeten als een risicofactor voor FPI worden beschouwd. Het risico op FPI bij zwangere vrouwen met vleesbomen varieert echter. De groep met een hoog risico omvat primipara's van 35 jaar en ouder met een overwegend intermusculaire opstelling van grote myomaknopen, vooral wanneer de placenta zich in het gebied van de tumor bevindt. De groep met een laag risico op FPI bestaat uit jonge vrouwen jonger dan 30 jaar zonder ernstige extragenitale aandoeningen, met kleine myomateuze knooppunten, voornamelijk subperitoneaal in de fundus en het lichaam van de baarmoeder..

Onder de complicaties van zwangerschap, de meest voorkomende gelijktijdige FPN, wordt de leidende plaats ingenomen door gestosis. De dreiging van zwangerschapsafbreking moet zowel als oorzaak als als gevolg van FPI worden beschouwd. Vanwege de verschillende etiologie van FPN met de dreiging van zwangerschapsafbreking, heeft de pathogenese van deze complicatie verschillende opties, en de prognose voor de foetus hangt af van de mate van ontwikkeling van beschermende en adaptieve reacties. Bij een lage ligging of presentatie van de placenta wordt de vascularisatie van de subplacentale zone verminderd. De dunnere wand van het onderste deel van de baarmoeder biedt niet de noodzakelijke voorwaarden voor voldoende vascularisatie van het placentabed en zijn normale werking.

Relatief vaak treedt bij deze pathologie placenta-abruptie op, vergezeld van bloedverlies. Meerlingzwangerschappen vertegenwoordigen een natuurlijk patroon van FP als gevolg van onvoldoende voorziening in de behoeften van twee of meer foetussen. FPN met isoserologische incompatibiliteit van het bloed van de moeder en de foetus is meestal gebaseerd op de processen van verminderde rijping van de placenta. De foetus ontwikkelt bloedarmoede en hypoxie, er is een vertraging in de ontwikkeling als gevolg van verstoringen in de eiwitsynthese en een afname van de enzymactiviteit. De functionele toestand van de placenta wordt grotendeels bepaald door de mate van ontwikkeling in overeenstemming met de zwangerschapsperiode en het behoud van beschermende en adaptieve mechanismen. Het afstemmen van de volwassenheid van de placenta op de zwangerschapsduur is een van de belangrijkste voorwaarden voor een adequate ontwikkeling en bescherming van de foetus. Het lijdt geen twijfel dat de late leeftijd van een zwangere vrouw (ouder dan 35 jaar) of, omgekeerd, een jonge leeftijd (tot 17 jaar), een belaste geschiedenis (abortus, ontstekingsziekten), slechte gewoonten, blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren, slechte voeding, sociale onzekerheid en huiselijke wanorde ook bijdragen aan de gecompliceerde vorming van de placenta en aantasting van zijn functie [1].

De klinische praktijk en onderzoeksresultaten wijzen op het multifactoriële karakter van FPN. In dit opzicht is het bijna onmogelijk om een ​​enkele factor te noemen bij de ontwikkeling van deze complicatie. De vermelde pathologische aandoeningen hebben niet dezelfde invloed op de ontwikkeling van FPI. Meestal zijn verschillende etiologische factoren betrokken bij de ontwikkeling van deze pathologie, waarvan er één de leidende kan zijn. Pathologische veranderingen die optreden bij FPN leiden tot een afname van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom; verminderde arteriële bloedtoevoer naar de placenta en de foetus; beperking van gasuitwisseling en metabolisme in het foetoplacentaire complex; schending van de rijpingsprocessen van de placenta; afname van de synthese en onbalans van placenta hormonen. Al deze veranderingen onderdrukken het compenserende en aanpassingsvermogen van het "moeder-placenta-foetus" -systeem, vertragen de groei en ontwikkeling van de foetus, veroorzaken een gecompliceerd verloop van de zwangerschap en bevalling (de dreiging van vroegtijdige zwangerschapsafbreking, gestosis, vroegtijdige en vertraagde bevalling, afwijkingen bij de bevalling, voortijdige placenta-abruptie en enz.) [5].

Als gevolg van blootstelling aan schadelijke factoren en de implementatie van pathogenetische mechanismen die leiden tot FPN, ontwikkelt zich van nature foetale hypoxie. In de beginfase worden vasopressorfactoren geactiveerd bij de foetus, neemt de tonus van perifere bloedvaten toe, wordt tachycardie opgemerkt, neemt de frequentie van ademhalingsbewegingen toe, neemt de motorische activiteit toe, neemt het hartminuutvolume toe.

Verdere progressie van hypoxie leidt tot een verandering in tachycardie door bradycardie, aritmie treedt op en het hartminuutvolume neemt af. Een adaptieve reactie op hypoxie is een herverdeling van bloed ten gunste van de hersenen, het hart en de bijnieren, met een gelijktijdige afname van de bloedtoevoer naar andere organen. Tegelijkertijd wordt de motorische en respiratoire activiteit van de foetus geremd [5].

FPN-classificatie

Het is raadzaam om FPN te classificeren, rekening houdend met de toestand van beschermende adaptieve reacties op gecompenseerde, subgecompenseerde, gedecompenseerde [3].

De gecompenseerde vorm van FPN wordt gekenmerkt door de eerste manifestaties van het pathologische proces in het foetoplacentaire complex. De beschermende en adaptieve mechanismen worden geactiveerd en ervaren een zekere spanning, waardoor voorwaarden worden geschapen voor de verdere ontwikkeling van de foetus en het verloop van de zwangerschap. Met adequate therapie en beheer van de bevalling is de geboorte van een gezond kind mogelijk.

De subgecompenseerde vorm van FPN wordt gekenmerkt door een verergering van de ernst van de complicatie. Beschermende en adaptieve mechanismen staan ​​onder extreme druk (de mogelijkheden van het foetoplacentaire complex zijn praktisch uitgeput), waardoor de implementatie ervan niet voldoende kan worden gegarandeerd voor een adequaat verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus. Het risico op complicaties voor de foetus en pasgeborene neemt toe.

Met de gedecompenseerde vorm van FPN is er sprake van een overbelasting en uitval van compensatoir-adaptieve mechanismen, die niet langer de noodzakelijke voorwaarden bieden voor een verder normaal verloop van de zwangerschap. In het foetoplacentale systeem treden onomkeerbare morfologische en functionele stoornissen op. Het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties voor de foetus en de pasgeborene (inclusief hun dood) neemt aanzienlijk toe. Het klinische beeld van FPN komt tot uiting in schendingen van de basisfuncties van de placenta.

Foetale groeiachterstand

Veranderingen in de ademhalingsfunctie van de placenta worden voornamelijk aangegeven door de symptomen van foetale hypoxie. In dit geval let de zwangere vrouw eerst op de verhoogde (grillige) motorische activiteit van de foetus en vervolgens op de afname of volledige afwezigheid ervan. Het meest voorkomende symptoom van chronische FPI is intra-uteriene groeiachterstand. De klinische manifestatie van intra-uteriene groeiachterstand van de foetus is een afname van de omvang van de buik van een zwangere vrouw (buikomtrek, hoogte van de baarmoederfundus) in vergelijking met de standaardindicatoren die typisch zijn voor een bepaalde zwangerschapsduur..

Met een symmetrische vorm van intra-uteriene groeiachterstand, die zich ontwikkelt vanaf de vroege stadia van de zwangerschap, is er een evenredige vertraging in de lengte en het gewicht van de foetus. Tegelijkertijd hebben de kwantitatieve indicatoren van foetometrie lagere waarden in vergelijking met individuele fluctuaties die kenmerkend zijn voor een bepaalde zwangerschapsduur..

De asymmetrische vorm van intra-uteriene groeiachterstand wordt gekenmerkt door een onevenredige ontwikkeling van de foetus. Deze vorm komt het vaakst voor in het II- of III-trimester van de zwangerschap en manifesteert zich door een vertraging in het lichaamsgewicht van de foetus met zijn normale lengte. De grootte van de buik en de borst van de foetus is voornamelijk verminderd, wat verband houdt met de vertraging in de ontwikkeling van parenchymale organen (voornamelijk de lever) en onderhuids vetweefsel. De afmetingen van het hoofd en de ledematen van de foetus komen overeen met de indicatoren die kenmerkend zijn voor een bepaalde zwangerschapsduur.

Placenta-disfuncties

Een weerspiegeling van schendingen van de beschermende functie van de placenta wanneer de placentabarrière verzwakt is, is intra-uteriene infectie van de foetus onder invloed van pathogene micro-organismen die de placenta binnendringen. Het is ook mogelijk om de placentabarrière van verschillende giftige stoffen te penetreren, die ook een schadelijk effect hebben op de foetus..

Een verandering in de synthetische functie van de placenta gaat gepaard met een onbalans in het niveau van de hormonen die erdoor worden geproduceerd en een afname van de eiwitsynthese, die zich manifesteert door een vertraging in de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, hypoxie, pathologie van de contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens zwangerschap en bevalling (langdurige dreiging van vroegtijdige zwangerschapsafbreking, vroeggeboorte).

Langdurige en frequente toename van de tonus van het myometrium leidt tot een afname van de arteriële bloedstroom naar de placenta en veroorzaakt veneuze congestie. Hemodynamische stoornissen verminderen de gasuitwisseling tussen het lichaam van de moeder en de foetus, wat de toevoer van zuurstof, voedingsstoffen naar de foetus, uitscheiding van metabolische producten, een toename van foetale hypoxie bemoeilijkt.

Een verstoring van de endocriene functie van de placenta kan leiden tot een langdurige zwangerschap. Een afname van de hormonale activiteit van de placenta veroorzaakt een schending van de functie van het vaginale epitheel, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van infectie, exacerbatie of het optreden van ontstekingsziekten van het urogenitale kanaal. Tegen de achtergrond van een aandoening van de uitscheidingsfunctie van de placenta en het vruchtwater, wordt een pathologische hoeveelheid vruchtwater opgemerkt - meestal oligohydramnionen en bij sommige pathologische aandoeningen (diabetes mellitus, oedemateuze vorm van foetale hemolytische ziekte, intra-uteriene infectie, enz.) - polyhydramnionen.

Diagnose van FPN

In de beginfase van de FPN-ontwikkeling kunnen de vermelde klinische symptomen zwak of afwezig zijn. In dit opzicht zijn de methoden van laboratorium- en instrumentele dynamische monitoring van de toestand van het foetoplacentaire complex in de hoogrisicogroep voor de ontwikkeling van FPI van groot belang. De dominante positie in het ziektebeeld kan worden ingenomen door tekenen van de onderliggende ziekte of complicaties waarbij FPN zich heeft ontwikkeld. De ernst van FP en schendingen van compensatoire adaptieve mechanismen staan ​​in directe verhouding tot de ernst van de onderliggende ziekte en de duur van het beloop. Het ernstigste beloop van FPN ontstaat wanneer pathologische symptomen optreden tijdens de zwangerschap tot 30 weken en eerder. Zo kan de meest volledige informatie over de vorm, aard, ernst van FPI en de ernst van compensatoir-adaptieve reacties worden verkregen uit de gegevens van complexe dynamische diagnostiek [2].

Gezien de multifactoriële etiologie en pathogenese van FPN, moet de diagnose gebaseerd zijn op een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Om de diagnose FPN vast te stellen en de oorzaken van deze complicatie te achterhalen, dient veel aandacht te worden besteed aan het correct verzamelen van anamnese. Tijdens het onderzoek worden de leeftijd van de patiënt (late of jonge leeftijd van een primipare vrouw), haar gezondheidskenmerken, extragenitale, neuro-endocriene en gynaecologische aandoeningen, chirurgische ingrepen, de aanwezigheid van slechte gewoonten beoordeeld, worden het beroep, de omstandigheden en de levensstijl beoordeeld.

Informatie over de kenmerken van de menstruatie, de periode van vorming, het aantal en het verloop van eerdere zwangerschappen is van groot belang. Menstruele disfuncties zijn een weerspiegeling van de pathologie van neuro-endocriene regulatie van reproductieve functie. Het is belangrijk om het verloop van deze zwangerschap, de aard van de obstetrische complicaties en vooral de aanwezigheid van ziekten waartegen zwangerschap zich ontwikkelt te beoordelen (arteriële hypertensie of hypotensie, pathologie van de nieren, lever, diabetes mellitus, bloedarmoede, enz.). Er moet aandacht worden besteed aan de klachten van een zwangere vrouw: een toename of remming van de motorische activiteit van de foetus, pijn in de onderbuik, een toename van de tonus van de baarmoeder, het optreden van atypische afscheiding uit het geslachtsorgaan, die gepaard kan gaan met een onaangename geur en jeuk.

Bij een objectief onderzoek wordt de toestand van de baarmoedertonus beoordeeld door palpatie. Meet de hoogte van de baarmoederfundus en de buikomtrek, vergelijk ze met het lichaamsgewicht en de lengte van de zwangere vrouw, evenals de gespecificeerde zwangerschapsduur. Dergelijke metingen zijn belangrijke en tegelijkertijd de meest eenvoudige indicatoren voor de diagnose van intra-uteriene groeiachterstand, oligohydramnion en polyhydramnion. Tijdens uitwendig onderzoek van de geslachtsorganen en bij onderzoek met behulp van spiegels, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van tekenen van ontsteking, de aard van afscheiding uit het genitale kanaal, om materiaal uit de vaginale wand, uit het cervicale kanaal en uit de urethra te nemen voor microbiologisch en cytologisch onderzoek [2].

Met een echografisch onderzoek wordt de grootte van de foetus (de grootte van het hoofd, de romp en ledematen) bepaald en vergeleken met de standaardindicatoren die kenmerkend zijn voor de verwachte zwangerschapsperiode. De basis van echografische diagnostiek om de overeenstemming van de grootte van de foetus met de verwachte zwangerschapsduur te verduidelijken en om de vertraging in de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus te identificeren, is het vergelijken van de fetometrische parameters met de normatieve gegevens. Een onmisbare voorwaarde is de beoordeling van de anatomische structuren van de foetus om afwijkingen in zijn ontwikkeling te identificeren. Echografisch onderzoek omvat placentografie. In dit geval worden de lokalisatie van de placenta, de dikte van de placenta, de afstand van de placenta tot de interne farynx, de overeenstemming van de mate van volwassenheid van de placenta met de zwangerschapsperiode, pathologische insluitsels in de structuur van de placenta, de locatie van de placenta ten opzichte van myomateuze knooppunten of een litteken op de baarmoeder bepaald. Tijdens het onderzoek worden het volume van het vruchtwater, de structuur van de navelstreng en de locatie van de navelstrenglussen beoordeeld [4].

Doppler-echografie is een zeer informatieve, relatief eenvoudige en veilige diagnostische methode die kan worden gebruikt voor complexe dynamische monitoring van de bloedsomloop in het moeder-placenta-foetussysteem na 18–19 weken zwangerschap, aangezien tegen die tijd de tweede golf van cytotrofoblastinvasie eindigt. De aard van hemodynamica in de slagaders van de navelstreng stelt ons in staat om de toestand van de foetoplacentaire bloedstroom en microcirculatie in het foetale deel van de placenta te beoordelen. Om aandoeningen van de uteroplacentale bloedstroom te diagnosticeren, worden van beide kanten onderzoeken uitgevoerd in de baarmoederslagaders [4].

Een belangrijk onderdeel van een uitgebreide beoordeling van de toestand van de foetus is cardiotocografie (CTG), een methode voor functionele beoordeling van de toestand van de foetus op basis van het registreren van de frequentie van zijn hartslagen en hun veranderingen afhankelijk van samentrekkingen van de baarmoeder, de werking van externe stimuli of de activiteit van de foetus zelf. CTG breidt de mogelijkheden van prenatale diagnose aanzienlijk uit, waardoor u de problemen van rationele zwangerschapstactieken kunt oplossen.

De laatste tactiek voor het behandelen van de patiënt moet niet alleen worden ontwikkeld op basis van een beoordeling van individuele indicatoren van de toestand van het foetoplacentaire complex, maar ook rekening houdend met de individuele kenmerken van een bepaalde klinische observatie (periode en complicaties van zwangerschap, gelijktijdige somatische pathologie, resultaten van aanvullend uitgebreid onderzoek, toestand en gereedheid van het lichaam voor de bevalling, enz.).d.).

Behandeling van zwangere vrouwen met FPN

Als FPI wordt vastgesteld, is het raadzaam om een ​​zwangere vrouw in een ziekenhuis te laten opnemen voor diepgaand onderzoek en behandeling. Een uitzondering kunnen zwangere vrouwen zijn met een gecompenseerde vorm van FPN, mits de gestarte behandeling een positief effect geeft en er de noodzakelijke voorwaarden zijn voor dynamische klinische en instrumentele controle over de aard van het verloop van de zwangerschap en de effectiviteit van de therapie. De leidende plaats bij het uitvoeren van therapeutische maatregelen wordt ingenomen door de behandeling van de onderliggende ziekte of complicatie waarbij de FPN optrad. Op dit moment is het helaas niet mogelijk om een ​​zwangere vrouw volledig van FPN te ontdoen met therapeutische effecten. De toegepaste therapiemiddelen kunnen alleen helpen bij het stabiliseren van het bestaande pathologische proces en het handhaven van compensatoire aanpassingsmechanismen op een niveau dat de voortzetting van de zwangerschap mogelijk maakt tot de mogelijke optimale bevallingstijd..

De basis van de therapie voor placenta-insufficiëntie bestaat uit maatregelen gericht op het verbeteren van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom. De medicijnen die voor dit doel worden gebruikt, verwijden de bloedvaten, ontspannen de spieren van de baarmoeder, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed in het moeder-placenta-foetussysteem [2].

De behandeling met FPN moet gericht zijn op het verbeteren van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom; intensivering van gasuitwisseling; correctie van reologische en coagulatie-eigenschappen van bloed; eliminatie van hypovolemie en hypoproteïnemie; normalisatie van vasculaire tonus en contractiele activiteit van de baarmoeder; versterking van antioxidantbescherming; optimalisatie van metabolische en metabolische processen. Een standaardbehandelingsregime voor FPN kan niet bestaan ​​vanwege de individuele combinatie van etiologische factoren en pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van deze complicatie. De selectie van geneesmiddelen moet bij elke specifieke observatie afzonderlijk en differentieel worden uitgevoerd, rekening houdend met de ernst en duur van de complicatie, etiologische factoren en pathogenetische mechanismen die aan deze pathologie ten grondslag liggen. De dosering van medicijnen en de duur van hun gebruik vereisen een individuele benadering. Er moet aandacht worden besteed aan het corrigeren van bijwerkingen van bepaalde medicijnen.

Bij de pathogenese van placenta-insufficiëntie, evenals bij gestosis, is endotheeldisfunctie de belangrijkste. In dit geval zijn er drie endotheliale systemen: moeder, placenta en foetus. Daarom zijn de processen die plaatsvinden in de vasculaire plaatjesverbinding bij placenta-insufficiëntie vergelijkbaar met die welke plaatsvinden bij gestosis. En dit leidt tot stofwisselingsstoornissen in het "moeder-placenta-foetus" -systeem en tot ondervoeding van de foetus..

De behoefte aan magnesium tijdens de zwangerschap neemt 2-3 keer toe vanwege de groei en ontwikkeling van de foetus en de placenta. Magnesium, betrokken bij meer dan 300 enzymatische reacties, is essentieel voor de groei van de foetus. Magnesiumionen zijn betrokken bij de synthese van DNA en RNA. Een succesvolle combinatie van magnesium met pyridoxine, dat zorgt voor eiwitmetabolisme, dat een kation is van meer dan 50 enzymatische reacties, deelneemt aan de synthese en opname van aminozuren, bevordert de vorming van hemoglobine in erytrocyten, wat vooral belangrijk is voor een groeiend embryo en foetus. Daarom is het bij aanwezigheid van placenta-insufficiëntie en ondervoeding van de foetus het meest raadzaam om magnesiumpreparaten te gebruiken.

Magnesium (Magne B6® forte) heeft een positief effect op de uteroplacentale bloedcirculatie, daarom is de benoeming geïndiceerd voor de behandeling van placenta-insufficiëntie en ondervoeding van de foetus. Er werd een parallelliteit vastgesteld tussen de magnesiumconcentratie in het bloedserum, in het myometrium, in de placenta.

Magne B6® forte combineert ook goed met angioprotectoren, angioactieve middelen (Trental, Curantil, Mildronat, Actovegin, enz.), Met antioxidanten - vitamine E, C, groep B, enz..

Bij de behandeling van de dreiging van zwangerschapsafbreking en placenta-insufficiëntie, kan magnesiumtherapie worden gecombineerd met het gebruik van vitamine E en andere antioxidanten, met Mildronate, Actovegin, met calciumantagonisten (verapamil), Euphyllin, Papaverine, Dibazol, No-shpa, antihistaminica, fysiotherapeutische behandelingsmethoden ( centrale elektroanalgesie, inductotherapie van het perineale gebied, hydroionisatie, enz.).

De FPN-behandeling begint en wordt uitgevoerd in het ziekenhuis gedurende minimaal 4 weken, gevolgd door voortzetting in de prenatale kliniek. De totale behandelingsduur is minimaal 6-8 weken. Om de effectiviteit van de therapie te beoordelen, wordt dynamische controle uitgevoerd met behulp van klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling van FPI is dat de zwangere vrouw zich aan het juiste regime houdt: goede rust gedurende minstens 10-12 uur per dag, eliminatie van fysieke en emotionele stress, rationeel evenwichtige voeding.

Een van de belangrijkste pathogenetische mechanismen van FPN-ontwikkeling zijn aandoeningen van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom, vergezeld van een toename van de bloedviscositeit, hyperaggregatie van erytrocyten en bloedplaatjes, stoornissen van de microcirculatie en vasculaire tonus, en insufficiëntie van de arteriële circulatie. Daarom wordt een belangrijke plaats ingenomen bij de behandeling van FPN door bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, evenals geneesmiddelen die de vasculaire tonus normaliseren..

Er moet rekening mee worden gehouden dat een periodieke en langdurige toename van de tonus van de baarmoeder bijdraagt ​​aan de verstoring van de bloedcirculatie in de tussenliggende ruimte als gevolg van een afname van de veneuze uitstroom. In dit opzicht is het voorschrijven van tocolytica bij patiënten met symptomen van dreigende abortus gerechtvaardigd tijdens de FPN-therapie..

Aldus ontwikkelt placenta-insufficiëntie zich met gecompliceerde zwangerschap, waarvoor therapeutische en profylactische maatregelen nodig zijn om obstetrische pathologie te verminderen. Het probleem van de behandeling van placenta-insufficiëntie is nog steeds niet volledig opgelost, daarom moet de correctie van overtredingen beter worden gestart vóór de zwangerschap, wat de frequentie van complicaties bij zwangerschap, foetus en pasgeborene kan verminderen.

Literatuur

  1. Fedorova M.V. Placenta-insufficiëntie // Verloskunde en gynaecologie. 1997. nr. 6. P. 40-43.
  2. Serov V.N. Diagnose en behandeling van placenta-insufficiëntie // BC. 2008.S. 35-40.
  3. Kuzmin V.N., Adamyan L.V., Muzykantova V.S. Placenta insufficiëntie bij virale infecties // M.: 2005. p.103.
  4. Shapovalenko SA Uitgebreide diagnose en behandeling van placenta-insufficiëntie bij zwangere vrouwen in verschillende stadia van de zwangerschap // Bulletin of Ros. Vereniging van verloskundigen en gynaecologen. 2001. nr. 2. P. 437.
  5. Salafia C. M. Placentapathologie en foetale groeirestrictie // Clin. Obstet. Gynecol. 2007.40.7409 RU.MPG.11.02.11.

V. N. Kuzmin, doctor in de medische wetenschappen, professor

Wat te doen als de bloedcirculatie tussen de aanstaande moeder en het kind verstoord is - behandeling en preventieve maatregelen

Na de bevruchting van het ei en de ontwikkeling van het embryo wordt in de baarmoeder een placenta gevormd, die het kind en de moeder verbindt met één enkele bloedsomloop. Hierdoor ontvangt de foetus zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor vorming en groei. Het wordt ook gebruikt om onnodige stoffen te verwijderen die worden gevormd na verschillende biochemische reacties..

Kenmerken van de bloedcirculatie tussen moeder en kind tijdens de zwangerschap

Overtreding van de bloedstroom van de placenta veroorzaakt een gebrek aan voeding en zuurstof bij het kind en wordt de oorzaak van zijn dood. De toestand van de bloedstroom tussen de placenta en de baarmoeder vereist veel aandacht tijdens de zwangerschap. Om zijn toestand te beoordelen, worden routinematige diagnostiek uitgevoerd, worden preventieve en therapeutische maatregelen genomen.

Het werk van de bloedcirculatie tussen moeder en baby is gebaseerd op de werking van de navelstrengslagader, aders en placenta. De baarmoederslagaders kunnen samentrekken en de bloedstroom blokkeren vanwege de dikte van de spierlaag die ze hebben. Deze structuur van de baarmoederslagader is bedoeld om bloedverlies tijdens de menstruatie te verminderen..

Bij 4-5 weken zwangerschap tijdens de dracht van het ei verdwijnt de spierlaag in de slagaders onder invloed van hormonen. Na 16 weken is er nog een transformatie van de slagaders, waarbij ze zich openen om zich constant met bloed te vullen..

De slagaders zijn:

  • verbinding van twee stromen met verschillende richtingen;
  • verspreiding van stoffen die nodig zijn voor een opgroeiende baby;
  • verrijking van de foetale bloedstroom met zuurstof en voedingsstoffen die door de moedercirculatie worden aangevoerd.

Een deel van het werk van de bloedcirculatie valt op de slagaders en aders van de navelstreng. Het bloed stroomt door de slagaders naar de baby en keert via de ader terug naar de placenta. Overtreding van de foetale-placentaire bloedstroom leidt tot remming van de groei van de organen van het kind en vormt een bedreiging voor zijn gezondheid.

Waarom de bloedcirculatie kan worden aangetast

Redenen voor foetoplacentaire insufficiëntie (schending van de bloedcirculatie tussen moeder en kind):

  1. Lage placentatie (bevestiging van de placenta aan de wand van de onderste delen van de baarmoeder of "presentatie"). De dunne spierlaag van de onderste baarmoeder is niet in staat om voldoende bloedtoevoer naar de foetus te geven. Als er geen migratie van de placenta is (vooruitgang in het bovenste deel van de baarmoeder), dreigt de situatie de pathologie te verergeren.
  2. Late toxicose van zwangere vrouwen. Het beïnvloedt de kleine bloedvaten van de baarmoeder, wat de bloedcirculatieprocessen verstoort.
  3. Daling van het hemoglobinegehalte of bloedarmoede. Deze aandoening veroorzaakt een versnelde hartslag bij de moeder, waardoor de normale circulatie in de uteroplacentaire cirkel verandert..
  4. Incompatibiliteit van Rh-factoren in het bloed van moeder en baby, waardoor bloedarmoede bij de foetus en immuunconflicten ontstaan.
  5. Hoge bloeddruk bij de moeder als gevolg van hartproblemen, de vorming van wallen, stress.
  6. Afwijkingen van de navelstrengslagader, zoals het hebben van slechts één navelstrengslagader.
  7. Meerlingzwangerschappen die meer voedingsstoffen nodig hebben.

Bepaalde ziekten van de moeder dragen bij aan de verspreiding van pathologie, met name:

  • Acute infecties, waarvan pathogenen de placenta kunnen binnendringen;
  • Ziekte van de baarmoeder ("tweehoornige" baarmoeder, die een tussenschot in het midden heeft dat het in twee helften verdeelt). De ontwikkeling van de foetus vindt slechts in één ervan plaats. De dreiging wordt gevormd door de factor van het samendrukken van de groeiende foetus en de verstoring van de bloedstroom die ernaar toe gaat. In dergelijke situaties is er vaak een schending van de uteroplacentale bloedstroom naar links van graad 1a of naar rechts..
  • Suikerziekte. Het beïnvloedt de wanden van de bloedvaten van de baarmoeder.
  • Afwijkingen van het baarmoederepitheel (endometriose).
  • Baarmoeder tumoren. De grootte van een goedaardige tumor (vleesboom) bepaalt hoeveel de foetus zal lijden onder onvoldoende bloedtoevoer. Hoe groter de vleesbomen, hoe groter het risico op mislukking. Veranderingen in hormonale niveaus veroorzaakt door zwangerschap stimuleren de groei van neoplasmata. De aanwezigheid van deze ziekte vereist een constante controle van de bloedtoevoer naar de baarmoeder..

Mogelijke gevolgen

Ernstige afwijkingen in de doorbloeding van de placenta leiden tot foetale misvormingen en mortaliteit. Bloedsomloop is onderverdeeld in verschillende fasen. Het gevaarlijkst zijn afwijkingen van de tweede en derde graad..

Het antwoord op de vraag of het gevaarlijk is, zijn de statistieken van perinatale sterfte, volgens welke de pathologie van de bloedstroom van de 2e graad de doodsoorzaak is van 13% van de zuigelingen ouder dan 22 weken. De derde fase veroorzaakt in 48% van de gevallen de dood. Tijdige therapie en spoedbevalling via een keizersnede helpen om deze tarieven te verlagen..

De ontwikkeling van een kind in aandoeningen van placenta-insufficiëntie wordt weerspiegeld in zijn fysieke en mentale toestand in de postnatale periode.

Wat is het gevaar voor het ongeboren kind

Het grootste gevaar van placenta-insufficiëntie voor de groeiende kruimels is hypoxie.

De gevolgen van zuurstofgebrek:

  • gebrek aan babygewicht (intra-uteriene groeiachterstand);
  • schending van het proces van vorming van interne organen;
  • falen in het zuur-base-evenwicht en de samenstelling van elektrolyten;
  • ontwikkeling van hormonale onbalans en verstoring van het hormonale systeem;
  • gebrek aan 'vetopslagplaatsen'.

Ernstige afwijking van de doorbloeding van de placenta en disfunctie van de placenta bedreigen de dood van de baby, resulteren in zwangerschapsafbreking.

De mate van verminderde bloedstroom

Er zijn drie stadia van afwijking van de bloedcirculatie tussen de baby en de moeder van de norm:

Ik - veranderingen in dit stadium vormen geen ernstige bedreiging voor het kind en worden gecompenseerd, dat wil zeggen, er is een afwijking van de arteriële bloedstroom met een behouden bloedstroom in de vaten van de navelstreng en vice versa. Het kind ontwikkelt zich normaal. De fase is onderverdeeld in twee soorten wijzigingen die hun eigen code hebben:

1a graad - de problemen hebben slechts invloed op één slagader, de indicatoren van de ontwikkeling van de baby zijn normaal.

1c graad - afwijking van de bloedstroom van de norm wordt opgemerkt in de vaten van de navelstreng. Een type hypodynamie waarbij de slagaders van de baarmoeder normaal werken. In dit kanaal wordt een normale hoeveelheid bloed genoteerd..

Als kleine problemen bij de toevoer van voedsel en zuurstof aan de foetus niet op tijd werden vastgesteld en niet de nodige therapie kregen, kan de zwangere vrouw na een maand afwijkingen van de placenta-baarmoederhemodynamiek van de tweede graad ontwikkelen.

II - verstoring van de bloedstroom beïnvloedt de navelstreng- en baarmoederslagaders.

III - kritische verslechtering van de bloedcirculatie in de uteroplacentaire cirkel, het risico van omgekeerde bloedstroom in de slagaders, placenta bloeding.

Met een dergelijke classificatie van hemodynamische afwijkingen tijdens de zwangerschap, vastgesteld door de ICD, kunt u de staat van de bloedstroom nauwkeurig beoordelen en een prognose maken voor de behandeling en de aanstaande bevalling..

Diagnostische methoden

Om de schending van metabolische processen tussen het kind en de moeder te identificeren, worden verschillende soorten diagnostiek gebruikt om de aard van de problemen en hun mate te bepalen..

Diagnostische methoden zijn onder meer:

  • een bloedtest voor het niveau van choriongonadotrofine, oestrogeen en progesteron;
  • echografie procedure;
  • cardiotocografie (CTG);
  • dopplerometrie.

Doppler-echografie maakt de meest nauwkeurige diagnose en bepaling van de mate van overtredingen mogelijk. Deze methode lost zelfs kleine afwijkingen van de norm op en is volkomen veilig voor een zwangere vrouw en haar baby. De resultaten van Doppler-echografie stellen specialisten in staat om het verdere verloop van het dragen van de foetus te voorspellen, om de nodige therapeutische tactieken te kiezen. Op het scherm van het apparaat zie je een grafisch kleurenbeeld van bloedstromen.

Met echografie-diagnostiek kunt u de overeenstemming van de grootte van de kruimels en de ontwikkeling van organen met de leeftijd bepalen. Gepland tijdens de zwangerschap, wordt het driemaal uitgevoerd in een periode van 12, 20 en 32 weken. Met deze methode kan, zonder schade voor het kind en de moeder, de overeenstemming van de coccygeale-pariëtale grootte met de zwangerschapsduur worden beoordeeld, evenals de ontwikkeling van de interne organen, placenta hemodynamica.

Met cardiotocografie kunt u naar de hartslag van de baby luisteren, de hartslag en de variabiliteit van de basale snelheid beoordelen. De gegevens die door het apparaat zijn geregistreerd, worden vergeleken met de tabel. Volgens de tabel met resultaten van CTG wordt een punt toegekend. De normale ontwikkeling van de baby komt overeen met 8-10 punten van cardiotocografie.

Diagnostiek wordt op een geplande manier uitgevoerd, het wordt categorisch niet aanbevolen voor zwangere vrouwen om het te missen.

Tekenen van een overtreding kunnen door de zwangere vrouw zelf worden opgemerkt, maar vaak spreken ze van een ernstig stadium van de pathologie. Een afname of toename van de activiteit van de bewegingen van de baby kan de aanstaande moeder waarschuwen. Bij onderzoek door een verloskundige-gynaecoloog merkt de arts een snelle foetale hartslag op. Een alarmerend teken van inconsistentie tussen de grootte van de buik en de werkelijke zwangerschapsduur (behalve in gevallen veroorzaakt door de structuur van het lichaam van de vrouw).

Behandeling van aandoeningen

Behandelingstactieken worden bepaald door de mate van pathologie die is vastgesteld met behulp van diagnostische methoden. Het is mogelijk om de zwangerschap in stand te houden en de bedreiging voor de foetus in de stadia ia - iv af te vlakken. Problemen met de doorbloeding van de placenta van graad 1 b reageren op therapie. Er is geen gevaar voor de gezondheid en normale ontwikkeling van de baby. Feedback over de resultaten van therapie voor deze pathologie spreekt van verbetering, algemene positieve dynamiek, uitsluiting van de kans op overgang naar de tweede graad.

De tweede graad van afwijking vereist constante bewaking van de toestand van het kind. Therapie erop wordt als ineffectief beschouwd.

De derde fase van disfunctie vereist een dringende operatieve bevalling.

Pathologietherapie is gericht op het handhaven van de druk in de bloedvaten, het normaliseren van de bloedstroom, het verminderen van de tonus van de baarmoeder, het stabiliseren van de psycho-emotionele toestand van de moeder en het normaliseren van het werk van het cardiovasculaire systeem..

Medicatie therapie:

  1. Om de bloedstroom te verbeteren, helpen geneesmiddelen die zijn gesynthetiseerd uit zetmeel, die in staat zijn om vloeistof in de bloedvaten vast te houden. Deze omvatten Infukol, Stabizol.
  2. Actovegin en Pentoxifylline verbeteren microcirculatieprocessen.
  3. Geneesmiddelen die spasmen (Nosh-Pa) van bloedvaten verlichten, hypertonie van de baarmoeder elimineren en de processen van microcirculatie vergemakkelijken.
  4. Om de mate van hypoxie te verminderen, nemen vrouwen Mange B6, magnesiumsulfaat.
  5. Vitamine E, tocoferol helpen de gevolgen van zuurstoftekort voor de baby te elimineren. Ze helpen bij het verwijderen van bederfproducten na hypoxie, verbeteren de conditie van de kruimels.
  6. Als de oorzaak van de pathologie uterusmyoma is, wordt Curantil voorgeschreven, wat de kans op bloedstolsels vermindert en een positief effect heeft op de hemodynamiek.
  7. Cocarboxylase wordt gebruikt om de weefselademhaling te herstellen.

Het verloop van de behandeling wordt tweemaal uitgevoerd. De eerste therapie wordt voorgeschreven op het moment van detectie van pathologie, gevolgd door tweeëndertig tot vierendertig weken. Als de hemodynamische stoornis ernstig is, bepaalt de verloskundige-gynaecoloog op dit moment het tijdstip en de methode van bevalling. Een natuurlijke bevalling is alleen geïndiceerd voor een zwangere vrouw met hemodynamische problemen in de eerste graad. In andere gevallen wordt een spoed- of geplande bevalling via een keizersnede aanbevolen, afhankelijk van de ernst van de afwijkingen.

Als stadium 2-3 van de pathologie wordt gedetecteerd, wordt conservatieve medicamenteuze behandeling niet uitgevoerd. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd bij aflevering. Op de leeftijd van de foetus tot 32 weken beoordelen experts de levensvatbaarheid en toestand ervan. De pasgeboren baby wordt in een couveuse geplaatst, waar neonatologen en andere specialisten zijn toestand en verdere ontwikkeling volgen.

Alle beslissingen om de hemodynamiek met behulp van medicijnen te verbeteren, worden door de arts genomen. Onafhankelijke ongecontroleerde inname van medicijnen bedreigt de verdere ontwikkeling van pathologie en zwangerschapsafbreking.

Wat te doen om pathologie te voorkomen - preventieve maatregelen

De beste preventieve maatregel voor hemodynamische pathologie tussen het lichaam van de moeder en het kind in ontwikkeling is het naleven van de principes van een gezonde levensstijl. De slechte gewoonten die een vrouw vóór de conceptie had, moeten volledig worden opgegeven..

Een belangrijke factor bij de gezonde ontwikkeling van de baby is de juiste uitgebalanceerde voeding van de moeder, het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines en mineralen, evenals sporenelementen die de werking van het cardiovasculaire systeem verbeteren.

Een zwangere vrouw moet de hoeveelheid vloeistof die ze gebruikt controleren en let ook op haar gezondheidstoestand om ervoor te zorgen dat er geen oedeem is van de ledematen, gestosis.

Het uitvoeren van eenvoudige gymnastiekoefeningen helpt het welzijn en de optimale werking van alle lichaamssystemen van de aanstaande moeder te behouden.

Wat van belang is bij het voorkomen van pathologie, is de snelheid waarmee een vrouw tijdens de zwangerschap aankomt. Het moet overeenkomen met het oorspronkelijke gewicht van de vrouw vóór de conceptie, de structuur van haar lichaam en de duur van de zwangerschap. Het is niet wenselijk om de norm te overschrijden..

De belangrijkste van alle preventieve maatregelen wordt beschouwd als tijdige registratie, het uitvoeren van alle geplande diagnostische onderzoeksmethoden om afwijkingen in de bloedtoevoer van de baby op te sporen, evenals tijdige gecorrigeerde tactieken voor het volgen van zwangerschap en bevalling.

Gevolgtrekking

De toestand van de bloedstroom in de placenta en de navelstreng tijdens de zwangerschap is onderworpen aan verplichte controle door de verloskundige-gynaecoloog die de zwangerschap observeert.

De aanstaande jonge moeder moet gevoelig zijn voor eventuele veranderingen in haar toestand en motorische activiteit van de baby, de geplande diagnostiek niet negeren en zich houden aan de door de specialist voorgeschreven behandelingstactieken als ze stadium 1b problemen heeft met de placenta-bloedtoevoer. Een positieve houding van de moeder en het vasthouden aan haar principes van een gezonde levensstijl spelen een grote rol bij het oplossen van de situatie..

Acute en chronische placenta-insufficiëntie

Vormen en ernst van pathologie

Primaire placenta-insufficiëntie treedt op in het stadium van placenta-vorming. Dit gebeurt vroeg in de zwangerschap, ongeveer 16-18 weken. De secundaire vorm van pathologie kan zich in elk trimester ontwikkelen. Het onderscheidende kenmerk is het verschijnen van afwijkingen in de placenta, die zich normaal in de beginfase vormen..

Afhankelijk van de stroomsnelheid en de ernst van de gevolgen, is de overtreding verdeeld in twee typen:

  1. Scherp. De belangrijkste provocerende factoren zijn necrose, abruptie van de placenta of verstopping van de bloedvaten met bloedstolsels. Het komt in elk trimester voor en leidt tot acute zuurstofgebrek van het embryo en perinatale dood.
  2. Chronisch. De meest voorkomende vorm van tekort. De ernst van complicaties hangt af van het compenserende vermogen van het lichaam van de moeder en het ongeboren kind.

De chronisch gecompenseerde vorm wordt als de mildste beschouwd. Met de tijdige detectie van afwijkingen en een succesvolle behandeling heeft een vrouw alle kansen om een ​​gezond kind te baren.

Het subgecompenseerde type wordt gekenmerkt door een ernstiger beloop en een hoog risico op complicaties. Dit falen gaat gepaard met een vertraging in de ontwikkeling van de foetus..

De gedecompenseerde vorm is onverenigbaar met het normale verloop van de zwangerschap. Bij dit type pathologie lijdt het embryo aan ernstige zuurstofgebrek, hartstoornissen en loopt het sterk achter in ontwikkeling. De kritieke vorm van mislukking leidt onvermijdelijk tot perinatale sterfte, ongeacht de zwangerschapsduur. Als de overtreding plaatsvindt aan de vooravond van de bevalling, kan het kind worden gered door een keizersnede uit te voeren.

Placenta-insufficiëntie bemoeilijkt het verloop van zwangerschap en bevalling aanzienlijk

Afhankelijk van de stroomsnelheid en de ernst van de gevolgen, is de overtreding verdeeld in twee typen:

  • Scherp. De belangrijkste provocerende factoren zijn necrose, abruptie van de placenta of verstopping van de bloedvaten met bloedstolsels. Het komt in elk trimester voor en leidt tot acute zuurstofgebrek van het embryo en perinatale dood.
  • Chronisch. De meest voorkomende vorm van tekort. De ernst van complicaties hangt af van de compenserende mogelijkheden van het lichaam van de moeder en het ongeboren kind.

De chronisch gecompenseerde vorm wordt als de mildste beschouwd. Bij tijdige opsporing van afwijkingen en adequate behandeling heeft een vrouw alle kans om een ​​gezond kind te baren..

Het subgecompenseerde type wordt gekenmerkt door een ernstiger beloop en een hoog risico op complicaties. Dit falen gaat gepaard met een vertraging in de ontwikkeling van de foetus..

De gedecompenseerde vorm is onverenigbaar met het normale verloop van de zwangerschap. Bij dit type pathologie lijdt het embryo aan ernstige zuurstofgebrek, hartstoornissen en loopt het sterk achter in ontwikkeling. De kritieke vorm van mislukking leidt onvermijdelijk tot perinatale sterfte, ongeacht de zwangerschapsduur. Als de overtreding plaatsvindt aan de vooravond van de bevalling, kan het kind worden gered door een keizersnede uit te voeren.

Potentiële risico's

Volgens statistieken wordt meer dan 20% van de perinatale sterfgevallen veroorzaakt door schade aan de placenta. Andere gevaarlijke complicaties als gevolg van foetoplacentaire insufficiëntie:

  • zuurstofgebrek (hypoxie);
  • verhoogd risico op miskramen en vroeggeboorte;
  • grote kans op verwonding van het kind tijdens het passeren van het geboortekanaal;
  • andere pathologieën die verband houden met de bevalling.

Kinderen die zich ontwikkelen in aandoeningen van placenta-insufficiëntie, zijn gevoeliger voor luchtweg- en darminfecties, omdat ze worden geboren met een verzwakte immuniteit. Ze worden vaak gediagnosticeerd met:

  • aangeboren misvormingen en ontwikkelingsanomalieën;
  • ziekten die verband houden met schade aan het centrale zenuwstelsel;
  • andere pathologieën die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van hypoxie en geboortetrauma.

De ernst van complicaties hangt af van de duur van de aandoening, de duur van de zwangerschap, de mate van verslechtering van de werking van de placenta en de ontwikkeling van compenserende en adaptieve mechanismen..

Redenen die de ontwikkeling van foetoplacentaire insufficiëntie veroorzaken

Er zijn veel factoren die bijdragen aan de verstoring van de werking van de placenta. De eerste op de lijst zijn de zogenaamde extragenitale ziekten, die niet geassocieerd zijn met pathologieën van de voortplantingsorganen, maar een grote invloed hebben op het verloop van de zwangerschap, de ontwikkeling van het embryo en de bevalling. Deze omvatten:

  • reuma;
  • hypertensie en hypotensie - een verhoging of verlaging van de bloeddruk;
  • tuberculose;
  • spataderen;
  • appendicitis;
  • acute virale hepatitis;
  • cholecystitis;
  • cystitis;
  • hartfalen of aangeboren hartafwijkingen;
  • angina;
  • diabetes;
  • hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie - een toename of afname van de activiteit van de schildklier;
  • Bloedarmoede;
  • rubella en meer.

Infecties worden beschouwd als een vrij veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie. Virussen zijn in dit opzicht het gevaarlijkst, maar andere micro-organismen kunnen ook de placenta infecteren en tot ontsteking leiden. Infectie in de eerste drie maanden van de zwangerschap leidt vaak tot miskramen, dus vrouwen moeten contact met zieke mensen vermijden. De impact van infecties op de placenta in het tweede of derde trimester is ook gevaarlijk, omdat het leidt tot de ontwikkeling van een chronische vorm van de aandoening.

Niet minder voorkomende factoren zijn ziekten van de voortplantingsorganen, namelijk:

  • endometriose;
  • endocervicitis;
  • endometritis;
  • goedaardige of kwaadaardige neoplasmata in het bekkengebied.

Gedeeltelijke vesiculaire drift wordt als zeldzaam beschouwd. Dit is de naam van de pathologie van de eicel, waarin de chorionische villi (buitenste embryonale membraan) groeien in de vorm van bellen, de normale ontwikkeling van de foetus komt niet voor, hoewel het embryo zelf of zijn individuele elementen aanwezig zijn.

Kenmerken van de anatomische structuur van de baarmoeder hebben ook invloed op het verloop van de zwangerschap. Zadel en tweehoornige baarmoeder zijn risicofactoren.

Andere redenen voor de overtreding:

  • littekens op de baarmoeder;
  • resus conflict;
  • polyhydramnio's of laag water;
  • placenta previa;
  • meervoudige zwangerschap.

Roken, abortus, slechte ecologie, gestosis (late toxicose), huishoudelijke en sociale stoornissen kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologie.

De werkelijke oorzaak van de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie bepaalt de snelheid van progressie van aandoeningen en de verdere prognose.

Chronische gecompenseerde placenta-insufficiëntie wordt als de mildste vorm van de aandoening beschouwd.

Symptomatische manifestaties van pathologie

De belangrijkste symptomen van placenta-insufficiëntie worden ontdekt tijdens een routineonderzoek. Veel vrouwen hebben de volgende klachten:

  • trekken of scherpe pijn in de onderbuik;
  • vaginale afscheiding of bloeding opmerken;
  • afwezigheid van bewegingen, afname of toename van hun frequentie;
  • langzame toename van het buikvolume, niet geschikt voor de zwangerschapsduur.

Dergelijke symptomen gaan gepaard met abruptie van de placenta, de dreiging van een miskraam, intra-uteriene dood en andere gevaarlijke aandoeningen die medische controle vereisen, dus ze kunnen niet worden genegeerd..

Diagnostiek

Als u placenta-insufficiëntie vermoedt, wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd om de gezondheid van de vrouw en de foetus, de structuur van de placenta en de bloedstroom te beoordelen.

Sommige overtredingen zijn met het blote oog zichtbaar, bijvoorbeeld:

  • de positie van de baarmoeder en buikomtrek, niet overeenkomend met de datum;
  • te snelle of langzame gewichtstoename;
  • verdachte afscheiding.

Echografie helpt om afwijkingen in de ontwikkeling van het ongeboren kind te identificeren, de volwassenheid van de placenta te bepalen en de dikte ervan te meten. Doppler-echografie wordt gebruikt om de bloedstroom te beoordelen. Cardiotocografie en fonocardiografie detecteren afwijkingen in de hartactiviteit van de foetus.

Bovendien worden bloedtesten afgenomen:

  • voor suiker;
  • op schildklierhormonen;
  • voor virale hepatitis C en B;
  • voor hiv en syfilis;
  • op TORCH-infectie.

Een klinische analyse van bloed en urine is vereist, evenals een uitstrijkje uit de vagina.

Als u andere pathologieën vermoedt, wordt een dieper onderzoek uitgevoerd. Methoden worden geselecteerd afhankelijk van het ziektebeeld en onderzoeksresultaten.

Behandeling van placenta-insufficiëntie

Er is geen enkel therapeutisch regime in het geval van een defect aan de placenta. De behandeling is gebaseerd op medicijnen die zijn opgenomen in de klinische richtlijnen:

  1. Antiplatelet-middelen en anticoagulantia. Wordt gebruikt om de vasculaire tonus in de placenta te normaliseren.
  2. Plasma-substitutie- en eiwitoplossingen. Ze worden gebruikt om foetale pathologische aandoeningen te corrigeren die verband houden met ontwikkelingsachterstand..
  3. Calciumantagonisten. Getoond om de baarmoeder-foetale bloedstroom te verbeteren.
  4. Krampstillers. Worden voorgeschreven voor hypertonie van de baarmoeder.

Om metabolische processen te verbeteren, worden foliumzuur, vitamine B6, glucose en complexe vitaminepreparaten gebruikt. Bovendien krijgen zwangere vrouwen antioxidanten te zien - vitamine E en C, evenals hepatoprotectors.

Vrouwen die risico lopen, wordt geadviseerd om ter preventie een kortdurende medicamenteuze behandeling te ondergaan. De lijst met medicijnen wordt afzonderlijk geselecteerd.

Poliklinische behandeling van aandoeningen is alleen mogelijk met een gecompenseerde vorm van foetoplacentale insufficiëntie. In andere gevallen is verblijf in het ziekenhuis aangewezen

Indicaties voor een operatie

Bij gecompenseerde placenta-insufficiëntie is een natuurlijke bevalling mogelijk. Met een matige ernst van de pathologie (subgecompenseerde vorm) hebben chirurgische methoden de voorkeur. In vergevorderde gevallen krijgen vrouwen een spoedoperatie te zien. Baby's die vóór de 22e week op deze manier worden geboren, hebben een zeer lage overlevingskans. Na 26 weken is de prognose veel beter.

Preventie

Het is niet altijd mogelijk om complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen, maar met een competente aanpak worden de risico's tot een minimum beperkt. Stellen die een kind plannen, wordt geadviseerd om van tevoren een onderzoek te ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen pathologieën zijn. Ten minste zes maanden voor de beoogde conceptie wordt beide partners geadviseerd om slechte gewoonten op te geven en giftige medicijnen te nemen. Het is niet overbodig om de ecologische stop op de woonplaats te evalueren.

U moet zo vroeg mogelijk worden geregistreerd bij de prenatale kliniek, omdat sommige pathologieën van de placenta zich ontwikkelen in het stadium van zijn vorming en de normale intra-uteriene ontwikkeling verstoren.

Tijdens de zwangerschap wordt vrouwen geadviseerd om:

  • om tijdig een arts te bezoeken en voorgeschreven onderzoeken te ondergaan;
  • krijg genoeg slaap;
  • minder zenuwachtig;
  • eet goed;
  • loop meer;
  • doe speciale gymnastiek;
  • weigeren van slechte gewoonten;
  • vergeet het nemen van medicijnen zonder voorafgaand overleg;
  • vermijd mensenmassa's temidden van griep- en SARS-epidemieën.

Wanneer placenta-insufficiëntie wordt vastgesteld, is regelmatige controle van de aandoening noodzakelijk met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Als het lichaam goed op therapie reageert, is de prognose van de zwangerschap vaak gunstig. Anders zijn de gevolgen moeilijk te voorspellen..

Foetoplacentale insufficiëntie is geen zin, maar het is niet altijd mogelijk om een ​​gezond kind met een dergelijke diagnose te verdragen en te baren. Met de tijdige detectie en correctie van pathologische aandoeningen, worden de kansen op succes aanzienlijk verhoogd. Preventieve maatregelen verminderen de risico's van het ontwikkelen van pathologische aandoeningen, maar sluiten ze niet volledig uit.

Foetoplacentaire insufficiëntie: waarom het optreedt en hoe te behandelen

Foetoplacentaire insufficiëntie is een van de meest voorkomende complicaties van zwangerschap. Dit kan vaak leiden tot vroegtijdige ziekenhuisopname van een zwangere vrouw om het risico op negatieve gevolgen voor het kind te verkleinen..

  1. Wat het is
  2. Classificatie van de ziekte tijdens de zwangerschap
  3. Oorzaken van FPI
  4. Waarom is de ziekte gevaarlijk voor de aanstaande moeder en foetus?
  5. Symptomen van pathologie
  6. Diagnose tijdens zwangerschap
  7. Behandeling en preventie van zwangere vrouwen
  8. Video: diagnose van FPN

Wat het is

Bij het zien van de FPN-vermelding in haar medisch dossier tijdens de zwangerschap, begint de aanstaande moeder de vraag "Wat is dit?" Te stellen..

Foetoplacentaire insufficiëntie is een heel complex van aandoeningen in het werk van de placenta. Dit veroorzaakt afwijkingen in de ontwikkeling van het ongeboren kind..

De overtreding gaat gepaard met een verandering in de structuur van de placenta.

Als gevolg van deze veranderingen begint er onvoldoende zuurstof naar het kind te stromen. Dit leidt tot foetale hypoxie..

Als niet op tijd de nodige maatregelen worden genomen om de complicatie op te heffen, kan het kind overlijden.

Classificatie van de ziekte tijdens de zwangerschap

Er zijn verschillende classificaties van variëteiten van placenta-insufficiëntie.

Classificatie van FPN in relatie tot het tijdstip van placentavorming:

  1. Primair - ontwikkelt zich vóór 16 weken zwangerschap.
  2. Secundair - ontwikkelt zich niet eerder dan het tweede trimester van de zwangerschap. Hangt in het algemeen af ​​van het onjuiste en gecompliceerde verloop van de zwangerschap.

Classificatie van FPN volgens de kenmerken van het klinische beloop:

  1. Acute placenta-insufficiëntie - vaak een begeleidende factor bij placenta-abruptie, kan in elk stadium van de zwangerschap voorkomen.
  2. Chronische placenta-insufficiëntie - treedt op vanaf het tweede trimester van de zwangerschap en komt veel vaker voor dan acuut.

Chronische FPI is op zijn beurt onderverdeeld in:

  1. Compensated - de eerste fase van FP-vorming.
  2. Subgecompenseerd is een meer ernstige variant van chronische FPN. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van het risico op het ontwikkelen van pathologieën bij een kind.
  3. Gedecompenseerd - gekenmerkt door de ontwikkeling van wereldwijde veranderingen in de ontwikkeling van het kind. Kan soms zijn dood provoceren.
  4. Kritisch - eindigt in de meeste gevallen met de dood van het kind.

Oorzaken van FPN

Placenta-insufficiëntie tijdens de zwangerschap treedt meestal op om de volgende redenen:

  • de leeftijd van een zwangere vrouw is ouder dan 35;
  • gestosis of late toxicose;
  • polyhydramnios;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten bij de moeder;
  • eerdere abortus;
  • onjuiste structuur van de baarmoeder;
  • Rh-conflict tussen moeder en kind;
  • diabetes;
  • virale en bacteriële infecties;
  • ontstekingsziekten;
  • genetische afwijkingen van de foetus;
  • ziekten van het endocriene systeem van de moeder.

Wat is het gevaar van de ziekte voor de aanstaande moeder en foetus

Overtreding van de structuur en het werk van de placenta brengt een vrij groot aantal mogelijke complicaties met zich mee.

Complicaties als gevolg van foetoplacentaire insufficiëntie:

  • foetale hypoxie;
  • voortijdige geboorte;
  • spontane miskraam;
  • vervagende zwangerschap;
  • ontwikkeling van intra-uteriene foetale pathologieën;
  • onjuiste locatie van de placenta;
  • intra-uteriene groeiachterstand;
  • een bedreiging voor het leven en de mogelijke dood van het kind;
  • polyhydramnios;
  • gebrek aan water;
  • langdurige zwangerschap.

Symptomen van pathologie

Symptomen van placenta-insufficiëntie tijdens de zwangerschap zijn afhankelijk van het type van deze complicatie.

Er zijn geen symptomen van chronisch gecompenseerde FPN. Exclusief onthuld bij het passeren van echografie.

Symptomen van gedecompenseerde FPN:

  • verhoogde foetale activiteit, frequente bewegingen;
  • een sterke afname van de activiteit van het kind;
  • de buik van een zwangere vrouw is klein;
  • bloederige vaginale afscheiding.

Als een of meer van de bovenstaande symptomen optreden, is het belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Tijdige medische hulp verkleint de kans op complicaties aanzienlijk.

Diagnose tijdens zwangerschap

Nadat een zwangere vrouw in aanraking is gekomen met klachten die kenmerkend zijn voor FPI, schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor.

Hiermee kunt u de aanwezigheid van een complicatie met een hoge mate van nauwkeurigheid vaststellen..

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van placenta-insufficiëntie zijn:

  • echografie procedure;
  • cardiotocografie;
  • dopplerometrie.

Tijdens de echografieprocedure bepaalt de arts de mate van volwassenheid van de placenta, de locatie en dikte. De gynaecoloog merkt op of deze indicatoren overeenkomen met de zwangerschapsduur.

Ook de activiteit van de foetus en de hoeveelheid vruchtwater worden beoordeeld. Op basis van deze indicatoren kan men een aanname doen over de aanwezigheid van FPN bij een vrouw.

CTG of cardiotocografie maakt het mogelijk om het werk van het hart van het kind te beoordelen.

De Doppler-test evalueert de bloedstroom in de navelstreng, de baarmoeder en de hersenen van de baby.

Na het uitvoeren van de juiste procedures en het stellen van de diagnose, krijgt de zwangere vrouw een passende behandeling voorgeschreven.

In sommige gevallen is ziekenhuisbewaking vereist.

Behandeling en preventie van zwangere vrouwen

De aanwezigheid van placenta-insufficiëntie vereist een verplichte behandeling.

In de eerste fase wordt de oorzaak van de ziekte vastgesteld en alle maatregelen zijn erop gericht deze te elimineren..

Als een vrouw een gecompenseerde vorm van placenta-insufficiëntie heeft, wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd.

Bij een ernstiger ontwikkeling van complicaties krijgt de zwangere een verwijzing voor behandeling in een ziekenhuis.

FPI-behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedstroom in de placenta, het elimineren van een verhoogde baarmoedertonus en het verbeteren van de zuurstoftoevoer naar het kind..

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat er momenteel geen medicijnen en procedures zijn die de structuur van de placenta volledig in een normale toestand kunnen herstellen..

Voor de behandeling van placenta-insufficiëntie, medicijnen zoals:

Hun actie is gericht op het verbeteren van metabole processen en de bloedstroom in de placenta..

Curantil elimineert de manifestaties van foetale hypoxie. De werking van Actovegin komt meer tot uiting in de activering van metabolische processen.

Bij ernstige manifestaties van FPN in een ziekenhuis krijgen zwangere vrouwen intraveneuze medicijnen voorgeschreven:

  • Magnesia;
  • Ginipral;
  • Euphyllin;
  • Glucose-novocaïne-mengsel.

Bevalling met foetoplacenta-insufficiëntie kan zowel natuurlijk als met behulp van een keizersnede plaatsvinden.

De keuze voor deze of gene methode hangt af van de ernst van de complicatie en de toestand van het kind in de baarmoeder.

Preventie van placenta-insufficiëntie:

  • volledige slaap;
  • het gebruik van speciale multivitaminepreparaten voor zwangere vrouwen;
  • gebalanceerd dieet;
  • het gebruik van zuurstofcocktails;
  • het vooraf plannen van de zwangerschap en het doorlopen van alle noodzakelijke onderzoeken;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Foetoplacentale insufficiëntie komt vrij vaak voor in de moderne verloskundige praktijk. Een juiste planning van de zwangerschap en een competent beheer van de zwangerschap minimaliseren de risico's van deze complicatie..

Meer Over Tachycardie

Sepsis eindigt vaak in een tragedie. Het is beter om het vroeg te herkennen.Bloedvergiftiging, of sepsis, is een gevaarlijke ziekte die meestal in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd.

11 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1243 Indicaties en informatie-inhoud van de analyse Analyse Nuances van decodering Laboratorium microscopie Details over de onderzoeksparameters (zonder leukogram) Leukogram Bovendien Resultaat Gerelateerde video'sDe tak van de geneeskunde die zich toelegt op de studie van de belangrijkste biologische vloeistof van het lichaam (bloed) wordt hematologie genoemd.

Waterzucht bij kinderen, de ziekte is vrij zeldzaam en heeft een wetenschappelijke naam - hydrocephalus.

De diagnose van pathologieën begint met een bloedtest. De definitie van ESR maakt er integraal deel van uit.Gegevens over de bezinkingssnelheid van erytrocyten geven een idee van hoe ver de aandoening is gegaan en helpen de weg te schetsen voor verdere medische maatregelen.