Supraventriculaire extrasystole - symptomen en behandeling

Wat is supraventriculaire premature beats? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Het hart werkt normaal gesproken ordelijk. Het ritme van het hart wordt bepaald door de sinusknoop, die elektrische impulsen genereert. Onder hun invloed trekken de atria eerst samen, daarna de ventrikels. Soms is het ritme van het hart verstoord en is er voortijdige opwinding en samentrekking van het hart of zijn delen, wat extrasystole wordt genoemd.

Supraventriculaire (supraventriculaire) premature slagen (SLE) zijn buitengewone voortijdige samentrekkingen van het hart door impulsen die afkomstig zijn van de bovenste of onderste atria of van de atrioventriculaire junctie (AV-junctie), die zich tussen de atria en de ventrikels van het hart bevindt [1].

De oorzaken van extrasystole kunnen cardiaal en extracardiaal zijn. Hart wordt geassocieerd met ziekten van het cardiovasculaire systeem (organische premature slagen). Extracardiale oorzaken houden verband met ziekten van andere organen en systemen, evenals met de werking van bepaalde factoren (functionele extrasystole). In sommige gevallen wordt supraventriculaire extrasystole niet geassocieerd met problemen van het hart of andere organen en de werking van provocerende factoren. In dit geval wordt idiopathische extrasystole gediagnosticeerd..

Organische extrasystole komt voor bij hartaandoeningen: coronaire hartziekte (IHD), arteriële hypertensie en met verdikking van de linkerventrikelwand, cardiomyopathieën, hartafwijkingen, hartfalen, mitralisklepprolaps (flexie) en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van functionele extrasystole:

• verstoorde elektrolytenbalans: een afname of toename van de concentratie van kalium, calcium en natrium in het bloed, een afname van magnesium;
• verschillende soorten intoxicatie, waaronder infectieziekten;
• ziekten die gepaard gaan met zuurstofgebrek van weefsels: bloedarmoede, bronchopulmonale ziekten;
• herstructurering en ziekten van het endocriene systeem: een afname of toename van de hormonale activiteit van de bijnieren en de schildklier, diabetes mellitus, de vorming / onbalans / uitsterven van de ovariële functie (begin van menstruatie, menopauze), zwangerschap;
• onbalans van het autonome zenuwstelsel: vegetatieve-vasculaire dystonie, autonome invloeden bij ziekten van het maagdarmkanaal.
• roken, stress, het drinken van een grote hoeveelheid cafeïnehoudende of alcoholische dranken, leidend tot een toename van de activiteit van het sympathische bijnierstelsel en de ophoping van catecholamines (adrenaline, norepinefrine, enz.), Die de prikkelbaarheid van het myocardium sterk verhogen. In dit geval is er een duidelijk verband met de provocerende factor, maar er zijn geen organische veranderingen in de hartspier..

Het is erg belangrijk om de etiologische factor te identificeren die de supraventriculaire extrasystole veroorzaakte: de aanbevolen behandeling hangt ervan af.

Symptomen van supraventriculaire extrasystole

Het is niet moeilijk om een ​​supraventriculaire extrasystole bij een patiënt te vermoeden als deze wordt gevoeld. Meestal klagen patiënten over een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart: voortijdige weeën, pauzes, vervaging. Als de aritmie 's nachts optreedt, kan de patiënt wakker worden en zich angstig voelen. Minder vaak worden patiënten gestoord door aanvallen van frequente onregelmatige hartslag, in dit geval is de uitsluiting van paroxismale (paroxismale) atriale fibrillatie vereist.

Soms kan een merkwaardig patroon worden opgemerkt: het meest onaangename zijn "onschadelijke" functionele extrasystolen die niet geassocieerd zijn met schade aan het hart. Een persoon mag geen ernstigere ritmestoornissen voelen. Dit komt waarschijnlijk door de drempel van gevoeligheid voor aritmie bij patiënten en de mate van schade aan de hartspier..

Perioden van supraventriculaire extrasystole gaan meestal niet gepaard met ernstige hemodynamische (bloedtoevoer) stoornissen. Patiënten met organische schade aan het hart kunnen echter last krijgen van pijn op de borst van verschillende aard, het optreden of verergeren van kortademigheid, zwakte en duizeligheid kunnen optreden en ook de inspanningstolerantie neemt af..

Supraventriculaire extrasystole met vegetatieve-vasculaire dystonie gaat gepaard met ernstige vermoeidheid, zwakte, toegenomen zweten, periodieke hoofdpijn, duizeligheid, prikkelbaarheid.

Het optreden van onderbrekingen in het werk van het hart tijdens extrasystole kan worden geassocieerd met de werking van provocerende factoren (roken, alcohol, overmatige fysieke activiteit, enz.), Een verergering van de ziekte die de extrasystole veroorzaakte. De symptomen van aritmie kunnen echter optreden zonder enig verband met provocerende factoren [6].

Pathogenese van supraventriculaire extrasystole

Er zijn verschillende mechanismen voor het ontstaan ​​van extrasystolen:

• Herintreding van een golf van opwinding (re-entry). Normaal gesproken passeert de elektrische impuls het geleidingssysteem van het hart maar één keer, waarna deze vervaagt. Bij terugkeer kan de impuls zich opnieuw verspreiden naar het myocard, waardoor het voortijdig wordt geprikkeld. Verder is er een geleidingscirculatie met herhaalde herhaalde excitatie van het weefsel bij afwezigheid van een interval van hartrelaxatie.
• Verhoogde prikkelbaarheid van het myocardium dat optreedt onder de sinusknoop als gevolg van verschillende factoren. Dit verhoogt de activiteit van de celmembranen van individuele secties van de atria en de AV-junctie..

Opgemerkt moet worden dat een buitenbaarmoederlijke (onjuiste) impuls van de atria zich van boven naar beneden verspreidt langs het hartgeleidingssysteem. Een buitengewone impuls die ontstaat in de AV-verbinding plant zich voort in twee richtingen: van boven naar beneden langs het geleidende systeem van de ventrikels en van onder naar boven (in de tegenovergestelde richting) langs de atria.

Identificatie van het etiopathogenetische mechanisme (d.w.z. de oorzaak en het ontwikkelingsmechanisme) van het optreden van supraventriculaire extrasystolen is erg belangrijk, aangezien dit de therapeutische tactieken bepaalt..

Met een zorgvuldige ondervraging van de patiënt is het niet alleen mogelijk om tekenen van verschillende hartaandoeningen te identificeren, maar ook om de frequentie en regelmaat van roken, thee, koffie, alcohol, psychostimulantia en medicijnen vast te stellen, evenals een aantal medicijnen die supraventriculaire extrasystole veroorzaken. Het mechanisme van het optreden van extrasystolen is in dit geval geassocieerd met stimulatie van het sympathische zenuwstelsel.

Bij alle patiënten met ELE is het noodzakelijk om de functie van de schildklier te controleren, aangezien een verandering in de functionele toestand soms aritmieën veroorzaakt. Een verhoging van de schildklierhormoonspiegels kan bijvoorbeeld hartkloppingen, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen en atriale fibrillatie veroorzaken. Als het in de toekomst nodig is om het anti-aritmicum "Amiodaron" voor te schrijven, controleer dan het niveau van de hormonen TSH, T3 en T4.

In het geval van acute ontwikkeling van supraventriculaire extrasystole, is het noodzakelijk hypokaliëmie uit te sluiten, d.w.z. een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed.

Het verband tussen de eerste aflevering en herhaalde toename van extrasystole, die in golven stroomt, met infecties duidt op myocarditis. Het optreden of de intensivering van extrasystole is mogelijk de enige of een van de manifestaties van coronaire hartziekte. In dit geval is een toename van onderbrekingen in het werk van het hart tijdens lichamelijke inspanning kenmerkend, wanneer er een discrepantie is tussen de bloedtoevoer naar het hart en de verhoogde behoefte aan bloedstroom. Bij andere geïdentificeerde organische hartziekten (hartafwijkingen, cardiomyopathie, hypertensief hart, mitralisklepprolaps) wordt de ernst van supraventriculaire extrasystole vaak geassocieerd met de omvang van atriale dilatatie..

Het is vaak mogelijk om een ​​verband te identificeren tussen ELE en de activering van het sympathische (onder inspanning) of parasympathische (tijdens de slaap, na het eten, met galsteenziekte, prostaatadenoom) van het zenuwstelsel [3]. In het eerste geval, tijdens inspanning, nemen de amplitude en hartslag toe, wat supraventriculaire extrasystole kan veroorzaken. In het tweede geval vertraagt ​​de hartslag van de hartcontractie, wat ook ritmestoornissen kan veroorzaken.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van supraventriculaire extrasystole

Classificatie van supraventriculaire extrasystolen op de plaats van herkomst:

• atriaal - voortijdige samentrekkingen van het hart door impulsen van de atria;
• nodulair of atrioventriculair - voortijdige impulsen van de AV-verbinding.

Op frequentie van voorkomen:

• zeldzaam - minder dan vijf per minuut;
• frequent - meer dan vijf per minuut.

Op dichtheid:

• enkel;
• gepaard (coupletten);
• groep (drieling);
• joggen paroxismale supraventriculaire tachycardie (meer dan vier extrasystolen op rij).

Enkele extrasystolen kunnen chaotisch voorkomen of van het type bigeminia zijn (elke tweede contractie is een extrasystole), trigeminia en quadrheminia (elk derde en vierde complex is buitengewoon). Zo'n extrasystole, wanneer buitengewone complexen verschijnen na één, twee, drie sinus, wordt ritmisch genoemd.

Extrasystolen kunnen monotoop zijn, afkomstig uit hetzelfde deel van het geleidingssysteem van het hart, en polytopisch - uit verschillende delen ervan [9].

Complicaties van supraventriculaire extrasystole

Supraventriculaire extrasystole kan de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie veroorzaken, die wordt gekenmerkt door een abrupt begin en beëindiging van pathologisch snelle hartactiviteit. Tijdens een aanval stijgt de hartslag tot 220-250 slagen per minuut [4]. Als het op dit moment mogelijk is om een ​​ECG te maken, kan een paroxysma (aanval) van supraventriculaire tachycardie worden geregistreerd.

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) kan een van de gevolgen van deze ziekte worden. Dit zijn chaotische en frequente excitaties en samentrekkingen van de boezems, evenals spiertrekkingen van sommige groepen atriale spiervezels. Tijdens een aanval stijgt de hartslag aanzienlijk, het juiste hartritme wordt verstoord. Het risico van atriumfibrilleren zou als criterium moeten dienen voor de maligniteit van supraventriculaire extrasystole (hoog risico op plotse dood) [10]. De voorbode van boezemfibrilleren is de frequente supraventriculaire extrasystole in de groep met paroxysmale (paroxysmale) supraventriculaire tachycardie.

Diagnostics supraventriculaire extrasystole

De diagnose van supraventriculaire extrasystole kan worden gesteld op basis van de klachten van de patiënt, volgens een objectief onderzoek, gegevens van auscultatie (luisteren) van het hart, volgens de resultaten van een elektrografische studie (ECG), dagelijkse Holter ECG-monitoring.

Na evaluatie van klachten tijdens een objectief onderzoek tijdens auscultatie of palpatie van de pols, worden extrasystolen gedefinieerd als voortijdige contracties tegen een achtergrond van een normaal sinusritme. De pauze na de supraventriculaire extrasystole is niet erg lang (op deze basis kan men zijn supraventriculaire oorsprong vermoeden). Met bigeminy en trigeminia, evenals frequente extrasystole, kan een pulstekort worden vastgesteld. De diagnose ELE kan echter alleen worden bevestigd met behulp van instrumentele onderzoeken..

Allereerst ondergaat de patiënt een ECG, die een buitengewoon complex kan registreren. Supraventriculaire extrasystolen worden vaak op het ECG bij toeval gedetecteerd (bij afwezigheid van klachten).

Kenmerkende tekenen van een supraventriculaire extrasystole:

• ventriculair QRS-complex, dat niet met een bepaalde frequentie uit de sinusknoop verschijnt, maar voortijdig;
• vervormde (anders dan sinus) atriale P-golf, voorafgaand aan het QRS-complex, geeft de supraventriculaire oorsprong van de extrasystole aan;
• onvolledige compenserende pauze (d.w.z. verlenging van het interval van de ene P-golf naar de volgende) na een supraventriculaire extrasystole (de som van de intervallen voor en na extrasystole is minder dan twee normale P-P-intervallen, dit is het verschil met een volledige compenserende pauze die optreedt na een ventriculaire extrasystole);
• smal QRS-complex (minder dan 0,12 sec.) zonder een detecteerbare P-golf met atrioventriculaire extrasystole [2].

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de beoordeling van het adhesie-interval (van de P-golf voorafgaand aan het normaalcomplex tot de P-golf van de extrasystole). De constantheid ervan geeft de monotopische aard van supraventriculaire extrasystolen aan (dat wil zeggen, ze komen uit één focus) [7].

Omdat het ECG in een korte tijd wordt uitgevoerd en er niet altijd buitengewone opwinding optreedt op het moment van verwijdering, laat dit type onderzoek in 100% van de gevallen het identificeren van het probleem niet toe. Voor een nauwkeurige diagnose moet dagelijks of langer (bijvoorbeeld binnen twee dagen) ECG-monitoring worden gebruikt, die Holter-monitoring wordt genoemd (naar de naam van de auteur die deze techniek heeft voorgesteld). Om de frequentie van supraventriculaire extrasystolen te beoordelen, moet de studie worden uitgevoerd zonder anti-aritmische therapie. Het aantal extrasystolen is niet meer dan 30 per uur..

Na het opnemen worden de ECG-bewakingsgegevens door een specialist ontcijferd en wordt het mogelijk:

• om het aantal supraventriculaire extrasystolen, hun vorm, te verduidelijken om de aanwezigheid van paren, groepen en runs van paroxismale supraventriculaire tachycardie te bepalen;
• om te bepalen op welk moment ze optreden, of het verschijnen van extrasystolen afhankelijk is van fysieke activiteit of andere factoren (de patiënt geeft deze gegevens aan in het dagboek dat hij bijhoudt tijdens de monitoring);
• om de afhankelijkheid van het optreden van supraventriculaire extrasystole op de staat van slaap of waakzaamheid te verhelpen;
• de effectiviteit van medicamenteuze therapie bewaken;
• identificeer andere mogelijke stoornissen in ritme en geleiding.

Opgemerkt moet worden dat het van fundamenteel belang is om de frequentie van ELE's te beoordelen, aangezien de tactiek van de behandeling hiervan zal afhangen..

Supraventriculaire premature slagen kunnen voor het eerst worden gedetecteerd tijdens een inspanningstest (fietsergometrie of loopbandtest).

Een indicatie voor het uitvoeren van een elektrofysiologisch onderzoek (EPI) kan de noodzaak zijn om de plaats van optreden van extrasystolen (met frequente monotopische supraventriculaire extrasystolen) nauwkeuriger vast te stellen in het geval van een daaropvolgende chirurgische behandeling. Bij EFI neemt de belasting van het hart toe door elektrische stimulatie van het myocardium. Dergelijke stimulatie wordt uitgevoerd met behulp van elektroden die de hartspier voorzien van elektrische stromen van fysiologische kracht met een hoge frequentie. Als gevolg hiervan begint het myocardium sneller te samentrekken, er is een provocerende toename van de hartslag (tachycardie). Bij een hoge hartslag kunnen verschillende soorten aritmieën optreden, waaronder supraventriculaire extrasystole.

Behandeling van supraventriculaire extrasystole

ELE kan goedaardig zijn. In dit geval is het risico op een plotselinge dood erg laag, soms voelt de patiënt de ritmestoornis niet eens. Dergelijke extrasystole vereist niet altijd behandeling..

Indien mogelijk moet u de etiologische factor elimineren:

• slaap normaliseren;
• het gebruik van provocerende medicijnen en dranken beperken of volledig stoppen;
• stoppen met roken:
• normaliseren van de schildklierfunctie bij hyperthyreoïdie;
• het kaliumgehalte in het bloed aanpassen;
• verwijder de galblaas in geval van galsteenziekte;
• vermijd horizontale positie na het eten met een hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
• normaliseren van de bloeddruk;
• om fysieke activiteit te verhogen volgens de mogelijkheden van het lichaam;
• sluit overmatige fysieke activiteit uit (gewichtheffen, gewichtheffen).

De patiënt wordt geadviseerd om de dagelijkse routine aan te passen. Het dieet moet worden aangevuld met voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium en magnesium, deze hebben een gunstig effect op het cardiovasculaire systeem.

De indicaties voor anti-aritmische therapie zijn:

1. Slechte tolerantie voor supraventriculaire extrasystole. In dit geval is het noodzakelijk om te bepalen in welke situaties en op welk tijdstip van de dag de hartritmestoornis het vaakst optreedt, en vervolgens de medicijninname op dit tijdstip te bepalen.

2. Het optreden van ELE (niet noodzakelijk frequent) bij patiënten met hartafwijkingen (voornamelijk met mitralisstenose) en andere organische hartaandoeningen. Bij dergelijke patiënten vorderen overbelasting en vergroting van de atria. Supraventriculaire extrasystole is in dit geval een voorbode van atriale fibrillatie.

3. Supraventriculaire extrasystole, ontstaan ​​als gevolg van een langdurige etiologische factor bij patiënten zonder eerdere organische hartziekte en atriale dilatatie (met thyreotoxicose, ontstekingsproces in de hartspier, enz.). Als u geen anti-aritmische behandeling uitvoert (samen met etiotroop), neemt het risico op ELE-fixatie toe. Frequente supraventriculaire extrasystole in dergelijke situaties is potentieel kwaadaardig in verband met de ontwikkeling van atriumfibrilleren.

4. Frequente (700-1000 extrasystolen per dag of meer) ELO vereist ook de benoeming van anti-aritmische therapie, zelfs als deze als idiopathisch wordt beschouwd, aangezien er een risico op complicaties is. De aanpak in deze gevallen moet worden gedifferentieerd. Het is ook mogelijk om anti-aritmische therapie te weigeren, indien hiervoor redenen zijn:

• gebrek aan subjectieve symptomen en klachten;
• borderline aantal extrasystoles;
• intolerantie voor anti-aritmica;
• tekenen van sick sinus-syndroom of afwijkingen in de AB-geleiding.

Anti-aritmica gebruikt voor ELE:

• Bètablokkers ("Metoprolol", "Bisoprolol"), calciumantagonisten ("Verapamil"). Het is pathogenetisch redelijk om geneesmiddelen van deze groep voor te schrijven aan patiënten met hyperthyreoïdie, een neiging tot tachycardie, wanneer ELE optreedt tegen een achtergrond van stress en wordt veroorzaakt door sinustachycardie. Bètablokkers zijn geïndiceerd voor ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, sympatho-bijniercrises. "Verapamil" wordt voorgeschreven voor gelijktijdige bronchiale astma, variant angina pectoris, nitraatintolerantie, patiënten met coronaire hartziekte.
• "Belloid" en "Teopec" zijn geïndiceerd voor patiënten met vagus-gemedieerde ELE, die zich 's nachts ontwikkelt tegen de achtergrond van een afname van de hartslag. Deze medicijnen verhogen het ritme en worden 's nachts voorgeschreven..
• Sotalol ("Sotalex", "Sotagexal"). Het is noodzakelijk om een ​​dosis te kiezen afhankelijk van de bloeddruk en hartslag, de duur van de PQ- en QT-intervallen. Aangegeven met een combinatie van ELE en ventriculaire premature slagen.
• Anti-aritmica van IA- en IC-klassen ("Disopyramide", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). Het gebruik is niet geïndiceerd bij patiënten met coronaire hartziekte die recentelijk een hartinfarct hebben gehad vanwege het aritmogene effect op de ventrikels..
• Amiodaron ("Cordaron"). Amiodaron is het meest effectieve middel tegen aritmie dat beschikbaar is. Mag worden voorgeschreven aan patiënten met organische hartbeschadiging.
• In geval van onvoldoende effectiviteit van monotherapie (d.w.z. het gebruik van één anti-aritmicum), kunnen medicijncombinaties worden gebruikt.

Met een goed effect van de voorgeschreven therapie mogen anti-aritmica niet snel worden geannuleerd. De behandeling wordt gedurende meerdere weken (maanden) uitgevoerd. Als boezemfibrilleren wordt bedreigd of als er een voorgeschiedenis is van de episodes, wordt ELE-therapie levenslang uitgevoerd. In het geval van continue anti-aritmische therapie wordt de minimale effectieve dosis gekozen. Patiënten met een golvend beloop van ELE moeten ernaar streven het anti-aritmicum te annuleren tijdens perioden van verbetering (met uitzondering van gevallen van ernstige organische myocardiale schade). Annulering van anti-aritmica wordt geleidelijk uitgevoerd met een verlaging van de dosering en het aantal doses per dag. Na stopzetting wordt de patiënt geadviseerd om het medicijn bij zich te hebben (pill-in-pocket-strategie) om het snel in te nemen wanneer de aritmie hervat [11].

Als er geen effect is van anti-aritmische therapie, met frequente ULE (tot 10.000 per dag), wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen - radiofrequente ablatie van aritmogene foci (vernietiging van foci met behulp van elektrische stroom) [5].

Voorspelling. Preventie

Supraventriculaire extrasystole verwijst naar een veel voorkomende hartritmestoornis. Zeldzame, eenmalige vroegtijdige hartcontracties bij gezonde mensen leiden niet tot bedreigende gevolgen voor de gezondheid en het leven. Gevaarlijker is frequente extrasystole met de aanwezigheid van episodes van paroxismale supraventriculaire tachycardie, wat kan leiden tot hemodynamische stoornissen en de ontwikkeling van atriumfibrilleren.

Voor het voorkomen van ULE worden de volgende maatregelen aanbevolen:

1. Als u een erfelijke aanleg heeft voor hartaandoeningen, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een cardioloog..
2. Zeer zorgvuldig en alleen onder toezicht van een arts om geneesmiddelen te gebruiken die de hartslag en de elektrolytsamenstelling van het bloed beïnvloeden (diuretica, glycosiden).
3. In aanwezigheid van endocriene ziekten (diabetes mellitus, hyperfunctie van de bijnieren of schildklier), is het noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan voor de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën.
4. Geef slechte gewoonten op: roken, drinken, enz..
5. Houd u aan het dagelijkse regime (u heeft een goede nachtrust en rust nodig). Eet een uitgebalanceerd dieet: neem voedingsmiddelen die zijn verrijkt met kalium en magnesium in het dieet op; sluit te hete, gefrituurde en gekruide gerechten uit.
6. Verminder indien mogelijk het effect van stressfactoren, vermijd emotionele overbelasting. Ontspanning en autogene trainingstechnieken kunnen worden overwogen.

Extrasystole

Algemene informatie

De belangrijkste rol in het ritmische werk van het hart wordt gespeeld door het geleidingssysteem van het hart - dit zijn cardiomyocyten, georganiseerd in twee knooppunten en een bundel: de sinus-atriale knoop, de atrioventriculaire knoop en de atrioventriculaire bundel (vezels van de Giss-bundel en Purkinje-vezels in het ventriculaire gebied). De sinusknoop bevindt zich in het rechter atrium, het is de eerste orde pacemaker van het hart, er wordt een impuls in gegenereerd.

Van daaruit verspreidt de impuls zich naar de onderliggende delen van het hart: langs de atriale cardiomyocyten naar het atrioventriculaire knooppunt en vervolgens naar de atrioventriculaire bundel. Als reactie op de impuls trekt het hart in een strikte volgorde samen: het rechter atrium, het linker atrium, een vertraging in het atrioventriculaire knooppunt, dan het interventriculaire septum en de wanden van de ventrikels. Excitatie verspreidt zich in één richting - van de atria naar de ventrikels, en refractoriness (de periode van niet-prikkelbaarheid van de hartspiersecties) voorkomt de omgekeerde voortplanting.

Prikkelbaarheid is het belangrijkste kenmerk van hartcellen. Het zorgt voor de beweging van de depolarisatiegolf, van de sinusknoop naar het ventriculaire myocardium. Ook verschillende onderdelen van het geleidingssysteem zijn automatisch en in staat een impuls te genereren. De sinusknoop onderdrukt normaal gesproken de automatisering van andere delen, daarom is het de pacemaker van het hart - dit is het centrum van automatisering van de eerste orde. Niettemin kan om verschillende redenen het ritmische werk van het hart worden verstoord en kunnen verschillende aandoeningen optreden. Een daarvan is extrasystole. Dit is de meest voorkomende hartritmestoornis, die wordt gediagnosticeerd bij verschillende ziekten (niet alleen cardiologisch) en bij gezonde mensen..

Estrasystole, wat is het? Voortijdige (buitengewone) samentrekkingen van het hart of zijn delen worden extrasystolen genoemd. Voortijdige contractie wordt veroorzaakt door een heterotrope impuls die niet afkomstig is van de sinusknoop, maar optreedt in de atria, ventrikels of atrioventriculaire junctie. Als de focus van verhoogde activiteit in de ventrikels is gelokaliseerd, is er een voortijdige depolarisatie van de ventrikels.

Wat is premature ventriculaire depolarisatie? Depolarisatie betekent opwinding die zich door de hartspier verspreidt en ervoor zorgt dat het hart samentrekt in diastole, wanneer het hart moet ontspannen en bloed moet opnemen. Dit is hoe ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie optreden. Als een buitenbaarmoederlijke focus wordt gevormd in het atrium, treedt voortijdige depolarisatie van de atria op, die zich niet alleen manifesteert door atriale extrasystole, maar ook door sinus- en paroxysmale tachycardie.

Als het bloed er tijdens de lange diastole-periode normaal in slaagt de ventrikels te vullen, dan neemt bij een toename van de frequentie van contracties (met tachycardie) of als gevolg van een buitengewone contractie (met extrasystolen) de vulling van de ventrikels af en daalt het volume van de extrasystolische ejectie onder normaal. Frequente extrasystolen (meer dan 15 per minuut) leiden tot een merkbare afname van het minuutbloedvolume. Hoe eerder de extrasystole verschijnt, hoe minder bloed de ventrikels kan vullen en hoe minder extrasystolische ejectie. Dit komt allereerst tot uiting in de coronaire bloedstroom en de cerebrale circulatie. Daarom is de detectie van extrasystole een reden voor onderzoek, waarbij de oorzaak en de functionele toestand van het myocard worden vastgesteld.

Pathogenese

Bij de pathogenese van extrasystole zijn drie mechanismen van zijn ontwikkeling belangrijk - dit is een verhoogd automatisme, triggeractiviteit en herintreding van excitatie (re-entry). Verbeterd automatisme betekent het verschijnen van een nieuw excitatiegebied in het hart, wat een buitengewone samentrekking ervan kan veroorzaken. De reden voor het verhoogde automatisme zijn stoornissen in het elektrolytmetabolisme of myocardischemie..

Met het terugkeermechanisme beweegt de impuls langs een gesloten pad - de excitatiegolf in het myocard keert terug naar de plaats van zijn oorsprong en herhaalt de beweging opnieuw. Dit gebeurt wanneer weefselgebieden die langzaam excitatie uitvoeren, naast normaal weefsel liggen. In dit geval worden voorwaarden gecreëerd voor het opnieuw binnenkomen van excitatie.

Bij triggerende activiteit ontwikkelt zich een spoor opwinding aan het begin van de rustfase of aan het einde van de repolarisatie (herstel van het aanvankelijke potentieel). Dit komt door de verstoring van transmembraanionenkanalen. Verschillende aandoeningen (elektrolyt, hypoxisch of mechanisch) zijn de oorzaak van dergelijke aandoeningen..

Volgens een andere hypothese veroorzaakt een schending van de autonome en endocriene regulatie een disfunctie van de sinoatriale knoop en activeert tegelijkertijd andere centra van automatisme, en verbetert het ook de geleiding van impulsen langs de atrioventriculaire overgang en His-Purkinje-vezels. De cellen die zich in de bladen van de mitralisklep bevinden, met een toename van het niveau van catecholaminen, vormen automatische impulsen, die naar het atriale myocardium worden uitgevoerd. Atrioventriculaire verbindingscellen veroorzaken ook supraventriculaire aritmieën.

Classificatie

Extrasystole door lokalisatie is onderverdeeld in:

• Ventriculair.
• Supraventriculair (supraventriculair).
• Extrasystole van AV-verbinding.

Tegen de tijd van verschijning tijdens de diastole-periode:

• Wond.
• Gemiddelde.
• Laat.

• Monomorf - de vorm van alle extrasystoles op het ECG is hetzelfde.
• Polymorf - een verandering in de vorm van extrasystolische complexen.

Bij praktisch werk is ventriculaire extrasystole van primair belang..

Ventriculaire extrasystole

Dit type extrasystole komt voor bij patiënten met coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, ventriculaire hypertrofie, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps. Komt vaak voor bij hypoxemie en verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem. Ventriculaire extrasystole wordt waargenomen bij 64% van de patiënten na een myocardinfarct en heeft een hoge prevalentie bij mannen. Bovendien neemt de prevalentie van de ziekte toe met de leeftijd. Er is een verband tussen het optreden van extrasystolen en het tijdstip van de dag - vaker 's ochtends dan tijdens de slaap.

Ventriculaire extrasystole: wat is het, de gevolgen

Ventriculaire extrasystolen wat is het? Dit zijn buitengewone contracties die ontstaan ​​onder invloed van impulsen die afkomstig zijn van verschillende delen van het ventriculaire geleidingssysteem. Meestal zijn de bron ervan de Purkinje-vezels en de bundel van His. In de meeste gevallen wisselen extrasystolen zich niet correct af met normale hartslagen. De code voor ICB-10 ventriculaire extrasystole heeft I49.3 en wordt gecodeerd als "Premature depolarization of the ventrikels." Extrasystole zonder specificatie van de plaats van de uitgaande impuls heeft een code volgens μB-10 I49.4 "Andere en niet-gespecificeerde premature depolarisatie".

Het gevaar van ventriculaire extrasystole voor mensen wordt vertegenwoordigd door de gevolgen ervan: ventriculaire tachycardie, die kan veranderen in ventriculaire fibrillatie (ventrikelfibrilleren), en dit is een veelvoorkomende oorzaak van plotselinge hartdood. Frequente extrasystolen veroorzaken insufficiëntie van de coronaire, renale en cerebrale circulatie.

Ventriculaire premature slagen worden geclassificeerd

• Rechter ventrikel.
• Linker ventrikel.

Op basis van het aantal foci:

• Monotoop (er is één bron van impulsen).
• Polytopische ventriculaire premature slagen (aanwezigheid van meerdere bronnen van impulsen).

Op adhesie-interval:

• Vroeg.
• Laat.
• Extrasystole R tot T.

Met betrekking tot het basisritme:

• Trigeminia.
• Bigeminia.
• Quadrogeminia.
• Triplet.
• Vers.

• Zeldzaam - minder dan 5 in 1 minuut.
• Gemiddeld - tot 15 in 1 minuut.
• Frequente ventriculaire premature slagen - meer dan 15 in 1 minuut.

• Eenzame extrasystolen. Enkele ventriculaire premature slagen, wat is het? Dit betekent dat extrasystolen een voor een optreden tegen de achtergrond van een normaal ritme..
• Gepaard - twee extrasystoles volgen elkaar op.
• Groep (ze worden ook wel salvo genoemd) - drie of meer extrasystolen die elkaar opvolgen.

Drie of meer extrasystolen die op een rij voorkomen, worden tachycardie "joggen" of onstabiele tachycardie genoemd. Dergelijke episodes van tachycardie duren minder dan 30 seconden. Om 3-5 extrasystolen die op elkaar volgen aan te duiden, wordt de term "groep" of "salvo" ES gebruikt.

Frequente extrasystolen, gepaarde, groeps- en frequente "jogging" van onstabiele tachycardie bereiken soms de mate van continue tachycardie, terwijl 50-90% van de contracties per dag extrasystolische complexen zijn.

Ventriculaire extrasystole op ECG

• Geen atriale contractie - geen P-top op het ECG.
• Het ventriculaire complex is veranderd.
• Na vroegtijdige contractie - een lange pauze, die na ventriculaire extrasystolen de langste is in vergelijking met andere soorten extrasystolen.

Een van de bekendste classificaties van ventriculaire aritmieën is de Lawn-Wolff-classificatie van extrasystolen in 1971. Ze beschouwt ventriculaire extrasystolen bij patiënten met een hartinfarct..

Eerder werd aangenomen dat hoe hoger de klasse van extrasystole, hoe groter de kans op levensbedreigende aritmieën (ventrikelfibrilleren), maar bij het bestuderen van dit probleem was deze positie niet gerechtvaardigd.

Levensbedreigende ventriculaire extrasystole wordt altijd geassocieerd met hartpathologie, daarom is de belangrijkste taak om de onderliggende ziekte te behandelen.

Lown's classificatie van ventriculaire extrasystolen werd in 1975 gewijzigd om een ​​gradatie van ventriculaire aritmieën te bieden bij patiënten zonder myocardinfarct..

Een toename van het risico op plotseling overlijden wordt geassocieerd met een toename van de klasse van extrasystolen bij patiënten met hartbeschadiging en een afname van de pompfunctie. Daarom zijn er categorieën ventriculaire extrasystolen:

• Goedaardig.
• Kwaadaardig.
• Mogelijk kwaadaardig.

Extrasystoles worden als goedaardig beschouwd bij personen zonder hartbeschadiging, afhankelijk van hun gradatie. Ze hebben geen invloed op de prognose van het leven. Bij goedaardige ventriculaire extrasystole wordt behandeling (anti-aritmische therapie) alleen gebruikt bij ernstige symptomen.

Potentieel kwaadaardig - ventriculaire extrasystolen met een frequentie van meer dan 10 per minuut bij patiënten met een organische hartziekte en verminderde contractiliteit van de linker ventrikel.

Kwaadaardig zijn paroxysma's van tachycardie, periodieke ventrikelfibrillatie tegen de achtergrond van hartaandoeningen en ventriculaire ejectiefunctie van minder dan 40%. Zo verhoogt de combinatie van hoogwaardige extrasystole en een afname van de contractiliteit van de linker ventrikel het risico op overlijden..

Supraventriculaire extrasystole

Supraventriculaire extrasystole: wat is het, de gevolgen ervan. Dit zijn voortijdige samentrekkingen van het hart, die worden veroorzaakt door impulsen van de ectopische focus in de atria, de AV-junctie of op de plaatsen waar de longaders de atria binnenkomen. Dat wil zeggen, de brandpunten van impulsen kunnen verschillend zijn, maar ze bevinden zich boven de vertakking van de Zijn-bundel, boven de ventrikels van het hart - vandaar de naam. Bedenk dat ventriculaire extrasystolen afkomstig zijn van een focus in de vertakking van de bundel van His. Synoniem voor supraventriculaire extrasystole - supraventriculaire extrasystole.

Als ritmestoornissen worden veroorzaakt door emoties (ze zijn van vegetatieve aard), infecties, elektrolytstoornissen, verschillende stimulerende middelen, waaronder alcohol, cafeïnehoudende dranken en drugs, drugs, dan zijn ze van voorbijgaande aard. Maar supraventriculaire ES kan ook optreden tegen de achtergrond van inflammatoire, dystrofische, ischemische of sclerotische myocardiale laesies. In dit geval zullen extrasystolen persistent zijn en neemt hun frequentie pas af na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gezond persoon heeft ook supraventriculaire extrasystolen, waarvan de snelheid maximaal 200 per dag is. Deze snelheid per dag wordt alleen geregistreerd bij dagelijkse ECG-monitoring.

Een enkele supraventriculaire extrasystole (komt een voor een, zelden en systematisch voor) in de kliniek is asymptomatisch. Frequente ES kan worden gevoeld als ongemak op de borst, een knobbel in de borst, vervaging, angst, gevolgd door kortademigheid. Frequente extrasystolen kunnen de kwaliteit van leven van een persoon verslechteren.

Supraventriculaire extrasystolen zijn niet geassocieerd met een risico op overlijden, maar meerdere extrasystolen, groep en zeer vroeg (type R tot T) kunnen voorbodes zijn van atriumfibrilleren (atriumfibrilleren). Dit is het ernstigste gevolg van supraventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelt bij patiënten met vergrote atria. De behandeling hangt af van de ernst van ES en de klachten van de patiënt. Als extrasystolen optreden tegen een achtergrond van hartaandoeningen en er zijn echocardiografische tekenen van uitzetting van het linker atrium, is in dit geval medicamenteuze behandeling aangewezen. Deze aandoening wordt vaak waargenomen bij patiënten na 50 jaar..

Atriale extrasystole wordt beschouwd als een soort supraventriculaire extrasystole, wanneer de aritmogene focus zich in het rechter of linker atrium bevindt. Volgens Holter-monitoring worden gedurende de dag atriale extrasystolen waargenomen bij 60% van de gezonde individuen. Ze zijn asymptomatisch en hebben geen invloed op de prognose. In aanwezigheid van voorwaarden (myocardschade van verschillende oorsprong) kan supraventriculaire tachycardie en paroxysmale supraventriculaire tachycardie veroorzaken.

Atriale premature slagen op ECG

• P-golven voorbarig.
• Altijd anders van vorm dan de sinus P-golf (vervormd).
• Hun polariteit veranderd (negatief).
• PQ-interval van extrasystolen is normaal of licht verlengd.
• Onvolledige compenserende pauze na extrasystole.

Oorzaken van extrasystole

• Cardiale ischemie. Extrasystole is een vroege manifestatie van een myocardinfarct, is een manifestatie van cardiosclerose of weerspiegelt elektrische instabiliteit in het aneurysma na een infarct. Supraventriculaire ES is ook een manifestatie van coronaire hartziekte, maar heeft in mindere mate invloed op de prognose.
• Hypertrofische cardiomyopathie. Ventriculaire ES is het vroegste symptoom van hypertrofische cardiomyopathie en bepaalt de prognose. Supraventriculaire extrasystole is niet typisch voor deze ziekte.
• Dysplasie van het bindweefsel van het hart. Hiermee verschijnen abnormale akkoorden in het ventrikel, die zich uitstrekken van de muur tot het interventriculaire septum. Ze zijn het aritmogene substraat voor ventriculaire premature slagen..
• Cardiopsychoneurose. Ritme- en automatismestoornissen bij NCD komen vaak voor en zijn gevarieerd. Bij sommige patiënten worden ritmestoornissen gevonden in de vorm van polytopische extrasystole, paroxismale supraventriculaire tachycardie en atriale flutter. Ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen komen met dezelfde frequentie voor. Deze ritmestoornissen treden op in rust of tijdens emotionele stress. De aard van extrasystolen is goedaardig, ondanks het feit dat onderbrekingen in het werk van het hart en de angst om het te stoppen veel patiënten beangstigt, en ze staan ​​erop de aritmie te behandelen.
• Metabole cardiomyopathieën, waaronder alcoholische cardiomyopathie.
• Myocarditis, inclusief infectieuze endocarditis en myocarditis bij auto-immuunziekten. De associatie met infecties is een kenmerkend kenmerk van myocarditis. Extrasystolen verschijnen in golven met verergering van myocarditis. Bij patiënten worden antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virussen, cytomegalovirus, streptokokken, tumornecrosefactor (met immuunmyocarditis) gedetecteerd. Er is een matige uitzetting van de kamers (soms alleen de atria) en een lichte afname van de ejectiefractie. De enige manifestatie van trage myocarditis zijn extrasystolen. Om de diagnose van trage myocarditis te verduidelijken, wordt een myocardbiopsie uitgevoerd.
• Verwijde cardiomyopathie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een combinatie van ventriculaire en supraventriculaire extrasystole, die overgaat in atriale fibrillatie.
• Aangeboren en verworven (reumatische) hartafwijkingen. Ventriculaire ES treedt vroeg in de aorta misvormingen op. VES met mitralisafwijkingen duidt op actieve reumatische hartziekte. Mitrale defecten (vooral stenose) worden gekenmerkt door het verschijnen in de vroege stadia van de ziekte van supraventriculaire ES, die optreedt als gevolg van overbelasting van de rechterkamer.
• Restrictieve cardiomyopathie gaat gepaard met beide typen ES in combinatie met blokkade. Amyloïdose verloopt met beperkende veranderingen en in de vorm van alleen schade aan de atria met het optreden van supraventriculaire ES en atriale fibrillatie.
• Hypertonische ziekte. De ernst van ventriculaire ES correleert met de ernst van linkerventrikelhypertrofie. De provocerende factor van ES kan het gebruik van kaliumsparende diuretica zijn. Wat betreft de supraventriculaire vorm, deze is minder karakteristiek.
• Mitralisklepprolaps. VES komt vaker voor met myxomateuze degeneratie van de klep en NSES - tegen de achtergrond van ernstige mitralisinsufficiëntie.
• Chronische cor pulmonale. Met deze ziekte, supraventriculaire extrasystolen en rechterventrikel.
• "Athlete's Heart". Extrasystole en sport zijn vrij frequente combinaties. Verschillende stoornissen in ritme en geleiding ontwikkelen zich tegen de achtergrond van myocardiale hypertrofie met onvoldoende bloedtoevoer. Met een zeldzame PVC die voor het eerst wordt gedetecteerd en de afwezigheid van hartpathologie, is elke vorm van sport toegestaan. Voor atleten met frequente ventriculaire extrasystolen wordt radiofrequente ablatie van de aritmiefocus aanbevolen. Na de operatie wordt er na 2 maanden een onderzoek uitgevoerd, inclusief ECG, ECHO-KG, Holter monitoring, stresstest. Bij afwezigheid van herhaling van extrasystole en andere ritmestoornissen zijn alle sporten toegestaan.
• Hartletsel.

• Verstoorde elektrolytenbalans (hypokaliëmie, hypomagnesiëmie of hypercalciëmie). Langdurige hypomagnesiëmie wordt in verband gebracht met een hoge incidentie van ventriculaire premature slagen en ventrikelfibrilleren. Bij patiënten met hypomagnesiëmie neemt de mortaliteit toe. Magnesiumpreparaten worden gebruikt als anti-aritmica die de eigenschappen van klasse I en IV anti-aritmica combineren. Bovendien voorkomt magnesium het verlies van kalium door de cel.
• Overdosering van hartglycosiden (ze veroorzaken beide soorten extrasystolen), tricyclische antidepressiva, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptyline, Fluoxetine, thiazide en lisdiuretica, hormonale anticonceptiva.
• Verdovende middelen gebruiken.
• Het gebruik van anesthetica.
• Ontvangst van anti-aritmica IA, IC, III-klasse.
• Hyperthyreoïdie. Bij patiënten met ES is screening op schildklierhormoon verplicht.
• Bloedarmoede. Tegen de achtergrond van een toename van hemoglobine verbetert het beloop van extrasystole.
• Maagzweer vertoont lange tijd geen littekens. In een groter percentage van de gevallen treden atriale premature slagen op, maar er kunnen ventriculaire aritmieën zijn. Extrasystole bij patiënten met een maagzweer komt vaker voor 's nachts en tegen de achtergrond van bradycardie. Allapinin is in deze situatie een effectief medicijn..
• Infectie.
• Spanning.
• Neurosen. In deze toestand gaan extrasystolen gepaard met angst, paniek, verhoogde angst, die zeer zwak worden gecompenseerd door zelfgenoegzaamheid en medische correctie nodig hebben. Bij neurosen, extrasystolen van de eerste twee klassen volgens de classificatie van Laun, is het daarom noodzakelijk om neurose te behandelen, niet het hart.
• Misbruik van alcoholische dranken, thee, koffie, zwaar roken.

Alle bovenstaande factoren kunnen worden onderverdeeld in drie groepen. Er is een verdeling van extrasystolen afhankelijk van etiologische factoren:

• Functioneel. Dit omvat ritmestoornissen van psychogene oorsprong die verband houden met blootstelling aan chemicaliën, stress, alcohol, drugs, koffie en thee. Functionele extrasystole treedt op bij vegetatieve-vasculaire dystonie, osteochondrose, neurosen. Er zijn ook gevallen van de ontwikkeling van extrasystole bij vrouwen tijdens de menstruatie..
• Biologisch. Deze groep extrasystolen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende myocardiale laesies: myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct, coronaire hartziekte, pericarditis, hartafwijkingen, sarcoïdose, hemochromatose, amyloïdose, aandoening na chirurgische behandeling van het hart, "atletenhart".
• Giftig. Ze worden veroorzaakt door de toxische effecten van bepaalde medicijnen, schildklierhormonen bij thyreotoxicose, toxines bij infectieziekten.

Extrasystole: een forum van mensen die eraan lijden

Alle bovenstaande redenen worden bevestigd in het onderwerp "extrasystole, forum". Meestal zijn er beoordelingen over het verschijnen van extrasystolen met vegetatieve dystonie en neurosen. De psychologische redenen voor het verschijnen van extrasystolen zijn achterdocht, angsten, angst. Patiënten raadpleegden in dergelijke gevallen een psychotherapeut en psychiater en het gebruik van sedativa (Vamelan, Bellataminal) of langdurig gebruik van antidepressiva gaf een positief resultaat..

Heel vaak werden extrasystolen geassocieerd met een hiatale hernia. Bij patiënten werd opgemerkt dat ze verband hielden met een grote hoeveelheid voedsel, liggend of zittend. Het beperken van de voedselinname, vooral 's nachts, was effectief. Er zijn vaak meldingen dat het nemen van magnesiumsupplementen (Magne B6, Magnerot), meidoorn hielp het aantal extrasystolen te verminderen en dat ze minder opvielen bij patiënten.

Symptomen van extrasystole

Symptomen van ventriculaire extrasystole zijn meer uitgesproken dan bij supraventriculair. Typische klachten zijn onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van vervaging of hartstilstand, verhoogde contractie en versnelde hartslag na een eerdere vervaging. Sommige patiënten ervaren duizeligheid, pijn op de borst en ernstige vermoeidheid. Er kan cervicale aderpulsatie optreden, die optreedt tijdens atriale systole.

Enkele ventriculaire extrasystolen - wat zijn ze en hoe manifesteren ze zich? Dit betekent dat extrasystolen één voor één voorkomen bij normale hartslagen. Meestal manifesteren ze zich niet en voelt de patiënt ze niet. Veel patiënten voelen onderbrekingen in het werk van het hart alleen in de eerste dagen van het verschijnen van extrasystolen, en dan wennen ze eraan en concentreren ze zich er niet op..

Symptomen zoals "ernstige beroerte" en "hartstilstand" worden geassocieerd met een verhoogd slagvolume, dat vrijkomt na extrasystole door de eerste normale contractie en een lange compenserende pauze. Patiënten beschrijven deze symptomen als 'het hart draaien' en 'bevriezen'.

Bij frequente groeps-extrasystolen voelen patiënten hartkloppingen of fladderen van het hart. Het gevoel van een golf van het hart naar het hoofd en een stroom bloed naar de nek worden geassocieerd met de bloedstroom van het rechter atrium naar de aderen van de nek, terwijl de atria en ventrikels samentrekken. Pijn in de regio van het hart wordt zelden waargenomen in de vorm van een korte, onbepaalde pijn en gaat gepaard met irritatie van de receptoren met overloop van de ventrikels tijdens een compenserende pauze.

Sommige patiënten ontwikkelen symptomen die duiden op cerebrale ischemie: duizeligheid, misselijkheid, onvastheid tijdens het lopen. Tot op zekere hoogte kunnen deze symptomen ook worden veroorzaakt door neurotische factoren, aangezien de algemene symptomatologie bij aritmie een manifestatie is van autonome stoornissen.

Analyses en diagnostiek

Klinische en biochemische onderzoeken:

• Klinische bloedtest.
• Als myocarditis wordt vermoed, ontstekingsmarkers (CRP-niveau), cardiale troponines (TnI, TnT), natriuretisch peptide (BNP), cardiale auto-antilichamen.
• Bloed elektrolyt niveaus.
• Onderzoek naar schildklierhormonen.

Instrumenteel onderzoek

• ECG. Voorbeelden van ECG's van de belangrijkste typen (ventriculair en atriaal) werden hierboven gegeven. Atriale premature slagen zijn moeilijker te diagnosticeren als de patiënt een breed QRS-complex heeft (vergelijkbaar met een bundel His), vroege supraventriculaire ES (de P-golf wordt over de vorige T gesuperponeerd en het is moeilijk om de P-golf te identificeren), of een geblokkeerde supraventriculaire ES (de P-golf wordt niet op de ventrikels vastgehouden). Complexe ritmestoornissen zijn zelfs nog moeilijker. Bijvoorbeeld polytopische extrasystole. Bij haar worden extrasystolen gegenereerd door verschillende bronnen in het hart, die in verschillende gebieden zijn gelokaliseerd. Op het ECG verschijnen extrasystolen, die een andere vorm hebben, een verschillende duur van compenserende pauzes, een niet-constant pre-extrasystolisch interval. Als verdere excitatie langs hetzelfde pad gaat, zullen de extrasystolen dezelfde vorm hebben - dit is een polytopische monomorfe vorm. Polytopische polymorfe extrasystolen komen voor met verschillende richtingen van impulsen. Dit type aritmie duidt op ernstige myocardschade, een uitgesproken verstoring van de elektrolytenbalans en veranderingen in hormonale niveaus.
• Holter-bewaking. Evalueert veranderingen in hartslag per dag. Herhaalde Holter-monitoring tijdens de behandeling stelt u in staat om de effectiviteit ervan te evalueren. HM wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van zeldzame extrasystolen die niet worden geregistreerd tijdens een standaard elektrocardiografisch onderzoek. Het belangrijkste in het onderzoek is om de hoeveelheid ES per dag te bepalen. Toegestaan ​​niet meer dan 30 ES per uur.
• Oefeningstesten. Loopbandtest - een studie met een belasting op een loopband met een real-time ECG-opname. De persoon loopt over een bewegend pad en de belasting (rijsnelheid en opstijghoek) verandert elke 3 minuten. Voor en tijdens het onderzoek worden de druk en het elektrocardiogram gecontroleerd. Het onderzoek stopt als de patiënt klaagt. Bij het uitvoeren van een test met belasting is het optreden van gepaarde VES bij een hartslag van minder dan 130 per minuut in combinatie met "ischemische" ST belangrijk. Als extrasystolen optreden na inspanning, duidt dit op hun ischemische etiologie..
• Echocardiografie. De afmetingen van de kamers, structurele veranderingen in het hart worden bestudeerd, de toestand van het myocardium en de hemodynamiek worden beoordeeld, tekenen van aritmogene disfunctie, veranderingen in de hemodynamiek tijdens extrasystolen worden onthuld.
• Magnetische resonantie beeldvorming van het hart. Onderzoek en beoordeling van de functie van de rechter en linker ventrikels, identificatie van fibreuze, cicatriciale veranderingen in het myocardium, gebieden met oedeem, lipomatose.
• Elektrofysiologische studie (EPI). Het wordt vóór de operatie uitgevoerd om de locatie van de focus van pathologische impulsen te verduidelijken.

Extrasystole behandeling

Hoe extrasystole behandelen? Allereerst moet u weten dat de aanwezigheid van extrasystole geen indicatie is voor de benoeming van anti-aritmica. Asymptomatische en malosymptomatische extrasystolen hebben geen behandeling nodig bij afwezigheid van hartpathologie. Dit is een functionele extrasystole, waar mensen met vasculaire dystonie vatbaar voor zijn. Wat te doen in dit geval?

Veranderingen in levensstijl zijn belangrijke stadia bij de behandeling van extrasystole. De patiënt moet een gezonde levensstijl leiden:

• Stop met alcoholgebruik en roken, introduceer wandelen in de frisse lucht.
• Elimineer mogelijke factoren die hartritmestoornissen veroorzaken - sterke thee, koffie. Als extrasystole optreedt na het eten, moet u observeren na welk voedsel dit gebeurt en het uitsluiten. Bij velen treden echter extrasystolen op na overvloedig eten en bij alcoholgebruik..
• Elimineer psycho-emotionele stress en stress, die bij veel patiënten factoren zijn die het verschijnen van extrasystolen veroorzaken.
• Introduceer voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium in het dieet: rozijnen, granen, citrusvruchten, sla, dadelpruimen, gedroogde abrikozen, zemelen, pruimen.

Dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor echocardiografie om structurele veranderingen te detecteren en de functie van het linkerventrikel te volgen. In alle gevallen van ritmestoornissen moeten patiënten worden onderzocht om metabole, hormonale, elektrolytische, stoornissen en sympathische invloeden uit te sluiten..

Als thyreotoxicose en myocarditis worden gedetecteerd, wordt de onderliggende ziekte behandeld. Correctie van aritmieën bij elektrolytstoornissen bestaat uit de benoeming van kalium- en magnesiumpreparaten. Met de overheersende invloed van het sympathische zenuwstelsel worden bètablokkers aanbevolen.

Indicaties voor de behandeling van extrasystole:

• Subjectieve intolerantie voor gevoelens van ritmestoornissen.
• Frequente groepsextrasystolen, die hemodynamische stoornissen veroorzaken. Supraventriculaire ES van meer dan 1-1,5 duizend per dag wordt als prognostisch ongunstig beschouwd tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging en atriale dilatatie.
• Kwaadaardige ventriculaire ES met een frequentie van 10-100 / u tegen een achtergrond van hartaandoeningen, met flauwvallen, paroxysma's van tachycardie of hartstilstand.
• Mogelijk kwaadaardig - de dreiging van ventrikelfibrilleren.
• Onthulling van verslechtering van de prestatie (verminderde ejectie, verwijde linker hartkamer) tijdens herhaalde echocardiografie.
• Ongeacht de tolerantie, frequente extrasystole (meer dan 1,5-2 duizend per dag), die wordt gecombineerd met een afname van de contractiliteit van het myocard.

Behandeling van extrasystole thuis is om anti-aritmica te nemen. De selectie van het medicijn kan het beste worden gedaan in een ziekenhuisomgeving, omdat het wordt uitgevoerd met vallen en opstaan: de patiënt krijgt opeenvolgend (3-5 dagen) medicijnen voorgeschreven in gemiddelde dagelijkse doses en hun effect wordt beoordeeld op basis van de toestand van de patiënt en ECG-gegevens. De patiënt neemt het geselecteerde medicijn thuis in en verschijnt periodiek voor een controle-ECG-onderzoek. Het duurt soms enkele weken om het antiaritmische effect van amiodaron te evalueren.

Anti-aritmica voor extrasystole

Medicijnen van verschillende groepen worden gebruikt:

• Klasse I - blokkers van natriumkanalen: Kinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Deze medicijnen zijn even effectief. In noodgevallen wordt intraveneus Novocaïnamide gebruikt. Alle vertegenwoordigers van anti-aritmica van klasse I beïnvloeden de toename van de mortaliteit bij patiënten met organische hartaandoeningen.
• Klasse II - dit zijn β-blokkers, die het sympathische effect op het hart verminderen. Het meest effectief voor aritmieën die gepaard gaan met psycho-emotionele stress en fysieke inspanning. Preparaten Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
• Klasse III - kaliumkanaalblokkers. Geneesmiddelen die de duur van het actiepotentieel van cardiomyocyten verlengen. Cordarone (werkzame stof amiodaron) en Sotalol (heeft bovendien de eigenschappen van een bètablokker).
• IV-klasse - calciumkanaalblokkers: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron combineert de eigenschappen van geneesmiddelen van alle vier de klassen en is het voorkeursgeneesmiddel geworden bij de behandeling van alle aritmieën, inclusief supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen. Volgens cardiologen is dit medicijn het enige waarvan het recept veilig is voor patiënten met hartaandoeningen en hartfalen. Bij acuut hartfalen en decompensatie van chronisch hartfalen met sinustachycardie en atriumfibrilleren kan amiodaron de hemodynamiek verbeteren en de hartslag verlagen.

Een gebruikelijk behandelingsregime met amiodaron: de eerste week - 600 mg / dag (3 tabletten per dag), daarna 400 mg / dag (2 tabletten per dag), onderhoudsdosis - 200 mg (langdurig ingenomen). Onderhoudsdoses kunnen 100 mg of 50 mg per dag zijn. Het criterium van effectiviteit is het verdwijnen van onderbrekingen, een afname van het aantal extrasystolen en een verbetering van het welzijn.

Gebrek aan amiodaron - bij langdurig gebruik treden bijwerkingen op (spierzwakte, verkleuring van de huid, fotosensibilisatie, tremor, neuropathie, verhoogde transaminasen). Deze bijwerkingen zijn omkeerbaar en verdwijnen na stopzetting / dosisverlaging.

Veel cardiologen beginnen hun selectie van geneesmiddelen met β-blokkers. Bij patiënten met een hartaandoening is de combinatie amiodaron + een β-blokker het medicijn bij uitstek. Bij patiënten zonder hartbeschadiging worden naast deze combinatie geneesmiddelen van klasse I gebruikt. Amiodaron wordt dus voorgeschreven voor elke variant van extrasystole, anders zijn er enkele kenmerken van de behandeling.

Ventriculaire extrasystole: behandeling

• Bij ventriculaire ES van goedaardige en potentieel kwaadaardige, wordt de behandeling gestart met klasse I-geneesmiddelen (hun werkzaamheid is minder dan die van amiodaron) en β-blokkers.
• Als ze niet effectief zijn - III-groep geneesmiddelen Cordaron (amiodaron) of Sotalol. Het gebruik van amiodaron is behoorlijk effectief bij alle supraventriculaire en ventriculaire aritmieën. De effectiviteit van het medicijn bereikt 80% voor aritmieën die niet met alle andere antiaritmica kunnen worden behandeld. Sotalol is ook effectief en veilig en wordt gebruikt bij de behandeling van gepaarde, solitaire en groepsventriculaire ES. Klasse III-geneesmiddelen zijn even effectief voor supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, maar met geïsoleerde extrasystolen worden ze niet voorgeschreven. Vanwege hun pro-aritmogene effect (verhoogde aritmieën of het optreden van nieuwe ritmestoornissen), worden ze gebruikt wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn.
• Soms wordt Novocainamide gebruikt - de effectiviteit is hoog, maar het doseringsschema in tabletten is onhandig.
• Voor kwaadaardige en potentieel kwaadaardige ventriculaire ES (met een eerdere hartaanval) heeft het gebruik van Amiodaron of Sotalex (Sotalol) de voorkeur. Dit laatste wordt gebruikt in gevallen waarin amiodaron niet effectief is. De effectiviteit van amiodaron bij het elimineren van ventriculaire extrasystolen bereikt 90-95% en Sotaleksa 75%.
• In het geval van thyreotoxicose, ischemische hartziekte en hypertensie is de benoeming van β-blokkers gerechtvaardigd.
• Bij hypertrofische cardiomyopathie met ritmestoornissen - Ca-antagonisten.
• Met digitalis extrasystole is Difenin effectief.
• Voor ventriculaire ES in de acute periode van een myocardinfarct - Lidocaïne.
• Bij patiënten met hartfalen wordt een afname van extrasystolen opgemerkt bij gebruik van Veroshpiron en ACE-remmers.
• In het geval van een schildklierdisfunctie die zich ontwikkelt tijdens het gebruik van Amiodaron, schakelen ze over op klasse I anti-aritmica, hoewel hun effectiviteit aanzienlijk minder is. In dit geval zijn klasse I-medicijnen het meest effectief en veilig..
• Als monotherapie effectief is, worden combinaties van Sotalol en Allapinin gebruikt (in kleinere doses dan bij monotherapie, een combinatie van Allapinin en een β-blokker of calciumantagonist).
• Kinidine mag niet worden gegeven voor ventriculaire premature slagen.

Supraventriculaire extrasystole: behandeling

Bij het selecteren voor de behandeling van patiënten met supraventriculaire extrasystole, worden ze in drie groepen verdeeld:

• Zonder pathologie van het hart, de aanwezigheid van extrasystole van functionele vegetatieve aard.
• De aanwezigheid van cardiale pathologie (cardiopathie, defecten, coronaire hartziekte, myocardystrofie) zonder dilatatie van het linker atrium.
• De aanwezigheid van hartpathologie en dilatatie van het linker atrium meer dan 4 cm Bij dergelijke patiënten bestaat het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.

Alle patiënten, zonder uitzondering, krijgen algemene aanbevelingen: roken beperken, alcohol elimineren, het gebruik van koffie en sterke thee verminderen. Het is ook belangrijk om de slaap te normaliseren - gebruik indien nodig kleine doses Phenazepam of Clonazepam.

• Als patiënten van de eerste groep geen last hebben van extrasystolen, zijn ze beperkt tot algemene aanbevelingen en uitleg over de gezondheidsschade van dergelijke aandoeningen. Als mensen in deze groep meer dan 1000 extrasystolen per dag of veel minder hebben, maar met een slechte tolerantie, of als de patiënten ouder zijn dan 50 jaar, dan is behandeling noodzakelijk. Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) of β-blokkers worden voorgeschreven. Het zijn deze groepen medicijnen die effectief zijn bij NSES. De behandeling wordt gestart met halve doses en indien nodig geleidelijk verhoogd. Een van de β-blokkers wordt voorgeschreven: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Als er tegelijkertijd extrasystolen verschijnen, gebruik dan op dit moment een enkel recept van het medicijn. Verapamil wordt aanbevolen voor het combineren van extrasystolen en bronchiale astma. Bij afwezigheid van het effect van deze geneesmiddelen, schakelen ze over op halve doses klasse I-geneesmiddelen (propafenon, allapinine, kinidine durules). Als ze niet werken, schakel dan over op amiodaron of sotalol.
• Behandeling van patiënten van de 2e groep wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd, maar in grote doses. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin worden ook geïntroduceerd in een complexe behandeling. Als het nodig is om snel het effect te bereiken, wordt amiodaron voorgeschreven zonder goedkeuring van andere geneesmiddelen.
• Patiënten van de 3e groep beginnen de behandeling met amiodaron 400-600 mg per dag, Sotalol of Propafenon. Patiënten in deze groep moeten constant medicijnen gebruiken. Ook worden ACE-remmers en trimetazidine gebruikt.
• Patiënten met NZhES tegen de achtergrond van bradycardie wordt aangeraden Ritmodan, Quinidine-Durules of Allapinin voor te schrijven. Bovendien kunt u medicijnen voorschrijven die de hartslag verhogen: Belloid, Teopek (theofylline), Nifedipine. Wanneer ES optreedt tegen de achtergrond van nachtelijke bradycardie, worden 's nachts medicijnen ingenomen.

Patiënten van de eerste of tweede groep kunnen na 2-3 weken gebruik van het medicijn de dosering verlagen en het medicijn volledig annuleren. Ook wordt het medicijn geannuleerd in het geval van een golfachtig beloop van supraventriculaire ES tijdens perioden van remissie. Als pacemakers opnieuw verschijnen, worden de medicijnen hervat.

Extrasystoles veroorzaakt door een verstoorde elektrolytenbalans

De anti-aritmische activiteit van magnesiumpreparaten is te wijten aan het feit dat het een calciumantagonist is en ook een membraanstabiliserende eigenschap heeft die klasse I anti-aritmica hebben (voorkomt het verlies van kalium), bovendien onderdrukt het sympathische invloeden.

Het anti-aritmische effect van magnesium treedt op na 3 weken en vermindert het aantal ventriculaire extrasystolen met 12% en het totale aantal met 60-70%. In de cardiologische praktijk wordt Magnerot gebruikt, dat magnesium en orootzuur bevat. Het neemt deel aan het metabolisme en bevordert de celgroei. Het gebruikelijke regime voor het innemen van het medicijn: 1e week, 2 tabletten 3 keer per dag en vervolgens 1 tablet 3 keer. Het medicijn kan lange tijd worden gebruikt, het wordt goed verdragen en veroorzaakt geen bijwerkingen. Patiënten met obstipatie hebben normale ontlasting.

De overige groepen medicijnen worden als hulp gebruikt:

• Antihypoxantia. Bevorder een betere opname van zuurstof door het lichaam en verhoog de weerstand tegen hypoxie. Van antihypoxantia in de cardiologie wordt Actovegin gebruikt.
• Antioxidanten Ze onderbreken de reacties van vrije radicalen oxidatie van lipiden, vernietigen peroxidemoleculen en sluiten membraanstructuren af. Van de medicijnen worden Emoxipin en Mexidol veel gebruikt.
• Cytoprotectors. Het gebruik van Trimetazidine vermindert de frequentie van extrasystolen en episodes van ischemische ST-depressie. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine en Rimecor zijn verkrijgbaar op de Russische markt.