Wat is het gezondheidsrisico van supraventriculaire extrasystole?

Supraventriculaire extrasystole is een atypische contractie van het myocardium die niet in verband staat met het genereren van impulsen door de sinusknoop, een soort aritmie.

gemeenschappelijke gegevens

Bij supraventriculaire extrasystole is de focus van pathologische excitatie gelokaliseerd boven de ventrikels. Meestal is dit een atrioventriculaire knoop, die normaal gesproken een impuls geleidt, maar deze niet genereert. Het is moeilijk, zo niet onmogelijk, om een ​​pathologische manifestatie te detecteren wanneer enkele extrasystolen optreden. Met meerdere of groepsuitingen zijn minimaal, maar wel aanwezig. De ernst ervan hangt af van de duur en de aard van het proces..

De gezondheidsbeoordeling wordt uitgevoerd door een cardioloog. Samen met andere specialisten wordt de etiologie van het probleem bepaald. Behandeling is onmiddellijk vereist, fatale complicaties zijn waarschijnlijk.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie

Eerst moet je je wenden tot de basisprincipes van fysiologie en anatomie. Het hart is een spierorgaan. Zijn cellen, de zogenaamde cardiomyocyten, zijn in staat tot spontane excitatie. Daarom worden cardiale structuren gelokaliseerd voor volwaardig werk buiten externe stimulatie. De mate van contractie wordt deels gereguleerd door de hersenen en in mindere mate door hormonale stoffen. Het genereren van een elektrische impuls vindt plaats in een speciaal cluster van cytologische eenheden: de sinusknoop. Dit is een normaal natuurlijk fenomeen..

Bij aanwezigheid van laesies van het hart zelf of andere systemen is het mogelijk om op andere, atypische plaatsen een signaal te genereren. De meest voorkomende lokalisatie van extrasystolen zijn de atria (alleen de beschreven locatie). In tegenstelling tot andere varianten van het probleem, is deze niet zo dodelijk, hoewel de mate van gevaar moet worden bepaald door de aard van het proces.

Frequente supraventriculaire extrasystolen ontwikkelen zich als reactie op stimulatie van hartstructuren van buitenaf of als gevolg van aangeboren en verworven afwijkingen. Hoe langer het pathologische proces duurt, hoe groter de kans op dodelijke complicaties..

Oorzaken

Supraventriculaire extrasystole kan optreden als gevolg van zowel hartaandoeningen als andere factoren.

Een groep redenenLijst met oorzakelijke factoren
HartziekteChronische ischemische ziekte en hartinfarct
Elke cardiomyopathie - ziekten van de hartspier (myocard)
Aangeboren en verworven hartafwijkingen
Myocarditis (ontsteking van de hartspier)
Hartfalen
Medicinale effectenOverdosering, ongecontroleerde inname van medicijnen: digoxine, anti-aritmica, diuretica
Stoornissen van het elektrolytmetabolismeVerlaging of toename van de concentratie van kalium, calcium en natrium in het bloed
Intoxicatie en vergiftiging van het lichaamAlcohol, chemicaliën, industriële gevaren, roken, infectieziekten, ziekten die gepaard gaan met zuurstofgebrek van weefsels: chronische bloedarmoede, pathologie van het bronchopulmonale systeem.
ZenuwstelselpathologieNeurocirculatoire dystonie en andere soorten autonome stoornissen
Endocriene ziektenAfname of toename van de hormonale activiteit van de bijnieren en schildklier,
Suikerziekte
Worden, onbalans, uitsterven van de ovariële functie (begin van menstruatie, menopauze)
Lifestyle-kenmerkenOvermatige nervositeit, zorgen, negatieve emoties
Frequente stressvolle situaties
Overmatige fysieke activiteit en lage fysieke activiteit
IdiopathischHet is onmogelijk om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, omdat het probleem vanzelf ontstaat

Extrasystolen van het supraventriculaire type kunnen een afzonderlijke pathologische aandoening zijn, maar het is uiterst zeldzaam (niet meer dan 5-10%). Dit betekent dat als dat het geval is, het absoluut noodzakelijk is om naar de primaire oorzaak te zoeken - een ziekte die zich manifesteert door cardiale extrasystolen. 50% - dit is een pathologie van het hart.

Classificatie

  • Atriaal (de focus is gelokaliseerd in het atriale gebied);
  • Atrioventriculair (de locatie van de focus is in het septum dat de ventrikels scheidt van de atria).

Op basis van het aantal foci:

  • Eén focus (monotopische extrasystole);
  • Twee of meer laesies (polytopische extrasystole).

Op het moment van optreden:

  • Vroeg (gevormd tijdens atriale contractie);
  • Geïnterpoleerd (lokalisatiepunt - op de grens tussen de samentrekkingen van de ventrikels en atria);
  • Laat (kan optreden wanneer de ventrikels samentrekken of wanneer de hartspier volledig ontspannen is - tijdens diastole).

Op frequentie (één minuut):

  • Single (vijf of minder extrasystoles);
  • Meerdere (meer dan vijf);
  • Groep (meerdere op een rij);
  • Gekoppeld - (twee tegelijk).

Opties voor supraventriculaire extrasystolen, rekening houdend met de belangrijkste kenmerken, worden weergegeven in de tabel:

Type extrasystolenWat doet
AtriaalVoortkomend uit de boezems
AtrioventriculairKomt voort uit het septum tussen de ventrikels en de atria
MonotoopEen hartslagcentrum
PolytopicTwee of meer centra van impulsen
VroegVallen samen met atriale contractie
LaatVallen samen met ventriculaire contracties
SingleFrequentie minder dan 5 keer per minuut
MeervoudVaker 5 keer per minuut
GroepMeerdere extrasystoles op een rij

Symptomen en klinische manifestaties

Typische symptomen en klachten van patiënten zijn:

  • Gevoel van een onderbreking in het werk van het hart. Normaal gesproken zouden er geen hartslaggevoelens moeten zijn. Als ze in welke vorm dan ook verschijnen (hartslagen, onderbrekingen, beven, kantelen), zou dit alarmerend moeten zijn in verband met extrasystole.
  • Onregelmatige pulsatie van de slagaders (nek, borst, ledematen). De pols wordt onderbroken, aritmisch - tussen normale ritmische beats zijn er buitengewone beats, gevolgd door een pauze.
  • Algemene zwakte, impotentie, duizeligheid, flauwvallen. Begeleid alleen frequente extrasystolen, die stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken (voornamelijk in de hersenen).
  • Een licht gevoel van beklemming op de borst en gebrek aan lucht, kortademigheid. Met extrasystolen tot 10-15 per minuut worden ze gestoord tijdens inspanning, en vaker - en in rust.
  • Angst, rusteloosheid, trillen in het lichaam, ongemotiveerd gevoel van angst. Dit is hoe meerdere extrasystoles verschijnen..

Symptomen die dringende medische aandacht vereisen

  • Scherpe hoofdpijn.
  • Drukkend, ondraaglijk ongemak op de borst.
  • Verstikking.
  • Verlamming, parese, gevoelloosheid van de ledematen.
  • Onvermogen om spierstructuren te beheersen.
  • Afwijkingen in zicht, gehoor, motoriek en andere functies die door het zenuwstelsel worden gecontroleerd.

Voor elk van de bovenstaande signalen wordt een ambulanceoproep weergegeven.

Diagnostische maatregelen

Op zichzelf duidt de aanwezigheid van SE niet op de aanwezigheid van een hartaandoening. De diagnose is gebaseerd op:

  • klachten van patiënten;
  • algemeen onderzoek met luisteren en meten van de hartslag (HR);
  • gegevens over de levensstijl, slechte gewoonten van de patiënt, vroegere ziekten en chirurgische ingrepen, erfelijkheid; laboratoriumbloedonderzoek (algemeen, biochemisch, schildklier- en bijnierhormonen).

Indien nodig ECG, Holter-monitoring, echografisch onderzoek van het hart, stresstests met ECG-opname voor en na inspanning.

Differentiële diagnose van SE wordt uitgevoerd met behulp van ECG en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI), die intracardiale potentialen registreren.

Eerste hulp bij SE:

  • kalm een ​​persoon,
  • bovenkleding uittrekken (als de aanval in het koude seizoen niet op straat heeft plaatsgevonden) of de kraag openen,
  • geef water te drinken,
  • op een koele, stille plaats zetten.

Diagnostische methoden, die zowel het feit van extrasystole bepalen als het feit dat het supraventriculair is, zijn onderverdeeld in algemeen en speciaal. Ze staan ​​vermeld in de tabel.

Gemeenschappelijke methodenSpeciale methoden
Vingerpulsstudie24-uurs Holter-monitoring
Luisteren naar het hart (auscultatie via een phonendoscope)Cardiale stresstests
Elektrocardiografie (ECG)Hart echografie
Elektrocardiostimulatie

ECG-tekenen van een probleem

ECG-signalen Supraventriculaire extrasystole is heel gemakkelijk te herkennen op een cardiogram. Belangrijkste kenmerken:

  • buitengewoon (extrasystolisch) uiterlijk van een pathologisch vervormde P-golf en het daaropvolgende onveranderde QRST-complex;
  • de aanwezigheid van een compenserende pauze, d.w.z. een rechte lijn op de film.

Als in verschillende afleidingen de P-golf een andere vorm heeft, wordt dit fenomeen polytopische atriale extrasystole genoemd. De detectie met een hoge waarschijnlijkheid duidt op een hart- of longziekte en vereist een meer grondige diagnose..

Extrasystole bij kinderen

Vroeger dacht men dat de meest voorkomende vorm van extrasystole bij kinderen ventriculair is. Maar nu worden alle soorten extrasystolen met bijna dezelfde frequentie gevonden. Dit komt door het feit dat het lichaam van het kind snel groeit en het hart, dat niet in staat is om een ​​dergelijke belasting aan te kunnen, compenserende functies "aanzet" vanwege dezelfde buitengewone weeën. Meestal, zodra de groei van een kind vertraagt, verdwijnt de ziekte vanzelf..

Maar het is onmogelijk om extrasystole te negeren: het kan een teken zijn van een ernstige hartaandoening, longen of schildklier. Kinderen vertonen gewoonlijk dezelfde klachten als volwassenen, dat wil zeggen dat ze klagen over "onderbrekingen" in het werk van het hart, duizeligheid, zwakte. Daarom moet het kind zorgvuldig worden onderzocht als dergelijke symptomen optreden..

Als een kind een ventriculaire extrasystole heeft, is het goed mogelijk dat behandeling hier niet nodig is. Het kind moet eenmaal per jaar in het dispensarium worden geregistreerd en onderzocht. Dit is nodig om de verslechtering van zijn toestand en het optreden van complicaties niet te missen..

Medische behandeling van extrasystolen bij kinderen wordt alleen voorgeschreven als het aantal extrasystolen per dag 15.000 bereikt. Vervolgens wordt metabole en anti-aritmische therapie voorgeschreven.

Kenmerken van therapie

Een uitgebreide behandelingsaanpak voor extrasystole omvat:

  • correctie van levensstijl en voeding;
  • behandeling van de onderliggende oorzakelijke ziekte;
  • speciale anti-aritmica nemen;
  • chirurgie.

De ziekte is te genezen, maar voor elk specifiek geval is een individuele benadering vereist. Neem voor hulp contact op met uw cardioloog.

Als de supraventriculaire extrasystole goedaardig is, is de behandeling meestal afwezig. Als er geen endocriene en hartaandoeningen zijn, wordt de patiënt geadviseerd om aan enkele vereisten te voldoen:

  • Naleving van het dagelijkse regime, goede rust en slaap.
  • Wees matig tijdens lichamelijke activiteit, probeer uzelf tegen stress te beschermen, neem niet alles ter harte.
  • Breng meer tijd buiten door en adem frisse lucht in.
  • Eet gezond. Het dieet zou meer groenten, fruit en fruit moeten bevatten. Kruidig, gebakken, ingeblikt voedsel moet worden vermeden. Het is ook ongewenst om warm voedsel te eten..

Behandeling van supraventriculaire extrasystole is noodzakelijk in de volgende gevallen:

  • Slechte tolerantie van symptomen die niet mogen worden genegeerd omdat het neurotische patiënten is.
  • Het risico van atriale fibrillatie bij patiënten met hartafwijkingen, evenals met progressieve organische atriale pathologieën.
  • Frequente extrasystole - ongeveer 1000 per dag of meer.

De behandeling is gericht op het verlichten van de symptomen van supraventriculaire premature slagen. Medicamenteuze therapie bestaat uit het kiezen van een anti-aritmicum. Het hangt af van de etiologie en frequentie van extarsystolen:

  • Bètablokkers, klasse I anti-aritmica, calciumantagonisten worden voorgeschreven. De werkzaamheid wordt klinisch bepaald met behulp van Holter-monitoring.
  • Bovendien worden, afhankelijk van de indicaties, infecties behandeld met ontstekingsremmende, antivirale middelen, glucocorticoïden..
  • Vegetotrope en psychotrope geneesmiddelen voorschrijven.
  • Producten die kalium bevatten (Panangin, Asparkam). In de vorm van injecties hebben ze een matig anti-aritmisch effect, voor medicijnen in tabletten - het effect is zwak.
  • Bètablokkers (Bisoprolol, Metoprolol, Nebivalol). Het therapeutische effect komt goed tot uiting, vooral bij een snelle hartslag (meer dan 90 slagen per minuut). Alleen verkrijgbaar in tabletten, meer geschikt voor de behandeling van chronische extrasystole met een stabiel beloop.
  • Calciumantagonist (Verapamil). Gebruikt in de vorm van intraveneuze injecties voor de spoedbehandeling van aanvallen van frequente extrasystolen vanuit het bovenhart.
  • Amiodaron (Cordaron, Aritmil) is een universeel middel tegen aritmie. Verkrijgbaar in ampullen voor intraveneuze injecties en tabletten. Even goed elimineert stabiele supraventriculaire extrasystole in de vorm van aanvallen.

Bovendien is behandeling van de onderliggende pathologie verplicht. Welke behandelingsmethoden er ook worden gebruikt, supraventriculaire extrasystole kan niet volledig worden genezen totdat de oorzaak is geëlimineerd. Het is absoluut noodzakelijk om de behandeling van de onderliggende ziekte (coronaire hartziekte, cardiomyopathie, endocriene pathologie, enz.)

Niet-medicamenteuze behandeling omvat psychotherapeutische methoden en eliminatie van niet-cardiale oorzaken van extrasystole. Dit komt door bijkomende ziekten zoals psychovegetatieve stoornissen, hyperthyreoïdie, reflex supraventriculaire extrasystole. U moet het gebruik van alcohol, sterke thee en koffie beperken en ook volledig stoppen met roken.

Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor frequente, meestal monotopische extrasystolen, als medicamenteuze behandeling geen effect heeft. Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd.

Als complexe conservatieve therapie ernstige extrasystolen (meer dan 10-15 extrasystolen per minuut, circulatiestoornissen) niet elimineert, is chirurgische behandeling aangewezen. De operatie om abnormale foci in de atria te elimineren, wordt op twee manieren uitgevoerd:

  • Endovasculair - inbrengen van een katheter in het atrium via de vaten van de ledematen. Met zijn hulp vernietigen radiofrequentiegolven foci die extrasystolen uitzenden. Een heel zachte en effectieve methode.
  • Open methode - incisie van de borst, verwijdering van een deel van het atrium met hechting van de gevormde wonden.

Mogelijke complicaties

Onder de gevolgen van een onbehandeld pathologisch proces:

  • Hartfalen. Hoogstwaarschijnlijk voorkomen.
  • Cardiogene shock.
  • Myocardinfarct.
  • Beroerte of acute verzwakking van de cerebrale circulatie.
  • Trombo-embolie. Als gevolg van de adhesie van dood gevormde bloedcellen-bloedplaatjes.
  • Cognitieve afwijkingen zoals vroege dementie, verminderde denkintensiteit en geheugenverlies.
  • De gevolgen van supraventriculaire extrasystole zijn te wijten aan hemodynamische stoornissen en weefselhypoxie. Naast de reeds genoemde punten neemt het risico op de ziekte van Parkinson en Alzheimer toe..

Voorspelling

Als de oorzaak is vastgesteld en passende therapeutische maatregelen worden genomen, zijn de gevolgen van 80-90% van de supraventriculaire extrasystolen niet ernstig en niet fataal. Ze genezen volledig of verminderen de ernst.

Hiervoor is bij 80-85% conservatieve behandeling voldoende (jarenlang medicatie nemen in de vorm van kuren gedurende enkele weken of maanden met een exacerbatie), bij 15-20% is een operatie nodig. De laatste methode is voor 95% effectief. Maar zelfs hij kan niet helpen met pathologie die onomkeerbare veranderingen in het hart veroorzaakt..

Bij 70-80% worden enkele extrasystolen (minder dan 5 keer per minuut) alleen geëlimineerd door middel van dieet- en levensstijlcorrectie.

Geen contact opnemen met een specialist of zijn aanbevelingen niet opvolgen, zelfs niet in de aanwezigheid van zeldzame extrasystolen, is de verkeerde beslissing. Vroeg of laat zal alles eindigen met de progressie van de ziekte. Laat het niet gebeuren en wees gezond!

Extrasystole

Algemene informatie

De belangrijkste rol in het ritmische werk van het hart wordt gespeeld door het geleidingssysteem van het hart - dit zijn cardiomyocyten, georganiseerd in twee knooppunten en een bundel: de sinus-atriale knoop, de atrioventriculaire knoop en de atrioventriculaire bundel (vezels van de Giss-bundel en Purkinje-vezels in het ventriculaire gebied). De sinusknoop bevindt zich in het rechter atrium, het is de eerste orde pacemaker van het hart, er wordt een impuls in gegenereerd.

Van daaruit verspreidt de impuls zich naar de onderliggende delen van het hart: langs de atriale cardiomyocyten naar het atrioventriculaire knooppunt en vervolgens naar de atrioventriculaire bundel. Als reactie op de impuls trekt het hart in een strikte volgorde samen: het rechter atrium, het linker atrium, een vertraging in het atrioventriculaire knooppunt, dan het interventriculaire septum en de wanden van de ventrikels. Excitatie verspreidt zich in één richting - van de atria naar de ventrikels, en refractoriness (de periode van niet-prikkelbaarheid van de hartspiersecties) voorkomt de omgekeerde voortplanting.

Prikkelbaarheid is het belangrijkste kenmerk van hartcellen. Het zorgt voor de beweging van de depolarisatiegolf, van de sinusknoop naar het ventriculaire myocardium. Ook verschillende onderdelen van het geleidingssysteem zijn automatisch en in staat een impuls te genereren. De sinusknoop onderdrukt normaal gesproken de automatisering van andere delen, daarom is het de pacemaker van het hart - dit is het centrum van automatisering van de eerste orde. Niettemin kan om verschillende redenen het ritmische werk van het hart worden verstoord en kunnen verschillende aandoeningen optreden. Een daarvan is extrasystole. Dit is de meest voorkomende hartritmestoornis, die wordt gediagnosticeerd bij verschillende ziekten (niet alleen cardiologisch) en bij gezonde mensen..


Estrasystole, wat is het? Voortijdige (buitengewone) samentrekkingen van het hart of zijn delen worden extrasystolen genoemd. Voortijdige contractie wordt veroorzaakt door een heterotrope impuls die niet afkomstig is van de sinusknoop, maar optreedt in de atria, ventrikels of atrioventriculaire junctie. Als de focus van verhoogde activiteit in de ventrikels is gelokaliseerd, is er een voortijdige depolarisatie van de ventrikels.

Wat is premature ventriculaire depolarisatie? Depolarisatie betekent opwinding die zich door de hartspier verspreidt en ervoor zorgt dat het hart samentrekt in diastole, wanneer het hart moet ontspannen en bloed moet opnemen. Dit is hoe ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie optreden. Als een buitenbaarmoederlijke focus wordt gevormd in het atrium, treedt voortijdige depolarisatie van de atria op, die zich niet alleen manifesteert door atriale extrasystole, maar ook door sinus- en paroxysmale tachycardie.

Als het bloed er tijdens de lange diastole-periode normaal in slaagt de ventrikels te vullen, dan neemt bij een toename van de frequentie van contracties (met tachycardie) of als gevolg van een buitengewone contractie (met extrasystolen) de vulling van de ventrikels af en daalt het volume van de extrasystolische ejectie onder normaal. Frequente extrasystolen (meer dan 15 per minuut) leiden tot een merkbare afname van het minuutbloedvolume. Hoe eerder de extrasystole verschijnt, hoe minder bloed de ventrikels kan vullen en hoe minder extrasystolische ejectie. Dit komt allereerst tot uiting in de coronaire bloedstroom en de cerebrale circulatie. Daarom is de detectie van extrasystole een reden voor onderzoek, waarbij de oorzaak en de functionele toestand van het myocard worden vastgesteld.

Pathogenese

Bij de pathogenese van extrasystole zijn drie mechanismen van zijn ontwikkeling belangrijk - dit is een verhoogd automatisme, triggeractiviteit en herintreding van excitatie (re-entry). Verbeterd automatisme betekent het verschijnen van een nieuw excitatiegebied in het hart, wat een buitengewone samentrekking ervan kan veroorzaken. De reden voor het verhoogde automatisme zijn stoornissen in het elektrolytmetabolisme of myocardischemie..

Met het terugkeermechanisme beweegt de impuls langs een gesloten pad - de excitatiegolf in het myocard keert terug naar de plaats van zijn oorsprong en herhaalt de beweging opnieuw. Dit gebeurt wanneer weefselgebieden die langzaam excitatie uitvoeren, naast normaal weefsel liggen. In dit geval worden voorwaarden gecreëerd voor het opnieuw binnenkomen van excitatie.

Bij triggerende activiteit ontwikkelt zich een spoor opwinding aan het begin van de rustfase of aan het einde van de repolarisatie (herstel van het aanvankelijke potentieel). Dit komt door de verstoring van transmembraanionenkanalen. Verschillende aandoeningen (elektrolyt, hypoxisch of mechanisch) zijn de oorzaak van dergelijke aandoeningen..

Volgens een andere hypothese veroorzaakt een schending van de autonome en endocriene regulatie een disfunctie van de sinoatriale knoop en activeert tegelijkertijd andere centra van automatisme, en verbetert het ook de geleiding van impulsen langs de atrioventriculaire overgang en His-Purkinje-vezels. De cellen die zich in de bladen van de mitralisklep bevinden, met een toename van het niveau van catecholaminen, vormen automatische impulsen, die naar het atriale myocardium worden uitgevoerd. Atrioventriculaire verbindingscellen veroorzaken ook supraventriculaire aritmieën.

Classificatie

Extrasystole door lokalisatie is onderverdeeld in:

  • Ventriculair.
  • Supraventriculair (supraventriculair).
  • Extrasystole van AV-verbinding.

Tegen de tijd van verschijning tijdens de diastole-periode:

  • Wond.
  • Gemiddelde.
  • Laat.
  • Monomorf - de vorm van alle extrasystoles op het ECG is hetzelfde.
  • Polymorf - een verandering in de vorm van extrasystolische complexen.

Bij praktisch werk is ventriculaire extrasystole van primair belang..

Ventriculaire extrasystole

Dit type extrasystole komt voor bij patiënten met coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, ventriculaire hypertrofie, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps. Komt vaak voor bij hypoxemie en verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem. Ventriculaire extrasystole wordt waargenomen bij 64% van de patiënten na een myocardinfarct en heeft een hoge prevalentie bij mannen. Bovendien neemt de prevalentie van de ziekte toe met de leeftijd. Er is een verband tussen het optreden van extrasystolen en het tijdstip van de dag - vaker 's ochtends dan tijdens de slaap.

Ventriculaire extrasystole: wat is het, de gevolgen

Ventriculaire extrasystolen wat is het? Dit zijn buitengewone contracties die ontstaan ​​onder invloed van impulsen die afkomstig zijn van verschillende delen van het ventriculaire geleidingssysteem. Meestal zijn de bron ervan de Purkinje-vezels en de bundel van His. In de meeste gevallen wisselen extrasystolen zich niet correct af met normale hartslagen. De code voor ICB-10 ventriculaire extrasystole heeft I49.3 en wordt gecodeerd als "Premature depolarization of the ventrikels." Extrasystole zonder specificatie van de plaats van de uitgaande impuls heeft een code volgens μB-10 I49.4 "Andere en niet-gespecificeerde premature depolarisatie".

Het gevaar van ventriculaire extrasystole voor mensen wordt vertegenwoordigd door de gevolgen ervan: ventriculaire tachycardie, die kan veranderen in ventriculaire fibrillatie (ventrikelfibrilleren), en dit is een veelvoorkomende oorzaak van plotselinge hartdood. Frequente extrasystolen veroorzaken insufficiëntie van de coronaire, renale en cerebrale circulatie.

Ventriculaire premature slagen worden geclassificeerd

  • Rechter ventrikel.
  • Linker ventrikel.

Op basis van het aantal foci:

  • Monotoop (er is één bron van impulsen).
  • Polytopische ventriculaire premature slagen (aanwezigheid van meerdere bronnen van impulsen).

Op adhesie-interval:

  • Vroeg.
  • Laat.
  • Extrasystole R tot T.

Met betrekking tot het basisritme:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Triplet.
  • Vers.
  • Zeldzaam - minder dan 5 in 1 minuut.
  • Gemiddeld - tot 15 in 1 minuut.
  • Frequente ventriculaire premature slagen - meer dan 15 in 1 minuut.
  • Eenzame extrasystolen. Enkele ventriculaire premature slagen, wat is het? Dit betekent dat extrasystolen een voor een optreden tegen de achtergrond van een normaal ritme..
  • Gepaard - twee extrasystoles volgen elkaar op.
  • Groep (ze worden ook wel salvo genoemd) - drie of meer extrasystolen die elkaar opvolgen.

Drie of meer extrasystolen die op een rij voorkomen, worden tachycardie "joggen" of onstabiele tachycardie genoemd. Dergelijke episodes van tachycardie duren minder dan 30 seconden. Om 3-5 extrasystolen die op elkaar volgen aan te duiden, wordt de term "groep" of "salvo" ES gebruikt.

Frequente extrasystolen, gepaarde, groeps- en frequente "jogging" van onstabiele tachycardie bereiken soms de mate van continue tachycardie, terwijl 50-90% van de contracties per dag extrasystolische complexen zijn.

Ventriculaire extrasystole op ECG

  • Geen atriale contractie - geen P-top op het ECG.
  • Het ventriculaire complex is veranderd.
  • Na vroegtijdige contractie - een lange pauze, die na ventriculaire extrasystolen de langste is in vergelijking met andere soorten extrasystolen.

Een van de bekendste classificaties van ventriculaire aritmieën is de Lawn-Wolff-classificatie van extrasystolen in 1971. Ze beschouwt ventriculaire extrasystolen bij patiënten met een hartinfarct..

Eerder werd aangenomen dat hoe hoger de klasse van extrasystole, hoe groter de kans op levensbedreigende aritmieën (ventrikelfibrilleren), maar bij het bestuderen van dit probleem was deze positie niet gerechtvaardigd.

Levensbedreigende ventriculaire extrasystole wordt altijd geassocieerd met hartpathologie, daarom is de belangrijkste taak om de onderliggende ziekte te behandelen.


Lown's classificatie van ventriculaire extrasystolen werd in 1975 gewijzigd om een ​​gradatie van ventriculaire aritmieën te bieden bij patiënten zonder myocardinfarct..

Een toename van het risico op plotseling overlijden wordt geassocieerd met een toename van de klasse van extrasystolen bij patiënten met hartbeschadiging en een afname van de pompfunctie. Daarom zijn er categorieën ventriculaire extrasystolen:

  • Goedaardig.
  • Kwaadaardig.
  • Mogelijk kwaadaardig.

Extrasystoles worden als goedaardig beschouwd bij personen zonder hartbeschadiging, afhankelijk van hun gradatie. Ze hebben geen invloed op de prognose van het leven. Bij goedaardige ventriculaire extrasystole wordt behandeling (anti-aritmische therapie) alleen gebruikt bij ernstige symptomen.

Potentieel kwaadaardig - ventriculaire extrasystolen met een frequentie van meer dan 10 per minuut bij patiënten met een organische hartziekte en verminderde contractiliteit van de linker ventrikel.

Kwaadaardig zijn paroxysma's van tachycardie, periodieke ventrikelfibrillatie tegen de achtergrond van hartaandoeningen en ventriculaire ejectiefunctie van minder dan 40%. Zo verhoogt de combinatie van hoogwaardige extrasystole en een afname van de contractiliteit van de linker ventrikel het risico op overlijden..

Supraventriculaire extrasystole

Supraventriculaire extrasystole: wat is het, de gevolgen ervan. Dit zijn voortijdige samentrekkingen van het hart, die worden veroorzaakt door impulsen van de ectopische focus in de atria, de AV-junctie of op de plaatsen waar de longaders de atria binnenkomen. Dat wil zeggen, de brandpunten van impulsen kunnen verschillend zijn, maar ze bevinden zich boven de vertakking van de Zijn-bundel, boven de ventrikels van het hart - vandaar de naam. Bedenk dat ventriculaire extrasystolen afkomstig zijn van een focus in de vertakking van de bundel van His. Synoniem voor supraventriculaire extrasystole - supraventriculaire extrasystole.

Als ritmestoornissen worden veroorzaakt door emoties (ze zijn van vegetatieve aard), infecties, elektrolytstoornissen, verschillende stimulerende middelen, waaronder alcohol, cafeïnehoudende dranken en drugs, drugs, dan zijn ze van voorbijgaande aard. Maar supraventriculaire ES kan ook optreden tegen de achtergrond van inflammatoire, dystrofische, ischemische of sclerotische myocardiale laesies. In dit geval zullen extrasystolen persistent zijn en neemt hun frequentie pas af na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gezond persoon heeft ook supraventriculaire extrasystolen, waarvan de snelheid maximaal 200 per dag is. Deze snelheid per dag wordt alleen geregistreerd bij dagelijkse ECG-monitoring.

Een enkele supraventriculaire extrasystole (komt een voor een, zelden en systematisch voor) in de kliniek is asymptomatisch. Frequente ES kan worden gevoeld als ongemak op de borst, een knobbel in de borst, vervaging, angst, gevolgd door kortademigheid. Frequente extrasystolen kunnen de kwaliteit van leven van een persoon verslechteren.

Supraventriculaire extrasystolen zijn niet geassocieerd met een risico op overlijden, maar meerdere extrasystolen, groep en zeer vroeg (type R tot T) kunnen voorbodes zijn van atriumfibrilleren (atriumfibrilleren). Dit is het ernstigste gevolg van supraventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelt bij patiënten met vergrote atria. De behandeling hangt af van de ernst van ES en de klachten van de patiënt. Als extrasystolen optreden tegen een achtergrond van hartaandoeningen en er zijn echocardiografische tekenen van uitzetting van het linker atrium, is in dit geval medicamenteuze behandeling aangewezen. Deze aandoening wordt vaak waargenomen bij patiënten na 50 jaar..

Atriale extrasystole wordt beschouwd als een soort supraventriculaire extrasystole, wanneer de aritmogene focus zich in het rechter of linker atrium bevindt. Volgens Holter-monitoring worden gedurende de dag atriale extrasystolen waargenomen bij 60% van de gezonde individuen. Ze zijn asymptomatisch en hebben geen invloed op de prognose. In aanwezigheid van voorwaarden (myocardschade van verschillende oorsprong) kan supraventriculaire tachycardie en paroxysmale supraventriculaire tachycardie veroorzaken.

Atriale premature slagen op ECG

  • P-golven voorbarig.
  • Altijd anders van vorm dan de sinus P-golf (vervormd).
  • Hun polariteit veranderd (negatief).
  • PQ-interval van extrasystolen is normaal of licht verlengd.
  • Onvolledige compenserende pauze na extrasystole.

Oorzaken van extrasystole

  • Cardiale ischemie. Extrasystole is een vroege manifestatie van een myocardinfarct, is een manifestatie van cardiosclerose of weerspiegelt elektrische instabiliteit in het aneurysma na een infarct. Supraventriculaire ES is ook een manifestatie van coronaire hartziekte, maar heeft in mindere mate invloed op de prognose.
  • Hypertrofische cardiomyopathie. Ventriculaire ES is het vroegste symptoom van hypertrofische cardiomyopathie en bepaalt de prognose. Supraventriculaire extrasystole is niet typisch voor deze ziekte.
  • Dysplasie van het bindweefsel van het hart. Hiermee verschijnen abnormale akkoorden in het ventrikel, die zich uitstrekken van de muur tot het interventriculaire septum. Ze zijn het aritmogene substraat voor ventriculaire premature slagen..
  • Cardiopsychoneurose. Ritme- en automatismestoornissen bij NCD komen vaak voor en zijn gevarieerd. Bij sommige patiënten worden ritmestoornissen gevonden in de vorm van polytopische extrasystole, paroxismale supraventriculaire tachycardie en atriale flutter. Ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen komen met dezelfde frequentie voor. Deze ritmestoornissen treden op in rust of tijdens emotionele stress. De aard van extrasystolen is goedaardig, ondanks het feit dat onderbrekingen in het werk van het hart en de angst om het te stoppen veel patiënten beangstigt, en ze staan ​​erop de aritmie te behandelen.
  • Metabole cardiomyopathieën, waaronder alcoholische cardiomyopathie.
  • Myocarditis, inclusief infectieuze endocarditis en myocarditis bij auto-immuunziekten. De associatie met infecties is een kenmerkend kenmerk van myocarditis. Extrasystolen verschijnen in golven met verergering van myocarditis. Bij patiënten worden antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virussen, cytomegalovirus, streptokokken, tumornecrosefactor (met immuunmyocarditis) gedetecteerd. Er is een matige uitzetting van de kamers (soms alleen de atria) en een lichte afname van de ejectiefractie. De enige manifestatie van trage myocarditis zijn extrasystolen. Om de diagnose van trage myocarditis te verduidelijken, wordt een myocardbiopsie uitgevoerd.
  • Verwijde cardiomyopathie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een combinatie van ventriculaire en supraventriculaire extrasystole, die overgaat in atriale fibrillatie.
  • Aangeboren en verworven (reumatische) hartafwijkingen. Ventriculaire ES treedt vroeg in de aorta misvormingen op. VES met mitralisafwijkingen duidt op actieve reumatische hartziekte. Mitrale defecten (vooral stenose) worden gekenmerkt door het verschijnen in de vroege stadia van de ziekte van supraventriculaire ES, die optreedt als gevolg van overbelasting van de rechterkamer.
  • Restrictieve cardiomyopathie gaat gepaard met beide typen ES in combinatie met blokkade. Amyloïdose verloopt met beperkende veranderingen en in de vorm van alleen schade aan de atria met het optreden van supraventriculaire ES en atriale fibrillatie.
  • Hypertonische ziekte. De ernst van ventriculaire ES correleert met de ernst van linkerventrikelhypertrofie. De provocerende factor van ES kan het gebruik van kaliumsparende diuretica zijn. Wat betreft de supraventriculaire vorm, deze is minder karakteristiek.
  • Mitralisklepprolaps. VES komt vaker voor met myxomateuze degeneratie van de klep en NSES - tegen de achtergrond van ernstige mitralisinsufficiëntie.
  • Chronische cor pulmonale. Met deze ziekte, supraventriculaire extrasystolen en rechterventrikel.
  • "Athlete's Heart". Extrasystole en sport zijn vrij frequente combinaties. Verschillende stoornissen in ritme en geleiding ontwikkelen zich tegen de achtergrond van myocardiale hypertrofie met onvoldoende bloedtoevoer. Met een zeldzame PVC die voor het eerst wordt gedetecteerd en de afwezigheid van hartpathologie, is elke vorm van sport toegestaan. Voor atleten met frequente ventriculaire extrasystolen wordt radiofrequente ablatie van de aritmiefocus aanbevolen. Na de operatie wordt er na 2 maanden een onderzoek uitgevoerd, inclusief ECG, ECHO-KG, Holter monitoring, stresstest. Bij afwezigheid van herhaling van extrasystole en andere ritmestoornissen zijn alle sporten toegestaan.
  • Hartletsel.
  • Verstoorde elektrolytenbalans (hypokaliëmie, hypomagnesiëmie of hypercalciëmie). Langdurige hypomagnesiëmie wordt in verband gebracht met een hoge incidentie van ventriculaire premature slagen en ventrikelfibrilleren. Bij patiënten met hypomagnesiëmie neemt de mortaliteit toe. Magnesiumpreparaten worden gebruikt als anti-aritmica die de eigenschappen van klasse I en IV anti-aritmica combineren. Bovendien voorkomt magnesium het verlies van kalium door de cel.
  • Overdosering van hartglycosiden (ze veroorzaken beide soorten extrasystolen), tricyclische antidepressiva, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptyline, Fluoxetine, thiazide en lisdiuretica, hormonale anticonceptiva.
  • Verdovende middelen gebruiken.
  • Het gebruik van anesthetica.
  • Ontvangst van anti-aritmica IA, IC, III-klasse.
  • Hyperthyreoïdie. Bij patiënten met ES is screening op schildklierhormoon verplicht.
  • Bloedarmoede. Tegen de achtergrond van een toename van hemoglobine verbetert het beloop van extrasystole.
  • Maagzweer vertoont lange tijd geen littekens. In een groter percentage van de gevallen treden atriale premature slagen op, maar er kunnen ventriculaire aritmieën zijn. Extrasystole bij patiënten met een maagzweer komt vaker voor 's nachts en tegen de achtergrond van bradycardie. Allapinin is in deze situatie een effectief medicijn..
  • Infectie.
  • Spanning.
  • Neurosen. In deze toestand gaan extrasystolen gepaard met angst, paniek, verhoogde angst, die zeer zwak worden gecompenseerd door zelfgenoegzaamheid en medische correctie nodig hebben. Bij neurosen, extrasystolen van de eerste twee klassen volgens de classificatie van Laun, is het daarom noodzakelijk om neurose te behandelen, niet het hart.
  • Misbruik van alcoholische dranken, thee, koffie, zwaar roken.

Alle bovenstaande factoren kunnen worden onderverdeeld in drie groepen. Er is een verdeling van extrasystolen afhankelijk van etiologische factoren:

  • Functioneel. Dit omvat ritmestoornissen van psychogene oorsprong die verband houden met blootstelling aan chemicaliën, stress, alcohol, drugs, koffie en thee. Functionele extrasystole treedt op bij vegetatieve-vasculaire dystonie, osteochondrose, neurosen. Er zijn ook gevallen van de ontwikkeling van extrasystole bij vrouwen tijdens de menstruatie..
  • Biologisch. Deze groep extrasystolen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende myocardiale laesies: myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct, coronaire hartziekte, pericarditis, hartafwijkingen, sarcoïdose, hemochromatose, amyloïdose, aandoening na chirurgische behandeling van het hart, "atletenhart".
  • Giftig. Ze worden veroorzaakt door de toxische effecten van bepaalde medicijnen, schildklierhormonen bij thyreotoxicose, toxines bij infectieziekten.

Extrasystole: een forum van mensen die eraan lijden

Alle bovenstaande redenen worden bevestigd in het onderwerp "extrasystole, forum". Meestal zijn er beoordelingen over het verschijnen van extrasystolen met vegetatieve dystonie en neurosen. De psychologische redenen voor het verschijnen van extrasystolen zijn achterdocht, angsten, angst. Patiënten raadpleegden in dergelijke gevallen een psychotherapeut en psychiater en het gebruik van sedativa (Vamelan, Bellataminal) of langdurig gebruik van antidepressiva gaf een positief resultaat..

Heel vaak werden extrasystolen geassocieerd met een hiatale hernia. Bij patiënten werd opgemerkt dat ze verband hielden met een grote hoeveelheid voedsel, liggend of zittend. Het beperken van de voedselinname, vooral 's nachts, was effectief. Er zijn vaak meldingen dat het nemen van magnesiumsupplementen (Magne B6, Magnerot), meidoorn hielp het aantal extrasystolen te verminderen en dat ze minder opvielen bij patiënten.

Symptomen van extrasystole

Symptomen van ventriculaire extrasystole zijn meer uitgesproken dan bij supraventriculair. Typische klachten zijn onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van vervaging of hartstilstand, verhoogde contractie en versnelde hartslag na een eerdere vervaging. Sommige patiënten ervaren duizeligheid, pijn op de borst en ernstige vermoeidheid. Er kan cervicale aderpulsatie optreden, die optreedt tijdens atriale systole.

Enkele ventriculaire extrasystolen - wat zijn ze en hoe manifesteren ze zich? Dit betekent dat extrasystolen één voor één voorkomen bij normale hartslagen. Meestal manifesteren ze zich niet en voelt de patiënt ze niet. Veel patiënten voelen onderbrekingen in het werk van het hart alleen in de eerste dagen van het verschijnen van extrasystolen, en dan wennen ze eraan en concentreren ze zich er niet op..

Symptomen zoals "ernstige beroerte" en "hartstilstand" worden geassocieerd met een verhoogd slagvolume, dat vrijkomt na extrasystole door de eerste normale contractie en een lange compenserende pauze. Patiënten beschrijven deze symptomen als 'het hart draaien' en 'bevriezen'.

Bij frequente groeps-extrasystolen voelen patiënten hartkloppingen of fladderen van het hart. Het gevoel van een golf van het hart naar het hoofd en een stroom bloed naar de nek worden geassocieerd met de bloedstroom van het rechter atrium naar de aderen van de nek, terwijl de atria en ventrikels samentrekken. Pijn in de regio van het hart wordt zelden waargenomen in de vorm van een korte, onbepaalde pijn en gaat gepaard met irritatie van de receptoren met overloop van de ventrikels tijdens een compenserende pauze.

Sommige patiënten ontwikkelen symptomen die duiden op cerebrale ischemie: duizeligheid, misselijkheid, onvastheid tijdens het lopen. Tot op zekere hoogte kunnen deze symptomen ook worden veroorzaakt door neurotische factoren, aangezien de algemene symptomatologie bij aritmie een manifestatie is van autonome stoornissen.

Analyses en diagnostiek

Klinische en biochemische onderzoeken:

  • Klinische bloedtest.
  • Als myocarditis wordt vermoed, ontstekingsmarkers (CRP-niveau), cardiale troponines (TnI, TnT), natriuretisch peptide (BNP), cardiale auto-antilichamen.
  • Bloed elektrolyt niveaus.
  • Onderzoek naar schildklierhormonen.

Instrumenteel onderzoek

  • ECG. Voorbeelden van ECG's van de belangrijkste typen (ventriculair en atriaal) werden hierboven gegeven. Atriale premature slagen zijn moeilijker te diagnosticeren als de patiënt een breed QRS-complex heeft (vergelijkbaar met een bundel His), vroege supraventriculaire ES (de P-golf wordt over de vorige T gesuperponeerd en het is moeilijk om de P-golf te identificeren), of een geblokkeerde supraventriculaire ES (de P-golf wordt niet op de ventrikels vastgehouden). Complexe ritmestoornissen zijn zelfs nog moeilijker. Bijvoorbeeld polytopische extrasystole. Bij haar worden extrasystolen gegenereerd door verschillende bronnen in het hart, die in verschillende gebieden zijn gelokaliseerd. Op het ECG verschijnen extrasystolen, die een andere vorm hebben, een verschillende duur van compenserende pauzes, een niet-constant pre-extrasystolisch interval. Als verdere excitatie langs hetzelfde pad gaat, zullen de extrasystolen dezelfde vorm hebben - dit is een polytopische monomorfe vorm. Polytopische polymorfe extrasystolen komen voor met verschillende richtingen van impulsen. Dit type aritmie duidt op ernstige myocardschade, een uitgesproken verstoring van de elektrolytenbalans en veranderingen in hormonale niveaus.
  • Holter-bewaking. Evalueert veranderingen in hartslag per dag. Herhaalde Holter-monitoring tijdens de behandeling stelt u in staat om de effectiviteit ervan te evalueren. HM wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van zeldzame extrasystolen die niet worden geregistreerd tijdens een standaard elektrocardiografisch onderzoek. Het belangrijkste in het onderzoek is om de hoeveelheid ES per dag te bepalen. Toegestaan ​​niet meer dan 30 ES per uur.
  • Oefeningstesten. Loopbandtest - een studie met een belasting op een loopband met een real-time ECG-opname. De persoon loopt over een bewegend pad en de belasting (rijsnelheid en opstijghoek) verandert elke 3 minuten. Voor en tijdens het onderzoek worden de druk en het elektrocardiogram gecontroleerd. Het onderzoek stopt als de patiënt klaagt. Bij het uitvoeren van een test met belasting is het optreden van gepaarde VES bij een hartslag van minder dan 130 per minuut in combinatie met "ischemische" ST belangrijk. Als extrasystolen optreden na inspanning, duidt dit op hun ischemische etiologie..
  • Echocardiografie. De afmetingen van de kamers, structurele veranderingen in het hart worden bestudeerd, de toestand van het myocardium en de hemodynamiek worden beoordeeld, tekenen van aritmogene disfunctie, veranderingen in de hemodynamiek tijdens extrasystolen worden onthuld.
  • Magnetische resonantie beeldvorming van het hart. Onderzoek en beoordeling van de functie van de rechter en linker ventrikels, identificatie van fibreuze, cicatriciale veranderingen in het myocardium, gebieden met oedeem, lipomatose.
  • Elektrofysiologische studie (EPI). Het wordt vóór de operatie uitgevoerd om de locatie van de focus van pathologische impulsen te verduidelijken.

Extrasystole behandeling

Hoe extrasystole behandelen? Allereerst moet u weten dat de aanwezigheid van extrasystole geen indicatie is voor de benoeming van anti-aritmica. Asymptomatische en malosymptomatische extrasystolen hebben geen behandeling nodig bij afwezigheid van hartpathologie. Dit is een functionele extrasystole, waar mensen met vasculaire dystonie vatbaar voor zijn. Wat te doen in dit geval?

Veranderingen in levensstijl zijn belangrijke stadia bij de behandeling van extrasystole. De patiënt moet een gezonde levensstijl leiden:

  • Stop met alcoholgebruik en roken, introduceer wandelen in de frisse lucht.
  • Elimineer mogelijke factoren die hartritmestoornissen veroorzaken - sterke thee, koffie. Als extrasystole optreedt na het eten, moet u observeren na welk voedsel dit gebeurt en het uitsluiten. Bij velen treden echter extrasystolen op na overvloedig eten en bij alcoholgebruik..
  • Elimineer psycho-emotionele stress en stress, die bij veel patiënten factoren zijn die het verschijnen van extrasystolen veroorzaken.
  • Introduceer voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium in het dieet: rozijnen, granen, citrusvruchten, sla, dadelpruimen, gedroogde abrikozen, zemelen, pruimen.

Dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor echocardiografie om structurele veranderingen te detecteren en de functie van het linkerventrikel te volgen. In alle gevallen van ritmestoornissen moeten patiënten worden onderzocht om metabole, hormonale, elektrolytische, stoornissen en sympathische invloeden uit te sluiten..

Als thyreotoxicose en myocarditis worden gedetecteerd, wordt de onderliggende ziekte behandeld. Correctie van aritmieën bij elektrolytstoornissen bestaat uit de benoeming van kalium- en magnesiumpreparaten. Met de overheersende invloed van het sympathische zenuwstelsel worden bètablokkers aanbevolen.

Indicaties voor de behandeling van extrasystole:

  • Subjectieve intolerantie voor gevoelens van ritmestoornissen.
  • Frequente groepsextrasystolen, die hemodynamische stoornissen veroorzaken. Supraventriculaire ES van meer dan 1-1,5 duizend per dag wordt als prognostisch ongunstig beschouwd tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging en atriale dilatatie.
  • Kwaadaardige ventriculaire ES met een frequentie van 10-100 / u tegen een achtergrond van hartaandoeningen, met flauwvallen, paroxysma's van tachycardie of hartstilstand.
  • Mogelijk kwaadaardig - de dreiging van ventrikelfibrilleren.
  • Onthulling van verslechtering van de prestatie (verminderde ejectie, verwijde linker hartkamer) tijdens herhaalde echocardiografie.
  • Ongeacht de tolerantie, frequente extrasystole (meer dan 1,5-2 duizend per dag), die wordt gecombineerd met een afname van de contractiliteit van het myocard.

Behandeling van extrasystole thuis is om anti-aritmica te nemen. De selectie van het medicijn kan het beste worden gedaan in een ziekenhuisomgeving, omdat het wordt uitgevoerd met vallen en opstaan: de patiënt krijgt opeenvolgend (3-5 dagen) medicijnen voorgeschreven in gemiddelde dagelijkse doses en hun effect wordt beoordeeld op basis van de toestand van de patiënt en ECG-gegevens. De patiënt neemt het geselecteerde medicijn thuis in en verschijnt periodiek voor een controle-ECG-onderzoek. Het duurt soms enkele weken om het antiaritmische effect van amiodaron te evalueren.

Anti-aritmica voor extrasystole

Medicijnen van verschillende groepen worden gebruikt:

  • Klasse I - blokkers van natriumkanalen: Kinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Deze medicijnen zijn even effectief. In noodgevallen wordt intraveneus Novocaïnamide gebruikt. Alle vertegenwoordigers van anti-aritmica van klasse I beïnvloeden de toename van de mortaliteit bij patiënten met organische hartaandoeningen.
  • Klasse II - dit zijn β-blokkers, die het sympathische effect op het hart verminderen. Het meest effectief voor aritmieën die gepaard gaan met psycho-emotionele stress en fysieke inspanning. Preparaten Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasse III - kaliumkanaalblokkers. Geneesmiddelen die de duur van het actiepotentieel van cardiomyocyten verlengen. Cordarone (werkzame stof amiodaron) en Sotalol (heeft bovendien de eigenschappen van een bètablokker).
  • IV-klasse - calciumkanaalblokkers: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron combineert de eigenschappen van geneesmiddelen van alle vier de klassen en is het voorkeursgeneesmiddel geworden bij de behandeling van alle aritmieën, inclusief supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen. Volgens cardiologen is dit medicijn het enige waarvan het recept veilig is voor patiënten met hartaandoeningen en hartfalen. Bij acuut hartfalen en decompensatie van chronisch hartfalen met sinustachycardie en atriumfibrilleren kan amiodaron de hemodynamiek verbeteren en de hartslag verlagen.

Een gebruikelijk behandelingsregime met amiodaron: de eerste week - 600 mg / dag (3 tabletten per dag), daarna 400 mg / dag (2 tabletten per dag), onderhoudsdosis - 200 mg (langdurig ingenomen). Onderhoudsdoses kunnen 100 mg of 50 mg per dag zijn. Het criterium van effectiviteit is het verdwijnen van onderbrekingen, een afname van het aantal extrasystolen en een verbetering van het welzijn.

Gebrek aan amiodaron - bij langdurig gebruik treden bijwerkingen op (spierzwakte, verkleuring van de huid, fotosensibilisatie, tremor, neuropathie, verhoogde transaminasen). Deze bijwerkingen zijn omkeerbaar en verdwijnen na stopzetting / dosisverlaging.

Veel cardiologen beginnen hun selectie van geneesmiddelen met β-blokkers. Bij patiënten met een hartaandoening is de combinatie amiodaron + een β-blokker het medicijn bij uitstek. Bij patiënten zonder hartbeschadiging worden naast deze combinatie geneesmiddelen van klasse I gebruikt. Amiodaron wordt dus voorgeschreven voor elke variant van extrasystole, anders zijn er enkele kenmerken van de behandeling.

Ventriculaire extrasystole: behandeling

  • Bij ventriculaire ES van goedaardige en potentieel kwaadaardige, wordt de behandeling gestart met klasse I-geneesmiddelen (hun werkzaamheid is minder dan die van amiodaron) en β-blokkers.
  • Als ze niet effectief zijn - III-groep geneesmiddelen Cordaron (amiodaron) of Sotalol. Het gebruik van amiodaron is behoorlijk effectief bij alle supraventriculaire en ventriculaire aritmieën. De effectiviteit van het medicijn bereikt 80% voor aritmieën die niet met alle andere antiaritmica kunnen worden behandeld. Sotalol is ook effectief en veilig en wordt gebruikt bij de behandeling van gepaarde, solitaire en groepsventriculaire ES. Klasse III-geneesmiddelen zijn even effectief voor supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, maar met geïsoleerde extrasystolen worden ze niet voorgeschreven. Vanwege hun pro-aritmogene effect (verhoogde aritmieën of het optreden van nieuwe ritmestoornissen), worden ze gebruikt wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn.
  • Soms wordt Novocainamide gebruikt - de effectiviteit is hoog, maar het doseringsschema in tabletten is onhandig.
  • Voor kwaadaardige en potentieel kwaadaardige ventriculaire ES (met een eerdere hartaanval) heeft het gebruik van Amiodaron of Sotalex (Sotalol) de voorkeur. Dit laatste wordt gebruikt in gevallen waarin amiodaron niet effectief is. De effectiviteit van amiodaron bij het elimineren van ventriculaire extrasystolen bereikt 90-95% en Sotaleksa 75%.
  • In het geval van thyreotoxicose, ischemische hartziekte en hypertensie is de benoeming van β-blokkers gerechtvaardigd.
  • Bij hypertrofische cardiomyopathie met ritmestoornissen - Ca-antagonisten.
  • Met digitalis extrasystole is Difenin effectief.
  • Voor ventriculaire ES in de acute periode van een myocardinfarct - Lidocaïne.
  • Bij patiënten met hartfalen wordt een afname van extrasystolen opgemerkt bij gebruik van Veroshpiron en ACE-remmers.
  • In het geval van een schildklierdisfunctie die zich ontwikkelt tijdens het gebruik van Amiodaron, schakelen ze over op klasse I anti-aritmica, hoewel hun effectiviteit aanzienlijk minder is. In dit geval zijn klasse I-medicijnen het meest effectief en veilig..
  • Als monotherapie effectief is, worden combinaties van Sotalol en Allapinin gebruikt (in kleinere doses dan bij monotherapie, een combinatie van Allapinin en een β-blokker of calciumantagonist).
  • Kinidine mag niet worden gegeven voor ventriculaire premature slagen.

Supraventriculaire extrasystole: behandeling

Bij het selecteren voor de behandeling van patiënten met supraventriculaire extrasystole, worden ze in drie groepen verdeeld:

  • Zonder pathologie van het hart, de aanwezigheid van extrasystole van functionele vegetatieve aard.
  • De aanwezigheid van cardiale pathologie (cardiopathie, defecten, coronaire hartziekte, myocardystrofie) zonder dilatatie van het linker atrium.
  • De aanwezigheid van hartpathologie en dilatatie van het linker atrium meer dan 4 cm Bij dergelijke patiënten bestaat het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.

Alle patiënten, zonder uitzondering, krijgen algemene aanbevelingen: roken beperken, alcohol elimineren, het gebruik van koffie en sterke thee verminderen. Het is ook belangrijk om de slaap te normaliseren - gebruik indien nodig kleine doses Phenazepam of Clonazepam.

  • Als patiënten van de eerste groep geen last hebben van extrasystolen, zijn ze beperkt tot algemene aanbevelingen en uitleg over de gezondheidsschade van dergelijke aandoeningen. Als mensen in deze groep meer dan 1000 extrasystolen per dag of veel minder hebben, maar met een slechte tolerantie, of als de patiënten ouder zijn dan 50 jaar, dan is behandeling noodzakelijk. Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) of β-blokkers worden voorgeschreven. Het zijn deze groepen medicijnen die effectief zijn bij NSES. De behandeling wordt gestart met halve doses en indien nodig geleidelijk verhoogd. Een van de β-blokkers wordt voorgeschreven: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Als er tegelijkertijd extrasystolen verschijnen, gebruik dan op dit moment een enkel recept van het medicijn. Verapamil wordt aanbevolen voor het combineren van extrasystolen en bronchiale astma. Bij afwezigheid van het effect van deze geneesmiddelen, schakelen ze over op halve doses klasse I-geneesmiddelen (propafenon, allapinine, kinidine durules). Als ze niet werken, schakel dan over op amiodaron of sotalol.
  • Behandeling van patiënten van de 2e groep wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd, maar in grote doses. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin worden ook geïntroduceerd in een complexe behandeling. Als het nodig is om snel het effect te bereiken, wordt amiodaron voorgeschreven zonder goedkeuring van andere geneesmiddelen.
  • Patiënten van de 3e groep beginnen de behandeling met amiodaron 400-600 mg per dag, Sotalol of Propafenon. Patiënten in deze groep moeten constant medicijnen gebruiken. Ook worden ACE-remmers en trimetazidine gebruikt.
  • Patiënten met NZhES tegen de achtergrond van bradycardie wordt aangeraden Ritmodan, Quinidine-Durules of Allapinin voor te schrijven. Bovendien kunt u medicijnen voorschrijven die de hartslag verhogen: Belloid, Teopek (theofylline), Nifedipine. Wanneer ES optreedt tegen de achtergrond van nachtelijke bradycardie, worden 's nachts medicijnen ingenomen.

Patiënten van de eerste of tweede groep kunnen na 2-3 weken gebruik van het medicijn de dosering verlagen en het medicijn volledig annuleren. Ook wordt het medicijn geannuleerd in het geval van een golfachtig beloop van supraventriculaire ES tijdens perioden van remissie. Als pacemakers opnieuw verschijnen, worden de medicijnen hervat.

Extrasystoles veroorzaakt door een verstoorde elektrolytenbalans

De anti-aritmische activiteit van magnesiumpreparaten is te wijten aan het feit dat het een calciumantagonist is en ook een membraanstabiliserende eigenschap heeft die klasse I anti-aritmica hebben (voorkomt het verlies van kalium), bovendien onderdrukt het sympathische invloeden.

Het anti-aritmische effect van magnesium treedt op na 3 weken en vermindert het aantal ventriculaire extrasystolen met 12% en het totale aantal met 60-70%. In de cardiologische praktijk wordt Magnerot gebruikt, dat magnesium en orootzuur bevat. Het neemt deel aan het metabolisme en bevordert de celgroei. Het gebruikelijke regime voor het innemen van het medicijn: 1e week, 2 tabletten 3 keer per dag en vervolgens 1 tablet 3 keer. Het medicijn kan lange tijd worden gebruikt, het wordt goed verdragen en veroorzaakt geen bijwerkingen. Patiënten met obstipatie hebben normale ontlasting.

De overige groepen medicijnen worden als hulp gebruikt:

  • Antihypoxantia. Bevorder een betere opname van zuurstof door het lichaam en verhoog de weerstand tegen hypoxie. Van antihypoxantia in de cardiologie wordt Actovegin gebruikt.
  • Antioxidanten Ze onderbreken de reacties van vrije radicalen oxidatie van lipiden, vernietigen peroxidemoleculen en sluiten membraanstructuren af. Van de medicijnen worden Emoxipin en Mexidol veel gebruikt.
  • Cytoprotectors. Het gebruik van Trimetazidine vermindert de frequentie van extrasystolen en episodes van ischemische ST-depressie. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine en Rimecor zijn verkrijgbaar op de Russische markt.

Meer Over Tachycardie

Prinzmetal-angina, een ziekte die zeldzaam is in zijn symptomatologie, treedt op tijdens rust, vooral 's ochtends en' s avonds. De aanhoudende scherpe spasme van de kransslagader veroorzaakt pijn en shock in het lichaam, waardoor de angst voor de dood ontstaat.

Er zijn gevallen waarin de veranderingen die zich in het lichaam voordoen niet kunnen worden verklaard, omdat de oorzaak van hun optreden niet is vastgesteld.

Hoe de placenta werkt, heeft invloed op zowel de groei als de ontwikkeling van de foetus. Placenta-insufficiëntie tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd bij 3 - 4% van de gezonde zwangere vrouwen, en met bestaande pathologie in 24 - 46% van de gevallen.

Publicatiedatum van het artikel: 24.10.2018Datum van artikelupdate: 24.10.2019De bloedsomloop van het menselijk lichaam is verantwoordelijk voor de overdracht van bloed, zuurstof en voedingsstoffen door het hele lichaam.