Differentiële diagnose van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding en ventriculaire tachycardie

Mechanismen van afwijkende geleiding bij supraventriculaire tachycardie: bundeltakblok en, veel minder vaak, VPU-syndroom.

Supraventriculaire tachycardie met bundeltakblok

Wanneer een van de eerder overwogen supraventriculaire tachycardieën wordt gecombineerd met een bundeltakblok, zijn brede QRS-complexen zichtbaar op het elektrocardiogram, zoals bij VT. Een patiënt met sinustachycardie, AF of atriumfibrilleren, paroxismale supraventriculaire tachycardie en gelijktijdige blokkade van PNPH of LNBH heeft bijvoorbeeld tachycardie met brede QRS-complexen.

In afb. 20-9, A presenteert AF met een snel ventriculair ritme in combinatie met blokkade van LDL. In afb. 20-9, B - voorbeeld van VT. Deze aritmieën zijn moeilijk te onderscheiden. Het belangrijkste kenmerk is AF-onregelmatigheid in tegenstelling tot het normale ritme in VT. VT kan echter ook onregelmatig zijn..

Er moet aan worden herinnerd dat bij supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding, een bundeltakblok soms alleen kan bestaan ​​tijdens episodes van tachycardie. Deze blokkade die samenhangt met de frequentie van het ritme wordt ritme-afhankelijk genoemd.

Supraventriculaire tachycardie met premature ventriculaire excitatie

Een ander mechanisme voor de ontwikkeling van tachycardie met brede QRS-complexen is supraventriculaire tachycardie met VPU-syndroom. Bij patiënten met dit syndroom is er een DPP die de atria en ventrikels verbindt en de AV-knoop omzeilt. Ze hebben vaak paroxismale supraventriculaire tachycardie met smalle (normale) QRS-complexen. Soms, vooral bij AF of atriumfibrilleren, kan tachycardie met brede QRS-complexen optreden als gevolg van de zeer hoge frequentie van de RPP-geleiding. Dit type tachycardie lijkt op ventriculaire tachycardie (afb. 20-10).

VPU met AF moet worden vermoed bij brede QRS-complexe tachycardie met onregelmatig ritme en zeer hoge frequentie (korte R-R-intervallen). Een R-R-interval van niet meer dan 0,20 s is zeldzaam bij normale AF, en het ritme van zeer snelle VT is meestal regelmatig. Het optreden van korte R-R-intervallen hangt samen met het vermogen van de DPP (in tegenstelling tot het AV-knooppunt) om impulsen extreem snel te geleiden (Fig. 20-10, A).

De diagnose van het VPU-syndroom met AF is buitengewoon belangrijk, aangezien de inname van hartglycosiden, vreemd genoeg, de geleiding langs de DPP kan verhogen. Als een resultaat is het mogelijk om de frequentie van ventriculaire contracties te verhogen met de ontwikkeling van myocardischemie, soms VF. Een vergelijkbare gevaarlijke complicatie kan ook optreden bij intraveneuze verapamil..

Differentiële diagnose van ventriculaire en supraventriculaire tachycardie

Het onderscheiden van ventriculaire tachycardie en supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding kan erg moeilijk zijn.

Verschillen tussen ventriculaire tachycardie en supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding

  1. Atrioventriculaire dissociatie is een aandoening waarbij impulsen naar de atria en ventrikels uit verschillende bronnen komen (zie de sectie "Atrioventriculair blok"). Bij patiënten met ventriculaire tachycardie wordt ook AV-dissociatie waargenomen (ventriculaire excitatie vindt plaats vanuit een buitenbaarmoederlijke bron met een hoogfrequente atriale excitatie vanuit de sinusknoop). In dergelijke gevallen is de frequentie van P-golven lager dan de frequentie van brede QRS-complexen (Fig. 20-11). Sommige van de P-golven zijn mogelijk verborgen in de QRS-complexen, waardoor ze moeilijk te onderscheiden zijn. Helaas is AV-dissociatie slechts af en toe tijdens VT duidelijk zichtbaar op het elektrocardiogram, dus de afwezigheid ervan sluit VT niet uit. De aanwezigheid van AV-dissociatie bij patiënten met brede QRS-complexen en hoge ritmefrequentie is echter een diagnostisch teken van VT. Bovendien is bij VT met AV-dissociatie een kortdurende "vangst" van de ventrikels door een impuls van de sinusknoop mogelijk. Er is een QRS-complex met een normale duur - ventriculaire capture of met de gelijktijdige aankomst van impulsen van de sinusknoop en ventrikels - een confluent complex (Fig. 20-12).
  2. De vorm van de QRS-complexen in afleidingen V1 (V.2) en V6. Een QRS-complexe vorm die doet denken aan PNBB (rSR 'in lead V1), Is een teken van supraventriculaire tachycardie en een enkele brede R-golf (of complexen qR, QR, RS in deze afleidingen) is een teken van VT (Fig. 20-13). Als de vorm van het QRS-complex lijkt op een LBBB-blok, dan is de breedte van het QRS-complex minstens 0,04 s, de initiële R-golf in afleiding V,1 of V3, QR-complex in leiding V6 bewijs van VT.
  3. Duur van het QRS-complex. De breedte van het QRS-complex is meer dan 0,14 s met de morfologie van de blokkade van PNBH of meer dan 0,16 s met de morfologie van de blokkade van de LPBH suggereert de aanwezigheid van VT (dit criterium wordt twijfelachtig bij het gebruik van geneesmiddelen die de uitbreiding van het QRS-complex bevorderen of bij hyperkaliëmie).

Tabel 20-3 toont de belangrijkste tekenen van het verschil tussen VT en supraventriculaire tachycardie met bundeltakblok.

Soms is het onmogelijk om onderscheid te maken tussen afwijkende geleidingsventriculaire en supraventriculaire tachycardie met behulp van een 12-afleidingen ECG. In dergelijke gevallen worden klinische symptomen geëvalueerd. In de aanwezigheid van arteriële hypotensie wordt tachycardie bijvoorbeeld als ventriculair beschouwd (zie Tabel 20-1).

Niet alle patiënten met ventriculaire tachycardie ontwikkelen echter hypotensie. Inderdaad, bij sommige patiënten met niet-paroxismale ventriculaire tachycardie in rust worden slechts kleine tekenen onthuld..

IV verapamil is niet geïndiceerd voor brede QRS-complexe tachycardie totdat een nauwkeurige diagnose is gesteld.

Wat is het gevaar van paroxismale tachycardie (ventriculair, supraventriculair), oorzaken, symptomen en tekenen van de ziekte, behandeling en prognose

Uit het artikel leert u de kenmerken van paroxismale tachycardie, de oorzaken van het begin van pathologie, het risico op complicaties, symptomen, diagnosemethoden, behandeling, preventie, prognose.

Paroxysmale tachycardie is een type hartritmestoornis met hartaanvallen (paroxysmen) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, tegen een achtergrond van buitenbaarmoederlijke impulsen die het normale sinusritme vervangen.

gemeenschappelijke gegevens

Krampen van tachycardie hebben een plotseling begin en einde, van verschillende duur en, in de regel, een gehandhaafd regelmatig ritme. Buitenbaarmoederlijke impulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxysmale tachycardie is etiologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met extrasystole, en verschillende extrasystolen, die op een rij volgen, worden beschouwd als een kortdurende aanval van tachycardie..

Bij paroxismale tachycardie werkt het hart oneconomisch, de bloedcirculatie is niet effectief, daarom leiden tachycardie-paroxysma's die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van cardiopathologie tot circulatiestoornissen. Paroxysmale tachycardie in verschillende vormen wordt gedetecteerd bij 20-30% van de patiënten met langdurige ECG-monitoring.

Soorten pathologie

Lokalisatie van pathologische impulsen maakt het mogelijk om alle paroxismale tachycardieën in drie typen te verdelen:

  • supraventriculair;
  • knooppunt;
  • ventriculair.

De laatste twee typen worden gekenmerkt door de locatie van de abnormale focus buiten de sinusknoop en komen vaker voor dan de ventriculaire.

Wijs stroomafwaarts toe:

  • acute paroxysmale tachycardie;
  • chronisch of terugkerend;
  • voortdurend recidiverend.

Het beloop van een continu terugkerende vorm kan jaren duren, wat leidt tot aritmogene gedilateerde cardiomyopathie en falen van de bloedsomloop.

Volgens het ontwikkelingsmechanisme wordt pathologie gedefinieerd als:

  • focaal (in aanwezigheid van één buitenbaarmoederlijke focus);
  • multifocaal (verschillende foci);
  • reciproque, dat wil zeggen gevormd als resultaat van circulaire impulsoverdracht.

Het ontwikkelingsmechanisme van paroxismale tachycardie is in de meeste gevallen gebaseerd op de terugkeer van de impuls en circulaire circulatie van excitatie (wederkerig terugkeermechanisme).

Minder vaak ontwikkelt de krampaanval van tachycardie zich als gevolg van de aanwezigheid van een buitenbaarmoederlijke focus van abnormaal automatisme of een focus van post-depolariserende triggeractiviteit. Ongeacht het mechanisme waarmee paroxismale tachycardie optreedt, gaat de ontwikkeling van extrasystole altijd vooraf.

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Het is ook bekend als supraventriculaire PT en atriale PT, aangezien elektrische impulsen voornamelijk afkomstig zijn van de atria langs de bundels van His naar de ventrikels. In andere versies vindt circulaire (cirkelvormige) impulstransmissie plaats, wat mogelijk wordt in de aanwezigheid van extra paden voor de doorgang van de opwindende impuls.

Paroxysmale atrioventriculaire tachycardie

Het staat bekend als een knooppunt, omdat de ectopische focus zich in het gebied van het atrioventriculaire knooppunt bevindt. Na generatie komen elektrische impulsen van de AV-knoop langs de His-bundels naar het ventriculaire myocardium, vanwaar ze naar de atria gaan. In sommige gevallen worden de atria en ventrikels tegelijkertijd geëxciteerd. Het wordt vaker vastgesteld bij jongeren onder de 45, bij 70% bij vrouwen. Dit komt door een grotere blootstelling aan emotionele invloeden..

Soms wordt tijdens de intra-uteriene ontwikkeling het atrioventriculaire knooppunt in twee delen gelegd in plaats van één, wat verder leidt tot de ontwikkeling van paroxisme. Zwangere vrouwen lopen ook het risico tachycardie te ontwikkelen, wat gepaard gaat met hormonale veranderingen in het lichaam en een verhoogde belasting van het hart..

Ventriculaire paroxysmale tachycardie

Van alle soorten PT is de moeilijkste en gevaarlijkste vanwege de mogelijke ontwikkeling van ventrikelfibrilleren. De buitenbaarmoederlijke focus coördineert het werk van de ventrikels, die meerdere keren vaker samentrekken dan normaal. Tegelijkertijd blijven de atria gecontroleerd worden door de sinusknoop, dus hun samentrekkingssnelheid is veel langzamer. De inconsistentie in het werk van de hartafdelingen leidt tot een moeilijke kliniek en ernstige gevolgen..

Pathologie is typerend voor patiënten met hartaandoeningen: bij 85% komt het voor bij ischemische hartaandoeningen. Het komt bij mannen twee keer zo vaak voor als bij vrouwen.

Oorzaken van pathologie

In veel opzichten lijken ze op de ontwikkeling van extrasystole. Afhankelijk van leeftijd, predisponerende factoren, omgeving en de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van het myocardium, worden functionele oorzaken van het optreden van paroxismale tachycardie en organische oorzaken onderscheiden. Er zijn ook provocerende factoren die de ontwikkeling van pathologie versterken..

Functionele factoren

Ze worden het vaakst overwogen bij jonge mensen die geen sterke klachten hebben wanneer paroxysmen optreden. Pathologie kan ontstaan ​​door alcoholmisbruik, sterke dranken, roken, onevenwichtige voeding, frequente psycho-emotionele overbelasting.

De atriale vorm van PT van functionele genese komt voor bij gewonde en shell-shock patiënten die ernstige stress hebben ondergaan. Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, waarvan een frequente manifestatie vegetatieve-vasculaire dystonie, neurosen en neurasthenie is, kunnen ook bijdragen aan het optreden van aanvallen..

Paroxysmale tachycardie kan worden geassocieerd met de pathologie van een aantal andere organen en systemen. Met name ziekten van de urinewegen, galwegen en gastro-intestinale systemen, het middenrif en de longen hebben een indirect effect op het werk van het hart..

Organische voorwaarden

Geassocieerd met diepe organische veranderingen in de hartspier. Dit kunnen gebieden zijn van ischemie of dystrofie, maar ook van necrose of cardiosclerose. Daarom kunnen ondervoeding, trauma en infectieuze processen de ontwikkeling van hartritmestoornissen veroorzaken, waaronder paroxismale tachycardie..

Paroxysmen worden in 80% van de gevallen waargenomen na een hartinfarct, tegen de achtergrond van angina pectoris, hypertensie, reuma, waarbij hartkleppen worden aangetast. Hartfalen, acuut en chronisch, draagt ​​ook bij aan myocardschade, wat betekent dat er buitenbaarmoederlijke foci en paroxysma's optreden.

Opwekkende factoren van paroxysmen

Als een persoon al krampen heeft gehad, moet u vooral voorzichtig zijn met predisponerende factoren die kunnen bijdragen aan het optreden van nieuwe aanvallen. Deze omvatten:

  • Snelle en schokkerige bewegingen (lopen, rennen).
  • Verhoogde fysieke stress.
  • Voedsel is onevenwichtig en in grote hoeveelheden.
  • Oververhitting of onderkoeling en inademing van zeer koude lucht.
  • Omgaan met stress en intense beleving.

In een klein percentage van de gevallen verschijnt PT tegen de achtergrond van thyreotoxicose, uitgebreide allergische reacties, manipulaties aan het hart (katheterisatie, chirurgie). Het gebruik van sommige medicijnen, voornamelijk hartglycosiden, veroorzaakt paroxysma's, evenals een stoornis van het elektrolytmetabolisme, dus alle medicijnen moeten worden gebruikt na overleg met een arts.

Symptomen en klinische manifestaties

Symptomen van paroxismale tachycardie zijn afhankelijk van de vorm van het pathologische proces. Onder de tekenen van supraventriculaire lokalisatie:

  • Gevoel van een harde klap in de borst.
  • Paniekaanval: onverklaarbare angst, angst, gebrek aan lucht.
  • Fladderend hart, verkeerd kloppen.
  • Falen, zwakte van het hart. Pulsgolven zijn moeilijk te detecteren.
  • Bleekheid van de dermale laag.
  • Vermoeidheid.
  • Polyurie aan het einde van de aanval. Verhoogde urineproductie in korte tijd tot 2 liter of meer.

De ventriculaire vorm gaat gepaard met vergelijkbare manifestaties, maar er worden nog een aantal symptomen toegevoegd aan het belangrijkste klinische beeld:

  • Ernstig zweten, zelfs als het niet gepaard gaat met fysieke activiteit.
  • Verstikking. Heeft geen objectieve organische oorzaken, wordt bepaald door de neurogene component.
  • Verlies van bewustzijn voor een tijdje.
  • Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
  • Zwakte, onvermogen om te bewegen.

Het tweede beschreven type is veel moeilijker te dragen en brengt een enorm gevaar voor de gezondheid en het leven met zich mee. Kan fataal zijn, maar de periodes tussen paroxysmen laten zich op geen enkele manier voelen.

Wat is het gevaar?

Met een ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie met een ritmefrequentie van meer dan 180 slagen. Binnen een minuut kan zich ventrikelfibrilleren ontwikkelen. Langdurige krampaanval kan leiden tot ernstige complicaties: acuut hartfalen (cardiogene shock en longoedeem).

Een afname van de waarde van het hartminuutvolume tijdens een krampaanval of tachycardie veroorzaakt een afname van de coronaire bloedtoevoer en ischemie van de hartspier (angina pectoris of myocardinfarct). Het beloop van paroxismale tachycardie leidt tot de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnostiek

Paroxismale tachycardie kan worden vermoed door een plotselinge verslechtering van het welzijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kan een toename van de hartslag worden vastgesteld.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire hartslag is er een hartslag van 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt..

Een benaderend onderzoeksschema is als volgt:

  • Evaluatie van klachten en verzamelen van anamnese van het leven van de patiënt. Help de symptomen te objectiveren, kies een andere diagnostische vector.
  • Meting van bloeddruk, hartslag.
  • Luister naar tonen (meestal hebben ze een ander volume, chaotisch of correct, maar doof).
  • Fysieke techniek. Palpatie van de perifere pols. Hij is meestal zwak.
  • Elektrocardiografie (ECG). Met stresstests (fietsergometrie helpt). Verschilt in significante afwijkingen van de norm. Meerdere keren gehouden. Paroxysma van ventriculaire tachycardie of andere lokalisatie moet in het ziekenhuis worden "opgevangen".
  • Holter-bewaking. Om de toestand van de hartslag te beoordelen onder vertrouwde omstandigheden, als onderdeel van standaard fysieke activiteit.
  • CT van hartstructuren.
  • Angiografie.
  • Coronaire angiografie.
  • CHPECG.
  • Echocardiografie. Echografie techniek.

Paroxysmale hartslag wordt bepaald op het ECG door een verandering in de polariteit en vorm van de atriale P-golf. De locatie ten opzichte van het QRS-complex verandert.

In de atriale (supraventriculaire) vorm bevindt de P-golf zich typisch voor de QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) knooppunt (supraventriculaire) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze overlappen of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Met ventriculaire tachycardie op het ECG wordt geëxpandeerde vervormde QRS bepaald. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. In dit geval kan de P-golf ongewijzigd blijven..

Vaak treedt op het moment van het maken van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie op. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet gevoelde episodes van snelle hartslag kunt registreren..

In zeldzame gevallen nemen specialisten hun toevlucht tot het verwijderen van een endocardiaal ECG. Hiervoor wordt op een speciale manier een elektrode in het hart gestoken. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, worden MRI (magnetische resonantie beeldvorming) van het hart en echografie uitgevoerd.

Eerste hulp bij een acute aanval

Kan ik het proces zelf stoppen? Het is op zijn minst het proberen waard, volgens het algoritme voor spoedeisende hulp:

  • Bloeddruk en hartslag moeten worden beoordeeld.
  • Zonder diagnose is het moeilijk om specifieke medicijnen aan te bevelen. U kunt uw toevlucht nemen tot het nemen van kleine doses glycosiden, evenals calciumkanaalblokkers. Klassieke combinatie: digoxine (2 tabletten of 500 mcg per keer), diltiazem (1 tabblad). het wordt afgeraden om iets anders te drinken. Je moet de staat in de gaten houden.
  • Drink thee met kamille, sint-janskruid, salie (als er geen allergie is), pepermunt, valeriaan en motherwort. Ieder bedrag.
  • Neem fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Adem regelmatig in, houd de inademing vast (binnen 10 minuten).
  • Bel een ambulance als er geen effect is. Spelen met gezondheid wordt niet aanbevolen, een te subtiele aanpak is vereist.

Paroxysmale atriale tachycardie wordt in 90% van de gevallen verlicht door vagale technieken en medicatie, wat niet gezegd kan worden over ventriculaire.

Behandelingsfuncties

Als een persoon voor de eerste keer een aanval van een snelle hartslag krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of corvalol nemen, reflextests uitvoeren (de adem inhouden met persen, een ballon opblazen, wassen met koud water). Als de hartslag na 10 minuten aanhoudt, zoek dan medische hulp.

Therapie van supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Om een ​​aanval van supraventriculaire PT te stoppen (stoppen), moeten eerst reflexmethoden worden toegepast:

  • houd uw adem in terwijl u inademt, terwijl u zich inspant (Valsalva-test);
  • dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden in;
  • reproduceer de kokhalsreflex;
  • blaas een ballon op.
  • Deze en enkele andere reflexmethoden helpen bij het stoppen van een aanval bij 70% van de patiënten..

Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysma, worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het vaakst gebruikt.

Als ze niet effectief zijn, is het mogelijk om novocaïnamide, disopyramide, giluritmal (vooral met PT tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom) en andere klasse IA- of IC-antiaritmica te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen..

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen om te worden gecombineerd met de benoeming van kaliumpreparaten.

Bij afwezigheid van het effect van medicatie die het normale ritme herstelt, wordt elektrische defibrillatie gebruikt. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen om de functie van de sinusknoop te helpen herstellen. Dit vereist voldoende pijnstilling en slaap met medicijnen..

Transesofageale stimulatie kan ook worden gebruikt om paroxysme te verlichten. Bij deze procedure worden impulsen afgegeven via een elektrode die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, ineffectiviteit van de behandeling, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus, waarin pathologische impulsen worden gegenereerd. In andere gevallen worden de paden van het hart gedeeltelijk verwijderd, wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxysma's van supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Ventriculaire paroxismale tachycardietherapie

Reflextechnieken zijn niet effectief bij paroxismale VT. Deze krampaanval moet worden gestopt met medicatie. De medicijnen voor het onderbreken van een aanval van ventriculaire PT zijn onder meer lidocaïne, novocaïneamide, cordarone, mexiletine en enkele andere geneesmiddelen.

Als medicijnen niet effectief zijn, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van de aanval worden gebruikt, zonder medicatie te gebruiken, als het paroxysma gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Er worden elektrische schokken gebruikt, die de activiteit van de tachycardiefocus onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Als elektrische defibrillatie niet effectief is, wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen het opleggen van een zeldzamer ritme aan het hart.

Bij frequente paroxysmen van ventriculaire PT is de installatie van een cardioverter-defibrillator aangewezen. Dit is een miniatuurapparaatje dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Wanneer zich een aanval van tachycardie ontwikkelt, veroorzaakt het elektrische defibrillatie en wordt het sinusritme hersteld.

Voor de preventie van herhaalde paroxysma's van VT worden anti-aritmica voorgeschreven: novocaïnamide, cordaron, ritme-leen en andere.

Chirurgie

Chirurgische therapie is alleen in ernstige gevallen geïndiceerd. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische foci of abnormale paden van zenuwimpulsgeleiding uitgevoerd.

De behandeling is gebaseerd op elektrische, laser-, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequente ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of mini-elektrische defibrillator ingebracht. De laatste, wanneer aritmie optreedt, genereert een afscheiding die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartaandoeningen afwezig zijn. De belangrijkste reden voor dergelijke aritmieën bij kinderen is de aanwezigheid van extra geleidingsroutes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen..

Bij jonge kinderen manifesteert supraventriculaire PT zich door plotselinge zwakte, angst en weigering om te eten. Tekenen van hartfalen kunnen geleidelijk optreden: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen krijgen klachten van hartslagaanvallen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen.

Bij chronische supraventriculaire PT kunnen externe symptomen lange tijd afwezig zijn totdat zich aritmogene myocardiale disfunctie (hartfalen) ontwikkelt..

Het onderzoek omvat een 12-afleidingen elektrocardiogram, 24-uurs monitoring van het elektrocardiogram, transesophageal elektrofysiologisch onderzoek. Bovendien wordt een echografisch onderzoek van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten voorgeschreven, indien nodig wordt de schildklier onderzocht.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als bij volwassenen. Om een ​​aanval te stoppen, worden eenvoudige reflextests gebruikt, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) niet bij kinderen wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP), verapamil, novocaïnamide en cordarone toegediend. Voor de preventie van herhaalde paroxysma's worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Bij ernstige symptomen, verminderde ejectiefractie, ineffectiviteit van medicijnen bij kinderen jonger dan 10 jaar, wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Als het met behulp van medicijnen mogelijk is om aritmie onder controle te houden, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie overwogen nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventriculaire PT in de kindertijd komt 70 keer minder vaak voor dan supraventriculaire PT. In 70% van de gevallen is de oorzaak niet te achterhalen. In 30% van de gevallen wordt ventriculaire PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathieën en andere..

Bij zuigelingen manifesteren VT-paroxysmen zich door plotselinge dyspneu, hartkloppingen, lethargie, oedeem en vergrote lever. Op oudere leeftijd klagen kinderen over frequente hartkloppingen, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten bij ventriculaire PT..

Het stoppen van een VT-aanval bij kinderen wordt uitgevoerd met lidocaïne of amiodaron. Als ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) geïndiceerd. In de toekomst wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, met name de implantatie van een cardioverter-defibrillator is mogelijk..

Als paroxismale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van een organische hartaandoening, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartaandoeningen hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelmethoden in de praktijk is het overlevingspercentage van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Voorspelling en preventie

De prognose van de ziekte hangt niet alleen rechtstreeks af van de vorm, duur van aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de contractiliteit van het myocardium. Bij ernstige laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op het ontwikkelen van ventrikelfibrilleren en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxysmale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft praktisch geen enkele invloed op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze variant van de verhoging van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het beloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose is in de ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke hartpathologie. Een overgang naar ventrikelfibrilleren of fibrilleren is hier mogelijk..

Het gemiddelde overlevingspercentage van patiënten met ventriculaire paroxysmale tachycardie is vrij hoog. De dodelijke afloop is typisch voor patiënten met hartafwijkingen. Voortdurende inname van geneesmiddelen tegen terugval en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op plotselinge hartdood met honderden keren.

Preventie van essentiële tachycardie is onbekend, omdat de etiologie is niet onderzocht. Behandeling van de onderliggende pathologie is de belangrijkste manier om paroxysmen tegen de achtergrond van een ziekte te voorkomen.

Secundaire preventie is het elimineren van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke stress, evenals de tijdige constante inname van voorgeschreven medicijnen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxismale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte tot een minimum worden beperkt.

Verschillen tussen supraventriculaire en ventriculaire tachycardie

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van het ECG, is het noodzakelijk om zich te houden aan het onderstaande schema voor de interpretatie ervan..

In de dagelijkse praktijk en bij gebrek aan speciale apparatuur voor het beoordelen van de inspanningstolerantie en het objectiveren van de functionele status van patiënten met matige en ernstige hart- en longaandoeningen, is het mogelijk om een ​​looptest gedurende 6 minuten te gebruiken, wat overeenkomt met een submaximale test..

Elektrocardiografie is een methode voor grafische registratie van veranderingen in het hartpotentiaalverschil die optreden tijdens de processen van myocardiale excitatie.

De analyse van een ECG moet beginnen met het controleren van de juistheid van de techniek voor de registratie ervan. Ten eerste is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van een verscheidenheid aan interferentie, die.

Wanneer uitgesproken en voldoende lang (binnen enkele minuten) ischemie optreedt, myofibrillen volledig of gedeeltelijk afsterven, verandert hun polariteit zodat het ischemische gebied elektronegatief wordt, ontstaat er een laesiestroom die de opkomst van het ST-segment bepaalt, wat duidt op uitgesproken ischemie.

Echografie is de voortplanting van longitudinale golftrillingen in een elastisch medium met een frequentie van> 20.000 trillingen per seconde. Een ultrasone golf is een combinatie van opeenvolgende compressie en verdunning, en een volledige golfcyclus is een compressie en een verdunning.

In het huidige stadium wordt de volgende terminologie gebruikt om schendingen van het lipidespectrum van bloed te karakteriseren: dyslipidemie, hyperlipoproteïnemie en hyperlipidemie.

Supraventriculaire en ventriculaire tachycardie

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT) wordt bepaald door de vorm van tachycardie, de etiologie, frequentie en duur van aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens paroxysme zoals hart- of cardiovasculair falen, en wordt gereduceerd tot het stoppen van de aanval en de daaropvolgende selectie van basistherapie tegen aritmie..

In het geval van een krampaanval of tachycardie, wordt de patiënt dringend ter plaatse medische hulp verleend en, als het krampaanval voor de eerste keer wordt waargenomen of er zijn indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt, bellen ze tegelijkertijd een cardiologisch ambulanceteam.

    Indicaties voor ziekenhuisopname

Een dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk voor een aanval van supraventriculaire tachycardie, als deze niet buiten het ziekenhuis kan worden gestopt of gepaard gaat met acuut cardiovasculair of hartfalen.

Routinematige ziekenhuisopname is geïndiceerd voor patiënten met frequente (meer dan 2 keer per maand) aanvallen van tachycardie voor een diepgaand diagnostisch onderzoek en bepaling van de behandelingstactieken van de patiënt, inclusief indicaties voor chirurgische behandeling.

  • Verlichting van een aanval van paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT)
    • PNT wordt gekenmerkt door het remmende effect van vagale tests. Het meest effectief is meestal de Valsalva-test (inspannen met 20-30 seconden de adem inhouden), maar diep ademhalen kan ook nuttig zijn, Aschner-test Aschner-test (Aschner-Dagnini-test, oog-hartreflex) - matige en gelijkmatige druk op de oogbollen met diagnostische of voor medicinale doeleinden. Voor diagnostische doeleinden wordt de Ashner-test gebruikt om de prikkelbaarheid van de parasympathische deling van het autonome zenuwstelsel te beoordelen, voor therapeutische doeleinden - om een ​​aanval van paroxismale tachycardie te verlichten. Voor diagnostische doeleinden wordt de Aschner-Dagnini-test gebruikt om de prikkelbaarheid van de parasympathische tester te beoordelen (druk op de oogbollen gedurende 5 seconden), hurken, het gezicht 10-30 seconden in koud water laten zakken, massage van een van de carotisbijholten, enz. Het gebruik van vagale tests is gecontra-indiceerd bij patiënten met geleidingsstoornissen, CVS, ernstig hartfalen, glaucoom, evenals met ernstige discirculatoire encefalopathie en een voorgeschiedenis van beroerte. Massage van de carotissinus is ook gecontra-indiceerd in het geval van een sterke afname van de pulsatie en de aanwezigheid van ruis over de halsslagader..
    • Bij afwezigheid van het effect van vagale tests en de aanwezigheid van uitgesproken hemodynamische stoornissen, is noodhulp van paroxysma geïndiceerd met behulp van transesofageale hartstimulatie (TEE) of elektrische pulstherapie (EIT). NPVS wordt ook gebruikt bij intolerantie voor anti-aritmica, anamnestische gegevens over de ontwikkeling van ernstige geleidingsstoornissen tijdens herstel van een aanval (met CVS- en AV-blokken). Voor multifocale atriale tachycardie worden EIT en HRV niet gebruikt; ze zijn niet effectief voor ectopische atriale en ectopische AV-nodulaire vormen van PNT.
    • Hoewel het voor de meest effectieve verlichting van PNT wenselijk is om de specifieke vorm ervan te bepalen, is het in de echte klinische praktijk, vanwege de noodzaak van dringende medische maatregelen en mogelijke diagnostische problemen, raadzaam om primair te focussen op de algoritmen voor de verlichting van tachycardieën met smalle en brede QRS-complexen - om spoedeisende zorg te verlenen aan een patiënt met paroxysme supraventriculaire tachycardie, het exacte mechanisme is in de meeste gevallen niet vereist.
    • Voor paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT) met smalle QRS-complexen

      Bij afwezigheid van een positief effect van vagale tests, beginnen patiënten met stabiele hemodynamiek met intraveneuze toediening van anti-aritmica. Het is toegestaan ​​om deze middelen te gebruiken zonder elektrocardiografische controle, alleen in kritieke situaties of in aanwezigheid van betrouwbare informatie dat de patiënt in het verleden herhaaldelijk met dit middel is geïnjecteerd en dit heeft geen complicaties veroorzaakt. Alle geneesmiddelen in ampullen, behalve trifosadenine (ATP), worden vóór toediening verdund in 10-20 ml isotone natriumchloride-oplossing. Geneesmiddelen naar keuze zijn adenosine (natriumadenosinetrifosfaat, ATP) of nonhydropyridine calciumkanaalantagonisten.

        Adenosine (adenosinefosfaat) in een dosis van 6-12 mg (1-2 amp. 2% oplossing) of natriumadenosinetrifosfaat (ATP) snel in een dosis van 5-10 mg (0,5-1,0 ml van 1% oplossing) alleen op de intensive care onder monitorregeling (het is mogelijk om de PNT te verlaten door de sinusknoop 3-5 seconden of langer te stoppen!).

      Tijdens vagale toediening of toediening van medicijnen is ECG-registratie vereist; reactie daarop kan helpen bij de diagnose, zelfs als de aritmie niet is gestopt. Na de introductie van een anti-aritmicum, dat niet werd gecompliceerd door de ontwikkeling van bradycardie of het stoppen van de sinusknoop, is het zinvol om vagale technieken te herhalen.

      Geschatte frequentie en volgorde van toediening van geneesmiddelen:

      1. Natriumadenosinetrifosfaat (ATP) 5-10 mg IV push.
      2. Geen effect - na 2 minuten ATP 10 mg IV-push.
      3. Geen effect - na 2 minuten verapamil 5 mg IV.
      4. Geen effect - na 15 minuten verapamil 5-10 mg IV.
      5. Herhaal vagale technieken.
      6. Geen effect - na 20 minuten novocaïnamide, of propranolol, of propafenon, of disopyramide - zoals hierboven aangegeven; tegelijkertijd wordt in veel gevallen hypotensie verergerd en neemt de kans op bradycardie toe na herstel van het sinusritme.

      Een alternatief voor hergebruik van bovenstaande medicijnen kan de introductie zijn van:

      • Amiodaron (Cordarone) in een dosis van 300 mg in een stroom gedurende 5 minuten of infuus, echter rekening houdend met de vertraging van de werking (tot enkele uren), evenals het effect op de geleiding en duur van QT, wat de toediening van andere antiaritmica kan voorkomen. Een speciale indicatie voor de toediening van amiodaron is een paroxysma van tachycardie bij patiënten met ventriculaire pre-excitatiesyndromen..
      • Etacizin (Etacizin) 15-20 mg IV gedurende 10 minuten, dat echter een uitgesproken pro-aritmisch effect heeft en ook de geleiding blokkeert.
      • Nibentan 10-15 mg infuus - met resistentie tegen de belangrijkste geneesmiddelen, alleen onder BIT-omstandigheden (!) - heeft een uitgesproken pro-aritmisch effect, een hoge incidentie van ernstige ventriculaire aritmieën.

    • Als er geen voorwaarden zijn voor intraveneuze toediening van medicijnen, gebruik dan (kauwtabletten!):

      • Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
      • Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
      • Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (zonder pre-excitatie!) In combinatie met 1 mg fenazepam (Fenazepam) of 1 mg clonazepam.
      • Of een van de voorheen effectieve anti-aritmica in een dubbele dosis kinidine (Quinidin-durules) 0,2 g, procaïnamide (Novocainamide) 1,0-1,5 g, disopyramide (Ritmilen) 0,3 g, ethazizine (Etacizine) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80 mg).

      Kenmerken van benaderingen voor het verlichten van bepaalde soorten paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT) zie "Atriale PNT", "PNT vanaf de AV-junctie".

      De tactieken zijn enigszins anders, aangezien de ventriculaire aard van tachycardie niet volledig kan worden uitgesloten en de mogelijke aanwezigheid van een pre-excitatiesyndroom bepaalde beperkingen oplegt.

      Electro-pulse therapie (EIT) is geïndiceerd voor hemodynamisch significante tachycardie; als krampaanval op bevredigende wijze wordt verdragen, is transesofageale hartstimulatie (TEE) wenselijk. Medische hulp wordt verleend met geneesmiddelen die zowel effectief zijn bij paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT) als bij ventriculaire tachycardie: de meest gebruikte zijn procaïnamide (novocaïnamide) en / of amiodaron; als ze niet effectief zijn, wordt verlichting uitgevoerd zoals bij ventriculaire tachycardie (VT).

      In het geval van niet-gespecificeerde tachycardie met brede complexen, kunnen adenosine (ATP) en aymaline ook worden gebruikt (met een zeer waarschijnlijke supraventriculaire genese van tachycardie, helpen ze bij de differentiële diagnose van supraventriculaire tachycardie (VVT) en ventriculaire tachycardie (VT), lidocaïne, sotalol.

      Hartglycosiden en verapamil, diltiazem, β-blokkers (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, enz.) Mogen niet worden gebruikt vanwege de mogelijkheid om de geleiding langs de aanvullende route te verbeteren en het optreden van flutter of ventrikelfibrilleren..

      Bij patiënten met linkerventrikeldisfunctie worden alleen amiodaron, lidocaïne en elektropulstherapie (EIT) gebruikt om tachycardie te verlichten met brede complexen van niet-gespecificeerde aard.

      Na het testen van 1-2 geneesmiddelen, moeten verdere pogingen tot farmacologische verlichting van de aanval worden gestopt en overgeschakeld naar PPVS of (bij gebrek aan technische haalbaarheid of ondoeltreffendheid) - naar EIT.

      Kenmerken van PNT-behandeling bij patiënten met WPW, CLC-syndromen - zie "Ventricular Preexcitation Syndromes".

      Wanneer PNT optreedt tijdens de zwangerschap, worden geneesmiddelen van klasse I en III gebruikt.

      NB: een speciale benadering van de behandeling vereist multifocale atriale tachycardie (zie "Atriale PNT").

      Tab. Gemiddelde gegevens over de effectiviteit en de procedure van medicijntoediening in geval van PNT-krampaanval

      Geneesmiddelgehalte in 1 ml ampullenoplossing, mg Toedieningsduur voor eenmalige dosis, min 503-5 505-10 tien1-5 s 2.51-2 0.255-10 verschillende (!) - 10, 20 en 1001-3 100, 50010-30 253-5 1 mg / kg++++

      De beslissing over de benoeming van onderhoudstherapie hangt af van de frequentie en tolerantie van de aanvallen. Voorlopig kan worden aangenomen dat constante anti-terugval-therapie is geïndiceerd voor patiënten die twee keer per maand of vaker epileptische aanvallen hebben, en dat medische hulp nodig is om deze te stoppen. Tegelijkertijd wordt een anti-terugvalbehandeling ook aanbevolen voor patiënten met meer zeldzame aanvallen, die worden gekenmerkt door een langdurig beloop van paroxysmen, gecompliceerd door cardiovasculair of acuut linkerventrikelfalen. Omgekeerd hebben patiënten met frequente, maar korte aanvallen van supraventriculaire tachycardie, die op zichzelf of onder invloed van eenvoudige vagale manoeuvres eindigen, in veel gevallen geen constante anti-terugvalbehandeling nodig (dergelijke patiënten stoppen vaak zelf met het innemen van antiaritmica snel na het starten van de behandeling); deze tactiek is niet geschikt voor patiënten met preexcitatiesyndromen of geleidingsstoornissen.

      De meest geschikte methode voor het selecteren van therapie is transesofageale hartstimulatie (TEE) met de identificatie van het mechanisme van paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT) en een reeks geneesmiddeltesten. In alle gevallen van PNT, met name AV-nodale tachycardie, moet men ernaar streven om een ​​nauwkeurige elektrofysiologische diagnose vast te stellen - om aanvullende geleidingsroutes (AP) te identificeren (zie 'Ventriculaire pre-excitatiesyndromen'), of een aritmogene zone bij PNT zonder aanvullende routes (AP).

      Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van PNT worden verschillende anti-aritmica gebruikt, evenals hartglycosiden. Het medicijn en de dosis moeten meestal empirisch worden gekozen; rekening houdend met de effectiviteit, toxiciteit en kenmerken van de farmacokinetiek van het medicijn. Vaak is hetzelfde medicijn effectief voor de preventie van paroxysma's als voor de verlichting ervan.

      Internationale aanbevelingen van de Amerikaanse en Europese hartverenigingen voor de behandeling van patiënten met supraventriculaire aritmieën zijn weergegeven in de tabel.

      KatheterablatieBètablokkersFlecaïnide, propafenon Amiodaron
      Aanbevelingsklasse Type PNT
      B.
      B.
      C
      C
      ik
      ik
      IIa
      III
      Symptomatische of zeldzame AV-knoop
      Dubbele AV-geleiding, AV-knoop, atriaal
      Hemodynamisch significant, AV-knooppunt
      WPW
      B.
      C
      C
      C
      IIb
      III
      Symptomatisch, AV-knooppunt
      WPW
      VAN
      BIJ
      VAN
      IIa
      IIa
      Bestand tegen bètablokkers en verapamil
      Hemodynamisch significant AV-knooppunt, WPW, atriaal, ectopisch AV-knooppunt
      C

      C

      ikZeldzame, goed verdragen AV-knoop

      Het is raadzaam om de therapie te starten met bètablokkers met een duidelijk effect van vagale tests die het paroxisme stoppen; als een van hen niet effectief is, heeft het testen van de andere geen zin. In dit geval moet echter worden bedacht dat niet-selectieve bètablokkers vaak effectievere anti-aritmica zijn, daarom zijn er bij afwezigheid van contra-indicaties en aandoeningen die de benoeming van zeer selectieve bètablokkers vereisen, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / dag (of propranolol (Anapriline, Obzidan) 40-160 mg / dag verdeeld over 4 doses). Ook gebruikt: metoprolol (Vazokardin, Egilok) 50-100 mg / dag, betaxolol (Lokren) 10-20 mg / dag, bisoprolol (Concor) 5-10 mg / dag; bij oudere patiënten kunnen lagere doses nodig zijn. Bètablokkers worden veel gebruikt in combinaties van anti-aritmica, waardoor u de dosis van elk van de componenten in de combinatie kunt verlagen zonder de effectiviteit van de therapie te verminderen; vaak gecombineerd met klasse I anti-aritmica; dergelijke combinaties zijn vooral geschikt wanneer PNT wordt gecombineerd met andere ritmestoornissen. Alleen de meningen over de mogelijkheid om bètablokkers te combineren met verapamil zijn dubbelzinnig; uiterste voorzichtigheid vereist.

      Verapamil (Isoptin) in een dosis van 120-480 mg / dag of diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / dag, bij voorkeur in vertraagde vorm, wordt voorgeschreven in afwezigheid van het WPW-syndroom. Hoge doses mogen niet worden vermeden - de profylactische werkzaamheid van geneesmiddelen is dosisafhankelijk.

      Bovendien zijn met PNT het volgende effectief en consequent gebruikt:

      • Sotalol (Sotalex) 80-320 mg / dag (320 mg / dag is zelden haalbaar; let op de mogelijke pro-aritmische werking!).
      • Allapinin (Allapinin) 50-100 mg / dag.
      • Propafenon (Propanorm) 450-900 mg / dag.
      • Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / dag (bij het selecteren van een dosis is elektrocardiografische controle vereist).
      • Disopyramide (Ritmilen) 300-600 mg / dag (qua effectiviteit vergelijkbaar met kinidine, maar door de meeste patiënten beter verdragen).
      • Flecaïnide 200-300 mg / dag.
      • Kinidine (Quinidine Durules) 400-600 mg / dag (let op bijwerkingen!).
      • Azimilide 100-125 mg / dag.
      • Amiodaron (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg / dag (onderhoudsdosis; verzadigende dosis - 600-800 mg / dag); relatief zelden gebruikt voor PNT-behandeling (let op bijwerkingen) - als andere geneesmiddelen niet effectief zijn, heeft katheterablatie meestal de voorkeur.

      Novocaïnamide wordt niet gebruikt voor onderhoudstherapie vanwege de zeer snelle eliminatie en het risico op het ontwikkelen van lupussyndroom. Anti-aritmica zoals aymaline (giluritmal) en het anti-aritmische gecombineerde medicijn pulsnorma dat het bevat, worden soms gebruikt (met bewezen werkzaamheid voor het stoppen van PNT-aanvallen tegen WPW) in een dosis van 40-60 mg / dag; Bretilium, Mexityl (Mexilitin) hebben geen voordelen ten opzichte van de hierboven genoemde geneesmiddelen.

      Soms is het mogelijk om terugvallen van supraventriculaire PNT te voorkomen of om de frequentie, duur en ernst van hun beloop te verminderen door continue orale toediening van hartglycosiden (meestal wordt digoxine gebruikt). Het gebruik van geneesmiddelen van deze groep bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom is gevaarlijk: de mogelijkheid van hun benoeming wordt bepaald in een gespecialiseerd ziekenhuis.

      Bij monotherapie-resistente continu terugkerende paroxismale supraventriculaire tachycardieën (PNT) (sinus, AV-nodaal) en ongewenste ablatie (vanwege de noodzaak om een ​​permanente pacemaker (pacemaker) te installeren), is combinatietherapie met verapamil met een klasse I-medicijn, d, l - sotalol of een bètablokker mogelijk (de laatste 2 combinaties vereisen een strikte controle van de hartslag (HR), PQ-duur en bloeddruk).

      Het is noodzakelijk om het gebruik van geneesmiddelen die sinustachycardie veroorzaken, uit te sluiten als, tegen hun achtergrond, PNT-paroxysmen vaker voorkomen, en ook de inname van alcohol, thee, koffie en roken te beperken; er moet aan worden herinnerd dat de patiënt (vaak verborgen) verschillende medicijnen (amfetamine, ecstasy, enz.).

      Samen met fenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg 1-2 r / dag (zoals aanbevolen door een psychiater) en andere klassen van geneesmiddelen zijn vaak effectief bij patiënten met paroxismale supraventriculaire tachycardie (PNT), omdat ze schommelingen in de vegetatieve status helpen voorkomen die PNT-paroxysma's veroorzaken, evenals tolerantie en verlichting van een aanval vergemakkelijken.

      Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met een ernstig PNT-verloop dat ongevoelig is voor medicamenteuze behandeling; met het WPW-syndroom zijn er aanvullende indicaties voor een operatie (zie 'Ventriculaire prreexcitatiesyndromen').

      Er worden twee fundamenteel verschillende chirurgische benaderingen gebruikt:

      • Vernietiging (mechanisch, elektrisch, chemisch, cryogeen, laser) van aanvullende paden of brandpunten van heterotopisch automatisme
      • Implantatie van pacemakers die werken in voorgeprogrammeerde modi (gepaarde stimulatie, "opwindende" stimulatie, enz.).

Meer Over Tachycardie

EHBO-doos MIRRAIn de afgelopen jaren heeft het bedrijf actief onderzoek gedaan naar de mogelijkheid om gezondheids- en schoonheidsproducten te gebruiken om algemene en cosmetische problemen op te lossen.

Een bloedcoagulogram is een uitgebreide test die het vermogen van uw bloed om stolsels (bloedstolsels) te vormen, meet. De resultaten helpen de arts om het risico op overmatig bloeden of trombose in te schatten..

Bloed is een biologische omgeving die het menselijk leven verzekert. Dankzij het werk van het cardiovasculaire systeem voorziet het weefsels van de nodige voedingsstoffen en zuurstof voor een normale celdeling en groei.

Spataderen in de benen zijn een chronische ziekte waarbij het proces van uitstroom van bloed wordt verstoord.