Behandeling en herstel na ischemische cerebrale beroerte: effectieve benaderingen en methoden

Enkele decennia geleden eindigde een beroerte (acute verstoring van de cerebrale circulatie) bijna altijd in de dood van de patiënt. Sterfgevallen door inslagen kwamen vaak voor. Zijn slachtoffers waren Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... De ontwikkeling van geneesmiddelen en neurochirurgie verhoogde de kans op redding. Artsen hebben geleerd patiënten te redden met blokkering of zelfs breuk van hersenvaten.

Maar het onderbreken van het proces van zenuwceldood is het halve werk. Even belangrijk is het opvangen van de gevolgen van die overtredingen die zich voordoen in de eerste minuten van een aanslag, nog voordat de ambulance arriveert. Volgens de statistieken raakt ongeveer 70% van de mensen die een beroerte hebben overleefd, gehandicapt: ze verliezen zicht, gehoor, spraak, het vermogen om armen en benen te besturen. Het is geen geheim dat sommigen van hen, in een vlaag van wanhoop, de neiging hebben spijt te hebben dat ze het hebben overleefd, zich een last voelen voor hun familieleden en geen hoop meer zien in de toekomst..

Rekening houdend met het feit dat de incidentie van hart- en vaatziekten in ontwikkelde landen blijft toenemen, wordt er steeds meer gevraagd naar een medische richting als revalidatie na een beroerte. In dit artikel behandelen we:

  • welke rol spelen revalidatiecursussen bij het voorspellen van het herstel van patiënten met een beroerte;
  • hoe verschilt revalidatie in gespecialiseerde medische centra van revalidatie thuis.

Ischemische herseninfarct: wat zit er achter de diagnose?

Het werk van de hersenen is de meest energieverslindende soort activiteit in ons lichaam. Het is niet verwonderlijk dat zenuwcellen zonder zuurstof en voedingsstoffen sneller afsterven dan enig ander weefsel in het lichaam. Zo blijven spiervezels en botten, die geen bloedtoevoer hebben als gevolg van de toepassing van een tourniquet wanneer bloedvaten gewond raken, een uur of langer levensvatbaar, en neuronen worden vernietigd in de eerste minuten na een beroerte..

Het meest voorkomende mechanisme van een beroerte is ischemie: spasme of blokkering van een slagader in de hersenen, waarbij de gebieden die zich nabij de pathologische focus bevinden, voornamelijk worden aangetast. Afhankelijk van de oorzaak van de aanval, de locatie en de duur van het zuurstofgebrek, zullen artsen uiteindelijk een diagnose stellen. Met dit laatste kunnen de gevolgen van een vaatramp voor de gezondheid van de patiënt worden voorspeld..

Afhankelijk van de oorzaak van de beroerte worden de volgende typen onderscheiden:

  • atherotrombotisch (veroorzaakt door een cholesterolplaque die het lumen van het vat verstopt);
  • cardio-embolisch (veroorzaakt door een bloedstolsel dat vanuit het hart in een hersenvat wordt gebracht);
  • hemodynamisch (treedt op als gevolg van een gebrek aan bloed in de bloedvaten van de hersenen - met een sterke daling van de bloeddruk);
  • lacunair (gekenmerkt door het verschijnen van een of meer lacunes - kleine holtes gevormd in de hersenen als gevolg van necrose van het zenuwweefsel rond kleine slagaders);
  • reologisch (treedt op als gevolg van veranderingen in de stollingseigenschappen van bloed).

In sommige situaties is het menselijk lichaam in staat om de dreiging van een beroerte zelfstandig te overwinnen, waardoor de eerste symptomen van een aanval zonder medische tussenkomst kort na manifestatie verdwijnen. Afhankelijk van de duur en gevolgen van ischemische beroerte, zijn er:

  • microstroke (als een voorbijgaande ischemische aanval). Deze groep omvat beroertes, waarvan de symptomen een dag na de eerste manifestaties verdwijnen;
  • klein - symptomen van schendingen duren van een dag tot drie weken;
  • progressief - symptomen nemen toe in de loop van 2-3 dagen, waarna de functies van het zenuwstelsel worden hersteld met behoud van individuele aandoeningen;
  • totaal - verminderde cerebrale circulatie eindigt met de vorming van een afgebakende laesiezone, verdere prognose hangt af van de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Zelfs als iemand ‘gemakkelijk’ een beroerte heeft gehad en geen noemenswaardige stoornissen heeft in het werk van het zenuwstelsel, kan men niet ontspannen. Dus als tijdens het eerste jaar na een beroerte 60-70% van de patiënten in leven blijft, dan na vijf jaar - slechts de helft, en na tien jaar - een kwart. Last but not least hangt het overlevingspercentage af van de uitgevoerde revalidatiemaatregelen.

Gevolgen en voorspellingen

Het is niet eenvoudig te voorspellen waartoe de verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen kan leiden. Neurologen merken op dat de stereotypen dat jonge patiënten gemakkelijker een beroerte kunnen verdragen en dat de ernst van de manifestaties van een aanval de gevolgen ervan bepaalt, niet in alle gevallen waar zijn. Dus vaak herstellen patiënten die bewusteloos naar het ziekenhuis worden gebracht, met tekenen van verlamming of ernstige stoornissen met verhoogde zenuwactiviteit, binnen een paar weken van een aanval. En mensen die een reeks voorbijgaande ischemische aanvallen hebben overleefd, 'accumuleren' uiteindelijk zoveel pathologische veranderingen dat ze diep gehandicapt worden..

Op 59-jarige leeftijd stierf Stendhal aan een herhaalde voorbijgaande ischemische aanval. De eerste aanval van de schrijver vond twee jaar voor zijn dood plaats en leidde tot verminderde spraak- en motorische vaardigheden van de rechterhand. De reeks lichte beroertes van Winston Churchill leidde tot zijn diagnose van dementie.

Niemand van ons is in staat de omvang van de vaatramp te beïnvloeden, maar het toekomstige leven van de patiënt zal afhangen van het bewustzijn van de patiënt en zijn familieleden, evenals van de tijdigheid en kwaliteit van de medische zorg. Het is niet voldoende om tijdig problemen te vermoeden en een ambulance te bellen - het is al in dit stadium belangrijk om na te denken over een verdere strategie. Daarom raden specialisten in revalidatie na een beroerte aan om revalidatiemaatregelen letterlijk te nemen vanaf de eerste dagen van ziekenhuisopname van de patiënt, inclusief die gevallen waarin hij bewusteloos is. Massage en fysiotherapie (met toestemming van de behandelende arts) kunnen de prognose voor het herstel van de motorische functies van de patiënt verbeteren, en de communicatie hiervan met een psycholoog kan de persoon in een positieve stemming brengen.

Helaas wordt soms het stadium van vroege revalidatie gemist. Dit verkleint de kans op volledig herstel bij patiënten met ernstige aanvallen. Men moet er echter niet van uitgaan dat een persoon die enkele maanden of zelfs jaren geleden een beroerte heeft gehad, niet langer zal worden geholpen door cursussen revalidatietherapie. Revalidatietherapeuten proberen vaak de kwaliteit van leven van hun wijk te verbeteren die later hulp hebben aangevraagd. Als eerdere patiënten niet zonder 24-uurs supervisie door familieleden of verpleegkundigen konden, dan hadden ze na een revalidatiekuur hun vermogen tot zelfzorg gedeeltelijk of volledig teruggekregen..

Spoedeisende hulp en behandeling in de beginfase

Hoe kunt u iemand helpen met tekenen van een zich ontwikkelende beroerte? Indien zich een situatie voordoet buiten de muren van een medische instelling (en in de meeste gevallen), is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk af te leveren in een ziekenhuis met een neurologische afdeling. Het beste is om het ambulanceteam te bellen. De ambulanceauto is uitgerust met reanimatieapparatuur en medicijnen die hersenschade tijdens transport kunnen vertragen of stoppen. Als de patiënt zich echter in een afgelegen gebied bevindt of de symptomen van ischemische beroerte zich ontwikkelen bij de passagier van de auto, is het logisch om het slachtoffer met een privévoertuig naar de kliniek te brengen. Onthoud: elke minuut telt, dus u moet geen tijd verspillen met nadenken of proberen de patiënt thuis op de een of andere manier te helpen. Zonder instrumentele diagnostische methoden (zoals computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) en de toediening van medicijnen, zal de uitkomst van een beroerte onvoorspelbaar zijn.

Daaropvolgend herstel van ischemische beroerte

Traditioneel wordt revalidatie na een beroerte meestal onderverdeeld in vroeg (de eerste zes maanden na een aanval), laat (van 6 tot 12 maanden na een aanval) en residuaal (werk met patiënten bij wie de aandoening langer dan een jaar aanhoudt). Deskundigen merken op dat de effectiviteit van maatregelen recht evenredig is met de datum van aanvang.

Richtlijnen voor revalidatie

Bij het plannen van revalidatiemaatregelen wordt rekening gehouden met de locatie van de beroerte en de omvang van de schade. Als de patiënt verlamming of zwakte in de extremiteiten heeft - de nadruk ligt op herstel van motorische vaardigheden, met beschadiging van de sensorische organen - op het stimuleren van gehoor, gezichtsvermogen, taal, reuk- en tactiele receptoren, bij spraakstoornissen - aan het werk met een logopedist, in geval van disfunctie van de bekkenorganen - herstel van het natuurlijke vermogen om urineren en stoelgang te beheersen, enz..

Rehabilitatiemethoden en -middelen

Het gewenste herstel kan op verschillende manieren worden bereikt, maar moderne revalidatiecentra beginnen geleidelijk aan de ontwikkeling van uitgebreide behandelprogramma's voor patiënten die een beroerte hebben overleefd. Ze omvatten consultaties van enge specialisten, massagesessies, manuele therapie, kinesiotherapie, fysiotherapie-oefeningen, ergotherapie.

De beste revalidatiecentra kennen een belangrijke rol toe aan training op gespecialiseerde simulatoren, die nodig zijn voor verzwakte patiënten, mensen met ernstige coördinatiestoornissen, tremoren en andere syndromen die het niet mogelijk maken om zelfstandig spieren te ontwikkelen. Dankzij de technische uitrusting van de kliniek en de dagelijkse controle door artsen kunnen patiënten die revalidatieprogramma's ondergaan, significant betere resultaten behalen dan thuis. Daarnaast is het belangrijk om te onthouden over zo'n succesfactor als een psychologische houding. Langdurig verblijf binnen vier muren - weliswaar familieleden - maar in een veranderde fysieke toestand onderdrukt patiënten vaak. Ze voelen zich gevangenen van hun eigen appartementen en lijden acuut onder het onvermogen om terug te keren naar hun eerdere zaken en hobby's. Zonder de hulp van professionele psychologen kunnen familieleden de overlevende van een beroerte niet in een productieve stemming brengen. Vaak hebben dierbaren de neiging overdreven medelijden met hem te hebben, waardoor de voortgang van het herstel wordt vertraagd of volledig wordt stopgezet. Integendeel, als hij zich in een onbekende omgeving bevindt, omringd door andere patiënten die met vergelijkbare levensmoeilijkheden te maken hebben gehad, en artsen die ervaring hebben met het communiceren met afdelingen met verschillende gradaties van motivatie, kan de 'hopeloze patiënt' van gisteren wel eens een tweede wind en een verlangen om te herstellen openen. En dit zal hem uiteindelijk helpen de gevolgen van de ziekte te overwinnen..

"Wat ons niet doodt, maakt ons sterker", zei Friedrich Nietzsche. De levensverhalen van mensen die na een beroerte revalidatie hebben ondergaan, kunnen dit proefschrift illustreren. Paradoxaal genoeg temperen de behoefte aan mobilisatie en de wens om de vrijheid van handelen te herwinnen vaak degenen die door hun leeftijd of levensomstandigheden al gedeeltelijk hun interesse in het leven hebben verloren vóór de aanval. Natuurlijk zullen de beste wensen voor ieder van ons nooit uit persoonlijke ervaring leren wat een beroerte is, maar bewustzijn zal patiënten en hun familieleden helpen om snel door een noodgeval te navigeren en alle nodige maatregelen te nemen om het veilig op te lossen..

Hoe u een medische revalidatiekliniek kiest?

Wanneer een familielid in het ziekenhuis wordt opgenomen met de diagnose ischemische beroerte, is het noodzakelijk om onmiddellijk na te denken over hoe een revalidatiebehandeling moet worden georganiseerd. We wendden ons tot het Three Sisters Rehabilitation Center voor een opmerking, waar ze ons het volgende vertelden:

“Hoe eerder het slachtoffer van een ischemische beroerte met medische revalidatie begint, hoe beter de prognose. Er is een hele reeks actieve maatregelen nodig: de patiënt van het revalidatiecentrum zal opnieuw moeten leren leven, fysiotherapie-oefeningen moeten doen met behulp van apparaten en simulatoren voor ziekten van het centrale zenuwstelsel en de hersenen. Dit vereist het werk van een heel team van specialisten op verschillende gebieden: neurologen, revalidatietherapeuten, logopedisten, psychologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, verpleegkundigen en mantelzorgers. Er is geen universeel revalidatieprogramma na ischemische beroerte; elke patiënt moet een individueel medisch revalidatieprogramma opstellen.

Ons centrum werkt met een "all inclusive" systeem, zodat de prijs van de cursus vooraf bekend is en de familie van de patiënt geen extra kosten heeft. Wij bieden alle noodzakelijke voorwaarden voor volledig herstel: hooggekwalificeerde specialisten, comfortabele kamers, uitgebalanceerde restaurantmaaltijden. Het Three Sisters Center bevindt zich in een ecologisch schone groene omgeving, wat een bijkomende factor is in het succesvolle herstel van onze patiënten ".

P.S. Voor overlevenden van ischemische beroerte is de constante aanwezigheid van naaste mensen vaak erg belangrijk. Thuis is volwaardige medische revalidatie echter bijna onmogelijk. Daarom kan in het centrum "Three Sisters", indien nodig, de huisvesting van één familielid of gast op de afdeling bij de patiënt worden georganiseerd..

* Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou nr. LO-50-01-011140, afgegeven door LLC RC "Three Sisters" op 2 augustus 2019.

Hoe volledig te herstellen van een beroerte en is het mogelijk?

Een beroerte of een verminderde bloedcirculatie in de hersenen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken en invaliditeit onder de bevolking van de meeste ontwikkelde landen. In dit geval is een dodelijke afloop niet alleen mogelijk tijdens de aanval zelf, maar ook tijdens de eerste weken erna. Ongeveer 35% van de patiënten overlijdt binnen drie tot vier weken na een beroerte. Ongeveer 60% van de overlevenden wordt gehandicapt.

Familieleden van een brainstroke patiënt moeten weten dat herstel van een beroerte een lang, moeilijk, maar zeer belangrijk proces is. Het belangrijkste doel van revalidatiemaatregelen is allereerst het herstel van de hersenen, motoriek en spraak, sociale aanpassing, evenals het voorkomen van herhaalde beroertes en de complicaties ervan. De rol van gezinsleden kan nauwelijks worden overschat. Hun deelname, geduld en het juiste handelen bepalen in grote mate of de verloren functies kunnen terugkeren (en hoe snel)..

De herstelperiode na een beroerte is een moeilijke fase in het leven van niet alleen de patiënt, maar ook zijn familie. De aandoeningen zijn zeer ernstig en hangen af ​​van hoeveel en welk deel van de hersenen is beschadigd. Patiënten kunnen een verminderde beweging, coördinatie, zicht, slikken, spraak, gehoor en het vermogen om stoelgang en plassen te beheersen hebben. Ze hebben in de regel moeite met het waarnemen van informatie, worden snel moe, hebben geen emoties en worden depressief. Herstel van patiënten kan meer dan een maand of zelfs meer dan een jaar duren..

Het moet gezegd worden dat volledig herstel niet altijd mogelijk is. Een overtreding van de bloedcirculatie in de hersenen leidt vaak tot onomkeerbare gevolgen. Daarom moet u erop voorbereid zijn dat u zich moet aanpassen aan het defect dat is opgetreden en moet leren hoe u huiswerk kunt maken in nieuwe omstandigheden. Het is belangrijk om te onthouden dat een positieve houding en doorzettingsvermogen de hersteltijd kunnen verkorten en uiteindelijk motorische en andere vaardigheden geheel of gedeeltelijk kunnen herstellen..

Met de gezamenlijke inspanningen van artsen en familieleden heeft de patiënt de mogelijkheid om terug te keren naar zijn gewone leven, om sociaal actief te worden en in staat te zijn om te werken. Het herstel van functies hangt in grote mate af van hoe vroeg met de werkzaamheden wordt begonnen. Daarnaast is het belangrijk om niet lui te zijn en de aangedane zijde te trainen. Tegenwoordig staan ​​revalidatiecentra ten dienste van patiënten en hun familieleden, waar hen gekwalificeerde hulp wacht..

Herstelniveaus

Er zijn drie niveaus van herstel na een hemorragische of ischemische beroerte.

  1. De eerste is de hoogste. Dit is een echt herstel, waarbij alle functies volledig in hun oorspronkelijke staat worden teruggebracht. Deze optie is mogelijk als er geen volledige dood van zenuwcellen in de hersenen is..
  2. Het tweede niveau is compensatie. Functies worden gecompenseerd door functionele herstructurering en de betrokkenheid van nieuwe structuren. Dit is een vroege herstelperiode - meestal de eerste zes maanden na een beroerte..
  3. Het derde niveau is heraanpassing, dat wil zeggen aanpassing aan een opkomend defect. In dit geval het gebruik van wandelstokken, rolstoelen, rollators, orthesen.

Voorspelling

Ongunstige factoren voor herstel:

  • grote focus van hersenschade;
  • de locatie van de focus in functioneel belangrijke gebieden (voor spraak- en motorische functies);
  • slechte bloedcirculatie rond de laesieplaats;
  • gevorderde leeftijd;
  • emotionele stoornissen.

Gunstige prognostische factoren zijn onder meer:

  • vroeg spontaan herstel van functies;
  • vroege start van herstelactiviteiten.

Belangrijkste principes van herstel

  1. Vroegtijdige start van herstel van verloren gegane functies.
  2. Adequaatheid en een geïntegreerde aanpak.
  3. Goede organisatie van evenementen, regelmaat en lange duur.
  4. De patiënt en familieleden dienen actief deel te nemen aan het revalidatieproces..

Zoals eerder vermeld, valt de belangrijkste last van herstel op de schouders van naaste familieleden. We moeten erop voorbereid zijn dat verbetering misschien pas heel lang optreedt en de hersteltijd zal worden vertraagd. Het is belangrijk om geduldig te zijn, een positieve houding aan te nemen en de patiënt te prijzen voor de minste prestatie. Tegelijkertijd moet er hulp worden gedoseerd, zodat de overlevende van een beroerte ernaar streeft sneller onafhankelijk te worden. De rol van het gezin is als volgt:

  • lessen geven met de patiënt om het vermogen om te bewegen, spreken, lezen, schrijven, lopen, alledaagse vaardigheden te herstellen;
  • betrokkenheid van de patiënt bij verschillende activiteiten, aangezien inactiviteit leidt tot blues, depressie en apathie;
  • helpen om opnieuw in de samenleving te integreren.

Beweging herstel

Normalisatie van fysieke activiteit en herstel van spierkracht na een beroerte is van het grootste belang. Behandeling per positie wordt voorgeschreven vanaf de eerste ziektedag. De duur wordt individueel door de arts ingesteld. De arts laat de familieleden zien hoe ze de aangedane ledemaat moeten leggen, hoe ze zandzakken of spalken moeten gebruiken om deze te repareren. De behandeling wordt twee keer per dag gedurende een half uur na therapeutische oefeningen uitgevoerd. Leg de aangedane ledematen niet neer tijdens het eten of direct na het eten. Als u klaagt over gevoelloosheid en ongemak, moet u de positie van de arm of het been veranderen.

Om de patiënt te helpen snel te herstellen, worden op de tweede dag na de beroerte passieve bewegingen gemaakt om de beweeglijkheid van de gewrichten te verbeteren, die niet gehaast en soepel moet zijn en in geen geval ongemak en pijn mag veroorzaken. Ze worden meestal uitgevoerd met de hulp van een instructeur fysiotherapie. Buig en buig de aangetaste ledematen, trek ze opzij, draai ze.

Wanneer de patiënt in rugligging ligt, kan hij oefeningen doen zoals oogrotatie, knipperen, zijn blik opzij, omhoog, omlaag bewegen.

Eerst zit de patiënt een paar minuten op het bed, deze tijd geleidelijk langer. Hij wordt dan geleerd om te staan ​​terwijl hij het hoofdeinde of de hand van een assistent vasthoudt. Het is beter om hoge schoenen te kopen, zodat de voet niet omhoog komt.

Binnenkort moet je verder gaan met leren lopen. Deze functie wordt mogelijk niet snel hersteld. De patiënt moet worden geholpen met bewegen en mag niet alleen worden gelaten. Ga geleidelijk verder met lopen met ondersteuning. Het kan een stoel, box, wandelstok zijn. Als de successen worden gevoeld, is het aan te raden om naar buiten te gaan.

Als de patiënt een rolstoel gebruikt, moet hij leren hoe hij hem van bed naar stoel en weer terug kan brengen..

Herstel van spraak

Spraakstoornissen komen vaak voor bij hersenschade. Het kan zijn dat de patiënt moeite heeft om zijn gedachten te uiten, of om andermans spraak te begrijpen. Spraakfuncties worden lange tijd hersteld - binnen 3-4 jaar. Dit proces vereist de deelname van een specialist in het veld..

Overtredingen kunnen worden gevarieerd. De patiënt begrijpt niet wat hem wordt verteld. De patiënt kan begrijpen wat hem wordt verteld, maar kan zijn gedachten niet uiten. Hij kan verkeerde woorden gebruiken, heeft moeite met lezen en schrijven..

In dit geval moet u geduld hebben, langzaam spreken, woorden goed uitspreken, eenvoudige zinnen gebruiken, de patiënt de tijd geven om te begrijpen wat er werd gezegd. Vragen stellen op een manier die hij met ja of nee kan beantwoorden.

Bovendien komen na een beroerte vaak aandoeningen van de spieren van de tong en het gezicht voor. Tegelijkertijd is de spraak traag en onverstaanbaar, de stem is doof. De logopedist leert de patiënt oefeningen die de tong en de spieren van het gezicht trainen, en zal ook een lijst met woorden verstrekken om de uitspraak van klanken te verbeteren. Er moeten regelmatig lessen worden gegeven. Oefening kan het beste worden gedaan voor een spiegel..

Herstel door slikken

Na een acute verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen ontstaan ​​vaak problemen met kauwen, slikken en speekselproductie. Mensen die ziek zijn, voelen geen voedsel aan één kant van de mond.

Om de slikfunctie te herstellen, worden ook speciale oefeningen gebruikt om de kracht van de spieren die bij het slikken betrokken zijn te herstellen en de beweeglijkheid van de tong en lippen te verbeteren..

Om het slikproces te vergemakkelijken, moet u voedsel kiezen dat gemakkelijk te kauwen en door te slikken is. Het mag niet warm of koud zijn, met een heerlijke geur. U hoeft de patiënt alleen zittend te voeden..

Verbouwing

Het appartement heeft veranderingen nodig om het leven van de patiënt veiliger en comfortabeler te maken. Het huis mag geen hoge drempels en tapijten hebben. Het is beter om een ​​speciaal bed met hoge zijkanten aan te schaffen om vallen te voorkomen. Leuningen en leuningen moeten overal aanwezig zijn, zodat de patiënt zich kan vasthouden. Het appartement heeft goede verlichting nodig en in de kamer van de patiënt moet het nachtlampje de hele nacht branden.

Preventie van terugkerende beroerte

Na een beroerte is het niet alleen belangrijk om te herstellen, maar ook om herhaling van de beroerte te voorkomen. Om dit te doen, moet u een gezonde levensstijl leiden:

  • Neem regelmatig medicijnen.
  • Gewicht normaliseren.
  • Voer dagelijkse drukbewaking uit.
  • Doe medische gymnastiek.
  • Stop volledig met roken en alcohol.
  • Houd het suiker- en cholesterolgehalte onder controle.
  • Raadpleeg regelmatig een arts.

Sanatoriumrevalidatie na een beroerte

Een overlevende van een beroerte kan voor behandeling worden doorverwezen naar een sanatorium, waar verschillende herstelmethoden worden gebruikt. Ze gebruiken balneotherapie, moddertherapie, fysiotherapie, massage, fysiotherapie-oefeningen, klimatotherapie, medicamenteuze behandeling.

Na een ischemische beroerte zijn radon, waterstofsulfide, jodium-broom, kooldioxidebaden, moddertherapie in de vorm van toepassingen effectief.

Lichamelijke activiteit is zowel nuttig na ischemische als na hemorragische beroerte. Fysiotherapie-oefeningen zijn hygiënische gymnastiek, twee tot drie keer per dag wandelen gedoseerd.

Na een hemorragische of ischemische beroerte worden in het sanatorium verschillende soorten massage gebruikt. Meestal wordt de procedure 's ochtends na het ontbijt uitgevoerd..

In het sanatorium worden patiënten met een beroerte arbeidsvaardigheden aangeleerd. Hiervoor zijn mobiele en stationaire stands met een set huishoudelijke en huishoudelijke artikelen uitgerust. Van de herstelmethoden in het sanatorium worden ook autotraining en psychotherapie gebruikt..

Revalidatie na een beroerte: stadia en herstelmethoden

Elk jaar krijgen 6 miljoen mensen over de hele wereld een beroerte. Helaas zijn 4,5 miljoen gevallen dodelijk. In ons land worden jaarlijks meer dan 400 duizend beroertes geregistreerd en dit aantal groeit constant [1]. De belangrijkste risicofactoren zijn arteriële hypertensie, hartritmestoornissen, leeftijd ouder dan 50 jaar. De gevolgen van een beroerte zijn motorische, spraak- en cognitieve stoornissen, die gedeeltelijk en in verschillende mate omkeerbaar kunnen zijn tijdens actieve revalidatie. Dat is de reden waarom moderne artsen geloven dat het noodzakelijk is om te beginnen met herstel van de patiënt zodra de acute periode voorbij is..

Is er leven na een beroerte?

Een beroerte is een schending van de cerebrale circulatie, die acuut is ontstaan ​​en langer dan 24 uur duurt. Het is in de duur dat het verschilt van voorbijgaande ischemie, waarvan de symptomen binnen een dag verdwijnen. Ongeacht het mechanisme - een ernstig gebrek aan bloedstroom of, integendeel, bloeding - sterven sommige hersencellen af, inclusief de cellen van de zenuwcentra die bewegingen, spraak en cognitieve activiteit reguleren. Het manifesteert zich in verschillende neurologische aandoeningen..

Volgens het mechanisme van voorkomen kan een beroerte zijn:

  1. Ischemisch - "herseninfarct" dat optreedt als gevolg van blokkering van een bloedvat (tot 80% van alle beroertes is ischemisch) [2];
  2. Hemorragisch - veroorzaakt door bloeding in de diepe delen van de hersenen - parenchymaal, of onder zijn vasculaire (arachnoïdale) membraan - subarachnoïdale bloeding. Gemengde vormen zijn ook mogelijk, wanneer bloed in zowel de oppervlakkige als de diepe structuren van de hersenen wordt gegoten.

Elke beroerte is de finale van een complex complex van zich op de lange termijn ontwikkelende pathologische processen die optreden wanneer:

  • arteriële hypertensie;
  • atherosclerotische vernauwing van de slagaders van het hoofd en de nek;
  • een schending van het hartritme, wat bijdraagt ​​aan trombose;
  • intravasculaire trombusvorming.

Gewoonlijk zijn al deze processen op de een of andere manier met elkaar verbonden: hypertensie verstoort de structuur van de vaatwand, waardoor deze vatbaarder wordt voor atherosclerotische laesies, atherosclerose van de kransslagaders veroorzaakt vaak hartritmestoornissen als gevolg van onvoldoende voeding van de hartspier, enzovoort. De directe oorzaak van een beroerte is een hemodynamische crisis - een acute verandering in de bloedstroom.

De oorzaak van een hemodynamische crisis kan zijn:

  • een scherpe verandering in vasculaire tonus als gevolg van veranderingen in bloeddruk;
  • decompensatie van hartactiviteit;
  • verhoogde viscositeit van het bloed;
  • de vorming van een trombus in het ventrikel tijdens aritmie en de migratie ervan naar de bloedvaten van de hersenen;
  • desintegratie van een atherosclerotische plaque en het optreden van een bloedstolsel op zijn plaats.

En bij ischemische en hemorragische beroerte zijn de symptomen ongeveer hetzelfde. U kunt het begin van een beroerte vermoeden als:

  • zwakte in bepaalde spiergroepen;
  • schendingen van de gevoeligheid van bepaalde delen van het lichaam;
  • plotselinge duizeligheid;
  • schendingen van de coördinatie van bewegingen, gang;
  • plotselinge spraakstoornis;
  • plotseling verlies van gezichtsvermogen, dubbel zien, verlies van gezichtsvelden;
  • slikstoornissen.

In ernstige gevallen, als een groot deel van de hersenen is aangetast, treedt bewustzijnsverlies op, inclusief coma. Bovendien kan in de acute periode van de ziekte de lichaamstemperatuur veranderen, kan de hemodynamiek worden verstoord (de druk zal sterk stijgen of, omgekeerd, dalen).

Ischemische beroerte komt vaker voor tijdens de slaap, 's ochtends, hemorragisch - tijdens zware activiteit, fysieke en emotionele stress.

De gevolgen van een beroerte zijn onderverdeeld in 3 grote groepen:

  • motorische stoornissen: parese, verlamming, contracturen;
  • spraakstoornissen - met schade aan de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor het begrijpen, herkennen van spraak, het vergelijken van concepten en woorden die daarmee overeenkomen;
  • cognitieve en emotionele wilsstoornissen: verminderd geheugen, aandacht, cognitieve en intellectuele activiteit, depressie.

In ons land verliest 48% van de overlevenden van een beroerte het vermogen om te bewegen, 18% om te spreken, en slechts 20% herstelt zo veel dat ze geen handicapgroep krijgen [3]. De belangrijkste reden voor dergelijke statistieken is de verwaarlozing van vroege revalidatie door de familieleden van het slachtoffer en het ontbreken van een voldoende aantal en kwaliteit van revalidatieafdelingen van de staat in Russische klinieken..

In dit verband benadrukken we dat de volgende worden beschouwd als gunstige prognostische factoren die redelijke hoop geven:

  • de veiligheid van de intelligentie van de patiënt;
  • vroege start van revalidatie;
  • adequaat herstelprogramma;
  • actieve deelname van de patiënt zelf aan herstelactiviteiten.

Daarom moet de revalidatie na een beroerte zo vroeg mogelijk worden gestart, zodat de kans dat iemand terugkeert naar het normale leven zo groot mogelijk is..

Stadia en voorwaarden van revalidatie: wanneer elke minuut telt

De tijd na een beroerte is qua herstelmaatregelen in te delen in 4 periodes:

  1. Acuut: eerste 3-4 weken. Revalidatie begint op de neurologische (of angiochirurgische) afdeling.
  2. Vroeg herstel: eerste 6 maanden. De eerste 3 maanden zijn vooral belangrijk voor het herstel van motorische vaardigheden. Revalidatie kan worden uitgevoerd op de revalidatieafdeling van een ziekenhuis (als die er is), een revalidatiecentrum, een sanatorium (onder voorbehoud van aanzienlijk onafhankelijk herstel van functies), als al deze mogelijkheden niet beschikbaar zijn - op poliklinische basis..
  3. Laat herstel: 6 maanden - 1 jaar. Poliklinische klinische revalidatie. Als de patiënt de revalidatieafdeling (kantoor) niet kan bezoeken, gebeurt dit thuis.
  4. Op afstand: na 1 jaar. Kan thuis en in een medische instelling worden uitgevoerd.

Het menselijk lichaam, wat het ook zegt, heeft een ongelooflijk vermogen om te regenereren. Naarmate de functie van dode hersencellen wordt hersteld, nemen naburige cellen het over, worden de relaties tussen hersenstructuren opnieuw opgebouwd en worden voorheen inactieve neuronen geactiveerd. Maar voor een succesvolle revalidatie en het voorkomen van complicaties, is het belangrijk om het herstel letterlijk in de allereerste dagen te beginnen en ervoor te zorgen dat alle interne inspanningen van de patiënt.

De belangrijkste oorzaak van invaliditeit na een beroerte zijn bewegingsstoornissen. In dit geval contracturen, d.w.z. omstandigheden waarin het onmogelijk is om de ledemaat volledig te buigen of recht te trekken, ontstaan ​​er trofische laesies van de gewrichten tijdens de acute periode en het is het meest effectief om ze onmiddellijk te weerstaan. Al in de acute periode, zodra duidelijk wordt dat de bedreiging voor het leven van de patiënt voorbij is, kun je beginnen met passieve gymnastiek, massage, als het bewustzijn behouden blijft, en vervolgens ademhalingsoefeningen en lessen verbinden om de spraak te herstellen. Overigens zijn de eenvoudigste en meest effectieve ademhalingsoefeningen het opblazen van ballonnen of kinderspeelgoed..

Methoden voor revalidatie na een beroerte: programma's en hulpmiddelen

Zowel na ischemische als na hemorragische beroerte zijn de methoden en principes van herstel hetzelfde:

  • vroege start van de revalidatie - indien mogelijk de patiënt activeren terwijl hij nog op de intensive care-afdeling is;
  • continuïteit in alle stadia van de implementatie - een multidisciplinaire georganiseerde aanpak: aangezien de problemen verschillende gebieden betreffen, moet een goed gecoördineerd team van specialisten het herstel controleren;
  • continuïteit;
  • volgorde;
  • intensiteit van dagelijkse therapie.

Bewegingsstoornissen zijn het meest voorkomende probleem bij patiënten na een beroerte. Tot de centrale disfuncties (veroorzaakt door hersenbeschadiging) voegen pathologieën van de gewrichten toe als gevolg van verminderde innervatie, spiercontracturen en pijnsyndromen die een goede beweging verhinderen. Aangezien de combinatie van al deze factoren voor elke individuele patiënt individueel is, zijn algemene aanbevelingen verre van zo effectief als persoonlijk werk. Sommige problemen zijn vatbaar voor medicamenteuze correctie (bijvoorbeeld voor pijn die de mobiliteit beperkt, worden analgetica voorgeschreven, voor spierspasmen - spierverslappers, waaronder botulinumtoxine). Anderen vereisen lang en hard werken. Kinesitherapie maakt onder andere gebruik van positionele behandeling (het aangetaste ledemaat wordt gedurende een bepaalde tijd in een speciale spalk gefixeerd), passieve en actieve gymnastiek, voornamelijk individueel uitgevoerd. Standaard fysiotherapie-oefeningen kunnen zowel individueel als in groep worden uitgevoerd: oefeningen moeten het bewegingsbereik helpen vergroten, en parallel daarmee de ademhalings- en cardiovasculaire systemen versterken en de hersenactiviteit activeren. Een apart gebied zijn de zogenaamde functioneel georiënteerde technieken: oefeningen die dicht bij de normale dagelijkse bewegingen liggen.

Neurofysiologische technieken worden voortdurend ontwikkeld en verbeterd - "omscholingsprogramma's". De PNF-techniek (proprioceptive muscle relief) helpt bijvoorbeeld om motorische activiteit in verzwakte spieren vast te stellen ten koste van gezonde spieren die ermee geassocieerd zijn. Maar bobath-therapie is gericht op het creëren van nieuwe bewegingspatronen die na een beroerte comfortabeler en haalbaarder zijn voor de patiënt..

Fysiotherapie technieken worden ook gebruikt: massage, acupunctuur, elektromyostimulatie, magnetische en laserstimulatie...

Natuurlijk vereist zo'n complexe reeks maatregelen competent en goed gecoördineerd werk van een groep specialisten: een fysiotherapeut, een ergotherapeut (die helpt bij het herstellen van alledaagse vaardigheden), een massagetherapeut, een revalidatiearts.

Herstel van spraak na een beroerte

Tegen het einde van de acute periode behoudt meer dan een derde van de patiënten bepaalde spraakstoornissen [4]. Afasie (verlies van spreekvaardigheid) gaat vaak gepaard met agrafie (verlies van schrijfvaardigheid): voor het schrijven van een woord moet het immers mentaal worden uitgesproken. De logopedist-afasioloog beveelt speciale oefeningen aan, in feite is het zijn taak om de patiënt opnieuw te leren spreken. De oefeningen voor articulatie en fonatie worden vele, vele malen herhaald totdat de patiënt de nodige ligamenteuze motoriek heeft ontwikkeld. De spraak wordt het actiefst hersteld in de eerste 3-6 maanden na een beroerte, maar het hele proces kan 2-3 jaar duren.

Cognitief herstel

Dit is geheugen, aandacht, het vermogen om nieuwe informatie te assimileren en in de praktijk te gebruiken. Om cognitieve functies te herstellen, worden lessen gegeven, met als doel de mentale activiteit van de patiënt te activeren. Lezen, schrijven, oefeningen om het geheugen te trainen, associatief denken - en zelfs computerspelletjes die haalbaar zijn voor de patiënt - helpen aanzienlijk bij het herstellen van intellectuele vaardigheden.

Herstel van oculomotorische en visuele functies

Na een beroerte kan het gezichtsveld "verloren" gaan, de beweging van de oogbollen kan worden verstoord. Om deze overtredingen te corrigeren, worden speciale oefeningen gebruikt om visueel zoeken en het volgen van bewegende objecten te trainen..

Werk met de psycho-emotionele sfeer

Volgens medische statistieken ontwikkelt 32% van de overlevenden van een beroerte een ernstige depressie [5]. In werkelijkheid is dit cijfer waarschijnlijk veel hoger. Depressie bederft niet alleen het leven van de patiënt, het verslechtert ook aanzienlijk de resultaten van revalidatie - voor het succes van het herstel is immers de actieve deelname van de patiënt, zijn positieve houding ten opzichte van lang, moeilijk, maar noodzakelijk werk nodig. Daarom is het absoluut noodzakelijk om met een psycholoog te werken, en als medische correctie vereist is, dan is een psychiaterconsultatie (een psycholoog zonder medische opleiding heeft niet het recht om antidepressiva voor te schrijven).

Al deze activiteiten worden uitgevoerd tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, ontworpen om de doorbloeding en voeding van de hersenen te verbeteren..

De kans op herhaling: hoe het risico te verkleinen

Het is een triest feit: 25 tot 32% van alle slagen wordt herhaald [6]. Het is nogal moeilijk om te praten over de exacte statistieken van terugkerende beroertes en hun uitkomsten: volgens het nationale register van beroertes is hun werkelijke frequentie 5-6 keer hoger dan de geregistreerde [7] - de banale afwezigheid van CT zorgt voor minstens 10% van de diagnostische fouten, zelfs met een duidelijk klinisch beeld [8].

Hoe het ook zij, aangezien de belangrijkste oorzaak van beroertes hemodynamische stoornissen zijn, is het voorkomen van herhaalde beroerte in de eerste plaats gericht op het corrigeren ervan:

  1. Controle van de bloeddruk. Het is wenselijk om bloeddrukwaarden onder 140/90 te bereiken. In dit geval mag de drukval in geen geval scherp zijn. Naast medicijnen moet je ook op de voeding letten: volgens de WHO verhoogt consumptie van meer dan 5 gram zout per dag het risico op het ontwikkelen van hypertensie en cardiovasculaire accidenten [9]. Bij gezonde mensen heeft de consumptie van grote hoeveelheden zout geen negatieve gevolgen, aangezien het lichaam zelf de elektrolytsamenstelling van biologische vloeistoffen in evenwicht houdt, maar dit geldt niet voor mensen die lijden aan hart- en / of nieraandoeningen. Er moet aan worden herinnerd: het meeste zout komt het dieet binnen via ingeblikt voedsel, halffabrikaten, gerookt vlees en soortgelijke producten..
  2. Normalisatie van cholesterol en bloedlipiden. Naast medicijnen (voorgeschreven door een arts), kunt u haver [10] en rijst [11] zemelen aan het dieet toevoegen - de oplosbare voedingsvezels die ze bevatten, helpen het cholesterol en de bloedlipiden te verlagen.
  3. Antitrombotische therapie. Meestal wordt voor de preventie van trombose acetylsalicylzuur voorgeschreven in een dosering van maximaal 325 mg / dag. Maar patiënten bij wie de beroerte werd veroorzaakt door een bloedstolsel in de hartholte tegen de achtergrond van aritmie, krijgen sterkere (maar ook gevaarlijker in termen van overdosering) medicijnen voorgeschreven, zoals warfarine. Deze fondsen vereisen een constante monitoring van de toestand van het bloedstollingssysteem..

Herstellen van een beroerte is een taak die een geïntegreerde aanpak vereist, de deelname van zowel artsen van vele specialismen als de patiënt zelf en zijn familieleden. Maar consistente en aanhoudende revalidatie is in staat om de patiënt, zo niet volledig terug te brengen naar zijn vroegere levensstijl, hem in staat te stellen onafhankelijk te blijven en de ontwikkeling van ernstige complicaties en herhaalde terugvallen te voorkomen..

Medische revalidatiecentra: welke te kiezen

Staatsklinieken, centra en sanatoria zijn de meest economische, maar helaas niet altijd de beste optie. Een groot aantal patiënten tegen de achtergrond van een tekort aan medisch personeel, een wachtrij voor diagnostische en behandelingsprocedures gedurende enkele maanden van tevoren - de problemen van 'gratis' thuisgeneeskunde zijn algemeen bekend.

Private rehabilitatiecentra worden onvermijdelijk een alternatief. In het bijzonder verleent het revalidatiecentrum Three Sisters diensten voor het herstel van patiënten na een beroerte op Europees niveau en verleent het diensten op het niveau van een viersterrenhotel. De patiënt van het Three Sisters Center staat 24 uur per dag onder toezicht van medisch personeel en revalidatiediensten worden verleend door een multidisciplinair team van artsen en experts van de expertklasse. Therapie met hoge intensiteit (tot 6 uur per dag) wordt precies bereikt dankzij de professionaliteit van een groot aantal specialisten die individueel met de patiënt werken. Een ander voordeel van deze instelling is het all-inclusive principe, dat wil zeggen: als u eenmaal voor het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis heeft betaald, hoeft u niet extra te betalen voor aanvullende diensten..

* Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou nr. LO-50-01-011140, afgegeven door LLC RC "Three Sisters" op 2 augustus 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Huidige toestand van het probleem van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistieken over hartziekten en beroertes - Update 2015: een rapport van de American Heart Association.
  • 3 Stroke: een programma om terug te keren naar het actieve leven. M. Medische literatuur, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Acute periode van ischemische beroerte: diagnose en behandeling. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatiek 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, Bradley Waarom P. Haver b-glucaan verlaagt de cholesterolconcentratie in het bloed bij personen met hypercholesterolemie. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al.; Effecten van haverzemelen, rijstzemelen, tarwevezels en tarwekiemen op postprandiale lipemie bij gezonde volwassenen. Ben J C / in Nutr 1992.

Neuropsychologische revalidatie kan helpen om verloren vaardigheden na een beroerte te herstellen, het fysieke en emotionele welzijn te verbeteren en de kwaliteit van leven te verbeteren..

Revalidatiemaatregelen zijn het meest productief bij het herstellen van verloren vermogens in de eerste drie maanden na een beroerte.

Sommige medische centra bieden mogelijk vaste kosten voor revalidatiediensten voor een patiënt met een acuut cerebrovasculair accident.

Via de online service kunt u advies krijgen en zich aanmelden voor revalidatie.

Cognitieve en motorische stoornissen na een beroerte kunnen onomkeerbaar zijn als ze niet goed worden hersteld.

Let bij het kiezen van een medisch centrum op instellingen die gespecialiseerd zijn in revalidatie en die positieve ervaring hebben met het oplossen van dergelijke problemen..

Onthoud dat revalidatie bij een beroerte zo vroeg als medisch mogelijk moet beginnen. De minste vertraging verkleint de kans op succes aanzienlijk.

Herstel zo snel mogelijk van een beroerte?

Beroerte is een acute aandoening van de cerebrale circulatie. Dit is een ernstige aandoening die complicaties kan veroorzaken, waaronder invaliditeit en overlijden. Maar er is goed nieuws - voor 70% van de patiënten eindigt een beroerte niet dodelijk, maar er zijn ernstige gevolgen: motorische en spraakstoornissen, paresthesie, enz. Is het mogelijk om te herstellen van een beroerte? Heel. Succes hangt grotendeels af van de snelheid van het begin van de revalidatieperiode en de gebruikte middelen. Hoe te herstellen van een beroerte?

Beroerte: gevolgen

Een beroerte beïnvloedt verschillende aspecten van mentale en fysieke gezondheid: motorische en spraakvaardigheid, denken en geheugen, emoties, gevoeligheid. En om terug te keren naar het normale leven, verstoorde of verloren functies te herstellen, is revalidatie noodzakelijk. Om de kans op volledig herstel te vergroten is de snelheid van medische zorg en revalidatie na stabilisatie van groot belang..

Revalidatie na een beroerte

Deskundigen raden aan vooral hard te werken tijdens de eerste 2-3 maanden na de ziekte, waarbij geen enkele dag gemist mag worden en de belasting geleidelijk moet worden verhoogd. Prognoses zijn afhankelijk van veel factoren, soms is het moeilijk om ze te voorzien en te evalueren. Het zenuwstelsel is vrij plastisch, het heeft een groot compenserend vermogen. En letterlijk kan ze wonderen van zelfgenezing laten zien, zelfs na grootschalige nederlagen, het belangrijkste is om haar te helpen.

Al in de eerste weken na een beroerte impliceert herstel de benoeming van niet-medicamenteuze revalidatiemethoden: fysiotherapie, oefentherapie gericht op het herstellen van de motorische functie. Volgens het National Institute of Mental Health (2018) is magnetische stimulatie van de hersenen een techniek waarmee je snel weer zelfstandig kunt lopen..

Elektrische hersenstimulatie: is het mogelijk om snel te herstellen?

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een niet-invasieve techniek die de hersenschors stimuleert door middel van korte pulsen. Deze behandelingsmethode is met succes toegepast bij de behandeling van psychosen, auditieve hallucinaties, enz. Maar de belangstelling van wetenschappers is gericht op het therapeutische effect bij patiënten die een beroerte hebben gehad..

In 2014 gebruikte een team van het Wexner State University of Ohio Medical Center in Columbus TMS om handbewegingen en lopen bij patiënten met een beroerte te verbeteren. Significante verbeteringen in de motorische functie, namelijk lopen, werden gevonden bij een groep patiënten als TMS het getroffen gebied van de hersenen aantastte.

Ondanks de verkregen resultaten merkten de wetenschappers op dat er meer onderzoek nodig is om de effectiviteit van de techniek nauwkeuriger te beoordelen..

Je kunt een hond krijgen

Een studie van het Mount Sinai Hospital in Toronto, Canada, wees uit dat hondenbezitters veel betere gezondheidsresultaten hebben. Bij dergelijke patiënten is het risico op overlijden na een beroerte 31% lager en 65% lager na een hartaanval..

Dit verband kan worden verklaard door een toename van lichamelijke activiteit, evenals een verlaging van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed. De noodzaak om voor het huisdier te zorgen, om met hem mee te lopen, verbetert de indicatoren van de revalidatieperiode.

Fotomateriaal van Shutterstock gebruikt

Je leest veel en we stellen het op prijs!

Laat uw e-mail achter om altijd belangrijke informatie en diensten te ontvangen om uw gezondheid te behouden

Revalidatie na een herseninfarct

Een beroerte is een acute vasculaire catastrofe die op de eerste plaats komt in de structuur van invaliditeit en mortaliteit. Ondanks verbeteringen in de medische zorg blijft een groot percentage van de overlevenden van een beroerte gehandicapt. In dit geval is het erg belangrijk om dergelijke mensen opnieuw aan te passen, ze aan te passen aan een nieuwe sociale status en de zelfbediening te herstellen..

Een herseninfarct is een acute verstoring van de cerebrale circulatie, die gepaard gaat met een aanhoudend tekort aan hersenfuncties. Een herseninfarct heeft synoniemen: acuut cerebrovasculair accident (ACVA), apoplexie, beroerte (apoplectische beroerte). Er zijn twee hoofdtypen beroerte: ischemisch en hemorragisch. Bij beide typen sterft het deel van de hersenen dat door het aangetaste vat van bloed werd voorzien, af.

Ischemische beroerte treedt op wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen wordt afgesneden. De meest voorkomende oorzaak van dit type beroerte is vasculaire atherosclerose: hiermee groeit een plaque in de vaatwand, die in de loop van de tijd toeneemt totdat deze het lumen blokkeert. Soms breekt een deel van de plaque af en verstopt het vat in de vorm van een trombus. Bloedstolsels worden ook gevormd tijdens atriale fibrillatie (vooral in de chronische vorm). Andere, meer zeldzame oorzaken van ischemische beroerte zijn bloedziekten (trombocytose, erythremie, leukemie, enz.), Vasculitis, sommige immunologische aandoeningen, het gebruik van orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie.

Hemorragische beroerte treedt op wanneer een bloedvat scheurt, waarbij bloed het hersenweefsel binnendringt. In 60% van de gevallen is dit type beroerte een complicatie van hypertensie tegen de achtergrond van vasculaire atherosclerose. Gemodificeerde vaten (met plaques op de muren) scheuren. Een andere oorzaak van een hemorragische beroerte is het scheuren van arterioveneuze malformatie (sacculair aneurysma), een kenmerk van de structuur van de hersenvaten. Andere redenen: bloedziekten, alcoholisme, drugsgebruik. Een hemorragische beroerte is ernstiger en de prognose is ernstiger.

Hoe een beroerte te herkennen?

Een kenmerkend symptoom van een beroerte is een klacht over zwakte van de ledematen. U moet de persoon vragen om beide handen op te steken. Als hij echt een beroerte heeft, gaat de ene arm goed omhoog en de andere gaat misschien niet omhoog, of de beweging zal moeilijk zijn..

Bij een beroerte wordt gezichtsasymmetrie waargenomen. Vraag de persoon om te glimlachen en u zult onmiddellijk een asymmetrische glimlach opmerken: de ene hoek van de mond zal lager zijn dan de andere, de gladheid van de nasolabiale plooi aan de ene kant zal merkbaar zijn.

Een beroerte wordt gekenmerkt door spraakstoornissen. Soms is het duidelijk genoeg dat er geen twijfel bestaat over de aanwezigheid van een beroerte. Voor minder voor de hand liggende spraakstoornissen, vraag de persoon om "333rd Artillery Brigade" te zeggen. Als hij een beroerte heeft, zal een verminderde articulatie merkbaar worden.

Zelfs als al deze symptomen mild lijken, mag u niet verwachten dat ze vanzelf verdwijnen. Het is noodzakelijk om de ambulancebrigade te bellen op het universele nummer (zowel vanaf een vaste telefoon als vanaf een gsm) - 103.

Kenmerken van een vrouwelijke beroerte

Vrouwen zijn vatbaarder voor een beroerte, herstellen langer en overlijden vaker aan de gevolgen ervan.

Verhoog het risico op een beroerte bij vrouwen:

- het gebruik van hormonale anticonceptiva (vooral boven de 30 jaar);

- hormoonvervangende therapie voor climacterische aandoeningen.

Atypische tekenen van een beroerte bij vrouwen:

  • een aanval van ernstige pijn in een van de ledematen;
  • een plotselinge aanval van de hik;
  • een aanval van ernstige misselijkheid of buikpijn;
  • plotselinge vermoeidheid;
  • bewustzijnsverlies op korte termijn;
  • scherpe pijn op de borst;
  • verstikkingsaanval;
  • een plotselinge snelle hartslag;
  • slapeloosheid (slapeloosheid).

Behandelingsprincipes

De toekomstperspectieven zijn afhankelijk van de vroege start van de behandeling van een beroerte. Met betrekking tot een beroerte (echter, zoals bij de meeste ziekten), is er een zogenaamd "therapeutisch venster" wanneer de behandelingsmaatregelen het meest effectief zijn. Het duurt 2-4 uur, daarna sterft het deel van de hersenen helaas volledig af.

Het systeem voor de behandeling van patiënten met een herseninfarct omvat drie fasen: preklinisch, intramuraal en revalidatie..

In de preklinische fase worden diagnostiek van een beroerte en spoedbevalling van de patiënt door een ambulanceteam aan een gespecialiseerde instelling voor intramurale behandeling uitgevoerd. In het stadium van intramurale behandeling kan de therapie met een beroerte beginnen op de intensive care, waar dringende maatregelen worden genomen om de vitale functies van het lichaam (hart- en ademhalingsactiviteit) te behouden en mogelijke complicaties te voorkomen.

Het in overweging nemen van de herstelperiode verdient speciale aandacht, omdat het verstrekken en uitvoeren ervan vaak op de schouders van de familieleden van de patiënt valt. Aangezien beroertes de eerste plaats innemen in de structuur van invaliditeit bij neurologische patiënten, en er een neiging is om deze ziekte te 'verjongen', moet elke persoon vertrouwd worden gemaakt met het revalidatieprogramma na een beroerte, om zijn familielid te helpen zich aan te passen aan zijn nieuwe leven en de zelfzorg te herstellen..

Revalidatie van patiënten met een herseninfarct

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert medische revalidatie als volgt.

Medische revalidatie is een actief proces met als doel volledig herstel van functies die door ziekte of letsel zijn aangetast, of, indien dit niet mogelijk is, de optimale realisatie van het fysieke, mentale en sociale potentieel van de gehandicapte persoon, zijn meest adequate integratie in de samenleving..

Er zijn enkele patiënten bij wie na een beroerte gedeeltelijk (en soms volledig) zelfstandig herstel van beschadigde functies optreedt. De snelheid en mate van dit herstel is afhankelijk van een aantal factoren: de periode van de ziekte (de duur van de beroerte), de grootte en locatie van de laesie. Herstel van gestoorde functies vindt plaats in de eerste 3-5 maanden vanaf het begin van de ziekte. Op dit moment moeten herstelmaatregelen maximaal worden uitgevoerd - dan zullen ze maximaal profiteren. Het is overigens ook heel belangrijk hoe actief de patiënt zelf deelneemt aan het revalidatieproces, in hoeverre hij het belang en de noodzaak van revalidatiemaatregelen inziet en zich inspant om het maximale effect te bereiken..

Er worden conventioneel vijf perioden van beroerte onderscheiden:

  • de meest acute (tot 3-5 dagen);
  • acuut (tot 3 weken);
  • vroeg herstel (tot 6 maanden);
  • laat herstel (tot twee jaar);
  • periode van aanhoudende resteffecten.

Basisprincipes van revalidatiemaatregelen:

  • eerdere start;
  • consistentie en duur;
  • complexiteit;
  • fasering.

Revalidatiebehandeling begint al in de acute periode van een beroerte, tijdens de behandeling van een patiënt in een gespecialiseerd neurologisch ziekenhuis. Na 3-6 weken wordt de patiënt overgebracht naar de revalidatieafdeling. Als een persoon, zelfs na ontslag, verdere revalidatie nodig heeft, wordt deze poliklinisch uitgevoerd in de omstandigheden van de revalidatieafdeling van de polikliniek (als die er is) of in een revalidatiecentrum. Maar vaker wel dan niet wordt dergelijke zorg verschoven naar de schouders van familieleden..

De taken en middelen van revalidatie verschillen afhankelijk van de periode van de ziekte..

Revalidatie in de acute en vroege herstelperioden van een beroerte

Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Op dit moment zijn alle activiteiten gericht op het redden van levens. Wanneer de bedreiging voor het leven voorbij is, beginnen activiteiten om functies te herstellen. Houdingsbehandeling, massage, passieve oefeningen en ademhalingsoefeningen beginnen vanaf de eerste dagen van een beroerte, en de starttijd van actieve herstelmaatregelen (actieve oefeningen, overgang naar een rechtopstaande positie, opstaan, statische belasting) is individueel en hangt af van de aard en mate van circulatiestoornissen in de hersenen, van de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Oefeningen worden alleen uitgevoerd bij patiënten met een duidelijk bewustzijn en in hun bevredigende toestand. Bij kleine bloedingen, kleine en middelzware hartaanvallen - gemiddeld 5-7 dagen na een beroerte, met uitgebreide bloedingen en hartaanvallen - op 7-14 dagen.

In de acute en vroege herstelperiode zijn de belangrijkste revalidatiemaatregelen de benoeming van medicijnen, kinesitherapie, massage.

Geneesmiddelen

In zijn pure vorm kan het gebruik van medicijnen niet worden toegeschreven aan revalidatie, omdat het eerder een behandeling is. Medicamenteuze therapie creëert echter de achtergrond die het meest effectieve herstel biedt, stimuleert de ontremming van tijdelijk geïnactiveerde hersencellen. Medicijnen worden strikt voorgeschreven door een arts..

Kinesotherapie

In de acute periode wordt het uitgevoerd in de vorm van herstellende gymnastiek. Kinesiotherapie is gebaseerd op houdingsbehandeling, passieve en actieve bewegingen en ademhalingsoefeningen. Op basis van actieve bewegingen die relatief later worden uitgevoerd, wordt leren lopen en zelfbediening opgebouwd. Bij het uitvoeren van gymnastiek mag overwerk van de patiënt niet worden toegestaan, het is noodzakelijk om de inspanningen strikt te doseren en de belasting geleidelijk te verhogen. Positionele behandeling en passieve gymnastiek voor ongecompliceerde ischemische beroerte beginnen op de 2e-4e dag van de ziekte, met hemorragische beroerte - op de 6e-8e dag.

Behandeling per positie. Doel: de verlamde (paretische) ledematen de juiste positie geven terwijl de patiënt in bed ligt. Zorg ervoor dat uw armen en benen niet lange tijd in dezelfde positie blijven.

Liggend in rugligging. De verlamde arm wordt onder het kussen gelegd zodat de hele arm samen met het schoudergewricht in het horizontale vlak op hetzelfde niveau ligt. Vervolgens wordt de arm naar de zijkant gebracht in een hoek van 90 ° (als de patiënt pijn heeft, begint hij vanuit een kleinere abductiehoek, geleidelijk oplopend tot 90 °), rechtzetten en naar buiten draaien. De hand met uitgestrekte en gespreide vingers wordt gefixeerd met een spalk en de onderarm met een zak zand. Het been aan de zijde van de verlamming (parese) wordt in de stam gebogen onder een hoek van 15-20 0 (plaats een rol onder de knie), de voet bevindt zich in de dorsaalflexiepositie onder een hoek van 90 ° en wordt in deze positie gehouden door tegen het hoofdeinde te rusten of met behulp van een speciale koffer, in die past bij de voet en het onderbeen.

Liggen op een gezonde zijde gebeurt door de verlamde ledematen een flexiepositie te geven. De arm is gebogen bij het schoudergewricht en de elleboog, op een kussen geplaatst, het been is gebogen bij de heup-, knie- en enkelgewrichten en op een ander kussen geplaatst. Als de spierspanning nog niet is toegenomen, wordt de styling in rugligging en aan de gezonde kant elke 1,5-2 uur veranderd. In gevallen van vroege en uitgesproken toename van de tonus, duurt de behandeling met de positie op de rug 1,5-2 uur en aan een gezonde kant - 30-50 minuten.

Er zijn andere stylingopties. J. Vantieghem en co-auteurs raden aan om de positie van de patiënt op de rug, aan de gezonde kant en aan de verlamde kant af te wisselen.

Op de rug liggen: het hoofd van de patiënt ligt op een kussen, de nek hoeft niet te worden gebogen, de schouders worden ondersteund door een kussen. De verlamde hand ligt op een kussen op korte afstand van het lichaam, wordt gestrekt bij de elleboog- en polsgewrichten, de vingers worden gestrekt. De dij van het verlamde been wordt gestrekt en op een kussen gelegd.

Liggend op de verlamde zijde: het hoofd moet in een comfortabele positie zijn, de romp wordt lichtjes ingezet en ondersteund door kussens in de rug en voorkant De positie van de verlamde hand: hij rust volledig op het nachtkastje, in het schoudergewricht wordt hij 90 ° gebogen en naar buiten gedraaid (gedraaid), in de elleboog- en polsgewrichten wordt hij zoveel mogelijk gestrekt, de vingers zijn ook uitgestrekt en uit elkaar. De positie van het verlamde been: de heup is gestrekt, de knie is licht gebogen. De gezonde hand rust op de romp of op een kussen. Het gezonde been ligt op een kussen, licht gebogen bij de knie- en heupgewrichten (paspositie).

Liggen aan de gezonde kant: het hoofd moet in een comfortabele positie voor de patiënt zijn, in lijn met de romp licht naar voren gedraaid. De verlamde hand ligt op een kussen, gebogen bij het schoudergewricht in een hoek van 90 ° en naar voren gestrekt. De positie van het verlamde been: licht gebogen bij heupgewricht en knie, het onderbeen en de voet worden op een kussen gelegd. De gezonde hand bevindt zich in een comfortabele positie voor de patiënt. Bij de knie- en heupgewrichten wordt een gezond been gestrekt.

Bij het behandelen met een houding is het belangrijk dat aan de zijkant van de verlamming de hele arm en het schoudergewricht zich in het horizontale vlak op hetzelfde niveau bevinden - dit is nodig om uitrekking van de schoudergewrichtzak door de zwaartekracht van de arm te voorkomen.

Passieve beweging verbetert de bloedstroom in verlamde ledematen, kan de spierspanning verminderen en actieve beweging stimuleren. Passieve bewegingen beginnen met de grote gewrichten van de armen en benen, en gaan geleidelijk over naar de kleine. Passieve bewegingen worden langzaam uitgevoerd (een hoog tempo kan de spierspanning verhogen), soepel, zonder plotselinge bewegingen, zowel aan de zieke als aan de gezonde kant. Hiervoor grijpt de methodoloog (een persoon die revalidatiemaatregelen uitvoert) de ledemaat boven het gewricht met één hand, met de andere onder het gewricht, en voert vervolgens zoveel mogelijk bewegingen in dit gewricht uit. Het aantal herhalingen van elke oefening is 5-10 keer. Passieve bewegingen worden gecombineerd met ademhalingsoefeningen en leren de patiënt actief de spieren te ontspannen. Bij passieve bewegingen in het schoudergewricht is er een hoog risico op trauma aan de periarticulaire weefsels, daarom is het niet nodig om abrupt de verlamde arm in het schoudergewricht te abrupt te abrupt en te buigen, of de hand abrupt achter het hoofd te plaatsen. Om uitrekking van de zak van het schoudergewricht te voorkomen, wordt de methode gebruikt om de kop van de humerus in de glenoïdholte te 'schroeven': de methodoloog fixeert het schoudergewricht met één hand, met de andere hand pakt de arm van de patiënt gebogen naar de elleboog en maakt cirkelvormige bewegingen, naar het schoudergewricht gericht.

Onder de passieve oefeningen is het noodzakelijk om passieve imitatie van lopen te onderscheiden, die de patiënt voorbereidt op echt lopen: de methodoloog, die het onderste derde deel van de benen van beide benen gebogen bij de kniegewrichten omklemt, voert hun afwisselende flexie en extensie uit in de knie- en heupgewrichten met gelijktijdig glijden van de voeten langs het bed.

Bij passieve bewegingen is het belangrijk om synkinesis (vriendelijke bewegingen) in de verlamde ledematen te onderdrukken. Bij het uitvoeren van oefeningen op het been om synkinesie in de paretische hand te voorkomen, wordt de patiënt verteld om de vingers in de "lock" -positie te grijpen, om de ellebogen met de handpalmen te omsluiten. Om vriendelijke bewegingen in het been te voorkomen bij het uitvoeren van bewegingen met de handen, kan het been aan de zijkant van de parese worden gefixeerd met een spalk.

Na de passieve bewegingen, waarmee therapeutische gymnastiek begint, gaan ze verder met de implementatie van actief.

Actieve gymnastiek bij afwezigheid van contra-indicaties begint met ischemische beroerte na 7-10 dagen, met hemorragische beroerte - na 15-20 dagen vanaf het begin van de ziekte. De belangrijkste vereiste is een strikte dosering van de lading en de geleidelijke toename ervan. De belasting wordt gedoseerd met de amplitude, het tempo en het aantal herhalingen van oefeningen, de mate van fysieke belasting. Maak onderscheid tussen statische oefeningen, vergezeld van tonische spierspanning, en dynamische oefeningen: hiermee worden de bewegingen zelf uitgevoerd. Met een uitgesproken parese beginnen actieve oefeningen met die van statische aard, omdat ze gemakkelijker zijn. Deze oefeningen bestaan ​​erin de armen en benen in de hen gegeven positie te houden. De tabel toont oefeningen met een statisch karakter.

Oefeningen van dynamische aard worden voornamelijk uitgevoerd voor spieren, waarvan de tonus meestal niet toeneemt: voor de abductoren van de schouder, steunzolen, extensoren van de onderarm, hand en vingers, abductoren van de dij, flexoren van het been en de voet. Met uitgesproken parese beginnen ze met ideomotorische oefeningen (de patiënt stelt zich eerst mentaal een beweging voor, probeert deze vervolgens uit te voeren, terwijl hij de uitgevoerde acties uitspreekt) en met bewegingen in gefaciliteerde omstandigheden. Verlichtingsomstandigheden omvatten het elimineren van zwaartekracht en wrijvingskrachten op verschillende manieren, waardoor het moeilijk wordt om bewegingen uit te voeren. Hiervoor worden actieve bewegingen uitgevoerd in een horizontaal vlak op een glad glad oppervlak, worden systemen van blokken en hangmatten gebruikt, evenals de hulp van een methodoloog die de ledemaatsegmenten onder en boven het werkgewricht ondersteunt.

Aan het einde van de acute periode wordt de aard van actieve bewegingen complexer, het tempo en het aantal herhalingen geleidelijk, maar merkbaar neemt toe, beginnen ze oefeningen voor de romp uit te voeren (lichte bochten, zijwaartse buigingen, flexie en extensie).

Beginnend vanaf 8-10 dagen (ischemische beroerte) en vanaf 3-4 weken (hemorragische beroerte), met een goede gezondheid en een bevredigende conditie, begint de patiënt te leren zitten. In eerste instantie helpen ze hem om een ​​halfzittende houding aan te nemen met een landingshoek van ongeveer 30 0 1-2 keer per dag gedurende 3-5 minuten. In de loop van een aantal dagen, waarbij de pols wordt gecontroleerd, vergroten ze zowel de hoek als de tijd van het zitten. Bij het veranderen van de positie van het lichaam mag de pols niet met meer dan 20 slagen per minuut toenemen; als er een uitgesproken hartslag is, worden de landingshoek en de duur van de oefening verkort. Gewoonlijk wordt na 3-6 dagen de opstijghoek op 90 ° gebracht en duurt de procedure maximaal 15 minuten, waarna het leren zitten met neergelaten benen begint (terwijl de paretische hand wordt gefixeerd met een sjaalverband om uitrekking van de gewrichtszak van het schoudergewricht te voorkomen). Bij het zitten wordt het gezonde been van tijd tot tijd op de paretische zijde geplaatst - zo wordt de patiënt geleerd om het lichaamsgewicht over de paretische zijde te verdelen.

Vervolgens beginnen ze te leren naast het bed te staan ​​op beide benen en afwisselend op het paretische en gezonde been (fixeer het kniegewricht aan de aangedane zijde met behulp van de handen of spalken van de methodoloog), op hun plaats te lopen en vervolgens door de kamer en gang te lopen met behulp van de methodoloog, en met loopverbetering - met behulp van een driewieler kruk, een stok. Het is belangrijk om het juiste loopstereotype bij de patiënt te ontwikkelen, dat bestaat uit vriendelijke buiging van het been in de heup-, knie- en enkelgewrichten. Hiervoor worden baanpaden gebruikt en voor het trainen van "drievoudig buigen van het been" aan de zijde van de parese tussen de voetafdrukken worden houten planken met een hoogte van 5-15 cm geplaatst. De laatste fase van het leren lopen is het trainen om de trap op te lopen. Tijdens het lopen moet de paretische hand van de patiënt worden gefixeerd met een hoofddoekverband.

De lopende revalidatiemaatregelen moeten een zo groot mogelijk hersteleffect opleveren. De meest voorzichtige verzorgingstechnieken worden weergegeven in de onderstaande tabel..

Meer Over Tachycardie

De resultaten van een bloedtest, wanneer de bezinkingssnelheid van erytrocyten toeneemt, zullen de patiënt bang maken, vooral als er geen tekenen van de ziekte zijn.

Hemangioom van het oog is een goedaardige formatie, een vasculaire tumor die zich op het bindvlies of het ooglid bevindt. Het komt voor bij pasgeborenen onmiddellijk na de geboorte of wordt tijdens het leven verworven.

De materialen worden alleen ter informatie gepubliceerd en zijn geen recept voor behandeling! We raden u aan om een ​​hematoloog in uw ziekenhuis te raadplegen!Co-auteurs: Natalya Markovets, hematoloog

Overweeg de kenmerken van lage of lage bloeddruk, wat is het gevaar, oorzaken, symptomen en tekenen van hypotensie, wat u thuis kunt doen als het beter is om een ​​ambulance te bellen.