Monocytose

In dit artikel leest u wat dit betekent als een volwassene verhoogde monocyten heeft. Monocyten hebben een uitgesproken vermogen tot fagocytose (opname en vernietiging van pathogene micro-organismen). Daarom is hun toename natuurlijk geassocieerd met de ontwikkeling van het infectieuze proces in het menselijk lichaam. Dit is echter niet de enige mogelijke reden voor het afwijken van de laboratoriumparameter van de norm..

De belangrijkste functies van monocyten

In de morfologie zijn dit relatief grote cellen, hun diameter bereikt 20 micron. Het cytoplasma bevat geen korrels, maar er worden wel een groot aantal lysosomen in aangetroffen. Een grote kern bevindt zich dichter bij een van de celwanden. Het is niet gesegmenteerd en heeft een boonachtige vorm. Dit maakt het gemakkelijk om monocyten van lymfocyten te onderscheiden door microscopisch onderzoek..

Ondanks het kleine aantal bloedmonocyten van een gezond persoon, is het moeilijk om hun belang te overschatten. In de systemische circulatie circuleren ze niet langer dan 2 dagen en diffunderen ze vervolgens door de wand van bloedvaten in de intercellulaire ruimte. Ze beginnen te functioneren als complete macrofagen en vernietigen ziekteverwekkers. Bovendien helpen ze de bloedbaan te reinigen van dode, tumor- en mutante cellen..

Daarom is een verhoogd gehalte aan monocyten een teken dat de ontwikkeling van een pathologisch proces aangeeft. Als u de exacte oorzaak kent, kunt u de optimale behandeling kiezen.

Als monocyten verhoogd zijn bij een volwassene, wat betekent dit dan??

In de geneeskunde wordt deze aandoening beschreven met de term monocytose. Er zijn 2 vormen:

  • absolute monocytose, waargenomen met een toename van monocyten en andere leukocytcellen (monocyten meer dan 0,6 cellen per 109);
  • relatief, wanneer het percentage monocyten toeneemt ten opzichte van andere subpopulaties van leukocyten (meer dan 11% van de monocyten in de analyse).

De diagnostische betekenis van de relatieve vorm van monocytose is minder dan absoluut.

Daarom, als de analyseresultaten een hoog percentage monocyten in het bloed laten zien, wordt het onderzoek herhaald en wordt het absolute aantal cellen berekend..

Welke ziekten verhogen monocyten bij volwassenen en kinderen?

De oorzaken van monocytose bij volwassenen zijn rechtstreeks afhankelijk van de functies van monocyten. De cellen hebben het vermogen om fagocytose uit te spreken, wat betekent dat een groot aantal ervan nodig is bij infectie met een infectie. Daarom worden monocyten boven normaal aangetroffen in het acute stadium van infectie..

Monocyten zijn in staat om relatief grote enkele cellen of clusters van kleine deeltjes te vernietigen. Terwijl neutrofielen en eosinofiele granulocyten slechts kleine vreemde deeltjes fagocyteren en dan onmiddellijk afsterven.

Na voltooiing van fagocytose worden monocyten niet vernietigd en kunnen ze een beschermende functie blijven uitoefenen.

Belangrijke ziekten

Voorbeelden van ziekten waarbij een toename van monocyten in het bloed wordt gedetecteerd bij vrouwen en mannen:

  • tuberculose, het belangrijkste orgaan dat de longen aantast. Het grootste gevaar van de ziekte is dat pathogenen (mycobacteriën) actief resistentiemechanismen ontwikkelen tegen alle bekende groepen antibiotica. Bovendien wordt de pathologie gekenmerkt door een voorwaardelijk ongunstig resultaat. Daarom moet u op tijd fluorografie ondergaan en laboratoriumtests ondergaan;
  • syfilis is een venerische infectieziekte, waarvan de verspreiding op het grondgebied van de Russische Federatie kritische waarden bereikt. Het resultaat met een competente en tijdige behandeling is gunstig. Als het kind echter in de baarmoeder is geïnfecteerd, treden er mutaties bij hem op, wat tot verdere invaliditeit leidt;
  • sarcoïdose;
  • colitis ulcerosa - ontsteking van het darmslijmvlies. Het ontstaat als gevolg van de gecombineerde manifestatie van verschillende factoren: genetische aanleg, omgevingsinvloeden en infectieuze besmetting;
  • endocarditis, wanneer een infectie de binnenwand van het hart aantast. De voorwaardelijk slechte prognose van de uitkomst is te wijten aan de wijdverbreide prevalentie van bacteriële resistentie tegen antibiotica en het hoge risico op hartfalen. De ziekte gaat vaak gepaard met onomkeerbare pathologische veranderingen in de hartkleppen;
  • Infectieuze mononucleosis;
  • virale acute infecties;
  • schimmelinfecties;
  • protozoale en rickettsiale infecties;
  • systemische laesies van het bindweefsel (collagenose);
  • monocytische en myelomonocytische leukemieën, enz..

Oncologie

Een andere reden voor verhoogde monocyten bij volwassenen is kanker. In dit geval heeft het kwaadaardige proces invloed op het beenmerg, de lymfeklieren, de spijsverteringsorganen of het urogenitaal systeem.

Bij multipel myeloom wordt de differentiatie van leukocyten bijvoorbeeld verstoord bij rijping in het beenmerg.

Benadrukt moet worden dat een verandering in de laboratoriumwaarde in de vroege stadia mogelijk niet wordt gedetecteerd. Daarom, als een oncologische ziekte wordt vermoed, wordt aanvullende diagnostiek uitgevoerd: tumormarkers, echografie, MRI, evenals andere laboratorium- en instrumentele tests.

Een verhoogd niveau van monocyten en basofielen wordt geregistreerd bij mensen met reumatoïde aandoeningen. De definitieve oorzaak van de systemische ziekte is niet vastgesteld. Aangenomen wordt dat voor de ontwikkeling van artritis en periarteritis nodosa een persoon een erfelijke aanleg en een daarmee gepaard gaande chronische infectie moet hebben.

De prognose voor artritis en periarteritis is slecht. In dit geval verloopt artritis langzaam en treden na lange tijd complicaties op bij de juiste therapie. Een nodulaire periarteritis ontwikkelt zich razendsnel met schade aan het cardiovasculaire, urineweg- en spijsverteringsstelsel.

Dergelijke ernstige gevolgen en complicaties onderstrepen het belang van tijdige laboratoriumdiagnostiek en de noodzaak van jaarlijkse preventieve onderzoeken..

Zwangerschap

Verhoogde monocyten tijdens de zwangerschap duiden op de ontwikkeling van een pathologisch proces dat de normale intra-uteriene ontwikkeling van het kind nadelig kan beïnvloeden. De redenen voor deze aandoening zijn vergelijkbaar: infectieuze infectie, oncologie of reumatoïde ziekten.

Er moet echter rekening worden gehouden met de individuele kenmerken van elke zwangere patiënt. Tijdens de zwangerschap van een kind zijn hormonale veranderingen, overmatige stress en veranderingen in de biochemische samenstelling van het bloed niet uitgesloten, wat de activering van immuniteit met zich meebracht. Als gevolg van deze processen neemt het aantal monocyten in het bloed toe. In dit geval zowel hun absolute inhoud als hun verwant.

De uiteindelijke conclusie over de redenen voor het overschrijden van normale waarden wordt door de behandelende arts gemaakt na een volledige diagnose en anamnese..

Wat te doen met verhoogde monocyten?

De oorzaak van monocytose wordt aanvankelijk bepaald. Dit kan aanvullende laboratoriumtests vereisen..

Bij symptomen van een bacteriële infectie wordt de ziekteverwekker geïsoleerd uit het biomateriaal (bloed, uitstrijkje uit de keel of neus, urine, sputum, urine). Na isolatie wordt het type bacterie bepaald en in overeenstemming hiermee wordt een antibioticumgevoeligheidstest uitgevoerd. Het is onpraktisch om een ​​antibiogram in te stellen voor alle groepen antibacteriële geneesmiddelen, aangezien elk van hen actief is in relatie tot bepaalde soorten of families. Volgens de testresultaten krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die maximale activiteit hebben getoond tegen een specifiek type ziekteverwekker.

Het gebruik van een dergelijke benadering voor de behandeling van een virale infectie is onaanvaardbaar. Omdat antibiotica virale deeltjes niet kunnen vernietigen. In dit geval worden antivirale middelen en geneesmiddelen die de natuurlijke afweer van het lichaam stimuleren, voor de patiënt geselecteerd. Het gebruik van antibiotica is alleen aan te raden bij gemengde infecties.

De behandeling van reumatoïde aandoeningen is een langdurig proces. De therapie bestaat uit de benoeming van ontstekingsremmende en corticosteroïden.

Het ontbreken van een stabiele positieve dynamiek is een voldoende reden om therapie te corrigeren. Parallel hieraan worden preventieve maatregelen genomen om de ontwikkeling van osteoporose te voorkomen..

Oncologietherapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de lokalisatie van het neoplasma, de ernst ervan en andere factoren. Methoden worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Met herstel keren de laboratoriumparameters terug naar normaal, inclusief het aantal monocyten.

  • Over de auteur
  • Recente publicaties

Afgestudeerd specialist, in 2014 studeerde ze cum laude af aan de Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg State University met een graad in microbiologie. Afgestudeerd aan de postdoctorale studie van de Federale Staatsbegroting Educatieve Instelling voor Hoger Onderwijs Orenburg GAU.

In 2015. aan het Instituut voor Cellulaire en Intracellulaire Symbiose van de Ural-tak van de Russische Academie van Wetenschappen geslaagd voor een voortgezette opleiding in het aanvullende professionele programma "Bacteriologie".

Laureaat van de All-Russian competitie voor het beste wetenschappelijke werk in de nominatie "Biological Sciences" 2017.

Verhoogde bloedmonocyten

Monocyten zijn verhoogd (monocytose) - dit is een overmaat van het toegestane aantal witte bloedcellen in het bloed, wat te wijten kan zijn aan fysiologische redenen of een teken kan zijn van een bepaald pathologisch proces. Alleen een arts kan de oorzaak vaststellen.

De norm in het bloed bij vrouwen of mannen is niet meer dan 8% van het totale aantal leukocyten. Van een overschrijding wordt gesproken wanneer de indicatoren boven de 9% -markering zijn, aangezien een lichte afwijking naar boven of naar beneden is toegestaan. Als monocyten bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap toenemen, is deze aandoening geen pathologie..

Om het aantal monocyten te bepalen, wordt een volledige bloedtelling uitgevoerd. Als wordt vastgesteld dat monocyten en ESR zijn verhoogd, wordt een aanvullend onderzoek voorgeschreven, afhankelijk van de resultaten waarvan de arts verdere therapeutische maatregelen zal bepalen.

Het verloop van de basistherapie hangt af van wat precies de overmaat aan monocyten veroorzaakte. Hetzelfde kan gezegd worden over toekomstige voorspellingen..

Etiologie

Verhoogde monocyten in het bloed duiden niet altijd op een bepaald pathologisch proces in het lichaam. Er is een concept van relatieve monocytose en absoluut. In het eerste geval hebben we het over een kwantitatieve toename van cellen, maar het percentage blijft normaal. Deze stand van zaken kan te wijten zijn aan een afname van het aantal neutrofielen of lymfocyten, en heeft geen ernstige diagnostische belasting.

Als zowel het percentage als de kwantitatieve indicator in het bloed stijgt, spreken ze van absolute monocytose. Een dergelijke toename van monocyten in het bloed zal ondubbelzinnig wijzen op de ontwikkeling van pathologie in het lichaam en een aangeboren ziekte is niet uitgesloten..

De redenen voor de toename van monocyten in termen van een relatieve indicator kunnen de volgende zijn:

  • na de operatie;
  • in de beginfase van infectieziekten bij kinderen;
  • tijdens herstel.

Ook kunnen monocyten boven de norm in een vrouw aanwezig zijn tijdens de periode dat ze een kind baart. In dit geval monocyten en eosinofielen, basofielen.

Een absoluut verhoogd gehalte aan monocyten in het bloed kan wijzen op de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

  • kwaadaardige tumoren van verschillende lokalisatie;
  • ziekten van het auto-immuuntype - systemische lupus erythematosus, sarcoïdose, reumatoïde artritis;
  • infectieuze darmaandoeningen;
  • candidiasis en andere ziekten van schimmelachtige aard;
  • ernstige virale infecties - mononucleosis, bof van het epidemische type;
  • septische endocarditis;
  • tuberculose, syfilis en dergelijke op de etiologie van de ziekte;
  • cardiovasculaire pathologie;
  • helminthische invasies;
  • hemorragische diathese;
  • hematologische oncologie.

Als de monocyten in het bloed toenemen, kan er ook een verhoogde hoeveelheid andere componenten aanwezig zijn..

Alleen een arts kan precies bepalen wat de toename van monocyten precies heeft veroorzaakt door de nodige diagnostische maatregelen uit te voeren. Zelfmedicatie wordt sterk afgeraden.

Mogelijke symptomatologie

Monocytose zelf wordt niet als een afzonderlijk pathologisch proces beschouwd, daarom hangt de aard van het klinische beeld volledig af van de onderliggende factor..

Algemene symptomen van pathologie:

  • overmatige gevoeligheid voor pathogene organismen - frequente gevallen van ARVI, verkoudheid, griep, infectieziekten;
  • lang genezingsproces;
  • frequente terugval van chronische ziekten;
  • algemene verslechtering van het welzijn, malaise en toenemende zwakte;
  • uitslag op de huid;
  • onstabiele bloeddruk;
  • verstoring van het maagdarmkanaal;
  • hoofdpijn, duizeligheid;
  • verstoring van het urogenitaal systeem;
  • verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen en koorts.

Er is geen enkel ziektebeeld als monocyten verhoogd zijn in het bloed. Alles hangt af van wat precies een dergelijke overtreding heeft veroorzaakt, daarom moet u in de aanwezigheid van enkele van de hierboven beschreven symptomen een arts raadplegen en uzelf niet behandelen door de huidige symptomen en de mogelijke oorzaak van het optreden ervan te vergelijken.

Diagnostiek

Monocytose wordt niet beschouwd als een afzonderlijke diagnostische indicator. In de regel wordt datgene waarmee in het bloed rekening wordt gehouden, ingenomen door monocyten en andere elementen van de leukocytenformule.

Er wordt voldoende diagnostische informatie geleverd door combinaties zoals:

  • Monocytose en leukocytose - een toename van monocyten en leukocyten kan wijzen op ademhalings- en virale ziekten, evenals op kinderinfecties. Heel vaak nemen neutrofielen ook af.
  • Monocytose en basofilie - een verhoogd aantal van zowel de eerste als de laatste kan wijzen op een gevolg van langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen. Een gezamenlijke toename van alle leukocytenelementen kan alleen maar leiden tot een verergering van de ontstekingsreactie en een verhoogde productie van histamine.
  • Monocytose en eosinofilie - een toename van elementen in een dergelijke combinatie duidt op een allergische reactie, maar kan ook aanwezig zijn bij helminthische invasie, chlamydia-infectie.
  • Monocytose en neutrofilie - monocyten nemen toe bij een volwassene met de ontwikkeling van een bacteriële infectie.

Om te bepalen of monocyten in het bloed verhoogd zijn of niet, maakt een algemene klinische bloedtest een uitgebreid type mogelijk. Alleen een arts is betrokken bij het decoderen van analyses.

Behandeling

Therapeutische maatregelen zullen afhangen van wat precies de oorzaak is van het overschrijden van indicatoren, daarom kunnen zowel conservatieve als radicale behandelmethoden worden gebruikt.

Naast het hoofdgerecht (inname van medicijnen of een operatie), kan de arts ook fysiotherapie, dieetvoeding en een revalidatiekuur in een sanatorium voorschrijven.

De prognose hangt af van de ernst van het belangrijkste pathologische proces, de tijdigheid van de gestarte behandeling en van de algemene indicatoren van de gezondheid van de patiënt. In ieder geval, hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe groter de kans op volledig herstel..

Wat betreft preventie zijn er hier geen specifieke maatregelen. Over het algemeen moeten de regels van een gezonde levensstijl worden nageleefd en moeten preventieve maatregelen worden genomen voor die ziekten die op de etiologische lijst staan. Ook moet u systematisch een medisch onderzoek ondergaan om de ziekte te voorkomen of vroegtijdig te diagnosticeren..

Monocyten zijn verhoogd bij een volwassene: wat betekent dit en hoe kan een toename worden vastgesteld?

Verhoogd aantal monocyten

Beschermende functie van monocyten - fagocytose

Monocytose is een verandering in de samenstelling van het bloed van een levend organisme, gekenmerkt door een toename van het aantal monocyten (witte bloedcellen) ten opzichte van de totale hoeveelheid bloed, of een toename van het gehalte aan agranulocytische cellen ten opzichte van alle leukocyten. Monocyten zijn belangrijke middelen bij het functioneren van het immuunsysteem van het lichaam, omdat ze antivirale, antiprotozoale en antibacteriële bescherming bieden.

Monocytose is als volgt geclassificeerd:

  • absolute monocytose - het aantal monocyten in het bloed is meer dan 0,6 * 109 per liter (de waarde van niet alleen monocyten, maar ook andere leukocytcellen neemt toe);
  • relatief - het percentage monocytische bloedcellen neemt toe ten opzichte van andere leukocyten (meer dan 11%), en het totale aantal leukocyten (percentage) blijft binnen normale limieten.

Monocyten behoren tot de beschermende cellen van het lichaam, ze zijn aanwezig in alle weefsels waarin zich een ontsteking ontwikkelt en elimineren de oorzaken en gevolgen ervan door fagocytose. Met een hoge activiteit van het pathologische agens neemt het aantal van dergelijke cellen aanzienlijk toe, wat monocytose wordt genoemd..

Symptomen en tekenen met verhoogde monocyten bij volwassenen

Monocytose weerspiegelt tekenen van onderliggende pathologie

Het is vrij moeilijk om klinisch monocytose te bepalen, het is mogelijk om de aanwezigheid van dergelijke veranderingen alleen met laboratoriummiddelen vast te stellen (een uitgebreide bloedtest). De klinische manifestaties van monocytose zijn rechtstreeks afhankelijk van de oorzaak van het ontstekingsproces..

De belangrijkste symptomen van een toename van het aantal monocyten in het bloed:

  • algemene zwakte, malaise, verhoogde vermoeidheid en slaperigheid worden verklaard door het feit dat het lichaam al zijn krachten activeert en ze stuurt om het pathologische agens naar de plaats van ontsteking te bestrijden;
  • een stijging van de lichaamstemperatuur tot aantallen onder de koorts (37,5-37,0), lichaamspijnen en spierpijn, een gevoel van warmte of koude rillingen;
  • catarrale verschijnselen, toename in grootte, verandering in de consistentie van lymfeklieren in de periferie;
  • Nacht zweet;
  • drastisch gewichtsverlies.

Oorzaken van monocytose

De postoperatieve periode kan gepaard gaan met monocytose

Onder de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van monocytose kunnen veroorzaken, moet op het volgende worden gelet:

  1. Acute ontstekingsprocessen van infectieuze aard (veroorzaakt door bacteriële, virale agentia, schimmels of protozoa).
  2. Ernstige aandoeningen van de bloedsomloop en het lymfestelsel (myeloblastische of monoblastische acute leukemieën, leukemieën met een chronisch beloop, de ziekte van Hodgkin, enz.).
  3. Goedaardige of kwaadaardige neoplasmata.
  4. Tumorintoxicatie tijdens het uiteenvallen van een kwaadaardige tumor.
  5. Ziekten met de vorming van granulomateuze veranderingen (sarcoïdose, tuberculose en vele andere).
  6. Postoperatieve periode (vooral na ingrepen aan de bekkenorganen bij vrouwen).
  7. De herstelperiode na het lijden aan ernstige ziekten van besmettelijke aard.
  8. Intoxicatiesyndroom (chemische vergiftiging, voedselvergiftiging, enz.).

Er is een tendens tot een lichte toename van het aantal monocyten tegen de achtergrond van veelvuldig te veel eten, overwerk en overbelasting van het zenuwstelsel. Monocytose komt vrij vaak voor bij zwangere vrouwen, dit is te wijten aan het feit dat monocyten tijdens deze periode de meeste "verantwoordelijkheid" nemen voor de gezondheid van de aanstaande moeder..

De menstruatieperiode bij meisjes op jonge leeftijd kan ook monocytose veroorzaken, maar dit wordt niet als een pathologie beschouwd.

Hoe een toename van monocyten te detecteren

Monocytose is geen oorzaak, maar een gevolg van pathologische veranderingen

Vaak wordt monocytose gediagnosticeerd als gevolg van bepaalde klinische manifestaties (de patiënt klaagt over zwakte, prikkelbaarheid, keelpijn of verstopte neus, soms verschijnen er meerdere elementen van huiduitslag, enz.) Als resultaat van een algemene bloedtest. Als een hoog aantal monocyten wordt gevonden, is het noodzakelijk om aanvullend laboratorium- en instrumenteel onderzoek te ondergaan om oorzakelijke factoren te identificeren. Dergelijke onderzoeken omvatten echografie, röntgenfoto's, het nemen van uitstrijkjes voor bacteriële flora van slijmvliezen, het onderzoeken van biochemische parameters van het bloed, computertomografie en vele andere methoden..

Behandeling van verhoogde monocyten bij volwassenen

De behandeling is primair gericht op de oorzaak van monocytose

Om de juiste tactiek en de volledige reikwijdte van de behandeling voor een patiënt met monocytose te bepalen, is het noodzakelijk om de reden voor de ontwikkeling van deze veranderingen te achterhalen..

Pathologische processen veroorzaakt door een bacteriële infectie moeten worden behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Ontsteking tegen de achtergrond van een virale invasie in het lichaam wordt behandeld met antivirale middelen. Infectieuze processen die het gevolg zijn van de opname van de eenvoudigste pathologische agentia in het menselijk lichaam, moeten worden behandeld met antiprotozoale geneesmiddelen. Als een kwaadaardig neoplasma wordt gedetecteerd, beslist de arts over een chirurgische behandeling gevolgd door de benoeming van chemotherapie.

In de acute periode van ontsteking schrijven artsen vaak parallel met etiotrope therapie en symptomatische (pijnstillers, NSAID's, enz.).

Het is belangrijk om op de volgende punten te letten:

  • een goede uitgebalanceerde voeding (voedsel dat rijk is aan vitamines, aminozuren);
  • naleving van het regime van werk en rust;
  • voldoende slaap krijgen (minimaal 8 uur per dag);
  • eliminatie van stressvolle situaties;
  • matige dagelijkse lichaamsbeweging.

Bedreiging met monocytose

Verhoogde monocyten zijn gevaarlijk vanwege de chroniciteit van ontstekingsprocessen

Ziekten die gepaard gaan met monocytose kunnen klinisch asymptomatisch zijn. Dit gebeurt vooral vaak tijdens de vorming van een kwaadaardige tumor. Langdurig asymptomatisch beloop van virale of bacteriële infecties kan leiden tot chronische processen. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om zorgvuldig op zoek te gaan naar de oorzaak van monocytose..

Preventie

Om de ontwikkeling van een bepaalde pathologie in het menselijk lichaam te voorkomen, is het belangrijk om jaarlijks preventieve onderzoeken te ondergaan, alle noodzakelijke laboratoriumtests van biologische vloeistoffen uit te voeren en als er afwijkingen worden gedetecteerd, de oorzaak op te sporen en weg te nemen.

Meer Over Tachycardie

Sick-sinussyndroom (SSS) is een speciaal type aritmie veroorzaakt door een schending van de automatische functie van de sinusknoop (SS).

Hartslag is de snelheid waarmee bloed in het lichaam wordt afgegeven. De indicator speelt een belangrijke rol bij het bepalen van de gezondheid van het betreffende systeem.

HCG (humaan choriongonadotrofine) of HCG (humaan choriongonadotrofine) is een speciaal zwangerschapshormoon. Het hCG-niveau kan niet alleen tijdens de zwangerschap en niet alleen bij vrouwen worden overschat.

Zwakke, broze bloedvaten veroorzaken ziekten die grote schade aan de gezondheid toebrengen - atherosclerose, ischemie, beroerte, hartaanval. Statistieken tonen aan dat pathologieën van het vaatstelsel wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken zijn.