Protrombine: norm, protrombine-index en tijd, verhoogd, verlaagd, oorzaken

Het bloedstollingssysteem is een van de belangrijkste beschermende functies van ons lichaam. Onder normale omstandigheden, wanneer niets het lichaam bedreigt, zijn de stollings- en antistollingsfactoren in evenwicht en blijft het bloed een vloeibaar medium. Maar als een vat beschadigd raakt, wordt onmiddellijk een hele reeks reacties geactiveerd, geprogrammeerd voor de vorming van een bloedstolsel en blokkering van de schade..

Wat is een coagulatiesysteem

Het hemostasesysteem is erg complex; er zijn veel weefsel- en serumfactoren bij betrokken. De lancering lijkt echt op een cascade: het is een kettingreactie, waarbij elke volgende schakel wordt versneld door extra enzymen.

Een vereenvoudigd schema van bloedstolling ziet er als volgt uit: tromboplastine komt vrij uit het beschadigde endotheel, met de deelname van calciumionen en vitamine K activeert het protrombine. Protrombine wordt omgezet in actief trombine, wat op zijn beurt de vorming van onoplosbaar fibrine uit oplosbaar fibrinogeen veroorzaakt. Dit proces eindigt met het stadium van terugtrekking van het bloedstolsel, dat wil zeggen de verdichting en de feitelijke blokkering van de schade.

Er zijn in elke fase veel meer factoren bij deze regeling betrokken. In totaal worden ze geïsoleerd door 13 plasma- en 22 bloedplaatjes.

Wat is protrombine

Het is een glycoproteïne geproduceerd in levercellen, plasmastollingsfactor II.

Vitamine K is vereist voor de synthese van protrombine, daarom is een van de redenen voor de afname ervan een onvoldoende inname van deze vitamine met voedsel of een lage synthese in de darm..

Protrombine is een inert eiwit, de activering vindt plaats onder invloed van stollingsfactor XII (intern systeem) of wanneer het endotheel is beschadigd (extern mechanisme van hemostase).

De snelheid van protrombinegehalte in het bloed is 0,1-0,15 g / l. De kwantificering ervan wordt echter niet gebruikt bij routinematige diagnostiek. Dit is een nogal onstabiel eiwit, het wordt gemakkelijk vernietigd en het is moeilijk om het in een aparte fractie te scheiden en te tellen.

In de praktijk worden kwalitatieve tests voor protrombine gebruikt, die het gehalte in het bloed slechts indirect weerspiegelen. Ze zijn gebaseerd op het berekenen van de tijdsperiode gedurende welke bloedstolsels ontstaan ​​wanneer trombokinase-activatoren eraan worden toegevoegd (dat op zijn beurt protrombine activeert, het omzet in trombine en trombine de omzetting van fibrinogeen in fibrine katalyseert).

Als we dus zeggen "analyse op protrombine", "bloed op protrombine", betekent dit niet dat de concentratie ervan in het bloed moet worden bepaald, aangezien bijvoorbeeld glucose, hemoglobine of bilirubine wordt onderzocht. En het resultaat wordt niet in kwantitatieve eenheden gegeven, maar in procenten. Dit concept kenmerkt het externe mechanisme van hemocoagulatie als geheel en weerspiegelt de activiteit van het gehele protrombinecomplex (factoren II, V, VII, X).

Hoe worden protrombinetests uitgevoerd?

De essentie van bijna alle methoden om de activiteit van het protrombinecomplex te bestuderen, is het berekenen van de tijd van vorming van een fibrinestolsel onmiddellijk na het toevoegen van activatoren aan het bloed, en deze tijd te vergelijken met normale indicatoren.

Bloed wordt opgevangen in een reageerbuis met een anticoagulans (natriumcitraat). Het flesje met citraatbloed wordt lichtjes opgewarmd in een waterbad. Hieraan wordt een reagens toegevoegd dat bestaat uit tromboplastine en calciumchloride. De stopwatch meet de tijd van verlies van fibrinevezels. Dit is protrombinetijd (PT). De normale waarde is 11-15 seconden..

Nadat de PT van de patiënt is bepaald, wordt deze vergeleken met de normale protrombinetijd (PT). Het wordt meestal aangegeven op de reagensfles en is afhankelijk van de activiteit van de gebruikte tromboplastine. Meestal is dit cijfer 12 tot 18 seconden (het kan voor elk nieuw reagensmonster verschillen). De verhouding van PVI tot PV van de patiënt, uitgedrukt als een percentage, is de protrombine-index (PI). De normale waarde is 80-105%. Hoe langer de bloedstollingstijd (PT), hoe lager de PI, wat op hypocoagulatie duidt.

Protrombine volgens Quick

De test is ook gebaseerd op de verhouding tussen de normale protrombinetijd en de PT van de patiënt, uitgedrukt als een percentage. Maar de methode wordt als nauwkeuriger beschouwd. Voor onderzoek worden verschillende verdunningen van plasma (1: 2, 1: 3.1: 4) en de constructie van een ijkgrafiek gebruikt. Bepaal voor elke verdunning de PT en markeer deze op de grafiek..

Normen van protrombine volgens Quick van 75% tot 140%.

Binnen het normale eiwitbereik kunnen de Quick- en IPT-resultaten identiek zijn. Bij een laag gehalte lopen deze indicatoren soms uiteen..

Een andere indicator is de INR (International Normalised Ratio). Het wordt voornamelijk gebruikt om de effectiviteit van het gebruik van anticoagulantia te beoordelen. Deze indicator wordt berekend met behulp van de formule:

INR = (PT van patiënt / gemiddelde PT is normaal) * waarde van de internationale tromboplastinegevoeligheidsindex (ISI).

Deze index staat vermeld op elke verpakking van het reagens. Met INR kunt u de resultaten van PT en IPT die in verschillende laboratoria worden uitgevoerd, standaardiseren. De INR-waarde bij gezonde personen is 0,8-1,2.

De aantallen protrombine volgens Quick en INR zijn omgekeerd evenredig met elkaar: als protrombine volgens Quick wordt verhoogd, wordt de INR verlaagd en vice versa.

Wanneer protrombine wordt getest

Een stollingstest (coagulogram) is geen routineonderzoek, het wordt niet voor alle patiënten op rij voorgeschreven. De test wordt uitgevoerd in de volgende situaties:

  • Symptomen die wijzen op stollingsproblemen: frequente neusbloedingen en andere bloedingen, blauwe plekken zonder duidelijke reden, bloedend tandvlees bij het tandenpoetsen, hemorragische huiduitslag.
  • Tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen.
  • Onderzoek van de patiënt vóór elke chirurgische ingreep.
  • Zwangere vrouwen moeten worden onderzocht.
  • Controle tijdens behandeling met anticoagulantia. Ze worden voorgeschreven aan patiënten met aritmieën, na klepvervanging, met tromboflebitis. Het doel van deze medicijnen is om de bloedstollingstijd te verlengen en deze binnen een veilig bereik te houden. PV wordt 1,5-2 keer verhoogd, PTI en protrombine door Quick worden verlaagd, INR wordt verhoogd (veilig tot 2-3).
  • Voor leverziekten om het functionele falen ervan op te helderen.
  • Voordat u oestrogeenbevattende hormonen voorschrijft, evenals tijdens hun inname.

Protrombinecijfers bij verschillende patiëntengroepen

De snelheden van dit glycoproteïne in het bloed verschillen enigszins in verschillende leeftijdsgroepen. Bij kinderen onder de 18 jaar varieert het normale gehalte van 80 tot 110%, bij volwassenen - van 78 tot 145%.

De normen voor volwassen mannen en vrouwen verschillen niet. Bij vrouwen kan vóór de bevalling een matige toename van protrombine optreden.

Protrombine-index

Deze indicator wordt bepaald in alle coagulogrammen. Wat betekent protrombine-index??

De snelheid van de protrombine-index is 80-105%. Hoe meer PV van de patiënt in vergelijking met de normale, hoe minder zijn PI zal zijn en vice versa. Dienovereenkomstig duidt een lage index op een slechte coaguleerbaarheid en duidt een hoge index op hypercoaguleerbaarheid (neiging tot trombose)..

Een analyse voor de protrombine-index wordt in dezelfde situaties voorgeschreven als de analyse voor protrombine volgens Quick. In principe hebben beide waarden een directe correlatie en kunnen ze in het bereik van normale inhoud hetzelfde zijn.

De snelheid van de protrombine-index tijdens de zwangerschap verschilt enigszins per trimester:

  • Ik trimester - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Hoe een coagulogram te ontcijferen

Deze analyse wordt uitgevoerd om antwoord te krijgen op de vragen:

  • of bloed normaal stolt;
  • of er een risico is op postoperatieve of postpartumbloeding;
  • wat is de reden voor veelvuldig bloeden en blauwe plekken;
  • welke dosis anticoagulantia is veilig indien nodig.

Hypocoagulatie van het bloed en een neiging tot bloeden worden aangegeven door:

  • verlaagde protrombine volgens Quick (minder dan 75);
  • afname van de protrombine-index (minder dan 80);
  • verhoogde protrombinetijd (meer dan 18 seconden);
  • verhoogde INR (meer dan 1,3).

Hypercoagulatie en de neiging om bloedstolsels te vormen worden gekenmerkt door:

  • verhoogde protrombine-index (meer dan 110);
  • verhoogd protrombine (meer dan 145);
  • verkorting van PV (minder dan 10 s);
  • afname INR-indicator minder dan 0,8.

De belangrijkste redenen voor de afname van protrombine

Onthoud dat protrombine een eiwit is dat wordt gevormd in levercellen met de deelname van vitamine K. Het gaat over in een actieve toestand met behulp van verschillende weefsel- en plasmastollingsfactoren. Het gen dat verantwoordelijk is voor de normale synthese van protrombine is recessief en bevindt zich op chromosoom 11.

Daarnaast zijn er ook anticoagulerende factoren in het bloed, waarvan de verhoogde activiteit de componenten van het protrombinecomplex kan remmen.

Uit dit fysiologische mechanisme volgen de belangrijkste redenen voor lage protrombine en PTI (PT en INR zijn verhoogd):

  • Congenitale pathologie - veranderingen in genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van protrombine (vrij zeldzaam).
  • Leverziekten, vergezeld van een afname van de functie of de dood van hepatocyten: chronische hepatitis, cirrose. Het ontbreken van structurele eenheden voor synthese leidt ertoe dat protrombine in het bloed wordt verlaagd.
  • Een tekort aan vitamine K. Dit gebeurt zowel bij onvoldoende inname met voedsel als bij een schending van de opname en synthese in de darm. Daarom kunnen gastro-intestinale aandoeningen, vergezeld van dysbiose en verminderde vetopname, ook tot een tekort leiden..
  • Verlaagde niveaus van V, VIII, X-stollingsfactoren.
  • Auto-immuunziekten, die onder andere gepaard gaan met de productie van antilichamen tegen protrombine (meer bepaald tegen het fosfatidylserine-protrombinecomplex).
  • Lage fibrinogeenspiegels.
  • 2e fase van verspreide intravasculaire coagulatie (uitputtingsfase).
  • Een toename van de activiteit van de anticoagulerende factor antitrombine III.
  • Behandeling met anticoagulantia (heparine, fraxiparine, warfarine, neodicumarine).

De redenen voor de toename van protrombine en PTI

Een toename van PTI duidt op hypercoagulabiliteit en is gevaarlijk voor de ontwikkeling van trombose (hartaanvallen, beroertes, trombose van aderen in de benen, longembolie). Deze toestand is vooral ongunstig na een operatie en na de bevalling..

  • Laatste weken zwangerschap.
  • DIC - syndroom (1e fase).
  • Het gebruik door vrouwen (en soms mannen) van oestrogeenbevattende hormonen.
  • Aangeboren trombofilie.
  • Overtollige vitamine K.
  • Mutatie van het protrombine-gen G20210A (2-3% van de bevolking is drager van het defecte gen).
  • De periode na ernstige operaties, brandwondenziekte.
  • Postpartum stadium.
  • Kwaadaardige tumoren.
  • Antitrombine III-deficiëntie.
  • Antifosfolipidensyndroom.

Wat te doen met indicatoren die niet in de norm passen?

Protrombine wordt verhoogd of verlaagd, wat te doen?

Eerst moet je naar een dokter. Veel mensen denken dat de antwoorden op alle vragen nu op internet te vinden zijn. In feite is dit verre van het geval. Dit geldt vooral voor het stollingssysteem. De informatie over deze kwestie op internet is zeer verwarrend en voor 50% over het algemeen onjuist. Dit duidt op de hoge complexiteit van dit probleem..

Welke dokter moet je contacteren??

Aan degene die de analyse heeft besteld. Als het coagulogram alleen is ingenomen, gaan we eerst naar de therapeut.

Wat u uw arts moet vertellen?

  • Het is absoluut noodzakelijk om alle medicijnen die u gebruikt of onlangs heeft gebruikt op te sommen, inclusief voedingssupplementen. Veel medicijnen hebben de neiging om de coagulogram-indicatoren te beïnvloeden, en dit geldt niet alleen voor anticoagulantia. Zo, kan verlagen protrombine Nevigramon, Streptomycine, Tetracycline, Levomycetine, L-thyroxine, vitamine A, Aspirine in hoge doses.

Verhoog PTI mei: anticonceptiehormonen, cafeïne, antihistaminica, hoge doses vitamine C, K, corticosteroïde hormonen.

  • Langdurig alcoholmisbruik kan ook de PTI verlagen.
  • Een teveel aan voeding van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine K kan leiden tot een toename van protrombine, en onvoldoende inname ervan, integendeel, tot een afname. Dit zijn voedingsmiddelen zoals groenten, groene groenten en fruit, lever.
  • Vrouwen moeten op de hoogte worden gebracht van zwangerschap.

Welke aanvullende examens kunnen worden toegewezen?

  • Studie van de leverfunctie (geavanceerde biochemische analyse met bepaling van bilirubine, levertransaminasen, totaal eiwit, albumine).
  • Echografie van de lever en galwegen.
  • Fibroelastografie van de lever bij verdenking op cirrose.
  • Bepaling van antilichamen tegen virale hepatitis.
  • Uitgebreid onderzoek van het stollingssysteem (APTT, fibrinogeen, trombinetijd, D-dimeren, plasminogeen, antitrombine III, plasmafibrinolytische activiteit, lupus-anticoagulans, enz.)
  • Studie van de darm (analyse van uitwerpselen voor dysbiose, colonoscopie).

Hoe de protrombine-index te verlagen of te verhogen?

Als de indicatoren maar iets buiten de norm vallen, raak dan niet in paniek. Het is mogelijk dat na enige tijd na het stoppen van sommige medicijnen de heranalyse geen afwijkingen aan het licht brengt. Veel vrouwen maken zich zorgen over de vraag - wat te doen met het gebruik van anticonceptiva? Als hart- en vaatziekten worden gediagnosticeerd - stop dan zeker met het gebruik, als de vrouw over het algemeen gezond is, kunnen de pillen worden ingenomen, maar controleer regelmatig de analyse.

U kunt ook proberen uw PTI aan te passen met een dieet als u zeker weet dat uw dieet duidelijk geen voedsel bevat zoals kruiden (peterselie, dille, spinazie), groenten (kool, broccoli), runder- of varkenslever. Groene thee stimuleert PTI goed.

Wanneer de protrombinespiegels hoog zijn en er een risico op trombose bestaat, schrijven artsen gewoonlijk anticoagulantia voor. Tegelijkertijd zal alleen warfarine deze indicator duidelijk verminderen. Anticoagulantia van de nieuwe generatie (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis en andere) werken op andere stollingsfactoren, terwijl het protrombinegehalte mogelijk niet verandert.

Aspirine verandert deze indicator ook niet, maar het is logisch om het in kleine doses in te nemen om het risico op bloedstolsels te verminderen.

Wanneer u geen tijd moet verspillen aan een dieet?

  • Als de coagulogram-indicatoren aanzienlijk hoger of lager zijn dan normaal.
  • Er zijn symptomen van verminderde homeostase: terugkerende bloeding of trombose.
  • Zwangerschap.
  • Abnormaal coagulogram bij een kind.
  • Er zijn andere symptomen (geelheid van de huid, donkere urine, zwelling, uitslag, jeuk enz.)

In deze gevallen moet u een volledig onderzoek ondergaan om de oorzaak van de pathologie van het stollingssysteem te achterhalen..

Coagulogram nummer 2 (protrombine (volgens Quick), INR, fibrinogeen)

Een coagulogram is een studie van het hemostatische systeem waarmee u de externe en algemene routes van bloedstolling kunt evalueren en het risico van hypercoagulatie (overmatige coagulatie) of hypocoagulatie (bloeding) kunt identificeren.

Hemostasiogram: protrombine-index (PI), protrombinetijd (PT); internationale genormaliseerde ratio (INR); factor I (eerste) van het plasma coagulatiesysteem.

Engelse synoniemen

Stollingsonderzoeken (stollingsprofiel, coagpanel, coagulogram): protrombinetijd (Pro Time, PT, protrombinetijdverhouding, P / C-verhouding); International Normalised Ratio (INR); Fibrinogeen (FG, factor I).

% (percentage), sec. (tweede), g / l (gram per liter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich goed kunt voorbereiden op de studie?

  • 12 uur voor het onderzoek niet eten.
  • Elimineer fysieke en emotionele stress en rook 30 minuten vóór de studie niet.

Algemene informatie over het onderzoek

Het hemostatische systeem bestaat uit vele biologische stoffen en biochemische mechanismen die ervoor zorgen dat de vloeibare toestand van het bloed behouden blijft, bloedingen voorkomen en stoppen. Het handhaaft een evenwicht tussen de bloedstolling en anticoagulerende factoren. Significante schendingen van de compensatiemechanismen van hemostase komen tot uiting in de processen van hypercoagulatie (overmatige trombusvorming) of hypocoagulatie (bloeding), die het leven van de patiënt kunnen bedreigen.

Wanneer weefsels en bloedvaten beschadigd zijn, zijn plasmacomponenten (stollingsfactoren) betrokken bij een cascade van biochemische reacties, met als resultaat de vorming van een fibrinestolsel. Er zijn interne en externe routes van bloedstolling, die verschillen in de mechanismen om stolling op gang te brengen. De interne route wordt gerealiseerd wanneer bloedcomponenten in contact komen met collageen van het subendotheel van de vaatwand. Dit proces vereist stollingsfactoren XII, XI, IX en VII. De extrinsieke route wordt geactiveerd door weefseltromboplastine (factor III) die vrijkomt uit beschadigde weefsels en de vaatwand. Beide mechanismen zijn nauw met elkaar verbonden en vanaf het moment van vorming van de actieve factor X hebben ze gemeenschappelijke manieren van realisatie.

De studie van indicatoren zoals PTI (protrombine-index) en INR (internationale genormaliseerde ratio), stelt u in staat om de toestand van de externe route van bloedstolling te beoordelen. PTI wordt berekend als de verhouding tussen de standaard protrombinetijd (coagulatietijd van controleplasma na toevoeging van weefseltromboplastine) en de coagulatietijd in het plasma, uitgedrukt als een percentage. INR is een protrombinetestindicator die gestandaardiseerd is in overeenstemming met internationale aanbevelingen. Het wordt berekend met de formule: INR = (protrombinetijd van de patiënt / protrombinetijd van controle) x MIC, waarbij MIC (internationale gevoeligheidsindex) de coëfficiënt van tromboplastinegevoeligheid is ten opzichte van de internationale standaard. INR en PI zijn omgekeerd evenredig, dat wil zeggen, een toename van INR komt overeen met een afname van PTI bij een patiënt en vice versa.

De referentie-PTI-waarden zijn afhankelijk van de set en kenmerken van de reagentia en verschillen in de activiteit van de tromboplastine die in de test wordt gebruikt. De resultaten van het bepalen van de INR, dankzij standaardisatie, stellen u in staat de resultaten van verschillende laboratoria te vergelijken.

Tests voor PTI (of een nauwe indicator - protrombine volgens Quick) en INR in het coagulogram helpen bij het identificeren van stoornissen in de externe en interne bloedstollingsroutes die verband houden met een tekort of defect aan fibrinogeen (factor I), protrombine (factor II), factoren V (proaccelerine), VII (proconvertijn), X (Stuart-Prower-factor). Met een afname van de concentratie van deze stollingsfactoren in het bloed, neemt de protrombinetijd toe ten opzichte van de controlelaboratoriumparameters.

Plasmafactoren van de externe stollingsroute worden in de lever gesynthetiseerd. Voor de vorming van protrombine en enkele andere stollingsfactoren is vitamine K nodig, het ontbreken daarvan leidt tot verstoringen in de cascade van reacties en voorkomt de vorming van een bloedstolsel. Dit feit wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met een verhoogd risico op trombo-embolie en cardiovasculaire complicaties. Dankzij de toediening van het indirecte anticoagulans warfarine wordt vitamine K, een afhankelijke eiwitsynthese, onderdrukt. PTI (of protrombine volgens Quick) en INR in coagulogram worden gebruikt om warfarine-therapie onder controle te houden bij patiënten met factoren die bijdragen aan trombusvorming (bijvoorbeeld diepe veneuze trombose, kunstmatige kleppen, antifosfolipidensyndroom).

Normaal gesproken is een coagulogram bij een gezond persoon, de INR ligt in het bereik van 0,8-1,2; bij patiënten die een behandeling ondergaan met indirecte anticoagulantia om trombo-embolische complicaties te voorkomen - 2,0-3,0, bij patiënten met prothesekleppen en antifosfolipidensyndroom - 2,5-3,5.

Gelijktijdige bepaling van fibrinogeen in een coagulogram maakt een uitgebreide beoordeling van de toestand van het plasma-hemostase-systeem mogelijk.

Fibrinogeen is een stollingsfactor I die in de lever wordt aangemaakt. Dankzij de werking van de coagulatiecascade en actieve plasma-enzymen verandert het in fibrine, dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel en trombus. Fibrinogeentekort kan primair zijn (als gevolg van genetische aandoeningen) of secundair (als gevolg van overmatige consumptie bij biochemische reacties), wat zich manifesteert door een schending van de vorming van een stabiele trombus en verhoogde bloeding.

Fibrinogeen is ook een eiwit in de acute fase. De concentratie ervan neemt toe in het bloed bij ziekten die gepaard gaan met weefselschade en ontsteking. Bepaling van het fibrinogeengehalte is belangrijk bij de diagnose van ziekten met verhoogde bloeding of trombose, evenals voor de beoordeling van de synthetische leverfunctie en het risico op hart- en vaatziekten met complicaties.

Waar het onderzoek voor wordt gebruikt?

  • Voor een algemene beoordeling van het bloedstollingssysteem.
  • Voor het diagnosticeren van aandoeningen van de externe en algemene bloedstollingsroutes.
  • De activiteit van stollingsfactoren I, II, V, VII, X bestuderen.
  • Om de toestand van de patiënt te bewaken bij het voorschrijven van anticoagulantia.
  • Om het risico op cardiovasculaire complicaties te beoordelen.
  • Om de eiwitsynthetiserende functie van de lever te beoordelen (synthese van bloedstollingsfactoren).

Wanneer het onderzoek is gepland?

  • Met een uitgebreid onderzoek.
  • Bij het plannen van chirurgische ingrepen.
  • Bij het onderzoeken van patiënten met bloedneuzen, bloedend tandvlees, bloed in ontlasting of urine, bloedingen onder de huid en in grote gewrichten, met chronische bloedarmoede, zware menstruatie, plotseling verlies van gezichtsvermogen.
  • Bij het onderzoeken van een patiënt met trombose-episodes in de anamnese.
  • Met een erfelijke aanleg voor aandoeningen van het hemostase-systeem.
  • Met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties en trombo-embolie.
  • Voordat u anticoagulantia voorschrijft.
  • Bij het bewaken van het hemostasesysteem tijdens het gebruik van anticoagulantia.
  • Met leveraandoeningen.

Wat de resultaten betekenen?

Referentiewaarden (tabel met normen van coagulogramindicatoren)

INR-bloedtest: wat is het en hoeveel zou het bij volwassenen in een hol moeten zijn?

Voor de normale werking van elk organisme is het noodzakelijk om de constantheid van zijn interne omgeving te handhaven. Dit wordt verzorgd door alle organen en systemen: excretie, cardiovasculaire, respiratoire en andere.

Om dit alles soepel te laten verlopen, zijn op hun beurt voldoende zuurstof en voedingsstoffen nodig. Dit wordt geleverd door de belangrijkste stof van ons lichaam: bloed.

Bloed is een weefsel, en zoals alle weefsels is het uit meerdere componenten. Het bestaat uit cellen (gevormde elementen) en vloeistof (plasma). Cellen hebben zeer belangrijke functies: zuurstof transporteren, een immuunrespons geven, enz. Maar een even belangrijke functie in plasma, die de noodzakelijke consistentie van ons bloed handhaaft.

Plasma is de basis van de stollings- en antistollingssystemen, die perfect in balans moeten zijn..

Het belangrijkste tandwiel in dit mechanisme is een complex plasma-eiwit, protrombine, dat in de lever wordt aangemaakt onder invloed van vitamine K en de hoeveelheid ervan beïnvloedt de bloedstolling, evenals het risico op bloeding of trombose..

Om dit te bepalen, wordt een speciale studie uitgevoerd - een bloedcoagulogram. Indirect kan het protrombinegehalte worden gecontroleerd op basis van de volgende indicatoren:

  • De protrombine-index (PTI) is de verhouding tussen de stollingstijd van het plasma van de patiënt en de stollingstijd van het plasma van een gezond persoon, hetzelfde voor geslacht en leeftijd, uitgedrukt als een percentage. Normale waarden zijn 80-100%.
  • Protrombinetijd (PTT) - laat zien hoeveel plasma in seconden vouwt als er een speciaal reagens aan wordt toegevoegd (tromboplastine-calciummengsel) (normaal 11-16 seconden).
  • Internationale genormaliseerde ratio (INR).
  • Het protrombinegehalte volgens Quick is de verhouding tussen de plasma-activiteit en de stollingstijd in het controlemonster. Normale waarde is 78-142%.

Van alle bovenstaande waarden is het meest objectieve de internationaal genormaliseerde ratio. Opgemerkt moet worden dat dit een standaard is voor het bepalen van de toestand van het bloedstollingssysteem, die niet afhankelijk is van de methode voor het bepalen van de protrombinetijd en de gevoeligheid van reagentia die in laboratoria worden gebruikt..

  1. Wat is INR
  2. Wat zou normaal moeten zijn INR
  3. In welke situaties wordt dit onderzoek toegewezen??
  4. Wanneer is het nodig om indirecte anticoagulantia in te nemen??
  5. Verhoogde INR
  6. Verlaagd INR-niveau
  7. Hoe een INR-analyse te maken
  8. Voorbereiding voor INR-analyses
  9. Wat zijn de aanwijzingen voor een buitengewone test?

Wat is INR

De INR (International Normalised Ratio) is een berekende waarde, een absoluut getal dat de verhouding weergeeft van de protrombinetijd van de patiënt tot de standaardwaarde (d.w.z. tot de protrombinetijd van een gezond persoon), verminderd tot de waarde van de internationale tromboplastine gevoeligheidsindex (MIC).

Dit is de activiteit van de weefselfactor in het reagens, die door de fabrikant op elke verpakking wordt aangegeven. INR laat zien hoe vaak de bloedstolling van de patiënt is veranderd in vergelijking met de norm. INR 2.3 betekent bijvoorbeeld dat de bloedstolling 2,3 keer erger is..

Wat zou normaal moeten zijn INR

Bij volwassenen ligt de norm in het bereik van 0,8 - 1,3. Het tarief voor vrouwen en mannen verschilt niet. Maar zwangere vrouwen kunnen een kleine verschuiving in beide richtingen hebben, daarom moet tijdens de zwangerschap de INR-controle minstens 1 keer per trimester worden uitgevoerd, en volgens de indicaties vaker.

De onderstaande tabel toont de normale INR-waarden voor verschillende omstandigheden.

Tabel nummer 1: INR-decodering: de norm (hoeveel zou moeten zijn) onder verschillende omstandigheden.

Gezonde mensen van beide geslachtenZwangere vrouwPatiënten die directe anticoagulantia gebruiken (heparine)Patiënten die indirecte anticoagulantia gebruiken

(warfarine)Patiënten met prothetische hartkleppen 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32.0 - 3.02,5 - 3,5

In welke situaties wordt dit onderzoek toegewezen??

Dit onderzoek is voorgeschreven voor de behandeling met indirecte anticoagulantia - vitamine K-antagonisten (neodikumarine, warfarine, syncumar), die het protrombinegehalte in het bloed verlagen, waardoor het dunner wordt.

Door de indicator regelmatig te controleren, kunt u de dosering van de bovengenoemde geneesmiddelen regelen om bloeding of bloedstolsels te voorkomen.

Wanneer is het nodig om indirecte anticoagulantia in te nemen??

In welke situaties is het nodig om regelmatig een bloedtest te doen op INR en protrombine?

  • Behandeling en preventie van trombose van oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen;
  • Spataderen;
  • Acute kransslagader syndroom;
  • Acute cerebrale circulatiestoornis (CVA);
  • PE (longembolie);
  • Permanente vorm van boezemfibrilleren;
  • Hartziekte;
  • Tromboflebitis;
  • De aanwezigheid van kunstmatige kleppen in het hart;
  • De aanwezigheid van een cava-filter (een filter in een grote ader van het lichaam dat voorkomt dat trombotische massa's de aderen van de onderste ledematen en bekkenorganen naar het hart en de longen binnendringen.

Er moet aan worden herinnerd dat bij gebruik van warfarine en andere anticoagulantia het INR-niveau wordt verhoogd en binnen het bereik van 2,0 - 3,0 moet worden gehouden (de optimale waarde is 2,5), en bij prothetische hartkleppen van 2,5 tot 3,5. Patiënten met een INR-waarde van meer dan 6,0 hebben een spoedbehandeling nodig.

Als een persoon niet wordt behandeld met anticoagulantia, kan een INR-afwijking van de norm ernstige pathologische veranderingen in het lichaam veroorzaken. Laten we eens kijken in welke situaties het niveau van deze indicator kan veranderen..

Verhoogde INR

Als de INR wordt verhoogd, heeft dit betrekking op de volgende problemen:

  • leveraandoeningen (cirrose, vervetting, chronische hepatitis, toxische schade);
  • schending van de synthese van vitamine K in het lichaam;
  • gebrek aan bepaalde plasma-eiwitten;
  • DIC-syndroom;
  • aangeboren insufficiëntie van de factoren van het stollingssysteem;
  • ziekten van de maag en darmen, waarbij de opname en afbraak van vetten wordt verstoord;
  • massale bloedtransfusie.

De INR boven de norm is een gevolg van verminderde bloedstolling, de zogenaamde hypocoagulatie. Deze aandoening kan de oorzaak zijn van bloeding of bloeding.

Massale uitwendige bloedingen kunnen optreden met een lichte schending van de integriteit van de huid (schuren, krassen), en inwendige bloedingen ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van een bestaande ziekte (bijvoorbeeld maag - met een maagzweer, baarmoeder - met uterusmyoma).

Dergelijke aandoeningen vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt en correctie van het gestoorde stollingssysteem..

Verlaagd INR-niveau

Er is ook een omgekeerde toestand - hypercoagulatie, waarbij het bloed dikker wordt. Deze toestand is gevaarlijk vanwege bloedstolsels die de bloedvaten naar vitale organen kunnen verstoppen..

Dan zijn er zulke ernstige aandoeningen als longembolie (embolie (trombo-embolie) van de longslagader), myocardinfarct, nier, milt, darminfarct, acuut ischemisch cerebrovasculair accident.

Doorgaans nemen INR-waarden af ​​wanneer:

  • uitdroging van het lichaam (snel vochtverlies zonder het aan te vullen) - bij het nemen van diuretica, brandwonden, schending van de doorlaatbaarheid van de wand van bloedvaten, wanneer de vloeistof daaruit in de omliggende weefsels terechtkomt en de cellulaire elementen in het bed blijven;
  • erfelijke deficiëntie van antitrombine III;
  • wanneer u hormonale geneesmiddelen gebruikt (vooral orale anticonceptiva);
  • infectieziekten, vergezeld van een aanzienlijke temperatuurstijging;
  • Kwaadaardige neoplasma's;

Ook kunnen de indicatoren laag zijn vanwege technische fouten bij het afnemen of analyseren van bloed..

Hoe een INR-analyse te maken

Patiënten die in een ziekenhuisbehandeling met indirecte anticoagulantia worden behandeld, doorstaan ​​de INR-analyse volgens het volgende schema:

  • in het begin wordt de controle 3-4 dagen uitgevoerd;
  • daarna 2-3 keer per week totdat de gewenste resultaten zijn bereikt.

Er moet aan worden herinnerd dat ontslag uit het ziekenhuis geen reden is om anticoagulantia te annuleren (ze worden voor het leven ingenomen), dan moet in eerste instantie elke 6-8 weken een INR-bloedtest worden uitgevoerd.

Als de patiënt daartoe in staat is, kan hij naar het laboratorium van de polikliniek in de woonplaats of naar een privé-instelling komen en tests afleggen.

Bloedafname wordt uitgevoerd uit een ader, wat het meest optimaal en correct is, maar het kan technisch moeilijk zijn bij patiënten met slechte aderen (zwaarlijvig, chemotherapie ondergaan, littekens op de huid van de onderarmen en handen, enz.).

Als het niet mogelijk was om een ​​monster uit een ader te nemen, wordt met een verticuteermachine bloed afgenomen van een vinger.

Voorbereiding voor INR-analyses

Bereid je als volgt voor op de test:

  • het is noodzakelijk om medicijnen die regelmatig worden ingenomen voor de behandeling van gelijktijdige pathologie vóór overgave te annuleren;
  • op de avond voordat u de analyse uitvoert, vette voedingsmiddelen weigeren;
  • geef alle soorten alcohol drie dagen voor de bevalling op;
  • het is beter om 's ochtends op een lege maag bloed te doneren;
  • vrouwen wordt geadviseerd om tijdens de menstruatie geen bloed te doneren.

Maar, zoals alle regels, zijn er uitzonderingen. De bovenstaande beperkingen zijn niet relevant in een noodsituatie waarin iemands leven op het spel staat. In dergelijke situaties wordt de INR-bloedtest met spoed uitgevoerd zonder voorbereiding, na een tijdje wordt de bevalling opnieuw herhaald.

Het is ook mogelijk om op elk moment huizen te besturen met een speciaal apparaat, wetende wat de INR is. Metingen worden tegelijkertijd uitgevoerd, bij voorkeur 's ochtends..

Het wordt aanbevolen om een ​​dagboek bij te houden met uw resultaten..

Het apparaat dat wordt gebruikt om INR te meten, is handig en compact, het resultaat is binnen enkele minuten klaar.

Het enige nadeel is de vrij hoge prijs. Dergelijke maatregelen zijn alleen nodig aan het begin van de antistollingstherapie om de meest optimale dosering van het medicijn te selecteren. In de toekomst, na het bereiken van het vereiste INR-niveau, moet de controle worden uitgevoerd volgens de aanwijzingen.

Wat zijn de aanwijzingen voor een buitengewone test?

  • Acute infectieziekte (luchtweg-, darminfectie).
  • Klimaatverandering (lange en lange vluchten, reizen).
  • Veranderingen in werk en rust, dieet, lichamelijke activiteit, inname van nieuwe medicijnen. Opgemerkt moet worden dat bij het nemen van nieuwe medicijnen of het gebruik van nieuwe producten de INR niet onmiddellijk opnieuw moet worden gecontroleerd, maar na 2-3 dagen. Er moet aan worden herinnerd dat er een lijst is met geneesmiddelen die het effect van warfarine versterken of verminderen.
  • Frequente en langdurige bloeding (neus, tandvlees, menstruatiebloedingen, bloed in de ontlasting, urine, sputum).
  • Het verschijnen van afdichtingen en zwelling in de gewrichten.
  • Voor geplande invasieve ingrepen (tandextractie, gastroscopie)

Concluderend zou ik willen zeggen dat het naleven van eenvoudige regels voor het nemen van anticoagulantia met regelmatige controle van INR u zal besparen op onnodige kosten voor dure en ongepaste behandeling en ernstige complicaties..

INR van bloed: meting, decodering, normen

Veel mensen hebben gehoord van de INR van bloed. Wat betekent het? Waarom besteden doktoren zoveel aandacht aan hem? Hoe belangrijk is de bepaling van de INR van bloed in de medische praktijk? Lees hierover in ons artikel..

Wat is INR van bloed?

De afkorting INR voor bloed betekent International Normalised Ratio. Voor iemand die niet bij de geneeskunde betrokken is, is dit echter een lege zin. Om de essentie van de INR van bloed en zijn rol in het lichaam te begrijpen, moet je een kleine excursie maken naar de fysiologie van de bloedsomloop.

De vloeibare toestand van het bloed in het menselijk lichaam wordt verzekerd door het gecoördineerde werk van de coagulatie- en anticoagulatiesystemen. Vloeibaarheid - een belangrijke eigenschap van bloed - wordt geleverd door het anticoagulansysteem en bij bloeding wordt het stollingsvermogen relevant. Als deze systemen niet goed werken, ervaart een persoon meer bloeding (bijvoorbeeld constant bloeden van het tandvlees bij het tandenpoetsen, frequente neusbloedingen) of een neiging tot trombose - de vorming van bloedstolsels die door de vaten met een grotere diameter kunnen 'passeren' en 'vast komen te zitten' in de vaten van een kleinere diameter. Het is gevaarlijk wanneer ze de bloedvaten van het hart en de hersenen binnendringen, omdat ze in deze gevallen leiden tot hartaanvallen en beroertes en als gevolg daarvan tot invaliditeit.

Normaal gesproken verkeert een gezond persoon in een toestand van lichte hypercoagulatie, d.w.z. in een gezond lichaam wordt een licht toegenomen werk van het stollingssysteem waargenomen. Bij afwezigheid van ziekten leidt deze functie echter niet tot acute vaatongevallen (hartaanvallen en beroertes). Bij bepaalde ziekten (en allereerst zeer wijdverbreide atriumfibrilleren) neemt de reeds bestaande neiging tot trombose sterk toe. Artsen hebben deze functie al lang opgemerkt, daarom schrijven ze antitrombotische therapie (anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers) voor als een persoon ziekten heeft die gepaard gaan met verhoogde trombusvorming om hartaanvallen en beroertes te voorkomen. Ik wil benadrukken dat deze medicijnen strikt door een arts worden voorgeschreven, omdat ze bij onafhankelijke en ongecontroleerde behandeling ernstige levensbedreigende gevolgen kunnen hebben. De ernst van deze medicijnen hangt nauw samen met de INR in het bloed..

Omdat antitrombotische geneesmiddelen het bloed verdunnen door bloedstolsels te voorkomen, is het uiterst belangrijk om het bloedbeeld te controleren dat aangeeft hoe vloeibaar het bloed is. De belangrijkste dergelijke indicator is de INR van bloed. De veelgebruikte indicatoren PTT (protrombinetijd) en PTI (protrombine-index) raken langzaam naar de achtergrond, omdat de methode voor het bepalen van deze indicatoren het gebruik van elk specifiek laboratorium van zijn eigen reagens met individuele gevoeligheid impliceert. Daarom kunnen de resultaten sterk variëren van laboratorium tot laboratorium. De APTT-indicator (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) wordt bepaald tijdens de behandeling met heparine (strikt stationair). De INR-indicator van bloed werd in de medische praktijk geïntroduceerd om de indicatoren van het bloedstollingssysteem op de een of andere manier te standaardiseren. De afkorting INR van bloed staat niet voor niets voor de international normalised ratio.

Het meest voorkomende antitrombotische medicijn dat door artsen wordt voorgeschreven, is warfarine. Het is een goed onderzocht medicijn met een uitgebreide bewijsbasis. Maar het is bij het gebruik van warfarine dat het zo belangrijk is om de INR van bloed te bepalen. Het bereik van normale INR-waarden in het bloed voor behandeling met warfarine is 2,0-3,0. Als de INR van bloed minder is dan 2,0, dan neemt het risico op ischemische beroerte toe, maar als de INR van bloed meer dan 3,0 is, neemt het risico op hersenbloeding toe. Onderstaande grafiek toont duidelijk de limieten van de INR-waarden in het bloed, de risico's op gevaarlijke complicaties zijn minimaal (het zogenaamde "therapeutische venster").

Trouwens, bij een persoon die geen warfarine gebruikt, varieert de INR-waarde in het bloed van 0,85 tot 1,35.

Waar kan de INR van bloed worden gemeten??

Er zijn drie belangrijke manieren om de INR van bloed te meten. Ten eerste: u gaat naar de polikliniek naar de plaatselijke therapeut, die u na het nodige onderzoek een bloedtest voorschrijft, die u ofwel gratis op dezelfde polikliniek aflegt, ofwel op eigen kosten in een privélaboratorium (dit hangt af van de mogelijkheden van uw polikliniek). De tweede methode is bijna hetzelfde, het enige verschil is dat de studie van de INR van bloed wordt gedaan door de therapeut in zijn kantoor (op voorwaarde dat hij over de juiste apparatuur beschikt voor deze analyse). De derde manier: koop het kleinste draagbare apparaat voor de studie van INR-bloed. Dit apparaat is natuurlijk niet goedkoop, maar daarmee bent u elke dag zeker van uw veiligheid, vooral omdat de behandeling met warfarine meestal erg lang is, en in sommige gevallen zelfs levenslang. Daarom koopt u dit apparaat voor langdurig gebruik en levert het een enorme bijdrage aan uw gezondheid en kwaliteit van leven..

Het is belangrijk om te onthouden dat warfarine, zoals elk medicijn, kan interageren met andere geneesmiddelen en stoffen, waardoor de activiteit ervan verandert. Het is belangrijk om hiermee rekening te houden, aangezien in dit geval een dosisaanpassing nodig is om de INR-waarde in het bloed binnen 2,0-3,0 te houden. Hieronder vindt u een tabel met interacties met warfarine.

Het spectrum van geneesmiddel- en voedingsinteracties van warfarine *

Geneesmiddelen die de activiteit van warfarine verhogenGeneesmiddelen die de activiteit van warfarine verminderenVoedingsbeperkingen
Amiodaron, anabole steroïden, antabuse, paracetamol, bispeptol, influenzavaccin, isoniazide, lovastatine, metronidazol, miconazol, norfloxacine, NSAID's, omeprazol, ofloxacine, propronolol, salicylaten, tamoxifen, chyropinoxine, phyropinoxine, phyropinoxine ciprofloxacine, erytromycineAzathioprine, barbituraten, cabamazepine, colestyramine, cyclosporine, griseofulvine, rifampicine, sucralfaatAlcohol, kruiden, groene thee, gember, knoflook en meer

* Plus warfarine-resistentie

Concluderend wil ik eraan toevoegen dat er momenteel nieuwe orale anticoagulantia (OAC's) zijn die gemakkelijk te gebruiken zijn en geen moeizaam proces vereisen om de INR van bloed voor andere indicatoren te bepalen. Een belangrijke negatieve kant van deze medicijnen zijn hun hoge kosten. In onderstaande tabel staan ​​voorbeelden van nieuwe orale anticoagulantia.

Laboratoriumcontrole van de PLA

Gecontroleerde indicatorenDabigatranRivaroxabanApixaban
BloedplaatjesControle is niet nodigControle is niet nodigControle is niet nodig
INRControle is niet nodigControle is niet nodigControle is niet nodig
APTTAls het met 2 of meer keer wordt verhoogd, neemt het risico op bloeding toeControle is niet nodigControle is niet nodig
ProtrombinetijdControle is niet nodigLangere tijden kunnen het risico op bloedingen vergrotenControle is niet nodig

Auteur: therapeut A.V. Kosovo

INR + PTT en PTI, internationale genormaliseerde ratio + protrombine-index + protrombinetijd

Studie-informatie

INR (International Normalised Ratio) is een test waarmee u de resultaten van de protrombinetijd en -index, en daarmee de toestand van het bloedstollingssysteem, zo nauwkeurig mogelijk kunt beoordelen. Momenteel is INR de "gouden standaard" voor het beoordelen van de effectiviteit en veiligheid van behandeling met anticoagulantia (warfarine, fenylin, enz.). Afhankelijk van de klinische situatie zijn aanbevolen INR-normen ontwikkeld, op basis waarvan de arts de dosis van de genoemde geneesmiddelen selecteert. Patiënten die anticoagulantia gebruiken, moeten in de toekomst deze indicator regelmatig controleren (ten minste eenmaal per 3 maanden) om mogelijke complicaties die met de behandeling gepaard gaan, te voorkomen. Een overmatige toename van INR is een indicatie van hypocoagulatie, d.w.z. neiging tot bloeden, waarvoor een verlaging van de dosis anticoagulans nodig is. Een afname van de indicator onder de aanbevolen normen duidt op een onvoldoende effect van anticoagulantia en duidt op een aanhoudend verhoogd risico op trombusvorming..

Vrouwen wordt afgeraden deze test tijdens de menstruatie te doen..

Een van de belangrijkste laboratoriumindicatoren van een coagulogram dat de toestand van het stollingssysteem kenmerkt.

De International Normalised Ratio (MHO) is gestandaardiseerd en is de protrombineverhouding (de verhouding tussen de protrombinetijd van de patiënt en de protrombinetijd van normaal plasma) verhoogd tot de International Sensitivity Index (MIC). De INR wordt gebruikt om de mate van hypocoagulatie te beoordelen bij de behandeling van indirecte anticoagulantia (warfarine en andere), ongeacht de gebruikte tromboplastine, en ook om de resultaten te vergelijken die zijn verkregen door verschillende laboratoria..

ALGEMENE REGELS VOOR DE VOORBEREIDING OP ONDERZOEK:

1. Voor de meeste onderzoeken wordt aanbevolen om 's ochtends, van 8 tot 11 uur, bloed te doneren op een lege maag (er moet minimaal 8 uur zitten tussen de laatste maaltijd en de bloedafname, water kan zoals gewoonlijk worden gedronken), aan de vooravond van het onderzoek een licht diner met beperkingen het eten van vet voedsel. Voor infectietests en noodonderzoeken is het toegestaan ​​om 4-6 uur na de laatste maaltijd bloed te doneren.

2. LET OP! Speciale voorbereidingsregels voor een aantal tests: strikt op een lege maag, na 12-14 uur vasten, moet bloed worden gedoneerd voor gastrine-17, lipidenprofiel (totaal cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, VLDL-cholesterol, triglyceriden, lipoproteïne (a), apolipoproteïne Al, apolipoproteïne B); glucosetolerantietest wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd na 12-16 uur vasten.

3. Op de vooravond van het onderzoek (binnen 24 uur) alcohol, intense lichamelijke activiteit, medicatie uitsluiten (in overleg met de arts).

4. Voorafgaand aan het doneren van bloed, gedurende 1-2 uur niet roken, geen sap, thee of koffie drinken, u kunt niet-koolzuurhoudend water drinken. Elimineer fysieke stress (rennen, snel traplopen), emotionele opwinding. Het wordt aanbevolen om 15 minuten te rusten en te kalmeren voordat u bloed doneert.

5. Doneer geen bloed voor laboratoriumonderzoek onmiddellijk na fysiotherapieprocedures, instrumenteel onderzoek, röntgen- en echografisch onderzoek, massage en andere medische procedures.

6. Bij het monitoren van laboratoriumparameters in dynamica, wordt aanbevolen om herhaalde onderzoeken onder dezelfde omstandigheden uit te voeren - in hetzelfde laboratorium, op hetzelfde tijdstip van de dag bloed doneren, enz..

7. Bloed voor onderzoek moet worden gedoneerd voordat medicatie wordt ingenomen of niet eerder dan 10-14 dagen na stopzetting van de medicatie. Om de controle van de effectiviteit van de behandeling met medicijnen te beoordelen, moet 7-14 dagen na de laatste medicijninname een onderzoek worden uitgevoerd.

Als u medicijnen gebruikt, moet u dit aan uw arts melden..

Indicaties ten behoeve van het onderzoek

Voorbereiding op onderzoek

Patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - vitamine K-antagonisten (warfarine) en monitoring van protrombine- en INR-indicatoren, moeten het regime van het innemen van het medicijn strikt naleven. Vóór het onderzoek moet de volledige dagelijkse dosis van het medicijn eenmaal tussen 16.00 uur en 17.00 uur worden ingenomen, tenzij anders aanbevolen door de behandelende arts. Het tijdsinterval tussen de laatste inname van het medicijn en het innemen van het materiaal moet constant zijn.
Het wordt aanbevolen om 's ochtends, van 8 tot 11 uur' s ochtends, op een lege maag bloed te doneren (er moeten minstens 8 uur zitten tussen de laatste maaltijd en de bloedafname, water kan zoals gewoonlijk worden gedronken), aan de vooravond van de studie, een licht diner met beperking van vette voedingsmiddelen.
Gedurende 1-2 uur voordat u bloed doneert, niet roken, geen sap, thee, koffie drinken, u kunt niet-koolzuurhoudend water drinken. Elimineer fysieke stress (rennen, snel traplopen), emotionele opwinding. Het wordt aanbevolen om 15 minuten te rusten en te kalmeren voordat u bloed doneert.

Met deze studie slagen ze

  • 6.12. Antitrombine III
  • 6.13. Lupus-anticoagulans
  • 6.4. Trombinetijd
  • 6.6. Fibrinogeen
  • 6.8. D-dimeer
  • 6.15. Proteïne C
  • 6.16. Eiwit S.
  • 3.9.1. Klinisch bloedonderzoek met leukocytenaantal en ESR (met microscopie van een bloeduitstrijkje wanneer pathologische veranderingen worden gedetecteerd) (veneus bloed, urgent)

Onderzoeksresultaten

Factoren die onderzoeksresultaten beïnvloeden

Het resultaat interpreteren

De redenen voor de toename van de protrombinetijd en INR in het coagulogram:
1. aangeboren deficiëntie van II, V, VII, X stollingsfactoren.
2. verworven deficiëntie van stollingsfactoren als gevolg van chronische leverziekte met verminderde functie, amyloïdose, nefrotisch syndroom of de aanwezigheid van auto-antilichamen tegen stollingsfactoren.
3. Een tekort aan vitamine K als gevolg van cholestase (inclusief chronische pancreatitis, kanker van de alvleesklier en galblaas), intestinale malabsorptie of dysbiose.
4.DIC-syndroom, inclusief bij acute en chronische leukemie en andere oncologische ziekten.
5. behandeling met indirecte anticoagulantia.
6. afibrinogenemie, hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie en verminderde fibrinepolymerisatie.
7. aanwezigheid van stollingsremmers (heparine, fibrine-afbraakproducten).
8. Het gebruik van een aantal geneesmiddelen: anabole steroïden, antibiotica, acetylsalicylzuur (in hoge doses), laxeermiddelen, methotrexaat, nicotinezuur, kinidine, kinine, thiazidediuretica, tolbutamide.
9. verhoogde antitrombine- en / of antitromboplastinespiegels.

De redenen voor de afname van de protrombinetijd en INR in het coagulogram:
1. trombose.
2. hypercoagulabiliteit (polycytemie).

Onderzoek naar PTI en INR: wie wordt aanbevolen en wat laat zo'n bloedtest zien

Door analyse van PTI (protrombine-index) en INR (internationale gestandaardiseerde ratio) kunnen conclusies worden getrokken of het bloedstollingssysteem goed of slecht functioneert. Dergelijke kennis is nodig voor chirurgische ingrepen, voor de controle van medicamenteuze therapie bij de behandeling van pathologieën van het cardiovasculaire systeem en de preventie ervan..

Wat onderzoek laat zien over PTI en INR

Bloed is de belangrijkste substantie van het lichaam. Alle processen die op cellulair niveau plaatsvinden, zijn afhankelijk van de kwaliteit ervan, en dus van de normale werking van elk orgaan. Een van de belangrijkste kenmerken van bloed is de viscositeit..

De optimale consistentie van bloed in het lichaam wordt verzekerd door het gecoördineerde werk van twee systemen:

  • Coagulatie reguleert de vorming van trombus, wat nodig is om het bloeden te stoppen bij beschadiging van de vaatwand.
  • Het anticoagulans zorgt ervoor dat het bloed vloeibaar blijft. De belangrijkste functie is om vrijwillige bloedstolsels te voorkomen..
  • Als het evenwicht tussen de twee niet in evenwicht is, lijdt de persoon aan bloedingen of bloedstolsels (bloedstolsels)..
  • Om de werking van het bloedstollingssysteem te beoordelen, wordt een uitgebreide studie uitgevoerd - een coagulogram. Dankzij de indicatoren kan worden voorspeld hoe de bevalling of operatie zal verlopen.

Plasmafactoren hebben het belangrijkste effect op de bloedstolling. De belangrijkste hiervan is protrombine (factor II). Dit complexe eiwit is een voorloper van trombine. Hij is verantwoordelijk voor de vorming van een bloedstolsel. Eiwit wordt geproduceerd door de lever, die vitamine K nodig heeft.

Volgens de resultaten van de analyse voor protrombine wordt het volgende geëvalueerd:

  • het werk van het spijsverteringsstelsel (vooral de lever)
  • de kans op het krijgen van een beroerte of een hartaanval
  • het vitamine K-gehalte in het lichaam
  • het risico op bloedstolsels met spataderen
  • de effectiviteit van anticoagulantia

PTI is de verhouding tussen de coagulatietijd van standaard plasma (PTT) en die van het bloed van de patiënt, uitgedrukt als een percentage..

Afhankelijk van de gevoeligheid van de gebruikte reagentia (weefselfactor), kunnen de analyseresultaten aanzienlijk variëren. In dit verband wordt aanbevolen om regelmatig bloedonderzoek voor PTI uit te voeren in hetzelfde laboratorium..

Om de afhankelijkheid van het testresultaat van laboratoriumomstandigheden te minimaliseren, heeft de Wereldgezondheidsorganisatie in 1983 de INR-indicator (International Standardized Ratio) in de klinische praktijk geïntroduceerd..

Bij het verwerken van de gegevens die zijn verkregen als resultaat van onderzoek, wordt rekening gehouden met de gevoeligheid van het reagens (MIC), waarvan de index door de fabrikant op de verpakking moet worden aangegeven. Het is voor elke batch weefselfactor anders. De waarde kan variëren van 1,0 tot 2,0.

De INR-indicator is de verhouding van de PTV van het bloed van de patiënt tot de standaard PTV, verhoogd tot de waarde van de gevoeligheidsindex van het gebruikte reagens. Dergelijke maatregelen verminderden de afhankelijkheid van het analyseresultaat van het type weefselfactor aanzienlijk, maar sloten dit niet volledig uit. Daarom wordt aanbevolen om periodiek bloedonderzoek voor INR uit te voeren in hetzelfde laboratorium..

Wie heeft een protrombinetest nodig

Mensen met pathologieën van het hart en de bloedvaten krijgen vaak anticoagulantia voorgeschreven als preventie en behandeling. Deze medicijnen verminderen de bloedstolling door bloedstolsels te voorkomen.

Om de snelheid waarmee een stolsel wordt gevormd tijdens het gebruik van dergelijke medicijnen te beheersen, wordt periodiek bloed van de patiënt afgenomen om te testen op PTI en INR. Volgens de resultaten van de analyse wordt de dosering van het medicijn voor elke specifieke persoon aangepast.

Het is noodzakelijk om de protrombine-index te controleren voor mensen bij wie de volgende ziekten zijn vastgesteld:

  • levercirrose
  • oncologie
  • trombo-embolie
  • hepatitis
  • erfelijke ziekten van het bloedstollingssysteem
  • spataderen
  • pathologie van het cardiovasculaire systeem (angina pectoris, aritmie, atherosclerose)
  • gynaecologische aandoeningen
  • gastro-intestinale aandoeningen (colitis, enterocolitis), waarbij er een tekort aan vitamine K is

Het is verplicht om de parameters van PTI te onderzoeken bij mensen met een kunstmatige hartklep en bij patiënten die een beroerte of een myocardinfarct hebben gehad. Controle van de protrombine-index is noodzakelijk tijdens het gebruik van bepaalde hormonale geneesmiddelen.

De PTI- of INR-test wordt uitgevoerd in het laboratorium op aanwijzing van de behandelende arts. Voor onderzoek wordt meestal veneus bloed gebruikt. De analyse wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. De voedselinname wordt 10 uur vóór de bloedafname gestopt.

Het is noodzakelijk om tijdelijk te stoppen met roken, thee, koffie en alcohol. Het wordt aanbevolen om een ​​glas water (puur) te drinken voordat u bloed afneemt. Een arts moet worden gewaarschuwd voor het gebruik van orale anticonceptiva of andere medicijnen. Stresshormonen kunnen de testresultaten verstoren, daarom is het raadzaam om aan de vooravond van bloeddonatie voor onderzoek niet nerveus te zijn.

U kunt de protrombine-index thuis controleren. Om dit te doen, moet u een speciaal apparaat aanschaffen. Vers bloed wordt aangebracht op een teststrip, die vervolgens in de meter wordt ingebracht. De INR-indicator wordt op het display weergegeven. Bloed voor analyse wordt van een vinger afgenomen. De punctie wordt uitgevoerd door een automatisch apparaat.

De norm van indicatoren van PTI en INR

De PTI-indicator wordt als de norm beschouwd als deze in het bereik van 70 tot 100 eenheden ligt. Tegen de achtergrond van het nemen van medicijnen die de bloedstolling verminderen, neemt de PTI-indicator af. Met een dergelijke therapie baart de daling tot 24,0 - 42,6 eenheden geen zorgen..

Een hogere waarde verhoogt het risico op vasculaire pathologieën (beroerte, hartaanval), wat een verhoging van de dosis anticoagulantia afdwingt. Bij lagere tarieven is er een risico op bloedingen, zowel intern als extern. In een dergelijke situatie wordt de dosering van warfarine verlaagd..

De resultaten van een bloedtest voor protrombine kunnen worden weergegeven door de vorm van INR. De prestaties zijn stabieler, omdat deze niet afhankelijk zijn van laboratoriumomstandigheden. Bij de keuze tussen de twee vormen van onderzoek geven de meeste experts de voorkeur aan een internationaal gestandaardiseerde houding.

De norm van de INR-indicator varieert van 0,85 tot 1,25. Een verhoging van de waarden tot 2,0 - 3,0 wordt als normaal beschouwd bij gebruik van warfarine, de behandeling van longembolie of veneuze trombose, hartklepdefecten. Vaatziekten verhogen de INR-waarde tot 3,0 - 4,5, wat ook in deze pathologie als de norm wordt beschouwd.

Een verhoging van de INR-waarde bij patiënten die geen warfarine of zijn analogen gebruiken, kan wijzen op de ontwikkeling van een aantal pathologieën:

  • kwaadaardige tumoren
  • preinfarct staat
  • polycytemie
  • gal in de twaalfvingerige darm gooien
  • schending van het proces van lipidenabsorptie
  • leverziekte
  • hemorragische ziekte bij pasgeborenen

Een verhoging van de INR tot 6 eenheden en hoger vereist onmiddellijke ziekenhuisopname. Deze aandoening is vooral gevaarlijk voor mensen met nierpathologie, ontsteking of maagzweer van het maagdarmkanaal, arteriële hypertensie. Deze patiënten hebben een significant verhoogd risico op inwendige bloedingen..

Als de INR-indicator onder normaal is, kan dit duiden op de volgende aandoeningen in het lichaam:

  • gebrek aan vitamine K
  • protrombinedeficiëntie (aangeboren of verworven)
  • verhoogde bloedspiegels van weefseltromboplastine
  • vasculaire trombose
  • activering van fibrinolyse (met overmatige lichamelijke inspanning, stress, pijnsyndroom)

Een lage INR-waarde duidt op het gevaar van bloedstolsels, die trombose van de longslagaders en aders van de onderste ledematen, myocardinfarct of beroerte kunnen veroorzaken.

Tijdens het bekijken van de video kom je erachter waarom je een INR nodig hebt.

Het lichaam verhoogt de bloedstolling tijdens de zwangerschap om bloeding tijdens de bevalling te voorkomen. Dit is een normaal proces. Bepaling van PTI is noodzakelijk bij de behandeling en preventie van een aantal ernstige pathologieën van het lichaam. Soms kan dergelijk onderzoek iemands leven redden..

Meer Over Tachycardie

Algemene informatieBoezemfibrilleren is een van de mogelijke hartritmestoornissen en boezemfibrilleren is misschien wel de meest voorkomende aandoening. In de regel treden die veranderingen in de normale werking van het hart, die zullen worden besproken, op als complicaties van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte).

11 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1071 De rol van ALT in het lichaam Hoe u zich kunt laten testen? Normale waarden Waarom ALT stijgt? Wat leidt tot een afname van ALT? Veranderingen in stofniveaus bij kinderen Correctiemethoden Gerelateerde video's

Wat ALT in het bloed laat zien?Alanine-aminotransferase of kortweg ALT is een speciaal endogeen enzym. Het is opgenomen in de groep van transferases en de subgroep van aminotransferases. De synthese van dit enzym vindt intracellulair plaats.

De materialen worden alleen ter informatie gepubliceerd en zijn geen recept voor behandeling! We raden u aan om een ​​hematoloog in uw ziekenhuis te raadplegen!Co-auteurs: Natalya Markovets, hematoloog