Internationale genormaliseerde ratio

Zodra een vrouw zwanger wordt, wordt haar hele leven anders. Het lichaam wordt herbouwd, bereidt zich voor op de groei van de foetus, fysiologische veranderingen, volledig nieuwe kijk op het leven verschijnen, de emotionele toestand verandert.

Maar een ander belangrijk punt is de boekhouding in de prenatale kliniek en eindeloze tests, waaronder een coagulogram, wat het leven tijdens de zwangerschap enorm bemoeilijkt..

Wat voor soort analyse is dit, hoe vaak het moet worden gedaan en waarom - we zullen hieronder bespreken.

Wat is een coagulogram?

Een coagulogram (stollingstest) is een routinebloedonderzoek dat helpt bij het onderzoeken van het stollingsvermogen: of er afwijkingen zijn in de vorm van verhoogde of verlaagde stolling.

Het is zonder falen gedaan, omdat met zijn hulp het hemostase-systeem wordt onderzocht en de neiging van het lichaam van de aanstaande moeder tot bloedstolsels en bloeding, die de pathologische ontwikkeling van het kind, complexe of vroeggeboorte, miskramen en andere aandoeningen beïnvloedt, wordt bepaald. Het grafisch weergeven van de resultaten van het hemostasesysteem wordt ook wel een hemostasiogram genoemd.

Bij het analyseren van een coagulogram worden de belangrijkste en aanvullende indicatoren van coagulatie gecontroleerd (weergegeven in de onderstaande tabel).

SoortenIndicatoren
1. Hoofd1. Fibrinogeen
2. Protrombine, inclusief Mno
3. APTT
4. Trombinetijd
2. UitgebreidBasisindicatoren
+ extra
5. Index van antitrombine III (AT3)
6.D-dimeer
7. Lupus-anticoagulans

Overtredingen wanneer een uitgebreid coagulogram wordt voorgeschreven

  • Spataderen,
  • Meerdere zwangerschap,
  • Miskraam,
  • Lever pathologie,
  • Intra-uteriene foetale dood vorige keer,
  • Cardiovasculaire aandoeningen,
  • Genetische bloedpathologie,
  • Conditie na operatie,
  • Complexe vorm van toxicose,
  • Slechte gewoonten bij een vrouw in een positie,
  • Pathologieën van de urinewegen en endocriene systemen,
  • Gestosis en placenta-insufficiëntie.

Coagulogrampercentages tijdens de zwangerschap

De stollingstest is een belangrijke diagnose voor het normale gedrag van een kind. De indicatoren van de coagulogramnorm voor een zwangere vrouw worden weergegeven in de onderstaande tabel.

P / n Coagulogramnorm tijdens zwangerschapstabel

Coagulogram-indicatorenBetekenis voor zwangere vrouwen per trimester
1Fibrinogeen (factor I)norm1e trimester
4-5 g / l2e trimester
6 g / l3e trimester
Eiwit in het eerste trimester van een zwangere vrouw is hetzelfde als de normale indicator, en daarna stijgt
2Trombinetijd11-18 seconden1e, 2e en 3e trimester
Als de trombinetijd laag is, kan dit in geval van schade aan de bloedvaten of organen leiden tot metrorragie en als deze wordt verlengd, tot leverdisfunctie.
3Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT)17-20 sectijdens de zwangerschap
Bij een vrouw in een functie wordt de waarde overschat ten opzichte van de norm
4Protrombine78-142%tijdens de zwangerschap
Het verhogen van de waarde leidt tot abruptie van de placenta
vijfProtrombinetijdtot 18 secondentijdens de zwangerschap
De waarde tijdens de zwangerschap is normaal. Als er significante verschillen zijn, moet u dringend een onderzoek ondergaan en de reden voor de wijziging wegnemen
6Lupus-anticoagulansgeen antilichamen
Het aantal antilichamen zou nul moeten zijn, anders duidt het op een auto-immuuncomplicatie van de zwangerschap
7Oplosbaar fibrinemonomeercomplex (RFMK)78-130 eenheden.1e trimester
85-135 eenheden.2e trimester
90-140 eenheden.3e trimester
Een verhoging van de waarde geeft aan dat veneuze trombose mogelijk is.
8Antitrombine III75-125%tijdens de zwangerschap
Als antitrombine 3 wordt verlaagd, waarschuwt dit voor mogelijke bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels, en als het wordt verhoogd, waarschuwt het voor bloedingen
negenD-dimeer0-525 ng / ml1e trimester
438-1200 ng / ml2e trimester
888-2085 ng / ml3e trimester
Geeft de vorming van bloedstolsels aan: een kleine toename voor zwangere vrouwen is niet eng, maar de sterke toename ervan kan de oorzaak zijn van nieraandoeningen, diabetes mellitus en andere complicaties.

In de coagulogramtabel geven de normale waarden van de indicatoren, volgens de resultaten van de laboratoriumanalyse van de coagulatie, het resultaat van isocoagulatie.

Isocoagulatie is een definitie die betekent dat de toestand van het stollingssysteem normaal is, en daarom gaat de zwangerschap meestal door, dus er is niets om je zorgen over te maken.

Als pre-eclampsie of een andere schending van het verloop van de zwangerschap wordt bevestigd, treedt stolling op met stoornissen, dan moet de behandeling onmiddellijk worden gestart, anders kan er intravasculair gedissemineerd stollingssyndroom (DIC-syndroom) ontstaan.

Dit syndroom komt in fasen voor..

  • Hypercoagulatie - Fase 1, waarin er talrijke bloedstolsels zijn die de normale vasculaire route tussen moeder en foetus verstoren.
  • Hypocoagulatie - fase 2, wanneer bloedstolsels worden vernietigd door de factoren die verantwoordelijk zijn voor stolling te verzwakken.
  • Acoagulatie is de laatste fase waarin bloedonstolling optreedt, baarmoederbloeding ontwikkelt, wat gevaarlijk is voor het leven van de moeder en het kind.

Maar onthoud, zelfs als de resultaten van de analyse verre van de norm zijn, maar het coagulogram op tijd is ingenomen en de behandeling onmiddellijk wordt uitgevoerd, kunnen veel risico's worden geëlimineerd.

De noodzaak en frequentie van het ondergaan van een bloedstollingstest tijdens de zwangerschap

Voor zwangere vrouwen is een coagulogram een ​​uiterst belangrijke analyse. Met zijn hulp wordt de balans van de coagulatie- en antistollingssystemen gecontroleerd..

  • Het ontbreken van een dergelijk evenwicht heeft, zoals hierboven vermeld, gevolgen die de gezondheid van de aanstaande moeder en foetus bedreigen..
  • Een onbalans ten opzichte van het anticoagulansysteem kan metrorragie, abruptie van de placenta, bloedverlies tijdens en na de bevalling bij een bevallende vrouw veroorzaken, en naar het stollingssysteem verdikt het het bloed en vormt het bloedstolsels. In dit geval ervaart een kind dat uitsluitend zuurstof uit de placenta krijgt zuurstofgebrek, ontwikkelt zich hypoxie, de ontwikkeling van hersenpathologieën is mogelijk, een vrouw lijdt aan pijn in de benen en de ontwikkeling van bloedstolsels, en dit kan ook een hartaanval, beroerte of miskraam veroorzaken.

De procedure voor het afnemen van de test is als volgt: voordat u bloed afneemt, is het beter om te vasten, dat wil zeggen om een ​​analyse op een lege maag uit te voeren. Er wordt bloed afgenomen uit een ader bij de elleboogbocht, uw arts ontcijfert het resultaat van het hemostasiogram.

Bij normale tarieven wordt de diagnose routinematig drie keer gedaan:

  • Tijdens de registratie van een zwangere vrouw (meestal is dit 1 trimester),
  • In het tweede trimester,
  • Een week of twee voor de bevalling, wat vooral belangrijk is voor vrouwen die zijn voorbereid op de bevalling met een keizersnede.

Bij complicaties of abnormale zwangerschap wordt de homeostase veel vaker gecontroleerd om adequaat te reageren en een effectieve behandeling voor te schrijven.

De indicatoren van de norm voor een vrouw tijdens deze periode, als gevolg van veranderingen in de fysiologie, verschillen enigszins van die vóór de conceptie, omdat het vrouwelijk lichaam een ​​andere bloedcirculatie aanpast door de uteroplacentale-foetale bloedstroom (zichzelf verzekeren tegen aanzienlijk bloedverlies). Daarom kan de diagnose van de resultaten van het coagulogram alleen worden gedaan door uw registratiedokter..

Hemostasiogram van indicatoren tijdens de zwangerschap en interpretatie van resultaten

Wat bepaalt de stollingsindicatoren:

Fibrinogeen is een speciaal eiwit dat het hoofdbestanddeel is van een bloedstolsel, dat bij een gezond persoon door de lever wordt aangemaakt en dat wordt verspreid door de beweging van bloed door alle bloedvaten. Als er een beschadigde plaats in het vat is, verandert dit eiwit in onoplosbaar fibrine, dat het hoofdbestanddeel wordt van het bloedstolsel dat de schade aan het vat verstopt, waardoor de uitstroom van vloeistof eruit wordt gestopt. Zo'n trombus met een normaal aantal elementen zal aanwezig zijn op de plaats van de laesie totdat de wond volledig is genezen..

In het geval van een gebrek aan factoren 1 en 2, kan het metrorragie veroorzaken, en als ze teveel zijn, zullen er ongezonde bloedstolsels verschijnen - die afbreken en door de bloedvaten dwalen en het vrije vasculaire pad verstoren.

De fibrinogeennorm wordt gemeten in mg / dl of g / l, waarbij g / l mg / dl * 0,555 / 100 verlaat. Tegen het einde van de termijn vóór de bevalling neemt de waarde iets toe. En de verminderde waarde ervan mag niet naar beneden gaan voor het coagulogram voor 0,5 g / l, omdat het erg gevaarlijk is voor de gezondheid.

Verhoogd eiwit kan de oorzaak zijn van:

  • Ontstekingsziekten,
  • Pathologieën van het eiwitmetabolisme,
  • Chirurgische ingreep voordat diagnostische tests worden uitgevoerd,
  • Huidlaesies op hoge temperatuur (brandwonden),
  • Verhoogd oestrogeen,
  • Een klein aantal hormonen die de schildklier moet produceren.

Een kritische afname van fibrinogeen (minder dan 0,5 g / l) is gevaarlijk:

  • De ontwikkeling van verspreide intravasculaire coagulatie,
  • Gebrek aan vitamine C en B12,
  • Falen van het hart of de lever,
  • Postpartum complicaties,
  • Acute promyelocytische leukemie.

Het vereist trombolytische behandeling.

Trombinetijd is de periode waarin plasma zich combineert met trombine om een ​​bloedstolsel te creëren.

APTT - de tijdsperiode van het ontstaan ​​van een bloedstolsel, die wordt gebruikt om te controleren hoe goed het stollingssysteem werkt en of er voldoende plasmafactoren in het bloed zijn.

De verlenging van het tijdsinterval duidt op de aanwezigheid van een zwangere vrouw:

  • DIC-syndroom stadium 2 of 3,
  • Hemofilie A, B, C,
  • Versnelde productie van antilichamen tegen fosfolipiden.

Een kortere kloof kan de reden zijn:

  • DIC-syndroom stadium 1,
  • Trombose,
  • Letsel aan de ader tijdens het verzamelen van tests.

Protrombine (factor 2) is een complex eiwit, een van de belangrijkste factoren van homeostase die de kwaliteit van de bloedstolling bepaalt, die door de lever wordt geproduceerd met behulp van vitamine K.

Volgens het coagulogram is de toename gevaarlijk:

  • Bloedproppen,
  • Schade aan de hartspier,
  • Trombo-embolisch syndroom.

Een afname van protrombine duidt op:

  • Lage niveaus van fibrinogenen in het bloed en de ontwikkeling van ipofibrinogenemie,
  • Een lage vitamine K bij kinderen manifesteert zich als hemorragische diathese,
  • Gebrek aan protrombine dat metrorragie veroorzaakt.

Protrombine stijgt en daalt ook doordat de vrouw geneesmiddelen gebruikt die de werking van coumarine vertragen of versterken.

INR (protrombinetijd) is de periode waarin een trombinestolsel wordt aangemaakt wanneer Ca en weefselfactor het bloed binnendringen.

Lupus-anticoagulans is een Ig-klasse M, G-antifosfolipide-antilichaam, die, in het geval van pathologieën van het immuunsysteem, de ondoordringbaarheid van bloedplaatjesmembranen verstoren. Zijn aanwezigheid is gevaarlijk met complicaties en miskraam.

Oplosbaar fibrinemonomeercomplex (RFMK) is een tussenliggende inname die optreedt als gevolg van de afbraak van fibrineklontjes, die erg moeilijk te detecteren zijn vanwege hun snelle klaring uit plasma. Een verhoging van het tarief van Rfmk is toegestaan ​​in het 2e trimester en tot het einde van de looptijd.

Antitrombine III is een eiwit waarvan de hoofdtaak het voorkomen van hemostase en het ontstaan ​​van stolsels is.

D-dimeer is de periode van thrombuscreatie en fibrinesplitsing. Dit aantal neemt geleidelijk toe tijdens de zwangerschap..

conclusies

Hemostasiogrammen zijn van groot belang, zowel voor het leven als voor de gezondheid van een zwangere vrouw met haar ongeboren kind. En als het coagulogram normaal is, hoeft u zich nergens zorgen over te maken, en daarom is er geen gevaar voor de gezondheid van de moeder en de foetus. Maar als de indicatoren buiten het normale bereik vallen, moet u zo snel mogelijk uw arts raadplegen voor advies..

Het belangrijkste is niet om in paniek te raken, maar om alle onderzoeken te ondergaan die uw arts voorschrijft, zodat, indien nodig, de behandeling wordt aangepast om goede indicatoren te krijgen.

Indicatoren van hemostasiogram en cohalogram van de norm en wat ze betekenen (een spiekbriefje voor ons).

Aantal bloedplaatjes.

1) PLAAT:

Het aantal bloedplaatjes wordt gemeten in duizenden per microliter bloed. Voor mannen wordt 200-400 duizend U / μL als de norm beschouwd, en voor vrouwen - 180-320 duizend U / μL. Tijdens de menstruatie kan het niveau dalen tot 75-220 duizend U / μL - dit is normaal. De indicator neemt ook af tijdens de zwangerschap - tot ongeveer 100-310 duizend U / μl.

2) APTT:

Waarom de APTT bepalen?

⦁diagnostiek van de oorzaken van bloeding en de neiging om bloedstolsels te vormen

Beoordeling van de juistheid van de behandeling met anticoagulantia

De redenen voor de toename van APTT:

Verhoogde APTT-resultaten duiden op een verhoogd risico op bloedingen als gevolg van aangeboren of verworven tekortkomingen van een of meer stollingsfactoren.

Tests voor het volgen van antistollingsbehandeling:

Laboratoriumcontrole van het gebruik van heparine wordt uitgevoerd met behulp van de controle van APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Deze test is een van de belangrijkste tests voor het volgen van de heparinebehandeling. Bij patiënten die heparinetherapie krijgen, wordt de APTT 1,5-2,5 keer verlengd, wat de effectiviteit van de behandeling aangeeft.

Bepaling van APTT maakt het mogelijk om het probleem van tolerantie voor heparine eindelijk op te lossen: hiervoor wordt aPTT bepaald 1 uur voor de volgende injectie met heparine. Als de APTT meer dan 2,5 keer langer blijkt te zijn dan normaal, wordt een verhoogde gevoeligheid voor heparine opgemerkt, wordt de dosis verlaagd of wordt het interval tussen injecties vergroot.

APTT-norm voor volwassenen 28-40 seconden.

Normaal 0,8-1,2, met heparinebehandeling - 2-4.

Bedenk dat elk laboratorium, of liever laboratoriumapparatuur en reagentia, zijn "eigen" normen heeft. In het laboratoriumtestformulier gaan ze in de kolom - referentiewaarden of norm.

Het resultaat van APTT binnen het normale bereik duidt op een normale bloedstollingsfunctie langs de interne en algemene routes, maar sluit een matig tekort aan een van de stollingsfactoren en de aanwezigheid van een lupus-anticoagulans niet uit. APTT zal alleen veranderen bij een 30-40% gebrek aan een van de bloedstollingsfactoren.

3) PROTHROMBIN TIJD EN HAAR INDICATOREN:

De protrombinetijd is een speciale laboratoriumindicator die de externe activeringsroute van het bloedstollingssysteem weergeeft.
Vaak wordt protrombinetijd gemeten met geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), die de intrinsieke route van activering meet. Bij elkaar genomen weerspiegelen deze twee indicatoren de stollings- en antistollingssystemen in het algemeen en de veranderingen in de pathologie van inwendige organen. De norm voor protrombinetijd is 11-16 seconden..

Om de functies van het stollingssysteem te bepalen, worden ook meer indicatoren bepaald: de protrombine-index en de internationale genormaliseerde ratio (INR).

De protrombine-index (PTI) is een procentuele indicator die wordt bepaald door de verhouding van de protrombinetijd van het controleplasma tot de PTV van het bestudeerde menselijke plasma. Normaal gesproken zou het 95-105% moeten zijn.

International Normalised Ratio (INR) - Deze studie vergelijkt bloed dat van een patiënt is afgenomen met een internationaal genormaliseerd plasma; de normale waarde kan variëren van 0,85-1,25.

Een afname van de protrombinetijd is zeldzaam. Het heeft geen diagnostische waarde, maar signaleert een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen..

Protrombinetijd tijdens de zwangerschap:
Analyse van de verandering in protrombinetijd tijdens de zwangerschap is een van de belangrijke diagnostische methoden die worden gebruikt bij biochemische screening. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan deze specifieke groep patiënten. De indicatie voor periodieke controle van de protrombinetijd bij aanstaande moeders is:

1. Een geschiedenis van miskramen, spontane abortussen, bevroren zwangerschappen.

2. Hypertonie van de baarmoeder en andere bedreigende aandoeningen.

3. De aanwezigheid van tekenen van gestosis bij een zwangere vrouw in alle stadia van de zwangerschap.

De normale protrombinetijd tijdens de zwangerschap is 11-18 s. Als de PTT wordt verhoogd, moet worden aangenomen dat er een mogelijke bloeding in de weeën en postpartumperiodes is. Als de protrombinetijd wordt verlaagd, moet u op uw hoede zijn voor de ontwikkeling van het DIC-syndroom.


4) THROMBIN TIJD:

Trombinetijd hangt af van het niveau van fibrinogeen in het bloed: een verlaging van het fibrinogeengehalte verhoogt de trombinetijd en daarom wordt de analyse van de trombinetijd meestal gecombineerd met de analyse van fibrinogeen, evenals andere indicatoren van het coagulogram.

Trombinetijd - de norm is 15-18 seconden. Bij verschillende ziekten ligt de trombinetijd echter buiten het normale bereik - de trombinetijd wordt verlengd of verkort.

Trombinetijd neemt toe - duidt op een neiging tot hypocoagulatie.

De trombinetijd wordt verlengd met:

-behandeling met fibrinolytica, heparine;

-een significante afname van de fibrinogeenindex in het bloedplasma (met functionele stoornissen in de lever);

-overmaat aan fysiologische anticoagulantia;

-sommige bloedziekten;

-de tweede fase van het DIC-syndroom (schending van bloedstollingsprocessen onder kritieke omstandigheden: ernstige verwondingen, shock, brandwonden, massale trombose.

Verkorting van de trombinetijd duidt op het risico van trombusvorming en treedt ook op bij aandoeningen die gepaard gaan met een verhoging van het bloedfibrinogeengehalte en in de eerste fase van het DIC-syndroom.

Als de trombinetijd tijdens de analyse wordt gewijzigd, duidt dit op pathologieën, niet alleen in de bloedsomloop, maar ook in andere organen. Als de trombinetijd in het coagulogram wordt verhoogd, betekent dit dat het hematopoëtische systeem niet goed functioneert, wat kan leiden tot trombose. Deze ziekte wordt hyperfibrinogenemie genoemd. Als de studie een tijd onder normaal laat zien (hypofbrinogenemie), dan kan dit bij verwondingen aan bloedvaten of organen leiden tot langdurig bloeden. Ziekten kunnen zowel verworven als erfelijk zijn.

5) FIBRINOGEN:

Een van de belangrijke kenmerken van bloed is de studie van het stollingsvermogen. Een van de belangrijkste indicatoren van het coagulogram is de snelheid van fibrinogeen in het bloed zeer relevant. Een beschrijving van deze stof, zijn rol in het lichaam, evenals de belangrijkste pathologische processen waaraan deze kan deelnemen.

Normen:

-Volwassenen 2-4 g / l;

-Zwangere vrouwen niet meer dan 6 g / l;

Redenen en gevaren van een toename van de indicator:

Tijdens de zwangerschap hebben vrouwen een hoger fibrinogeengehalte dan andere categorieën volwassenen. Dit is de enige fysiologische aandoening die geen correctie vereist. Maar voor hem is een norm vastgesteld waarvan de overmaat als een pathologie moet worden beschouwd. Het gevaar van aandoeningen waarbij verhoogd fibrinogeen wordt geregistreerd, is dat er een hoog risico is op verhoogde bloedstolling in de bloedvaten. Dit wordt de oorzaak van de vorming van bloedstolsels en verstoring van microcirculatieprocessen. Als gevolg hiervan - schade aan inwendige organen, hart en hersenen in de vorm van een hartaanval, beroerte of gangreen.

Hoe kan ik je helpen:

De noodzaak om fibrinogeen te verlagen komt vooral voor in moeilijke situaties. De meeste gevallen van onderzoek van personen met chronische vasculaire pathologie, die de belangrijkste risicogroep vormen voor verhoogde bloedstolling, laten fibrinogeenwaarden zien die overeenkomen met de normen. Alle therapeutische maatregelen worden bepaald door de reden voor de toename van deze indicator en de reële bedreigingen van een dergelijke aandoening..

Gebruik meestal:
-Anticoagulantia. Het kan heparine zijn of geneesmiddelen met een laag molecuulgewicht (fraxiparine, clexane);

-Fibrinolytica - streptokinase, alteplase, farmacinase. Voordat u ze gebruikt, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, omdat geneesmiddelen uit deze serie een groot aantal complicaties veroorzaken. Daarom worden ze voornamelijk in kritieke situaties benoemd en alleen in een medische instelling;

-Antiplatelet-middelen. Acetylsalicylzuurpreparaten (aspirine, cardiomagnil, ascard, lospirine) en clopidogrel. Ze helpen niet zozeer om fibrinogeen te verminderen, maar om het begin van verhoogde coagulatie tegen de achtergrond van de toename ervan te blokkeren;

-Voedsel met weinig dierlijke vetten en cholesterol;

-Inname van vitaminepreparaten en micro-elementen (vitamine E, omega-3, vitamine A, C, nicotinezuur). Bij langdurig gebruik zijn ze in staat de fibrinogeenindex effectief te corrigeren;

-Medicinale planten en groene thee;

-Gedoseerde fysieke activiteit, met uitzondering van hypodynamie en spieroverbelasting.

Een toename van fibrinogeen gaat gepaard met brandwonden, chirurgische ingrepen, het gebruik van oestrogenen en orale anticonceptiva.


Als het bloedcoagulogram een ​​significante afname van de indicator vertoont, kan dit een teken zijn van de volgende pathologieën:

⦁ ernstige leverschade;

⦁toxicose tijdens het baren van een kind;

⦁ hypovitaminose in groep B en tekort aan ascorbinezuur.

Het niveau daalt tijdens therapie met anticoagulantia en anabole steroïden, evenals tegen de achtergrond van consumptie van visolie.

Een toename van het fibrinogeengehalte wordt geregistreerd met hypothyreoïdie, aanzienlijke brandwonden, acute circulatiestoornissen (beroertes en hartaanvallen), acute infecties, na operaties, tegen de achtergrond van hormoontherapie en bij vrouwen - tijdens de periode van het dragen van een kind.

Fibrinogeen B wordt normaal gesproken niet gedetecteerd.


6) RFMK:

Wat betekent de afkorting RFMK in een hemostasiogram (coagulogram)?

Alles is heel eenvoudig ontcijferd: oplosbare fibrine-monomere complexen. Veel mensen die hun leven hebben geleefd, hebben echter nooit van hen geweten en nooit gehoord. En dit komt omdat de bepaling van de hoeveelheid oplosbare fibrine-monomere complexen of RFMK, hoewel beschouwd als een belangrijke laboratoriumtest die de toestand van het hemostasesysteem karakteriseert, niet in de dagelijkse analyses is opgenomen. In de regel wordt het coagulogram beperkt door indicatoren zoals fibrinogeen, APTT, PTI, INR en andere, maar sommige parameters, zoals D-dimeer, RFMK, lupus-anticoagulans, enz. Worden indien nodig voorgeschreven en worden beschouwd als aanvullende studies van het bloedstollingsvermogen..
De RFMK-test wordt erkend als een belangrijke marker van trombinemie - het verschijnen in het vaatbed van een aanzienlijk aantal kleine "trombi", wat zeer kenmerkend is voor verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).

De snelheid van oplosbare fibrine-monomere complexen verschilt niet veel en is 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, terwijl de concentratie van RFMK de bovengrens van 4,0 mg / 100 ml niet mag overschrijden (volgens sommige bronnen).

RFMK is van groot belang tijdens de zwangerschap, waar deze studie zeer wenselijk is voor elke aanstaande moeder, omdat trombose en verspreide intravasculaire stolling worden geclassificeerd als een groep van grote complicaties die een ernstige bedreiging vormen voor het leven van een vrouw en haar ongeboren kind..

De opkomst van een nieuwe cirkel van bloedcirculatie, die voeding levert aan de placenta en de zich ontwikkelende foetus, veroorzaakt natuurlijk een reactie van het hemocoagulatiesysteem, dat nu niet alleen moet werken in de nieuwe en constant veranderende omstandigheden van groeiende zwangerschap, maar ook om zich voor te bereiden op het omgaan met de bevalling en order ”achter hen aan. Het bloed verandert zijn parameters (viscositeit, het aantal bloedplaatjes - bloedplaatjes, het niveau van fibrinogeen, enz.). Dit heeft natuurlijk invloed op parameters van het coagulogram zoals RFMK, D-dimeer, enz. RFMK-tarieven tijdens de zwangerschap zullen hoger zijn, maar nogmaals wil ik u herinneren aan de referentiewaarden van het laboratorium dat het onderzoek heeft uitgevoerd, waarmee u de resultaten van uw eigen analyse moet vergelijken. Laten we zeggen dat de snelheid vóór de zwangerschap voor een bepaald laboratorium wordt bepaald op 5,0 mg / 100 ml.

In dit geval ziet het tarief voor trimesters er als volgt uit:

-In het eerste trimester heeft het hemostase-systeem nog geen speciale veranderingen "opgemerkt", namelijk het begin van de vorming van de placenta, daarom gedraagt ​​het zich rustig, dat wil zeggen, zonder de indicatoren te veranderen - de hoeveelheid RFMK tijdens deze periode is normaal gesproken niet hoger dan 5,5 mg / 100 ml;

-In het tweede trimester, wanneer de placenta zich al heeft gevormd (tegen de 16e week) en, om normaal te kunnen functioneren, een volledige bloedtoevoer begon te vereisen, neemt de concentratie van oplosbare fibrine-monomere complexen toe tot 6,5 mg / 100 ml;

-In het derde trimester begint de placenta al te verouderen en bereidt zich voor om het lichaam van de vrouw te verlaten, het hemostase-systeem 'voelt' het dreigende bloedverlies en zet de beschermende mechanismen volledig aan - het kwantitatieve gehalte van RFMK neemt toe tot 7,5 mg / 100 ml, wat voor deze periode als de norm wordt beschouwd. - de dokterszaken, een zwangere vrouw mag echter niet aan de zijlijn staan ​​en weten wat ze moet doen als de RFMK wordt verhoogd.


Wat een verhoogd niveau van RFMK tijdens de zwangerschap bedreigt?

We zijn niet van plan de aanstaande moeder te intimideren, maar we willen u eraan herinneren dat het aanzienlijk verhoogde resultaat verre van onschadelijke redenen is..

-Trombofilie, die in de regel erfelijk is en zich bijzonder agressief manifesteert tijdens de zwangerschap. Deze pathologie, die een hoog risico op stolselvorming veroorzaakt, verstoort het normale verloop van het zwangerschapsproces (miskramen). De taak van de gynaecoloog is in dit geval om nauwgezet een plan van therapeutische maatregelen te overwegen die de voorwaarden scheppen voor het dragen van een foetus tot 7 maanden (35 - 36 weken), wanneer de baby, hoewel zwak, redelijk levensvatbaar is;

-Een voorgeschiedenis van trombose tijdens de zwangerschap kan zichzelf opnieuw bevestigen, dus deze aandoening wordt aangeduid als indicaties van een frequentere studie van oplosbare fibrine-monomere complexen;

-Het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie, dat een breed scala aan oorzaken kan veroorzaken (infecties, shocktoestanden, trauma, auto-immuunziekten, neoplasmata, late toxicose, etterende ontsteking, cardiovasculaire en andere chronische pathologie), kan tijdens de bevalling een oncontroleerbaar proces worden met een zeer droevig einde.

Het risico van het ontwikkelen van DIC maakt het noodzakelijk om het niveau van RFMK zeer vaak onder controle te houden, wat de aanstaande moeder moet begrijpen en strikt de voorschriften van de arts moet volgen om het leven van haarzelf en haar kind te redden.

Let op: RFMK is een marker waarmee u tijdig maatregelen kunt nemen om de ontwikkeling van DIC te voorkomen.

7) FIBRINOLYTISCHE ACTIVITEIT:

Fibrinolytische activiteit is een coagulogramindicator die het vermogen van het bloed van de patiënt weergeeft om de gevormde bloedstolsels op te lossen. Verantwoordelijk voor deze functie is het onderdeel van het anticoagulansysteem van het lichaam - fibrinolysine. Met zijn hoge concentratie neemt de oplossnelheid van bloedstolsels toe, respectievelijk neemt de bloeding toe.

8) PTI:
PTI (protrombine-index) geeft de verhouding weer van de normale bloedstollingsduur tot de stollingstijd bij de patiënt.

Referentiewaarden (standaardopties) - van 97 tot 100%.

Bij zwangere vrouwen neemt de indicator toe (tot 150% en meer), wat geen pathologie is.

Met de PTI-nummers kunt u de aan- of afwezigheid van leverpathologieën identificeren. De index stijgt tijdens het gebruik van hormonale anticonceptiva. Een stijging van de waarden ten opzichte van de norm geeft het risico op trombose aan en een afname van de kans op bloedingen.

9) Met THROMBOTEST kunt u visueel de hoeveelheid fibrinogeen in het testmateriaal bepalen. De norm is thrombotest graad 4-5.

10) TOLERANTIE VAN PLASMA TEGEN HEPARINE is een kenmerk dat de tijd weergeeft van de vorming van fibrinestolsels na toevoeging van heparine aan het testmateriaal. Referentiewaarde - van 7 tot 15 minuten.
De analyse onthult de hoeveelheid trombine in het bloed. Een afname van de indicator met een hoge mate van waarschijnlijkheid duidt op leverschade. Als het interval minder dan 7 minuten is, kan cardiovasculaire pathologie of de aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata worden vermoed. Hypercoagulabiliteit is kenmerkend voor late zwangerschap (III trimester) en postoperatieve aandoeningen.

11) D DIMER:

Bij een gezond persoon is het niveau van d-dimeer ongeveer constant en niet hoger dan 500 ng / ml in het bloed. De definitie ervan wordt meestal opgenomen in een analyse die een coagulogram wordt genoemd..

D-dimeer begon relatief recent te worden bepaald. Bepaling van d-dimeer in bloed wordt veel gebruikt op de afdeling spoedeisende hulp. Bij opname van een patiënt met een ernstige aandoening met verdenking op trombo-embolie, helpt deze analyse om snel te bepalen of er sprake is van trombose in het lichaam.

Vaak wordt een analyse voorgeschreven, bestaande uit twee indicatoren: RFMK en d-dimeer. Als zowel de RFMK-index als het d-dimeer worden verhoogd, wordt aangenomen dat er een grote kans is op trombusvorming in de bloedvaten..
Tijdens de zwangerschap kan het niveau van d-dimeer verschillende keren toenemen, dit wordt niet als een pathologie beschouwd. Tijdens de zwangerschap neemt de activiteit van het stollingssysteem toe, wat blijkt uit de analyse. Zeer hoge niveaus van d-dimeer tijdens de zwangerschap vereisen echter meer aandacht en behandeling..

Dit duidt meestal op het begin van gestosis of pre-eclampsie, complicaties van zwangerschap. Verhoogde niveaus van d-dimeer meer dan 5-6 keer worden ook bepaald bij zwangere vrouwen met een nieraandoening of diabetes mellitus.
Een aanzienlijke toename van het d-dimeer is mogelijk in het geval van een ernstige pathologie genaamd diffuse intravasale stollingssyndroom In dit geval wordt een groot aantal microscopisch kleine trombi gevormd in alle bloedvaten, die alle kleine bloedvaten in het lichaam verstoppen. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoge mortaliteit..

D-dimeer bij zwangere vrouwen:
Onder invloed van oestrogenen is, zoals u nu weet, het hemostasesysteem alert tijdens de zwangerschap. Dit komt tot uiting in de analyses: verhoogd fibrinogeen, protrombine, antitrombine, d-dimeer, RFMK. De bloedstollingstijd (RSC), APTT, INR wordt verkort.

Dit wordt eenvoudig uitgelegd: aangezien het hemostase-systeem is geactiveerd en gretig wil vechten, worden de processen van fibrinolyse ook verbeterd. Tijdens de zwangerschap is het stollingssysteem, ondanks de indicatoren, in evenwicht.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van orale anticonceptiva een veel groter risico op trombose veroorzaakt dan een fysiologische zwangerschap..

D-dimeer in het derde trimester kan meerdere keren hoger zijn dan vóór de zwangerschap. En dit is de norm. U hoeft in het derde trimester niet regelmatig op D-dimeer te worden getest als u geen ziekten van het hemostasesysteem heeft - bijvoorbeeld trombofilie of spataderen van de onderste ledematen, vaak gecompliceerd door trombose.
Als u gezond bent, maakt de d-dimeer-test u niet uit. En nog meer, het is niet nodig om te proberen de prestatie ervan te verminderen met behulp van anticoagulantia. Sommige artsen schrijven onredelijk regelmatige tests voor voor d-dimeer; fraxiparine, clexane of heparine dagelijks.

Bovendien kan een dergelijke therapie het risico op vroegtijdige placenta-abruptie en bloeding in de postpartumperiode verhogen. Sommige onderzoeken op dit gebied wijzen op een toename van de d-dimeerparameters bij het voorschrijven van directe anticoagulantia (heparine, fraxiparine, clexaan), omdat ze de processen van fibrine-afbraak versterken..

De snelheid van D-dimeer tijdens de zwangerschap varieert aanzienlijk, afhankelijk van de periode:

-Eerste trimester. De hoeveelheid neemt anderhalf keer toe in vergelijking met de hoeveelheid vóór de conceptie (gemiddeld mag deze niet hoger zijn dan 750 ng / ml);
-Tweede trimester. Indicatoren verdubbeld (niet meer dan 1000 ng / ml);

-Derde trimester. De hoeveelheid neemt drievoudig toe (niet meer dan 1500 ng / ml).

P.S. Referentiewaarden van individuele indicatoren van bloedcoaulogram bij zwangere vrouwen:

⦁trombinetijd - 11-18 seconden;

⦁ATCHTV - 17-20 seconden;

⦁ fibrinogeen - 6 g / l;

⦁ protrombine - 78-142%.

Belangrijk: een afwijking van het protrombinegehalte van de normale waarden kan wijzen op een placenta-abruptie!

In het eerste trimester neemt de stollingstijd in de regel aanzienlijk toe en in het derde trimester wordt deze aanzienlijk verkort, waardoor de vrouw tijdens de bevalling wordt beschermd tegen mogelijk bloedverlies..

Met een bloedcoagulogram kunt u de dreiging van een spontane abortus of vroeggeboorte als gevolg van de vorming van bloedstolsels identificeren. Stoornissen van het stollingssysteem van een zwangere vrouw hebben een negatieve invloed op het centrale zenuwstelsel van het ongeboren kind.

Belangrijk: de aanwezigheid van bloedcoagulogramgegevens en hun vergelijking met de norm stelt verloskundigen in staat om adequate maatregelen te nemen om ernstige bloedingen tijdens de bevalling te voorkomen. Een verplichte studie van een bloedcoagulogram is noodzakelijk als een vrouw vaatziekten heeft (in het bijzonder spataderen) of als leverinsufficiëntie wordt gediagnosticeerd.

Een bloedcoagulogram wordt ook bestudeerd met een afname van de immuniteit en een negatieve Rh-factor.

Coaulogram-normtabel tijdens de zwangerschap:

Meer Over Tachycardie

In het voorjaar en de zomer bevinden alle kinderen zich in een risicovolle zone, want tijdens een reis naar de natuur kan een kind gebeten worden door een ixodide teek.


Wanneer er tegenwoordig veel aandacht wordt besteed aan het voorkomen van hart- en vaatongevallen, wordt er steeds meer gesproken over bloedverdikking.

Creatinine is een product dat ontstaat als gevolg van biochemische reacties van het aminozuur-eiwitmetabolisme.

Vasculaire pathologieën van de onderste ledematen komen even vaak voor bij mensen van verschillend geslacht en leeftijd. Bij spataderen worden trombose, atherosclerose, medicijnen en folkremedies voorgeschreven.