Wat is myocarddystrofie, symptomen, behandeling en prognose

Myocarddystrofie is een degeneratie van de hartspier als gevolg van stofwisselingsstoornissen onder invloed van externe en interne factoren.

gemeenschappelijke gegevens

Myocarddystrofie is altijd een secundair proces, waaronder dysmetabole, elektrolytische, enzymatische, neurohumorale en autonome stoornissen. Myocarddystrofie wordt gekenmerkt door dystrofie van myocyten en structuren van het hartgeleidingssysteem, wat leidt tot verstoring van de belangrijkste functies van de hartspier - contractiliteit, prikkelbaarheid, automatisme, geleiding.

Myocarddystrofie, vooral in de beginfase, is meestal omkeerbaar, wat het onderscheidt van degeneratieve veranderingen in het myocardium die optreden tijdens hemochromatose en amyloïdose van het hart.

Myocarddystrofie wordt niet als een onafhankelijke eenheid beschouwd, de pathologie wordt toegeschreven aan cardiomyopathie, de ICD-10-code is I42. De postfix geeft de oorsprong van de afwijking aan. Herstel met een ontwikkeld proces heeft niet veel zin meer: ​​het hart is in ieder geval niet in staat tot volledige contracties, het vrijkomen van bloed in voldoende volumes. Ondersteunende therapie.

Pathogenese

Verschillende ongunstige factoren veroorzaken een stoornis van elektrolyt, eiwit, energiemetabolisme in cardiomyocyten, de accumulatie van pathologische metabolieten. Veranderingen in biochemische processen in het myocardium leiden tot verstoring van de contractiele functie van spiervezels, verschillende stoornissen in ritme en geleiding, hartfalen. Met de eliminatie van de etiologische factor kunnen trofische processen in myocyten volledig worden hersteld. Bij langdurige bijwerkingen sterft echter een deel van de cardiomyocyten af ​​en wordt vervangen door bindweefsel - cardiosclerose wordt gevormd..

Oorzaken

Myocarddystrofie, waarnaar wordt verwezen als een ziekte van complexe genese, is voornamelijk een gevolg, of liever een complicatie van verschillende ziekten, die in feite leiden tot ondervoeding van myocardcellen op biochemisch niveau. Dergelijke stoornissen als gevolg van een dergelijk secundair proces kunnen vegetatief, elektrolytisch, dysmetabool of neurohumoraal zijn.

Alle oorzaken voorafgaand aan myocarddystrofie kunnen in 2 groepen worden verdeeld:

• Hartziekte;
• Ziekten die niet gepaard gaan met verslechtering van het hart.

De meest voorkomende hartaandoeningen voor spierdystrofie zijn cardiomyopathie (myocardschade die niet geassocieerd is met typische genese) en myocarditis (ontsteking van de hartspier).

De tweede groep van initiële ziekten omvat, naast fysieke overbelasting,:

• Bloedarmoede;
• Besmettelijke en virale ziekten, ontstekingen (bijvoorbeeld ontsteking van de amandelen in de vorm van chronische tonsillitis, die het lichaam constant verzwakt en als gevolg daarvan tonsillogene myocarddystrofie), evenals de negatieve invloed van de omgeving (straling, gewichtloosheid, oververhitting);
• Intoxicatie (verschillende vergiftigingen, inclusief alcoholische);
• Endocriene, hormonale en stofwisselingsstoornissen (thyreotoxicose, zwaarlijvigheid, verhongering, myxoedeem);
• De gevolgen van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (hormonale medicijnen, antibiotica, cytostatica).

Wat de oorzaak van myocarddystrofie ook is, de ziekte leidt tot een verstoring van het eiwit- en energiemetabolisme in myocardcellen. Het beïnvloedt ook de functies van elektrolyten, die deelnemen aan de samentrekkingen van de hartspier en de energie vrijmaken die nodig is voor een dergelijk proces..

Classificatie

Myocarddystrofie is verdeeld afhankelijk van de oorzaken van het optreden:

• dyshormonale myocarddystrofie. Het treedt op als gevolg van een schending van de afscheiding van hormonen, evenals het metabolisme. Meestal ondergaan vrouwen dyshormonale myocarddystrofie, die het menstruatieproces hebben voltooid. Het gaat gepaard met oedeem, vergroting van inwendige organen, pijnlijke gevoelens in het hart;
• dysmetabole myocarddystrofie - veroorzaakt door een schending van de verhouding van eiwitten en koolhydraten in menselijke voeding;
• tonsillogeen - ontwikkelt zich in de chronische vorm van tonsillitis of tonsillitis; bloedarmoede - massaal bloedverlies wordt als de oorzaak beschouwd. Het hart lijdt aan zuurstofgebrek. Gemanifesteerd door kortademigheid, bleekheid en tachycardie;
• giftig - manifesteert zich bij mensen met alcoholverslaving. Alcoholische gifstoffen vernietigen hartcellen. Het zenuwstelsel is beschadigd, waardoor patiënten altijd tremoren in de ledematen hebben, meer zweten en een constant gevoel van gebrek aan lucht;
• myocarddystrofie van fysieke stress. Mensen die actief aan sport doen en hun lichaam fysiek overbelasten, worden blootgesteld. De belangrijkste manifestaties zijn: een gevoel van pijn, druk, tintelingen in het hart;
• myocarddystrofie van complexe genese - niet veroorzaakt door stoornissen in het werk van het hart, maar door de invloed van externe factoren.

Volgens de ontwikkelingsstadia is myocarddystrofie onderverdeeld in:

• het eerste stadium van de ziekte manifesteert zich door pijn in het hart, kortademigheid en verhoogde vermoeidheid zonder duidelijke reden (vanuit fysiek oogpunt). In dit stadium wordt een toename van de grootte van het hart waargenomen;
• de tweede fase - het ritme van het hart is verstoord, er verschijnt een lichte zwelling van de ledematen. Het hart duwt minder bloed naar buiten dan het binnenkomt. Met tijdige behandeling is het mogelijk om het werk van het hart te herstellen;
• de derde fase gaat gepaard met ernstige kortademigheid, zelfs in rust, stagnatie van bloed in de bloedvaten, de algehele prestaties van een persoon nemen af. Het hart zorgt niet voor dezelfde doorbloeding als bij gezond werk. Deze fase is onomkeerbaar.

Klinische vormen van myocarddystrofie:

• Myocarddystrofie met bloedarmoede. Stoornissen in het myocardium ontwikkelen zich met een afname van hemoglobine tot 90-80 g / l. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich hemische hypoxie, vergezeld van een energietekort in het myocardium. Anemische myocarddystrofie kan optreden bij ijzertekort en hemolytische anemie, met acuut en chronisch bloedverlies, verspreide intravasculaire coagulatie. De klinische manifestaties van myocarddystrofie bij anemie zijn bleekheid van de huid, duizeligheid, kortademigheid, tachycardie, verhoogde pulsatie van de halsslagaders. Percussiestudie onthult de uitbreiding van de grenzen van het hart, wat duidt op myocardiale hypertrofie. Auscultatie onthult luide hartgeluiden, systolisch geruis over het hart en de bloedvaten, "topgeluid" op de cervicale bloedvaten. Hartfalen ontwikkelt zich met langdurige bloedarmoede en inadequate behandeling.
• Myocarddystrofie met thyrotoxicose. Onder invloed van een overmaat aan schildklierhormonen in de hartspier neemt de synthese van adenosinetrifosforzuur (ATP) en creatinefosfaat (CP) af, wat gepaard gaat met energie- en vervolgens eiwitgebrek. Tegelijkertijd stimuleren schildklierhormonen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, waardoor de hartslag, het minuutbloedvolume, de bloedstroomsnelheid en BCC toenemen. Onder dergelijke omstandigheden kunnen veranderingen in de intracardiale hemodynamiek niet energetisch worden ondersteund, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van myocarddystrofie. In de kliniek van myocarddystrofie met thyrotoxicose, heersen aritmieën (sinustachycardie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriumfibrilleren). Langdurige thyreotoxicose veroorzaakt chronisch falen van de bloedsomloop, voornamelijk van het rechterventrikeltype, dat zich manifesteert als pijn in het hartgebied, oedeem, hepatomegalie. Soms domineren bij thyreotoxicose de symptomen van myocarddystrofie, in verband waarmee patiënten eerst naar een cardioloog gaan en pas daarna naar een endocrinoloog.
• Myocarddystrofie bij hypothyreoïdie. De pathogenetische basis van myocarddystrofie bij hypothyreoïdie is een tekort aan schildklierhormonen, wat leidt tot een afname van metabole activiteit in het myocardium. In dit geval treedt als gevolg van een toename van de vasculaire permeabiliteit, vochtretentie in myocyten op, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van dysmetabole en elektrolytstoornissen (een toename van het natriumgehalte en een afname van kalium). Myocarddystrofie bij hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door constante pijn in het hart, aritmieën (sinusbradycardie), blokkade (atriaal, atrioventriculair, ventriculair).
• Alcoholische en toxische myocarddystrofie. Er wordt aangenomen dat de dagelijkse inname van 80-100 ml ethylalcohol gedurende 10 jaar leidt tot alcoholische myocarddystrofie. Echter, met een erfelijke tekortkoming van een aantal enzymen die ethanol afbreken, stress, frequente virale infecties, kan myocarddystrofie zich in een korter tijdsbestek ontwikkelen - in 2-3 jaar zelfs met het gebruik van kleinere hoeveelheden alcohol. Alcoholische myocarddystrofie komt voornamelijk voor bij mannen van 20-50 jaar. Toxische myocarddystrofie komt voor bij personen die langdurig worden behandeld met immunosuppressiva (cytostatica, glucocorticosteroïden), NSAID's, sommige antibiotica, kalmerende middelen, evenals in geval van vergiftiging met chloroform, fosfor, arseen, koolmonoxide, enz., acute aritmische, gecombineerde en congestieve vormen.
• De cardialgische vorm van myocarddystrofie wordt gekenmerkt door pijnlijke of pijnlijke pijn in de borst, een voorbijgaand gevoel van warmte of kilte van de ledematen, zweten. Patiënten maken zich zorgen over algemene zwakte, vermoeidheid, verminderd lichamelijk uithoudingsvermogen, hoofdpijn.
• De aritmische vorm van myocarddystrofie gaat gepaard met tachycardie, stoornissen in het ritme en de geleiding van het hart (sinustachy- of bradycardie, extrasystole, bundeltakblokkade), soms - aanvallen van atriale fibrillatie en flutter. Met de gecombineerde vorm van myocarddystrofie worden aritmieën en cardialgie opgemerkt. De manifestaties van congestieve myocarddystrofie worden veroorzaakt door hartfalen en omvatten kortademigheid bij inspanning, hoesten, aanvallen van cardiale astma, oedeem in de benen, hydropericardium, hydrothorax, hepatomegalie, ascites.
• Tonsillogene myocarddystrofie. Myocardiale schade bij tonsillitis komt voor bij 30-60% van de patiënten. Tonsillogene myocarddystrofie ontwikkelt zich meestal na een reeks eerdere tonsillitis, optredend met hoge koorts en intoxicatie. In de kliniek van tonsillogene myocarddystrofie, overheersen klachten van intense pijn in het hartgebied, ernstige zwakte, onregelmatige pols, kortademigheid, focaal of diffuus zweten, subfebrile aandoening, artralgie..
• Fysieke overspanning myocarddystrofie. Het ontwikkelt zich bij atleten die fysieke activiteiten uitvoeren die hun individuele capaciteiten te boven gaan. In dit geval kunnen latente chronische infectiehaarden in het lichaam - sinusitis, tonsillitis, adnexitis, enz., Bijdragen aan myocardschade; gebrek aan voldoende rust tussen de trainingen, enz. Wat betreft de pathogenese van myocarddystrofie van fysieke stress, zijn een aantal theorieën naar voren gebracht: hypoxisch, neurodystrofisch, steroïde-elektrolyt. Deze variant van myocarddystrofie komt voornamelijk tot uiting door symptomen van algemene aard: zwakte, lethargie, vermoeidheid, depressieve stemming, verminderde interesse in sport. Hartkloppingen, tintelingen in de regio van het hart, onderbrekingen.
• Climacterische myocarddystrofie. Het ontwikkelt zich als gevolg van dyshormonale processen bij vrouwen van 45-50 jaar. Menopauzale myocarddystrofie manifesteert zich door pijn in de regio van het hart van een drukkend, stekend of pijnlijk karakter, uitstralend naar de linkerhand. Cardialgie verergert door "opvliegers", vergezeld van een gevoel van warmte, hartkloppingen, toegenomen zweten. Hartfalen met climacterische myocarddystrofie kan optreden bij gelijktijdige arteriële hypertensie.

Symptomen en klinische manifestaties

Manifestaties zijn afhankelijk van de mate van afwijking.

Neurohumorale fase

De algemene toestand is bevredigend, er zijn geen klachten als zodanig. Een lichte afname van het lichaamsgewicht van de patiënt. Binnen een paar kilo. Lethargie na inspanning. De intensiteitsdrempel is hoog. Daarom kunnen veranderingen niet worden gedetecteerd tegen de achtergrond van gewone activiteit. Tests (fietsergometrie) worden uitgevoerd als dat nodig is. Pijnlijke gevoelens op de borst. Meestal na activiteit, stress, psycho-emotionele episode. In dit stadium is het bijna onmogelijk om het proces van andere te onderscheiden en zelfs om sommige problemen te vermoeden. Een arts met uitgebreide ervaring kan de vooruitzichten op verdere progressie bepalen, maar de diagnose komt pas na een lange observatieperiode naar voren.

Organisch stadium

De algemene toestand is onstabiel. Symptomen ontwikkelen zich in afleveringen en zijn inconsistent. In de acute fase zijn schendingen extreem uitgesproken. Pijnsyndroom van intense aard in de borst. Het gaat gepaard met een gevoel van angst, paniek en psychomotorische agitatie. Onderbrekingen in het werk van het hart. Aritmieën. Door het type tachycardie (versnelling van activiteit), subjectief gevoel van vervaging of doffe klap. Klinische opties zijn divers: fladderen, fibrilleren, extrasystole, disfunctie van de sinusknoop en andere. Vermoeidheid na geringe lichamelijke activiteit. Staat niet toe om professionele vaardigheden volledig te implementeren. Hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte. Cyanose van de nasolabiale driehoek. Bleekheid van de huid. Flauwvallen, hoewel het nog steeds zeldzaam is (1-3 keer om de paar weken).

Eindfase

Dyspneu in rust. Werken wordt onmogelijk. Piepende ademhaling in de longen, hoesten, soms met bloed. Hartritmestoornissen. Pijn op de borst zonder provocerende factoren. Bovendien:

• Syncope (vaak).
• Bewustwording.
• Verlies van lichaamsgewicht in korte tijd.

Alle andere symptomen zijn ook aanwezig. Met een secundaire laesie, de dystrofie van de hartspier, wordt de kliniek gecompliceerd door de manifestaties van de onderliggende ziekte.

Veranderingen in het hart met myocarddystrofie

Microscopische structurele veranderingen

Bij elke vorm van de ziekte zijn er veranderingen zowel op micro- als op macroscopisch niveau. De eerste wordt gekenmerkt door de volgende cellulaire herschikkingen:

• spiervezels worden korter, worden onderbroken;
• afbraak van cardiomyocyten (myocytolyse);
• een groot aantal eosinofielen in het myocardweefsel (eosinofilie van cardiomyocyten);
• een toename van de diameter van spierstructuren;
• verdonkering van chromatine - een stof van chromosomen, bestaande uit een DNA-complex en kan kleuren met verschillende kleurstoffen (hyperchrome kernen);
• proliferatie van bindweefsel in de intercellulaire ruimtes (fibrose);
• de afzetting van vet tussen de vezels van spierweefsel (vervetting);
• brandpunten van necrose (necrose) in het myocardium.

Macropathomorfologische veranderingen

De veranderingen aan de kant van het lichaam zelf zijn als volgt:

• de holtes van het hart zetten uit;
• door ongelijke uitzetting van de boezems en ventrikels is het vervormd, neemt het een ronde vorm aan;
• het myocardium hypertrofie (de wanden worden dikker) om de zwakte van de weeën te compenseren;
• naarmate het proces vordert, wordt het spiermembraan slap, oedemateus;
• trabeculae en papillaire spieren van het hart hebben een karakteristieke geelachtige strepen ("tijgerhart");
• na verloop van tijd leiden alle veranderingen zonder de juiste behandeling tot de ontwikkeling van cardiosclerose - de vervanging van orgaanweefsels door nutteloze bindweefselstructuren.

Het verschil tussen cardiodystrofie en cardiomyopathie

Op het eerste gezicht lijkt het erop dat beide ziekten dezelfde pathologische toestand van het hart weerspiegelen en synoniem zijn. Dit is echter helemaal niet het geval. De term "cardiomyopathie", geïntroduceerd in 1957, betekent een veel breder scala van verschillende aandoeningen van het hart, die niet geassocieerd zijn met ziekten van het orgaan zelf. Secundaire cardiomyopathieën zijn bijvoorbeeld geïsoleerd - dysmetabool, geassocieerd met stofwisselingsstoornissen bij pathologieën zoals diabetes mellitus, obesitas; hypertensief - tegen de achtergrond van arteriële hypertensie; atherosclerotisch - voortkomend uit atherosclerose (een ziekte waarbij plaques worden gevormd in de wanden van bloedvaten als gevolg van een schending van het lipidenmetabolisme).

Bovendien zijn er primaire vormen van cardiomyopathieën, waarbij het hart om onbekende redenen lijdt, zonder de afwezigheid van schade aan andere systemen of organen. We kunnen dus concluderen dat het concept van "cardiomyopathie" bestaat uit een zeer breed scala aan pathologische aandoeningen, in tegenstelling tot myocarddystrofie. Volgens de laatste aanbevelingen van wetenschappers, met de laatste herziening van de internationale classificatie van ziekten (ICD-10), komt myocarddystrofie overeen met de enige vorm van cardiomyopathie - met eetstoornissen en stofwisselingsstoornissen..

Diagnostiek

De detectie van de ziekte wordt uitgevoerd door artsen, cardiologen, endocrinologen, gastro-enterologen, reumatologen.

Klinische diagnostiek

Van de klinische onderzoeksmethoden wordt percussie (tikken op afzonderlijke delen van het lichaam) gebruikt, waarbij het mogelijk is om een ​​verschuiving in de grenzen van het hart naar links te detecteren, maar in de beginfase van myocarddystrofie worden geen veranderingen gedetecteerd. Bij auscultatie (luisteren met een phonendoscope) zijn de volgende bevindingen mogelijk:

• verzwakking van de ik-toon;
• onregelmatige hartslag;
• systolisch geruis aan de top;
• dempende hartgeluiden;
• extrasystolen - een van de soorten ritmestoornissen die patiënten voelen als aanvallen van een kortdurende hartstilstand.

Instrumentele methoden

Van de instrumentele soorten onderzoek is het momenteel mogelijk om gebruik te maken van:

• gewone röntgenfoto van de borst. Veranderingen zullen zich manifesteren in de laatste stadia van myocarddystrofie. Gekenmerkt door: een toename van de schaduw van het hart, uitzetting van de holtes, congestie in de lagere delen van de longen;
• elektrocardiografie (ECG). De volgende veranderingen zijn mogelijk: een afname van de spanning van alle tanden (vooral het QRS-complex) door een afname van de contractiele functie van de hartspier; met slechte ventriculaire contractie, afvlakking van de T-golf; verschillende ritmestoornissen - sinusbradycardie of tachycardie (afname of toename van de hartslag), extrasystolen en onvolledige bundeltakblokkade - zijn de meest voorkomende gediagnosticeerde soorten aritmieën. In sommige gevallen worden voor differentiële diagnose farmacologische tests uitgevoerd met kaliumchloride (als kaliumtekort wordt vermoed) en Obzidan, Anaprilin (met een overmatig effect op het hart van catecholamines - adrenaline en norepinefrine);
• echografisch onderzoek van het hart. Hiermee kunt u bepalen: schending van de contractiliteit van de hartspier; myocardiaal oedeem met hypothyreoïdie; verdikking van de wanden van de ventrikels van symmetrische aard; uitzetting van de holtes van het hart; schending van systolische en diastolische ventrikelfunctie; een afname van de ejectiefractie onder de 40% (geeft aan dat er onvoldoende bloed in de aorta komt - het hoofdarteriële vat); overmatige verdikking van het interventriculaire septum;
• doppler-echocardiografie. Met zijn hulp is het mogelijk om te onthullen: een afname van de druk in de bloedvaten en kamers van het hart; met thyreotoxicose - een toename van het volume en de snelheid van circulerend bloed; in geval van storing van de klepstructuren - bloedregurgitatie (omgekeerde stroom) van de ventrikels naar de atria; verschillende hartafwijkingen - mitralis-, aorta- of tricuspidalis insufficiëntie of stenose (vernauwing van de opening);
• scintigrafie. De essentie van de methode: een gelabeld thalliumisotoop wordt in het lichaam geïntroduceerd, dat alleen wordt verdeeld in de gezonde weefsels van de hartspier. Er wordt een speciale foto gemaakt, waarbij thallium wordt belicht in de cellen van het myocardium. Met behulp van scintigrafie is het mogelijk om te bepalen: disfunctie van de ventrikels in systole en diastole, een defect in hun bloedvulling, uitzetting van de hartholtes, levensvatbare delen van het myocardium;
• magnetische resonantie beeldvorming. Een uiterst nauwkeurige diagnostische methode waarmee u zelfs de kleinste veranderingen in het hart en het spiermembraan kunt vaststellen. Het wordt zelden gebruikt vanwege de hoge onderzoekskosten;
• coronaire angiografie en stresstests (veloergometrie). Uitgevoerd met het oog op een differentiële diagnose van myocarddystrofie door ischemische hartziekte.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden is het in sommige gevallen belangrijk om biochemische onderzoeksmethoden uit te voeren. Onder hen:

• bepaling van het niveau van schildklierhormonen, adrenaline en norepinefrine, bloedglucose, geglycosyleerd hemoglobine (hiermee kunt u het suikerniveau van de afgelopen 3 maanden schatten), alanineaminotransferase, aspartaataminotransferase en bilirubine (om de toestand van de lever te beoordelen), kalium, calcium, natrium, chloor, ijzer, magnesium, vitamines, lipiden - lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid, triglyceriden, totaal cholesterol.
• Als het bij het uitvoeren van standaardonderzoeksmethoden niet mogelijk is om de diagnose en de oorzaak van de ontwikkeling van myocarddystrofie vast te stellen, is het mogelijk om een ​​myocardiale biopsie uit te voeren, die bestaat uit het nemen van verschillende stukjes van de hartspier met verdere microscopisch onderzoek ervan.

Kenmerken van therapie

De behandeling van myocarddystrofie moet gericht zijn op het elimineren van de factor die dit veroorzaakte. Het kan ontgiftingstherapie zijn, behandeling van hormonale ziekten, correctie van hormonale balans tijdens de menopauze, dieet, vitaminetherapie.

Het is ook nodig om de gevolgen van de ziekte te minimaliseren. Hiervoor worden medicijnen voorgeschreven die de stofwisseling in het hart verbeteren..

Afhankelijk van de toestand van de patiënt is de lichamelijke activiteit gedeeltelijk beperkt of wordt bedrust voorgeschreven. Het beperken van stress is ook nodig..

In de aanwezigheid van bijkomende ziekten, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen over het vervangen van geneesmiddelen die een negatief effect hebben op het myocardium. Dus met myocarddystrofie neemt de gevoeligheid voor glycosiden toe, dus ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt.

Na herstel worden de patiënten aangemeld bij een cardioloog.

Behandeling van de onderliggende ziekte

De behandeling van de onderliggende ziekte moet radicaal zijn en omvat:

• totale resectie van hormonaal actieve goedaardige of kwaadaardige tumoren - met insuline, glucagon, eosinofiele adenomen, somatotropine, feochromocyt, feochromoblast, follikel, enz.;
• verwijdering van amandelen - tonsillectomie;
• met een tekort aan hormonen - vervangingstherapie, bijvoorbeeld met L-thyroxine bij hypothyreoïdie;
• met bloedarmoede van verschillende etiologieën - ijzerpreparaten (Ferro - Folgamma, Fenuls, Sorbifer), vitamine B12 of foliumzuur, glucocorticoïden met aplastische vorm;
• aanvulling van het tekort aan vitamines en micro-elementen door multivitaminecomplexen (Multitabs, Vitrum) en goede voeding te nemen;
• minimalisering van fysieke en psycho-emotionele stress;
• volledige genezing van ziekten van infectieuze etiologie. Bijvoorbeeld het gebruik van voldoende duur (minimaal 5 dagen) therapie met antibacteriële middelen (Amoxicilline, Azithromycin, Augmentin) van acute tonsillitis.

Pathogenetische therapie

Pathogenetische therapie bestaat uit de benoeming van geneesmiddelen die stofwisselingsstoornissen elimineren en de werking van het myocardium verbeteren. Mogelijk gebruik:

• magnesium- en kaliumpreparaten (Panangin, Asparkam);
• cocarboxylase - verbetert de opname van glucose door weefsels, de functionele toestand van het myocardium, trofisme van het perifere en centrale zenuwstelsel, vermindert het niveau van pyrodruivenzuur en melkzuur;
• B-vitamines;
• Riboxin, Mildronata - stimuleer metabolische processen;
• bètablokkers - Anapriline. Dit medicijn vermindert het effect van het sympathische zenuwstelsel op het hart, verlaagt de hartslag, waardoor het hart meer "rust" krijgt..
• Bij ernstig hartfalen worden de volgende middelen gebruikt: diuretica (Torasemide, Furosemide, Hydrochloorthiazide). Ze verminderen niet alleen de manifestaties van oedemateus syndroom, maar normaliseren ook het volume van circulerend bloed, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd;
• hartglycosiden (volgens de laatste aanbevelingen, alleen bij een combinatie van hartfalen en sinustachycardie) - Digoxine. Deze groep stimuleert het werk van cardiomyocyten, maar een belangrijk nadeel is dat ze ze snel uitputten;
• antihypertensiva (Berlipril, Diroton, Prestarium, Lorista, Nortivan) met hoge bloeddruk;
• anti-aritmica - Cordaron, Sotalol, enz. De bovenstaande medicijnen mogen alleen worden gebruikt na overleg met een cardioloog.

Gebalanceerd dieet

Een uitgebalanceerd dieet moet worden opgenomen in de complexe therapie van myocarddystrofie. De belangrijkste principes zijn:

• de consumptie van keukenzout beperken tot 3 g per dag (helpt om het vasthouden van overtollig vocht te voorkomen);
• dubbele inname van vitamines en mineralen;
• vochtopname tot 1 - 1,5 liter per dag om de belasting van het hart te beperken;
• afname van de calorie-inname met overmatig lichaamsgewicht.

• Co-enzymrijke groenten (broccoli, pinda's, spinazie, bloemkool, wortelen, paprika, zoete aardappelen);
• vis (heek, haring, forel, kabeljauw, zeebaars). Het bevat omega-3-vetzuren, die ook belangrijk zijn voor de normale werking van het hart;
• mager vlees - konijn, kip, kalkoen;
• eieren;
• havermout, boekweit, rijstepap;
• Soepen op basis van slappe vis-, groente- of vleesbouillon;
• fruit, groenten en bessen, vooral verzadigd met kalium (bananen, gebakken aardappelen, abrikozen, rozijnen, gedroogde abrikozen);
• zuivelproducten en zure melkproducten.

Het is de moeite waard om te beperken of volledig te verlaten:

• sterke koffie en thee;
• rijke bouillon;
• vet vlees, vooral varkensvlees;
• gerookte, pittige, zoute en pittige gerechten.

Mogelijke complicaties

Bij mensen van middelbare en oudere leeftijd is een complicatie het feit dat de ziekte in sommige gevallen volledig ongeneeslijk is. De gevaarlijkste myocarddystrofie zijn de mogelijke complicaties in de kindertijd. Omdat in het niet volledig gevormde lichaam van een kind dystrofische veranderingen optreden die een ongezond effect kunnen hebben op andere organen.

Onvoldoende bloedtoevoer naar het hart en abnormale ontwikkeling van het myocardium hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van het kind op lichamelijk niveau. Als ouders op tijd hulp zoeken, kunnen eventuele overtredingen of complicaties worden voorkomen. Maar als u er tijdens de manifestatie van symptomen niet op let, kan myocarddystrofie bij kinderen zich ontwikkelen tot: cardiosclerose; aritmie; ischemische hartziekte; hartfalen.

Voorspelling en preventie

De reversibiliteit van myocardiale veranderingen bij myocarddystrofie hangt af van de tijdigheid en adequaatheid van de behandeling van de onderliggende ziekte. Het resultaat van langdurige myocarddystrofie is myocardiosclerose en hartfalen.

Preventie van myocarddystrofie is gebaseerd op de eliminatie van huidige ziekten, rekening houdend met leeftijd en fysieke fitheid bij het sporten, het vermijden van alcohol, het elimineren van beroepsrisico's, goede voeding en verplichte sanering van infectiehaarden. Aanbevolen herhaalde medicijnkuren van cardiotrofische therapie 2-3 keer per jaar.

Myocarddystrofie - symptomen en behandeling

Wat is myocarddystrofie? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr.Madoyan M.A., een cardioloog met 19 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Myocarddystrofie (MCD) is een groep van secundaire omkeerbare laesies van de spierlaag van het hart (myocardium) van niet-inflammatoire en niet-coronaire oorsprong, die worden veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen in het myocard en die zich manifesteren door een schending van de functies ervan. [1] [3] [5]

Algemene tekenen van myocarddystrofie:

1. Verstoorde stofwisseling in de weefsels van het hart.
2. Het komt in de tweede plaats voor, dat wil zeggen, het is een gevolg of complicatie van andere pathologieën.
3. De hoofdoorzaak kan geen ontsteking en schade aan de slagaders van het hart zijn (ze veroorzaken andere ziekten - myocarditis, ischemische hartziekte).
4. Omkeerbaarheid in de beginfase (bij het wegnemen van de oorzaken).
5. Gemanifesteerd door een verscheidenheid aan niet-specifieke hartaandoeningen.

De ziekte treft verschillende leeftijdsgroepen, maar komt vaker voor na 40 jaar. [2] [3] [4] [6] [7]

Een verscheidenheid aan interne en externe factoren die het metabolisme en de energie in de weefsels van het hart verstoren, kan leiden tot myocarddystrofie. [1] [3] [5] [6] [7]

Interne (endogene) factoren - pathologische processen in het lichaam, gecompliceerd door myocarddystrofie. Endogene factoren kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: cardiale en niet-cardiale oorzaken van ICD..

Cardiale factoren zijn onder meer:

• hartafwijkingen;
• myocarditis;
• ischemische hartziekte (hierna - IHD);
• veranderingen in het hart als gevolg van hypertensie;
• veranderingen in het hart als gevolg van pulmonale hypertensie;

• bloedziekten (bloedarmoede);
• ziekten van het endocriene systeem en metabolisme (diabetes mellitus, zwaarlijvigheid, honger, jicht, schildklierdisfunctie, pathologische menopauze en andere) [2] [6] [7];
• ziekten van het spijsverteringsstelsel (ernstige schade aan de lever, pancreas of darmen);
• aandoeningen van het spierstelsel (myasthenia gravis, myotonie);
• endogene intoxicatie (chronisch nierfalen, chronisch leverfalen);
• infecties (acuut en chronisch, bacterieel en viraal).

Externe (exogene) factoren - pathologische effecten op het lichaam van de externe omgeving en levensstijl:

• blootstelling aan fysieke factoren (straling, trillingen, extreme temperaturen) [7];
• blootstelling aan chemische factoren (chronische en acute vergiftiging met chemische elementen en verbindingen, alcohol, drugs, sommige medicijnen);
• fysieke en psycho-emotionele stress (chronisch en acuut). [2] [4]

Symptomen van myocarddystrofie

Kenmerken van symptomen bij myocarddystrofie:

• niet-specifiek - kan worden waargenomen bij andere ziekten;
• gelaagd op de symptomen van de ziekte (aandoening) die de ICD veroorzaakte;
• omkeerbaar - kan volledig verdwijnen met tijdige eliminatie van de oorzaak van ICD;
• toenemen met de ontwikkeling van ICD.

Soorten symptomen met ICD:

• Hartzeer. In tegenstelling tot pijn bij coronaire hartziekte, zijn ze niet geassocieerd met fysieke activiteit, hebben ze geen brandend en drukkend karakter, verschillen ze in een langere duur, stoppen ze niet (worden niet onderbroken) door nitraten. In tegenstelling tot pijn bij schade aan het borstvlies (membraan van de longen), wordt het niet geassocieerd met ademen en hoesten. In tegenstelling tot pijn bij spinale laesies, worden ze niet geassocieerd met bewegingen in het lichaam. Maar ze kunnen, net als pleurale en wervelpijn, worden gestopt door pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen.
• Kortademigheid is een gevoel van kortademigheid. Zoals bij de meeste andere aandoeningen met kortademigheid, neemt deze laatste gewoonlijk toe bij inspanning..
• Zwelling. Zoals bij de meeste andere hartaandoeningen, is oedeem vaker gelokaliseerd op de onderste ledematen en neemt het 's avonds toe.
• Hartritmestoornissen. Hartkloppingen, onaangename onderbrekingen, hartstilstand, duizeligheid en zelden flauwvallen kunnen voorkomen..

Pathogenese van myocarddystrofie

Bij de pathogenese van myocarddystrofie zijn hartweefsels van de volgende typen betrokken:

1. Spierweefsel (hartspier, myocard). De functie is om normaal samen te trekken (terwijl bloed uit de hartkamers wordt gegooid) en te ontspannen (terwijl de hartkamers worden gevuld met de volgende portie bloed).
2. Zenuwweefsel (geleidingssysteem van het hart). De functie is om zenuwimpulsen met strikt gedefinieerde kenmerken (plaats van oorsprong, frequentie) te genereren en deze zonder vertraging naar het myocard te leiden. Het is de zenuwimpuls die de hartspier doet samentrekken..

Wanneer metabolische processen (elektrolyt, eiwit, energie) worden verstoord, worden ook de functies van hartweefsel verstoord [1] [2] [5]: spiercellen verliezen hun vermogen om normale samentrekkingen te maken, zenuwcellen - om normale impulsen te genereren en uit te voeren.

Bovendien wordt niet het gehele hartweefsel direct aangetast. In eerste instantie verschijnen enkele foci van dystrofie van verschillende cellen, en aangrenzende onbeschadigde cellen proberen het verlies te compenseren en hun functie te verbeteren. Dan nemen het aantal en de grootte van de aangetaste haarden toe, ze fuseren, gezonde gebieden verliezen hun vermogen om de verslechtering van het werk, uitbreiding van de hartkamers en een uitgesproken disfunctie van het hart te compenseren. [3]

Verder, wanneer de invloed van de veroorzakende factor ophoudt, begint een langzaam herstel van de structuur en functie van cellen. [7] Bij voortdurende blootstelling aan de veroorzakende factor sterven cellen af ​​en worden ze vervangen door littekenweefsel (bindweefsel). Bindweefsel kan niet samentrekken en ontspannen, impulsen opwekken en geleiden en vervangen worden door gezonde cellen. Het proces van bindweefselvorming in het hart wordt cardiosclerose genoemd, in dit stadium kan de ziekte zich niet meer ontwikkelen. [3]

Classificatie en ontwikkelingsstadia van myocarddystrofie

Myocarddystrofie wordt geclassificeerd op basis van de hierboven genoemde oorzaken, evenals de ontwikkelingssnelheid en stadia van de ziekte. [vijftien]

Volgens de ontwikkelingssnelheid van myocarddystrofieën worden ze onderscheiden:

• acute vorm (met massale blootstelling aan externe en interne factoren: bijvoorbeeld met longembolie, hypertensieve crisis, acute fysieke overbelasting);
• chronische vorm (bij langdurige blootstelling aan matige externe en interne factoren: bijvoorbeeld bij chronische intoxicatie, vaak terugkerende acute infecties).

Volgens de stadia van myocarddystrofieën zijn er:

• Fase I - compensatie. Omkeerbaar. Foci van dystrofie worden gevormd. Microscopische veranderingen. Geen of minimale symptomen.
• Fase II - subcompensatie. Omkeerbaar. De brandpunten van dystrofie komen samen. Veranderingen op macroscopisch niveau, de hartkamers worden groter. Symptomen stapelen zich op.
• Fase III - decompensatie. Onomkeerbaar. Celnecrose met hun vervanging door bindweefsel - cardiosclerose. Progressieve schade aan de structuur van het hart en een toename van symptomen.

Complicaties van myocarddystrofie

• Chronisch hartfalen is het verlies van het vermogen van het hart om het lichaam van de vereiste bloedstroom te voorzien. Gemanifesteerd door toenemende kortademigheid, hartkloppingen, zwakte. [3] Symptomen verschijnen eerst bij intense inspanning, en bij normale inspanning kost het steeds meer tijd om te herstellen, oedeem verschijnt en verergert. Dan treden bij elke beweging kortademigheid en hartkloppingen op, en in rust zijn er aanvallen van cardiale astma en kan longoedeem ontstaan. Een goed gekozen behandeling kan de ontwikkeling van gebeurtenissen in dit scenario lange tijd vertragen. De dood door progressief hartfalen treedt snel genoeg op zonder behandeling..
• Overtredingen van het ritme en de geleiding van het hart - het verlies van het vermogen van het geleidingssysteem van het hart om normale impulsen te genereren en uit te voeren. De impulsen krijgen een pathologisch karakter (komen voor op de verkeerde plaatsen, met de verkeerde frequentie) of kunnen het werkende myocardium niet bereiken en veroorzaken contractie. Het bereik van hartritme- en geleidingsstoornissen is buitengewoon groot [2]: van licht (eenmalige, zeldzame extrasystole (vroegtijdige hartcontractie), sommige soorten blokkade) tot levensbedreigend (paroxismale ritmestoornissen, atriumfibrilleren, ernstige blokkade). De manifestaties kunnen ook verschillen: van de volledige afwezigheid van symptomen tot uitgesproken hartkloppingen, pijn in het hart, flauwvallen. Dienovereenkomstig wordt uitgegaan van een andere behandeling - van de afwezigheid van de noodzaak van een speciale behandeling tot een spoedoperatie.

Diagnose van myocarddystrofie

Taken van het diagnostische proces:

• uitsluiting van andere, gevaarlijkere en onomkeerbare hartaandoeningen;
• identificatie van de oorzaken van myocarddystrofie;
• het bepalen van de effectiviteit van de ontvangen behandeling.

Bij de diagnose van myocarddystrofieën zijn competente vragen en zorgvuldig onderzoek van de patiënt van groot belang. Ze voeren ook elektrocardiografie uit, echografie van het hart, röntgenonderzoek van de borstorganen, laboratoriumtests van bloed en urine. [3] Er zijn geen specifieke veranderingen in de resultaten van deze onderzoeken voor myocarddystrofieën, maar ze laten toe om ziekten te identificeren - de oorzaken van myocarddystrofieën. ECG en echografie van het hart kunnen worden herhaald om de positieve dynamiek van hartfuncties tegen de achtergrond van de behandeling te beoordelen.

Behandeling van myocarddystrofie

De doelstellingen van het behandelingsproces:

• eliminatie van de oorzaak van myocarddystrofie;
• herstel (verbetering) van het metabolisme in hartweefsels;
• eliminatie (vermindering) van symptomen;
• preventie en behandeling van complicaties.

De tijdigheid en volledigheid van het elimineren van de oorzaak van myocarddystrofie bepaalt de effectiviteit van de therapie en de timing ervan. In het stadium van eliminatie van de oorzaak varieert het behandelingsproces sterk bij patiënten met verschillende oorzaken van de ziekte: [1] [2] [5] [6] [7]

• vrouwen met een pathologische menopauze worden door gynaecologen behandeld met hormonale medicijnen;
• patiënten met chronische tonsillitis, gecompliceerd door myocarddystrofie, hebben onmiddellijke verwijdering van de amandelen door een KNO-arts nodig;
• thyrotoxicose, als oorzaak van myocarddystrofie, wordt behandeld door een endocrinoloog met medicatie of door de schildklier of een deel ervan te verwijderen;
• bloedarmoede wordt behandeld door een hematoloog of een therapeut, afhankelijk van de ernst van de ziekte - intramuraal of poliklinisch;
• voor de behandeling van alcoholische myocarddystrofie is het noodzakelijk om het gebruik van alcohol uit te sluiten, daarom is hier de hulp van een narcoloog vereist.
• vasten, als oorzaak van ICD, kan worden geëlimineerd met de hulp van een psychiater als de patiënt anorexia heeft, en door de sociale diensten bij het probleem te betrekken als de patiënt niet in staat is zichzelf van regelmatig voedsel te voorzien;
• ernstige psycho-emotionele reacties die myocarddystrofie veroorzaakten, worden behandeld door een psychotherapeut met psychotherapiesessies of medicatie;
• de fysieke overbelasting die myocarddystrofie veroorzaakte, moet dringend worden gestopt en mag niet worden hervat, in dit geval speelt de patiënt zelf de rol van arts en in de sport - een trainer onder begeleiding van sportgeneeskundigen. [2] [4] En ga zo maar door.

Niet elke geïdentificeerde oorzaak van myocarddystrofie kan echter worden weggenomen. Bijvoorbeeld de ziekten zelf (langdurig of chronisch) en giftige medicijnen die worden gebruikt om ze te behandelen, bestralingstherapie voor kankerpatiënten, hardnekkige verslavingen en meer.

Parallel met de behandeling van de onderliggende ziekte die myocarddystrofie veroorzaakte (ongeacht of deze kan worden geëlimineerd of niet), worden alle patiënten gecontroleerd door een cardioloog, volgens zijn voorschrift worden soorten behandelingen gebruikt om het metabolisme in hartweefsel te verbeteren, symptomen te verminderen en complicaties te voorkomen. [3]

Niet-medicamenteuze behandeling - normalisatie van levensstijl en voeding, afwijzing van slechte gewoonten. Het is belangrijk dat de patiënt zich aan een bepaald dagelijks regime houdt, volledig uitgerust en gegeten, regelmatige lichamelijke activiteit heeft die voor hem geschikt is en elke dag in de frisse lucht is. Het is ook erg belangrijk dat er in het leven van de patiënt een passie voor hem is. Niet-medicamenteuze behandeling is het verantwoordelijkheidsgebied van de patiënt. De arts kan het aanbevelen, maar de patiënt moet het uitvoeren.

Behandeling met geneesmiddelen:

• Kaliumpreparaten, B-vitamines, metabolische stimulantia verbeteren de stofwisseling in het hart. Ze worden meestal 3-4 keer per jaar in cursussen voorgeschreven..
• Anti-aritmica verminderen de symptomen van ritmestoornissen. Geleidings- en ritmestoornissen kunnen een chirurgische behandeling vereisen..
• De symptomen van chronisch hartfalen verminderen en zijn een middel om de ontwikkeling ervan te voorkomen, zoals geneesmiddelen zoals ACE-remmers, β-blokkers. [3]

Medische behandeling is de verantwoordelijkheid van de arts. Probeer in geen geval uzelf te genezen. Elk medicijn (inclusief vitamines en metabolische stimulantia) kan onder bepaalde omstandigheden schade veroorzaken.

Voorspelling. Preventie

In stadia I en II is de prognose gunstig. Na eliminatie van de veroorzakende factor kunnen de functies van het hart volledig herstellen. De duur van de herstelperiode hangt af van het tijdstip van aanvang van de behandeling (hoe eerder met een adequate therapie wordt begonnen, hoe sneller de pathologische veranderingen verminderen) en van de algemene toestand van het lichaam (jonge leeftijd, de afwezigheid van bijkomende ziekten dragen bij tot het snelste herstel) en kan variëren van een jaar tot vele jaren. [7]

In stadium III hangt de prognose af van de ernst van de veranderingen en de aanwezigheid van complicaties. Aangezien de veranderingen in het hart al onomkeerbaar zijn, gaat het niet om het herstellen van normale hartparameters en het welzijn, maar om het vertragen van de progressie van chronisch hartfalen en ritmestoornissen. In stadium III is levenslange behandeling noodzakelijk, professionele activiteit is beperkt of onmogelijk, en zonder behandeling wordt de levensprognose ongunstig..

Preventie:

• een gezonde levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten;
• tijdige opsporing en adequate behandeling van alle ziekten;
• revalidatie (preventie) van brandpunten van chronische infectie;
• eliminatie van de schadelijke effecten van omgevingsfactoren, regelmatig medisch onderzoek bij het werken met beroepsrisico's.

Myocarddystrofie. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

Myocarddystrofie (MCD) is een stofwisselingsstoornis in de hartspier. De ziekte treedt altijd op tegen de achtergrond van andere cardiale of niet-cardiale pathologieën. Deze ziekten veroorzaken verstoring van metabolische processen in het myocardium, verzwakking van de spierwand en een afname van de contractiele functie van het hart..

Myocarddystrofie manifesteert zich door een snelle hartslag, pijn in het hart, kortademigheid, verhoogde vermoeidheid.

De diagnose van myocarddystrofie is relatief jong. Het werd in 1936 geïntroduceerd door Georgy Fedorovich Lang. Tegenwoordig is het een vrij veel voorkomende ziekte. Volgens statistieken is het de derde meest voorkomende oorzaak van chronisch hartfalen. De ziekte treft vaak mensen onder de 40, maar met de jaren neemt het risico op het ontwikkelen ervan aanzienlijk toe.

Gelukkig zijn de veranderingen in myocarddystrofie omkeerbaar. Een tijdige en correct geselecteerde behandeling kan hartproblemen volledig wegnemen.

Anatomie van het hart

Het menselijk hart is een hol orgaan met vier kamers dat als een pomp in het lichaam werkt. De belangrijkste functie is om te zorgen voor een non-stop bloedstroom door het lichaam..

Het hart zit in de borst, voornamelijk aan de linkerkant. Het is door een septum verdeeld in twee helften, die elk uit een atrium en een ventrikel bestaan. De rechterhelft van het hart pompt bloed door de longen (pulmonale circulatie) en de linkerhelft door de rest van de organen (systemische circulatie).

Schelpen van het hart. De hartmuur bestaat uit drie lagen:

• Het endocardium is de binnenwand van het hart. Het is gebaseerd op speciale bindweefselcellen die langs het binnenoppervlak van het hart lopen. Hun functie is om een ​​soepele doorbloeding te garanderen en te voorkomen dat bloedstolsels zich hechten.
• Het myocardium is de middelste laag van het hart. Het bestaat uit speciale spiercellen (cardiomyocyten) en zorgt ervoor dat het hart samentrekt.
• Het epicardium is het sereuze membraan van het hart dat de buitenkant van het myocardium bedekt. Het zorgt voor beweging van het hart in de pericardiale zak.

Het pericardium, of bursa pericardium, is de buitenste schil van het hart. Het is een bindweefselomhulsel dat van het epicardium is gescheiden door een met vloeistof gevulde spleet. Zijn belangrijkste taak is om te voorkomen dat het hart overbelast raakt en om het te beschermen tegen wrijving tegen andere organen..

Laten we de samenstelling en functie van het myocardium nader bekijken, aangezien hij het is die wordt beïnvloed door myocarddystrofie.

Het myocardium is de spierlaag van het hart, een dichte opeenhoping van speciale spiercellen - cardiomyocyten. Het myocardium van de atria en ventrikels is functioneel van elkaar gescheiden. Hierdoor trekken de atria en ventrikels niet synchroon samen. In de boezems is de spierlaag 2 keer dunner (2-3 mm), omdat deze delen van het hart minder werk doen. Myocardiale dikte in de ventrikels 4-6 mm.

Het myocardium omvat:

• Spiervezels van dwarsgestreept spierweefsel die zorgen voor hartcontractie.
• De vezels van het hartgeleidingssysteem vormen knooppunten en geleidende bundels. Knopen (sinus, atrioventriculair) genereren excitatiepulsen en bundels geleiden pulsen naar verschillende delen van het myocardium.

Zo worden de atria en ventrikels gecontroleerd en werkt het hart op een gecoördineerde manier en behoudt het het vereiste ritme..

De functies van het myocardium om contractiliteit, prikkelbaarheid, geleiding en automatisme van het hart te verzekeren.

• Contractiliteit - het vermogen van het myocardium om samen te trekken en voor bloedstroom te zorgen.
• Prikkelbaarheid - het vermogen om te reageren op externe en interne stimuli. Als reactie hierop trekt de hartspier samen..
• Automatisme - het vermogen om automatisch samen te trekken en te ontspannen zonder externe stimulatie.
• Geleiding - het vermogen om opwinding langs de vezels van het hartgeleidingssysteem te dragen.

Het mechanisme van hartcontractie. De hartcel (cardiomyocyt) bestaat uit vele dunne vezels van myofibrillen die zich in verschillende richtingen bevinden. Ze kunnen samentrekken en uitrekken.

Wanneer myocardcellen een zenuwimpuls krijgen, trekken ze gelijktijdig samen. In dit geval worden de wanden van het hart samengedrukt, waardoor het volume van de kamers wordt verkleind en het bloed naar buiten wordt geduwd. Dankzij het hartklepsysteem beweegt het in één richting. De atria zijn de eersten die samentrekken en bloed in de ventrikels pompen. Waarna de klep tussen het atrium en het ventrikel sluit en een krachtige contractie van de ventrikels optreedt, waarbij bloed in de slagaders stroomt.

Om hartspiercellen te laten samentrekken, zijn een aantal voorwaarden nodig:

• een verhoging van de concentratie van kaliumionen in het cytoplasma, wat mogelijk is met een normale elektrolytenbalans.
• ontvangst van een zenuwimpuls door de cel - tijdens normale werking van het hartgeleidingssysteem.
• de mitochondriën van de cel moeten voldoende energie produceren voor contractie (in de vorm van ATP en creatine). Hiervoor moeten de cellen normale voeding krijgen, wat alleen mogelijk is met een goede coronaire circulatie..

Bij myocarddystrofie is het mechanisme van hartcontractie verstoord. Het hart trekt niet op volle kracht samen, wat leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie in het lichaam. Hierdoor krijgen alle weefsels en organen onvoldoende voedingsstoffen en zuurstof..

Oorzaken van myocarddystrofie

De etiologie van myocarddystrofie veroorzaakt veel discussie onder artsen. Deskundigen zijn van mening dat de lijst met oorzaken van stofwisselingsstoornissen in het hart extreem breed is..

1. Ondervoeding van het hart, waardoor cellen onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen krijgen.
   • schending van de coronaire circulatie;
   • chronische cor pulmonale;
   • bloedarmoede, hemoglobinegehalte in het bloed minder dan 90-80 g / l;
   • hoogteziekte;
   • arteriële hypertensie;
   • hartafwijkingen;
   
   
2. Nerveuze spanning, leidend tot een aanzienlijke toename van adrenaline en overmatig werk van het hart;
   • langdurige stress;
   • depressie;
   • neurosen;
3. Ondraaglijke lichamelijke activiteit
   • overmatige belasting bij getrainde atleten;
   • intense fysieke activiteit bij ongetrainde mensen
   • intense fysieke activiteit in de periode na infectieziekten (tonsillitis, griep);
   
   
4. Chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel, leidend tot voedingstekorten;
   • pancreatitis;
   • cirrose;
   • malabsorptiesyndroom (malabsorptie in de darm);
5. Eetstoornissen die gepaard gaan met een verstoorde elektrolytenbalans;
   • avitaminose;
   • diëten met een minimaal gehalte aan eiwitten en mineralen;
6. Stofwisselingsziekten. Veel voorkomende ziekten hebben invloed op de gezondheid van het hart;
   • nier- en leverinsufficiëntie;
   • jicht;
   • diabetes;
   • zwaarlijvigheid;
7. Hormonale aandoeningen. De hoge concentratie hormonen verhoogt de hartslag. Bij intensief werk raken de energiereserves van het myocard uitgeput.
   • thyrotoxicose;
   • De ziekte van Cushing;
   • menopauze;
   • puberteit;
8. Vergiftiging met gifstoffen die myocardcellen beschadigen of metabolische processen verstoren.
   • alcohol;
   • nicotine;
   • drugs;
   • medicijnen nemen (hartglycosiden);
   • industriële vergiften;
9. De oorzaken van myocarddystrofie en pasgeborenen zijn:
   • zuurstofgebrek van de foetus;
   • intra-uteriene infecties;
   • perinatale encefalopathie;

Het ontwikkelingsmechanisme van myocarddystrofie is niet afhankelijk van de oorzaak die de ziekte heeft veroorzaakt. Het bevat de volgende stappen.

1. Overtreding van de zenuw- en hormonale regulatie van het hart. Het hart staat onder invloed van adrenaline en het sympathische zenuwstelsel. Ze versterken de samentrekking van het hart en leiden geleidelijk tot uitputting..
2. Het hart neemt zuurstof slechter op. Tegelijkertijd neemt de zuurstofbehoefte van het myocard toe.
3. Een aantal veranderingen vindt plaats in de cellen van het hart: het calciumgehalte stijgt, waardoor de relaxatie van myofibrillen wordt verstoord. Weefselademhaling is verstoord. Calciumafhankelijke proteasen worden geactiveerd. Dit zijn stoffen die structuren (mitochondriën, myofibrillen) van hartcellen vernietigen.
4. Als gevolg van een schending van het vetmetabolisme hopen cellen vrije radicalen op, die het myocardium blijven vernietigen.
5. Enzymen komen vrij uit beschadigde lysosomen die de celstructuur vernietigen.
6. Als gevolg van deze processen wordt het aantal functionerende cardiomyocyten en cellen van het hartgeleidingssysteem sterk verminderd..

Soorten myocarddystrofie

Stadia van myocarddystrofie

Fase I - fase van compensatie. Door de schending van metabolische processen worden cellen in bepaalde delen van het myocardium vernietigd. Compensatiemechanismen worden ingeschakeld en de omliggende cellen groeien. Dit leidt tot een toename van het volume van het hart. De veranderingen zijn omkeerbaar.

Manifestaties: drukkende pijn in het hart, niet geassocieerd met lichamelijke activiteit, slechte inspanningstolerantie - kortademigheid, vermoeidheid.

Fase II - fase van subcompensatie. Myocardiale voeding verslechtert, het getroffen gebied neemt toe, de haarden versmelten met elkaar. Intacte structuren nemen toe in volume en nemen de rol aan van vernietigde cardiomyocyten. De wanden van het hart zijn veel dikker dan normaal. Het samentrekkende vermogen van het hart is verminderd, bij elke slag wordt een verminderd bloedvolume naar buiten geduwd. Met de juiste behandeling is het mogelijk om beschadigde cellen te herstellen en de werking van het hart te verbeteren.

Manifestaties: kortademigheid, abnormaal hartritme (tachycardie, aritmie), lichte zwelling van de benen aan het einde van de dag.

Fase III - fase van decompensatie. Ernstige aandoeningen van de structuur en functie van de hartspier. De hartspier wordt aanzienlijk aangetast - het hart kan niet sterk genoeg samentrekken om een ​​normale bloedcirculatie in het lichaam te garanderen. In dit stadium zijn de veranderingen niet omkeerbaar..

Symptomen: stagnatie van bloed in de bloedvaten van de longen, kortademigheid bij beweging en rust, oedeem, bleekheid van de huid, vergrote lever, afwijkingen op het cardiogram, verminderd vermogen om te werken, significante stoornissen van het hartritme.

Symptomen van myocarddystrofie

• Hartzeer. Ontwikkelingsmechanisme: in het geval van stofwisselingsstoornissen hopen stofwisselingsproducten en melkzuur zich op in hartspiercellen. Deze stoffen irriteren zenuwuiteinden en veroorzaken pijn. Onaangename gewaarwordingen zijn gelokaliseerd in de top van het hart. Ze zijn langdurig, verdwijnen niet na inname van nitroglycerine. Ze zijn vaak niet gerelateerd aan lichaamsbeweging. Bij sommige patiënten ontwikkelt zich 2-3 uur na fysieke en emotionele stress een pijnaanval.
  
• Dyspneu. Onvoldoende sterke samentrekkingen van het hart veroorzaken een verslechtering van de bloedcirculatie. Bovendien hebben alle organen te kampen met zuurstofgebrek. Het ademhalingscentrum, gelegen in de medulla oblongata, reageert op een gebrek aan voedingsstoffen. Dit komt tot uiting in een onvrijwillige toename van de ademhalingssnelheid en het optreden van ongemak op de borst. In de beginfase treedt kortademigheid op bij lichamelijk werk. In de derde fase verdwijnt de ziekte zelfs in rust niet.
  
• Hartritmestoornissen (aritmieën en blokkade) worden geassocieerd met metabole stoornissen, waarbij kalium- en natriumkanalen worden beschadigd. Het zijn deze celstructuren die het werk van het hartgeleidingssysteem moeten verzekeren. Als ze beschadigd zijn, genereert de pacemaker van het hart (sinusknoop) impulsen met de verkeerde frequentie, en de paden sturen ze met vervorming over naar verschillende delen van het hart. Er zijn:
  • aritmieën - schendingen van de frequentie en regelmaat van hartcontracties (tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie)
  • blokkade - schendingen van de geleiding van excitatie in het hart (atriaal, atrioventriculair, ventriculair)
  
  
• Zwelling van de benen en voeten. Overtreding van de bloedcirculatie leidt tot het optreden van perifeer oedeem. Hoe verder van het hart, hoe slechter de bloedcirculatie en hoe meer uitgesproken de zwelling..
  
• Uitbreiding van de grenzen van het hart door verdikking van het myocardium en uitrekking van de atriale en ventriculaire holtes.
  
• Hartgeruisen. Hartgeluiden worden gedempt door een zwakke samentrekking van de hartspier.

  Er is een geluid van ventriculaire distensie, die afwezig is bij gezonde mensen. Systolisch geruis tijdens samentrekking van het hart is te wijten aan het feit dat de mitralisklep een deel van het bloed terug in het linker atrium voert.

Diagnose van myocarddystrofie

Elektrocardiografie (ECG)

• afvlakking van de T-golf met zwakte en slechte contractie van de ventriculaire wand;
• vermindering van alle tanden als gevolg van een verminderde contractiele functie van het myocardium;
• onregelmatige samentrekkingen van het hart - hartritmestoornissen;
• onvolledige blokkade van de bundeltak - stoornissen in de impulsgeleiding in de ventrikels.

Deze veranderingen duiden op schendingen van de eigenschappen van cellen van het contractiele myocardium en het geleidende systeem..

In sommige gevallen worden farmacologische tests uitgevoerd. De patiënt krijgt 4-6 g kaliumchloride geïnjecteerd en vervolgens wordt het ECG herhaald. Als de indicatoren weer normaal zijn, is de reden voor de afwijkingen een kaliumgebrek in de cellen. Dezelfde test wordt uitgevoerd met obzidan (anapriline) 60-80 mg. Als het werk van het hart een uur na inname van het medicijn weer normaal is, dan is de oorzaak van de stoornissen het overmatige effect van catecholamines op het hart.

Echocardiografie (echografie van het hart)

• uitzetting van de holtes van het hart;
• verminderde fysieke activiteit;
• symmetrische verdikking van de wanden van de ventrikels;
• schending van de contractiliteit van het hart;
• myocardiaal oedeem met ICD veroorzaakt door hypothyreoïdie;
• verminderde diastolische functie van de linker hartkamer. Het is niet elastisch en buigzaam genoeg, daarom is het slecht gevuld met bloed tijdens de ontspanningsperiode. In dit opzicht neemt het bloedvolume dat de aorta binnenkomt af - tot 40% van de norm;
• verminderde systolische functie van de ventrikels. Ze trekken niet sterk genoeg samen en duwen het verminderde bloedvolume in de slagader.

Deze afwijkingen treden op in de late stadia van myocardiopathie. De meeste patiënten hebben geen symptomen.

Doppler-echocardiografie

• een afname van de druk in de kamers van het hart en de bloedvaten - een gevolg van een afname van de contractiele functie van het hart.
• een toename van de snelheid en het volume van circulerend bloed bij MKD veroorzaakt door thyreotoxicose.
• omgekeerde bloedstroom van de ventrikels naar de atria in geval van klepstoring.
• tekenen van hartpathologie die het optreden van myocarddystrofie veroorzaakten (hartafwijkingen, chronisch hartfalen).

Nucleaire magnetische resonantie beeldvorming

• focale of diffuse myocardiale laesies;
• ongelijkmatige verdikking van de wanden van het hart (in de vroege stadia) of dunner worden (in de derde fase);
• vergroting van de hartkamers.

Fluoroscopie

verlaagde hartslag;

• vergroting van het hart naar de linkerkant;
• congestie in de longen als gevolg van het overstromen van bloed in de longvaten bij patiënten met gevorderde myocarddystrofie.

Bloedonderzoek is meestal normaal.

Behandeling van myocarddystrofie

Behandeling van myocarddystrofie met medicijnen

Groep drugs	Vertegenwoordigers	Het mechanisme van therapeutische actie	Wijze van toepassing
Bètablokkers	Anaprilin	Verzwakt het stimulerende effect van het sympathische zenuwstelsel op het hart. Het verlaagt dus de hartslag, vermindert de belasting van het hart.	De dosis wordt individueel gekozen, te beginnen met 10 mg driemaal daags. De hoeveelheid van het medicijn wordt verhoogd totdat de hartslag binnen 60-70 slagen per minuut ligt.
Middelen die stofwisselingsprocessen stimuleren	Riboxin	Verbetert metabolische processen in het myocardium en celademhaling. Versterkt de samentrekking van het hart tijdens systole en bevordert ontspanning tijdens diastole.	De eerste twee dagen, 1 tablet 3 keer per dag. Vanaf de derde dag wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 5-6 tabletten..
	Mildronaat	Verbetert metabolische processen, normaliseert de toevoer en consumptie van zuurstof door het hart. Herverdeelt de bloedstroom naar beschadigde delen van het myocardium. Voorkomt de ophoping van vervalproducten in cellen. Vermindert hartpijn.	De eerste 4 dagen wordt driemaal daags 250 mg per dag voorgeschreven. Vervolgens 250 mg driemaal daags, 2 keer per week gedurende anderhalve maand.
Kalium-, calcium- en magnesiumpreparaten	Asparkam (bevat kalium en magnesium)	Herstel van de elektrolytenbalans die nodig is voor de normale werking van myocardcellen, Verbetert de werking van het hartgeleidingssysteem.	10 ml van het medicijn samen met 20 ml isotone oplossing wordt langzaam intraveneus geïnjecteerd. Cursusduur 8-10 dagen.
	Calcium + ascorbinezuur	Normaliseert elektronische balans, versnelt herstelprocessen in spiercellen. Verbetert cellulaire ademhaling.	5 tabletten per dag gedurende 3 weken.
Geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen	Dipyridamol	Breidt de bloedvaten van het hart uit, verbetert de bloedcirculatie in het myocardium. Elimineert hartpijn.	1-2 tabletten van 0,025 g 3 keer per dag. Een uur voor de maaltijd aanbrengen. Behandelingsduur tot enkele maanden.
	Theonicol	Verbetert de synthese van ATP- en redoxprocessen in hartcellen. Normaliseert weefselvoeding en oxygenatie.	Neem driemaal daags 150 mg na de maaltijd. Als er geen effect is, kan de dosis worden verdubbeld..

Moet ik in het ziekenhuis worden opgenomen voor de behandeling van myocarddystrofie?

Voeding en dagelijks regime voor myocarddystrofie.

Voor patiënten is het belangrijk om zich aan het dagelijkse regime te houden, evenals aan kleine, maar regelmatige ladingen.

• Het is noodzakelijk om naar bed te gaan en tegelijkertijd wakker te worden. Wijs ten minste 8 uur toe voor nachtrust en 1-2 uur voor rust overdag.
• Regelmatige lichaamsbeweging, minstens 4 keer per week gedurende 30 minuten. Het is beter als de lessen dagelijks zijn. De belasting mag niet buitensporig zijn, anders zal dit leiden tot slijtage van het myocardium. Wanneer de toestand verslechtert, krijgen patiënten een halfbedregime voorgeschreven.
• Fysiotherapie-oefeningen, ademhalingsoefeningen, zwemmen, wandelen (1,5-3 km per dag), comfortabel fietsen, gedoseerde oefeningen op fitnessapparatuur worden aanbevolen. Vermijd gewichtheffen en competitieve sporten.
• Kortademigheid, duizeligheid, pijn op de borst mogen niet optreden tijdens inspanning. Wanneer deze symptomen optreden, moet u een pauze nemen om het werk van het hart te normaliseren..
• Oververhitting en onderkoeling moeten worden vermeden. Bij hoge temperaturen versnelt de hartslag en neemt de belasting van het myocardium toe. Onderkoeling veroorzaakt vasospasmen en verstoort de bloedsomloop.
• Van fysiotherapie aanbevolen: een contrastdouche, dennen- en waterstofsulfidebaden, baden met zeezout.
• Algemene massagecursussen 2 keer per jaar om de bloedcirculatie te verbeteren en oedeem te verminderen. Draagbare stimulators beschikbaar voor dagelijks gebruik.
• Vermijd mentale stress. Tijdens perioden van verhoogde emotionele stress wordt het gebruik van kalmerende middelen (valeriaan, moederkruid) aanbevolen. Dit zal helpen om overmatige stimulatie van het hart door het sympathische zenuwstelsel te voorkomen..
• Stop met alcohol en roken. Alcohol en nicotine beschadigen cardiomyocyten en verhogen de bloeddruk, waardoor het hart zwaarder wordt belast. Ze zijn vooral ongewenst in combinatie met lichaamsbeweging..

Deze maatregelen helpen de bloedcirculatie te verbeteren, metabolische processen in het lichaam te normaliseren en ook de vorming van bloedstolsels te voorkomen..

Basisprincipes van het dieet voor myocarddystrofie

• Dubbele inname van vitamines om metabolische processen te verbeteren
• Door zout te beperken tot 3 gram per dag, wordt het vasthouden van vocht voorkomen
• Het drinken van een regime van maximaal 1-1,5 liter per dag helpt het bloedvolume in het lichaam te verminderen en het werk van het hart te vergemakkelijken
• Caloriebeperking om obesitas te voorkomen

Aanbevolen:

• gefermenteerde melk en zuivelproducten;
• magere soorten vlees en vis, gekookt of gebakken;
• eieren;
• granen in de vorm van granen, stoofschotels, pudding;
• soepen op slappe vlees-, vis- of groentebouillon;
• bessen en fruit, vooral rijk aan kalium (bananen, abrikozen, gedroogde abrikozen, rozijnen);
• groenten die bijzonder rijk zijn aan co-enzym Q10 (spinazie, pinda's, broccoli, bloemkool, paprika, wortelen, zoete aardappelen).

Verboden:

• sterke thee en koffie;
• rijke bouillon;
• dierlijke vetten;
• vet vlees en vis;
• gerookte, pittige en pittige gerechten.

Onthoud dat myocarddystrofie te behandelen is. Neem medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven, pas uw dieet en levensstijl aan en de symptomen van de ziekte zullen volledig verdwijnen.