Leriche-syndroom

Het Leriche-syndroom omvat selectieve laesies van de slagaders vanaf het niveau van de abdominale aorta tot de bekkenvaten. De ziekte wordt ook wel synoniemen genoemd: chronische blokkering van de aorta, aortoiliacale occlusie. Het bleek dat een vergelijkbare combinatie van pathologie na 40 jaar in de praktijk van chirurgen vrij vaak voorkomt bij mannen. Volgens publicaties over volksgezondheid in de Verenigde Staten worden jaarlijks 37.000 patiënten met deze ziekte geopereerd. Het is belangrijk dat een tijdige chirurgische ingreep de belangrijkste behandelingsmethode is..

Hoe wordt hiermee rekening gehouden in de ICD

Volgens de internationale classificatie (volgens ICD-10) krijgt het syndroom een ​​plaats toegewezen in de groep "Trombose en embolie van de abdominale aorta" met code I74.0 in de klasse "Ziekten van het cardiovasculaire systeem". Hier wordt het ook wel "Aortabifurcatiesyndroom" genoemd.

De naam van de ziekte wordt geassocieerd met de chirurg en wetenschapper Rene Lerish die het heeft beschreven..

Waarom komt een vaatziekte voor??

De oorzaken van de ziekte kunnen aangeboren of verworven zijn..

Aangeboren veranderingen omvatten inferioriteit in de structuur van de aortawand (fibromusculaire dysplasie), algemene onderontwikkeling van grote bloedstammen (hypoplasie) verkregen in het stadium van het leggen van de hoofdvaten van de foetus.

Onder de verworven oorzaken ziet de prevalentie er als volgt uit:

  • eerste plaats - atherosclerotische laesies (88-94% van de gevallen);
  • de tweede is niet-specifieke ontsteking van de aorta of aortoarteritis (aanwezig bij 5-10% van de patiënten);
  • derde (zelden) - trombose en embolie.

Rekening houdend met de etiologie (redenen) zou het logischer zijn om de ziekte op te nemen in de groep van atherosclerotische laesies.

Alle provocerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose houden verband met de ziekte:

  • stressvolle situaties en intense professionele activiteiten;
  • slechte voeding met overwegend vet voedsel, gebrek aan vitamines en fruit;
  • hypertensie en diabetes mellitus;
  • roken en alcoholisering van de bevolking;
  • verlies van mobiliteit, inactieve levensstijl.

Ze leiden allemaal tot een schending van het lipidenmetabolisme en dragen bij aan een verhoogde afzetting van lipoproteïnen met lage dichtheid onder de binnenwand van bloedvaten. En dit vernauwt op zijn beurt het kanaal en verstoort de bloedstroom.

Niet-specifieke aortoarteritis (Takayasu-syndroom) is onduidelijk wat de oorsprong ervan is. De ontsteking omvat vaten van groot en middelgroot kaliber, alle 3 de membranen zijn aangetast.

Veranderingen in bloedvaten

Bij het syndroom van Leriche worden de belangrijkste veranderingen bepaald in het gebied van de aortabifurcatie en in de tak van de iliacale slagader. Hier wordt bij atherosclerose plaque-accumulatie bepaald, vaak met snelle verkalking van de wanden..

Als gevolg van arteritis worden de vaatwanden sterk dikker en verliezen ze hun elasticiteit. Gebrek aan behandeling leidt tot vervorming van het lumen, vernauwing.

Deze processen dragen bij aan de afzetting van fibrine, waardoor de bloedstroom en de accumulatie van bloedplaatjes worden vertraagd.

Echte trombo-embolie (trombusdrift uit andere vaten) speelt hierbij een mindere rol. Om dit te doen, moet de patiënt een hartafwijking hebben waardoor bloed van rechts naar links kan bewegen (bijvoorbeeld niet-sluiting van het atriale of interventriculaire septum). Dan komt een trombus van de onderste ledematen door de vena cava en het rechter atrium de linker hartkamer en de aorta binnen. De belangrijkste reden voor dit mechanisme zijn verwondingen aan de benen en bekkenorganen..

Welke organen en weefsels worden beïnvloed door blokkering?

De mate van verstoring van de bloedsomloop hangt af van de omvang en het resterende lumen van het toevoerende vat. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door de hulp (collaterale) bloedcirculatie, wanneer andere bloedvaten overlopen met bloed en het tekort voor niet-werkende slagaders proberen te compenseren.

De bekkenorganen (darmen, urogenitaal systeem) en de onderste ledematen zijn zo ongunstig mogelijk gelegen. De bloedstroom naar hen is aanzienlijk verminderd. Weefselhypoxie neemt geleidelijk toe, de microcirculatie verslechtert, alle soorten metabolisme worden opgeschort. Ischemie manifesteert zich eerst alleen bij verhoogde stress en daarna in rust.

Klinische verschijnselen

Symptomen bij het Leriche-syndroom worden veroorzaakt door manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de benen en bekkenorganen, afhankelijk van het niveau van arteriële schade.

  • Pijn in de kuitspieren (aanwezig in 90% van de bezoeken) treedt vroeg op, is afhankelijk van lopen, is symmetrisch in beide benen, veroorzaakt kreupelheid en belemmert de beweging van de patiënt. Als de focus van de occlusie hoog ligt ten opzichte van de onderste ledematen, dan hinderen de pijn in de spieren van de billen, langs het buitenoppervlak van de dijen, in de onderste lumbale gebieden. Bij praktiserende chirurgen wordt het symptoom "hoge claudicatio intermittens" genoemd.
  • Gevoelloosheid en koude voeten.
  • Erectiestoornissen bij ½ mannen met daaropvolgende ontwikkeling van volledige impotentie.
  • Beenspieratrofie, zwakte.
  • Patiënten merken een trage groei van nagels op de tenen, haaruitval op de benen.

Stadia van de ziekte

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen 4 graden van ischemische schade:

  • de eerste - eerste manifestaties in de vorm van vage pijnen, periodieke gevoelloosheid;
  • de tweede "a" - na het passeren van een afstand van 200 tot 500 m ontwikkelt de patiënt kreupelheid;
  • de tweede "b" - intermitterende pijnlijke claudicatio begint minder dan 200 m;
  • de derde - pijn in rust en bij het lopen tot 25 m;
  • ten vierde - de patiënt kan niet bewegen, er zijn necrotische zweren.

Diagnostische tekens

Tijdens het onderzoek let de arts op de volgende symptomen:

  • bleekheid en kou van de ledematen;
  • gebrek aan pulsatie op de dorsale slagaders van de voet;
  • verslechtering van de pulsgolf in de navelstreek (abdominale aorta);
  • een sterke afname van de pols in de dijbeenslagader;
  • de aanwezigheid van spieratrofie;
  • kleine, niet-genezende zweertjes op de tenen.

Auscultatie van de dijbeenslagader in de lies maakt het mogelijk systolisch stuwkrachtgeruis te horen.

Met aanvullende methoden voor vaatonderzoek kan de diagnose worden bevestigd:

  • reovasografie,
  • sfygmografie,
  • angiografie (aortografie),
  • Doppler-echografie.

Deze technieken helpen bij het vaststellen van de mate van vasoconstrictie, de lokalisatie van de laesie, de ontwikkeling van collateralen.

Berekening van de "enkelindex"

De index wordt gebruikt voor diagnostiek, zeker als het niet mogelijk is onderzoeksmethoden te gebruiken. De bloeddruk wordt gemeten ter hoogte van de elleboog in de radiale slagader en op de onderbenen. De verhouding tussen getallen moet normaal gesproken 1,1 - 1,2 zijn (hoger op de schenen). Met een index van 0,8 begint de patiënt de eerste tekenen van de ziekte en bij 0,3 vormen zich zweren, huidnecrose op de voeten verschijnt.

Behandeling

Het Leriche-syndroom is een van de ziekten waarvoor de standaardindicaties van conservatieve therapie, ontwikkeld door de praktijk, al lang zijn vastgesteld.

Aangenomen wordt dat behandeling met medicijnen alleen mogelijk is na een volledig onderzoek en na overtuigend bewijs dat de patiënt stadium één of twee van de ziekte "a" heeft. Het doel van het gebruik van medicijnen is om de aangetaste bloedvaten uit te zetten, de opening te vergemakkelijken en de werking van de hulpslagaders te vergroten..

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

Vasodilatoren (No-shpa, Papaverine) worden intraveneus, intra-arterieel, intramusculair, in tabletten voorgeschreven, afhankelijk van het specifieke geval.

Het wordt niet aanbevolen om Papaverine te gebruiken tegen de achtergrond van een verstoord hartritme, geleiding.

No-shpa is gecontra-indiceerd bij de behandeling van patiënten met glaucoom, met prostaathypertrofie.

Ganglionblokkers (Mydocalm, Vasculat) worden vaker voorgeschreven voor intern gebruik. Vasculaat wordt gebruikt in druppels en tabletten, maar intramusculaire toediening is ook mogelijk. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij diabetes mellitus.

Mydocalm kan in een ader worden geïnjecteerd of heel langzaam in een grote verdunning met een injectiespuit. Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een kruisallergische reactie met lidocaïne. U dient dit eerst aan de patiënt te vragen. gecontra-indiceerd bij myasthenia gravis.

Anticholinergica (Andekalin, Depo-Padutin) worden in verschillende vormen gebruikt (tabletten, ampullen). De dosering kan geleidelijk worden verhoogd. Het verloop van de behandeling is 3 - 4 maanden.

Om de viscositeit van het bloed te verlagen, worden Thrombo-Ass, Reopolyglucine-transfusies, indirecte anticoagulantia (Warfarine) gebruikt.

In dit stadium worden fysiotherapeutische technieken gebruikt (hyperbare oxygenatie, Bernard's stroming naar de ledematen en de lumbale regio), massage. Getoond zijn sanatoriumbehandeling, radon- en waterstofsulfidebaden uit natuurlijke bronnen, moddertoepassingen.

Indicatie voor chirurgische behandeling

Als de mate van ischemie het derde stadium "b" nadert of al in het vierde stadium, dan is alleen een chirurgische manier om het obstakel in het pad van de bloedstroom te verwijderen mogelijk. De operatie wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. verwijdering van het getroffen gebied (resectie) van de slagader met vervanging voor een prothese - de methode wordt gekozen als de blokkering van het vat nauwkeurig is vastgesteld, het niveau van de laesie is bekend;
  2. bypass - het creëren van een extra anastomose, uitgevoerd als de doorgankelijkheid van de slagader nog steeds behouden blijft.
  • recente beroerte;
  • acuut en subacuut myocardinfarct;
  • ernstig hart- of nierfalen;
  • levercirrose.

Is het mogelijk om folkremedies te gebruiken

Behandeling met folkremedies, rekening houdend met de versterking van het vaatverwijdende effect van geneesmiddelen, is alleen mogelijk in het stadium van conservatieve therapie of na een operatie. Aanbevolen formuleringen moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en de veiligste moeten worden gebruikt..

Een mengsel van citroen, honing en knoflook zal patiënten een onmiskenbaar ondersteunend effect geven. Deze remedie wordt in de koelkast bewaard en voor de maaltijd een theelepel ingenomen. Je kunt plantaardige olie nemen in plaats van knoflook en mengen met een gelijke hoeveelheid honing en gedraaide citroenen.

Van de geneeskrachtige planten is Japanse sophora het meest aangewezen. De peulen worden gesneden en overgoten met wodka, erop aangedrongen gedurende 3 weken. Neem drie keer per dag een eetlepel.

Voor de vaten van de benen worden baden met een afkooksel van brandnetel om de dag 's nachts aanbevolen.

Voorspelling

Na chirurgische behandeling is de vasculaire doorgankelijkheid hersteld. De patiënt wordt lichamelijk gezond, maar beperkingen van fysieke activiteit en nerveuze spanning zijn vereist. Met constante onderhoudstherapie, het volgen van een dieet, duurt het resultaat minstens 10 jaar.

Het Leriche-syndroom wordt gekenmerkt door een reeks symptomen, die elk pijnlijk zijn voor patiënten. Deze ziekte vereist geen geduld, na de benoeming van de behandeling zal er zeker verbetering komen. Wanneer patiënten zichzelf in het stadium van gangreen brengen, is er maar één hulp mogelijk: een dringende amputatie.

Embolie en trombose van de abdominale aorta

ICD-10 rubriek: I74.0

Inhoud

  • 1 Definitie en algemene informatie
  • 2 Etiologie en pathogenese
  • 3 Klinische manifestaties
  • 4 Embolie en trombose van de abdominale aorta: diagnose
  • 5 Differentiële diagnose
  • 6 Embolie en trombose van de abdominale aorta: behandeling
  • 7 Preventie
  • 8 Overig
  • 9 Bronnen (links)
  • 10 Verder lezen (aanbevolen)
  • 11 Actieve ingrediënten

Definitie en achtergrond [bewerken]

Leriche-syndroom

De eerste gedetailleerde klinische beschrijving van het symptoomcomplex dat kenmerkend is voor de occlusie van de vertakking van de abdominale aorta werd opgesteld door de Franse chirurg Rene Lerish in 1923 en sinds 1943 begon dit syndroom bij zijn naam te worden genoemd. Tegenwoordig is het gebruikelijk om alle gevallen van verminderde doorgankelijkheid van het aorto-iliacale segment naar het Leriche-syndroom te verwijzen. Dit zijn directe occlusie van de aorta in het infrarenale segment en iliacale segmenten, en stenose laesies van de iliacale arteriën, en unilaterale occlusies of stenoses van de iliacale segmenten..

Etiologie en pathogenese [bewerken]

In 99% van de gevallen is de oorzaak van de ontwikkeling van het Leriche-syndroom atherosclerose. De overige oorzaken zijn zeer zeldzaam en zijn bijna gelijkmatig verdeeld over niet-specifieke aortoarteritis, thromboangiitis obliterans, postembolische occlusies, posttraumatische laesies, en orgaan- of niet-orgaantumorinvasie in de aorta vanuit de retroperitoneale ruimte.

Klinische manifestaties [bewerken]

Patiënten met het Leriche-syndroom vertonen twee soorten klachten. De eerste houdt verband met onvoldoende bloedcirculatie in de slagaders van de onderste ledematen, en de tweede verwijst naar erectiestoornissen, voornamelijk veroorzaakt door een verminderde bloedstroom door het systeem van interne bekkenslagaders.

Als rustpijnen (III- en IV-stadia van ischemie) bij het Leriche-syndroom typisch zijn en niet verschillen van die in enige andere lokalisatie van laesies van de slagaders van de onderste ledematen, dan kan claudicatio intermittens (I- en II-stadia van ischemie) zijn eigen kenmerken hebben. Het klassieke symptoom kan zich op twee manieren manifesteren: hoge of lage claudicatio intermittens. Hoge claudicatio intermittens wordt gekenmerkt door het optreden van pijn na een bepaalde afstand, voornamelijk in de spieren van de dijen, het perineum en de bilspieren, en pas dan, bij doorlopend lopen, kunnen pijn in de kuitspieren samenkomen. Sommige patiënten met een hoge claudicatio intermittens beschrijven mogelijk geen pijn in de kuitspieren, aangezien de primaire pijn in de heupen, billen en perineum ervoor zorgt dat ze volledig stoppen. Lage claudicatio intermittens wordt alleen pijn genoemd ter hoogte van de kuitspieren. Hoge claudicatio intermittens is een pathognomonisch symptoom van laesie van het aorto-iliacale segment en treedt nooit op in strijd met de doorgankelijkheid van het femoropopliteale en onderliggende segmenten van het arteriële bed. Aan de andere kant maken sommige patiënten met het Leriche-syndroom zich alleen zorgen over pijn in de kuitspieren. Er is geen verband tussen de aard van de laesie van het aortoiliacale segment (stenose / occlusie, lengte, unilaterale / bilaterale betrokkenheid, enz.) En het type claudicatio intermittens. De aard van het laatste wordt alleen bepaald door de mate van onderpandcompensatie. Bij een goede compensatie treedt ischemische pijn alleen op in de distale delen van de ledemaat (lage claudicatio intermittens), bij slechte compensatie worden spiermassa's proximaal van de plaats van vasculaire obstructie (hoge claudicatio intermittens) het eerst aangetast..

De incidentie van erectiestoornissen bij patiënten met het Leriche-syndroom kan oplopen tot 70-80%. Een belangrijk teken van het organische ontstaan ​​van impotentie, in tegenstelling tot psychogeen, is een geleidelijke toename van symptomen en de afwezigheid van spontane (nacht en ochtend) erecties. Correctie van erectiestoornissen bij het Leriche-syndroom bestaat uit het herstellen van de bloedstroom in het systeem van de interne bekkenslagaders (indien mogelijk en aanvankelijk verstoord) tijdens reconstructieve chirurgie aan het aorto-iliacale segment. Er moet aan worden herinnerd dat een dergelijke correctie van de proximale arteriële instroom niet altijd leidt tot herstel van de potentie vanwege de polyetiologie van de oorzaken van erectiestoornissen en hun frequente combinatie. Arteriële instroomstoornissen kunnen niet alleen worden gelokaliseerd op het niveau van de interne iliacale slagaders, maar ook op de interne en externe genitale slagaders, slagaders van de penis zelf (dorsaal en diep). Deze laesies van het distale arteriële bed zijn het meest typerend voor patiënten met diabetes mellitus. Bovendien spelen aandoeningen van spinale innervatie en veneuze uitstroom uit de penis een belangrijke rol bij het handhaven van erectiestoornissen. Behoud van impotentie na normalisatie van de bloedstroom door de interne iliacale slagaders vereist onderzoek in een gespecialiseerde instelling om andere oorzaken van erectiestoornissen te identificeren en te elimineren (corrigeren).

Embolie en trombose van de abdominale aorta: diagnose [bewerken]

Bij lichamelijk onderzoek kunt u een geruis over de abdominale aorta horen, wat duidt op stenose van het infrarenale deel. Met een verzwakte pulsatie van de femorale arterie en systolisch geruis in de projectie van het homolaterale iliacale segment (stenose van het iliacale segment), wordt pulsatie van de arteriën op deze ledemaat in de distale richting (popliteale, posterieure en anterieure tibiale) niet gedetecteerd. Met occlusie van het iliacale segment wordt pulsatie niet door het hele ledemaat gedetecteerd (van het dijbeen tot de slagaders van de voet).

Instrumentele methoden

Instrumentele diagnostiek van het Leriche-syndroom wordt typisch uitgevoerd voor patiënten met vernietigende laesies van de aorta en slagaders van de onderste ledematen volgens de algemene principes die hierboven zijn uiteengezet. De loopbandtest is een methode om objectief de ernst van claudicatio intermittens te beoordelen. Doppler-echografie bepaalt de ernst van macrohemodynamische aandoeningen (ABI), waardoor het mogelijk is om de lokalisatie van de laesie te correleren op basis van de Doppler-signaalgolfvorm met de gegevens van lichamelijk onderzoek. Patiënten met kritische ischemie (III en IV stadia van de ziekte) om de ernst van de laesie van de microvasculatuur te beoordelen, TWoOVER2 op de voeten. Patiënten die gepland zijn voor een chirurgische behandeling, ondergaan angiografie om de morfologische kenmerken van de laesie te verduidelijken en het type invasieve interventie te bepalen. Indien nodig worden fijnere details van de laesie (hemodynamische betekenis van stenose, intimale loslating, trombotische overlays, enz.) Gespecificeerd met behulp van CDS..

Differentiële diagnose [bewerken]

Abdominale aorta-embolie en trombose: behandeling [bewerken]

Chirurgie

Bij het bespreken van indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met het Leriche-syndroom, is het noodzakelijk om in twee groepen te verdelen: met aorta-occlusies en met andere morfologische varianten van laesies van het aorto-iliacale segment.

Wanneer de abdominale aorta is afgesloten, is chirurgische behandeling aangewezen, ongeacht het stadium van ischemie van de onderste ledematen. Dit komt door het feit dat de occlusie van zo'n groot vat als de abdominale aorta een aanzienlijke toename van de totale perifere weerstand veroorzaakt, wat leidt tot aanhoudende systolische overbelasting van de linker hartkamer en vervolgens tot het optreden en de progressie van hartfalen. De belangrijkste doodsoorzaken bij niet-geopereerde patiënten met abdominale aorta-occlusie houden niet zozeer verband met ischemische aandoeningen van de onderste ledematen als wel met cardiale complicaties. Alle patiënten met het Leriche-syndroom zijn vereist in de preoperatieve periode, ongeacht fysieke en klinische manifestaties (afwezigheid of aanwezigheid van systolisch geruis over de takken van de aortaboog, episodes van aanhoudende of voorbijgaande neurologische uitval in de geschiedenis), de prestatie van CDS van de brachiocefale slagaders.

Abdominale aorta-occlusie (Leriche-syndroom)

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2007 (Bestelnr. 764)

algemene informatie

Korte beschrijving

Protocolcode: H-S-035 "Abdominale aorta-occlusie (Leriche-syndroom)"

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Classificatie
Het klinische beeld van de ziekte hangt af van de mate van ischemische aandoeningen, die op hun beurt weer verband houden met de lokalisatie en lengte van de laesie, evenals met de duur van de ziekte, de toestand van het distale arteriële bed.

Er zijn de volgende soorten occlusies van de abdominale aorta:

De classificatie van Fontaine-Pokrovsky (1979) wordt nu algemeen gebruikt om de behandelingstactieken voor chronische ischemie van de ledematen te bepalen. Het belangrijkste symptoom van chronische ischemie van de onderste ledematen is pijn in de kuitspieren bij het lopen op verschillende afstanden..

De ernst van claudicatio intermittens diende als basis voor de classificatie van chronische ischemie door J. Fonteine ​​(1968), met 4 stadia van ischemie van de onderste ledematen:

Diagnostiek

In het beginstadium van de ziekte klagen patiënten over kilte, een gevoel van afkoeling, paresthesie, bleekheid van de huid van de onderste ledematen. In dit stadium verschijnt een uiterst belangrijk symptoom: claudicatio intermittens. Dit symptoom ligt ten grondslag aan de classificatie van de mate van chronische ischemie van de onderste ledematen. Bij occlusie van de aorta treden ischemische pijn en claudicatio intermittens voornamelijk op in de gluteale spieren, onderrug en dijspieren.

Het tweede klassieke symptoom van een occlusieve laesie van de abdominale aorta is impotentie. Bij het onderzoeken van patiënten heeft 85% van hen hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen. Bij de helft van de patiënten is de kleur van de huid veranderd, vooral in het gebied van de voet (cyanose en met IV-graad van ischemie - oedeem en hyperemie.

Embolie en trombose van slagaders (I74)

Inbegrepen:

  • hartaanval:
    • embolisch
    • trombotisch
  • occlusie:
    • embolisch
    • trombotisch

Omvat niet: embolie en arteriële trombose:

  • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • slaperig (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebraal (I63.3-I63.5, I66.9)
  • coronair (I21-I25)
  • mesenterisch (K55.0)
  • precerebrale (I63.0-I63.2, I65.9)
  • pulmonaal (I26.-)
  • nier (N28.0)
  • netvlies (H34.-)
  • wervel (I63.0-I63.2, I65.0)
  • ingewikkeld:
    • abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.2)
    • zwangerschap, bevalling en het puerperium (O88.-)

Aortabifurcatiesyndroom

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaken.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de internationale classificatie van ziekten, herziening 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

Leriche-syndroom

Kreupelheid, impotentie, gebrek aan pols in de benen, dit zijn allemaal tekenen van verstopping van het aortakanaal en grote bloedvaten in het peritoneum. Deze drie kenmerken werden aan het begin van de twintigste eeuw beschreven door Rene Lerish. De ziekte werd zo genoemd - het Leriche-syndroom of het aortabifurcatiesyndroom.

De prevalentie van het syndroom is niet zo hoog, het komt vaker voor bij oudere mannen. Er is geen specifieke informatie over deze kwestie, maar Amerikaanse wetenschappers merkten op dat er jaarlijks ongeveer 37 duizend operaties worden uitgevoerd om de obstructie van de abdominale aorta te elimineren..

Oorzaken

Er zijn veel oorzaken van het Leriche-syndroom, en de meeste zijn secundair van aard..

De oorsprong, voorwaarden en oorzaken van aorta-obstructie zijn verschillend:

  • aangeboren overgroei, vernauwing, onderontwikkeling;
  • verworven gebreken.

De eerste zijn:

  • Vernauwing (stenose) en uitrekking van de wand (aneurysma) van de middelste slagaders.
  • Onderontwikkeling van weefsel, orgaan of het hele organisme, veroorzaakt door aandoeningen in het proces van embryogenese.
  • Onderontwikkeling of afwezigheid van het hoofdvat - de aorta of longslagader. Het komt voor dat een kind, in plaats van een afwezige slagader, bypasskanalen heeft om de longen van bloed te voorzien via extra kleine vaten - grote aorto-pulmonale takken. Hiermee kunt u de operatie uitstellen, maar toch kunnen ze het ontbrekende hoofdschip niet voor honderd procent vervangen - daarom is de operatie nog steeds nodig, maar iets later.

Tot de tweede:

  • Een ziekte met een lange periode natuurlijk, waarbij cholesterol en andere vetten worden afgezet op de binnenwand van het grootste ongepaarde vat in de vorm van afzettingen en plaques, en de wanden zelf worden dichter en verliezen hun elasticiteit,
  • Een auto-immuunziekte die de aorta en zijn takken aantast,
  • Blokkering van bloedvaten wanneer een migrerend intravasculair substraat erin komt, vergezeld van bloedstroomstoornissen in verschillende mate (tot onomkeerbare necrose leidend tot de dood of orgaanverlies).
  • Blokkering van bloedvaten die de bloedstroom belemmeren (belemmeren).

De meest voorkomende oorzaken van het Leriche-syndroom zijn de eerste drie ziekten die verband houden met secundaire pathologieën. De incidentie van de eerste bereikt 94 procent, de tweede en derde zijn goed voor respectievelijk 5 en 1 procent.

Het aortabifurcatiesyndroom wordt gekenmerkt door een progressieve verslechtering van het welzijn van de patiënt. In de regel ontwikkelt zuurstofgebrek zich langzaam, maar zodra er een blokkering van het hoofdvat is, begint de ziekte snel aan kracht te winnen, zodat de behandeling van het Leriche-syndroom met medicijnen mogelijk niet effectief is. Meer dan twintig procent van de patiënten moet een ledemaat amputeren.

ICD-code

Volgens de internationale statistische classificatie van ziekten en problemen met betrekking tot gezondheid, wordt deze ziekte aangeduid met de groep "trombose en embolie van de abdominale aorta"..

Symptomen

Patiënten die een arts bezoeken, klagen meestal over pijnlijke benen tijdens het lopen - dit zijn de belangrijkste symptomen van het Leriche-syndroom.

De verandering in de bloedcirculatie hangt grotendeels af van de plaats van de pathologie die is ontstaan ​​en van de breedte van het resterende lumen in de aorta. Bij beschadiging van de aorta in de lagere gebieden verandert de doorbloeding minder, hierdoor wordt de doorbloeding beter gecompenseerd en wordt de behandeling gemakkelijker.

Als de blokkering hoog ligt, is de plaats van pijnlijke gevoelens groter, des te moeilijker is de behandeling van aortabifurcatie.

Een laesie als gevolg van obstructie van de abdominale aorta

Kleine vaten zijn van groot belang, die, in een poging de grotere te vervangen, zoveel mogelijk met bloed worden gevuld. In dit opzicht wordt de slechtste positie ingenomen door de organen die zich in het onderste deel van het lichaam bevinden, de bloedtoevoer naar hen gaat merkbaar naar beneden. Overtreding van de microcirculatie van het bloed, vertraging van het metabolisme, gebrek aan zuurstof, dit alles leidt tot weefselatrofie.

Pijn in de benen manifesteert zich aanvankelijk bij langdurige activiteit, daarna - en in een rustige toestand. Een verminderde druk in de bloedvaten leidt tot een vertraging van het metabolisme in de weefsels, dit manifesteert zich door pijn. Compensatie voor dit fenomeen wordt uitgevoerd door omwegen te creëren, waardoor de cellen worden verzadigd met zuurstof.

Symptomen van veranderingen die verband houden met de afzetting van cholesterol, calcium en vetplaques in de aorta zijn het duidelijkst:

  • Kalkafzetting op de wanden van bloedvaten. Dergelijke formaties bestaan ​​uit dood weefsel als gevolg van de opname van verschillende infectieuze micro-organismen. In dit geval worden de bloedvaten kwetsbaar en dun. Het risico bestaat dat als de druk toeneemt, ze kunnen barsten. En het ergste is dat dergelijke formaties in dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde niet uit het lichaam worden verwijderd..
  • Takayasu-syndroom. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van productieve ontstekingen in de wand van grote slagaders, wat leidt tot hun overgroei.

Graden

Het klinische beeld met zuurstofgebrek naar het onderlichaam ontwikkelt zich in fasen.

In totaal worden vier graden van het Leriche-syndroom onderscheiden:

  • Pijnlijke gevoelens zijn niet sterk, periodiek verlies van gevoeligheid van de ledematen is kenmerkend;
  • Na het overwinnen van twee tot vijfhonderd meter, ontstaan ​​onaangename sensaties in het been, de persoon begint te hinken; Na een tijdje begint de patiënt pas na 200 meter een soortgelijke pijn te voelen;
  • Kwalen ontstaan ​​niet alleen tijdens het lopen, maar ook in rust;
  • Onmogelijkheid van beweging. Zweren van het necrotische type verschijnen op de onderste ledematen.

Diagnostiek

Er zijn drie belangrijke manieren om aortabifurcatie te diagnosticeren:

  • Inspectie met het blote oog;
  • Inspectie met instrumenten;
  • Aftappen van het werk van interne organen.

In het beginstadium van het bepalen van de klasse van de ziekte, merken ze de afwezigheid van pols in de benen, een verandering in hun kleur, dit kan bleek of rood worden, en zelfs blauwe verkleuring, afsterven van spierweefsel, lage temperatuur, gebrek aan haar, sommige worden onvruchtbaar. De vierde fase van het Leriche-syndroom wordt gekenmerkt door het optreden van trofische ulcera.

Technieken die verband houden met het gebruik van technologie zijn onder meer:

  • Inspectie van de bloedstroom, met behulp van een methode die gebaseerd is op de reflectie van echografie van bewegende bloeddeeltjes. Hun frequentie wordt geregistreerd door zeer gevoelige sensoren en gereproduceerd door het apparaat. Evalueert de bloedstroom.
  • Registratie van veranderingen in het volume van een orgaan of lichaamsdeel, afhankelijk van verschillende prikkels. Evalueert de volheid van bloedvaten.
  • Registratie van de beweging van de arteriële wand die ontstaat onder invloed van een bloeddrukgolf tijdens het werk van het hart. Evalueert de volheid van bloedvaten.
  • Fotograferen van de interne structuur van het vat met röntgenfoto's. Je kunt een afbeelding van het kanaal zien.
  • Stap voor stap aorto-arteriografie. Röntgenonderzoek van de slagaders door een speciale substantie in het lumen van het vat te brengen. Toont de aorta en nabijgelegen, gelokaliseerde bloedvaten, hun toestand.
  • Of een afbeelding van de aorta en zijn takken op een röntgenfoto krijgen.
Abdominale aorta-obstructie op röntgencontrastangiografie

Luisteren detecteert buiggeluid in de lies. Het belangrijkste symptoom van de syndromen is de afwezigheid van een pols en de aanwezigheid van ruis.

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de vasculaire pathologie, waarbij het lumen van de aorta volledig is vernauwd, en pijn aan het buitenoppervlak van de dijen, niet geassocieerd met fysieke inspanning, de slagaders pulseren, er zijn geen systolisch geruis.

Behandeling

Behandeling van aortabifurcatiesyndroom is gericht op het wegwerken van de symptomen en de belangrijkste oorzaak van de ziekte - zuurstofgebrek van lichaamsweefsels.

Er zijn twee manieren om het Leriche-syndroom te behandelen:

  • Met behulp van medicijnen;
  • Operatieve interventie.

Als wordt vastgesteld dat een patiënt een primaire of secundaire ontwikkelingsgraad van het Leriche-syndroom heeft, is de medicamenteuze methode redelijk geschikt voor hem. Als bij de patiënt echter een derde of vierde wordt vastgesteld, helpt alleen een operatie hier..

Om het gewenste doel te bereiken, schrijven experts, afhankelijk van de werking van ischemie, geneesmiddelen voor die vasodilatatie bevorderen en de bloeddruk verlagen, de bloedcirculatie verbeteren. De duur van de therapiekuur is van één tot drie maanden. Voor elke patiënt worden speciale oefeningen voorgeschreven om de spier- en vasculaire tonus te behouden. Bovendien bevelen ze massages en behandelingen aan in sanatoria en resorts, waterstofsulfide, modderbaden. Om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, wordt ook aangetoond dat folkremedies de bloedstroom verbeteren..

Welke medicijnen worden gebruikt voor aortabifurcatie:

  • Invasieve medicijnen die vasodilatatie bevorderen. Contra-indicaties: hartritmestoornissen, glaucoom, prostaathypertrofie.
  • Een groep n-anticholinergica die voornamelijk werkt op nicotine-detecterende receptoren op het membraan op de kruising van neuronen in de autonome ganglia. Invasieve toediening of orale toediening in pilvorm. Contra-indicatie: allergieën, diabetes.
  • Om de viscositeit van het bloed te verlagen, worden middelen gebruikt die op verschillende manieren worden toegediend. Er zijn druppels, tabletten en ampullen. Het verloop van de behandeling is drie, vier maanden.

De dosis en het type medicijn wordt altijd geselecteerd door een specialist. In dit geval is het beter om geen onafhankelijkheid te tonen. U kunt alleen stoppen met het innemen van dit of gene medicijn als er bijwerkingen optreden of als er een soort persoonlijke intolerantie voor het onderdeel is..

Operatie

Bij de derde en vierde graad van zuurstoftekort wordt een operatie voorgeschreven.

Bij aortabifurcatie wordt chirurgische ingreep op slechts twee manieren uitgevoerd:

  • Verwijdering van het getroffen deel van de ledemaat. Deze methode om het syndroom te behandelen wordt gebruikt als het precies duidelijk is waar de blokkering zich bevindt en de mate van pathologie.
  • Creëren van een extra kanaal voor de bloedstroom uit speciale kunstmatige buizen. Deze methode is toepasbaar als het lumen in de aorta nog niet volledig getromboseerd is..

Maar er zijn verschillende contra-indicaties voor het uitvoeren van operaties:

  • Uitgestelde beroerte;
  • Myocardinfarct;
  • Gebrek aan bloedtoevoer naar het hart of de nieren;
  • Levercirrose.
Vervanging van de aorta abdominalis

Folkmedicijnen

Folkmedicijnen bij de behandeling van het Leriche-syndroom worden voornamelijk gebruikt voor vasodilatatie..

Laten we enkele recepten voor traditionele geneeskunde beschrijven:

  • Citroen, honing, knoflook. Gemengd voedsel wordt op een koele plaats bewaard, eenmaal per dag, 1 theelepel. In plaats van knoflook nemen ze ook olie. Het wordt gemengd met twee andere ingrediënten. Ontvangst en opslag verandert niet.
  • Een andere manier is Sophora-infusie, een boom die groeit in Japan. De peulen van deze plant worden gesneden en met verdunde alcohol gegoten, 21 dagen op een donkere plaats gelaten. De receptie vindt plaats na de maaltijd, 3 keer per dag, een eetlepel.
  • Brandnetel afkooksel. Neem brandnetelblaadjes en kook. Vervolgens wordt dit water gefilterd en wordt er een aangenaam voetbad gemaakt voor de nacht. De procedure wordt binnen één dag herhaald..

Er zijn anderen, het belangrijkste is om het recept te controleren op de mate van veiligheid, de mogelijkheid van een allergische reactie op het ingrediënt voordat u het gebruikt. En u moet natuurlijk begrijpen dat het recept naar wens moet zijn en financieel geschikt moet zijn.

Voorspelling

Het syndroom van Leriche heeft ernstige gevolgen, dus het is niet nodig om de behandeling uit te stellen. Bij de eerste tekenen van het begin van het syndroom moet u een arts raadplegen. Als een specialist de eerste of tweede ontwikkelingsfase registreert, wordt de ziekte vrij gemakkelijk en op een vrij conservatieve manier behandeld. Als de patiënt de situatie zo begint dat er dood weefsel op de benen verschijnt, kan er niet zonder een operatie..

Gewoonlijk verdwijnen de symptomen na therapie of operatie onmiddellijk en is de patiënt klaar om pijnloos te bewegen, zijn vermogen om te werken keert terug naar hem. Na een bypass-operatie wordt de normale bloedstroom gedurende meer dan tien jaar gehandhaafd.

Leriche-syndroom

Het Leriche-syndroom omvat selectieve laesies van de slagaders vanaf het niveau van de abdominale aorta tot de bekkenvaten. De ziekte wordt ook wel synoniemen genoemd: chronische blokkering van de aorta, aortoiliacale occlusie. Het bleek dat een vergelijkbare combinatie van pathologie na 40 jaar in de praktijk van chirurgen vrij vaak voorkomt bij mannen. Volgens publicaties over volksgezondheid in de Verenigde Staten worden jaarlijks 37.000 patiënten met deze ziekte geopereerd. Het is belangrijk dat een tijdige chirurgische ingreep de belangrijkste behandelingsmethode is..

Hoe wordt hiermee rekening gehouden in de ICD

Volgens de internationale classificatie (volgens ICD-10) krijgt het syndroom een ​​plaats toegewezen in de groep "Trombose en embolie van de abdominale aorta" met code I74.0 in de klasse "Ziekten van het cardiovasculaire systeem". Hier wordt het ook wel "Aortabifurcatiesyndroom" genoemd.

De naam van de ziekte wordt geassocieerd met de chirurg en wetenschapper Rene Lerish die het heeft beschreven..

Waarom komt een vaatziekte voor??

De oorzaken van de ziekte kunnen aangeboren of verworven zijn..

Aangeboren veranderingen omvatten inferioriteit in de structuur van de aortawand (fibromusculaire dysplasie), algemene onderontwikkeling van grote bloedstammen (hypoplasie) verkregen in het stadium van het leggen van de hoofdvaten van de foetus.

Onder de verworven oorzaken ziet de prevalentie er als volgt uit:

  • eerste plaats - atherosclerotische laesies (88-94% van de gevallen);
  • de tweede is niet-specifieke ontsteking van de aorta of aortoarteritis (aanwezig bij 5-10% van de patiënten);
  • derde (zelden) - trombose en embolie.

Rekening houdend met de etiologie (redenen) zou het logischer zijn om de ziekte op te nemen in de groep van atherosclerotische laesies.

Alle provocerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose houden verband met de ziekte:

  • stressvolle situaties en intense professionele activiteiten;
  • slechte voeding met overwegend vet voedsel, gebrek aan vitamines en fruit;
  • hypertensie en diabetes mellitus;
  • roken en alcoholisering van de bevolking;
  • verlies van mobiliteit, inactieve levensstijl.

Ze leiden allemaal tot een schending van het lipidenmetabolisme en dragen bij aan een verhoogde afzetting van lipoproteïnen met lage dichtheid onder de binnenwand van bloedvaten. En dit vernauwt op zijn beurt het kanaal en verstoort de bloedstroom.

Niet-specifieke aortoarteritis (Takayasu-syndroom) is onduidelijk wat de oorsprong ervan is. De ontsteking omvat vaten van groot en middelgroot kaliber, alle 3 de membranen zijn aangetast.

Veranderingen in bloedvaten

Bij het syndroom van Leriche worden de belangrijkste veranderingen bepaald in het gebied van de aortabifurcatie en in de tak van de iliacale slagader. Hier wordt bij atherosclerose plaque-accumulatie bepaald, vaak met snelle verkalking van de wanden..

Als gevolg van arteritis worden de vaatwanden sterk dikker en verliezen ze hun elasticiteit. Gebrek aan behandeling leidt tot vervorming van het lumen, vernauwing.

Deze processen dragen bij aan de afzetting van fibrine, waardoor de bloedstroom en de accumulatie van bloedplaatjes worden vertraagd.

Echte trombo-embolie (trombusdrift uit andere vaten) speelt hierbij een mindere rol. Om dit te doen, moet de patiënt een hartafwijking hebben waardoor bloed van rechts naar links kan bewegen (bijvoorbeeld niet-sluiting van het atriale of interventriculaire septum). Dan komt een trombus van de onderste ledematen door de vena cava en het rechter atrium de linker hartkamer en de aorta binnen. De belangrijkste reden voor dit mechanisme zijn verwondingen aan de benen en bekkenorganen..

Welke organen en weefsels worden beïnvloed door blokkering?

De mate van verstoring van de bloedsomloop hangt af van de omvang en het resterende lumen van het toevoerende vat. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door de hulp (collaterale) bloedcirculatie, wanneer andere bloedvaten overlopen met bloed en het tekort voor niet-werkende slagaders proberen te compenseren.

De bekkenorganen (darmen, urogenitaal systeem) en de onderste ledematen zijn zo ongunstig mogelijk gelegen. De bloedstroom naar hen is aanzienlijk verminderd. Weefselhypoxie neemt geleidelijk toe, de microcirculatie verslechtert, alle soorten metabolisme worden opgeschort. Ischemie manifesteert zich eerst alleen bij verhoogde stress en daarna in rust.

Klinische verschijnselen

Symptomen bij het Leriche-syndroom worden veroorzaakt door manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de benen en bekkenorganen, afhankelijk van het niveau van arteriële schade.

  • Pijn in de kuitspieren (aanwezig in 90% van de bezoeken) treedt vroeg op, is afhankelijk van lopen, is symmetrisch in beide benen, veroorzaakt kreupelheid en belemmert de beweging van de patiënt. Als de focus van de occlusie hoog ligt ten opzichte van de onderste ledematen, dan hinderen de pijn in de spieren van de billen, langs het buitenoppervlak van de dijen, in de onderste lumbale gebieden. Bij praktiserende chirurgen wordt het symptoom "hoge claudicatio intermittens" genoemd.
  • Gevoelloosheid en koude voeten.
  • Erectiestoornissen bij ½ mannen met daaropvolgende ontwikkeling van volledige impotentie.
  • Beenspieratrofie, zwakte.
  • Patiënten merken een trage groei van nagels op de tenen, haaruitval op de benen.

Stadia van de ziekte

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen 4 graden van ischemische schade:

  • de eerste - eerste manifestaties in de vorm van vage pijnen, periodieke gevoelloosheid;
  • de tweede "a" - na het passeren van een afstand van 200 tot 500 m ontwikkelt de patiënt kreupelheid;
  • de tweede "b" - intermitterende pijnlijke claudicatio begint minder dan 200 m;
  • de derde - pijn in rust en bij het lopen tot 25 m;
  • ten vierde - de patiënt kan niet bewegen, er zijn necrotische zweren.

Diagnostische tekens

Tijdens het onderzoek let de arts op de volgende symptomen:

  • bleekheid en kou van de ledematen;
  • gebrek aan pulsatie op de dorsale slagaders van de voet;
  • verslechtering van de pulsgolf in de navelstreek (abdominale aorta);
  • een sterke afname van de pols in de dijbeenslagader;
  • de aanwezigheid van spieratrofie;
  • kleine, niet-genezende zweertjes op de tenen.

Auscultatie van de dijbeenslagader in de lies maakt het mogelijk systolisch stuwkrachtgeruis te horen.

Met aanvullende methoden voor vaatonderzoek kan de diagnose worden bevestigd:

  • reovasografie,
  • sfygmografie,
  • angiografie (aortografie),
  • Doppler-echografie.

Deze technieken helpen bij het vaststellen van de mate van vasoconstrictie, de lokalisatie van de laesie, de ontwikkeling van collateralen.

Berekening van de "enkelindex"

De index wordt gebruikt voor diagnostiek, zeker als het niet mogelijk is onderzoeksmethoden te gebruiken. De bloeddruk wordt gemeten ter hoogte van de elleboog in de radiale slagader en op de onderbenen. De verhouding tussen getallen moet normaal gesproken 1,1 - 1,2 zijn (hoger op de schenen). Met een index van 0,8 begint de patiënt de eerste tekenen van de ziekte en bij 0,3 vormen zich zweren, huidnecrose op de voeten verschijnt.

Behandeling

Het Leriche-syndroom is een van de ziekten waarvoor de standaardindicaties van conservatieve therapie, ontwikkeld door de praktijk, al lang zijn vastgesteld.

Aangenomen wordt dat behandeling met medicijnen alleen mogelijk is na een volledig onderzoek en na overtuigend bewijs dat de patiënt stadium één of twee van de ziekte "a" heeft. Het doel van het gebruik van medicijnen is om de aangetaste bloedvaten uit te zetten, de opening te vergemakkelijken en de werking van de hulpslagaders te vergroten..

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

Vasodilatoren (No-shpa, Papaverine) worden intraveneus, intra-arterieel, intramusculair, in tabletten voorgeschreven, afhankelijk van het specifieke geval.

Het wordt niet aanbevolen om Papaverine te gebruiken tegen de achtergrond van een verstoord hartritme, geleiding.

No-shpa is gecontra-indiceerd bij de behandeling van patiënten met glaucoom, met prostaathypertrofie.

Ganglionblokkers (Mydocalm, Vasculat) worden vaker voorgeschreven voor intern gebruik. Vasculaat wordt gebruikt in druppels en tabletten, maar intramusculaire toediening is ook mogelijk. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij diabetes mellitus.

Mydocalm kan in een ader worden geïnjecteerd of heel langzaam in een grote verdunning met een injectiespuit. Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een kruisallergische reactie met lidocaïne. U dient dit eerst aan de patiënt te vragen. gecontra-indiceerd bij myasthenia gravis.

Anticholinergica (Andekalin, Depo-Padutin) worden in verschillende vormen gebruikt (tabletten, ampullen). De dosering kan geleidelijk worden verhoogd. Het verloop van de behandeling is 3 - 4 maanden.

Om de viscositeit van het bloed te verlagen, worden Thrombo-Ass, Reopolyglucine-transfusies, indirecte anticoagulantia (Warfarine) gebruikt.

In dit stadium worden fysiotherapeutische technieken gebruikt (hyperbare oxygenatie, Bernard's stroming naar de ledematen en de lumbale regio), massage. Getoond zijn sanatoriumbehandeling, radon- en waterstofsulfidebaden uit natuurlijke bronnen, moddertoepassingen.

Indicatie voor chirurgische behandeling

Als de mate van ischemie het derde stadium "b" nadert of al in het vierde stadium, dan is alleen een chirurgische manier om het obstakel in het pad van de bloedstroom te verwijderen mogelijk. De operatie wordt op twee manieren uitgevoerd:

  1. verwijdering van het getroffen gebied (resectie) van de slagader met vervanging voor een prothese - de methode wordt gekozen als de blokkering van het vat nauwkeurig is vastgesteld, het niveau van de laesie is bekend;
  2. bypass - het creëren van een extra anastomose, uitgevoerd als de doorgankelijkheid van de slagader nog steeds behouden blijft.
  • recente beroerte;
  • acuut en subacuut myocardinfarct;
  • ernstig hart- of nierfalen;
  • levercirrose.

Is het mogelijk om folkremedies te gebruiken

Behandeling met folkremedies, rekening houdend met de versterking van het vaatverwijdende effect van geneesmiddelen, is alleen mogelijk in het stadium van conservatieve therapie of na een operatie. Aanbevolen formuleringen moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en de veiligste moeten worden gebruikt..

Een mengsel van citroen, honing en knoflook zal patiënten een onmiskenbaar ondersteunend effect geven. Deze remedie wordt in de koelkast bewaard en voor de maaltijd een theelepel ingenomen. Je kunt plantaardige olie nemen in plaats van knoflook en mengen met een gelijke hoeveelheid honing en gedraaide citroenen.

Van de geneeskrachtige planten is Japanse sophora het meest aangewezen. De peulen worden gesneden en overgoten met wodka, erop aangedrongen gedurende 3 weken. Neem drie keer per dag een eetlepel.

Voor de vaten van de benen worden baden met een afkooksel van brandnetel om de dag 's nachts aanbevolen.

Voorspelling

Na chirurgische behandeling is de vasculaire doorgankelijkheid hersteld. De patiënt wordt lichamelijk gezond, maar beperkingen van fysieke activiteit en nerveuze spanning zijn vereist. Met constante onderhoudstherapie, het volgen van een dieet, duurt het resultaat minstens 10 jaar.

Het Leriche-syndroom wordt gekenmerkt door een reeks symptomen, die elk pijnlijk zijn voor patiënten. Deze ziekte vereist geen geduld, na de benoeming van de behandeling zal er zeker verbetering komen. Wanneer patiënten zichzelf in het stadium van gangreen brengen, is er maar één hulp mogelijk: een dringende amputatie.

Embolie en arteriële trombose

Inbegrepen:

  • hartaanval:
    • embolisch
    • trombotisch
  • occlusie:
    • embolisch
    • trombotisch

Omvat niet: embolie en arteriële trombose:

  • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • slaperig (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebraal (I63.3-I63.5, I66.9)
  • coronair (I21-I25)
  • mesenterisch (K55.0)
  • precerebrale (I63.0-I63.2, I65.9)
  • pulmonaal (I26.-)
  • nier (N28.0)
  • netvlies (H34.-)
  • wervel (I63.0-I63.2, I65.0)
  • ingewikkeld:
    • abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.2)
    • zwangerschap, bevalling en het puerperium (O88.-)

Lericha-syndroom

ik

Lehrensha-syndroomoverm (R. NM Leriche, Franse chirurg, 1879-1955; synoniem: chronische blokkering van de aorta, aortoiliacale occlusie)

een reeks klinische manifestaties als gevolg van chronische occlusie in de vertakking van de abdominale aorta en iliacale slagaders. Komt het meest voor bij mannen van 40-60 jaar.

De etiologie is gevarieerd. Zowel aangeboren als verworven occlusies van het aorto-iliacale deel van het vaatbed worden waargenomen. Congenitale hypoplasie van de aorta en fibromusculaire dysplasie van de bekkenslagaders zijn aangeboren. Van de verworven, zijn de meest voorkomende atherosclerotische laesies (88-94%), niet-specifieke aortoarteritis (5-10%), veel minder vaak postembolische trombose, enz..

De pathogenese van circulatiestoornissen is te wijten aan de mate en lengte van de occlusie van de aorta en iliacale arteriën, waardoor het volume van de bloedstroom naar de bekkenorganen en de onderste ledematen sterk afneemt. Daarom treedt in de eerste stadia van de ziekte ischemie op tijdens functionele belasting en tijdens de voortgang van het proces - en in rust. De belangrijkste manifestatie van de ziekte is een verlaging van de perfusiedruk in het distale vaatbed en een verminderde microcirculatie, en vervolgens metabole processen in weefsels. De ontwikkeling van collaterale circulatie is van groot belang bij het compenseren van hemodynamische stoornissen..

Bij het Leriche-syndroom veroorzaakt door atherosclerose, worden de maximale veranderingen waargenomen in het gebied van de aortabifurcatie en op de plaats van oorsprong van de interne iliacale slagader. Vaak is er sprake van uitgesproken verkalking van de aorta- en slagaderwand, in veel gevallen - pariëtale trombose. Bij niet-specifieke aorto-arteritis wordt de aorta ook primair aangetast. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een sterke verdikking van de aortawand als gevolg van ontsteking van de buitenste, middelste en reactieve verdikking van de binnenmembranen. Verkalking van de aortawand wordt vaak opgemerkt.

Het klinische beeld hangt af van de omvang van de laesie en de mate van ontwikkeling van collaterale circulatie. Volgens A.V. Pokrovsky (1979) onderscheidt 4 graden van ischemie: I - initiële manifestaties; IIA - het optreden van claudicatio intermittens na 200-500 m lopen; IIB - het optreden van claudicatio intermittens na minder dan 200 m lopen; III - pijn op minder dan 25 m loopafstand of in rust; IV - de aanwezigheid van necrotische zweren.

Het eerste symptoom is meestal pijn die optreedt in de kuitspieren tijdens het lopen. Bijna 90% van de patiënten met HP. raadpleeg een arts voor claudicatio intermittens. Hoe proximaal de laesie van de aorta en hoe minder het distale bed wordt veranderd (als de aorta bijvoorbeeld alleen ter hoogte van de inferieure mesenteriale arterie wordt beschadigd), des te beter is de compensatie van de bloedcirculatie. Bij matige tot hoge occlusies van de aorta is de pijn gelokaliseerd in de gluteale spieren, in de onderrug en langs het posterolaterale oppervlak van de dijen (hoge claudicatio intermittens). Bovendien merken patiënten een koudegolf, gevoelloosheid van de onderste ledematen, haaruitval en langzame nagelgroei op (figuur 1). Soms wordt ook atrofie van de onderste ledematen waargenomen. Bij 20-50% van de zieke mannen komt impotentie voor. De cursus is progressief. Bij patiënten jonger dan 50 jaar, HP ontwikkelt zich sneller dan bij patiënten ouder dan 60 jaar.

De diagnose wordt in de meeste gevallen vastgesteld op basis van onderzoek, palpatie en auscultatie, evenals de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden. Veranderingen in de kleur van de huid van de onderste ledematen, spierhypotrofie en een afname van de huidtemperatuur worden opgemerkt. Met IV-graad van ischemie verschijnen zweren en necrosehaarden in het gebied van de vingers en voeten. Bij palpatie is er geen pulsatie van de femorale slagader. In geval van occlusie van het abdominale deel van de aorta, wordt de pulsatie ter hoogte van de navel niet bepaald. Bij auscultatie is een systolisch geruis te horen over de dijbeenslagader in de liesplooi, langs de bekkenslagader vanaf een of beide zijden en boven het abdominale deel van de aorta. De afwezigheid van pulsatie van de slagaders van de ledematen en systolisch geruis over de bloedvaten zijn de belangrijkste tekenen van HP. Op de onderste ledematen wordt de bloeddruk niet bepaald door auscultatie.

Met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden - echografie, fluometrie, reovasografie, plethysmografie, sphygmografie - wordt de afname en vertraging van de belangrijkste bloedstroom door de slagaders van de onderste ledematen beoordeeld. Bepaling van de spierdoorbloeding door de klaring van 133 Xe onthult zijn afname, vooral sterk tijdens een test met fysieke activiteit. Met Doppler-echografie kunt u de aard van de bloedstroom door de femorale en popliteale slagaders beoordelen. Een belangrijke indicator is de enkelindex (de verhouding tussen bloeddruk op de voet en bloeddruk op de radiale slagader), die normaal gesproken 1,1-1,2 is. Met een index van minder dan 0,8 verschijnen tekenen van claudicatio intermittens en minder dan 0,3 - ulceratieve-necrotische veranderingen.

Het actuele beeld van de laesie kan worden vastgesteld met behulp van radionuclide-angiografie (radionuclide-angiografie), digitale subtractie en radiopake angiografie. Van de methoden van röntgencontrastonderzoek wordt de voorkeur gegeven aan transluminale punctie-aortografie, waarbij het mogelijk is om niet alleen een beeld te krijgen van de aorta, maar ook van het distale vaatbed van de extremiteiten. Met behulp van aortografie worden lokalisatie en omvang van de laesie onthuld (figuur 2).

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met vernietigende endarteritis en lumbosacrale radiculitis. Bij het uitwissen van endarteritis worden de bloedvaten van het onderbeen aangetast, de pulsatie van de dijbeenslagaders blijft behouden, er is geen systolisch geruis over de bloedvaten, de leeftijd van de patiënten is meestal minder dan 30 jaar. Bij lumbosacrale radiculitis is er pijnsyndroom, dat meer uitgesproken is op het buitenoppervlak van de dijen en niet geassocieerd is met lopen, de pulsatie van de belangrijkste slagaders wordt behouden en er is geen vasculaire ruis.

Behandeling. In aanwezigheid van ischemie van de onderste ledematen van de I-IIA-graad, is de behandeling conservatief. Ganglion-blokkerende geneesmiddelen (midocalm, bulatol, vasculat), anticholinergica (padutin, andecaline, priskol, vazolastin), vaatverwijdende geneesmiddelen (papaverine, no-shpa, nikoshpan, komplamyan) worden gebruikt. De medicijnen worden 1-3 maanden in cursussen voorgeschreven. Om de microcirculatie te verbeteren, wordt een behandeling met reopolyglucine uitgevoerd (intraveneus tot 800 ml om de dag, 5-10 injecties), curantil en acetylsalicylzuur worden voorgeschreven. Pas hyperbare oxygenatie (hyperbare oxygenatie), Bernard's stromingen, toe op het lumbale gebied en op het onderste lidmaat, in kuren van 6-10 procedures. Een spabehandeling wordt aanbevolen; waterstofsulfide, koolzuur-waterstofsulfidebaden, oefeningen voor fysiotherapie.

De indicatie voor reconstructieve vaatchirurgie is ischemie van de extremiteiten van IIB, III en IV graden. Contra-indicaties - volledige obstructie van de slagaders van het onderbeen en de dijbeenslagaders volgens angiografisch onderzoek, myocardinfarct, beroerte binnen 3 maanden, stadium III hartfalen, levercirrose, nierfalen. Met de chirurgische behandeling van HP. gebruik hoofdzakelijk twee soorten chirurgie: resectie van vaten met protheses (Fig. 3) en bypass. Aortaresectie wordt uitgevoerd met zijn occlusies en scherpe stenose, bypass-transplantatie - vaker met behoud van de doorgankelijkheid van de bekkenslagaders (zie Vasculaire bloedvaten).

Voorspelling. Na de operatie de klinische manifestaties van HP. verdwijnen, wordt de werkcapaciteit hersteld. Gunstige resultaten van reconstructieve operaties bij 70% van de patiënten met een goede conditie van het distale bed blijven tot 10 jaar bestaan.

Bibliografie: Knyazev M.D., Belousov O.S. en Savchenko A.N. Chirurgie van aorto-vertebrale occlusies, p. 46, Minsk, 1980; Pokrovsky A.V. Ziekten van de aorta en zijn takken, p. 162, M., 1979; Cardiovasculaire chirurgie, ed. IN EN. Burakovsky en L.A. Bockeria, S. 675, M., 1989.

Figuur: 2. Aortogram van een patiënt met het Leriche-syndroom veroorzaakt door atherosclerotische laesies van de vertakking van de aorta en gemeenschappelijke bekkenslagaders: occlusie van de rechter bekkenslagader, gebieden met stenose van de linker externe bekkenslagader worden aangegeven met pijlen.

Figuur: 3. Aortogram van een patiënt met het syndroom van Leriche na resectie van de abdominale aorta met bifurcatieprotheses: 1 - aorta; 2 - een vaatprothese die van de aorta naar de diepe slagaders van de dijen gaat.

Figuur: 1. Benen van een patiënt met het Leriche-syndroom: bleekheid van de huid van de onderste ledematen, haaruitval, hyperkeratose.

II

Lehrensha-syndroomoverm (R.N.M. Leriche; syn. occlusie van de aorto-iliacale)

een reeks klinische manifestaties van chronische occlusie van de abdominale aorta en iliacale slagaders; de aard en ernst van de symptomen zijn afhankelijk van het niveau en de omvang van de laesie, evenals van de mate van ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Meer Over Tachycardie

Varicocele is een ziekte waarbij de aderen van de zaadbal en de zaadstreng verwijden. De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn en alleen worden opgespoord na een preventief medisch onderzoek.

Het verschijnen van veel kleine bloedvaten op de benen wordt in de meeste gevallen niet als iets ernstigs ervaren, vooral omdat deze pathologie niet gepaard gaat met pijn en bijna asymptomatisch is.

Het lichaam van een vrouw is zo fijn gerangschikt dat zelfs de snelheid van erytrocytensedimentatie erin constant verandert.

Reticulocyten zijn onrijpe rode bloedcellen, die alleen onder invloed van een specifiek hormoon worden omgezet in volwaardige erytrocyten. In het menselijk lichaam vervullen ze verschillende belangrijke functies - ze weerspiegelen de werking van het beenmerg, dragen een kleine hoeveelheid zuurstof met de bloedbaan.