I49 Andere aandoeningen van het hartritme

Aritmie is een schending van de hartslag en het ritme. Komt vaker voor bij oudere mensen. Risicofactoren zijn afhankelijk van de vorm van aritmie. Geslacht doet er niet toe.

Bij een gezond persoon is de hartslag 60-80 slagen per minuut. Bij aritmieën zijn zowel de frequentie als het ritme van de samentrekkingen van de ventrikels en atria verstoord. Er zijn twee vormen van aritmie: tachycardie (verhoogde hartslag) en bradycardie (verlaagde hartslag). Tachycardie kan beginnen in de ventrikels of atria en kan zowel regelmatig als chaotisch zijn. De meest ernstige vorm van ventriculaire aritmie is ventrikelfibrilleren, wat kan leiden tot hartstilstand. De oorzaak van bradycardie kan het sick sinus-syndroom zijn; de gevaarlijkste manifestatie is een volledig hartblok. De meeste vormen van aritmie worden veroorzaakt door ziekten van het hart en de bloedvaten. Een verhoogde hartslag is niet altijd een reden tot bezorgdheid.

Bij grote lichamelijke inspanning of tijdens de zwangerschap stijgt de hartslag, terwijl deze bij mensen met een goede lichamelijke conditie juist lager is dan normaal. Aritmie verstoort het hart, waardoor er bloed naar de hersenen stroomt. Ongeacht storende sensaties zoals zware hartslag, hangt de ernst van de aandoening af van de vorm van aritmie.

De oorzaken van de meeste vormen van aritmie zijn ziekten van het hart en de bloedvaten, voornamelijk coronaire hartziekten. Tegelijkertijd verslechtert de bloedtoevoer naar het hart, inclusief het geleidingssysteem, dat de frequentie van hartcontracties regelt. Minder vaak worden aritmieën veroorzaakt door verschillende aandoeningen van de hartkleppen en een ontsteking van de hartspier. Sommige vormen van aritmieën worden veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen, zoals atriaal-ventriculaire geleidingsproblemen. Maar deze aandoeningen ontwikkelen zich pas met de leeftijd..

Extracardiale oorzaken van aritmie zijn een storing van de schildklier of een verandering in de biochemische samenstelling van het bloed (te veel kalium). Sommige medicijnen - bronchodilatoren, digitalismedicijnen kunnen ook aritmieën veroorzaken, zoals tabak of koffie.

Aritmie gaat niet altijd gepaard met symptomen, maar ze verschijnen altijd plotseling. Ze bevatten:

- duizeligheid, wat kan leiden tot bewustzijnsverlies;

- pijn op de borst en nek.

Mogelijke complicaties zijn beroerte en hartfalen..

Als zich aritmie ontwikkelt, dient u een arts te raadplegen. Bij de receptie wordt de pols gecontroleerd en worden de klachten van de patiënt gehoord. Om een ​​diagnose te stellen, wordt een ECG gemaakt, die de elektrische activiteit van het hart zal aantonen. Omdat sommige vormen van aritmieën met tussenpozen optreden, krijgt de patiënt gedurende 24 uur een continu ECG of draagt ​​hij een draagbare hartslagmeter. Bovendien is het noodzakelijk om de elektrische geleidbaarheid van het hart te bestuderen..

In sommige gevallen worden voor de behandeling anti-aritmica gebruikt. Elektrische defibrillatie wordt soms voorgeschreven om de normale hartfunctie te herstellen. Pathologische bronnen van excitatie in het hart kunnen worden vernietigd met behulp van radiofrequente ablatie, die parallel met fysiologische onderzoeken wordt uitgevoerd. Bij een verlaagde hartslag wordt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd om de normale hartslag te herstellen.

De prognose hangt af van de vorm van arimia: supraventriculaire aritmie is geen ernstige ziekte die de levensverwachting waarschijnlijk niet zal beïnvloeden, maar ventrikelfibrilleren is een levensbedreigende aandoening die dringend medische aandacht vereist..

Volledige medische referentie / Per. van Engels. E. Makhiyanova en I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 p.

Andere hartritmestoornissen (I49)

Uitgesloten:

  • bradycardie:
    • NOS (R00.1)
    • sinoatrial (R00.1)
    • sinus (R00.1)
    • vagaal (R00.1)
  • aandoeningen die compliceren:
    • abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
    • obstetrische chirurgische procedures en procedures (O75.4)
  • neonatale aritmie (P29.1)
  • Buitenbaarmoederlijke systolen
  • Extrasystolen
  • Extrasystolische aritmie
  • Prematuur:
    • reducties NOS
    • compressie
  • Brugada-syndroom
  • Lang QT-syndroom
  • Ritmestoornis:
    • coronaire sinus
    • buitenbaarmoederlijke
    • knooppunt

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaken.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de internationale classificatie van ziekten, herziening 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

Ventriculaire extrasystole

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Ventriculaire premature slagen (VES) zijn enkelvoudige ventriculaire impulsen die het resultaat zijn van herintreding met de betrokkenheid van de ventrikels of abnormaal automatisme van de ventriculaire cellen. Ventriculaire extrasystole wordt vaak aangetroffen bij gezonde mensen en bij patiënten met hartaandoeningen. Ventriculaire extrasystolen kunnen asymptomatisch zijn of hartkloppingen veroorzaken. De diagnose wordt gesteld door middel van een ECG. Behandeling is vaak niet nodig.

ICD-10-code

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire extrasystolen (VEB's), ook wel premature ventriculaire contracties (PRV's) genoemd, kunnen plotseling of met bepaalde tussenpozen optreden (bijvoorbeeld elke derde contractie is trigeminatie, de tweede is bigimia). De snelheid van ventriculaire extrasystolen kan toenemen bij stimulatie (bijv. Angst, stress, alcohol, cafeïne, sympathicomimetische geneesmiddelen), hypoxie of verstoorde elektrolytenbalans.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Patiënten kunnen ventriculaire extrasystolen karakteriseren als gemiste of "uitspringende" weeën. Het is niet de ventriculaire extrasystole zelf die wordt gevoeld, maar de sinuscontractie die erop volgt. Als ventriculaire extrasystolen zeer frequent voorkomen, vooral als ze verschijnen in plaats van elke seconde samentrekking, zijn milde hemodynamische symptomen mogelijk, aangezien het sinusritme ernstig wordt beïnvloed. Bestaand ejectiegeruis kan toenemen aangezien er een toename is in ventriculaire vulling en contractie na een compenserende pauze.

De diagnose wordt gesteld aan de hand van ECG-gegevens: een breed complex verschijnt zonder eerdere P-golf, meestal vergezeld van een volledige compenserende pauze.

Waar doet het pijn?

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Prognose en behandeling van ventriculaire extrasystolen

Ventriculaire extrasystole wordt niet als significant beschouwd bij patiënten zonder hartpathologie, en er is geen speciale behandeling nodig, met uitzondering van pathologieën die mogelijk het optreden van ventriculaire extrasystole kunnen veroorzaken. Als de patiënt de symptomen niet verdraagt, worden b-blokkers voorgeschreven. Andere anti-aritmica die ventriculaire premature slagen onderdrukken, kunnen leiden tot ernstigere aritmieën.

Bij patiënten met een organische hartaandoening (bijvoorbeeld aortastenose of na een myocardinfarct) is de keuze van de behandelmethode een controversieel onderwerp, zelfs als we rekening houden met het feit dat frequente ventriculaire premature slagen (meer dan 10 per uur) correleren met een toename van de mortaliteit, aangezien geen studies hebben aangetoond dat farmacologische onderdrukking van ventriculaire premature slagen de mortaliteit verlaagt. Bij patiënten na een myocardinfarct veroorzaken klasse I-anti-aritmica een toename van de mortaliteit in vergelijking met placebo. Dit feit kan de bijwerkingen van anti-aritmica weerspiegelen. B-blokkers zijn effectief bij hartfalen dat gepaard gaat met klinische symptomen en na een myocardinfarct. Als het aantal ventriculaire extrasystolen tijdens inspanning toeneemt bij patiënten met coronaire hartziekte, kan percutane intra-arteriële coronaire angioplastiek of coronaire bypass-transplantatie nodig zijn.

Ventriculaire extrasystole-codering volgens ICD 10

Extrasystole verwijst naar episodes van voortijdige samentrekking van het hart als gevolg van een impuls die afkomstig is van de atria, atrioventriculaire gebieden en ventrikels. Een buitengewone samentrekking van het hart wordt meestal geregistreerd tegen een achtergrond van een normaal sinusritme zonder aritmie.

Het is belangrijk om te weten dat ventriculaire extrasystole in ICD 10 een code 149 heeft.

De aanwezigheid van extrasystolen wordt opgemerkt bij 70-80% van de gehele wereldbevolking, wat de prevalentie en een aantal varianten van deze pathologie bepaalt.

Code 149 in de internationale classificatie van ziekten wordt gedefinieerd als andere hartritmestoornissen, maar de volgende uitzonderingen zijn ook voorzien:

  • zeldzame myocardcontracties (R1-bradycardie);
  • extrasystole als gevolg van verloskundige en gynaecologische chirurgische ingrepen (abortus O00-O007, buitenbaarmoederlijke zwangerschap O008.8);
  • stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem bij een pasgeborene (P29.1).

De extrasystole-code volgens ICD 10 bepaalt het plan van diagnostische maatregelen en, in overeenstemming met de verkregen onderzoeksgegevens, het complex van therapeutische methoden die over de hele wereld worden gebruikt.

Etiologische factor van de aanwezigheid van extrasystolen volgens ICD 10

Wereldwijde nosologiegegevens bevestigen de prevalentie van episodische pathologieën in het werk van het hart bij de meerderheid van de volwassen bevolking na 30 jaar, wat typerend is in de aanwezigheid van de volgende organische pathologieën:

  • hartziekte veroorzaakt door ontstekingsprocessen (myocarditis, pericarditis, bacteriële endocarditis);
  • de ontwikkeling en progressie van coronaire hartziekten;
  • dystrofische veranderingen in het myocardium;
  • zuurstofgebrek van het myocardium als gevolg van de processen van acute of chronische decompensatie.

In de meeste gevallen gaan episodische onderbrekingen in het werk van het hart niet gepaard met schade aan het myocard zelf en zijn ze alleen van functionele aard, dat wil zeggen dat er extrasystolen optreden als gevolg van ernstige stress, overmatig roken, koffie en alcoholmisbruik.

Ventriculaire extrasystole in de internationale classificatie van ziekten heeft de volgende soorten klinisch beloop:

  • voortijdige samentrekking van het myocardium, die optreedt na elke normale, wordt bigeminy genoemd;
  • trigeminie is het proces van een pathologische impuls na verschillende normale contracties van het myocardium;
  • quadrigeminia wordt gekenmerkt door het verschijnen van extrasystolen na drie contracties van het myocardium.

In aanwezigheid van elk type van deze pathologie, voelt een persoon een zinkend hart en vervolgens sterke trillingen in de borst en duizeligheid.

Sla de link op of deel nuttige informatie op social media. netwerken

Extrasystole

Algemene informatie

De belangrijkste rol in het ritmische werk van het hart wordt gespeeld door het geleidingssysteem van het hart - dit zijn cardiomyocyten, georganiseerd in twee knooppunten en een bundel: de sinus-atriale knoop, de atrioventriculaire knoop en de atrioventriculaire bundel (vezels van de Giss-bundel en Purkinje-vezels in het ventriculaire gebied). De sinusknoop bevindt zich in het rechter atrium, het is de eerste orde pacemaker van het hart, er wordt een impuls in gegenereerd.

Van daaruit verspreidt de impuls zich naar de onderliggende delen van het hart: langs de atriale cardiomyocyten naar het atrioventriculaire knooppunt en vervolgens naar de atrioventriculaire bundel. Als reactie op de impuls trekt het hart in een strikte volgorde samen: het rechter atrium, het linker atrium, een vertraging in het atrioventriculaire knooppunt, dan het interventriculaire septum en de wanden van de ventrikels. Excitatie verspreidt zich in één richting - van de atria naar de ventrikels, en refractoriness (de periode van niet-prikkelbaarheid van de hartspiersecties) voorkomt de omgekeerde voortplanting.

Prikkelbaarheid is het belangrijkste kenmerk van hartcellen. Het zorgt voor de beweging van de depolarisatiegolf, van de sinusknoop naar het ventriculaire myocardium. Ook verschillende onderdelen van het geleidingssysteem zijn automatisch en in staat een impuls te genereren. De sinusknoop onderdrukt normaal gesproken de automatisering van andere delen, daarom is het de pacemaker van het hart - dit is het centrum van automatisering van de eerste orde. Niettemin kan om verschillende redenen het ritmische werk van het hart worden verstoord en kunnen verschillende aandoeningen optreden. Een daarvan is extrasystole. Dit is de meest voorkomende hartritmestoornis, die wordt gediagnosticeerd bij verschillende ziekten (niet alleen cardiologisch) en bij gezonde mensen..


Estrasystole, wat is het? Voortijdige (buitengewone) samentrekkingen van het hart of zijn delen worden extrasystolen genoemd. Voortijdige contractie wordt veroorzaakt door een heterotrope impuls die niet afkomstig is van de sinusknoop, maar optreedt in de atria, ventrikels of atrioventriculaire junctie. Als de focus van verhoogde activiteit in de ventrikels is gelokaliseerd, is er een voortijdige depolarisatie van de ventrikels.

Wat is premature ventriculaire depolarisatie? Depolarisatie betekent opwinding die zich door de hartspier verspreidt en ervoor zorgt dat het hart samentrekt in diastole, wanneer het hart moet ontspannen en bloed moet opnemen. Dit is hoe ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie optreden. Als een buitenbaarmoederlijke focus wordt gevormd in het atrium, treedt voortijdige depolarisatie van de atria op, die zich niet alleen manifesteert door atriale extrasystole, maar ook door sinus- en paroxysmale tachycardie.

Als het bloed er tijdens de lange diastole-periode normaal in slaagt de ventrikels te vullen, dan neemt bij een toename van de frequentie van contracties (met tachycardie) of als gevolg van een buitengewone contractie (met extrasystolen) de vulling van de ventrikels af en daalt het volume van de extrasystolische ejectie onder normaal. Frequente extrasystolen (meer dan 15 per minuut) leiden tot een merkbare afname van het minuutbloedvolume. Hoe eerder de extrasystole verschijnt, hoe minder bloed de ventrikels kan vullen en hoe minder extrasystolische ejectie. Dit komt allereerst tot uiting in de coronaire bloedstroom en de cerebrale circulatie. Daarom is de detectie van extrasystole een reden voor onderzoek, waarbij de oorzaak en de functionele toestand van het myocard worden vastgesteld.

Pathogenese

Bij de pathogenese van extrasystole zijn drie mechanismen van zijn ontwikkeling belangrijk - dit is een verhoogd automatisme, triggeractiviteit en herintreding van excitatie (re-entry). Verbeterd automatisme betekent het verschijnen van een nieuw excitatiegebied in het hart, wat een buitengewone samentrekking ervan kan veroorzaken. De reden voor het verhoogde automatisme zijn stoornissen in het elektrolytmetabolisme of myocardischemie..

Met het terugkeermechanisme beweegt de impuls langs een gesloten pad - de excitatiegolf in het myocard keert terug naar de plaats van zijn oorsprong en herhaalt de beweging opnieuw. Dit gebeurt wanneer weefselgebieden die langzaam excitatie uitvoeren, naast normaal weefsel liggen. In dit geval worden voorwaarden gecreëerd voor het opnieuw binnenkomen van excitatie.

Bij triggerende activiteit ontwikkelt zich een spoor opwinding aan het begin van de rustfase of aan het einde van de repolarisatie (herstel van het aanvankelijke potentieel). Dit komt door de verstoring van transmembraanionenkanalen. Verschillende aandoeningen (elektrolyt, hypoxisch of mechanisch) zijn de oorzaak van dergelijke aandoeningen..

Volgens een andere hypothese veroorzaakt een schending van de autonome en endocriene regulatie een disfunctie van de sinoatriale knoop en activeert tegelijkertijd andere centra van automatisme, en verbetert het ook de geleiding van impulsen langs de atrioventriculaire overgang en His-Purkinje-vezels. De cellen die zich in de bladen van de mitralisklep bevinden, met een toename van het niveau van catecholaminen, vormen automatische impulsen, die naar het atriale myocardium worden uitgevoerd. Atrioventriculaire verbindingscellen veroorzaken ook supraventriculaire aritmieën.

Classificatie

Extrasystole door lokalisatie is onderverdeeld in:

  • Ventriculair.
  • Supraventriculair (supraventriculair).
  • Extrasystole van AV-verbinding.

Tegen de tijd van verschijning tijdens de diastole-periode:

  • Wond.
  • Gemiddelde.
  • Laat.
  • Monomorf - de vorm van alle extrasystoles op het ECG is hetzelfde.
  • Polymorf - een verandering in de vorm van extrasystolische complexen.

Bij praktisch werk is ventriculaire extrasystole van primair belang..

Ventriculaire extrasystole

Dit type extrasystole komt voor bij patiënten met coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, ventriculaire hypertrofie, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps. Komt vaak voor bij hypoxemie en verhoogde activiteit van het sympathoadrenale systeem. Ventriculaire extrasystole wordt waargenomen bij 64% van de patiënten na een myocardinfarct en heeft een hoge prevalentie bij mannen. Bovendien neemt de prevalentie van de ziekte toe met de leeftijd. Er is een verband tussen het optreden van extrasystolen en het tijdstip van de dag - vaker 's ochtends dan tijdens de slaap.

Ventriculaire extrasystole: wat is het, de gevolgen

Ventriculaire extrasystolen wat is het? Dit zijn buitengewone contracties die ontstaan ​​onder invloed van impulsen die afkomstig zijn van verschillende delen van het ventriculaire geleidingssysteem. Meestal zijn de bron ervan de Purkinje-vezels en de bundel van His. In de meeste gevallen wisselen extrasystolen zich niet correct af met normale hartslagen. De code voor ICB-10 ventriculaire extrasystole heeft I49.3 en wordt gecodeerd als "Premature depolarization of the ventrikels." Extrasystole zonder specificatie van de plaats van de uitgaande impuls heeft een code volgens μB-10 I49.4 "Andere en niet-gespecificeerde premature depolarisatie".

Het gevaar van ventriculaire extrasystole voor mensen wordt vertegenwoordigd door de gevolgen ervan: ventriculaire tachycardie, die kan veranderen in ventriculaire fibrillatie (ventrikelfibrilleren), en dit is een veelvoorkomende oorzaak van plotselinge hartdood. Frequente extrasystolen veroorzaken insufficiëntie van de coronaire, renale en cerebrale circulatie.

Ventriculaire premature slagen worden geclassificeerd

  • Rechter ventrikel.
  • Linker ventrikel.

Op basis van het aantal foci:

  • Monotoop (er is één bron van impulsen).
  • Polytopische ventriculaire premature slagen (aanwezigheid van meerdere bronnen van impulsen).

Op adhesie-interval:

  • Vroeg.
  • Laat.
  • Extrasystole R tot T.

Met betrekking tot het basisritme:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Triplet.
  • Vers.
  • Zeldzaam - minder dan 5 in 1 minuut.
  • Gemiddeld - tot 15 in 1 minuut.
  • Frequente ventriculaire premature slagen - meer dan 15 in 1 minuut.
  • Eenzame extrasystolen. Enkele ventriculaire premature slagen, wat is het? Dit betekent dat extrasystolen een voor een optreden tegen de achtergrond van een normaal ritme..
  • Gepaard - twee extrasystoles volgen elkaar op.
  • Groep (ze worden ook wel salvo genoemd) - drie of meer extrasystolen die elkaar opvolgen.

Drie of meer extrasystolen die op een rij voorkomen, worden tachycardie "joggen" of onstabiele tachycardie genoemd. Dergelijke episodes van tachycardie duren minder dan 30 seconden. Om 3-5 extrasystolen die op elkaar volgen aan te duiden, wordt de term "groep" of "salvo" ES gebruikt.

Frequente extrasystolen, gepaarde, groeps- en frequente "jogging" van onstabiele tachycardie bereiken soms de mate van continue tachycardie, terwijl 50-90% van de contracties per dag extrasystolische complexen zijn.

Ventriculaire extrasystole op ECG

  • Geen atriale contractie - geen P-top op het ECG.
  • Het ventriculaire complex is veranderd.
  • Na vroegtijdige contractie - een lange pauze, die na ventriculaire extrasystolen de langste is in vergelijking met andere soorten extrasystolen.

Een van de bekendste classificaties van ventriculaire aritmieën is de Lawn-Wolff-classificatie van extrasystolen in 1971. Ze beschouwt ventriculaire extrasystolen bij patiënten met een hartinfarct..

Eerder werd aangenomen dat hoe hoger de klasse van extrasystole, hoe groter de kans op levensbedreigende aritmieën (ventrikelfibrilleren), maar bij het bestuderen van dit probleem was deze positie niet gerechtvaardigd.

Levensbedreigende ventriculaire extrasystole wordt altijd geassocieerd met hartpathologie, daarom is de belangrijkste taak om de onderliggende ziekte te behandelen.


Lown's classificatie van ventriculaire extrasystolen werd in 1975 gewijzigd om een ​​gradatie van ventriculaire aritmieën te bieden bij patiënten zonder myocardinfarct..

Een toename van het risico op plotseling overlijden wordt geassocieerd met een toename van de klasse van extrasystolen bij patiënten met hartbeschadiging en een afname van de pompfunctie. Daarom zijn er categorieën ventriculaire extrasystolen:

  • Goedaardig.
  • Kwaadaardig.
  • Mogelijk kwaadaardig.

Extrasystoles worden als goedaardig beschouwd bij personen zonder hartbeschadiging, afhankelijk van hun gradatie. Ze hebben geen invloed op de prognose van het leven. Bij goedaardige ventriculaire extrasystole wordt behandeling (anti-aritmische therapie) alleen gebruikt bij ernstige symptomen.

Potentieel kwaadaardig - ventriculaire extrasystolen met een frequentie van meer dan 10 per minuut bij patiënten met een organische hartziekte en verminderde contractiliteit van de linker ventrikel.

Kwaadaardig zijn paroxysma's van tachycardie, periodieke ventrikelfibrillatie tegen de achtergrond van hartaandoeningen en ventriculaire ejectiefunctie van minder dan 40%. Zo verhoogt de combinatie van hoogwaardige extrasystole en een afname van de contractiliteit van de linker ventrikel het risico op overlijden..

Supraventriculaire extrasystole

Supraventriculaire extrasystole: wat is het, de gevolgen ervan. Dit zijn voortijdige samentrekkingen van het hart, die worden veroorzaakt door impulsen van de ectopische focus in de atria, de AV-junctie of op de plaatsen waar de longaders de atria binnenkomen. Dat wil zeggen, de brandpunten van impulsen kunnen verschillend zijn, maar ze bevinden zich boven de vertakking van de Zijn-bundel, boven de ventrikels van het hart - vandaar de naam. Bedenk dat ventriculaire extrasystolen afkomstig zijn van een focus in de vertakking van de bundel van His. Synoniem voor supraventriculaire extrasystole - supraventriculaire extrasystole.

Als ritmestoornissen worden veroorzaakt door emoties (ze zijn van vegetatieve aard), infecties, elektrolytstoornissen, verschillende stimulerende middelen, waaronder alcohol, cafeïnehoudende dranken en drugs, drugs, dan zijn ze van voorbijgaande aard. Maar supraventriculaire ES kan ook optreden tegen de achtergrond van inflammatoire, dystrofische, ischemische of sclerotische myocardiale laesies. In dit geval zullen extrasystolen persistent zijn en neemt hun frequentie pas af na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gezond persoon heeft ook supraventriculaire extrasystolen, waarvan de snelheid maximaal 200 per dag is. Deze snelheid per dag wordt alleen geregistreerd bij dagelijkse ECG-monitoring.

Een enkele supraventriculaire extrasystole (komt een voor een, zelden en systematisch voor) in de kliniek is asymptomatisch. Frequente ES kan worden gevoeld als ongemak op de borst, een knobbel in de borst, vervaging, angst, gevolgd door kortademigheid. Frequente extrasystolen kunnen de kwaliteit van leven van een persoon verslechteren.

Supraventriculaire extrasystolen zijn niet geassocieerd met een risico op overlijden, maar meerdere extrasystolen, groep en zeer vroeg (type R tot T) kunnen voorbodes zijn van atriumfibrilleren (atriumfibrilleren). Dit is het ernstigste gevolg van supraventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelt bij patiënten met vergrote atria. De behandeling hangt af van de ernst van ES en de klachten van de patiënt. Als extrasystolen optreden tegen een achtergrond van hartaandoeningen en er zijn echocardiografische tekenen van uitzetting van het linker atrium, is in dit geval medicamenteuze behandeling aangewezen. Deze aandoening wordt vaak waargenomen bij patiënten na 50 jaar..

Atriale extrasystole wordt beschouwd als een soort supraventriculaire extrasystole, wanneer de aritmogene focus zich in het rechter of linker atrium bevindt. Volgens Holter-monitoring worden gedurende de dag atriale extrasystolen waargenomen bij 60% van de gezonde individuen. Ze zijn asymptomatisch en hebben geen invloed op de prognose. In aanwezigheid van voorwaarden (myocardschade van verschillende oorsprong) kan supraventriculaire tachycardie en paroxysmale supraventriculaire tachycardie veroorzaken.

Atriale premature slagen op ECG

  • P-golven voorbarig.
  • Altijd anders van vorm dan de sinus P-golf (vervormd).
  • Hun polariteit veranderd (negatief).
  • PQ-interval van extrasystolen is normaal of licht verlengd.
  • Onvolledige compenserende pauze na extrasystole.

Oorzaken van extrasystole

  • Cardiale ischemie. Extrasystole is een vroege manifestatie van een myocardinfarct, is een manifestatie van cardiosclerose of weerspiegelt elektrische instabiliteit in het aneurysma na een infarct. Supraventriculaire ES is ook een manifestatie van coronaire hartziekte, maar heeft in mindere mate invloed op de prognose.
  • Hypertrofische cardiomyopathie. Ventriculaire ES is het vroegste symptoom van hypertrofische cardiomyopathie en bepaalt de prognose. Supraventriculaire extrasystole is niet typisch voor deze ziekte.
  • Dysplasie van het bindweefsel van het hart. Hiermee verschijnen abnormale akkoorden in het ventrikel, die zich uitstrekken van de muur tot het interventriculaire septum. Ze zijn het aritmogene substraat voor ventriculaire premature slagen..
  • Cardiopsychoneurose. Ritme- en automatismestoornissen bij NCD komen vaak voor en zijn gevarieerd. Bij sommige patiënten worden ritmestoornissen gevonden in de vorm van polytopische extrasystole, paroxismale supraventriculaire tachycardie en atriale flutter. Ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen komen met dezelfde frequentie voor. Deze ritmestoornissen treden op in rust of tijdens emotionele stress. De aard van extrasystolen is goedaardig, ondanks het feit dat onderbrekingen in het werk van het hart en de angst om het te stoppen veel patiënten beangstigt, en ze staan ​​erop de aritmie te behandelen.
  • Metabole cardiomyopathieën, waaronder alcoholische cardiomyopathie.
  • Myocarditis, inclusief infectieuze endocarditis en myocarditis bij auto-immuunziekten. De associatie met infecties is een kenmerkend kenmerk van myocarditis. Extrasystolen verschijnen in golven met verergering van myocarditis. Bij patiënten worden antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virussen, cytomegalovirus, streptokokken, tumornecrosefactor (met immuunmyocarditis) gedetecteerd. Er is een matige uitzetting van de kamers (soms alleen de atria) en een lichte afname van de ejectiefractie. De enige manifestatie van trage myocarditis zijn extrasystolen. Om de diagnose van trage myocarditis te verduidelijken, wordt een myocardbiopsie uitgevoerd.
  • Verwijde cardiomyopathie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een combinatie van ventriculaire en supraventriculaire extrasystole, die overgaat in atriale fibrillatie.
  • Aangeboren en verworven (reumatische) hartafwijkingen. Ventriculaire ES treedt vroeg in de aorta misvormingen op. VES met mitralisafwijkingen duidt op actieve reumatische hartziekte. Mitrale defecten (vooral stenose) worden gekenmerkt door het verschijnen in de vroege stadia van de ziekte van supraventriculaire ES, die optreedt als gevolg van overbelasting van de rechterkamer.
  • Restrictieve cardiomyopathie gaat gepaard met beide typen ES in combinatie met blokkade. Amyloïdose verloopt met beperkende veranderingen en in de vorm van alleen schade aan de atria met het optreden van supraventriculaire ES en atriale fibrillatie.
  • Hypertonische ziekte. De ernst van ventriculaire ES correleert met de ernst van linkerventrikelhypertrofie. De provocerende factor van ES kan het gebruik van kaliumsparende diuretica zijn. Wat betreft de supraventriculaire vorm, deze is minder karakteristiek.
  • Mitralisklepprolaps. VES komt vaker voor met myxomateuze degeneratie van de klep en NSES - tegen de achtergrond van ernstige mitralisinsufficiëntie.
  • Chronische cor pulmonale. Met deze ziekte, supraventriculaire extrasystolen en rechterventrikel.
  • "Athlete's Heart". Extrasystole en sport zijn vrij frequente combinaties. Verschillende stoornissen in ritme en geleiding ontwikkelen zich tegen de achtergrond van myocardiale hypertrofie met onvoldoende bloedtoevoer. Met een zeldzame PVC die voor het eerst wordt gedetecteerd en de afwezigheid van hartpathologie, is elke vorm van sport toegestaan. Voor atleten met frequente ventriculaire extrasystolen wordt radiofrequente ablatie van de aritmiefocus aanbevolen. Na de operatie wordt er na 2 maanden een onderzoek uitgevoerd, inclusief ECG, ECHO-KG, Holter monitoring, stresstest. Bij afwezigheid van herhaling van extrasystole en andere ritmestoornissen zijn alle sporten toegestaan.
  • Hartletsel.
  • Verstoorde elektrolytenbalans (hypokaliëmie, hypomagnesiëmie of hypercalciëmie). Langdurige hypomagnesiëmie wordt in verband gebracht met een hoge incidentie van ventriculaire premature slagen en ventrikelfibrilleren. Bij patiënten met hypomagnesiëmie neemt de mortaliteit toe. Magnesiumpreparaten worden gebruikt als anti-aritmica die de eigenschappen van klasse I en IV anti-aritmica combineren. Bovendien voorkomt magnesium het verlies van kalium door de cel.
  • Overdosering van hartglycosiden (ze veroorzaken beide soorten extrasystolen), tricyclische antidepressiva, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptyline, Fluoxetine, thiazide en lisdiuretica, hormonale anticonceptiva.
  • Verdovende middelen gebruiken.
  • Het gebruik van anesthetica.
  • Ontvangst van anti-aritmica IA, IC, III-klasse.
  • Hyperthyreoïdie. Bij patiënten met ES is screening op schildklierhormoon verplicht.
  • Bloedarmoede. Tegen de achtergrond van een toename van hemoglobine verbetert het beloop van extrasystole.
  • Maagzweer vertoont lange tijd geen littekens. In een groter percentage van de gevallen treden atriale premature slagen op, maar er kunnen ventriculaire aritmieën zijn. Extrasystole bij patiënten met een maagzweer komt vaker voor 's nachts en tegen de achtergrond van bradycardie. Allapinin is in deze situatie een effectief medicijn..
  • Infectie.
  • Spanning.
  • Neurosen. In deze toestand gaan extrasystolen gepaard met angst, paniek, verhoogde angst, die zeer zwak worden gecompenseerd door zelfgenoegzaamheid en medische correctie nodig hebben. Bij neurosen, extrasystolen van de eerste twee klassen volgens de classificatie van Laun, is het daarom noodzakelijk om neurose te behandelen, niet het hart.
  • Misbruik van alcoholische dranken, thee, koffie, zwaar roken.

Alle bovenstaande factoren kunnen worden onderverdeeld in drie groepen. Er is een verdeling van extrasystolen afhankelijk van etiologische factoren:

  • Functioneel. Dit omvat ritmestoornissen van psychogene oorsprong die verband houden met blootstelling aan chemicaliën, stress, alcohol, drugs, koffie en thee. Functionele extrasystole treedt op bij vegetatieve-vasculaire dystonie, osteochondrose, neurosen. Er zijn ook gevallen van de ontwikkeling van extrasystole bij vrouwen tijdens de menstruatie..
  • Biologisch. Deze groep extrasystolen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende myocardiale laesies: myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct, coronaire hartziekte, pericarditis, hartafwijkingen, sarcoïdose, hemochromatose, amyloïdose, aandoening na chirurgische behandeling van het hart, "atletenhart".
  • Giftig. Ze worden veroorzaakt door de toxische effecten van bepaalde medicijnen, schildklierhormonen bij thyreotoxicose, toxines bij infectieziekten.

Extrasystole: een forum van mensen die eraan lijden

Alle bovenstaande redenen worden bevestigd in het onderwerp "extrasystole, forum". Meestal zijn er beoordelingen over het verschijnen van extrasystolen met vegetatieve dystonie en neurosen. De psychologische redenen voor het verschijnen van extrasystolen zijn achterdocht, angsten, angst. Patiënten raadpleegden in dergelijke gevallen een psychotherapeut en psychiater en het gebruik van sedativa (Vamelan, Bellataminal) of langdurig gebruik van antidepressiva gaf een positief resultaat..

Heel vaak werden extrasystolen geassocieerd met een hiatale hernia. Bij patiënten werd opgemerkt dat ze verband hielden met een grote hoeveelheid voedsel, liggend of zittend. Het beperken van de voedselinname, vooral 's nachts, was effectief. Er zijn vaak meldingen dat het nemen van magnesiumsupplementen (Magne B6, Magnerot), meidoorn hielp het aantal extrasystolen te verminderen en dat ze minder opvielen bij patiënten.

Symptomen van extrasystole

Symptomen van ventriculaire extrasystole zijn meer uitgesproken dan bij supraventriculair. Typische klachten zijn onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van vervaging of hartstilstand, verhoogde contractie en versnelde hartslag na een eerdere vervaging. Sommige patiënten ervaren duizeligheid, pijn op de borst en ernstige vermoeidheid. Er kan cervicale aderpulsatie optreden, die optreedt tijdens atriale systole.

Enkele ventriculaire extrasystolen - wat zijn ze en hoe manifesteren ze zich? Dit betekent dat extrasystolen één voor één voorkomen bij normale hartslagen. Meestal manifesteren ze zich niet en voelt de patiënt ze niet. Veel patiënten voelen onderbrekingen in het werk van het hart alleen in de eerste dagen van het verschijnen van extrasystolen, en dan wennen ze eraan en concentreren ze zich er niet op..

Symptomen zoals "ernstige beroerte" en "hartstilstand" worden geassocieerd met een verhoogd slagvolume, dat vrijkomt na extrasystole door de eerste normale contractie en een lange compenserende pauze. Patiënten beschrijven deze symptomen als 'het hart draaien' en 'bevriezen'.

Bij frequente groeps-extrasystolen voelen patiënten hartkloppingen of fladderen van het hart. Het gevoel van een golf van het hart naar het hoofd en een stroom bloed naar de nek worden geassocieerd met de bloedstroom van het rechter atrium naar de aderen van de nek, terwijl de atria en ventrikels samentrekken. Pijn in de regio van het hart wordt zelden waargenomen in de vorm van een korte, onbepaalde pijn en gaat gepaard met irritatie van de receptoren met overloop van de ventrikels tijdens een compenserende pauze.

Sommige patiënten ontwikkelen symptomen die duiden op cerebrale ischemie: duizeligheid, misselijkheid, onvastheid tijdens het lopen. Tot op zekere hoogte kunnen deze symptomen ook worden veroorzaakt door neurotische factoren, aangezien de algemene symptomatologie bij aritmie een manifestatie is van autonome stoornissen.

Analyses en diagnostiek

Klinische en biochemische onderzoeken:

  • Klinische bloedtest.
  • Als myocarditis wordt vermoed, ontstekingsmarkers (CRP-niveau), cardiale troponines (TnI, TnT), natriuretisch peptide (BNP), cardiale auto-antilichamen.
  • Bloed elektrolyt niveaus.
  • Onderzoek naar schildklierhormonen.

Instrumenteel onderzoek

  • ECG. Voorbeelden van ECG's van de belangrijkste typen (ventriculair en atriaal) werden hierboven gegeven. Atriale premature slagen zijn moeilijker te diagnosticeren als de patiënt een breed QRS-complex heeft (vergelijkbaar met een bundel His), vroege supraventriculaire ES (de P-golf wordt over de vorige T gesuperponeerd en het is moeilijk om de P-golf te identificeren), of een geblokkeerde supraventriculaire ES (de P-golf wordt niet op de ventrikels vastgehouden). Complexe ritmestoornissen zijn zelfs nog moeilijker. Bijvoorbeeld polytopische extrasystole. Bij haar worden extrasystolen gegenereerd door verschillende bronnen in het hart, die in verschillende gebieden zijn gelokaliseerd. Op het ECG verschijnen extrasystolen, die een andere vorm hebben, een verschillende duur van compenserende pauzes, een niet-constant pre-extrasystolisch interval. Als verdere excitatie langs hetzelfde pad gaat, zullen de extrasystolen dezelfde vorm hebben - dit is een polytopische monomorfe vorm. Polytopische polymorfe extrasystolen komen voor met verschillende richtingen van impulsen. Dit type aritmie duidt op ernstige myocardschade, een uitgesproken verstoring van de elektrolytenbalans en veranderingen in hormonale niveaus.
  • Holter-bewaking. Evalueert veranderingen in hartslag per dag. Herhaalde Holter-monitoring tijdens de behandeling stelt u in staat om de effectiviteit ervan te evalueren. HM wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van zeldzame extrasystolen die niet worden geregistreerd tijdens een standaard elektrocardiografisch onderzoek. Het belangrijkste in het onderzoek is om de hoeveelheid ES per dag te bepalen. Toegestaan ​​niet meer dan 30 ES per uur.
  • Oefeningstesten. Loopbandtest - een studie met een belasting op een loopband met een real-time ECG-opname. De persoon loopt over een bewegend pad en de belasting (rijsnelheid en opstijghoek) verandert elke 3 minuten. Voor en tijdens het onderzoek worden de druk en het elektrocardiogram gecontroleerd. Het onderzoek stopt als de patiënt klaagt. Bij het uitvoeren van een test met belasting is het optreden van gepaarde VES bij een hartslag van minder dan 130 per minuut in combinatie met "ischemische" ST belangrijk. Als extrasystolen optreden na inspanning, duidt dit op hun ischemische etiologie..
  • Echocardiografie. De afmetingen van de kamers, structurele veranderingen in het hart worden bestudeerd, de toestand van het myocardium en de hemodynamiek worden beoordeeld, tekenen van aritmogene disfunctie, veranderingen in de hemodynamiek tijdens extrasystolen worden onthuld.
  • Magnetische resonantie beeldvorming van het hart. Onderzoek en beoordeling van de functie van de rechter en linker ventrikels, identificatie van fibreuze, cicatriciale veranderingen in het myocardium, gebieden met oedeem, lipomatose.
  • Elektrofysiologische studie (EPI). Het wordt vóór de operatie uitgevoerd om de locatie van de focus van pathologische impulsen te verduidelijken.

Extrasystole behandeling

Hoe extrasystole behandelen? Allereerst moet u weten dat de aanwezigheid van extrasystole geen indicatie is voor de benoeming van anti-aritmica. Asymptomatische en malosymptomatische extrasystolen hebben geen behandeling nodig bij afwezigheid van hartpathologie. Dit is een functionele extrasystole, waar mensen met vasculaire dystonie vatbaar voor zijn. Wat te doen in dit geval?

Veranderingen in levensstijl zijn belangrijke stadia bij de behandeling van extrasystole. De patiënt moet een gezonde levensstijl leiden:

  • Stop met alcoholgebruik en roken, introduceer wandelen in de frisse lucht.
  • Elimineer mogelijke factoren die hartritmestoornissen veroorzaken - sterke thee, koffie. Als extrasystole optreedt na het eten, moet u observeren na welk voedsel dit gebeurt en het uitsluiten. Bij velen treden echter extrasystolen op na overvloedig eten en bij alcoholgebruik..
  • Elimineer psycho-emotionele stress en stress, die bij veel patiënten factoren zijn die het verschijnen van extrasystolen veroorzaken.
  • Introduceer voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium in het dieet: rozijnen, granen, citrusvruchten, sla, dadelpruimen, gedroogde abrikozen, zemelen, pruimen.

Dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor echocardiografie om structurele veranderingen te detecteren en de functie van het linkerventrikel te volgen. In alle gevallen van ritmestoornissen moeten patiënten worden onderzocht om metabole, hormonale, elektrolytische, stoornissen en sympathische invloeden uit te sluiten..

Als thyreotoxicose en myocarditis worden gedetecteerd, wordt de onderliggende ziekte behandeld. Correctie van aritmieën bij elektrolytstoornissen bestaat uit de benoeming van kalium- en magnesiumpreparaten. Met de overheersende invloed van het sympathische zenuwstelsel worden bètablokkers aanbevolen.

Indicaties voor de behandeling van extrasystole:

  • Subjectieve intolerantie voor gevoelens van ritmestoornissen.
  • Frequente groepsextrasystolen, die hemodynamische stoornissen veroorzaken. Supraventriculaire ES van meer dan 1-1,5 duizend per dag wordt als prognostisch ongunstig beschouwd tegen de achtergrond van organische hartbeschadiging en atriale dilatatie.
  • Kwaadaardige ventriculaire ES met een frequentie van 10-100 / u tegen een achtergrond van hartaandoeningen, met flauwvallen, paroxysma's van tachycardie of hartstilstand.
  • Mogelijk kwaadaardig - de dreiging van ventrikelfibrilleren.
  • Onthulling van verslechtering van de prestatie (verminderde ejectie, verwijde linker hartkamer) tijdens herhaalde echocardiografie.
  • Ongeacht de tolerantie, frequente extrasystole (meer dan 1,5-2 duizend per dag), die wordt gecombineerd met een afname van de contractiliteit van het myocard.

Behandeling van extrasystole thuis is om anti-aritmica te nemen. De selectie van het medicijn kan het beste worden gedaan in een ziekenhuisomgeving, omdat het wordt uitgevoerd met vallen en opstaan: de patiënt krijgt opeenvolgend (3-5 dagen) medicijnen voorgeschreven in gemiddelde dagelijkse doses en hun effect wordt beoordeeld op basis van de toestand van de patiënt en ECG-gegevens. De patiënt neemt het geselecteerde medicijn thuis in en verschijnt periodiek voor een controle-ECG-onderzoek. Het duurt soms enkele weken om het antiaritmische effect van amiodaron te evalueren.

Anti-aritmica voor extrasystole

Medicijnen van verschillende groepen worden gebruikt:

  • Klasse I - blokkers van natriumkanalen: Kinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Deze medicijnen zijn even effectief. In noodgevallen wordt intraveneus Novocaïnamide gebruikt. Alle vertegenwoordigers van anti-aritmica van klasse I beïnvloeden de toename van de mortaliteit bij patiënten met organische hartaandoeningen.
  • Klasse II - dit zijn β-blokkers, die het sympathische effect op het hart verminderen. Het meest effectief voor aritmieën die gepaard gaan met psycho-emotionele stress en fysieke inspanning. Preparaten Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Klasse III - kaliumkanaalblokkers. Geneesmiddelen die de duur van het actiepotentieel van cardiomyocyten verlengen. Cordarone (werkzame stof amiodaron) en Sotalol (heeft bovendien de eigenschappen van een bètablokker).
  • IV-klasse - calciumkanaalblokkers: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron combineert de eigenschappen van geneesmiddelen van alle vier de klassen en is het voorkeursgeneesmiddel geworden bij de behandeling van alle aritmieën, inclusief supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen. Volgens cardiologen is dit medicijn het enige waarvan het recept veilig is voor patiënten met hartaandoeningen en hartfalen. Bij acuut hartfalen en decompensatie van chronisch hartfalen met sinustachycardie en atriumfibrilleren kan amiodaron de hemodynamiek verbeteren en de hartslag verlagen.

Een gebruikelijk behandelingsregime met amiodaron: de eerste week - 600 mg / dag (3 tabletten per dag), daarna 400 mg / dag (2 tabletten per dag), onderhoudsdosis - 200 mg (langdurig ingenomen). Onderhoudsdoses kunnen 100 mg of 50 mg per dag zijn. Het criterium van effectiviteit is het verdwijnen van onderbrekingen, een afname van het aantal extrasystolen en een verbetering van het welzijn.

Gebrek aan amiodaron - bij langdurig gebruik treden bijwerkingen op (spierzwakte, verkleuring van de huid, fotosensibilisatie, tremor, neuropathie, verhoogde transaminasen). Deze bijwerkingen zijn omkeerbaar en verdwijnen na stopzetting / dosisverlaging.

Veel cardiologen beginnen hun selectie van geneesmiddelen met β-blokkers. Bij patiënten met een hartaandoening is de combinatie amiodaron + een β-blokker het medicijn bij uitstek. Bij patiënten zonder hartbeschadiging worden naast deze combinatie geneesmiddelen van klasse I gebruikt. Amiodaron wordt dus voorgeschreven voor elke variant van extrasystole, anders zijn er enkele kenmerken van de behandeling.

Ventriculaire extrasystole: behandeling

  • Bij ventriculaire ES van goedaardige en potentieel kwaadaardige, wordt de behandeling gestart met klasse I-geneesmiddelen (hun werkzaamheid is minder dan die van amiodaron) en β-blokkers.
  • Als ze niet effectief zijn - III-groep geneesmiddelen Cordaron (amiodaron) of Sotalol. Het gebruik van amiodaron is behoorlijk effectief bij alle supraventriculaire en ventriculaire aritmieën. De effectiviteit van het medicijn bereikt 80% voor aritmieën die niet met alle andere antiaritmica kunnen worden behandeld. Sotalol is ook effectief en veilig en wordt gebruikt bij de behandeling van gepaarde, solitaire en groepsventriculaire ES. Klasse III-geneesmiddelen zijn even effectief voor supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, maar met geïsoleerde extrasystolen worden ze niet voorgeschreven. Vanwege hun pro-aritmogene effect (verhoogde aritmieën of het optreden van nieuwe ritmestoornissen), worden ze gebruikt wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn.
  • Soms wordt Novocainamide gebruikt - de effectiviteit is hoog, maar het doseringsschema in tabletten is onhandig.
  • Voor kwaadaardige en potentieel kwaadaardige ventriculaire ES (met een eerdere hartaanval) heeft het gebruik van Amiodaron of Sotalex (Sotalol) de voorkeur. Dit laatste wordt gebruikt in gevallen waarin amiodaron niet effectief is. De effectiviteit van amiodaron bij het elimineren van ventriculaire extrasystolen bereikt 90-95% en Sotaleksa 75%.
  • In het geval van thyreotoxicose, ischemische hartziekte en hypertensie is de benoeming van β-blokkers gerechtvaardigd.
  • Bij hypertrofische cardiomyopathie met ritmestoornissen - Ca-antagonisten.
  • Met digitalis extrasystole is Difenin effectief.
  • Voor ventriculaire ES in de acute periode van een myocardinfarct - Lidocaïne.
  • Bij patiënten met hartfalen wordt een afname van extrasystolen opgemerkt bij gebruik van Veroshpiron en ACE-remmers.
  • In het geval van een schildklierdisfunctie die zich ontwikkelt tijdens het gebruik van Amiodaron, schakelen ze over op klasse I anti-aritmica, hoewel hun effectiviteit aanzienlijk minder is. In dit geval zijn klasse I-medicijnen het meest effectief en veilig..
  • Als monotherapie effectief is, worden combinaties van Sotalol en Allapinin gebruikt (in kleinere doses dan bij monotherapie, een combinatie van Allapinin en een β-blokker of calciumantagonist).
  • Kinidine mag niet worden gegeven voor ventriculaire premature slagen.

Supraventriculaire extrasystole: behandeling

Bij het selecteren voor de behandeling van patiënten met supraventriculaire extrasystole, worden ze in drie groepen verdeeld:

  • Zonder pathologie van het hart, de aanwezigheid van extrasystole van functionele vegetatieve aard.
  • De aanwezigheid van cardiale pathologie (cardiopathie, defecten, coronaire hartziekte, myocardystrofie) zonder dilatatie van het linker atrium.
  • De aanwezigheid van hartpathologie en dilatatie van het linker atrium meer dan 4 cm Bij dergelijke patiënten bestaat het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.

Alle patiënten, zonder uitzondering, krijgen algemene aanbevelingen: roken beperken, alcohol elimineren, het gebruik van koffie en sterke thee verminderen. Het is ook belangrijk om de slaap te normaliseren - gebruik indien nodig kleine doses Phenazepam of Clonazepam.

  • Als patiënten van de eerste groep geen last hebben van extrasystolen, zijn ze beperkt tot algemene aanbevelingen en uitleg over de gezondheidsschade van dergelijke aandoeningen. Als mensen in deze groep meer dan 1000 extrasystolen per dag of veel minder hebben, maar met een slechte tolerantie, of als de patiënten ouder zijn dan 50 jaar, dan is behandeling noodzakelijk. Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) of β-blokkers worden voorgeschreven. Het zijn deze groepen medicijnen die effectief zijn bij NSES. De behandeling wordt gestart met halve doses en indien nodig geleidelijk verhoogd. Een van de β-blokkers wordt voorgeschreven: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Als er tegelijkertijd extrasystolen verschijnen, gebruik dan op dit moment een enkel recept van het medicijn. Verapamil wordt aanbevolen voor het combineren van extrasystolen en bronchiale astma. Bij afwezigheid van het effect van deze geneesmiddelen, schakelen ze over op halve doses klasse I-geneesmiddelen (propafenon, allapinine, kinidine durules). Als ze niet werken, schakel dan over op amiodaron of sotalol.
  • Behandeling van patiënten van de 2e groep wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd, maar in grote doses. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin worden ook geïntroduceerd in een complexe behandeling. Als het nodig is om snel het effect te bereiken, wordt amiodaron voorgeschreven zonder goedkeuring van andere geneesmiddelen.
  • Patiënten van de 3e groep beginnen de behandeling met amiodaron 400-600 mg per dag, Sotalol of Propafenon. Patiënten in deze groep moeten constant medicijnen gebruiken. Ook worden ACE-remmers en trimetazidine gebruikt.
  • Patiënten met NZhES tegen de achtergrond van bradycardie wordt aangeraden Ritmodan, Quinidine-Durules of Allapinin voor te schrijven. Bovendien kunt u medicijnen voorschrijven die de hartslag verhogen: Belloid, Teopek (theofylline), Nifedipine. Wanneer ES optreedt tegen de achtergrond van nachtelijke bradycardie, worden 's nachts medicijnen ingenomen.

Patiënten van de eerste of tweede groep kunnen na 2-3 weken gebruik van het medicijn de dosering verlagen en het medicijn volledig annuleren. Ook wordt het medicijn geannuleerd in het geval van een golfachtig beloop van supraventriculaire ES tijdens perioden van remissie. Als pacemakers opnieuw verschijnen, worden de medicijnen hervat.

Extrasystoles veroorzaakt door een verstoorde elektrolytenbalans

De anti-aritmische activiteit van magnesiumpreparaten is te wijten aan het feit dat het een calciumantagonist is en ook een membraanstabiliserende eigenschap heeft die klasse I anti-aritmica hebben (voorkomt het verlies van kalium), bovendien onderdrukt het sympathische invloeden.

Het anti-aritmische effect van magnesium treedt op na 3 weken en vermindert het aantal ventriculaire extrasystolen met 12% en het totale aantal met 60-70%. In de cardiologische praktijk wordt Magnerot gebruikt, dat magnesium en orootzuur bevat. Het neemt deel aan het metabolisme en bevordert de celgroei. Het gebruikelijke regime voor het innemen van het medicijn: 1e week, 2 tabletten 3 keer per dag en vervolgens 1 tablet 3 keer. Het medicijn kan lange tijd worden gebruikt, het wordt goed verdragen en veroorzaakt geen bijwerkingen. Patiënten met obstipatie hebben normale ontlasting.

De overige groepen medicijnen worden als hulp gebruikt:

  • Antihypoxantia. Bevorder een betere opname van zuurstof door het lichaam en verhoog de weerstand tegen hypoxie. Van antihypoxantia in de cardiologie wordt Actovegin gebruikt.
  • Antioxidanten Ze onderbreken de reacties van vrije radicalen oxidatie van lipiden, vernietigen peroxidemoleculen en sluiten membraanstructuren af. Van de medicijnen worden Emoxipin en Mexidol veel gebruikt.
  • Cytoprotectors. Het gebruik van Trimetazidine vermindert de frequentie van extrasystolen en episodes van ischemische ST-depressie. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine en Rimecor zijn verkrijgbaar op de Russische markt.

Meer Over Tachycardie

Het levensritme van een modern persoon in veel landen geeft vaak geen tijd om enkele vitale parameters van zijn lichaam te beheersen, en het najagen van een "wortel" leidt voor veel mensen tot rampzalige resultaten.

Multiple sclerose is.Het woord "sclerose" wordt door velen gehoord, maar bijna niemand weet wat het werkelijk betekent. Wanneer mensen te weten komen over de diagnose multiple sclerose, lijkt het hen dat het alleen gaat om grappen over seniele vergeetachtigheid.

Wat zijn aanvallen?Convulsies zijn paroxismale, onvrijwillige spiercontracties als gevolg van overbelasting. Convulsies treden plotseling op en duren niet lang, maar na een bepaald tijdsinterval kunnen ze terugkeren.

Helaas wordt de biochemische bloedtest door enkelen op waarde geschat, terwijl de indicatoren een algemeen beeld geven van de toestand van het menselijke immuunsysteem. Als op een bepaald moment asymptomatisch een gat in het lichaam wordt gevormd, zullen de belangrijkste componenten van het bloed dit signaleren, wat onmiddellijk tot uiting komt in de resultaten van hematologisch onderzoek.