City Clinical Hospital No.21

Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot moeilijkheden bij de fysiologische bloedstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer..

Klinisch manifesteert hartafwijking zich door verhoogde vermoeidheid, onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid, hoesten met bloedspuwing, ongemak op de borst. Om pathologie te identificeren, worden auscultatoire diagnostiek, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van de hartkamers, atrio- en ventriculografie uitgevoerd.

Bij ernstige stenose is een ballonkleplastiek of mitrale commissurotomie aangewezen.

Etiologie

De oorzaak van mitralisklepstenose is in 80% van de gevallen vroege reuma en de resterende 20% is te wijten aan infectieziekten (infectieuze endocarditis, harttrauma, enz.). Gevormd op jonge leeftijd, vaker voor bij vrouwen. Mitralisstenose is een ziekte die gepaard gaat met een disfunctie van de klep tussen het linker atrium en het ventrikel. De klep opent in diastole, en hierdoor komt het arteriële bloed van het linker atrium de linker hartkamer binnen.

De mitralisklep heeft twee knobbels. Bij mitralisstenose worden de klepflappen dikker, wat resulteert in een afname van de grootte van de atrioventriculaire opening. Als gevolg hiervan heeft bloed tijdens diastole uit het linker atrium geen tijd om weg te pompen, en als gevolg hiervan neemt de druk in het linker atrium toe. Om een ​​normale bloedstroom naar de linker hartkamer te verzekeren, worden daarom een ​​aantal aanvullende compensatiemechanismen geactiveerd. In de holte van het linker atrium stijgt de druk (van een normale 5 mm naar 20-25 mm Hg). Door de toename van de druk neemt de drukgradiënt tussen het linker atrium - ventrikel toe, hierdoor wordt de doorgang van bloed door de opening van de mitralisklep vergemakkelijkt.

Pathogenese

Normaal gesproken is het gebied van de mitralisopening 4-6 vierkante meter. cm, en het versmalt tot 2 m2. cm en minder gaat gepaard met het optreden van intracardiale hemodynamische stoornissen. Stenose van de atrioventriculaire opening verhindert de uitdrijving van bloed uit het linker atrium naar het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Art., De systole van het linker atrium wordt verlengd, hypertrofie van het linker atrium myocardium ontwikkelt zich, wat samen de doorgang van bloed door de stenotische mitralis opening vergemakkelijkt. In eerste instantie maken deze mechanismen het mogelijk om het effect van mitralisstenose op de intracardiale hemodynamiek te compenseren..

Verdere progressie van het defect en een toename van de transmitrale drukstandaard gaan echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonale vasculaire systeem, wat leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Bij een aanzienlijke toename van de druk in de longslagader neemt de belasting van de rechterventrikel toe en wordt het legen van het rechteratrium moeilijk, wat hypertrofie van het rechterhart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om aanzienlijke weerstand in de longslagader te overwinnen en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium, neemt de contractiele functie van de rechterventrikel af en verwijdt deze. Tegelijkertijd neemt de belasting van het rechteratrium toe, wat uiteindelijk leidt tot decompensatie van de bloedcirculatie in een grote cirkel.

ICD-10-code

Volgens de internationale classificatie van ziekten heeft pathologie de volgende codes:

  • Mitralisstenose van reumatische etiologie - I05.0;
  • Niet-reumatische stenose - I34.2.

Statistieken

Mitralisstenose is een algemeen gediagnosticeerd verworven mitralisklepdefect:

  • de ziekte wordt gedetecteerd bij ongeveer 90% van alle patiënten met verworven hartafwijkingen;
  • 1 persoon op de 50-80 duizend lijdt aan deze ziekte;
  • in 40% van de gevallen is dit een geïsoleerde pathologie, in de rest wordt het gecombineerd met andere anatomische defecten in de structuur van het hart;
  • het risico van klinische manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd: de gevaarlijkste leeftijd is 40-60 jaar;
  • vrouwen zijn vatbaarder voor deze ziekte dan mannen: onder patiënten met dit defect, 75% van de eerlijkere sekse.

Classificatie van typen en graden

De ziekte is ingedeeld op 2 gronden. Naarmate het gebied van de mitralisklep kleiner wordt, worden 5 opeenvolgend verergerende graden van de ziekte onderscheiden:

KrachtKwalitatieve definitie van stenoseMitralisopening (in cm2)Klinische symptomen
De eersteminormeer dan 3geen symptomen
De secondematig2.3-2.9symptomen van de ziekte verschijnen na inspanning
Derdeuitgedrukt1.7-2.2symptomen verschijnen zelfs in rust
Vierdekritiek1-1.6ernstige pulmonale hypertensie en hartfalen
Vijfdeterminalde opening is bijna volledig afgedektde patiënt sterft

Afhankelijk van het type anatomische vernauwing van de klepopening worden de volgende vormen van mitralisstenose onderscheiden:

  • door het type "mantellus" - de klepflappen zijn verdikt en gedeeltelijk aan elkaar gesplitst, gemakkelijk te scheiden tijdens de operatie;
  • als een "visbek" - als gevolg van de proliferatie van bindweefsel wordt de klepopening smal en trechtervormig, een dergelijk defect is moeilijker operatief te corrigeren.

Stadia van de ziekte (volgens A.N. Bakulev):

  • compenserend - de mate van vernauwing is matig, het defect wordt gecompenseerd door hypertrofie van het hart, er zijn praktisch geen klachten;
  • subcompenserend - de vernauwing van het gat vordert, compensatiemechanismen beginnen zichzelf uit te putten, de eerste symptomen van problemen verschijnen;
  • decompensatie - ernstig rechterventrikelfalen en pulmonale hypertensie, die snel verergeren;
  • terminal - het stadium van onomkeerbare veranderingen met een fatale afloop.

Symptomen van mitralisstenose

De symptomen van mitralisstenose zijn als volgt:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • kortademigheid;
  • constante pijn in het hartgebied;
  • slijm ophoesten;
  • nachtelijke astma-aanvallen;
  • longoedeem;
  • aanvallen van angina pectoris;
  • herhaalde bronchitis, bronchopneumonie, rosacea-pneumonie;
  • bacteriële endocarditis;
  • blauwachtig-paarse kleur van de wangen ("mitralis blush");
  • cyanose van de lippen;
  • zwaar gevoel in de buik;
  • perifeer oedeem;
  • zwelling van de nekaders;
  • waterzucht van gaatjes;
  • longembolie.

Symptomen van mitralisstenose worden meestal erger naarmate de ziekte vordert.

Stadia en graden

Afhankelijk van het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden mitralisstenose onderscheiden:

  • Graad I - lichte stenose (openingsoppervlak> 3 cm2)
  • II graad - matige stenose (openingsgebied 2,3-2,9 vierkante cm)
  • III graad - ernstige stenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
  • IV graad - kritische stenose (openingsgebied 1,0-1,6 vierkante cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen, doorloopt het verloop van mitralisstenose 5 fasen:

  • I - stadium van volledige compensatie van mitralisstenose door het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, maar directe tekenen van stenose worden onthuld bij auscultatie.
  • II - stadium van circulatiestoornissen in een kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op bij lichamelijke inspanning.
  • III - stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van circulatiestoornissen in de grote cirkel.
  • IV - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine en grote cirkel van bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen boezemfibrilleren.
  • V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Diagnose van mitralisklepstenose

De diagnose van mitralisstenose is gebaseerd op de volgende gegevens.

1. Klinisch onderzoek. De aandacht wordt gevestigd op de bleekheid van de huid in combinatie met cyanotische verkleuring van de wangen ("mitralis blush"), oedeem van de benen en voeten, een toename van de buik. Bepaald door lage bloeddruk in combinatie met een zwakke, snelle pols. Bij het luisteren naar de organen van de borst (auscultatie), worden pathologische geluiden en tonen (het zogenaamde "kwartelritme") onthuld, veroorzaakt door de bloedstroom door de vernauwde opening, piepende ademhaling in de longen. Bij palpatie van de buik (palpatie) wordt een toename van de lever vastgesteld.

2. Laboratoriumonderzoeksmethoden. Bij een klinische bloedtest kan een verhoging van het aantal leukocyten (witte bloedcellen) als gevolg van een actief reumatisch proces in het lichaam, een schending van het bloedstollingssysteem worden gedetecteerd. In de algemene analyse van urine verschijnen pathologische indicatoren die wijzen op een verminderde nierfunctie (proteïne, leukocyten, enz.). Bij de biochemische analyse van bloed worden indicatoren van een verminderde lever- en nierfunctie (bilirubine, ureum, creatinine, enz.) Bepaald. Ook in het bloed is het door immunologische onderzoeken mogelijk om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor reuma (C - reactief proteïne, antistreptolysine, antistreptokinase, enz.).

3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- bij het uitvoeren van een ECG worden veranderingen die kenmerkend zijn voor hypertrofie van het linker atrium en rechter ventrikel, hartritmestoornissen geregistreerd.
- 24-uurs ECG-bewaking stelt u in staat mogelijke hartritmestoornissen te identificeren tijdens normale dagelijkse activiteiten die niet werden geregistreerd tijdens een enkel ECG in rust.
- met röntgenfoto van de borst, congestie in de longen, een verandering in de configuratie van het hart als gevolg van de uitzetting van de kamers.
- echocardiografie (echografie van het hart) wordt uitgevoerd om de interne formaties van het hart te visualiseren, onthult veranderingen in de dikte en mobiliteit van de klepbladen, vernauwing van de opening en stelt u in staat het vernauwingsgebied te meten. Met ECHO - CG bepaalt de arts ook de ernst van hemodynamische stoornissen (verhoogde druk in het linker atrium, hypertrofie en dilatatie (expansie) van het linker atrium en rechter ventrikel), beoordeelt de mate van verstoringen van de bloedstroom van het linker ventrikel naar de aorta (ejectiefractie, slagvolume).

Op het gebied van de atrioventriculaire opening, onbeduidende stenose (meer dan 3 vierkante cm), matige stenose (2,0 - 2,9 vierkante cm), ernstige stenose (1,0 - 1,9 vierkante cm.), Kritische stenose (minder dan 1,0 vierkante cm.)... Het meten van deze indicator is belangrijk in termen van patiëntenbeheer, in het bijzonder het bepalen van chirurgische tactieken, aangezien stenose met een oppervlakte van minder dan 1,5 m2. zien is een directe indicatie voor een operatie.

- vóór chirurgische behandeling of bij onduidelijke diagnose kan katheterisatie van de hartholtes aangewezen zijn, waarbij de druk in de hartkamers wordt gemeten en het drukverschil in het linker atrium en ventrikel wordt bepaald.

Complicaties

Ongeacht de oorzaak van mitralisstenose, is het ontwikkelingsmechanisme van dit hartafwijking hetzelfde. Er wordt opgemerkt dat er problemen zijn met het doorgeven van bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel. Het resultaat is een overbelasting van het bloedvolume van het linker atrium, en het zet uit.

Dit leidt tot stagnatie van bloed in de longcirculatie, en dus in de longen. Een ophoping van bloed in de longen leidt tot kortademigheid. Bovendien kan uitzetting van het linker atrium gepaard gaan met een abnormaal hartritme (atriumfibrilleren). In dit geval klopt elke vezel van het atriale myocardium chaotisch.

Zoals elk hartafwijking kunnen bij mitralisstenose zwakte van de hartspier en hartfalen optreden. Bij mitralisstenose is er een afname van de bloedstroom in de systemische circulatie.

Bij gebrek aan de juiste behandeling kan mitralisstenose leiden tot de volgende complicaties:

    • Hartfalen.

Hartfalen is een aandoening waarbij de hartspieren zo zwak zijn dat ze het bloed onvoldoende door het lichaam pompen.

Met mitralisstenose komt er minder bloed in de systemische circulatie vanuit de linker hartkamer, daarom ontvangen de weefsels minder zuurstof en voedingsstoffen.

Bovendien is er stagnatie van bloed in de longen. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen en oedeem verschijnt op de benen en de buik..

    • Uitbreiding van het hart.

Mitralisstenose leidt tot overloop van bloed in het linker atrium en uiteindelijk in het rechter hart. Als gevolg hiervan leidt dit alles tot het optreden van hartfalen en stagnatie van bloed in de longen..

    • Boezemfibrilleren.

Bij mitralisstenose leidt uitbreiding van het linker atrium tot een schending van het hartritme - atriale fibrillatie. In dit geval begint het atrium op een chaotische manier samen te trekken..

    • Trombusvorming.

Indien onbehandeld, kan atriale fibrillatie bloedstolsels veroorzaken in de atriale holte als gevolg van turbulentie in de bloedstroom door de vernauwde klepopening..

Bloedstolsels kunnen door de bloedbaan naar verschillende delen van het lichaam worden afgevoerd, wat ernstige problemen kan veroorzaken (zoals een beroerte). Een van de effectieve methoden om de aanwezigheid van bloedstolsels in het atrium te detecteren, is transoesofageale echocardiografie..

    • Congestie van bloed in de longen.

Een andere complicatie van mitralisstenose kan longoedeem zijn, een aandoening waarbij vocht (plasma) zich ophoopt in de alveoli van de longen. Als gevolg hiervan treedt kortademigheid op en soms hoesten met bloedspuwing. Bron: "heartoperation.ru"

Het belangrijkste probleem dat een gevaar vormt voor de gezondheid, het vermogen om te werken en het leven van de patiënt, is dat de hemodynamiek wordt aangetast bij mitralisstenose. Mitralisdefect met overwegend stenose leidt ertoe dat zuurstofrijk bloed uit de longader niet volledig van het atrium naar het ventrikel kan stromen.

Een deel ervan komt het rechter atrium binnen en stroomt terug in de longcirculatie. Dit helpt om de grenzen van het hart naar rechts te verleggen. De elektrische as wordt verplaatst, de spierkracht gericht op het pompen van bloed in de longcirkel verzwakt. In dit geval worden extra belastingen uitgeoefend op de linker hartkamer door een toename van het volume in het onderliggende atrium.

Dit alles kan leiden tot plotselinge atriale fibrillatie. De aandoening wordt als levensbedreigend beschouwd en vereist onmiddellijke defibrillatie. Bovendien zijn er verschijnselen van verminderde bloedstroom, stagnatie in een kleine cirkel, veneuze insufficiëntie. Bloedstolsels kunnen verschillende delen van de bloedsomloop vormen en verstoppen.

Longembolie is een veel voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met deze diagnose. In de meeste gevallen wordt binnen enkele jaren chronisch hartfalen gevormd met tekenen van zuurstofgebrek en ischemie van alle delen en organen van het lichaam..

Tegen deze achtergrond is er een verdere verslechtering van de hemodynamiek met mitralisstenose, er is een stagnatie van vocht in de longen. Bijkomende pathologieën treden toe. De prognose voor het leven van de patiënt zonder de juiste behandeling is vrij ernstig.

Behandeling

Het is volkomen onmogelijk om stenose van de linker atrioventriculaire opening te genezen; medicamenteuze therapie vertraagt ​​de voortgang effectief, maar onderbreekt deze niet. Als gevolg hiervan wordt de pathologie geëlimineerd door chirurgische methoden, maar in de stadia waarin de manifestaties van hartfalen duidelijk en onomkeerbaar worden (dilatatie van de rechterkamer), zijn de functies van het hart aangetast en beginnen ze het leven van de patiënt te compliceren.

Na chirurgische ingreep in 2 of 3 stadia van de ziekte is het mogelijk om de prognose en levensverwachting van de patiënt te verbeteren, maar stenose heeft de neiging om te herstellen (restenose, 30% binnen 10 jaar).

Minder vaak werken ze in 4 fasen - vanwege complicaties van cardiovasculaire insufficiëntie is het onmogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en het leven van de patiënt te verlengen.

Behandeling met geneesmiddelen

Het doel van medicamenteuze behandeling voor mitralisstenose:

  1. De voortgang van pathologie opschorten (in de vroege stadia).
  2. Elimineer de symptomen van hartfalen en zuurstofgebrek van weefsels en organen.
  3. Voorkom de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van infectieuze complicaties (infectieuze endocarditis), atherosclerotische plaques, verklein het risico op vernauwing, restenose na een operatie en trombo-embolie.

Een complex van geneesmiddelen wordt gecombineerd op basis van de stadia van stenose en de ernst van de symptomen van hart- en longfalen..

Medicijngroep, medicijnnaamVoor welke doeleinden zijn voorgeschreven
ACE-remmers (prestarium, lisinopril)Verlaag de bloeddruk door de omzetting van angiotensine te blokkeren, verhoog het gehalte aan stoffen die een gunstig effect hebben op de functie van cardiomyocyten (hartcellen) en bloedvaten, verhoog de celweerstand bij zuurstoftekort
Adrenerge blokkers (corvitol, coronaal, nebilet)Normaliseer de hartslag, regel de kracht van het hartminuutvolume, verlaag de bloeddruk
Anti-ischemische middelen (nitroglycerine, sustak, nitrong)Breid de bloedvaten uit, stimuleer de perifere microcirculatie, verbeter het metabolisme en de gasuitwisseling in weefsels
Hartglycosiden (digitoxine, digoxine)Reguleert het ritme en de kracht van het hart
Antitrombotische middelen (trombose, aspirine cardio, courantil)Mitralisklepstenose wordt vaak gecompliceerd door trombo-embolie, geneesmiddelen van deze groep voorkomen trombusvorming, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes (aan elkaar plakken), verdunnen het bloed
Anticoagulantia (heparine)Bloedverdunnen, waardoor de adhesie van bloedcelelementen (bloedplaatjes en erytrocyten) wordt voorkomen
Diuretica (thiazide, indapamide)In combinatie met antihypertensiva reguleren ze de bloeddruk (verlagen deze), elimineren ze uitgesproken oedeem
Antibiotica (type penicilline)Onderdruk de ontwikkeling van bacteriële microflora, voorkom infectieuze complicaties met mitralisklepstenose

Alle invasieve procedures bij patiënten met mitralisklepstenose moeten worden uitgevoerd met antibiotische therapie om de ontwikkeling van bacteriële infectie te voorkomen. Bij een verhoogd gehalte aan triglyceriden en cholesterol worden geneesmiddelen uit de statinegroep (lovastatine, atorvastatine) gebruikt om atherosclerotische plaques te voorkomen.

Chirurgie

Bij een vernauwing van de mitralisklep zijn er veel contra-indicaties voor een operatie:

  • kritische vernauwing van de mitralisklep (fractie van het hartminuutvolume minder dan 20%, openingsoppervlak - minder dan 1 vierkante cm);
  • de terminale fase van het defect (toenemende veranderingen, eindigend met de dood van alle lichaamsweefsels);
  • alle acute processen (infectieziekten, verergering van chronische ziekten, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, hartinfarct, enz.).

Het doel van elke operatie is om de hemodynamica te herstellen, de belangrijkste uitgesproken symptomen te verlichten, de bloedtoevoer naar organen en de prognose van de patiënt te verbeteren.

Methode naamHoe doen
CommissurotomieSecties, verklevingen, littekens in het gebied van de mitralisklep, die het functioneren ervan verhinderen, worden weggesneden
BallonvulvoplastiekEen speciale sonde met aan het uiteinde een expanderende ballon wordt via grote vaten naar het hart gebracht. Op de plaats van stenose wordt het meerdere keren opgeblazen, waardoor de atrioventriculaire opening toeneemt
Ventiel vervangenGebruikt voor ernstige misvormingen van de mitralisklep, wordt deze verwijderd en veranderd in een kunstmatig of biologisch implantaat

Het risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties (vroeg en laat) neemt toe afhankelijk van de mate van pathologie en de ernst van de symptomen van hart- en longfalen (hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe lager het risico):

  • trombusvorming op de plaats van protheses;
  • trombo-embolie;
  • afstoting of vernietiging van een biologisch implantaat;
  • infectieuze endocarditis;
  • postoperatieve restenose (opnieuw vernauwen)

Geopereerde mitralisstenose is een goede reden voor regelmatige onderzoeken en follow-up door een cardioloog tot het levenseinde.

Mitralisstenose levensstijl

Voor een patiënt met deze ziekte is het absoluut noodzakelijk om de volgende aanbevelingen in acht te nemen: eet goed en op de juiste manier, beperk de hoeveelheid gedronken vloeistof en keukenzout, zorg voor een adequate manier van werken en rusten, zorg voor voldoende slaap, beperk fysieke activiteit en elimineer stressvolle situaties, blijf lang in de frisse lucht.

Een zwangere vrouw moet zich tijdig bij een prenatale kliniek registreren om het probleem van het verlengen van de zwangerschap en het kiezen van een bevallingsmethode (meestal via een keizersnede) op te lossen. Bij een gecompenseerd defect verloopt de zwangerschap normaal, maar bij ernstige hemodynamische stoornissen is zwangerschap gecontra-indiceerd.

Complicaties zonder behandeling

Zonder behandeling treedt een onvermijdelijke progressie van hemodynamische stoornissen, uitgesproken congestie in de longen en andere organen op, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en overlijden. Complicaties van deze ziekte zijn zoals longembolie (vooral bij patiënten met atriumfibrilleren), longoedeem, longbloeding, acuut hartfalen.

Complicaties van de operatie

Zowel in de vroege als late postoperatieve perioden is er ook de kans op complicaties:

  • infectieuze endocarditis (ontwikkeling van bacteriële ontsteking op de klepknobbels, inclusief biologische kunstmatige);
  • de vorming van bloedstolsels als gevolg van de werking van een mechanische prothese met de ontwikkeling van trombo-embolie - de scheiding van een bloedstolsel en de afgifte ervan in de vaten van de longen, hersenen, buikholte;
  • degeneratie (vernietiging) van een kunstmatige bioklep met herhaalde ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.

De tactiek van de arts wordt beperkt tot regelmatig onderzoek van patiënten door de methode van echocardiografie, controle van het bloedstollingssysteem, levenslang voorschrijven van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (clopidogrel, warfarine, dipyridamol, courantil, aspirine, enz.), Antibiotische therapie voor infectieziekten, buikoperaties en minimale medische en diagnostische procedures. gynaecologie, urologie, tandheelkunde, etc..

Voorspelling

Linker atrioventriculaire stenose is een ernstige verworven hartziekte. Het duurt lang om zich te vormen, van infectieuze endocarditis (een vormende factor) tot ernstige symptomen van de ziekte, het kan gemiddeld 15 tot 20 jaar duren. De pathologie die tijdens deze periode verloopt, is absoluut asymptomatisch en wordt bij toeval vastgesteld.

Met een uitgesproken vernauwing van de klep (van 2,2 tot 1,7 cm2) is de levensverwachting van 50% van de patiënten slechts 5 jaar (meestal treedt de dood op op de leeftijd van 45 tot 55 jaar). Chirurgische behandeling verbetert de prognose, sterfte in de postoperatieve periode is slechts 15% binnen 10 jaar.

Herstenose wordt geregistreerd bij 30% van de patiënten binnen 10 jaar na de operatie, waarvoor aanvullende chirurgische ingreep vereist is.

Mitralisklepstenose: symptomen en stadia, behandeling en prognose

De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het diagnose- en behandelcentrum (2015-2016).

Publicatiedatum van het artikel: 17.07.2017

Datum van artikelupdate: 02.06.2019

Vernauwing van de opening tussen het linker atrium en het ventrikel dat de intracardiale bloedstroom blokkeert, wordt mitralisstenose genoemd.

Tijdens de normale werking van het hart stroomt bloed vrijelijk van de atria naar de ventrikels op het moment van relaxatie van de ventrikels na cardiale output en samentrekking van het myocardium (diastole periode). Bij pathologie om verschillende redenen (infectieuze endocarditis, atherosclerotische plaques), wordt de linker atrioventriculaire opening kleiner, smaller (littekenvorming of verharding van de klepweefsels, versmelting van de bladen), waardoor een obstakel ontstaat voor de normale bloedstroom:

  • het bloed komt in onvoldoende hoeveelheden de linker hartkamer binnen, het volume van het hartminuutvolume neemt af;
  • in het linker atrium, als gevolg van druk, neemt de weerstand van de wanden van de hartkamer toe, ze worden dikker (hypertrofie);
  • zich ontwikkelt pulmonale hypertensie (een stijging van de bloeddruk in de longvaten);
  • het rechterventrikel neemt geleidelijk in volume toe (dilatatie), de contractiele functie is verminderd.

Het resultaat is een ernstige verstoring van de hartspier en de bloedcirculatie..

Deze variant van stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) verwijst naar verworven defecten, de pathologie is gevaarlijk door de ontwikkeling van ernstige complicaties - kwaadaardige aritmie (zijn atriumfibrilleren), overlijden door trombo-embolie, bloeding (gescheurd aneurysma van de longvaten), longoedeem.

Het is onmogelijk om stenose volledig te genezen, chirurgische methoden kunnen de prognose aanzienlijk verbeteren en de levensduur verlengen met 2 (met onuitgesproken verstoringen van de bloedtoevoer, kortademigheid na inspanning) en 3 stadia van de ziekte (met ernstige bloedtoevoerstoornissen, kortademigheid in rust).

Voor en na de operatie wordt de pathologie behandeld door een cardioloog, een hartchirurg opereert de vernauwing.

Vijf stadia van pathologie

Alle circulatiestoornissen (hemodynamica) met mitralisstenose zijn direct afhankelijk van de grootte van de atrioventriculaire opening. Het gebied in een normaal hart is 4-6 vierkante meter. cm, met pathologie, neemt het geleidelijk af:

  1. Lichte vernauwing (oppervlakte niet minder dan 3 vierkante cm), hemodynamische stoornissen zijn niet uitgesproken, kunnen tientallen jaren aanhouden, komt overeen met stadium 1 van de ziekte.
  2. Matige mitralisstenose (van 2,9 tot 2,3), zwakke manifestaties van verminderde bloedtoevoer en stagnatie verschijnen (lichte kortademigheid, die ontstaat als gevolg van lichamelijke activiteit, die in rust plaatsvindt), komt overeen met stadium 2.
  3. Ernstige vernauwing (van 2,2 tot 1,7 vierkante cm), duidelijke symptomen van stoornissen, kortademigheid verschijnt bij elke krachtige activiteit (bij het uitvoeren van dagelijkse taken, lopen), verdwijnt niet in rust, komt overeen met stadia 3-4 van stenose.
  4. De kritieke fase is wanneer de stenose 1,0 m2 bereikt. cm, komt overeen met dystrofisch stadium 5 van de ziekte. Symptomen van insufficiëntie bereiken catastrofale proporties, stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels, kwaadaardige aritmie (atriale fibrillatie) ontwikkelt zich, het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, hij verliest volledig zijn vermogen om te werken.

In het stadium van kritische vernauwing van de atrioventriculaire opening is het onmogelijk om de bloedtoevoer te herstellen en de prognose van de patiënt te verbeteren, zelfs niet met chirurgische methoden, de aandoeningen worden snel gecompliceerd en het resultaat is een dodelijke afloop.

Waarom komt de ziekte voor?

Congenitale vernauwing van de klepannulus is zeldzaam. Als een dergelijke diagnose wordt gesteld, gaat deze gepaard met andere hartafwijkingen. Ze zijn erg moeilijk en niet moeilijk voor een ervaren cardioloog om te detecteren..

Vooraf geabsorbeerde vernauwing van de MK-ring treedt vaak op als gevolg van reuma. Reuma is een ernstige chronische ziekte. Het treedt op na verkoudheid en pustuleuze infecties veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken. Dit gevaarlijke micro-organisme veroorzaakt een specifieke koorts bij reumatica. Tijdens koorts produceert het lichaam van de patiënt cellen tegen zijn organen en weefsels. Dit fenomeen wordt een auto-immuunreactie genoemd. Auto-immuunpathologieën zijn onder meer:

  • artritis;
  • kleine chorea;
  • erytheem;
  • reumatische hartziekte.

Het is bij reumatische hartziekte dat het ontstekingsproces de kleppen van de MC opvangt. Er verschijnen ruwe littekens van bindweefsel op. De flappen worden geleidelijk gesoldeerd en de opening ertussen wordt smaller. Er treedt dus reumatische stenose van MK op.

Naast reuma veroorzaakt de ziekte endocarditis van infectieuze oorsprong. Het wordt veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken of een ander micro-organisme. Het komt in de bloedbaan van patiënten met een lage immuniteit of drugsverslaafden die via een ader drugs in zichzelf injecteren.

MK-stenose kan ook worden veroorzaakt door een aantal ziekten:

  • atherosclerose;
  • hoge calciumspiegels in organen en weefsels (ze worden hard);
  • syfilis;
  • goedaardig cardiomyxoom;
  • insufficiëntie van de aortaklep;
  • bloedstolsels in het hart;
  • aangeboren hartafwijking met het Lutembashe-syndroom.

Informatie! MK-stenose veroorzaakt vergiftiging met medicijnen die alsem bevatten.

De belangrijkste oorzaken van mitralisstenose

De meest voorkomende oorzaken van littekens en verklevingen (verklevingen) van de klepbladen zijn weefselschade als gevolg van een infectieziekte, stofwisselingsstoornissen (hyperlipidemie, vorming van cholesterolplaques) en hartletsel:

  • reuma, reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis (80%);
  • atherosclerose;
  • verkalking (verharding van weefsels als gevolg van calciumafzetting in cellen);
  • syfilis;
  • myxoom (goedaardig neoplasma van het hart);
  • aangeboren hartziekte met atrioventriculair septumdefect (Lutembashe-syndroom);
  • aorta-insufficiëntie (tekortkomingen van de aortaklep, leidend tot verstoringen van de intracardiale bloedstroom);
  • intracardiale bloedstolsels;
  • trauma aan het hart en de borst;
  • ioniserende straling;
  • drugsvergiftiging (preparaten op basis van kruidenextracten van alsem).

Soms is de reden voor het opnieuw vernauwen van de mitralisklep operaties (30%) om stenose te elimineren (commissurotomie, klepvervanging).

Etiologie en risicofactoren

De oorzaken van de ziekte zijn in de meeste gevallen:

  • reumatische aandoeningen (reuma, systemische lupus erythematosus, sclerodermie) - 80-90% van de gevallen;
  • atherosclerose - 6%;
  • infectieziekten (tonsillitis, syfilis en andere seksueel overdraagbare aandoeningen, sepsis, door teken overgedragen ziekten) - 6%;
  • infectieuze endocarditis;
  • hartspierblessure;
  • niet-reumatische klepverkalking;
  • harttumoren.

Het is dus te zien dat er reumatische en niet-reumatische mitralisklepstenose is..

Symptomen

In de vroege stadia is de ziekte volledig asymptomatisch, zonder het vermogen van de patiënt om te werken en de kwaliteit van leven te beïnvloeden, een dergelijke periode kan tientallen jaren duren (van 10 tot 20 jaar).

De stenose van de mitralisklep wordt uitgesproken in de stadia waarin het gebied van de atrioventriculaire opening versmalt tot 2 m2. zie Pathologie wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen van aandoeningen (hoesten met bloedspuwing, nachtelijke astma-aanvallen, longoedeem, atriumfibrilleren). Ernstige kortademigheid baart de patiënt niet alleen zorgen na elke huishoudelijke belasting, maar ook in volledige rust, de pathologie vordert snel, wat leidt tot volledige invaliditeit.

Veel voorkomende symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie met mitralisklepstenoseExterne tekenen van patiënten
Ernstige kortademigheid (verschijnt als gevolg van lichamelijke activiteit, blijft vervolgens in rust)Pijnlijke bleekheid van de huid gecombineerd met cyanose (blauwheid) van de perifere delen van het lichaam (vingertoppen, neus, oren)
Hoest met schuimig roze slijm (met bloed gekleurd)Pulsatie en uitpuilen van de cervicale aderen
Vermoeidheid, zwakteHartbult (defect, uitpuilende borst)
Ritmestoornissen (extrasystole, tachycardie, atriumfibrilleren)De kenmerkende symmetrische paars-cyanotische blos op de wangen
Plotselinge hartpijn (niet gerelateerd aan stress)
Nachtelijke aanvallen van verstikking, cardiale astma (de kenmerkende positie van de patiënt op dit moment is orthopneu (halfzittend, zittend), dit vergemakkelijkt het ademhalingsproces)

Naarmate het cardiovasculaire falen vordert, wordt de stenose gecompliceerder:

  • verwijde cardiomyopathie (disfunctie van het hart door vergroting van de kamers);
  • terugkerende longontsteking en bronchitis;
  • infectieuze endocarditis;
  • ascites (abnormale vergroting van de buik door vochtophoping), vergroting van de lever;
  • longoedeem (vochtuitstorting in de longblaasjes), met een slechte prognose;
  • aneurysma van de longslagader met mogelijke breuk en bloeding;
  • longembolie (verstopping van het vaatbed door een bloedstolsel).

Bij kritische stenose (vernauwingsgebied variërend van 2,0 tot 1,0 cm2) eindigen de meeste complicaties (trombo-embolie, pneumonie en bronchopneumonie) in de dood van de patiënt.

Mogelijke complicaties


Als bij u een stenose van het foramen van de mitralis is vastgesteld, kunt u de ziekte niet laten verlopen. Dit is beladen met de ontwikkeling van een aantal problemen..
In ernstige stadia van de ziekte ontwikkelt zich bijvoorbeeld hartfalen. Bij deze pathologische toestand wordt het bloed in het lichaam te zwak gepompt.

Boezemfibrilleren kan een andere complicatie zijn. Uitbreiding van de linkerkant leidt ertoe dat aritmie begint. Als gevolg hiervan vinden samentrekkingen van het linker atrium op een chaotische manier plaats.

Ook leidt de ziekte tot stagnatie van bloed in de longen. Hun zwelling begint, terwijl het plasma wordt verzameld in de longblaasjes. Dit gaat allemaal gepaard met hoesten, in sommige gevallen zelfs bloedspuwing..

In de atriale holte beginnen zich als gevolg van stenose in sommige gevallen bloedstolsels te vormen. Ze kunnen door de bloedbaan door het lichaam worden gedragen, wat tot ernstige problemen leidt..

Mitralisstenose leidt ook tot uitzetting van de hartholte. Dit komt door het feit dat de opening smaller wordt, het linker atrium loopt constant over met bloed. Tijdens het ontwikkelingsproces van de ziekte neemt vervolgens de grootte van de rechterkant van het hart toe..

Meestal beginnen de bijbehorende problemen zich te ontwikkelen in de derde fase van de ziekte..

Diagnostiek

Mitralisstenose wordt in verschillende fasen gediagnosticeerd:

  1. Eerste onderzoek van de patiënt en luisteren naar hartgeluiden.
  2. Instrumentele diagnostische methoden (echografie, ECHO en ECG, röntgenfoto).
  3. Klinische laboratoriumonderzoeksmethoden (bloed-, plasma-, urinetesten).

Eerste inspectie

Bij het eerste onderzoek let de arts op de volgende symptomen:

  • Bleekheid en cyanose van de perifere delen van het lichaam (vingertoppen, oren, neus).
  • De karakteristieke vorm van blos ("pop"), symmetrisch gelegen op de wangen onder de oogkassen.
  • Typisch "klappend" hartgeluid tijdens het luisteren.
  • Trillen (of "spinnen") in het gebied van het hart wanneer de handpalm op de borst wordt geplaatst.
  • Piepende ademhaling in de longen.
  • Buikvergroting (door ascites), uitbreiding van de grenzen en pijn van de lever (bij palpatie).
  • Perifeer oedeem (enkels, handen).


Ascites - abnormale ophoping van vocht in de buikholte

Instrumentele diagnostische methoden

  • Met behulp van een ECG worden ritmestoornissen gediagnosticeerd, typisch voor verdikking van de wanden van het linker atrium, blokkade (bundel van His).
  • Holterbewaking (dagelijks ECG) wordt voorgeschreven om de mate van verstoringen te bepalen (veranderingen in het hartritme gedurende een lange periode, gedurende de nacht), om enkele afwijkingen te identificeren die niet kunnen worden geregistreerd met een conventioneel ECG.
  • Radiografie diagnosticeert een toename van de grootte van de hartspier, stagnatie in de longvaten.
  • Met behulp van echografie worden de grootte van de stenose en het gebied bepaald (dus het stadium van de pathologie wordt vastgesteld), de mobiliteit en dikte van de klepbladen, de aanwezigheid van interne formaties (pariëtale trombi), de mate van hemodynamische stoornissen, veranderingen in de structuur van het hart (dilatatie en hypertrofie).
  • Soms wordt, om het drukverschil in de rechter en linker delen van het hart te bepalen, katheterisatie uitgevoerd (inbrengen van een katheter met een speciale punt in de orgelholte).

Klinische laboratoriumdiagnostiek

Onderzoek bloedstollingsfactoren: protrombine-index, tromboplastinetijd, coagulogram, fibrinogeen, bepaal de stollingstijd en duur van de bloeding, hierdoor kunt u adequate medicatiepreventie van trombose en trombo-embolie voorschrijven.

Bepaal de aanwezigheid van reumafactor (reumatoïde ziekten bij 80% veroorzaken mitralisstenose).

Bepaal het aantal bloedplaatjes in de bloedformule (preventie van bloedstolsels).

Bepaal het creatininegehalte (functioneel nierfalen), cholesterol en triglyceriden (om hervernauwing van de klep na een operatie te voorkomen), glucose, leverfunctietesten (leverfunctie).

Onderzoeksmethoden


Om de diagnose nauwkeurig vast te stellen en de mate van vernauwing van het lumen van de mitralisklepopening te bepalen, kunt u verschillende diagnostische methoden gebruiken.
In de beginfase verandert elektrocardiografie vaak niet. Maar bij insufficiëntie van de mitralisklep is er een afwijking van de elektrische as naar links. Andere indicatoren veranderen ook. Ernstige stenose wordt gekenmerkt door een afwijking van de as naar rechts. Het vertoont ook tekenen van hypertrofie van beide atria en de rechterventrikel. Een veel voorkomend symptoom is het verschijnen van atriale extrasystolen en in meer gevorderde gevallen - atriale fibrillatie.

Echocardiografie maakt het niet alleen mogelijk om de stenose van het foramen van de mitralis te bepalen, maar ook om de grootte van de wanden en holtes van het linker atrium en ventrikel nauwkeurig te beoordelen. Met dit onderzoek kunt u de toestand beoordelen waarin de mitralisklep zich bevindt. Met Doppler kunt u de abnormale beweging van bloed naar het linker atrium vanuit het corresponderende ventrikel zien. Echocardiografie is een van de meest informatieve onderzoeksmethoden. Met zijn hulp worden verschillende hartafwijkingen gediagnosticeerd..

Röntgenonderzoek onthult de ronding van de 4e boog in de anteroposterieure projectie, die wordt waargenomen als gevolg van hypertrofische verschijnselen in de linker hartkamer. Het uitpuilen van de 3e boog wordt ook in de afbeeldingen gevisualiseerd. Het treedt op als gevolg van een vergroting van het linker atrium. Dit is vooral duidelijk te zien in de linker laterale projectie; in deze positie verplaatst dit gedeelte de slokdarm langs een boog met een grotere straal, wat kan worden gevisualiseerd door het daarin aanwezige contrastmiddel. Ook wordt mitralisstenose gekenmerkt door een verandering in de vorm van de hartspier. In dit geval kan de longstam meer worden uitgebreid dan de aorta.

Behandeling

Het is volkomen onmogelijk om stenose van de linker atrioventriculaire opening te genezen; medicamenteuze therapie vertraagt ​​de voortgang effectief, maar onderbreekt deze niet. Als gevolg hiervan wordt de pathologie geëlimineerd door chirurgische methoden, maar in de stadia waarin de manifestaties van hartfalen duidelijk en onomkeerbaar worden (dilatatie van de rechterkamer), zijn de functies van het hart aangetast en beginnen ze het leven van de patiënt te compliceren.

Na chirurgische ingreep in 2 of 3 stadia van de ziekte is het mogelijk om de prognose en levensverwachting van de patiënt te verbeteren, maar stenose heeft de neiging om te herstellen (restenose, 30% binnen 10 jaar).

Minder vaak werken ze in 4 fasen - vanwege complicaties van cardiovasculaire insufficiëntie is het onmogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en het leven van de patiënt te verlengen.

Behandeling met geneesmiddelen

Het doel van medicamenteuze behandeling voor mitralisstenose:

  1. De voortgang van pathologie opschorten (in de vroege stadia).
  2. Elimineer de symptomen van hartfalen en zuurstofgebrek van weefsels en organen.
  3. Voorkom de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van infectieuze complicaties (infectieuze endocarditis), atherosclerotische plaques, verklein het risico op vernauwing, restenose na een operatie en trombo-embolie.

Een complex van geneesmiddelen wordt gecombineerd op basis van de stadia van stenose en de ernst van de symptomen van hart- en longfalen..

Medicijngroep, medicijnnaamVoor welke doeleinden zijn voorgeschreven
ACE-remmers (prestarium, lisinopril)Verlaag de bloeddruk door de omzetting van angiotensine te blokkeren, verhoog het gehalte aan stoffen die een gunstig effect hebben op de functie van cardiomyocyten (hartcellen) en bloedvaten, verhoog de celweerstand bij zuurstoftekort
Adrenerge blokkers (corvitol, coronaal, nebilet)Normaliseer de hartslag, regel de kracht van het hartminuutvolume, verlaag de bloeddruk
Anti-ischemische middelen (nitroglycerine, sustak, nitrong)Breid de bloedvaten uit, stimuleer de perifere microcirculatie, verbeter het metabolisme en de gasuitwisseling in weefsels
Hartglycosiden (digitoxine, digoxine)Reguleert het ritme en de kracht van het hart
Antitrombotische middelen (trombose, aspirine cardio, courantil)Mitralisklepstenose wordt vaak gecompliceerd door trombo-embolie, geneesmiddelen van deze groep voorkomen trombusvorming, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes (aan elkaar plakken), verdunnen het bloed
Anticoagulantia (heparine)Bloedverdunnen, waardoor de adhesie van bloedcelelementen (bloedplaatjes en erytrocyten) wordt voorkomen
Diuretica (thiazide, indapamide)In combinatie met antihypertensiva reguleren ze de bloeddruk (verlagen deze), elimineren ze uitgesproken oedeem
Antibiotica (type penicilline)Onderdruk de ontwikkeling van bacteriële microflora, voorkom infectieuze complicaties met mitralisklepstenose

Alle invasieve procedures bij patiënten met mitralisklepstenose moeten worden uitgevoerd met antibiotische therapie om de ontwikkeling van bacteriële infectie te voorkomen. Bij een verhoogd gehalte aan triglyceriden en cholesterol worden geneesmiddelen uit de statinegroep (lovastatine, atorvastatine) gebruikt om atherosclerotische plaques te voorkomen.

Chirurgie

Bij een vernauwing van de mitralisklep zijn er veel contra-indicaties voor een operatie:

  • kritische vernauwing van de mitralisklep (fractie van het hartminuutvolume minder dan 20%, openingsoppervlak - minder dan 1 vierkante cm);
  • de terminale fase van het defect (toenemende veranderingen, eindigend met de dood van alle lichaamsweefsels);
  • alle acute processen (infectieziekten, verergering van chronische ziekten, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, hartinfarct, enz.).

Het doel van elke operatie is om de hemodynamica te herstellen, de belangrijkste uitgesproken symptomen te verlichten, de bloedtoevoer naar organen en de prognose van de patiënt te verbeteren.

Methode naamHoe doen
CommissurotomieSecties, verklevingen, littekens in het gebied van de mitralisklep, die het functioneren ervan verhinderen, worden weggesneden
BallonvulvoplastiekEen speciale sonde met aan het uiteinde een expanderende ballon wordt via grote vaten naar het hart gebracht. Op de plaats van stenose wordt het meerdere keren opgeblazen, waardoor de atrioventriculaire opening toeneemt
Ventiel vervangenGebruikt voor ernstige misvormingen van de mitralisklep, wordt deze verwijderd en veranderd in een kunstmatig of biologisch implantaat

Het risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties (vroeg en laat) neemt toe afhankelijk van de mate van pathologie en de ernst van de symptomen van hart- en longfalen (hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe lager het risico):

  • trombusvorming op de plaats van protheses;
  • trombo-embolie;
  • afstoting of vernietiging van een biologisch implantaat;
  • infectieuze endocarditis;
  • postoperatieve restenose (opnieuw vernauwen)

Geopereerde mitralisstenose is een goede reden voor regelmatige onderzoeken en follow-up door een cardioloog tot het levenseinde.

Classificatie van typen en graden

De ziekte is ingedeeld op 2 gronden. Naarmate het gebied van de mitralisklep kleiner wordt, worden 5 opeenvolgend verergerende graden van de ziekte onderscheiden:

KrachtKwalitatieve definitie van stenoseMitralisopening (in cm2)Klinische symptomen
De eersteminormeer dan 3geen symptomen
De secondematig2.3-2.9symptomen van de ziekte verschijnen na inspanning
Derdeuitgedrukt1.7-2.2symptomen verschijnen zelfs in rust
Vierdekritiek1-1.6ernstige pulmonale hypertensie en hartfalen
Vijfdeterminalde opening is bijna volledig afgedektde patiënt sterft

Afhankelijk van het type anatomische vernauwing van de klepopening worden de volgende vormen van mitralisstenose onderscheiden:

  • door het type "mantellus" - de klepflappen zijn verdikt en gedeeltelijk aan elkaar gesplitst, gemakkelijk te scheiden tijdens de operatie;
  • als een "visbek" - als gevolg van de proliferatie van bindweefsel wordt de klepopening smal en trechtervormig, een dergelijk defect is moeilijker operatief te corrigeren.

Stadia van de ziekte (volgens A.N. Bakulev):

  • compenserend - de mate van vernauwing is matig, het defect wordt gecompenseerd door hypertrofie van het hart, er zijn praktisch geen klachten;
  • subcompenserend - de vernauwing van het gat vordert, compensatiemechanismen beginnen zichzelf uit te putten, de eerste symptomen van problemen verschijnen;
  • decompensatie - ernstig rechterventrikelfalen en pulmonale hypertensie, die snel verergeren;
  • terminal - het stadium van onomkeerbare veranderingen met een fatale afloop.

Voorspelling

Linker atrioventriculaire stenose is een ernstige verworven hartziekte. Het duurt lang om zich te vormen, van infectieuze endocarditis (een vormende factor) tot ernstige symptomen van de ziekte, het kan gemiddeld 15 tot 20 jaar duren. De pathologie die tijdens deze periode verloopt, is absoluut asymptomatisch en wordt bij toeval vastgesteld.

Met een uitgesproken vernauwing van de klep (van 2,2 tot 1,7 cm2) is de levensverwachting van 50% van de patiënten slechts 5 jaar (meestal treedt de dood op op de leeftijd van 45 tot 55 jaar). Chirurgische behandeling verbetert de prognose, sterfte in de postoperatieve periode is slechts 15% binnen 10 jaar.

Herstenose wordt geregistreerd bij 30% van de patiënten binnen 10 jaar na de operatie, waarvoor aanvullende chirurgische ingreep vereist is.

Statistieken

Mitralisstenose is een algemeen gediagnosticeerd verworven mitralisklepdefect:

  • de ziekte wordt gedetecteerd bij ongeveer 90% van alle patiënten met verworven hartafwijkingen;
  • 1 persoon op de 50-80 duizend lijdt aan deze ziekte;
  • in 40% van de gevallen is dit een geïsoleerde pathologie, in de rest wordt het gecombineerd met andere anatomische defecten in de structuur van het hart;
  • het risico van klinische manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd: de gevaarlijkste leeftijd is 40-60 jaar;
  • vrouwen zijn vatbaarder voor deze ziekte dan mannen: onder patiënten met dit defect, 75% van de eerlijkere sekse.

Functies bij kinderen

De oorzaken van mitralisstenose bij kinderen kunnen systemische auto-immuunziekten zijn:

  • Reuma.
  • Dermatomyositis.
  • Systemische lupus erythematosus.
  • Polymyositis.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de etiologie van het defect bij een kind onbehandelde tonsillitis en de afwezigheid van bicillineprofylaxe na streptokokkeninfectie..

De ziekte wordt gekenmerkt door dezelfde hemodynamische veranderingen als bij volwassenen, maar de kliniek heeft enkele kenmerken:

  1. Achterstand in fysieke ontwikkeling.
  2. "Mitral face" ontwikkelt zich zelden.
  3. De ziekte wordt niet gecompliceerd door boezemfibrilleren.
  4. "Kwartelritme" wordt zelden gehoord, protodiastolisch en pre-diastolisch geruis aan de top van het hart zijn karakteristieker.

Bijzondere symptomen:

  • Vaak flauwvallen.
  • Ernstige epigastrische pulsatie (tot de ontwikkeling van een 'hartbult').
  1. Conservatief (voorbereiding op een operatie)
  2. Operatief (klepvervanging).

De prognose is slecht zonder behandeling. De operatie wordt uitgevoerd in de eerste maand na diagnose en wordt in meer dan 90% van de gevallen met succes afgerond. De levensverwachting van de behandelde patiënten is 55-65 jaar.

Patiëntenklachten

Symptomen bij mitralisstenose treden geleidelijk op: aanvankelijk vallen ze de patiënt pas op na lichamelijke inspanning, daarna worden ze zelfs in rust waargenomen. Voor de kliniek van mitralisklepstenose is het kenmerkend dat patiënten klagen over:

  • kortademigheid of hartastma;
  • een hoest die eerst droog kan zijn en daarna vochtig wordt - met een verhoogd gehalte aan slijm, schuimend en zelfs bloed;
  • verhoogde vermoeidheid en zwakte;
  • frequente duizeligheid en duizeligheid;
  • schendingen van thermoregulatie;
  • heesheid van stem;
  • frequente bronchitis en longontsteking;
  • pijn in de regio van het hart - vaker vanaf de achterkant tussen de schouderbladen;
  • tachycardie.

Prognoses en preventieve maatregelen

De prognose is alleen ongunstig als er geen goede behandeling is - in de komende 10 jaar zal 65% van dergelijke patiënten overlijden. Na een geschikte operatie voor mitralisstenose daalt dit cijfer tot 8-13%.

Preventie van pathologie en de terugval ervan is de tijdige behandeling van reumatische en infectieziekten, het naleven van een gezonde levensstijl en een zorgvuldige houding ten opzichte van de eigen gezondheid..

Als aan deze voorwaarden is voldaan, wordt het risico op mitralisstenose, als deze niet volledig verdwijnt, aanzienlijk verminderd en wordt de kans op een dodelijke afloop van een vroeg ontdekt defect volledig teruggebracht tot bijna nul..

Meer Over Tachycardie

Niemand is immuun voor een hemorragische beroerte, het kan iedereen treffen - zowel kinderen als ouderen. Met nogal sombere voorspellingen, ontwikkelt het zich plotseling en snel.

Zuurstof is de basis van al het leven op onze planeet. Als een persoon enkele maanden zonder voedsel kan leven, zonder water - gedurende meerdere dagen, dan zonder zuurstof - slechts een paar minuten.

Oorzaken van verhoogde ESR bij kinderenHet ESR-niveau is niet constant, zelfs niet onder normale omstandigheden. Maar als ze opstaan, moeten zowel ouders als artsen dringend naar de oorzaak zoeken.

Laten we een veel voorkomende situatie analyseren: ESR is hoger dan normaal Wat betekent dit als de bezinkingssnelheid van erytrocyten toeneemt?