Mitralisstenose

Mitralisstenose of vernauwing van het linker atrioventriculaire foramen is de meest voorkomende reumatische hartziekte. De eerste klinische beschrijving van dit defect werd gemaakt door Vienssen in 1705..

De mitralisklep van het hart bestaat uit een fibreuze atrioventiculaire ring, twee knobbels (anteromediaal en posterolateraal), papillaire spieren en peesfilamenten - akkoorden. Het gebied van de mitralisopening varieert normaal gesproken van 4 tot 6 cm2. Het versmallen van de mitralisopening begint gewoonlijk met adhesie van de randen van de kleppen die met elkaar in contact zijn langs hun polen naast de annulus fibrosus. Aldus worden twee commissuren gevormd, die zich vanaf de omtrek naar het midden van de kleppen verspreiden en een steeds grotere vernauwing van de opening veroorzaken. De klepbladen worden geleidelijk dikker, worden stijf (fibrose), inactief. In de toekomst kunnen calciumzouten langs de randen of in hun dikte worden afgezet, wat bijdraagt ​​aan een nog grotere vernauwing van de klepopening. Het sclerotische proces kan zich gelijktijdig verspreiden naar de annulus fibrosus, akkoorden en papillaire spieren. Deze veranderingen in subvalvulaire structuren veroorzaken vaak de ontwikkeling van een tweede vernauwing, die de zogenaamde subvalvulaire stenose vormt..

Afhankelijk van welke klepstructuren het meest worden aangetast, worden de volgende anatomische vormen van mitralisstenose onderscheiden:

  • stenose in de vorm van een "mantellus" - een klep in de vorm van een membraan loodrecht op de lengteas van het ventrikel, de knobbels zijn langs de randen versmolten;
  • trechtervormige stenose ("vismond") - de opening ziet eruit als een lang trechtervormig kanaal, waarvan de wanden niet alleen worden gevormd door de kleppen, maar ook door papillaire spieren die eraan zijn gehecht;
  • dubbele vernauwende stenose.

Samen met schade aan het klepapparaat draagt ​​het reumatische proces bij aan de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in het myocardium, het geleidingssysteem van het hart, bloedvaten, nieren, lever. Hemodynamische aandoeningen veroorzaakt door het defect leiden tot ernstige morfologische veranderingen in de longen (fibrose van de wanden van de longvaten, proliferatie van bindweefsel, afname van het ademhalingsoppervlak), in de lever (atrofie, cirrose), in de nieren (schade aan glomeruli).

Classificatie

Naast de bovengenoemde anatomische en functionele veranderingen in de klinische praktijk, wordt een belangrijke plaats ingenomen door de classificatie van mitralisstenose door de grootte van de opening:

  • scherpe stenose - het gebied van de mitralisopening is minder dan 0,5 cm2;
  • ernstige stenose - van 0,5 tot 1 cm2;
  • matige stenose - van 1 tot 1,5 cm2;
  • minimale stenose
  • meer dan 1,5 cm2.

Bij het bepalen van de indicaties en contra-indicaties voor chirurgie zijn functionele classificaties op basis van een beoordeling van de mate van ernstig hartfalen geassocieerd met het bestaan ​​van een defect van groot belang. Onder hen is de classificatie van de New York Association of Cardiology populair in het buitenland..

In het GOS werd de classificatie door A.N. Bakulev en E.A. Damir, die 5 stadia van de ontwikkeling van mitralisstenose omvat, algemeen erkend:

Fase I - volledige vergoeding. Er zijn geen klachten, maar een objectief onderzoek brengt enkele tekenen van mitralisstenose aan het licht;

Stadium II - klachten die kenmerkend zijn voor het defect verschijnen tijdens fysieke inspanning. Er zijn tekenen van pulmonale hypertensie;

Stadium III - stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie, vergroting van het hart, een aanzienlijke toename van de centrale veneuze druk, vergroting van de lever;

Stadium IV - ernstig falen van de bloedsomloop. Significante stagnatie van de longcirculatie, duidelijke toename en verharding van de lever, ascites, perifeer oedeem. Deze fase omvat alle patiënten met atriumfibrilleren. Conservatieve behandeling geeft verbetering;

Stadium V - terminale dystrofische fase van falen van de bloedsomloop. Onomkeerbare veranderingen in interne organen. Levercirrose, ascites, oedeem, cardiomegalie, kortademigheid in rust. Conservatieve behandeling is niet effectief.

Hemodynamica bij mitralisstenose.

De weerstand tegen de bloedstroom die wordt gecreëerd door het vernauwde foramen van de mitralis, verhoogt de druk in het linker atrium. Omdat het linker atrium een ​​nogal zwak deel van het hart is, kan het relatief vroeg niet meer omgaan met de verhoogde belasting, de werkende hypertrofie wordt geleidelijk vervangen door tonogene en vervolgens myogene verwijding. Vanwege de overstrekking van de atriale wanden, evenals vanwege reumatische laesies van de paden bij patiënten met mitralisstenose, treedt vaak atriumfibrilleren op. Atriale contracties worden ondoeltreffend, wat leidt tot stagnatie van bloed en gunstige omstandigheden creëren voor trombusvorming.

De verhoogde druk in het linker atrium als gevolg van stenose wordt overgebracht naar de longaders en vervolgens naar de longcapillairen en arteriolen. Wanneer de druk in de longcapillairen stijgt tot het niveau van oncotische plasmadruk (ongeveer 25 mm Hg), bestaat het gevaar van plasmasweet in het lumen van de longblaasjes en de ontwikkeling van longoedeem. In deze situatie ontwikkelt zich reflexkrampen van kleine longslagaders op het precapillaire niveau (Kataev-reflex), die het capillaire netwerk van de longen beschermt tegen overlopen met bloed. Langdurige vasculaire spasmen bevorderen organische degeneratie van de vaatwanden en leiden tot pulmonale hypertensie.

Dus in de beginfase van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie is de oorzaak slechts een vernauwing van de mitralisklepopening; vervolgens worden er nog twee factoren aan deze oorzaak toegevoegd: spasmen en morfologische veranderingen in het arteriole systeem. In de aanwezigheid van pulmonale hypertensie begint de rechterventrikel te werken met verhoogde stress, hypertrofieën en ondergaat later, net als het rechteratrium, ook tonogene en myogene verwijding. Bij patiënten in dit stadium van het natuurlijke beloop van mitralisstenose verschijnen tekenen van congestief hartfalen in de systemische circulatie: oedeem, leververgroting, ascites, verhoogde centrale veneuze druk.

Kliniek en diagnostiek

De meest voorkomende en kenmerkende van mitralisstenose zijn klachten van kortademigheid, hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart. Het optreden van deze klachten wordt voornamelijk geassocieerd met de aanwezigheid van weefselcirculatoire hypoxie die dit defect begeleidt..

Kortademigheid en hartkloppingen treden eerst op bij zware lichamelijke inspanning, daarna bij weinig inspanning en tenslotte zelfs in rust. Heel vaak is er een hoest, wat een manifestatie is van chronische congestieve bronchitis. Bij ernstige congestie in de longen kan bloedspuwing optreden. Heel vaak klagen patiënten met mitralisstenose over pijn in de regio van het hart, algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid. Soms is er een schorre stem geassocieerd met compressie van de linker terugkerende zenuw door een vergroot linker atrium.

Het uiterlijk van patiënten met mitralisstenose heeft karakteristieke kenmerken: bleekheid van de huid, acrocyanose, hyperemie van de wangen, cyanose van de lippen, bleekheid van de nasolabiale driehoek. Zwelling en pulsatie van de cervicale aderen komt vrij vaak voor. Bij onderzoek van het hartgebied blijkt soms een vervorming van de borstwand (hartbult). Pols, in de regel, van kleine vulling, tachycardie, ritmestoornissen zijn kenmerkend. De bloeddruk is gewoonlijk normaal of lichtjes laag. De apicale impuls wordt niet uitgesproken. Palpatie over de projectie van het linkerventrikel wordt bepaald door diastolische tremor ("kat spinnen").

Auscultatie speelt een leidende rol bij de diagnose van mitralisstenose. Aan de top van het hart is een sterke toename van de I-toon (klappentoon), een karakteristiek diastolisch geruis met presystolische versterking en een extra toon direct volgend op de II-toon (klik van de mitralisklepopening) hoorbaar. Het laatste teken wordt als pathognomonisch beschouwd voor mitralisstenose. Boven de longslagader wordt een accent van de II-toon bepaald, wat duidt op de aanwezigheid van pulmonale hypertensie, evenals een zacht diastolisch geruis (Graham-Still-geruis) geassocieerd met een relatieve insufficiëntie van de longslagaderklep.

Radiografisch, met mitralisstenose in een directe projectie, wordt de aandacht gevestigd op de uitzetting van de wortels en het congestief trekken van de longen, soms kunnen tekenen van hemosiderose worden opgemerkt. De schaduw van het hart wordt meestal matig vergroot door de juiste delen. Aan de linkercontour steken de II-boog (longslagader) en de III-boog (het linker atrium en zijn oor) aanzienlijk uit. Zo wordt de taille van het hart gladgestreken en krijgt het een typische mitralisconfiguratie. Langs de rechter contour, een opwaartse verplaatsing van de atriovasale hoek en het verschijnen van een extra schaduw van een vergroot linker atrium tegen de achtergrond van het rechter atrium. Uitputting van de schaduw van de linker hartkamer kan worden waargenomen. De laterale en schuine projecties kunnen worden gebruikt om de mate van vergroting van de rechterkamer, het linker atrium en de pulmonale romp te beoordelen.

De fonocardiografische methode verduidelijkt de gegevens van auscultatie, waardoor u een grafische opname kunt krijgen van de geluidsverschijnselen die kenmerkend zijn voor dit defect. Van bijzonder belang is de bepaling van de afstand tussen de 2e toon en de mitralisklik. De waarde van deze afstand is recht evenredig met het oppervlak van de mitralisopening.

Echocardiografie wordt momenteel beschouwd als de voorkeursmethode bij de diagnose van mitralisstenose. Echografisch onderzoek van het hart in tweedimensionale modus met behulp van het Doppler-effect stelt u in staat het gebied van de mitralisklepopening te berekenen, de toestand van de kleppen, akkoorden, papillaire spieren te beoordelen, de aanwezigheid van fibrose, verkalking, linker atriale trombose, mitralisinsufficiëntie te identificeren.
De laatste tijd worden catheterisatie van hartholtes en cineangiocardiografie steeds minder gebruikt bij de diagnose van mitralisstenose. In principe wordt deze methode gebruikt wanneer stenose wordt gecombineerd met andere defecten en om de mate van mitralisinsufficiëntie te verduidelijken.

Differentiële diagnose moet meestal worden uitgevoerd met een combinatie van mitralisstenose met mitralisinsufficiëntie. In tegenstelling tot stenose wordt mitralisklepinsufficiëntie gekenmerkt door minder uitgesproken dyspnoe, verhoogde apicale impuls, verzwakking van de I-tonus en systolisch geruis aan de top, levogram op het ECG, vergroting van het linkerventrikel op het röntgenogram.
Het is ook nodig om een ​​onderscheid te maken tussen mitralisstenose en myxoom van het linker atrium. Myxoma is een goedaardige tumor, meestal nauw verbonden met het interatriale septum, die gedeeltelijk de linker atrioventriculaire opening bedekt, en creëert een hemodynamisch en auscultatoir beeld, identiek aan dat van mitralisstenose. Tekenen zoals een korte "niet-reumatische" geschiedenis, een verandering in de aard van het diastolisch geruis met een verandering in de positie van het lichaam van de patiënt en, ten slotte, EchoCG-gegevens maken het mogelijk om onderscheid te maken tussen deze twee ziekten.

Complicaties

Tot de complicaties behoren intraoperatieve (bloeding, beschadiging van de kransslagaders, ritmestoornissen tot fibrillatie en hartstilstand, trombo-embolie, traumatische ruptuur van de klepbladen of annulus) en postoperatief (acuut hart-, ademhalings-, nier-, leverfalen, hersenoedeem en hypoxische encefalopathie, longontsteking, bloeding, ritmestoornissen, activering van het reumatische proces).

Met de accumulatie van ervaring, verbetering van de selectie en voorbereiding van patiënten, werd de operationele letaliteit minimaal en nam het aantal patiënten met herstelde werkcapaciteit toe..
Momenteel is de ziekenhuissterfte 0,5-1% voor gesloten mitralisklep commissurotomie, 1,5-4% voor openhartplastische chirurgie en 1,9-8% voor mitralisklepvervanging. Resultaten op lange termijn met gesloten mitralisklep commissurotomie zijn afhankelijk van de begintoestand van de patiënten. Uitstekende en goede resultaten werden behaald in stadium II van de ziekte volgens Bakulev in 78,4% van de gevallen, in stadium III in 81,3% en in stadium IV in 57,1% van de gevallen.

Mitralisstenose

Etiologie van mitralisstenose

Hemodynamica bij mitralisstenose

Het normale gebied van de mitralisopening is 4-6 cm2. Hemodynamische stoornissen treden op wanneer het gebied met 50% wordt verkleind. Ze zijn als volgt:

  • Weerstandsbelasting op het linker atrium - de werkingsmodus van het linker atrium, en als gevolg daarvan treedt isometrische hyperfunctie op.
  • De druk in het linker atrium stijgt.

Drukverhoudingen:

3-5 mm Hg Kunst. - de norm van diastolische druk

6-10 mm Hg Kunst. - lichte verhoging

10-20 mm Hg Kunst. - matige toename

20-25 mm Hg Kunst. - significante stijging

26-30 mm Hg. Kunst. - een sterke stijging

  • Weerstandsbelasting op de longcirculatie, retrograde druktoename in de longaders, venulen, capillairen, arteriolen, longslagader. Vorming van matige en hoge pulmonale hypertensie door de reflex van Kitaev.
  • Weerstandsbelasting op het rechterventrikel
  • Vervolgens is er een weerstandsbelasting op het rechteratrium.
  • Vorming van relatieve tricuspidalisklepinsufficiëntie.
  • Veranderingen in hemodynamica in de systemische circulatie.

Figuur: 1. Anatomie van de hartkleppen

Diagnostiek

ECG met mitralisstenose - tekenen van hypertrofie van het linker atrium en de rechter kamers.

Auscultatie

  • klap ik toon
  • accent II toon over de longslagader
  • mitrale klik
  • diastolisch geruis met epicentrum aan de top en Botkin's punt

Video 1. Echocardiografie bij mitralisstenose. Verkalking van de annulus van de mitralisklep. De achterste knobbel van de mitralisklep is beperkt geopend, aan de basis wordt afgerond calcinaat gevisualiseerd (vervolg in Video 2).

Echocardiografie

Mogelijkheden van tweedimensionale echocardiografie bij de diagnose van mitralisstenose:

  • bepaling van de oorzaak van schade aan het mitralisklepapparaat

Mogelijke veranderingen in de morfologie van het mitralisklepapparaat:

  • commissurale variant van mitralisstenose
  • subvalvulaire (subvalvulaire) variant van mitralisstenose
  • de aanwezigheid van calcium in de structuren van het mitralisapparaat, de mate van verkalking.

Planimetrische methode om het gebied van de mitralisopening te bepalen.

Bepalen van de grootte van het linker atrium.

Visualisatie van trombi in het linker atrium.

Video 2. Matige verkalking van de mitralisklep. Mitralisstenose van de 2e graad. De opening van de mitralisklepbladen is beperkt. Versnelling van de bloedstroom bij de mitralisklep en vorming van PISA-stroom worden gevisualiseerd (vervolg in figuur 2)

Beperkingen bij het bepalen van het gebied van het foramen van de mitralis met behulp van een planimetrische methode

  • inadequaat doorsnedevlak met korte as
  • aanwezigheid van grove verkalking
  • primaire (voorafgaande) commissurotomie
  • betrokkenheid van subvalvulaire structuren

Doppler-echografie

  1. beoordeling van de hemodynamische significantie van mitralisstenose:
  • bepaling van de bloedstroomsnelheid
  • verandering in de vorm van het spectrogram van de transmitrale bloedstroom
  • beoordeling van stromingsturbulentie
  1. bepaling van de drukgradiënt tussen het linker atrium en het linker ventrikel:
  • bepaling van de maximale drukgradiënt
  • en gemiddelde drukgradiënt
  1. berekening van de mitralisklepopening door middel van de PHT-methode - bepaling van de drukhalfwaardetijd.
  2. het berekenen van het oppervlak van de mitralisklepopening volgens de continue stroomvergelijking.
Color Doppler-echografie voor mitralisstenose
  • diastolische stromingskarakteristiek
  • detectie van excentrische richting van bloedstroom
  • optimalisatie van de locatie van de KO voor constante Doppler-modus
  • identificatie van beschikbare controlestromen

De ernst van de vernauwing van de mitralisklep in het gebied

normaal gebied van MO - 4-6 cm2

Graad I (licht): MO ≥2,0 cm2

II graad (matig): MO> 1,0-2,0 cm2

Graad III (significant): MO ≤ 1,0 cm2

IV-graad (kritisch): MO 20 mm Hg. st

Gemiddelde drukgradiënt:

  • milde stenose: 10 mm Hg st

Figuur: 3. Mitralisklep vervangen

Mitralisklepstenose: hemodynamica, symptomen, objectieve gegevens.

Het komt in de regel voor als gevolg van langdurige reumatische endocarditis; zeer zelden is het aangeboren of verschijnt het als gevolg van septische endocarditis. De vernauwing van de linker atrioventriculaire opening treedt op wanneer de knobbels van de linker atrioventriculaire (mitralisklep) klep worden versmolten, verdikt en verdikt, evenals met verkorting en verdikking van peesfilamenten. Als gevolg van deze veranderingen heeft de klep de vorm van een trechter of diafragma met een sleuf in het midden. Van minder belang bij het ontstaan ​​van stenose is litteken-inflammatoire vernauwing van de klepring. Bij langdurig bestaan ​​van een defect in het weefsel van de aangetaste klep, kan kalk worden afgezet.

Hemodynamica. Bij mitralisstenose is de hemodynamiek significant verstoord in het geval van een significante vernauwing van de atrioventriculaire opening, wanneer de doorsnede afneemt van 4-6 cm2 (normaal) tot 1,5 cm2 of minder. Tijdens diastole heeft bloed geen tijd om van het linker atrium naar het linker ventrikel te gaan, en een bepaalde hoeveelheid bloed blijft in het atrium, aangevuld met bloedstroom uit de longaders. Er is een overloop van het linker atrium en een toename van de druk daarin, die aanvankelijk wordt gecompenseerd door een verhoogde samentrekking van het atrium en zijn hypertrofie. Het myocardium van het linker atrium is echter te zwak om de uitgesproken vernauwing van het foramen van de mitralis gedurende lange tijd te compenseren, daarom neemt de contractiliteit vrij snel af, het atrium zet nog meer uit, de druk erin wordt nog hoger. Dit brengt een toename van de druk in de longaders, reflexkrampen van de arteriolen van de kleine cirkel en een toename van de druk in de longslagader met zich mee, waardoor meer werk van de rechter hartkamer nodig is. Na verloop van tijd hypertrofie van de rechterventrikel. Het linkerventrikel met mitralisstenose krijgt weinig bloed, verricht minder dan normaal werk, dus de grootte is enigszins verkleind.

Het klinische beeld. In aanwezigheid van congestie in de longcirculatie hebben patiënten kortademigheid, hartkloppingen tijdens inspanning, soms pijn in het hart, hoesten en bloedspuwing. Tijdens het onderzoek wordt vaak acrocyanose opgemerkt; gekenmerkt door een blos met een cyanotische tint (facies mitrale). Als zich een defect ontwikkelt in de kindertijd, is er vaak een vertraging in de fysieke ontwikkeling, infantilisme ("mitralis nanisme").

Bij onderzoek van het gebied van het hart is een hartimpuls vaak merkbaar als gevolg van uitzetting en hypertrofie van de rechterkamer. De apicale impuls wordt niet versterkt, palpatie in het gebied onthult het zogenaamde diastolische katachtige spinnen (presystolische tremor), d.w.z. er wordt een laagfrequent diastolisch geruis vastgesteld.

Percussie vindt uitbreiding van de zone van cardiale dofheid naar boven en naar rechts als gevolg van hypertrofie van het linker atrium en rechter ventrikel. Het hart krijgt een mitralisconfiguratie.

Auscultatie van het hart onthult zeer karakteristieke veranderingen die kenmerkend zijn voor mitralisstenose. Omdat er weinig bloed in de linker hartkamer komt en de samentrekking snel verloopt, wordt de I-toon aan de top luid, klappend. Op dezelfde plaats, na de II-toon, is het mogelijk om een ​​extra toon te horen - de toon van het openen van de mitralisklep. De luide I-toon, II-toon en de toon van het openen van de mitralisklep creëren een melodie die typerend is voor mitralisstenose, het "kwartelritme" genoemd. Met een toename van de druk in de longcirculatie verschijnt een accent van de II-toon boven de pulmonale romp.

Voor mitralisstenose is diastolisch geruis kenmerkend, aangezien er een vernauwing is in de bloedstroom van het linker atrium naar het ventrikel tijdens diastole. Dit geluid kan optreden onmiddellijk na de openingstoon van de mitralisklep, omdat door het drukverschil in het atrium en de ventrikel de bloedstroomsnelheid hoger zal zijn aan het begin van de diastole; naarmate de druk gelijk wordt, neemt het geluid af.

De pols met mitralisstenose kan ongelijk zijn op de rechter- en linkerarm. Omdat bij significante linker atriale hypertrofie de linker subclavia-slagader wordt gecomprimeerd, neemt de vulling van de pols aan de linkerkant af (pulsus verschilt). Met een afname van de vulling van de linker hartkamer en een afname van het slagvolume, wordt de puls klein - pulsus parvus. Mitralisstenose wordt vaak gecompliceerd door atriumfibrilleren, in deze gevallen is de pols aritmisch.

De bloeddruk blijft meestal normaal, soms daalt de systolische druk enigszins en neemt de diastolische druk toe.

Radiografisch wordt een toename van het linker atrium, kenmerkend voor dit defect, onthuld, wat leidt tot het verdwijnen van de "taille" van het hart en het verschijnen van de mitralisconfiguratie. In de eerste schuine positie wordt de toename van het linker atrium bepaald door de afwijking van de slokdarm, die duidelijk zichtbaar is wanneer patiënten een suspensie van bariumsulfaat krijgen. Met een toename van de druk in de longcirculatie, worden uitpuilen van de boog van de longslagader en hypertrofie van de rechterventrikel radiografisch opgemerkt. Soms vertoont een röntgenfoto verkalking van de linker atrioventriculaire klep. Bij langdurige hypertensie van de bloedvaten van de longcirculatie ontwikkelt zich pneumosclerose, die ook kan worden gedetecteerd door röntgenonderzoek.

ECG voor mitralisstenose weerspiegelt linker atriale en rechter ventrikel hypertrofie; de grootte en duur van de P-golf neemt toe, vooral in I- en II-standaarddraden, de elektrische as van het hart wijkt naar rechts af, er verschijnt een hoge P-golf in de rechterborstdraden en een uitgesproken S-golf in de linkerborstdraden.

Mitralisstenose

Vernauwing van de linker atrioventriculaire opening - mitralisstenose.

Altijd een afwijking van reumatische oorsprong. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van gevormd MV-falen of wordt voornamelijk gevormd als een stenose. De incidentie van mitralisstenose bij kinderen met reuma is 3,1%. "Pure" (geïsoleerde) mitralisstenose ontwikkelt zich niet eerder dan 2-5 jaar na het begin van reuma. De vorming ervan wordt vaker waargenomen met het latente verloop van de ziekte. Mitralisstenose komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

Pathologische anatomie. Als gevolg van de ontwikkeling van reumatische valvulitis vindt lijmen plaats en vervolgens hechting van de randen van de mitralisklep in contact met elkaar, de fusielijnen van de kleppen worden commissuren genoemd. Daarnaast is er een afvlakking en verdikking van de bladen van de mitralisklep, verkorting en verdikking van de peesfilamenten, waardoor de bladen van de klep in de ventrikels worden getrokken. Als gevolg van veranderingen heeft de klep de vorm van een trechter, die naar beneden taps toeloopt. Van minder belang bij de vorming van mitralisstenose is stenose van de annulus fibrosus zelf.

Het is vastgesteld dat het proces van stenose van het foramen van de mitralis langzaam doorgaat tijdens de periode van reuma buiten de aanval..

Bij sommige patiënten wordt ook verkalking van de klep waargenomen, vooral op het gebied van commissuren. Bij massale fibrose en verkalking kan de dikte van de klep 1-1,5 cm bereiken Als gevolg van deze veranderingen worden de klepbladen inactief.

Hemodynamica.

Mitralisstenose is hemodynamisch minder gunstig dan mitralisinsufficiëntie, aangezien de gehele lading daarbij op het linker atrium valt. Versmalling van de atrioventriculaire opening ("eerste barrière") voorkomt dat bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel stroomt. Tegelijkertijd stroomt het linker atrium over met bloed, zet het uit, de druk erin stijgt en hypertrofie van het myocardium treedt op. Deze compensatiemechanismen vergemakkelijken de doorgang van bloed door het vernauwde foramen van de mitralis. De bloedstroom naar de linker hartkamer neemt echter ook toe. Compensatie voor stenose als gevolg van hypertrofie van het linker atrium is van korte duur. De toename van de druk in het linker atrium leidt snel tot een retrograde toename van de druk in de longaders, pulmonale capillairen en longslagader - pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Door de toename van de druk in het longslagaderstelsel valt de verhoogde belasting op de rechterventrikel, die hypertrofisch is. Hypertensie en stagnatie van bloed in de longcirculatie veroorzaken morfologische veranderingen in de vaten van de long, hun sclerose en de ontwikkeling van chronische hypoxie, wat leidt tot significante veranderingen in andere organen en weefsels.

In de toekomst, als gevolg van de toenemende zwakte van de rechterventrikel, daalt de druk in de kleine cirkel en ontwikkelt zich stagnatie in het systeem van de grote cirkel: de lever neemt toe, oedeem treedt op in de ledematen, ascites.

Classificatie

Om de timing van chirurgische ingrepen te bepalen, heeft A.N. Bakulev en E.A. Damiran (1955, 1958) identificeerde 5 stadia van mitralisstenose. Voor de belangrijkste indicator van een verminderde hemodynamiek van de longcirculatie namen de auteurs kortademigheid.

1 eetl. - dit is een volledige vergoeding voor het defect Er is geen sprake van kortademigheid, noch in rust noch tijdens lichamelijke inspanning.

Stadium II - kortademigheid treedt alleen op tijdens fysieke inspanning, wat duidt op hypertensie van de longcirculatie.

III Art. - gekenmerkt door meer uitgesproken tekenen van hemodynamische stoornissen in de longcirculatie en de eerste tekenen van stagnatie in de grote. Dyspneu in rust, een vergrote lever, maar geen oedeem is klinisch vastgesteld.

IV Art. - uitgesproken tekenen van stagnatie in de systemische circulatie: een vergrote, dichte lever, ascites, oedeem. Symptomen van uitgesproken "slijtage" van het myocardium, aanvallen van atriale fibrillatie.

V Art. - terminaal, gekenmerkt door significante hemodynamische stoornissen, komt overeen met stadium III van circulatiestoornissen volgens de classificatie van N.D. Strazhesko en V.Kh. Vasilenko.

Ernstige stadia van mirale stenose met ernstige hemodynamische stoornissen bij kinderen zijn zeldzaam en worden meestal veroorzaakt door frequente activering van het reumatische proces.

Klinisch beeld

Klachten bij kinderen met mitralisstenose zijn lange tijd afwezig. De eerste symptomen van stenose zijn kortademigheid als gevolg van stagnatie en hypertensie van de pulmonale circulatie, waarna cyanose optreedt. Een typische “mitralisvlinder” (facies mitralis) komt voor bij kinderen met stadium III-V stenose. Het kind heeft bleekheid van de huid, cyanotische blozende wangen ("mitralis" blos) lippen, acrocyanose, cyanose van de oorschelpen, koude ledematen. In de regel lopen patiënten achter op het gebied van lichamelijke ontwikkeling, lage voeding. Klachten van hartkloppingen zijn kenmerkend, vooral tijdens lichamelijke inspanning, pijn in het hartgebied (het resultaat van een tekort aan coronaire bloedstroom tegen de achtergrond van een kleine ejectie in de aorta - graad III).

Bloedspuwing en pulmonale bloeding bij kinderen, in tegenstelling tot volwassenen, zijn zeldzaam. Ze treden op als gevolg van breuken van door spataderen verwijde anastomosen tussen de long- en bronchiale aderen..

Bij palpatie van het hartgebied wordt een verzwakking van de apicale impuls opgemerkt. Een kenmerkend teken van mitralisstenose is diastolische tremor ("kat spinnen"), gedefinieerd op Botkin's punt en in de top van het hart.

Percussie onthult uitbreiding van de grenzen van het hart naar boven, naar rechts, de linkergrens met "zuivere" stenose is niet uitgebreid.

Een karakteristiek auscultatoir teken is de aanwezigheid van een luide, klappende toon aan de top van het hart. Dit komt door onvoldoende vulling van de linker hartkamer met bloed en een snelle samentrekking van een onvolledig uitgerekte spier..

Het belangrijkste teken van mitralisstenose is het luisteren naar een diastolisch geruis aan de top van het hart. Het wordt veroorzaakt door de doorgang van bloed door de vernauwde linker atrioventriculaire opening. Diastolisch geruis wordt beter gehoord in de liggende positie aan de linkerkant, neemt toe met lichamelijke inspanning. In het begin is het geruis presystolisch (dat wil zeggen, het treedt op aan het einde van de diastole) en duidt op een lichte stenose; vervolgens, hoe groter de stenose, hoe dichter bij de II-toon de ruis is (meso- of protodiastolisch, maar altijd met een interval van de II-toon).

Een kenmerk van het diastolische geruis van mitralisstenose is dat het een zeer beperkte luisterplek heeft - de top van het hart.

Een belangrijk auscultatoir teken van mitralisstenose is de nadruk van de II-tonus op de longslagader. Vaak is er een vertakking van de II-tonus in de longslagader, vanwege het niet-gelijktijdig dichtslaan van de halvemaankleppen van de aorta en longslagader, een klik van de opening van de mitralisklep die optreedt na de II-toon ('kwartelritme').

Bij een toename van de stenose (II - III graad) neemt het aantal klachten toe, astma-aanvallen zijn mogelijk - "mitralisastma", die, in tegenstelling tot gewone cardiale astma, niet veroorzaakt worden door linker ventrikel, maar door linker atrium falen. In de toekomst is de ontwikkeling van longoedeem mogelijk, dat een bedreiging vormt voor het leven van het kind..

Bij mitralisstenose daalt de maximale bloeddruk, waardoor ook de polsdruk afneemt. Hierdoor ontstaat er een kleine pulsvulling, de zogenaamde kleine puls.

Het ECG vertoont tekenen van myocardiale hypertrofie van het linker atrium en vervolgens van het rechterventrikel.

Op de PCG wordt een verhoogde amplitude van de I-toon aan de apex bepaald, op de longslagader - de amplitude van de II-toon, vaak zijn splitsing.

Een belangrijk kenmerk van mitralisstenose is een toename van het Q-I-tooninterval, tot 0,07 - 0,1 s (bij N - 0,04 - 0,05 s). (Een verlenging van de duur van het Q-I-interval is het gevolg van een toename van de druk in het linker atrium. De mitralisklep sluit wanneer de druk in de linker hartkamer een niveau bereikt dat hoger is dan de druk in het linker atrium. Bij mitralisstenose treedt dit later op).

Een kenmerkend fenomeen van mitralisstenose is "opening snap-0S", het wordt opgenomen aan de top na de tweede toon in 0,03-0,12 s. Met meer uitgesproken stenose en dienovereenkomstig hogere druk in het linker atrium, wordt de interval II-toon - OS korter.

Diastolisch geruis met mitralisstenose kan de hele systole beslaan.

Echocardiografie toont een afname van de sluitingssnelheid van de voorste knobbel van de mitralisklep, een afname van de amplitude van het openen van de voorste knobbel, een toename van de diameter van het linker atrium en rechterventrikel in combinatie met verdikte vervormde mitralisknobbels.

Het R-gram van de borstorganen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pulmonale hypertensie, vergroting van het linker atrium en rechter ventrikel, uitpuilen van de longslagader.

Mitralisstenose is een van de meest ongunstige hartafwijkingen, waardoor chirurgische correctie soms al in de kindertijd nodig is.

Complicaties: hartfalen, acuut longoedeem, hoge pulmonale hypertensie, bloedspuwing, ritme- en geleidingsstoornissen (blokkade, extrasystolen, atriumfibrilleren), trombo-embolie.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met myxoom van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (ASS, congenitale vernauwing van de mitralisklep).

Mitralisstenose (I05.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

De mitralisklep van het hart bestaat uit een fibreuze atrioventiculaire ring, twee knobbels (anteromediaal en posterolateraal), papillaire spieren en peesfilamenten - akkoorden. Het gebied van het foramen van de mitralis varieert normaal gesproken van 4 tot 6 cm 2.

Mitralisstenose is de meest voorkomende reumatische hartziekte. Wanneer het zich voordoet, wordt er een obstakel gecreëerd voor de beweging van bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel. Het defect ontstaat meestal op jonge leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen (80%).
Mitralisstenose werd voor het eerst beschreven door Viussens in 1715.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


Classificatie van reumatische koorts (Vereniging van reumatologen van Rusland, 2003)

Klinische optiesKlinische verschijnselenExodusNK-podium
de belangrijksteextraSWR *NYHA **
Acute reumatische koorts

Herhaalde reumatische koortsCarditis (valvulitis) Artritis Erythema annularis Subcutane reumatische knobbeltjesArtralgie Koorts Abdominaal syndroom
SerositisHerstel Chronische reumatische hartziekte:
- geen hartafwijking ***
- hartziekte****0
ik
IIA
IIB
III0
ik
II
III
IV


Classificatie van de ernst van mitralisstenose (Banow R. O. et al. Aanbevelingen ACC / ANA, 2006)

Minor (licht)

Matig (gemiddeld)

Snijden

Gemiddelde helling (mmHg)

Pulmonale systolische druk

Mitralisopening (cm 2)

In het GOS werd de classificatie van A.N. Bakulev algemeen erkend. en Damir E.A., die 5 stadia van ontwikkeling van mitralisstenose omvat.

Etiologie en pathogenese

Betrouwbaar overgedragen acute reumatische aanvallen worden alleen gedetecteerd bij 50-55% van de patiënten met mitralisstenose. Deze vorm van pathologie is gebaseerd op sclerotische processen, waarbij alle structuren van de mitralisklep (MK) betrokken zijn..

Afhankelijk van welke klepstructuren het meest worden aangetast, worden de volgende anatomische vormen van mitralisstenose onderscheiden:
1. Stenose in de vorm van een "mantellus" - een klep in de vorm van een membraan loodrecht op de lengteas van het ventrikel, de knobbels zijn langs de randen versmolten.
2. Trechtervormige stenose ("vismond") - de opening ziet eruit als een lang trechtervormig kanaal, waarvan de wanden niet alleen worden gevormd door de kleppen, maar ook door de papillaire spieren die eraan zijn gesoldeerd.
3. Stenose met dubbele vernauwing.

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

De meest voorkomende en typische klachten van mitralisstenose: kortademigheid, hartkloppingen, hartfalen.

In het gebied van de apex van het hart of enigszins lateraal wordt diastolische tremor bepaald - "kat spint", dat optreedt als gevolg van laagfrequente trillingen van bloed wanneer het door een vernauwde mitralisklep gaat.

Mitralisstenose wordt gediagnosticeerd op basis van een karakteristiek auscultatoir beeld:

2. Bij een toename van de druk in de longslagader, in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, is een accent van de II-toon hoorbaar, vaak met bifurcatie, die wordt geassocieerd met het niet-gelijktijdig dichtslaan van de kleppen van de longslagader en de aorta.

Diagnostiek

Bij een lichte mitralisstenose verandert het elektrocardiogram niet. Naarmate de mitralisstenose voortschrijdt, verschijnen er tekenen van linker atriale overbelasting (P. mitrale), rechterventrikelhypertrofie in de vorm van een verhoogde amplitude van de QRS-complextanden in de corresponderende leads in combinatie met een veranderd eindgedeelte van het ventrikelcomplex (afvlakking, T-golfinversie, ST-segmentafname) dezelfde leads. Hartritmestoornissen (flikkering, atriale flutter) worden vaak geregistreerd.

Een fonocardiogram is van groot belang bij de diagnose van mitralisstenose. Met mitralisstenose worden een verandering in de intensiteit van de I-toon, het verschijnen van een extra toon (klik van de mitralisklepopening) en geluiden in de diastole gedetecteerd.
De duur van het interval vanaf het begin van de II-toon tot de openingstoon van de mitralisklep (II-toon - QS) varieert van 0,08 tot 0,12 s; met de progressie van stenose wordt deze verkort tot 0,04-0,06 s.
Naarmate de druk in het linker atrium toeneemt, wordt het β-l-tooninterval langer, dat 0,08-0,12 s bereikt. Diverse diastolische geruisen worden geregistreerd (pre-, meso- en protodiastolisch).

Differentiële diagnose

3. Emfyseem van de longen. Dyspneu tijdens inspanning en herhaalde longinfecties bij patiënten met een combinatie van chronische longziekte en stenose van de linker atrioventriculaire opening kunnen worden aangezien voor manifestaties van longemfyseem. Zorgvuldige auscultatie onthult meestal een klik van de opening van de overeenkomstige klep en een rommelend diastolisch geruis kenmerkend voor stenose van de linker atrioventriculaire opening..

7. "Drie-atriaal hart" is een zeldzame aangeboren aandoening die zich manifesteert door de aanwezigheid van een vezelige ring in het linker atrium. Als gevolg hiervan is er een stijging van de druk in de longaders en haarvaten, evenals een stijging van de bloeddruk. De meest geschikte methode voor het diagnosticeren van deze pathologie is angiografie van het linkeratrium.

8. Myxoom van het linker atrium kan het legen van het linker atrium voorkomen. Dit komt tot uiting in kortademigheid; bij patiënten worden diastolisch geruis en hemodynamische veranderingen geregistreerd, die doen denken aan die met stenose van de linker atrioventriculaire opening. Om een ​​systemische ziekte te vermoeden bij patiënten met myxoom van het linker atrium worden vaak tekenen onthuld zoals gewichtsverlies, koorts, bloedarmoede, systemische embolie, verhoogde ESR en serum-gammaglobulineconcentratie..
Met een verandering in lichaamshouding veranderen auscultatoire symptomen vaak.
Om een ​​diagnose te stellen, echocardiografie (toont een karakteristieke echo-contrastvorming in het linker atrium) en angiocardiografie (onthult een lobulair vullingsdefect).

Complicaties

Behandeling


Heeft een zoutarm dieet voorgeschreven.

Conservatieve behandeling
Er zijn geen specifieke conservatieve behandelingen.
Patiënten met mitralisklepstenose worden diuretica, perifere vasodilatoren, hartglycosiden, anticoagulantia voorgeschreven.
Digitalis-preparaten zijn nodig om het ventriculaire ritme te normaliseren bij patiënten met atriale fibrillatie en om de manifestaties van rechterventrikelfalen in de uitgedrukte stadia van de ziekte te verminderen. Digitalis-medicijnen hebben geen invloed op de hemodynamiek en zijn meestal niet effectief bij patiënten met pure linker atrioventriculaire stenose en sinusritme.
Als het gebruik van hartglycosiden alleen niet voldoende is om het ventriculaire ritme te normaliseren, kan de behandeling van patiënten met atriumfibrilleren of atriale flutter worden aangevuld met kleine doses bètablokkers (bijvoorbeeld atenolol 25-50 mg 4 keer per dag).
Patiënten die een systemische embolie of longembolie hebben ondergaan, evenals patiënten met recidiverend atriumfibrilleren, krijgen gedurende ten minste 1 jaar anticoagulantia..

Operatieve behandeling

Patiënten met ernstige mitralisstenose in de aanwezigheid van symptomen die de fysieke activiteit beperken en het vermogen om te werken verminderen, wordt de werking van mitrale commissurotomie getoond, waarbij mitralisstenose het meest succesvol wordt gecorrigeerd.

Contra-indicaties voor percutane mitrale commissurotomie:
- het gebied van de mitralisopening is meer dan 1,5 cm 2;
- linker atriale trombus;
- matige tot ernstige mitrale regurgitatie;
- ernstige of bicommissurale verkalking;
- ernstige gelijktijdige aortaklepaandoening of ernstige gecombineerde stenose en tricuspidalisklepinsufficiëntie;
- gelijktijdige coronaire hartziekte die coronaire bypass-transplantatie vereist.

Chirurgische behandelingen voor mitralisstenose

Transthoracale commissurotomie: een dilatator wordt ingebracht door de apex van de linker hartkamer in het linker AV-gat; breuk van verklevingen treedt op. Geeft zeer goede resultaten, kunstmatige circulatie is niet vereist.

Open commissurotomie (1)
Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige circulatie. Tijdens de operatie worden de verklevingen ontleed, de aangehechte akkoorden en papillaire spieren worden gescheiden, bloedstolsels worden verwijderd uit het linker atrium, de kleppen worden vrijgemaakt van verkalking en het linker atriale aneurysma wordt verwijderd. Voor mitralisinsufficiëntie wordt mitrale annuloplastiek uitgevoerd.

Open commissurotomie (2)
Deze operatie heeft meer de voorkeur dan een ballonklep in de volgende gevallen: met milde en matige mitralisinsufficiëntie, ernstige verkalking en lage klepmobiliteit (vooral bij schade aan het klepapparaat); met linker atriale trombose, infectieuze endocarditis (eerder of huidig), schade aan andere kleppen, ernstige ischemische hartziekte en mislukte valvuloplastiek van de ballon.

Ballon valvuloplastiek
Het is de voorkeursoperatie op jonge leeftijd met milde vervorming en behouden klepmobiliteit (er is geen significante verdikking en verkalking van de kleppen, duidelijke schade aan de akkoorden en papillaire spieren). In sommige gevallen is valvuloplastiek effectief, zelfs bij een voldoende significante vervorming en verminderde mobiliteit van de klep..
Ballongevalvuloplastiek is geïndiceerd in niet-operabele gevallen of als de operatie zelf of de aanwezigheid van een prothese ongewenst is (op oudere leeftijd, met gelijktijdige ernstige ziekten, zwangerschap).

Contra-indicaties voor valvuloplastiek met ballon:
- matige tot ernstige mitrale regurgitatie;
- linker atriumtrombose (trombose kan verdwijnen na 2-3 maanden behandeling met anticoagulantia);
- ischemische hartziekte die coronaire bypass-transplantatie vereist;
- ernstige schade aan meerdere kleppen.

In het algemeen wordt, bij afwezigheid van contra-indicaties, ballonkleplastiek beschouwd als de voorkeursmethode voor de behandeling van mitralisstenose..

Mitralisklep vervangen

Vervanging (of, in sommige gevallen, plastic) van de mitralisklep is geïndiceerd voor mitralisstenose, die gecompliceerd wordt door rechterventrikelfalen en ernstige tricuspidalis insufficiëntie waarvoor tricuspidalis annuloplastiek vereist is.

Voorspelling

Ziekenhuisopname

Preventie

Secundaire preventie van acute reumatische koorts is gericht op het voorkomen van terugval van de ziekte. Er worden langwerkende geneesmiddelen gebruikt: bicilline-1 (benzatinpenicilline, extencilline) en bicilline-5.
Bicilline-1 is minder allergisch en gaat langer mee in de vereiste concentratie (21 dagen versus 7-14 dagen voor bicilline-5).

Bicilline-1 wordt i / m toegediend:
- volwassenen en adolescenten - 2,4 miljoen eenheden;
- kinderen met een lichaamsgewicht van minder dan 25 kg - 600.000 eenheden;
- kinderen die meer dan 25 kg wegen - 1,2 miljoen stuks.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot moeilijkheden bij de fysiologische bloedstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer. Klinisch manifesteert hartafwijking zich door verhoogde vermoeidheid, onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid, hoesten met bloedspuwing, ongemak op de borst. Om pathologie te identificeren, worden auscultatoire diagnostiek, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van de hartkamers, atrio- en ventriculografie uitgevoerd. Bij ernstige stenose is een ballonkleplastiek of mitrale commissurotomie aangewezen.

ICD-10

  • Oorzaken
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen van mitralisstenose
  • Diagnostiek
  • Behandeling van mitralisstenose
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Mitralisstenose is een verworven hartziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de klinische cardiologie wordt het gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Vernauwing van de mitralisklepopening kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitralisklepinsufficiëntie (gecombineerde mitralisklepaandoening) of met schade aan andere hartkleppen (mitralisklep-aortaklepziekte, mitralisklep-tricuspidalisklepziekte). Mitralisafwijking wordt 2-3 keer vaker gevonden bij vrouwen, voornamelijk op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken

In 80% van de gevallen heeft stenose van het atrioventriculaire foramen een reumatische etiologie. Het begin van reuma vindt in de regel plaats vóór de leeftijd van 20 jaar en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Minder vaak voorkomende oorzaken van mitralisstenose zijn infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en harttrauma..

Zeldzame gevallen van niet-reumatische mitralisstenose kunnen gepaard gaan met ernstige verkalking van de annulus en mitralisklepbladen, myxoom van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (Lutembashe-syndroom) en intracardiale trombi. Mitralisrestenose kan optreden na commissurotomie of vervanging van de mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aortaregurgitatie.

Pathogenese

Normaal gesproken is het gebied van de mitralisopening 4-6 vierkante meter. cm, en het versmalt tot 2 m2. cm en minder gaat gepaard met het optreden van intracardiale hemodynamische stoornissen. Stenose van de atrioventriculaire opening verhindert de uitdrijving van bloed uit het linker atrium naar het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Art., De systole van het linker atrium wordt verlengd, hypertrofie van het linker atrium myocardium ontwikkelt zich, wat samen de doorgang van bloed door de stenotische mitralis opening vergemakkelijkt. In eerste instantie maken deze mechanismen het mogelijk om het effect van mitralisstenose op de intracardiale hemodynamiek te compenseren..

Verdere progressie van het defect en een toename van de transmitrale drukstandaard gaan echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonale vasculaire systeem, wat leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Bij een aanzienlijke toename van de druk in de longslagader neemt de belasting van de rechterventrikel toe en wordt het legen van het rechteratrium moeilijk, wat hypertrofie van het rechterhart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om aanzienlijke weerstand in de longslagader te overwinnen en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium, neemt de contractiele functie van de rechterventrikel af en verwijdt deze. Tegelijkertijd neemt de belasting van het rechteratrium toe, wat uiteindelijk leidt tot decompensatie van de bloedcirculatie in een grote cirkel.

Classificatie

Afhankelijk van het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden mitralisstenose onderscheiden:

  • Graad I - lichte stenose (openingsoppervlak> 3 cm2)
  • II graad - matige stenose (gatoppervlak 2,3-2,9 vierkante cm)
  • III graad - ernstige stenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
  • IV graad - kritische stenose (openingsgebied 1,0-1,6 vierkante cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen, doorloopt het verloop van mitralisstenose 5 fasen:

  • I - stadium van volledige compensatie van mitralisstenose door het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, maar directe tekenen van stenose worden onthuld bij auscultatie.
  • II - stadium van circulatiestoornissen in een kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op bij lichamelijke inspanning.
  • III - stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van circulatiestoornissen in de grote cirkel.
  • IV - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine en grote cirkel van bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen boezemfibrilleren.
  • V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Symptomen van mitralisstenose

Klinische tekenen van mitralisstenose treden in de regel op wanneer het gebied van de atrioventriculaire opening kleiner is dan 2 m2. zie Er is verhoogde vermoeidheid, kortademigheid bij lichamelijke inspanning, en dan in rust, hoesten met bloedstrepen in het sputum, tachycardie, hartritmestoornissen door het type extrasystole en atriumfibrilleren. Bij ernstige stenose treedt orthopneu op, nachtelijke aanvallen van cardiale astma, in ernstigere gevallen longoedeem.

In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitralisstenose vertoont niet-inspanningsgerelateerde hartpijn. Met gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, zijn angina-aanvallen mogelijk. Patiënten lijden vaak aan herhaalde bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonie. Wanneer stenose wordt gecombineerd met mitralisklepregurgitatie, komt bacteriële endocarditis vaak samen.

Het uiterlijk van patiënten met mitralisstenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, de punt van de neus en de nagels, de aanwezigheid van een beperkte paars-cyanotische kleur van de wangen ("mitralis blush" of "pop blush"). Rechterventrikelhypertrofie en dilatatie leiden vaak tot de ontwikkeling van de hartbult..

Aangezien de ontwikkeling van rechterventrikelfalen zwaarte in de buik, heptomegalie, perifeer oedeem, zwelling van de cervicale aders, waterzucht van de holtes (rechtszijdige hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitralisklepaandoeningen is longembolie.

Diagnostiek

Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte kan een reumatische geschiedenis worden getraceerd bij 50-60% van de patiënten met mitralisstenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattensnorren" - presystolische trillingen, percussiegrenzen van het hart zijn naar boven en naar rechts verschoven. Het auscultatoire beeld wordt gekenmerkt door de klappende I-toon en de toon van het openen van de mitralisklep ("mitralisklep"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u het gehoorde geluid correleren met een of andere fase van de hartcyclus.

  • Elektrocardiografisch onderzoek. ECG onthult linker atriale en rechter ventrikel hypertrofie, hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), rechter bundeltakblok.
  • EchoCG. Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname van het gebied van de mitralisklepopening, verdikking van de wanden van de mitralisklep en annulus fibrosus en een toename van het linker atrium te detecteren. Transesofageale echocardiografie met mitralisstenose is nodig om vegetatie en klepverkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium uit te sluiten.
  • Radiografie. Röntgengegevens (röntgenfoto van de borst, röntgenfoto van het hart met slokdarmcontrast) worden gekenmerkt door uitpuilen van de boog van de longslagader, linker atrium en rechter ventrikel, mitralisconfiguratie van het hart, dilatatie van de vena cava-schaduwen, verhoogd longpatroon en andere indirecte tekenen van mitralisstenose.
  • Invasieve diagnostiek. Bij het sonderen van de holtes van het hart wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en rechter hart, een toename van de transmitrale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie zijn geïndiceerd voor alle aanvragers van mitralisklepvervanging.

Behandeling van mitralisstenose

Medicamenteuze therapie is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen te verminderen (hartglycosiden, diuretica), aritmieën te stoppen (bètablokkers). Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutane toediening van heparine onder controle van APTT voorgeschreven en worden plaatjesaggregatieremmers ingenomen.

Zwangerschap voor vrouwen met mitralisstenose is niet gecontra-indiceerd als het gebied van de atrioventriculaire opening meer dan 1,6 m2 is. zien en er zijn geen tekenen van cardiale decompensatie; anders wordt de zwangerschap om medische redenen afgebroken.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in II, III, IV stadia van hemodynamische verstoring. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, verkalking, beschadiging van de papillaire spieren en akkoorden, is het mogelijk om valvuloplastiek met een ballon uit te voeren. In andere gevallen is een gesloten of open commissurotomie geïndiceerd, waarbij de verklevingen worden ontleed, de mitralisklepbladen worden bevrijd van verkalking, bloedstolsels worden verwijderd uit het linker atrium, annuloplastiek wordt uitgevoerd bij mitralisinsufficiëntie. Grove vervorming van het klepapparaat is de basis voor vervanging van de mitralisklep.

Voorspelling en preventie

Het overlevingspercentage na vijf jaar in het natuurlijke beloop van mitralisstenose is 50%. Zelfs een klein asymptomatisch defect is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. Het postoperatieve overlevingspercentage na 5 jaar is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich bij ongeveer 30% van de patiënten binnen 10 jaar, waarbij mitrale recombinatie nodig is.

Preventie van mitralisstenose bestaat uit het uitvoeren van anti-terugvalprofylaxe van reuma, sanering van de foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten worden geobserveerd door een cardioloog en een reumatoloog en ondergaan regelmatig een volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van een afname van de diameter van de mitrale opening uit te sluiten.

Meer Over Tachycardie

De menselijke bloedsomloop is een vertakking van aders en slagaders, evenals kleine haarvaten. Ze leveren zuurstof en voedingsstoffen aan elke cel en verwijderen vervolgens schadelijke stofwisselingsproducten en kooldioxide.

Ernstige, scherpe hoofdpijn gaat vaak gepaard met nerveuze spanning. Dat is de reden waarom de meeste mensen dergelijke manifestaties toeschrijven aan overwerk of elementaire vermoeidheid..

Kortademigheid is een formidabel symptoom dat vaak voorkomt bij hartaandoeningen. Wat duidt op hartpathologie, welke maatregelen moeten worden genomen en hoe u uzelf kunt beschermen tegen kortademigheid bij chronische ziekten - we vertellen het in ons artikel.

Inhoud

1. Wat is ESR en waarom wordt het gemeten 2. Normale ESR-waarden en hun afwijkingen 3. Normen voor vrouwen 4. Wat duidt het overschot aan ESR boven de norm bij vrouwen aan? 5. ESR van zwangere vrouwen 6. Welke indicatoren moeten waarschuwen