Mitralisklepprolaps (prolaps): oorzaken, symptomen en behandeling

De wijdverbreide introductie in de praktische geneeskunde van een diagnostische methode als echocardiografie heeft de detectiefrequentie van verschillende hartafwijkingen aanzienlijk verhoogd, waarvan de meest voorkomende mitralisklepprolaps (MVP) is. Deze pathologie heeft meestal een gunstig beloop en leidt zelden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Het risico op het ontwikkelen van functioneel hartfalen, endocarditis en cerebrovasculaire ischemische aandoeningen bij patiënten met een hoge MVP is echter significant hoger dan het gemiddelde in de rest van de populatie..

De essentie van het probleem is de verzakking of verzakking van de mitralisklepbladen in de richting tegengesteld aan de normale bloedbeweging, wat leidt tot een toename van de belasting van de hartkamers en een geleidelijke toename van hun volume. Waarom een ​​dergelijke situatie zich voordoet, hoe gevaarlijk het is en hoe ermee te leven - meer hierover.

Anatomische en fysiologische grondslagen

Om te begrijpen wat MK-verzakking is, moet u een idee hebben van de structuur en het werk van het hart..

Het bestaat uit vier hoofdkamers, verdeeld over twee verdiepingen. Boven zijn er twee atria, onder - beide ventrikels. De holtes met dezelfde naam worden gescheiden door spierwanden, de atriale en ventriculaire kamers communiceren met elkaar via speciale dempers - kleppen die de bloedstroom in voorwaartse richting van boven naar beneden regelen.

De rechter atrioventriculaire klep heeft 3 kleppen en wordt tricuspidalis genoemd, de linker heeft 2 kleppen en wordt mitralisklep genoemd. Beide knobbels van de mitralisklep voor en achter zijn door peeskoorden (koorden) aan de papillaire spieren van de binnenwanden van de linker hartkamer bevestigd. Er zijn soortgelijke kleppen tussen de linker hartkamer en de ingang van de aorta, evenals tussen de rechter hartkamer en het gemeenschappelijke longvat..

In een gezond hart, als gevolg van het goed gecoördineerde werk van papillaire spiervezels en peesfilamenten tijdens systolische contractie van het atrium, gaat de mitralisklep open en stroomt het bloed het ventrikel in, waarna beide kleppen stevig sluiten. Verder trekt het linkerventrikel zich samen en wordt al het bloed eruit geduwd in de aorta.

Als er een verzakking in de mitralisklep is, kunnen een of beide bladen niet goed sluiten, doorzakken of uitstulpingen in het linker atrium, dus een deel van het bloed keert ernaar terug tijdens de systole. Dit kan leiden tot een geleidelijke toename van het atriale volume en de ontwikkeling van valvulaire insufficiëntie. De prognose voor het leven hangt af van de mate van MVP en de ernst van regurgitatie (bloedstroom in de tegenovergestelde richting).

Deze anomalie kan dus zijn gebaseerd op:

  • pathologie van een of twee kleppen en (of) pezen (akkoorden) die eraan vastzitten;
  • LMP van de mitralisklep - disfunctie van de papillaire spier;
  • schendingen van de contractiele vermogens van het myocardium van lokale of systemische aard;
  • aandoeningen waarbij het volume van de linkerventrikel afneemt met een relatief overwicht van het gebied dat wordt ingenomen door de akkoorden en kleppen over het gebied van de atrioventriculaire opening (tachycardie, een afname van de hoeveelheid circulerend bloed, een afname van de veneuze bloedstroom, enz.)

Meestal wordt verzakking van de voorste knobbel van de mitralisklep gevonden, minder vaak beide.

Etiologie

Er zijn veel verschillende theorieën over het optreden van MK-prolaps. De rol van de genmutatie bij de verstoring van de normale embryonale ontwikkeling van de mitralisklep in het hart, evenals bij verworven ziekten is vastgesteld.

Afhankelijk van de etiologie worden twee soorten van deze anomalie onderscheiden: primaire mitralisklepprolaps en secundaire.

  • Primaire PMK

Het is gebaseerd op een genetische pathologie geassocieerd met myxomateuze degeneratie van hartweefsel - dit is de naam van de zwakte van de bindweefselstructuren die de basis vormen van het klepapparaat. Familiale vormen met een autosomaal dominante overerving worden vaak waargenomen. Dit omvat het syndroom van Marfan, dat wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: gewrichtshypermobiliteit, pathologie van de gezichtsorganen en hartkleppen. Zeer flexibele (guttapercha) kinderen moeten zo vroeg mogelijk worden onderzocht op MVP (echocardiografie).

Onder de oorzaken van mitralisklepprolaps noemen wetenschappers ook structurele defecten (vergrote papillaire spieren, verkeerd geplaatste akkoorden, open ovaal venster) en positionele anomalieën (spierpositie, klepbladverplaatsing).
Onder de ontwikkelingsmechanismen zijn er valvulaire, neuro-endocriene, myocardiale, chordale, hemodynamische typen. Er is een idiopathische variant afzonderlijk (bij afwezigheid van geïdentificeerde oorzaken).

  • Secundaire PMK

Mitralisklepbladverzakking kan optreden als gevolg van verworven ziekten, vergezeld van veranderingen in de klepweefsels, schade aan de peesakkoorden en spieren. Deze omvatten:

  1. cardiomyopathieën van verschillende typen;
  2. myocarditis;
  3. ischemische hartziekte;
  4. reumatische ziekte;
  5. traumatisch letsel op de borst, enz..

Deze pathologische processen leiden tot een schending van de bloedtoevoer naar de structuren van het hart, de ontwikkeling van ontstekingen, de dood van functionele cellen en hun vervanging door bindweefsel. Als gevolg hiervan worden de kleppen verdicht, de klep stopt met goed sluiten.

De genoemde redenen kunnen leiden tot de vorming van pathologie in elke hartklep, maar mitralislaesies komen vaker voor dan andere, dus er wordt veel aandacht aan besteed voor studie. De prevalentie van deze anomalie in de populatie varieert van 2 tot 6%. Bij ongeveer 40% van de patiënten wordt mitralisklepprolaps geassocieerd met prolaps van de tricuspidalisklepbladen. Ongeveer 10% van de patiënten heeft een vergelijkbare afwijking in de aortaklep en / of pulmonale klep.

Klinisch beeld

Bij secundaire MVP houden alle symptomen verband met de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld:

  • reumatische verzakking ontwikkelt zich geleidelijk - geleidelijk ontwikkelt de patiënt kortademigheid tijdens lichte inspanning, malaise, een gevoel van onregelmatige hartfunctie;
  • bij een hartaanval onderscheidt de kliniek zich door zijn ernst - dolkpijn in de regio van het hart, duizeligheid tot bewustzijnsverlies;
  • een penetrerende wond of trauma aan de borst met een breuk van de bevestigingskoorden manifesteert zich in pijn, tachycardie, hoesten - dit is een noodgeval waarvoor medische noodhulp vereist is.

In de praktijk worden artsen meestal geconfronteerd met een primaire MVP, die zich in eerste instantie op geen enkele manier manifesteert, totdat de patiënt op een bepaald moment geen klachten heeft. De eerste tekenen van mitralisklepprolaps worden meestal gezien bij adolescentie en volwassenen. Het klinische beeld kan worden onderverdeeld in vier hoofdgebieden:

  1. Een disfunctie van het autonome deel van het zenuwstelsel wordt bepaald door de subjectieve gewaarwordingen van een persoon. Het kan cardialgie (pijn) in rust zijn, met opwinding of stress van stekende, drukkende, pijnlijke aard van verschillende intensiteit en duur, een gevoel van angst, meteorologische afhankelijkheid, versnelde hartslag of onderbrekingen in hartcontracties, een gevoel van gebrek aan lucht. Bij dergelijke patiënten wordt de bloeddruk gekenmerkt door labiliteit en kan de thermoregulatie verminderd zijn. Klachten van andere systemen komen vaak voor: boeren, misselijkheid, opgeblazen gevoel, pijn rond de navel, vaak plassen, gewrichtspijn. Paniekaanvallen, depressieve toestanden zijn mogelijk.
  2. Fenotype en indicatoren van fysieke ontwikkeling - asthenisch lichaamstype met een gebrek aan lichaamsgewicht heerst, er zijn tekenen van aangeboren dysplasie van bindweefselstructuren (overmatige huidcapaciteit om te strekken, ruggengraat, scoliose, platvoeten, verhoogde gewrichtsmobiliteit, enz.).
  3. Veranderingen in het hart en de bloedvaten - worden gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren naar systolisch geruis), evenals op een ECG (verschillende soorten hartritmestoornissen tot atriumfibrilleren) en ECHO-KG (bepaling van de mate van mitralisklepprolaps).
  4. Meerdere orgaanaandoeningen, comorbiditeit:
  • ziekten van de KNO-organen;
  • hernia tussenwervels, osteochondrose van jonge leeftijd, platvoeten;
  • maagzweer, gal dyskinesie, pathologie van de dikke darm;
  • spataderen;
  • chronische pyelonefritis;
  • pathologie van bloedstolling;
  • neurologische aandoeningen, aandoeningen van de cerebrale circulatie, enz..

Diagnostiek

Op basis van de klinische symptomen van mitralisklepprolaps en instrumentele symptomen, is het gebruikelijk om de volgende diagnostische criteria voor deze pathologie te onderscheiden:

  • auscultatiegegevens - karakteristiek systolisch geruis is hoorbaar in de top van het hart, geassocieerd met losse sluiting van de kleppen en de aanwezigheid van valvulaire regurgitatie (achterwaartse stroom van bloed van het ventrikel naar het linker atrium);
  • Echo-KG (echografie van het hart) - bepaling van de mate van doorzakking van de bladen, hun dikte, beoordeling van de ernst van regurgitatie, de grootte van de hartkamers, enz..

In ons land en enkele andere staten wordt de classificatie van mitralisklepprolaps aangenomen door de mate van doorzakking van de bladen in de linker atriale holte:

  1. De blaadjes steken 2-5 mm uit - een dergelijke verzakking wordt als een kleine hartafwijking beschouwd, als er geen verdikking van de bladen is en regurgitatie niet significant tot uitdrukking komt.
  2. 6 tot 9 mm - tweede graad.
  3. Meer dan 9 mm - derde graad.

Deze indeling weerspiegelt niet altijd de ernst van de bestaande hemodynamische stoornissen. Dus met een mitralisklepprolaps van 1 en 2 graden, hoeven er geen ernstige stoornissen in de bloedsomloop te zijn die behandeling vereisen. Naast deze onderzoeken kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven - röntgenfoto van de borst (om de grootte van het hart te bepalen en tekenen van hartfalen op te sporen), dagelijkse Holter ECG-monitoring (om het type aritmie te verduidelijken), stresstests. Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met de gegevens van de anamnese, uitwendig onderzoek van de patiënt, de bestaande klinische symptomen van mitralisklepprolaps.

Complicaties

Afwijkingen van deze soort worden als goedaardig beschouwd en hebben mogelijk geen invloed op de gebruikelijke levensstijl van een persoon. Er is echter een risico op complicaties, het neemt aanzienlijk toe met uitgesproken verdichting van de kleppen en een aanzienlijke mate van regurgitatie in het klepgebied. De levensverwachting van patiënten is afhankelijk van deze indicatoren. Patiënten met mitralisklepprolaps met milde regurgitatie en zonder klepbladdegeneratie worden geacht een laag risico te hebben met een gunstige prognose. Anders zijn ernstige complicaties mogelijk in verband met geleidelijke verwijding van het linkerhart, verminderde functie en de ontwikkeling van chronisch hartfalen..

Alle patiënten met MVP dienen periodiek vervolgonderzoeken te ondergaan (eens per 3 jaar met asymptomatisch beloop, jaarlijks bij aanwezigheid van hemodynamische stoornissen) om op tijd een verzakkingbehandeling te krijgen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen..

  • hartritmestoornissen tot aan ventrikelfibrilleren;
  • endocarditis van infectieuze etiologie;
  • hartgeleidingsstoornissen;
  • embolie van grote slagaders;
  • de vorming van stenose van de linkerklepopening als gevolg van verkalking van de bladen;
  • ontwikkeling van chronische valvulaire insufficiëntie.

Het gevolg van de snelle progressie van regurgitatie bij sommige patiënten kan een breuk van de peesfilamenten (akkoorden) en acute mitralisinsufficiëntie zijn. Wat is het gevaar van mitralisklepprolaps in elk afzonderlijk geval - deze vraag kan alleen worden beantwoord na een volledig onderzoek van de patiënt.

Behandelingsmethoden

De keuze van een specifieke tactiek voor het behandelen van een patiënt met MVP hangt af van de redenen die de pathologie bij een bepaalde persoon veroorzaakten, zijn leeftijd, de ernst van het klinische beeld, het type ritmestoornissen en (of) hartgeleiding, de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen, autonome disfunctie, complicaties. Speciale behandeling voor MVP wordt gewoonlijk niet gegeven bij kinderen of volwassenen met een asymptomatische aandoening. In andere gevallen wordt de behoefte aan een bepaalde hoeveelheid therapie op individuele basis door de arts beoordeeld. Meestal wordt een combinatie van verschillende methoden gebruikt:

  • Niet-medicamenteuze blootstelling - opstellen van een dagelijks regime met een optimale afwisseling van mentaal en fysiek werk, fysiotherapie-oefeningen, goede voeding, fysiotherapie en psychotherapie.
  • Medicamenteuze behandeling - medicijnen worden voorgeschreven om de bestaande pathologische symptomen te elimineren of te verminderen, bijvoorbeeld:
  1. met tachycardie worden bètablokkers getoond (Bisoprolol, Propranolol of andere);
  2. bij een verhoging van de bloeddruk worden antihypertensiva gebruikt - antagonisten van calciumkanalen of andere groepen naar goeddunken van de arts;
  3. bij ernstige regurgitatie en het risico op bloedstolsels wordt aspirine gedurende lange tijd in een dosis van 75-125 mg per dag voorgeschreven;
  4. voor vegetatieve crises worden kalmerende middelen gebruikt op basis van valeriaan, meidoorn, moederkruid, dag- en nachtkalmerende middelen, antidepressiva.
  5. om de stofwisseling te verbeteren, worden geneesmiddelen gebruikt die magnesium bevatten (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminecomplexen, carnitine, geneesmiddelen met chondroïtine en glucosamine.
  • Chirurgische behandeling van mitralisklepprolaps - wordt gebruikt voor ernstige regurgitatie met de ontwikkeling van hartfalen. Reconstructie van de voorste of achterste knobbels van het klepapparaat wordt uitgevoerd. Dit kan het maken van kunstmatige peesdraden zijn, het verkorten van akkoorden, etc. Protheses worden minder vaak beoefend, waardoor de kans op postoperatieve trombose of endocarditis laag is.

Toenemende symptomen van hartfalen, ernstige bloedregurgitatie, aanvallen van atriumfibrilleren, verminderde systolische functie van de linker hartkamer, verhoogde druk in de longslagader beïnvloeden de beslissing over de noodzaak van een operatie voor mitralisklepprolaps.

Behandeling van secundaire mitralisklepprolaps hangt af van de oorzaak van het optreden en de mate van functionele stoornissen, op de voorgrond zal de therapie van de onderliggende ziekte zijn.

Preventie en toezicht

Het is onmogelijk om het optreden van primaire MVP te voorkomen, aangezien het een aangeboren probleem is dat verband houdt met een genetisch defect in het bindweefselframe.

Maar het is mogelijk om het risico van het ontwikkelen van ongewenste gevolgen in verband met de progressie van de geïdentificeerde pathologie te voorkomen. Wat u hiervoor moet doen:

  • bezoek regelmatig een cardioloog, volg alle aanbevelingen voor onderzoek en behandeling;
  • het werk- en rustregime in acht nemen;
  • oefening;
  • eet goed - beperk de consumptie van cafeïnehoudende voedingsmiddelen en dranken;
  • verslavingen uitsluiten - alcohol, roken;
  • tijdig infectieziekten behandelen, infectiehaarden in het lichaam reinigen (cariës, tonsillitis, sinusitis).

De volgende situaties zijn de reden om naar de dokter te gaan:

  • verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, kortademigheid bij opwinding of lichte inspanning;
  • plotseling flauwvallen of verminderd bewustzijn;
  • gevoel van snelle hartslag, duizeligheid, aanvallen van zwakte;
  • ongemak in de projectie van het hart, vooral in combinatie met een gevoel van angst, paniek, angst;
  • de aanwezigheid in de familie van vroege sterfgevallen van naaste familieleden door cardiale pathologie.

Bij afwezigheid van significante hemodynamische stoornissen zijn regelmatige lichamelijke opvoeding en zwemmen aangewezen. Krachtsporten zijn onverenigbaar met mitralisklepprolaps. Kinderen met MVP mogen lessen lichamelijke opvoeding volgen zonder deel te nemen aan wedstrijden. Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij MV-prolaps met regurgitatie van graad 1–2; in de meeste gevallen kan een vrouw zelf bevallen zonder een keizersnede. Het is echter noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan in het stadium van de planning van de conceptie om onaangename gezondheidsproblemen tijdens zwangerschap en bevalling te voorkomen..

Alle kinderen uit families met hartaandoeningen moeten worden gecontroleerd door een kinderarts en moeten worden onderzocht als er een vermoeden van MVP of andere anomalie ontstaat. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan zeer flexibele en magere tieners met zichtproblemen. Hoe eerder de juiste diagnose wordt gesteld, hoe meer kansen ze hebben op een vol en lang leven..

Oorzaken van mitralisklepregurgitatie van 1-4 graden, hoe het probleem en behandelingsmethoden te identificeren

Een initiële marge van kracht en uithoudingsvermogen die inherent zijn aan hartformaties, bepaalt de mogelijkheid van langdurige en normale functionele activiteit.

Soms kan het hart defect raken. Gezien het belang van het spierorgaan zijn ze in ongeveer een kwart van de gevallen dodelijk. In andere situaties mogelijk fataal.

Sommige pathologische processen zijn aangeboren, andere zijn verworven. De klasse van organische afwijkingen van het anatomische plan wordt defecten genoemd. Dit is een generieke naam met veel opties..

Mitralisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het atrium en een vermindering van het volume van vloeibaar bindweefsel dat in de systole wordt uitgeworpen. Strikt genomen is dit geen ziekte, maar een syndroom- en symptoomcomplex van objectieve aard. Op het niveau van welzijn neemt de patiënt niets waar tot de late (3-4) stadia.

Cardiologen zijn verantwoordelijk voor het diagnosticeren of evalueren van het proces. Om de hoofdoorzaak te achterhalen en het probleem op te lossen, kan de hulp van een gespecialiseerde chirurg nodig zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

Vroegtijdige identificatie van de factoren van de vorming van mitralisklepinsufficiëntie is enerzijds noodzakelijk om de aard van de veranderingen te begrijpen en het theoretische deel van het probleem te ontwikkelen, anderzijds om manieren te vinden om het fenomeen te elimineren.

Om beter te begrijpen wat er gebeurt, moet u de anatomische en fysiologische gegevens raadplegen..

De mitralisklep is een kleine opening van 4 tot 7 kubieke centimeter tussen hartstructuren.

Dankzij dit stroomt het bloed vrijelijk van de boezems naar de ventrikels van het orgel, dan sluit een dergelijk "venster", stijgt de druk, wordt vloeibaar bindweefsel in de hoofdslagaders gegooid en vervolgens, dankzij een gegeven impuls, door het lichaam gestuurd.

Het proces van bloedbeweging is strikt eenzijdig, van de atria tot de ventrikels. Refluxen zouden niet normaal moeten zijn.

Regurgitatie wordt bepaald door omgekeerde stroming, omdat de hoeveelheid uitgestoten vloeistof aanzienlijk wordt verminderd. Wisselkoers daalt.

Op basis van de ernst van het fenomeen worden twee opties onderscheiden:

  • Hemodynamisch onbeduidende regurgitatie. De hoeveelheid bloed die terugkeert, is verwaarloosbaar. Daarom is het probleem in dit stadium praktisch onzichtbaar. Er zijn geen symptomen, maar behandeling is al nodig om pathologische veranderingen in de toekomst te voorkomen.
  • Disfunctionele regurgitatie. Het komt vaker voor. Veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie door het hele lichaam.

De incidentie van regurgitatie is ongeveer 2% per populatie. Dit is de op een na meest voorkomende afwijking. Vaker heeft het een verworven oorsprong en in 12-15% van de situaties is het aangeboren.

Mitralisregurgitatie graden

Afhankelijk van het volume van het terugkerende bloed, worden 4 fasen van het pathologische proces genoemd:

  • Eerste fase (minor). De gemakkelijkste klinische variant, onbeduidend voor de patiënt, toch bestaat het probleem al. Na verloop van tijd zal het verslechteren en vroeg of laat de terminale fase bereiken. Dit is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Het refluxvolume is minimaal en niet groter dan 5 vierkante centimeter.
  • Mitralisregurgitatie graad 2 (matig). De hoeveelheid vloeibaar bindweefsel is 6-8 cm en gaat gepaard met milde symptomen, maar nog niet in die mate dat de patiënt naar de dokter gaat.
  • Fase 3 (uitgesproken). De boezems zijn gevuld met bloed, ongeveer de helft. De gezondheidstoestand wordt beïnvloed door aanzienlijke hemodynamische stoornissen. Verlies van bewustzijn, syncope, vasculaire dementie en voorbijgaande organische psychosen zijn mogelijk.
  • Fase 4 (moeilijk). Eindfase. De behandeling is moeilijk. Het bloed bereikt de aderen, hartaanvallen en beroertes zijn mogelijk. De kans op fatale complicaties is bijna 70% en het is moeilijk te zeggen hoe snel de noodsituatie zal komen. Op een dag, twee, een maand, een jaar.
Aandacht:

Mitralisklepregurgitatie van graad 1 wordt niet subjectief gedetecteerd, maar tijdens de diagnose is echocardiografie vereist. Dit is de enige manier om het probleem vroegtijdig te identificeren..

Oorzaken

Factoren in de ontwikkeling van het pathologische proces worden altijd geassocieerd met bepaalde ziekten. Minder vaak met andere momenten.

We moeten ze in meer detail bekijken:

  • Aangeboren afwijkingen. De intra-uteriene periode wordt als de meest verantwoordelijke beschouwd. Het primaire orgaan, maar nog geen volwaardig hart, wordt al na 3 weken zwangerschap gevormd.

De veranderingsprocessen kunnen gepaard gaan met verschillende afwijkingen..

Genetische syndromen zijn in 100% van de gevallen dodelijk, in andere situaties, als het lichaam van de moeder de foetus niet voldoende kan vormen, zijn opties die op korte termijn niet fataal zijn waarschijnlijk.

Kleine mitralisinsufficiëntie, die optreedt in de vroege stadia van het leven van een kind, wordt pas voelbaar als het proces verergert.

De geschatte leeftijd waarop het probleem wordt vastgesteld, is 3-6 jaar. Er zijn ook "kampioenen" die tot 10-15 en zelfs meer in het donker leven. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de detectie van het probleem achteraf uitgevoerd, wanneer de patiënt is overleden.

  • Cardiale ischemie. Verstoring van de normale voeding van het myocardium. IHD is zelden een primair proces, vaker is het secundair op basis van een diagnose.

Er ontstaat een vicieuze cirkel: regurgitatie veroorzaakt een verergering van atrofie, voedingsstoornissen veroorzaken een omgekeerde bloedstroom.

De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Buiten bekwame medische zorg is de ontwikkeling van een hartinfarct in de toekomst waarschijnlijk gedurende enkele maanden, op zijn best - jaren.

  • Acute circulatiestoornissen in hartstructuren (hartaanval). Gaat gepaard met ernstige symptomen.

De herstelperiode is lang. Zelfs bij volledige behandeling blijft er een defect over - cardiosclerose na het infarct.

Dood weefsel wordt vervangen door bindweefsel of littekenweefsel, dat niet in staat is tot opwinding. De contractie komt ook niet voor. Het getroffen deel is uitgesloten van functioneren. Regurgitatie is het resultaat van een soortgelijk fenomeen..

  • Reuma. Auto-immuunveranderingen in hartstructuren. Het komt voor bij patiënten van alle leeftijden. Zonder de juiste behandeling eindigt in de toekomst 3-7 jaar in verworven hartaandoeningen.

De therapie wordt bemoeilijkt door het huidige terugkerende proces. Herstel van de functionele activiteit van het orgel wordt chirurgisch uitgevoerd.

In dit geval hebben we het over het elimineren van de gevolgen. Behandeling van de onderliggende oorzaak is medicatie, vaak levenslang.

  • Reumatoïde artritis. Niet te verwarren met de vorige toestand. In dit geval heeft de laesie ook een immuunkarakter, maar als gevolg daarvan ontstaat de betrokkenheid van het hart, tegen de achtergrond van langdurige ontsteking van de gewrichten. Het proces verloopt langzamer: gedurende 5 of meer jaar, als we het niet hebben over een gegeneraliseerde agressieve vorm. Regurgitatie blijkt een complicatie te zijn.
  • Mitralisklepstenose. Paradoxaal genoeg eindigt het zelden met regurgitatie (omgekeerde bloedstroom). De essentie van het proces ligt in de overgroei of vernauwing van de anatomische structuur. Het is mogelijk dat de patiënt de complicatie niet zal meemaken..
  • Myocarditis. Een ontstekingsverschijnsel in spierstructuren. Het veroorzaakt acute regurgitatie van de mitralisklep, leidt in korte tijd tot de vernietiging van hartformaties, atria. Chirurgische therapie. In de eerste fase, medicatie. Gericht op het elimineren van een infectieus of immuunfenomeen.
  • Atherosclerose. Zelden. Afzetting van lipidestructuren op de klepwanden, radiaal.
  • Verkalking en andere metabole laesies. In dit geval de afzetting van anorganische zouten op de wanden van de bloedtoevoerende structuren. De gevolgen zijn dezelfde als bij atherosclerose, alleen is het moeilijker om met het fenomeen om te gaan..
  • Mitralisklepprolaps.
  • Arteriële hypertensie. Op lange termijn, de meer uitgesproken soort. Hoe hoger de cijfers, hoe groter de kans op organische overtredingen. Ervaren patiënten zijn een schatkamer voor een cardioloog. Naast regurgitatie zijn er nog veel andere problemen.
  • Suikerziekte. Gegeneraliseerde vorm van schade aan het endocriene systeem. Het bestaat uit een schending van de synthese of gevoeligheid van weefsels voor insuline. Vandaar de totale disfunctie. De enige niet-hartziekte in de beschouwde groep factoren.

In alle beschreven gevallen is mitralisinsufficiëntie van de 1e graad de eerste fase van de ziekte. De timing van progressie hangt af van het type onderliggende proces. Myocarditis, hartaanval zijn bijzonder agressief.

Typische symptomen

In de vroege stadia zijn er helemaal geen. Zelfs objectieve methoden geven geen exact antwoord op de vraag. Routinemethoden om het pathologische proces te identificeren, zullen niet werken.

Voortdurende geavanceerde diagnostiek is vereist als onderdeel van screening. Anders zal de ziekte in een later stadium worden geïdentificeerd, wanneer er met conservatieve methoden niets kan worden gedaan..

Een benaderend klinisch beeld is als volgt:

  • Intense pijn op de borst. Ze lijken op die met angina pectoris, maar dat is het niet. De duur van de manifestatie varieert van enkele seconden tot enkele uren. Het fenomeen is in de regel niet gevaarlijk. Maar de patiënt moet op zijn hoede zijn. Het lichaam geeft het signaal.
  • Hartkloppingen. Tachycardie. Het kan gepaard gaan met aritmie, wanneer het orgel verkeerd slaat, zijn de intervallen tussen de slagen ongelijk. Extrasystole of atriale fibrillatie. Deze aandoeningen zijn al levensbedreigend. Ze hebben zin om weeën, trillingen in de borst, onaangenaam zwaar gevoel over te slaan.
  • Dyspneu. Het wordt veroorzaakt door secundaire weefselhypoxie. Gasuitwisseling vindt niet plaats in een voldoende volume. Dit is een compensatiemechanisme, maar kan aanvankelijk het herstel van de verzadiging niet herstellen. In de beginfase worden ademhalingsstoornissen waargenomen bij intense fysieke inspanning. Naarmate het proces vordert, treedt er zelfs in een toestand van volledige rust afwijking op.

Eerdere verschijnselen verklaren verminderde prestaties, zwakte en slaperigheid.

Veel voorkomende manifestaties

Patiënten worden apathisch, denkende dat de productiviteit afneemt. Mogelijke cognitieve stoornissen.

Zonder de juiste behandeling rekt het atrium zich uit, waardoor er druk wordt opgebouwd in de longader en vervolgens in de slagader.

Chronisch hartfalen treedt op, het gaat gepaard met een massa verschijnselen. Van ascites, vochtophoping in de buikholte tot leververgroting, gegeneraliseerde disfunctie van hersenstructuren.

Oedeem en bloedspuwing bekronen het plaatje. Differentiële diagnose vereist. Meestal is het in het stadium van het optreden van dergelijke symptomen niet moeilijk..

Als er ten minste één symptoom optreedt, moet u een arts raadplegen voor hulp.

Als er sprake is van verlamming, parese of gevoelloosheid van de ledematen, één kant van het lichaam, problemen met zicht, gehoor, spraak, gezichtsvervormingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte, flauwvallen, moet u een ambulance bellen. Waarschijnlijk een medisch noodgeval zoals een hartaanval of beroerte.

Diagnostiek

Cardiologen zijn betrokken bij het onderzoeken van patiënten met dit soort problemen. Als het proces loopt, wordt een consult met een gespecialiseerde chirurg getoond.

Benaderend schema van activiteiten:

  • Patiënt interviewen voor gezondheidsklachten. Kan worden uitgevoerd met behulp van een standaardvragenlijst, dit versnelt de werkzaamheden van artsen.
  • Anamnese nemen. Leefstijl, familiegeschiedenis, somatische ziekten en andere processen zijn verplicht geregistreerd. Dit biedt een vector voor verdere diagnostiek..
  • Luisteren naar het hartgeluid. De eerste toon is gedempt, de tweede is gespleten, sinus (systolisch) geruis wordt ook waargenomen vanwege de omgekeerde bloedstroom.
  • De diagnose wordt geverifieerd door echocardiografie. Omdat deze beeldvormende techniek gericht is op het identificeren van misvormingen van het hart, zijn er niet veel alternatieven voor..
  • Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele stoornissen van hartstructuren identificeren. Vereist grote kwalificaties van artsen, omdat fouten mogelijk zijn.
  • Dagelijkse monitoring. Het is noodzakelijk voor de studie van afwijkingen van het cardiovasculaire systeem als geheel. Het wordt poliklinisch weergegeven, er is geen manier om een ​​natuurlijke omgeving in het ziekenhuis te creëren.
  • Meting van de bloeddruk. De oorzaak van het verworven defect is in sommige gevallen hypertensie.
  • MRI. Voor meer informatie over hartstructuren.

Laboratoriumtechnieken worden niet gebruikt vanwege inefficiëntie. Raadpleging van een endocrinoloog is vereist. Dit komt zelden voor, de behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van vermoedelijke diabetes mellitus.

Behandelingsmethoden

Chirurgische therapie. Dit is de enige manier om de normale toestand van het hart te herstellen, defecten worden niet verholpen door medicatie.

Geen enkele gezonde arts zal echter meteen een operatie voorschrijven. We hebben een voorbereidende fase nodig. Het gaat gewoon om het nemen van medicijnen voor gedeeltelijke of volledige stabilisatie van de aandoening..

Onder farmaceutische groepen:

  • Anticoagulantia. Aspirine Cardio en zijn analogen op basis van acetylsalicylzuur zijn geschikt. Voorkomt de ontwikkeling van bloedstolsels, verbetert de reologische eigenschappen van bloed.
  • Nitraten. Om een ​​normale contractiliteit van het myocard te garanderen. Het is belangrijk om niet te veel te gebruiken, dit zijn in de meeste gevallen noodhulpmiddelen. Klassiek zal doen
  • Nitroglycerine.
  • Glycosiden. Normaliseer het ritme, verlicht pathologische fibrillatie en extrasystole.
  • Diuretica Om overtollig vocht uit het lichaam van de patiënt te verwijderen. Voorkomt de ontwikkeling van oedeem, vermindert de belasting van de nieren en het uitscheidingsstelsel in het algemeen.
  • ACE-remmers, calciumantagonisten en bètablokkers. Namen worden geselecteerd door een specialist.

De ontvangst van fondsen vindt plaats in een complex. Het effect wordt bereikt in de toekomst 3-6 maanden, dan kunt u de operatie al plannen.

In acute gevallen is chirurgische behandeling dringend aangewezen, de risico's in deze situatie zijn veel groter.

De aard van de ingreep is altijd protheses. De mitralisklep wordt vervangen door mechanisch of natuurlijk.

Bij afwezigheid van pathologische afwijkingen van een uitgesproken soort, wanneer er geen symptomen zijn, is dynamische observatie onder toezicht van een cardioloog geïndiceerd. Geen spoedeisende behandeling vereist.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de arts met al zijn kracht het moment van de operatie zal uitstellen en dit is geen gril, maar een wens om de patiënt te beschermen tegen mogelijke complicaties. Als een specialist onmiddellijk aanbeveelt om onder het mes te gaan liggen, moet u hem niet opnieuw aanbrengen.

Het veranderen van de levensstijl heeft geen zin, evenals het gebruik van volksrecepten.

Mogelijke complicaties

De waarschijnlijke gevolgen zijn:

  • Hartfalen. Het wordt beschouwd als de leider in frequentie. De doodsoorzaak van patiënten met mitralisklepinsufficiëntie is in 80% van de gevallen een acute onderbreking van het werk van een spierorgaan..
  • Myocardinfarct. Als gevolg van ondervoeding van hartstructuren. Met een huidig ​​proces op de lange termijn, maar zonder een kritische massa te bereiken, is een mislukking, disfunctionele stoornis waarschijnlijk.
  • Coronaire hartziekte (CHD).
  • Beroerte. Acute afwijking van de bloedtoevoer naar de structuren van de hersenen.
  • Aritmieën van verschillende soorten. Fibrillatie, gepaarde of groepsextrasystolen.

Voorspellende schattingen

Voorspellingen verschillen van geval tot geval. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 45%, en bij mannen is het bijna anderhalf keer lager dan het zou moeten zijn - het is niet zeker.

Jongeren kunnen beter omgaan met het pathologische proces. Tegen de achtergrond van de behandeling wordt herstel waargenomen bij elke derde persoon, ongeveer de helft van de behandelde personen heeft een voldoende kwaliteit van leven.

Slechts 3-8% blijft in ernstige toestand of wordt ernstig gehandicapt. De ischemische variëteit wordt gemakkelijker behandeld met reumatoïde.

Regurgitatie van de mitralisklep is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium, als gevolg van een onvolledige sluiting van de kleppen. De aandoening is mogelijk fataal. Chirurgische behandeling, dringend of routinematig. Gespecialiseerde arts - cardioloog.

Mitralisregurgitatie (mitralisklepinsufficiëntie)

Mitralisregurgitatie.

Onder mitralisklepregurgitatie (mitralisinsufficiëntie) wordt gedefinieerd als het onvermogen om de mitralisklep tussen het linker atrium en de linker ventrikel te sluiten door veranderingen in de klepannulus,

Mitralisregurgitatie kan acuut zijn (bijv. Na een hartaanval of bacteriële endocarditis) of chronisch.

Bij primaire mitralisklepinsufficiëntie lopen een (of meer) klepcomponenten risico. Meestal is primaire mitralisinsufficiëntie degeneratief. In zeldzame gevallen veroorzaakt reumatische of infectieuze endocarditis primaire mitralisinsufficiëntie.

Secundaire (functionele) mitralisinsufficiëntie komt het vaakst voor bij gedilateerde of ischemische cardiomyopathie. de klepbladen en chordae zijn structureel normaal, mitralisregurgitatie treedt op als gevolg van een onbalans van krachten die op de klep inwerken. Dit is gebaseerd op de gewijzigde geometrie van het linkerventrikel. Mogelijke mechanismen zijn onder meer:

  • Uitzetting van de klepring bij linkszijdig hartfalen van verschillende oorsprong.
  • Ventielring dilatatie bij patiënten met chronische atriale fibrillatie en linker atriale dilatatie.
  • Papillaire spierdisfunctie bij myocardischemie (IHD).

Symptomen

Langzaam ontwikkelende chronische mitralisinsufficiëntie kan vele jaren asymptomatisch blijven vanwege de aanpassingsmechanismen van het lichaam. Als gevolg van een verminderd hartminuutvolume kan een algehele afname van de prestatie worden waargenomen. Als atriumfibrilleren optreedt, kan de klinische situatie verslechteren. Als linkerventrikelfalen optreden, ontwikkelen zich snel meer ernstige symptomen, zoals:

  • Nachtelijke hoestbuien
  • (Atypische) angina
  • Bij acute mitralisinsufficiëntie (bijv. Papillaire spiernecrose als gevolg van een hartaanval), kan het hart zich niet aanpassen en decompenseert snel de linker hartkamer met longoedeem en mogelijk cardiogene shock.

    Onderzoek

    • Onderzoek: uitzetting van de halsader bij hartfalen, zelden perifere cyanose.
    • Palpatie: pols is normale of absolute aritmie met atriale fibrillatie. De polsslag van het hart met excentrische hypertrofie van de linker hartkamer is naar links verschoven en verhoogd. Bij ernstige mitralisinsufficiëntie, systolisch zoemen in de linker laterale positie.
    • Auscultatie: het eerste hartgeluid is normaal of verzwakt. Systolisch geruis met het begin van het eerste hartgeluid: holosystolisch, band en hoge frequentie met een maximum punt boven de apex en geleiding in de oksel en rug. In het geval van ernstige mitralisinsufficiëntie, diastole met korte intervallen tijdens ventriculaire vulling, met aanzienlijke volumetrische belasting, is bijna altijd een derde hartgeluid aanwezig.

    Niet-specifieke ECG-veranderingen afhankelijk van de duur en ernst van mitralisinsufficiëntie.

    • Misschien boezemfibrilleren.
    • Tekenen van linkerventrikelhypertrofie bij ongeveer 30% van de patiënten.
    • Tekenen van rechterventrikelhypertrofie bij progressieve mitralisklepregurgitatie met pulmonale hypertensie.
    • Linker, mogelijk ook rechtszijdige precordiale opwindingsstoornissen.

    Röntgenfoto van de borst

    • Bij milde mitralisinsufficiëntie zijn er geen veranderingen in de configuratie van het hart.
    • Later: vergroting van het linker atrium en linker ventrikel met een verlopen harttaille, mogelijk cardiomegalie door de schaduw van het hart naar links te vergroten.
    • Lateraal beeld na braken van de slokdarm: vernauwing van de retrocardiale ruimte ter hoogte van het atrium en ventrikel.
    • Mogelijk calcificatie van mitralisklepstructuren.
    • Pulmonale vasculaire veranderingen: pulmonale veneuze hyperemie, gekrulde lijnen, interstitieel oedeem in gevorderde gevallen, mogelijk pleurale effusie.

    Echocardiografie

    Echocardiografie is de belangrijkste methode om de ernst en het mechanisme van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. Bovendien kan echocardiografie worden gebruikt om de effecten op het linkerventrikel (functie en ventrikel), linker atrium en longcirculatie aan te tonen. In de meeste gevallen is diagnose door transthoracale echocardiografie mogelijk, maar transoesofageale echocardiografie (TEE) wordt ook aanbevolen, vooral bij suboptimale beeldkwaliteit. 3D-echocardiografie biedt aanvullende informatie om te helpen bij de selectie van de optimale therapeutische strategie.

    Echocardiografie maakt het dus mogelijk:

    • Bepaling van de mate van insufficiëntie (3 graden van ernst) op basis van het kleur-Doppler-signaal.
    • Atriale grootte meten.
    • Beoordeling van de grootte en functie van beide ventrikels.
    • Beoordeling van andere hartklepbetrokkenheid.
    • Evaluatie van drukcondities in de kleine bloedsomloop en in het rechterventrikel.
    • Detectie van mogelijke bloedstolsels in het linker atrium (via TEE).
    • Bewijs van de oorzaak van mitralisinsufficiëntie registreren: bijv. Mitralisklepprolaps, peesruptuur, bacteriële endocarditis vegetatie, verkalking.

    Verdere diagnostische aspecten

    Sommige patiënten hebben mogelijk aanvullende diagnostiek nodig, zoals MRI of linkerhartkatheterisatie.

    Differentiële diagnose

    • Aortastenose met crescendo / decrescendo geruis van de ejectie, maximaal aantal punten boven de hartbasis en geleiding van de halsslagader. ECG toont duidelijke linkerventrikelhypertrofie. Definitieve diagnose door echocardiografie.
    • Een interventriculair septumdefect met een gestreept jetgeruis van het holosystolische type met een maximaal punctum boven de linker onderrand van het borstbeen. ECG en röntgenfoto van de borst: biventriculaire hypertrofie, longcongestie op de röntgenfoto. Laatste Doppler-diagnose.
    • Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: systolisch met een maximaal punctum boven de onderste rand van het borstbeen, voornamelijk met een luide vierde harttoon en andere geluidsfenomenen. ECG: ernstige linkerventrikelhypertrofie. Definitieve diagnose door echocardiografie.

    Geneesmiddelen

    Primaire mitralisinsufficiëntie

    Er is geen bewijs ter ondersteuning van het profylactische gebruik van vaatverwijders, waaronder ACE-remmers, bij chronische mitralisinsufficiëntie met een goede ventriculaire functie. ACE-remmers moeten echter worden overwogen als hartfalen optreedt bij patiënten die niet kunnen worden geopereerd. Dit geldt ook als de symptomen aanhouden na een operatie. Bètablokkers en spironolacton (of eplerenon) moeten ook worden overwogen.

    Bij acute mitralisinsufficiëntie worden nitraten en diuretica gebruikt om de vuldruk te verminderen. Natriumnitroprusside vermindert de afterload-fractie en regurgitatie. Voor hypotensie en hemodynamische instabiliteit worden vaak inotrope middelen en een intra-aortische ballonpomp gebruikt.

    Monitoring van asymptomatische primaire mitralisinsufficiëntie

    Asymptomatische patiënten met ernstige mitralisklepinsufficiëntie en een linkerventrikelejectiefractie (LVEF)> 60% moeten om de zes maanden klinisch en echocardiografisch worden geëvalueerd, bij voorkeur in het betreffende hartklepcentrum. Meer zorgvuldige monitoring is nodig als er nog geen beoordeling is gemaakt en ook als de gemeten parameters significante dynamische veranderingen vertonen of drempelwaarden naderen.

    Volgens de aanbevelingen wordt, als er een indicatie is voor een operatie, vroeg ingrijpen - binnen twee maanden - geassocieerd met betere resultaten.

    Asymptomatische patiënten met matige mitralisinsufficiëntie en linkerventrikelfunctie kunnen jaarlijks worden gezien; Echocardiografie moet om de 1 tot 2 jaar worden gedaan.

    Secundaire mitralisinsufficiëntie

    Bij alle patiënten met secundaire mitralisklepinsufficiëntie moet medicamenteuze behandeling die past bij de aanbevelingen voor de behandeling van hartfalen de eerste therapeutische stap zijn. Indicaties voor cardiale resynchronisatietherapie (CRT) moeten worden beoordeeld volgens de relevante richtlijnen..

    Als de symptomen aanhouden na het optimaliseren van conventionele hartfalentherapie, moeten de opties voor de mitralisklep worden geëvalueerd.

    Behandeling

    Primaire mitralisinsufficiëntie

    Een spoedoperatie is vereist bij patiënten met acute ernstige mitralisinsufficiëntie. Klepvervanging is meestal nodig als acute mitralisregurgitatie wordt veroorzaakt door een gescheurde papillaire spier.

    Bij ernstige chronische primaire mitralisklepinsufficiëntie zijn er indicaties voor een operatie in de volgende gevallen:

    • Bij symptomatische patiënten met LVEF> 30%.
    • Asymptomatische patiënten met linkerventrikeldisfunctie (LVESD ≥ 45 mm en / of LVEF ≤ 60%).

    Bovendien moet volgens richtlijn (3) in bepaalde situaties een operatie worden overwogen, bijvoorbeeld bij asymptomatische patiënten met behouden linkerventrikelfunctie (LVESD 60%) en atriumfibrilleren als gevolg van mitralisinsufficiëntie of pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk> 50) mmHg. onbeweeglijk).

    Mitralisklepherstel heeft de voorkeur, maar mitralisklepvervanging moet worden overwogen bij patiënten met ongunstige morfologische kenmerken. Resultaten na reconstructie van de mitralisklep zijn afhankelijk van de ervaring van de chirurg en het aantal gevallen van het betreffende centrum.

    Percutane edge-to-edge mitralisklepreconstructie kan worden overwogen bij patiënten met een hoog operatierisico.

    Secundaire mitralisinsufficiëntie

    Bij secundaire mitralisklepregurgitatie is er geen duidelijk bewijs van een overlevingsvoordeel na mitralisklepinterventie. Mitralisklepchirurgie wordt aanbevolen voor patiënten die ook indicaties hebben voor coronaire bypass-transplantatie. Bij symptomatische patiënten kan, ondanks optimale medische therapie (inclusief CRT, indien geïndiceerd), mitralisklepoperatie worden overwogen, en bij patiënten met een laag chirurgisch risico en geen indicatie voor revascularisatie..

    Preventie

    Het is zinvol om cardiale risicofactoren te verminderen: houd u aan nicotine-onthouding, zorg voor voldoende lichaamsbeweging en een hart-gezond dieet. Ziekten zoals hypertensie en diabetes moeten consequent worden behandeld.

    Wat is mitraliskleppapillaire disfunctie?

    Mitralisregurgitatie is een disfunctie van de mitralisklepbladen. De mitralisklep bevindt zich tussen de linker hartkamer en het linker atrium. Op het moment van samentrekking van het linker atrium komt bloed het ventrikel binnen. Daarna wordt het linker atrium geblokkeerd door de mitralisklep en komt bloed uit de linker hartkamer de aorta binnen..

    Als de mitralisklep geen volledige blokkering biedt, trekken de wanden niet genoeg samen en beginnen ze te buigen, dan leidt dit tot het omgekeerde proces: de bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium. Dit proces leidt tot een verminderde bloedcirculatie. Het cardiovasculaire systeem vertraagt ​​het proces van bloedpompen. De druk begint te dalen, wat een tekort aan toegevoerde zuurstof naar organen en weefsels veroorzaakt.

    Mitralisregurgitatie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van aangeboren of verworven pathologieën.

    Oorzaken van het geboorteafwijking:

    • erfelijke pathologie;
    • falen in de vorming van het hart tijdens intra-uteriene ontwikkeling;
    • vervorming van de mitralisklep.

    De redenen voor de verworven pathologie:

    • reuma;
    • systemische lupus erythematosus;
    • infectieuze endocarditis;
    • hartinfarct;
    • letsel op de borst.

    Classificatie

    Afhankelijk van het volume van de terugstroom van bloed in het geval van een defect aan de mitralisklep, worden verschillende graden van pathologie onderscheiden:

    1. Mitralisregurgitatie van de 1e graad gaat gepaard met een tegenstroom, met een volume van niet meer dan 25%. Een pathologische afwijking in de beginfase mag zich op geen enkele manier manifesteren, aangezien de patiënt geen klachten ervaart. Het ECG vertoont geen afwijkingen in de klep. Het is alleen mogelijk om pathologie van 1 graad te identificeren met behulp van Doppler.
    2. Graad 2 mitralisinsufficiëntie is een ernstiger aandoening. Het terugstroomvolume bereikt 50%, wat de oorzaak is van de resulterende pulmonale hypertensie. Deze toestand kan leiden tot secundaire veranderingen in de hartspier. Met een ECG worden overtredingen gedetecteerd als gevolg van de uitbreiding van de grenzen van het hart. Medicamenteuze behandeling nodig.
    3. Met pathologie van graad 3 bereikt de omgekeerde bloedstroom van de ene kamer naar de andere 90%. Secundaire myocardiale veranderingen in de vorm van linkerventrikelhypertrofie komen samen. Er is een verschuiving in de grenzen van het hart naar links. Veranderingen zijn duidelijk zichtbaar op het ECG.
    4. Graad 4 mitralisinsufficiëntie is een ernstige vorm die kan leiden tot volledige invaliditeit. Behandeling met medicijnen is niet effectief, een operatie is vereist.

    Volgens het klinische beloop is regurgitatie van de mitralisklep verdeeld in acuut en chronisch. In het eerste geval zijn de veranderingen plotseling. De chronische vorm gaat gepaard met een geleidelijke toename van klepregurgitatie.

    Met regurgitatie van 1 graad heeft de pathologie geen uitgesproken symptomen. Deze toestand kan tot meerdere jaren duren..

    Voor graad 2 zijn de volgende symptomen kenmerkend:

    Bij graad 3 is er:

    De 4e graad wordt gekenmerkt door het optreden van boezemfibrilleren en hartfalen.

    Diagnostiek

    Mitralisregurgitatie wordt gediagnosticeerd door cardiale echografie. In sommige gevallen wordt dopplerografie gebruikt, met behulp waarvan de mate van pathologie wordt bepaald.

    ECHO-KG wordt ook uitgevoerd om de oorzaak van regurgitatie te bepalen..

    Voer als aanvullende onderzoeken uit:

    Tijdens de preoperatieve voorbereiding wordt coronaire angiografie voorgeschreven. Dit onderzoek wordt ook uitgevoerd bij verdenking van de ischemische aard van de opgetreden pathologie. De behandeling wordt voorgeschreven door een arts na een passende diagnose..

    Curatieve maatregelen

    Medicamenteuze behandeling van milde, asymptomatische pathologie is niet vereist.

    Benoem in fase 2 van het defect:

    Indirecte behandeling met anticoagulantia is geschikt voor atriumfibrilleren.

    Bij 3-4 graden is medicamenteuze behandeling onpraktisch, chirurgische ingreep is vereist.

    De progressie van de pathologie komt alleen voor bij 5-10 van de 100 patiënten. De minimale risicogroep heeft een prognose van 80% van de vijfjaarsoverleving en 60% van de tienjarige.

    Bij ischemische aard is het ziektebeeld minder gunstig: er treden ernstige bloedsomloopstoornissen op, waardoor de overleving wordt verminderd en de prognose verslechtert.

    Patiënten met mitralisklepinsufficiëntie in welke mate dan ook moeten regelmatig worden onderzocht door een cardioloog, hartchirurg en reumatoloog om het ontwikkelingsstadium van de pathologie te beoordelen.

    Gerelateerde en aanbevolen vragen

    Site zoeken

    Wat als ik een vergelijkbare maar andere vraag heb??

    Als u bij de antwoorden op deze vraag de informatie die u nodig hebt niet kunt vinden, of als uw probleem enigszins verschilt van het gepresenteerde, probeer dan een aanvullende vraag te stellen aan de arts op dezelfde pagina als deze betrekking heeft op de hoofdvraag. U kunt ook een nieuwe vraag stellen, en na verloop van tijd zullen onze artsen die beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de informatie die u nodig heeft bij soortgelijke vragen op deze pagina of via de sitezoekpagina. We zullen je erg dankbaar zijn als je ons aanbeveelt bij je vrienden op sociale netwerken..

    Medportal 03online.com voert medische consulten in de vorm van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in hun vakgebied. Momenteel kunt u op de site advies krijgen op 45 gebieden: allergoloog, veneroloog, gastro-enteroloog, hematoloog, genetica, gynaecoloog, homeopaat, dermatoloog, kindergynaecoloog, kinderneuroloog, kinderchirurg, pediatrisch endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunoloog, specialist infectieziekten logopedist, KNO, mammoloog, medisch advocaat, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedist-traumatoloog, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, psychiater, psycholoog, longarts, uroloog, reumatoloog, reumatoloog apotheker, kruidkundige, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.

    We beantwoorden 95,71% van de vragen.

    Regurgitatie van de mitralisklep. Wat het is?

    Mitralisregurgitatie, mitralisinsufficiëntie, mitralisklepregurgitatie of mitralisklepregurgitatie zijn gelijkwaardige termen. De term regurgitatie wordt niet alleen in de cardiologie gebruikt, maar ook in andere takken van de geneeskunde. Letterlijk betekent het "omgekeerde overstroming", dat wil zeggen, tijdens regurgitatie begint de vloeistof tegen zijn natuurlijke stroom in te bewegen.

    Om de mechanismen van de oorsprong van de omgekeerde bloedstroom in de hartholtes te begrijpen, moet u de anatomie van het hart en het belang van de kleppen erin onthouden. Het menselijk hart is een hol orgaan dat bestaat uit vier communicerende holtes (kamers). Deze holtes trekken afwisselend samen. In de systole van de ventrikels (tijdens de spiercontractie) wordt bloed afgegeven aan de bloedvaten van de systemische cirkel (aorta) en de kleine cirkel (longslagaders) van de bloedcirculatie. In hun diastole (tijdens de relaxatieperiode) worden de ventriculaire holtes gevuld met een nieuw volume bloed dat uit de atria komt. Bij het werk van het hart is het erg belangrijk dat het bloed in één richting beweegt. Dit zorgt voor een optimale belasting van de hartspier en een adequate prestatie.

    De kleppen dienen als poorten die voorkomen dat bloed tijdens de systole terugkeert van de ventrikels naar de atria. Elke klep bestaat uit bindweefsel (pees) blaadjes. Ze zijn door de papillaire spieren aan het myocard bevestigd. De mitralisklep bevindt zich aan de linkerkant van het hart, het is een bicuspidalisklep. Bij diastole zijn de papillaire spieren ontspannen, de kleppen zijn open en tegen het binnenoppervlak van de linker hartkamer gedrukt. Tijdens ventriculaire systole trekken de papillaire spieren gelijktijdig samen met het myocard, waarbij ze aan de peeskoorden van de kleppen trekken. Ze zijn hermetisch met elkaar afgesloten, waardoor de terugkeer van bloed naar de atria wordt voorkomen.

    Waarom mitralisinsufficiëntie kan optreden?

    • Acuut trauma aan het hart dat leidt tot het scheuren van de tepelspieren of mitralisklepjes.
  • Hartinfectie (bijv. Infectieuze myocarditis, reumatische koorts). De ontsteking verzwakt de hartspier en verstoort de normale werking van de kleppen. Bovendien kan de infectie het weefsel van de kleppen zelf aantasten, wat leidt tot een afname van hun elasticiteit..
  • Acute dilatatie (expansie) van de linker hartkamer als gevolg van ischemie (zuurstoftekort) of myocarditis (ontsteking van de hartspier). Tijdens het uitzetten trekken de wanden van de ventrikels het klepapparaat mee, de opening tussen het atrium en het ventrikel zet uit, waardoor de ventielen niet kunnen sluiten.
  • Mitralisklepprolaps - afbuiging van de klepbladen in het atrium, verwijst naar aangeboren afwijkingen van het hart.
  • Auto-immuunziekten (SLE, reumatoïde artritis, sclerodermie, amyloïdose).
  • Atherosclerose met de afzetting van cholesterolplaques op de klepknobbels.
  • Coronaire hartziekte (bijvoorbeeld myocardinfarct, waarbij de papillaire spieren of klepakkoorden zijn aangetast).
  • Mitralisregurgitatie graden

    Graad 1 mitralisinsufficiëntie (minimaal) is de vroegste graad van klepbladdivergentie. Hun buiging in het linker atrium vindt plaats met niet meer dan 3 - 6 mm. Deze graad is meestal niet klinisch duidelijk. Bij het luisteren naar het hart (auscultatie), kan de arts een karakteristiek geruis horen aan de top of "klik" van de mitralisklep, kenmerkend voor verzakking. Bevestiging van regurgitatie is alleen mogelijk met echocardiografisch onderzoek van het hart (echografie).

    Mitralisregurgitatie van de 2e graad is een terugkeer van bloed in de hoeveelheid van 1/4 of meer van de totale hoeveelheid bloed in de linker hartkamer. Klepverzakking kan in dit geval van 6 tot 9 mm zijn. Met deze graad wordt de belasting van het linkerventrikel groter naarmate het volume bloed dat moet worden gepompt toeneemt. Bovendien neemt de druk in de longaders en in de gehele longcirculatie toe. Dit alles komt tot uiting in klachten in de vorm van kortademigheid, zwakte en vermoeidheid, hartritmestoornissen en soms pijn in de regio van het hart. De patiënt kan een licht gevoel in het hoofd krijgen en flauwvallen. Hartfalen kan optreden als het niet wordt behandeld..

    Graad 3 mitralisinsufficiëntie is de terugkeer van bloed van het ventrikel naar het atrium in een volume van meer dan de helft van het ventriculaire volume. In dit geval kan de verzakking meer dan 9 mm klepuitslag zijn. Dit is een ernstige mate die niet alleen de linkerharten overbelast, maar ook de rechter. Pulmonale insufficiëntie ontwikkelt zich met ernstige kortademigheid, cyanose van de huid, hoesten en piepende ademhaling tijdens het ademen. Hartfalen manifesteert zich in de vorm van oedeem, portale hypertensie (verhoogde druk in de vaten van de lever), hartritmestoornissen.

    4 graad van mitralisklepinsufficiëntie is een uiterst ernstige aandoening, die gepaard gaat met hartfalen en optreedt wanneer het bloed van de linker hartkamer terugkeert in een volume van meer dan 2/3.

    De behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de mate van regurgitatie en de oorzaak die ertoe heeft geleid. Het kan zowel medisch als chirurgisch zijn..

    Disfunctie van de mitralisklep is een concept dat vaak wordt aangetroffen in de medische praktijk, het omvat organische aandoeningen, aangeboren en verworven. Om te begrijpen wat het is, moet u weten welke rol de mitralisklep speelt in het hart..

    De klep die zich tussen de linker hartkamer en het linker atrium bevindt, wordt de mitralisklep genoemd. De mitralisklep (valva mitralis) sluit op het moment van samentrekking van de linker hartkamer, waardoor terugstroming van bloed naar het linker atrium wordt voorkomen.

    Valva mitralis bestaat uit twee kleppen, bevestigd door koorden, de bevestiging wordt uitgevoerd door de papillaire en papillaire spieren, deze structuur zorgt ervoor dat het effectief kan functioneren in twee fasen (systole, diastole).

    Diastole (of relaxatie) wordt gekenmerkt door het naar beneden zakken van zijn knobbels, terwijl het bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel kan stromen.

    De fase van systole, of contractie, staat niet toe dat de bloedstroom terugkeert naar het linker atrium; zo'n honderd procent functionaliteit van de valva mitralis tijdens systole is nog niet bereikt door het installeren van een prothese.

    Daarom proberen cardiologen de natuurlijke MC op alle mogelijke manieren te behouden..

    Mitralisklep disfunctie

    Er zijn veel redenen voor disfunctie. De symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de valva mitralis-laesie.

    De meest voorkomende symptomen zijn:

    • aritmie;
    • kortademigheid;
    • intolerantie voor lichamelijke activiteit;
    • niet-gediagnosticeerde nachtelijke hoest.

    Ziekten die leiden tot klepstoringen die mitralisstenose of gecombineerde verworven hartziekte veroorzaken.

    De belangrijkste storingen van valva mitralis:

    • verzakking;
    • infectieuze endocarditis;
    • reuma;
    • aangeboren afwijkingen;

    Mitralisklepprolaps

    Verzakking is het uitsteeksel van zijn klepblad of twee klepbladen tijdens systole naar het linker atrium. De aandoening wordt het vaakst gediagnosticeerd bij jonge mensen en bij kinderen..

    Mitralisklepprolaps bij kinderen is aangeboren. Bij volwassenen kan het een secundaire aandoening zijn die wordt veroorzaakt door endocarditis, reuma of mechanisch letsel..

    Er zijn drie graden van overtreding:

    • Overtreding van de 1e graad leidt tot enige intolerantie voor lichamelijke activiteit, adolescenten tolereren ze over het algemeen normaal, maar ze worden sneller moe dan gezonde kinderen. Tijdens onderzoek en auscultatie zijn individuele klikken te horen. De bloedstroom bereikt de klepbladen, de mate van regurgitatie is minimaal.
    • Een tweedegraads aandoening leidt tot pijn op de borst, zwakte, kortademigheid. De mate van regurgitatie is zwak, de stroom kan het midden van het atrium bereiken.
    • Derde graads verzakking wordt alleen behandeld door de klep te vervangen door een kunstmatige. Hooggradige regurgitatie gaat gepaard met ernstige symptomen zoals ernstige hoofdpijn, tachycardie, buikpijn, kortademigheid, lichte koorts, flauwvallen.

    Een eerstegraads verzakking behoeft geen behandeling.

    Extra akkoord

    De extra notochord verwijst naar kleine defecten en is meestal niet in strijd met de normale fysiologische toestand van het lichaam. Deze extra draad wordt meestal gevormd in de linker hartkamer..

    Het gebeurt zo dat er verschillende akkoorden zijn, in welk geval het overtollige bindweefsel zich niet alleen in het hart bevindt, maar ook in andere delen van het lichaam, wat ziekten van veel interne organen en het bewegingsapparaat veroorzaakt.

    Deze aandoening wordt bindweefseldysplasie genoemd..

    Kenmerken van bindweefseldysplasie bij een kind:

    • Stoornis in de structuur van het skelet.
    • Scoliose en misvormde ledematen.
    • Abnormale ontwikkeling van skeletspieren.
    • Veranderingen in interne organen.

    Akkoorden kunnen longitudinaal, diagonaal of transversaal worden geplaatst. Dwarse akkoorden beïnvloeden het werk van het hart, wat de bloedstroom belemmert, wat het werk van het myocardium negatief beïnvloedt. Op volwassen leeftijd veroorzaakt de transversale notochord aritmieën.

    Bij adolescenten begint de extra notochord het werk van het hart te beïnvloeden tijdens de periode van intensieve groei, kinderen kunnen de diagnose hartpijn, zwakte, inspanningsintolerantie, instabiliteit van mentale processen, VSD, frequente duizeligheid krijgen.

    De bovenstaande symptomen kunnen ook optreden op volwassen leeftijd. Als er een afwijking wordt vermoed, geeft de cardioloog de patiënt opdracht voor echografie, ECG en stresstesten.

    Nadat de diagnose is gesteld, worden symptomatische behandeling en welzijnsprocedures voorgeschreven. In ernstige gevallen wordt chirurgische excisie van het akkoord uitgevoerd.

    Mitralisklep insufficiëntie

    Een abnormale, niet-sluitende klep zorgt ervoor dat bloed door de linker hartkamer naar het linker atrium kan stromen, wat cardiovasculaire problemen veroorzaakt.

    De belangrijkste oorzaken van de anomalie:

    • disfunctie van de papillaire spieren;
    • mitralisklepprolaps;
    • reuma;
    • mechanisch trauma aan het akkoord.

    In zeldzame gevallen wordt klepstoring veroorzaakt door myxoom in het linker atrium of ernstige verkalking van de klepannulus..

    Papillaire spierstoornissen worden meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen.

    De belangrijkste oorzaken van de anomalie:

    • onjuiste plaatsing van de linker kransslagader;
    • acuut stadium van myocarditis;
    • fibroelastose;
    • myxomateuze veranderingen in klepweefsel.

    Een eerder myocardinfarct met aneurysma kan klepinsufficiëntie en fibrose van de papillaire spieren veroorzaken bij volwassenen, vaker bij ouderen.

    Een aanval van angina pectoris veroorzaakt ischemie of een infarct in het gebied van de papillaire spieren, die hun vermogen om samen te trekken verliezen. Tijdens de systolische fase trekt een gezonde spier het klepblad naar zich toe, de aangetaste spier zakt in het gebied van het linker atrium.

    Hoe kan mitralisinsufficiëntie worden opgespoord in het stadium van een behouden bloedcirculatie? Bij afwijkingen treden de volgende symptomen op:

    • Kortademigheid veroorzaakt door verhoogde druk in het linker atrium. Dit komt door de CV-golf.
    • Het Ortner-syndroom veroorzaakt heesheid.
    • Röntgenfoto's tonen verwijde aderen in het bovenste deel van de rechterlong.

    Therapie voor mitralisklepregurgitatie

    De ziekte wordt conservatief behandeld, met medicatie en chirurgie..

    Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven aan patiënten zonder of met milde regurgitatie.

    Allereerst worden de belangrijkste ziekten geëlimineerd: endocarditis, reuma. Remmers, cardiotonics, cardiotracs en antioxidanten herstellen stoornissen in de bloedsomloop.

    Bij aritmieën en duidelijk uitgesproken schendingen van elektrische geleiding, schrijven cardiologen adrenerge blokkers en hartglycosiden voor.

    In dergelijke gevallen wordt chirurgische ingreep uitgevoerd:

    • Het volume van de geworpen bloedstroom is 40% van het totale hartminuutvolume.
    • Met de ineffectiviteit van antibiotica bij de behandeling van endocarditis.
    • Subvalvulaire sclerose en klepblad sclerose, evenals fibreuze misvormingen, vereisen chirurgische ingreep.
    • Voor ernstig hartfalen en trombo-embolie.

    Klepprotheses worden uitgevoerd door ze te vervangen door bioprothesen, maar cardiologen maken van elke gelegenheid gebruik om de natuurlijke klep van de patiënt te behouden, aangezien geen enkele prothese zijn functies volledig kan uitoefenen..

    Meer Over Tachycardie

    Oorzaken van gevoelloosheid in de linkerarmAlle bestaande oorzaken van gevoelloosheid kunnen grofweg in drie groepen worden verdeeld: huishoudelijke, medische en traumatische verwondingen.

    Wat zijn bloedingenBloeden kan extern en intern zijn. Bij inwendige bloedingen wordt bloed in de organen of interstitiële ruimtes gegoten, de integriteit van de huid wordt niet aangetast.

    En antistreptolysin-O (afgekort ASLO of ASL-O) is een specifiek antilichaam gericht op het bestrijden van een bacterieel agens - streptococcus.

    Tricuspidalisregurgitatie is een van de soorten hartafwijkingen waarbij de tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) faalt, waardoor tijdens de systole de bloedstroom van de rechterventrikel naar het atrium wordt omgekeerd.