Tricuspidalis insufficiëntie (I07.1)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Etiologie en pathogenese

Maak onderscheid tussen organische en functionele insufficiëntie van de tricuspidalisklep.

Organische insufficiëntie wordt gekenmerkt door grove morfologische veranderingen in de knobbels van de tricuspidalisklep (verdichting, rimpelvorming, vervorming en verkalking) en ontwikkelt zich het vaakst bij reuma.

Pathologische fysiologie. Regurgitatie van bloed van de rechterventrikel naar het rechteratrium leidt relatief snel tot dilatatie van het rechteratrium zonder significante hypertrofie. De compensatie van het defect wordt op dezelfde manier uitgevoerd als mitralisinsufficiëntie, maar de compenserende mogelijkheden van het rechter atrium zijn minder, daarom vormen veneuze hypertensie en veneuze congestie vroegtijdig met bloedafzetting in de lever en andere organen van de buikholte.
Onvoldoende tricuspidalisklep met een groot volume regurgitatie creëert een tegenstroomgolf die leidt tot systolische pulsatie van de halsaderen en de lever. De gemiddelde druk in de rechter atriale holte wordt 2-3 keer of meer verhoogd. Net als in het geval van mitralisklepinsufficiëntie, kan vanwege de grotere compliantie met het strekken van de hartspier dan de annulus fibrosus, een relatieve stenose optreden met een kleine gradiënt van diastolische druk tussen het rechter atrium en het rechterventrikel, wat een zwak diastolisch geruis manifesteert.

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

Het klinische beeld. Klachten van kortademigheid, zwakte, hartkloppingen, zwaar gevoel in het rechter hypochondrium zijn typerend. Als het defect wordt gevormd bij een patiënt met een eerder bestaande mitralisstenose, neemt de congestie in de longcirculatie af, neemt de kortademigheid af, kan de patiënt gemakkelijker een horizontale positie verdragen.

Bij onderzoek trekt een uitgesproken acrocyanose, soms met een icterische tint, de aandacht. Het gezicht van patiënten met rechterventrikelfalen is gezwollen, de huid is geelachtig bleek met acrocyanose, de mond is halfopen, de ogen zijn dof - het gezicht van Corvizar.
De aderen van de nek zijn gezwollen, met ernstige tricuspidalis insufficiëntie wordt de zichtbare pulsatie van de cervicale aderen bepaald - een positieve veneuze puls.
Ook worden bij onderzoek tekenen van congestief hartfalen gevonden - perifeer oedeem, hepatomegalie. Soms (zelden) bij het onderzoek van de lever, kunt u de pulsatie ervan - de zogenaamde "leverpuls" - een symptoom van Friedreichs vinden.
Een andere kenmerkende klinische manifestatie van tricuspidalisinsufficiëntie is het 'zwaaisymptoom' - dit is een pulsatie van het hart en de lever die niet samenvalt in de tijd.
Auscultatie bepaalt een systolisch geruis van gemiddelde intensiteit, stijgend tot de II-toon en bepaald aan de basis van het xiphoid-proces, aan de linkerkant aan de onderkant van het borstbeen, neemt het geruis toe bij inademing (Rivero-symptoom - Corvallo). Mogelijke verzwakking van 1 toon, evenals de vorming van een pathologische derde toon met de vorming van een protodiastolisch galopritme

Diagnostiek

Differentiële diagnose

Complicaties

Behandeling

Indicaties voor een operatie

Tricuspidalisklepoperatie wordt meestal gedaan met andere kleppen als medicamenteuze behandeling niet effectief is.
In geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep zijn het tijdstip van chirurgische behandeling en de optimale techniek niet definitief vastgesteld, voornamelijk vanwege de schaarste en inconsistentie van de beschikbare gegevens (zie tabel).

Indicaties voor chirurgie voor ziekten van de tricuspidalisklep
IndicatiesKlasse
Ernstige tricuspidalisklepinsufficiëntie bij patiënten die een operatie aan de linkerhartkleppen ondergaanIC
Ernstige primaire tricuspidalisklepinsufficiëntie met symptomen ondanks medicamenteuze behandeling, zonder ernstig rechterventrikelfalenIC
Ernstige tricuspidalisstenose (± tricuspidalisklepinsufficiëntie) met symptomen ondanks medicamenteuze behandeling *IC
Ernstige tricuspidalisstenose (± tricuspidalisklepinsufficiëntie) bij patiënten die een operatie aan de linkerhartkleppen ondergaan *IC
Matig falen van de organische tricuspidalisklep bij patiënten die een operatie aan de linkerhartkleppen ondergaanIIaC
Matige secundaire tricuspidalisklepinsufficiëntie met een verwijde annulus (> 40 mm) bij patiënten die een operatie aan de linkerhartkleppen ondergaanIIaC
Symptomatische ernstige tricuspidalisklepinsufficiëntie na een operatie aan het linkerhart, bij afwezigheid van myocardiale, hartklepinsufficiëntie van het linkerhart, of de aanwezigheid van rechterventrikelfalen bij afwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie (systolische druk in de longslagader> 60 mm Hg. Art.)IIaC
Ernstige geïsoleerde tricuspidalisklepinsufficiëntie met minimale of geen symptomen en progressieve dilatatie of verslechtering van de rechterventrikelfunctieIIbC

* Percutane interventie kan in de vroege stadia worden toegepast als tricuspidalisstenose wordt geïsoleerd

Voorspelling

Preventie

Volgens experts van de American Heart Association lopen alle patiënten met reumatische hartziekte een matig risico om infectieuze endocarditis te ontwikkelen. Deze patiënten hebben profylactische antibiotica nodig bij het uitvoeren van verschillende medische procedures die verband houden met het risico op het ontwikkelen van bacteriëmie (tandextractie, tonsillectomie, operaties aan de galwegen of darmen, enz.)..

Bij manipulatie in de mondholte, slokdarm, luchtwegen:
- volwassenen oraal 1 uur voor de procedure amoxicilline 2 g eenmaal, kinderen jonger dan 12 jaar - amoxicilline met een snelheid van 50 mg / kg.
- voor allergie voor penicilline 1 uur voor de procedure, volwassenen binnen clindamycine 600 mg, of azithromycine 500 mg, of claritromycine 500 mg, of cephalexine 2 g, kinderen jonger dan 12 jaar - clindamycine 20 mg / kg, cefalexine 50 mg / kg, azitromycine 15 mg kg, clarithrlergy omycine 15 mg / kg

Bij het manipuleren van de gastro-intestinale en urogenitale kanalen:
- volwassenen amoxicilline 2 g oraal 1 uur vóór de procedure of ampicilline 2 g i / v of i / m, de toediening 30 minuten voor de procedure voltooien, kinderen jonger dan 12 jaar amoxicilline 50 mg / kg of ampicilline 50 mg / kg i / v of v m 30 minuten voor de ingreep.-
- voor allergie voor penicilline bij volwassenen, vancomycine 1 g IV gedurende 1-2 uur, toediening 30 minuten voor de procedure beëindigen, voor kinderen jonger dan 12 jaar - vancomycine 20 mg / kg IV gedurende 1-2 uur, toediening beëindigen in 30 minuten minuten voor de procedure

Wat betekent mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie?

  • Tekst
  • Een foto
  • Video
  • Beoordelingen

Inhoud

  • 1. Tricuspidalis insufficiëntie
  • 2. Onvoldoende mitralisklep
  • 3. Behandeling van tricuspidalisregurgitatie en mitralisinsufficiëntie

Het hart is het belangrijkste onderdeel van het menselijk lichaam, aangezien het absoluut alle menselijke organen van voedingsstoffen voorziet. Helaas is er een groot aantal hartafwijkingen en hartaandoeningen, die vaak met elkaar gecombineerd worden, die samen een nog minder gunstig beeld geven. Afzonderlijke pathologieën worden vaker met elkaar gecombineerd, bijvoorbeeld gelijktijdige mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie komt vaak voor. Deze combinatie heeft een extreem negatief effect op het werk van het hart, in het bijzonder de rechterkamer. Het moet echter duidelijk zijn dat dit, zelfs in combinatie, twee verschillende ziekten zijn.

Tricuspidalis insufficiëntie

Deze ziekte gaat gepaard met een onvoldoende afsluiting van de corresponderende opening door de tricuspidalisklep, waardoor bloed uit de rechterventrikel terugkeert naar het atrium en verstoringen door het hele lichaam veroorzaakt. In frequentie is het ongeveer een derde van de niet-aangeboren hartafwijkingen van reumatische aard.

In de regel manifesteert deze ziekte zich in combinatie met andere hartafwijkingen, zoals:

  • atriaal septum defect;
  • onjuiste positie van de hoofdvaten (aorta, hartslagader).

Zoals eerder vermeld, wordt deze ziekte vaak gecombineerd met mitralisinsufficiëntie..

Oorzaken van tricuspidalis insufficiëntie

Deze ziekte kan aangeboren of verworven zijn.

In deze gevallen zijn de oorzaken van het optreden zeer divers en kunnen de volgende zijn:

  1. Verplaatsing van de klep in de holte van de rechterventrikel.
  2. Onvoldoende ontwikkeling of onvoldoende aantal kleppen.
  3. Abnormale ontwikkeling van bindweefsel.

Meestal wordt deze ziekte verworven.

Op basis van het voorgaande kan tricuspidalis insufficiëntie worden ingedeeld in aangeboren en verworven, evenals primair (onafhankelijk) en secundair (gelijktijdig met andere ziekten, bijvoorbeeld mitralisinsufficiëntie). Maar er is nog een andere basis voor classificatie.

Classificatie van de ziekte naar ernst

Artsen onderscheiden 4 graden van de ziekte, afhankelijk van de sterkte van de omgekeerde bloedstroom:

  1. Ik diploma - de omgekeerde beweging van bloed is zo onbeduidend dat het de kwaliteit van de bloedcirculatie niet beïnvloedt.
  2. II graad - bloedstroom in de tegenovergestelde richting tot 2 cm van de klep, al in staat om de bloedcirculatie te beïnvloeden.
  3. III graad - bloedstroom in de tegenovergestelde richting, meer dan 2 cm van de klep.
  4. Graad IV - zeer sterke omgekeerde stroom, die een aanzienlijk fragment van de rechter atriale holte bedekt.

Het is duidelijk dat het risiconiveau van elk stadium hoger is dan dat van het vorige, maar deze ziekte vereist in ieder geval behandeling..

Zoals eerder vermeld, keert een deel van het bloed vanuit het ventrikel terug naar het rechter atrium..

De resultaten hiervan variëren:

  1. Als de insufficiëntie niet te sterk is, elimineren de juiste delen van het hart zijn invloed door overmatige activiteit, wat na verloop van tijd leidt tot een toename van hun omvang. Maar ze kunnen de gevolgen van de ziekte niet constant met voldoende efficiëntie compenseren, en na verloop van tijd treedt stagnatie op in de systemische circulatie..
  2. Wanneer er een grote hoeveelheid bloed terugkeert, vult het atrium zich ermee, waardoor hetzelfde gebeurt met de aderen. De druk erin stijgt, wat leidt tot pulsatie. Dit kan tot bloedstolsels leiden. Dergelijke circulatiestoornissen kunnen de dood veroorzaken..

Zoals u kunt zien, zijn de gevolgen niet al te gevarieerd, en zelfs een milde mate van de ziekte leidt in de loop van de tijd tot zeer ernstige gevolgen..

Symptomen van tricuspidalis insufficiëntie

Tekenen van tricuspidalis insufficiëntie zijn zeer divers, ze kunnen zich in verschillende combinaties manifesteren:

  • ongezonde blauwachtige teint;
  • zwelling van verschillende delen van het lichaam, vaak van het gezicht;
  • ademhalingsproblemen;
  • verlies van kracht, vermoeidheid;
  • bloed ophoesten;
  • braken;
  • overmatige ophoping en overvloedige uitbarsting van voedselgassen;
  • pijn op de borst;
  • zwaar gevoel in de borst.

Onderzoeken worden voorgeschreven door een arts op basis van de klachten van de patiënt en de uitslag van het onderzoek.

Mitralisklep insufficiëntie

Deze ziekte is bijna een spiegelbeeld van tricuspidalis insufficiëntie. Hun essentie is vergelijkbaar. Bij deze ziekte sluit de mitralisklep, die zorgt voor isolatie van het linker atrium en ventrikel, niet stevig genoeg, waardoor een omgekeerde bloedstroom van het linkerventrikel naar het atrium ontstaat..

Er zijn echter nog steeds verschillen, aangezien de rol van het rechter- en linkerdeel van het hart anders is..

Net als de hierboven besproken ziekte, is dit tekort van twee soorten:

  1. Aangeboren.
  2. Verworven.

Net als de hierboven besproken ziekte, wordt het zelden geïsoleerd aangetroffen, vaak naast andere hartaandoeningen.

Oorzaken van mitralisinsufficiëntie

Over het algemeen zijn de oorzaken van de ziekte ofwel een defect in de klep zelf, ofwel de uitzetting van de opening tussen de linker hartkamer en het atrium..

Een meer gedetailleerde lijst van de oorzaken op veel plaatsen zal de oorzaken van tricuspidalis insufficiëntie herhalen:

  • ontstekingsprocessen in het hart;
  • reuma;
  • overtollig calcium;
  • traumatisch effect op de klep;
  • lupus;
  • hartinfarct;
  • hoge bloeddruk;
  • cardiale ischemie;

De tweede gevallen komen nog vaker voor, vooral tegen de achtergrond van reuma..

Er zijn drie stadia van de ziekte, afhankelijk van de hoeveelheid bloed in de omgekeerde stroom:

  1. Graad 1 wordt gekenmerkt door het feit dat niet meer dan een vierde van het binnenkomende bloed in de omgekeerde stroom terechtkomt. De patiënt heeft misschien helemaal geen klachten en zelfs individuele diagnostische procedures brengen in sommige gevallen de ziekte niet aan het licht.
  2. Graad 2 wordt gekenmerkt door het feit dat een kwart tot de helft van het bloed zich in de omgekeerde stroom bevindt, waardoor de stroom tot de helft van het atrium kan overweldigen. Vanwege het feit dat het atrium constant het bloed moet verwijderen dat het op deze manier is binnengekomen, stijgt de druk erin constant. Bij dergelijke processen zijn er problemen met de longen, hoest, aritmieën.
  3. 3 graden. De bloedstroom overspoelt het hele atrium en bereikt de tegenoverliggende muur. Het atrium kan dergelijke volumes niet naar buiten duwen en begint in omvang toe te nemen. Er treedt zwelling op, de druk in de aderen neemt aanzienlijk toe.
Kenmerken van bloedcirculatie

De algemene situatie is vergelijkbaar met mitralisinsufficiëntie. Er zijn twee scenario's mogelijk:

  1. Door de omgekeerde stroom van bloed, met zijn lage sterkte, begint het hart hard te werken, wat tijdelijke verlichting geeft, maar het hart dwingt sneller te slijten. Bovendien zullen ernstige problemen later nog beginnen..
  2. In ernstigere gevallen begint ventriculaire hypertrofie erg snel, het compensatiemechanisme is niet in staat om voldoende bloedstroom in de longcirculatie te behouden. De druk daarin neemt toe, wat kan leiden tot fataal longoedeem..

Net als in het geval van mitralisinsufficiëntie, is het lichaam enige tijd in staat om de ziekte te bestrijden, maar dit is verre van voor altijd - als u geen medische hulp zoekt, zal de ziekte zijn tol eisen.

Symptomen van mitralisinsufficiëntie

Dankzij het compensatiemechanisme kan de ziekte lange tijd zonder symptomen voorbijgaan. Op dit moment is de enige manier om het te herkennen, door auscultatie. In het hart is er specifiek geruis geproduceerd door de omgekeerde bloedstroom.

Na verloop van tijd treedt linkerventrikelhypertrofie op en het eerste symptoom is een toename van de hartslag. Een persoon begint het constant te voelen, voornamelijk in een liggende positie..

In een later stadium treden andere symptomen op:

  • droge hoest die niet kan worden geëlimineerd;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • ademhalingsproblemen, eerst bij inspanning, en dan in een constante modus.

Behandeling van tricuspidalis- en mitralisinsufficiëntie

De methoden voor het genezen van deze twee ziekten zijn vergelijkbaar, in gelijke mate afhankelijk van het stadium waarin de behandeling is begonnen..

Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn verschillende vormen van behandeling mogelijk:

  1. Behandeling. Er wordt een verscheidenheid aan voedingsregimes voorgeschreven die overtollig zout en vocht uitsluiten. Overmatige fysieke activiteit, vooral van dynamische aard, moet ook worden vermeden. Je moet ook van slechte gewoonten afkomen en stress vermijden..
  2. Medicatie. Voorgeschreven medicijnen die de hartactiviteit ondersteunen, oedeem verlichten, de stofwisseling corrigeren, overtollig vocht verwijderen.
  3. Chirurgische ingreep. De operatie moet worden uitgevoerd als de medicijnen niet voldoende effect hebben. Er zijn twee hoofdtypen chirurgie: plastische chirurgie, correctie van het defect en protheses - de klep wordt vervangen door een kunstmatige.

Ondanks de ernst van de ziekte zijn er veel manieren om ze te genezen, en als u op tijd een arts raadpleegt, kan de behandeling beperkt blijven tot het nemen van medicijnen of zelfs het aanpassen van uw dieet en levensstijl..

Bij een combinatie van tricuspidalis- en mitralisinsufficiëntie is een operatie echter in bijna elk geval noodzakelijk, omdat de symptomen optellen en elkaar verergeren. Zoals hierboven vermeld, worden deze twee ziekten heel vaak gecombineerd..

Allereerst wordt mitraliskleppathologie geëlimineerd, omdat dodelijk oedeem in de longcirculatie sneller verloopt dan de fatale symptomen van tricuspidalis insufficiëntie. De beslissing om de tweede operatie uit te voeren en of deze afzonderlijk of gelijktijdig moet worden uitgevoerd, wordt door de arts genomen op basis van de behoefte en de toestand van de patiënt.

Tricuspidalis insufficiëntie 1 graad wat is het

De belangrijkste spier van het menselijk lichaam is het hart. Dit is een complex mechanisme, waarvan de componenten kleppen zijn. De tricuspidalisklep bevindt zich in de rechterhelft. Het scheidt het atrium en de ventrikel. Als het niet lukt, wordt de bloedstroom in dit deel van de spier verstoord. Het resultaat is een levensbedreigende aandoening. Het is in de medische praktijk ook bekend als tricuspidalisklepinsufficiëntie. Het artikel van vandaag gaat in op de belangrijkste oorzaken, symptomen en behandelingen van deze ziekte..

Anatomische referentie

Het menselijk hart is een spierorgaan. De holte is verdeeld in 2 atria en 2 ventrikels. De communicatie tussen deze structuren vindt plaats via kleppen. Ze zijn verantwoordelijk voor de bloedstroom in één richting..

Aan de rechterkant van het hart zijn de kamers verbonden via een tricuspidalisklep. Het bestaat uit de volgende anatomische structuren:

  • drie kleppen (septaal, anterieur en posterieur);
  • peesverloop;
  • papillaire spieren;
  • vezelige ring.

Tijdens een atriale contractie gaat de tricuspidalisklep open. Geleidelijk vult het bloed het ventrikel. Hierna begint het myocard afwisselend samen te trekken, terwijl de klepflappen onder sterke druk dichtslaan. Zo'n goed werkend mechanisme verhindert de terugstroom (regurgitatie) van bloed. Onder invloed van bepaalde factoren mislukt zijn werk soms. In dit geval wordt gezegd dat de tricuspidalisklep onvoldoende is. Hij kan zijn functies echter niet meer volledig vervullen..

Met deze pathologie keert bloed uit de rechterventrikel terug naar het atrium. Een lichte toename van het vloeistofvolume heeft praktisch geen invloed op de werking van de hoofdspier van het lichaam. Bij uitgesproken insufficiëntie ondergaan de kamers van het hart vervorming en veranderen de drukindicatoren daarin sterk. Het kan tot 8 keer toenemen in vergelijking met natuurlijke waarden.

Korte beschrijving van de ziekte

Tricuspidalis insufficiëntie is een hartafwijking die ontstaat als gevolg van onvoldoende sluiting van de klepbladen, terugstroming van bloed van de rechterkamer naar het atrium. Tegen de achtergrond van constante regurgitatie nemen het diastolische volume en de druk in deze structuur van het hart toe. Dit brengt hypertrofie en dilatatie van de wanden met zich mee. Als gevolg van een verstoring van het werk van compensatiemechanismen, ontwikkelt de patiënt stagnatie in het lichaam..

Tricuspidalis insufficiëntie gaat vaak gepaard met andere aangeboren hartafwijkingen. Bijvoorbeeld een open ovaal venster of een atriaal septumdefect.

De belangrijkste oorzaken en vormen van pathologie

Een tekort aan de tricuspidalisklep heeft altijd een ander verloop. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet u eerst de vorm van het pathologische proces bepalen. Voor dit doel worden in de medische praktijk verschillende criteria gebruikt: de aanvangsperiode, lokalisatie van het beschadigde gebied van de klep, de ernst van regurgitatie..

Afhankelijk van het tijdstip van ontwikkeling is de ziekte in kwestie van twee soorten. In de regel wordt het in alle gevallen niet verworven, maar treedt het op na het ontstekingsproces. Aangeboren afwijkingen worden zelden vastgesteld en ontwikkelen zich in de baarmoeder. Het uiterlijk wordt beïnvloed door de werking van negatieve factoren op het lichaam van een zwangere vrouw. Het kan straling, infectieziekte of röntgenstraling zijn.

Afhankelijk van waar de tricuspidalisklep is beschadigd, kan de storing twee vormen aannemen. De organische variant gaat gepaard met een fysiologische verandering in de kleppen. Ze worden geleidelijk vervormd, bedekt met bloei. Bij een functionele vorm van de ziekte sluit de klep niet volledig.

De ontwikkeling van verworven organische tricuspidalis insufficiëntie vindt plaats onder invloed van de volgende redenen:

Verworven functionele (relatieve) tricuspidalisklepinsufficiëntie ontstaat als gevolg van schade aan de papillaire spieren of uitzetting van de annulus fibrosus. In het eerste geval zijn de gepresenteerde constructies verantwoordelijk voor het behoud van het motorvermogen van de kleppen. Bij een hartinfarct zijn de papillaire spieren beschadigd. Dit leidt tot disfunctie van de tricuspidalisklep.

Anulus fibrosus-pathologie kan verschillende aandoeningen veroorzaken. Deze omvatten myocarditis, chordale rupturen, tumoren en neoplasmata die voorkomen dat bloed uit het ventrikel stroomt.

Stadia van ontwikkeling van mislukking

Op basis van de ernst van het regurgitatieproces is het gebruikelijk om tijdens het verloop van de ziekte verschillende stadia te onderscheiden:

  • Graad 1. Omgekeerde bloedstroom handhaaft minimale waarden, gaat niet gepaard met hemodynamische stoornissen.
  • Graad 2. In dit stadium gaat de pathologie gepaard met de voortgang van de omgekeerde bloedstroom op een afstand die niet groter is dan 2 cm.
  • Graad 3. De bloedstroom beweegt zich meer dan 2 cm vanaf het klepoppervlak het atrium in.
  • Graad 4. Op het moment van regurgitatie komt het bloed de bovenste atriale zone binnen en passeert het de hele kamer.

Welke symptomen gepaard gaan met elk van de stadia van de ontwikkeling van de ziekte, zullen hieronder worden besproken..

Tekenen van insufficiëntie van de tricuspidalisklep

In de beginfase manifesteert hartaandoening zich praktisch niet. Soms merken patiënten na lichamelijke inspanning het optreden van een sterke pulsatie van de aderen in de nek. Het is alleen mogelijk om een ​​pathologisch proces te detecteren met behulp van Doppler-echografie. Normaal ECG vertoont geen significante veranderingen in de hartfunctie.

Een ontoereikendheid van de 2e graads tricuspidalisklep gaat gepaard met een toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom. Een rechterventrikelaandoening zorgt ervoor dat het hart groter wordt. Als gevolg hiervan wordt het klinische beeld aangevuld met de volgende symptomen:

  • krachtverlies, verminderde fysieke en mentale activiteit;
  • meer plassen 's nachts;
  • ernstige zwelling van de onderste ledematen;
  • kortademigheid;
  • gevoel van zwaarte onder de ribben;
  • dyspeptische stoornissen.

Bij het luisteren naar het hart worden pansystolisch geruis en atriale fibrillatie bepaald.

Als gevolg van de progressie van de pathologie neemt het aantal gemanifesteerde symptomen toe. Het wordt niet aanbevolen om hun voorkomen te negeren. Het is beter om gekwalificeerde medische hulp te zoeken in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte. Een ontoereikendheid van de tricuspidalisklep van 1-2 graden kan nog worden genezen met medicatie. De overgang van de ziekte naar de volgende fase vereist altijd een chirurgische ingreep. Zelfs na de operatie zijn complicaties niet uitgesloten..

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Pasgeboren baby's met ernstige regurgitatie en de aanwezigheid van bijkomende hartpathologieën zijn vatbaar voor de snelle ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Het is vaak dodelijk..

De verworven vorm van de ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van complicaties van andere ziekten. Meestal hebben we het over een streptokokkeninfectie, die reumatische laesies met zich meebrengt.

Andere oorzaken van een tekort in de kindertijd zijn:

  • acute vorm van hypertensie;
  • hartziekte;
  • traumatische verwonding;
  • Kwaadaardige neoplasma's.

In de beginfase wordt tricuspidalisklepinsufficiëntie bij kinderen als een anatomisch kenmerk beschouwd. De eerste graad van het pathologische proces vereist geen behandeling. Met de leeftijd verdwijnt de ziekte meestal vanzelf..

Mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie

Heel vaak wordt een disfunctie van de klep aan de rechterkant gecombineerd met een disfunctie van de structuren van de linkerhelft. In dit gebied valt de hoofdbelasting op de zogenaamde mitralisklep. De symptomen van de aandoening zijn cumulatief. De combinatie van dergelijke aandoeningen heeft een negatieve invloed op het werk van de rechterventrikel, wat gecompliceerd wordt door het optreden van pulmonale hypertensie. Chirurgie wordt aanbevolen voor patiënten met de diagnose mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie graad 1.

Diagnostische methoden

Vroegtijdige opsporing van de ziekte speelt een directe rol bij het succes van de behandeling en heeft ook invloed op de levensverwachting van de patiënt. Omdat tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 1e graad bijna asymptomatisch is, wordt pathologie pas gedetecteerd na de overgang naar de volgende ontwikkelingsfase.

Diagnostiek begint met het interviewen van de patiënt, het bestuderen van zijn geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Door verschillende vragen te stellen aan de patiënt, bepaalt de arts het ziektebeeld, het tijdstip waarop de eerste symptomen optreden. Hij moet ook weten welke ziekten aan de mislukking zijn voorafgegaan. Een uitwendig onderzoek onthult meestal cyanose van de huid en zwelling, en met luisteren - een schending van het hartritme.

Als onderdeel van de diagnose worden noodzakelijkerwijs verschillende laboratoriumtests toegewezen. Onder hen zijn de meest informatieve de bloedonderzoeken en de studie van de immunologische status van de patiënt. Volgens de resultaten van laboratoriumtests kan men de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam, parallelle aandoeningen, beoordelen.

Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts hardware-onderzoeksmethoden gebruiken. Deze zouden moeten omvatten:

  1. ECG. Het wordt uitgevoerd om een ​​toename van het atriale volume te detecteren.
  2. Fonocardiogram. Toont de aanwezigheid van systolisch geruis aan.
  3. Spiraal CT. Geeft een informatief beeld van de hoofdspier van het lichaam.
  4. Röntgenfoto. Geeft een idee van de grootte van het hart, onthult congestie.
  5. Coronocardiografie. Gebruikt vóór een operatie om de bloedstroom te beoordelen.
  6. EchoCG. Toont de vervorming van de kleppen, de aanwezigheid van nieuwe formaties erop.

Op basis van de resultaten van een volledig onderzoek krijgt de arts een idee van de toestand van de tricuspidalisklep. Het ontbreken van deze structuur reageert pas goed op de behandeling in de beginfase van de ontwikkeling. Hieronder worden meer gedetailleerde behandelingsopties voor deze ziekte besproken..

Behandelingsprincipes

Graad 1 tricuspidalisklep insufficiëntie vereist geen therapie. Als de ziekte vordert naar de volgende ontwikkelingsfase, wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven. Het kan zowel medicinaal als operationeel zijn. Dit laatste wordt gebruikt in bijzonder ernstige gevallen, wanneer het gebruik van pillen en injecties geen resultaat geeft..

Gedurende de hele behandelingsperiode moet de patiënt zich aan de volgende regels houden:

  1. Stop helemaal met roken.
  2. Voorkom onderkoeling en stressvolle situaties.
  3. Volg een dieet om stress op het hart te verminderen.
  4. Verminder de intensiteit en hoeveelheid lichamelijke activiteit.

Naleving van de vermelde aanbevelingen verhoogt de effectiviteit van de therapie en is ook een soort preventie van complicaties..

Behandeling met geneesmiddelen

Matige tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt niet als een indicatie voor een operatie beschouwd. In dit geval wordt de behandeling met medicijnen uitgevoerd. Het standaardbehandelingsregime omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

  1. Diuretica (Britomar, Hydrochloorthiazide). Elimineer congestie in het lichaam, versnel het proces van uitscheiding van vocht.
  2. Kaliumpreparaten (Panangin, Asparkam). Helpt het lichaam om geen overtollig vocht op te hopen.
  3. Veneuze dilatatoren (Korvaton, Nitrosorbide). Verminder stress op het hart door bloed te deponeren.
  4. Anticoagulantia ("Warfarex", "Warfarin").
  5. Hartglycosiden ("Digoxin", "Korglikon"). Helpt bij het bestrijden van aritmie.
  6. Bètablokkers ("Diltiazem", "Carvedilol"). Verminder de snelheid van samentrekkingen van de linker ventrikel.

Het regime en de dosering van geneesmiddelen worden individueel bepaald, rekening houdend met de ernst van de ziekte.

Operatieve interventie

Graad 3 tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt beschouwd als de belangrijkste indicatie voor chirurgie. De operatie wordt ook aanbevolen voor patiënten met ernstige vervormingen van de kleppen of ernstige storingen in hun werk..

Als het klepapparaat intact is, wordt annuloplastiek gebruikt. Tijdens de operatie plaatst de arts U-vormige steken op het beschadigde gebied.

Als de interventie niet effectief was, zijn er duidelijke structurele veranderingen, krijgt de patiënt een kunstmatige kapan. Na de implantatie van de prothese is antistollingstherapie vereist. Wanneer een biologische prothese wordt geïmplanteerd, is deze van korte duur. Als het is gemaakt van medische legeringen, duurt het iets langer om tricuspidalisklepinsufficiëntie te behandelen.

Mogelijke complicaties en prognose voor herstel

Een gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot progressie van de ziekte. Het pathologische proces heeft in dit geval niet alleen invloed op de tricuspidalisklep. Onvoldoende leidt er geleidelijk toe dat het lichaam op zoek gaat naar nieuwe compensatiemechanismen. Zo probeert hij de bestaande schendingen het hoofd te bieden. Afhankelijk van de verwaarlozing van de ziekte kunnen de volgende aandoeningen optreden:

  • longontsteking;
  • een toename van de grootte van de lever, cirrose;
  • longembolie;
  • ascites.

Volgens statistieken ontwikkelen de vermelde complicaties zich in 90% van de gevallen..

Wat betreft de prognose voor herstel, deze hangt uitsluitend af van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Onvoldoende tricuspidalisklep van de 2e graad reageert goed op medicamenteuze behandeling en de kans op complicaties is praktisch nul. Met de derde graad van het pathologische proces is het overlevingspercentage na vijf jaar ongeveer 60-70%. Deze cijfers zijn typisch voor patiënten die al een operatie hebben ondergaan. Bij gedecompenseerde vormen van insufficiëntie, vergezeld van chronische longziekten, valt de prognose tegen.

Classificatie

De pathologie in kwestie heeft zijn eigen classificatie, die tot uiting komt in de volgende vormen.

Afhankelijk van de ontwikkelingstijd zijn er:

Aangeboren falenHet is zeldzaam, de oorzaak wordt verschillende nadelige effecten op de foetus genoemd tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling, mogelijke laesies zijn onder meer de anomalie van Ebstein, aangeboren spleet en myxomateuze degeneratie.
VerworvenOntwikkelt zich in verband met mogelijke ontstekingsprocessen van het binnenmembraan van een vitaal orgaan.

Vanwege de redenen voor de vorming van insufficiëntie zijn er:

BiologischGekenmerkt door een verandering in de vorm of grootte van de tricuspidalisklepknobbels.
FunctioneelHeeft een tweede naam, als familielid, gekenmerkt door het onvermogen om de vergrote opening te sluiten vanwege de vergrote rechterventrikel en anomalie van de annulus fibrosus.

Afhankelijk van de ernst van de omgekeerde beweging van bloed, zijn er:

Onvoldoende 1 graadDe beweging van bloed komt praktisch niet tot uiting.
2 gradenOnvoldoende tricuspidalisklep van de 2e graad wordt gekenmerkt door de detectie van omgekeerde beweging op een afstand van maximaal 2 cm van de bladen.
3 gradenOmgekeerde bewegingsdetectie meer dan 2 cm van de klep.
4 gradenOmgekeerde bloedstroom wordt gediagnosticeerd in een groot gebied van de rechter atriale holte.

Volgens de etiologie is tricuspidalisklepinsufficiëntie onderverdeeld in 2 soorten:

Primaire of organische storingHet wordt gediagnosticeerd in geval van vervorming of andere structurele veranderingen in de kleppen.
Secundair of functioneelGediagnosticeerd als gevolg van disfunctioneren van de componenten van het klepapparaat.

Oorzaken

Als aangeboren tricuspidalis insufficiëntie vrij zeldzaam is en het optreden ervan wordt geassocieerd met afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, wordt de verworven aandoening gekenmerkt door externe invloeden of menselijke ziekten tijdens het leven.

De meest voorkomende reden voor de ontwikkeling van de gepresenteerde pathologie is reuma. Tijdens de periode van manifestatie van reumatische endocarditis worden de klepbladen dikker en rimpelig vanwege het korter worden en verdikken van de peesfilamenten. Er is praktisch geen aparte pathologie tegen de achtergrond van reumatische endocarditis, vaak wordt hier ook stenose vastgesteld.

De tweede plaats is onderverdeeld in traumatische breuken van capillaire spieren, carcinoïdesyndroom door de aanwezigheid van kankertumoren en andere oncologische manifestaties bij de patiënt, evenals infectieuze endocarditis, die drugsverslaafden treft.

De redenen voor de vorming van secundaire insufficiëntie liggen in de volgende factoren:

  • de aanwezigheid van pulmonale hypertensie bij een persoon;
  • wijziging van de vezelige ring;
  • verzwakking van het myocardium;
  • myocarddystrofie;
  • breuk van capillaire spieren na een hartinfarct en andere pathologieën.

In 90% van de gevallen werkt tricuspidalis insufficiëntie als een complicatie van mitralisstenose.

De gepresenteerde pathologie komt voor bij pasgeborenen als gevolg van ischemische disfunctie van de rechterkamer als gevolg van intra-uteriene foetale hypoxie, evenals hypoglykemie.

Kenmerken van hemodynamica

Tricuspidalis insufficiëntie is de terugkeer van een bepaalde hoeveelheid bloed naar het rechter atrium vanuit de rechter hartkamer tijdens de contractie. Hier stroomt bloed uit de vena cava, wat een toename van de stroming veroorzaakt en als gevolg daarvan meer werk van de rechterholtes, wat leidt tot hypertrofie en hun uitzetting.

Het rechter atrium heeft beperkte mogelijkheden voor compensatie, dus de kans op snelle ontwikkeling van veneuze stasis is groot. Een grote hoeveelheid bloed die de rechterholtes binnendringt, leidt tot overstroming van de systemische lever- en halsaderen. Deze druk leidt tot systolische pulsatie van grote aderen..

De snelheid van systolische druk van het rechter atrium is niet meer dan 3 mm Hg. Art., Die tijdens het functioneren van tricuspidalis insufficiëntie aanzienlijk toeneemt in termen van maximaal 10-25 mm Hg. Kunst. Dit verhoogt ook de diastolische druk..

De gepresenteerde dilatatie van het rechter atrium leidt tot de ontwikkeling van trombose en atriale fibrillatie, wat decompensatie van de bloedcirculatie veroorzaakt en leidt tot de dood van de patiënt.

Diagnostische maatregelen

Als de ontwikkeling van tricuspidalis insufficiëntie wordt vermoed, ondergaat de patiënt een volledig uitgebreid onderzoek:

Onderzoek door de arts van de patiënt met het verhelderen van symptomen en klachtenDe specialist komt erachter hoe lang geleden het optreden van beenoedeem, buikvergroting, pijnsyndroom en andere symptomen.
De specialist ontdekt alle ziekten die bij mensen zijn vastgesteld en genezenDe belangrijkste zijn het reumatische proces, ontsteking en trauma van de borstkas, evenals mogelijk contact met pathogenen van infectieziekten..
Fysiek onderzoek
  • vergezeld van palpatie van de pulsatie van de aderen, de identificatie van geelheid, een toename van de buik en andere tekenen;
  • het is belangrijk om naar het werk van het hart te luisteren, want in geval van overtreding kun je een karakteristiek geluid horen;
  • hier worden andere karakteristieke aandoeningen van het hart bepaald.
Bloed- en urinetestsOm de aanwezigheid van een ontstekingsproces te bepalen.
Bloed samenstellingCholesterol-, suiker-, totaal eiwit- en urinezuurspiegels kunnen worden gemeten, wat duidt op schade aan interne organen.
Immunologische bloedtestDe niveaus van antilichaam en C-reactief proteïne worden bepaald.
ECGHet is mogelijk om het ritme van de hartslag te bepalen, om schendingen en karakteristieke afwijkingen van de normen van de afmetingen van verschillende delen van het orgel te identificeren. In de regel wordt in de aanwezigheid van de pathologie in kwestie de patiënt een vergrote rechterventrikel en atrium, een blokkade van de romp en bundeltak gediagnosticeerd.
FonocardiogramMeting en onderzoek van hartgeruis om de aanwezigheid van systolisch geruis te bepalen.
EchoCG en echografie
  • basismethoden voor het detecteren van pathologieën van de tricuspidalisklep;
  • volledige metingen van de dikte van de klepflappen, de vorm, verplaatsing van de scheidingswanden en andere indicatoren worden uitgevoerd;
  • Doppler kan een omgekeerde bloedstroom diagnosticeren.
Röntgenfoto van de borstHiermee kunt u de grootte en locatie van een vitaal orgaan beoordelen. Door middel van een foto kunt u ervoor zorgen dat er geen stagnatie van bloed in de vaten van de longen is.
HartkatheterisatieDe procedure omvat het inbrengen van een katheter in de holte om de druk nauwkeurig te meten. In het geval van ontwikkeling van tricuspidalis insufficiëntie is de druk in het rechter atrium gelijk aan die van de rechter hartkamer.
Spiraalvormige computertomografieRöntgenfoto's worden onder verschillende omstandigheden gemaakt - op verschillende diepten. Ze nemen ook hun toevlucht tot MRI - een onderzoek dat het werk van het hart volledig visualiseert. Aan de hand van de verkregen gegevens wordt een volledige analyse uitgevoerd.
CoronarocardiografieDe methode is gebaseerd op de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten en holtes van een orgaan om de beweging van de bloedstroom weer te geven. De methode is vereist bij verdenking van coronaire hartziekte.

Omdat tricuspidalisklepinsufficiëntie geen individuele ziekte is, is het nogal moeilijk om het te identificeren. Daarom nemen ze hun toevlucht tot een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

Behandeling

Als conservatieve therapie worden verschillende medicijnen gebruikt, waarvan de werking gericht is op het voorkomen van hartfalen en pulmonale hypertensie. In dit geval neemt de patiënt diuretica, anticoagulantia, hartglycosiden en andere geneesmiddelen die bedoeld zijn om het werk van het hart te vergemakkelijken..

Als hydrothorax (vochtophoping) is vastgesteld, wordt een pleurale punctie of drainage uitgevoerd. Wanneer de vloeistof zich in de buikholte bevindt, wordt laparocentese gebruikt.

Een tekort aan het tricuspidaliskanaal van 1 graad wordt alleen met conservatieve methoden behandeld. Chirurgische ingreep is te wijten aan ernstige aandoeningen met een tekort van 2-4 graden. Ze nemen hun toevlucht tot plastische chirurgie of protheses met behulp van een biologische of kunstmatige prothese.

Chirurgische behandeling kan leiden tot aanzienlijke complicaties in de vorm van degeneratie van een nieuwe biologische prothese of trombose. Prothetische endocarditis of AV-blok ontwikkelt zich vaak.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn onderverdeeld in primair en secundair, afhankelijk van de situatie:

Primaire preventieHet wordt gekenmerkt door het voorkomen van de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie, waarbij elke persoon de volgende acties moet uitvoeren:

  • Bewaak uw gezondheid en voorkom ziektes-oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de gepresenteerde pathologie, bijvoorbeeld reuma of infectieuze endocarditis.
  • Als een ziekte die de beschreven trieste gevolgen met zich meebrengt al is gediagnosticeerd, moet snel met de behandeling worden begonnen om deze te elimineren..
  • Mensen moeten hun toevlucht nemen tot verhardingsprocedures, die vanaf hun kindertijd worden uitgevoerd.
  • Het is noodzakelijk om de behandeling van brandpunten van chronische infectie zorgvuldig te overwegen. Chronische tonsillitis accepteert bijvoorbeeld alleen chirurgische verwijdering van de amandelen en tandcariës - tijdige vulling..
Secundaire preventieBevat acties om verdere verspreiding van pathologie in de vorm van orgaanschade te voorkomen.

Hier schrijven experts aan patiënten voor:

  • Conservatieve behandeling in de vorm van het gebruik van medicijnen - diuretica, ACE-remmers, nitraten, geneesmiddelen die kalium en hartglycosiden bevatten om de sterkte van het hart te vergroten.
  • Methoden om herhaling van reuma in de vorm van antibiotica te voorkomen, hardingsprocedures en tijdige behandeling van infecties in chronische vorm.

Onvoldoende tricuspidalisklep bij kinderen

Bij kinderen wordt de betreffende pathologie altijd samen met mitralis- of aortaklepdefecten gediagnosticeerd. Pasgeborenen kunnen aan soortgelijke manifestaties lijden als gevolg van een aangeboren afwijking, die al in de eerste levensmaanden met andere defecten wordt aangetroffen..

Gevaarlijke pathologie met ernstige regurgitatie in het geval van gevormde anomalieën van een vitaal orgaan. Pasgeborenen beginnen snel te lijden aan rechterventrikelfalen. Dit manifesteert zich door ademhalingsstoornissen en een verandering in de huid met een blauwe tint. Bij gebrek aan tijdige behandeling sterft het kind.

Als de pathologie is verworven, is het een complicatie van elke ziekte. Vaak wordt hier een streptokokkeninfectie geïsoleerd, wat leidt tot reumatische laesies..

De belangrijkste oorzaken van anatomische en functionele afwijkingen bij kinderen zijn ook verschillende myocardiale laesies en ernstige hypertensie. In zeldzame gevallen liggen de oorzaken bij verwondingen en kwaadaardige tumoren..

Als een kind stagneert in een kleine of grote cirkel, kan dit leiden tot disfunctie van verschillende interne organen..

Wanneer een baby wordt gediagnosticeerd met tricuspidalisklepinsufficiëntie van de eerste graad, slaan artsen geen alarm, aangezien deze pathologie, gematigd in manifestatie, wordt beschouwd als een aangeboren afwijking die kan overgaan met de leeftijd.

Het is belangrijk om de pathologieën in kwestie tijdig te diagnosticeren, omdat de baby bij een adequate behandeling de meest complete levensstijl zal leiden.

Kenmerken van de ziekte

Communicatie tussen de atria en ventrikels vindt plaats via kleppen. Ze laten het bloed in één richting bewegen. In de rechterhelft van het hart communiceren de kamers via de tricuspidalisklep. Het heeft drie deuren. Het doel van de klep is om veneus bloed van het atrium naar het ventrikel te laten stromen, om een ​​strakke klep te bieden en de onmogelijkheid om een ​​deel van het bloed terug te voeren naar de longader op het moment van overgang.

Onvoldoende klep betekent dat het zijn doel niet volledig kan vervullen. In deze situatie kan het bloed uit het ventrikel gedeeltelijk terugkeren naar het atrium. Als deze overtreding in een onbeduidend volume plaatsvindt, is het effect op het werk van het hart onmerkbaar. Meer uitgesproken klepproblemen, wanneer de terugkeer van bloed voelbaar is - de kamers van de rechterhelft van het hart geven toe aan vervorming, het drukniveau verandert daarin. Het kan acht keer zijn natuurlijke waarde verhogen..

De rechterhelft van het hart is ontworpen om veneus bloed door de longslagader in de kleine cirkel te laten stromen. De compenserende mogelijkheden van het rechteratrium zijn klein, dus de situatie kan ertoe leiden dat het zijn functie niet goed kan vervullen. Dit is beladen met stagnatie van veneus bloed in de grote cirkel. Een toename van de druk in de kamers aan de rechterkant als gevolg van overbelasting leidt tot pulsatie van grote aderen.

Bij kinderen kan klepinsufficiëntie worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen of andere organische laesies. Bij pasgeborenen is een geruis in het hartgebied te horen, wordt cyanose waargenomen en mogelijk, in moeilijke gevallen, manifestatie van hartfalen.

Verworven defect, dat meestal een complicatie is na ziekte, komt vaker voor en komt zowel bij kinderen als volwassenen voor. De manifestaties van pathologie zijn afhankelijk van de mate van verstoring van de klep..

Fonocardiogram met tricuspidalis insufficiëntie

Graden

Klep-insufficiëntie kan in verschillende mate worden uitgedrukt. De maat voor het bepalen van de diepte van het probleem is de hoeveelheid bloed die terugstroomt (regurgitatie) naar het atrium.

  • 1e. Terugstroming van bloed naar het atrium raakt de klepbladen. De eerste graad van de ziekte wordt als onschadelijk beschouwd en de behandeling wordt niet voorgeschreven.
  • 2e. Pathologie van de tweede graad drukt zichzelf uit door de omgekeerde stroom voorbij de klep te voeren tot een afstand van maximaal twee centimeter.
  • 3e. Als de terugstroom meer dan twee centimeter van het klepoppervlak het atrium in beweegt, wordt een dergelijke overtreding de derde graad genoemd..
  • 4e. Het binnendringen van bloed op het moment van regurgitatie in de bovenste zone van het atrium, dat wil zeggen, de stroom gaat door de hele kamer, duidt de vierde graad van de ziekte aan.

Waarom er een tricuspidalisklepinsufficiëntie is van 1, 2, 3 en 4 graden, zullen we verder vertellen.

Oorzaken van voorkomen

Verworven aandoeningen kunnen optreden als gevolg van ziekten:

  • reuma,
  • infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart,
  • carcinoïde tumoren,
  • ziekten die de bloedcirculatie verstoren en een toename van de rechterkamer veroorzaken;
  • traumatisch letsel aan het hartgebied,
  • complicaties veroorzaakt door de gevolgen van een mitralisklepoperatie.

Klepstoringen kunnen worden veroorzaakt door:

  • anomalie in de structuur van de klep of een overtreding in de structuur als gevolg van ziekten,
  • schade aan sommige delen van het mechanisme die betrokken zijn bij het regelen van de klep.

De volgende video zal meer in detail vertellen over de kenmerken van tricuspidalisklepinsufficiëntie:

Symptomen

Tekenen van de ziekte zijn:

  • externe manifestaties:
    • teint is geelachtig blauw,
    • het gezicht ziet er opgezwollen uit;
  • kortademigheid,
  • zwakheid,
  • bloedspuwing,
  • braken,
  • winderigheid,
  • pijnlijke gevoelens in het hartgebied,
  • uitputting,
  • vermoeidheid, zelfs bij lichte belasting,
  • in het gebied van het rechter hypochondrium, een zwaar gevoel,
  • symptomen van congestie in een grote cirkel:
    • detectie van vocht in de pleuraholte,
    • zwelling,
    • het verschijnen van tekenen van ascites - vloeistof hoopt zich op in verschillende delen van het lichaam;
    • vergroting van de lever.

Diagnostiek

De specialist luistert naar de aanwezigheid van een geruis in de borst. Na analyse van de symptomen en klachten van de patiënt, worden methoden voor instrumentele diagnostiek geselecteerd voor een gedetailleerde studie van het probleem..

  • Elektrocardiogram. Deze methode kan vergroting en vervorming van de hartkamers detecteren.
  • Fonocardiografie. Het apparaat neemt op papier de geluiden op die horen bij het werk van het hart. Het apparaat verduidelijkt de onderzoeksgegevens van de patiënt met een stethoscoop.
  • Coronarocardiografie. Biedt de mogelijkheid om de beweging van de bloedstroom te beoordelen.
  • Radiografie. Veranderingen in de grootte van het atrium en de vena cava kunnen worden gedetecteerd. De configuratie van het hart wordt bepaald.
  • Echocardiografie. Een van de belangrijkste methoden om een ​​patiënt te onderzoeken op problemen die verband houden met een defecte klepfunctie. De methode toont de aanwezigheid van regurgitatie, de toestand van de klep en of er andere aandoeningen zijn.
  • CT-scan. Toont nauwkeurige afbeeldingen van het hart in de gewenste hoek. Het is mogelijk om een ​​afbeelding te krijgen in een sectie van elk vlak.
  • Katheterisatie. De methode voor het diagnosticeren van klepstoringen wordt zelden gebruikt. De apparatuur die met behulp van een katheter het hart binnendringt, kan gedetailleerde informatie geven over de interne aandoeningen. Hiermee kunt u de druk in de kamers van het hart meten.

Behandeling

Overtreding van de klep van de eerste graad vereist geen medische procedures. Vanaf de tweede graad van de diepte van het probleem heeft de patiënt hulp nodig. De ziekte wordt behandeld, wat de pathologie veroorzaakte. Het is ook noodzakelijk om een ​​behandelingskuur voor te schrijven om de aandoening veroorzaakt door complicaties te verlichten..

Als de behandelingsprocedures geen resultaten opleveren en het pathologische proces wordt verergerd, wordt chirurgische ingreep gebruikt.

Therapeutisch

  • De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven dat de belasting tijdens het werk van het hart helpt verlichten.
  • Verminder de hoeveelheid zout en vloeistof in de voeding.
  • Het wordt aanbevolen om lichamelijke activiteit te verminderen.
  • En als u aan belastingen moet worden blootgesteld, moet u dynamische opties vermijden..
  • Stop met roken.
  • Stel het lichaam niet bloot aan onderkoeling.
  • Probeer stressvolle situaties te vermijden.

Medicatie

Geneesmiddelen die de toestand van de patiënt in stand houden, verwijderen, voor zover mogelijk, de resultaten van de gevolgen van klepinsufficiëntie:

  • hartglycosiden - ondersteunen het werk van het hart,
  • geneesmiddelen die het myocardmetabolisme kunnen corrigeren;
  • diuretica - nodig wanneer weefselzwelling optreedt als gevolg van congestie;
  • kaliumbevattende geneesmiddelen - helpen om geen overtollige vloeistof op te hopen;
  • ACE-remmers - verbeteren de toestand van hartfalen.

Operatie

Als een operatie nodig is, gebeurt dit met een volledige hartstilstand. De specialist beslist welk type operatie voor de patiënt moet worden uitgevoerd:

  • plastische chirurgie, die tekortkomingen elimineert met behoud van de bestaande klep;
  • protheses - vervanging van een beschadigde klep door een prothese. Het kan kunstmatig of biomateriaal zijn.

Preventie van de ziekte

  • Het is noodzakelijk om ziekten die hartaandoeningen veroorzaakten zorgvuldig te behandelen.
  • Als klepinsufficiëntie reuma heeft veroorzaakt, moeten inspanningen worden gedaan om terugval te voorkomen.
  • Het is noodzakelijk om een ​​cardioloog te zien.

Wat is mitralis-tricuspidalis insufficiëntie 1, 2, 3 graden zal in de volgende sectie kort worden beschreven.

Speciaal geval: mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie

Heel vaak is het probleem wanneer de klep die het atrium en het ventrikel van de rechterkant verbindt, zijn functies niet aankan, gecombineerd met schendingen van de klep van de linkerhelft - de mitralisklep. De symptomen van deze aandoeningen kloppen.

De combinatie van deze aandoeningen leidt tot de ontwikkeling van een defecte rechterkamer, omdat de symptomen van tricuspidalis insufficiëntie worden gecompliceerd door de manifestatie van pulmonale hypertensie. Aanbevolen hulp voor dergelijke patiënten, als er geen contra-indicaties zijn, door middel van een operatie.

Als in dit geval de tekortkomingen van de mitralisklep operatief worden geëlimineerd, heeft dit een significant positief effect op de werking van de tricuspidalisklep..

Complicaties

Onvoldoende klep leidt ertoe dat het lichaam compensatiemechanismen probeert te vinden om met de aandoeningen om te gaan. Afhankelijk van de diepte van het probleem hebben veranderingen de volgende gevolgen:

  • longontsteking,
  • vergrote lever, cirrose;
  • stagnatie van veneus bloed kan bijdragen aan de vorming van bloedstolsels,
  • ophoping van water in sommige delen van het lichaam - ascites;
  • falen van de bloedsomloop, die vatbaar is voor verslechtering.

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie is het onvermogen van de rechter atrioventriculaire klep om effectief terugstroming van bloed van de rechter hartkamer naar het rechter atrium te voorkomen tijdens ventriculaire systole als gevolg van onvolledige sluiting of perforatie van de klepbladen. Geregistreerd bij 33% van de patiënten met reumatische hartziekte. In 12-27% van de gevallen vereist het defect chirurgische correctie. Classificatie

  • Door etiologie
  • Primair
  • Ondergeschikt
  • Aangeboren
  • Verworven
  • Gebaseerd op de resultaten van echocardiografie
  • Graad I - nauwelijks waarneembare terugstroom van bloed
  • II graad - de tegenstroom wordt bepaald op een afstand van 2 cm van de klep
  • III graad - een regurgitatiestroom wordt bepaald op een afstand van meer dan 2 cm van de klep
  • IV graad - regurgitatie wordt bepaald over een groot gebied van de rechter atriale holte.

    Etiologie

    Hemodynamische stoornissen Bij regurgitatie via de tricuspidalisklep nemen zowel het rechter atrium als het rechter ventrikel toe. Matige tricuspidalisklepinsufficiëntie speelt een ontlastende rol bij ernstige congestie in de longcirculatie, die wordt geregistreerd met een gelijktijdig mitralisklepdefect. Extra bloedvolume tijdens regurgitatie komt de systemische aderen binnen, zonder een uitgesproken stagnatie in de systemische circulatie te veroorzaken en het hartminuutvolume enigszins te verminderen. Bij ernstige tricuspidalisklepinsufficiëntie is het effect op het hartminuutvolume echter aanzienlijk groter. Wanneer de druk in het rechter atrium stijgt tot boven 10 mm Hg. stagnatie ontwikkelt zich in de systemische circulatie, perifeer oedeem, ascites worden gevonden, de lever wordt groter. Aanzienlijke vergroting van het rechter atrium kan gepaard gaan met atriale fibrillatie, wat snel leidt tot decompensatie van de bloedsomloop en overlijden.

    Klinisch beeld

    hiaten

    Speciale studies

    Behandeling:

    Dieet nummer 10

    Medicamenteuze therapie is pathogenetisch bij tricuspidalis insufficiëntie als gevolg van linkerventrikelfalen (langdurige overbelasting van het volume leidt tot uitzetting van het rechterventrikel, strekken van de papillaire spieren en dilatatie van de klepring). Het verminderen van de rechterventrikeloverbelasting kan voldoende zijn om de klepfunctie te herstellen. In andere gevallen is therapeutische therapie palliatief; het wordt gebruikt voor onbruikbare defecten.

  • Cardiale glycosiden
  • De behandeling begint met de introductie van kortdurende producten: 0,05% oplossing van strofanthine 0,25-1 ml of 0,06% oplossing van korglikon 0,5-1 ml - voornamelijk intraveneuze infusie met 0,9% oplossing van NaCl of 5% oplossing van glucose 2 r / dag.
  • Na het bereiken van het effect, producten binnenin voorschrijven
  • Wanneer symptomen van intoxicatie met hartglycosiden optreden - p. 349.
  • Diuretica worden voorgeschreven in de minimale effectieve doses van 2-3 r / week. Een afwisseling van diuretica met verschillende werkingsmechanismen wordt aanbevolen. De effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld door een toename van de dagelijkse urineproductie, een afname van oedeem, lichaamsgewicht en kortademigheid. Pogingen om met behulp van massieve diuretische therapie een aanzienlijke vermindering van de leveromvang te bereiken, zijn in de regel niet succesvol en gaan gepaard met het gevaar van een onomkeerbare verstoring van de water-zoutbalans. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van levensbedreigende diuretica bij uitdroging..
  • Hydrochloorthiazide (0,025 g) of Triampur 1 tablet

    1-2 r / week of 1-2 tabletten 2 r / dag in de eerste 2-5 dagen, daarna 1-2 tabletten 1-3 r / week of elke dag.

    Furosemide 0,04 g oraal of 0,02 g parenteraal (met langdurige onderhoudstherapie - 0,02 g oraal

    2-3 r / week, het is mogelijk in combinatie met triampur, in dringende gevallen - 0,04-0,08 g i / v).

  • Spironolacton 0,05-0,3 g / dag.
  • Acetazolamide (diacarb) 0,25 g om de dag of in korte (2-3 dagen) kuren (met longhartfalen, hypercapnie).
  • Perifere vaatverwijders met een overheersend effect op de veneuze bloedvaten, bijvoorbeeld nitrosorbide 0,02 g; vanwege de waarschijnlijke ontwikkeling van tolerantie bij langdurig gebruik van het product, wordt aanbevolen om 3-5 dagen pauze te nemen na 3-6 weken regelmatig gebruik.
  • Kaliumpreparaten worden aanbevolen wanneer ventriculaire extrasystolen verschijnen, tekenen van hypokaliëmie op het ECG, tachycardie, ongevoelig voor hartglycosiden.
  • Kaliumchloride 100 ml van 1% oplossing of Panangin 10-20 ml intraveneus infuus (met voorzichtigheid, vooral in het geval van atriale-ventriculaire geleidingsstoornissen). Gecontra-indiceerd bij volledig transversaal hartblok.
  • Panangin of asparkam 1-2 tabletten 3 r / dag na de maaltijd. Chirurgie
  • De operatie wordt alleen uitgevoerd in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, met behulp van methoden zoals plastic en klepvervanging.
  • Plastische chirurgie wordt uitgevoerd voor alle hemodynamisch significante organische defecten (met uitzondering van gevallen met grove morfologische veranderingen in de klep) en relatieve II-III graadinsufficiëntie.
  • Sutuurannuloplastie (bicuspidalization) volgens Kay in Boyd's modificatie bestaat uit het opleggen van een U-vormige hechtdraad met een 2/0 prolene hechtdraad met Teflon-pakkingen op de annulus fibrosus, overeenkomend met het posterieure tricuspidalisklepblad anterieur van de coronaire sinus. Na het aantrekken van de naad is de gatdiameter 3,5-4 mm.

    f Halfronde annuloplastiek volgens NM Amosov en De Bega bestaat uit het versmallen van het geëxpandeerde deel van de annulus fibrosus, overeenkomend met de voorste en achterste knobbels, met behulp van een half-string hechtdraad. Bij het binden van een hechtdraad vernauwt de annulus fibrosus zich totdat de blaadjes elkaar raken.

    Ringannuloplastiek met Carpentier-steunring. De ring bestaat uit een metalen basis bedekt met kunststof

    weefsel, en heeft de vorm van een normale tricuspidalisklepopening. Implantatie van de ring na het kiezen van de juiste maat wordt uitgevoerd door U-vormige hechtingen op te leggen met een 2/0 draad parallel aan de annulus fibrosus, die zich 2 mm naar buiten terugtrekt vanaf de basis van de kleppen.

  • Tricuspidalisklepprothesen worden alleen uitgevoerd met grove veranderingen in de bladen, evenals geklonken structuren en in geval van ondoelmatigheid van eerder uitgevoerde annuloplastiek.
  • Momenteel worden xenoaortische bioprothesen die zijn behandeld met glutaaraldehyde, kleppen met een laag profiel (halfronde MCC-27) en St. Jude's 2-lobbige klep gebruikt om de tricuspidalisklep te vervangen.
  • Vervanging van de tricuspidalisklep door kogelprothesen wordt niet gebruikt.
  • Chirurgische behandeling is gecontra-indiceerd bij ernstige onomkeerbare veranderingen in longvaten (met een verhouding van totale pulmonale vasculaire weerstand tot systemische> 60%).
  • Postoperatieve complicaties
  • TELA
  • Infectieuze prothetische endocarditis
  • Paravalvulaire fistels
  • Trombose van de prothese
  • Verkalking van een biologische prothese.
  • Postoperatieve behandeling
  • Na implantatie van een bal- of scharnierprothese wordt patiënten aangeraden indirecte anticoagulantia (fenylin, enz.) Te nemen om de IPT op 60-65% te houden. Na annuloplastie en bioprothetica wordt antistollingstherapie niet langdurig uitgevoerd.
  • Operatie resultaten
  • Ziekenhuissterfte bij tricuspidalisklepchirurgie is 4-12%
  • 5-jaars overlevingspercentage voor annuloplastiek is 70%, en herhaling van falen treedt op bij slechts 5% van de patiënten
  • 5-jaars overlevingspercentage na bioprothesen is 62-66%.

  • Meer Over Tachycardie

    Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stenting, indicaties voor het installeren van stents in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

    Onder de medische voorschriften voor hypercholesterolemie (hoog cholesterol) lopen statines van de 4e (laatste) generatie voorop.

    Nootropics wat is het?Constante stress, slechte omgevingsomstandigheden in de regio - dit alles heeft een ernstige invloed op de werking van het zenuwstelsel.

    Hoofdpijn kan om verschillende redenen pijnlijk zijn. Maar deze pijn is vaak zo vermoeiend en obsessief dat u er soms slaap, werkvermogen en zelfs eetlust van verliest.