Spondylogene radiculoischemie van de lumbale wervelkolom

Onder de complicaties van osteochondrose is radiculo-isemie van de lumbale wervelkolom de meest voorkomende aandoening. De belangrijkste voorwaarden voor het uiterlijk zijn het ontbreken van een tijdige, volwaardige behandeling voor de vernietiging van tussenwervelschijven van kraakbeen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich stenose (vernauwing) van de radiculaire kanalen, die op hun beurt hun constante compressie en dystrofie veroorzaken. Het manifesteert zich door de toestand van het verlies van een deel van de functionaliteit van het innervatiesysteem van de afdeling waarvoor de aangetaste radiculaire zenuw verantwoordelijk is.

Spondylogene radiculoischemie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pathologieën zoals:

  • degeneratie van het kanaal en ontwikkeling in de projectie van de osteofyt;
  • laterale hernia van de tussenwervelschijf;
  • instabiliteit van de positie van de wervellichamen;
  • spondylose en spondyloartritis.

In gevaar zijn mensen die lijden aan een kromming van de wervelkolom, die de rug naar een verhoogde fysieke inspanning storten, met aangeboren afwijkingen. Er is een geconjugeerde factor van de invloed van artrose van de heup- en kniegewrichten, onjuiste positionering van de voet tijdens het lopen. Het pathogene effect van onvoldoende ontwikkeling van het peesweefsel van het ligamenteuze apparaat is niet uitgesloten. In het bijzonder wordt tijdens de eerste diagnose een verband gelegd tussen een voorgeschiedenis van strekken van het ligamenteuze apparaat en het gebrek aan competente revalidatie na een blessure. Als gevolg van het uitrekken ontstaan ​​microscopisch kleine scheurtjes, die vervolgens worden gevuld met bindweefsel dat niet kan uitrekken onder verhoogde belasting. Dit vormt de belangrijkste factor voor het ontstaan ​​van stenose van het radiculaire kanaal..

Hoe manifesteert spondylogene radiculoischemie (symptomen van pathologie)

Voordat spondylogene radiculoischemie zich manifesteert, heeft een persoon gedurende een lange periode pijn die kenmerkend is voor osteochondrose. Tijdens de ontwikkeling van veneuze stasis wordt primair oedeem van de radiculaire zenuw waargenomen, wat een intens ontstekingsproces veroorzaakt. Paresthesieën (verminderde gevoeligheid) verschijnen in het getroffen gebied. Brandende ondraaglijke pijn kan optreden op de plaats van het beknellen van de zenuwvezels. Als u niet tijdig met de behandeling begint, is er een geleidelijke demyelinisatie van de wortels en mogelijk een aanhoudende verstoring van de innervatie. Verdere weefselfibrose leidt tot onomkeerbare gevolgen, een persoon wordt gehandicapt en verliest zijn vermogen om te werken.

Voor een goede voeding van de radiculaire zenuwen is een normale fysiologische toestand van alle omliggende weefsels noodzakelijk. Een gedeeltelijke opname van vloeistof en voedingsstoffen wordt uitgevoerd uit de cerebrospinale vloeistof, de rest van het trofisme wordt uitgevoerd met behulp van kleine haarvaten. Bij kanaalstenose begint een trofische aandoening, waardoor de zuurstoftoevoer afneemt. Zenuwvezelischemie begint. Dit is spondylogene radiculoischemie, de symptomen van pathologie kunnen zich manifesteren in de vorm van de volgende symptomen:

  • aanhoudend pijnsyndroom, dat chronisch van aard is, is slecht vatbaar voor ontstekingsremmende medicamenteuze therapie;
  • spierzwakte van de onderste ledematen;
  • geleidelijke dystrofie en spieratrofie aan de aangedane zijde;
  • ervaar kreupelheid, die in de loop van de tijd toeneemt;
  • disfunctie van de bekkenorganen, buikholte;
  • bij radiculo-isemie in de thoracale en cervicale wervelkolom kan de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart verstoord zijn (pijn op de borst, hoofdpijn, kortademigheid, duizeligheid, slaapstoornissen, verminderde mentale prestaties);
  • neurogene galstasis, niet kunnen plassen of urine-incontinentie, atonische constipatie kan voorkomen.

Bij polysegmentale laesies kan een verscheidenheid aan klinische manifestaties worden waargenomen. Daarom is een deskundige differentiaaldiagnose vereist, waarna de juiste behandeling wordt voorgeschreven..

Hoe wordt radiculo-isemie van de lumbale wervelkolom behandeld?

het is tijd om te praten over hoe radiculo-isemie van de lumbale wervelkolom wordt behandeld, aangezien het deze lokalisatie van pathologie is die het vaakst wordt aangetroffen in de praktijk van een neuroloog. Kan deze aandoening überhaupt worden behandeld? Het hangt af van de moderniteit van de begonnen therapie. Als het proces van ontwikkeling van fibrinogene verklevingen nog niet is begonnen en er geen demyelinisatie van de zenuwvezel is, is een volledig herstel van de fysiologische toestand van de radiculaire zenuwen mogelijk..

Allereerst is het de moeite waard om aandacht te besteden aan de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan radiculoischemie ontstaat. Van de farmacologische geneesmiddelen worden meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vitaminecomplexen, stoffen die de bloedtoevoer naar ischemische weefsels verhogen, chondroprotectors en spierverslappers gebruikt. Maar dit is niet genoeg om de getroffen gebieden te herstellen..

Voor volledige revalidatie is het noodzakelijk om manuele therapietechnieken te gebruiken. Al in het beginstadium, onder invloed van tractie tractie en osteopathische invloed, is het mogelijk om compressie te verwijderen als gevolg van fysiologische uitzetting van het stenotische radiculaire kanaal.

Met een regelmatig bezoek aan een masseur en reflexologie in combinatie met speciale therapeutische oefeningen is het mogelijk om een ​​geleidelijk herstel van de bloedtoevoer naar de compressiewortels te realiseren. Patiënten ervaren pijnverlichting en verloren gevoeligheid keert terug. Motorische activiteit is volledig hersteld.

Er zijn contra-indicaties, specialistisch advies is vereist.

U kunt gebruik maken van de service van een gratis afspraak met een huisarts (neuroloog, chiropractor, vertebroloog, osteopaat, orthopeed) op de website van de kliniek Vrij Bewegen. Bij het eerste gratis consult zal de arts u onderzoeken en interviewen. Als er resultaten zijn van MRI, echografie en röntgenfoto's, zal hij de beelden analyseren en een diagnose stellen. Zo niet, dan schrijft hij de nodige aanwijzingen op.

Vertebrale radiculoischemie

... vertebrale neurologische aandoeningen van het zenuwstelsel nemen een van de leidende plaatsen in de structuur van algemene neurologische morbiditeit in. Met name de prevalentie van vertebro-neurologische syndromen onder de bevolking varieert van 67 tot 95%.

De meest voorkomende oorzaak van radiculoischemie is discogene degeneratieve stenose van het radiculaire kanaal (laterale hernia, osteofyten van lichamen, tussenwervelgewrichten). Elk ander pathologisch proces dat de capaciteit van het radiculaire kanaal beperkt, creëert echter dezelfde situatie. Hier moet allereerst worden gewezen op ziekten die de gewrichten beschadigen: vervormende spondyloartrose (primair), synoviale cysten, ontwikkelingsanomalieën, fracturen, spondylitis, primaire en metastatische tumoren, hypertrofie van het gele ligament, hormonale spondylopathie, osteofibreuze dysplasieën, scoliose, hyperlordylopathie. Met name het belang van laksheid, hypermobiliteit van de gewrichten moet worden benadrukt, wat leidt tot dynamische stenose met trauma aan de inhoud van het kanaal tijdens extensie en laterale inclinatie van de wervelkolom..

Volgens moderne concepten wordt radiculair syndroom (radiculopathie) met karakteristieke paresthesieën, pijn, motorische, reflex- en sensorische stoornissen beschouwd als compressie-ischemische (tunnel) radiculopathie. De meest kwetsbare structuur van het intervertebrale foramen is de veneuze plexus, die zelfs in het stadium van relatieve stenose lijkt te zijn samengedrukt zonder tekenen van directe compressie van de wortel. Veneuze stasis in de wortel leidt tot chronisch oedeem met lokale ischemie, demyelinisatie; peri- en intraneurale fibrose verdwijnt in de tijd (Hoyland et al., 1989).

De anatomische structuur van de wortel is zodanig dat de proximale delen via de cerebrospinale extra voeding krijgen. vloeistof; het gebied van het spinale ganglion en het distale segment in het intervertebrale foramen, dat zich in een smal kanaal bevindt, hebben minder gunstige omstandigheden voor de bloedtoevoer. Experimentele geleidelijke compressie van de wortel tot het einde van de microcirculatie erin is omkeerbaar met een compressieduur van niet meer dan 2 uur, maar het oedeem dat optreedt na verwonding duurt lang. Snelle compressie veroorzaakt ernstiger oedeem (Olmarker et al., 1989).

Beter herstel van de bloedstroom in de proximale delen, erger in de distale delen, waar compressie endoneurale hypertensie, oedeem, petechiale bloedingen veroorzaakt met een afname van de bloedstroom in de wortel (Naito et al., 1990). Hetzelfde patroon van microcirculatiestoornissen in de wortel wordt bevestigd in een experiment met het knippen van de radiculaire arterie bij de ingang of uitgang van het radiculaire kanaal: proximale occlusie verminderde de bloedstroom met 1/3, distaal - met 2/3, wat de ernstiger ischemische aandoeningen bevestigt tijdens laterale wortelcompressie (Yoshizawa et al., 1989).

Biradiculaire, polyradiculaire compressie-ischemische laesies, cauda equina syndroom worden veroorzaakt door constante of dynamische compressie van neurovasculaire formaties bij constitutionele, degeneratieve, gecombineerde of andere vormen van spinale stenose. Een combinatie van een grote paramedische of mediane hernia met een aangeboren smal ruggenmergkanaal en instabiliteit op het niveau van een of meer motorsegmenten komt bijna vaker voor..

Onder normale omstandigheden zweven de wortels van de cauda equina vrij in de subarachnoïdale ruimte. Bij het lopen, in een rechtopstaande positie, stroomt veneus bloed naar de epidurale en extravertebrale aderen via het intervertebrale foramen, wat zorgt voor een normale druk in de durale zak en een voldoende bloedtoevoer naar de wortels, zelfs tijdens aanzienlijke inspanning.

De situatie verandert bij patiënten met een smal wervelkanaal. De stekels zijn stevig verpakt in een smalle doos. De epidurale ruimte op het niveau van maximale stenose is spleetachtig, de intravertebrale plexus en radiculaire aders zijn geblokkeerd. Aldus wordt het fysiologische veneuze reservoir, dat posturale intracanale hypertensie aanpast, geblokkeerd..

De overgang van de patiënt naar een verticale positie, extensie van de wervelkolom, waardoor de dwarsdoorsnede van het wervelkanaal wordt verkleind, en lopen leiden tot een sterke toename van de veneuze druk in de wervel- en epidurale plexus. De obstructie van de uitstroom langs de radiculaire aderen gaat gepaard met uitzetting, stasis in de aderen van de cauda equina. Dit verhoogt de druk in de subarachnoïdale ruimte en verhoogt de compressie van de cauda equina. Rekening houdend met de anatomische structuur van de bloedvaten van de wortels, hun oppervlakkige locatie, treedt veneuze stasis met verminderde microcirculatie van de cauda equina al op bij een lokale compressie van 10 mm Hg. Art., Terwijl de perifere zenuw een druk tot 200 mm Hg kan weerstaan. Kunst. (Ooi et al., 1990). Ischemie gaat gepaard met een chemische onbalans met irritatie van de pijnreceptoren van de spinale ganglia; brandpunten van ectopische ontladingen kunnen in de zenuwwortels zelf optreden. Dit zijn de mechanismen van voorbijgaande verstoringen van de radiculaire bloedtoevoer die worden waargenomen in typische gevallen van caudogene claudicatio intermittens..

Chronische compressie van de wortels, hun microtraumatisering, herhaalde ischemie, de opname van auto-immuunreacties leidt tot fibrose van de wortels en spinale arachnoïditis, cauditis met ernstig aanhoudend pijnsyndroom.

Klinisch wordt radiculo-isemie onderverdeeld in voorbijgaande verstoringen van de radiculaire bloedtoevoer, acute verstoring van de bloedtoevoer met blokkade van de geleiding langs de wortel en chronische verstoring van de bloedtoevoer - compressie-ischemische radiculopathie. De selectie van radiculo-ischemievarianten is voorwaardelijk - ze vertegenwoordigen verbanden van een complex pathogenetisch proces - maar is klinisch belangrijk, aangezien hun tijdige diagnose en correcte interpretatie grotendeels de behandelingstactiek en prognose bepalen..

Voorbijgaande radiculoischemie kan overlappen met de kliniek van reflexpijnsyndromen, wanneer een objectieve studie nog geen symptomen van verzakking op het gebied van innervatie van de wortel aan het licht brengt. In deze gevallen ontwikkelt een patiënt met lumboischialgie in een bepaalde situatie bijvoorbeeld gevoelloosheid, pijnlijke pijn, een gevoel van kruipen, koude, warmte in de projectie van het dermatoom van de ischemische wortel. een provocerend moment kan in bed liggen, wanneer immobilisatie de veneuze stasis verhoogt. Vaak zijn de oorzaken van dit soort dyshemieën laterale rode schijven, gewrichtslaesies met verschillende etiologieën en spinale tumoren. Bij patiënten met hernia worden pijn en paresthesie verergerd door de Lassegue-techniek en verlicht door tractie van de wervelkolom. Een afname van de ernst van de symptomen na lichte bewegingen en warming-up is kenmerkend voor spondyloartrose. Tumoren die de boog en gewrichten aantasten, beginnen vaak met nachtelijke pijn en voorbijgaande aandoeningen van de radiculaire circulatie.

Ongeacht de etiologische factor, manifesteert stenose van het radiculaire kanaal zich door het syndroom van claudicatio intermittens, wanneer pijn, paresthesie, zwakte van de spieren die door de wortel worden geïnnerveerd, optreden tijdens het lopen. Intermitterende caudogene claudicatio is typisch voor voorbijgaande ischemie van de cauda equina-wortels in omstandigheden van vernauwing van het wervelkanaal bij een verscheidenheid aan vertebrogene pathologieën.

Acute doorbloedingsstoornissen met een volledig gestoorde geleiding langs de wortel - een soort radiculair infarct als gevolg van occlusie van de radiculaire slagader - zijn in de kliniek bekend als voorbeeld van de zogenaamde verlammende ischias. In typische gevallen ontwikkelt een patiënt met ernstige discogene radiculopathie na onhandige bewegingen, gewichtheffen, op het moment van manuele therapie, gevoelloosheid en zwakte in het been, tot verlamming van de voet. Het is opmerkelijk dat tegelijkertijd de pijn van de patiënt verdwijnt of aanzienlijk afneemt. Herstel van bewegingen met conservatieve behandeling komt voor in 50% van de gevallen. Een spoedoperatie met het elimineren van radiculaire compressie uitgevoerd op de eerste dag verbetert de prognose aanzienlijk.

Minder vaak komt deze situatie voor in de cervicale wervelkolom. Zorgvuldig onderzoek, klinische en radiologische vergelijking, elektroneuromyografie maken het mogelijk om vertebrogene radiculoischemie correct te diagnosticeren. In de praktijk wordt de aandoening vaak beschouwd als plexitis brachialis of ruggenmergziekte..

Chronische radiculo-isemie leidt tot wortelfibrose, demyelinisatie en degeneratie van zenuwvezels. Deze veranderingen zijn het resultaat van een dynamische en permanente verstoring van het veneuze, arteriële en microcirculatiebed bij mensen met aandoeningen van de wervelkolom, wat leidt tot stenose van het radiculaire of wervelkanaal..

In het klinische beeld domineren de symptomen van irritatie en verlies van sensorische vezels gedurende lange tijd, wat zich manifesteert door aanhoudend pijnsyndroom, een toename van vegetatieve-vasculaire, neurotrofische aandoeningen. Deze symptomen zijn vooral uitgesproken bij arachnoïditis van de cauda equina, die het resultaat is van dezelfde chronische radiculo-isemie. De toetreding van spieratrofie, verlies van diepe gevoeligheid duidt op een ingrijpend proces. Een soort manifestatie van chronische radiculopathie kunnen de syndromen zijn van krampen, chronische fasciculaties en hypertrofie van geïnnerveerde spiergroepen, bijvoorbeeld hypertrofie van de gastrocnemius-spier en krampen daarin met S1-radiculopathie. Dergelijke symptomen worden echter vaker waargenomen bij polysegmentale stenose van de radiculaire kanalen..

Arteriële radiculomyeloischemie

De meeste patiënten met acute radiculomyeloischemie hebben klinische voorlopers in de vorm van: toegenomen pijnfenomeen of voorbijgaande symptomen van prolaps.

Uitbreiding van de zone van bestraling van pijn en paresthesie. Er is een toename van de intensiteit en prevalentie van pijn bij het vastleggen van zones van verschillende wortels, die meestal verschijnen tijdens het lopen. De pijn wordt ondragelijk; branden, barsten, branden. Als je stopt met bewegen of een comfortabele, verlichtende houding aanneemt, gaat de pijn snel weg. Het mechanisme van dit fenomeen in een toename van de mate van wortelcompressie.

Voorbijgaande sensorische stoornissen. De patiënt ontwikkelt voorbijgaande stoornissen van de gevoeligheid, in de vorm van gevoelloosheid, kilte, gevoel van katoenachtigheid.

Voorbijgaande bewegingsstoornissen. Tijdens het lopen is er een gevoel van vermoeidheid, zwaar gevoel, buiging van de benen in de knie- en enkelgewrichten, soms een dwingende drang om te plassen en te poepen. Deze gewaarwordingen verdwijnen wanneer u stopt of een comfortabele houding aanneemt. In tegenstelling tot claudicatio intermittens met vernietigende processen van de slagaders van de benen, is er geen pijnverschijnsel. Deze aandoening wordt myeloïde claudicatio intermittens genoemd en wordt veroorzaakt door voorbijgaande ischemie van de verdikking van het lumbale ruggenmerg. Neurologisch onderzoek tijdens deze periode onthult een verandering in peesreflexen, vaker in de vorm van hun toename en het verschijnen van extensoren. Er is ook een caudogene claudicatio intermittens die het vaakst voorkomt bij een aangeboren of verworven vernauwing van het wervelkanaal. Tijdens het lopen ontwikkelt de patiënt paresthesieën in de voeten en benen, die zich uitbreiden naar het perineum en de geslachtsorganen, soms oplopend tot de inguinale plooien. Doorgaan met lopen leidt tot de ontwikkeling van zwakte in de benen, hoewel de peesreflexen depressief zijn, zijn er geen pathologische symptomen.

Voorbijgaande disfunctie van de bekkenorganen. Meestal zijn er schendingen van het urineren in de vorm van verhoogde urinaire frequentie, urgentie, aanvallen van urineretentie of incontinentie.

Het klinische beeld van de ziekte bestaat uit het syndroom van radiculopathie met de hierboven beschreven voorlopers van mislo-isemie. Dan verdwijnt het pijnverschijnsel plotseling bijna volledig en ontwikkelen zich gevoelloosheid en ernstige parese in deze zone. Bij verminderde bloedcirculatie in het ruggenmerg treden motorische en gevoelige verzakking op waaraan bekkenaandoeningen kunnen samenkomen.

Volgens de lokalisatie van laesies van het ruggenmerg zijn discogene arteriële radiculoischemieën verdeeld in verschillende groepen..

1 Lumbale verdikking arteriële ischemie syndroom

2 Syndroom van arteriële ischemie van de kegel en epiconen van het ruggenmerg

3 Syndroom van arteriële ischemie van de wervelkegel

4 Syndroom van arteriële ischemie van segmenten van het epicon van het ruggenmerg (syndroom van verlammende ischias van het medullaire type)

5 Syndroom van arteriële radiculoischemie (verlammend radiculair ischiasyndroom)

Tegelijkertijd is het kenmerkend dat in de groepen 1-3 de symptomatologie in de regel bilateraal is; in groep 4 is het vaker bilateraal en in groep 5 is het bijna altijd eenzijdig. Met de ontwikkeling van ischemie van de segmenten van het epicone, of de wortel, vangen motorische stoornissen in de meeste gevallen de voorste spiergroep van het onderbeen en, iets minder vaak, de achterste groep. Bovendien is bij radiculoischemie de laesie het meest lokaal, zonder tekenen van betrokkenheid van het ruggenmerg.

Discogene arteriële radiculoischemieën hebben dus gemeenschappelijke klinische patronen..

1. Vorige achtergrond - pijn in de wervelkolom of radiculaire syndromen

2. Frequente aanwezigheid van voorlopers in de vorm van voorbijgaande motorische, sensorische en bekkenstoornissen.

3. De snelle ontwikkeling van een gedetailleerd neurologisch beeld. Bovendien ontwikkelt het complete ziektebeeld in 75% van alle gevallen zich binnen 48 uur..

4. Het verdwijnen of verminderen van het pijnfenomeen na de ontwikkeling van ischemie. Veneuze radiculomyeloischemie

Er is een groep aandoeningen waarbij radiculoischemie van veneuze aard is, vaker is er een lateraal herniaal uitsteeksel dat een grote radiculaire ader samendrukt. Dit leidt tot symptomen van veneuze stasis, oedeem en secundaire disfunctie. Sommige klinische kenmerken maken het mogelijk om de veneuze aard van vaataandoeningen te diagnosticeren. Ten eerste neemt het pijnlijke fenomeen in deze gevallen toe na een horizontale positie, alcoholgebruik, thermische procedures en neemt het af na een reeks bewegingen of lopen. Ten tweede ontwikkelen de klinische symptomen van dwarslaesie zich geleidelijk over een aantal weken. Ten derde is het aanhouden van het pijnlijke fenomeen en verstoring van de statica na het verschijnen van focale neurologische symptomen kenmerkend. Ten vierde zijn er vrij vaak schendingen van diepe gevoeligheid.

Vertebrale arterie syndroom

Onder vertebrogene vaataandoeningen is de meest voorkomende vertebrale arteriële syndroom.

De wervelslagader behoort tot de slagaders van het spier-elastische type. Het passeert de openingen van de transversale processen van de halswervels van de zesde naar de eerste. In aanwezigheid van osteochondrose kan de bloedstroom door de slagader last hebben van spasmen als gevolg van irritatie of compressie door de niet-geconsolideerde osteofyten. Beide mechanismen worden versterkt door beweging (draaien, kantelen). In de beginfase van het syndroom, wanneer irriterende spasmen overheersen, zijn de klinische manifestaties paroxismaal. De aanval ontwikkelt zich acuut, in de regel, na een lange geforceerde houding, vaak na de slaap, en manifesteert zich door de volgende verschijnselen.

1. pijnen van de cervico-occipitale lokalisatie met bestraling van de slapen en oogbollen

2. vestibulaire duizeligheid met vago-insulaire aandoeningen (misselijkheid, braken, bleekheid, bradycardie)

3. Visusstoornis in de vorm van "vliegen" voor de ogen, verlies van gebieden van het gezichtsveld.

4. Heel vaak merken patiënten algemene zwakte, "zwakte".

Met de vorming van aanhoudende compressie van de slagader, beginnen de symptomen hun paroxismale karakter te verliezen. Tegelijkertijd zijn er constante onvastheid, onzekerheid tijdens het lopen, zwaar gevoel in de occipitale-temporale gebieden, tekenen van FMN-insufficiëntie in de vorm van convergentiestoornissen, asymmetrieën van mimische spieren, dysartrie, enz., En ook grove loopbewegingen en sensorische stoornissen

Myelopathie

Algemene informatie

Myelopathie van het ruggenmerg is een ernstig somatisch syndroom dat verschillende etiologische laesies van het ruggenmerg samenvat, die gepaard gaan met talrijke pathologische processen en zich manifesteert door neurodegeneratieve veranderingen in individuele spinale segmenten, die in de regel een chronisch beloop hebben.

Myelopathie ontstaat altijd als gevolg van verschillende pathologische aandoeningen in het lichaam (complicatie van degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de wervelkolom, verwondingen en tumoren van de wervelkolom, pathologieën van het vaatstelsel, toxische effecten, somatische ziekten en infectieuze laesies).

Afhankelijk van de etiologische factor, d.w.z. van een ziekte die een voorwaarde werd voor de ontwikkeling van myelopathie, bij het stellen van een diagnose is dit ziekte / pathologische proces geïndiceerd, bijvoorbeeld vasculaire, diabetische, compressie, alcoholische, vertebrogene, HIV-geassocieerde myelopathie, enz., dat wil zeggen, op deze manier de oorsprong van het syndroom (de aard van hersenen). Het is duidelijk dat bij verschillende vormen van spinale myelopathie de behandeling aanzienlijk zal verschillen, omdat het noodzakelijk is om de onderliggende oorzaak die de overeenkomstige veranderingen veroorzaakte, te beïnvloeden. ICD-10 codes voor myelopathie G95.9 (ruggenmergziekte, niet gespecificeerd).

Er is geen betrouwbaar nauwkeurige informatie over de incidentie van myelopathie in het algemeen. Er is alleen informatie over enkele van de meest voorkomende redenen voor de vorming ervan. Dus in de Verenigde Staten komen jaarlijks 12 tot 15 duizend ruggenmergletsels voor, en bij 5% -10% van de patiënten met kwaadaardige tumoren is er een grote kans op metastasen in de epidurale ruimte van de wervelkolom, wat de oorzaak is van meer dan 25 duizend gevallen van myelopathie per jaar..

Sommige soorten myelopathie zijn relatief zeldzaam (vasculaire myelopathie), andere (cervicale spondylogene myelopathie) komen voor bij bijna 50% van de mannen en 33% bij vrouwen ouder dan 60 jaar, wat te wijten is aan de ernst van degeneratieve veranderingen in de structuren van de wervelkolom en een toename van problemen van buitenaf. vaatstelsel, typisch voor ouderen. De meest voorkomende cervicale en lumbale wervelkolom, en veel minder vaak voorkomende thoracale myelopathie.

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van myelopathie verschilt aanzienlijk, afhankelijk van de ziekte die een of ander type myelopathie veroorzaakte. In veel gevallen zijn de pathologische processen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van de ziekte gelokaliseerd buiten het ruggenmerg en is het niet mogelijk om ze binnen één artikel te beschouwen..

Classificatie

De classificatie is gebaseerd op het etiologische kenmerk, volgens welke het volgende wordt onderscheiden:

  • Vertebrogene (discogene, compressie, spondylogene) - kan worden veroorzaakt door zowel ruggenmergletsel (posttraumatisch) als degeneratieve veranderingen in de wervelkolom (verplaatsing van de wervels, osteochondrose, spondylose met uitgesproken proliferatie van osteofyten, stenose van het wervelkanaal, hernia en andere tussenwervelschijven).
  • Dyscirculatoir (ischemisch) - vasculair, atherosclerotisch, dyscirculatoir, ontwikkelt zich als gevolg van langzaam progressieve chronische insufficiëntie (ischemie) van de cerebrospinale circulatie.
  • Infectieus - ontwikkelt zich onder invloed van pathogene microflora (enterovirussen, herpesvirus, bleek treponema) en is vaak een gevolg van bloedvergiftiging, pyodermie, spinale osteomyelitis, AIDS, de ziekte van Lyme, enz..
  • Myelopathieën veroorzaakt door verschillende soorten intoxicatie en fysieke invloeden (toxische myelopathie; stralingsmyelopathie).
  • Metabool - vanwege stofwisselingsstoornissen en complicaties van endocriene ziekten.
  • Demyelinisatie. Het is gebaseerd op pathologische processen die vernietiging (demyelinisatie) van de myeline-omhulling van neuronen veroorzaken, wat leidt tot verstoring van de processen van impulsoverdracht tussen zenuwcellen van het ruggenmerg en de hersenen (multiple sclerose, de ziekte van Balo, de ziekte van Canavan, enz.).

Volgens de lokalisatie van het pathologische proces valt het op:

  • Myelopathie van de cervicale wervelkolom (syn. Cervicale myelopathie).
  • Myelopathie van de thoracale wervelkolom.
  • Lumbale myelopathie.

Oorzaken

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van myelopathieën zijn onder meer:

  • Compressie (knijpen) als gevolg van ruggenmergletsel met verplaatsing van de wervelsegmenten, spondylolisthesis, spondylose, primaire / metastatische tumor van het ruggenmerg, epiduraal abces en hematoom, subduraal empyeem, hernia tussenwervelschijf, tuberculeuze spondylitis, subluxatie in atlan dr.
  • Schending van de bloedcirculatie in het ruggenmerg, vanwege de bovengenoemde redenen, evenals verschillende soorten vasculaire pathologie, die een langzaam progressieve chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer vormt: atherosclerose, embolie, trombose, aneurysma, veneuze congestie, ontwikkelen als gevolg van cardiopulmonaal / hartfalen, compressie van veneuze vaten op verschillende wervelkolom niveaus.
  • Ontstekingsprocessen met lokalisatie in het ruggenmerg, veroorzaakt door pathogene microflora, trauma of door andere omstandigheden (spinale arachnoïditis, tuberculose, spondylitis ankylopoetica, myelitis, enz.).
  • Overtreding van metabolische processen in het lichaam (hyperglycemie bij diabetes mellitus).
    Ondanks de verscheidenheid aan redenen, wordt de belangrijkste voorwaarde voor de vorming van myelopathie beschouwd als progressieve osteochondrose op de lange termijn (vertebrogene, discogene, compressie, degeneratieve myelopathie)..

Symptomen

Symptomen van myelopathie variëren in een breed bereik, afhankelijk van de oorzaken van de ziekte, de mate van schade, de ernst van de aandoening, de aard van het pathologische proces (acuut / chronisch). Veel voorkomende symptomen zijn:

  • Intense pijnlijke / doffe pijn in de rug, constant / optredend tijdens beweging.
  • Gevoelloosheid van de bovenste / onderste ledematen, zwakte, fijne motorische stoornissen (bij het dichtknopen van kleding, schrijven, enz.).
  • Afname in verschillende graden van temperatuur en pijngevoeligheid, het optreden van disfunctie van de bekkenorganen (urineren).
  • De ontwikkeling van gecombineerde spastische parese en verlamming, die loopstoornissen veroorzaakt.

Van de hele verscheidenheid aan soorten myelopathieën zullen we er slechts enkele beschouwen, de meest voorkomende in bepaalde delen van de wervelkolom..

Myelopathie van de cervicale wervelkolom (syn. Cervicale myelopathie)

Cervicale spondylogene myelopathie is een van de meest voorkomende oorzaken van niet-traumatische disfunctie van het ruggenmerg bij ouderen met de ontwikkeling van spastische tetra- en paraparese. Het belangrijkste pathofysiologische mechanisme van deze ziekte is ischemie van het ruggenmerg veroorzaakt door compressie met toenemende degeneratieve processen in de structuren van de cervicale wervelkolom (foto hieronder).

Symptomen weerspiegelen disfunctie van het bovenste motorneuron, schade aan de achterste kolommen van het ruggenmerg en piramidale kanalen. De gradatie van de ernst van de aandoening wordt grotendeels bepaald door het specifieke ontwikkelingsmechanisme van myelopathie. Dus, met de compressie-aard van de laesie van de cervicale wervelkolom, is er een combinatie van lagere spastische paraparese en spastisch-atrofische parese van de handen.

Tegelijkertijd is hun geïsoleerde manifestatie of de overheersing van motorische stoornissen ten opzichte van gevoelige stoornissen kenmerkend. De belangrijkste klachten zijn: pijn in de armen vanaf de laterale / mediale zijde, moeite met het uitvoeren van fijne bewegingen, paresthesie in de armen, zwakte en onhandigheid in de benen, loopstoornis, ontwikkeling van een neurogene blaas.

Symptomen van myelopathie van de cervicale wervelkolom in het compressie-vasculaire ontwikkelingsmechanisme hebben karakteristieke verschillen als gevolg van compressie van de voorste spinale arterie van de terminale intracerebrale takken. En aangezien deze bloedtakken op gedifferentieerde wijze bloed leveren aan verschillende structuren van het ruggenmerg, worden er bovendien "atypische" varianten van myelopathie (de zogenaamde "syndromen van een specifieke laesie van de slagader") gevormd: poliomyelitis-syndroom, syringomyelia-syndroom, amyatrofisch sclerosesyndroom, enz. Bijvoorbeeld voor het anterieure ruggenmergsyndroom slagader wordt gekenmerkt door een combinatie van parese met verminderde gevoeligheid in de bovenste extremiteiten.

Piramidaal syndroom wordt gekenmerkt door asymmetrische spastische tetraparese in de handen, die wordt veroorzaakt door de nederlaag van de diepe piramidale geleiders die verantwoordelijk zijn voor de bovenste ledematen. Atrofisch syndroom manifesteert zich door zwakte in de spieren van de bovenste ledematen, atrofie en fibrillaire spiertrekkingen, lage peesreflexen van de bovenste ledematen.

Cervicale myelopathie in de vasculaire variant van myelopathieontwikkeling (vasculaire myelopathie van de cervicale wervelkolom) wordt gekenmerkt door meer uitgesproken en wijdverspreide motorische spinale segmentale aandoeningen langs de lengteas, gecombineerd met ischemie van de structuren die deel uitmaken van de bloedtoevoer naar de voorste spinale arterie (spierfasciculatie, afwezigheid / afname van reflexen in de handen),.

Lumbale myelopathie

De meest voorkomende discogene myelopathie van de lumbale wervelkolom wordt direct veroorzaakt door schade aan de tussenwervelschijf, een van de complicaties van osteochondrose van de wervelkolom bij patiënten ouder dan 45 jaar en wordt gekenmerkt door een chronisch beloop. Minder vaak zijn ruggenmergletsel de oorzaak van discogene myelopathie, en deze pathologie wordt gekenmerkt door een extreem acuut beloop.

De ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf, die leiden tot uitrekking / breuk van de fibreuze ring van de schijf en tot het scheiden van de perifere vezels van de wervellichamen. Als gevolg hiervan wordt de schijf in de posterolaterale richting verplaatst, wat leidt tot compressie van het ruggenmerg en aangrenzende bloedvaten (foto hieronder).

Bij de symptomen van discogene lumbale myelopathie zijn de meest voorkomende hevige radiculaire pijn, parese van de distale benen, verminderde spierkracht van de benen, disfunctie van de bekkenorganen en verminderde gevoeligheid in de sacrale segmenten..

Discogene myelopathie kan gecompliceerd worden door spinale beroerte (acute circulatiestoornis) met de ontwikkeling van het transversale dwarslaesiesyndroom, dat wordt gekenmerkt door een combinatie van spinale verlamming van de onderste ledematen met bekkenaandoeningen en diepe circulaire hypesthesie.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van myelopathie is gebaseerd op manueel onderzoek, het controleren van gevoeligheid / reflexen op bepaalde punten en instrumentele onderzoeksmethoden, waaronder:

  • Gewone / gerichte röntgenfoto van de wervelkolom in verschillende projecties.
  • Electroneurogram.
  • Computertomografie.
  • Magnetische resonantie beeldvorming.
  • Contrastonderzoeksmethoden (discografie, pneumomyelografie, myelografie, venospondylografie, epidurografie).

Indien nodig (vermoeden van vergiftiging door zware metalen, vitamine B12-tekort) worden laboratoriumtesten voorgeschreven. Als een infectie wordt vermoed, wordt een ruggenprik uitgevoerd.

Behandeling

Aangezien myelopathie een gegeneraliseerde term is, bestaat er geen universele (voor alle gevallen gestandaardiseerde) behandeling en worden de behandelingstactieken telkens bepaald afhankelijk van de oorzaken die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van myelopathie. Van de algemene behandelingsprincipes kan worden opgemerkt:

  • Om pijn te verlichten, oedeem te verminderen en het ontstekingsproces te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven (indomethacine, ibuprofen, Ortofen, diclofenac, meloxicam, enz.). Bij ernstige pijn veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels worden steroïde hormonen voorgeschreven (prednisolon, dexamethason, enz.).
  • Om spierspasmen te verlichten en sensaties te verminderen, worden spierverslappers voorgeschreven (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison).
  • Om weefsels tegen hypoxie te beschermen en het metabolisme te normaliseren, worden Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, enz. Gebruikt..
  • In aanwezigheid van een infectie worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de veroorzaker van de ziekte.
  • Indien nodig kunnen medicijnen die kraakbeenweefsel herstellen (Glucosamine met chondroïtine, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon, etc.).
  • In het geval van ischemische myelopathie worden vaatverwijders voorgeschreven (Papaverine, Cavinton, No-Shpa en neuroprotectoren (Glycine, Lucetam, Gamma-aminoboterzuur, Nootropil, Gammalon, enz.) Om de bloedcirculatie in kleine bloedvaten en reologische eigenschappen van bloed te normaliseren - Trental, Tanifilan, Pentox.
  • Om het immuunsysteem te versterken, worden vitamine-mineraalcomplexen of vitamine B1 en B6 voorgeschreven.

Wat is radiculomyeloischemie?

Inhoud:

Radiculomyeloischemie is een langzaam progressieve neurologische ziekte waarbij de pathologie zich voortzet in het gebied van de spinale-radiculaire vaten. De ziekte kan zich in bijna elk deel van de wervelkolom manifesteren, maar meestal in de nek, borst of onderrug. Radiculomyeloischemie verloopt zeer langzaam en vanaf het begin van de ziekte tot invaliditeit kan het 10 tot 20 jaar of langer duren.

Kenmerken:

Het is erg moeilijk om deze pathologie te diagnosticeren, vooral in het allereerste begin. Daarom wordt in ongeveer 35% van alle gevallen de diagnose onjuist gesteld en worden patiënten behandeld voor een niet-bestaande ziekte..

Wat zou de oorzaak kunnen zijn? In de regel identificeren experts drie hoofdgebieden die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze langzaam progressieve ziekte van de wervelkolom. Dus in 18% van alle gevallen is de oorzaak schade aan het cardiovasculaire systeem, en zowel tromboflebitis als vaatontsteking, en hartpathologieën, waarbij het ruggenmerg niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen krijgt..

Een andere vrij zeldzame reden is een operatie. Maar de meest voorkomende en meest voorkomende is de pathologie van de wervelkolom, en de belangrijkste in de diagnostische waarde kan worden overwogen:

  1. Degeneratieve wervelschijfziekte.
  2. Uitsteeksel.
  3. Hernia-schijf.
  4. Spondylose vervormen.
  5. Spondylartrose vervormen.

De aanwezigheid van osteochondrose is ook van groot belang. Daarom wordt in de aanwezigheid van deze diagnoses in de meeste gevallen radiculomyelo-isemie bevestigd.

Symptomen

Klinische symptomen beginnen vaak met tekenen van compressie van de L4-wortel. Dit suggereert dat de patiënt een hernia heeft ter hoogte van de L3-L4-wervels. Als er alleen tekenen van de ziekte zijn op het S1-niveau, heeft de compressie op het L5-S1-niveau van de tussenwervelschijf invloed op.

Een ander nogal typisch symptoom is de uitbreiding van de gebruikelijke pijnzone van de patiënt. En als het eerder alleen de rug was, worden verdere pijn en paresthesie opgemerkt in beide benen, perineum of anus. Patiënten melden ook gevoelloosheid en tintelingen in deze gebieden, en een gevoel van katoenachtigheid wordt uitgesproken in de benen..

Wat betreft het pijnsyndroom zelf, tijdens de exacerbatieperiode is het erg uitgesproken.

Ontwikkelingspercentages en diagnostiek

Symptomen van radiculomyeloischemie variëren in hun ontwikkelingssnelheid. Hier is het allereerst mogelijk om de apoplectiforme variant van het beloop te onderscheiden, wanneer het klinische beeld zich letterlijk voor onze ogen ontwikkelt - voor slechts een paar uur. Het tweede type cursus is acuut, terwijl de belangrijkste symptomen verschijnen binnen 48 uur vanaf het moment van manifestatie van de ziekte. En tot slot is dit een subacute type ontwikkeling, wanneer de symptomen binnen enkele dagen verschijnen..

Diagnostiek levert enkele problemen op, daarom kan het nodig zijn om andere specialisten te raadplegen voor een nauwkeurige diagnose. En het belangrijkste onderzoek hier is elektroneuromyografie. In dit geval kunt u gemakkelijk achterhalen waardoor de ontwikkeling van de ziekte is veroorzaakt, wat het huidige klinische beeld is en wat de veranderingen in neuronen zijn.

Chirurgie

Helaas is er tegenwoordig geen medicijn dat deze ziekte voor eens en voor altijd zou kunnen genezen, daarom moet u in de meeste gevallen een toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen..

De operatie wordt verondersteld in aanwezigheid van aanhoudend pijnsyndroom. In dit geval zouden de functies van de wervelkolom moeten lijden, en een dergelijke pathologie mag gedurende één tot twee maanden niet bezwijken voor conservatieve behandeling.

Het derde geval is een terugval van de ziekte, zelfs in het geval dat de operatie eerder werd uitgevoerd. Deze groep omvat ook de verergering van de neurologische aandoening..

In dit geval worden methoden zoals laminectomie, hemilaminectomie, gedeeltelijke resectie van een of beide aangrenzende randen van de bogen gebruikt.

Vóór de operatie wordt een verplicht röntgenonderzoek uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om te begrijpen welke methode in dit geval moet worden gebruikt.

Net als bij elke andere operatie heeft ook deze zijn eigen contra-indicaties, die verband kunnen houden met zowel het risico tijdens anesthesie, tijdens de operatie zelf als in de postoperatieve periode. Daarom is hiervoor voorafgaand overleg met een anesthesist, neurochirurg en andere specialisten vereist..

Myeloischemie symptomen

De klinische manifestaties van myelo-ischemie zijn zeer divers en hangen af ​​van de prevalentie van ischemie, zowel over de lengte als over het ruggenmerg. Over het algemeen wordt de kliniek van myeloischemie vertegenwoordigd door disfuncties van motorneuronen (centraal, perifeer), extrapiramidale tonische en coördinerende neuronen, gevoelig (oppervlakkig, diep, trillingsgevoeligheid), die de sfincters van de bekkenorganen en vegetatieve-trofische neuronen reguleren. Een gedetailleerde identificatie van de perifere parese van het myotoom maakt het mogelijk om het exacte niveau van ischemie van de motorneuronen van de voorhoorns te bepalen. Segmentale of radiculaire anesthesie is ook van doorslaggevend actueel belang. Nuttige informatie voor diagnostiek wordt verkregen met elektroneuromyografie, vooral bij het registreren van somatosensorische opgewekte potentialen. Deze laatste maken het niet alleen mogelijk om de actuele diagnose te verduidelijken, maar ook om de prognose te bepalen voor het herstel van een verminderde motorische functie van het ruggenmerg. Elektrofysiologische monitoring van het beloop van myeloischemie vergemakkelijkt een breed scala aan onderzoeken naar de beschermende effecten van verschillende maatregelen - koeling, hemodilutie, farmacologische geneesmiddelen, enz..

Het is raadzaam om de volgende varianten van aandoeningen van de cerebrospinale circulatie te benadrukken. De eerste manifestaties van insufficiëntie van de cerebrospinale circulatie treden meestal op tijdens inspanning (gedoseerd lopen, hurken, hardlopen, enz.). De studie van subklinische en initiële vaataandoeningen van de wervelkolom is belangrijk voor de preventie en progressie van myeloischemie op elke leeftijd van een persoon. De eerste symptomen van myeloischemie zijn periodieke vermoeidheid, zwakte van de ledematen, een gevoel van kilte, kruipen, zweten, pijn langs de wervelkolom bij bestraling. Deze gewaarwordingen duren van enkele minuten tot 2-3 uur en ontstaan ​​onder omstandigheden van een verhoogde vraag naar bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen en verdwijnen spoorloos na rust. Voor objectivering van de eerste manifestaties van inferioriteit van de bloedcirculatie in het ruggenmerg, zijn de gegevens van reovasografie, elektromyografie en andere onderzoeken uitgevoerd met belastingen van doorslaggevend belang..

Voorbijgaande aandoeningen van de cerebrospinale circulatie moeten naar analogie met cerebraal worden overwogen. Dit zijn acuut gemanifesteerde symptomen van disfunctie van het ruggenmerg in de vorm van paraparese of plegia met of zonder sensorische stoornissen, stoornissen van de functie van de bekkenorganen, die binnen 24 uur worden hersteld. De meest typische manifestatie van voorbijgaande stoornissen van de cerebrospinale circulatie is myeloïde claudicatio intermittens (volgens D.K. Bogorodinsky en A.A. Skoromets). Klinisch wordt dit gekenmerkt door een snel toenemende zwakte van een of beide benen tijdens het lopen, met het gevoel alsof ze gaan hangen. Cerebrospinale symptomen treden op van enkele minuten tot een uur. Klinische symptomen worden uitgedrukt als centrale of slappe paraparese van de benen met afwezigheid van diepe reflexen en een afname van de spierspanning. Sensorische stoornissen manifesteren zich door segmentale of conductieve hyperesthesie. Stoornissen van de sluitspieren worden opgemerkt in de vorm van urgentie om te plassen of urineretentie en ontlasting.

Voorbijgaande aandoeningen van de cerebrospinale circulatie ontwikkelen zich snel. Motorfuncties worden eerst hersteld. Bij de meeste patiënten heeft de ziekte een recidiverend beloop. De provocerende factoren zijn plotselinge bewegingen, vallen, bijkomende infecties, bedwelming, enz..

De pathogenese van dynamische aandoeningen van de cerebrospinale circulatie is geassocieerd met spasmen van radiculomedullaire slagaders, wat wordt bevestigd door het model van experimentele myeloïscheemie. De pathogenese van myelogene claudicatio intermittens is een schending van de bloedstroom naar de motorneuronen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Het is bekend dat tijdens fysieke activiteit de bloedvaten ter hoogte van de centra van de voorhoorns van het ruggenmerg normaal verwijden. Met een vernauwing van het lumen van de vaten en een verandering in het functionele vermogen, zetten de wanden uit, onder belasting neemt de bloedstroom af, verslechtert de bloedcirculatie van motorneuronen en worden spinale symptomen onthuld. Soortgelijke schendingen treden op wanneer de veneuze uitstroom wordt belemmerd..

Opgemerkt moet worden dat bij een derde van de patiënten, na herhaalde tijdelijke stoornissen, geen volledige normalisatie van de ruggenmergfunctie optreedt. De wandeltijd wordt verkort tot het begin van beenzwakte, die na een korte rustperiode verdwijnt. Op het hoogtepunt van de zwakte van de benen worden de knie- en achillespeesreflexen nieuw leven ingeblazen, het teken van Babinsky is onstabiel. Sensorische stoornissen manifesteren zich door segmentale of gevlekte hypesthesie of hyperesthesie.

Voorbijgaande myeloishemieën op de geriatrische leeftijd zijn vaker gelokaliseerd in de segmenten van de onderste helft van het ruggenmerg. Zoals u weet, verkeert het thoracale gebied in de slechtste bloedtoevoer. Bijzonder kwetsbaar zijn de segmenten van het ruggenmerg tussen de bekkens van de radiculomedullaire slagaders op DIV-niveau, minder vaak Dvmx. Dit niveau komt overeen met de "kritieke zones" van de cerebrospinale circulatie.

De kliniek voor chronische aandoeningen van de spinale circulatie wordt gepresenteerd in de vorm van een langzaam progressieve laesie van het ruggenmerg. Bij subgecompenseerde myeloischemie zijn er bewegingsstoornissen (spastische, atrofische of gemengde parese) met verminderde loopfunctie. Soms gaat dit gepaard met een onstabiele schending van de gevoeligheid en functie van de bekkensfincters. Tegelijkertijd behouden de patiënten hun motorisch vermogen ten volle. Bij gedecompenseerde myeloischemie zijn bewegingsstoornissen meer uitgesproken met de aanwezigheid van overwegend gemengde paraparese, die gepaard gaat met disfuncties van de bekkenorganen, gevoeligheidsstoornissen. Dergelijke patiënten hebben vaak hulp van buitenaf nodig. De morfologische basis van discirculatoire myeloischemie bestaat uit diffuse ernstige veranderingen in zenuwcellen en verdunning van hersenweefsel.

Bij een langzaam progressieve ischemische laesie van het ruggenmerg met meervoudig necrotisch verval van hersenweefsel, kunnen bewegingsstoornissen het stadium van verlamming bereiken en worden patiënten bedlegerig.

Ondanks de doorgaans langzame, geleidelijke ontwikkeling van de ziekte, is het acute begin ervan met een verder chronisch beloop niet uitgesloten. Vaak blijft het beloop van de ziekte lange tijd stabiel en treedt de dood op als gevolg van cardiovasculaire complicaties, respiratoire complicaties of door bijkomende ziekten. De duur van de ziekte is van 2 tot 25 jaar. Bij bijna de helft van hen begint de ziekte met spierverspilling of spiertrekkingen, zowel in de armen als in de benen. Bij andere patiënten is er aanvankelijk sprake van stijfheid of zwakte in de benen, minder vaak een gevoel van gevoelloosheid of paresthesie in de distale delen van de onderste ledematen. In de toekomst ontwikkelen deze eerste symptomen zich, afhankelijk van de lokalisatie van het vasculaire proces, met de overheersing van tekenen van atrofische of spastische parese, of - gemengde parese.

Met ischemische laesies van de cervicale segmenten van het ruggenmerg, ontwikkelen patiënten atrofische parese van de overeenkomstige myotomen met areflexie in de armen, onduidelijke sensorische stoornissen. Bij tweederde van de patiënten gaat atrofie van de spieren van de schoudergordel gepaard met soortgelijke verschijnselen in de spieren van de romp en bekkengordel. Bij een derde van de patiënten met cervicale myelo-isemie, samen met spieratrofie, nemen de diepe reflexen toe en ontwikkelt zich het amyotrofische laterale sclerose-syndroom. Als myeloischemie wordt geassocieerd met schade aan de wervelslagader en zijn takken, verspreiden circulatiestoornissen zich naar de medulla oblongata - bulbomyeloischemin. Bulbaraandoeningen manifesteren zich door atrofie en fasciculaire spiertrekkingen van de spieren van de tong, zacht gehemelte, cirkelspier van de mond, enz. Dit syndroom ontwikkelt zich vaak bij atherosclerose van de wervelslagaders tegen de achtergrond van Kimmerle's anomalie.

Wanneer ischemie wordt gelokaliseerd op het niveau van de bovenste cervicale segmenten, ontwikkelt zich spastische tetraparea. Myelo-isemie van de thoracale segmenten manifesteert zich door spastische inferieure paraparese. Met schade aan de posterieure spinale arteriën voegen stoornissen van diepe gevoeligheid (met verlies van trillingsgevoel) en gevoelige ataxie zich bij spastische verschijnselen.

Chronische myelo-isemie van de onderste helft van het ruggenmerg gaat gepaard met spastische paraparese van de benen, conductieve of segmentale sensorische stoornis en disfunctie van de bekkenorganen. Deze verschijnselen hebben aanvankelijk een intermitterend karakter - ze nemen toe met lopen en nemen af ​​in rust. Later worden de symptomen aanhoudend en onomkeerbaar. De pathogenese van spastische paraparese bij myeloischemie in de onderste helft van het ruggenmerg is geassocieerd met stenose en verminderde bloedstroom in een van de radiculomedullaire slagaders, vaak veroorzaakt door atherosclerose van de aorta en zijn takken in combinatie met degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom bij ouderen en seniele mensen. Met een afname van de bloedstroom in de radiculomedullaire slagader, ontwikkelt ischemie zich in de distale delen van het bassin volgens het principe van de "laatste weide".

Het beloop van chronische myeloischemie is traag en langdurig. Aan het begin van de ziekte zijn de symptomen van voorbijgaande aard en vervolgens geleidelijk progressief. Vaak ontwikkelt myeloischemie zich schokkerig en progressief, elke keer neemt het toe na provocerende factoren in de vorm van trauma, fysieke overbelasting, verkoudheid, enz..

De volgende variant van het beloop is ischemische spinale beroerte, wanneer de schending van de cerebrospinale circulatie zich plotseling, acuut (tot een dag) of onder acute omstandigheden (van 2 tot 5 dagen) ontwikkelt. Acute beroertes komen vaker voor op het niveau van de onderste helft van het ruggenmerg en chronische myelo-ischemieën komen vaker voor op het niveau van de cervicale segmenten. Bij tweederde van de patiënten kan een fase van voorlopers van een spinale beroerte worden onderscheiden: voorbijgaande zwakte van de onderste of bovenste ledematen, of myotoom (een, meerdere), voorbijgaande paresthesieën en gevoelloosheid in het dermatoomgebied of in het ruggenmerggeleider-type, voorbijgaande aandoeningen van de bekkensfincters (incontinentie van urine, ontlasting, of hun vertraging). Sommige van de voorlopers zijn eigenlijk geen circulatiestoornissen en hangen af ​​van de primaire etiologische factor (bijvoorbeeld spondylogene pijn, enz.). Voorbodes zijn dichtbij (uren of meerdere dagen voor een herseninfarct) en ver weg. Voorlopers moeten worden beschouwd als snel voorbijgaande lokale ischemie van het ruggenmerg, d.w.z. micro-beroertes, snel gecompenseerd door collaterale circulatie en zonder merkbare gevolgen. Vaak is er bij patiënten in de gerontologische leeftijd een syndroom van myelogene claudicatio intermittens, soms wordt deze optie gecombineerd met perifere claudicatio intermittens met scherpe pijn in de kuitspieren. Dit wordt vaak gezien bij het Leriche-syndroom (stenose of occlusie van de vork in de abdominale aorta).

Een ruggenmerginfarct ontwikkelt zich meestal acuut, maar de ernst kan variëren van snel tot enkele uren. Myeloinfarct gaat vaak gepaard met pijn in de wervelkolom. Deze pijn verdwijnt snel na de ontwikkeling van para-anesthesie en verlamming. Opgemerkt moet worden dat bij een aantal patiënten in de eerste minuten van ischemie van het ruggenmerg spiertrekkingen en trillen van de ledematen optraden. Deze verschijnselen leken op waarnemingen tijdens de afbinding van de abdominale aorta bij proefdieren..

Op het moment van de ontwikkeling van een ernstig spinaal infarct worden vaak reflex-hersenaandoeningen in de vorm van flauwvallen, hoofdpijn, misselijkheid en algemene zwakte waargenomen. Al deze algemene cerebrale symptomen gaan echter relatief snel over en spinale aandoeningen blijven uitgesproken en zijn afhankelijk van de lokalisatie van het infarct (tetraplegie, dwarslaesie of myogoomparese). Bijna alle patiënten hebben sensorische stoornissen en aandoeningen van de bekkenorganen. De plaag van patiënten met significante laesies van de diameter van het ruggenmerg zijn trofische aandoeningen in de vorm van doorligwonden. Ze ontwikkelen zich vaak snel ondanks zorgvuldige zorg. Letterlijk in een paar dagen ontwikkelen zich necrotische ulcera op het heiligbeen en het trochantergebied. De lokale infectie die in dergelijke gevallen optreedt, dreigt altijd met een overgang naar een septische toestand, wat de prognose verslechtert. De details van het klinische beeld zijn volledig afhankelijk van de topografie van het infarct langs de lengte en diameter van het ruggenmerg..

Er is vaak een klinische mogelijkheid om angiotopische syndromen vast te stellen bij insluiting van individuele radiculo-medullaire slagaders.

Syndroom van Unterharnsheidt - aanvallen van snel optredende tetraparese met een kortstondige uitval van het bewustzijn. Verklaard door voorbijgaande lokale ischemie in het bovenste arteriële bekken van het ruggenmerg (vertebrale slagader en zijn takken).

Personage-Turner-syndroom is een voorloper van ischemische beroerte. Bestaat uit hevige pijn in de wervelkolom of de overeenkomstige wortel die enkele uren tot een dag aanhoudt. Vervolgens acute ontwikkeling van verlamming van de spieren van de proximale bovenste ledematen. Dezelfde pathogenese en een vergelijkbare samenstelling van klinische symptomen bij het verlammende ischiasyndroom. Tegelijkertijd is er zwakte in de peroneale, tibiale en gluteale spieren. Vanaf het moment dat de verlamming begint, neemt de pijn meestal af.

Het syndroom van myelogene claudicatio intermittens is een manifestatie van terugkerende circulatiestoornissen in het lagere arteriële systeem. Bestaat uit zwakte, gevoelloosheid in de benen en soms disfunctie van de bekkenorganen. Na een korte rustperiode verdwijnen deze verschijnselen..

Het syndroom van caudogene claudicatio intermittens (met Verbist) bestaat uit ondraaglijke paresthesie (gevoelloosheid) die optreedt bij het lopen. Zwakte komt later bij. Verklaard door voorbijgaande ischemie van de cauda equina-wortels.

Wanneer de grote cervicale radiculomedullaire slagaders worden uitgeschakeld, ontwikkelt zich een slappe (of gecombineerd met spastische) verlamming van de bovenste ledematen en centrale onderste ledematen. Vaak worden segmentale en geleidingsstoornissen van gevoeligheid, stoornissen van de functie van de bekkenorganen in het centrale type gedetecteerd..

Met compressie van de bovenste accessoire radiculomedullaire slagaders, ontwikkelen zich acuut lagere paraparese, gedissocieerde paraesthesie met de bovenrand op het D1-D2 dermatoom en bekkenstoornissen (urineretentie). Vaak treedt de ontwikkeling van tekenen van centrale verlamming (S. Babinsky) op, revitalisatie van diepe reflexen vindt plaats binnen 5-6 dagen.

Het uitschakelen van de adamkevitsj-slagader leidt tot de ontwikkeling van slappe lagere paraparese (paraplegie), gedissocieerde of totale para-esthesie. Er zijn altijd bekkenstoornissen (incontinentie of retentie). Doorligwonden treden meestal snel op. In het klinische beeld zijn er varianten afhankelijk van de rol van de aangetaste slagader in de bloedtoevoer naar het ruggenmerg over zijn lengte..

Pod verging. prof. A. Skoromtsa

"Symptomen van myeloischemie" en andere artikelen uit de Directory of Neurology

Meer Over Tachycardie

Verlaagde protrombine wat te doenNaast medicamenteuze behandeling moet u ook uw dieet volgen. De volgende voedingsmiddelen worden niet aanbevolen:

Dyscirculatoire encefalopathie van de 2e graad is een proces van ischemische hersenschade dat optreedt in een chronische vorm. Pathologie wordt in verband gebracht met organische schade aan de medulla.

Hoe het eruit ziet. Bij erysipelas verschijnt eerst een kleine rode of roze vlek op de huid, die binnen een paar uur verandert in een karakteristieke erysipelas.

Definitie en klinische betekenisTotaal bloedeiwit is een van de indicatoren van het aminozuurmetabolisme in het lichaam, dat de concentratie van alle soorten eiwitmoleculen en fracties in plasma kenmerkt.