Beenmergpunctie en myelogram voor leukemie

Het lijkt erop dat de toestand van het bloedsysteem kan en moet worden beoordeeld aan de hand van een algemene analyse - een bekende routinematige medische procedure sinds de kindertijd. Maar in feite zijn de gegevens van deze analyse een weerspiegeling van de processen die plaatsvinden in het hematopoietische systeem en zijn belangrijkste orgaan - het beenmerg. Daarom wordt, als een ziekte van het hematopoëtische systeem wordt vermoed, de toestand van het beenmerg geanalyseerd. Beenmergpunctie is een ingreep waarmee u 0,5-1 ml kunt krijgen. van deze stof voor verder onderzoek.

Wat is beenmerg en waarom wordt het onderzocht?

Rood beenmerg wordt aangetroffen in de platte botten - ribben, borstbeen, wervels, botten van de schedel en het bekken - en in de epifysen (einddelen) van de buisvormige botten. Het bestaat uit twee soorten cellen - stroma, of, in eenvoudige bewoordingen, de hoofdstructuur en hematopoëtische spruiten waaruit in feite gevormde elementen worden gevormd: erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes.

Alle bloedelementen ontwikkelen zich uit dezelfde stamcellen. Rijping (in de geneeskunde wordt dit proces differentiatie genoemd), de cellen vormen twee hematopoëtische spruiten: lymfoïde, waaruit lymfocyten rijpen, en myeloïde, die de rest van de gevormde elementen creëert. Onrijpe bloedcellen worden ontploffingen genoemd. Meestal is 90% van alle stamcellen inactief.

In het lichaam van een volwassen man rijpt 300 g per dag. gevormde elementen van bloed, dat wil zeggen 9 kg per jaar en ongeveer 7 ton gedurende 70 levensjaren. Er worden nieuwe cellen gevormd om oude cellen te vervangen of cellen die om andere redenen zijn gestorven (bijvoorbeeld om infecties te bestrijden).

Normaal gesproken is het aantal nieuw gerijpte cellen strikt gelijk aan het aantal dode cellen. Bij hemoblastose (leukemie) muteren de cellen van de hematopoëtische kiem, reageren ze niet meer op de regulerende signalen van het lichaam en beginnen ze zich ongecontroleerd te delen. Als de activiteit van dit proces zo groot is dat de nieuw gevormde cellen geen tijd hebben om te rijpen, wordt leukemie acuut genoemd. Als volwassen vormen de overhand hebben - chronisch.

Voordat ze in de bloedbaan komen, hopen de veranderde leukemiecellen zich op in het rode beenmerg. En pas na het te infiltreren (vullen), komen de schepen binnen. Veranderingen in de bloedtest komen niet altijd overeen met wat er in het beenmerg gebeurt: in sommige stadia van de ontwikkeling van leukemie kan het aantal corpusculaire elementen in het bloed niet alleen niet toenemen, maar ook afnemen.

Als het evenwicht in de andere richting wordt verstoord en de rijping van bloedcellen geen gelijke tred houdt met hun dood, worden bloedarmoede, trombocytopenie en leukopenie gevormd. En nogmaals, veranderingen in perifeer bloed kunnen de processen die in het beenmerg plaatsvinden niet "bijhouden".

Het is om deze redenen dat beenmergpunctie en myelogram worden uitgevoerd als een ziekte van het hematopoëtische systeem wordt vermoed..

Hoe en waarom een ​​beenmergpunctie wordt uitgevoerd?

Om materiaal voor onderzoek te verkrijgen, moet u het bot doorboren (doorboren) waar het zich dicht bij de huid bevindt. Afhankelijk van de leeftijd (en de hoeveelheid beenmerg in verschillende anatomische structuren verandert in de loop van de tijd), kunnen dit zijn:

  • bij kinderen jonger dan 2 jaar, de calcaneus of tibia;
  • bij oudere kinderen, de bekkenkam;
  • bij volwassenen, het borstbeen of de bekkenkam.

Sternale punctie naald

Het lek is gemaakt met een speciale naald met een limiter - de naald van Kassirsky.

Het kan er anders uitzien. Maar het komt erop neer dat u met de stop de punctiediepte kunt bepalen.

Methodologie

Het prikken van een kind gebeurt meestal onder algemene anesthesie, "anesthesie". Volwassene - onder de lokale bevolking. Pijnstillers "injecteren" niet alleen de huid, maar ook het periost, maar het moment van directe aspiratie (absorptie) van punctaat is nogal pijnlijk. Van het resulterende punctaat worden uitstrijkjes gemaakt voor onderzoek onder een microscoop en monsters voor automatische celtelling.

Soms is het ontvangen materiaal niet informatief. Dan (en voor sommige andere indicaties) wordt trepanobiopsie gedaan - een methode waarbij niet alleen het rode beenmerg wordt genomen met een speciale dikke naald, maar ook het gedeelte van het botfragment erboven. Deze biopsie wordt meestal gedaan vanaf de bekkenkam.

De prikplaats wordt afgesloten met een steriel verband of pleister. Pijn kan na de ingreep enige tijd vervelend zijn. Als er geen contra-indicaties zijn, kunnen pijnstillers worden ingenomen. De prikplaats kan overdag niet worden bevochtigd, daarom wordt het niet aanbevolen om te douchen of te baden. Er is geen extra zorg nodig na een beenmergpunctie.

Contra-indicaties

Deze procedure is veilig, de enige absolute contra-indicatie zijn ernstige aandoeningen van het bloedstollingssysteem, wanneer letsel leidt tot uitgebreide hematomen. Relatieve contra-indicaties (bij het vergelijken van de mogelijke voordelen en nadelen) zijn:

  • acuut myocardinfarct;
  • gedecompenseerde cardiovasculaire pathologie;
  • gedecompenseerde diabetes mellitus;
  • etterende huidlaesies in het gebied van de voorgestelde punctie.

Mogelijke complicaties

  • bloeden;
  • infectie;
  • allergie - met intolerantie voor pijnstillers;
  • door punctie van het borstbeen, breuk (als de punctie wordt uitgevoerd vanaf het borstbeen).

De kans op complicaties is laag - volgens de British Society of Hematology waren er van 1995 tot 2001 26 complicaties van verschillende ernst voor 54.890 uitgevoerde puncties..

Decodering en evaluatie van resultaten: myelogram.

Allereerst worden megakaryocyten en myelokaryocyten geteld in de telkamer..

Myelokaryocyten zijn die beenmergcellen die een kern bevatten, dat wil zeggen, ze tellen is een beoordeling van de "cellulariteit" van het beenmerg, de activiteit van hematopoëse. Normaal gesproken - 8 duizend. - 150 duizend. in 1 μl.

Megakaryocyten zijn grote cellen met grote kernen, voorlopers van bloedplaatjes. Er zouden er meer dan 20 moeten zijn, maar minder dan 50 in 1 μl.

Verder worden in de gekleurde uitstrijkjes de procentuele verhoudingen van cellen van verschillende hematopoëtische rijen berekend. Het resultaat wordt een myelogram genoemd..

Direct voor het tellen moet het uitstrijkje met een lage vergroting worden onderzocht - dit stelt u in staat om het "hele" beeld te beoordelen, om pathologische tumorcellen te zien.

Dus bij het beantwoorden van de vraag "normaal myelogram - wat is het", moet worden gezegd dat dit het percentage hematopoëtische cellen is in verschillende stadia van rijping.

Om de kwaliteit van het beenmerg met myelogram te beoordelen, is het belangrijk om niet alleen het percentage en de kwantitatieve inhoud van hematopoietische (hematopoëtische) elementen te kennen, maar ook hun verhouding. Hier is een transcriptie van enkele indicatoren.

Leuko / erythro-index of verhouding tussen voorlopers van witte en rode bloedcellen.

Normaal 2: 1 - 4: 1. Als de index wordt verhoogd met een "rijk" beenmerg, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op een overmatige activiteit van de witte spruit (bijvoorbeeld een vergevorderd stadium van chronische leukemie). Een verhoging van de index bij een "slecht" beenmerg kan wijzen op een verminderde activiteit van de rode spruit (aplastische anemie). Als de index wordt verlaagd met een 'slecht' beenmerg, kan dit een aanwijzing zijn voor overmatige activiteit van de rode spruit van hematopoëse of een afname van de activiteit van de witte spruit..

Neutrophil Maturation Index.

Het wordt berekend met de formule: (Promyelocyten + myelocyten + metamyelocyten) / (Stab + gesegmenteerde neutrofielen). Normale waarde 0,6 - 0,8.

Een verhoging van de index met een 'rijk' beenmerg duidt op een vertraging in de rijping van neutrofielen (bijvoorbeeld bij chronische myeloïde leukemie), met een 'slecht' beenmerg - over een te actieve productie (en consumptie) van rijpe cellen en uitputting van de hematopoëse reserve - een vergelijkbare situatie is mogelijk bij ernstige sepsis... Een afname van de index met een "rijk" beenmerg kan een versnelde rijping van granulocyten of hun retentie in het beenmerg betekenen..

Rijpingsindex van normoblasten.

Berekeningsformule: (Polychromatofiele + oxyfiele normoblasten) / (Alle kernhoudende cellen van de rode spruit van deze punctaat). De norm is 0,8 - 0,9 en een verlaging van de index duidt op een te langzame vulling van erytrocyten met hemoglobine (bijvoorbeeld bij bloedarmoede door ijzertekort).

Zoals bij elk instrumenteel onderzoek, kunnen de referentiewaarden (normen) van het myelogram variëren afhankelijk van het laboratorium en de gebruikte apparaten..

Kenmerken van myelogram bij leukemie.

De leukemische kloon, die zich actief deelt, verstoort de normale hematopoëse (de productie en rijping van bloedcellen). Pathologische cellen produceren stoffen die de reproductie en differentiatie van andere hematopoëtische kiemen onderdrukken. De verzwarende factor is dat deze cellen alle bronnen "in beslag nemen", en de reserves van het lichaam zijn simpelweg niet genoeg voor normaal gevormde elementen. Daarom overheersen bij elke leukemie tumorcellen in het beenmerg, die afhankelijk zijn van het type leukemie, en de cellen van andere hematopoëtische kiemen zullen aanwezig zijn in hoeveelheden die aanzienlijk minder zijn dan normaal. Bij acute leukemie is het belangrijkste diagnostische criterium 25% of meer blastcellen. Bij chronische leukemie blijft het aantal ontploffingen binnen het normale bereik of lichtjes verhoogd, het aantal cellen van de aangetaste spruit neemt sterk toe in verschillende stadia van rijping. Bij chronische lymfatische leukemie neemt het aantal lymfocyten bijvoorbeeld toe, bij myeloïde leukemie - promyelocyten, myelocyten en myelokaryocyten, enzovoort..

Bij zowel acute als chronische leukemie gaat de toegenomen groei van abnormale cellen gepaard met een afname van het aantal erytrocyten en bloedplaatjes in alle stadia van rijping..

Als er tekenen van leukemie zichtbaar zijn in het myelogram, ondergaat het beenmergpunctaat bovendien immunohistochemische, cytochemische en genotypische onderzoeken - ze zijn nodig om de karakteristieke kenmerken van de tumorkloonmutatie te bepalen. Dit is belangrijk voor het kiezen van een behandelregime voor een bepaalde patiënt..

Myelogram van het beenmerg

Het is moeilijk om de toestand van hematopoëse te beoordelen op basis van een algemene klinische bloedtest. Een completer idee wordt gegeven door de studie van beenmerg (cytologisch, cytochemisch, etc.).

Cytologische analyse van het beenmerg speelt een belangrijke rol bij de diagnose van ziekten van het hematopoietische systeem. Berekening van het myelogram geeft een idee van de aard van erytropoëse (normoblastisch of megaloblastisch), stelt u in staat cellen te detecteren die kenmerkend zijn voor verschillende ziekten van het bloedsysteem (multipel myeloom, acute leukemie, chronische myeloïde leukemie, chronische lymfatische leukemie, leukemische non-Hodgkin-lymfomen, de ziekte van Gaucher, metamastasen beenmerg, etc.).

Myelogramgegevens zijn nodig voor de differentiële diagnose van leukemoïde reacties. Door de gegevens van hematopoëse van het beenmerg te vergelijken met het beeld van perifeer bloed en klinische symptomen, kunnen we de oorzaak van anemie ophelderen.

Er zijn absolute en relatieve indicaties voor een borstbeenpunctie.
Absolute indicaties: alle anemieën (behalve typische ijzertekort), verschillende cytopenieën (één-spruit, twee-wervelkolom, pancytopenie), acute leukemie, chronische leukemie in de beginfase (om de diagnose te bevestigen en leukemoïde reacties uit te sluiten), een uitgesproken geïsoleerde toename van ESR (om multipel myeloom en macroglobulinemie uit te sluiten) Waldenström), verdenking op metastasen van een kwaadaardige tumor in het beenmerg.
Relatieve indicaties: bloedarmoede door ijzertekort, chronische leukemie in een vergevorderd stadium.

Beenmergaspiratiebiopsie is technisch eenvoudig, veilig en direct beschikbaar. De meest gebruikte borstbeenpunctie, voorgesteld in 1927 door MI Arinkin en voor het eerst uitgevoerd op de afdeling Facultaire Therapie van de Militaire Medische Academie. Indien nodig is het mogelijk om de rand of tuberositas van het darmbeen door te prikken, bij kinderen - het hielbeen. De punctie van het borstbeen wordt uitgevoerd met een naald door I.A. Kassirsky met een veiligheidsschild. Na het nemen van een beenmergaspiraat, wordt het aantal myelokaryocyten, megakaryocyten, reticulocyten geteld, worden uitstrijkjes voorbereid om het myelogram te berekenen.

Normaal myelogram

Myelogram-indicatorenGemeen (%)Trillingslimieten (%)
Reticulaire cellen0.90,1-1,6
Ongedifferentieerde ontploffingen0,60.1-1.1
Myeloblasten1.00.2-1.7
Promyelocyten2.51.0-4.1
Neutrofiele myelocyten9.67.0-12.2
Metamyelocyten neutrofiel11.58.0-15.0
Rod neutrofielen18.212,8-23,7
Gesegmenteerde neutrofielen18.613.1-24.1
Totaal aantal neutrofiele cellen60,852,7-68,9
Eosinofiele myelocyten0.10,0-0,2
Eosinofiele metamyelocyten0.20,1-0,4
Eosinofielen2.80.4-5.2
Totaal eosinofiele cellen3.20,5-5,8
Basofiele myelocyten0.10-0,3
Basofielen0.10-0,3
Totaal basofiele cellen0.20-0,5
Lymfoblasten0.10-0,2
Prolymfocyten0.10-0,2
Lymfocyten8.84.3-13.3
Totaal aantal lymfoïde cellen9.04.3-13.7
Monoblasten0.10-0,2
Monocyten1.90.7-3.1
Plasmablasten0.10-0,2
Proplasmacytes0.10.1-0.2
Plasma cellen0.90,1-1,8
Erythroblasten0,60.2-1.1
Basofiele normoblasten3.61.4-5.8
Polychromatofiele normoblasten12.98.9-16.9
Normoblasten oxyfiel3.20,8-5,6
Totaal erytroïde cellen20.514.5-26.5
Megakaryocyten0,40.2-0.6

Myelokaryocyten myelogram. Bij gezonde mensen is het aantal myelokaryocyten (alle cellen met kern van het beenmerg) in de Goryaev-kamer 50-250 • 10 9 / L.

Myelogram megakaryocyten. Het normale aantal megakaryocyten in de Fuchs-Rosenthal-kamer is 0,05-0,1 x 106 / l. Het is ook nodig om het aantal megakaryocyten te bepalen in gekleurde uitstrijkjes in 250 gezichtsvelden bij lage vergroting en bij het berekenen van het myelogram in procenten.

Er moet aan worden herinnerd dat een afname van het niveau van myelokaryocyten en megakaryocyten in het myelogram ook wordt opgemerkt wanneer het aspiraat wordt verdund met perifeer bloed (technische fouten bij het uitvoeren van een borstbeenpunctie).

Myelogram reticulocyten. Het normale aantal reticulocyten in het beenmerg is 20-30% o. Een toename van hun aantal wordt waargenomen bij hemolytische en posthemorragische anemieën..

Morfologische analyse van beenmergcellen (myelogramtelling) wordt uitgevoerd op 500 beenmergcellen, waarna het percentage van elk type cel wordt berekend.

Bij het analyseren van het myelogram is het noodzakelijk om de cellulariteit van het beenmerg (normo-, hypo- of hypercellulair) te beoordelen, om een ​​kwalitatief kenmerk van alle celrijen te geven met de definitie van rijpingsindices, leukoerythroblastische ratio, de aard van erytropoëse (normoblastische, megaloblastische of met megaloblastoïde kenmerken) en het aantal mitigerende kenmerken. Megakaryocytopoiese (aantal en functie van megakaryocyten) moet afzonderlijk worden beoordeeld.

De beenmergindex van de rijping van neutrofielen wordt bepaald door de formule: (promyelocyten + myelocyten + metamyelocyten) / (steek + gesegmenteerde neutrofielen)
Normaal gesproken is de rijpingsindex van het beenmerg van neutrofielen 0,6-0,8.

De rijpingsindex van erytroïde cellen wordt bepaald door de formule: (polychromatofiel + oxyfiel normocyten) / (erytroblasten + basofiel + polychromatofiel + oxyfiel normocyten)
Normaal gesproken is de rijpingsindex van erytroïde cellen 0,8-0,9.

Een verlaging van de index duidt op een vertraging van de hemoglobinisatie en / of het overwicht van jonge basofiele normocyten, maakt het mogelijk om de reserves en uitwisseling van ijzer in het lichaam globaal te beoordelen.

De leukoerythroblastische verhouding wordt bepaald door de formule: (granulocyten): (kernhoudende cellen van de erytroïde reeks) en is normaal 3-4: 1.

Het aantal mitosen is normaal 3,5 per 1000 voor granulocytcellen en 5 per 1000 voor erytroïde cellen.

De conclusie over het myelogram moet niet categorisch zijn, aangezien bij de diagnose rekening moet worden gehouden met klinische gegevens en parameters van perifeer bloed..

Voor een meer volledige karakterisering van hematopoëse, met name megakaryocytopoëse, is in sommige gevallen een histologisch onderzoek van het beenmerg door middel van trepanobiopsie vereist..

Bepaling van sideroblasten en siderocyten in het myelogram

In het geval van ijzertekort en sideroblastische anemieën is het belangrijk om het aantal siderocyten en sideroblasten te bepalen - erytrocyten en erytroblasten die ijzer bevatten in het cytoplasma in de vorm van hemosiderine en ferritine (blauwe korrels indien gekleurd volgens parels met een diameter van 0,2-1,5 micron). Bij gezonde mensen bevat het perifere bloed 1,1-3,0% (gemiddeld 1,6%) siderocyten. Het gehalte aan sideroblasten in het beenmerg is 15-40% van alle erytroïde cellen; het aantal korrels erin is meestal 1-2 (niet meer dan 4).

Klinische betekenis. Bij chronische bloedarmoede door ijzertekort is er een afname van het aantal siderocyten en sideroblasten in het beenmerg, ijzerkorrels daarin worden praktisch niet gedetecteerd.

Een toename van het aantal sideroblasten met een groot aantal ijzerkorrels in elk van hen, het verschijnen van cirkelvormige vormen van sideroblasten wordt waargenomen bij erfelijke en verworven sideroblastische anemieën (loodvergiftiging, een van de varianten van myelodysplastisch syndroom is refractaire anemie met ringvormige sideroblasten).

Naast de studie van bloed en beenmerg voor de diagnose van specifieke laesies en complicaties van de therapie in sommige gevallen, is het noodzakelijk om biologische vloeistoffen te analyseren (urine, ontlasting, sputum, exsudaat, hersenvocht).

Myelogram: wat het is en welke ziekten het helpt te identificeren?

Myelogram is het percentage van de cellulaire elementen van het beenmerg, dat in de hematologische praktijk wordt gebruikt om verschillende ziekten te identificeren. Een myelogram wordt meestal gedaan voor symptomen die wijzen op een beenmergaandoening - zwakte, gevoelloosheid, onverklaarbare vermoeidheid en toevallen. In het artikel zullen we analyseren wat het is: een myelogram..

Onderzoek essentie

Een myelogram wordt verkregen als resultaat van het bestuderen van een uitstrijkje van beenmergpunctie onder een microscoop en wordt gebruikt om vele ziekten te diagnosticeren, vooral in de hematologische praktijk.

Een myelogram is de procentuele verdeling van verschillende soorten cellen in het beenmerg. Om een ​​beenmerguitstrijkje te differentiëren, is het meestal nodig om 500 cellen te tellen en te analyseren.

Het beenmerg is het belangrijkste orgaan van hematopoëse, dat de holtes van verschillende botten vult. Bij volwassenen komt hematopoëse alleen voor in grote botten - het bekkenbot, wervels, schedel en sleutelbeen. Beenmerg is goed voor ongeveer 4,6% van het lichaamsgewicht van een volwassene.

In tegenstelling tot andere soorten weefsel, heeft het beenmerg geen lymfevaten die overtollig vocht uit het orgel verwijderen. Vanwege het uiterlijk en de functie wordt meestal onderscheid gemaakt tussen twee soorten: rood en geel beenmerg.

Bij een volwassene bevindt de helft van het beenmerg zich in het rode beenmerg. Het bevat talrijke stam- en voorlopercellen waaruit verschillende bloedcelelementen - erytrocyten, granulocyten, monocyten, lymfocyten en bloedplaatjes - kunnen worden gevormd. Ongeveer 10% van het totale bloedvolume bevindt zich in het beenmerg. Omdat het weefsel wordt gepenetreerd met haarvaten, heeft het een roodachtige kleur.

Bij de geboorte zijn de mergholten van bijna alle botten gevuld met rood beenmerg. Met de leeftijd vervangen vetcellen echter het hele rode brein volledig. Nadat het groeiproces is voltooid, wordt rood beenmerg alleen gevonden in korte en platte botten - ribben en wervels.

De langere botten bevatten voornamelijk geel merg. Het bevat op zijn beurt talrijke vetcellen die het weefsel een gelig uiterlijk geven. Omdat geel beenmerg geen stamcellen bevat, is het niet betrokken bij de bloedproductie. Meestal kan het gele merg niet rood worden.

In botten waarin beide celtypen aanwezig zijn, kan het rode beenmerg in uitzonderlijke gevallen echter weer in omvang toenemen, waardoor het aandeel geel afneemt. Dit gebeurt wanneer de bloedproductie aanzienlijk toeneemt door meer bloedverlies..

Bij frequente ernstige hoofdpijn wordt een myelogram voorgeschreven

Wit beenmerg - bekend als geleiachtig merg - is een pathologische verandering in het gele beenmerg die kan optreden bij een ernstige ziekte of bij hoge leeftijd. Het opgeslagen vet wordt geleidelijk vervangen door water, waardoor het weefsel een gelatineus uiterlijk krijgt. Wit beenmerg heeft geen enkele fysiologische functie en kan niet worden vervangen door rood of geel beenmerg, daarom is deze verandering onomkeerbaar.

De belangrijkste functie van het beenmerg is hematopoëse - hematopoëse. Dit biologische proces zorgt voornamelijk voor de continue toevoer van bloedcellen naar het lichaam. Hier worden stamcellen - hematocytoblasten - eerst gebruikt om voorlopercellen te vormen die in beenmergweefsel worden geïntegreerd. Hieruit ontstaan ​​verschillende gedifferentieerde bloedcellen die in de bloedbaan kunnen worden afgeleverd. Welke factoren de ontwikkeling van verschillende celtypen beïnvloeden, is nog niet volledig duidelijk door medisch onderzoek..

Uit multipotente stamcellen verschijnen voorlopercellen, die al verschillen in hun kenmerken. De voorlopers van erytrocyten zijn pro-erythroblasten. Ze rijpen in 4-5 dagen en veranderen dan in rode bloedcellen. Bij elke deling neemt het hemoglobinegehalte in erytrocyten toe. Nadat het rijpingsproces is voltooid, verliezen de rode bloedcellen echter hun vermogen om te delen..

Terwijl de eerste ontwikkelingsstadia direct in het rode beenmerg plaatsvinden, vindt de uiteindelijke rijping van juveniele erytrocyten plaats in het bloed. Erytropoëse hangt niet alleen af ​​van de zuurstofbehoefte van het lichaam, maar ook van de hoeveelheid ijzer, foliumzuur en vitamine B12. Indien nodig kan de erytropoëse tijdelijk vertienvoudigd worden.

Granulocyten zijn leukocyten. Ze voeren verschillende taken uit, maar bestrijden vooral bacteriën, schimmels en parasieten in het lichaam. Granulopoëse komt volledig voor in het beenmerg. Aanvankelijk ontwikkelen multipotente stamcellen zich tot promyelocyten, die zich vervolgens differentiëren tot granulocyten. Rijpe granulocyten worden uiteindelijk in de bloedbaan afgegeven.

Naast granulocyten kunnen ook monocyten worden verkregen uit promyelocyten in het beenmerg. In andere delen van het lichaam kunnen ze echter veranderen in andere soorten cellen, afhankelijk van het omringende weefsel..

In tegenstelling tot andere soorten witte bloedcellen vindt de meeste ontwikkeling van lymfocyten niet plaats in het merg zelf. Daar bevinden zich alleen voorlopercellen van lymfocyten. Via de bloedbaan migreren ze naar lymfeklieren en verschillende organen. Vervolgens rijpen de lymfocyten en beschermen ze het menselijk lichaam tegen pathogene micro-organismen.

Bloedplaatjes zijn de kleinste elementen in het bloed. Ze spelen een belangrijke rol bij de bloedstolling. Bloedplaatjes hechten zich bij letsel aan het omringende weefsel en blokkeren het bloedverlies. In tegenstelling tot andere bloedcellen hebben bloedplaatjes geen celkern of andere genetische informatie..

Indicaties

Een myelogram wordt uitgevoerd voor symptomen die duiden op een beenmergaandoening - zwakte, onverklaarbare vermoeidheid

Talrijke ziekten manifesteren zich in veranderingen in de samenstelling van het bloed. De symptomen kunnen echter sterk variëren en zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte. Beenmergpunctie wordt uitgevoerd om aandoeningen van het bloed en het hematopoëtische systeem te identificeren en te evalueren.

Osteoporose wordt gekenmerkt door hevige pijn die vooral bij stress optreedt en vooral bij mannen van middelbare leeftijd voorkomt. De getroffen regio's worden gekenmerkt door een significante afname van de beenmergdichtheid. Beenmergoedeem kan ook worden opgespoord met een myelogram.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische leukemie, afhankelijk van de duur en het beloop van de ziekte. Hoewel chronische leukemie lange tijd onopgemerkt kan blijven omdat het milde en diffuse symptomen vertoont, is acute leukemie erg snel en agressief en kan daarom een ​​persoon doden..

Andere ziekten waarvoor een myelogram nodig is:

  • Myelodystrofisch syndroom;
  • Acute osteomyelitis.

Contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties voor borstbeenpunctie:

  • Acuut myocardinfarct;
  • Ernstige en gedecompenseerde systemische circulatiestoornissen;
  • Verstikking;
  • Hypertensieve crisis.

Voortgang van de procedure

In de medische praktijk worden aspiratie en trepbiopsiepunctie van het beenmerg onderscheiden. Aspiratiepunctie helpt om vocht uit het beenmerg te verkrijgen, terwijl trepbiopsie - hard weefsel. Bij lokale anesthesie wordt een naald in het bekkenbot ingebracht. Vervolgens wordt het verwijderde weefsel in het laboratorium onderzocht.

Decoderingsindicatoren

Myelogram-prestatietijd is 4 uur

Alvorens de toestand van het beenmerg te beoordelen, is het noodzakelijk om de verkregen gegevens te correleren met de norm en de resultaten van bloedonderzoeken. Het is ook noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de mergsubstantie niet te verdund wordt met bloed. Als het niet mogelijk is om de hematopoëse van het beenmerg betrouwbaar te beoordelen, is het noodzakelijk om de punctie te herhalen.

Bij volwassenen is de normale cellulaire samenstelling van het beenmerg als volgt:

Cellen%Cellen%
Proerythroblasten0,5-5%Myeloblasten0,1-3,5%
Basofiele normoblasten1-3%Promyelocyten0,5-5%
Polychromatische normoblasten2-20%Myelocyten5-20%
Oxyfiele normoblasten2-10%Onrijpe eosinofielen0,1-3%
Megakaryocyten0,1-0,5%Metamyelocyten10-25%
Lymfocyten5-20%Bar-nucleaire neutrofielen10-15%
Plasma cellen0-3,5%Gesegmenteerde neutrofielen7-25%
Monocyten0-0,2%Rijpe eosinofielen0,2-3%
Macrofagen0-2%Rijpe en onvolwassen basofielen0-1,0%

Myelogram kosten

De gemiddelde kosten van een beenmergpunctaatonderzoek bedragen 3158 Russische roebel in Moskou en de regio Moskou. De kosten van een beenmergpunctie variëren van 300 tot 700 roebel. Het wordt aanbevolen om de exacte kosten in elke individuele privékliniek of gemeentelijk ziekenhuis te controleren.

Myelogram: interpretatie van resultaten

Ziekten van het hematopoëtische systeem sparen niemand - noch volwassenen, noch jonge kinderen. Het succes van de behandeling, het behoud van het leven van patiënten, hangt in de eerste plaats af van een tijdige diagnose. Een verplichte diagnostische methode om de toestand van het beenmerg te controleren, is beenmergpunctie. Het resulterende myelogram toont alles wat er met de hematopoëtische organen gebeurt, helpt bij het identificeren van kwaadaardige neoplasmata in de vroege stadia en schrijft de juiste behandeling voor.

Wat is myelogram?

Normaal beenmerguitstrijkje

Een myelogram is een hematologisch microscopisch onderzoek dat wordt verkregen als gevolg van een punctie van het rode beenmerg.

Het doel van de analyse is om de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van beenmergcellen (myeloïde weefsel), het gehalte aan verschillende myelokaryocyten in procenten.

De cellulaire inhoud van het beenmerg is een weerspiegeling van de hematopoëtische functie van het menselijk lichaam. Daarin de vorming, rijping (differentiatie) van voorlopercellen van de myeloïde kiem van hematopoëse - bloedcellen:

  • erytrocyten,
  • leukocyten,
  • bloedplaatjes.

Elke verandering van de kant van hematopoëse wordt weerspiegeld in het myelogram, volgens welke de aanwezigheid van pathologie van het bloedsysteem wordt beoordeeld, de soorten hematopoëse worden beoordeeld, de dynamiek van de ziekte wordt voorgeschreven, de ontvangen behandeling wordt aangepast.

Voor de meest volledige beoordeling van de toestand van het hematopoëtische systeem, moeten de verkregen myelogramgegevens worden geëvalueerd samen met een algemene gedetailleerde klinische analyse van perifeer bloed..

Myelogram tarieven

Myelogram - een foto van het rode beenmerg in een microscoop

Normaal gesproken mogen beenmergmonsters niet meer dan 1,7% blastcellen bevatten.

Een verandering van zelfs maar één indicator van het myelogram is een indicatie voor een meer gedetailleerd nader onderzoek van patiënten.

Hieronder staan ​​de normale myelogramindicatoren:

Cellulaire elementenCelinhoud,%
Ontploffingen0.1-1.1
Myeloblasten0.2-1.7
Neutrofiele cellen:
Promyelocyten1.0-4.1
Myelocyten7.0-12.2
Metamyelocyten8.0-15.0
Steken12,8-23,7
Gesegmenteerd13.1-24.1
Alle neutrofiele elementen52,7-68,9
Eosinofielen (alle generaties)0,5-5,8
Basofielen0-0,5
Erythroblasten0.2-1.1
Pronormocytes0.1-1.2
Normocyten:
Basofiel1.4-4.6
Polychromatofiel8.9-16.9
Oxyfiel0,8-5,6
Alle erytroïde elementen14.5-26.5
Lymfocyten4.3-13.7
Monocyten0.7-3.1
Plasma cellen0,1-1,8
Aantal megakaryocyten (cellen in 1 μl)50-150
Aantal myelokaryocyten (in duizend in 1 μl)41.6-195.0
Leuko-erythroblastische verhouding4 (3): 1
Index van rijping van neutrofielen in het beenmerg0,6-0,8

Verhoogd tarief

Het overwicht van erytrocyten is een teken van myeloïde leukemie

Afhankelijk van welke indicatoren van het myelogram zijn verhoogd, zullen we het hebben over elke bloedziekte.

Als er een toename is van het aantal megakaryocyten in het beenmerg, duidt dit op de aanwezigheid van botmetastasen. In het geval van een toename van ontploffingen met 20% of meer, hebben we het over acute leukemie. Een verhoogde verhouding van erytrocyten / leukocyten duidt op myelose, chronische myeloïde leukemie en subleukemische myelose. Neutrofielenrijpingindex - een marker van blastcrisis, chronische myeloïde leukemie.

De groei van erytroblasten is inherent aan acute erytromyelose, bloedarmoede. Een toename van het aantal monocyten wordt waargenomen bij chronische myeloïde leukemie, leukemie, gegeneraliseerde infecties. Een toename van de concentratie van plasmacellen duidt op agranulocytose, myeloom, anemie van aplastische genese..

Een toename van eosinofielen in het myelogram duidt op ernstige allergische reacties, oncologische ziekten van verschillende lokalisatie, lymfogranulomatose, acute leukemie.

Voor elk van de gedetecteerde veranderingen is verdere diagnostiek vereist om zo snel mogelijk antikankertherapie te starten en de toestand van de patiënt te stabiliseren..

Een toename van de punt van het beenmerg van basofielen kan duiden op myeloïde leukemie, erythriëmie en basofiele leukemie. Lymfocytose wordt bepaald in het geval van chronische lymfatische leukemie, aplastische anemie.

Verlaagde indicator

Cytostatica kunnen een deprimerend effect hebben op hematopoëse

Detectie van een afname van de synthetische functie van het beenmerg duidt ook op ziekten van het hematopoëtische systeem of is een gevolg van antikankertherapie.

Met een afname van megakaryocyten worden auto-immuunziekten van hypoplastische of aplastische genese verondersteld. Vaak wordt dit fenomeen gediagnosticeerd tegen de achtergrond van het gebruik van cytostatica, radiotherapie.

Een afname van de groeigegevens van de hematopoëse-groei van erytrocyten en leukocyten duidt op erythremie, hemolyse, aandoeningen na hevige bloeding, acute erytromyelose.

Bloedarmoede veroorzaakt door B12-deficiëntie wordt gekenmerkt door een afname van de erytroblastdifferentiatie-index. Een afname van het aantal erytroblasten is direct kenmerkend voor beenmergaplasie, aplastische anemie, status na chemotherapeutische en radiologische behandeling van kankerpatiënten..

Een afname van neutrofiele myelocyten, metamyelocyten, gesegmenteerde en steekneutrofielen wordt waargenomen met immuun agranulocytose, anemie van aplastische genese, na behandeling met cytostatica.

Indicaties en contra-indicaties voor

De procedure heeft indicaties en contra-indicaties

Beenmergpunctaatbemonstering wordt uitgevoerd volgens absolute of relatieve indicaties.

Punctie is verplicht in de volgende omstandigheden:

  • elke anemie (anders dan bloedarmoede door ijzertekort);
  • een afname van de cellulaire samenstelling van een hematopoëtische kiem, gevonden bij een algemene bloedtest;
  • acute leukemie;
  • de manifestatie van chronische leukemie om de diagnose te verduidelijken en de aanwezigheid van leukemoïde reacties uit te sluiten / te bevestigen;
  • een enkele verhoging van de bezinkingssnelheid van erytrocyten zonder de aanwezigheid van infectie- en ontstekingsziekten. In dit geval is een myelogram nodig om de macroglobulinemie van Waldenström, multipel myeloom, uit te sluiten;
  • bevestiging / uitsluiting van beenmergmetastasen;
  • lymfogranulomatose;
  • non-Hodgkin-lymfomen;
  • vergroting van de milt van onverklaarde etiologie;
  • bepaling van weefselcompatibiliteit tijdens beenmergtransplantaties.

Relatieve indicaties zijn onder meer:

  • bloedarmoede door ijzertekort;
  • chronische leukemie.

De studie is niet geïndiceerd voor personen met acute pathologie van het cardiovasculaire systeem, acute insufficiëntie van de cerebrale circulatie, tijdens perioden van verergering van hartpathologie, bronchiale astma.

Hoe het monster wordt genomen

Sternale punctie

De procedure duurt 10-15 minuten en wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden onder lokale anesthesie.

Hiervoor wordt de patiënt op een bank geplaatst, wordt het prikgebied behandeld met antiseptische oplossingen en wordt het anestheticum subcutaan en in het periosteum geïnjecteerd.

Daarna wordt een naald met een hol kanaal aan de binnenkant in het midden van het borstbeen geprikt ter hoogte van het derde paar ribben. Ongeveer 0,3 ml beenmergpunctie wordt met een holle naald in de spuitholte gezogen, een steriel verband wordt op de prikplaats aangebracht.

Van het verkregen monster wordt vanwege de snelle bloedstolling onmiddellijk een uitstrijkje gemaakt en wordt een onderzoek uitgevoerd. De geschatte tijd voor het tellen van het myelogram is 4 uur.

Punctie voor kinderen jonger dan 2 jaar wordt uitgevoerd vanaf het scheenbeen of hielbeen, voor oudere kinderen - vanaf de bekkenkam, bij volwassenen worden niet alleen monsters genomen van het borstbeen, maar ook van het darmbeen.

Myelogramresultaten ontcijferen

Bij het decoderen van het myelogram helpt het volgen van het algoritme

Voor de analyse van de resultaten van elke punctie is er een algoritme met behulp waarvan het myelogram het beeld van de hematopoëse van patiënten volledig weergeeft.

Hiervoor moeten ze bij het beschrijven van het myelogram worden opgenomen in de beschrijving van hematopoëtische kenmerken:

  • de cellulariteit van de verkregen inhoud;
  • cel samenstelling;
  • type hematopoëse;
  • brandpunten van atypische cellen en / of hun conglomeraten;
  • de waarde van de index van de verhouding rode / witte bloedcellen;
  • indices van differentiatie van neutrofielen, erythrokaryocyten.

Van bijzonder belang is de afwezigheid van bloed in de resulterende punctaat. In aanwezigheid van bloed is het myelogram onjuist en moet het onderzoek worden herhaald.

Mogelijke complicaties

Hoogwaardige bemonstering van punctaat - minimaal risico op complicaties

Met de verkeerde techniek voor het bemonsteren van biologisch materiaal zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • bloeden,
  • door puncties van het bot,
  • toetreding van infectie in het gebied van de punctie,
  • borstbeen fractuur.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en zorgvuldig de plaats van de beenmergpunctie te kiezen.

Myelogram van het beenmerg

Beenmerg (BM) is het belangrijkste hematopoëtische (myeloïde) weefsel van het menselijk lichaam. Daarin vermenigvuldigen en rijpen stamcellen zich - de voorlopercellen van alle bloedcellen: erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes. Ze zijn het hoofdbestanddeel van beenmerg. Beenmerg wordt gevonden in alle botten van het menselijk lichaam. Botten hebben een poreuze structuur, dicht gepenetreerd door doorlaatbare bloedvaten, waarin jonge bloedcellen gemakkelijk binnendringen.

Er zijn twee soorten CM: rood en geel. De massa van de CM is ongeveer 4,6% van het totale menselijke gewicht. Tegelijkertijd is het gewicht van rood en geel van zijn soorten in botten ongeveer hetzelfde. Rood beenmerg bevindt zich in de bekkenbeenderen, platte botten, uiteinden van buisvormige botten en wervels. Het is daarin dat de processen van hematopoëse plaatsvinden..

Het gele type is gelokaliseerd in de holtes van de buisvormige botten en is een vetweefsel dat dient als reserve voor het rode type BM. Bij een acuut tekort aan jonge bloedcellen worden de gele hersenen omgezet in rood en begint de hematopoëse erin.

  • Biomateriaal nemen
  • Indicaties en contra-indicaties
  • Voorbereiding op de procedure
  • Beenmergpunctie
  • Mogelijke complicaties
  • Herstel na manipulatie
  • Cytologisch en histologisch onderzoek
  • Normaal myelogram
  • Pathologisch myelogram

Een myelogram is het resultaat van een intravitale kwalitatieve en kwantitatieve studie van de weefsel- en cellulaire samenstelling van het beenmerg. De term komt van woorden van Griekse oorsprong en vertaalt zich letterlijk als "beenmergopname". Het ontcijferen van de resultaten van het onderzoek van een uitstrijkje of punctaat CM wordt opgesteld in de vorm van een tabel, die het percentage verschillende cellen laat zien.

In tegenstelling tot bloed, dat gemakkelijk kan worden bemonsterd voor analyse uit perifere bloedvaten, is CM niet beschikbaar voor eenvoudige bemonstering. Om zijn onderzoek uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​punctie of botbiopsie uit te voeren. Deze manipulatie is niet moeilijk voor een hematoloog, maar het vereist speciaal gereedschap en de juiste kwalificaties van een arts, daarom wordt het niet uitgevoerd in gewone klinische laboratoria..

Biomateriaal nemen

Om een ​​myelogram uit te voeren, is een rode CM vereist. Een monster kan worden verkregen door punctie van het borstbeen (borstbeenpunctie), biopsie van de iliacale (trepanobiopsie), calcaneus, femur of tibia.

De eerste twee procedures worden meestal gebruikt voor het nemen van een biomateriaalmonster in de hematologie. Met Trepanobiopsy kunt u een grote hoeveelheid biomateriaal verkrijgen voor onderzoek. Het nemen van CM-monsters van de hiel en andere beenbotten wordt gebruikt bij pasgeborenen en jonge kinderen.

Indicaties en contra-indicaties

Het doel van de CM-studie is om hematopoëtische aandoeningen te identificeren. Myelogramonderzoek is geïndiceerd voor:

  • bloedarmoede (behalve ijzertekort) en cytopenieën;
  • een onredelijke verhoging van ESR bij een algemene bloedtest;
  • acute en chronische leukemie;
  • erythremie;
  • myeloom;
  • lymfogranulomatose en non-Hodgkin-lymfomen;
  • metastase van kwaadaardige tumoren in het bot;
  • erfelijke ziekten (ziekten van Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegalie van onbekende oorsprong.

Punctie van het beenmerg wordt uitgevoerd om het stadium en de fase van leukemie vast te stellen, hun differentiële diagnose met leukemoïde reacties. Myelogramonderzoek is geïndiceerd om de histocompatibiliteit van het beenmerg van donor en ontvanger te bepalen.

Borstbeenpunctie of trepanobiopsie zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een acuut myocardinfarct, beroerte, ten tijde van een aanval van angina pectoris, kortademigheid, bij hypertensieve crisis.

Voorbereiding op de procedure

De procedure voor het nemen van een BM is gebruikelijk in de hematologie. Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt op borstbeenpunctie of trepanobiopsie vereist.

Voorbereiding op manipulatie verschilt weinig van voorbereiding op andere minimaal invasieve procedures:

  • de patiënt moet vóór manipulatie worden onderzocht (volledig bloedbeeld, coagulogram);
  • anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, evenals alle andere medicijnen, behalve vitale, worden binnen een paar dagen geannuleerd;
  • gedurende enkele uren mag de patiënt niet eten en drinken (als de procedure 's middags is gepland, heeft de patiënt' s ochtends een licht ontbijt nodig);
  • 2 uur vóór de manipulatie moet u de darmen legen en onmiddellijk ervoor - de blaas;
  • als er haar is op de plaats van de toekomstige huidpunctie, wordt het afgeschoren.

Het is noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van een allergie bij de patiënt, vooral als het een allergische reactie is op lokale anesthetica.

Op de dag van de bemonstering van biomateriaal kunnen aan de patiënt geen andere procedures en chirurgische ingrepen worden voorgeschreven. Met een sterk gevoel van angst moet de patiënt een half uur voor de procedure kalmerende middelen nemen, die aan de arts moeten worden gemeld. Sternale punctie en trepanobiopsie zijn geen prettige manipulaties, maar het is moeilijk om ze toe te schrijven aan pijnlijke..

De prikplaats van de huid en het periost wordt behandeld met een plaatselijke verdoving, dus er is geen pijn op deze plaats.

Direct voor de procedure wordt van de patiënt een geïnformeerde toestemming verkregen voor de manipulatie: hij krijgt uitleg over het verloop van de procedure, evenals mogelijke complicaties daarna. Als het lek moet worden gedaan door minderjarigen, wordt geïnformeerde toestemming verkregen van hun ouders of andere wettelijke vertegenwoordigers..

Beenmergpunctie

De patiënt wordt op een bank geplaatst: bij borstbeenpunctie - op de rug (een roller wordt tussen de schouderbladen geplaatst), bij trepanobiopsie - aan de rechterkant of buik. De prikplaats wordt behandeld met een alcoholoplossing van jodium en anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthetica.

Om de manipulatie uit te voeren, zijn speciale instrumenten nodig: de naald van Kassirsky (voor sternale punctie) of een trocartnaald met een doorn (voor trepanobiopsie). Het vrije uiteinde van de trocar heeft inkepingen die de rol spelen van een soort "cutter". Met behulp van deze "cutter" wordt de buitenste laag van het bot "doorgeboord" door draaiende bewegingen.

Een sternale punctie naald wordt ingebracht tussen de derde en vierde ribben langs de middellijn. Een punctie van de huid en het darmbeen tijdens trepanobiopsie wordt gedaan in het gebied van lokalisatie van de botrug, vaak links van de wervelkolom: dit maakt het voor de arts gemakkelijker om te manipuleren.

Bij jonge kinderen is het borstbeen te dun en te zacht, dus er is een kans op een doorbraak, wat een ongunstige complicatie is. Om deze reden wordt het beenmerg bemonsterd uit het dijbeen of het scheenbeen bij kinderen en uit het hielbeen bij pasgeborenen. Andere botten dan het borstbeen worden ook gekozen voor biopsie bij ouderen met ernstige osteoporose en bij patiënten die langdurig corticosteroïden gebruiken (vanwege het risico op fractuur van het borstbeen).

De afgenomen punctaat (biopsie) wordt van de naald verwijderd en op een glaasje geplaatst (voor cytologisch onderzoek) of in een flesje met formaline (voor histologisch onderzoek). Om coagulatie van het vloeibare deel van het beenmerg op het glaasje te voorkomen, worden fixatoren aan het punctaat toegevoegd.

De grootte van het genomen biopsiemonster moet het mogelijk maken om secties voor onderzoek te verkrijgen met een oppervlakte van ten minste 2 × 20 mm of 3 × 15. Het is erg belangrijk om tijdens een punctie (biopsie) het beenmerg uit de beenmergholte te halen. Als een groot deel van het preparaat wordt ingenomen door het periosteum of subcorticale beenmergcellen, zal er geen volwaardig histologisch onderzoek worden uitgevoerd: voor de conclusie is het noodzakelijk om 5 of meer beenmergcellen te bekijken.

Na het nemen van het biomateriaal wordt de naald uit het bot verwijderd, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, wordt een steriel servet aangebracht en afgedicht met een pleister.

Mogelijke complicaties

Het nemen van een beenmergaspiraat (biopsie) wordt als een veilige procedure beschouwd. Als het wordt uitgevoerd door een ervaren arts en in overeenstemming met alle regels, treden complicaties daarna zeer zelden op. Deze zeldzame gevolgen zijn onder meer:

  • infectie van de prikplaats;
  • bloeden;
  • door punctie of breuk van het borstbeen;
  • flauwvallen en shock bij hysterische patiënten.

Om mogelijke gevolgen te voorkomen, moet de arts alle stadia van de procedure strikt in acht nemen, en daarvoor - een vertrouwelijk gesprek met de patiënt voeren..

Herstel na manipulatie

De procedure zelf duurt niet langer dan 15 minuten. Na het nemen van monsters staat de patiënt een uur onder medisch toezicht: pols, bloeddruk, temperatuur worden gecontroleerd. Als er binnen een uur geen complicaties worden gevonden, mag de patiënt naar huis. Voor pijnlijke gevoelens kunnen patiënten pijnstillers nemen.

Omdat duizeligheid en flauwvallen na de ingreep mogelijk zijn, mogen de onderzochte patiënten op deze dag niet rijden. Het risico op bloeding vanaf de prikplaats van de huid is de reden voor het verbod om gedurende enkele dagen na de ingreep zwaar werk te doen, te sporten of alcohol te drinken.

Om infectie van de prikplaats van de huid te voorkomen, is het noodzakelijk om de doekjes tijdig te vervangen en de wond met antiseptica te behandelen. Totdat de wond geneest, is het verboden om openbare zwembaden, sauna's te bezoeken of in de rivier te zwemmen.

Cytologisch en histologisch onderzoek

Beenmerguitstrijkjes worden onmiddellijk na het lek gemaakt. Biopsiemateriaal voor histologisch onderzoek wordt bewaard in speciale oplossingen. In het laboratorium worden histologische coupes gemaakt van het biopsiemonster, gekleurd en beoordeeld. Tegelijkertijd proberen ze zoveel mogelijk micropreparaties van KM voor te bereiden, vooral in hypoplastische processen, wanneer de genomen monsters erg arm zijn aan cellulaire elementen. Cytologisch onderzoek wordt uitgevoerd op de dag van bemonstering, histologie duurt maximaal 10 dagen.

Wanneer cytologisch onderzoek van het myelogram wordt beoordeeld:

  • het aantal en de verhouding van verschillende soorten cellen;
  • pathologische veranderingen in de vorm, grootte en structuur van cellulaire elementen;
  • type hematopoëse;
  • cytosis;
  • beenmergindexen;
  • de aanwezigheid van specifieke cellen.

Het resultaat van een cytologisch onderzoek heeft de vorm van een tabel met drie kolommen: de eerste bevat de namen van de cellulaire elementen, de tweede - de indicatoren bepaald in de CM-monsters, in de derde - de referentie (normale) kwantitatieve of percentage-indicatoren.

Normaal myelogram

Een beenmergmonster van een gezond persoon bevat niet meer dan 2% stromacellen: fibro- en osteoblasten, adipocyten, endotheelcellen. Onder de cellulaire elementen van het parenchym worden ongedifferentieerde stam-, blast- (jonge) en volwassen cellen gevonden. Het aantal ontploffingen is niet groter dan 1,7%.

In BM worden vijf cellijnen gevonden:

  1. Erythroid (vertegenwoordigd door erytroblasten, pronormocyten, normocyten, reticulocyten en erytrocyten).
  2. Bloedplaatjes (dit omvat megakaryoblasten, promegakaryocyten, megakaryocyten en bloedplaatjes).
  3. Granulocytisch (vertegenwoordigd door myeloblasten, promyelocyten, myelocyten, metamyelocyten, steek- en gesegmenteerde neutrofielen, basofielen en eosinofielen).
  4. Lymfoïde (dit omvat lymfoblasten, prolymfocyten en lymfocyten).
  5. Monocytisch (bestaat uit monoblasten, pronormocyten en monocyten).

Cellen van verschillende spruiten hebben hun eigen structurele kenmerken en eigenschappen, bijvoorbeeld gevoeligheid voor zuren, logen of andere chemische verbindingen. Deze onderscheidende kenmerken worden gebruikt bij de studie van CM-monsters, waarbij verschillende kleurstoffen worden gebruikt voor het verwerken van uitstrijkjes en coupes..

Naast de cytologische samenstelling van CM is ook de snelheid van hun rijping belangrijk. Het wordt bepaald door de verhoudingen (indices) tussen rijpende en volwassen cellen te bepalen:

  • neutrofiele rijpingsindex (normaal - 0,6-0,8);
  • erythroblast-rijpingsindex (norm - 0,8-0,9);
  • de verhouding tussen witte en rode kiemcellen (norm - 3-4: 1).

Bij het onderzoeken van een trepanobioptaat wordt ook de verhouding tussen BM parenchym, vetweefsel en botweefsel in coupes bepaald. Hun verhouding wordt als normaal beschouwd 1: 0,75: 0,45. Overtreding van deze verhoudingen duidt op de pathologie van het beenmerg. Histologisch onderzoek is diagnostisch belangrijker dan cytologisch onderzoek bij BM hypoplasie, leukemie en kankermetastasen in het bot.

Pathologisch myelogram

  • Waarom je zelf niet op dieet kunt gaan
  • 21 tips om geen oud product te kopen
  • Groenten en fruit vers houden: eenvoudige trucs
  • Hoe u uw verlangen naar suiker kunt verslaan: 7 onverwachte voedingsmiddelen
  • Wetenschappers zeggen dat de jeugd kan worden verlengd

Een toename, afname van de pool van individuele beenmergcelspruiten en een schending van hun verhoudingen duiden op pathologie. Een toename van het aantal megakaryocyten in BM wijst op de aanwezigheid van uitzaaiingen van kanker tot op het bot. Bij acute leukemie wordt een toename van het aantal blastcellen met 20% of meer waargenomen. Een toename van de verhouding van witte kiem tot rood kan wijzen op chronische myeloïde leukemie, subleukemische myelose of leukemoïde reacties. Bij een explosiecrisis of chronische myeloïde leukemie neemt de neutrofielrijpingindex toe.

Een toename van het aantal eosinofielen duidt op allergische reacties, worminfecties, oncologische ziekten, acute leukemie, lymfogranulomatose. Basofielen groeien met erythriëmie, basofiele leukemie, chronische myeloïde leukemie. Een toename van de concentratie van lymfocyten is kenmerkend voor aplastische anemie of chronische lymfatische leukemie..

Erythroblasten nemen toe met anemie en acute erytromyelose, monocyten - met sepsis, tuberculose, leukemie, chronische myeloïde leukemie, plasmacellen - met myeloom, agranulocytose, aplastische anemie.

Een afname van het aantal megakaryocyten duidt op hypo- en aplastische auto-immuunprocessen, remming van BM na bestralingstherapie en het nemen van cytostatica. De verhouding van witte en rode scheuten daalt na hevig bloeden, hemolyse, met acute erytromyelose en erythriëmie. Een afname van de erytroblastrijpingsindex is kenmerkend voor bloedarmoede met B12-deficiëntie. Het aantal erytroblasten neemt af met aplastische anemie, rode bloedcelaplasie van BM, na bestraling en chemotherapie.

De kosten voor het nemen van beenmergmonsters door borstbeenpunctie of trepanobiopsie met daaropvolgend myelogram variëren van 1 tot 3 duizend roebel. De prijs is afhankelijk van de eigendomsvorm van het gespecialiseerde laboratorium, de bemonsteringsmethode en het volume van CM-onderzoeken (cytologie, histologie).

Meer Over Tachycardie

En arteriële hypotensie of hypotensie is een aanhoudende of periodieke verlaging van de bloeddruk tot niveaus die als lager worden beschouwd dan de door de WHO gedefinieerde limiet - 100 tot 60 mm Hg.

Een heterogene groep geneesmiddelen of calciumantagonisten zijn de geneesmiddelen van de nieuwste generatie, waarvan de lijst talrijk is.

Rode stippen rond de ogen, een gaas op de neus of op de wangen - rosacea. Hij stelt u op de hoogte bij schade aan de haarvaten en bloedtoevoerstoornissen.

Geneesmiddelen voor de preventie van hart- en vaatziekten verschillen in hun werkingsmechanisme. Voorwaardelijk zijn ze onderverdeeld in algemene tonica en medicijnen met een medicinale werking..