Acute mesenteriale trombose

Mesenterische trombose is een acute verstoring van de bloedcirculatie in de mesenteriale vaten als gevolg van embolie of trombose van de mesenteriale slagaders en aders. Prevalentie van mesenteriale trombose. Bij mesenteriale trombose wordt de arteria mesenterica superior het vaakst aangetast (85-90%), en veel minder vaak wordt de arterie mesenterica inferior aangetast (10-15%).

Deze ziekte komt met ongeveer dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen. Trombose en embolie van mesenteriale vaten ontwikkelen zich voornamelijk op middelbare en oudere leeftijd.

Etiologie van mesenteriale trombose. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van mesenteriale trombose zijn hartaandoeningen die leiden tot de vorming van bloedstolsels - hartinfarct, reumatische defecten, ritmestoornissen, cardiosclerose, endocarditis. Bovendien leidt atherosclerose vaak tot embolie van de mesenteriale slagaders, waarbij zich atherosclerotische plaques vormen op de wanden van de slagaders. Wanneer deze plaques worden afgescheurd, is embolie van de mesenteriale slagaders mogelijk. Trombose van mesenteriale aders treedt op bij portale hypertensie, de aanwezigheid van etterende processen in de buikholte (pyleflebitis), sepsis, trauma, compressie van bloedvaten door neoplasmata.

Klinische manifestaties van mesenteriale trombose.
1. Het eerste symptoom van trombose en embolie van mesenteriale vaten is een scherpe, intense pijn. De lokalisatie van pijn hangt af van de mate van schade aan de mesenteriale vaten. Met het verslaan van de hoofdstam van de mesenterica superior, wordt pijn meestal in het gebied bepaald. Met de nederlaag van de ilio-colon-slagader is de pijn gelokaliseerd in de rechter iliacale regio. In dit geval moet mesenteriale trombose worden onderscheiden van acute appendicitis. Bij trombose en embolie van de inferieure mesenteriale slagader is pijn in het linker iliacale gebied kenmerkend. Pijn met deze pathologie is meestal constant, intens. Soms is de pijn krampachtig. In dit geval kan mesenteriale trombose worden verward met acute darmobstructie of met darmkoliek.
2. Het tweede meest voorkomende symptoom bij patiënten met mesenteriale trombose is misselijkheid, die soms overgaat in braken. Misselijkheid en braken komen voor bij meer dan 50% van de patiënten met deze pathologie.
3. Bij mesenteriale trombose is dunne ontlasting mogelijk, soms vermengd met bloed.
4. Tachycardie.
5. Bij het begin van de ziekte zal de lichaamstemperatuur normaal zijn. Met de ontwikkeling van darmnecrose kan de temperatuur oplopen tot 38 graden of meer.
6. Naarmate de ziekte voortschrijdt, begint het klinische beeld van een paralytische darmobstructie zich te ontwikkelen. In dit geval is een opgeblazen gevoel, gebrek aan peristaltiek, het vasthouden van ontlasting en braken mogelijk.

Behandeling van mesenteriale trombose.
Er moet aan worden herinnerd dat de ontwikkeling van mesenteriale trombose het leven van de patiënt bedreigt. Hoe eerder de juiste diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans dat het leven van de patiënt wordt gered..

Het meest geschikte gebruik van chirurgische behandelingstactieken. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Bij afwezigheid van intestinale necrose is het mogelijk om endarteriëctomie, embolectomie en mesenteriale slagadervervanging te gebruiken. In geval van verwaarlozing van het proces, ontwikkelt zich darmnecrose en in dit geval is het nodig om het necrotische deel van de darm te verwijderen.

Als conservatieve therapie gebruikt:
1. Parenterale toediening van anticoagulantia (heparine). Antistollingstherapie moet worden uitgevoerd onder controle van INR, protrombine-index.
2. Parenterale toediening van plaatjesaggregatieremmers (Reopolyglyukin, Trental, Gemodez)

Prognose voor mesenteriale trombose.
Sterfte bij deze ziekte kan oplopen tot 70-90%.

Necrose van de dunne darm bij acute trombose van de mesenterica superior. Verbrandingsoperatie.

Mesenterische trombose: oorzaken, symptomen en behandeling

De inhoud van het artikel

• Oorzaken van mesenteriale trombose
• Vormen, soorten en stadia van de ziekte
• Symptomen van intestinale mesenteriale trombose
• Diagnose en behandeling van de ziekte

De darm is een spijsverteringsorgaan dat zich in de buikholte bevindt. De totale lengte is ongeveer vier meter. De darmlussen bevinden zich in een vaste toestand, waardoor ze niet kunnen verdraaien. Dit is mogelijk door een ander orgaan van het spijsverteringsstelsel, het mesenterium (lat. Mesenterium).

Dit orgaan is een dubbel vel van het peritoneum, dat niet alleen de zenuwuiteinden en lymfeklieren bevat, maar ook de bloedvaten van de darm:

• superieure en inferieure mesenteriale slagaders (bloedtoevoer);
• superieure en inferieure mesenteriale aderen (uitstroom van bloed).

Er zijn verschillende pijnlijke aandoeningen die een schending van de bloedstroom van de darm en, dienovereenkomstig, zijn functies veroorzaken..

Over wat voor soort ziekte het is, wat het klinische beeld is, is de diagnose moeilijk en welke behandelingsmethoden bestaan, verderop in ons artikel.

Mesenterische trombose: oorzaken van

Zoals eerder vermeld, is mesenteriale trombose een acute aandoening van de bloedsomloop. De oorzaak van het optreden is mechanische blokkering van het arteriële en veneuze bed van de darm. De beweging van bloed door de bloedvaten wordt gedeeltelijk of volledig belemmerd door de gevormde trombus (bloedstolsel), wat onomkeerbare gevolgen kan hebben. Door het ontbreken van tijdige diagnose en therapie zal de ziekte zich ongetwijfeld ontwikkelen. Darminfarct is bijna onvermijdelijk. Dit betekent dat een deel van het spijsverteringsorgaan wordt verwijderd, wat een reële bedreiging voor het leven is..

Velen hebben waarschijnlijk niet eens van een dergelijke ziekte gehoord. Daarom is het dubbel belangrijk om op zijn minst minimale informatie over de ziekte te hebben. Dus waarom kan het ontstaan?

Meestal ontwikkelt zich op hoge leeftijd bij mensen met cardiosclerose (cardiosclerose), aneurysma van het hart en verschillende etiologieën van endocarditis (endocarditis), atriale fibrillatie, trombose van de mesenteriale vaten van de darm. Bovendien kan een hartinfarct ook dienen als de reden waarom er een verstopping was in de bloedvaten van het mesenterium. Immers, bloedstolsels die worden gevormd op plaatsen waar de hartspier is beschadigd, kunnen in geval van scheiding naar verschillende bloedvaten gaan. En daarna wordt de verstopte slagader of ader verstoken van voeding, wat natuurlijk niet anders kan dan tot ernstige gevolgen leiden, vaak fataal.

Zijn het alleen patiënten met hartritmestoornissen, zoals atriumfibrilleren en myocardinfarct, die trombose van de mesenteriale slagaders en aders kunnen ontwikkelen? Helaas zijn deze pijnlijke aandoeningen niet beperkt tot de redenen voor de vorming van bloedstolsels en embolieën in de darmvaten. Alle ziekten met een risico op inwendige bloedingen kunnen vervolgens leiden tot mesenteriale trombose, namelijk:

Oorzaken van mesenteriale trombose

• ernstige stadia van acute bacteriële darminfecties;
• ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis);
• portaal hypertensie syndroom met bloedcongestie in de poort (poort) ader;
• tumoren van de dunne of dikke darm die slagaders samendrukken;
• verhoogde bloedstolling;
• cirrose (cirrose hepatis) en leversteatose (steatosis hepatis).

Naast de bovengenoemde ziekten kan arteriële en veneuze mesenteriale trombose worden veroorzaakt door trauma aan de buikholte, chirurgie, hormoontherapie, tabaksmisbruik en zelfs een inactieve levensstijl.

Video: mesenteriale trombose - darminfarct

Het bedrijf "VERTEX" is niet verantwoordelijk voor de juistheid van de informatie in deze videoclip. Bron - JitZdorovo

Mesenterische trombose: vormen, typen en stadia van de ziekte

Volgens de vorm van het proces worden chronische en acute mesenteriale darmtrombose onderscheiden. Het kan alleen in de aderen worden gelokaliseerd, alleen in de slagaders, of een gemengd type hebben, waarbij eerst de bloedstroom wordt verstoord in de mesenteriale slagaders en vervolgens in de veneuze bloedvaten.

Afhankelijk van de mate van verslechtering van de collaterale bloedstroom en grote slagaders, is het gebruikelijk om 3 hoofdstadia van de ziekte te onderscheiden:

• Met vergoeding:

Deze fase wordt beschouwd als chronische intestinale ischemie. De bloedstroom waarbij wordt uitgevoerd vanwege onaangetaste bloedvaten.

• Gesubcompenseerd:

Gedeeltelijke bloedtoevoer naar de darmen;

• Met decompensatie:

Een extreem moeilijke fase, die in de meeste gevallen wordt gekenmerkt door onomkeerbare gevolgen. De bloedtoevoer naar de darmen is volledig afwezig, wat een hartinfarct veroorzaakt. De eerste fase duurt niet langer dan 120 minuten. Op dit moment is er nog steeds een kans op omkeerbaarheid van het proces. Na 4 uur begint de tweede fase, waarin gangreneuze orgaanschade zich snel ontwikkelt. Deze fase eindigt in de meeste gevallen in de dood..

Symptomen van intestinale mesenteriale trombose

Het klinische beeld, dat trombose van mesenteriale slagaders en aders heeft, hangt af van het stadium van de laesie - de vorm van ischemie en het niveau van blokkering van de bloedcirculatie. In dit opzicht zijn de symptomen verschillend en verschijnen ze in fasen..

Er zijn drie stadia van de ziekte: ischemie, hartaanval en peritonitis. Wat zijn de symptomen van mesenteriale vaattrombose in elk van deze stadia? We zullen hier verder over praten..

De eerste fase is ischemie (ischemie). Het onderscheidende kenmerk is dat het de enige omkeerbare toestand is. Bij ischemie is er geen bloedstroom in het aangetaste deel van de darm, zijn de wanden van de bloedvaten gedeeltelijk leeggebloed en neemt het proces van algemene vergiftiging van het lichaam door de producten van weefselverval toe. Vanwege de acute aard van de ziekte treedt de toename van de symptomen vrij snel op. Intoxicatie manifesteert zich aanvankelijk door bleekheid van de huid en buikpijn. Bovendien kunnen ze van verschillende aard zijn, zowel krampachtig als onverminderd van aard..

Na het pijnsyndroom treedt braken op. Braaksel kan worden gemengd met bloed of gal. Bovendien is een aanhoudende onaangename geur in dit stadium niet ongebruikelijk bij braken. Er kan diarree zijn. Waterige vloeibare ontlasting wordt veroorzaakt door gewelddadige peristaltiek en gaat gepaard met darmkoliek. Helaas verwarren patiënten soms darmischemie met acute infectie. Wat, zoals het plotseling begon, op het punt staat plotseling te eindigen. Maar dit gebeurt niet, en de onschatbare tijd is al verloren.

Mesenterische trombose: symptomen

De tweede fase is een darminfarct (Infarctus intestini). Deze chirurgische pathologie betekent een volledige stopzetting van de bloedstroom, met als resultaat intestinale necrose. De veranderingen zijn onomkeerbaar en het sterftecijfer is in dit stadium extreem hoog: 10 van de 100 mensen overleven. Een ernstige vorm van intoxicatie treedt op. Het braken houdt niet op. Door destructieve veranderingen wordt diarree vervangen door constipatie met bloedspatten. De buikpijn wordt erger en begint dan af te nemen. De schijnbare verbetering betekent de dood van zenuwuiteinden. De pols is moeilijk te voelen, de bloeddruk is onstabiel. Bij palpatie is de licht gezwollen buik zacht, alleen onder de navel is soms een kleine zeehond te vinden. Deze toestand kan gepaard gaan met shock..

De derde fase is peritonitis (peritonitis). Dit fenomeen lijkt op een geperforeerde maagzweer. Het resultaat van darmwandnecrose is de perforatie ervan met de stroom van darminhoud in de buikholte. Het ontstekingsproces in het peritoneum wordt gekenmerkt door een opgeblazen gevoel en buikspanning. Afvalgassen als gevolg van darmparese.

Diagnose van mesenteriale trombose en de behandeling ervan

Trombose van mesenteriale vaten heeft een hoog sterftecijfer, vanwege het feit dat de diagnose moeilijk is. Het klinische beeld van deze ziekte kan niet tijdig worden onderscheiden van de symptomen van ziekten zoals: gastritis, pancreatitis, cholecystitis, darmobstructie, enz..

Veel zal afhangen van hoe duidelijk de arts de symptomen en stadia van het verloop van de ziekte zal beschrijven..

Diagnostische methoden die het mogelijk maken mesenteriale trombose te differentiëren en vervolgens een behandeling te kiezen, zijn onder meer:

• laboratorium bloedonderzoeken;
• instrumenteel onderzoek.

Om spoedeisende zorg te verlenen en methoden voor chirurgische ingreep in een vroeg stadium van de ziekte te selecteren, wordt computertomografie of laparoscopie gebruikt. Röntgen- en echografische diagnostiek worden ook gebruikt.

In de latere, alleen dringende chirurgische behandeling. Voordat necrose begint, is het noodzakelijk om een ​​bloedstolsel uit het vat of het aangetaste deel van de darm te verwijderen. Gevallen van gecombineerde operaties zijn toegestaan.

Preventie van veneuze ziekten

Is het mogelijk om preventieve maatregelen te nemen om het risico op mesenteriale trombose te minimaliseren? De eerste en belangrijkste aanbeveling voor de preventie van een vaatziekte is het volgen van de regels van een gezonde levensstijl en een uitgebalanceerd dieet. En natuurlijk speelt tijdige zorg voor de toestand van het cardiovasculaire systeem een ​​doorslaggevende rol. Het is noodzakelijk om tijdig trombusvorming te voorkomen, die vaak bestaat uit het nemen van geneesmiddelen met een anticoagulerend effect.

Neem voor een juiste diagnose contact op met een specialist.

1. Acute en chronische aandoeningen van mesenteriale circulatie: studiegids. handleiding voor 5e en 6e jaars studenten van de specialiteit "Algemene geneeskunde", 5e jaars studenten van de specialiteit "Medical and Diagnostic Business" van medische universiteiten / MF Kurek [en anderen]. - Gomel: GomGMU, 2017. - 24 blz..
2. Savelyev, B. C. Acute aandoeningen van mesenteriale circulatie / B. C. Savelyev, I. V. Spiridonov. - M.: Medicine, 1979. - 232 p..
3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
5. https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis
   

Neem voor een juiste diagnose contact op met een specialist.

Trombose van mesenteriale vaten

Ondanks de grote vooruitgang in de geneeskunde zijn niet alle ziekten grondig bestudeerd. Een van hen - trombose van mesenteriale vaten, onderscheidt zich door hoge sterftecijfers van patiënten. De aandoening wordt gevormd door stolling van de mesenteriale aderen. Een onbetwistbaar kenmerk is de snelle ontwikkeling, waardoor de kans op complicaties toeneemt.

1. Wat het is
2. Vormen en stadia
3. Waarom ontstaat
4. Wat is gevaarlijk
5. Symptomen
6. Wanneer en met wie contact opnemen
7. Diagnostiek
8. Behandelingsmethoden
9. Geneesmiddelen
10. Operatieve interventie
11. Preventie en prognose
12. Voorspellingen
13. Handige video: mesenteriale trombose - darminfarct

Wat het is

Definitie van deze ziekte: mesenteriale trombose is een schending van de bloedcirculatie in de mesenteriale bloedvaten vanwege hun verstopping. Occlusie leidt tot acute ischemie, met de daaropvolgende ontwikkeling van een darminfarct en peritonitis.

De bovenste takken van de bloedader zijn vaak beschadigd.

Pre-ouderen en ouderen lopen risico. Ze kunnen aanleg hebben in de vorm van verminderde bloedtoevoer, neoplasma, operatie of letsel.

Vormen en stadia

Volgens het stroomformaat onderscheiden ze chronisch en acuut. Het kan alleen worden gelokaliseerd in slagaders, aders of een gemengd type hebben. In het begin is de bloedstroom verstoord in de mesenteriale slagaders en vervolgens in de aderen. De bovenste delen hebben meer te lijden dan de onderste takken.

Afhankelijk van de mate is veneuze mesenteriale trombose verdeeld in 3 fasen:

1. Compenserend. Het wordt als een chronische vorm beschouwd, de bloedcirculatie wordt uitgevoerd door gezonde bloedvaten.
2. Subcompensatie. Gedeeltelijke bloedtoevoer naar het darmkanaal blijft behouden.
3. Decompenserend. Ernstige fase, gekenmerkt door onomkeerbare gevolgen. Er is geen doorbloeding in de darm, dit brengt de ontwikkeling van een hartinfarct met zich mee. De eerste fase duurt 2 uur, gedurende deze tijd is er een kans om het proces om te keren. Na 4 uur vindt het volgende plaats - gangreneuze orgaanschade ontwikkelt zich. Het eindigt vaak in een trieste uitkomst..

Het klinische beeld dat mesenteriale trombose heeft, de symptomen kunnen verschillend zijn en direct voelbaar zijn, maar enige tijd na de ontwikkeling van de ziekte.

Waarom ontstaat

Er kan zich een trombonemassa vormen als gevolg van overmatige bloedstolling. Hypercoagulabiliteit kan worden verworven, genetisch of aangeboren.

De binnenste laag van de bloedvatwand neemt deel aan verschillende processen van het lichaam. In deze cellen worden stoffen gesynthetiseerd die een opdracht geven om de stolling op gang te brengen.

In een normale toestand worden ze door muren afgeschermd van de bloedstroom en dringen ze erin wanneer cellen worden verstoord. Dit kan gebeuren door een blessure en een gat in de cirkelvormige verdediging van het lichaam tegen agressieve factoren..

Tegen de achtergrond van trauma, operaties en andere invloeden worden de celwanden doorlaatbaar. Er beginnen zich kleine bloedstolsels te vormen, die het verder verstoppen.

Stagnatie van bloed leidt tot stratificatie in fracties, die, wanneer ze aan elkaar kleven, trombonemassa's vormen. De reden kan liggen in onvoldoende activiteit, oncologische pathologieën.

Het blijkt een vicieuze cirkel: door een verminderde bloedcirculatie ontstaan ​​er pluggen.

Neoplasmata in de buik, verstrengeling van aders zijn ook oorzaken van een darminfarct of ischemie. Tegen de achtergrond van compressie van de arteriële ader en blokkering van de natuurlijke bloedstroom.

Wat is gevaarlijk

Deze ziekte kan zich overal ontwikkelen, het scenario is als volgt: blokkering van een bloedvat - necrose. Het gevaar hangt af van wat er wordt verslagen. Trombose van de hartslagaders of in de buikholte is dus een hartaanval. Delen van de hersenen - beroerte.

Dit orgaan bevindt zich in een vliezige "zak" van bindweefsel. Op een andere manier wordt het genoemd - mesenterium of mesenterium. Vanwege blokkering van de veneuze slagaders stellen artsen deze diagnose.

Symptomen

Allereerst is het noodzakelijk om het eerste, opvallende teken te benadrukken dat niet kan worden genegeerd: acute, ondraaglijke pijn in de buik. De locatie van het pijnsyndroom hangt af van welk deel van de beschadigde bloedsomloop.

We hebben al gesproken over de oorzaken van trombose van mesenteriale vaten, dus u moet weten in de vorm van welke symptomen het zich al manifesteert:

1. In de vroege stadia: misselijkheid, kokhalsreflex, koorts, diarree. Er kunnen bloedstrepen in de ontlasting zitten.
2. Later kan de patiënt klagen over schaarse ontlasting. Dit gebeurt door het verdwijnen van de peristaltische reflex van het darmkanaal. Dat wil zeggen, er treedt een golfachtige samentrekking op, die bijdraagt ​​aan de beweging van fecale massa.

Om deze ziekte op te sporen, mag u geen onderzoek ondergaan, u mag het bezoek niet uitstellen om uw huidige toestand niet te compliceren.

Wanneer en met wie contact opnemen

Het bezoek aan de dokter wordt meestal uitgesteld als de patiënt moet braken, diarree of buikpijn heeft. Ze kunnen worden verward met voedselvergiftiging..

Raadpleeg een arts in de volgende gevallen:

• diarree maakt plaats voor constipatie;
• knobbeltje onder de navel;
• ondraaglijke pijn in de buik, tot een staat van shock;
• de spieren van de voorste buikwand zijn gespannen.

Het wordt operatief behandeld. De patiënt heeft spoedeisende zorg nodig voor mesenteriale trombose.

Als u denkt dat de toestand verslechtert, bel dan onmiddellijk een ambulance..

Diagnostiek

Het is belangrijk om deze ziekte tijdig te onderscheiden van appendicitis, performatieve ulcus duodeni, gescheurde cyste in de eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Als trombose van mesenteriale vaten wordt gedetecteerd, omvat de diagnose de volgende procedures:

• verzameling van anamnese;
• doneren van bloed, urine;
• coagulogram, angiografie;
• abdominale echografie.

Laparoscopie wordt uitgevoerd als er geen diagnose is gesteld. De procedure wordt uitgevoerd door een chirurg onder algemene anesthesie.

Behandelingsmethoden

De therapie hangt af van het tijdstip van de verklaring van de mening van de arts. Dit kan medicatie of een operatie zijn. Maar vaker keren mensen al in een extreme vorm, dus behandeling is onmogelijk zonder een chirurg.

Geneesmiddelen

Geschikt als trombose chronisch is. Dat wil zeggen, de circulatie van de bloedstroom in de mesenteriale aderen wordt gedeeltelijk behouden.

Anticoagulantia en disaggregatiemiddelen voor parenterale toediening worden voorgeschreven. Bewaak het resultaat van de behandeling door middel van periodieke donaties van bloed en urine.

Operatieve interventie

Het wordt uitgevoerd met interstitiële ischemie en verloopt in een acute vorm. Er wordt zelfs hulp geboden op weg naar de bevalling van de patiënt in de kliniek. Elke gemiste minuut kan leiden tot het overlijden van de patiënt.

Om de toestand te verlichten, neemt het ambulanceteam zijn toevlucht tot de volgende acties:

• verwijdering van een bloedstolsel uit de darm;
• operatie aan de beschadigde slagader;
• resectie van necrotische delen van de darm;
• gemengde operatie.

Met het beloop van de ziekte in een laat stadium is chirurgische ingreep buitengewoon moeilijk. Letterlijk in 6-12 uur wordt de patiënt weer geopereerd.

Preventie en prognose

Als iemand tijdig preventieve maatregelen begint te nemen, zal dit levens helpen redden..

Dus wat moet er gebeuren om gezond te blijven.

1. Weg met nicotine, alcoholverslaving. Begin goed te eten en beweeg meer, ga sporten.
2. Onderga elke zes maanden een onderzoek. Doneer bloed en urine.
3. Behandel pathologieën van het darmkanaal tot het einde.

Als er een operatie is uitgevoerd, volg dan de aanbevelingen van de chirurg. Zelfs als u denkt dat het veel beter is geworden, begin dan niet met de behandeling, maar breng het naar de laatste kuur.

Voorspellingen

Bij een verzoek van een patiënt om medische hulp in 2-3 vormen, is de kans op herstel extreem klein. Overlevingslimiet - fase 1.

Verwijdering van het bloedstolsel wordt uitgevoerd totdat necrose is gevormd. Een bloedstolsel kan elke ader of slagader verstoppen, dit wordt in verband gebracht met ernstige bedwelming van het lichaam.

Mensen die lijden aan acute aandoeningen van de mesenteriale circulatie in het stadium van decompensatie, sterven zonder operatie. Daarom is het noodzakelijk om medische hulp in te roepen en een onderzoek te ondergaan. Dan nemen de kansen op herstel meerdere keren toe..

Intestinale mesenteriale vaattrombose: symptomen en stadia, behandeling en prognose

Ernstige stoornissen in de bloedsomloop in het lichaam worden geassocieerd met verschillende hoofdredenen. In de meeste situaties is er praktisch geen kans op herstel zonder tijdige behandeling..

De overtreding blijft vorderen, leidt tot ernstige complicaties en vaak tot de dood van de patiënt door de gevolgen. Daarom is het nodig om de aandoening zo snel mogelijk te diagnosticeren en te elimineren..

Mesenterische trombose is een formidabele noodsituatie waarbij de bloedvaten in het mesenterium, het deel van de koorden dat de organen en het peritoneum verbindt, geblokkeerd zijn. Dit is een uiterst gevaarlijke situatie, er is dringende hulp nodig. De kans op een dodelijke afloop in vergevorderde stadia is meer dan 60%, aarzel niet.

De oorzaken van het probleem zijn legio. Meestal ontstaat het pathologische proces spontaan, zonder zichtbare provocerende factoren, maar dit is niet zo.

U moet de persoon nader onderzoeken. In de regel is de oorzaak onopgemerkte aandoeningen. Van hypertensie tot trauma van de onderste ledematen met de vorming van een hematoom.

De therapie is strikt stationair. Buiten het ziekenhuis is het niet mogelijk om iemands toestand te beïnvloeden. Maar de kans op overlijden is ongeveer 100%.

Herstel is voornamelijk chirurgisch. Het is mogelijk om chirurgische en conservatieve behandeling te combineren met een systeem van medicijnen.

Ontwikkelingsmechanisme

De obstructie van de mesenteriale vaten is altijd de hoeksteen van het pathologische proces. Meestal is de arteriële vorm veel ernstiger. Veneuze variëteiten gaan zo actief te werk, maar het resultaat is altijd ongeveer hetzelfde.

Een vreemd voorwerp dat een schending van de bloedstroom veroorzaakt, is een trombus. De vorming van dergelijke formaties is te wijten aan verschillende redenen. Het is de taak van de specialist om de initiële factor te identificeren. Dit kan alleen worden gedaan door middel van diagnostiek..

Onder de provocateurs is het vermeldenswaard het uitgestelde hartinfarct, trauma van de onderste ledematen met uitgebreide schending van de integriteit van bloedvaten, flebitis of ontsteking van de wanden van aders en slagaders, en andere.

Het proces doorloopt verschillende fasen:

• De eerste betreft de schending van de reologische eigenschappen van bloed. Het wordt te dik, het beweegt zich slechter door de bloedbaan, wat de kans op een noodgeval beïnvloedt.

De fibrinesubstantie wordt actiever afgezet, wat de sleutel wordt bij de binding van gevormde cellen van bloedplaatjes en andere. Verder treedt spontane bloedstolling op, worden grote stolsels gevormd.

In de regel is de lokalisatie van de primaire aandoening de onderste ledematen. Iets minder vaak het hart zelf of de buikorganen.

• Bloedstolsels worden aanvankelijk vastgemaakt aan de bloedvaten waar ze zich hebben gevormd. Dit geldt vooral voor veneuze laesies. Arteriële exemplaren zijn aanvankelijk vatbaar voor migratie, daarom is het risico op trombo-embolie aanzienlijk hoger. Het stolsel breekt af en beweegt door het lichaam. Waar hij zich zal vestigen, is van tevoren onmogelijk te zeggen.

• Wanneer het de mesenteriale vaten binnendringt, raken ze geblokkeerd. Buikorganen, mesenterium krijgen minder voedingsstoffen en zuurstof.

Op korte termijn, letterlijk binnen een paar uur, begint de weefselsterfte, intestinale necrose en vervolgens peritonitis.

Uiteindelijk lijdt de patiënt aan sepsis, een gegeneraliseerd proces. Het resultaat is de menselijke dood.

Trombose van mesenteriale vaten is een uiterst delicate aandoening, het tolereert geen fouten. Het sterftecijfer is hoog, de overlevingskansen zijn vaag en hangen af ​​van het stadium van aanvang van de therapie, de kwaliteit ervan en de algemene toestand van het lichaam van de patiënt, zijn uithoudingsvermogen, weerstand.

Daarom sterven patiënten op oudere leeftijd veel vaker dan jongeren..

Symptomen

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces. Er zijn drie stadia van overtreding.

De eerste fase is ischemie

Het vat dat dit of dat deel van de darm voedt, is voor meer dan de helft verstopt. Tegelijkertijd is er nog geen necrose, wat een goede overlevingskans geeft en een terugkeer naar een vol leven en werk na het verlaten van het ziekenhuis..

Ziekenhuisopname en dringende chirurgische ingreep zijn vereist. De voortgang is snel, er zijn op zijn best een paar uur.

Er zijn in dit stadium geen typische symptomen, daarom is het belangrijk om de groep aandoeningen te differentiëren. Zonder dit is er geen kans.

Een voorbeeldlijst met symptomen:

• Ernstige buikpijn. Hun intensiteit is groot, wat de toestand van een persoon duidelijk maakt. Gelokaliseerd in het hele buikvlies in één keer, veroorzaakt diffuus (diffuus) ongemak problemen bij het bepalen van de exacte locatie van de oorzaak van het proces. Dof verpletterend, schieten. Dolken zijn minder typisch.
• Misselijkheid en onoverkomelijk braken. Als gevolg van reflexirritatie van het peritoneum. Tegelijkertijd komt er geen verlichting, omdat de reden niet ligt in vergiftiging en niet in het effect op speciale centra van de hersenen. Gal is aanwezig in de massa.
• Diarree. Veel voorkomend. Elke 10-20 minuten zonder te herstellen naar normaal. Diarree kan bloederig zijn. Lintslijm wordt ook aangetroffen.

De borden zijn niet-specifiek. Daarom is het moeilijk om de exacte reden te zeggen. Artsen verspillen vaak kostbare tijd aan diagnostiek en tegen de tijd dat een provocateur wordt geïdentificeerd, is de prognose catastrofaal..

Daarom is het in het geval van de ontwikkeling van een afbeelding van een acute buik logisch om darmobstructie of mesotrombose te vermoeden als de gevaarlijkste omstandigheden. Pas na uitsluiting kunt u doorgaan met diagnostiek.

De tweede fase is intestinale necrose

Het ontwikkelt zich spontaan na een paar uur. Onvoldoende voeding van de weefsels van het orgel leidt tot de dood van het gebied dat is geassocieerd met het verstopte vat. Het gebied kan groot zijn (bijvoorbeeld met trombose van de mesenterica superior), wat zal leiden tot massale dood van darmstructuren.

Vanaf deze fase worden de kansen op succesvol herstel voor onze ogen verborgen, de mortaliteit neemt toe met elke verspilde minuut..

Het klinische beeld zet de eerdere symptomen voort, een indicatieve lijst:

• Extreem intense buikpijn. Krampen. Elke aflevering van een onaangenaam gevoel duurt ongeveer 3-5 minuten, de intervallen tussen aanvallen zijn ongeveer 2-3 m. De kracht van het ongemak is zo groot dat er een pijnlijke shock kan ontstaan, die een extra factor wordt bij het overlijden van de patiënt.
• Ontlastingsstoornissen. Diarree maakt plaats voor constipatie. Een kleine hoeveelheid ontlasting komt naar buiten, met onzuiverheden van bloed. Tenesmus is gevonden. Valse drang om de darmen te legen.
• Misselijkheid en braken worden verminderd, wat als een negatief teken wordt beschouwd. Pijnstilling is ook mogelijk. Beide opties duiden op een geleidelijk afsterven van zenuwuiteinden, zodat de symptomen op niets uitlopen. Een verkeerde verbetering van de toestand kan zelfs een specialist misleiden, maar dit is weer een stap op het pad naar de dood..
• Bleekheid van de huid. Blauwachtige tint van nagels, slijmvliezen, wat duidelijk te zien is aan het voorbeeld van het orale volume. Desen.
• Verhoogde bloeddruk. Spontane sprongen worden geassocieerd met hemodynamische (bloedstroom) verstoringen en afwijkingen in de regulatie van de vasculaire tonus op reflexniveau..

Het klinische beeld is duidelijk. Dit is het laatste moment waarop de kans op genezing nog aanwezig is. Verder is de kans op een kwalitatieve toestandsverandering minimaal.

Fase drie - peritonitis

Het wordt als een eindfase beschouwd. Het is bijna onmogelijk om terug te keren naar de uitgangspositie, dit is een uiterst onwaarschijnlijk scenario, vergelijkbaar met een wonder. Symptomen zijn nog steeds atypisch.

• Ernstige buikpijn. Maar niet zo intens als in de tweede fase. Krampen. Ze begeleiden de patiënt gedurende 10-30 minuten en verdwijnen vervolgens enkele uren. Dan gebeurt er weer een aflevering. En zo voor een lange tijd.

Pijnstillers en krampstillers helpen niet; hun effect is minimaal en van korte duur. Een typisch moment is het volledig verdwijnen van ongemak.

Zo'n periode van denkbeeldig welzijn is een indicatie van de verdere progressie van de ziekte. Dit betekent dat het darmgebied is uitgestorven en het is nu al onmogelijk om het te herstellen.

• Peritoneale spierspanning. Stevige buik. Het symptoom is duidelijk zichtbaar, zelfs voor de meest patiënt. Palpatie om een ​​einde te maken aan de vraag.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur. Tot febriele en pyretische markeringen. Ongeveer 39-40 graden en zelfs hoger.

De aandoening eindigt met peritonitis. Dat wil zeggen, ontsteking van de buikwand, meestal wordt een septische, infectieuze laesie toegevoegd. De kans op overlijden in de tweede of derde fase is maximaal.

Symptomen van intestinale mesenteriale trombose zijn niet typerend genoeg, daarom is een dringende differentiële diagnose vereist.

Het probleem is ook dat het proces niet altijd het beoogde scenario verloopt. Afhankelijk van het volume van de laesie, de diameter van het vat, de grootte van de trombus, kan de ziekte snel voortschrijden.

Dit maakt een einde aan een volwaardige diagnose en verslechtert de prognose aanzienlijk. In een dergelijke situatie moeten artsen snel en vastberaden handelen. Operatie is de enige kans om iemand op de een of andere manier te helpen.

Oorzaken

De factoren bij de ontwikkeling van het pathologische proces zijn heel verschillend. Als we het hebben over gemeenschappelijk:

• Letsel aan de onderste ledematen. Die gepaard gaan met een schending van de anatomische integriteit van de bloedvaten. Afhankelijk van de kenmerken van het organisme, de bloedsomloop, is de vorming van een hematoom waarschijnlijk. Na verloop van tijd lost het op, maar er kan zich een volwaardige trombus ontwikkelen.

De scheiding van een dergelijke opleiding leidt tot de migratie en blokkering van de mesenteriale longslagader. Beide opties zijn even gevaarlijk.

• Myocardinfarct. Necrose van een fragment van de spierlaag van het hart. Trombusvorming mogelijk.
• Lang in dezelfde positie blijven. Immobilisatie. Vooral bij bedlegerige patiënten ontwikkelt trombose van mesenteriale slagaders en aders zich vaak. Preventieve maatregelen voor deze categorie patiënten zijn niet ontwikkeld, voornamelijk worden preventieve maatregelen beperkt tot het gebruik van medicijnen.
• Een aantal medicijnen nemen. Orale anticonceptiva (anticonceptiepillen), cytostatica, immunosuppressiva en sommige psychotrope geneesmiddelen zijn bijzonder gevaarlijk.
• Zwangerschap. Dracht is een onvoorspelbaar proces. Trombose komt in ernstige gevallen voor, maar is eerder een uitzondering op de regel. Verdikking van het bloed wordt opgemerkt tegen de achtergrond van het vaak dragen van een foetus, waar artsen op letten.
• Stoornissen van het vetmetabolisme. Zwaarlijvigheid.
• Diabetes mellitus en andere endocriene ziekten. Inclusief aandoeningen van de schildklier of bijnieren.
• Slechte gewoontes. Roken, alcoholmisbruik en andere.

Mesenteriale darmtrombose ontstaat als gevolg van een groep van oorzaken, het identificeren ervan speelt een belangrijke rol in het stadium van het voorschrijven van therapie en verdere secundaire preventie (preventie van terugval).

Diagnostiek

Het onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd op basis van noodgevallen. In sommige gevallen is er helemaal geen tijd. Daarom moeten artsen vertrouwen op een visuele beoordeling van de toestand van een persoon. Vaak is hij bewusteloos, het is onmogelijk om het slachtoffer te interviewen voor klachten.

Ook worden basisreflexen beoordeeld, een reeks tests om specifieke reacties te identificeren.

Als het moment het toelaat, is de beste optie een echo-techniek (echografie). Bovendien nemen ze hun toevlucht tot angiografie, laparoscopie.

Maar dit onderzoek is bij gebrek aan tijd een nogal onbetaalbare luxe. Desalniettemin is het zeer wenselijk om ze uit te voeren..

Zorg ervoor dat u uw bloeddruk en hartslag meet. Beide indicatoren zijn hoger dan de norm, soms significant. Dit is een negatief prognostisch en diagnostisch teken..

Op het moment van onderzoek moeten artsen beslissingen nemen in het licht van onvoldoende informatie. Het hangt allemaal af van de kwalificaties en ervaring van de arts.

De gespecialiseerde specialist is een buikchirurg. Of een gastro-enteroloog die thuis is in chirurgische technieken.

Na de behandeling kunt u op zoek gaan naar de oorzaak van de ontwikkeling. En dan niet meteen, maar na een tijdje, als de toestand van de persoon stabiliseert.

In dit geval is de lijst met activiteiten nog minimaal:

• Mondelinge ondervraging van de patiënt en het verzamelen van anamnese. Het gesprek stelt u in staat om de aard van de klachten, het symptomatische complex, te verduidelijken. Bepaal ook de oorsprong van de overtreding.
• Echografie van de buikholte om de effectiviteit van de therapie te verduidelijken.
• MRI van hetzelfde gebied. Voor meer gedetailleerde weefselvisualisatie. Het belangrijkste verschil tussen deze studie en andere is de statische aard ervan. Afbeeldingen worden op een bepaald tijdstip gemaakt. Daarom is de gebeurtenis ideaal voor het beoordelen van organische laesies, waaronder trombose van de mesenteriale slagaders..
• Doppler-echografie van de onderste ledematen. Om gebieden met stolling te identificeren.
  Elektro- en echocardiografie is mogelijk. Volgens aanwijzingen, gebaseerd op de ernst van het proces en de vermeende oorsprong ervan.

Trombose in de mesenteriale slagader is acuut, er is helemaal geen tijd voor diagnose. Daarom beperken artsen zich tot een oppervlakkig onderzoek. Aderbetrokkenheid geeft meer bewegingsruimte.

Behandeling

Therapie is dringend. Een operatie is vereist. Dit is de belangrijkste methode om levens te redden. In de beginfase omvat herstel een reeks acties.

Een bloedstolsel dat het vat verstopt, wordt verwijderd. Dit verwijdert de mechanische obstructie van de bloedstroom. Dan is plastic nodig. Het is noodzakelijk om zijn functie te herstellen.

Als er geen gelegenheid is, zijn er meer geavanceerde manieren nodig, de taak blijft hetzelfde. Normaliseer weefselvoeding.

Deze techniek is alleen geldig voor de eerste fase. Op de tweede begint atrofie en weefselsterfte.

Ischemische processen gaan niet vanzelf weg, daarom is de enige manier om de overtreding te elimineren, het aangetaste deel van de darm te verwijderen, zodat necrose zich niet verder verspreidt.

Uitgebreide betrokkenheid vereist een enorme resectie. In al deze gevallen is het resultaat een ernstige handicap van de patiënt..

Om de normale darmfunctie te herstellen, wordt een anastomose toegepast. De eindgebieden van het holle orgel zijn met elkaar verbonden.

Mesenteriale vaten zijn de aders en slagaders die de structuren van de buikholte en het mesenterium voeden. Ze zijn extreem gevoelig voor veranderingen in de kwaliteit van de bloedstroom, dus er is geen tijd voor lang aarzelen. In het beste geval zijn er 2-3 uur aan het begin van de therapie, soms minder. De prognose hangt ervan af.

Chirurgische behandeling alleen is niet voldoende. Parallel gebruik van medicijnen is vereist, onmiddellijk na chirurgische therapie.

De volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Antibiotica. Breed werkingsspectrum. Welke worden bepaald door de specialist.
• Niet-steroïde ontstekingsremmende of glucocorticoïde geneesmiddelen. Prednisolon, Dexamethason en anderen.
• Antiplatelet-middelen. In de latere periode. Om de kwaliteit van weefseltrofisme te normaliseren, herstelt u de reologische eigenschappen van bloed.

Het is mogelijk om andere medicijnen te gebruiken.

Voorspelling

Meestal ongunstig. De kans op volledig herstel is pas in de eerste fase; na een chirurgische behandeling is het sterftecijfer ongeveer 15%, geven of nemen.

In de stadia 2-3 is het risico op overlijden meer dan 65-70%, veel patiënten sterven na de operatie binnen een week of minder. Daarom is het zo belangrijk om de aandoening tijdig te diagnosticeren en met de behandeling te beginnen..

Mogelijke gevolgen

De meest ernstige complicatie is peritonitis. Het leidt tot sepsis. Uiteindelijk sterft de patiënt. Als er leven wordt gered, bestaat de kans op een ernstige handicap..

Acute mesenteriale trombose van de darmvaten is een noodgeval dat een dringende chirurgische behandeling vereist. Bij gebrek aan kwaliteitszorg is er geen kans op herstel.

Er zijn veel redenen, zo een overvloed aan provocerende factoren maakt preventie een moeilijke taak. Als onderdeel van risicobeperking is het voldoende om alle chronische ziekten tijdig te behandelen en regelmatig preventief onderzoek te ondergaan, tenminste door een therapeut.

Acute occlusie van mesenteriale vaten

Acute occlusie van mesenteriale vaten is een acute verstoring van de bloedcirculatie in de mesenteriale vaten, leidend tot intestinale ischemie. De ziekte manifesteert zich als een scherpe, ondraaglijke buikpijn, braken en diarree vermengd met bloed, shock. De diagnose van acute occlusie van mesenteriale vaten wordt bepaald op basis van het klinische beeld, gegevens van selectieve angiografie, abdominale radiografie, laparoscopie. Acute occlusie van mesenteriale vaten vereist een dringende chirurgische ingreep (embolie of trombendarteriëctomie, resectie van de aangetaste delen van de darm), preventie van peritonitis en herhaalde occlusies.

• Oorzaken van acute occlusie van mesenteriale vaten
• Symptomen van acute occlusie van mesenteriale vaten
• Diagnostiek
• Behandeling van acute occlusie van mesenteriale vaten
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Acute occlusie van mesenteriale vaten is een urgente pathologie in de gastro-enterologie als gevolg van trombose of embolie van de mesenteriale vaten. Acute occlusie van mesenteriale vaten manifesteert zich door een scherpe verstoring van de bloedcirculatie in de vasculaire gebieden proximaal en distaal van de obstructieplaats, vergezeld van ernstige angiospasme en extra trombusvorming, resulterend in acute ondervoeding en ischemische schade aan de darmwand. In de toekomst beginnen zich onomkeerbare destructieve veranderingen te ontwikkelen, anemisch en hemorragisch infarct (necrose) van de darm wordt gevormd. Acute occlusie van mesenteriale vaten wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop en hoge mortaliteit.

De lokalisatie en omvang van ischemische intestinale laesies bij acute occlusie van mesenteriale vaten hangt af van het type en niveau van obstructie, de aanwezigheid van collaterale paden om de bloedstroom te compenseren. In 90% van de gevallen is er een occlusie van de hoofdstam of een van de takken van de mesenterica superior, die in grotere mate zorgt voor de bloedtoevoer naar het spijsverteringskanaal. De inferieure mesenteriale slagader heeft goede collaterale verbindingen, daarom komen met zijn occlusie zelden ernstige schendingen van de mesenteriale circulatie voor. Mesenteriale veneuze occlusie komt minder vaak voor; een gemengde laesie van de mesenteriale slagaders en aders is ook mogelijk, waarbij acute occlusie van een van de bloedvaten wordt voorafgegaan door chronische obstructie van de andere.

Acute occlusie van mesenteriale vaten komt voornamelijk voor bij mannen ouder dan 50-60 jaar.

Oorzaken van acute occlusie van mesenteriale vaten

Acute occlusie van mesenteriale vaten ontwikkelt zich als een complicatie van verschillende cardiovasculaire aandoeningen (atherosclerose, hartafwijkingen, systemische allergische vasculitis, reuma, hypertensie, abdominaal aorta-aneurysma, aritmieën), eerdere operaties aan het hart en de aorta, kwaadaardige tumoren, trauma.

Trombose en embolie zijn de directe oorzaken van acute occlusie van mesenteriale vaten. Bij trombose wordt het lumen van de mesenteriale vaten geblokkeerd door een trombus die wordt gevormd als gevolg van veranderingen in de vaatwanden tegen de achtergrond van verhoogde bloedstolling en vertraagde bloedstroom (Vikhrov's pathogenetische triade). Bij embolie wordt obstructie van de mesenteriale vaten waargenomen met een deeltje tumorweefsel, een vreemd lichaam of een luchtbel die met de bloedstroom uit de primaire bron van schade migreerde.

Acute occlusie van mesenteriale vaten kan optreden met compensatie, subcompensatie en decompensatie van mesenteriale bloedstroom. Bij het compenseren van mesenteriale bloedstroom (spontaan of onder invloed van conservatieve therapie) worden alle darmfuncties volledig hersteld. Subcompensatie van mesenteriale bloedstroom als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer kan leiden tot een aantal darmaandoeningen: buikpad, enteritis ulcerosa en colitis, enz. Decompensatie van de mesenteriale circulatie veroorzaakt wijdverspreide purulente peritonitis en de ontwikkeling van ernstige abdominale sepsis.

Symptomen van acute occlusie van mesenteriale vaten

Een gedetailleerd klinisch beeld van acute occlusie van mesenteriale vaten kan worden voorafgegaan door de voorlopers van de ziekte, vergelijkbaar met de toestand vóór het infarct - de zogenaamde "abdominale pad".

In de meeste gevallen treedt acute occlusie van mesenteriale vaten plotseling op en wordt in het stadium van ischemie (de eerste 6-12 uur) gekenmerkt door ondraaglijke, krampende buikpijn. De patiënt ervaart angst, vindt geen plaats voor zichzelf, neemt een geforceerde houding aan met de benen naar de buik gebracht. Er is misselijkheid en braken met een mengsel van gal en bloed, later braken met een fecale geur, herhaalde dunne ontlasting met een mengsel van bloed ("ischemische stoelgang").

Er is een scherpe bleekheid van de huid, cyanose, shock, een verhoging van de bloeddruk met 60-80 eenheden (symptoom van Blinov), bradycardie. Acute occlusie van mesenteriale vaten wordt gekenmerkt door een discrepantie tussen de ernst van de toestand van de patiënt en de gegevens van zijn onderzoek: in de eerste uren blijft de buik zacht, de buikwand neemt deel aan de ademhaling, er is lichte pijn zonder symptomen van irritatie van het peritoneum.

In het stadium van het infarct (6-12 uur na het begin van acute occlusie van mesenteriale vaten) neemt de pijn iets af, maar lokale (in het aangetaste deel van de darm) pijn neemt toe bij palpatie, een testiculaire zwelling (symptoom van Mondor) kan worden gevoeld tussen de navel en het schaambeen, de toestand van de patiënt verslechtert... De evacuatiefunctie van de darm wordt gehandhaafd, de bloeddruk wordt genormaliseerd en de pols versnelt.

Het stadium van peritonitis begint 18-36 uur na het moment van acute occlusie van de mesentrale vaten, gekenmerkt door een sterke verslechtering van de toestand: verhoogde pijn (vooral bij beweging), ernstige intoxicatie, tekenen van peritonitis, paralytische darmobstructie.

Diagnostiek

Erkenning van acute occlusie van mesenteriale vaten is gebaseerd op de analyse van het klinische beeld van de ziekte: acuut buikpijnsyndroom, een voorgeschiedenis van hart- en vaatschade. Een belangrijke diagnostische waarde is de studie van een coagulogram, bepaling van het aantal bloedplaatjes, cholesterol in het bloed.

Een gewone röntgenfoto van de buikholte onthult intestinale pneumatisering en de aanwezigheid van horizontale vloeistofniveaus in de buikholte. Een specifieke methode voor de diagnose van acute occlusie van mesenteriale vaten is selectieve mesentericografie, die de afwezigheid van bloedstroom in de romp en takken van de mesenteriale slagader in een vroeg stadium van de ziekte kan aantonen. Indien technisch mogelijk, wordt magnetische resonantie-angiografie van mesenteriale vaten uitgevoerd.

Diagnostische laparoscopie stelt u in staat veranderingen in de darm en buikholte te detecteren, de aanwezigheid van tekenen van anemisch en hemorragisch darminfarct. Acute occlusie van mesenteriale vaten wordt gedifferentieerd van geperforeerde maag- en duodenumzweren, acute appendicitis, darmobstructie, acute pancreatitis en acute cholecystitis.

Behandeling van acute occlusie van mesenteriale vaten

In het geval van acute occlusie van mesenteriale bloedvaten, is chirurgische noodinterventie geïndiceerd, met als doel de darm te herzien met een beoordeling van de levensvatbaarheid, de belangrijkste mesenteriale bloedvaten te herzien, de oorzaak van vasculaire obstructie te elimineren en de mesenteriale bloedstroom te herstellen, necrotische delen van de darm te verwijderen, peritonitis te voorkomen.

Darmrevascularisatie wordt uitgevoerd door indirecte embolie of trombo-endarteriëctomie; in moeilijke gevallen reconstructieve bypass-transplantatie met behulp van vasculaire transplantaten (superieure mesenteriale slagadervervanging).

Bij intestinale necrose wordt revascularisatie aangevuld door gedeeltelijke of uitgebreide resectie van de aangetaste darmgebieden en actieve nasointestinale drainage voor de behandeling van postoperatieve intestinale parese. Na 24-48 uur is het mogelijk om een ​​relaparotomie uit te voeren om de toestand van de buikholte te controleren of om een ​​vertraagde anastomose toe te passen.

Pre- en postoperatieve behandeling van een patiënt met acute occlusie van mesenteriale vaten omvat de benoeming van antitrombotische geneesmiddelen om herembolie en rethrombose te voorkomen; intensieve therapiemaatregelen om de BCC te herstellen, intoxicatie te elimineren, de bloedstroom en het weefselmetabolisme te verbeteren, de hartactiviteit te stabiliseren. Antibiotische therapie, drainage en sanering van de buikholte worden uitgevoerd om gangreen en peritonitis te voorkomen.

Voorspelling en preventie

Herstel van de bloedstroom in de mesenteriale slagaders gedurende de eerste 4-6 uur ("gouden periode") kan een darminfarct voorkomen en de darmfunctie herstellen. In de regel valt chirurgische ingreep op de II- en III-stadia van acute occlusie van de mesenteriale vaten, dus het sterftecijfer na de operatie bereikt 80-90%. De prognose verergert de aanwezigheid van de onderliggende ziekte, wat leidde tot een acute schending van de mesenteriale circulatie.

Preventie van acute occlusie van mesenteriale vaten bestaat uit de tijdige eliminatie van een mogelijke bron van trombo-embolie, d.w.z. primaire ziekte (atherosclerose, atriumfibrilleren, reumatische hartziekte, aneurysma's, enz.).

Trombose van mesenteriale vaten

Mesenterische trombose van darmvaten: oorzaken, symptomen, behandeling - Vaten Honing

·
U moet lezen: 6 minuten

Uit dit artikel leert u: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, hoe gevaarlijk het is. Preventie- en behandelingsmethoden.

Trombose van mesenteriale vaten is een verstopping van de vaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterium is een verzameling mesenteriale koorden die de buikorganen aan de buikwand bevestigen. Dit is een zeer gevaarlijke toestand..

Slagaders en aders die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie in de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel een mesenteriale slagader of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige verstoring van de darmen en, indien onbehandeld, tot de dood..

Behandel mesenteriale trombose met een operatie. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge mortaliteit vanwege de voorbijgaande aard en moeilijkheden bij de diagnose..

Oorzaken

Mesenterische trombose is, zoals elke andere, direct gerelateerd aan cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd in het geval van hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, met aritmieën, cardiosclerose, aneurysma's van de cardiale septa en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose wordt verhoogd bij:

• trombofilie (een erfelijke aanleg voor bloedstolsels);
• chirurgische ingrepen en verwondingen;
• langdurig gebruik van geneesmiddelen die de "viscositeit" van het bloed verhogen (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (bij bedlegerige patiënten of invaliden in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de kraamperiode;
• suikerziekte;
• zwaarlijvigheid;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel heeft gevormd, het kan elke slagader of ader verstoppen, inclusief het mesenterium.

Het risico dat een bloedstolsel het mesenteriale vat verstopt, neemt toe bij ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Doorsnede van het vaartuig, op grotere schaal. Het proces van bloedstolselvorming bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het lumen van het vat met 70% of meer wordt verkleind als gevolg van een bloedstolsel, ontstaat er een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - dood van een deel van de darm dat door het aangetaste vat van bloed werd voorzien.
3. Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, een toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose in het mesenteriale darmkanaal:

Stadium Beschrijving van symptomen

Fase 1 - ischemie	Paroxismale of aanhoudende buikpijn, diarree, braken met gal.
Fase 2 - darminfarct	Constipatie, kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting. Ernstige buikpijn die een pijnlijke shock kan veroorzaken. Opgeblazen gevoel. Herhaaldelijk braken is mogelijk. Soms - bleekheid en blauwe tint van de lippen, verhoogde bloeddruk.
Fase 3 - peritonitis	Hoge lichaamstemperatuur, spanning in de spieren van de buikwand, scherpe pijn in de buik, die enkele uren kan verdwijnen en dan met hernieuwde kracht verschijnt.

Trombose kan zeer snel verlopen, dus bel bij het optreden van de eerste symptomen een ambulance, aangezien de patiënt een spoedoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals op acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep..

Intestinale trombose

Intestinale trombose is een ziekte die het gevolg is van ernstige schade aan de bloedvaten. Het is vrij zeldzaam, maar tegelijkertijd erg gevaarlijk voor mensen.

Het leven en de gezondheid van de patiënt hangen rechtstreeks af van de verwaarlozing van de ziekte en van hoe snel de chirurg zal worden geholpen.

De risicogroep omvat ouderen. Trombusvorming begint als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in de vasculaire passages. Nadat het vat is verstopt, begint een bepaald gebied van trombusvorming te scheiden en, samen met het bloed.

De therapie moet beginnen bij de eerste symptomen die door de patiënt worden opgemerkt. In het tegenovergestelde geval leidt intestinale vasculaire trombose tot trieste gevolgen. Bij trombose of embolie zijn de bloedvaten van het mesenterium volledig gesloten, dit veroorzaakt vasculaire spasmen.

Het zieke deel van de darm krijgt niet voldoende voeding, wat uiteindelijk leidt tot necrose van de wanden en een hemorragisch darminfarct wordt genoemd. Als gevolg hiervan begint peritonitis (ontsteking van de buikholte).

Classificatie en soorten trombose

In de geneeskunde zijn er drie hoofdtypen darmtrombose. Hun verdeling hangt af van de ernst van de ziekte en in welke staat de bloedstroom is..

1. De trombose wordt gecompenseerd. Kleine vaten zijn verstopt. De bloedstroom hervat na verloop van tijd en heeft geen invloed op de rectale en darmfunctie.
2. Subgecompenseerde trombose. Er zijn bloedstolsels en de bloedstroom is niet volledig hersteld.
3. Gedecompenseerde trombose. Trombusvorming in het vat blokkeert de bloedcirculatie volledig en in de toekomst kan een darminfarct optreden. Dit type bloedstolsel leidt vaak tot de dood van de patiënt..

Intestinale mesenteriale trombose kent drie fasen:

1. Intestinale ischemie. Schepen zijn licht beschadigd. Als u op tijd een arts om hulp vraagt, kunt u voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt. De patiënt begint in dit stadium gal te braken, klaagt over pijn in de darmen en dunne ontlasting. Maar voordat de eerste symptomen optreden, krijgt de patiënt een hypertensieve aanval (bloeddruk stijgt sterk).
2. Intestinaal infarct. Het lumen van het vat wordt geblokkeerd en geblokkeerd, wat leidt tot de vernietiging van de wanden van het darmslijmvlies. Het leidt tot bedwelming van het lichaam. Het is voor de patiënt moeilijk om naar het toilet te gaan, lijdt vaak aan obstipatie, er is bloedlekkage te zien in de ontlasting. De patiënt klaagt over pijn in de darmen, alles zwelt op bij de navel (symptoom van Mondor). De pijn is hevig, wat niet kan worden verdragen, er zijn momenten dat de pijnstiller niet helpt.
3. Ontsteking van de buik (peritonitis). Intoxicatie gaat door het hele lichaam, terwijl de bloedsomloop wordt aangetast. De patiënt verkeert in een ernstige toestand, die gepaard gaat met braken, opgezette buik, en wanneer hij op hem drukt, ervaart de patiënt een scherpe, scherpe pijn. Als u geen medische hulp verleent, zijn de darmen verlamd, daalt de bloeddruk sterk. Mogelijke dood.

Intestinale trombose veroorzaakt

Artsen associëren het optreden van intestinale trombose met het feit dat vetten en cholesterol worden afgezet op de binnenwanden van de mesenteriale vaten. Als gevolg hiervan worden plaquevormen en plaques en wanden dikker en minder elastisch.

Dit alles leidt ertoe dat het arteriële lumen vernauwt en de bloedcirculatie wordt belemmerd. Als het vat verstopt raakt, wordt de bloedcirculatie naar een deel van de darm gestopt..

Een site die niet genoeg bloed ontvangt, leidt tot destructieve veranderingen in de darm. Veranderingen beginnen in het darmslijmvlies (er worden zweren en necrose gevormd).

Weefsels beginnen uit elkaar te vallen en alles in de darmen komt de buikholte binnen, en na verloop van tijd begint het ontstoken te raken, wat fataal kan zijn.

Intestinale trombose veroorzaakt:

• verstopping van bloedvaten met cholesterol en vetten;
• hoge bloeddruk;
• cardiale pathologie;
• hartaanval;
• schade aan de kleppen en hartspieren;
• chronische ontsteking en verdikking van de arteriële wanden;
• ziekten van de milt en lever;
• trauma aan de buik;
• Kwaadaardige neoplasma's.

Trombose in het intestinale mesenteriale vat

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de overlapping van het arteriële lumen en hoeveel bloedvaten zijn geblokkeerd.

• Vaak ervaart de patiënt in het eerste stadium van de ziekte pijnaanvallen in de buik. Na verloop van tijd wordt de pijn permanent. Van ondraaglijke pijn brengt de patiënt vaak tijd door met liggen. Om een ​​beetje van de pijn af te komen, moet de patiënt op zijn zij liggen en zijn benen tegen zijn buik drukken.
• Bloed braken.
• Regelmatig bloederige of dunne ontlasting.
• Op het beginniveau van de ontwikkeling van de ziekte stijgt de bloeddruk, na verloop van tijd wordt deze onder de normale waarden. De normale bloeddruk bij een gezond persoon is 110/70.
• Het zichtbare slijmvlies en de huid worden bleek, dit is het eerste teken dat het bloed niet volledig door de bloedvaten stroomt.
• Verhoogde lichaamstemperatuur boven 37,5.
• Gelaatstrekken worden scherper.
• De patiënt merkt de elasticiteit van de buik en het opgeblazen gevoel op.
• Als je op de buik drukt en dan abrupt je handen verwijdert, wordt de pijn nog sterker.

Diagnose van trombose

Om een ​​juiste diagnose te stellen, moeten specialisten veel laboratoriumtests uitvoeren..

1. De eerste stap is om de geschiedenis van alle aangeboren en verworven ziekten te bestuderen. Ook voert de arts een extern onderzoek uit.
2. Een bloedtest om de mate van bezinkingssnelheid van erytrocyten en het aantal leukocyten te bepalen. Als een persoon trombose heeft, zijn de indicatoren meerdere keren hoger dan de norm..
3. Met röntgenfoto's kunt u zien hoe moeilijk de doorgang in de darm is.
4. Laparoscopie. Er wordt een kleine incisie gemaakt in het peritoneum, een optische buis met een camera wordt erin gestoken. De camera toont alle interne organen van de patiënt.
5. Laparotomie. Als het om een ​​of andere reden onmogelijk is om laparoscopie uit te voeren, wordt dit type medisch onderzoek uitgevoerd. Als de arts de aangetaste delen van de darm vindt, worden deze onmiddellijk verwijderd met behulp van een operatie..
6. Computertomografie bepaalt nauwkeurig de toestand van alle interne organen.
7. Angiografie. Een jodiumhoudende stof wordt in het mesenteriale vat geïnjecteerd en vervolgens wordt een röntgenfoto van het peritoneum gemaakt. Dit type onderzoek zal bepalen waar en hoeveel het mesenteriale vat is geblokkeerd..
8. Colonoscopie. Een colonoscoop met een camera, die door het rectum wordt ingebracht, zal helpen om de algemene toestand van de darm en zijn wanden te bepalen..
9. Endoscopie. Vergelijkbaar met colonoscopie, maar de camera wordt via de mond ingebracht.

Trombose behandeling

Het leven van de patiënt hangt af van de diagnose. Het is onmogelijk om de ziekte thuis te genezen. Neemt u dit proces licht op en kunt u bij pijn gemakkelijker een verdovingspil slikken, dan kan dit alles tot de dood leiden..

Pijn kan niet worden verlicht met een analgeticum, zelfs medicijnen met verdovende effecten hebben geen effect.

Om het resultaat van de behandeling te bepalen, moet de arts het stadium van de ziekte bepalen..

• de eerste fase - de darmen en zijn functies zijn volledig hersteld.
• de tweede fase - de aangetaste delen van de darm worden gedeeltelijk verwijderd.
• derde fase - de darmen kunnen niet worden hersteld.

Als in het beginstadium darmtrombose wordt vastgesteld, wordt de behandeling met medicijnen uitgevoerd en kunt u het zonder operatie stellen..

Er zijn medicijnen die een bloedstolsel kunnen verwijderen:

1. Parenteraal geïnjecteerde geneesmiddelen in de bloedsomloop die de activiteit van bloedstolling verminderen. Voer 4 keer per dag in (6 uur tussen doses). Het verloop van de behandeling is 2 dagen. Specialisten controleren de protrombine-index.
2. Geneesmiddelen die de bloedstroom in bloedvaten herstellen en geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Als de behandeling op tijd wordt gestart, zal de bloedsomloop snel weer normaal worden. In elk ander geval is trombose onvermijdelijk zonder operatie en is dit de enige kans om het leven van de patiënt te redden..

U kunt ook de kans op een volledige genezing vergroten door laparoscopie of laparotomie..

In het beginstadium van de ziekte is het voldoende dat de arts het gevormde bloedstolsel of vat verwijdert en de slagader vervangt. In ernstige gevallen van de ziekte wordt het aangetaste deel van de pap verwijderd en worden de gezonde aan elkaar genaaid. Soms wordt een bypass-operatie uitgevoerd, waarna het bloed normaal circuleert.

Het belangrijkste is om de ontwikkeling van peritonitis te voorkomen. In dit geval is slechts 25% van de operaties succesvol. Na elke behandeling moet de patiënt gedurende 15 dagen worden gecontroleerd door een specialist.

Na een chirurgische behandeling houdt de therapie niet op. De patiënt zet de behandeling met bloedverdunners voort om nieuwe bloedstolsels te voorkomen.

Mesenterische trombose van darmvaten: oorzaken, symptomen, stadia

Mesenterische trombose is een ernstige aandoening van het lichaam als gevolg van de blokkering van de bloedstroom in de mesenteriale vaten door bloedstolsels.

Mesenterium of mesenterium zijn de koorden in de buikholte die de organen aan de muur vasthouden. Als zich een bloedstolsel ontwikkelt in een slagader of ander vat, krijgt het hele gebied geen bloed meer, wat kan leiden tot peritonitis en zelfs dodelijk kan zijn.

Kenmerken van pathologie

Deze ziekte komt meestal voor bij oudere mensen als gevolg van atherosclerose van de vaatwanden. Maar het kan ook voorkomen bij kinderen als ze andere ziekten in het lichaam hebben die verhoogde trombose veroorzaken.

In 90% van de gevallen vormt zich een trombus in de superieure slagader, die verantwoordelijk is voor de "levering" van bloed aan de stijgende, kleine en blindedarm..

De blokkering van dit vat heeft ernstige gevolgen - uitgebreide schade aan de buikorganen en zelfs darmnecrose is mogelijk..

In het onderste gebied wordt de mesenteriale slagader slechts in 10% van de gevallen geblokkeerd door bloedstolsels..

Als gevolg hiervan treedt op dergelijke plaatsen weefselschade op:

• de linkerkant van de dwarse dikke darm;
• de dalende dubbele punt;
• sigmoid colon.

Hoe de darmen en het hart zijn verbonden?

Trombose van intestinale mesenteriale vaten is een aandoening die plotseling optreedt, maar die voorwaarden heeft voor de manifestatie ervan.

De belangrijkste oorzaken zijn onder meer hartaandoeningen en de algemene toestand van de bloedvaten - trombo-embolie, atriumfibrilleren en andere aandoeningen van de hartactiviteit.

In al deze omstandigheden wordt de bloedstroom door de bloedvaten op de een of andere manier verstoord. Bloedstolsels kunnen zich in elk deel van het lichaam vormen, maar ze hebben ook de neiging om te bewegen.

Als gevolg hiervan nestelen de stolsels zich in een bepaald vasculair gebied, waardoor de verdere bloedtoevoer naar de organen die zich daar bevinden, elkaar overlappen. Hierdoor is er geen noodzakelijke voeding voor de wanden van bloedvaten, wordt de bloedcirculatie in het gebied geremd of volledig gestopt.

Als een bloedstolsel afbreekt, kan het onderweg verschillende bloedvaten blokkeren - eenmaal in een bepaald gebied laat het geen zuurstof en voedingsstoffen toe om de organen te bereiken.

Hierdoor bestaat er een risico op overlijden, aangezien organen in dit gebied zonder normale bloedtoevoer beginnen af ​​te sterven en hun verdere problematische werking het hele lichaam beïnvloedt..

De oorzaken van de ziekte

Mesenterische trombose (anders mesothrombose) komt voor bij patiënten die net hebben geleden aan acute of chronische vormen van cardiovasculaire pathologieën.

Stolsels en bloedstolsels ontstaan ​​na beschadiging van de hartspier en vaatwanden - bij acute aandoeningen, aritmieën, ontstekingen, infecties en aneurysma's.

Een van de meest ernstige manifestaties is mesenteriale vaatembolie (stolselvorming en loslating), die optreedt als gevolg van dergelijke hartaandoeningen:

• Hartaanval, waardoor het bloed vatbaarder is voor stolling en veranderingen in de snelheid van de stroom door de bloedvaten optreden.
• Aneurysma.
• Mitralisklepstenose.
• Hartritmestoornis.

Dergelijke schendingen leiden tot de vorming van een embolie - een bloedstolsel dat afbreekt en langs de vasculaire takken van het lichaam beweegt. Als gevolg hiervan komt het het mesenterium binnen, verstopt het grote bloedvaten (aders, slagaders) en stopt de toevoer van bloed naar de buikorganen.

Trombose van de mesenterica superior komt vaker voor dan zijn inferieure "zus" en treedt op als gevolg van lichamelijk trauma en secundaire insufficiëntie in het mesenterium.

Bij verwondingen kunnen slagen op de buik ertoe leiden, gevolgd door afschilfering van de binnenwanden van bloedvaten en intima, die de verdere bloedstroom blokkeren.

De oorzaken van secundaire vasculaire (zowel veneuze als arteriële) insufficiëntie omvatten de volgende pathologieën:

• Stenosen als gevolg van atherosclerose op de plaatsen waar de slagaders aan de aorta vastzitten (vertakt zich onder een hoek): de doorbloeding verandert (neemt af), de plaque die het vat sluit is beschadigd. Eindvoorwaarde - uitgebreide necrose.
• Verslechtering van het hart met een verlaging van de druk in de slagaders. Het resultaat is vasculaire stagnatie.
• Steal-syndroom dat optreedt tijdens aorta-hersteloperaties; de versnelde bloedstroom na het loslaten van het vat uit de trombus wordt naar beneden gericht, waardoor bloed uit de mesenteriale takken in de hoofdslagader wordt gezogen. Gevolg - darmnecrose als gevolg van een darminfarct.
• Tumoren in de baarmoeder, waarbij de bloedvaten worden samengedrukt - voornamelijk de bovenste slagader. De onderste slagader in dit gebied wordt veel minder snel beschadigd..

En er zijn ook algemene aandoeningen van het lichaam die aanleiding kunnen geven tot de vorming van bloedstolsels:

• erfelijke vasculaire pathologieën - trombofilie;
• verhoogde viscositeit van het bloed als gevolg van langdurige medicijninname;
• veranderingen in endotheelcellen als gevolg van chemotherapie, bestraling, enz.
• zwangerschap;
• zwaarlijvigheid;
• roken;
• diabetes;
• Coxsackie-virus leidend tot hartfalen.

Vormen en stadia van ontwikkeling

De kliniek van de aandoening omvat drie ontwikkelingsstadia:

1. Ischemie met ernstige symptomen - pijn, braken, frequente dunne ontlasting.
2. Darminfarct met symptomen zoals constipatie, ernstige pijn, opgeblazen gevoel, bleke huid en blauwachtige liptint.
3. Peritonitis - ernstige intoxicatie door ontsteking van het peritoneum met hoge koorts, hevige pijn en spanning van de buikwand.

De classificatie van trombose in het stadium van ischemie omvat ook verschillende vormen en soorten ernst:

• Decompensatie - volledige ischemie, de meest ernstige vorm van de ziekte, die binnen een paar uur vordert.
• Subcompensatie - er is collaterale bloedstroom, de overlap is niet volledig.
• Compensatie is een chronische vorm, de belangrijkste bloedstroom wordt uitgevoerd via onderpand.

De toestanden van infarct en peritonitis zijn ernstiger en leiden bijna altijd tot ernstige weefselnecrose, en kunnen ook eindigen in de dood van de patiënt.

En ook trombose heeft een onderverdeling in arteriële en veneuze vormen..

Veneuze insufficiëntie (bijvoorbeeld tromboflebitis) is in de regel segmentaal van aard - ze hebben invloed op het hele mesenterium. Dit type trombose is echter gemakkelijker te elimineren dan arteriële trombose en is zelden dodelijk..

Een gemengde vorm is ook mogelijk - de vorming van bloedstolsels vindt tegelijkertijd zowel in de ader als in een van de slagaders van de regio plaats. Dit fenomeen is zeer zeldzaam en kan alleen worden gedetecteerd tijdens het proces van chirurgische ingrepen..

Ischemie

Ischemie - acuut gebrek aan bloedcirculatie als gevolg van de sluiting van het vat door een trombus met meer dan 70 procent.

Intestinale ischemie heeft de volgende manifestaties en symptomen:

• aanvallen van pijn die zich ontwikkelen tot een permanente pijnlijke toestand;
• ernstige diarree;
• braken met gal - onzuiverheden van gal verschijnen onmiddellijk tijdens de eerste dagen nadat het vat is geblokkeerd.

Deze symptomen zijn typerend voor veel voorkomende voedselvergiftiging, dus de patiënt haast zich meestal niet om een ​​arts te raadplegen. Uitstel van behandeling leidt tot ernstige gevolgen in de vorm van ernstige operaties en arbeidsongeschiktheid.

Hartaanval

Intestinaal infarct - necrose van het gebied veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie.

Symptomen in dit stadium zijn onder meer:

• Constipatie door darmobstructie - pathologische veranderingen treden op in de wanden van de darmen, hun functies worden geremd.
• Bloed in de ontlasting is een verwaarloosbare hoeveelheid voor deze vorm van trombose.
• Pijnlijke shock of gewoon hevige pijn in het gebied.
• Opgeblazen gevoel en ernstig braken.
• Symptoom Mondor - gedetecteerd bij het sonderen van het gebied onder de navel en is een ophoping van bloed in de darmlussen.
• Mogelijk hoge druk wanneer de superieure slagader wordt aangetast.
• De man wordt bleek, zijn lippen worden blauw.

In dit stadium voelt de patiënt enige opluchting wanneer het vat scheurt. Deze toestand is echter nog gevaarlijker dan het stadium van ischemie, omdat het leidt tot de ontwikkeling van peritonitis..

Meestal ontwikkelt ischemie zich tot een darminfarct na een myocardinfarct van een patiënt..

De vorming van een bloedstolsel tijdens deze toestand leidt tot een verdere snelle beweging naar de mesenteriale zone.

Daarna is er een totale blokkering van de slagader of ader, zodat het bloed, dat zich ophoopt voor de "barrière", het vat breekt met zijn druk. Hierdoor beginnen sommige delen van de darm af te sterven..

Peritonitis

Mesenterische trombose kan snel leiden tot peritonitis - de laatste en gevaarlijkste fase van de aandoening.

De tekens zijn onder meer:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• scherpe pijn in de buikholte - gaat enkele uren weg en keert dan terug;
• spanning in de buikwand.

Meestal treedt peritonitis op tijdens trombose van de dunne darm - gangreen ontwikkelt zich in het gebied, darmperforatie treedt op. Deze aandoening heeft een verhoogd risico op overlijden van de patiënt..

Diagnostische methoden

Mesotrombose vereist een snelle en nauwkeurige diagnose:

• Volledig onderzoek door de arts van de patiënt - anamnese nemen, symptomen analyseren, een nauwkeurige diagnose bepalen door de mate van manifestatie van symptomen.
• Handmatig onderzoek stelt darmschade vast.
• Angiografie is een soort computertomografie waarmee u snel een beeld kunt krijgen van de bloedvaten in de buikholte. Nood procedure.
• Een bloedstollingstest wordt voorgeschreven.
• Het is mogelijk om een ​​echo te laten maken.
• In het geval van problemen bij het stellen van een diagnose, wordt laparoscopie onder narcose gebruikt - een endoscoop wordt door de incisie ingebracht, zodat u het getroffen gebied "van binnenuit" kunt onderzoeken.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Mesenteriale trombose vereist een invasieve behandeling - een operatie is vereist.

De noodzaak van een operatie is te wijten aan het hoge sterftecijfer als de trombus niet op tijd wordt verwijderd. Het is onmogelijk om het te beïnvloeden met medicatie of niet-traditionele medische methoden in zo'n acute toestand, aangezien complicaties binnen een paar uur optreden.

De patiënt wordt met spoed naar het ziekenhuis gebracht, aangezien de aandoening zich zeer snel ontwikkelt en de dood kan optreden binnen de eerste 5-12 uur nadat de symptomen zijn ontdekt.

Chirurgische ingreep omvat:

• Verwijdering van het bloedstolsel zelf, waardoor de bloedstroom wordt geblokkeerd.
• Reconstructie van een vat dat is aangetast door de gevolgen van trombose.
• Verwijdering van dode delen van organen - alleen in 2 stadia (hartaanval), wanneer de laesie al tot necrose heeft geleid.
• Drainage van de buikholte - als de operatie wordt uitgevoerd in het stadium van peritonitis en het ontstekingsproces zich heeft verspreid naar de gehele buikholte.

Prognose en mogelijke complicaties

Tijdig beheer van symptomen en nauwkeurige diagnose van de aandoening helpt ernstige complicaties te voorkomen.

Mesenteriale slagadertrombose kost in 70 procent van de gevallen het leven van de patiënt als de behandeling plaatsvindt in de stadia van een hartaanval of peritonitis.

Zelfs na de operatie loopt de patiënt het risico te overlijden door een te snel herstel van de bloedstroom of de verspreiding van schade aan inwendige organen (necrose).

Overlijden is niet ongebruikelijk bij oudere patiënten, zelfs als de revalidatie al is voltooid.

Dit komt doordat de herstelprocessen van het lichaam op deze leeftijd te traag verlopen..

Preventieve maatregelen

Preventie van mesothrombose omvat de volledige behandeling van ziekten - de oorzaken van deze aandoening.

Naast medicijnen omvat het noodzakelijkerwijs: goede voeding, stoppen met roken en alcohol, lichamelijke opvoeding. Naleving van de frequentie van doktersonderzoeken is verplicht.

Dmitrieva Julia (Sych) - In 2014 studeerde ze cum laude af aan de Saratov State Medical University, genoemd naar V.I. Razumovsky. Momenteel werkt hij als cardioloog bij 8 SSCB in 1 c / o.

Mesenterische trombose van darmvaten: oorzaken, symptomen, behandeling

Het succes van de behandeling van de ziekte hangt rechtstreeks af van de tijdige behandeling van de patiënt voor medische hulp. In een vroeg stadium kan conservatieve therapie poliklinisch worden uitgevoerd (zonder ziekenhuisopname en operatie).

Het bestaat uit het nemen van een bloedverdunnende medicijn heparine of zijn analogen, dat de resorptie van bloedstolsels bevordert. In dit geval is het noodzakelijk om regelmatig de mate van bloedstolling te controleren, hiervoor nemen ze hun toevlucht tot laboratoriumonderzoeken naar INR en protrombine-index.

Parenteraal (subcutaan) injecteren anti-trombose geneesmiddelen plaatjesaggregatieremmers (Trental, Reopolyglyukin, Gemodez).

Als de ziekte is begonnen en er al necrose van de darmwanden is ontwikkeld, wordt een dringende chirurgische ingreep gebruikt, anders zal de inhoud van de darm via de opening van de maagzweer in de buikholte doordringen en zal peritonitis ontstaan..

Ziekenhuisopname van de patiënt moet dringend zijn, omdat het risico op overlijden in dit geval erg hoog is. Opereren onder algemene anesthesie.

De essentie van de operatie is om het dode weefsel van de darm te verwijderen en de aangrenzende intacte delen van de darm te hechten. In de postoperatieve periode wordt de patiënt door een druppelaar gevoerd.

Als de chirurgische ingreep tijdig is uitgevoerd, is de prognose in de meeste gevallen positief.

Preventie

Trombose van mesenteriale vaten is een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Zelfs een behandeling garandeert echter geen gunstige prognose. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan preventieve maatregelen..

Om de ontwikkeling van trombose van mesenteriale vaten te voorkomen, moet u:

• sluit risicofactoren uit: overgewicht, slechte gewoonten, een zittende levensstijl;
• behandel ziekten van het cardiovasculaire systeem op tijd;
• patiënten uit de risicogroep moeten elke 6 maanden bloed doneren voor een coagulogram, als een toename van het bloedstollingsvermogen wordt gedetecteerd, wordt een profylactische inname van bloedverdunners voorgeschreven;
• behandel darmpathologie op tijd;
• volg in de postoperatieve periode de aanbevelingen van de arts met betrekking tot medicatie en het vroege begin van lichamelijke activiteit;
• neem tijdens chirurgische ingrepen aan bloedvaten anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers die zijn voorgeschreven door een arts.

Bovendien moet het belang van het leiden van een gezonde levensstijl en het naleven van de principes van goede voeding worden begrepen. Dergelijke maatregelen dienen ter voorkoming van vele ziekten, waaronder pathologie van het cardiovasculaire systeem, die vaak trombose van de mesenteriale slagaders veroorzaakt..

Risicofactoren

Meestal lijden mensen met hartaandoeningen aan verstopping van de darmaders: aritmie, hartinfarct.

Wanneer het samentrekkende vermogen van het hart afneemt, vertraagt ​​de bloedstroomsnelheid en vormt zich een embolus. Deeltjes die daar onder normale omstandigheden niet aanwezig zijn, circuleren door de bloedbaan. Het bloedstolsel wordt afgegeven aan de mesenteriale vaten.

Andere risicofactoren:

• tromboflebitis;
• medicijnen nemen die de bloedvaten vernauwen, de viscositeit van het bloed verhogen;
• zwangerschap en bevalling;
• pancreatitis;
• hormoontherapie;
• diabetes.

Mensen met overgewicht, rokers en alcoholisten lopen risico, omdat een dergelijke levensstijl leidt tot levercirrose, hart- en vaatziekten.

Risicofactor bij zwaarlijvige mensen

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, beloop, diagnose en therapie

© Z. Nelly Vladimirovna, dokter van de eerste kwalificatiecategorie, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Intestinale vasculaire trombose is een ziekte die niet bij jonge mensen voorkomt, maar bij mensen van middelbare en oudere leeftijd. Dit komt door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich tijdens het leven ontwikkelen en voortschrijden..

Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen, maar leidend tot acute stoornissen van de bloedtoevoer naar het darmkanaal.

De twee belangrijkste soorten bloedtoevoerstoornissen (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, die in bijzonder gevorderde gevallen voorkomt.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen

Abdominale bloedtoevoer diagram

Bij mesenteriale trombose treft in ongeveer 90% van de gevallen de laesie de arteria mesenterica superior, die het grootste deel van de darm voedt (de gehele dunne darm, de blinde, de colon ascendens, 2/3 van de transversale colon en de leverhoek), daarom zijn de aandoeningen hier het ernstigst. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale slagader, die bloed levert voor 1/3 van de transversale colon (links), de dalende colon en sigmoïde, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenteriale arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, resulterend in de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel van aard zijn, waarbij geen veranderingen in het lumen worden waargenomen.

Bij organische laesies wordt het lumen van de mesenteriale vaten primair geblokkeerd en de reden hiervoor is trauma en embolie. Secundaire occlusie treedt op als gevolg van trombose, die op zijn beurt het resultaat was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De meest ernstige vormen van verminderde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en trauma aan de mesenteriale bloedvaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van een eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en, bijgevolg, het gebrek aan compensatie voor de verminderde hoofdbloedstroom..

Oorzaken van primaire verslechtering van de arteriële bloedstroom

De oorzaken van embolie houden rechtstreeks verband met hartaandoeningen:

• Mitralisklepstenose;
• Hartritmestoornis;
• Aneurysma van het hart;
• Myocardinfarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk afneemt. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar kan zich soms vormen in het mesenteriale vat zelf, maar zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (klap in de buik), wat resulteert in de afschilfering van de intima, die op zijn beurt het lumen volledig of kritisch kan blokkeren.

Secundaire occlusie van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenteriale insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenosen van atherosclerotische oorsprong (meestal) aan de mond (plaats van oorsprong) van de slagaders, omdat een groot vat uit de aorta onder een scherpe hoek vertrekt, waardoor omstandigheden ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een sterke afname van de bloedstroom, wat gebeurt wanneer de slagader met meer dan 2/3 wordt vernauwd (beschouwd als een kritische indicator), is mesenteriale trombose mogelijk. Soortgelijke gebeurtenissen doen zich voor wanneer een atherosclerotische plaque wordt gescheurd of beschadigd met volledige obstructie (sluiting) van het vaatlumen. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage gevallen van vasculaire intestinale trombose op;
2. Tumoren, eerste beginselen van de steel van het middenrif en vezels van de plexus coeliakie, die leiden tot compressie van de slagader;
3. Daling van de hartactiviteit met een duidelijke daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventie op de aorta, de reden hiervoor was de blokkering - het steal-syndroom. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid naar de onderste ledematen te stromen, waarbij het gedeeltelijk de mesenteriale slagaders omzeilt en tegelijkertijd bloed eruit zuigt in de aorta. Bij mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meervoudige trombose met intestinale necrose of intestinaal infarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de hoofdstammen van de mesenteriale slagader mogelijk geen trombose vertonen.

De etiologische factoren van acute mesenteriale intestinale trombose, of liever, de slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

Het klinische beeld van intestinale ischemie verschilt in 3 graden van ernst, die recht evenredig zijn met de diameter van de laesie van de belangrijkste slagaders en de collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesies, waarbij onomkeerbare verschijnselen snel kunnen optreden als de tijd om de bloedstroom te herstellen wordt gemist. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de stoornis in de bloedtoevoer naar de darmen) en vindt plaats in 2 fasen. De periode tot 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare veranderingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan van de ene op de andere dag ongunstig worden, aangezien na deze tijd onvermijdelijk gangreen van de darm of zijn deel optreedt, en dan lost de herstelde bloedstroom het probleem niet op;
• Een subgecompenseerde verstoring van de intestinale bloedtoevoer zorgt voor een collaterale bloedstroom, en in dit geval lijken de symptomen van intestinale (vasculaire) trombose op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, waarbij collaterals de hoofdbloedstroom volledig verzorgen.

Klinische manifestaties van intestinale vasculaire trombose

De symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de mesenteriale slagaderoverlap en van de vorm van ischemie:

1. Plotseling optredende tamelijk intense pijn is het meest kenmerkend voor de subgecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoerstoornissen ook optreedt, maar al snel verzwakt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van darmlaesie en in het mesenterium zelf), die ophouden met het signaleren van problemen in het lichaam (denkbeeldige verbetering );
2. Intoxicatie door intestinaal gangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich door een draadachtige polsslag, onstabiele bloeddruk, significante leukocytose en braken;
3. De verschijnselen van peritonitis (uitgesproken spanning van de buikwand die lijkt op een geperforeerde maagzweer) zijn het meest typerend voor trombose van de dunne darm (mesenterica superior) in het geval van gangreen en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van de darmperistaltiek (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde ischemie daarentegen een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Doorgangsstoornis (frequente dunne ontlasting) en darmkoliek begeleiden de gecompenseerde vorm, met een vermenging van door bloed gesubcompenseerde ischemie. Vanwege het stoppen van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoerstoornis, is een klysma nodig om de ontlasting te beoordelen (vermenging van bloed in de ontlasting).

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van trombose van de darmarterie mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "aanstaande" trombose van mesenteriale vaten:

• Buikpijn die erger wordt na langdurig eten of lopen;
• Instabiele ontlasting (constipatie, diarree, hun afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het begin van een stenoseproces bij de opening van de mesenteriale slagader).

Embolie van de mesenterica superior daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van mesothrombose

Met de juiste diagnostische aanpak wordt niet alleen de bepaling van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf, maar ook de redenen die deze veroorzaakt.

Hierbij speelt het verzamelen van anamnese, het vragen van de patiënt over het verloop van de ziekte een belangrijke rol..

Verduidelijking van het tijdstip waarop de pijn begint, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog steeds geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek van OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de slagaderocclusie kunt vaststellen, wat ook belangrijk zal zijn voor het verlenen van spoedeisende zorg, natuurlijk in de vorm van een operatie.

De laparoscopische methode blijft doorslaggevend in elk type acute chirurgische pathologie, waar mesotrombose geen uitzondering is..

Integendeel, bij een gedecompenseerde bloedtoevoerstoornis heeft de chirurg slechts 2 uur tot zijn beschikking, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om de diagnose uit te rekken..

Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de darmlaesie te verduidelijken.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen de mesenteriale slagaders die het van bloed voorzien, is onaanvaardbaar, maar mesinteriale insufficiëntie kan zich plotseling ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van bloedvaten die met de ziekte gepaard gaan.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie om te zetten in een minder ernstige..

De progressie van mesothrombose leidt echter tot de overlapping van belangrijke collateralen, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert, omdat ze niet langer de bloedtoevoer compenseren.

Als we vanuit deze positie uitgaan, kan de verstoring van de bloedtoevoer naar de darm in elk specifiek geval zijn eigen "verrassingen" hebben die een zeer significant effect hebben op het resultaat van de chirurgische ingreep..

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen voorziet in intensieve preoperatieve voorbereiding, die schendingen van de centrale hemodynamica corrigeert.

De operatie voor intestinale trombose bestaat uit de verplichte componenten:

1. Inspectie van de darmen en palpatie van de mesenteriale vaten, beginnend bij de mond;
2. Bepaling van pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de grenzen van de aangetaste darm, waar het in geval van twijfel passend wordt geacht om het mesenterium te ontleden (vaststelling van arteriële bloeding).

De feitelijke liquidatie van OMAN kan voorzien in de volgende methoden om een ​​operatie uit te voeren:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van intestinale necrose;
• Verbetering van de bloedtoevoer naar de subcompensatieplaats bij een verandering in de darm;
• Resectie van de veranderde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt reconstructie van de belangrijkste slagaders of embolectomie gebruikt, wat als een redelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus met zijn eigen vingers melken..

emboloectomie voor mesothrombose

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van verstopping van het lumen van de slagader door een trombus en wordt uitgevoerd als een noodgeval. De gangreneuze darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en verwijderd, maar in dit geval wordt veel belang gehecht aan het herstel van de bloedstroom, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien krijgen patiënten in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, anticoagulantia (heparine) voorgeschreven.

Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken..

Dit is beladen met gevolgen zoals het falen van de anastomotische hechtingen, die optreedt als gevolg van het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, waarvan de taak is om het peritoneum te plakken.

Mesenteriale veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal veneuze trombose, waarbij een volledig deel van het mesenterium van de darm betrokken is. Dit is meestal te wijten aan een overmatige toename van de bloedstolling en een verminderde perifere en centrale hemodynamiek..

Kliniek van veneuze darmtrombose heeft de volgende symptomen:

1. Ernstig pijnsyndroom, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Frequente dunne ontlasting vermengd met bloed of bloederig slijm;
3. Verschijnselen van peritonitis die optreden als necrotische veranderingen in de darm zich ontwikkelen.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste dikke darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een verminderde arteriële bloedtoevoer, gunstig. Darmlussen, terwijl ze nog steeds van arterieel bloed worden voorzien, worden zeer zelden totaal aangetast.

De gemengde vorm, waarbij trombose van een slagaderlijk vat gelijktijdig plaatsvindt in het ene segment van de darm en in het andere - een veneuze, in zijn pure vorm, wordt als een uiterst zeldzaam fenomeen beschouwd, dat meestal tijdens een operatie wordt aangetroffen.

: Tv-programma over mesotrombose en darminfarct

Maak een lijst van alle publicaties met een tag:

• Buikvaten
• Trombose