Boezemfibrilleren

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie is een chaotisch, ongecoördineerd atriaal ritme met een frequentie van 400-600 pulsen per minuut bij afwezigheid van gecoördineerde atriale systole.

Mechanismen van atriale fibrillatie

  • vormde meerdere micro-terugkeerzones gelokaliseerd in een of beide atria.
  • oscillerende automatische focus gelegen aan de monding van de longaders

Factoren die bijdragen aan boezemfibrilleren

  • dilatatie van de boezems
  • verandering in de refractaire perioden van het atriale myocardium (vaker in de richting van verkorting)
  • mozaïek refractaire perioden van atriaal myocardium

Etiologie van boezemfibrilleren

  • reumatische aandoeningen van de mitralis- en tricuspidalisklep
  • niet-reumatische atriale fibrillatie, in het bijzonder alcohol-toxische en neuro-vegetatieve (vagale) aard
  • arteriële hypertensie
  • cardiomyopathie
  • hartfalen
  • thyreotoxicose
  • hypothyreoïdie (een afname van de concentratie van TSH in het bloed)
  • cardiale ischemie
  • geïsoleerde atriale fibrillatie (3-30% van de gevallen)

Classificatie van atriale fibrillatie

  • paroxysmaal (meestal minder dan 48 uur)
  • aanhoudend (> 7 dagen of cardioversie)
  • lang aanhoudend
  • constante

Vormen van atriale fibrillatie

Paroxysmale vorm van atriumfibrilleren - spontaan beëindigd in de eerste 48 uur, soms tot 7 dagen, onderbroken door EIT gedurende de eerste 7 dagen.

Aanhoudende vorm van atriale fibrillatie - meer dan 7 dagen, inclusief episodes van AF onderbroken door EIT of medicatie, na 7 dagen vanaf het begin.

Langdurige aanhoudende vorm van atriale fibrillatie - meer dan 1 jaar, in gevallen waarin wordt besloten zich te houden aan de tactiek van het beheersen van de ritmefrequentie.

Permanente vorm van boezemfibrilleren - met toestemming van de patiënt en de arts om AF te behouden met controle van het ventriculaire responspercentage. Als de tactiek van ritmecontrole wordt gekozen, wordt de aritmie beschouwd als "langdurige aanhoudende atriale fibrillatie".

Hemodynamische verschuivingen

  1. verkorting van diastole
  2. afwezigheid van atriale systole
  3. verminderde ventriculaire vulling
  4. verhoogde druk in de atria en hun toename
  5. verhoogde druk in de aderen
  6. de ernst van hemodynamische stoornissen is afhankelijk van:
  • hartslag
  • functionele toestand van de ventrikels

ECG voor boezemfibrilleren.

Morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met atriumfibrilleren

Verhoogde cardiovasculaire mortaliteit door plotselinge dood, hartfalen en beroertes. Tot 30% van alle beroertes houdt verband met atriale fibrillatie. Een aanzienlijk deel van de beroertes wordt in verband gebracht met asymptomatische paroxysmale vormen van atriumfibrilleren. Tot 40% van de patiënten met atriumfibrilleren wordt jaarlijks in het ziekenhuis opgenomen. De kwaliteit van leven is aanzienlijk verminderd, ongeacht de aanwezigheid van een andere pathologie. Linkerventrikeldisfunctie kan optreden bij 30% van alle patiënten met atriumfibrilleren. Zelfs met adequate antistollingstherapie kunnen de meeste patiënten cognitieve stoornissen en vasculaire dementie ontwikkelen.

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Medisch deskundige artikelen

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) is een frequent, onregelmatig atriaal ritme. Symptomen zijn onder meer hartkloppingen, soms zwakte, kortademigheid en presyncopale aandoeningen. Bloedstolsels vormen zich vaak in de atria, wat een hoog risico op ischemische beroerte met zich meebrengt. De diagnose wordt uitgevoerd op basis van ECG-gegevens. De behandeling omvat farmacologische controle van de hartslag, preventie van trombo-embolische complicaties met anticoagulantia en soms herstel van het sinusritme met medicijnen of cardioversie.

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) treedt op als gevolg van een groot aantal kleine impulsen met chaotische terugkeer in de boezems. Tegelijkertijd kan in veel gevallen de opkomst van ectopische haarden op de plaatsen waar de veneuze stammen de boezems binnendringen (meestal in het gebied van de longaders) de ontwikkeling uitlokken en waarschijnlijk atriumfibrilleren in stand houden (atriumfibrilleren). Bij boezemfibrilleren trekken de boezems niet samen en wordt het atrioventriculaire (AV) geleidingssysteem gestimuleerd door een groot aantal elektrische impulsen, wat leidt tot een onregelmatige impulsgeleiding en een onregelmatig ventriculair ritme, vaak met een hoge frequentie (tachycardisch type).

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) is een van de meest voorkomende aritmieën en treft 2,3 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten. Boezemfibrilleren komt vaker voor bij blanke mannen dan bij vrouwen en negers. De frequentie neemt toe met de leeftijd. Bijna 10% van de mensen ouder dan 80 jaar lijdt aan boezemfibrilleren (boezemfibrilleren). Vaker komt boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) voor bij mensen met hartaandoeningen, soms leidend tot hartfalen omdat het hartminuutvolume lijdt als er geen atriale contractie aanwezig is. De afwezigheid van atriale contracties suggereert ook de vorming van bloedstolsels; het jaarlijkse risico op cerebrovasculaire embolische complicaties is ongeveer 7%. Het risico op een beroerte is groter bij patiënten met reumatische klepziekte, hyperthyreoïdie, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, linkerventrikel systolische disfunctie of eerdere embolische complicaties. Systemische embolie kan ook leiden tot necrose van andere organen (bijv. Hart, nieren, maagdarmkanaal, ogen) of ledematen.

Oorzaken van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

De meest voorkomende oorzaken van boezemfibrilleren zijn hypertensie, cardiomyopathie, mitralis- of tricuspidalisklepdefecten, hyperthyreoïdie en alcoholmisbruik ("zondagshart"). Minder vaak kunnen de oorzaken zijn longembolie, septumdefect en andere aangeboren hartafwijkingen, COPD, myocarditis en pericarditis. Boezemfibrilleren zonder een specifieke oorzaak bij mensen jonger dan 60 jaar wordt geïsoleerd boezemfibrilleren genoemd.

  • Acute atriale fibrillatie - een optredende kramp van atriale fibrillatie die minder dan 48 uur duurt.
  • Paroxysmale atriale fibrillatie - repetitieve atriale fibrillatie die gewoonlijk minder dan 48 uur duurt en spontaan terugkeert naar het sinusritme.
  • Aanhoudende atriale fibrillatie duurt meer dan 1 week en vereist behandeling om het sinusritme te herstellen.
  • Constante atriale fibrillatie kan niet herstellen naar sinusritme. Hoe langer boezemfibrilleren duurt, hoe kleiner de kans dat het spontaan herstelt en hoe moeilijker cardioversie wordt als gevolg van atriale hermodellering..

Symptomen van boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren is vaak asymptomatisch, maar veel patiënten ervaren hartkloppingen, ongemak op de borst of tekenen van hartfalen (bijv. Zwakte, duizeligheid, kortademigheid), vooral als de ventrikelfrequentie erg hoog is (vaak 140-160 spm). Patiënten kunnen ook symptomen hebben van een acute beroerte of andere orgaanschade als gevolg van systemische embolie.

De pols is onregelmatig, met een verloren a-golf (bij het onderzoeken van de pols in de halsaderen). Een pulstekort (hartslag aan de top van het hart hoger dan aan de pols) kan aanwezig zijn omdat het slagvolume van de linker ventrikel niet altijd voldoende is om een ​​perifere veneuze golf te creëren met een hoge ventriculaire frequentie.

Diagnose van boezemfibrilleren

De diagnose wordt gesteld door middel van een ECG. Veranderingen zijn onder meer de afwezigheid van R-golven, golven (fibrillaties) tussen QRS-complexen (onregelmatig in tijd, verschillend van vorm; fluctuaties op de isolijn met een frequentie van meer dan 300 per minuut zijn niet altijd in alle leads zichtbaar) en ongelijke intervallen. Andere onregelmatige ritmes kunnen boezemfibrilleren op een elektrocardiogram nabootsen, maar kunnen worden onderscheiden door de aanwezigheid van een duidelijke golf of fluttergolven, die soms beter te zien zijn bij vagale tests. Spiertrillingen of externe elektrische stimuli kunnen vergelijkbaar zijn met R-golven, maar in dit geval is het ritme correct. Met AF is een fenomeen dat ventriculaire premature slagen en ventriculaire tachycardie nabootst ook mogelijk (het fenomeen van Ashman). Dit fenomeen treedt meestal op wanneer een kort interval volgt op een lang R-R-interval. Een langer interval verlengt de refractaire periode van het geleidingssysteem onder de bundel van His, en het resulterende QRS-complex wordt op een afwijkende manier geleid, meestal veranderend als een soort geleidingsstoring langs de rechterbundel van His-bundel..

Tijdens het eerste onderzoek is het belangrijk om echocardiografie uit te voeren en de functies van de schildklier te bestuderen. Echocardiografie wordt uitgevoerd om te controleren op structurele hartaandoeningen (bijv. Vergroting van het linker atrium, afwijkingen in de beweging van de linkerventrikelwand die wijzen op eerdere of bestaande ischemie, klepdefecten, cardiomyopathie) en aanvullende risicofactoren voor beroerte (bijv. Atriale stasis of bloedstolsels, atherosclerotische laesies) aorta). Atriale trombi komen vaker voor in de atriale oorschelpen, waar ze gemakkelijker te detecteren zijn met transesofageale in plaats van transthoracale echocardiografie.

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren). Zin of niet?!

Als de arts tijdens een ECG-onderzoek atriumfibrilleren of atriumfibrilleren heeft vastgesteld, geen paniek. Om te beginnen zullen we analyseren wat het is en waarom dergelijke omstandigheden gevaarlijk zijn..

Uit de loop van het schoolcurriculum is bekend dat het hart uit vier kamers bestaat: twee atria en twee ventrikels. De hartcyclus begint met atriale contractie en eindigt met ventriculaire contractie.

Boezemfibrilleren is een type aritmie waarbij de atria niet samentrekken in een normale cyclus (de atria en vervolgens de ventrikels). Bij atriale fibrillatie trekken de atria chaotisch samen, en met een zeer hoge frequentie - tot driehonderd tot vierhonderd slagen per minuut. Op het cardiogram lijken atriale fibrillatie of atriale fibrillatie op onregelmatige complexen (complexen die geen regelmatige frequentie hebben), die vaker dan minder vaak volgen, met grotere of kleinere pauzes.

Waarom is boezemfibrilleren gevaarlijk??

Ten eerste de hoge krimp. Gewoonlijk treden de eerste, alleen gedetecteerde vormen van boezemfibrilleren met een hoge frequentie op. Bij dergelijke patiënten wordt bij het meten van de bloeddruk met een gewone elektronische tonometer een puls gedetecteerd in het gebied van 120-160 slagen per minuut. De meest kenmerkende klacht van dergelijke patiënten is toenemende kortademigheid of ernstige hartkloppingen..

Ten tweede neemt bij boezemfibrilleren het risico op bloedstolsels in het hart sterk toe, met een mogelijke complicatie in de vorm van ischemische beroerte..

Wat zijn de maatregelen om boezemfibrilleren te bestrijden?

De eerste taak is het bestrijden van een hoge hartslag - hartslag (alle afspraken worden gemaakt door de behandelende cardioloog). Bij atriale fibrillatie is het noodzakelijk om de hartslag zorgvuldig te volgen, deze mag niet boven de 90 slagen per minuut komen. Anders krijgt de patiënt last van kortademigheid en zwelling in de onderste ledematen en in andere delen van het lichaam..

De arts moet het juiste medicijn kiezen (bijvoorbeeld een bètablokker en / of hartglycoside of een andere groep medicijnen) en hun dosis, die niet altijd de eerste keer wordt verkregen.

De tweede taak is het bestrijden van bloedstolsels. Om dit probleem op te lossen, worden anticoagulantia gebruikt - medicijnen die het bloed verdunnen.

Over welke anticoagulantia er bestaan, hoe ze gunstig afsteken bij aspirine-bevattende medicijnen zoals bijvoorbeeld trombotische ACC of cardiomagneet en waarom deze medicijnen praktisch nutteloos zijn voor deze pathologie, zullen we in een ander artikel vertellen, aangezien dit een heel gespreksonderwerp is.

Op basis van het voorgaande kan worden geconcludeerd dat controle van de hartslag en bloedstolling in de aanwezigheid van atriale fibrillatie de patiënt in staat stelt een volledig leven te leiden.

Een andere belangrijke vraag - is boezemfibrilleren te genezen? In theorie wel.

Een patiënt met boezemfibrilleren ondergaat een reeks onderzoeken, waaronder EchoCG, waarbij de redenen voor de ontwikkeling van boezemfibrilleren worden opgehelderd. De reden voor de ontwikkeling van boezemfibrilleren is bijvoorbeeld vaak hartafwijkingen of een verhoogde schildklierfunctie of alcoholmisbruik, evenals andere redenen, als bijvoorbeeld het volume van het linker atrium meer is dan 90 ml, dan is het niet raadzaam om boezemfibrilleren te stoppen, omdat de kans op permanente storingen groot is en regelmatige paroxysmen. Als de atria niet zijn vergroot, kunt u, met uitsluiting van ziekten of factoren die AF veroorzaakten, proberen het sinusritme te herstellen.

Als wordt besloten om een ​​aanval van atriale fibrillatie te stoppen, ondergaat de patiënt na bepaalde onderzoeken elektrische pulstherapie of EIT, waarbij het sinusritme wordt hersteld met behulp van een defibrillator.

Zodra het sinusritme is hersteld, wordt een procedure genaamd RFA of radiofrequentie-ablatie uitgevoerd - waarbij het gebied in het hart dat de aritmie vormt, wordt dichtgeschroeid.

Helaas geeft deze procedure geen 100% garantie dat er niet meer aanvallen van atriumfibrilleren zullen worden herhaald. De procedure moet soms meerdere keren worden herhaald..

Laten we het samenvatten.

Als er bij toeval een boezemfibrilleren op het ECG wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen, de juiste diagnostische methoden uit te voeren, medicijnen te gaan gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts en duidelijk te beslissen of het in uw geval kan worden verwijderd of niet.

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren)

Wat is boezemfibrilleren?

Boezemfibrilleren is een schending van het hartritme, die gepaard gaat met frequente chaotische opwinding / samentrekking van de atria of spiertrekkingen van bepaalde groepen atriale spiervezels. Bij atriale fibrillatie is de hartslag maximaal 600 slagen per minuut.

Langdurige aanval van atriumfibrilleren (duur van een aanval langer dan 2 dagen) verhoogt het risico op bloedstolsels en ischemische beroerte. De permanente vorm van de ziekte veroorzaakt een sterke progressie van chronisch falen van de bloedsomloop.

Classificatie van atriale fibrillatie

Volgens de classificatie kan boezemfibrilleren zijn:

  • Paroxysmaal (paroxysmaal). Symptomen van voorbijgaande atriale fibrillatie verschijnen binnen 1-7 dagen.
  • Constant (aanhoudend, chronisch). Meer dan 7 dagen.

Zowel aanhoudende als paroxismale atriale fibrillatie kan recidiverend zijn, wat wijst op het risico van manifestaties van tekenen van fibrillatie in de toekomst.

Boezemfibrilleren kan optreden bij twee soorten atriale ritmestoornissen:

  • atriale fibrillatie;
  • atriale flutter.

Flikkering

Er is een samentrekking van individuele groepen spiervezels, waardoor er geen gecoördineerde samentrekking van de atria is. De atrioventriculaire overgang vangt elektrische impulsen op. Sommigen van hen werken op het myocardium van de ventrikels en veroorzaken hun onregelmatige samentrekking, andere zijn vertraagd.

Volgens de frequentie van ventriculaire contracties worden vormen van aritmie onderscheiden:

  • Tachysystolisch (onregelmatig hartritme met een snelheid van 90 of meer slagen per minuut).
  • Normosystolisch (ventriculaire contracties komen overeen met het interval van 60 tot 90 slagen per minuut).
  • Bradystolisch (verloopt met een normale of verlaagde hartslag, er is geen pulstekort).

Fladderen

Atriale flutter wordt gekenmerkt door hun contractie met een snelheid van ongeveer 200-400 slagen per minuut. Tegelijkertijd wordt het juiste gecoördineerde atriale ritme gehandhaafd. Myocardiale contracties volgen elkaar vrijwel continu op, de atria ontspannen niet en er is praktisch geen diastolische pauze. De atria zijn slecht gevuld met bloed. Als gevolg hiervan neemt de bloedstroom naar de ventrikels van het hart af..

Oorzaken van boezemfibrilleren

De oorzaken van boezemfibrilleren worden conventioneel verdeeld in twee groepen: cardiaal (cardiaal) en extracardiaal (niet-cardiaal). De eerste omvat:

  • pathologie van de kransslagaders;
  • arteriële hypertensie;
  • aangeboren / hartklepaandoening;
  • hartfalen;
  • hartoperatie (postoperatieve periode);
  • sinusknoop ziekten.

De groep niet-cardiale oorzaken van boezemfibrilleren omvat:

  • obstructieve en chronische longziekte;
  • elektrolytstoornissen (gebrek aan magnesium en kalium);
  • schildklieraandoeningen (thyreotoxicose);
  • virale infecties;
  • alcoholisme.

Topartsen voor de behandeling van boezemfibrilleren (boezemfibrilleren)

Symptomen van boezemfibrilleren

De ziekte kan asymptomatisch zijn, maar in de meeste gevallen klagen patiënten met atriumfibrilleren over de volgende symptomen:

  • cardiopalmus;
  • hypotensie;
  • ongecontroleerde angina pectoris, ischemie;
  • flauwvallen / vaak licht gevoel in het hoofd;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • duizeligheid;
  • zwakheid.

Welke tekenen van atriale fibrillatie bij een patiënt optreden, hangt af van de mate van hartbeschadiging, de leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Raadpleeg onmiddellijk uw arts als u soortgelijke symptomen heeft. Het is gemakkelijker om ziekte te voorkomen dan om de gevolgen ervan op te vangen.

Diagnostiek

Boezemfibrilleren wordt vermoed als een abnormaal hartritme wordt gedetecteerd. Om de diagnose te bevestigen, geeft de cardioloog de patiënt opdracht een ECG te ondergaan. Als de resultaten van het elektrocardiogram de afwezigheid van een discrete P-curve laten zien (in plaats daarvan zijn er chaotische en onregelmatige F-golven), wordt de voorlopige diagnose als bevestigd beschouwd.

Naast het ECG worden diagnostische procedures uitgevoerd:

  • echocardiografie;
  • Magnetische resonantie beeldvorming;
  • CT-scan;
  • röntgenfoto van de borst;
  • elektrofysiologisch onderzoek;
  • Holterbewaking (24-uurs registratie van ECG-indicatoren),
  • bloed Test.

Differentiële diagnose met Wolff-Parkinson-White-syndroom, atriale flutter, atriale tachycardie, multifocale atriale tachycardie, atrioventriculaire nodale tachycardie, paroxismale supraventriculaire tachycardie is ook vereist.

Hoe boezemfibrilleren te behandelen

Boezemfibrilleren is gericht op:

  • herstel en verder onderhoud van het sinusritme;
  • controle van de hartslag;
  • preventie van herhaling van atriale fibrillatie;
  • het risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties minimaliseren.

Medicijnen

Het is mogelijk om de paroxysma's van atriale fibrillatie te stoppen met behulp van de geneesmiddelen Novocainamide, Kinidine, Cordaron, Propanorm. Anaprilin, Digoxin, Verapamil kunnen goede resultaten behalen. Ze verlagen de hartslag en elimineren kortademigheid, duizeligheid, zwakte en hartkloppingen. Als de behandeling van boezemfibrilleren met tabletten niet de vereiste resultaten oplevert, nemen artsen hun toevlucht tot elektrocardioversie, die in 90% van de gevallen paroxysmen met succes verlicht..

Als de aanval langer duurt dan 2 dagen, wordt Warfamine voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen. Om recidieven van atriumfibrilleren uit te sluiten, gebruikt u de anti-aritmica Propanorm, Cordaronsotalex, enz. In de chronische vorm van pathologie zijn regelmatige adrenerge blokkers, calciumantagonisten, digoxine en warfarine vereist.

Chirurgie

Van de radicale behandelingen voor boezemfibrilleren zijn de volgende populair:

  • Radiofrequente isolatie van de longaders. Tijdens de procedure wordt de focus van ectopische excitatie, die zich in de mond van de longaderen bevindt, geïsoleerd van de atria.
  • Radiofrequente katheterablatie (RFA). Volgens beoordelingen kan RFA voor boezemfibrilleren uitstekende resultaten opleveren. De essentie van de operatie is als volgt: de arts maakt kleine incisies, steekt er katheters in en bereikt zo de hartspier. Daarna scheidt het de gefuseerde vezels, die een schending van het geleidingsvermogen en problemen met het hartritme veroorzaken..
  • Implantatie van een pacemaker. Een hartslagmeter wordt subcutaan in het sleutelbeen geplaatst. Er is een elektrode aan verbonden, die via de subclavia-ader naar het hart wordt geleid. Een kunstmatige pacemaker geeft impulsen af ​​die de hartspier met de vereiste snelheid laten samentrekken. De operatie om een ​​pacemaker te implanteren omvat het doorsnijden van alleen de huid, dus trauma is minimaal.

Ademhalingsoefeningen

Het is mogelijk om het hartritme te herstellen in geval van boezemfibrilleren met behulp van speciale ademhalingsoefeningen. Zoals de praktijk laat zien, kunnen de beste resultaten worden bereikt door oefeningen die zijn ontwikkeld door Strelnikova - "Ladoshki", "Pogonchiki", "Pump", "Cat". Ze moeten dagelijks worden uitgevoerd..

Volksrecepten

Wat betreft de behandeling van boezemfibrilleren met folkremedies, is het na overleg met een cardioloog toegestaan ​​om de volgende recepten te gebruiken:

  • Infusie van duizendblad. Hak vers gras fijn en giet het in een literfles (de borden moeten halfvol zijn), voeg alcohol toe. Sluit af met een stop en zet anderhalve week op een donkere plaats. Neem twee keer per dag een theelepel.
  • Dille bouillon. Giet kokend water over een derde van een glas dillezaadjes. Om af te dekken met een deksel. Laat 20 minuten intrekken, zeef. Neem driemaal daags 1/3 kopje voor de maaltijd.
  • Rozenbottel afkooksel. Verwijder zaadjes van de rozenbottels. Giet een lepel grondstoffen met 2 kokend watermolens. Kook gedurende 10 minuten op laag vuur. Voeg een lepel honing toe aan de bouillon. Drink 4 keer per dag ½ kopje voor de maaltijd.
  • Valeriaan geneeskunde. Giet een theelepel valeriaan met 100 ml koud water. Kook een paar minuten. Zeef. Neem 3 keer per dag een lepel.

Dieet voor boezemfibrilleren

Te veel eten leidt tot irritatie van de nervus vagus, wat de functie van de sinusknoop beïnvloedt. Daarom moeten patiënten met boezemfibrilleren fractionele porties eten..

Om elektrolytstoringen te elimineren, wordt aanbevolen om de dagelijkse voeding te verrijken met voedingsmiddelen die magnesium en kalium bevatten (cashewnoten, tarwezemelen, sojabonen, cacao). Zorg ervoor dat u regelmatig pompoen, bruine rijst, havermout, spinazie, witte bonen, pinda's, amandelen, gekiemde granen, fruit eet.

Er zijn speciale "hart" kruidentheeën te koop. Ze hebben een gunstig effect op het werk van het cardiovasculaire systeem, daarom worden ze vaak door cardiologen aan patiënten voorgeschreven.

Het is patiënten met boezemfibrilleren verboden:

  • er zijn vette en pittige gerechten;
  • eten voor het slapen gaan;
  • drink alcoholische dranken, koffie, sterke thee.

Het gevaar

Er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag hoeveel mensen leven met boezemfibrilleren. Als de patiënt aandacht schenkt aan de gezondheidstoestand en de aanbevelingen van de arts opvolgt, heeft hij alle kansen om op hoge leeftijd te leven..

Tot de meest voorkomende complicaties van de ziekte behoren hartfalen en trombo-embolie. Mitralisstenose gecompliceerd door aritmieën kan ervoor zorgen dat een intra-atriale trombus de atrioventriculaire opening blokkeert, waardoor het hart stopt. Wanneer bloedstolsels het arteriële systeem binnendringen, geconcentreerd in de systemische circulatie, kan trombo-embolie van elk orgaan worden waargenomen. Bovendien gaan in 60% van de gevallen bloedstolsels naar de hersenvaten, waardoor ischemische beroerte ontstaat..

Risicogroep voor boezemfibrilleren

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van boezemfibrilleren:

  • Leeftijd (vaker zijn mensen ouder dan 65 jaar ziek).
  • De aanwezigheid van een organische hartziekte (eerdere hartoperatie, hartafwijkingen, myocarditis, pericarditis, coronaire hartziekte).
  • De aanwezigheid van chronische ziekten (schildklierpathologie, hypertensie, enz.).
  • Alcoholmisbruik, drugsgebruik.
  • Genetische afwijkingen.
  • Neurologische aandoeningen.

Preventie van boezemfibrilleren

Het doel van primaire preventie is het behandelen van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van atriumfibrilleren. Dit verwijst naar hartfalen en hypertensie..

Als de ziekte al is gediagnosticeerd, moet de patiënt, om complicaties te voorkomen, medische aanbevelingen volgen, anti-aritmica nemen, zich aan een dieet houden en een gezonde levensstijl leiden. Mentale en fysieke activiteit moet worden beperkt.

Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Alles over boezemfibrilleren (boezemfibrilleren): soorten, symptomen en behandeling

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie (hierna - MA) wordt een dergelijke schending van het hartritme genoemd, die wordt gekenmerkt door chaotische frequente opwinding, spiertrekkingen en samentrekking van de atria, evenals fibrillatie van bepaalde groepen spier atriale vezels.

Belangrijk: de frequentie van atriale contracties met MA bereikt 350-600 slagen / 60 seconden. Een langdurige aanval van een dergelijk hartritmestoornis (die langer duurt dan 2 dagen) verhoogt significant het risico op bloedstolsels en de ontwikkeling van ischemische beroerte.

De constante vorm van boezemfibrilleren is de factor die de snelle progressie van chronisch falen van de bloedsomloop veroorzaakt.

Belangrijk: volgens statistieken is 30% van de klinische gevallen die verband houden met ziekenhuisopname van patiënten met aritmieën toe te schrijven aan atriumfibrilleren. De prevalentie van AF is recht evenredig met de leeftijd van de "slachtoffers": atriumfibrilleren wordt gediagnosticeerd bij 1% van de patiënten jonger dan 60 jaar en bij 6% van de patiënten die deze leeftijdsgrens hebben overschreden.

Waarom is het probleem

De oorzaken van boezemfibrilleren zijn zowel "lokale" myocardiale pathologieën als "externe" ziekten. MA gaat bijvoorbeeld vaak gepaard met dergelijke aandoeningen:

  • hartafwijkingen van reumatische aard;
  • arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
  • hartinfarct;
  • pathologische veranderingen in het hart van inflammatoire en infectieuze oorsprong.

Belangrijk: hartafwijkingen zijn de belangrijkste determinanten van MA. Na verloop van tijd leidt stenose of klepfalen tot de ontwikkeling van cardiomyopathie (pathologische structurele en functionele veranderingen in de hartspier). Dus normale vezels worden dikker, worden groter en er verschijnen problemen met de pulsgeleiding..

Coronaire hartziekte veroorzaakt ook symptomen van atriale fibrillatie. Aritmie bij IHD ontwikkelt zich op dezelfde manier als in het vorige geval, alleen gezonde spiervezels worden niet vervangen door verdikte, maar door necrotische (dode) analogen.

Cardiosclerose - de groei van littekenweefsel in plaats van cardiomyocyten - een provocateur van myocarditis (inflammatoire hartpathologieën van virale of bacteriële oorsprong), die ook leiden tot aritmieën.

Verschillende vormen van boezemfibrilleren zijn vaak het gevolg van thyreotoxicose (schildklierstoornis), intoxicatie van het lichaam tijdens het gebruik van bepaalde groepen medicijnen (hartglycosiden, adrenomimetica) of alcoholmisbruik. Bovendien wordt MA veroorzaakt door stress en andere vormen van psycho-emotionele overbelasting, en treedt het ook op tegen de achtergrond van kaliumtekort..

Risicofactoren voor een fenomeen als boezemfibrilleren zijn onder meer:

  • behorend tot het vrouwelijk geslacht;
  • leeftijd (volgens statistieken wordt MA vaker gediagnosticeerd bij patiënten die de grens van 50 jaar hebben overschreden);
  • overgewicht (obesitas);
  • diabetes.

Aritmie-aanvallen zijn een probleem voor patiënten met een verminderde autonome regulatie van het hart. Storingen in het werk van het myocardium bij dergelijke mensen zijn dus noodzakelijkerwijs "gebonden" aan voedselinname en kunnen optreden bij elke plotselinge verandering in lichaamshouding tijdens een nachtrust. Alle aandoeningen die gepaard gaan met een krachtige afgifte van de hormonen norepinefrine en adrenaline in het bloed (een gevoel van angst, verhoogde lichamelijke inspanning, actieve psycho-emotionele ervaringen) kunnen ook een MA-aanval uitlokken..

Belangrijk: artsen letten op het bestaan ​​van een fenomeen als idiopathische atriale fibrillatie. De redenen voor het optreden ervan blijven meestal onbekend, zelfs na een grondige diagnose van de lichaamsconditie van de patiënt.

MA-typen

Boezemfibrilleren kan op verschillende manieren worden geclassificeerd. MA-variëteiten worden dus geïsoleerd op basis van etiologische (conditionerende) factoren, klinisch beloop, evenals elektrofysiologische mechanismen van voorkomen..

De belangrijkste classificatie van atriale fibrillatie omvat dus aanhoudende, chronische (permanente), paroxysmale (voorbijgaande) vormen. De duur van een aanval van paroxismale MA is van 1 tot 7 dagen en tekenen van chronische en aanhoudende MA kunnen gedurende meer dan 1 week worden vastgesteld..

Soorten atriale fibrillatie op basis van hoe de myocardiale functies precies zijn aangetast:

  1. Flikkering.
  2. Atriale flutter.

Bij flikkering worden alleen bepaalde groepen spiervezels verminderd, daarom wordt als zodanig het gecoördineerde werk van het atrium niet bepaald. Een groot aantal elektrische impulsen convergeren in de atrioventriculaire junctie: sommige blijven "op hun plaats", andere divergeren in de richting van de ventrikels, waardoor ze met een ander ritme functioneren.

Op basis van de frequentie van ventriculaire contractie onderscheiden experts de volgende vormen van atriale fibrillatie (meeteenheden - slagen / minuut):

  • tachysystolisch (vanaf 90);
  • normosystolisch (60-90);
  • bradystolisch (minder dan 60).

Atriale flutter is een type aritmie dat wordt gekenmerkt door snelle (200-400 slagen / 60 sec) contracties, op voorwaarde dat een overeengekomen 'gezond' atriaal ritme wordt gehandhaafd.

Klinisch beeld

Bij boezemfibrilleren worden de symptomen veroorzaakt door de volgende factoren:

  • vormen van hartritmestoornissen;
  • de toestand van het myocardium;
  • hartklepapparaat.

De tachysystolische vorm van MA is het moeilijkst te verdragen voor patiënten. Tekenen van dit type atriale fibrillatie:

  • kortademigheid, zelfs bij minimale fysieke activiteit;
  • pijn op de borst;
  • tachycardie;
  • roodheid (of, omgekeerd, overmatige bleekheid) van het gezicht;
  • gevoel van duizeligheid, misselijkheid;
  • het lichaam kan niet goed omgaan met verhoogde stress (fysiek, emotioneel).

In de beginfase van boezemfibrilleren lijken de symptomen paroxismaal (hun duur is individueel).

Paroxysmale atriale fibrillatie wordt door verschillende patiënten op verschillende manieren gevoeld. Sommige patiënten leren dus pas tijdens het onderzoek over het bestaan ​​van een dergelijk probleem. Voor andere "slachtoffers" resulteert MA in de volgende klassieke symptomen:

  • chaotische sterke hartslag;
  • hyperhidrose (overmatig zweten);
  • trillen in het lichaam;
  • zwakte, verminderd vermogen om te werken;
  • het verschijnen van een constant en tegelijkertijd onredelijk gevoel van angst;
  • polyurie (verhoogde urineproductie).

Met de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie lijden patiënten aan flauwvallen, ze worden geconfronteerd met constante duizeligheid. Het is opmerkelijk dat zodra de sinushartslag is hersteld, alle beschreven MA-symptomen vanzelf verdwijnen. "Ervaren" patiënten die aan MA lijden, merken niet eens aanvallen van hartritmestoornissen.

Tijdens een uitgebreide diagnose van atriale fibrillatie tijdens auscultatie (luisteren) van het myocardium, bepaalt de arts de onregelmatige tonen van verschillende volumes. De hartslag van patiënten met MA is aritmisch.

Belangrijk: tachysystolische chronische atriale fibrillatie veroorzaakt vaak een anomalie zoals pulsstoornis - een pathologisch fenomeen waarbij de hartslag (hartslag) per minuut groter is dan het aantal pulsgolven in dezelfde periode. Dit pathologische proces is te wijten aan het feit dat bij MA de afgifte van bloed in de aorta niet bij elke samentrekking van het myocardium plaatsvindt..

De bradystolische vorm van atriale fibrillatie "verklaart zichzelf" door een langzame, sterke hartslag, aanvallen van pijn op de borst, de cervicale aders van dergelijke patiënten beginnen van tijd tot tijd te pulseren.

Belangrijk: een alarmsignaal is een scherpe sprong (vanaf 150 mm Hg) of een daling (minder dan 90 mm Hg) van de bloeddruk. In het eerste geval neemt het risico op ischemische beroerte toe, in het tweede geval is er een aanzienlijke dreiging van hartfalen of aritmogene shock.

Ongeacht de oorzaak van boezemfibrilleren, zijn de symptomen van dit pathologische proces meestal helderder naarmate de hartslag hoger is. Toegegeven, in de medische praktijk zijn er ook gevallen waarin een patiënt met een polsslag van 120-150 slagen per minuut zich daarentegen veel beter voelt dan het 'slachtoffer' van bradycardie..

Hoe het probleem te vinden

In de meeste klinische gevallen wordt MA al tijdens het lichamelijk onderzoek vastgesteld. Palpatie van de perifere puls zorgt dus voor een verstoord ritme, spanning en vulling. Luisteren naar het hart onthult aanzienlijke fluctuaties in volume, onregelmatigheden in tonen.

Om de diagnose van boezemfibrilleren te verduidelijken, leidt de arts de patiënt naar een elektrocardiografisch onderzoek. Hoe atriale fibrillatie zich manifesteert op het ECG: er zijn geen P-golven, in plaats daarvan zijn atriale golven; QRS is onregelmatig.

Diagnostische technologie zoals dagelijkse ECG-bewaking helpt bij het nauwkeurig vaststellen van:

  • formulier MA;
  • de frequentie van krampen, hun "binding" aan fysieke activiteit en andere veranderingen in de toestand van het lichaam.

De studie van de kenmerken van het werk van de hartspier onder belasting (loopbandtest, fietsergometrie) is bedoeld om de manifestaties van atriale fibrillatie bij coronaire hartziekte te onthullen.

  • aanwezigheid (afwezigheid) van bloedstolsels in het myocardium;
  • de grootte van de holtes van het hart;
  • tekenen van spierschade;
  • Met de studie kunt u de functie van de linker hartkamer beoordelen.

Belangrijk: de beschreven complexe diagnose van atriale fibrillatie is noodzakelijk voor de benoeming van anti-aritmische, antitrombotische therapie.

Aanvullend onderzoek van patiënten met MA omvat het gebruik van MRI en MSCT van het hart.

Hoe om te gaan met het probleem

Ongeacht de oorzaken, symptomen van atriale fibrillatie, omvat de behandeling het oplossen van de volgende medische problemen:

  • het handhaven van een "gezond" sinusritme;
  • preventie van herhaling van atriale fibrillatie;
  • hartslagregeling;
  • preventie van complicaties (het belangrijkste is ischemische beroerte als gevolg van hartfalen en trombo-embolie).

Medicamenteuze therapie voor patiënten bij wie atriumfibrilleren is vastgesteld, omvat het gebruik van:

  1. Novocainamide (intraveneuze injectie, oraal).
  2. Amiodaron.
  3. Kinidine.
  4. Propafenon.
  5. Warfarine.

Belangrijk: medicamenteuze behandeling van hartfibrillatie wordt onder controle uitgevoerd, de arts controleert veranderingen in de bloeddruk, voert regelmatig een elektrocardiogram uit.

Propranolol, Digoxine, Verapamil maken het mogelijk om de symptomen van MA te verminderen (kortademigheid verlichten, de hartslag 'temmen', pijn verlichten).

Belangrijk: als de symptomen van atriumfibrilleren het gevolg zijn geworden van de onderliggende aandoening, is het de moeite waard om inspanningen te leveren om deze te elimineren.

Een negatieve "reactie" van het hart op het gebruik van bepaalde medicijnen is een indicatie voor een dergelijke procedure als elektrische cardioversie (EC). Er wordt dus een gepulseerde elektrische ontlading toegepast op het myocard om een ​​gezond ritme te herstellen. Dergelijke manipulaties vertonen in 90% van de klinische gevallen een goed klinisch effect..

EC wordt dus op een geplande of noodgevalbasis uitgevoerd met behulp van een defibrillator. De procedure wordt alleen op de intensive care en onder anesthesie uitgevoerd.

In 5% van de klinische gevallen bij die patiënten die niet regelmatig anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers gebruiken, ongeacht de oorzaak van atriumfibrilleren, veroorzaakt cardioversie trombo-embolie.

Operatie voor boezemfibrilleren is een onvermijdelijke therapeutische maatregel bij afwezigheid van positieve dynamiek tijdens behandeling met medicijnen. Radiofrequente isolatie van longaders - radicale chirurgische behandeling van atriale fibrillatie.

Chronische of aanhoudende atriale fibrillatie kan een indicatie worden voor een procedure als RFA van het hart - "cauterisatie" (uitgevoerd met een speciale elektrode) van de atrioventriculaire knoop.

Veel patiënten die MA zijn tegengekomen, zijn geïnteresseerd in de vraag of het mogelijk is om de symptomen ervan te bestrijden met behulp van volksrecepten. Ze worden niet gebruikt als een onafhankelijke therapie. Als aanvullende maatregel is het toegestaan ​​om kalmerende natuurlijke verbindingen te gebruiken (deze kunnen zijn gebaseerd op munt, meidoorn, citroenmelisse). Zelfmedicatie met MA is geen optie, u moet de cardioloog zeker op de hoogte stellen van uw voornemen om een ​​dergelijke thuistherapie uit te voeren.

Mogelijke gevolgen

De belangrijkste complicaties van atriale fibrillatie:

  1. Hartfalen.
  2. Trombo-embolie.

Ongeacht de oorzaken van atriumfibrilleren en AF-geïnduceerd hartfalen, kunnen patiënten aritmogene shock ervaren.

De combinatie van MA met mitralisstenose is een factor die blokkering van de linker atrioventriculaire opening veroorzaakt. Hartfalen geassocieerd met deze achtergrond is een veel voorkomende doodsoorzaak..

Belangrijk: elke zesde ischemische beroerte is volgens de statistieken een complicatie van atriumfibrilleren.

Preventie en prognose

Om de ontwikkeling van MA te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig een diagnose te stellen en (indien nodig) behandeling uit te voeren van ziekten die mogelijk ritmestoornissen kunnen veroorzaken..

Secundaire preventie van boezemfibrilleren - het vermijden van stress en andere vormen van psycho-emotionele overspanning, het vermijden van sigaretten en alcohol, matige regelmatige "doordachte" training.

Om trombo-embolische complicaties van AF te voorkomen, moeten patiënten met een geschikte diagnose regelmatig anticoagulantia (om bloedstolsels te voorkomen) en plaatjesaggregatieremmers (het bloed verdunnen) gebruiken. De effectiviteit van dergelijke medicijnen wordt maandelijks gecontroleerd (INR-controle), indien nodig wordt de dosering van medicijnen aangepast door de behandelende arts (om bloeding te voorkomen).

De oorzaken van boezemfibrilleren en de complicaties ervan zijn de belangrijkste factoren die de prognostische beoordeling beïnvloeden. MA, veroorzaakt door ernstige myocardschade, kan zich in korte tijd ontwikkelen tot hartfalen. Slechte prognose bij idiopathische atriale fibrillatie-geïnduceerde trombo-embolie. Patiënten die aan AF lijden, sterven volgens de statistieken 1,7 keer vaker aan verschillende hartaandoeningen.

Als er geen ernstige problemen zijn bij het werk van het myocardium (in het bijzonder ventrikels), zijn de vooruitzichten voor patiënten gunstiger. Toegegeven, patiënten die uit eigen ervaring weten wat boezemfibrilleren is, kunnen te maken krijgen met een verslechtering van de kwaliteit van leven.

Het is opmerkelijk dat de idiopathische vorm van de ziekte het welzijn van patiënten niet bijzonder beïnvloedt - ze verdragen fysieke activiteit met verhoogde intensiteit goed, kunnen elk werk aan en voelen zich over het algemeen zelfverzekerd.

Als u dus weet wat de oorzaken en symptomen van boezemfibrilleren zijn, en door tijdig hulp te zoeken bij een ervaren cardioloog, kunt u de negatieve gevolgen ervan vermijden en in het algemeen de kwaliteit van uw eigen leven verbeteren..

Boezemfibrilleren: klinische richtlijnen voor diagnose en behandeling in de eerste lijn

Boezemfibrilleren (AF) is een belangrijke aandoening die 1 tot 2% van de bevolking treft, wat resulteert in aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Een groot aantal patiënten met AF wordt niet gediagnosticeerd en krijgt daarom geen passende behandeling, en een deel van de patiënten met een juiste diagnose krijgt geen optimale behandeling om het risico op een beroerte te verkleinen. Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's) zijn relatief recente toevoegingen aan de behandelingsopties voor patiënten met AF en wordt momenteel aanbevolen door het National Institute of Health and the Quality of Care (NICE) als alternatief voor warfarine voor de preventie van beroerte bij sommige patiënten. Deze richtlijnen helpen u de verschillende manifestaties van boezemfibrilleren te herkennen en patiënten veilig en effectief te behandelen..

Wat is boezemfibrilleren?

Boezemfibrilleren (AF) is een supraventriculaire aritmie die wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van gecoördineerde atriale contracties. Het is de meest voorkomende aanhoudende hartritmestoornis, die 1-2% van de bevolking treft, en naar verwachting zal de prevalentie in de komende 50 jaar minstens verdubbelen. Met de leeftijd is het risico op het ontwikkelen van AF ongeveer 25% bij personen ouder dan 40.

AF is een belangrijke aandoening omdat het wordt geassocieerd met een significant verhoogde morbiditeit en mortaliteit:

    Symptomen: een verhoogde of onregelmatige hartslag, of beide, kan symptomen veroorzaken zoals hartkloppingen en kortademigheid, wat onaangenaam kan zijn en kan leiden tot verminderde inspanningstolerantie en een slechte kwaliteit van leven. Veel patiënten ervaren geen symptomen Risico op beroerte: een op de vijf beroertes is te wijten aan AF. Beroertes geassocieerd met AF worden geassocieerd met een ernstigere handicap. Hartfalen: kan een gevolg of oorzaak zijn van AF. Symptomatisch hartfalen wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten met AF, en AF wordt gevonden bij 30-40% van de mensen met hartfalen Sterftecijfers: hoger bij patiënten met AF, vooral met comorbiditeit.

AF-behandeling moet gericht zijn op patiënten om zowel de symptomen (indien aanwezig) te beheersen als het risico op nadelige gevolgen (met name beroerte) te verminderen door het risico te beoordelen en op de juiste wijze evidence-based therapieën te gebruiken.

Wat zijn de oorzaken van AF?

Er zijn veel risicofactoren en oorzaken van AF, maar in ontwikkelde landen wordt de meerderheid van de AF-patiënten geassocieerd met cardiovasculaire aandoeningen (HVZ). Veel risicofactoren voor AF zijn dus geassocieerd met hart- en vaatziekten en omvatten mannelijk geslacht, oudere leeftijd, roken, diabetes, obesitas en hypertensie..

Het is belangrijk om vast te stellen of er een andere oorzaak van AF is, omdat aanpasbare oorzaken de behandeling beïnvloeden. Factoren om te overwegen zijn onder meer:

    Eerder myocardinfarct Hartfalen Schildklieraandoening Alcohol- of drugsmisbruik Ziekten van de hartkleppen (vooral mitralisklep) Een belaste familiegeschiedenis.

Echocardiografische voorspellers van AF zijn onder meer:

    Grote atria Verminderde ventrikelfunctie Verhoogde dikte van de linkerventrikelwand.

Hoe manifesteert AF?

De klinische presentatie van AF varieert aanzienlijk. Veel patiënten zijn asymptomatisch of melden vage, niet-specifieke symptomen. Dit kan betekenen dat veel patiënten met AF pas worden gediagnosticeerd nadat ze ernstige complicaties hebben ontwikkeld, zoals beroerte of hartfalen. U moet AF overwegen bij patiënten die zich presenteren met:

    Kortademigheid Hartkloppingen Flauwvallen / duizeligheid Ongemak achter het borstbeen Beroerte / voorbijgaande ischemische aanval.

Asymptomatische AF wordt vaak gedetecteerd tijdens routineonderzoek door medisch personeel, bijvoorbeeld bij het afnemen van bloed voor chronische ziekten of bij het meten van de pols bij het evalueren van een acute ziekte. Als een geautomatiseerde (oscillometrische) bloeddrukmeter wordt gebruikt om de bloeddruk te meten, moet de pols van de patiënt voor gebruik worden gepalpeerd om een ​​onregelmatige pols uit te sluiten. Dit komt omdat deze apparaten niet zijn gevalideerd voor gebruik bij patiënten met een onregelmatige hartslag..

Er is gepleit voor een nationaal AF-screeningprogramma, omdat screening op AF bij mensen van 65 jaar en ouder zou voldoen aan de criteria van de Britse National Screening Committee. Er bestaat bezorgdheid dat patiënten met AF die bij screening worden gevonden, mogelijk een lager risicoprofiel hebben voor een beroerte (en daarom minder baat hebben bij detectie) dan patiënten bij wie AF bij een ongeplande screening is vastgesteld. Wanneer de risicoprofielen van patiënten met AF gediagnosticeerd door systematische screening werden vergeleken met die van AF gediagnosticeerd tijdens een ongepland onderzoek, waren ze vergelijkbaar..

Diagnose en eerste beoordeling van AF

Een abnormale pols die wordt gedetecteerd bij palpatie en het daaropvolgende karakteristieke elektrocardiogram (ECG) patroon is typerend voor de diagnose en initiële beoordeling van AF. Het is ook belangrijk om vast te stellen of de toestand van de patiënt stabiel of onstabiel, symptomatisch of asymptomatisch is en wat AF kan veroorzaken..

Meerdere mensen die met AF zijn opgenomen, kunnen klinisch onstabiel zijn. Voorgeschiedenis en cardiovasculaire evaluatie moeten patiënten identificeren die mogelijk een spoedeisende tweedelijns evaluatie nodig hebben. Onstabiele patiënten zijn onder meer patiënten met:

    Hypotensie Tekenen van gedecompenseerd congestief hartfalen Ongecontroleerde angina pectoris.

Bij stabiele patiënten met verdenking op AF moet een ECG worden gemaakt nadat een onregelmatige pols is gedetecteerd. ECG-kenmerken die als diagnostisch voor AF worden beschouwd, zijn onder meer de afwezigheid van P-golven en hun vervanging door golven van fibrillatie. Een onregelmatige ventriculaire respons in de vorm van variabele tijd tussen QRS-complexen wordt ook vaak waargenomen.

Boezemfibrilleren: afwezigheid van P-golven en onregelmatige ventriculaire respons

Patiënten met verdenking op paroxismale AF kunnen een normaal ECG hebben. Voor deze patiënten moet 24-uurs ambulante ECG-bewaking worden gebruikt als de tijd tussen symptomatische episodes minder dan 24 uur bedraagt. Een ECG-eventrecorder kan nodig zijn bij patiënten met meer dan 24 uur tussen symptomatische episodes..

Afhankelijk van de klinische situatie kunnen verdere interventies nodig zijn. Ze kunnen zijn:

    Laboratorium testen
      Beoordeling van de schildklierfunctie Volledig bloedbeeld Serumcreatinine Urineonderzoek voor proteïnurie Tests voor diabetes mellitus (HbA1c)
    Transthoracale echocardiografie (TTE)
      Als een onderliggende structurele of functionele hartziekte wordt vermoed (bijv. Hartfalen of hartruis) Als een hartslagregelingsstrategie met cardioversie wordt overwogen Als baseline-echocardiografie belangrijk is voor langdurige behandeling
    Transoesofageale echocardiografie (TPE)
      Als TTE afwijkingen vertoont die verdere evaluatie rechtvaardigen Als TTE technisch moeilijk of van twijfelachtige kwaliteit is en er hartafwijkingen moeten worden uitgesloten Als TPE-cardioversie wordt overwogen.

Behandelingsprincipes voor boezemfibrilleren

De basisprincipes van AF-behandeling zijn gebaseerd op het aanbieden van een persoonlijk zorgpakket aan de patiënt. NICE suggereert dat het moet bevatten:

    Bewustwording en preventie van beroertes
      Voorbeelden van bewustzijn van een beroerte omvatten informatie over symptomen van een beroerte en hoe AF kan leiden tot beroerte Preventiemaatregelen voor beroerte omvatten anticoagulantia voor AF
    Ritmecontrole Symptomen beoordelen om het ritme onder controle te houden Wie moet indien nodig advies inwinnen Psychologische ondersteuning indien nodig Bijgewerkte en uitgebreide opleiding en informatie over:
      Oorzaak, gevolgen en mogelijke complicaties van AF Hartslag- en ritmecontrole Ondersteunende netwerken voor antistollingstherapie (zoals cardiovasculaire liefdadigheidsinstellingen).

De prioriteiten en strategieën voor individuele patiënten zullen verschillen. Sommigen zullen baat hebben bij cardioversie en herstel van het sinusritme, terwijl veel patiënten baat zullen hebben bij AF, op voorwaarde dat de ventriculaire frequentie wordt gecontroleerd en beroerte wordt voorkomen..

Er is momenteel geen bewijs dat ritmecontrole superieur is aan hartslagcontrole bij het voorkomen van een beroerte of het verminderen van sterfte. Belangrijke overwegingen zijn of de symptomen onder controle zijn en het risico op een beroerte tot een minimum wordt beperkt.

Als de symptomen in geen enkel stadium van de behandeling onder controle kunnen worden gehouden of als een meer gespecialiseerde behandeling nodig is, verwijs de patiënt dan onmiddellijk (niet langer dan vier weken) naar een cardioloog.

Monitoring van hartslag en ritme: medicamenteuze behandeling

Hartslagcontrole moet een eerstelijnsstrategie zijn voor de behandeling van symptomen bij patiënten met AF, zowel paroxismale (verminderde ventriculaire frequentie tijdens paroxysmen) als persisterende vormen. Patiënten dienen een standaard bètablokker (niet sotalol) of een frequentieverlagende calciumkanaalblokker te krijgen als initiële monotherapie om de hartslag te verlagen en de symptomen van AF onder controle te krijgen. U dient uw medicijnkeuze te baseren op symptomen, hartslag, comorbiditeit en de voorkeur van de patiënt.

Voor patiënten die sedentair zijn en niet-paroxysmale AF hebben, kunt u digoxine als monotherapie overwegen als eerstelijnsbehandeling. Dit komt omdat digoxine alleen effectief is bij het regelen van de ventriculaire frequentie in rust. Als de symptomen van een patiënt niet onder controle kunnen worden gehouden met monotherapie en u denkt dat ze worden veroorzaakt door een slechte regeling van de ventriculaire frequentie, overweeg dan combinatietherapie met twee van de volgende:

    Bètablokker Diltiazem (zonder vergunning voor Britse indicaties) Digoxine.

Als de patiënt nog steeds symptomatisch is met combinatietherapie, moet behandeling voor ritmecontrole worden overwogen. Het kan medicinaal of elektrisch zijn, of beide. Medicamenteuze behandeling op lange termijn kan nodig zijn voor mensen met paroxysmale AF om de tijd in het sinusritme te maximaliseren of na cardioversie bij mensen waarvan wordt aangenomen dat ze een terugval hebben om de kans op handhaving van het sinusritme te vergroten..

Als behandeling met geneesmiddelen om het ritme onder controle te houden nodig is, moet eerst een standaard bètablokker (niet sotalol) worden gebruikt. Als dit geen ritmecontrole mogelijk maakt, zijn dronedarone, amiodaron, flecaïnide of propafenon de voorkeursgeneesmiddelen voor tweedelijnsbehandeling. Meestal beginnen cardiologen ze te gebruiken. Sommige patiënten (met zeldzame aanvallen en weinig symptomen) kunnen worden behandeld door triggers (zoals cafeïne of alcohol) te vermijden of door een pil-in-uw-zak-strategie te gebruiken.

Hartslag- en ritmecontrole: niet-medicamenteuze behandeling

Voor sommige patiënten kan elektrische cardioversie acceptabel zijn. Patiënten met AF met een hoge hartslag die hemodynamisch onstabiel zijn (tachycardie, hypotensie, tekenen van cardiogene shock), hebben mogelijk dringende cardioversie nodig. Voor patiënten met symptomatische AF die binnen 48 uur symptomen ontwikkelen, kan vroege elektrische cardioversie ook acceptabel zijn. Als de symptomen langer dan 48 uur aanhouden en cardioversie wordt overwogen, moet de patiënt een therapeutische dosis anticoagulans innemen gedurende ten minste drie weken voorafgaand aan cardioversie..

Als pacemakerstrategieën niet succesvol of acceptabel zijn voor de patiënt, kan atriale ablatie of 'pacemaker en ablatie' (pacemaker met AV-knoop ablatie) worden overwogen.

Preventie van beroerte bij patiënten met AF

Beroerte-preventie is de sleutel tot het verbeteren van de resultaten bij patiënten met AF. Het risico op beroerte en bloeding dient te worden beoordeeld bij ALLE patiënten met symptomatische of asymptomatische AF (paroxysmaal, persistent of permanent). Risicobeoordeling moet ook worden gedaan bij patiënten met atriale flutter of patiënten met een constant risico op aritmieën na cardioversie..

Antistollingstherapie vermindert het risico op een beroerte als gevolg van AF aanzienlijk, maar kan leiden tot hemorragische beroerte en andere ernstige bijwerkingen. Het gebruik van twee scoresystemen stelt u in staat patiënten te helpen de risico's en voordelen van anticoagulantia te beoordelen en beslissingen te nemen over de beste behandeling. Deze omvatten :

    CHA2DS2-VASc voor het beoordelen van het risico op een beroerte HAS-BLED-schaal voor het beoordelen van het risico op bloeding tijdens antistollingstherapie

Beroerte risicobeoordeling

Tot voor kort de CHADS-schaal2 heeft zich in het algemeen gericht op het beoordelen van het risico op een beroerte bij mensen met AF. Deze tool geeft een punt voor elk item: chronisch hartfalen, hypertensie, 75-plussers en diabetes; en twee punten voor een geschiedenis van beroerte of voorbijgaande ischemische aanval. Zowel NICE als de European Society of Cardiology bevelen nu echter het gebruik van het CHA-instrument aan2DS2-VASc. In deze gewijzigde versie van de CHADS-tool2 omvat aanvullende risicofactoren (vaatziekte, leeftijd 65-74 jaar en geslacht) die helpen bij het identificeren van mensen met een laag risico op een beroerte die geen baat zullen hebben bij behandeling met anticoagulantia (tabel 1). CHA schaal2DS2-VASc hanteert acht criteria om het 9-puntensysteem te beoordelen.

Tabel 1: CHA2DS2-VASc

Leeftijd ≥75 jaar

Leeftijd 65-74 jaar

CHA2DS2-VAScBeoordeling
Chronisch hartfalen of linkerventrikelejectiefractie ≤40%1
Arteriële hypertensie1
Suikerziekte1
Beroerte of voorbijgaande ischemische aanval2
Geslacht (vrouwen)1
Vasculaire ziekten1
Opmerking: een toename van de frequentie betekent een verhoogd risico op een beroerte..

De score kan worden gebruikt om het risico op trombo-embolische beroerte per jaar in te schatten, op voorwaarde dat de patiënt geen antistollingstherapie krijgt (tabel 2). Houd er rekening mee dat deze risicofactoren niet kunnen worden gewijzigd.

Tabel 2. CHA2DS2-VASc en risico op trombo-embolische beroerte per jaar
CHA2DS2-VAScAangepast trombo-emboliepercentage per jaar (%)
00,0%
11,3%
22,2%
33,2%
44,0%
vijf6,7%
69,8%
79,6%
86,7%
negen15,2%

Gezien het risico op bloedingen (zie hieronder), moet u anticoagulantia voorschrijven:

    Alle patiënten met een CHA-score2DS2-VASc 2 of hoger Mannen met een CHA-score2DS2-VASc 1 (houd er echter rekening mee dat bij deze patiënten de risico's en voordelen van anticoagulatietherapie vergelijkbaar kunnen zijn).

Omgekeerd mannen met een CHA2DS2-De VASc is 0 en vrouwen met een score van ≤1 (d.w.z. mensen jonger dan 65 jaar zonder andere risicofactoren dan geslacht) mogen geen anticoagulantia krijgen omdat ze een laag risico op een beroerte hebben..

Beoordeling van het risico op bloedingen

NICE raadt het gebruik van de HAS-BLED-schaal aan voor:

    Risicobeoordelingen van bloedingen bij mensen die een antistollingstherapie starten of starten Identificeerbare risicofactoren identificeren, corrigeren en beheersen:
      Ongecontroleerde hypertensie Verminderde nierfunctie Lage INR-controle Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen zoals gelijktijdig gebruik van aspirine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) Alcoholmisbruik.

Bij gebruik van het HAS-BLED-instrument is er een verhoogd risico op bloedingen per jaar als de score 3 of hoger is tijdens het gebruik van anticoagulantia (tabel 4).

Merk op dat het verminderen van het bloedingsrisico van een patiënt door de hierboven genoemde risicofactoren te wijzigen, betekent dat de HAS-BLED-score met één punt wordt verlaagd (voor elke gewijzigde risicofactor). Bijvoorbeeld, het beheersen van hypertensie, het verbeteren van de nierfunctie, het overschakelen van patiënten op warfarine met een lage INR-controle naar NOAC, het overschakelen van patiënten op medicijnen die het risico op bloedingen verhogen naar alternatieve medicijnen en het verminderen van alcoholmisbruik, zullen de HAS-BLED-score verlagen. met 1 punt.

Tabel 3. HAS-BLED-schaal voor het beoordelen van het risico op bloedingen bij patiënten met AF die anticoagulantia gebruiken *
KenmerkendIndicator, indien aanwezig
Hypertensie (systolische bloeddruk ≥160 mm Hg)1
Nierfunctiestoornis
Leverfunctiestoornis
1
1
Uitgestelde beroerte1
Bloeden1
Variabele INR1
Oudere leeftijd (≥65 jaar)1
Medicatie (bijv. Aspirine / NSAID's) Alcoholmisbruik1
* Alleen getest bij populaties die vitamine K-antagonisten krijgen.
Tabel 4. HAS-BLED-score en bloedingsrisico (binnen 1 jaar in het Euro Heart Survey-cohort)
HAS-BLED schaalBloeden / 100 patiënten per jaar
01.13
11,02
21,88
33.72
48.7
vijf12.5
6-9Niet genoeg data

De HAS-BLED-schaal mag niet worden gebruikt om patiënten te ontmoedigen anticoagulantia te gebruiken. In plaats daarvan moet het worden gebruikt om te beoordelen hoe het risico op bloeding kan worden verminderd en in combinatie met CHA kan worden gebruikt2DS2-VASc als een manier om voordelen en risico's in evenwicht te brengen. Bij het bespreken van de risico's en voordelen van anticoagulantia voor patiënten met AF, is het belangrijk om te onthouden:

    Voor de meeste mensen wegen de voordelen van antistollingstherapie op tegen de risico's Voor mensen met een verhoogd risico op bloedingen wegen de voordelen van antistollingstherapie niet altijd op tegen het risico op bloedingen, en is een zorgvuldige controle van het risico op bloeding belangrijk..

Geef de antistollingstherapie niet op alleen omdat de persoon het risico loopt te vallen. Eén studie suggereerde dat een persoon die warfarine gebruikt, ongeveer 295 keer per jaar zou moeten vallen om het risico op subdurale bloeding op te wegen tegen de voordelen van warfarine. Als antistollingstherapie als de beste optie voor de patiënt wordt beschouwd, moet u bespreken of een vitamine K-antagonist (zoals warfarine) of een nieuw oraal anticoagulans (NOAC) het meest geschikt is (zie hieronder)..

Als uw patiënt baat heeft bij anticoagulantia, maar orale anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd of worden niet verdragen, dan kunnen ze een geschikte kandidaat zijn voor occlusie van het linker atriale appendage en dient u deskundig advies in te winnen..

Antistollingstherapie bespreken met patiënten

Na uitleg van de gevolgen van AF, moet de patiënt beslissen:

    Willen ze antistollingstherapie starten om een ​​beroerte te voorkomen. Welk antistollingsmiddel willen ze nemen.

Het is gemakkelijk in te zien hoe deze beslissing patiënten in verwarring kan brengen. We proberen een beroerte te voorkomen door medicijnen te gebruiken die een beroerte kunnen veroorzaken. Het is belangrijk dat uw patiënt de risico's en voordelen volledig begrijpt, zodat hij de juiste beslissing kan nemen. De patiënt kan ervoor kiezen de patiënt niet te helpen bij het nemen van een beslissing en kan enige tijd nodig hebben om opties te overwegen alvorens een beslissing te nemen.

Het juiste antistollingsmiddel kiezen voor individuele patiënten

Als de patiënt eenmaal heeft besloten dat antistollingstherapie de beste optie is om een ​​beroerte te voorkomen, moet hij overwegen welk antistollingsmiddel moet worden ingenomen..

Tot 2010 waren vitamine K-antagonisten (zoals warfarine) de enige beschikbare orale anticoagulantia. Er zijn momenteel drie NOAC's met een vergunning in het VK (dabigatran, rivaroxaban en apixaban) voor de preventie van beroerte en systemische embolie bij volwassenen met niet-valvulair atriumfibrilleren met ten minste één aanvullende risicofactor gedefinieerd als:

    Eerdere beroerte, voorbijgaande ischemische aanval of systemische embolie Hartfalen Leeftijd 75 jaar of ouder 65 jaar of ouder met diabetes, coronaire hartziekte of hypertensie.

Ondanks kleine verschillen in de indicaties van individuele geneesmiddelen (bijvoorbeeld variaties in de definities van opname voor hartfalen en de groepen waarvoor ze gecontra-indiceerd zijn), moeten patiënten met atriumfibrilleren die eerder warfarine gebruikten, nu in aanmerking komen voor nieuwe geneesmiddelen. Edoxaban, een andere NOAC, wordt momenteel beoordeeld door NICE met verwachte resultaten in het najaar van 2015.

Er is geen wetenschappelijke basis of aanbeveling om de ene NOAC boven de andere aan te bevelen voor specifieke patiëntenpopulaties. Sommige commentatoren beginnen echter suggesties te doen, zoals in deze BMJ A Contemporary Review of Anticoagulant Therapy for Atrial Fibrillation. Tabel 5 geeft een overzicht van de indicaties, toedieningsroutes en vaak voorkomende bijwerkingen van de drie NOAC's die momenteel in het VK beschikbaar zijn.

Tabel 5. Samenvattende informatie voor NOAC *

Preventie van beroerte en systemische embolie bij patiënten met niet-valvulaire AF en ten minste een van de volgende risicofactoren:

    Voorafgaande beroerte,
    TIA of systemische embolie LVEF Symptomatisch hartfalen (NYHA graad 2 of hoger) Leeftijd ≥ 75 jaar of ≥ 65 jaar bij patiënten met diabetes, coronaire hartziekte of hypertensie

Preventie van beroerte en systemische embolie bij patiënten met niet-valvulaire AF en ten minste een van de volgende risicofactoren:

    Congestief hartfalen Arteriële hypertensie Leeftijd ≥ 75 jaar Diabetes mellitus Eerdere beroerte of TIA

Preventie van beroerte en systemische embolie bij patiënten met niet-valvulaire AF en ten minste een van de volgende risicofactoren:

    Eerdere beroerte of TIA Leeftijd ≥ 75 jaar Arteriële hypertensie Diabetes mellitus Symptomatisch hartfalen

5 mg tweemaal daags

2,5 mg tweemaal daags bij mensen> 80 jaar met een lichaamsgewicht van ≤60 kg

Een drugIndicatiesStartdosisVaak voorkomende bijwerkingen
Dabigatran
    Standaarddosis: 150 mg tweemaal daags Patiënten van 75-80 jaar: gebruik de standaarddosis, maar geef 110 mg tweemaal daags aan geselecteerde patiënten met een laag trombo-embolisch risico en een hoog risico op bloedingen. Overweeg ook een lagere dosis van 110 mg twee eenmaal daags voor patiënten met matige nierinsufficiëntie of een verhoogd risico op bloedingen Patiënten> 80 jaar (verhoogd risico op bloeding) of degenen die tegelijkertijd verapamil gebruiken: 110 mg tweemaal daags gedurende lange tijd
Bloedarmoede, buikpijn, diarree, dyspepsie, bloeding uit het maagdarmkanaal, bloeding uit het urogenitale kanaal (patiënten kunnen bloed in de urine opmerken), misselijkheid en neusbloedingen
Rivaroxaban20 mg eenmaal daags bij de maaltijdBloedingen, bloedarmoede, misselijkheid, verhoogde transaminasewaarden
ApixabanEpistaxis, kneuzing, hematurie, hematoom, bloeding in de ogen en bloeding uit het maagdarmkanaal

NICE aanbevelingen voor de selectie van anticoagulantia

De bijgewerkte richtlijnen van NICE voor het beheer van atriumfibrilleren maken geen onderscheid tussen individuele NOAC's en tussen NOAC's en warfarine. In haar consensusdocument over de lokale implementatie van de NICE-richtlijnen voor het gebruik van NOAC, stelt NICE de volgende clausules op met betrekking tot de keuze van anticoagulantia voor individuele patiënten:

    Patiënten moeten samen met hun arts actief worden betrokken bij het beslissen over behandelingsopties voor anticoagulantia en akkoord gaan met de therapie die het meest geschikt is voor hen. naar lokale voorschrijfgidsen Lokale afspraken over het gebruik van antitrombotische therapieën voor atriumfibrilleren moeten worden herzien en er moet beleid worden ontwikkeld om NOAC in de zorg te integreren. Het voorschrijven van NOAC in de eerstelijnszorg vereist lokale begeleiding. Niet alle huisartsen zijn experts in antistollingstherapie voor boezemfibrilleren. Aangezien de epidemie van boezemfibrilleren blijft groeien, zullen lokale kampioenen op het gebied van anticoagulantia nodig zijn om drugleiderschap te bereiken.

In feite wordt de keuze van het antistollingsmiddel voornamelijk bepaald door de lokale voorschrijvende organen, waarbij de kosten vaak een belangrijke factor zijn. De positie van veel economisch ontwikkelde landen is dat warfarine de eerste therapielijn zal zijn. NICE suggereert dat de introductie van NOAC-behandeling gunstig kan zijn, te beginnen met patiëntenpopulaties die er de meeste baat bij hebben, waaronder patiënten die:

    Patiënten die geen vitamine K-antagonisten kunnen gebruiken Kan niet stabiliseren op vitamine K-antagonisten met een onbevredigende tijd in het therapeutische bereik (TDR) (bijvoorbeeld aspirine nemen om beroerte te voorkomen.

Bovendien kan NOAC worden voorgeschreven aan patiënten met nieuw gediagnosticeerde atriumfibrilleren als dit de voorkeur heeft na overleg met de patiënt over alternatieven. Het is belangrijk om te onthouden dat we veel meer ervaring hebben met warfarine om een ​​beroerte bij AF te voorkomen, en voor de meeste patiënten is het veilig en effectief..

Patiënten met een verminderde nierfunctie

Het is ook belangrijk op te merken dat NOAC gedeeltelijk wordt uitgescheiden door de nieren (bijna 80% van dabigatran wordt uitgescheiden door de nieren). Bij patiënten met een ernstig verminderde nierfunctie kan een dosisverlaging en nauwgezette controle van de nierfunctie nodig zijn. Er moet meer informatie en advies worden ingewonnen over de veilige toediening van anticoagulantia bij patiënten met nierinsufficiëntie en u dient de samenvattende kenmerken van het werkzame bestanddeel te raadplegen voor specifieke details..

Aspirine voor de preventie van beroertes

NICE stelt dat u aspirine-monotherapie NIET alleen mag aanbieden ter voorkoming van een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren. Het gebruik van anticoagulantia vermindert de incidentie van beroerte met ongeveer 50% in deze populatie in vergelijking met aspirine. Aspirine wordt niet langer beschouwd als een kosteneffectief alternatief voor antistollingstherapie met warfarine of NOAC, en voortgezet gebruik van aspirine is een obstakel voor de preventie van beroertes met orale anticoagulantia..

AF-patiënten die al aspirine gebruiken

Het is belangrijk om patiënten met AF te identificeren die al aspirine gebruiken om een ​​beroerte te voorkomen en met hen de risico's en voordelen van aspirine te bespreken versus het starten van antistollingstherapie of niets te gebruiken. Dit kan proactief worden gedaan met behulp van een enquête of ongepland via een jaarlijkse controle van uw AF-patiënten..

Natuurlijk zullen veel patiënten aspirine gebruiken voor andere indicaties dan AF (bijvoorbeeld secundaire preventie van hart- en vaatziekten). Als deze patiënten AF ontwikkelen, kan behandeling met anticoagulantia alsnog worden overwogen, maar het verhoogde risico op bloedingen moet zorgvuldig worden besproken en gedocumenteerd..

Herevaluatie van patiënten met AF

Alle patiënten met AF (ongeacht antistolling) moeten regelmatig opnieuw worden geëvalueerd om hun behandeling te optimaliseren. Tijdens deze beoordelingen moet u controleren op de symptomen en complicaties van AF (zoals hartfalen) en uw risico op het verminderen van een beroerte optimaliseren..

AF-patiënten die geen anticoagulantia gebruiken, moeten opnieuw worden geëvalueerd als veranderingen in de omstandigheden het risico op beroerte of bloeding kunnen beïnvloeden volgens CHA2DS2-VASc en HAS-BLED. Ze moeten opnieuw worden onderzocht wanneer ze de leeftijd van 65 jaar bereiken, of als ze op enige leeftijd een van de volgende symptomen ontwikkelen:

    Diabetes mellitus Hartfalen Perifere arteriële ziekte Ischemische hartziekte Beroerte, voorbijgaande ischemische aanval of systemische trombo-embolie.

Bij patiënten die geen anticoagulantia gebruiken omdat het risico op bloeding te hoog was, moet eraan worden herinnerd dat sommige risicofactoren voor bloeding kunnen worden gewijzigd en kunnen veranderen. Deze patiënten dienen ten minste jaarlijks opnieuw geëvalueerd te worden om de risico's en voordelen van anticoagulantia therapie opnieuw te beoordelen..

Herevaluatie van patiënten die anticoagulantia gebruiken voor AF

Antistollingstherapie is alleen effectief als deze regelmatig en volgens de instructies wordt ingenomen. De toestemming van de patiënt is van het grootste belang om een ​​optimale preventie van beroerte te garanderen. Alle mensen die anticoagulantia voor AF gebruiken, moeten minstens één keer per jaar opnieuw worden geëvalueerd. Dit moet vaker worden gedaan als zich klinisch significante voorvallen voordoen die de antistollingstherapie of het risico op bloeding beïnvloeden. Op dit moment moet rekening worden gehouden met de noodzaak van anticoagulantia en de kwaliteit van antistolling..

Wanneer warfarine wordt gebruikt, kan de effectiviteit van antistolling gemakkelijk worden geverifieerd door de INR te meten en de therapeutische bereikstijd (TDT) te berekenen met behulp van de Rosendaal-vergelijking. Dit kunt u het beste doen met geautomatiseerde beslissingsondersteunende software. Bij afwezigheid ervan kan de therapeutische controle echter worden bepaald aan de hand van het aantal analyses waarvan de resultaten overeenkomen met het therapeutische bereik..

VTD moet worden berekend voor een toepassingsperiode van ten minste zes maanden. Een lage antistollingscontrole kan worden aangegeven door:

    Twee INR-waarden> 5 of één INR-waarde> 8 in de afgelopen zes maanden Twee INR-waarden VTD-waarde Therapietrouw Cognitieve functie Ziekten Geneesmiddelinteracties Leefstijlfactoren zoals dieet en alcoholgebruik.

Alle geïdentificeerde factoren kunnen, indien mogelijk, worden aangepast om de controle van anticoagulantia te verbeteren. Als de controle mislukt, moet u de risico's en voordelen van antistollingstherapie opnieuw evalueren en alternatieven voor warfarine overwegen: NOAC of geen therapie.

U dient uw NOAC-patiënten ook regelmatig, meestal jaarlijks, opnieuw te evalueren. Met NOAC kan de effectiviteit van antistolling niet worden gecontroleerd en is zorgvuldige vragen vereist om vast te stellen of de patiënt het medicijn regelmatig gebruikt. De European Heart Rhythm Association beveelt het volgende aan voor patiënten die NOAC gebruiken.

Controleer bij elk bezoek:

    Naleving van voorschriften (patiënt moet de resterende medicijnen meenemen) Trombo-embolische voorvallen Bloeding Andere bijwerkingen Gelijktijdig gebruik van medicijnen en zelfzorggeneesmiddelen.

Bij elke controle dient u ook de cognitieve functie en leefstijlfactoren te beoordelen..

    Controle van het antistollingsniveau is niet vereist Jaarlijks - hemoglobinegehalte, nier- en leverfunctie Nierfunctie:
      Elke zes maanden als creatinineklaring = 30-50 ml / min,> 75 jaar oud of bij verzwakte patiënten Elke drie maanden als creatinineklaring = 15-30 ml / min
    Nier- en leverfunctie als er een aandoening optreedt die van invloed kan zijn.

Meer Over Tachycardie

Publicatiedatum van het artikel: 21.09.2018Datum van artikelupdate: 19-12-2019Uitpuilende aders in de armen zijn in de meeste gevallen slechts een esthetisch probleem.

Pulse bij ontwakenDe eerste indicator waar u nu op kunt letten, is uw hartslag als u wakker wordt. In de regel hebben we op dit moment van de dag de "schoonste" hartslagmetingen.

Wat wordt bedoeld met de term "dik bloed"? Dit is een hoge concentratie van gevormde elementen (erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes), gecombineerd met overtollig suiker, cholesterol, lipiden.

Het verschijnen van een blauwachtige huidskleur - acrocyanose - kan wijzen op de aanwezigheid van ernstige problemen in het lichaam.