Farmacologische groep - Diuretica

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Diuretica, of diuretica, zijn stoffen die de uitscheiding van urine uit het lichaam verhogen en het vochtgehalte in de weefsels en sereuze holtes van het lichaam verminderen. De toename van plassen veroorzaakt door diuretica hangt samen met hun specifieke effect op de nieren, dat voornamelijk bestaat uit het remmen van de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli, wat gepaard gaat met een afname van de reabsorptie van water. Verbeterde filtratie in de glomeruli speelt een veel kleinere rol..

Diuretica worden voornamelijk vertegenwoordigd door de volgende groepen:

a) "lus" -diuretica die inwerken op het corticale segment van de lus van Henle;

b) kaliumsparende diuretica;

Diuretica hebben een verschillende sterkte en duur van invloed op de urinevorming, die afhangt van hun fysisch-chemische eigenschappen, werkingsmechanisme en de lokalisatie ervan (verschillende delen van het nefron).

De meest krachtige diuretica die er zijn, zijn lisdiuretica. Volgens hun chemische structuur zijn het derivaten van sulfamoylanthranilzuur en dichloorfenoxyazijnzuur (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, enz.). Lusdiuretica werken door het opgaande deel van de nefronlus (Henle's lus) en remmen de reabsorptie van chloor en natriumionen sterk; ook de afgifte van kaliumionen neemt toe.

Thiaziden, benzothiadiazinederivaten (hydrochloorthiazide, cyclopentiazide, etc.) zijn zeer effectieve diuretica. Hun effect ontwikkelt zich voornamelijk in het corticale segment van de nefronlus, waar de reabsorptie van kationen (natrium en kalium) wordt geblokkeerd. Ze worden gekenmerkt door hypokaliëmie, soms erg gevaarlijk..

Zowel lisdiuretica als benzothiadiazines worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en chronisch hartfalen. Door de diurese te verhogen, verminderen ze respectievelijk de BCC, de veneuze terugkeer naar het hart en de belasting van het myocard, en verminderen ze de congestie in de longen. Thiaziden ontspannen bovendien de vaatwand direct: metabolische processen in de celmembranen van arteriolen veranderen, met name de concentratie van natriumionen neemt af, wat leidt tot een afname van zwelling en een afname van de perifere vaatweerstand. Onder invloed van thiaziden verandert de reactiviteit van het vaatstelsel, nemen de pressorreacties op vasoconstrictieve stoffen (adrenaline, etc.) af en neemt de depressorreactie op ganglionblokkers toe..

Kaliumsparende diuretica verhogen ook de afgifte van natriumionen, maar verminderen tegelijkertijd de afgifte van kaliumionen. Ze werken in het gebied van de distale tubuli op de plaatsen waar natrium- en kaliumionen worden uitgewisseld. In termen van de sterkte en duur van het effect zijn ze significant slechter dan de "loop" -effecten, maar veroorzaken ze geen hypokaliëmie. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen - spironolacton, triamtereen - verschillen in hun werkingsmechanisme. Spironolacton is een aldosteronantagonist en de therapeutische activiteit is hoger naarmate het niveau en de productie van aldosteron in het lichaam hoger is. Triamtereen is geen antagonist van aldosteron; onder invloed van dit medicijn wordt de permeabiliteit van de membranen van de epitheelcellen van de distale tubuli selectief verminderd tot natriumionen; de laatste blijft in het lumen van de tubulus en houdt water vast, wat leidt tot een toename van de urineproductie.

Osmodiuretische geneesmiddelen zijn de enige die de urinevorming niet "blokkeren". Gefilterd verhogen ze de osmotische druk van de "primaire urine" (glomerulair filtraat), wat de reabsorptie van water in de proximale tubuli verhindert. De meest actieve osmotische diuretica (mannitol, enz.) Worden gebruikt om geforceerde diurese te induceren bij acute vergiftiging (barbituraten, salicylaten, enz.), Bij acuut nierfalen en bij acuut hartfalen bij patiënten met verminderde nierfiltratie. Ze worden voorgeschreven als dehydratatiemiddelen voor hersenoedeem..

Het gebruik van koolzuuranhydraseremmers (zie. Enzymen en antifermenten) als diuretica is te wijten aan de remming van de activiteit van dit enzym in de nieren (voornamelijk in de proximale niertubuli). Als gevolg hiervan neemt de vorming en daaropvolgende dissociatie van koolzuur af, neemt de reabsorptie van bicarbonaationen en Na + -ionen door het epitheel van de tubuli af, en daarom neemt de uitscheiding van water aanzienlijk toe (diurese neemt toe). Dit verhoogt de pH van urine en compensatie, in reactie op de vertraging van H + -ionen, verhoogt de metabolische secretie van K + -ionen. Bovendien neemt de uitscheiding van ammonium en chloor af, ontwikkelt zich hyperchloremische acidose, waartegen het medicijn niet meer werkt.

Werkingsmechanisme van kaliumsparende diuretica

Kaliumsparende diuretica werken op het niveau van de bindweefselbuisjes en het proximale verzamelkanaal, waar Na + opnieuw wordt geabsorbeerd en K + wordt uitgescheiden. De effectiviteit van deze diuretica is relatief laag.

Bij gebruik neemt, in tegenstelling tot sulfonamidediuretica, de afscheiding van K + niet toe, maar integendeel, er bestaat een risico op hyperkaliëmie. Deze medicijnen zijn geschikt voor orale toediening.

(a) Triamtereen en amiloride worden, naast glomerulaire filtratie, uitgescheiden in de proximale tubulus. Ze werken vanaf de zijkant van het lumen in op de cellen van de verzamelbuizen van de niercortex. Beide geneesmiddelen remmen het binnendringen van Na + in de cel, waardoor de secretie van K wordt verminderd +.

Ze worden voornamelijk gebruikt in combinatie met thiazidediuretica, bijvoorbeeld hydrochloorthiazide, omdat deze combinatie de tegenovergestelde effecten van deze geneesmiddelen op de K + -secretie compenseert, terwijl het effect op NaCl- en watersecretie wederzijds wordt versterkt..

(b) Aldosteron-antagonisten. Mineralocorticoidaldosteron bevordert de synthese van eiwitten Na + -kanalen en Na + / K + -ATPase in de hoofdcellen van de bindweefselbuisjes en verzamelkanalen van de niercortex, waardoor de reabsorptie van Na '(Cl - en H2O volgen) en tegelijkertijd de afscheiding van K verhogen +.

Spironolacton, evenals zijn metaboliet canrenon, zijn aldosteronreceptorantagonisten die het effect van dit hormoon verzwakken. Het volledige diuretische effect van spironolacton ontwikkelt zich pas bij continu gebruik gedurende meerdere dagen.

Het nadeel van spironolacton is het gebrek aan specificiteit voor aldosteronreceptoren. Het bindt zich ook aan geslachtshormoonreceptoren, wat kan leiden tot hormonale stoornissen zoals gynaecomastie en amenorroe. Eplerenone is een recent ontdekte aldosteronantagonist die specifiek bindt aan aldosteronreceptoren. Dit medicijn veroorzaakt geen hormonale bijwerkingen.

Indicaties voor gebruik zijn oedeem als gevolg van levercirrose en chronisch hartfalen. Bij lage doseringen hebben aldosteronantagonisten ook een gunstig effect bij hartfalen zonder gelijktijdig oedeem en er is aangetoond dat ze het leven verlengen.

Kaliumsparende diuretica

Diuretica zijn stoffen die de water-zoutstofwisseling van het lichaam beïnvloeden. Beïnvloed de nefronen van de nieren. Wanneer ze worden geïntroduceerd, neemt de afgifte van vloeistof en zouten toe. Kaliumsparende diuretica zijn bedoeld om de bloeddruk te verlagen.

Algemene beschrijving van fondsen

Kaliumsparende diuretica werken in de ingewikkelde tubuli, de verzamelkanalen van het niernefron. Hoofddoel:

  • afname van de reabsorptie van natrium,
  • obstructie van de kaliumuitscheiding.

Vandaar de naam van de klasse van diuretica. Alle andere diuretica verhogen de uitscheiding van kalium uit het lichaam. Er zijn twee soorten van deze klasse medicijnen:

Aldosteron-remmers (Spironolactone) - werken in op de dragers in de verzamelkanalen. Voorkomt de vorming van een natrium-kaliumpomp en remt de uitscheiding van een essentieel mineraal uit het lichaam.

Kaliumsparende diuretica, verhoging van de uitscheiding van natriumchloride en water, verlaging van de bloeddruk. Het zijn zwakke diuretica. Geneesmiddelen verstoren het zuur-base-evenwicht niet en vertonen diuretische activiteit wanneer de pH-waarde verandert.

Lijst met medicijnen

Diuretica van deze groep verminderen de afgifte van kaliumionen uit het lichaam. Ze verhogen het volume van de uiteindelijke urine niet, ze worden voornamelijk gebruikt bij complexe therapie. De lijst met kaliumsparende diuretica wordt vertegenwoordigd door drie hoofdgeneesmiddelen:

Spironolacton behoort tot de groep van krachtige diuretica. Het geneesmiddel verhoogt de diurese enigszins, helpt natrium samen met urine uit het lichaam te verwijderen. Een onderscheidend kenmerk van spironolacton is het vermogen om kalium vast te houden. Het medicijn wordt gebruikt in combinatie met andere diuretica, omdat het vocht slecht verwijdert.

Spironolacton wordt voorgeschreven voor kaliumgebrek in het lichaam met het oog op behandeling en preventie. De farmacologische werking van het medicijn is gebaseerd op concurrentie met aldosteron. Het verhoogt de uitscheiding van natriumzouten, water. Spironolacton houdt kalium vast in het lichaam, wat kan leiden tot een teveel aan kalium en ernstige verstoringen kan veroorzaken. Het mag alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts, strikt volgens de instructies in de instructies.

Spironolacton wordt voorgeschreven aan patiënten met hoge bloeddruk, oedeem van verschillende oorsprong. Het blokkeert het bijnierhormoon - aldosteron, verwijdert overtollig vocht uit het lichaam met urine, natriumzouten. Gebruik een medicijn bij de behandeling van chronisch hart- en nierfalen.

Het medicijn werkt op een andere steroïde - androgeen. Een toename van dit mannelijke hormoon bij vrouwen is de oorzaak van veel ziekten die tot onvruchtbaarheid leiden. Veroshpiron wordt met succes gebruikt in de gynaecologie. Het gaat effectief om met overtollige zwarte haargroei op het vrouwelijk lichaam.

Spironolacton is het belangrijkste actieve ingrediënt in Aldactone, de nieuwste generatie kaliumsparende diuretica.

Andere medicijnen - Triamterene, Amiloride - hebben een onbeduidende invloed op diurese, bloeddruk. Gebruikt in combinatie met thiaziden. Het grootste gevaar is hyperkaliëmie, wat reëel is met een verslechterende nierfunctie. Soms - dyskinesie van het spijsverteringskanaal.

Amiloride is een zeer effectief kaliumsparend diureticum. De werking van het medicijn is gericht op het distale deel van de niertubuli. Het medicijn bevordert de intensieve uitscheiding van natrium- en chloorionen. Houdt kalium in het lichaam vast. Het wordt gebruikt bij de behandeling van oedemateuze syndromen van verschillende oorsprong, arteriële hypertensie.

Triamtereen is een kaliumsparend middel. Vermindert hypokaliëmie veroorzaakt door thiaziden, waardoor hun diuretisch effect wordt versterkt. Het therapeutische effect treedt onmiddellijk op na inname. De duur van het medicijn is 12 uur..

Werkingsmechanisme

Het punt van toepassing van kaliumsparende diuretica zijn de verzamelbuizen van de nier, waar natriumreabsorptie en de bijbehorende kaliumsecretie plaatsvinden. Dit proces wordt gereguleerd door aldosteron. Normaal gesproken wordt ongeveer 5% Na opnieuw geabsorbeerd. Onder invloed van kaliumsparende diuretica wordt het percentage met twee eenheden verlaagd.

Spironolacton is een competitieve antagonist van het steroïdhormoon. Onderdrukt de werking van Aldactone door competitief in te werken op specifieke receptoren in de distale tubuli. Het therapeutische effect is matig, begint zich binnen 3-5 dagen na het begin van de opname te manifesteren. Metabolisme en inactivering van het medicijn vindt plaats in de lever.

Triamterene, Amiloride verschillen van Veroshpiron door het farmacologische werkingsmechanisme:

  • de doorlaatbaarheid van het apicale membraan verminderen,
  • remmen actief natriumtransport,
  • de afscheiding van kalium verminderen.

Geabsorbeerd, met hun farmacologische effecten, 3 uur na inname.

Kaliumsparende diuretica zijn de meest spaarzame geneesmiddelen in vergelijking met andere diuretica. De kracht van actie op het menselijk lichaam, de duur van de manifestatie van het therapeutische effect is aanzienlijk inferieur.

Kan ik gebruiken voor hypertensie

Behandeling met diuretica is van twee soorten:

  1. Actieve therapie - een krachtig diureticum wordt ad hoc voorgeschreven.
  2. Ondersteunende zorg - constante matige inname van dit soort medicatie.

Kaliumsparende diuretica worden gebruikt om hypertensie te behandelen. Deze groep diuretica heeft een aanzienlijk nadeel: hun effectiviteit in termen van verlaging van de bloeddruk is laag..

Kaliumsparende diuretica worden zelden alleen gebruikt. Voorgeschreven in combinatie met lis, thiazidediuretica. Het belangrijkste doel is om overmatig kaliumverlies door het lichaam van de patiënt te voorkomen.

Bijwerkingen, contra-indicaties

Als krachtige middelen hebben kaliumsparende diuretica aanzienlijke bijwerkingen:

  • slaperigheid,
  • hoofdpijn,
  • paniekangst,
  • diarree,
  • verstoringen in de menstruatiecyclus,
  • verminderde seksuele functie en vergrote borstklieren bij mannen,
  • allergische uitslag.

Diuretica van deze groep hebben een aantal contra-indicaties. Het is verboden om ze mee te nemen:

  • met een ernstige nierziekte,
  • met functionele insufficiëntie van de bijnierschors,
  • met hyperkaliëmie,
  • met urolithiasis,
  • met diabetes mellitus,
  • tijdens zwangerschap en borstvoeding,
  • kleine kinderen onder de 3 jaar.

Kaliumsparende diuretica worden niet voorgeschreven voor individuele intolerantie voor de chemicaliën die in het medicijn aanwezig zijn. Dosisaanpassing voor een specifieke patiënt en controle van een cardioloog, nefroloog zijn vereist.

Kenmerken van de receptie

De dosering van medicijnen wordt bepaald door de behandelende arts. Het geneesmiddel moet 's ochtends worden ingenomen. Als een dubbele dosis wordt voorgeschreven, moet de tweede dosis tijdens de lunch worden ingenomen. Het diuretisch effect van medicijnen kan slaapstoornissen veroorzaken, dus gebruik ze 's avonds niet..

De tabletten worden bij de maaltijd of direct na het ontbijt en de lunch ingenomen. Als u met voorgeschreven medicijnen moet worden behandeld, moet u uw gebruikelijke dieet aanpassen. Sluit uit van het dieetzout, voedingsmiddelen die kalium bevatten, - tomaten, sinaasappels, bananen, abrikozen, pruimen.

Het is noodzakelijk om uw gewicht dagelijks te controleren, informeer uw arts over de toename ervan om het medicijn aan te passen of te annuleren. Het wordt niet aanbevolen om alleen te stoppen met het innemen van de medicatie. Geen gevallen van overdosis drugs.

Kaliumsparende diuretica verlagen de bloeddruk, verminderen zwelling en helpen kalium te behouden, wat het lichaam nodig heeft, zoals calcium en magnesium. Medicijnen versterken de effecten van andere medicijnen. Bijwerkingen zijn mogelijk. Overtollig kalium leidt tot spierverlamming. Hartstilstand is mogelijk. Dit type medicijn moet strikt worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts..

Hoe een diureticum te kiezen dat geen kalium uitscheidt

Kaliumsparende diuretica zijn lichtwerkende diuretica. Ze verwijderen overtollig vocht, verlagen de bloeddruk, verwijderen oedeem, maar verwijderen niet het kalium dat zo nodig is in het lichaam. Dit wil niet zeggen dat ze slechter of beter zijn dan andere groepen diuretica (loop, osmotisch, etc.). Ze hebben zowel gunstige eigenschappen als aanzienlijke nadelen..

  1. Het werkingsmechanisme van diuretica die geen kalium uitscheiden
  2. Basis indicaties
  3. Lijst met effectieve kaliumsparende diuretica
  4. Aldactone
  5. Amiloride
  6. Apo-triazide
  7. Vero-Triamtesid
  8. Inspra
  9. Veroshpiron
  10. Spironolacton
  11. Unilan
  12. Triamteren
  13. Eplerenon
  14. Bijwerkingen en waarschuwingen

Het werkingsmechanisme van diuretica die geen kalium uitscheiden

Er zijn twee manieren om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, maar kalium vast te houden: blokkeer aldosteron of verminder de reabsorptie van natrium.

Aldosteron is een hormoon dat wordt geproduceerd in de bijnierschors en verantwoordelijk is voor het metabolisme van mineralen en water. Aldosteron bevordert de reabsorptie van natrium en chloor door de nieren en de uitscheiding van kalium. Het bevordert dus het vasthouden van vocht in de weefsels van het menselijk lichaam..

Kaliumsparende diuretica verstoren de processen die worden gecontroleerd door aldosteron. Ze concurreren met het hormoon voor de intracellulaire regio's van cytoplasmatische receptoren, stoppen de synthese van mediatoren die reageren met aldosteron. Als gevolg hiervan wordt natrium uitgescheiden met de urine en neemt de kaliumconcentratie in de nieren en het bloedplasma toe..

Een andere manier om de balans in het kalium-natriumsysteem te verschuiven, is door de doorlaatbaarheid van weefsels voor natriumionen te verminderen, met andere woorden door natriumkanalen te blokkeren..

Beide methoden leiden ertoe dat natriumionen niet in de bloedbaan doordringen en kalium niet de niertubuli binnendringt en in het lichaam wordt opgeslagen.

Sommige diuretica werken alleen op het ene of het andere mechanisme, terwijl andere op beide doelen in combinatie zijn gericht.

In tegenstelling tot andere diuretica, werken kaliumsparende geneesmiddelen indirect en treedt hun effect pas na een paar uur door gebruik op, en soms is het volledig onzichtbaar. De werking van conventionele kaliumsparende diuretica eindigt in 8-10 uur, maar er zijn ook geneesmiddelen met een langdurig effect.

Basis indicaties

Kaliumsparende diuretica zijn geïndiceerd voor de volgende aandoeningen:

  • hoge bloeddruk;
  • zwelling;
  • levercirrose;
  • pathologische aandoeningen geassocieerd met verhoogde uitscheiding van aldosteron;
  • tekort aan kalium of magnesium;
  • als diagnostisch hulpmiddel voor vermoedelijke overmatige aldosteronconcentratie.

Meestal worden kaliumsparende diuretica niet alleen gebruikt, maar in combinatie met lis- of thiazidediuretica.

Lijst met effectieve kaliumsparende diuretica

Kaliumsparende diuretica zijn onderverdeeld in twee groepen: aldosteronantagonisten en natriumkanaalblokkers. Antagonisten omvatten geneesmiddelen op basis van spironolacton en eplerenon als een actief ingrediënt. Blokkers zijn medicijnen die amiloride en triamtereen bevatten.

Aldactone

Een medicijn met een diuretisch effect op basis van spironolacton. Een diureticum heeft de volgende indicaties:

  • hypersecretie van aldosteron en diagnose van deze aandoening;
  • bijnieradenoom;
  • oedeem tegen de achtergrond van chronisch hartfalen;
  • levercirrose;
  • nefrose en nefropathie tijdens de zwangerschap;
  • hoge bloeddruk;
  • hypokaliëmie en de preventie ervan;
  • kwaadaardige hypertensie.

Het diureticum is gecontra-indiceerd bij patiënten met overgevoeligheid, nierfalen en tekenen van hyperkaliëmie. Het is niet voorgeschreven tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Van de bijwerkingen van het medicijn zijn hoofdpijn, slaperigheid, dyspeptische stoornissen en diarree, menstruele onregelmatigheden, verminderde erectie mogelijk.

Amiloride

Een diureticum met dezelfde werkzame stof. Werkt op het distale deel van de niertubuli, bevordert de uitscheiding van natrium en chloor, maar heeft geen invloed op kalium.

Indicaties voor het gebruik van Amiloride zijn als volgt:

  • oedeem tegen de achtergrond van verschillende ziekten;
  • arteriële hypertensie.

Het medicijn is niet voorgeschreven voor ernstige nierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, levercoma en overgevoeligheid. Tijdens het gebruik zijn misselijkheid en braken, hoofdpijn, overtollig kalium in het bloedserum mogelijk.

Amiloride wordt meestal voorgeschreven in combinatie met andere diuretica. Dit is nodig om de kaliumbalans in het lichaam te behouden..

Apo-triazide

Gecombineerd preparaat dat hydrochloorthiazide en kaliumsparende component triamtereen bevat. Het heeft tegelijkertijd een hypotensief en diuretisch effect. Hydrochloorthiazide in de samenstelling is een thiazidediureticum dat de reabsorptie van natrium, kalium en chloor in het bloed blokkeert. Hierdoor neemt de hoeveelheid circulerend bloed af, verdwijnt oedeem en wordt hoge bloeddruk geëlimineerd..

De aanwezigheid van triamtereen in de samenstelling draagt ​​ertoe bij dat natriumionen worden uitgescheiden in de urine, maar kaliumionen niet. Dit actieve ingrediënt elimineert hypokaliëmie en versterkt het diuretisch effect van hydrochloorthiazide.

Apo-triazide is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  • oedemateus syndroom van welke etiologie dan ook;
  • arteriële hypertensie.

Het diureticum is gecontra-indiceerd bij anurie, nier- en leverpathologieën, hyperkaliëmie, ik trimester van zwangerschap en borstvoeding, in de kindertijd en met overgevoeligheid voor de componenten van het medicijn. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven voor diabetes, jicht, foliumzuurgebrek.

Vero-Triamtesid

Analoog van apo-triazide. Gecombineerd diureticum, een van de geneesmiddelen die geen kalium uitscheiden. De samenstelling bevat ook hydrochloorthiazide en triamtereen.

Het medicijn heeft de volgende indicaties:

  • arteriële hypertensie;
  • oedeem bij pathologieën van het cardiovasculaire systeem, verminderde nier- en leverfunctie, evenals in de premenstruele periode.

Contra-indicaties voor kaliumsparende diuretica zijn onder meer overgevoeligheid, anurie en borstvoeding..

Inspra

Een diureticum op basis van eplerenon. Verwijst naar geneesmiddelen die kalium behouden. Het medicijn werkt selectief op mineralocorticoïde receptoren en voorkomt dat ze binden aan aldosteron. Momenteel wordt Inspra gebruikt bij de complexe therapie van een hartinfarct, evenals als aanvulling op de standaardtherapie van CHF..

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de serumkaliumspiegels, omdat het risico op het ontwikkelen van hyperkaliëmie vrij hoog is.

Veroshpiron

Diureticum op basis van spironolacton. Verkrijgbaar in capsule- en tabletvorm.

Het kaliumsparende effect van Veroshpiron komt tot uiting in het feit dat het medicijn de uitscheiding van natrium, chloor en water verhoogt, maar kaliumionen vasthoudt. Het diuretisch effect verschijnt alleen op dagen 2-5 en tastbare dynamiek wordt bereikt na 2 weken gebruik.

Het medicijn heeft de volgende indicaties:

  • hoge bloeddruk;
  • oedeem geassocieerd met chronisch hartfalen (CHF);
  • verhoogde afscheiding van aldosteron;
  • kalium- en magnesiumtekort.

Kaliumsparend diureticum is gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid, de ziekte van Addison, hyperkaliëmie en hypernatriëmie, zwangerschap en borstvoeding, ernstig nierfalen. Het medicijn is niet geschikt voor fermentopathie, het is niet voorgeschreven voor kinderen jonger dan 3 jaar.

Tijdens het gebruik van Veroshpiron zijn stoornissen in het maagdarmkanaal, zenuwstelsel, hematopoëtische en endocriene systemen en lever mogelijk. Allergische reacties, acuut nierfalen en toevallen zijn mogelijk. Alopecia en hypertrichose (alopecia en overmatige haargroei) kunnen optreden tijdens het gebruik.

Spironolacton

Magnesium- en kaliumsparend diureticum op basis van de gelijknamige werkzame stof. Verwijst naar het aantal aldosteronantagonisten. Spironolacton werkt als Veroshpiron, maar als Veroshpiron beschikbaar is in een dosering van 50 mg en 100 mg, dan is Spironolacton - 25 mg en 100 mg.

Spironolactone heeft de volgende indicaties:

  • oedeem van verschillende oorsprong;
  • hypertensie;
  • bijnieraldosteroom;
  • kwaadaardige ascites.

Het medicijn is gecontra-indiceerd bij acuut nierfalen, overmatig kalium- en natriumtekort in het serum, de ziekte van Addison en in het eerste trimester van de zwangerschap..

Tijdens het gebruik van Spironolacton zijn duizeligheid, hoofdpijn, slaperigheid, gastro-intestinale stoornissen, erectiestoornissen en menstruatiestoornissen mogelijk.

Unilan

Een compleet analoog van een kaliumsparend diureticum genaamd spironolacton. Verkrijgbaar in tabletten van 25, 50 en 100 mg. Indicaties, contra-indicaties en wijze van aanbrengen verschillen niet.

Triamteren

Kaliumsparend diureticum, dat de uitscheiding van natriumionen in de urine bevordert, zonder de uitscheiding van kaliumionen te beïnvloeden. Het medicijn vermindert hypokaliëmie en versterkt het effect van thiazidediuretica.

Triamtereen wordt voorgeschreven voor oedeem, hoge bloeddruk en als profylaxe voor hypokaliëmie bij gebruik van saluretica. Gecontra-indiceerd bij borstvoeding, overgevoeligheid en lever- of nierfalen.

Momenteel is het medicijn Triamterene niet op de markt. Maar de werkzame stof met deze naam is te vinden in de samenstelling van kaliumsparende geneesmiddelen Apo-Triazid, Triampur Compositum, Triamtel.

Eplerenon

Een medicijn met een werkzame stof met dezelfde naam. Verwijst naar aldosteronantagonisten. Kaliumsparend diureticum wordt gebruikt bij de behandeling van myocardinfarct om het risico op cardiovasculaire mortaliteit te verminderen, bij de behandeling van chronisch hartfalen..

Eplerenon is niet voorgeschreven voor overgevoeligheid, hyperkaliëmie, chronisch nier-, hart-, leverfalen.

Bijwerkingen en waarschuwingen

Niet-kaliumvrije diuretica worden gebruikt als adjuvante therapie voor tekorten aan mineralen en worden nooit zelf toegediend. Elk medicijn heeft zijn eigen kenmerken, maar ze hebben allemaal gemeenschappelijke punten:

  • klinisch significant hoge kaliumspiegels in het bloed;
  • nier- of leverinsufficiëntie;
  • de ziekte van Addison.

Het is bij oudere patiënten niet wenselijk om deze geneesmiddelen te combineren met ACE-remmers. Ze worden niet voorgeschreven in het eerste trimester van de zwangerschap en borstvoeding, en ook niet op de leeftijd van 3 jaar (soms tot 18 jaar). Individuele intolerantie is een absolute contra-indicatie voor het gebruik van een medicijn..

Kaliumsparende diuretica mogen niet gelijktijdig met kaliumsupplementen worden toegediend.

Kaliumsparende diuretica worden meestal gebruikt als onderhoudstherapie. Ze werken indirect, het effect manifesteert zich binnen enkele uren of dagen na inname. Hun optreden kan als zachtaardig worden omschreven. Tegelijkertijd kan ongecontroleerde inname leiden tot hyperkaliëmie, die zich manifesteert in de vorm van spierhypotensie, spierpijn, bradycardie, aritmieën en andere aandoeningen. Daarom kunnen dergelijke fondsen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts..

Het werkingsmechanisme van kaliumsparende diuretica: kenmerken en contra-indicaties

Diuretica of diuretica zijn geneesmiddelen die het vermogen hebben om overtollig vocht uit de lichaamsholte te verwijderen.

Ze worden het vaakst gebruikt in urologie, nefrologie, maar ook om arteriële hypertensie en ziekten die gepaard gaan met oedeem te bestrijden..

Er moet aan worden herinnerd dat ze samen met urine stoffen verwijderen die nodig zijn voor het lichaam, wat leidt tot de ontwikkeling van osteoporose en een verminderde nierfunctie.

Daarom wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan die fondsen die geen kalium uit het lichaam verwijderen..

Algemene informatie over medicijnen

Kaliumsparende diuretica verwijderen kalium niet uit het lichaam, daarom hebben ze deze naam gekregen.

In de GOS-landen worden geneesmiddelen zoals Triamteren, Amiloride en Spironolactone het vaakst gebruikt. Ze worden gekenmerkt door een langzaam begin van het therapeutische effect (na 2-3 dagen), maar het duurt vrij lang.

Belangrijkste toepassingsgebieden

Diuretica worden met succes gebruikt in de nefrologie en urologie, ze zijn begiftigd met het vermogen om de uitscheiding van kaliumionen door de nieren af ​​te remmen, terwijl ze de overmatige productie van H-ionen voorkomen en de uitscheiding van HCO3 in de urine stimuleren.

Ze worden veel gebruikt voor zwangere vrouwen of hypertensieve patiënten met verschillende nieraandoeningen, zoals:

De medicijnen hebben een hoge mate van effectiviteit in de strijd tegen hypercalciëmie. Het diuretisch effect van medicijnen is onbeduidend, maar ze voorkomen het verlies van K en Mg door de nieren.

Met hypertensie

Bij de behandeling van arteriële hypertensie worden kaliumsparende diuretica in een kleine dosis voorgeschreven, dit komt door het feit dat ze de bloeddruk niet erg effectief verlagen, en een verhoging van de dosering kan leiden tot de vorming van bijwerkingen.

Als deze behandeling niet effectief is, wordt het gerechtvaardigd geacht om aanvullende diuretica voor te schrijven of de voorkeur te geven aan lis- of thiazidediuretica..

Tijdens hartfalen

Hartfalen wordt gekenmerkt door het vasthouden van vocht in het lichaam. Het is in deze situatie dat de benoeming van een diureticum effectief zal zijn, dat kalium in het lichaam vasthoudt..

In de beginfase is de dosis onbeduidend, maar na verloop van tijd wordt deze verhoogd totdat het gewicht van de patiënt begint af te nemen. Het gebruik van medicijnen wordt als effectief beschouwd als alle oedeem verdwijnt..

Tijdens het baren van een kind

Veel zwangere vrouwen hebben last van oedeem, vooral in het laatste trimester.

Kaliumsparende diuretica zijn in deze situatie het middel bij uitstek, omdat ze de uitspoeling van kaliumionen uit het bloed voorkomen..

Werkingsmechanisme

De medicijnen vertonen een hoge mate van invloed in de distale tubulus van de nefron, het is daarin dat de uitwisseling van ionen wordt uitgevoerd. Kaliumsparende diuretica voorkomen dat natriumionen in de bloedbaan terechtkomen door ze in de tubuli te lokaliseren.

Natrium heeft het vermogen om vocht naar zichzelf toe te trekken, wat bijdraagt ​​aan een toename van de dagelijkse urineproductie. Parallel hieraan voorkomen diuretica van deze groep dat kaliumionen de tubuli binnendringen, waardoor sporenelementen in het lichaam worden bewaard.

Door de kaliumconcentratie in het lichaam is het mogelijk om de ontwikkeling van een groot aantal bijwerkingen en vooral hyperkaliëmie te voorkomen..

Merk op dat diuretica die kalium vasthouden een paar dagen na inname een therapeutisch effect beginnen te hebben. Osmotische medicijnen of krachtige diuretica werken bijvoorbeeld onmiddellijk na gebruik. Het is deze functie waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een diureticum.

Bijwerkingen

Observatiegegevens tonen aan dat bijwerkingen van het gebruik van kaliumsparende diuretica zeldzaam zijn. Dit wordt verklaard door het feit dat ze in kleine doses worden voorgeschreven..

Ze kunnen echter leiden tot de vorming van hyperkaliëmie, over deze aandoening kan worden gesproken wanneer het kaliumgehalte stijgt tot boven 5,3 mmol / l. Het is gevaarlijk, omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van fatale aritmieën. Minder vaak waargenomen:

  • het verschijnen van elementen van uitslag op de huid;
  • duizeligheid;
  • stuiptrekkingen;
  • hoofdpijn;
  • slaperig voelen;
  • stoelgangstoornissen zoals diarree of obstipatie;
  • seksuele problemen;
  • schending van de menstruatiecyclus;
  • overmatige haargroei;
  • leverfunctiestoornis.

Classificatie van geneesmiddelen die de uitscheiding van kalium voorkomen

Kaliumsparende middelen zijn onderverdeeld in hormonaal en niet-hormonaal. Beschouwd als hormonaal

Wat betreft niet-hormonale geneesmiddelen, zijn de vertegenwoordigers van deze groep:

  • Veroshpiron;
  • Aldactone;
  • Spironalokton.

Hormonale medicijnen hebben geen invloed op het hormoon aldosteron, daarom kunnen ze met vertrouwen en zonder angst worden voorgeschreven aan personen die lijden aan daarmee samenhangende problemen.

Kenmerken van diuretica

Overweeg een meer gedetailleerde beschrijving van kaliumsparende geneesmiddelen die vaker worden gebruikt.

Spironolacton

Het gebruik van spironolacton stimuleert de uitscheiding van natrium en chloor uit het lichaam, daarnaast houdt het magnesium, calcium en kalium vast..

Medicatie mag alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde arts. De indicaties in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn oedeem.

De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 200 mg, deze is verdeeld in twee of drie doses. Therapeutische therapie moet 2-3 weken worden voortgezet, waarna u 10 dagen een pauze kunt nemen en de behandeling kunt voortzetten.

Het gebruik van spironolacton wordt ook gerechtvaardigd geacht in geval van hyperaldosteronisme, hyperkaliëmie en hypomagnesiëmie. De dagelijkse dosis moet 300 mg zijn..

Spironolacton mag zelfs door zwangere vrouwen worden ingenomen, maar alleen in het 11e - 111e trimester en tijdens borstvoeding. Houd er echter rekening mee dat een kleine hoeveelheid van het diureticum in de melk terechtkomt..

Eplerenon

Eplerenon geeft minder bijwerkingen in vergelijking met spironolacton. Het therapeutische effect wordt pas merkbaar nadat het geneesmiddel gedurende twee weken is ingenomen.

Eplerenon leidt vaak tot een toename van de hoeveelheid cholesterol in het lichaam en het optreden van een droge hoest.

Het is verboden om het medicijn te gebruiken bij het diagnosticeren van hypotensie, diabetes mellitus, nier- of leverinsufficiëntie en de aanwezigheid van een individuele medicijnintolerantie.

Zwangerschap en borstvoeding zijn ook contra-indicaties..

Triamtesid

Triameteside heeft een mild therapeutisch effect, daarom behoort het tot de milde diuretica.

Het belangrijkste actieve ingrediënt is triamtereen. Schrijf een medicijn voor in combinatie met andere medicijnen om manifestaties van arteriële hypertensie te elimineren.

Het voorschrijven van het medicijn mag alleen door een arts worden uitgevoerd, rekening houdend met bijkomende ziekten. Het medicijn heeft snel genoeg een therapeutisch effect, het diuretisch effect treedt binnen een kwartier op en duurt 12 uur.

Het wordt aanbevolen om medicijnen na de maaltijd in te nemen met voldoende vloeistof. Het wordt niet aangeraden om voor te schrijven aan patiënten met een voorgeschiedenis van:

  • nierfalen;
  • een afname van de hoeveelheid natriumionen in het bloed;
  • urolithiasis;
  • hyperkaliëmie.

Het medicijn wordt ook niet gebruikt voor vrouwen tijdens het dragen van een kind. Dit wordt verklaard door het feit dat het kan leiden tot de ontwikkeling van pathologieën bij een foetus met een ernstig beloop.

Het actieve ingrediënt van Aldactone is spirinolacton, het wordt beschouwd als een kalium- en magnesiumconserveringsmiddel. De dagelijkse dosis kan variëren van 100 tot 200 mg, deze is verdeeld in 2-3 doses.

Bij het diagnosticeren van ernstig hyperaldosteronisme worden medicijnen voorgeschreven in een dosis van 300 mg per dag.

Het is verboden om zwangere vrouwen met Aldactone te behandelen, vooral in het eerste trimester. Wat het 11e en 111e trimester betreft, is medicatie mogelijk, maar alleen als ze worden voorgeschreven door een arts en het voordeel voor de moeder opweegt tegen het risico voor de foetus..

Het is toegestaan ​​om medicamenteuze behandeling met het medicijn uit te voeren tijdens het geven van borstvoeding, omdat het in een minimale hoeveelheid in de moedermelk terechtkomt.

Veroshpiron

Veroshpiron is een aldosteronantagonist, het belangrijkste actieve ingrediënt is spirinolacton. Bij het diagnosticeren van hypertensie wordt aanbevolen om eenmaal daags 50-100 mg in te nemen.

Het wordt niet aanbevolen om medicijnen te nemen tijdens het geven van borstvoeding. Als er geen andere uitweg is, moet de lactatie tijdens de behandeling worden onderbroken..

Contra-indicaties om te gebruiken

Ondanks het grote aantal positieve eigenschappen van kaliumsparende diuretica zijn er veel contra-indicaties, het gebruik ervan is verboden wanneer:

  • hypokaliëmie;
  • gedecompenseerde levercirrose;
  • ademhalingsfalen;
  • intolerantie voor de componenten van het medicijn en sulfamidederivaten.

Met uiterste voorzichtigheid en onder toezicht van een arts is het noodzakelijk om medicijnen voor aritmieën te nemen, en ook als het nodig wordt om medicatie te combineren met hartglycosiden en lithiumzouten.

Classificatie van kaliumsparende diuretica, werking, toepassingskenmerken

Diuretica of diuretica zijn ontworpen om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen met pathologieën van de nieren en urinewegen.

Ook worden diuretica gebruikt voor arteriële hypertensie, congestief hartfalen en andere ziekten die gepaard gaan met oedemateus syndroom.

Maar de meeste diuretica hebben een aanzienlijk nadeel - als gevolg van hun werking wordt het sporenelement kalium uit het lichaam gewassen, wat nodig is voor een volwaardig cellulair metabolisme en de normale werking van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Daarom geven experts er de voorkeur aan om hun patiënten kaliumsparende diuretica voor te schrijven..

Diuretica die kalium niet uit het lichaam verwijderen

Kaliumsparende geneesmiddelen - een speciale groep diuretica die de elektrolytenbalans en de kaliumconcentratie in het bloed niet beïnvloeden.

Door het gebruik ervan kunt u oedeem en hoge bloeddruk het hoofd bieden zonder spierzwakte, neurologische aandoeningen en bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem te ontwikkelen..

Deze diuretica worden als zwak beschouwd, daarom worden ze opgenomen in het gecombineerde regime van adjuvante therapie gelijktijdig met andere groepen geneesmiddelen, waaronder lisdiuretica, hartglycosiden en antihypertensiva..

Classificatie van kaliumsparende diuretica

Diuretica die geen kalium uit het lichaam verwijderen, worden geclassificeerd volgens hun werkingsmechanisme:

  1. Aldosteronantagonisten - geneesmiddelen op basis van spironolacton, eplerenon.
  2. Natriumkanaalremmers - bevatten amiloride, triamtereen, hydrochloorthiazide.

Natriumkanaalremmers zijn niet-hormonale kaliumsparende diuretica, daarom worden ze als de veiligste beschouwd en veroorzaken ze zelden bijwerkingen.

Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als het gehalte aan endogeen aldosteron in het lichaam binnen normale grenzen blijft.

Het werkingsmechanisme van medicijnen

Het werkingsmechanisme van kaliumsparende diuretica, die natriumkanalen remmen, is gebaseerd op een afname van de permeabiliteit van celmembranen voor natriumionen..

Dit effect wordt bereikt door het blokkeren van de membranen van de natriumkanalen van het epitheel langs de verzamelkanalen van de nieren en het uiteinde van de distale tubuli. Natrium wordt samen met de urine snel uitgescheiden, waardoor de ophoping van vocht in het lichaam wordt voorkomen.

Omdat de reabsorptiefuncties van de verzamelkanalen beperkt zijn, hebben natriumkanaalremmers een vrij zwak diuretisch effect..

Daarom zijn dergelijke geneesmiddelen geïndiceerd voor langdurig gebruik, hoewel ze kunnen leiden tot een verhoging van de urinezuurspiegels..

Aldosteronreceptorantagonisten hebben een structuur die lijkt op die van steroïdhormonen. Ze binden zich competitief aan receptoren voor aldosteron en onderdrukken de biologische functies ervan: natriumretentie in het lichaam en de uitscheiding van kalium door de nieren.

Wanneer aldosteronantagonisten worden ingenomen, wordt kalium in het lichaam vastgehouden, worden natrium en overtollig water samen met urine uitgescheiden.

Beide groepen kaliumbesparende diuretica verstoren het elektrolytische metabolisme niet, dus kalium wordt niet uit het lichaam uitgescheiden en de concentratie blijft ongewijzigd. Dit heeft een positief effect op de werking van bloedvaten, hart en spieren..

Maar met het gebruik van medicijnen in hoge doses of gedurende lange tijd ontwikkelt zich hyperkaliëmie - een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt.

Gebruiksaanwijzingen

Lus- en thiazidediuretica verergeren de toestand van de hartspier en bloedvaten, verstoren de overdracht van zenuwimpulsen, veranderen het zuur-base-evenwicht van het bloed, wat de overeenkomstige complicaties veroorzaakt.

Daarom krijgen patiënten met neurologische aandoeningen en pathologieën van het cardiovasculaire systeem diuretica te zien die kalium in het lichaam behouden..

Kaliumsparende diuretica voorkomen en elimineren oedeem door het hele lichaam, wat gepaard gaat met hartfalen, levercirrose en chronische arteriële hypertensie, en blijven daarom de voorkeursgeneesmiddelen.

Maar ze worden niet afzonderlijk voorgeschreven, omdat kaliumsparende diuretica een zwak effect hebben en alleen effectief zijn bij gecombineerde behandelingsregimes..

Algemene indicaties voor gebruik:

  1. Arteriële hypertensie, verhoogde intracraniale druk.
  2. Behandeling van hypokaliëmie - als onderdeel van combinatietherapie.
  3. Diabetes mellitus type 1 en 2 - om kaliumgebrek te elimineren.
  4. Primair of secundair hyperaldosteronisme.
  5. Preventie van een hartaanval in strijd met de contractiliteit van de hartspier.
  6. Hartfalen.
  7. Versterking van de werking van hartglycosiden.
  8. Om de urinezuurspiegel bij jicht te verlagen.
  9. Als remedie tegen oedeem bij nierpathologieën, cirrose, zwangerschap.
  10. Medicijnen gebruiken die kalium actief uit het lichaam verwijderen.

Kaliumsparende diuretica hebben een cumulatief effect - het effect wordt 1-2 weken na het begin van de toediening versterkt.

Daarom worden ze voorgeschreven in het geval dat een mild diuretisch effect vereist is terwijl het normale kaliumgehalte in het lichaam behouden blijft..

Toepassingsschema

De dosering van diuretica, de duur van toediening en het toedieningsschema worden bepaald door de arts, op basis van de ernst van de toestand van de patiënt.

Bij het voorschrijven van hormonale diuretica wordt aanbevolen om de functies van de bijnierschors en de hormonale achtergrond van de patiënt te bestuderen.

Artsen raden aan om kaliumsparende diuretica in eerste instantie met een minimale dosering te gebruiken en vervolgens, met een goede tolerantie, de dagelijkse dosis te verhogen tot een therapeutisch effectieve.

Tijdens de behandeling wordt aanbevolen om het kaliumgehalte in het bloed te onderzoeken om de ontwikkeling van hyperkaliëmie tijdig te voorkomen..

Bij verhoogde intracraniële en arteriële druk worden de medicijnen in minimale doseringen voorgeschreven, omdat ze praktisch geen invloed hebben op het drukniveau en in grote doses ongewenste reacties kunnen veroorzaken. D

Om het beste effect te bereiken, worden ACE-remmers en andere soorten diuretica in het therapieregime opgenomen.

Diuretica die kalium in het lichaam opslaan, worden voorgeschreven voor de langdurige behandeling van hartfalen, aangezien ze een mild effect hebben en het kaliumgehalte behouden dat nodig is voor het hart en de bloedvaten..

Bij ernstig oedeem wordt de maximale dagelijkse dosis gedurende twee weken voorgeschreven, daarna schakelen ze over naar de minimale dosering om het therapeutische effect te behouden.

De dosering van kaliumsparende diuretica voor zwangere vrouwen wordt individueel gekozen. Medicijnen worden voorgeschreven als het oedeemsyndroom gepaard gaat met hoge bloeddruk en er een bedreiging is voor het leven van de vrouw.

Naast het nemen van de medicijnen, schrijven artsen een speciaal dieet voor om zoutretentie in het lichaam te voorkomen..

Contra-indicaties

Kaliumsparende diuretica hebben een minimaal aantal contra-indicaties, dus de meeste patiënten mogen deze medicijnen gebruiken.

Er zijn echter een aantal contra-indicaties die hun benoeming verhinderen:

  1. Verhoogde kaliumspiegels in het lichaam.
  2. Natriumtekort.
  3. Ernstig nierfalen.
  4. Anurie.
  5. Chronische insufficiëntie van de bijnierschors.
  6. Diabetes mellitus in combinatie met nierfalen.
  7. Metabole acidose.
  8. Gedecompenseerde levercirrose.
  9. Hepatische coma.
  10. Lactatieperiode.
  11. Individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn.

De benoeming van kaliumsparende diuretica aan zwangere vrouwen voor oedeem is alleen toegestaan ​​na beoordeling van alle risico's en mogelijke gevolgen.

Spironolacton-preparaten worden als de veiligste beschouwd, maar het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​in het 2-3 trimester van de zwangerschap.

Hormonale kaliumsparende diuretica zijn gecontra-indiceerd bij menstruatiestoornissen, gynaecomastie, erectiestoornissen en cysten in de borstklieren.

Het gebruik van diuretica kent leeftijdsbeperkingen - geneesmiddelen die eplerenon en triamtereen bevatten, zijn verboden voor opname in de kindertijd en adolescentie, die spironolacton bevatten, zijn gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan drie jaar.

Bijwerkingen

Kaliumsparende diuretica zijn vanwege hun milde werking praktisch veilig en veroorzaken zelden bijwerkingen.

Maar er is een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van hyperkaliëmie, vooral bij patiënten met ernstig nierfalen, diabetes mellitus en bij gelijktijdig gebruik van kaliumsparende geneesmiddelen met ACE-remmers en ARB's..

Een stijging van de kaliumspiegels met meer dan 5,3 mmol / L leidt tot een verminderde hartactiviteit en fatale aritmieën.

Dat is de reden waarom de benoeming van diuretica in combinatie met hart- en antihypertensiva alleen mogelijk is na een grondig onderzoek van de patiënt..

Natriumkanaalblokkers veroorzaken ongewenste reacties, voornamelijk van het zenuwstelsel en de bloedvaten.

'S Nachts zijn er onvrijwillige samentrekkingen van de kuitspieren, aanvankelijk zwak, maar als het medicijn niet wordt geannuleerd, worden de convulsies frequenter en erger.

Tot de neurologische aandoeningen behoren hoofdpijn en duizeligheid. Mogelijk flauwvallen bij plotseling opstaan ​​vanuit buikligging.

Bij langdurig gebruik van kaliumsparende diuretica kunnen patiënten een verslechtering van de algemene toestand, hartritmestoornissen, kortademigheid opmerken..

Zeldzame bijwerkingen:

  1. Misselijkheid die overgaat in braken.
  2. Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.
  3. Verruwing van de stem.
  4. Allergische huiduitslag.
  5. Haaruitval.
  6. Acuut nierfalen.
  7. Urolithiasis.
  8. Verwarring van bewustzijn.
  9. Lethargie.
  10. Slaperigheid.

Kaliumsparende diuretica, gerelateerd aan aldosteronantagonisten, kunnen de hormonale achtergrond van patiënten beïnvloeden.

Tegen de achtergrond van langdurig gebruik van medicijnen is het mogelijk om gynaecomastie en impotentie bij mannen te ontwikkelen, evenals menstruele onregelmatigheden en pijn in de borstklieren bij vrouwen.

Tenslotte

Kaliumsparende diuretica zijn het meest spaarzaam in vergelijking met andere diuretica, maar ze zijn significant inferieur aan hen wat betreft hun effect op het lichaam en de duur van het therapeutische effect..

Maar door het vermogen van kaliumsparende diuretica om een ​​normaal kaliumgehalte in het lichaam te behouden, kunnen ze worden beschouwd als de voorkeursgeneesmiddelen voor patiënten die lijden aan pathologieën van het cardiovasculaire en zenuwstelsel..

Het werkingsmechanisme van kaliumsparende diuretica: kenmerken en contra-indicaties

Behandeling van arteriële hypertensie is zelden volledig zonder het gebruik van diuretica. Thiazidediuretica (saluretica) zijn een van de groepen geneesmiddelen die al meer dan 60 jaar in complexe therapie worden gebruikt.

Synthetische middelen, die thiazidediuretica zijn, zijn vooral effectief in de beginfase van hypertensie. Door minder bijwerkingen te veroorzaken, verminderen medicijnen de kans op het ontwikkelen van hartfalen, voorkomen ze het optreden van een hartaanval, beroerte tegen de achtergrond van hypertensie. Geneesmiddelen hebben een positief effect op het welzijn van ouderen met hoge systolische (boven) druk.

Belangrijkste toepassingsgebieden

Diuretica worden met succes gebruikt in de nefrologie en urologie, ze zijn begiftigd met het vermogen om de uitscheiding van kaliumionen door de nieren af ​​te remmen, terwijl ze de overmatige productie van H-ionen voorkomen en de uitscheiding van HCO3 in de urine stimuleren.

Ze worden veel gebruikt voor zwangere vrouwen of hypertensieve patiënten met verschillende nieraandoeningen, zoals:

  • pyelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • urolithiasis, enz..

De medicijnen hebben een hoge mate van effectiviteit in de strijd tegen hypercalciëmie. Het diuretisch effect van medicijnen is onbeduidend, maar ze voorkomen het verlies van K en Mg door de nieren.

Met hypertensie

Bij de behandeling van arteriële hypertensie worden kaliumsparende diuretica in een kleine dosis voorgeschreven, dit komt door het feit dat ze de bloeddruk niet erg effectief verlagen, en een verhoging van de dosering kan leiden tot de vorming van bijwerkingen.

Als deze behandeling niet effectief is, wordt het gerechtvaardigd geacht om aanvullende diuretica voor te schrijven of de voorkeur te geven aan lis- of thiazidediuretica..

Tijdens hartfalen

Hartfalen wordt gekenmerkt door het vasthouden van vocht in het lichaam. Het is in deze situatie dat de benoeming van een diureticum effectief zal zijn, dat kalium in het lichaam vasthoudt..

In de beginfase is de dosis onbeduidend, maar na verloop van tijd wordt deze verhoogd totdat het gewicht van de patiënt begint af te nemen. Het gebruik van medicijnen wordt als effectief beschouwd als alle oedeem verdwijnt..

Tijdens het baren van een kind

Veel zwangere vrouwen hebben last van oedeem, vooral in het laatste trimester.

Om dit probleem op te lossen, schrijven artsen een speciaal dieet voor met weinig zout en diuretica die helpen de kaliumreserves van het lichaam aan te vullen..

Kaliumsparende diuretica zijn in deze situatie het middel bij uitstek, omdat ze de uitspoeling van kaliumionen uit het bloed voorkomen..

Indicaties

De redenen voor het gebruik van het medicijn zijn afhankelijk van de specifieke naam van het medicijn.

Als we het hebben over geneesmiddelen uit de indapamidereeks, worden ze gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie, ongeacht de ernst ervan.

Als we het hebben over de gemiddelde lijst met indicaties, worden in dergelijke gevallen thiazidediuretica gebruikt:

  • Hartfalen in gedecompenseerde fase.
  • Nierfunctiestoornis.
  • Ook oedeem van nefro- of cardiogene oorsprong. De medicijnen zijn niet geschikt voor langdurig gebruik. Ad-hoc of in cursussen gebruikt, naar goeddunken van de arts.
  • Glaucoom. Verhoogde intraoculaire druk. Niet in alle gevallen, alleen in de subcompensatiefase.
  • Diabetes insipidus van renale oorsprong. Overtreding van de reactie van de structuren van het excretiesysteem op vasopressine, dat verantwoordelijk is voor een adequate reabsorptie van vloeistof. Met grote zorg gebruikt.
  • De lijst met indicaties omvat ook nefropathieën van verschillende oorsprong. In ieder geval wordt de vraag of het gebruik geschikt is, beslist door de arts. Ook worden specifieke namen geselecteerd door een specialist.

Thiazidediuretica voor hypertensie worden echter het meest voorgeschreven, omdat drukverhogingen als een belangrijke reden worden beschouwd.

Werkingsmechanisme

De medicijnen vertonen een hoge mate van invloed in de distale tubulus van de nefron, het is daarin dat de uitwisseling van ionen wordt uitgevoerd. Kaliumsparende diuretica voorkomen dat natriumionen in de bloedbaan terechtkomen door ze in de tubuli te lokaliseren.

Natrium heeft het vermogen om vocht naar zichzelf toe te trekken, wat bijdraagt ​​aan een toename van de dagelijkse urineproductie. Parallel hieraan voorkomen diuretica van deze groep dat kaliumionen de tubuli binnendringen, waardoor sporenelementen in het lichaam worden bewaard.

Door de kaliumconcentratie in het lichaam is het mogelijk om de ontwikkeling van een groot aantal bijwerkingen en vooral hyperkaliëmie te voorkomen..

Merk op dat diuretica die kalium vasthouden een paar dagen na inname een therapeutisch effect beginnen te hebben. Osmotische medicijnen of krachtige diuretica werken bijvoorbeeld onmiddellijk na gebruik. Het is deze functie waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een diureticum.

Bijwerkingen en contra-indicaties

Alle kaliumsparende diuretica zijn gecontra-indiceerd bij borstvoeding en bij de volgende pathologieën:

  • individuele intolerantie voor de samenstelling van het diureticum;
  • verhoogde kaliumspiegels in het lichaam;
  • ernstige nierfunctiestoornis.

Als de tabletten melksuiker bevatten, kunnen ze niet worden gebruikt bij hypolactasie, gebrek aan lactase, verminderde opname van disacchariden.

Geneesmiddelen die spirolacton bevatten, mogen niet worden gebruikt als de patiënt de volgende gezondheidsproblemen heeft:

  • hoog natriumgehalte in het bloed;
  • anurie.
  • Geneesmiddelen die eplerenon bevatten, zijn verboden voor kinderen en voor ernstige leveraandoeningen.

    Alle kaliumsparende middelen dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt op oudere leeftijd en bij diabetes mellitus.

    Spirolactone en zijn analogen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt als de patiënt een operatie moet ondergaan met lokale en algemene anesthesie, of als hij medicijnen krijgt die gynaecomastie veroorzaken, evenals in de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

    • AV-blok;
    • verhoogde calciumspiegels in het bloed;
    • metabole acidose;
    • leverpathologie;
    • gynaecomastie;
    • stoornis van de menstruatie.

    Preparaten die eplerenon als werkzame stof bevatten, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt in geval van nierfunctiestoornissen, wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid minder dan 50 ml per minuut bedraagt..

    Kaliumsparende diuretica kunnen de volgende bijwerkingen veroorzaken:

    • allergie;
    • een toename van het aantal eosinofielen;
    • misselijkheid, braken, indigestie, vasthouden van ontlasting;
    • duizeligheid, hoofdpijn;
    • toename van kalium in het bloed, afname van natrium;
    • beenkrampen;
    • gynaecomastie;
    • nierstoornis;
    • verhoogde creatinine- en ureumspiegels.

    Spirolactone kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

    • buikpijn, ontsteking en ulceratie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, gastro-intestinale bloeding, darmkoliek, leverdisfunctie;
    • spierspasmen, verminderd bewustzijn, lethargische slaap, slaperigheid, ataxie, lethargie;
    • een afname van het aantal bloedplaatjes en leukocyten, megaloblastose;
    • haaruitval, lichaamshaar;
    • schending van het zuur-base-evenwicht;
    • baarmoeder bloed;
    • erectiestoornissen, schending van de menstruatie, bloeding uit het geslachtsorgaan tijdens de menopauze, pijn tijdens de menstruatie, verruwing van de stem, pijn op de borst, kwaadaardige tumor van de borst.

    Geneesmiddelen op basis van eplerenon kunnen ook negatieve reacties veroorzaken, zoals:

    • uitdroging;
    • verhoogde cholesterol- en triglycerideniveaus;
    • moeilijk in slaap vallen;

  • flauwvallen, hypesthesie;
  • myocardinfarct, boezemfibrilleren, verhoogde hartslag, linkerventrikelfalen, hypotensie, trombose van beenslagaders;
  • opgeblazen gevoel;
  • hoest, faryngitis;
  • ontsteking van de galblaas;
  • musculoskeletale pijn;
  • impotentie, zwakte;
  • rugpijn;
  • pyelonefritis;
  • hyperglykemie.
  • Als de therapeutische dosering wordt overschreden, kan spirolacton een overdosis veroorzaken, die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

    • misselijkheid, braken;
    • hypotensie, duizeligheid;
    • buikpijn;
    • huiduitslag;
    • hyperkaliëmie, die zich manifesteert door een schending van het hartritme, paresthesie, spierzwakte;
    • uitdroging van het lichaam;
    • een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed, die zich manifesteert door droogheid in de mond, dorst, slaperigheid;
    • verhoogd ureumgehalte;
    • hypercalciëmie.

    In geval van vergiftiging met spirolacton is het tegengif onbekend, daarom wordt symptomatische therapie aan het slachtoffer aanbevolen. Hij moet zijn maag spoelen, medicijnen voorschrijven die tekenen van uitdroging elimineren en de bloeddruk verhogen.

    Met de ontwikkeling van hyperkaliëmie is het noodzakelijk om kalium-eliminerende diuretica te gebruiken, glucose met insuline in de ader te injecteren. In geval van een ernstige overdosis spirolacton, wordt het slachtoffer aangeraden het bloed te reinigen met behulp van een "kunstnier" -apparaat.

    Tot op heden zijn er geen gevallen van overdosering met eplerenon gemeld. Hoogstwaarschijnlijk zal er door overschrijding van de dosering hypotensie en een verhoging van het kaliumgehalte in het bloed optreden. Er is geen antidotum bekend voor eplerenonvergiftiging, dus sympathische therapie wordt aanbevolen. Het diureticum kan niet door hemodialyse uit het lichaam worden verwijderd, maar bindt zich aan actieve kool.

    Bijwerkingen

    Observatiegegevens tonen aan dat bijwerkingen van het gebruik van kaliumsparende diuretica zeldzaam zijn. Dit wordt verklaard door het feit dat ze in kleine doses worden voorgeschreven..

    Ze kunnen echter leiden tot de vorming van hyperkaliëmie, over deze aandoening kan worden gesproken wanneer het kaliumgehalte stijgt tot boven 5,3 mmol / l. Het is gevaarlijk, omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van fatale aritmieën. Minder vaak waargenomen:

    • het verschijnen van elementen van uitslag op de huid;
    • duizeligheid;
    • stuiptrekkingen;
    • hoofdpijn;
    • slaperig voelen;
    • stoelgangstoornissen zoals diarree of obstipatie;
    • seksuele problemen;
    • schending van de menstruatiecyclus;
    • overmatige haargroei;
    • leverfunctiestoornis.

    De beste medicijnen en traditionele geneeskunde

    Voordat u medicijnen gaat gebruiken, moet u proberen oedeem kwijt te raken en af ​​te vallen met veilige diuretica. Specialisten adviseren om een ​​afkooksel van rozenbottels, kamille of jeneverbes te drinken. Het is niet overbodig om het dieet te veranderen - u moet snelle koolhydraten opgeven, vet, gebakken, meer groenten, fruit en bessen toevoegen.

    Als de normalisatie van het menu niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd, kunnen artsen een kuur met speciale medicijnen voorschrijven. De meest populaire zijn:

    • "Furosemide" in korrels of suspensie;
    • "Indapamide" als een sulfonylureumderivaat;
    • Triamteren wordt voorgeschreven voor oedeem;
    • "Amiloride" voor langdurig gebruik.

    Als u een acute aandoening snel moet elimineren, gebruik dan "Mannitol".

    Classificatie van geneesmiddelen die de uitscheiding van kalium voorkomen

    Kaliumsparende middelen zijn onderverdeeld in hormonaal en niet-hormonaal. Beschouwd als hormonaal

    • Amiloride;
    • Triampur.

    Wat betreft niet-hormonale geneesmiddelen, zijn de vertegenwoordigers van deze groep:

    • Veroshpiron;
    • Aldactone;
    • Spironalokton.

    Hormonale medicijnen hebben geen invloed op het hormoon aldosteron, daarom kunnen ze met vertrouwen en zonder angst worden voorgeschreven aan personen die lijden aan daarmee samenhangende problemen.

    Kaliumsparende diuretica: een lijst met medicijnen

    In de klinische praktijk worden volgens de werkzame stof de volgende kaliumsparende diuretica onderverdeeld:

    Natriumkanaalblokkers

    • Amiloride
    • Triamteren

    Aldosteron-antagonisten

    • Spironolacto
    • Eplerenon

    Lijst met medicijnen in Europa

    In Europa komen de volgende zuivere kaliumsparende diuretica veel voor:

    • Dyrenium - generieke triamtren;
    • Aldactone - generiek spironolacton;
    • Midamor - generiek amiloride;
    • Inspra - Generiek Eplerenon.

    In combinatie met thiazidediuretica:

    • Maxzide - generiek hydrochloorthiazide en triamtereen;
    • Aldactazide - generieke hydrochloorthiazide en spironolacton;
    • Moduretic 5-50 - generiek amiloride en hydrochloorthiazide;
    • Dyazide - generiek hydrochloorthiazide en triamtereen;
    • Moduretisch - generiek amiloride en hydrochloorthiazide.

    Lijst met medicijnen in Rusland

    De werkzame stof is spironolacton:

    • Veroshpiron;
    • Spiriks;
    • Aldactone;
    • Spironoxane;
    • Unilan;
    • Spironol.

    Amiloride-, triamtreen- en eplerenonpreparaten worden ook gebruikt..

    Kenmerken van diuretica

    Overweeg een meer gedetailleerde beschrijving van kaliumsparende geneesmiddelen die vaker worden gebruikt.

    Spironolacton

    Het gebruik van spironolacton stimuleert de uitscheiding van natrium en chloor uit het lichaam, daarnaast houdt het magnesium, calcium en kalium vast..

    Medicatie mag alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde arts. De indicaties in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn oedeem.

    De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 200 mg, deze is verdeeld in twee of drie doses. Therapeutische therapie moet 2-3 weken worden voortgezet, waarna u 10 dagen een pauze kunt nemen en de behandeling kunt voortzetten.

    Het gebruik van spironolacton wordt ook gerechtvaardigd geacht in geval van hyperaldosteronisme, hyperkaliëmie en hypomagnesiëmie. De dagelijkse dosis moet 300 mg zijn..

    Spironolacton mag zelfs door zwangere vrouwen worden ingenomen, maar alleen in het 11e - 111e trimester en tijdens borstvoeding. Houd er echter rekening mee dat een kleine hoeveelheid van het diureticum in de melk terechtkomt..

    Eplerenon

    Eplerenon geeft minder bijwerkingen in vergelijking met spironolacton. Het therapeutische effect wordt pas merkbaar nadat het geneesmiddel gedurende twee weken is ingenomen.

    Eplerenon leidt vaak tot een toename van de hoeveelheid cholesterol in het lichaam en het optreden van een droge hoest.

    Het is verboden om het medicijn te gebruiken bij het diagnosticeren van hypotensie, diabetes mellitus, nier- of leverinsufficiëntie en de aanwezigheid van een individuele medicijnintolerantie.

    Zwangerschap en borstvoeding zijn ook contra-indicaties..

    Triamtesid

    Triameteside heeft een mild therapeutisch effect, daarom behoort het tot de milde diuretica.

    Het belangrijkste actieve ingrediënt is triamtereen. Schrijf een medicijn voor in combinatie met andere medicijnen om manifestaties van arteriële hypertensie te elimineren.

    Het voorschrijven van het medicijn mag alleen door een arts worden uitgevoerd, rekening houdend met bijkomende ziekten. Het medicijn heeft snel genoeg een therapeutisch effect, het diuretisch effect treedt binnen een kwartier op en duurt 12 uur.

    Het wordt aanbevolen om medicijnen na de maaltijd in te nemen met voldoende vloeistof. Het wordt niet aangeraden om voor te schrijven aan patiënten met een voorgeschiedenis van:

    • nierfalen;
    • een afname van de hoeveelheid natriumionen in het bloed;
    • urolithiasis;
    • hyperkaliëmie.

    Het medicijn wordt ook niet gebruikt voor vrouwen tijdens het dragen van een kind. Dit wordt verklaard door het feit dat het kan leiden tot de ontwikkeling van pathologieën bij een foetus met een ernstig beloop.

    Het actieve ingrediënt van Aldactone is spirinolacton, het wordt beschouwd als een kalium- en magnesiumconserveringsmiddel. De dagelijkse dosis kan variëren van 100 tot 200 mg, deze is verdeeld in 2-3 doses.

    Bij het diagnosticeren van ernstig hyperaldosteronisme worden medicijnen voorgeschreven in een dosis van 300 mg per dag.

    Het is verboden om zwangere vrouwen met Aldactone te behandelen, vooral in het eerste trimester. Wat het 11e en 111e trimester betreft, is medicatie mogelijk, maar alleen als ze worden voorgeschreven door een arts en het voordeel voor de moeder opweegt tegen het risico voor de foetus..

    Het is toegestaan ​​om medicamenteuze behandeling met het medicijn uit te voeren tijdens het geven van borstvoeding, omdat het in een minimale hoeveelheid in de moedermelk terechtkomt.

    Veroshpiron

    Veroshpiron is een aldosteronantagonist, het belangrijkste actieve ingrediënt is spirinolacton. Bij het diagnosticeren van hypertensie wordt aanbevolen om eenmaal daags 50-100 mg in te nemen.

    Bij hartfalen en oedeem, die buitengewoon intens zijn, kan de aanbevolen dosis variëren van 100 tot 200 mg. In deze situatie wordt het gebruik van het medicijn aanbevolen om te worden gecombineerd met andere diuretica..

    Het wordt niet aanbevolen om medicijnen te nemen tijdens het geven van borstvoeding. Als er geen andere uitweg is, moet de lactatie tijdens de behandeling worden onderbroken..

    Indicaties voor de benoeming van thiazidediuretica

    Een relatief kleine lijst met bijwerkingen en een mild diuretisch effect op de structuren van de nieren stellen artsen in staat thiazidegeneesmiddelen voor te schrijven aan patiënten met pathologieën van verschillende oorsprong. Indicaties waarvoor thiaziden vaak worden aanbevolen: oedeem veroorzaakt door hartaandoeningen en hoge bloeddruk.

    Het is mogelijk om de ophoping van vocht als gevolg van een schending van het water-mineraalmetabolisme en nierpathologie te verwijderen dankzij de geneesmiddelen van de thiazidegroep. Ze worden vaak voorgeschreven in combinatie met andere diuretica (lus). Hierdoor kunt u het diuretisch effect versterken.

    Het milde werkingsmechanisme stelt u in staat de toestand van de patiënt te verbeteren door het gebruik van geneesmiddelen uit de thiazidegroep en in andere gevallen. Bijvoorbeeld met oedeem van verschillende oorsprong:

    • geassocieerd met levercirrose;
    • veroorzaakt door hartfalen - acuut en chronisch;
    • bijbehorende hypertensie.

    Contra-indicaties om te gebruiken

    Ondanks het grote aantal positieve eigenschappen van kaliumsparende diuretica zijn er veel contra-indicaties, het gebruik ervan is verboden wanneer:

    • hypokaliëmie;
    • gedecompenseerde levercirrose;
    • ademhalingsfalen;
    • intolerantie voor de componenten van het medicijn en sulfamidederivaten.

    Met uiterste voorzichtigheid en onder toezicht van een arts is het noodzakelijk om medicijnen voor aritmieën te nemen, en ook als het nodig wordt om medicatie te combineren met hartglycosiden en lithiumzouten.

    Kenmerken van gebruik tijdens de zwangerschap

    Preparaten op basis van Spirolactone (Veroshpiron) zijn gecontra-indiceerd bij vrouwen in positie.

    Ze behoren tot categorie C in termen van hun effect op de foetus, dat wil zeggen dat in experimenten met dieren een negatief effect op het nageslacht werd onthuld, maar er werd niet onderzocht hoe ze het verloop van de zwangerschap bij mensen beïnvloeden, desondanks kunnen de voordelen van hun gebruik door vrouwen in positie groter zijn dan de mogelijke schade van hen.

    Het is vooral gevaarlijk om Spirolactone in te nemen tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap, wanneer de interne organen van de foetus worden gelegd.


    Geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap eplerenon bevatten, kunnen met voorzichtigheid worden gebruikt wanneer de voordelen voor de moeder opwegen tegen de risico's voor de baby. Bij oedeem en hypertensie kunt u vanaf het tweede trimester Triamtel of Triampur Compositum gebruiken, maar niet Apo-Triazide, hoewel het volledige analogen zijn.

    Hoe toe te passen?

    1. Thiazidediuretica moeten zeer voorzichtig worden gebruikt. Hoewel dit type diuretica een van de meest loyale is met betrekking tot het effect op andere systemen en organen, mogen ze alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts en in de hoeveelheid die in de instructies wordt aangegeven..
    2. Voordat u medicijnen gebruikt, is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om ziekten te identificeren in de aanwezigheid waarvan dergelijke medicijnen gecontra-indiceerd zijn.
    3. Afhankelijk van de vorm van hypertensie en de algemene toestand van de patiënt, kunnen medicijnen op verschillende manieren werken. In sommige gevallen begint het effect van het medicijn op de dag van toediening, terwijl het in andere gevallen nodig is om het medicijn langer dan een week in te nemen.
    4. Als u zich onwel voelt tijdens het gebruik van medicijnen, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen voor verdere aanbevelingen..

    Eigenschappen van medicijnen

    De hieronder vermelde thiazidediuretica zijn matig effectieve diuretica. Net als andere geneesmiddelen van deze klasse, is hun belangrijkste doel het elimineren van oedeem dat optreedt bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (licht tot matig hartfalen), nier- en leveraandoeningen..

    De belangrijkste eigenschappen van thiazidediuretica zijn als volgt:

    • hoge biologische beschikbaarheid - diepe weefselpenetratie;
    • een verlaging van de bloeddruk bij gebruik treedt alleen op bij hypertensieve patiënten, bij personen met normale druk wordt dit effect niet waargenomen;
    • een toename van het urinevolume begint 1-2 uur na inname van het medicijn;
    • de duur van het diuretisch effect is 12-24 uur;
    • het grootste therapeutische effect ontwikkelt zich na enkele weken behandeling;
    • de halfwaardetijd van de werkzame stof is van 8 uur voor hydrochloorthiazide tot 72 uur voor chloortalidon;
    • eliminatie van het medicijn vindt voornamelijk plaats via de nieren en de lever;
    • geneesmiddelen van deze groep worden in een kleine dosering gebruikt, omdat de toename ervan niet leidt tot een toename van het hypotensieve effect, maar tot metabolische stoornissen in het lichaam;
    • als monotherapie niet effectief genoeg is, worden thiaziden gecombineerd met andere antihypertensiva.

    Thiazide-achtige diuretica hebben vergelijkbare farmacologische eigenschappen en chemische structuur, die relatief recent in de medische praktijk zijn gebruikt. Ze halen minder kalium uit het lichaam en hebben een lager negatief effect op de stofwisseling.


    Thiazide diuretica. Lijst met contra-indicaties en indicaties voor het gebruik van medicijnen

    Bij het gebruik van deze medicijnen worden de volgende hoofdeffecten waargenomen:

    • antihypertensivum (verlaging van de bloeddruk);
    • cardioprotectief (herstel van de functionele toestand van de hartspier);
    • nefroprotectief (behoud van nierfunctie);
    • afname van de intraoculaire druk bij glaucoom.

    Bij patiënten met een ernstige nierfunctiestoornis en ernstig oedeem is het gebruik van een ander type diureticum aangewezen - lisdiuretica.

    Voordelen

    De voordelen van deze medicijnen zijn onder meer:

    • hoog rendement, drukverlaging met 10-15 mm Hg. Kunst. bij de meeste patiënten;
    • de mogelijkheid om het als monotherapie te gebruiken voor milde en matige arteriële hypertensie;
    • snelle en voldoende langdurige werking;
    • goede tolerantie en laag risico op bijwerkingen (beroerte, myocardinfarct, congestief hartfalen) als de dosering wordt nageleefd;
    • behoud van het therapeutische effect bij langdurig gebruik;
    • lage prijs.

    nadelen

    Thiazidediuretica, waarvan de lijst met geneesmiddelen ongeveer een dozijn namen bevat, hebben de volgende nadelen:

    • Wanneer het in grote doses wordt ingenomen, neemt de uitscheiding van kalium in de urine uit het lichaam aanzienlijk toe. Het ontbreken van dit element is gevaarlijk voor patiënten met chronische aritmie, acuut myocardinfarct en verminderde functie van de linkerventrikel van het hart, vooral in combinatie met behandeling met hartglycosiden. Langdurig kaliumtekort verhoogt bij deze patiënten het risico op plotselinge dood en cardiovasculaire complicaties. In dit opzicht is extra inname van kaliumbevattende middelen vereist. Bij gebruik van kleine doses thiazidediuretica (12,5-25 mg hydrochloorthiazide) treedt deze aandoening echter niet op. Het verminderen van de uitscheiding van kalium draagt ​​ook bij aan de beperking van keukenzout in de voeding..
    • De mogelijkheid om bijwerkingen te ontwikkelen - dyspeptische stoornissen, verslechtering van het lipiden- en koolhydraatmetabolisme, een toename van het urinezuurgehalte in bloedplasma en andere.

  • Diabetogeen effect (verhoging van de bloedsuikerspiegel) door kaliumverlies door cellen van de alvleesklier, wat leidt tot een afname van de insulineproductie daarin. Volgens medisch onderzoek leidt inname van 50 mg hypothiazide per dag gedurende 6 jaar tot het optreden van diabetes type 2 bij 1% van de patiënten.
  • Verslechtering van metabole processen bij het gebruik van thiazidediuretica draagt ​​bij aan het optreden (of verhoogde frequentie) van aritmie en de ontwikkeling van atherosclerose.
  • Het diuretisch effect verdwijnt vrij snel na stopzetting van het medicijn.
  • Deze bijwerkingen, die niet ontbreken bij andere soorten diuretica, zijn echter geen reden om het gebruik van thiaziden te weigeren, aangezien lange ervaring met het gebruik ervan wijst op een positief effect op de langetermijnprognose van patiënten..

    Hoe te gebruiken om ziekte te behandelen

    Thiazidediuretica zijn verkrijgbaar in orale vorm (tabletten of capsules). Een lijst met in de handel verkrijgbare geneesmiddelen en hun belangrijkste kenmerken staan ​​in de onderstaande tabel.

    Medicijnnaam, vrijgaveformulieractief ingrediëntDosering per dagGeldigheidsperiode, hKenmerken:Gemiddelde prijs, wrijven.
    Hydrochloorthiazide 25 en 100 mg tablettenHydrochloorthiazide25-100 mg, eenmaal daags8-12Het effect treedt op na 2 uur, het risico op hypokaliëmie is gemiddeld.45
    Hypothiazide, tabletten 25 en 100 mg25-50 mg eenmaal daags6-12Het therapeutische effect treedt binnen 1,5-2 uur op.97
    Indapamide tabletten 1,5 en 2,5 mgIndapamide2,5-5,0 mg, eenmaal daags24-36Heeft geen invloed op het lipiden- en koolhydraatmetabolisme (inclusief diabetes mellitus), het risico op hypokaliëmie is laag, aanhoudend hypotensief effect ontwikkelt zich 1 week na de start van de toediening.50
    Indap, tabletten en capsules 2,5 mg2,5-7,5 mg, eenmaal daags100
    Arifon retard, tabletten 1,5 mg1 tablet per dag ('s ochtends)24350
    Normatens tabletten 100 mcgClopamide, dihydroergocristine, reserpine1 tablet 1-3 keer per dag12-18Complexe voorbereiding:
    clopamide - een diureticum, dihydroergocristine - vermindert de vaatweerstand, reserpine - sympatholytisch, verlaagt de hartslag, het risico op hypokaliëmie is gemiddeld.
    180
    Oxodolin-tabletten 50 mgChloorthalidon25-100 mg eenmaal daags (maximaal - 200 mg)72Het diuretisch effect treedt op na 2 uur, het risico op hypokaliëmie is hoog.160
    Tenorox-tabletten 12,5 en 25 mgAtenolol, Chloortalidon1 tablet per dag48Gecombineerd medicijn. Atenolol verlaagt de hartslag en de zuurstofbehoefte van het myocard. Het risico op hypokaliëmie is hoog.120
    Tenoretic 25 mg tabletten½ - 1 tablet per dag48Analoog van het vorige medicijn. Het risico op hypokaliëmie is hoog.540
    Tenoric tabletten 12,5 en 25 mgAtenolol, Chloortalidon1-2 tabletten per dag48Analoog van Tenorox170

    De "voorouder" van deze groep geneesmiddelen is chloorthiazide, dat momenteel niet wordt gebruikt. Producten die chloortalidon bevatten, worden gekenmerkt door een langzamere opname en langdurige werking..

    Aangezien alle thiazidediuretica 'werken' in de distale tubuli van het nefron, op dezelfde plaats waar urinezuur wordt uitgescheiden, beïnvloeden deze twee concurrerende processen elkaar.

    Met hypertensie

    Thiazidediuretica, waarvan de lijst met geneesmiddelen in de vorige sectie is uiteengezet, staan ​​op de eerste plaats wat betreft gebruiksfrequentie bij patiënten met arteriële hypertensie. Deze geneesmiddelen zijn opgenomen in de aanbevelingen en lijst van eerste keus geneesmiddelen van de European Society of Cardiology and Hypertension. Ze worden sinds de jaren 50 in de cardiologie gebruikt. XX eeuw.

    Hun wijdverbreide gebruik in de therapeutische praktijk is te wijten aan de volgende factoren:

    • hoog rendement om de druk te verminderen;
    • lage prijs en beschikbaarheid voor de meeste patiënten;
    • organoprotectief effect op de nieren en het hart;
    • statistisch bevestigde gunstige uitkomst bij patiënten.

    De verlaging van de bloeddruk vindt plaats volgens het volgende mechanisme:

    1. Blokkering van de opname van natriumchloride in de nieren.
    2. Afname van het circulerende bloedvolume.
    3. Verminderde cardiale output.
    4. Verlaging van de bloeddruk.

    Het vertraagde hypotensieve effect houdt aan door een afname van de natrium- en calciumconcentratie in de gladde spieren van de bloedvaten. Bij langdurig gebruik neemt de hypertrofie van de spierlaag van de slagaders af, waardoor hun tonus wordt genormaliseerd.

    Van de hierboven genoemde thiazidediuretica hebben geneesmiddelen op basis van indapamide speciale eigenschappen. Ze hebben minder effect op de blokkering van de opname van natriumchloride, dus de uitscheiding van kalium wordt praktisch niet verstoord.

    Het effect op bloedvaten en een afname van hun tonus treedt op door de blokkering van calciumkanalen en de stimulatie van prostaglandinen, die de spieren van de bloedvaten ontspannen en verwijden.

    Daarom wordt indapamide het vaakst aanbevolen voor de behandeling van hypertensie bij patiënten. De oorspronkelijke medicijnen van deze groep zijn Indapamide en Arifon, en Indap van Tsjechische makelij is een generiek geneesmiddel.

    Langdurige behandeling met thiazidediuretica voor arteriële hypertensie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

    • bij patiënten met geïsoleerde stadium I-II systolische hypertensie;
    • voor patiënten met een verminderde functie van de linkerventrikel van het hart;
    • als combinatietherapie nodig is.

    Een ander kenmerk van diuretische therapie met thiazidediuretica is dat ze dagelijks moeten worden ingenomen. Onregelmatige behandeling leidt tot verhoogde activiteit van neurohormonen.

    Met diabetes mellitus

    Thiazidediuretica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij diabetes mellitus type 2, aangezien de resultaten van medische onderzoeken de waarschijnlijkheid van een verstoord glucosemetabolisme en de progressie van deze ziekte bevestigen..

    Diabetes mellitus zelf leidt tot de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, daarom verslechtert het optreden ervan bij patiënten met een goed gecontroleerde bloeddruk de prognose van het verloop van de ziekte.

    De volgende groepen patiënten behoren ook tot de categorie met een hoog risico:

    • met een genetische aanleg voor diabetes mellitus;
    • zwaarlijvig;
    • met metabool syndroom of verminderde glucosetolerantie (hoog suikergehalte, maar geen manifeste diabetes mellitus).

    Voor dergelijke patiënten wordt het gebruik van metabolisch neutrale diuretica aanbevolen (Noliprel a forte op basis van indapamide), en uit de thiazidegroep heeft Arifon retard de voorkeur..

    Bij het gebruik van deze medicijnen is het noodzakelijk om constant de biochemische parameters van het bloed (de concentratie van kalium en glucose) te controleren. Als er significante overtredingen worden vastgesteld, moet de arts diuretica van andere groepen voorschrijven.

    Bij diabetes insipidus hebben thiaziden het tegenovergestelde effect: ze verminderen de urineproductie. Deze zeldzame ziekte is geassocieerd met een storing van de hypothalamus of hypofyse, waarbij patiënten een verhoogde urineproductie hebben tot 6-15 liter urine per dag.

    Met jicht

    Jicht is ook een beperking voor het gebruik van medicijnen in deze groep. Dit komt door het feit dat thiaziden bijdragen aan het vasthouden van urinezuurzouten in het lichaam, wat de belangrijkste factor is voor de ontwikkeling van de ziekte..

    Zoals medische studies aantonen, verdubbelt het risico op jichtartritis bij langdurig gebruik van deze medicijnen. Daarom worden thiaziden voor dergelijke patiënten ook met voorzichtigheid voorgeschreven..

    In andere gevallen

    Thiazidediuretica, een lijst van geneesmiddelen die veel worden gebruikt voor arteriële hypertensie, worden ook voorgeschreven voor urolithiasis, wanneer een verhoogd calciumgehalte in de urine wordt gedetecteerd. Ze helpen de uitscheiding van dit element te verminderen, waardoor het risico op tandsteenvorming in de urinewegen wordt verminderd.

    De dosering wordt in dit geval individueel gekozen, te beginnen met het minimum, en de behandeling wordt uitgevoerd met constante monitoring van het calciumniveau.

    Kruiden diuretica

    Afkooksels van kruidensubstanties en diuretische theeën kunnen voor medicinale doeleinden worden gebruikt. Net als medicijnen, vindt u in de instructies voor hen een lijst met contra-indicaties en bijwerkingen.

    De effectiviteit van dergelijke diuretica is vrij laag in vergelijking met medicijnen. Ze worden gebruikt in de volgende omstandigheden als aanvullende therapie:

    • oedeem in de nieren (verlicht ontstekingen in het urogenitale systeem);
    • zwangerschap;
    • kindertijd.

    Cursusreceptie wordt aanbevolen. In dit geval moet u de effectiviteit van de therapie controleren, omdat kruiden verslavend zijn. Kan kalium- en natriumionen uit het lichaam verwijderen, maar niet zoveel als medicijnen.

    Voordelen en nadelen van thiazidediuretica

    Alle medicijnen hebben bijwerkingen, voor- en nadelen. Om het behandelingsproces dat door de arts is voorgeschreven beter te begrijpen en om bijwerkingen te voorkomen, is het de moeite waard om alle nuances van het gebruik van diuretica te begrijpen.

    Voordeel: Thiazidediuretica zijn zachte diuretica. In de regel zijn het deze medicijnen die worden voorgeschreven aan patiënten met kleine afwijkingen in de werking van de nieren, lever en andere organen. Lus- en andere diuretica zijn in deze gevallen gecontra-indiceerd.

    Nadeel: dit type diureticum heeft een zeer zwakke klinische farmacologie en de patiënt moet een lange complexe behandeling ondergaan voor hypertensie. Lusdiuretica kunnen het proces versnellen, maar worden niet voor iedereen aanbevolen..

    Sulfanamide-diuretica

    Het meest voorkomende medicijn van dit type is het thiazide-achtige indapamide. Het werkingsprincipe van dergelijke diuretica herhaalt praktisch het werkingsmechanisme van thiazidediuretica. Het farmacologische effect is binnen een week na aanvang van de toediening zichtbaar..

    Onder de contra-indicaties zijn:

    • kindertijd;
    • overgevoeligheid;
    • zwangerschap en borstvoeding;
    • kindertijd;
    • hyperparathyreoïdie;
    • hyperurikemie;
    • schendingen van de water- en elektrolytenbalans;
    • lactose intolerantie.

    Tot de belangrijkste bijwerkingen behoren duizeligheid, polyurie, nervositeit, slaperigheid, hoofdpijn, droge mond, braken, misselijkheid, slapeloosheid, krampachtige gevoelens, faryngitis, sinusitis, aritmieën, hoesten, verlaagde bloeddruk, pancreatitis..

    Veel voorkomende geneesmiddelen van het sulfanamide-type:

    • Lorvas;
    • Arendal;
    • Tenzar;
    • Ieper Lang;
    • Arifon;
    • Indap;
    • Ionisch;
    • Indiour;
    • Retapres.

    Meer Over Tachycardie

    De toestand van de ogen wordt gebruikt om de toestand van de menselijke gezondheid te beoordelen. Het wit van het oog, dat onverwacht rood werd, is het resultaat van een barstend vat.

    Pijn in het hartgebied kan compleet anders zijn. Bovendien kunnen ze een aard hebben die verband houdt met pathologieën van het ademhalingssysteem, het hart, de bloedvaten en de psyche.

    Vasculaire foci in de hersenen zijn een groep ziekten, waarvan de oorzaak een verminderde bloedcirculatie in de hersensubstantie is. Deze term betekent elk pathologisch proces of elke ziekte die verband houdt met problemen met de bloedstroom in het arteriële, veneuze en lymfatische netwerk van de hersenen..

    Pathologieën in het werk van de bloedvaten van het hoofd en de nek worden de oorzaak van veel ernstige ziekten.