Lymfoedeem

Lymfoedeem is de ophoping van overtollig vocht tussen weefsels. Meestal treft de ziekte de ledematen (boven en onder). Lymfoedeem wordt geassocieerd met een storing en integriteit van de lymfeklieren en bloedvaten, die als een filter in het lichaam werken en een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem zijn. Lymfoedeem leidt tot ernstige zwelling van de armen en benen, wat veel problemen veroorzaakt: bewegingsmoeilijkheden treden op en de aangetaste weefsels zijn gevoeliger voor ontsteking en infectie met een ernstig beloop. Ziektetherapie moet bij het eerste teken worden gestart. In dit geval neemt de kans op remming en eliminatie van het pathologische proces aanzienlijk toe. Alleen een specialist kan lymfoedeem herkennen en een adequate behandeling voorschrijven.

Lymfoedeem wordt behandeld in Moskou in het Yusupov-ziekenhuis. Hier werken artsen die uitgebreide ervaring hebben met het elimineren van dergelijke aandoeningen. In het Yusupov-ziekenhuis wordt lymfoedeem behandeld met behulp van effectieve therapiemethoden die de toestand van de patiënt verbeteren en de werking van de lichaamssystemen herstellen.

Lymfoedeem veroorzaakt

Lymfoedeem is het gevolg van beschadiging of verwijdering van lymfeklieren en bloedvaten. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, waarvan het debuut op jonge leeftijd vaker voorkomt. Er zijn twee soorten lymfoedeem:

• primair (aangeboren). Het komt voor in 6% van de gevallen. Veroorzaakt door aangeboren schade aan de bloedvaten van het lymfestelsel;
• secundair (verworven). Komt voor als gevolg van een breuk, blokkering of verwijdering van lymfevaten.

Secundair lymfoedeem komt voor in meer dan 90% van de gevallen. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door chirurgische ingrepen, trauma, kwaadaardige neoplasmata, veneuze trombose, bestralingstherapie.

Patiënten die de volgende procedures hebben ondergaan, lopen het risico lymfoedeem te ontwikkelen:

• borstamputatie met verwijdering van lymfeklieren;
• lumpectomie met verwijdering van lymfeklieren;
• gewrichtskankeroperatie;
• chirurgische behandeling van zaadbalkanker en prostaatkanker;
• bestralingstherapie in het gebied van de lymfeklieren;
• liposuctie.

Lymfoedeem kan enkele maanden na de operatie of zelfs enkele jaren optreden. Daarom is het belangrijk om op tijd preventieve onderzoeken te ondergaan, vooral bij patiënten die een kankerbehandeling hebben ondergaan.

Lymfoedeem komt vaak voor bij vrouwen na een borstamputatie. Deze ziekte treft echter ook mannen. Dit type pathologie onderscheidt zich als scrotaal lymfoedeem. Het wordt gevormd als gevolg van een ontstekingsziekte van de lymfeklieren in de liesstreek. Als gevolg van pathologie verschijnen dichte formaties in het scrotum, waardoor het orgel wordt vervormd en zijn functies worden verstoord.

Lymfoedeem van de onderste ledematen

Primair lymfoedeem van de onderste ledematen begint meestal in de voet. Het wordt gekenmerkt door een dichte zwelling in de tenen, het dorsale gedeelte van de voet en de enkel. Secundair lymfoedeem is gelokaliseerd in het proximale deel van de ledemaat en verspreidt zich geleidelijk naar de perifere delen. In de beginfase heeft de huid een bleke kleur, pijnloos. Wanneer erop wordt gedrukt, verschijnt een kleine inzinking van de huid, die snel wordt hersteld. Na verloop van tijd neemt de zwelling toe, verdwijnen huidplooien, de zogenaamde "olifantsziekte" begint zich te vormen, wanneer het been zijn natuurlijke vorm verliest en een cilindrische vorm krijgt.

Voordat u met de therapie begint, moet u zich ervan vergewissen dat de oorzaak van het oedeem het lymfoedeem van de onderste ledematen is. De behandeling begint met een differentiële diagnose. De ziekte onderscheidt zich van oedeem geassocieerd met spataderen, evenals nier- en hartbeschadiging. Om dit te doen, beoordeelt de arts de geschiedenis van de patiënt en schrijft hij een onderzoek voor..

Lymfoedeem van de bovenste ledematen

Lymfoedeem van de hand na borstverwijdering komt vrij vaak voor bij vrouwen die een dergelijke operatie hebben ondergaan. Lymfoedeem na borstamputatie ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de integriteit van de kanalen waardoor vloeistof passeert. Na de operatie krijgt de patiënt met regelmatige tussenpozen een verplicht onderzoek voor de tijdige diagnose van lymfoedeem. Roodheid van de huid of pijn in de arm kunnen wijzen op het ontstaan ​​van een ontsteking, dus de arts moet zo snel mogelijk een adequate behandeling aanbieden..

Symptomen van lymfoedeem van de bovenste ledematen kunnen zijn:

• zwelling van de vingers, onderarm, schouders, borst;
• gevoel van zwaarte in de handen;
• verandering in huidskleur;
• stijfheid van bewegingen in de gewrichten, verlies van flexibiliteit;
• nauwsluitende kleding of sieraden (ringen, horloges) op een bepaalde plaats van de hand (met een ding van een geschikte maat).

De therapie begint na bevestiging van de diagnose van lymfoedeem van de bovenste ledematen. De behandeling wordt bepaald door een specialist op basis van de kenmerken van de geschiedenis van de patiënt, de ernst van de ziekte en de individuele kenmerken van de persoon.

Behandeling van lymfoedeem

Behandeling van pathologie heeft meestal een vergelijkbaar scenario, ongeacht of het primair of secundair lymfoedeem van de onderste ledematen is. De behandeling van deze pathologie zal bestaan ​​uit een reeks maatregelen die de vloeistofstroom in het lichaam verbeteren en de beschermende functies ervan versterken..

Conservatieve behandeling van lymfoedeem aan armen en benen omvat het volgende:

• lymfedrainage massage;
• eetpatroon;
• fysiotherapie;
• het dragen van speciale steunkousen of verband.

Het wordt aanbevolen om het verband voor lymfoedeem van de bovenste ledematen overdag uit te voeren, terwijl u loopt en beweegt. Leg 's avonds een kussen op uw voeten of koop een bed met een verhoogd voeteneinde.

In de geneeskunde is er nog geen volwaardige methode voor de behandeling van lymfoedeem ontwikkeld. De bovenstaande methoden zijn manieren om de ontwikkeling van het proces te stoppen, maar garanderen geen volledig herstel. Om uw gezondheid te behouden, moet u tijdig specialisten bezoeken om de progressie van pathologieën uit te sluiten, vooral voor patiënten die het risico lopen lymfoedeem te ontwikkelen..

Waar wordt lymfoedeem behandeld in Moskou

Lymfoedeem wordt met hoge kwaliteit behandeld in het Yusupov-ziekenhuis. Hier werken gekwalificeerde specialisten, die de meest optimale methode selecteren om de ziekte te behandelen. Behandeling van lymfoedeem in het Yusupov-ziekenhuis stelt u in staat de ontwikkeling van pathologie te stoppen en de toestand van de patiënt te verbeteren. Het ziekenhuis heeft klinieken opgericht voor oncologische behandeling en revalidatie, waar ze effectieve behandeling bieden van ziekten van verschillende complexiteit en vervolgens herstel van verloren functies..

Als zich een oncologische ziekte ontwikkelt in het Yusupov-ziekenhuis, kunt u een diagnose en behandeling ondergaan door ervaren specialisten. Verdere patiëntenzorg wordt uitgevoerd door de artsen van de Oncologie- en Revalidatiekliniek. In het revalidatiecentrum krijgt de patiënt alle nodige diensten om zijn toestand te normaliseren. Professionele oefentherapie-instructeurs, massagetherapeuten, voedingsdeskundigen en andere specialisten werken samen met patiënten die lymfoedeem helpen genezen. Afhankelijk van de nuances van zijn toestand en het type lymfoedeem stellen patiënten een individueel behandelplan op.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt lymfoedeem van elke complexiteit behandeld. Artsen pakken de moeilijkste gevallen aan en behalen maximale resultaten.

Bel het Yusupov-ziekenhuis om een ​​afspraak te maken met rehabilitologen en andere specialisten van de revalidatiekliniek, om informatie over het werk van het revalidatiecentrum en andere interessante vragen te verduidelijken.

Lymfoom - wat is het en hoe lang iemand zal leven

Bij lymfoom dienen symptomen bij volwassenen en kinderen als reden te dienen voor onderzoek en het starten van de behandeling, daarom is het erg belangrijk om de "vijand in het gezicht" te kennen en de eerste tekenen te kunnen herkennen. Lymfoom is geen enkele ziekte, het is een groep hematologische aandoeningen die voorkomen in het lymfestelsel. In eenvoudige bewoordingen is het een kanker van de lymfeklieren die de cellen aantast die het immuunsysteem ondersteunen. Om te begrijpen wat deze pathologie is, is het noodzakelijk om de algemene informatie van de ziekte te kennen - waar komt dit kwaadaardige proces vandaan, welke kenmerkende symptomen manifesteert het zich, hoe wordt de vorming van een tumor gediagnosticeerd en welke therapiemethoden zijn nodig.

Het lymfestelsel vervult zeer belangrijke functies:

1. Barrière - de lymfeklier vangt pathogene micro-organismen op en reinigt de lymfe, waardoor ze zich niet door het lichaam verspreiden;
2. Transport - dankzij lymfe worden voedingsstoffen uit de darmen naar weefsels en organen gebracht en ook vanuit de weefsels van de intercellulaire vloeistof getransporteerd;
3. Immuunsysteem - lymfocyten bestrijden bacteriën en virussen die het lichaam binnendringen.

Omdat er door het hele lichaam lymfevaten zijn, verspreidt de kanker zich snel door het hele lichaam wanneer een lymfeklier wordt aangetast door het oncologische proces, en dit maakt deze ziekte zo gevaarlijk.

Wat is lymfoom

Met het begin van deze ziekte zijn alle patiënten geïnteresseerd in de vraag: is lymfoomkanker of niet? Helaas is dit een oncologie die uitgaat van lymfoïde weefsel, maar soms kan een tumor ontstaan ​​uit gedegenereerde lymfatische cellen - lymfocyten. Bij het ontwikkelen van lymfoom worden niet alleen de lymfeklieren aangetast. Door de lymfestroom verspreidt de ziekte van lymfoom zich door het menselijk lichaam en beïnvloedt andere lymfeklieren. Geleidelijk aan worden belangrijke organen bij het proces betrokken en treedt zelfs schade aan het beenmerg op..

Pathologische lymfocyten tijdens lymfoomziekte beginnen zich ongecontroleerd te delen en hopen zich op in de lymfeklieren en organen, wat leidt tot vergroting en verminderde functionaliteit. Lymfoom moet zo snel mogelijk worden behandeld.

Deze ziekte kan voorkomen bij kinderen en volwassenen van elke leeftijd, geslacht en ras, ongeacht hun sociale status. Het overlevingspercentage van patiënten met de ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose) is tachtig procent, met cellulaire NHL (non-Hodgkin-lymfomen) overleeft twintig tot vijfentwintig procent van de patiënten.

Oorzaken

Bij lymfoom kunnen de oorzaken variëren, afhankelijk van het type neoplasma. In de meeste gevallen is het niet mogelijk om de exacte oorzaken van lymfoom te achterhalen, wat oncologische aandoeningen kan veroorzaken, maar er zijn enkele factoren die, samen of afzonderlijk, kwaadaardige degeneratie van cellen veroorzaken. Sommige soorten neoplasmata ontstaan ​​door het effect op het lichaam van virale (minder vaak bacteriële) infecties:

• Epstein-Barr-virus;
• T-cel leukemievirus;
• herpesvirus van het achtste type;
• hepatitis C;
• HIV.

Tot de risicogroep behoren mensen die in gevaarlijke industrieën werken, bijvoorbeeld in de chemische industrie, aangezien kankerverwekkende en mutagene stoffen bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. Naast deze ziekte zijn mensen vatbaar voor ongecontroleerd gebruik van cytostatica, evenals degenen die ioniserende straling hebben ondergaan tijdens bestralingstherapie van andere oncologieën, zoals longkanker, hersenkanker, darmkanker, enz. De impact van andere factoren is niet uitgesloten:

• langdurig gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, bijvoorbeeld na een donororgaantransplantatie;
• genetische ziekten (aangeboren telangiëctasieën, Klinefelt-syndroom, enz.);
• auto-immuunpathologieën - systemische lupus erythematosus, trofische ulcera, reumatoïde artritis, syndroom van Sjögren.

Er zijn nog veel meer factoren die van groot belang zijn bij de vraag naar de oorzaken van lymfoom bij volwassenen en kinderen..

Classificatie

Bij lymfoom hangt de classificatie af van de morfologische en immunologische structuur van de tumor. Er zijn de volgende soorten lymfomen:

• diffuus lymfoom;
• Hodgkin-lymfoom;
• non-Hodgkin-lymfomen;
• groot- en kleincellig lymfoom.

Bij kleincellig lymfoom worden kleine cellen van het lymfeweefsel aangetast, bij grootcellig lymfoom grote. Classificatie van lymfomen afhankelijk van de mate van agressiviteit:

1. Indolent (traag) - een voorspelling voor het leven voor meerdere jaren;
2. Agressief - voorspelling voor meerdere weken;
3. Zeer agressief - meerdere dagen.

Er zijn veel soorten pathologie, afhankelijk van de locatie van het lymfestelsel of het orgaan dat het heeft aangetast. Het gebeurt:

• nierlymfoom;
• borst (borst) lymfoom;
• beenmerg lymfoom;
• primair CZS-lymfoom (centraal zenuwstelsel).

De tumor kan worden gelokaliseerd in de buikholte, in de nek, op de benen, in verschillende delen van de wervelkolom. Zwelling in de lymfeklieren van de nek wordt als de meest voorkomende beschouwd. Er is lymfoom in het bloed, in het gebied van de longen, het hart, de milt. Hersenlaesies komen vaak voor. Bij de diagnose grijze zone lymfoom wordt een ziekte genoemd wanneer het om de een of andere reden niet mogelijk is om de primaire laesie te achterhalen.

Folliculair lymfoom

Het mildste type non-Hodgkin-lymfoom. Met een lage maligniteit is dit type tumor niettemin gevaarlijk vanwege een lang asymptomatisch beloop. Even later beginnen de lymfeklieren te vergroten, zweten, koorts treedt op, de persoon wordt zwak. Heel vaak hechten mensen geen belang aan deze symptomen, omdat ze ze beschouwen als een manifestatie van verkoudheid, en de tumor treft op dit moment steeds meer delen van het lichaam en bereikt het beenmerg.

Non-Hodgkin-lymfomen

Op een andere manier worden non-Hodgkin-lymfomen lymfosarcomen genoemd. Deze groep oncologie omvat meer dan dertig ziekten. De cellen van het oncologische proces hopen zich op in organen met lymfoïde weefsel, evenals in de lymfeklieren, waarna ze samen groeien en tumormassa's vormen. Geleidelijk aan worden nieuwe organen, systemen, bloed, hersenen, botten, longweefsel, lever, enz. Bij het tumorproces betrokken. In sommige organen groeien tumoren langzaam, in andere snel toenemen.

Hodgkin-lymfoom

Een andere naam voor het Hodgkin-lymfoom is lymfogranulomatose. De verschillen tussen lymfogranulomatose (Hodgkin-lymfoom) en non-Hodgkin-tumoren zijn enorm, omdat de tumor geen interne organen aantast. Dit type pathologie is een neoplastisch proces dat zich ontwikkelt in de lymfeklieren en wordt gekenmerkt door de opkomst van nieuwe cellen. Pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij mensen van vijfentwintig jaar. Gevallen komen vaak voor wanneer deze ziekte samen met hepatitis type 4 (Epstein-Barr-virus) optreedt.

De symptomen van deze vorm van lymfoom zijn gevarieerd, het hangt allemaal af van waar de primaire bron van het oncologische proces is. De tumor bevindt zich meestal in de nek, maar kan ook in de lies, onder de kaak, boven het sleutelbeen voorkomen. Behandeling voor een dergelijke pathologie wordt gecombineerd, het bestaat uit bestraling en chemische therapie. Remissie (remissie) van de ziekte is langdurig, in de meeste gevallen is de oncologie volledig te genezen.

Stadia

Stadium is een stadium in de ontwikkeling van een tumorneoplasma. Alle stadia van lymfoom hebben specifieke kenmerken die aangeven hoe oud het neoplasma is, hoe ver het tumorproces zich heeft verspreid en in welke mate het lichaam is aangetast. Het bepalen van het stadium helpt artsen bij het kiezen van de optimale behandelingstactiek en het maken van een prognose voor het leven van de patiënt. In totaal kent de ziekte vier stadia..

1. De eerste fase is initieel. Daarbij wordt één lymfeklier aangetast (minder vaak meerdere in één zone, bijvoorbeeld cervicale of inguinale lymfeklieren). Ook een tumor die één orgaan aantast en geen invloed heeft op de lymfeklieren, behoort tot de eerste fase. Dergelijke tumoren zijn lokaal, ze metastaseren niet naar andere systemen, weefsels en organen van een persoon..
2. In stadium 2 tast het tumorproces twee of meer lymfeklieren aan die zich aan één kant van het middenrif bevinden, waarmee artsen het menselijk lichaam horizontaal in twee helften "verdelen". In dit stadium begint het klinische beeld duidelijker te verschijnen, waardoor een persoon wordt gedwongen een arts te raadplegen en een onderzoek te ondergaan..
3. In stadium 3 lymfoom beïnvloedt het oncologische proces twee of meer lymfeklieren, die zich aan weerszijden van het diafragma bevinden. Het is ook mogelijk dat meerdere lymfeklieren en één orgaan- of weefsellocatie zijn aangetast. Stadium 3 wordt gekenmerkt door ernstige symptomen.
4. Stadium 4-lymfoom is een uitgezaaide tumor, dat wil zeggen een die zich massaal door het lichaam heeft verspreid. Over de laatste en meest ernstige graad kan worden gesproken wanneer verschillende organen worden beschadigd door een tumor die ver verwijderd zijn van de primaire plaats van oncologisch proces..

Symptomen

Symptomen van lymfoom zijn afhankelijk van de locatie en het stadium van het lymfoom. Aanvankelijk merkt de patiënt de tekenen van lymfoom mogelijk niet op, omdat het zich in een vroeg stadium kan manifesteren met kleine symptomen, bijvoorbeeld koorts, huiduitslag, andere kleine huidveranderingen, die de patiënt kan verwarren met ARVI, allergieën en andere ziekten. Lymfekliervergroting met lymfoom begint ook niet onmiddellijk..

De eerste tekenen kunnen verschijnen in de tweede fase. Het:

• gewichtsverlies;
• zwak voelen;
• Jeukende huid;
• pijnlijke gewaarwordingen;
• toegenomen zweten en andere tekenen van de ziekte, afhankelijk van de locatie van de tumor.

Bij de eerste symptomen van lymfoom moet zo snel mogelijk worden onderzocht..

Diagnostiek

Symptomen van lymfoom, geïdentificeerd door een persoon in elk stadium van de ziekte, zouden de reden moeten zijn om een ​​arts te bezoeken en onderzocht te worden. Als lymfoom in een vroeg ontwikkelingsstadium wordt vastgesteld, heeft de patiënt een betere kans op herstel. Diagnose van lymfoom omvat een gedetailleerde geschiedenisverzameling, menselijke klachten, extern onderzoek en aanvullende onderzoeken.

Tijdens het onderzoek let de arts op de huid van de patiënt, waaronder zeehonden en knopen te zien zijn. Met behulp van palpatie wordt de toestand van de lymfeklieren bepaald - hoeveel ze zijn vergroot, of ze adhesie hebben met elkaar en de omliggende weefsels, of er een palpatie van pijn is, hoeveel lymfeklieren zijn aangetast. Er zijn meer dan 10 lymfeklieren in het menselijk lichaam, maar artsen kijken en voelen naar alle beschikbare lymfeklieren:

• op de achterkant van het hoofd;
• onder de onderkaak;
• op de nek;
• onder de sleutelbeenderen;
• in de oksels;
• in de elleboogbochten;
• in de lies;
• onder de knie;
• in de heupen.

Naast deze manipulaties worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

1. Biochemisch onderzoek;
2. Algemene bloedanalyse;
3. Röntgenfoto;
4. Tests voor tumormarker beta2-microbuline;
5. Echografisch onderzoek van inwendige organen;
6. Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Tijdens de diagnose van lymfoom dat een intern orgaan heeft aangetast, wordt een biopsie uitgevoerd om weefsel te nemen voor histologisch onderzoek.

Hoe lymfoom te behandelen

De belangrijkste behandelingen voor lymfoom zijn chirurgie, bestraling en chemische therapie. Traditionele geneeskunde wordt gebruikt als aanvullende therapie. Hoe lager de maligniteit van de tumor, hoe groter de kans op herstel. Stadium 4-lymfoom is vrijwel onbehandelbaar en komt vaak terug. De eerste fase wordt chirurgisch behandeld, omdat het getroffen gebied klein is. Chemotherapie voor lymfoom wordt in alle stadia uitgevoerd. Sommige soorten tumoren kunnen niet met straling worden behandeld.

Chemotherapie

Chemotherapie voor lymfoom omvat het gebruik van antikankermedicijnen die een schadelijk effect hebben op abnormale cellen. Chemotherapie-medicijnen worden cytostatica genoemd en worden gebruikt om langdurige remissie te bieden. Behandeling van een niet-Hodgkin-tumor hangt af van het morfologische uiterlijk van het neoplasma en hoe kwaadaardig het is. Chemotherapiecursussen worden elke drie weken gegeven om het lichaam de tijd te geven om te herstellen.

Bestralingstherapie

Bij bestralingstherapie wordt de patiënt bestraald met gammastraling (röntgenstraling). Deze methode kan kankercellen doden. Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met de meest voorkomende Hodgkin-tumor, wordt de persoon een radicaal bestralingsprogramma voorgeschreven, wat niet alleen bestraling van de aangedane, maar ook van de aangrenzende lymfegebieden impliceert. Dit verkleint het risico op het ontwikkelen van een terugval van de ziekte..

Operationele methode

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met een enkele tumor van de interne organen. Tijdens de operatie snijdt de arts het weefsel weg dat is aangetast door de tumor en nabijgelegen groepen lymfeklieren. Als de patiënt ernstige milt ontwikkelt (een aandoening waarbij de functies van de milt zijn aangetast, waardoor deze niet alleen atypische, maar ook normale cellen begint te vernietigen), wordt ook de milt verwijderd. Beenmergtransplantatie heeft een goede werkzaamheid.

Folkmedicijnen

Behandeling van lymfoom met folkremedies wordt uitgevoerd als een aanvullende en preventieve therapie voor terugval. Met behulp van infusies, tincturen en afkooksels kunt u de negatieve effecten van chemicaliën en straling verminderen. Behandeling met folkremedies omvat het gebruik van goji-bessen en paddenstoelen - chaga, reishi, cordyceps. Gedroogd zijn deze ingrediënten te vinden in apotheken en op markten. Het gebruik van elk traditioneel geneesmiddel moet worden overeengekomen met de behandelende arts. Het is belangrijk om te onthouden dat folkremedies de hoofdbehandeling - chirurgie, chemische en bestralingstherapie - niet kunnen vervangen.

Complicaties

Chemotherapie voor lymfoom leidt tot een aantal complicaties:

• zweren op de slijmvliezen;
• verminderde eetlust;
• haaruitval;
• verhoogde vatbaarheid voor infectieziekten;
• bloedingsneiging;
• snelle vermoeidheid.

Een grote tumor onder invloed van chemotherapie kan desintegreren, de nieren, het centrale zenuwstelsel en het hart aantasten met vervalproducten en hun functionaliteit verstoren. Om dit fenomeen te verminderen, moet u een grote hoeveelheid vloeistof per dag drinken..

Een veel voorkomende complicatie is een terugval van lymfoom, die al zes maanden na de therapie kan optreden. Bij een vroege terugval verandert het chemotherapie-regime; bij een late terugval (na een jaar of langer) wordt hetzelfde regime herhaald. Een handicap met lymfoom wordt gegeven afhankelijk van het morfologische en immunologische type van de tumor, de mate van maligniteit, de effectiviteit van de therapie, de duur van remissie en complicaties.

Eetpatroon

Voeding voor lymfoom moet worden aangepast, aangezien veel voedingsmiddelen verboden zijn voor tumoren in het lymfestelsel. Een dieet voor lymfoom elimineert het gebruik van vet rood vlees, conserveermiddelen, voedingsmiddelen met chemische toevoegingen, gerookt vlees, koolzuurhoudende dranken, alcohol en alle schadelijke voedingsmiddelen.

Voeding moet vooral voorzichtig zijn met chemotherapie voor lymfoom. Omdat de behandeling de inname van agressieve chemicaliën inhoudt, is het noodzakelijk om voedsel te eten dat maximaal bruikbaar is. Tegelijkertijd moet het calorieverbruik zodanig zijn dat het het energieverbruik van het lichaam dekt, maar niet overschrijdt.

Het dieet na chemotherapie moet bijdragen aan het herstel van systemen en organen die een negatief effect hebben gehad van geneesmiddelen met een chemische samenstelling. De meest gunstige nabehandeling zijn:

• vers fruit, groenten en bladgroenten, vooral die rijk aan vitamine C;
• dieetvlees - konijn, kalfsvlees, kalkoen, paardenvlees;
• granen - tarwe, rogge, haver, gerst, rijst, gierst;
• gefermenteerde melkproducten - yoghurt, kefir, gefermenteerde gebakken melk, kwark;
• voedingsmiddelen met veel fosfor en ijzer.

Het voedsel van de patiënt moet verteerbaar, bevredigend en gezond zijn. Tijdens de behandeling moet de arts aanbevelingen doen over het dieet en aangeven aan welke producten de voorkeur moet worden gegeven en welke te weigeren..

Hoevelen leven met lymfoom

Wanneer lymfoom begint, zijn de voorspellingen van het leven rechtstreeks afhankelijk van het type:

• bij folliculair lymfoom is de prognose hoger dan 70%;
• met T-limblastische en perifere T-cel NHL - 30%;
• met pathologie van de longen en vrouwen met speeksel - meer dan 60%;
• voor borst-, bot-, centraal zenuwstelsel-, eierstok- en zaadbalkanker - tot 20%.

Bovendien hangt de prognose af van hoe snel de behandeling werd gestart en welk effect deze had:

• met volledige remissie is de prognose van vijfjaarsoverleving 50%;
• gedeeltelijke remissie geeft 15% procent;
• in gevallen met laaggradige tumoren is de prognose 80%, ongeacht het resultaat dat met therapie is verkregen.

Veel hangt af van de mate van kankerpercentage. In de vierde fase is de overleving in de regel laag, omdat tumorcellen zich door het hele lichaam hebben verspreid.

Lymfoom

Algemene informatie

Vandaag zullen we ontdekken wat lymfoom is. Dit is de algemene naam voor tumoren die afkomstig zijn uit lymfoïde weefsel. Bij deze ziekte wordt het lymfestelsel van het lichaam aangetast, waaronder lymfeklieren verenigd door lymfevaten, beenmerg, amandelen, thymusklier, intestinale lymfatische plaques en milt.

Wat is deze ziekte en wat gebeurt er mee? Het proces begint in de cellen van het lymfestelsel (T- en B-lymfocyten) en dit komt door een schending van het proces van hun ontwikkeling. De veranderde voorlopers van lymfocyten beginnen zich actief te delen en "tumor" -lymfocyten worden aangetroffen in de lymfeklieren en interne organen, waarbij ze lymfomen vormen. De term "lymfoom" verenigt vele ziekten die verschillen in manifestaties en klinisch beloop..

Er zijn twee soorten: Hodgkin-lymfoom (ICD-10-code C81) en non-Hodgkin-lymfoom (NHL). De eerste komt veel minder vaak voor, vooral bij jonge mensen, en wordt gekenmerkt door schade aan de lymfeklieren. Het karakteristieke kenmerk is de detectie van specifieke Sternberg-cellen in de lymfeklieren. De prognose voor deze ziekte is gunstig..

Non-Hodgkin-lymfomen (ICD-10-code C82-C85) zijn een grote groep ziekten, waarvan de classificatie is gebaseerd op de aard van de kankercellen. Deze ziekten onderscheiden zich door een verscheidenheid aan tumorlokalisatie en, dienovereenkomstig, door het beloop en de prognose. Dit type lymfoom ontwikkelt zich in alle organen met lymfeweefsel. Hun risico neemt toe met de leeftijd en kinderen en adolescenten worden veel minder vaak ziek. Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfomen metastaseren, verspreiden zich voorbij de focus en tasten verschillende organen opnieuw aan.

De vraag wordt vaak gesteld: is lymfoomkanker of niet? Ja, het is een kwaadaardige lymfoproliferatieve ziekte, dat wil zeggen kanker. De bovengenoemde ziekten worden verenigd door de term "kwaadaardig lymfoom", waartoe ook lymfatische leukemie, lymfocytomen, paraproteïnemische hemoblastose (ziekte van de zware keten, multipel myeloom en Waldenstrom-macroglobulinemie) behoort. Niettemin kunnen non-Hodgkin-lymfomen agressief zijn en een ongunstige prognose voor het leven hebben, of omgekeerd kunnen ze relatief goedaardig zijn en zich langzaam ontwikkelen, zodat de prognose gunstiger is..

Volgens het prognostische principe worden NHL voorwaardelijk verdeeld in twee groepen: goedaardige (indolente) tumor en agressieve (kwaadaardige). Morfologisch zijn indolente lymfomen meestal rijpe en kleincellige lymfomen, en agressieve zijn blast- en grootcellige lymfomen. Bij kinderen en adolescenten zijn alle NHL's zeer kwaadaardig. Goedaardige hebben een goede prognose, aangezien patiënten een overlevingskans hebben van meer dan 10 jaar. Voor de behandeling van goedaardige NHL in de vroege (I en II) stadia wordt alleen radiotherapie gebruikt, maar deze reageren meestal niet op behandeling in de eindstadia. Agressief type tumor heeft een sneller verloop, maar patiënten worden genezen met hooggedoseerde chemotherapie-regimes.

De belangrijkste punten die het verloop van de ziekte bepalen, zijn de mate van differentiatie van de cellen waaruit de tumor bestaat en de aard van de groei van de tumor zelf in een orgaan of in een lymfeklier. Op basis hiervan varieert de prognose van gunstig (levensverwachting 15-20 jaar) tot ongunstig (minder dan 1 jaar zonder behandeling).

Pathogenese

Een auto-immuunproces of de aanwezigheid van een infectieus agens veroorzaakt de activering van T- en B-cellen, waardoor ze intensief en herhaaldelijk worden gedeeld. Als gevolg van een dergelijke ongecontroleerde deling treden DNA-afbraak op (er treedt een abnormale kloon op). Na verloop van tijd vervangt het de normale celpopulatie en ontwikkelt zich lymfoom.

• Hodgkinsky (lymfogranulomatose).
• Non-Hodgkin-lymfomen. Dit omvat lymfoproliferatieve ziekten met verschillende lokalisatie en morfologie.

Door lokalisatie is non-Hodgkin-lymfoom verdeeld:

• Nodale tumoren met betrokkenheid bij de lymfeklieren.
• Extranodale tumoren. In de afgelopen jaren is het aantal tumoren met schade aan het maagdarmkanaal, het centrale zenuwstelsel, de huid, de milt en gegeneraliseerde vormen bij met HIV geïnfecteerde patiënten toegenomen..

Door structuur zijn tumoren:

• Folliculair.
• Diffuus.

Groei percentage:

• Indolente tumoren met een langzaam en gunstig beloop met een levensverwachting tot 10 jaar, zelfs zonder behandeling.
• Agressief met een overlevingskans van minder dan 2 jaar.
• Zeer agressief met snelle verspreiding van uitzaaiingen en snelle ontwikkeling.

Classificatie door de aanwezigheid van cellen waaruit het proces zich ontwikkelt:

• B-cel.
• T-cel.

We zullen in het kort individuele vormen bespreken en helpen begrijpen wat lymfoom is - foto's die hieronder worden gepresenteerd.

Diffuus non-Hodgkin-lymfoom

Als er een morfologische conclusie is "diffuus lymfoom", betekent dit diffuse tumorgroei, die de normale structuur van de lymfeknoop of het weefsel verandert. In de lymfeklieren, infiltreert het normaal weefsel volledig of gedeeltelijk, de voeding is verstoord en vaak worden zachte weefsels in de buurt geïnfiltreerd door de tumor.

De primaire diagnose wordt gesteld door het biopsiemateriaal te onderzoeken.

Foto van non-Hodgkin-lymfoom

Folliculair lymfoom

Om te begrijpen hoe het proces van tumorvorming plaatsvindt, moet u vertrouwd raken met de structuur van de lymfopoëse-organen, waarin lymfocyten worden gevormd uit voorlopers. Lymfopoëse komt voor in lymfoïde weefsel in de thymus, milt, lymfeklieren, amandelen en intestinale lymfatische follikels.

De thymusklier is het centrale orgaan van lymfopoëse. Daarin vindt de vermenigvuldiging en differentiatie van T-lymfocyten plaats. In de klier wordt een corticale substantie in de periferie geïsoleerd, die gevuld is met T-lymfocyten en hun voorlopers, lymfoblasten en een medulla in het midden - het bevat volwassen lymfocyten. T-lymfocyten worden door de bloedstroom naar de perifere immunogenese-organen (milt, lymfeklieren, appendix, amandelen, follikels van het maagdarmkanaal en het ademhalingssysteem) gedragen en bevolken daar T-afhankelijke zones, waar ze in subklassen veranderen (killers, helpers, suppressors).

In de lymfeknoop worden de corticale substantie en de paracorticale zone onderscheiden. De cortex bestaat uit afgeronde lymfoïde follikels (clusters van lymfoïde cellen, macrofagen en B-lymfocyten). De lymfoïde follikel heeft een centrale zone - het centrum van voortplanting en een perifere - mantelzone.

In het centrum van de voortplanting vermenigvuldigen B-lymfocyten zich, en in de mantel zijn er B-lymfocyten van het geheugen. De paracorticale zone bevat T-lymfocyten die uit de thymusklier zijn gemigreerd (dit is de T-zone) en in deze zone differentiëren ze (T-killers, T-geheugencellen, T-helpers).

De lymfoïde follikels van de milt worden alleen in de witte pulp van het orgel aangetroffen. In structuur verschillen de follikels van de lymfeklierfollikels, omdat ze T-zones en B-zones bevatten, en een enkele follikel een reproductiecentrum, mantel, marginale en peri-arteriële zones heeft. De eerste twee zones zijn de B-zone van de milt: in het centrum van reproductie delen B-lymfocyten zich en bevinden zich in verschillende stadia van ontwikkeling. De accumulatie van geheugen-B-lymfocyten vindt plaats in de mantelzone. In de peri-arteriële zone zijn er T-lymfocyten en in de marginale zone werken T- en B-lymfocyten samen.

In het pathologische proces worden gemodificeerde tumorzakjes aangetroffen in alle delen van de lymfeklier. De follikels hebben dezelfde vorm en dezelfde grootte, maar bevinden zich zeer dicht bij elkaar en vervormen elkaar. Er wordt altijd een uitgesproken T-zone onderscheiden tussen de follikels, die kleine lymfocyten en venulen bevatten. De meeste goedaardige lymfomen worden gekenmerkt door folliculaire groei. Ongeveer 90% van alle folliculaire lymfomen is te wijten aan een genetische afwijking.

Folliculaire lymfomen worden op 60-jarige leeftijd gediagnosticeerd en groeien langzaam. Na verloop van tijd kan folliculair lymfoom zich echter ontwikkelen tot diffuus lymfoom dat snel groeit. In I-II stadia van folliculaire tumorbestralingstherapie bereikt 95% van de patiënten controle over de ziekte.

Isolatie van varianten van lymfomen in overeenstemming met de morfologie is volkomen gerechtvaardigd, aangezien de tumor afkomstig kan zijn van B- en T-cellen, van cellen van de mantel en de marginale zone van de follikel, en de prognose van de ziekte hangt hiervan af. Bovendien kunnen de lymfocyten zelf, waaruit de tumor afkomstig is, kleine en grote afmetingen hebben, wat ook prognostische waarde heeft. Grootcellig lymfoom, dat bestaat uit grote lymfoïde cellen, wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door een hoge proliferatieve activiteit, daarom is een aanzienlijke toename van het aantal grote cellen in een tumor ongunstig voor de prognose van de ziekte. De classificatie houdt hier rekening mee en door de aanwezigheid van lymfoïde cellen waaruit de tumor afkomstig is, worden B- en T-cellymfomen onderscheiden. De meeste tumoren zijn B-cel. De B-celgroep omvat:

• Diffuus grootcellig B-cellymfoom vormt een derde van NHL. Zoals de naam al aangeeft, wordt de tumor gedomineerd door diffuse groei en grote lymfoïde B-cellen. Dit type lymfoom treedt op na de leeftijd van 60 jaar en wordt gekenmerkt door snelle groei, progressie en een hoge mate van maligniteit. 50% van de patiënten is echter volledig genezen omdat de tumoren gevoelig zijn voor therapie. Een diffuse grootceltumor ontstaat óf aanvankelijk, óf indolente tumoren met volwassen cellen worden erin getransformeerd (bijvoorbeeld de folliculaire of MALT-vorm). Dit type tumor heeft een verscheidenheid aan extranodulaire lokalisatie. Het centrale zenuwstelsel, de huid, botten, zachte weefsels, testikels, milt, speekselklieren, thymusklier, longen, nieren, vrouwelijke organen, Pirogov-Waldeyer-ring zijn aangetast. Er wordt bijvoorbeeld vaak een tumor van de thymusklier waargenomen, die zich manifesteert door de aanwezigheid van een grote tumormassa in het anterieure mediastinum, omdat deze snel vordert en zich verspreidt, waarbij de omliggende organen en weefsels worden samengedrukt.
• Lymfoproliferatieve tumor van het centrale zenuwstelsel. Het ruggenmerg of de hersenen zijn betrokken bij het pathologische proces. Heeft een slechte prognose, overlevingskans binnen 5 jaar is niet meer dan 30%.
• Kleincellig lymfocytisch lymfoom. Een zeldzame variant van de ziekte vordert langzaam, maar reageert desondanks niet goed op therapie.
• Folliculair lymfoom. Misschien wel het meest voorkomende type tumor, aangezien het bij elke vijfde patiënt met NHL voorkomt. Het indolente (goedaardige) beloop is kenmerkend, dus het overlevingspercentage van vijf jaar kan 70% zijn.
• Mantelcellymfoom. Ook B-celvorm, maar ongunstige prognose.
• Non-Hodgkin B-cellymfoom, afkomstig van cellen in de marginale zone. Dit kunnen nodale tumoren zijn die ontstaan ​​uit cellen van de marginale zone van de lymfeklier en extranodale tumoren die zich ontwikkelen in de schildklier, milt, maag en borstklier. Deze soort wordt gekenmerkt door een langzame behandeling en een goede overleving als de behandeling tijdig wordt uitgevoerd..
• B-cel lymfoom mediastinaal. Het ontstaat in het mediastinum en is afkomstig van de B-lymfocyten van de thymusklier. Het is een zeldzame vorm die vaker voorkomt bij jonge vrouwen. Bij tijdige behandeling wordt in 50% van de gevallen herstel bereikt..
• Waldenstrom's macroglobulinemie (de tweede naam is lymfoplasmacytisch lymfoom). Dit is de zeldzaamste vorm van NHL, die wordt gekenmerkt door een verhoogde vorming van IgM. Patiënten hebben een hoge bloedviscositeit en lopen een hoog risico op bloedstolsels. Het verloop van de ziekte is anders.
• Haarcelleukemie. Een zeldzaam type lymfoom dat voorkomt bij oudere mensen. Heeft een langzame progressie.
• Folliculair, dat hierboven werd beschreven.
• Burkitt-lymfoom. Ook een B-celtumor die veel voorkomt bij kinderen en jonge mannen. Verschilt in snelle groei en agressiviteit, maar een tijdige behandeling geneest 50% van de patiënten.
• Sereuze holtes.
• Extranodale marginale zone geassocieerd met slijmvliezen (MALT-lymfoom).
• Intravasculaire grote B-cel.

T-cellymfoom wordt vertegenwoordigd door:

• T-lymfoblastische tumor (of progenitorcelleukemie). Ernstige en zeldzame ziekte die voorkomt bij jonge mensen met een slechte prognose. Als het aantal blastcellen minder is dan 25%, wordt de ziekte als lymfoom beschouwd, als hun aantal meer dan 25% is, is het leukemie.
• Perifere T-cellymfomen waarbij huid, onderhuids weefsel en darmen betrokken zijn met symptomen van enteropathie (T-celtype enteropathie).
• Hepatolienaal.
• Anaplastisch grootcellig lymfoom van lymfeklieren.

T-cellymfoom van de huid. Foto van schimmelmycose

Het verloop van bijna alle T-cel-NHL is snel, respectievelijk het resultaat is ongunstig - het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 25-35%. De behandeling maakt gebruik van CHOP-chemotherapie, die hieronder zal worden besproken..

Mantelcellymfoom is een subtype van NHL dat behoort tot de groep van B-celtumoren. Het is afkomstig van veranderde B-lymfocyten van de mantelzone. In klassieke gevallen zijn de veranderde cellen klein of middelgroot, lijken ze op kleine lymfocyten en zijn de contouren van de kern altijd onregelmatig.

Grote cellen zijn niet typisch voor mantellymfoom. Een belangrijk aspect bij lymfomogenese zijn genetische mutaties in genen die de snelheid van celdeling beïnvloeden. Bij deze tumoren wordt een specifieke chromosomale translocatie gedetecteerd. Familieleden van patiënten hebben een verhoogd risico op verschillende lymfoïde neoplasmata..

Tumoren van de mantelzone worden als agressief beoordeeld en worden beschouwd als een optie met een slechte prognose. Dit is gewoonlijk 3-4 jaar na standaardbehandeling en 5-7 jaar bij patiënten die agressievere therapie hebben gekregen. Deze ondersoort is 3-10% en komt voor bij oudere mannen.

De latente fase vóór het verschijnen van tumortransformatie van de B-lymfocyt en het begin van symptomen kan lang zijn. In de meeste gevallen worden mantelceltumoren laat gedetecteerd (in stadia III - IV), wanneer er al schade is aan het beenmerg en de membranen van de hersenen, naast gegeneraliseerde lymfadenopathie en laesies van het maagdarmkanaal (lymfatische poliepen verschijnen in het hele spijsverteringskanaal). Er is ook schade aan de longen, zachte weefsels, hoofd en nek, oogweefsel, urogenitaal systeem.

Burkitt-lymfoom

Het is een zeer agressief lymfoom dat afkomstig is van volwassen B-lymfocyten. Het komt voor bij kinderen (bij hen is het 30-50% van alle typen) en HIV-geïnfecteerd. Extranodale (extranodale) lokalisatie van de tumor is typischer voor LB. De organen van de buikholte worden het vaakst aangetast: de dunne darm (vaker het terminale gedeelte), het mesenterium, evenals de maag, dikke darm, peritoneum, lever en milt. Schade aan het beenmerg en het centrale zenuwstelsel treedt met dezelfde frequentie op en is in 20-35% van de gevallen. Betrokkenheid van de nieren, eierstokken, testikels is ook typisch..

De ziekte komt in verschillende varianten voor. De endemische variant wordt gevonden bij zwarte kinderen in Afrika en migranten uit Afrika. In het klinische beeld van deze variant beïnvloedt de tumor van Burkitt het gezichtsskelet (kaken, banen), evenals de nieren, testikels, speekselklieren en borstklieren, het centrale zenuwstelsel.

Foto van Burkitt-lymfoom

De sporadische variant komt buiten het endemische gebied voor en de tumor heeft dezelfde lokalisatie.

Aan immunodeficiëntie gerelateerde variant treedt op tegen de achtergrond van immuundeficiëntie. Bijvoorbeeld na orgaantransplantatie en aids-patiënten. Het komt vaker voor bij hiv-geïnfecteerde mensen en ontwikkelt zich in de vroege stadia van de onderliggende ziekte. Mannen zijn vaker ziek. Het manifesteert zich door een toename van lymfeklieren, milt en schade aan het beenmerg (leukemie). Dit laatste leidt tot insufficiëntie van de hematopoëse van het beenmerg - er ontwikkelen zich ernstige cytopenieën (afname van alle bloedtellingen).

Behandeling van Brackett-tumor in Israël wordt door veel klinieken uitgevoerd. Het omvat een operatie om de tumor te verwijderen (indien mogelijk en beschikbaar), een combinatie van chemotherapie, bestralingstherapie en immunotherapie. Een van de veelbelovende gebieden is biologische therapie - het gebruik van monoklonale antilichamen die werken op pathologisch veranderde B-lymfocyten, wat bijdraagt ​​aan de regressie van de ziekte. De prognose van de behandeling hangt af van het stadium van het proces op het moment van de behandeling, de leeftijd van de patiënt en de lokalisatie van de primaire focus.

Hersenen lymfoom

Primaire CZS-lymfomen vertegenwoordigen slechts 1-2% van de totale NHL. Ze worden aangetroffen bij ouderen van 60-70 jaar en hun prevalentie neemt toe met de leeftijd. Bij jonge mensen komt cerebrale lymfoom alleen voor bij immunodeficiëntie-aandoeningen: immuunziekten, primaire immunodeficiëntiesyndromen, HIV-infectie, na orgaantransplantatie, tijdens suppressieve therapie (methotrexaat). Tumoren worden vaak geassocieerd met het Epstein-Barr-virus.

Symptomen van CZS-schade ontwikkelen zich geleidelijk en verschillen afhankelijk van de locatie van de tumor. De nederlaag van de frontale kwabben komt het vaakst voor en manifesteert zich door angst en persoonlijkheidsveranderingen. Patiënten krijgen hoofdpijn als gevolg van verhoogde intracraniale druk. Met schade aan de diepe structuren van de hersenen verschijnen epileptische aanvallen. Bij alle patiënten met immuundeficiëntie heeft het hersenletsel een multifocaal karakter en groeit de tumor uit tot de hersenvliezen.

De prognose van de ziekte is ongunstig, aangezien zelfs het verwijderen van de tumor de overleving niet vergroot. Dit komt door veel factoren: meerdere laesies, infiltratieve groei, diepe locatie. De behandeling maakt gebruik van standaard chemotherapie-regimes (CHOP), die worden gecombineerd met bestralingstherapie, maar dit leidt niet tot een toename van de overleving. Een bestralingstherapie geeft een overlevingskans van 1-1,5 jaar.

De resultaten van de behandeling verbeterden enigszins na het gebruik van cytostatica die de bloed-hersenbarrière binnendringen - intraveneuze infusie van hoge doses methotrexaat, die de vereiste concentratie van de werkzame stof in de hersenen gedurende meer dan een dag handhaven. Bovendien wordt methotrexaat endolumbaal in het cerebrospinale vocht geïnjecteerd door een punctie ter hoogte van de 4-5 lendenwervel. Dit maakt het mogelijk om een ​​hoge concentratie van de werkzame stof in het cerebrospinale vocht te verkrijgen en de resultaten van de behandeling te verbeteren. Naast methotrexaat worden vincristine, procarbazine en cyclofosfamide gebruikt. Primaire dwarslaesie is zeer zeldzaam en heeft een slechte prognose. Klinisch manifesteren de laesies zich door spierzwakte, sensorische en bewegingsstoornissen.

Huidlymfoom

Neoplastische ziekten van deze lokalisatie worden geassocieerd met de proliferatie van een veranderde kloon van lymfocyten in de huid. Neoplasmata van het lymfoïde weefsel van de huid blijven lange tijd niet herkend en patiënten worden lange tijd behandeld door dermatologen met andere diagnoses. Dit komt door het feit dat neoplasma's van lymfoïde weefsel een verscheidenheid aan chronische inflammatoire dermatosen nabootsen (eczeem, parapsoriasis, urticaria, allergische dermatitis). En alleen een grondig onderzoek (pathomorfologisch en immunohistochemisch onderzoek van biopsiespecimens) maakt het mogelijk om T- en NK-cellymfomen vast te stellen (ze overheersen en vertegenwoordigen 90%) en B-cel (iets meer dan 9% van de gevallen). De gemiddelde leeftijd van patiënten met de eerste tekenen van de ziekte is 54-65 jaar.

Bijna een kwart van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van overmatige instraling (zonnebrand) en contact met schadelijke industriële factoren. Dit zijn chemicaliën, verhoogde stoffigheid, ongunstig microklimaat, contact met brandstoffen en smeermiddelen. Ook wordt de aanwezigheid van oncologische pathologie bij familieleden onthuld - oncologische ziekten van de interne organen. Huidlymfomen kunnen T-cel en B-cel zijn, maar de eerste overheersen.

De noodzaak om lymfomen volgens dit principe te isoleren, is niet alleen te wijten aan de eigenaardigheid van klinische manifestaties, maar ook aan een significant verschil in prognose. Allereerst zijn T-cellymfomen ernstiger en hebben ze een slechte prognose. Wat betreft de manifestaties in de kliniek, worden met T-cellen gegeneraliseerde huidlaesies opgemerkt en B-cellen manifesteren zich vaak als afzonderlijke elementen. Om een ​​diagnose te stellen, zijn alleen klinische manifestaties niet voldoende - een histologisch onderzoek en immunohistologisch.

Schimmelmycose is de meest voorkomende kwaadaardige tumor van het lymfoïde weefsel van de huid. In de fasen I - II - A omvat de behandeling topische glucocorticosteroïden, ultraviolette bestraling van de laesies en PUVA-therapie. In de latere stadia (IIB-III) wordt de behandeling uitgevoerd op hematologieafdelingen volgens algemene protocollen. Late stadia hebben een slechte prognose, ondanks lopende behandeling vanwege progressie.

Foto van goedaardig lymfocytoom

Het is belangrijk om te weten dat er goedaardige tumoren zijn onder de huidpathologie. Lymfocytoom of pseudolymfoom van de huid is een goedaardige tumor geassocieerd met hyperplasie van het lymfoïde weefsel van de huid. Volgens de histologie bestaat een huidlymfocytoom uit lymfocyten en histiocyten. Lymfocytoom kan spontaan achteruitgaan en weer verschijnen.

In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling ervan vergemakkelijkt door huidtrauma (microtrauma, tatoeages, acupunctuur, insectenbeten, siliconenimplantaten, het dragen van oorbellen en piercings). Vaak verschijnen lymfocytomen tegen de achtergrond van infectie - schurft, borreliose, leishmaniasis, humaan immunodeficiëntievirus.

Mediastinaal lymfoom

Meestal worden Hodgkin-lymfoom, grote B-cel en T-cel, gevonden in het mediastinum. Omdat de röntgenfoto (ze vinden een enorme tumor in het mediastinum) en de kliniek voor alle vormen niet-specifiek is (kortademigheid, pijn op de borst, hoesten, bedwelming), kunt u alleen met een histologische diagnose de diagnose verduidelijken en een effectieve behandeling kiezen. De bron van de tumor zijn de mediastinale lymfeklieren of de thymusklier. De tumor verspreidt zich naar naburige organen (longen, borstvlies, bloedvaten, borstbeen, pericardium), patiënten hebben effusie in het borstvlies en het hartzakje, wat het verloop van de ziekte bemoeilijkt.

Milt lymfoom

Verwijst naar de trage vormen van de ziekte. Het is asymptomatisch en wordt bij toeval gedetecteerd tijdens onderzoeken en echografie. Door de vergroting van de milt worden aangrenzende organen (maag, darmen) samengedrukt. De patiënt klaagt over zwaarte in het linker hypochondrium, snelle verzadiging tijdens de maaltijden. Andere symptomen zijn niet-specifiek en komen vaak voor bij lymfoproliferatieve ziekten: gewichtsverlies, zweten, koorts 's avonds en' s nachts.

De enige methode om een ​​diagnose te stellen is het verwijderen van de milt met daaropvolgend onderzoek (histologisch en immunohistochemisch). Met een langzaam en asymptomatisch beloop, normaal bloedbeeld, heeft de patiënt geen behandeling nodig. In het geval van veranderingen in het bloed, klachten van zwakte, zweten, vergroting van lymfeklieren en milt, wordt behandeling met rituximab (menselijke monoklonale antilichamen - Mabthera, Acellbia-preparaten) uitgevoerd. Er zijn gevallen geweest van transformatie naar een agressievere vorm.

Tumoren van de speekselklier

Als we kijken naar lymfoproliferatieve tumoren van de speekselklier, dan is in de eerste plaats de variant van diffuus grootcellig B-cellymfoom, en auto-immuun chronische ontsteking bij het syndroom van Sjögren verhoogt het risico op MALT-lymfoom van de klier. In termen van de incidentie van MALT-lymfoom staat de maag op de eerste plaats, dan het beenmerg en de organen van het hoofd - de speekselklieren en de baan. De ziekte van Sjögren kan niet als goedaardig worden beschouwd omdat er een hoog risico op lymfomen is en de mortaliteit significant verhoogd is in de aanwezigheid van lymfoproliferatieve ziekten.

De ziekte van Sjögren wordt beschouwd als een auto-immuunziekte en lymfoproliferatieve ziekte, aangezien al in de vroege stadia (binnen de eerste 4-5 jaar) 56% van de patiënten een MALT-type lymfoom ontwikkelt. Een teken waardoor een lymfoproliferatieve ziekte kan worden vermoed, is een langdurige vergroting van de klier tot de graad II en lymfadenopathie of een combinatie van een vergrote klier met splenomegalie. Voor een vroege diagnose van lymfoproliferatieve ziekten van de klieren wordt een biopsie van een vergrote klier gebruikt. De gevoeligheid voor immunochemotherapie van tumoren van de speekselklieren van verschillende oorsprong is hoog en het remissiepercentage is 84-100%.

Onder de reactieve (ze komen voor tegen de achtergrond van systemische ziekten) tumorachtige laesies van de speekselklier, die soms kunnen veranderen in kwaadaardig lymfoom, kunnen goedaardige lymfoepitheliale laesie van de klier worden genoemd. Er is een diffuse lymfocytische infiltratie van het parenchym van de klier met de ontwikkeling van atrofie van de klieren. Deze laesie komt voor bij auto-immuunziekten..

De tweede pathologie van goedaardige genese is necrotiserende sialometaplasie. De ziekte ontwikkelt zich vaak met decompensatie van hart- en vaatziekten of nierfalen bij ouderen. Bij deze ziekte ontwikkelt zich een goedaardig ontstekingsproces in de speekselklieren van het harde en zachte gehemelte..

Een geschiedenis van trauma aan het gehemelte, gevolgd door zwelling of pijnlijke zweren in het gehemelte. In de kliniek manifesteert het zich in de vorm van een pijnloos knooppunt onder het slijmvlies van het gehemelte van kleine omvang (tot 1 cm). Soms kunnen knobbeltjes symmetrisch in het gehemelte worden geplaatst, het slijmvlies erboven is rood en niet verzweerd. Bij ernstige sialometaplasie verzweert het slijmvlies over de knoop. Het neemt spontaan af binnen 1,5-2,5 maanden, in sommige gevallen ontwikkelt het zich weer. Ondanks het typische beeld wordt de uiteindelijke diagnose vastgesteld door morfologisch onderzoek.

Speciale vormen van lymfomen

Moutlymfoom (ook bekend als maltoom of MALT-lymfoom) is een tumor uit het lymfoïde weefsel van de slijmvliezen. Dat wil zeggen, de veranderingen treden niet op in de lymfeklieren, zoals in de klassieke versie, maar in het slijmvlies. Dit type lymfoom wordt gedetecteerd in de tweede helft van het leven en treft vooral vrouwen. Moutlymfoom kan zich in elk orgaan ontwikkelen, maar de maag, schildklier en speekselklieren worden vaker aangetast. In deze organen ontwikkelt zich veranderd lymfoïde weefsel na een auto-immuunproces of langdurige chronische ontsteking.

Maaglymfoom is de meest voorkomende variant van MALT-vormen en ontwikkelt zich na 60 jaar. Aangenomen wordt dat de provocerende factor van deze tumor de Helicobacter pylori-infectie is. Activering van het oncogene proces kan ook optreden bij een langdurige andere infectie. Meestal verschijnt de tumor in het antrum van de maag, minder vaak wordt het lichaam aangetast. Normaal gesproken bevat het maagslijmvlies geen ophopingen van lymfoïde weefsel. De aanwezigheid van H. pylori in slijm stimuleert klonen van B-lymfocyten, wat leidt tot de vorming van lymfoïde weefsels. B-lymfocyten van weefsel accumuleren genetische veranderingen - t-translocatie (11; 18). Het wordt alleen gevonden in de MALT-vormen en wordt geassocieerd met een agressief verloop van de ziekte. In aanwezigheid van translocatie is tumorremissie na antibiotische behandeling met H. pylori niet mogelijk. Translocatie is een belangrijke marker voor het kiezen van de juiste behandeling.

Het klinische beeld is afhankelijk van het stadium. In het begin - er zijn geen symptomen of er zijn kleine dyspeptische stoornissen en onuitgesproken pijnsyndroom, die niet verschilt van die bij chronische gastritis. Maagzuur verschijnt, boeren met lucht, pijnlijke epigastrische pijn, niet geassocieerd met voedselinname. Opvallende kenmerken zijn aanhoudende symptomen en exacerbaties, meer dan 3 keer per jaar. Bij verdere ontwikkeling verschijnen klachten die kenmerkend zijn voor kwaadaardige lymfoproliferatieve tumoren (gewichtsverlies, verminderde eetlust, koorts). Bij een bloedtest kan er een afname van hemoglobine en het aantal rode bloedcellen zijn.

In termen van onderzoek wordt fibrogastroscopie met biopsie uitgevoerd, omdat alleen fibrogastroduodenoscopie geen kenmerkende veranderingen voor deze ziekte onthult. Daarom worden er meerdere biopsieën uitgevoerd vanuit verdachte delen van de maag en is de uiteindelijke diagnose gebaseerd op morfologisch onderzoek..

In het beginstadium worden lymfoïde follikels gevonden in het slijmvlies, die worden omgeven door de mantelzone en plasmacellen. In de reactieve fase zijn de lymfoïde follikels omgeven door kleine lymfocyten die het slijmvlies binnendringen. In het stadium van ontwikkeld lymfoom bevinden centrocytachtige cellen zich rond de follikels. Zoals hierboven vermeld, leidt anti-Helicobacter pylori-therapie bij een lage maligniteit tot het verdwijnen van lymfoïde weefsel in het slijmvlies - het substraat waaruit MALT-lymfoom zich later ontwikkelt, verdwijnt. In andere gevallen wordt de behandeling voorgeschreven volgens het protocol.

Lymfoom van de dunne darm heeft verschillende histologische varianten: MALT-vorm, folliculair, diffuus grootcellig, perifere T-cel, anaplastische grootcellige. De ziekte manifesteert zich met buikpijn en bij agressieve T-celvormen kan aan het begin van de ziekte darmperforatie optreden. Het T-celfenotype behoort dus tot ongunstige factoren. De late stadia van de ziekte en de algemene slechte toestand van de patiënt worden ook als ongunstige factoren beschouwd. Dunnedarmlymfoom wordt behandeld met de hulp van chirurgen, radiotherapeuten en chemotherapeuten. Voor gelokaliseerde vormen worden tumorresectie en bestralingstherapie uitgevoerd. In gevorderde stadia - chemotherapie.

Chemotherapieprogramma afhankelijk van de variant van de tumor. Bij patiënten met een lage maligniteit kan fludarabine als monotherapie worden gebruikt (fludarabine + cyclofosfamide kan worden gebruikt). Voor agressieve, wordt de SNOR-modus gebruikt. Bestralingstherapie wordt toegepast als de tumor aanvankelijk groot is of als er een resttumor achterblijft na chemotherapie. T-celgerelateerde enteropathie is een zeldzame ziekte die diarree en aanzienlijk gewichtsverlies veroorzaakt. In de dunne darm verschijnen uitgebreide ulceratie en necrose. Chirurgische behandeling en chemotherapie hebben weinig effect. De prognose is ongunstig.

Zoals u kunt zien, kan lymfoom bij volwassenen een andere structuur en lokalisatie hebben. Daarom zijn de tekenen van lymfoom bij volwassenen en het beloop van de ziekte ook gevarieerd. Karakteristieke symptomen (bijvoorbeeld vergroting van de milt, lymfeklieren) kunnen wijzen op de aanwezigheid van deze ziekte van het lymfestelsel, maar alleen een bloedtest, histologisch onderzoek van een biopsie, immunologische onderzoeken kunnen nauwkeurig vaststellen of ze tot een bepaald type tumor behoren en de juiste behandeling kiezen.

Als we de groeisnelheid van alle lymfomen beschouwen, dan worden indolent beschouwd: B-cellymfocytisch, folliculair (I-II-type), schimmelmycose, marginale zone, angio-immunoblastische en anaplastische grote cellen. Deze tumoren hebben een gunstige prognose. De agressieve zijn: folliculair (type III), diffuus, grootcellig, Burkitt-achtig, B-grootcellig mediastinaal. Zeer agressief zijn onder meer: ​​lymfoom van de mantelzone, dunne darm T-cel, perifere T-cel, Burkitt-tumor.

Oorzaken

De betrouwbare redenen zijn niet bekend, maar er zijn factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten:

• Besmettelijk. Bij de ontwikkeling van een voor Afrika endemische variant van Burkitt-lymfoom wordt het Epstein-Barr-virus toegeschreven. In 100% van de gevallen worden schendingen van het 8e chromosoom gevonden. De sporadische variant van de ziekte is zeldzaam. Over het algemeen wordt virus-DNA in 30% van de gevallen aangetroffen. Het immunodeficiëntievirus verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van NHL. Bovendien hangt de mate van risico op lymfoproliferatieve ziekten af ​​van het tijdstip van de AIDS-ziekte en het tijdstip van antiretrovirale behandeling. Type I lymfotroop virus wordt erkend als de oorzaak van T-cel leukemie / lymfoom, en Helicobacter pilory is de oorzaak van MALT-lymfomen van het spijsverteringskanaal.
• Omgevingsfactoren. Herbiciden, fungiciden en insecticiden die in de landbouw worden gebruikt, hebben een negatief effect op het lichaam. Bij langdurig contact met hen neemt de incidentie 2-7 keer toe.
• Leeftijd is een belangrijke risicofactor voor NHL. De meeste gevallen van NHL worden gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 60 jaar.
• Ioniserende straling verhoogt het risico op NHL enigszins.
• Primaire en secundaire immunodeficiëntie (het ontwikkelt zich tijdens het gebruik van immunosuppressiva). Er is een verband tussen de disfunctie van het immuunsysteem en de ontwikkeling van NHL bij erfelijke syndromen (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Een kwart van de patiënten met erfelijke pathologie van het immuunsysteem ontwikkelt kwaadaardige neoplasmata en 50% van hen ontwikkelt NHL. De belangrijkste is de immunosuppressieve therapie die wordt voorgeschreven voor orgaantransplantatie. Bij immuundeficiëntie ontwikkelen zich agressieve diffuse grootcellige lymfomen en wordt het centrale zenuwstelsel vaak aangetast.
• Er wordt aangenomen dat bij het gebruik van steroïden, mustargen, cyclofosfamide, het risico op NHL toeneemt.
• Verhoogt het risico op NHL-obesitas.

Met een combinatie van meerdere factoren ontwikkelt een tumor zich vaker. Misschien heeft het gebruik van koffie, Coca-Cola, leverschotels een negatief effect, maar er zijn geen overtuigende gegevens over het belang van deze voedingsmiddelen. Roken en alcohol spelen ook geen belangrijke rol bij het ontstaan ​​van deze ziekte..

Lymfoom symptomen

Symptomen van lymfoom zijn gevarieerd, maar de eerste manifestaties van de ziekte zijn gezwollen lymfeklieren in de periferie. Aanvankelijk veranderen ze enigszins van grootte en blijven ze mobiel (niet gesoldeerd op de huid en omliggende weefsels). Naarmate de lymfeklieren vorderen, fuseren ze en vormen ze conglomeraten (vaker met lymfogranulomatose). Het is belangrijk dat bij lymfomen een vergrote lymfeklier niet gepaard gaat met tekenen van ontsteking (de knooppunten zijn pijnloos) en er zijn geen tekenen van een infectieziekte (tonsillitis, tonsillitis, sinusitis). Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de knooppunten die zijn toegenomen als reactie op de infectieuze factor, maar die gedurende lange tijd niet afnemen en, integendeel, toenemen. Tegelijkertijd worden voor alle lymfomen (de zogenaamde B-symptomen) veel voorkomende symptomen van de ziekte onderscheiden:

• Temperatuur (koorts tot 38 C).
• Hevig nachtelijk zweten.
• Gewichtsverlies.

Andere symptomen zijn afhankelijk van waar het lymfoom zich bevindt. Symptomen bij volwassenen (een conglomeraat van vergrote knooppunten vormt zich in de nek) manifesteren zich door compressie van de slokdarm en de luchtpijp - er is moeite met het doorslikken van voedsel, ademhalingsmoeilijkheden en hoesten. Gewoonlijk manifesteert lymfogranulomatose zich door vergrote lymfeklieren in de nek, die samensmelten met aangrenzende weefsels. In het begin zijn de vergrote knooppunten mobiel, elastisch, zelden pijnlijk en hechten ze niet aan de huid. Als ze snel groeien en samensmelten tot grote conglomeraten, is er een gevoel van ongemak. Sommige patiënten ervaren pijn in gezwollen lymfeklieren na het drinken van alcohol. Het solderen van knopen tot conglomeraten is niet typisch voor niet-Hodgkin-vormen.

Bij volwassenen zijn er oppervlakkige en diepe lymfeklieren in de nek. Oppervlakkige cervicale knooppunten bevinden zich nabij de halsaderen (extern en anterieur), aan de rand van de trapeziusspier en aan de achterkant van de nek. Hiervan dragen lymfevaten lymfe naar diepe knooppunten, die zich in een ketting langs de halsader bevinden en zijn onderverdeeld in diep en lager. Aangezien alle lymfeklieren met elkaar zijn verbonden, verspreidt het tumorproces zich snel, en de vergrote en gelaste lymfeklieren vervormen het nekgebied en knijpen de organen.

Een toename van de inguinale en oksellymfeklieren gaat niet gepaard met ongemak en verminderd welzijn, daarom besteden patiënten hier lange tijd geen aandacht aan. Met een significante toename van de lymfeklieren van de buikholte, die wordt gedetecteerd door echografie, of schade aan de Waldeyer-ring, kan non-Hodgkin-lymfoom worden vermoed. Evenzo wordt gegeneraliseerde lymfadenopathie vaak gevonden bij NHL..

Symptomen van non-Hodgkin-lymfoom waarbij de borsten zijn aangetast, zijn onder meer ongemak op de borst en pijn geassocieerd met veel voorkomende B-symptomen. Omvangrijk lymfoom van de nasopharynx veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden door de neus, gehoorverlies is mogelijk, omdat het apparaat van het binnenoor wordt samengedrukt en uitpuilend, geassocieerd met compressie van de oogbaan. Bij een geïsoleerde laesie van de paraortale lymfeklieren, die zich retroperitoneaal langs de wervelkolom bevinden, zal de patiënt 's nachts last hebben van pijn in de lumbale regio. Vergrote lymfeklieren in de buikholte veroorzaken abdominaal ongemak, ontwikkeling van darmobstructie, lymfostase, intestinale dyspepsie (opgeblazen gevoel, diarree), verminderd urineren, obstructieve geelzucht. Primair testiculair lymfoom veroorzaakt erectiestoornissen, vergroting van het scrotum.

Mediastinaal lymfoom

Lokalisatie van de tumor in het mediastinum is kenmerkend voor lymfogranulomatose en T-lymfoblastisch lymfoom. Bij 15-20% van de patiënten begint lymfogranulomatose precies met een vergroting van de mediastinale knooppunten, die per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens fluorografie. Op een later tijdstip, wanneer de tumor significant is, is er sprake van een obsessieve hoest, kortademigheid, pijn achter het borstbeen, slikproblemen, stemverlies en compressie van de superieure vena cava, wat zich manifesteert door zwelling van het gezicht, hoofdpijn, verwijde aderen in de nek en het gezicht.

Hydrothorax (vloeistof in de pleuraholte) ontwikkelt zich vaak, wat ademnood verergert, en pericardiale effusie kan harttamponade veroorzaken. Grote lymfomen knijpen niet alleen in de slokdarm, maar ook in de maag, dus er is een zwaar gevoel in de maag, verminderde eetlust en boeren. Als een laesie van het centrale zenuwstelsel is bevestigd, ontwikkelt de patiënt convulsies en een verminderd bewustzijn, en de schade aan het beenmerg gaat verder met cytopenie. Gezien de snelle groei van de tumor verslechtert de toestand van de patiënt snel.

Foto's van symptomen van mediastinaal lymfoom

In aanwezigheid van een grote tumormassa verschijnt een veneus netwerk in de nek en borst.

Burkitt-lymfoom: symptomen

Het is de meest voorkomende buiktumor bij kinderen van 5 jaar en ouder. Typisch is de kliniek van "acute buik", de oorzaak hiervan is darmobstructie door compressie van de darmtumor van buitenaf, gastro-intestinale bloeding en perforatie van de maag of darmen.

Lokalisatie van de tumor in de buikholte is kenmerkend voor snelgroeiend lymfoom, dat een spoedbehandeling vereist. De tumorgroei is zo snel dat tegen de tijd dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, de laesie vaak een enorm tumorconglomeraat is, waarbij meerdere organen betrokken zijn. Patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen in een ernstige toestand die gepaard gaat met intoxicatie, een grote tumormassa, uitputting en ernstige elektrolytstoornissen. Naast de buikorganen treft de Burkitt-tumor de nieren, eierstokken, lymfeklieren in de nek en bij 15% wordt de gezichtsschedel aangetast. Het mediastinum is zelden bij het proces betrokken..

Patiënten ontwikkelen snel acuut nierfalen, wat niet alleen gepaard gaat met nierbeschadiging, maar ook met het tumorlysissyndroom en verminderde urine-uitscheiding als gevolg van compressie van de urineleiders door de tumor.

Primaire huidlymfomen

De meest voorkomende schimmelmycose. In de beginfase verschijnen langzaam toenemende vlekken, vergelijkbaar met eczeem. Met de overgang naar het plaquestadium worden de elementen dicht en worden ze bij palpatie gevoeld. De plaques zijn 4 × 5 cm groot, ze zijn rood, jeuken matig. Met de progressie van de ziekte in de latere stadia neemt het aantal plaque-elementen toe en verschijnen er enkele knooppunten van 6 × 8 cm, die duidelijke grenzen en een dieprode kleur hebben. De patiënt maakt zich zorgen over ernstige jeuk. Sommige knooppunten kunnen zweren. Dit is al een tumorstadium. Het proces bij verschillende patiënten doorloopt niet noodzakelijk alle stadia, en het is mogelijk dat de ziekte vanaf het tumorstadium begint..

Huidlymfoom. Foto's van symptomen in de vroege en late stadia

Analyses en diagnostiek

• Een klinische bloedtest met de berekening van de leukocytenformule en de bepaling van ESR wordt alleen uitgevoerd om leukemie uit te sluiten. Lymfoom wordt niet gediagnosticeerd met een bloedtest omdat een bloedtest voor lymfoom geen specifieke veranderingen laat zien. Verhoogde ESR weerspiegelt de activiteit van het proces, het is mogelijk om het aantal erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes te verminderen. Klinisch manifesteert dit zich door bloedarmoede (vermoeidheid en kortademigheid), verhoogde vatbaarheid voor infecties en neiging tot bloeden.
• Biochemische bloedtest - vaak wordt een verhoging van het niveau van lactaatdehydrogenase bepaald.
• CT van de borst, buik, bekkenorganen en nek. Het is raadzaam om een ​​CT-scan van het hele lichaam te maken.
• Echografie van het bekken en de buikholte.
• Beenmergaspiratie en trepanobiopsie.
• Bij klachten uit het maagdarmkanaal worden oesofagogastroduodenoscopie en colonoscopie uitgevoerd.
• Wanneer symptomen van het centrale zenuwstelsel optreden, wordt een MRI van de hersenen en een cytologisch onderzoek van het hersenvocht uitgevoerd om tumorcellen op te sporen.
• Histologisch onderzoek (biopsie van beenmerg of lymfeklier) en immunohistochemie zijn cruciaal. Een immunohistochemische studie onthult B-celmarkers, T-celmarkers, zware en lichte ketens van immunoglobulinen.
• Cytogenetisch onderzoek - identificatie van afwijkingen in chromosomen. In het geval van de mantelcelvariant moet het verkregen materiaal (beenmerg, bloed, lymfeklieren) worden onderzocht op de aanwezigheid van t-translocatie (11,14).
• De meest informatieve is positronemissietomografie, die de mogelijkheden van CT en de radionuclidemethode combineert..

Lymfoombehandeling

Hoe wordt deze ziekte behandeld? Het hangt af van de vorm. Voor indolente lymfomen mag de behandeling in de eerste fase niet worden voorgeschreven. "Observationele" tactieken worden gebruikt voor langzaam stromende folliculaire lymfomen. Wanneer symptomen optreden die duiden op schade aan inwendige organen, of wanneer het proces snel begint te vorderen, wordt de behandeling gestart (bestralingstherapie, chemotherapie, monoklonale antilichamen, cytostatica, stamceltransplantatie). Behandeling van agressieve vormen wordt onmiddellijk na de diagnose uitgevoerd.

De basisbehandeling is chemotherapie of chemo-immunotherapie. Soms wordt na het voltooien van deze behandeling bestralingstherapie gegeven en is er een resttumor. Als we het in de vroege stadia hebben over Hodgkin-lymfoom, wordt onmiddellijk bestralingstherapie gebruikt. Chemotherapie is de standaardbehandeling voor agressieve lymfomen. Volgens de protocollen worden standaard polychemotherapie-regimes gebruikt: CHOP (doxorubicine + cyclofosfamide + vincristine + prednisolon) of R-CHOP met toevoeging van rituximab (monoklonale antilichamen). Afhankelijk van het stadium van de ziekte worden verschillende behandelingsopties gebruikt:

• In stadium I-II zonder een grote tumor en bij afwezigheid van ongunstige prognosefactoren worden slechts 3-4 kuren CHOP of R-CHOP toegediend. Na het einde van de polychemotherapie worden de aangetaste gebieden bestraald.
• In stadia III-IV worden 6-8 kuren R-CHOP uitgevoerd, gevolgd door bestralingstherapie.

Gewoonlijk geeft een dergelijke behandeling een stabiele remissie, maar er zijn frequente gevallen van tumorrecidief. Terugval wordt als vroeg beschouwd als het zich vóór 1 jaar na het einde van de behandeling ontwikkelt en als laat als na 1 jaar. In dit geval verandert de tactiek van de behandeling: ze gebruiken tweedelijnsgeneesmiddelen (een combinatie van platina- en cytarabinegeneesmiddelen) in gebruikelijke doses, vervolgens wordt hooggedoseerde chemotherapie uitgevoerd en wordt autologe stamceltransplantatie uitgevoerd. Het doel van hooggedoseerde chemotherapie is om alle tumorcellen te vernietigen die niet zijn vernietigd door standaard doses medicijnen.

Tweedelijnsbehandeling met DHAP omvat dexamethason, cisplatine, cytarabine en granulocytkoloniestimulerende factor (een stimulerend middel voor leukopoëse, in het bijzonder van granulocyten). Er worden twee van dergelijke cycli uitgevoerd en wanneer volledige of gedeeltelijke remissie is bereikt, wordt hooggedoseerde chemotherapie gegeven. Chemotherapieregimes die platina en cytarabine omvatten, zijn de standaard voor veel situaties. De combinatie van platina- en cytarabinepreparaten is gebaseerd op synergetische werking.

Bij folliculaire typen lymfomen wordt, gezien hun relatieve goedaardigheid, in de beginfase alleen bestralingstherapie voorgeschreven en als er een grote tumormassa is, wordt chemotherapie aanbevolen. In de latere stadia worden COP- en CHOP-regimes voorgeschreven en wordt rituximab toegevoegd. Het is ook mogelijk om fludarabine-bevattende regimes te gebruiken, die meestal worden gebruikt bij chronische lymfatische leukemie. Dit regime omvat fludarabine, cyclofosfamide en Mabthera (monoklonale antilichamen).

De behandeling van mediastinaal lymfoom hangt af van het stadium. Wanneer de tweede fase van de ziekte wordt vastgesteld, worden chemotherapie en bestraling voorgeschreven. In meer ernstige gevallen - chirurgische behandeling en vervolgens chemotherapie.

Behandeling van MALT-maaglymfomen in de latere stadia omvat chirurgische ingrepen, waarna chemotherapie wordt uitgevoerd volgens het COP-regime (cyclofosfamide, vincristine, prednisolon) en voor een agressieve tumor wordt het CHOP-regime gebruikt. In remissie ondergaan patiënten gedurende 5 jaar om de zes maanden een endoscopisch onderzoek van de geopereerde maag en bepalen ze de aanwezigheid van Helicobacter pylori. Als bacteriën worden gedetecteerd, wordt uitroeiing uitgevoerd. Als een tumorrecidief of -verspreiding wordt gevonden, wordt chemotherapie of bestralingstherapie uitgevoerd.

De snelst groeiende en meest agressieve Burkitt-tumor wordt gekenmerkt door een hoge chemogevoeligheid, daarom worden met een korte gepulseerde hoge dosis polychemotherapie in combinatie met rituximab bij 80-90% volledige remissies (hematologisch en cytogenetisch) bereikt. Factoren van een ongunstige prognose, die intensieve chemotherapie vereist, zijn onder meer schade aan het centrale zenuwstelsel, het beenmerg, de nieren, een grote tumorgrootte en een meer dan twee keer zo grote toename van LDH. De behandeling moet ook correctie van elektrolytenstoornissen omvatten, en in de aanwezigheid van nierfalen worden dagelijkse hemodialysesessies uitgevoerd, waarbij de chemotherapie wordt voortgezet. Tumorrecidieven treden op en de behandeling ervan blijft een onopgelost probleem..

Na de behandeling van alle vormen van deze ernstige ziekte te hebben overwogen, de neiging tot terugval, zelfs na verschillende polychemotherapie-kuren, kunnen we concluderen dat de behandeling van lymfoom met soda geen basis heeft. Ja, alkalisatie met een oplossing van soda wordt uitgevoerd, maar met infusies van natriumbicarbonaat 4% in aanwezigheid van een syndroom van massale tumorcytolyse, maar dit heeft niets te maken met het innemen van soda binnen.

Lymfoom Forums

Zoals bij elke oncologische ziekte, is het duidelijk en begrijpelijk dat de patiënt en zijn familieleden bezorgd zijn over een effectieve behandeling en de mogelijkheid van een volledige genezing. Daarom bezoekt iedereen het forum van patiënten met deze ziekte en deelt hun ervaringen met betrekking tot diagnose en behandeling. De forums hebben verschillende namen: "Forum for Life - Lymphoma", "Lymphoma - Forum for Patients 'Communication", "HIV and Hodgkin's Lymphoma", en neem ook contact op met de "Give Life" foundation. De forums informeren de toonaangevende onderzoeksinstituten op het gebied van hematologie, oncologie en transfusiologie in Rusland. Onder hen zijn het "Research Institute of Hematology and Transfusiology", "Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology genoemd naar V.I. R. M. Gorbacheva "," Nationaal Medisch Onderzoekscentrum voor Oncologie. N.N. Petrov "in St. Petersburg," MNIOI im. VADER. Herzen "en" N.M. N.N. Blokhin "in Moskou.

Allen zijn het er unaniem over eens dat de eerstelijnsbehandeling overal hetzelfde is en dat hiervoor alle medicijnen beschikbaar zijn. Veel mensen slagen erin om een ​​quotum te krijgen voor een volledig gratis behandeling. Chemotherapie wordt gratis uitgevoerd, dus tijdens de behandeling heeft het geen zin om in andere landen naar behandelingsopties te zoeken. Met een succesvolle kuur met eerstelijnsgeneesmiddelen is alles beperkt. Op de forums staan ​​zelfs recensies van zwangere vrouwen die tijdens de zwangerschap een ziekte hebben. Als, volgens de resultaten van histologie en immunohistologie, de tumor een gunstige prognose heeft, werden de zwangere vrouwen eenvoudig gecontroleerd en aangeboden om de chemotherapie uit te stellen tot de baby werd geboren. Als een matig agressief lymfoom is opgetreden. En ze vorderde, de vrouw begon met de behandeling, maar met minder agressieve medicijnen die tijdens de zwangerschap kunnen worden gebruikt. Als gevolg hiervan droegen de vrouwen de zwangerschap en baarden ze alleen, of werden ze bevallen via een keizersnede.

Het Cured Forum suggereert dat je lymfoom kunt verslaan en helemaal opnieuw kunt beginnen - het leven gaat door na lymfoom. Iedereen adviseert op basis van hun ervaring om de exacte diagnose zo vroeg mogelijk vast te stellen (soms meerdere biopsieën doen, niet wachten op gratis onderzoeken, enz.), Dan wordt het gemakkelijker om met de ziekte om te gaan. Met lymfogranulomatose is een volledige genezing mogelijk in de eerste of tweede fase - het wordt geregistreerd bij 90% van de patiënten en bij non-Hodgkin - bij 70% van de patiënten, daarom is het belangrijk om geen tijd te verspillen aan behandeling met alternatieve methoden: anthelmintische behandeling, kruiden (hemlock, stinkende gouwe, maretak), kerosine, Frisdrank. Deze middelen genezen niet, maar veroorzaken een toxische reactie..

Door tijd te hebben verloren, brengen patiënten de ziekte naar de vierde fase, die minder reageert op de behandeling en het proces zelf veel moeilijker is vanwege algemene intoxicatie van het lichaam en de complicaties die zijn opgetreden. Beoordelingen van de behandeling van lymfoom met frisdrank zijn negatief. Als je deze methode echt bij jezelf wilt proberen, gebruik hem dan tegen de achtergrond van de basisbehandeling van de ziekte volgens het protocol. Om op de hoogte te blijven van de laatste nieuwigheden in de behandeling van deze ziekte en om meer te weten over uw ziekte, is het nuttig om het forum "Lymphoma ru for professionals", "Oncology ru" te bezoeken, vertrouwd te raken met het materiaal van conferenties van oncohematologen of informatie te verkrijgen uit professionele bronnen, en niet te vertrouwen op advies mensen ver van medicijnen.