Bloedverdunnende medicijnen: aspirinevrij, lijst van de volgende generatie

Er is veel gezegd en geschreven over de noodzaak om bloed te verdunnen voor de behandeling en preventie van vele formidabele ziekten. Het aantal geneesmiddelen dat deze taak uitvoert, is ook recentelijk toegenomen. Het is gevaarlijk om ze zelf te kiezen, alleen een arts mag ze voor een specifieke patiënt selecteren.

Maar elke volwassene zou een idee moeten hebben van welke medicijnen om het bloed te verdunnen nu in de geneeskunde worden gebruikt. Het is niet overdreven om te zeggen dat elke tweede persoon dergelijke medicijnen na 60 jaar krijgt, en naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de frequentie van hun recept alleen maar toe..

Waarom je je bloed moet verdunnen

Het concept van "bloedverdunnen" impliceert niet zozeer een afname van de "dichtheid" als wel een afname van het vermogen om bloedstolsels te vormen. Bloed is een complex zelfregulerend systeem, vele factoren, zowel coagulerend als anticoagulerend, circuleren erin, dat normaal gesproken in perfecte balans zou moeten zijn.

Naarmate het lichaam ouder wordt, verschuiven de meeste mensen dit evenwicht echter naar meer stolling. De mechanismen hiervan zijn anders, sommige worden niet volledig begrepen, maar het feit blijft: beroertes, hartaanvallen, trombose en trombo-embolie zijn bloedstolsels die het lumen van een vat blokkeren en de bloedstroom in een bepaald deel van ons lichaam stoppen. Deze vasculaire rampen zijn zeer gevaarlijk, ze gaan nooit spoorloos voorbij: zonder tijdige hulp is dit dood of invaliditeit..

Daarom komen bloedverdunners op de eerste plaats bij het voorkomen van trombose en trombo-embolie, en daarom voorkomen ze cardiovasculaire mortaliteit. Naast preventieve doeleinden worden ze ook gebruikt om reeds gevormde trombose te behandelen..

De belangrijkste groepen bloedverdunners

Trombusvorming wordt geactiveerd door veel van de stollingsfactoren die in het bloed worden aangetroffen. Dit is een complexe trapsgewijze reactie. Bestaat:

• Primaire bloedplaatjeshemostase. Bloedplaatjes die om verschillende redenen worden geactiveerd, kleven aan elkaar en aan de vaatwand en verstoppen het lumen van een klein vat.
• Secundair, coagulatiehemostase. Activering van plasmastollingsfactoren en de vorming van fibrine thrombus. Het is typisch voor schepen van middelgroot en groot kaliber..

Dienovereenkomstig zijn bloedverdunners onderverdeeld in:

• Antiplatelet-middelen (voorkomen adhesie van bloedplaatjes, remmen hemostase van bloedplaatjes).
• Anticoagulantia (blokkeren plasmastollingsfactoren en voorkomen de vorming van een fibrinestolsel).

Antiplatelet-middelen

Behandeling met plaatjesaggregatieremmers wordt voorgeschreven:

• met ischemische hartziekte;
• na een hartaanval;
• patiënten met ritmestoornissen;
• secundaire preventie van bloedstolsels bij personen die een beroerte of TIA hebben gehad;
• primaire preventie bij personen met een hoog risico op complicaties;
• na elke operatie aan het hart en de bloedvaten;
• patiënten met perifere arteriële ziekte.

Preparaten die aspirine bevatten

Acetylsalicylzuur (ASA, aspirine) is het bekendste en allereerste bloedplaatjesaggregatieremmer. Zijn eigenschap om enzymen die betrokken zijn bij de activering van bloedplaatjes te blokkeren, werd ontdekt in 1967. En het is nog steeds de "gouden standaard" waarmee alle andere plaatjesaggregatieremmers worden vergeleken.

Het is bewezen dat de dosis aspirine, voldoende voor de manifestatie van het antibloedplaatjeseffect, 100 mg per dag is. Bij gebruik voor secundaire preventie kan ASA het aantal sterfgevallen met 25-30% verminderen. Dit is een redelijk effectief medicijn, goedkoop en beschikbaar voor een breed scala aan patiënten. Aspirine wordt goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, het effect treedt binnen 1-2 uur op en duurt een dag. Daarom 1 keer per dag na de maaltijd gedurende lange tijd innemen..

De farmaceutische industrie produceert aspirinepreparaten in de vereiste dosis van 50-150 mg, wat erg handig is om in te nemen. Om het irriterende effect op het maagslijmvlies te verminderen, wordt deze hoeveelheid ASA meestal ingesloten in een enterisch membraan.

Als acuut coronair syndroom wordt vermoed, moet de patiënt kauwen op een gewone niet-omhulde aspirinetablet in een dosis van 325-500 mg.

Essentiële medicijnen die aspirine bevatten voor langdurig gebruik

De belangrijkste bijwerking van ASA is ulcerogeen, dat wil zeggen dat het erosie, zweren en bloeding uit het maagslijmvlies kan veroorzaken. Bij het voorschrijven van aspirinegeneesmiddelen beoordeelt de arts de mogelijke risico's en vergelijkt deze met de mogelijke voordelen van het nemen.

Daarom hoeft zelfs een zo algemeen geadverteerd en openbaar verkrijgbaar medicijn als aspirine niet aan uzelf te worden voorgeschreven. Bovendien is volgens de resultaten van recente onderzoeken het effect ervan bij de primaire preventie van cardiovasculaire complicaties niet bewezen. Dat wil zeggen, als u geen beroerte of hartaanval heeft gehad, hoeft u deze niet "voor het geval dat" zonder overleg zelf te nemen. Alleen een arts kan alle bestaande risicofactoren beoordelen en beslissen of ASA wordt gebruikt.

ASA-preparaten zijn gecontra-indiceerd bij erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, inwendige bloedingen, allergieën, zwangerschap. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij personen met bronchiale astma en arteriële hypertensie (bloeddruk moet worden verlaagd tot 140/90 mm Hg)

Toch zijn artsen geneigd te geloven dat ASA meer goed is dan kwaad. Een ander vermeldenswaardig punt is dat is aangetoond dat regelmatige inname van aspirine het risico op darmkanker vermindert..

Antiplatelet-middelen zonder aspirine

De bijwerkingen van ASA hebben wetenschappers ertoe aangezet op zoek te gaan naar andere, veiligere bloedverdunners met vergelijkbare effecten. Als resultaat worden momenteel verschillende geneesmiddelen zonder aspirine met antitrombotische eigenschappen gebruikt in de klinische praktijk..

Maar vergeet niet dat er in deze groep geen absoluut veilige medicijnen zijn, elk heeft zijn eigen contra-indicaties en beperkingen, en ze worden ook alleen voorgeschreven door een arts. Sommige nieuwere plaatjesaggregatieremmers worden voorgeschreven als aanvulling op aspirine.

Dipyridamol (courantil)

Door het werkingsmechanisme is het een fosfodiësteraseremmer, heeft het een vaatverwijdend en plaatjesremmend effect. Het effect is iets zwakker dan dat van aspirine, maar het is volledig gerechtvaardigd als het laatste onverdraagzaam is. Dipyridamol is ook het enige bloedplaatjesaggregatieremmer dat is goedgekeurd voor gebruik bij zwangere en zogende vrouwen..

Het wordt 3-4 keer per dag 75 mg ingenomen, indien nodig wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 450 mg.

Verkrijgbaar in tablets:

• 25 mg elk (100 tabletten, 415 roebel)
• 75 mg elk (40 stuks, 430 roebel).

Het medicijn met de handelsnaam "Curantil" (geproduceerd door Berlin Chemie) kost respectievelijk 620 en 780 roebel.

Ticlodipine (Tiklid)

Een van de vroegst geregistreerde ADP-remmers (adenosinedifosfaat). Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, verlaagt de viscositeit van het bloed en verlengt de bloedingstijd. Tiklid wordt 250 mg 2 keer per dag voorgeschreven. Het therapeutische effect wordt bereikt op 3-4 dagen na opname.

Bijwerkingen - bloeding, trombocytopenie, leukopenie, buikpijn, diarree.
Prijs: 30 tab. ongeveer 1500 roebel.

Clopidogrel (Plavix)

Het werkingsmechanisme ligt dicht bij ticlodipine, maar veel effectiever en veiliger dan het. Gebruikt sinds 1998. Neem 75 mg eenmaal daags met of zonder voedsel.

Volgens de grote CAPRIE-studie is clopidogrel effectiever dan aspirine bij de preventie van ischemische beroerte en myocardinfarct. Maar de kosten zijn verschillende keren hoger, vooral voor merkanalogen, gekenmerkt door een hoge mate van zuivering:

• Clopidogrel 28 tabblad. ongeveer 350 roebel,
• Plavix - ongeveer 930 roebel,
• Plagril - 430 roebel,
• Egithrombus - 916 roebel,
• Zylt - 950

• Met ACS (acuut coronair syndroom) - 300 mg eenmaal.
• Voor het voorkomen van stenttrombose na het plaatsen van een stent in kransslagaders of andere slagaders, evenals na CABG. Bij afwezigheid van contra-indicaties wordt het gebruikt in combinatie met aspirine.
• Na een hartinfarct of ischemische beroerte.
• Bij patiënten met perifere arteriële occlusie.

Ticagrelor (brilinta)

Een relatief nieuw medicijn (geregistreerd in 2010). Het werkingsprincipe is vergelijkbaar met clopidoglelu. Volgens de laatste aanbevelingen verdient dit laatste de voorkeur bij patiënten die een stent of CABG ondergaan. Verkrijgbaar in tabletten van 60 en 90 mg, 2 keer per dag ingenomen. Dit is een vrij duur medicijn..

Bijwerkingen, naast bloeding, moeten worden opgemerkt kortademigheid (14%).
Prijs: maandelijkse behandeling met brilinta - ongeveer 4500 roebel.

Prasugrel (effect)

Ook een relatief nieuw antibloedplaatjesmiddel (gebruikt sinds 2009). Het wordt gebruikt bij patiënten met ACS voor wie stentplaatsing is gepland. Het wordt als effectiever beschouwd dan clopidogrel, maar tegelijkertijd komen bijwerkingen vaker voor. Kan niet worden gebruikt bij patiënten met een beroerte. De kosten van één pakket bedragen ongeveer 4000 roebel.

Cilostazol (pletax)

Een medicijn met plaatjesremmende en vaatverwijdende werking. Breidt de slagaders van de onderste ledematen (femoraal en popliteal) het meest effectief uit. Het wordt voornamelijk gebruikt voor het vernietigen van ziekten van deze slagaders (claudicatio intermittens). De dosis is 100 mg 2 keer per dag. De kosten van een pakket van 60 tabletten zijn ongeveer 2000 roebel.

Pentoxifylline (Trental)

Een medicijn dat plaatjesremmende en vaatverwijdende effecten combineert. Vermindert de viscositeit van het bloed, verbetert de microcirculatie. Gebruikt als oplossing voor intraveneuze infusie en tabletten.
De kosten van een pakket van 60 tabletten van 100 mg - 550 roebel.

Het concept van anticoagulantia

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de activiteit van plasmastollingsfactoren remmen. Ze worden gebruikt in gevallen waarin plaatjesaggregatieremmers alleen onmisbaar zijn, voor de behandeling van trombo-embolische complicaties, en ook voor preventie, wanneer het risico op deze complicaties zeer hoog is..

Er zijn absolute indicaties voor antistollingstherapie:

• Longembolie (PE).
• Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.
• Myocardinfarct, acute periode.
• Ischemische beroerte.
• Boezemfibrilleren bij patiënten met coronaire hartziekte.
• Uitgestelde beroerte tegen de achtergrond van boezemfibrilleren.
• Prothetische hartkleppen.
• Atriale trombus.
• Stent stenose.
• Preventie van trombusvorming tijdens hemodialyse.
• Preventie van PE bij patiënten na gewrichtsartroplastiek.

Er zijn dergelijke groepen van deze medicijnen:

• Directe anticoagulantia. Ze inactiveren trombine rechtstreeks in het bloed. Dit is heparine en de verschillende wijzigingen ervan, evenals hirudine.
• Indirecte anticoagulantia. Ze blokkeren de vorming van plasmastollingsfactoren in de lever. Deze omvatten coumarines (vitamine K-antagonisten), waarvan warfarine de bekendste is. Minder vaak gebruikt zijn Phenilin, Neodikumarin, Sinkumar.
• Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's).

Directe anticoagulantia

Niet-gefractioneerde heparine (UFH)

Het is een natuurlijk anticoagulans en is aanwezig in veel weefsels van ons lichaam. In bloedplasma deactiveert het trombine, waardoor het vermogen om bloedstolsels te vormen wordt verminderd.

Heparine wordt in hoge doses parenteraal (intraveneus of subcutaan) toegediend - voor de behandeling van trombose (acuut myocardinfarct, trombose van de slagaders van de extremiteiten, trombo-embolie van de longslagader), in kleine doses - voor de preventie van trombo-embolie. Het medicijn wordt met voorzichtigheid voorgeschreven onder controle van bloedstolling en APTT en alleen in een ziekenhuis.

Er zijn ook actuele heparine-zalven en -gels (heparine-zalf, Lyoton, Venitan, Venolife). Ze worden voorgeschreven voor spataderen, aambeien.

Heparines met laag molecuulgewicht (LMWH)

Deze medicijnen worden verkregen uit UFH door het molecuul te depolariseren. Het lagere molecuulgewicht verhoogt zowel de biologische beschikbaarheid van heparines als hun werkingsduur. Ze worden meestal 1 tot 2 keer per dag subcutaan geïnjecteerd. Verkrijgbaar in wegwerpspuiten. Meest voorgeschreven LMWH:

• Dalteparin (Fragmin) 2500 IE / 0,2 ml - een pakket van 10 spuiten kost ongeveer 2200 roebel.
• Nadroparin (Fraxiparin) - verkrijgbaar in verschillende doseringen, de kosten van een pakket van 10 stuks van 2.100 tot 4.000 roebel.
• Enoxoparine (Clexane) - doseringen in spuiten van 2000 tot 8000 eenheden, de kosten van één spuit zijn van 300 tot 400 roebel.
• Bemiparin (Cybor) - spuiten 3500 IU 10 stuks 3900 roebel.

Het belangrijkste toepassingsgebied van heparines met laag molecuulgewicht is de preventie van trombose bij postoperatieve patiënten. Ze kunnen ook worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen met antifosfolipidensyndroom.

Sulodexide (Wessel)

antitrombotisch geneesmiddel bestaande uit twee glycosaminoglycanen geïsoleerd uit het darmslijmvlies van een varken. Het werkingsmechanisme lijkt op LMWH. Het wordt voornamelijk gebruikt voor de preventie van microtrombose bij personen met diabetes mellitus. Het voordeel is de goede tolerantie, evenals de mogelijkheid om niet alleen in injecties te gebruiken, maar ook in capsules.
De kosten van een pakket van 10 ampullen zijn ongeveer 2000 roebel, 60 capsules - 2600 roebel.

Warfarine

Warfarine werd voor het eerst gesynthetiseerd in 1948 en tot 2009 was het praktisch het enige anticoagulans dat werd voorgeschreven voor langdurig gebruik. Het wordt nog steeds beschouwd als het ijkpunt waarmee alle nieuwe geneesmiddelen met hetzelfde effect worden vergeleken. In de lever blokkeert het het metabolisme van vitamine K en voorkomt zo de vorming van verschillende plasmastollingsfactoren. Als gevolg hiervan verliest het bloed aanzienlijk zijn vermogen om bloedstolsels te vormen..

Langdurig gebruik van warfarine vermindert de incidentie van beroertes met 64%. Maar dit medicijn is niet perfect, het is erg onhandig voor constant gebruik..

• de noodzaak van frequente laboratoriumcontrole (INR moet binnen strikte limieten van 2 tot 3 worden gehouden) en constante dosisaanpassing,
• strikte naleving van een specifiek dieet,
• onverenigbaarheid met veel medicijnen,
• frequente complicaties in de vorm van bloeding.

Warfarine blijft het meest gebruikte anticoagulans, vooral vanwege de betaalbare prijs. De dosis warfarine wordt geselecteerd onder INR-controle, soms duurt de selectie van de optimale dosis enkele maanden.

Het is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 mg. De kosten van 100 warfarine-tabletten zijn van 90 tot 150 roebel, afhankelijk van de fabrikant.

Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's)

Het ongemak dat gepaard gaat met het gebruik van warfarine heeft ertoe geleid dat wetenschappers op zoek zijn gegaan naar nieuwe medicijnen om het risico op bloedstolsels die gedurende lange tijd kunnen worden ingenomen, te verminderen. Deze nieuwe generatie medicijnen (NOAC's) werden pas onlangs (in 2009) in de klinische praktijk geïntroduceerd, maar werden snel aangenomen door gezondheidswerkers en patiënten..

Alle PLA kan worden onderverdeeld in 2 groepen:

• directe trombineremmers (Dabigatran) en
• directe factor Xa-remmers (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).

Hun effect is vergelijkbaar met dat van warfarine, maar het is veel handiger om ermee te werken voor zowel de arts als de patiënt. Het belangrijkste voordeel is dat ze geen systematische laboratoriumcontrole vereisen. Het grootste nadeel blijven hun hoge kosten..

Dabigatran (pradaksa)

Het eerste medicijn dat het warfarine-monopolie doorbreekt. Toegepast sinds 2010. Het remt trombine, waardoor de omzetting van fibrinogeen in fibrine wordt voorkomen. Het wordt goed opgenomen uit het spijsverteringskanaal. De werking is vergelijkbaar met warfarine. Bijwerkingen (bloeding) komen minder vaak voor en het gebruik is veel handiger.

Het wordt geproduceerd in capsules in een dosis van 75, 110 en 150 mg, 1-2 keer per dag ingenomen, de dagelijkse dosis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van het doel van de afspraak. Gecontra-indiceerd bij bloeding, recente hemorragische beroerte, ernstig nierfalen, zwangerschap. Laboratoriumcontrole is meestal niet vereist.

De kosten van een pakket van 30 capsules van 150 mg bedragen ongeveer 1800 roebel.

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Hun werkingsmechanisme is vrijwel identiek. Ze remmen zowel de vrije als de trombusgerelateerde factor Xa. Laten we onmiddellijk hun handelsnamen noemen:

• Rivaroxaban - Xarelto
• Apixaban - Eliquis
• Endoxaban - Lixiana (nog niet geregistreerd in de Russische Federatie).

Indicaties voor gebruik zijn vergelijkbaar met die van warfarine. Alle drie de geneesmiddelen worden snel uit het maagdarmkanaal opgenomen..

Als we het hebben over de verschillen, dan moet het innemen van Rivaroxaban (Xarelto) -tabletten met voedsel worden ingenomen, de rest - ongeacht voedsel. Apixaban (Eliquis) - 2 keer per dag, de rest - 1 keer.

Werkzaamheid voor verschillende pathologieën en het risico op bloeding in vergelijking met warfarine:

Vrijgaveformulieren en prijs:

Bloed verdunnen zonder medicatie

Handhaaf de vochtbalans

Dik bloed is vooral een gebrek aan water.

• Drink minstens 2 liter zuiver water (om precies te zijn: 30 g per kg lichaamsgewicht). Ik bedoel precies water, geen thee, koffie, verschillende koolzuurhoudende dranken, enz. Maar tegelijkertijd kan water van slechte kwaliteit met een teveel aan zouten alleen maar schadelijk zijn.
• In situaties waarin vocht verloren gaat, verhogen we het drinken dienovereenkomstig. We verliezen vocht tijdens oververhitting, intensief lichamelijk werk, braken, diarree.

Weigering van alcohol, inclusief bier.

Bloedzuigerspeeksel bevat een direct anticoagulans - hirudine. Daarom is hirudotherapie geschikt voor liefhebbers van natuurlijke behandelingen. Doe het gewoon niet zelf, maar vertrouw de specialisten.

Voeding

Er zijn lijsten met voedingsmiddelen die het bloed verdikken of verdunnen. Maar over het algemeen zullen we ons niet vergissen als we ons houden aan de principes van een gezond dieet met voldoende groenten, fruit, ons beperken tot suiker, zout, rood vlees, met uitzondering van conserveermiddelen en gerookt vlees. Versgeperste sappen zijn erg handig.

Fytotherapie

Veel planten worden gecrediteerd met bloedverdunnende eigenschappen. De officiële geneeskunde herkent er slechts twee, die daadwerkelijk werkzame stoffen bevatten die bloedstolsels voorkomen..

• Witte wilgenschors bevat salicylaat. Daaruit werd in feite eerst aspirine verkregen. In apotheken worden zowel natuurlijke gedroogde schors als geplet in capsules (Salivitellin, Trombomin) of filterzakken (Ivapirin) verkocht. Schors met een snelheid van 1 eetlepel per glas kokend water in een thermoskan, laat 6-8 uur staan, drink 2 eetlepels 3 keer per dag voor de maaltijd. Capsules worden 2 keer per dag ingenomen.
• Zoete klaver bevat natuurlijke coumarines. Giet 1 eetlepel droog melilotgras (verkocht in apotheken) met een glas kokend water. Laat het 30 minuten brouwen. Neem 3 keer per dag 1 eetlepel.

Kruidenpreparaten worden gebruikt in kuren van 3-4 weken. Denk niet dat ze volkomen veilig zijn. De instructies beschrijven altijd contra-indicaties.

Vraag antwoord

Welke tests geven aan dat het bloed dik is?

• Allereerst is dit een indicator van hematocriet (de verhouding tussen het vloeibare deel van het bloed en zijn celmassa). Het mag niet meer zijn dan 0,55.
• Het aantal erytrocyten is hoger dan 6x / l.
• Bloedviscositeit boven 4.
• Een toename van de hoeveelheid eiwit, protrombine en fibrinogeen in plasma boven de geaccepteerde normen.

Maar alleen gezonde mensen moeten zich door deze indicatoren laten leiden. Voor patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van vasculaire complicaties, worden medicijnen voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen, zelfs met een normale hematocriet en viscositeit. Dik bloed en de neiging om bloedstolsels te vormen zijn nog steeds enigszins verschillende concepten..

Moeten alle 50-plussers bloedverdunners gebruiken??

De bewering dat iedereen na de leeftijd van 50 jaar bloedverdunnende medicijnen moet gebruiken, wordt momenteel in twijfel getrokken. Recente studies tonen aan dat als er geen coronaire hartziekte is, geen voorgeschiedenis van beroertes, hartaanvallen, een persoon geen hartoperatie heeft ondergaan, het niet nodig is om dergelijke medicijnen onnadenkend te gebruiken. Toch hebben ze veel bijwerkingen..

Er zijn echter situaties waarin het risico op het ontwikkelen van vasculaire complicaties erg hoog is. Alleen een huisarts of cardioloog kan de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling inschatten en de mogelijke voor- en nadelen afwegen. Daarom - geen zelfbenoemingen!

Welke medicijnen zijn veiliger voor mensen met maagproblemen??

Als geneesmiddelen die het bloed verdunnen van vitaal belang zijn, maar er maagproblemen zijn (gastritis, zweren), is het het veiligst om dipyridamol (curantil) en, in mindere mate, clopidogrel in te nemen. Maar toch, voor de tijd van uitgesproken exacerbatie, wordt het aanbevolen om tijdelijk te stoppen met het gebruik ervan..

Om het risico op maagbloeding te verminderen, krijgen patiënten vaak protonpompremmers (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol en andere PPI's) gelijktijdig met plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. In 2009 werden gegevens gepubliceerd dat de gelijktijdige toediening van clopidogrel en protonpompremmers het risico op recidiverend myocardinfarct verhoogt. Dit geldt in mindere mate voor pantoprazol (Nolpaza). Als de arts nolpase samen met clopidogrel voorschrijft, mag u dit daarom niet vervangen door goedkopere omeprazol..

Welke tests moeten worden uitgevoerd om de inname van aspirine te controleren?

Patiënten stellen deze vraag vaak. ASA heeft dus op geen enkele manier invloed op de indicatoren van de algemene bloedtest. En het is niet waar dat het het aantal bloedplaatjes verlaagt. De stollingstijd kan iets toenemen (meer dan 5 minuten), maar dit is het doel van de behandeling. Er zijn speciale tests voor de functionele activiteit van bloedplaatjes, maar deze worden voorgeschreven voor speciale indicaties. Daarom heeft het geen zin bloed te doneren om 'de werking van aspirine te beheersen'. Om complicaties te voorkomen, zal EGD van groot nut zijn (jaarlijks of wanneer maagklachten optreden) om het maagslijmvlies onder controle te houden.

Ik ben bang om anticoagulantia in te nemen. Is het mogelijk om zonder hen te doen??

Als de arts anticoagulantia heeft voorgeschreven, heeft de patiënt een zeer hoog risico op bloedstolsels. Ja, deze medicijnen worden meestal levenslang voorgeschreven. Ja, er zijn te veel bijwerkingen en ongemakken. Maar vergeet niet dat ze de incidentie van ernstige complicaties meer dan 2 keer verminderen. Als er zo'n kans is, waarom zou u deze dan niet gebruiken??

De arts heeft verschillende medicijnen tegelijk voorgeschreven om stolling te verminderen. Is het noodzakelijk?

Soms wordt dubbele en zelfs drievoudige antitrombotische therapie voorgeschreven, wanneer u meerdere geneesmiddelen tegelijk moet gebruiken (aspirine + clopidogrel, aspirine + warfarine, aspirine + heparine, aspirine + clopidogrel + warfarine). Dit is de internationale zorgstandaard. Artsen zijn verplicht om dergelijke combinaties in strikt gedefinieerde situaties voor te schrijven en ze alleen te annuleren in geval van complicaties. Gewoonlijk wordt dubbele of drievoudige therapie alleen gegeven voor een specifieke periode (bijvoorbeeld 12 maanden na het ondergaan van een stent of een bypass-transplantatie van de kransslagader).

2.2.5. Geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden

Bloedcoagulatie (hemostase) is een beschermende biologische reactie, bij de uitvoering waarvan een groot aantal stollingsfactoren in het bloedplasma een rol spelen. gevormde elementen en stoffen. Bij het bloeden vernauwen de bloedvaten, wordt de bloedstolling geactiveerd, wordt een bloedstolsel gevormd, stopt het bloeden. Overmatige trombusvorming komt niet voor, omdat naast het bloedstollingssysteem een ​​anticoagulansysteem (fibrinolyse) in het lichaam functioneert. Wanneer de activiteit van bepaalde factoren verandert, wordt het dynamische evenwicht tussen hen verstoord, wat tot ernstige gevolgen leidt: met een toename van de bloedstolling treden trombose en embolie op, met een afname - bloeding.

Geneesmiddelen die het bloedstollingsproces beïnvloeden, zijn onderverdeeld in:

I. Middelen om bloedingen te helpen stoppen (hemostatica):

II. Geneesmiddelen tegen bloedstolling (antitrombotica):

2. Activatoren van fibrinolyse.

3. Remmers van plaatjesaggregatie (plaatjesaggregatieremmers).

• 2.2.5.1. Middelen om het bloeden te helpen stoppen
  • 2.2.5.1.1. Stollingsmiddelen
  • 2.2.5.1.2. Fibrinolyse-remmers
  • 2.2.5.1.3. Heparine-antagonisten
  • 2.2.5.1.4. Hemostatica van verschillende groepen
• 2.2.5.2. Middelen die bloedstolling voorkomen
  • 2.2.5.2.1. Anticoagulantia
  • 2.2.5.2.2. Activatoren van fibrinolyse
  • 2.2.5.2.3. Geneesmiddelen die de aggregatie van bloedplaatjes remmen

Officiële site van het bedrijf RLS ®. Home Encyclopedie van medicijnen en farmaceutisch assortiment van goederen van het Russische internet. Lijst met geneesmiddelen Rlsnet.ru biedt gebruikers toegang tot instructies, prijzen en beschrijvingen van medicijnen, voedingssupplementen, medische hulpmiddelen, medische hulpmiddelen en andere goederen. Farmacologisch naslagwerk bevat informatie over de samenstelling en vorm van afgifte, farmacologische werking, indicaties voor gebruik, contra-indicaties, bijwerkingen, geneesmiddelinteracties, wijze van toediening van geneesmiddelen, farmaceutische bedrijven. Het medicinale naslagwerk bevat prijzen voor geneesmiddelen en farmaceutische marktgoederen in Moskou en andere steden van Rusland.

Het is verboden om informatie over te dragen, te kopiëren en te verspreiden zonder toestemming van LLC "RLS-Patent".
Bij het citeren van informatiemateriaal dat op de pagina's van de site www.rlsnet.ru is gepubliceerd, is een link naar de informatiebron vereist.

Veel meer interessante dingen

© DRUGS OF RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rechten voorbehouden.

Commercieel gebruik van materialen is niet toegestaan.

Informatie bedoeld voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Geneesmiddelen die de bloedstolling helpen verminderen, de bloedvaten versterken

De toename van de frequentie van cardiovasculaire pathologie leidt ertoe dat een toenemend aantal mensen gedwongen wordt medicijnen te nemen die het bloed verdunnen en de wanden van bloedvaten versterken. In de regel zijn dit twee verschillende groepen geneesmiddelen, met verschillende mechanismen van farmacologische effecten op het menselijk lichaam..

Gebruiksaanwijzingen

Het belangrijkste doel van het nemen van geneesmiddelen die de viscositeit van het bloed verminderen en de coagulatie ervan verminderen, is het voorkomen van trombose en trombo-embolie, waarvan het risico toeneemt onder de volgende omstandigheden:

• chronisch hartfalen;
• angina pectoris;
• hypertensie met hoog cardiovasculair risico;
• hartritmestoornissen;
• phlebeurysm;
• een lange periode van immobiliteit;
• overgedragen myocardinfarct;
• periode na een beroerte.

Geneesmiddelen die stolling verminderen, hebben volgens hun werkingsmechanisme geen positief effect op de vaatwanden, maar verhogen daarentegen de vasculaire permeabiliteit en kwetsbaarheid.

Daarom wordt bij langdurig gebruik van deze groep geneesmiddelen een kuur van geneesmiddelen getoond die de wanden van bloedvaten versterken. Bijkomende indicaties voor het nemen van vaso-versterkende medicijnen zijn:

• hemorragische diathese;
• bloeding;
• preventie van vasculaire laesies bij het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers;
• veneuze lymfatische insufficiëntie.

Groepen medicijnen die het bloed verdunnen en de wanden van bloedvaten versterken

Er zijn geen medicijnen die tegelijkertijd het bloed verdunnen en een positief effect hebben op de wanden van bloedvaten. Dit zijn verschillende groepen geneesmiddelen, die in hun samenstelling geneesmiddelen hebben die verschillen in het ontwikkelingsmechanisme van het farmacologische effect..

Groepen medicijnen die het bloed helpen verdunnen:

Disaggreganten - geneesmiddelen die de bloedplaatjes (bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor stolling) direct beïnvloeden en receptoren op hun oppervlak blokkeren, die verantwoordelijk zijn voor de 'adhesie' of aggregatie van bloedplaatjes aan de vaatwand en aan elkaar.

Anticoagulantia (direct en indirect) zijn stoffen die de vorming van stollingsfactoren door de lever remmen en de activiteit van trombine verminderen, waardoor de activiteit van het stollingssysteem wordt geremd. Anticoagulantia hebben geen effect op bloedcellen. Routinematig gebruik van deze groep geneesmiddelen wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op bloedingen. De benoeming van anticoagulantia wordt strikt volgens de indicaties en onder constante monitoring van de INR (bloedtest die de coaguleerbaarheid weerspiegelt) uitgevoerd.

Groepen fondsen die de vaatwanden helpen versterken:

Deze groep geneesmiddelen werkt rechtstreeks in op de vaatwand, waardoor de doorlaatbaarheid en kwetsbaarheid worden verminderd, waaronder:

• vitamines;
• flavonoïden;
• venotonica.

Elke groep van deze medicijnen kan met succes worden gebruikt om de vaatwand te versterken in de vorm van medicamenteuze therapiecursussen.

Disaggreganten

Meestal worden voor de preventie van de ontwikkeling van trombose bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven, waarvan de basisgeneesmiddelen zijn:

• salicylaten (acetylsalicylzuur);
• clopidogrel;
• gong.

In een meta-analyse uitgevoerd door Antithrombotic Trialists Collabereration in 2002, werd vastgesteld dat de optimale dosis acetylsalicylzuur voor dagelijkse inname 75 mg is. Het is deze dosis die een uitgesproken klinisch effect heeft, een minimum aan bijwerkingen heeft en het risico op een hartaanval en beroerte met 23% vermindert.

De belangrijkste bijwerkingen van het gebruik van salicylaten zijn:

• gastropathie (30%);
• maagzweren (3%);
• gastro-intestinale bloeding (1%);
• allergische reacties (1%).

Acetylsalicylzuur wordt in tabletten ingenomen, bij voorkeur 's ochtends bij de maaltijd. Omdat aspirine een negatief effect heeft op het maagslijmvlies, wordt het gebruik van enterische vormen van het medicijn aanbevolen (aspirine cardio, trombotische ACC, cardiale ASK). Deze vorm van het medicijn vermindert het risico op misselijkheid, brandend maagzuur en schade aan het maagslijmvlies met 5-6 keer.

Bij een slechte tolerantie van acetylsalicylzuurpreparaten of bij bestaande problemen van het maagdarmkanaal wordt een combinatie van acetylsalicylzuur met magnesiumhydroxide in één tablet (cardiomagnyl) aanbevolen.

Clopidoglel als disaggregatiemiddel wordt voorgeschreven bij intolerantie voor acetylsalicylzuur. Het maximale effect van het medicijn ontwikkelt zich 2 uur na toediening en duurt 7 dagen. Dit is hoe lang de levenscyclus van bloedplaatjes duurt.

Een medicijn zoals courantil is niet geïndiceerd voor gebruik bij aandoeningen van het hart en de bloedvaten, maar wordt actief gebruikt in de gynaecologie van zwangere vrouwen met schendingen van de uteroplacentale bloedstroom.

Anticoagulantia

Anticoagulantia zijn krachtiger middelen om de viscositeit te verlagen en de bloedstolling te verminderen. De belangrijkste therapeutische effecten van deze groep medicijnen:

• trombusvorming voorkomen, vanwege de schending van de synthese van fibrinedraden;
• helpen de groei van een reeds gevormde ruit te vertragen;
• het effect op het bloedstolsel versterken van interne enzymen die het afbreken.

Er zijn in totaal twee groepen anticoagulantia:

1. direct (snelwerkend) - heparine, enoxyparine, nadroparine, fraxiparine, fragmin. Ze hebben een directe invloed op het bloedstollingssysteem en blokkeren de stollingsfasen;
2. indirect (vitamine K-antagonisten, langwerkend) - warfarine, acenocoumarol, fenindion. Het mechanisme van hun anticoagulerende werking is gebaseerd op het blokkeren van vitamine K, dat betrokken is bij de synthese van stollingsfactoren II, VII, IX en X.

Antistollingstherapie wordt alleen uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts en onder controle van een dergelijke bloedindicator als INR, vanwege het hoge risico op bloedingen.

Voorbereidingen voor het versterken van de vaatwand

Vitaminepreparaten, zoals vitamine P, vitamine C en vitamine E, hebben het meest actief invloed op de toestand van de wanden van bloedvaten.Om de wanden van bloedvaten te versterken, kunt u deze afzonderlijk of in combinatie met elkaar gebruiken. Ascorutin heeft de grootste efficiëntie onder vitaminepreparaten..

Ascorutine is een combinatie van vitamine C en P en wordt gebruikt bij de complexe behandeling van een aandoening die gepaard gaat met een schending van de doorlaatbaarheid van de vaatwand.

De belangrijkste therapeutische effecten van askorutin:

• versterkt de vaatwand, verlicht zwelling en ontsteking;
• vermindert de capillaire permeabiliteit en vermindert de capillaire kwetsbaarheid;
• versnelt regeneratieve processen;
• verhoogt de weerstand van het lichaam tegen infecties.

Het medicijn wordt in tabletten ingenomen, de duur van de cursus is 3-4 weken. Het medicijn wordt goed verdragen en is alleen gecontra-indiceerd voor mensen met individuele intolerantie.

Venotonic

Venotonica wordt gebruikt voor spataderen en maakt het mogelijk de tonus en de bloedcirculatie van de veneuze bloedvaten te normaliseren. De belangrijkste effecten van venotonica:

• verhoogde veneuze tonus;
• verbetering van de bloedcirculatie in perifere weefsels;
• preventie van trombusvorming;
• ontstekingsremmend effect op de vaatwand;
• eliminatie van weefseloedeem en verbetering van de lymfedrainage.

Het werkingsmechanisme van venotonica is gebaseerd op een combinatie van twee effecten:

1. vermindering van spiervezels in de schadelijke adermantel;
2. afname van de capillaire permeabiliteit, die oedeem elimineert en de vasculaire tonus verhoogt.

De meest populaire zijn op flavonoïden gebaseerde venotonica:

• op basis van diosmin - Phlebodia, Diovenor, Vasoket;
• gebaseerd op diosmine en hesperidine - detralex, venarus;
• gebaseerd op rutine - troxevasin, troxerutin.

Al deze medicijnen zijn verkrijgbaar in tabletten of zalven en zijn bedoeld voor zowel orale toediening als uitwendig gebruik. Beide doseringsvormen van de medicijnen zijn zeer effectief en verhogen de tonus van de vaatwand aanzienlijk. Ontvangst van cursus venotonica. De duur van de cursus moet minimaal een maand zijn.

Geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen

Anticoagulantia.

1. Anticoagulantia (geneesmiddelen die de vorming van fibrinestolsels verstoren):

a) directe anticoagulantia (heparine en zijn preparaten, hirudine, natriumhydrocitraat, antitrombine III-concentraat) - veroorzaken een effect in vitro en in vivo;

b) indirecte anticoagulantia (oxycumarinederivaten: neodycumarine, syncumar, pelentan, enz.; indandionderivaten - fenylin, enz.) - veroorzaken alleen een effect in vivo.

Heparine (Heparinum; in injectieflacons van 5 ml met 5.000, 10.000 en 20.000 IE in 1 ml) - een natuurlijke antistollingsfactor verkregen uit de longen en lever van runderen. Het is het sterkste organische zuur vanwege de residuen van zijn zwavelzuur en de aanwezigheid van carboxylgroepen, waardoor het een zeer sterke negatieve lading heeft. Vanwege de negatieve lading wordt heparine in het bloed gecombineerd met positief geladen complexen, gesorbeerd op het oppervlak van de membranen van endotheelcellen, macrofagen, waardoor de aggregatie en adhesie van bloedplaatjes wordt beperkt. Het effect van heparine is grotendeels afhankelijk van de plasmaconcentratie van antitrombine III.

Farmacologische effecten van heparine:

1) heparine heeft een anticoagulerend effect, aangezien het antitrombine III activeert en onomkeerbaar factoren IXa, Xa, XIa en XIIa van het stollingssysteem remt;

2) vermindert matig de aggregatie van bloedplaatjes;

3) heparine verlaagt de viscositeit van het bloed, vermindert de vasculaire permeabiliteit, wat de bloedstroom vergemakkelijkt en versnelt, voorkomt de ontwikkeling van stasis (een van de factoren die bijdragen aan de vorming van trombus);

4) vermindert het gehalte aan suiker, lipiden en chylomicronen in het bloed, heeft een antisclerotisch effect, bindt enkele componenten van het compliment, remt de synthese van immunoglobulinen, ACTH, aldosteron en bindt ook histamine, serotonine, waardoor het een anti-allergisch effect vertoont;

5) heparine heeft kaliumsparende, ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. Bovendien verhoogt heparine de urineproductie en vermindert het de vaatweerstand door de uitzetting van resistieve bloedvaten, elimineert het spasmen van de kransslagaders.

Gebruiksaanwijzingen:

1) bij acute trombose, trombo-embolie (acuut myocardinfarct, trombose van de longslagader, nieraders, ileocecale vaten), trombo-embolie bij zwangere vrouwen;

2) bij het werken met kunstmatige bloedcirculatieapparatuur, kunstnier en hart;

3) in de laboratoriumpraktijk;

4) in geval van brandwonden en bevriezing (verbetering van de microcirculatie);

5) bij de behandeling van patiënten in de beginfase van verspreide intravasculaire coagulatie (met fulminante purpura, ernstige gastro-enteritis);

6) bij de behandeling van patiënten met bronchiale astma, reuma, evenals bij de complexe therapie van patiënten met glomerulonefritis;

7) tijdens extracorporale hemodialyse, hemosorptie en geforceerde diurese;

8) met hyperaldosteronisme;

9) als een anti-allergisch middel (bronchiale astma);

10) in het complex van therapeutische maatregelen bij patiënten met atherosclerose.

1) de ontwikkeling van bloedingen, trombocytopenie (30%);

2) duizeligheid, misselijkheid, braken, anorexia, diarree;

3) allergische reacties, hyperthermie.

Om complicaties (bloedingen) te elimineren, worden tegengif tegen heparine in een ader geïnjecteerd (protaminesulfaat in de vorm van een 5% -oplossing of polybreen; 1 mg protaminesulfaat neutraliseert 85 E heparine; langzaam injecteren).

Een enkele dosis voor acute trombose wordt gemiddeld 10.000 eenheden intraveneus toegediend. Intraveneus, tot 40.000 - 50.000 eenheden per dag, langzaam injecteren. Het kan intramusculair en subcutaan worden geïnjecteerd (op het gebied van de minste vascularisatie). In de afgelopen jaren is het voor de preventie van trombose aanbevolen om elke 6-8 uur 5000 IE heparine subcutaan of intradermaal te injecteren. Heparinezalf wordt ook geproduceerd in tubes van 25,0 (2500 eenheden). Inhalatie in de vorm van een aerosol, als een anti-allergisch middel, wordt het medicijn toegediend met behulp van een ultrasone inhalator met 500 E / kg per dag. Inhalaties worden 2-3 keer per week uitgevoerd. Een enkele dosis wordt verdund in gedestilleerd water in een verhouding van 1: 4.

Hirudin en zijn preparaten (hirudont, enz.) is een product van bloedzuigers. De anticoagulerende en ontstekingsremmende effecten van deze middelen worden gebruikt. Ze worden plaatselijk voorgeschreven (zalven en gels) voor oppervlakkige ontsteking van de aderen, veneuze trombose, trofische zweren van het been, voor furunculose, ontsteking van de lymfeklieren, om de genezing van hechtingen na verwondingen en brandwonden te verbeteren. Bijwerking - allergische reacties (uitslag, jeuk, Quincke's oedeem).

Natriumhydrocitraat alleen gebruikt voor het bewaren van bloed. Het citroenzuuranion combineert met het calciumion, dat de activiteit van het laatste bindt. De stof wordt teveel toegevoegd. De patiënt mag niet worden gebruikt, aangezien natriumhydrocitraat calciumionen blokkeert en de patiënt aritmie zal krijgen, mogelijk met hartfalen en hartstilstand. Soms via de mond voorgeschreven om hypercalciëmie te elimineren en hartglycosidevergiftiging te behandelen.

Als de patiënt een transfusie krijgt tot 500 ml ingeblikt bloed, zijn hiervoor geen aanvullende maatregelen nodig. Als bloed wordt getransfundeerd in een volume van meer dan 500 ml, dan is het noodzakelijk om 5 ml 10% calciumchloride-oplossing toe te voegen voor elke 50 ml boven 500 ml van het getransfundeerde bloedvolume.

Indirecte anticoagulantia (orale anticoagulantia).

Van het grote aantal anticoagulantia zijn de meest voorkomende medicijnen de coumarinegroep. Er zijn veel medicijnen, maar vaker dan andere worden neodikumarine (pelentan), syncumar, fepromaron, fenylin, amefine, farfavine gebruikt.

Neodikumarin (Neodicumarinum; in tab. 0.05 en 0.1), syncumar, dicumarin, fepromaron, omefine, fenylin - derivaten van fenylindandione, zeer vergelijkbaar in farmacodynamiek. Het werkingsmechanisme hangt samen met het feit dat ze antivitaminen K zijn, dat wil zeggen dat ze werken als antagonisten van vitamine K. Door de activiteit ervan te onderdrukken, remmen deze middelen de synthese van proconvertine (VII-factor), protrombine (II-factor), evenals IX- en X-factoren van bloedstolling, noodzakelijk voor coagulatiehomeostase, dat wil zeggen voor de vorming van fibrine thrombi. Deze medicijnen werken niet onmiddellijk, maar na 8-24 uur zijn het langzaamwerkende middelen met cumulatieve eigenschappen. Tegelijkertijd hebben verschillende medicijnen van deze groep een verschillende snelheid en kracht van actie, verschillende graden van cumulatie. Een ander kenmerk van hun werking is de lange werkingsduur..

Deze medicijnen worden alleen intern gebruikt, omdat ze goed worden opgenomen, vervolgens worden ze met de bloedstroom terug naar de darm gebracht, afgegeven in het lumen en weer opgenomen (recirculatie). Alle medicijnen maken een losse verbinding met plasma-eiwitten en worden er gemakkelijk door andere medicijnen van verdrongen. Alleen effectief in vivo. Gebruiksaanwijzingen:

1) om de bloedstolling te verminderen om trombose, tromboflebitis en trombo-embolie (myocardinfarct), embolische beroertes te voorkomen en te behandelen;

2) bij operaties om trombose in de postoperatieve periode te voorkomen.

Bijwerkingen worden zelden geregistreerd in de vorm van dyspeptisch syndroom (misselijkheid, braken, diarree, verlies van eetlust).

Tijdens farmacotherapie met geneesmiddelen zoals neodikoumarine zijn er complicaties in de vorm van bloeding als gevolg van een overdosis, met de juiste dosis, maar zonder rekening te houden met de interactie van geneesmiddelen. Bijvoorbeeld met de gelijktijdige benoeming van neodycoumarine en butadion of salicylaten. In dit geval is bloeding mogelijk door de intacte vaatwand, bijvoorbeeld bij patiënten met een maagzweer. De behandeling moet worden uitgevoerd onder constante controle van het protrombinegehalte in het bloed. In geval van bloeding worden Vicasol-oplossing, vitamine P, rutine, calciumchloride toegediend en transfusie van 70-100 ml van het bloed van de donor uitgevoerd.

Behandeling met anticoagulantia is een uitdaging. Het is noodzakelijk om de protrombine-index te controleren, die 40-50 zou moeten zijn. De behandeling is strikt individueel. Er zijn een aantal contra-indicaties voor het gebruik van deze groep fondsen:

1) open wonden, maagzweren;

3) hepatitis, levercirrose;

4) dreigende abortus;

5) nierziekte.

Fibrinolytica (trombolytica).

1. Direct werkend - fibrinolysine (plasmine).

2. Indirecte werking (plasminogeenactivatoren: actilyse, streptokinase, streptodecase, urokinase).

Fibrinolysine (verkrijgbaar in poedervorm in flacons met 10, 20, 30 en 40 duizend eenheden) - is een fibrinolyticum. Het wordt verkregen uit het bloedplasma van een donor. Als proteolytisch enzym breekt het fibrine af door in te werken op het oppervlak van de trombus. Het elimineert alleen fibrine-trombi tijdens de eerste dagen van hun vorming, lost alleen verse fibrinedraden in de aderen op, wat leidt tot vasculaire herkanalisatie. Afbraakproducten van fibrine hebben anticoagulerende eigenschappen, aangezien ze de polymerisatie van fibrinemonomeren en de vorming van tromboplastine remmen. Fibrinolysine is een noodmedicijn dat wordt voorgeschreven voor trombo-embolische aandoeningen:

- perifere vasculaire occlusie;

- trombose van de bloedvaten van de hersenen, ogen;

- Ischemische hartziekte (myocardinfarct);

- bij het verwijderen van een bloedstolsel uit een vasculaire shunt.

Dit medicijn heeft belangrijke nadelen: - het is erg duur (gemaakt van gedoneerd bloed); niet erg actief, dringt slecht door in het bloedstolsel. Bijwerkingen met de introductie van fibrinolysine, een vreemd eiwit, kunnen worden gerealiseerd in de vorm van allergische reacties, evenals in de vorm van niet-specifieke reacties op eiwitten (blozen van het gezicht, pijn langs de ader, evenals achter het borstbeen en in de buik) of in de vorm van koorts, urticaria.

Voor gebruik wordt het medicijn opgelost in een isotone oplossing met een snelheid van 100-160 U fibrinolysine per 1 ml oplosmiddel. De bereide oplossing wordt intraveneus gegoten (10-15 druppels per minuut).

Fibrinolytica van indirecte actie.

Streptokinase (streptase, avelisine; verkrijgbaar in amp. met 250.000 en 500.000 U van het medicijn) is een moderner medicijn, een indirecte fibrinolyticum. Het wordt verkregen uit beta-hemolytische streptococcus. Het is een actiever en goedkoper medicijn. Het stimuleert de overgang van een proactivator naar een activator die profibrinolysine omzet in fibrinolysine (plasmine). Het medicijn kan in het bloedstolsel doordringen (waardoor fibrinolyse erin wordt geactiveerd), wat het gunstig onderscheidt van fibrinolysine. Streptokinase is het meest effectief wanneer het inwerkt op een bloedstolsel dat zich niet meer dan zeven dagen geleden heeft gevormd. Tegelijkertijd kan deze fibrinolytische stof de doorgankelijkheid van bloedvaten, de afbraak van bloedstolsels, herstellen. Gebruiksaanwijzingen:

1) oppervlakkige en diepe tromboflebitis;

2) trombo-embolie van longvaten en oogvaten;

3) septische trombose;

4) acuut myocardinfarct.

1) allergische reacties (antilichamen tegen streptokokken);

3) een daling van het hemoglobinegehalte, hemolyse van erytrocyten (direct toxisch effect);

4) vasopathie (vorming van de CEC).

Urokinase - een medicijn dat wordt gesynthetiseerd uit urine. Het wordt als een modernere remedie beschouwd, geeft minder allergische reacties dan streptokinase.

Algemene opmerking: wanneer een groot aantal fibrinolytica in het lichaam wordt gebruikt, ontwikkelen bloedstollingsprocessen zich compenserend. Daarom moeten al deze geneesmiddelen samen met heparine worden toegediend. Bovendien worden met behulp van deze groep fondsen het fibrinogeenniveau en de trombinetijd constant gecontroleerd..

Middelen die de aggregatie van bloedplaatjes voorkomen (plaatjesaggregatieremmers).

Antiplatelet-middelen zijn een groep anticoagulantia. Anticoagulantia worden onderscheiden:

1. bloedplaatjes (acetylsalicylzuur (ASA), heparine, dipyridamol, ticlopidine, indobufen, pentoxifylline).

2. Erytrocyt (pentoxifylline, rheopolyglucine).

Acetylsalicylzuur (Acidum acetylsalicylicum; tab. 0.25) is een vitamine K-antagonist en kan bloedplaatjescyclo-oxygenase onomkeerbaar blokkeren. Hierdoor wordt de vorming van metabolieten van arachidonzuur, in het bijzonder aggregerende prostaglandines en thromboxaan A, het krachtigste endogene aggregaat en vasoconstrictor, daarin snel verminderd. Naast het remmen van de adhesie van bloedplaatjes, verstoort ASA, dat een antagonist van vitamine K is, in hoge doses de vorming van fibrinestolsels. Er moeten een aantal zeer belangrijke punten worden opgemerkt voor de kliniek:

1. ASA voorkomt aggregatie van bloedplaatjes bij gebruik in lage doses. De optimale dosis voor dit effect is van 20 tot 40 mg per dag. Inname van 30-40 mg aspirine blokkeert de plaataggregatie gedurende 96 uur. Een dosis van 180 mg per dag remt het enzym cyclo-oxygenase (COX) onomkeerbaar. Grote doses, gelijk aan 1000-1500 mg ASA per dag, kunnen COX in de vaatwand onderdrukken, waar de vorming van een ander prostaglandine - prostacycline J₂. Dit laatste voorkomt aggregatie en adhesie van bloedplaatjes en veroorzaakt ook vaatverwijding.

2. ASA werkt als een NSAID enkele uren na toediening. Tegelijkertijd is het anti-aggregerende effect langdurig zolang de bloedplaatjes leven, dat wil zeggen 7 dagen, aangezien de remming van COX daarin een onomkeerbaar fenomeen is, opnieuw wordt het enzym niet door bloedplaatjes gesynthetiseerd. Na ongeveer een week wordt een nieuwe bloedplaatjespopulatie hersteld met een geschikte voorraad COX.

Rekening houdend met deze feiten, kan men begrijpen waarom, wanneer kleine doses ASA worden ingenomen, de stolling afneemt en er geen bloeding optreedt. Indicaties voor het gebruik van ASA (als bloedplaatjesaggregatieremmer):

1) preventie van arteriële bloedstolsels;

2) met angina pectoris;

3) met hypertensie;

4) met atherosclerose.

Dipyridamol (Dypiridomalum; synoniemen: courantil, persantil; in tabletten of dragees van 0,025 en 0,075, evenals in amp. 2 ml van 0,5% oplossing) - anti-angineus middel. Competitieve remmer van fosfodiësterase en adenosine-deaminase. Dipyridamol voorkomt de aggregatie van bloedplaatjes door de aggregerende factoren daarin te beperken (cAMP hoopt zich op in bloedplaatjes) en door de werking van adenosine te versterken. Dit laatste bevordert vasodilaterende en antiaggregerende effecten, een lichte daling van de bloeddruk. Het medicijn verwijdt dus de coronaire vaten en verhoogt de bloedstroomsnelheid, verbetert de toevoer van zuurstof naar het myocardium. Over het algemeen wordt het medicijn als een zwak bloedplaatjesaggregatieremmer beschouwd. Gebruiksaanwijzingen:

1) om bloedstolsels te voorkomen;

2) bij de behandeling van patiënten met verspreide intravasculaire coagulatie (in combinatie met heparine);

3) voor de preventie van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom bij infectieuze toxicose, septikemie;

4) met uitdroging;

5) bij patiënten met prothetische hartkleppen;

6) met hemodialyse;

7) met angina pectoris en een hartinfarct.

Bijwerkingen: kortdurende roodheid van het gezicht, tachycardie, allergische reacties.

Een modern antibloedplaatjesgeneesmiddel is ticlopidine (Ticlopidinum; synoniem - tiklid; in tab. 0.25) - een nieuw selectief plaatjesaggregatieremmer, superieur in kracht aan de werking van ASA. Tiklide remt de aggregatie en adhesie van bloedplaatjes. Het medicijn stimuleert de vorming van prostaglandines Pg E₁, Pg D₂ en Pg J₂, verbetert de microcirculatie. Gebruiksaanwijzingen:

1) ischemische en cerebrovasculaire ziekten;

3) ischemie van de ledematen;

4) retinopathie (diabetes mellitus, enz.);

5) met vasculaire bypass.

Bijwerkingen: maagpijn, diarree, huiduitslag, duizeligheid, geelzucht, verminderd aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes.

Plasma-vervangende geneesmiddelen op basis van dextran, dat wil zeggen dextranen met een laag molecuulgewicht (glucosepolymeren), worden ook gebruikt als plaatjesaggregatieremmers. Dit zijn in de eerste plaats oplossingen van de gemiddelde moleculaire fractie van dextran: 6% polyglucine-oplossing, 10% reopolyglucine-oplossing (vooral dit medicijn), evenals reogluman, rondex. Deze middelen "verdunnen" het bloed, verlagen de viscositeit ervan, omhullen bloedplaatjes en erytrocyten, wat bijdraagt ​​aan hun antibloedplaatjeseffect, verbeteren de beweging van vloeistof uit weefsels naar bloedvaten, verhogen de bloeddruk en hebben een ontgiftend effect. Indicaties voor gebruik: shock, trombose, tromboflebitis, endarteritis, peritonitis, enz. (Om de capillaire bloedstroom te verbeteren). Bijwerkingen: allergische reacties.

Bloedplaatjesaggregatieremmers zijn geneesmiddelen uit de groep van methylxanthines: aminofylline, evenals theonikol (xanthinol nicotinaat, komplavin, xavin), enz..

Theonicol (xanthinol nicotinaat; in dragees van 0, 15 en amp. 2 en 10 ml van een 15% oplossing) heeft een vaatverwijdend effect, verbetert de cerebrale circulatie, vermindert de aggregatie van bloedplaatjes. Gebruiksaanwijzingen:

1) vasculaire spasmen van de extremiteiten (endoarteritis, ziekte van Raynaud);

2) trofische ulcera van de ledematen.

Bijwerkingen: gevoel van warmte, roodheid van het gezicht, nek, algemene zwakte, duizeligheid, druk in het hoofd, dyspepsie.

Middelen die aggregatie van erytrocyten voorkomen.

Pentoxifylline of trental (Pentoxyphillinum; in tabletten van 0,1 en in amp. 5 ml van een 2% oplossing) - een derivaat van dimethylxanthine, vergelijkbaar met theobromine. Het belangrijkste effect van het medicijn is om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren. Het bevordert de buigbaarheid van erytrocyten, wat hun doorgang door de haarvaten verbetert, de aggregatie van bloedcellen beperkt, het niveau van fibrinogeen vermindert, wat uiteindelijk de viscositeit van het bloed verlaagt en het vloeibaarder maakt, waardoor de weerstand tegen de bloedstroom wordt verminderd. De verbetering van de reologische eigenschappen van bloed is traag. Het effect treedt op in 2-4 weken. Gebruiksaanwijzingen:

1) voor schendingen van de perifere bloedcirculatie:

- vasculaire pathologie van het oog;

2) met aandoeningen van cerebrale en coronaire circulatie;

3) met circulatoire shock.

Trental is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, bij patiënten met bloedingen en bij een hartinfarct. Bijwerkingen: misselijkheid, anorexia, diarree, duizeligheid, blozen in het gezicht.