Pulmonale regurgitatie: pathofysiologie, oorzaken, symptomen, behandeling

Pulmonale regurgitatie (RR) wordt gedefinieerd als een abnormale verandering in de bloedstroom van de longslagader naar de rechterventrikel. Meestal is RH geen primair proces, maar secundair aan een belangrijk proces zoals pulmonale hypertensie of gedilateerde cardiomyopathie.

De pulmonale klep is meestal een dunne tricuspidalis structuur die bloedregurgitatie in de rechterventrikel (RV) voorkomt nadat deze is vrijgegeven in de lagedruk-pulmonale circulatie. Pulmonale of pulmonale regurgitatie verwijst naar de retrograde stroom van de longslagader naar de rechterventrikel tijdens diastole. Fysiologisch (spoor naar licht) LH is bij bijna alle mensen aanwezig, vooral bij ouderen.

Pathologische aandoeningen die overmatige en klinisch significante regurgitatie veroorzaken, kunnen echter leiden tot een verminderde RV-functie en mogelijke klinische manifestaties van rechtszijdige volume-overbelasting en hartfalen. Meestal is RH geen primair proces, maar secundair aan een belangrijk proces zoals pulmonale hypertensie of gedilateerde cardiomyopathie.

Pathofysiologie

Pulmonale regurgitatie of incompetentie van de pulmonale klep treedt op als gevolg van een van de drie belangrijkste pathologische processen: dilatatie van de pulmonale klepannulus, een verworven morfologische verandering in de pulmonale klepblad, of aangeboren afwezigheid of misvorming van de klep. LH leidt tot een overbelasting van het rechterventrikelvolume, wat vervolgens leidt tot een toename van het rechterventrikel en zijn disfunctie. Na verloop van tijd zal PR leiden tot tricuspidalisregurgitatie.

Oorzaken

Significante pulmonale of pulmonale regurgitatie treedt op verschillende manieren op als complicatie van verschillende aandoeningen.

De meest voorkomende oorzaken van een lekkende pulmonale klep zijn pulmonale hypertensie of aangeboren hartafwijkingen (meestal tetralogie van Fallot).

Minder vaak voorkomende oorzaken van RH zijn onder meer:

Primaire en pulmonale hypertensie

Primaire pulmonale hypertensie komt voor bij ongeveer 1 op de 500.000 gevallen. Deze diagnose kan alleen worden gesteld nadat alle andere oorzaken zijn uitgesloten. Primaire oorzaken zijn onder meer iatrogene, infectieuze endocarditis, systemische (carcinoïde), immuungemedieerde (reumatische hartziekte) en aangeboren hartziekte.

Secundaire pulmonale hypertensie (meerdere oorzaken) is de meest voorkomende oorzaak van pulmonale regurgitatie bij volwassenen. Secundaire of functionele RH treedt op bij patiënten met een nromale pulmonale klep die ernstige pulmonale arteriële hypertensie en / of pulmonale arteriële dilatatie hebben.

Tetralogie van Fallot

Fallot's tetralogie, vooral bij aangeboren afwezigheid van een pulmonale klep of postoperatief na chirurgische reparatie van deze aandoening (bijv. Pulmonale valvotomie), veroorzaakt gewoonlijk significante RH.

Infectieuze endocarditis

In zeldzame gevallen leidt infectieuze endocarditis tot aanzienlijke pulmonale regurgitatie. Het kan gebeuren bij een intraveneuze / injecterende drugsgebruiker of bij iemand met een atriaal septumdefect en een grote intracardiale shunt van links naar rechts..

Reumatische en carcinoïde hartafwijkingen

Bij reumatische hartziekte die leidt tot significante HR, wordt de pulmonale klep aangetast na betrokkenheid van de mitralis-, aorta- en tricuspidalisklep.

Medicijnen

Geneesmiddelen die via serotonerge routes werken, kunnen leiden tot aanzienlijke PR (bijv. Methysergide, pergolide, fenfluramine).

Aandoeningen die de pulmonale klepring verwijden om klepincompetentie te creëren

Aandoeningen die de pulmonale klepannulus verwijden om valvulaire incompetentie te creëren zijn de meest voorkomende oorzaken van PR en omvatten primaire of secundaire pulmonale hypertensie, pulmonale dilatatie bij het Marfan-syndroom of Takayasu-slagader en idiopathische oorzaken.

Verworven aandoeningen die de morfologie van de pulmonale klep veranderen

Verworven aandoeningen die de morfologie van de longklep veranderen, zijn onder meer:

Reumatische hartziekte: in de meeste gevallen worden ook andere kleppen (d.w.z. mitralisklep, aorta, tricuspidalisklep) significant aangetast.

Letsel door de Swan-Gantz-katheter: deze oorzaak is ongebruikelijk, maar kan optreden als de punt van de katheter met een opgeblazen ballon door de pulmonale klep wordt getrokken.

Complicaties die verband houden met het uitzetten van de therapeutische ballonkatheter van de stenotische pulmonale klep (bijv. Pulmonale ballonklepvuloplastiek): Dergelijke complicaties zijn niet ongewoon; in de meeste gevallen is de mate van regurgitatie echter klinisch onbeduidend, waardoor ballonexpansie met een pulmonale klep een veilige en effectieve behandeling is voor matige tot ernstige pulmonale stenose bij volwassenen en kinderen.

Complicaties van chirurgisch herstel van longstenose of aangeboren hartafwijkingen, zoals tetralogie van Fallot

Carcinoïde hartziekte: bij 60% van de patiënten bij wie carcinoïde hartziekte is uitgezaaid naar de lever, is het hart aangetast, meestal als hartklepaandoening. Bij een reeks van 74 patiënten was de pulmonale klep bij 88% betrokken. Hiervan had 49% significante pulmonale stenose en 81% had significante RH.

Aangeboren aandoeningen die een incompetente pulmonale klep produceren

Deze omvatten volledige afwezigheid van een pulmonale klep en klepafwijkingen (bijv. Fenestraties).

Symptomen

Pulmonale of pulmonale regurgitatie is zelden klinisch significant. Er zijn meestal geen vroege symptomen die door de patiënt kunnen worden opgemerkt. Uiteindelijk kan de hartkamer rechtsonder vergroot en disfunctioneel worden als gevolg van een klepprobleem of pulmonale hypertensie. In zeldzame gevallen kan het overgaan tot hartfalen.

Symptomen van rechtszijdig hartfalen kunnen optreden wanneer de ernst en duur van de regurgitatie leidt tot vergroting en decompensatie van de rechterkamer. Kortademigheid bij inspanning is de meest voorkomende klacht. Milde vermoeidheid, duizeligheid, perifeer oedeem, pijn op de borst, hartkloppingen en regelrecht flauwvallen kunnen voorkomen bij patiënten met enige oorzaak van rechtszijdig hartfalen en doen weinig om hun etiologie te verhelderen.

Patiënten die deze symptomen ervaren, kunnen een slechte lichamelijke conditie of angst aan hen toeschrijven, waardoor de beoordeling wordt uitgesteld totdat hun toestand verslechtert. Bij latere manifestaties van rechtszijdig hartfalen, kan er een opgeblazen gevoel optreden als gevolg van ascites, pijn in het rechter bovenste kwadrant secundair aan een uitzetting van de lever, en vroege verzadiging..

Andere symptomen die verband houden met de onderliggende ziekte die RH veroorzaakt, kunnen optreden. Dergelijke ziekteprocessen omvatten bindweefselziekte, infectieuze endocarditis, carcinoïde hartziekte, reumatische hartziekte en primaire of secundaire pulmonale hypertensie. Bloedspuwing is bijvoorbeeld op zichzelf meestal niet geassocieerd met RH, maar bij ernstige pulmonale hypertensie die RH veroorzaakt, kan het het gevolg zijn van een ruptuur van de pulmonale arteriole en bloeding en / of ontsteking van het parenchym..

Fysiek onderzoek

Hartonderzoek van pulmonale of pulmonale regurgitatie hangt af van de ernst en oorzaak van de ziekte.

De jugulaire veneuze druk is meestal verhoogd. Er is vaak een toename van de A-golf, maar dit kan minder duidelijk zijn als er ook significante tricuspidalisregurgitatie met een dominante B-golf aanwezig is. In de aanwezigheid van een rechterventrikelvergroting is er meestal een voelbare impuls (lift of lift) aan de linker onderrand van het borstbeen. Palpabele pulsatie van de longslagader in het borstbeen linksboven kan aanwezig zijn met aanzienlijke expansie van de longslagader. Bij aanzienlijke pulmonale hypertensie sluit de pulmonale klep.

De lagedruk-regurgitantstroom door de pulmonale klep, die optreedt bij normale pulmonale druk, is te horen als een kort, vroeg diastolisch geruis op de linkerbovenrand van het borstbeen. Het wordt luider door te hurken of in te ademen en zachter door Valsalva-manoeuvres of uit te ademen. S3 of S4 kan voorkomen aan de linker midden- en onderrand van het borstbeen vanwege de aanwezigheid van hypertrofie of pancreasinsufficiëntie en intensiveren met inademing.

Bij een grotere RV kan een systolisch ejectiegeruis hoorbaar zijn in het borstbeen linksboven vanwege het toegenomen RV-slagvolume. Er kan een verhoogde rechterventrikelimpuls aanwezig zijn.

Een Graham Steele-geruis van pulmonale hypertensie is een hoog, vroeg diastolisch decresendo-geruis, opgemerkt in de linkerbovenhoek links in het midden van de borst, en is het resultaat van een snelle regurgitatiestroom door een incompetente pulmonale klep. Burpgeruis kan overal in de diastole aanwezig zijn omdat er tijdens deze periode een drukgradiënt is van de longslagader naar de RV. In de regel treedt geruis op bij ernstige pulmonale hypertensie, wanneer de systolische druk in de longslagader meer dan 60 mm Hg is. De kwaliteit van dit hoge diastolische geruis in het vroege decrescendo is identiek aan die van aortaregurgitatie. Er zijn echter geen perifere manifestaties van aorta-insufficiëntie. Bijbehorende resultaten van tricuspidalisregurgitatie komen vaak voor.

Behandeling

Pulmonale of pulmonale regurgitatie is zelden ernstig genoeg om een ​​speciale behandeling te rechtvaardigen, omdat de rechterventrikel zich gewoonlijk gemakkelijk aanpast aan een overbelasting van het lage drukvolume. Hoge drukvolume-overbelasting leidt tot rechterzijdige hartstress en uiteindelijk tot hartfalen..

RH-behandeling richt zich meestal op de onderliggende oorzaak van het klepprobleem (bijv. Pulmonale hypertensie). De onderliggende etiologie die ernstige RH veroorzaakt, zowel aangeboren als verworven, moet worden behandeld om rechtszijdige hartstress en -falen te voorkomen of om te keren, wat het klinische beeld verder kan compliceren.

Als pulmonale hypertensie wordt geïdentificeerd met RH, is het bepalen van de etiologie essentieel voor de snelle introductie van een geschikte therapie. Primaire pulmonale hypertensie, secundaire pulmonale hypertensie als gevolg van trombo-embolie, ernstige mitralisstenose en pulmonale carcinomatose kunnen zich bijvoorbeeld manifesteren als ernstige pulmonale hypertensie bij RH. De bespreking van therapeutische interventies voor pulmonale hypertensie door etiologie valt buiten het bestek van dit artikel..

De noodzaak van chirurgische vervanging van een pulmonale klep is zeer zeldzaam.

De vertaalvereisten zijn dezelfde als voor hartfalen.

Overweeg overleg met cardiologen voor patiënten met rechtszijdig hartfalen met ernstige pulmonale regurgitatie.

Geen enkel aspect van de medische behandeling van hartfalen is uniek voor pulmonale of pulmonale regurgitatie, en een bespreking van de behandeling van rechtszijdig hartfalen valt buiten het bestek van dit artikel. In het algemeen kunnen benaderingen die vergelijkbaar zijn met die welke worden gebruikt om patiënten met congestief hartfalen links te behandelen, nuttig zijn. In sommige omstandigheden, zoals bij patiënten met pulmonale hypertensie, moet een vaatverwijdende therapie zeer zorgvuldig overwogen en getest worden..

Aspecten van intramurale zorg worden primair bepaald door de behandeling die is geïndiceerd voor de specifieke RH-aandoening. Zoals eerder vermeld, als hartfalen veroorzaakt of verergerd door HR aanwezig is, wordt conventionele hartfalenbehandeling toegepast..

Zoals eerder opgemerkt, ondersteunen aanbevelingen voor de preventie van infectieuze endocarditis niet de noodzaak van antibiotische profylaxe bij pulmonale regurgitatie voor andere structureel normale pulmonale kleppen, vooral als er geen diastolisch geruis wordt gehoord. HR voor aangeboren hartafwijkingen, verworven hartklepdisfunctie zoals reumatische hartziekte, complexe cyanotische hartziekte, prothetische kleppen en reeds bestaande bacteriële endocarditis omvatten aandoeningen met een matig tot hoog risico die antibiotische profylaxe vereisen..

Chirurgische therapie

Wanneer rechtszijdig hartfalen als gevolg van pulmonale of pulmonale regurgitatie van een abnormale pulmonale klep niet kan worden verbeterd door medische behandeling, omvatten geschikte opties chirurgische reconstructie of vervanging van de pulmonale klep, bij voorkeur met een bioprothetische klep. Bioprothetische kleppen met een levensduur tot 15 jaar na implantatie hebben over het algemeen de voorkeur boven mechanische klepprothesen. Voortdurende technologische vooruitgang omvat het onderzoeken van nieuwe kleppen voor gebruik in grotere, niet-geleidende uitstroomkanalen (versus buizen met een vaste maat) en het toevoegen van een hybride chirurgische en transkatheterbenadering voor de implantatie van pulmonale kleppen.

Symptomen en behandelingen voor pulmonale regurgitatie

Pulmonale regurgitatie is een pathologie van de hartspier die optreedt als gevolg van een toename van de druk in de slagaders van de longen. Deze ziekte wordt zelden gediagnosticeerd, in veel gevallen komt het voor bij mensen die eerder een hartaandoening hebben gehad. Wanneer tekenen van regurgitatie optreden, is een diagnose vereist en is het vaak mogelijk om de aanwezigheid van bijkomende ziekten en provocerende factoren bij de ontwikkeling van pathologie te bepalen.

Wat is regurgitatie van de hartklep?

Regurgitatie van de hartkleppen is een pathologisch proces in het lichaam waarbij, tijdens het samentrekken van de hartspier, de bloedstroom gedeeltelijk terugkeert naar het gedeelte van waaruit het begon te bewegen. Hierdoor treedt een storing op in de bloedsomloop, veroorzaakt door beschadiging van de hartspier..

Regurgitatie kan een van de 4 hartkleppen beïnvloeden:

  • mitralis;
  • aorta;
  • pulmonaal;
  • tricuspid.

Afhankelijk van de locatie van de laesie van de hartspier, evenals van de oorzaken van de pathologie, kan regurgitatie een complicatie zijn van hart- en vaatziekten of een afzonderlijke pathologie die geen levensbedreiging vormt.

Oorzaken van voorkomen

REFERENTIE! De meest voorkomende oorzaak van pathologie in de hartkleppen is een snelle en significante toename van de druk in hun slagaders..

Afhankelijk van de laesie van een of andere klep, zijn er redenen voor de ontwikkeling van elk type ziekte. Het meest voorkomende type van deze pathologie is regurgitatie van de longslagader, waarvan het uiterlijk wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

  • primaire en secundaire stadia van pulmonale hypertensie;
  • chronische en ernstige longziekten;
  • de aanwezigheid van coronaire pathologieën;
  • longembolie;
  • Pickwick-syndroom;
  • endocarditis van infectieuze aard;
  • reumatische hartziekte;
  • laesies van de pulmonale klepknobbels;
  • carcinoïde syndroom;
  • injectie met verdovende middelen.

Regurgitatie van de mitralisklep treedt op vanwege een van de volgende redenen:

  • overtreding van het werk en schade aan de papillaire spieren;
  • linkerventrikelhypertrofie;
  • Ischemische hartziekte;
  • endocarditis;
  • reumatische aandoeningen;
  • laesies van de mitralisklep.

De terugkeer van de bloedstroom naar een diastolische toestand als gevolg van schade aan de tricuspidalisklep kan optreden als gevolg van oorzaken die regurgitatie van de longslagader en de mitralisklep veroorzaken. Hun lijst bevat ook:

  • tricuspidalisklepprolaps;
  • Marfan-syndroom;
  • defecten van klepknobbels en andere klepsecties;
  • ernstig letsel aan de borst;
  • langdurige inname van actieve medicijnen;
  • cardiopathie;
  • aangeboren hartafwijkingen;
  • obstructie van de longslagader.

Meestal ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich als een complicatie van andere soorten van deze pathologie.

Symptomen

Graad 1 pulmonale (pulmonale) regurgitatie, wat de meest voorkomende is, is vaak asymptomatisch. De ontwikkeling van pathologie kan leiden tot het optreden van symptomen als gevolg van complicaties en gevolgen van een verminderde bloedcirculatie, waaronder:

  • manifestaties van hartfalen;
  • hemodynamische stoornissen die voortkomen uit een aanzienlijke terugstroom van bloed en belasting van de rechterkamer;
  • ontwikkeling van dystrofie van de rechterventrikel van het hart.

BELANGRIJK! Het is belangrijk om te weten dat regurgitatie op de pulmonale klep zich lange tijd kan ontwikkelen en het optreden van andere hartaandoeningen kan veroorzaken, zelfs als de pathologische aandoeningen hemodynamisch onbeduidend of afwezig zijn.

Bloedstroomstoringen in de eerste fase van regurgitatie verlopen in een gematigd tempo en overbelasten het hart niet, wat hemodynamische storingen uitsluit. Deze ontwikkeling van de ziekte treedt meestal op bij verworven regurgitatie..

Aangeboren pathologie van de longslagader al in de kindertijd gaat gepaard met uiterlijke tekenen, vaak aanwezig bij hartaandoeningen. Externe symptomen van regurgitatie van de hartklep komen tot uiting in de vorm van:

  • cyanose - blauwheid en bleekheid van de huid;
  • kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden;
  • aritmie-aanvallen;
  • het optreden van wallen;
  • toename van het levervolume.

Dergelijke tekenen van de ontwikkeling van het pathologische proces van de hartspier verschijnen alleen bij zijn snelle ontwikkeling. Fysiologische regurgitatie op de pulmonale klep, die alleen het eerste stadium van de ziekte omvat, is niet gevaarlijk voor de gezondheid. Tijdens deze periode is het belangrijk om diagnostiek te ondergaan en een therapie te starten die de ontwikkeling van symptomen en complicaties van regurgitatie voorkomt..

Laesies van de mitralis- en tricuspidalisklep hebben ook geen uitgesproken symptomen, en gedurende een lange periode mogen ze de patiënt geen ongemak en pijn bezorgen. Tegelijkertijd veroorzaakt het gebrek aan behandeling de ontwikkeling van hartfalen, waarbij alle bijbehorende externe tekenen en aandoeningen van het hart al verschijnen..

Ziektestadia

Afhankelijk van het getroffen deel van het hart, is klepregurgitatie onderverdeeld in 4 hoofdtypen (volgens de namen en het aantal kleppen), die elk 4 fasen doorlopen:

  1. Stadium 1 heeft geen symptomen en kan daarom alleen tijdens de diagnose worden gedetecteerd.
  2. 2e fase, waarin de eerste tekenen van pathologie verschijnen, de volumes van de omgekeerde bloedstroom zijn matig, de snelheid van ontwikkeling van de ziekte neemt toe.
  3. Stadium 3, dat wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de symptomen, de volumes van de omgekeerde bloedstroom worden groot en leiden tot de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie.
  4. 4e fase, die verandert in een chronische vorm van pathologie, waarin de symptomen uitgesproken en ernstig worden, ziekten van de hartspier ontwikkelen, de gevolgen zijn onomkeerbaar.

Pulmonale regurgitatie kan zowel aangeboren als verworven pathologie zijn, in verband waarmee de duur van elke fase kan verschillen: hoe eerder de ziekte optreedt, hoe eerder deze zich zal ontwikkelen. Het is vooral belangrijk om hier rekening mee te houden tijdens de zwangerschap en voor ouders van pasgeborenen en baby's. Het wordt aanbevolen om in de eerste maanden na de geboorte van de baby diagnostiek te ondergaan om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen.

Regurgitatie bij kinderen

Het is mogelijk om pulmonale regurgitatie te diagnosticeren voordat de baby wordt geboren, terwijl de pathologie geen contra-indicatie is voor de bevalling en in de meeste gevallen het verloop van de zwangerschap niet compliceert.

Bij een pasgeboren baby manifesteert aangeboren regurgitatie zich extern in de eerste dagen na de geboorte met de volgende symptomen:

  • cyanose van de huid;
  • het optreden van kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden;
  • ontwikkeling van falen in het rechterventrikel.

AANDACHT! Kinderen die lijden aan pathologie in acute en ernstige vormen kunnen soms de dood niet vermijden. Het is belangrijk voor een zwangere vrouw om tijdig diagnostiek te ondergaan en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen om de gezondheid van het kind te behouden..

Diagnostische maatregelen

Het wordt aanbevolen om regelmatig gebruik te maken van diagnostische maatregelen om de ontwikkeling van complicaties en pathologieën die gepaard gaan met pulmonale regurgitatie te voorkomen. De eerste tekenen van pathologie vereisen onmiddellijke verwijzing naar specialisten en verplicht onderzoek.

Diagnostische maatregelen zijn onder meer:

  • Echografisch onderzoek (echografie) van het hart, waarmee de toestand van de hartkleppen kan worden bepaald, evenals de efficiëntie van het hart, de grootte en structuur.
  • Echocardiografie (EchoCG), waarvan de resultaten u in staat stellen om meer te weten te komen over de aard van de bloedstroom door de bloedvaten en hartholtes, wat helpt om de mate van regurgitatie te bepalen.
  • Elektrocardiogram (ECG), waarmee de aanwezigheid van regurgitatie van de longslagader en andere ontwikkelende en bestaande afwijkingen van de hartkleppen kan worden vastgesteld.
  • Onderzoek en interview met een arts, wat het stadium van het pathologische proces zal helpen verduidelijken, gelijktijdige symptomen en mogelijke oorzaken van de ziekte zal vaststellen.
  • De doktersstudie van de anamnese van de patiënt, die zal helpen bij het bepalen van de oorzaak van de pathologische informatie over de eerdere cardiovasculaire aandoeningen en operaties van de hartafdeling.
  • Doppler-echografie (als een afzonderlijke studie of als onderdeel van een echografie), waarvan de resultaten kunnen worden gebruikt om mogelijke schendingen van de bloeddruk te achterhalen.
  • Cardiografie om hartritmestoornissen te bepalen, aritmie-aanvallen te beheersen.
  • Een bloedtest ondergaan, waarvan de resultaten het mogelijk maken om het gehalte aan glucose, cholesterol en antilichamen in het bloed te bepalen, om de aanwezigheid van infecties en ontstekingsprocessen van het myocard vast te stellen.
  • Röntgenfoto van de borst, waarvan de resultaten kunnen worden gebruikt om longaandoeningen, hun zwelling en de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie als gevolg van regurgitatie vast te stellen.
  • Hartkatheterisatie, waarmee de aanwezigheid van coronaire hartziekte kan worden vastgesteld, waardoor de ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt.

BELANGRIJK! Voor zwangere vrouwen is het toegestaan ​​om alleen ultrasone diagnostiek te ondergaan, dit is voldoende om aangeboren oprispingen bij een kind te bevestigen.

Behandeling en prognose

Het is noodzakelijk om de behandeling van pulmonale arteriële regurgitatie alleen te starten nadat de onderliggende oorzaak is geëlimineerd. Het schema moet rekening houden met de aanwezigheid van andere chronische ziekten en pathologieën van het cardiovasculaire systeem bij de patiënt, met name hartfalen en aangeboren hartafwijkingen. Het eerste dat nodig is voor patiënten met elke graad van het beloop van de ziekte, is constante monitoring door een cardioloog.

Fysiologische stadia van pathologie vereisen medicamenteuze behandeling, waarvan de werking gericht is op het normaliseren van de bloedstroom en het genezen van aritmieën en falen van de bloedsomloop. De lijst met noodzakelijke medicijnen om de ontwikkeling en behandeling van ernstige en acute vormen van de ziekte te voorkomen, omvat:

  • Diuretica en diuretica - om overtollig vocht te verwijderen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen door de belasting van het lichaam te verminderen ("Furosemide", "Lasix", "Trifas").
  • ACE-remmers - om de bloeddruk te normaliseren (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Angiotensine-2-antagonisten - alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van ACE-remmers ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
  • Nitraten, vasodilatoren en hartglycosiden - om de belasting van de rechterventrikel van het hart te verminderen ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Anti-aritmica - om de hartslag te verlagen of te verhogen (lidocaïne, kinidine, ritmonorm).
  • Metabole middelen - om herstel- en energie-uitwisselingsprocessen in myocardvezels op gang te brengen (Apilak, Glycine, Milife).
  • Bètablokkers - gebruikt voor hypertensie (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENTIE! Het beloop en de duur van de medicijninname wordt voorgeschreven door de arts. In de aanwezigheid van gelijktijdige infecties en ziekten, omvat de therapeutische cursus het nemen van geneesmiddelen voor symptomatische behandeling. Voor de eerste graad van de ziekte is conservatieve behandeling voldoende.

Een effectieve en noodzakelijke therapiemethode in de aanwezigheid van snel ontwikkelende regurgitatie van stadia 2-4 is chirurgische ingreep. Bewerkingen zijn onderverdeeld in 2 soorten:

  • Herstel van de hartklep.
  • Plastische chirurgie en vervanging van de hartklep als het onmogelijk is om de functionaliteit ervan te herstellen.

In het geval van een extreem stadium van pulmonale arteriële regurgitatie met gelijktijdige hemodynamische aandoeningen, kunnen artsen hun toevlucht nemen tot een hart- en longtransplantatie.

De prognose van het leven met pathologie is in de meeste gevallen gunstig met tijdige diagnose en behandeling. Het wordt ook aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden..

Aangeboren gevallen van regurgitatie zonder operatie hebben vaak een slechte prognose en zijn fataal.

Gevolgtrekking

Pulmonale regurgitatie kan optreden na een eerdere hartaandoening, evenals bij de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën. Vanwege de afwezigheid van symptomen bij het begin van de ziekte, is het belangrijk om regelmatig diagnostiek te ondergaan, waarbij het mogelijk is om de ontwikkeling van symptomen, complicaties te detecteren en te voorkomen.

Tijdige diagnose en handhaving van het therapeutische regime maken het in de meeste gevallen niet alleen mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar ook om het te verlengen.

Pulmonale regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Pulmonale regurgitatie is een storing van een pulmonale klep die ervoor zorgt dat bloed van de longslagader naar de rechterventrikel stroomt tijdens diastole. De meest voorkomende oorzaak is pulmonale arteriële hypertensie. Pulmonale regurgitatie is meestal asymptomatisch. Het symptoom is een afnemend diastolisch geruis. De diagnose wordt gesteld door middel van echocardiografie. Gewoonlijk is geen specifieke behandeling vereist, behalve voor aandoeningen die pulmonale arteriële hypertensie veroorzaken..

Secundaire pulmonale arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van pulmonale regurgitatie. Minder vaak zijn de oorzaken infectieuze endocarditis, chirurgische behandeling van Fallot's tetrad, idiopathische longslagaderverwijding en aangeboren klepafwijkingen. Carcinoïdesyndroom, reumatische koorts, syfilis en buistrauma zijn zeldzame oorzaken. Ernstige pulmonale regurgitatie is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door een geïsoleerd geboorteafwijking waarbij de longslagader en de pulmonale klepannulus dilatatie betrokken zijn.

Pulmonale regurgitatie kan bijdragen aan de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie en, uiteindelijk, door disfunctioneren geïnduceerd hartfalen (HF), maar in de meeste gevallen is de rol van pulmonale arteriële hypertensie bij de ontwikkeling van deze complicatie veel belangrijker. Zelden treedt acuut hartfalen op als gevolg van rechterventrikeldisfunctie met endocarditis leidend tot acute pulmonale regurgitatie.

Symptomen van pulmonale regurgitatie

Pulmonale regurgitatie is meestal asymptomatisch. Sommige mensen ontwikkelen symptomen van hartfalen veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie.

Voelbare tekenen weerspiegelen pulmonale arteriële hypertensie en rechterventrikelhypertrofie. Ze omvatten een waargenomen pulmonale component (P) II van de harttonus (S2) aan de linkerbovenrand van het borstbeen en een uitgesproken pulsatie van de rechterventrikel, die in amplitude toeneemt, aan de linkerrand van het borstbeen op het middelste en lagere niveau..

Bij auscultatie I is de harttoon (S1) normaal. S1 kan gesplitst of enkelvoudig zijn. Als het gespleten is, kan P luid zijn, hoorbaar onmiddellijk na de aortacomponent S (A vanwege pulmonale arteriële hypertensie, en P kan vertraagd zijn vanwege een groter slagvolume van de rechterventrikel. S kan solitair zijn vanwege de snelle sluiting van de pulmonale klep, samenvallend met gefuseerde componenten A en P, of (soms) als gevolg van aangeboren afwezigheid van een pulmonale klep. III harttonus van de rechterkamer (S3), IV harttonus (S4), of beide, kan worden gehoord bij hartfalen als gevolg van disfunctie of hypertrofie van de rechterkamer. tonen kunnen worden onderscheiden van linkerventrikelhartgeluiden, aangezien ze parasternaal van links in de vierde intercostale ruimte worden gehoord en bij inademing intensiveren.

Het geruis van pulmonale regurgitatie als gevolg van pulmonale arteriële hypertensie is een hoogfrequent vroeg diastolisch afnemend geruis dat begint bij P, doorgaat naar S en wordt geleid naar het midden van de rechterrand van het borstbeen (het geruis van Graham Still). Het is het beste te horen aan de linker bovenrand van het borstbeen door een diafragma-stethoscoop wanneer de patiënt zijn adem inhoudt terwijl hij uitademt en rechtop zit. Het geruis van pulmonale regurgitatie zonder pulmonale arteriële hypertensie is korter, lager timbre (grover) en begint na P. Beide geruisen kunnen lijken op aortaregurgitatiegeruis, maar ze kunnen worden onderscheiden tijdens inademing (waardoor het geruis van pulmonale regurgitatie toeneemt) en Valsalva's manoeuvre. In het laatste geval wordt het geruis van pulmonale regurgitatie onmiddellijk luid (als gevolg van een onmiddellijke toename van de veneuze instroom naar het rechterhart), en het AR-geruis neemt toe na 4-5 hartslagen. Bovendien kan een mild pulmonaal oprispend geruis soms zelfs zachter worden tijdens het inademen, aangezien dit geruis meestal het beste te horen is in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, waar inademing de stethoscoop wegduwt van het hart..

Diagnose van pulmonale regurgitatie

Pulmonale regurgitatie wordt meestal incidenteel ontdekt tijdens lichamelijk onderzoek of Doppler-echocardiografie die om andere redenen wordt uitgevoerd. ECG en thoraxfoto worden voorgeschreven. Beide methoden kunnen tekenen van rechterventrikelhypertrofie vertonen. Een röntgenfoto van de borst onthult meestal de onderliggende aandoeningen van pulmonale arteriële hypertensie.

Regurgitatie

Algemene informatie

Regurgitatie wordt begrepen als de omgekeerde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar de andere. De term wordt veel gebruikt in cardiologie, interne geneeskunde, kindergeneeskunde en functionele diagnostiek. Regurgitatie is geen zelfstandige ziekte en gaat altijd gepaard met een onderliggende pathologie. De omgekeerde vloeistofstroom in de oorspronkelijke kamer kan worden veroorzaakt door verschillende provocerende factoren. Met de samentrekking van de hartspier is er een pathologische terugkeer van bloed. De term wordt gebruikt om aandoeningen in alle 4 de kamers van het hart te beschrijven. Bepaal op basis van het volume bloed dat terugkomt de mate van afwijking.

Pathogenese

Het hart is een gespierd, hol orgaan dat bestaat uit 4 kamers: 2 atria en 2 ventrikels. Het rechter hart en het linker hart worden gescheiden door een septum. Bloed komt de ventrikels binnen vanuit de boezems en wordt vervolgens door de bloedvaten naar buiten geduwd: van de rechter secties - in de longslagader en pulmonale circulatie, van de linker secties - in de aorta en systemische circulatie.

De structuur van het hart omvat 4 kleppen die de bloedstroom bepalen. In de rechterhelft van het hart tussen het ventrikel en het atrium bevindt zich een tricuspidalisklep, in de linkerhelft is er een mitralisklep. Op de vaten die de ventrikels verlaten, bevinden zich een longslagaderklep en een aortaklep.

Normaal gesproken regelen de klepflappen de richting van de bloedstroom, sluiten ze en voorkomen ze omgekeerde stroming. Wanneer de vorm van de kleppen, hun structuur, elasticiteit, mobiliteit verandert, wordt de volledige sluiting van de klepring verstoord, wordt een deel van het bloed teruggegooid, braakt uit.

Mitralisregurgitatie

Mitralisregurgitatie is het gevolg van een defecte functionele klep. Wanneer het ventrikel samentrekt, stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium. Tegelijkertijd stroomt er bloed door de longaders. Dit alles leidt tot het overlopen van het atrium en het uitrekken van de wanden. Tijdens de daaropvolgende samentrekking spuit het ventrikel een groter volume bloed uit en belast daarmee de rest van de hartholte. Aanvankelijk reageert het spierorgaan op overbelasting met hypertrofie en vervolgens met atrofie en uitrekking - dilatatie. Om het drukverlies te compenseren, worden de bloedvaten gedwongen te verkleinen, waardoor de perifere weerstand tegen de bloedstroom toeneemt. Maar dit mechanisme verergert de situatie alleen maar, omdat de regurgitatie toeneemt en het rechterventrikelfalen vordert. In de beginfase mag de patiënt geen klachten hebben en geen veranderingen in zijn lichaam voelen vanwege het compensatiemechanisme, namelijk een verandering in de configuratie van het hart, de vorm.

Regurgitatie van de mitralisklep kan optreden als gevolg van de afzetting van calcium en cholesterol in de kransslagaders, als gevolg van disfunctie van de kleppen, hartaandoeningen, auto-immuunprocessen, veranderingen in het metabolisme, ischemie van sommige delen van het lichaam. Mitralisregurgitatie manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de mate. Minimale mitralisklepregurgitatie manifesteert zich mogelijk niet klinisch.

Wat is mitralisklepregurgitatie van graad 1? De diagnose wordt gesteld als de omgekeerde bloedstroom in het linker atrium zich uitstrekt tot 2 cm. Ongeveer 2 graden wordt gezegd als de pathologische bloedstroom in de tegenovergestelde richting bijna de helft van het linker atrium bereikt. Graad 3 wordt gekenmerkt door verder te werpen dan de helft van het linker atrium. Bij graad 4 bereikt de stroom retourbloed het linker atriale aneurysma en kan zelfs de longader binnendringen.

Aorta regurgitatie

Bij falen van de aortaklep keert een deel van het bloed tijdens de diastole terug naar de linker hartkamer. Een grote cirkel van bloedcirculatie lijdt hieraan, omdat er een kleiner volume bloed in komt. Het eerste compensatiemechanisme is hypertrofie, de wanden van het ventrikel worden dikker.

Verhoogde spiermassa vereist meer voeding en zuurstoftoevoer. De kransslagaders kunnen deze taak niet aan en de weefsels beginnen te verhongeren, hypoxie ontwikkelt zich. Geleidelijk aan wordt de spierlaag vervangen door bindweefsel, dat niet alle functies van een spierorgaan kan vervullen. Cardiosclerose ontwikkelt zich, hartfalen vordert.

Met de uitzetting van de aortaklep wordt de klep ook groter, wat er uiteindelijk toe leidt dat de bladen van de aortaklep de klep niet volledig kunnen sluiten en sluiten. Er is een omgekeerde stroom van bloed in het ventrikel, wanneer ze te vol zijn, strekken de wanden zich uit en begint er veel bloed in de holte te stromen, en weinig in de aorta. Compenserend, het hart begint vaker samen te trekken, dit alles leidt tot zuurstofgebrek en hypoxie, stagnatie van bloed in vaten van groot kaliber.

Aorta-regurgitatie wordt ingedeeld in graden:

  • 1 graad: de omgekeerde bloedstroom gaat niet verder dan de grenzen van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer;
  • 2 graden: de bloedstroom bereikt de voorste knobbel van de mitralisklep;
  • 3 graden: de stroom bereikt de grenzen van de papillaire spieren;
  • Graad 4: bereikt de wand van de linker hartkamer.

Tricuspidalisregurgitatie

Onvoldoende tricuspidalisklep is meestal secundair van aard en wordt geassocieerd met pathologische veranderingen in het linkerhart. Het ontwikkelingsmechanisme hangt samen met een toename van de druk in de longcirculatie, wat een obstakel vormt voor een voldoende afgifte van bloed in de longslagader vanuit de rechterventrikel. Regurgitatie kan het gevolg zijn van een storing in de primaire tricuspidalisklep. Komt voor bij een toename van de druk in de longcirculatie.

Tricuspidalisregurgitatie kan leiden tot verwoesting van het rechterhart en stagnatie in het veneuze systeem van de systemische circulatie. Uiterlijk gemanifesteerd door zwelling van de cervicale aderen, blauwe verkleuring van de huid. Er kan boezemfibrilleren ontstaan, de lever kan in omvang toenemen. Het is ook ingedeeld in graden:

  • Regurgitatie van de tricuspidalisklep, graad 1. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is een onbeduidende bloedstroom, die zich niet klinisch manifesteert en geen invloed heeft op het algemene welzijn van de patiënt.
  • Graad 2 tricuspidalisklep regurgitatie wordt gekenmerkt door een bloedstroom van 2 cm of minder van de klep zelf.
  • Voor graad 3 is een gipsverband kenmerkend voor meer dan 2 cm vanaf de tricuspidalisklep.
  • Bij graad 4 strekt de bloedstroom zich uit over een lange afstand.

Pulmonale regurgitatie

In geval van onvoldoende sluiting van de pulmonale kleppen tijdens diastole, keert het bloed gedeeltelijk terug naar de rechterkamer. In eerste instantie wordt alleen het ventrikel overbelast door overmatige bloedstroom, daarna neemt de belasting van het rechteratrium toe. Tekenen van hartfalen nemen geleidelijk toe, veneuze congestie vormt zich.

Pulmonale arteriële regurgitatie of pulmonale regurgitatie wordt waargenomen bij endocarditis, atherosclerose, syfilis en mogelijk aangeboren. Meestal worden ziekten van het longsysteem gelijktijdig geregistreerd. Bloedreflux treedt op als gevolg van onvolledige sluiting van de klep in de slagader van de longcirculatie.

Pulmonale regurgitatie is ingedeeld in graden:

  • Pulmonale regurgitatie van 1 graad. Het manifesteert zich niet klinisch; tijdens het onderzoek wordt een kleine omgekeerde bloedstroom gedetecteerd. Regurgitatie van graad 1 vereist geen specifieke behandeling.
  • Pulmonale regurgitatie van de 2e graad wordt gekenmerkt door een bloedstroom tot 2 cm van de klep.
  • Voor graad 3 is een cast van 2 cm of meer kenmerkend.
  • Bij graad 4 is er een aanzienlijke reflux van bloed.

Classificatie

Classificatie van regurgitaties afhankelijk van de locatie:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tricypid;
  • pulmonaal.

Classificatie van regurgitaties in graden:

  • Ik studeer. Gedurende meerdere jaren kan de ziekte zich op geen enkele manier manifesteren. Door de constante bloedstroom neemt de holte van het hart toe, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bij auscultatie is een geruis in het hart te horen en tijdens echografie van het hart worden divergentie van de klepbladen en verminderde bloedstroom gediagnosticeerd.
  • II graad. Het volume van de terugkerende bloedstroom neemt toe, er is stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie.
  • III graad. Een uitgesproken omgekeerde stroming is kenmerkend, van waaruit de stroming de achterwand van het atrium kan bereiken. De druk in de longslagader stijgt, het rechterhart raakt overbelast.
  • Veranderingen betreffen een grote bloedcirculatie. Patiënten klagen over ernstige kortademigheid, pijn op de borst, zwelling, ritmestoornissen, blauwe huid.

De ernst van het podium wordt beoordeeld door de kracht van de straal die terugkeert naar de hartholte:

  • de stroom gaat niet verder dan de grenzen van het voorste klepblad, dat de linkerventrikel en het atrium verbindt;
  • de straal bereikt de rand van het klepblad of passeert deze;
  • de stroom bereikt de helft van het ventrikel;
  • de jet raakt de bovenkant.

Oorzaken

Klepstoornissen en regurgitatie kunnen ontstaan ​​als gevolg van ontsteking, trauma, degeneratieve veranderingen en structurele afwijkingen. Congenitaal falen treedt op als gevolg van intra-uteriene misvormingen en kan te wijten zijn aan erfelijkheid.

Oorzaken die tot regurgitatie kunnen leiden:

  • infectieuze endocarditis;
  • systemische auto-immuunziekte;
  • infectieuze endocarditis;
  • trauma op de borst;
  • verkalking;
  • klep verzakking;
  • myocardinfarct met schade aan de papillaire spieren.

Symptomen

Met mitralisinsufficiëntie in het stadium van subcompensatie klagen patiënten over een gevoel van snelle hartslag, kortademigheid tijdens fysieke activiteit, hoesten, pijn op de borst van een dringende aard, overmatige vermoeidheid. Als hartfalen toeneemt, treden acrocyanose, zwelling, ritmestoornissen, hepatomegalie (een toename van de leveromvang) op.

Bij aortaregurgitatie is het kenmerkende klinische symptoom angina pectoris, dat ontstaat als gevolg van een verminderde coronaire circulatie. Patiënten klagen over lage bloeddruk, overmatige vermoeidheid, kortademigheid. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan syncope worden geregistreerd..

Tricuspidalisregurgitatie kan zich uiten door cyanose van de huid, ritmestoornissen zoals boezemfibrilleren, oedeem, hepatomegalie, zwelling van de cervicale aders.

Bij pulmonale regurgitatie zijn alle klinische symptomen geassocieerd met hemodynamische stoornissen in de systemische circulatie. Patiënten klagen over zwelling, kortademigheid, acrocyanose, vergrote lever, ritmestoornissen.

Analyses en diagnostiek

Diagnostiek van regurgitatie omvat het verzamelen van anamnese, gegevens van objectief en instrumenteel onderzoek, waarmee u de structuur van het hart, de beweging van bloed door de holtes en bloedvaten visueel kunt beoordelen.

Onderzoek en auscultatie maken het mogelijk de lokalisatie en de aard van het hartgeruis te beoordelen. Aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een diastolisch geruis aan de rechterkant in het tweede hypochondrium, met een pulmonale klepstoring, een soortgelijk geruis is te horen aan de linkerkant van het borstbeen. In het geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep, is een karakteristiek geruis te horen aan de basis van het xiphoïde proces. Bij mitralisinsufficiëntie is er een systolisch geruis aan de top van het hart.

Basale onderzoeksmethoden:

  • ECG;
  • Doppler-echografie van het hart;
  • bloed samenstelling;
  • algemene bloedanalyse;
  • functionele stresstests;
  • R-grafiek van de borstorganen;
  • Holter ECG-bewaking.

Behandeling en preventie

Het behandelingsregime en de prognose zijn afhankelijk van de oorzaak die tot klepfalen heeft geleid, de mate van regurgitatie, de aanwezigheid van bijkomende pathologie en de leeftijd van de patiënt..

Preventie van de progressie van klepstoornissen omvat een reeks maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de belangrijkste oorzaken: verlichting van het ontstekingsproces, normalisatie van metabolische processen, behandeling van vaataandoeningen.

Met een grove verandering in de structuur van de klepring en klepbladen, hun vorm, met sclerosering van de papillaire spieren, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling: correctie, plastic of klepvervanging.

Pulmonale regurgitatie graad 2 wat is en wat zijn de contra-indicaties?

Geen slechte gewoonten, lacto-vegetarisch, ik gebruik geen suiker, voedsel dat palm bevat, etc. vetten, ik gebruik geen zout bij het koken.

Sinds 2013 loop ik, wedstrijdafstanden 5-21 km, volume 60-70 km 6 dagen per week.

Ik probeer eens per jaar een echocardiogram te maken. Dit jaar was er een toename van de mate van pulmonale regurgitatie van 1 naar 2. (Fotokopieën zijn bijgevoegd).

Er waren helemaal geen regurgitaties in het echocardiogram voor 2014.

Er zijn geen klachten, integendeel, dit jaar merkte ik een merkbare daling van de hartslag op bij dezelfde belastingsniveaus, de beste persoonlijke resultaten bijgewerkt.

  1. Hoe ernstig is deze toename van HR? Wat is gevaarlijk, wat zijn de gevolgen?
  2. Wat zou het hebben veroorzaakt? Hoe te anticiperen op verdere verhogingen?
  3. Is dit een contra-indicatie voor sport??

Bij voorbaat dank! Met vriendelijke groet, Dmitry!

Bijlagen

Pulmonale regurgitatie wordt meestal geassocieerd met andere hartaandoeningen, maar tot nu toe zijn er geen tekenen. Daarom is de reden niet duidelijk. Bovendien wordt in dergelijke gevallen een MRI van het hart aanbevolen, maar ik zou de echocardiografie eerst herhalen op een andere machine met een andere arts. De meest voorkomende oorzaken van HR zijn pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader) en gedilateerde cardiomyopathie (vergroting van alle kamers van het hart). Er is geen profylaxe voor deze aandoeningen. 2 graad van pulmonale regurgitatie zonder symptomen en gelijktijdige tekenen van hartaandoeningen is geen contra-indicatie voor sporten, maar misschien moet de intensiteit van de training worden verminderd (de dreiging van het ontwikkelen van een 'sporthart').

Oorzaken van mitralisklepregurgitatie van 1-4 graden, hoe het probleem en behandelingsmethoden te identificeren

Een aanzienlijke marge van kracht en uithoudingsvermogen die inherent zijn aan hartformaties, bepaalt de mogelijkheid van langdurige en normale functionele activiteit.

Soms kan het hart defect raken. Gezien het belang van het spierorgaan zijn ze in ongeveer een kwart van de gevallen dodelijk. In andere situaties mogelijk fataal.

Sommige pathologische processen zijn aangeboren, andere zijn verworven. De klasse van organische afwijkingen van het anatomische plan wordt defecten genoemd. Dit is een generieke naam met veel opties..

Mitralisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het atrium en een vermindering van het volume van vloeibaar bindweefsel dat in de systole wordt uitgeworpen. Strikt genomen is dit geen ziekte, maar een syndroom- en symptoomcomplex van objectieve aard. Op het niveau van welzijn neemt de patiënt niets waar tot de late (3-4) stadia.

Cardiologen zijn verantwoordelijk voor het diagnosticeren of evalueren van het proces. Om de hoofdoorzaak te achterhalen en het probleem op te lossen, kan de hulp van een gespecialiseerde chirurg nodig zijn.

Algemene informatie

Regurgitatie wordt begrepen als de omgekeerde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar de andere. De term wordt veel gebruikt in cardiologie, interne geneeskunde, kindergeneeskunde en functionele diagnostiek. Regurgitatie is geen zelfstandige ziekte en gaat altijd gepaard met een onderliggende pathologie. De omgekeerde vloeistofstroom in de oorspronkelijke kamer kan worden veroorzaakt door verschillende provocerende factoren. Met de samentrekking van de hartspier is er een pathologische terugkeer van bloed. De term wordt gebruikt om aandoeningen in alle 4 de kamers van het hart te beschrijven. Bepaal op basis van het volume bloed dat terugkomt de mate van afwijking.

Ontwikkelingsmechanisme

Vroegtijdige identificatie van de factoren van de vorming van mitralisklepinsufficiëntie is enerzijds noodzakelijk om de aard van de veranderingen te begrijpen en het theoretische deel van het probleem te ontwikkelen, anderzijds om manieren te vinden om het fenomeen te elimineren.

Om beter te begrijpen wat er gebeurt, moet u de anatomische en fysiologische gegevens raadplegen..

De mitralisklep is een kleine opening van 4 tot 7 kubieke centimeter tussen hartstructuren.

Dankzij dit stroomt het bloed vrijelijk van de boezems naar de ventrikels van het orgel, dan sluit een dergelijk "venster", stijgt de druk, wordt vloeibaar bindweefsel in de hoofdslagaders gegooid en vervolgens, dankzij een gegeven impuls, door het lichaam gestuurd.

Het proces van bloedbeweging is strikt eenzijdig, van de atria tot de ventrikels. Refluxen zouden niet normaal moeten zijn.

Regurgitatie wordt bepaald door omgekeerde stroming, omdat de hoeveelheid uitgestoten vloeistof aanzienlijk wordt verminderd. Wisselkoers daalt.

Op basis van de ernst van het fenomeen worden twee opties onderscheiden:

  • Hemodynamisch onbeduidende regurgitatie. De hoeveelheid bloed die terugkeert, is verwaarloosbaar. Daarom is het probleem in dit stadium praktisch onzichtbaar. Er zijn geen symptomen, maar behandeling is al nodig om pathologische veranderingen in de toekomst te voorkomen.
  • Disfunctionele regurgitatie. Het komt vaker voor. Veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie door het hele lichaam.

De incidentie van regurgitatie is ongeveer 2% per populatie. Dit is de op een na meest voorkomende afwijking. Vaker heeft het een verworven oorsprong en in 12-15% van de situaties is het aangeboren.

Pathogenese

Het hart is een gespierd, hol orgaan dat bestaat uit 4 kamers: 2 atria en 2 ventrikels. Het rechter hart en het linker hart worden gescheiden door een septum. Bloed komt de ventrikels binnen vanuit de boezems en wordt vervolgens door de bloedvaten naar buiten geduwd: van de rechter secties - in de longslagader en pulmonale circulatie, van de linker secties - in de aorta en systemische circulatie.

De structuur van het hart omvat 4 kleppen die de bloedstroom bepalen. In de rechterhelft van het hart tussen het ventrikel en het atrium bevindt zich een tricuspidalisklep, in de linkerhelft is er een mitralisklep. Op de vaten die de ventrikels verlaten, bevinden zich een longslagaderklep en een aortaklep.

Normaal gesproken regelen de klepflappen de richting van de bloedstroom, sluiten ze en voorkomen ze omgekeerde stroming. Wanneer de vorm van de kleppen, hun structuur, elasticiteit, mobiliteit verandert, wordt de volledige sluiting van de klepring verstoord, wordt een deel van het bloed teruggegooid, braakt uit.

Mitralisregurgitatie

Mitralisregurgitatie is het gevolg van een defecte functionele klep. Wanneer het ventrikel samentrekt, stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium. Tegelijkertijd stroomt er bloed door de longaders. Dit alles leidt tot het overlopen van het atrium en het uitrekken van de wanden. Tijdens de daaropvolgende samentrekking spuit het ventrikel een groter volume bloed uit en belast daarmee de rest van de hartholte. Aanvankelijk reageert het spierorgaan op overbelasting met hypertrofie en vervolgens met atrofie en uitrekking - dilatatie. Om het drukverlies te compenseren, worden de bloedvaten gedwongen te verkleinen, waardoor de perifere weerstand tegen de bloedstroom toeneemt. Maar dit mechanisme verergert de situatie alleen maar, omdat de regurgitatie toeneemt en het rechterventrikelfalen vordert. In de beginfase mag de patiënt geen klachten hebben en geen veranderingen in zijn lichaam voelen vanwege het compensatiemechanisme, namelijk een verandering in de configuratie van het hart, de vorm.

Regurgitatie van de mitralisklep kan optreden als gevolg van de afzetting van calcium en cholesterol in de kransslagaders, als gevolg van disfunctie van de kleppen, hartaandoeningen, auto-immuunprocessen, veranderingen in het metabolisme, ischemie van sommige delen van het lichaam. Mitralisregurgitatie manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de mate. Minimale mitralisklepregurgitatie manifesteert zich mogelijk niet klinisch.

Wat is mitralisklepregurgitatie van graad 1? De diagnose wordt gesteld als de omgekeerde bloedstroom in het linker atrium zich uitstrekt tot 2 cm. Ongeveer 2 graden wordt gezegd als de pathologische bloedstroom in de tegenovergestelde richting bijna de helft van het linker atrium bereikt. Graad 3 wordt gekenmerkt door verder te werpen dan de helft van het linker atrium. Bij graad 4 bereikt de stroom retourbloed het linker atriale aneurysma en kan zelfs de longader binnendringen.

Aorta regurgitatie

Bij falen van de aortaklep keert een deel van het bloed tijdens de diastole terug naar de linker hartkamer. Een grote cirkel van bloedcirculatie lijdt hieraan, omdat er een kleiner volume bloed in komt. Het eerste compensatiemechanisme is hypertrofie, de wanden van het ventrikel worden dikker.

Verhoogde spiermassa vereist meer voeding en zuurstoftoevoer. De kransslagaders kunnen deze taak niet aan en de weefsels beginnen te verhongeren, hypoxie ontwikkelt zich. Geleidelijk aan wordt de spierlaag vervangen door bindweefsel, dat niet alle functies van een spierorgaan kan vervullen. Cardiosclerose ontwikkelt zich, hartfalen vordert.

Met de uitzetting van de aortaklep wordt de klep ook groter, wat er uiteindelijk toe leidt dat de bladen van de aortaklep de klep niet volledig kunnen sluiten en sluiten. Er is een omgekeerde stroom van bloed in het ventrikel, wanneer ze te vol zijn, strekken de wanden zich uit en begint er veel bloed in de holte te stromen, en weinig in de aorta. Compenserend, het hart begint vaker samen te trekken, dit alles leidt tot zuurstofgebrek en hypoxie, stagnatie van bloed in vaten van groot kaliber.

Aorta-regurgitatie wordt ingedeeld in graden:

  • 1 graad: de omgekeerde bloedstroom gaat niet verder dan de grenzen van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer;
  • 2 graden: de bloedstroom bereikt de voorste knobbel van de mitralisklep;
  • 3 graden: de stroom bereikt de grenzen van de papillaire spieren;
  • Graad 4: bereikt de wand van de linker hartkamer.

Tricuspidalisregurgitatie

Onvoldoende tricuspidalisklep is meestal secundair van aard en wordt geassocieerd met pathologische veranderingen in het linkerhart. Het ontwikkelingsmechanisme hangt samen met een toename van de druk in de longcirculatie, wat een obstakel vormt voor een voldoende afgifte van bloed in de longslagader vanuit de rechterventrikel. Regurgitatie kan het gevolg zijn van een storing in de primaire tricuspidalisklep. Komt voor bij een toename van de druk in de longcirculatie.

Tricuspidalisregurgitatie kan leiden tot verwoesting van het rechterhart en stagnatie in het veneuze systeem van de systemische circulatie. Uiterlijk gemanifesteerd door zwelling van de cervicale aderen, blauwe verkleuring van de huid. Er kan boezemfibrilleren ontstaan, de lever kan in omvang toenemen. Het is ook ingedeeld in graden:

  • Regurgitatie van de tricuspidalisklep, graad 1. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is een onbeduidende bloedstroom, die zich niet klinisch manifesteert en geen invloed heeft op het algemene welzijn van de patiënt.
  • Graad 2 tricuspidalisklep regurgitatie wordt gekenmerkt door een bloedstroom van 2 cm of minder van de klep zelf.
  • Voor graad 3 is een gipsverband kenmerkend voor meer dan 2 cm vanaf de tricuspidalisklep.
  • Bij graad 4 strekt de bloedstroom zich uit over een lange afstand.

Pulmonale regurgitatie

In geval van onvoldoende sluiting van de pulmonale kleppen tijdens diastole, keert het bloed gedeeltelijk terug naar de rechterkamer. In eerste instantie wordt alleen het ventrikel overbelast door overmatige bloedstroom, daarna neemt de belasting van het rechteratrium toe. Tekenen van hartfalen nemen geleidelijk toe, veneuze congestie vormt zich.

Pulmonale arteriële regurgitatie of pulmonale regurgitatie wordt waargenomen bij endocarditis, atherosclerose, syfilis en mogelijk aangeboren. Meestal worden ziekten van het longsysteem gelijktijdig geregistreerd. Bloedreflux treedt op als gevolg van onvolledige sluiting van de klep in de slagader van de longcirculatie.

Pulmonale regurgitatie is ingedeeld in graden:

  • Pulmonale regurgitatie van 1 graad. Het manifesteert zich niet klinisch; tijdens het onderzoek wordt een kleine omgekeerde bloedstroom gedetecteerd. Regurgitatie van graad 1 vereist geen specifieke behandeling.
  • Pulmonale regurgitatie van de 2e graad wordt gekenmerkt door een bloedstroom tot 2 cm van de klep.
  • Voor graad 3 is een cast van 2 cm of meer kenmerkend.
  • Bij graad 4 is er een aanzienlijke reflux van bloed.

Beschrijving van tricuspidalisregurgitatie van graad 1

Bij regurgitatie van de 1e graad manifesteren de symptomen van de ziekte zich in de regel niet en kunnen ze alleen bij toeval worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In de meeste gevallen heeft tricuspidalisregurgitatie van graad 1 geen behandeling nodig en kan deze als normaal worden beschouwd. Als de ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door reumatische defecten, pulmonale hypertensie of andere ziekten, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die een klein defect in de tricuspidalisklepbladen veroorzaakte.

Bij kinderen wordt deze mate van regurgitatie beschouwd als een anatomisch kenmerk, dat zelfs na verloop van tijd kan verdwijnen - zonder de aanwezigheid van andere hartpathologieën heeft dit meestal geen invloed op de ontwikkeling en algemene toestand van het kind..

Classificatie

Classificatie van regurgitaties afhankelijk van de locatie:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tricypid;
  • pulmonaal.

Classificatie van regurgitaties in graden:

  • Ik studeer. Gedurende meerdere jaren kan de ziekte zich op geen enkele manier manifesteren. Door de constante bloedstroom neemt de holte van het hart toe, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bij auscultatie is een geruis in het hart te horen en tijdens echografie van het hart worden divergentie van de klepbladen en verminderde bloedstroom gediagnosticeerd.
  • II graad. Het volume van de terugkerende bloedstroom neemt toe, er is stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie.
  • III graad. Een uitgesproken omgekeerde stroming is kenmerkend, van waaruit de stroming de achterwand van het atrium kan bereiken. De druk in de longslagader stijgt, het rechterhart raakt overbelast.
  • Veranderingen betreffen een grote bloedcirculatie. Patiënten klagen over ernstige kortademigheid, pijn op de borst, zwelling, ritmestoornissen, blauwe huid.

De ernst van het podium wordt beoordeeld door de kracht van de straal die terugkeert naar de hartholte:

  • de stroom gaat niet verder dan de grenzen van het voorste klepblad, dat de linkerventrikel en het atrium verbindt;
  • de straal bereikt de rand van het klepblad of passeert deze;
  • de stroom bereikt de helft van het ventrikel;
  • de jet raakt de bovenkant.

Veel voorkomende manifestaties

Patiënten worden apathisch, denkende dat de productiviteit afneemt. Mogelijke cognitieve stoornissen.

Zonder de juiste behandeling rekt het atrium zich uit, waardoor er druk wordt opgebouwd in de longader en vervolgens in de slagader.

Chronisch hartfalen treedt op, het gaat gepaard met een massa verschijnselen. Van ascites, vochtophoping in de buikholte tot leververgroting, gegeneraliseerde disfunctie van hersenstructuren.

Oedeem en bloedspuwing bekronen het plaatje. Differentiële diagnose vereist. Meestal is het in het stadium van het optreden van dergelijke symptomen niet moeilijk..

Als er ten minste één symptoom optreedt, moet u een arts raadplegen voor hulp.

Als er sprake is van verlamming, parese of gevoelloosheid van de ledematen, één kant van het lichaam, problemen met zicht, gehoor, spraak, gezichtsvervormingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte, flauwvallen, moet u een ambulance bellen. Waarschijnlijk een medisch noodgeval zoals een hartaanval of beroerte.

Oorzaken

Klepstoornissen en regurgitatie kunnen ontstaan ​​als gevolg van ontsteking, trauma, degeneratieve veranderingen en structurele afwijkingen. Congenitaal falen treedt op als gevolg van intra-uteriene misvormingen en kan te wijten zijn aan erfelijkheid.

Oorzaken die tot regurgitatie kunnen leiden:

  • infectieuze endocarditis;
  • systemische auto-immuunziekte;
  • infectieuze endocarditis;
  • trauma op de borst;
  • verkalking;
  • klep verzakking;
  • myocardinfarct met schade aan de papillaire spieren.

Kenmerken van regurgitatie bij kinderen

In de kindertijd is de juiste ontwikkeling en werking van het hart en de bloedsomloop erg belangrijk, maar helaas zijn schendingen niet ongewoon. Meestal worden klepdefecten met insufficiëntie en terugkeer van bloed bij kinderen veroorzaakt door aangeboren afwijkingen (Fallot's tetrad, hypoplasie van de longslagaderklep, defecten in het septum tussen de atria en ventrikels, enz.).

Ernstige regurgitatie met een onregelmatige hartstructuur manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte van een kind met symptomen van ademhalingsstoornissen, cyanose en rechterventrikelfalen. Vaak eindigen significante overtredingen dodelijk, dus elke aanstaande moeder moet niet alleen voor haar gezondheid zorgen vóór de verwachte zwangerschap, maar ook tijdens de zwangerschap tijdig een specialist in echografie-diagnostiek bezoeken..

Symptomen

Met mitralisinsufficiëntie in het stadium van subcompensatie klagen patiënten over een gevoel van snelle hartslag, kortademigheid tijdens fysieke activiteit, hoesten, pijn op de borst van een dringende aard, overmatige vermoeidheid. Als hartfalen toeneemt, treden acrocyanose, zwelling, ritmestoornissen, hepatomegalie (een toename van de leveromvang) op.

Bij aortaregurgitatie is het kenmerkende klinische symptoom angina pectoris, dat ontstaat als gevolg van een verminderde coronaire circulatie. Patiënten klagen over lage bloeddruk, overmatige vermoeidheid, kortademigheid. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan syncope worden geregistreerd..

Tricuspidalisregurgitatie kan zich uiten door cyanose van de huid, ritmestoornissen zoals boezemfibrilleren, oedeem, hepatomegalie, zwelling van de cervicale aders.

Bij pulmonale regurgitatie zijn alle klinische symptomen geassocieerd met hemodynamische stoornissen in de systemische circulatie. Patiënten klagen over zwelling, kortademigheid, acrocyanose, vergrote lever, ritmestoornissen.

Hoe de bloedstroom verandert als gevolg van deze ziekte?

Om deze vraag te beantwoorden, moet u het proces van bloedcirculatie in de hartspier overwegen als het correct werkt.

Tijdens de normale werking van het hart, tijdens het samentrekken van de systole, worden de atria gevuld met bloed om het tijdens de diastole verder te pompen. Bloed stroomt door de klep in de ventrikels van het hart. We kunnen zeggen dat het de rol speelt van een deur waardoor de bloedbaan maar in één richting kan stromen..

De mitralisklep (bicuspidalisklep) bevindt zich anatomisch tussen de linker hartkamer en het linker atrium. Als de werking ervan verstoord is, keert tijdens de systole een deel van het bloed terug naar het linker atrium door het open gat.

Op hetzelfde moment komt bloed uit de longen, dat door de longaders is gekomen, al in het linker atrium. Als gevolg hiervan loopt het atrium over met bloed, wat leidt tot overmatige uitrekking en overbelasting..

Het linkerventrikel, dat meer bloed opneemt, wordt ook groter en groter. Hij probeert al het ontvangen bloed in de aorta te duwen om zuurstof en voedingsstoffen aan de lichaamsweefsels te leveren.

In eerste instantie zullen deze hemodynamische stoornissen in het hart worden gecompenseerd door uitrekken en vergroten (hypertrofie) van de holtes, maar dit kan niet altijd voortduren.

Later, naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zal het zich manifesteren in de vorm van bepaalde symptomen, afhankelijk van het huidige stadium van de ziekte..

Analyses en diagnostiek

Diagnostiek van regurgitatie omvat het verzamelen van anamnese, gegevens van objectief en instrumenteel onderzoek, waarmee u de structuur van het hart, de beweging van bloed door de holtes en bloedvaten visueel kunt beoordelen.

Onderzoek en auscultatie maken het mogelijk de lokalisatie en de aard van het hartgeruis te beoordelen. Aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een diastolisch geruis aan de rechterkant in het tweede hypochondrium, met een pulmonale klepstoring, een soortgelijk geruis is te horen aan de linkerkant van het borstbeen. In het geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep, is een karakteristiek geruis te horen aan de basis van het xiphoïde proces. Bij mitralisinsufficiëntie is er een systolisch geruis aan de top van het hart.

Basale onderzoeksmethoden:

  • ECG;
  • Doppler-echografie van het hart;
  • bloed samenstelling;
  • algemene bloedanalyse;
  • functionele stresstests;
  • R-grafiek van de borstorganen;
  • Holter ECG-bewaking.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Het defect kan conservatief of operatief worden behandeld. De operatieve methode kan al worden aangetoond bij de 2e graad van tricuspidalisregurgitatie, als deze gepaard gaat met hartfalen of andere pathologieën. Bij functionele tricuspidalisregurgitatie is de behandeling voornamelijk onderhevig aan de ziekte die de laesie veroorzaakte.

Bij medicamenteuze therapie worden het volgende voorgeschreven: diuretica, vasodilatoren (geneesmiddelen die de gladde spieren van de wanden van bloedvaten ontspannen), kaliumpreparaten, hartglycosiden. Als conservatieve behandeling niet effectief blijkt, wordt een operatie voorgeschreven, inclusief plastische chirurgie of annuloplastiek en protheses. Plastische operaties, hechtingen en halfcirkelvormige annuloplastiek worden uitgevoerd in afwezigheid van veranderingen in de klepbladen en expansie van de annulus fibrosus waaraan ze zijn bevestigd. Protheses zijn geïndiceerd in geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep en extreem ernstige veranderingen in de kleppen; prothesen kunnen biologisch of mechanisch zijn. Biologische prothesen gemaakt uit de aorta van dieren kunnen meer dan 10 jaar functioneren, daarna wordt de oude klep vervangen door een nieuwe.

Met tijdige behandeling van tricuspidalisregurgitatie is de prognose gunstig. Daarna moeten patiënten regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog en worden ze onderzocht om complicaties te voorkomen..

Procedures en operaties

In geval van acute regurgitatie ondergaan patiënten een noodklepvervanging. De gewijzigde klep wordt verwijderd en een kunstmatige klep wordt op zijn plaats geïnstalleerd. In sommige gevallen is het voldoende om een ​​plastic klep uit te voeren. Tijdens de revalidatieperiode krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die de normale hartactiviteit ondersteunen: vasodilatoren en noötropica. Bij een chronisch voortschrijdend proces worden ook chirurgische ingrepen uitgevoerd om de klep op een geplande manier te vervangen met de progressie van negatieve dynamiek. Bij afwezigheid van negatieve symptomen en stabiele EchoCG-indicatoren, wordt symptomatische therapie voorgeschreven.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

De keuze van methoden voor de behandeling van pathologie hangt af van de vorm, mate en bijkomende ziekten..

Er zijn 3 tactieken om regurgitatie te behandelen:

  1. Chirurgische veranderingen in de structuur van de klepopening (verschillende soorten kunststoffen).
  2. Volledige klepvervanging (protheses).
  3. Medisch conservatieve behandeling.

Ventiel kunststof

De belangrijkste indicatie voor een operatie is klepinsufficiëntie met symptomen van hartfalen. Hartklepreparatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met intraveneuze anesthetica.

Na het begin van de anesthesie maakt de hartchirurg een incisie in het voorste oppervlak van de borstkas en het borstbeen. Tijdens de operatie is het hart verbonden met een hart-longmachine.

De correctietechniek voor het openen van de klep hangt af van het type misvorming:

  1. Annuloplastie - herstel van een gat met een speciale steunring.
  2. Hechtdraadreparatie - handmatig stikken van de klepflappen; gebruikt voor klepinsufficiëntie en onvolledige sluiting.
  3. Dissectie van de gefuseerde klepbladen (gesloten of open commissurotomie).
  4. Papillotomie - een operatie om de vergrote papillaire spieren door te snijden die voorkomen dat de kleppen volledig sluiten.
  5. Resectie (verwijdering van een deel) van de bladen van de klepopening wordt gebruikt wanneer de bladen van de mitralisklep in de holte van het linker atrium worden afgebogen. De rest van de klep is gehecht en vastgezet met een ring.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  • de laatste stadia van chronisch hartfalen;
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • onomkeerbare veranderingen in de nieren en lever;
  • acute infectieziekten;
  • beroerte of myocardinfarct.

Protheses

De indicatie voor deze operatie is ernstige organische schade aan de mitralisklep.

Prothesen zijn nodig wanneer een disfunctie van de klepopening een negatief effect heeft op de hemodynamiek en het gevolg is van een verworven hartafwijking.

Er zijn twee soorten prothesen: mechanisch en biologisch. Het nadeel van mechanische kleppen is de hoge mate van vorming van bloedstolsels op de kleppen. Het nadeel van een biologische klep is een hoog risico op terugkerende bacteriële ontstekingen.

Protheses worden, net als plastische chirurgie van de klep, uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een hart-longmachine. Nadat de patiënt diep in slaap is gevallen van anesthesie, snijdt de arts de huid en het borstbeen in de lengterichting.

De volgende stap is de incisie van het linker atrium en de installatie van de prothese, waarvan de ring is bevestigd met hechtingen. Na protheses wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd en wordt de operatiewond gehecht.

De operatie die verband houdt met het vervangen van de klep is verboden voor de volgende ziekten:

  • Acuut myocardinfarct en beroerte.
  • Verergering van bestaande chronische ziekten.
  • Infectieziekten.
  • Extreem ernstig hartfalen met mitralisstenose.

Conservatieve behandeling

Het doel van conservatieve therapie is om de toestand van de patiënt te verbeteren. Dit maakt het mogelijk om veilig een chirurgische ingreep uit te voeren..

Op basis van de klinische aanbevelingen van de behandelende arts worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  1. Nitraten, ze verminderen de belasting van het hart.
  2. Diuretica om de bloeddruk te verlagen en oedeem te elimineren.
  3. ACE-remmers hebben een positief effect op de wanden van bloedvaten en myocardweefsels, normaliseren de bloeddruk.
  4. Hartglycosiden verbeteren de hartactiviteit bij ernstige atriale insufficiëntie en atriale fibrillatie.
  5. Anticoagulantia onderdrukken de activiteit van het bloedstollingssysteem, voorkomen het proces van bloedstolsels.

Gevolgen en complicaties

Bij acute mitralisinsufficiëntie is de prognose buitengewoon slecht bij gebrek aan tijdige chirurgische zorg. De prognose verslechtert met de toevoeging van hartfalen. Met de tweede graad van de ziekte is het overlevingspercentage na 5 jaar zonder operatie 38% bij mannen en 45% bij vrouwen. Regurgitatie kan worden gecompliceerd door endocarditis (niet-infectieuze en infectieuze genese), ritmestoornissen, myocardinfarct, hartfalen.

Mogelijkheden van moderne diagnostiek

De geneeskunde staat niet stil en de diagnose van ziekten wordt betrouwbaarder en van hoge kwaliteit. Het gebruik van echografie heeft aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het opsporen van een aantal ziekten. Aanvullend echografisch onderzoek van het hart (EchoCG) met Doppler-echografie maakt het mogelijk om de aard van de bloedstroom door de bloedvaten en holtes van het hart, de beweging van de klepbladen op het moment van myocardcontracties, de mate van regurgitatie vast te stellen, enz. real-time en tegelijkertijd betaalbaar en goedkoop.


mitralisinsufficiëntie op echocardiografie

Naast echografie kunnen indirecte tekenen van regurgitatie worden gedetecteerd op het ECG, met zorgvuldige auscultatie van het hart en beoordeling van symptomen.

Het is uiterst belangrijk om schendingen van het klepapparaat van het hart met regurgitatie te identificeren, niet alleen bij volwassenen, maar ook tijdens intra-uteriene ontwikkeling. De praktijk van echografisch onderzoek van zwangere vrouwen op verschillende tijdstippen stelt ons in staat om de aanwezigheid van defecten waar geen twijfel over bestaat al tijdens het eerste onderzoek op te sporen, en om regurgitatie te diagnosticeren, wat een indirect teken is van mogelijke chromosomale afwijkingen of opkomende klepdefecten. Dynamische observatie van risicovolle vrouwen maakt het mogelijk om tijdig de aanwezigheid van een ernstige pathologie bij de foetus vast te stellen en de kwestie op te lossen van de wenselijkheid om de zwangerschap voort te zetten.

Lijst met bronnen

  • LA. Bockeria, O. L. Bockeria, E.R. Jobava overzichtsartikel "Functionele mitralisregurgitatie bij atriumfibrilleren", 2015
  • Machine T.V., Golukhova E.Z. Linkerventrikeldiastolische disfunctie bij patiënten met atriumfibrilleren: pathogenetische mechanismen en moderne echografische beoordelingsmethoden (analytische beoordeling). Creatieve cardiologie. 2014
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Aortaklepinsufficiëntie, Regelmatige problemen "RMZh" nr. 12 gedateerd 2014/02/06

Bijkomende vragen

Mensen zijn vaak geïnteresseerd in deze vragen..

Worden ze met deze diagnose in het leger gebracht??

Mitralisklepprolaps met eerstegraads regurgitatie wordt niet beschouwd als een beperking van militaire dienst. In dit stadium is de toestand van de dienstplichtige stabiel en zijn er geen klinische symptomen van de ziekte, daarom worden ze met deze ziekte in het leger gebracht.

In de tweede fase kan de dienstplichtige alleen naar de seintroepen of radiotechnische troepen worden gestuurd. Een andere situatie doet zich voor als een tweedegraads verzakking wordt vastgesteld met verhoogde regurgitatie. In dit geval is het, om een ​​terugroepactie uit militaire dienst te ontvangen, noodzakelijk dat gelijktijdig hartfalen niet lager is dan de tweede functionele klasse. De diagnose hartfalen moet worden onderworpen aan echocardiografisch onderzoek.

In de derde fase zullen verstoringen in het werk van de bloedsomloop zelfs nog groter zijn. In het geval van de diagnose van dergelijke ernstige complicaties bij het werk van het cardiovasculaire systeem, wordt de dienstplichtige ongeschikt geacht voor militaire dienst.

Is het mogelijk om te sporten met mitralisinsufficiëntie?

Bij het antwoord op deze vraag is de mate van ontwikkeling van pathologie ook van belang:

  1. In de eerste graad zijn er geen beperkingen op sport.
  2. In de tweede graad moet u rekening houden met het mogelijke risico van bewustzijnsverlies en een rationele fysieke activiteit kiezen tijdens het sporten. De volgende sporten zijn toegestaan: turnen, zwemmen, matig hardlopen, etc..
  3. In de derde en vierde graad wordt elke sport verboden, omdat het gevaarlijk is voor het menselijk leven..

Overleg met een cardioloog is vereist voor elke graad van ziekte wanneer het over topsport gaat.

Als regurgitatie boven de tweede graad wordt waargenomen tegen de achtergrond van een mitralisklepprolaps, dan is dit een absolute contra-indicatie voor verhoogde sporttraining..

Chirurgische oplossing voor het probleem

Beginnend vanaf de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, nemen ze hun toevlucht tot chirurgisch herstel van de klep. Het moet zo vroeg mogelijk worden gedaan, zodat er geen onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de linker hartkamer optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

  • terugstroming van bloed is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedproductie uit het hart;
  • er is geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
  • onomkeerbare sclerotische veranderingen in de mitralisklep;
  • ernstige verwijding van de rechterventrikel, systole-disfunctie;
  • vasculaire trombo-embolie (een of meerdere).

Reconstructieve operaties worden uitgevoerd op de klepflappen en de ring. Als een dergelijke operatie onmogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige..

De moderne geneeskunde gebruikt de meest hoogtechnologische xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische prothesen die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Bij biologische prothesen wordt dierlijk weefsel gebruikt.

In de postoperatieve periode neemt het risico op trombo-embolie toe, daarom worden geschikte medicijnen voorgeschreven. In zeldzame gevallen treedt schade op aan de protheseklep, waarna een andere operatie wordt uitgevoerd en een tweede synthetische klep wordt vervangen..

Oorzaken die verband houden met schade aan de aorta

Het gebied van de aortaboog dat zich het dichtst bij het hart bevindt, wordt de aortawortel genoemd. Het is de structuur die de "gezondheid van de kleppen" en de breedte van de poortring vanaf de linker hartkamer beïnvloedt. Wortellaesies zijn onder meer:

  • leeftijdsgebonden of degeneratieve veranderingen die dilatatie veroorzaken;
  • cystische necrose van de middelste laag van de aorta bij het Marfan-syndroom;
  • gelaagdheid van de aneurysmawand;
  • ontsteking (aortitis) met syfilis, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica, colitis ulcerosa;
  • reuzencelarteritis;
  • kwaadaardige hypertensie.

Onder de redenen werd een negatief effect gevonden van geneesmiddelen die worden gebruikt om de eetlust bij obesitas te verminderen.

Prevalentie van MR

Er zijn enkele geldige statistieken gebaseerd op grotere studies van gezonde mensen. Met de verstrekte informatie kunt u de prevalentie van MR wereldwijd schatten:

  • Bij 8,6% van de klinisch gezonde Turkse kinderen van 0-18 jaar werd mitralisklepinsufficiëntie bepaald door middel van echocardiografie [1 - C. Ayabakan et al.: De Doppler echocardiografische beoordeling van hartklepinsufficiëntie bij normale kinderen. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Onder kinderen met reumatische hartziekte die in ontwikkelingslanden leven, is mitralisinsufficiëntie het meest voorkomende hartletsel [2 - K. C. Bahadur et al.: Prevalentie van reumatische en aangeboren hartafwijkingen bij schoolkinderen in de Kathmandu-vallei in Nepal. In: Indian Heart J. 2003 nov-dec; 55 (6), S. 615-618].
  • Een prospectieve studie in het VK toonde een prevalentie van 1,82% aan bij kinderen en adolescenten in de leeftijd van 3-18 jaar. Geen van de zieke kinderen was jonger dan 7 jaar. Andere Amerikaanse onderzoeken hebben een prevalentie van 2,4% gevonden bij gezonde kinderen en adolescenten van 0-14 jaar.
  • Bijna een vijfde van de 33.589 mensen die in de Framingham-studie werden bestudeerd, had mitralisinsufficiëntie. Er waren geen sekseverschillen: bij 19% van de mannen en 19,1% van de vrouwen onthulde echocardiografie op zijn minst zwakte van de mitralisklep.
  • Bij 11-59% van alle patiënten na een hartaanval is in verschillende onderzoeken mitralisinsufficiëntie vastgesteld.
  • Bij 89% van de patiënten ouder dan 70 jaar met hartfalen (ejectiefractie
    het opleggen van clips en ringen (correctie van de vorm van de bladen en de breedte van de vezelige basis van de klep);

  • plaatsing van een prothese (volledige vervanging van de mitralisklep).
  • Principes van herstel van de patiënt na een operatie:

    • ondersteuning van bloedreologie (verdunners);
    • preventie van bloedstolsels (plaatjesaggregatieremmers);
    • uitsluiting van aanzienlijke fysieke inspanning;
    • langdurige apotheekobservatie.

    Wanneer moet je naar een dokter en welke

    Als symptomen die kenmerkend zijn voor MCT worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om onmiddellijk een cardioloog te raadplegen om de ziekte in een vroeg stadium te stoppen. In dit geval kan de noodzaak om andere artsen te raadplegen worden vermeden..

    Soms is er een vermoeden van een reumatoïde etiologie van de ziekte. Dan moet u voor diagnose en een juiste behandeling naar een reumatoloog. Als er een operatie nodig is, voert een hartchirurg een behandeling uit en lost het probleem vervolgens op..

    Symptomen van mitralisinsufficiëntie kunnen vergelijkbaar zijn met die van andere verworven hartafwijkingen. Meer over hoe ze zich manifesteren, schreven we hier.

    Waarom is de ziekte gevaarlijk??

    Complicaties ontstaan ​​vanaf de derde, minder vaak de tweede fase van het pathologische proces. Regurgitatie van de tricuspidalisklep bepaalt de volgende gevolgen voor de gezondheid en het leven:

    • Acuut hartfalen. Verstoring van de normale werking van hartstructuren. Het wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: een afname van de bloedproductie, een afname van lokale en gegeneraliseerde hemodynamica, aritmische processen. Heeft een korte ontwikkelingsperiode in een acuut geval, met een latent verloop, de duur van de vorming van een volledig beeld is 2-4 weken, de dood treedt op als gevolg van het stoppen van het werk van een spierorgaan.
    • Cardiogene shock. De aandoening is in bijna 100% van de gevallen dodelijk. Heeft geen uitzicht op herstel. Zelfs bij gedeeltelijk herstel is er een garantie op een tweede aflevering.
    • Hartaanval. Ondervoeding van het myocardium, acute weefselnecrose en als gevolg daarvan een afname van functionele activiteit. Hartfalen ontwikkelt zich met alle gevolgen van dien.
    • Beroerte. Cerebrale ischemie.
    • Gevaarlijke vormen van aritmie die leiden tot hartstilstand.

    Kleine regurgitatie veroorzaakt in 0,3-2% van de gevallen fatale complicaties, vaak is dit het gevolg van toeval.

    Hemodynamisch significante vormen bepalen het risico op overlijden in een breed bereik: van 10 tot 70% en hoger.

    De belangrijkste doodsoorzaak is niet regurgitatie, maar organische defecten van het hart en systemen die zich tegen de achtergrond ervan ontwikkelen.

    Behandeling van hartpathologie

    Bij mitralisklepinsufficiëntie mag de behandeling alleen worden voorgeschreven door een cardioloog. U kunt niet zelfmedicatie toedienen en uw toevlucht nemen tot folkmethoden!

    De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak die mitralisinsufficiëntie veroorzaakte, dat wil zeggen de ziekte voorafgaand aan het pathologische proces.

    Afhankelijk van de mate van mitralisinsufficiëntie en de ernst van de aandoening, kan medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd, in sommige gevallen is een operatie vereist.

    Een milde tot matige mate vereist het gebruik van medicijnen, waarvan de werking gericht is op het verlagen van de hartslag, vasodilatoren (vasodilatoren). Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, niet te drinken of te roken, om toestanden van fysiologische vermoeidheid en psychologische stress te vermijden. Het tonen van wandelingen in de frisse lucht.

    Bij mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, evenals bij de derde, worden anticoagulantia levenslang voorgeschreven om vasculaire trombose te voorkomen.

    Symptomen

    In de beginfase van de ziekte zijn er geen klinische symptomen. Het is alleen mogelijk om het probleem te identificeren tijdens een instrumenteel onderzoek van het hart. De prognose hangt af van de grootte van de opening waardoor bloed terugkeert naar het linker atrium. Bij degenen die pech hebben, is er congestie in de longvaten en verschijnen er tekenen van ischemie van het myocardium en andere organen. Zo'n patiënt presenteert doorgaans de volgende klachten:

    • gebrek aan lucht tijdens het sporten en daarna in rust;
    • cardiale astma;
    • vermoeidheid bij het uitvoeren van normale activiteiten;
    • hoest die erger wordt tijdens het liggen;
    • het verschijnen van sputum met bloed;
    • pasteuze of zwelling van de benen;
    • pijn aan de linkerkant in de borst;
    • verhoogde hartslag, atriale fibrillatie;
    • heesheid van de stem (als gevolg van compressie van de larynxzenuw door de verwijde longstam of het linker atrium);
    • zwaar gevoel in het rechter hypochondrium door een vergrote lever.

    Bij het onderzoeken van zo'n patiënt probeer ik de aanwezigheid van dergelijke tekenen van mitralisinsufficiëntie op te merken:

    • acrocyanosis (blauwe verkleuring van de ledematen en punt van de neus, oren) tegen een achtergrond van algemene bleekheid;
    • zwelling van de aderen in de nek;
    • tremor van de borst bij palpatie, definitie van een hartslag en pulsatie in de overbuikheid;
    • met percussie is er een toename van de grenzen van cardiale saaiheid;
    • bij auscultatie - verzwakking van de eerste, versterking en splitsing van de tweede toon, geruis tijdens systole.

    Beschrijving en oorzaken van de pathologie

    Deze pathologie wordt meer beïnvloed door volwassenen dan door kinderen. Vaak gaat mitralisinsufficiëntie gepaard met defecten aan de bloedvaten en stenose (compressie van het lumen). Het is uiterst zeldzaam in zijn pure vorm..

    Dit defect is minder vaak aangeboren en vaker verworven. Degeneratieve veranderingen hebben in sommige gevallen invloed op de weefsels van de bladen en kleppen en structuren eronder. In andere gevallen zijn de akkoorden aangetast, is de klepring overmatig uitgerekt.

    Een van de oorzaken van acute mitralisklepinsufficiëntie is een acuut myocardinfarct, ernstig stomp trauma aan het hart of endocarditis van infectieuze oorsprong. Bij deze ziekten worden de papillaire spieren, peesakkoorden gescheurd en worden ook de klepbladen gescheurd.

    Andere redenen voor de ontwikkeling van mitralisinsufficiëntie:

    • ontsteking van de gewrichten;
    • SLE;
    • restrictieve cardiomyopathie;
    • sommige auto-immuunziekten.

    Bij al deze systemische ziekten wordt chronische mitralisklepinsufficiëntie waargenomen. Genetische ziekten met chromosomale mutaties, vergezeld van bindweefseldefecten van systemische aard, leiden tot mitralisklepinsufficiëntie.

    Ischemische disfunctie van de klep komt voor in 10% van de gevallen van hart sclerose na een infarct. Mitralisklepprolaps, scheur of verkorting met verlenging van de chordae van de pezen en papillaire of papillaire spieren leidt ook tot mitralisregurgitatie.

    Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan optreden zonder structurele veranderingen als gevolg van uitzetting van de linker hartkamer en annulus fibrosus. Dit kan gebeuren als:

    • verwijde cardiomyopathie;
    • ischemische hartziekte;
    • misvormingen van de hartaorta;
    • myocarditis.

    Zeer zelden is mitralisklepinsufficiëntie een gevolg van klepbladverkalking of hypertrofische myopathie.

    Voor aangeboren mitralisinsufficiëntie zijn de volgende ziekten kenmerkend:

    • parachute vervorming van de klep;
    • splitsing van de mitralisknobbels;
    • kunstmatige fenestratie.

    Belangrijkste valvulaire oorzaken van aortaregurgitatie

    De oorzaken van schade aan de aortakleppen, de diameter van de opening tussen de linker hartkamer en de initiële aorta zijn:

    • reumatische ontsteking gelokaliseerd langs de sluitingslijn van de klep - weefselinfiltratie in de beginfase leidt tot krimp van de kleppen, vormt een gat in het midden waardoor bloed in de systole in de linker ventrikelholte kan stromen;
    • bacteriële sepsis met schade aan het endocardium en de aortaboog;
    • wratachtige en ulceratieve endocarditis bij ernstige vormen van infectie (buiktyfus, griep, mazelen, roodvonk), longontsteking, kankerintoxicatie (myxoom) - de kleppen zijn volledig vernietigd;
    • aangeboren afwijkingen (de vorming van twee kleppen in plaats van drie) met de betrokkenheid van de aorta, een groot defect van het interventriculaire septum;
    • specifieke auto-immuunprocessen in de aorta ascendens bij chronische syfilis, spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis;
    • hypertensie, atherosclerose - het proces van het afsluiten van de bladen met de afzetting van calciumzouten, uitzetting van de ring door dilatatie van de aorta;
    • gevolgen van een hartinfarct;
    • cardiomyopathie;
    • borstletsel met gescheurde spieren die de blaadjes samentrekken.

    De redenen zijn onder meer complicaties bij de behandeling van hartaandoeningen door middel van radiofrequente ablatie van de katheter, evenals gevallen van vernietiging van een biologische klepprothese..

    Typen en kenmerken van mitralisprothesen

    Hartchirurgen gebruiken drie soorten prothesen:

    1. Mechanisch, dat aanvankelijk in de vorm van een bal werd gemaakt, iets later - in de vorm van scharnieren. Ze hebben vaak bloedstolsels en embolie kan de installatie bemoeilijken. De patiënt moet constant bloedplaatjesaggregatieremmers gebruiken. De modernste producten worden geacht te zijn verwerkt met een biologisch intacte titaniumlegering..
    2. Biologisch. Gemaakt van het hartzakje of andere natuurlijke inheemse weefsels. Vormt geen bloedstolsels.
    3. Allografts worden uit een lijk genomen en gecryopreserveerd, en vervolgens geïmplanteerd in een geschikte donor.

    Case study: verwaarloosde mitralisinsufficiëntie

    Ik zou als voorbeeld een klinisch geval willen noemen waarin het gebrek aan tijdige behandeling tot een dergelijke diagnose heeft geleid: mitralisinsufficiëntie van de 3e graad. Een patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen met klachten van ernstige kortademigheid in rust, verergerd door lichamelijke inspanning, hoesten met sputum, waarbij soms bloedstrepen worden aangetroffen, zwakte, oedeem.

    Beschouwt zichzelf al jaren als ongezond, had vaak keelpijn, maakte zich zorgen over de gewrichten. Verslechtering trad op na het lijden van ARVI. In de longen, tijdens het luisteren, worden kleine borrelende reeksen gedetecteerd, is er een verzwakking van de apicale impuls, een klik van het openen van de mitralisklep en systolisch geruis. De lever is vergroot, de onderrand wordt 5 cm onder het hypochondrium bepaald. Over echocardiografie - verdikking van de klepbladen, verkalking, uitzetting van het linker atrium, regurgitatie van de mitralisklep van de III-graad.

    De patiënt wordt ingepland voor een prothetische operatie, waarna hij kan ontsnappen. Krijg op tijd een behandeling!

    Aanbevelingen voor de ziekte, wat je niet moet doen?

    1. Eerste preventieve maatregelen tijdens de eerste graad van de ziekte.
    2. Preventie van ziekten die gepaard gaan met schade aan het klepapparaat, dat wil zeggen reuma (systemische ontstekingsziekte met hartbeschadiging), infectieuze endocarditis (ziekte van het binnenste hartmembraan), enz..

    Wanneer er een ziekte is die gepaard gaat met schade aan het klepapparaat van het hart, kan het optreden van hartaandoeningen worden voorkomen door vroege effectieve therapie:

    • Body verharding.
    • Therapie voor brandpunten van aanhoudende infectie:
    • tijdens chronische tonsillitis - een operatie om de amandelen te verwijderen;
    • tijdens de periode van cariës (gevormd onder invloed van microdeeltjes die tanden vernietigen) - worden holtes opgevuld, enz..
    • Secundaire preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van schade aan het klepapparaat en hartfalen.
    • Conservatieve therapie voor patiënten met deze ziekte. Medicijnen worden gebruikt: middelen met een diuretische functie - bijdragen aan de eliminatie van overtollig vocht;
    • remmers - gebruikt om een ​​tekort te voorkomen;
    • nitraten - bevorderen vasodilatatie, verbeteren de bloedstroom, verlagen de druk in het vasculaire systeem van de longen;
    • kaliummiddelen - verhoging van de myocardiale tonus;
    • glycosiden (hartslag verhogen, verlagen, worden gebruikt tijdens atriumfibrilleren en hartfalen).
  • Herhaling van reuma kan worden voorkomen door:
      antibiotische behandeling;
  • verharding;
  • eliminatie van brandpunten van aanhoudende infectie;
  • constant toezicht door specialisten.

    Doelgroep van de ontwikkelde klinische richtlijnen:

    • Cardiovasculaire chirurgie
    • Echografie diagnostiek
    • Radiologie

    Tabel P1 - Beoordelingsschema voor het beoordelen van de overtuigingskracht van aanbevelingen.

    Kracht van aanbevelingenOmschrijving
    Niveau IDe procedure of behandeling is nuttig / effectief en moet worden uitgevoerd / voorgeschreven.
    Niveau IINiveau IIaDe procedure of behandeling is waarschijnlijk gunstig / effectief, het zou redelijk zijn om ze uit te voeren / voor te schrijven.
    Niveau IIbTegenstrijdig bewijs over het voordeel / de effectiviteit van de procedure of behandeling, hun prestaties / doel kan in overweging worden genomen.
    Niveau IIIDe procedure of behandeling is schadelijk / ineffectief en mag niet worden uitgevoerd / voorgeschreven.

    Tabel A2 - Beoordelingsschema voor het beoordelen van de mate van betrouwbaarheid van bewijs.

    Betrouwbaarheidsniveau van bewijsOmschrijving
    Niveau AMeta-analyses, systematische reviews, gerandomiseerde gecontroleerde studies
    Niveau BCohortstudies, case-control studies, historische controlestudies, retrospectieve studies, case series studies.
    Niveau CMening van een expert

    Procedure voor het bijwerken van klinische richtlijnen

    Klinische richtlijnen worden elke 3 jaar bijgewerkt.

    Vormen van overtreding

    De typering van het pathologische proces wordt op twee gronden uitgevoerd.

    Op basis van de oorsprong van het anatomische defect, praten ze over:

    • Primaire vorm. Het ontwikkelt zich spontaan, tegen de achtergrond van hartproblemen zelf. Waaronder aorta-insufficiëntie, uitgestelde inflammatoire, infectieuze aandoeningen en andere.

    Het wordt gekenmerkt door een grotere complexiteit vanuit het oogpunt van genezing en de vooruitzichten op herstel, aangezien correctie niet alleen de symptomatische component vereist, maar ook het verworven defect..

    Deze groep omvat ook aangeboren factoren als gevolg van genetische defecten en spontane misvormingen van de tricuspidalisklep..

    • Secundaire variëteit. Tegen de achtergrond van de huidige pathologieën van verre organen en systemen.

    Traditionele behandelingsmethoden

    De ziekte in de tweede en derde fase vereist complexe therapie, dus kruidenafkooksels zijn alleen nuttig in combinatie met medicijnen. De behandeling dient onder toezicht van een arts te staan.

    Kruidenpreparaten worden gebruikt om patiënten met regurgitatie te helpen. Meidoorn, sleedoorn en heide worden gelijkelijk meegenomen. Grondstoffen worden met kokend water gegoten en gedurende 15 minuten in een waterbad bewaard.

    Om de conditie te verbeteren, kunt u rozemarijn gebruiken die in wijn is doordrenkt. Voor tinctuur wordt honderd gram gedroogde rozemarijn en twee liter rode wijn genomen. Het mengsel moet drie maanden op een donkere, droge plaats staan..

    Muntthee verlicht goed de symptomen van overbelasting van het zenuwstelsel, het wordt aanbevolen om het voor het slapengaan te drinken.

    Diagnose van regurgitatie van de hartklep

    Moderne diagnostiek van schendingen van de bloedstroom in het hart stelt u in staat om de aard van de pathologie zeer nauwkeurig vast te stellen. Technologische methoden onthullen niet alleen het verloop, maar ook de mate van regurgitatie.

    Toegepaste diagnostische methoden:

    • Röntgenfoto van de borst;
    • Elektrocardiogram;
    • Echocardiografie.

    De onderstaande tabel beschrijft elk van de technieken in meer detail..

    Diagnostiek typeHoe isWat onthult
    1 Röntgenfoto van de borstRöntgen-standaardprocedure.Uitbreiding van bepaalde contouren van het hart. Tekenen van vergrote atria. Detectie van verkalkingen.
    2. elektrocardiogramStandaard ECG-procedureDe mate van overbelasting van het hart
    3. echocardiografieEchografisch onderzoekOorzaken, mate van regurgitatie, toereikendheid van compensatoire reserves, stoornissen in de bloedsomloop.

    Echocardiografie onthult de aard van de pathologie, zelfs in een stadium waarin de symptomen nog niet optreden. De specialist houdt rekening met het lichaamsgebied van de patiënt. De meest gebruikte optie is een onderzoek dat bekend staat als een Doppler-onderzoek. In dit geval wordt scannen met kleur gebruikt..


    Bij echocardiografie worden speciale sensoren op het lichaam geplaatst zodat ze het gebied van de bloedstroom op de onderzochte klep kunnen bepalen.

    Als de AK (aortaklep) wordt onderzocht, meten de sensoren de stroom in de eerste sectie en vergelijken ze de gegevens met de breedte van de doorgang.

    Een voorbeeld is de overmaat van het bloedstroomgebied met meer dan de helft van de diameter van de aorta-annulus. Dergelijke gevallen worden ernstig genoemd..

    Het bepalen van de aard van regurgitatie hangt af van:

    • De breedte of oppervlakte van de bloedstroom;
    • Jet posities;
    • Het niveau van bloedverlies uit een van de ventrikels;
    • Bloedvolume per contractie.

    De combinatie van deze indicatoren maakt het mogelijk om te onthullen hoe ernstig de aard van de pathologie is. Als het echocardiogram de situatie niet verduidelijkt, is aanvullende diagnostiek vereist.

    De volgende methoden worden vaak gebruikt:

    • hartkatheterisatie;
    • radionuclide-angiografie;
    • MRI (magnetische resonantie beeldvorming).

    Het mechanisme van regurgitatie bij gezondheid en ziekte

    Cardiologen onderscheiden kleine fysiologische regurgitatie die onder normale omstandigheden mogelijk is. Zo heeft 70% van de lange volwassenen een onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep, waarvan de persoon zich niet bewust is. Op echografie worden onbeduidende wervelende stromingen bepaald met volledige sluiting van de kleppen. Het heeft geen invloed op de algemene bloedsomloop..

    Pathologie komt voor bij ontstekingsprocessen:

    • reuma,
    • infectieuze endocarditis.

    Littekenvorming na een acute hartaanval, tegen de achtergrond van cardiosclerose in het gebied dat de klepknobbels en -draden nadert, leidt tot een storing van het vereiste spanningsmechanisme, verandert de vorm van de knobbels. Daarom sluiten ze niet helemaal..

    In het pathologische proces speelt de diameter van de uitlaat, die elkaar zou moeten overlappen, een even belangrijke rol. Aanzienlijke vergroting met dilatatie of hypertrofie van de linker ventrikel voorkomt een strakke verbinding van de aortaklepbladen.

    Delen van het hart

    Het hart heeft vier secties: twee atria en twee ventrikels. Ze zijn verbonden met kleppen. En zorg ook voor de beweging van bloed in de goede richting.


    De structuur van het menselijk hart

    De volgende soorten hartkleppen worden onderscheiden:

    • De mitralisklep van het hart, die zich aan de linkerkant van het hart tussen het atrium en het ventrikel bevindt. Het heeft twee bladeren. Het is dit gebied dat allereerst wordt blootgesteld aan verschillende drukvallen, daarom ontwikkelen zich hier vaker pathologieën.
    • De tricuspidalisklep van het hart bevindt zich aan de rechterkant en verbindt het atrium en de ventrikels. Bestaat uit drie deuren. Met complicaties in de derde fase lijdt dit gebied.
    • Arteriële en aorta-hartkleppen verbinden de overeenkomstige bloedvaten met de hartspier. Elk heeft 3 vleugels.

    Normaal sluiten de kleppen heel goed wanneer ze het bloedcompartiment binnenkomen, maar in sommige gevallen kan hun werk worden verstoord en sijpelt er bloed doorheen.

    Het komt voor dat de ziekte zich op geen enkele manier verspreidt en bij toeval wordt opgemerkt tijdens een routineonderzoek of bij de behandeling van andere ziekten. Kleppen die niet volledig sluiten, creëren enige werveling, wat resulteert in een omgekeerde stroom van vloeibaar weefsel door het vat, maar het is zo onbeduidend dat het het lichaam als geheel niet beïnvloedt. Volgens statistieken wordt dit opgemerkt bij zeventig procent van de gezonde bevolking..

    De onderliggende oorzaken kunnen schendingen van de hartwanden, kleppen en papillaire spieren zijn.

  • Meer Over Tachycardie

    DecoderingsfunctiesHet decoderen van bloedtestparameters bij volwassenen en kinderen wordt uitgevoerd om alle afwijkingen te identificeren, op basis waarvan de arts later een juiste diagnose kan stellen.

    Hoofd-Neurologie Hypertensie Intracraniële hypertensie: oorzaken, symptomen en behandelingenIntracraniële hypertensie is een vrij veel voorkomende pathologie.

    Varicocele is de vorming van een uviforme knobbel in het scrotum van een man. Een soortgelijk fenomeen wordt geassocieerd met spataderen van de zaadbal en de zaadstreng..

    Cholesterol is een stof die door het lichaam uit voedsel wordt aangemaakt. Het kan zowel goed als slecht zijn. Een nuttige organische verbinding met een vetachtige structuur neemt deel aan de metabolische processen van het lichaam, en een schadelijke stof komt in de bloedbaan en begint zich te vestigen op de vaatwanden, waarna cholesterolplaques worden gevormd.