Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die een gevaar kan vormen voor het leven van de patiënt. Met de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke sluiting van het lumen van de vaten van de longen, waardoor de druk stijgt en de werking van de rechterventrikel en het atrium wordt verstoord. In het Yusupov-ziekenhuis wordt diagnostiek en behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie uitgevoerd. De cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden van instrumenteel en laboratoriumonderzoek, die het mogelijk maken om hypertensie in de beginfase te identificeren. Een tijdige diagnose van pulmonale hypertensie verhoogt de kans op een gunstig behandelresultaat.

Deskundigen schrijven pulmonale hypertensie toe aan een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Vrouwen tussen de 30 en 40 jaar hebben meer kans om ziek te worden dan mannen. Een patiënt met pulmonale hypertensie mag in de beginfase van het pathologische proces geen arts raadplegen, omdat het klinische beeld nogal wazig is. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk in de longslagader in rust met 25 mm Hg. Art., En met fysieke inspanning - met 50 mm Hg. Kunst. en.

Pulmonale hypertensie, indien onbehandeld, leidt tot rechterventrikelfalen, wat fataal kan zijn. Als u tekenen van pulmonale hypertensie opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met het Yusupov-ziekenhuis.

Artsen identificeren verschillende hoofdtypen pulmonale hypertensie:

Primair - een ziekte van onbekende oorsprong, die zowel aangeboren als verworven kan zijn. De ziekte wordt "idiopathische pulmonale hypertensie" genoemd. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de longslagader en vergroting van de rechterventrikel. Primaire pulmonale hypertensie is de oorzaak van de handicap van de patiënt en is, indien onbehandeld, fataal;

Secundair - ontwikkelt zich als een complicatie van andere ziekten: aangeboren en verworven hartafwijkingen, HIV-infectie, bindweefselaandoeningen, bronchiale astma, pathologie van het ademhalingssysteem. De ziekte kan ontstaan ​​als gevolg van verstopping van bloedvaten in bloedvaten. In dit geval wordt chronische pulmonale hypertensie gediagnosticeerd..

De mate van pulmonale hypertensie door druk

Artsen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken echocardiografie of hartkatheterisatie om de ernst van de ziekte te bepalen. Er zijn drie graden van ernst van pulmonale hypertensie:

Verhoging van de druk in de longslagader met 25 - 45 mm Hg. Kunst. Geeft de I-graad van de ziekte aan;

Drukverhoging met 45-65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie II graad;

Drukverhoging met meer dan 65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie III graad.

Het pulmonale hypertensie-syndroom wordt ook geclassificeerd afhankelijk van het waargenomen klinische beeld. Tegelijkertijd worden 4 klassen onderscheiden:

Klasse I: er wordt geen afname van fysieke activiteit waargenomen bij patiënten. Gewone lichaamsbeweging veroorzaakt geen kortademigheid, duizeligheid, zwakte en pijn;

Klasse II: patiënten ervaren een afname van fysieke activiteit. Bij normale stress ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte. In rust verdwijnen deze symptomen;

Klasse III: de fysieke activiteit van patiënten is aanzienlijk verminderd. Met een lichte belasting verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;

IV-klasse: significante afname van de activiteit. Graad 4 pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door ernstige symptomen zowel in rust als bij minimale lichamelijke inspanning.

Symptomen

Pulmonale hypertensie heeft geen uitgesproken symptomen, dus de behandeling begint in de latere stadia van de ziekte. Bij het begin van de ziekte kunnen de volgende symptomen worden gevonden:

Het optreden van lichte kortademigheid in rust of bij weinig lichamelijke activiteit;

Schorre stem of droge hoest;

Gewichtsverlies zonder duidelijke reden;

Snelle hartslag, met het verloop van de ziekte in de nek van de patiënt, wordt duidelijk de pulsatie van de halsader opgemerkt;

Depressieve stemming en constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;

Flauwvallen en duizeligheid, die het gevolg zijn van hypoxie - een gebrek aan zuurstof.

In latere stadia manifesteert pulmonale hypertensie zich door de volgende symptomen:

Overtreding van het ritme van het hart - aritmie;

Symptomen van myocardischemie en aanvallen van angina pectoris, waarbij de patiënt wordt gegrepen door een gevoel van angst, koud zweet verschijnt en pijn achter het borstbeen verschijnt;

Bloedspuwing en bloedstrepen in sputum.

In het terminale stadium treedt weefselsterfte op, die optreedt als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de arteriolen. Hypertensieve crises bij patiënten manifesteren zich 's nachts. Acuut hartfalen of blokkering van een longslagader door een bloedstolsel kan een belangrijke doodsoorzaak zijn.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn verschillend. Waarom idiopathische pulmonale hypertensie optreedt, hebben wetenschappers nog niet vastgesteld. De kans om het te ontwikkelen is hoog bij mensen met auto-immuunziekten die orale anticonceptiva gebruiken en naaste familieleden hebben met deze ziekte. Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van complicaties van vaatziekten, longen, hartafwijkingen.

De geleidelijke vernauwing van arteriolen en capillairen gerelateerd aan het longslagadersysteem gaat vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte. In de latere stadia van arteriële laesies kan inflammatoire vernietiging van de vaatwand optreden. Door deze veranderingen in de bloedvaten treedt een geleidelijke toename van de druk of pulmonale arteriële hypertensie op..

Pulmonale hypertensie hangt nauw samen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de longen:

Chronische obstructieve longziekte;

Onvoldoende ventilatie van de longen;

Stoppen met ademen tijdens de slaap (apneu);

Afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem;

Zowel aangeboren als verworven hartafwijkingen (mitralisstenose, niet-sluiting van het septum tussen de ventrikels, linkerventrikelpathologie);

Ischemische hartziekte;

Ontsteking van het myocardium - myocarditis;

Chronisch hartfalen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn onder meer verergerde erfelijkheid, het gebruik van verdovende middelen, bepaalde geneesmiddelen (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) en geneesmiddelen voor chemotherapie. Pulmonale hypertensie wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met auto-immuunziekten. Ernstige verhogingen van de pulmonale arteriële druk kunnen worden veroorzaakt door hemolytische anemie, sarcoïdose en schildklierbeschadiging.

Diagnostiek

De normale druk in de longslagader in rust is ongeveer 15 mm Hg. Kunst. Als het groter is dan 25 mm Hg. Art., Dan is dit al een pathologie. Meer dan 65 mm Hg. Kunst. beschouwd als de meest ernstige mate van pulmonale hypertensie.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt de druk gemeten met een sonde. Er wordt een punctie gemaakt in de halsader en een sonde wordt ingebracht, de bevestigde katheter bereikt de slagader zelf. Dit is een zeer moeilijke manipulatie, maar tegenwoordig wordt het beschouwd als de beste manier om pulmonale hypertensie te diagnosticeren. Onderzoek in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde cardioloog. Hij schrijft onderzoeken voor die het mogelijk maken om de toestand van de longen en het hart te beoordelen, om de oorzaak van hoge bloeddruk vast te stellen:

Registratie van een elektrocardiogram - stelt u in staat om hypertrofie van de rechterventrikel en het atrium te identificeren;

Computertomografie - geeft informatie over vergrote slagaders en de aanwezigheid van bijkomende ziekten;

Echocardiografie - wordt uitgevoerd om de snelheid van de bloedstroom te bepalen en de holtes van het hart en de bloedvaten te onderzoeken;

Röntgenfoto van de borst - nodig om de grootte van het hart vast te stellen en de diagnose te bevestigen;

Angiopulmonografie - een methode waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om het vasculaire patroon in het longslagaderstelsel vast te stellen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam. De overgrote meerderheid van deze diagnoses wordt gesteld in de eerste dagen van het leven van een baby. Dit vermindert het aantal doden..

Behandeling

De normen voor de behandeling van pulmonale hypertensie suggereren een combinatie van adequate therapie met medicijnen, de implementatie van aanbevelingen voor het verminderen van symptomen en chirurgische methoden. Niet-medicamenteuze behandelingen voor pulmonale hypertensie syndroom omvatten het handhaven van de water-zoutbalans, matige lichaamsbeweging en zuurstoftherapie. Artsen in het Yusupov-ziekenhuis bevelen aan dat patiënten met de diagnose pulmonale hypertensie de volgende beperkingen in acht nemen:

Verminder de vloeistofinname - niet meer dan 1,5 liter per dag. Verminder ook uw zoutinname;

Exclusief beklimmingen tot een hoogte (niet meer dan 1000 meter);

Voorkom flauwvallen, kortademigheid en pijn op de borst, wat wordt bereikt met behulp van gedoseerde fysieke activiteit.

Voor de behandeling van pulmonale hypertensie worden geneesmiddelen gebruikt waarvan de werking is gericht op het herstellen van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Bij het gebruik van de medicamenteuze methode slagen specialisten erin om de belasting van het hart te verminderen, de bloedvaten te verwijden en de druk te verlagen.

In het Yusupov-ziekenhuis schrijven cardiologen de volgende farmacologische geneesmiddelen voor aan patiënten met pulmonale hypertensie:

Calciumantagonisten. Ze veranderen de hartslag, ontspannen de spieren van de bronchiën, verminderen de spasmen van de vaten van de kleine cirkel, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes, verhogen de stabiliteit van de hartspier;

Diuretica Verwijder overtollig water uit het lichaam, verminder de druk;

ACE-remmers. Bloedvaten uitbreiden, stress op het hart verminderen, bloeddruk verlagen;

Antiplatelet-middelen. Verminder het vermogen van erytrocyten en bloedplaatjesadhesie. Voorkomt dat ze aan de binnenwand van bloedvaten blijven kleven;

Directe anticoagulantia. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van fibrine (een stof in het bloed die de basis vormt van een bloedstolsel) en voorkomen ook het ontstaan ​​van bloedstolsels (trombi);

Indirecte anticoagulantia. Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, beïnvloeden de bloedstolling en verminderen ook de bloedstolling;

Endotheline-receptorantagonisten;

Bronchodilatoren. Deze medicijnen verbeteren de longventilatie;

Stikstofmonoxide NO in de vorm van inademing - voor vasodilatatie;

Antibiotica - als er een bronchopulmonale infectie is;

Prostaglandinen. Krachtige vaatverwijders die een reeks aanvullende effecten hebben, zoals voorkomen dat bloedplaatjes en rode bloedcellen aan elkaar kleven, de vorming van bindweefsel vertragen en schade aan endotheelcellen verminderen.

Ernstige pulmonale hypertensie bij volwassenen vereist chirurgische behandeling:

Thrombo-endarterectomie - verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten;

Atriale saptostomie - het creëren van een opening tussen de atria om de druk te verminderen;

Transplantatie van een complex van long en hart of enige long - gebruikt in de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte en in aanwezigheid van andere ziekten.

Neem tijdig contact op met de specialisten van het Yusupov-ziekenhuis om de progressie te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen..

Voorspelling

De prognose voor leven en herstel bij pulmonale hypertensie hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte, de tijdigheid en geschiktheid van de therapie. Bij gebruik van moderne behandelingsmethoden is het sterftecijfer van patiënten met een chronische vorm van de ziekte 10%. Overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten met primaire pulmonale hypertensie varieert van 20 tot 35%.

De volgende factoren zijn van invloed op de algemene prognose:

De mate van pulmonale hypertensie door druk - met een afname van de druk in de longslagader zal de prognose gunstig zijn, met een toename van de druk van meer dan 50 mm Hg. Kunst. - ongunstig. Een patiënt bij wie secundaire pulmonale hypertensie is vastgesteld, heeft mogelijk een grotere kans op een gunstige prognose;

Een toename van de symptomen van de ziekte of een afname van de ernst ervan;

Verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt met therapeutische behandeling.

Wanneer pulmonale hypertensie ontstaat bij pasgeborenen, hangt de prognose af van hoe lang het probleem door de arts wordt vastgesteld. In de meeste gevallen duurt het maximaal drie dagen om een ​​diagnose te stellen, waarna artsen beginnen met het uitvoeren van een reeks therapeutische maatregelen.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van pulmonale hypertensie syndroom wordt op een uitgebreide manier uitgevoerd en omvat de volgende maatregelen:

Stoppen met roken en andere slechte gewoonten;

Tijdige identificatie van het probleem en ontwikkeling van een behandelplan;

Regelmatige controle van patiënten met bevestigde bronchopulmonale diagnoses;

Eliminatie van stressvolle situaties;

Controle van fysieke activiteit en stress.

Het Yusupov-ziekenhuis voert diagnostiek uit en effectieve behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie, wat de kwaliteit verbetert en de levensverwachting verhoogt. Bel het Yusupov-ziekenhuis en maak een afspraak. Een gespecialiseerd contactcenter beantwoordt al uw vragen.

Pulmonale hypertensie - oorzaken, manifestaties, diagnose, behandeling

Pulmonale hypertensie wordt beschouwd als een verhoging van de gemiddelde druk in de longslagader boven 25 mm Hg. Kunst. In dit geval wordt de gemiddelde druk berekend op basis van de gegevens die zijn verkregen tijdens katheterisatie van de hartkamers volgens een speciale formule (niet het rekenkundig gemiddelde). In de praktische geneeskunde wordt vaak alleen de systolische bloeddruk beoordeeld - en dit is niet altijd correct.

Criteria voor pulmonale hypertensie

Hemodynamische criteria voor pulmonale arteriële hypertensie:

• Gemiddelde pulmonale arteriële druk (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
• Pulmonale wiggedruk (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
• Pulmonale vasculaire weerstand (PVR)> 3 U Hout.

Pulmonale hypertensie Oorzaken

De redenen voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn veelzijdig:

• pathologie van de vaten van de longen
• systemische ziekten
• hartafwijkingen
• longziekten
• gevolgen van longembolie
• pathologieën die niet goed worden begrepen

De meest voorkomende pulmonale hypertensie veroorzaakt door de pathologie van de linkerkamers van het hart. Dit omvat patiënten met chronisch hartfalen en hartaandoeningen. Minder vaak voorkomende gevolgen van longembolie.

Manifestaties van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is tamelijk niet-specifiek. Meestal is het: kortademigheid, vermoeidheid, zwakte, enz..

Ernstige vormen manifesteren zich door oedeem, vergroting van de lever, ascites, enz..

Bij sommige vormen van de ziekte zijn er specifieke symptomen - bloedspuwing, heesheid.

Voor longaandoeningen en aangeboren hartafwijkingen bij kinderen - vingers in de vorm van drumsticks.

Diagnose van pulmonale hypertensie

De belangrijkste diagnostische screeningsmethode voor pulmonale hypertensie is echocardiografie (echografie van het hart). Met deze methode kunt u een verhoogde druk in de longslagader vermoeden. De berekening van de systolische druk in de longslagader door middel van echocardiografie is echter indirect, daarom kunnen er in dit opzicht significante fouten zijn.

De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pulmonale hypertensie is directe manometrie tijdens katheterisatie van de hartkamers. Deze procedure is invasief en wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra. Bij manometrie worden druksensoren rechtstreeks in de longslagader ingebracht en de druk daarin wordt geregistreerd. Er worden ook een aantal speciale tests met medicijnen uitgevoerd om de oorzaak van pulmonale hypertensie, de omkeerbaarheid en de reactie op medicamenten voor behandeling te bepalen.

Een van de belangrijkste diagnostische methoden is ventilatie-perfusie longscintigrafie en computertomografie met pulmonale angiografie. Ze maken het mogelijk patiënten te identificeren met de gevolgen van een eerdere trombo-embolie. Voor dergelijke patiënten zijn specifieke behandelingstactieken voorgesteld..

Video 1. Echocardiografie. Uitbreiding van de rechterkamers van het hart.

Pulmonale hypertensie behandeling

Behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie is erg moeilijk en duur. Wanneer defecten worden geïdentificeerd, is het natuurlijk allereerst nodig om de oorzaak te behandelen.

De vormen van de ziekte die verband houden met de vaten van de longen zelf en systemische ziekten zijn echter erg moeilijk te behandelen..

De enige ingrijpende behandelingsoptie voor deze patiënten is long- of hart-longtransplantatie. In Rusland werd zo'n operatie slechts één keer uitgevoerd, ongeveer 10 jaar geleden..

Matige pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Matige pulmonale hypertensie is een nogal gevaarlijke ziekte. Ondanks het feit dat gevallen van een dergelijke ziekte in de moderne geneeskunde relatief zeldzaam zijn, eindigen ze vaak met de dood. Het feit is dat een soortgelijk syndroom zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van een verscheidenheid aan ziekten, dus het klinische beeld is nogal wazig. Door late therapie kan de normale hartfunctie helaas niet worden hersteld.

Dus wat is milde pulmonale hypertensie? Prognose en behandeling, symptomen en oorzaken van ontwikkeling - dit zijn de vragen die veel mensen bezighouden. Welke therapieën biedt uw eigen medicijn? Hoe lang leven mensen met matige pulmonale hypertensie? Zijn er effectieve methoden voor alternatieve behandeling?

Matige pulmonale hypertensie: wat is het?

Om te beginnen is het de moeite waard om de algemene informatie te begrijpen. Wat moeten patiënten bij wie milde pulmonale hypertensie is vastgesteld, weten? Wat het is?

Deze pathologie wordt geassocieerd met een schending van de structuur van de binnenste laag van de longvaten. Om de een of andere reden begint het endotheel te groeien, waardoor het lumen van de slagaders en arteriolen afneemt, wat leidt tot een toename van de druk. Door de uitgesproken weerstand in de longcirculatie ontvangt de rechterventrikel van het hart extra belastingen waaraan het niet anatomisch is aangepast.

Dit is hoe de periode van compensatie begint - de wanden van de rechter delen van het myocard worden dikker. Desalniettemin is dit deel van het orgel niet in staat om in een dergelijke modus te werken, daarom volgt een sterke afname van de contractiekracht. Het resultaat is een voortijdige en soms een plotselinge dood..

Mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten

Hoe ontstaat matige pulmonale hypertensie? De redenen liggen in schendingen van de functies of structuren van het endotheel, dat de longvaten bekleedt:

• Endotheeldisfunctie, die kan worden geassocieerd met zowel een genetische aanleg als de impact van externe factoren. De stofwisselingsprocessen van stikstofmonoxide worden verstoord, de tonus van de vaatwand verandert (spasmen ontwikkelen zich), resulterend in een ontstekingsproces met verdere proliferatie van het endotheel.
• Verhoogd endotheline-gehalte. Deze stof heeft vasoconstrictieve eigenschappen. De ziekte kan in dit geval worden geassocieerd met zowel een verhoogde productie van deze stof in het endotheel als met een afname van de snelheid van het verval in de longen..
• In sommige gevallen wordt de proliferatie van het endotheel geassocieerd met de extra uitscheiding van kaliumionen, evenals een schending van de synthese van stikstofmonoxide, een afname van het niveau van prostacycline.

Tekenen van matige pulmonale hypertensie: wat is het? Kenmerken van het klinische beeld

Opgemerkt moet worden dat de ziekte niet altijd gepaard gaat met uitgesproken symptomen. Dus hoe ontwikkelt matige pulmonale hypertensie zich? De symptomen zijn rechtstreeks afhankelijk van het ontwikkelingsstadium en de algemene toestand van de patiënt:

• Kortademigheid treedt meestal als eerste op. Ademhalingsproblemen treden eerst op bij lichamelijke activiteit en daarna in rust.
• De kenmerkende symptomen omvatten ook droge hoest, die een persoon voortdurend kwelt. De stem van de patiënt wordt hees.
• Visuele tekenen van matige pulmonale hypertensie verschijnen later - pulsatie van de halsader wordt merkbaar in de nek (zelfs in een toestand van volledige rust).
• Patiënten hebben de neiging om af te vallen. Gewichtsverlies treedt zelfs op bij een normaal dieet.
• Symptomen zijn onder meer een gevoel van zwaarte, een opgeblazen gevoel en buikklachten. Verslechtering van het welzijn wordt in dit geval geassocieerd met stagnatie van bloed in het portaalsysteem van de lever.
• Progressieve hypoxie (zuurstofgebrek) leidt tot het optreden van frequente duizeligheid, aanvallen van zwakte, flauwvallen.
• Ontwikkeling van asthenische aandoeningen is ook mogelijk. Patiënten lijden aan zwakte, impotentie. Patiënten zijn constant depressief.

Symptomen van hypertensie in latere stadia van ontwikkeling

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verslechtert de toestand van de patiënt. De volgende symptomen treden op:

• het verschijnen van een grote hoeveelheid sputum tijdens hoesten, soms bedekt met bloed; bloedspuwing is mogelijk, wat wijst op progressief longoedeem;
• aanvallen van angina pectoris, vergezeld van pijn op de borst, het verschijnen van koud zweet;
• verschillende hartritmestoornissen;
• pijn in het rechter hypochondrium, die gepaard gaat met veneuze congestie en een toename van de lever;
• zwelling van de benen, die vooral uitgesproken zijn in het gebied van de benen en voeten;
• ophoping van vocht in de buik van de patiënt.

Indien onbehandeld, vormen zich bloedstolsels in de arteriolen van de longen. Hypertensieve crises zijn kenmerkend en beginnen meestal 's nachts. De patiënt klaagt over een acuut luchttekort, wat gepaard gaat met een sterke hoest met bloederige afscheiding. De huid krijgt een blauwachtige tint. De patiënt is bang, beweegt grillig, verliest zelfbeheersing. In de meest ernstige gevallen leidt de ziekte tot trombo-embolie van de longslagader, die vaak fataal is.

Classificatie en oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte

In zeldzame gevallen is milde pulmonale hypertensie de primaire aandoening. In de regel wordt de idiopathische vorm geassocieerd met genetische overerving en wordt deze zelden geregistreerd in de moderne medische praktijk..

Meestal is de aandoening secundair - deze ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere pathologieën. Er zijn veel ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie..

• Bindweefselaandoeningen, waaronder lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie.
• Bepaalde aangeboren hartafwijkingen.
• HIV-infectie.
• Ernstige vormen van bedwelming van het lichaam, die bijvoorbeeld wordt waargenomen bij langdurig gebruik van cocaïne, amfetaminen.
• Bloedziekten waaronder bloedarmoede.
• Chronische obstructieve longziekte, vooral in die gevallen waarin ze worden veroorzaakt door inademing van giftige gassen, asbest, steenkooldeeltjes.
• Slaapapneusyndroom (stoppen met ademen tijdens de slaap).
• Chronische trombose.
• Laesies aan de linkerkant van het hart (hypertensie, coronaire hartziekte, verworven defecten).

Diagnostiek: hoe de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bepalen?

Een matige mate van pulmonale hypertensie kan soms asymptomatisch zijn, wat het diagnostische proces aanzienlijk bemoeilijkt. Als u de aanwezigheid van deze pathologie vermoedt, moeten de volgende tests worden uitgevoerd:

• bloeddrukmeting;
• elektrocardiogram (tijdens het onderzoek kunt u verdikking en uitzetting van de ventrikels opmerken, het optreden van buitengewone hartcontracties, evenals atriale fibrillatie);
• Röntgenonderzoek (op de foto's kun je zien dat de randen van het hart naar rechts zijn verschoven, de schaduw van de longslagader is duidelijker geworden en de perifere transparantie van de longen is vergroot);
• echocardiografie (hiermee kunt u de aanwezigheid van hartafwijkingen bepalen, de druk meten, enz.);
• magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.

Behandeling met geneesmiddelen

Wat als een patiënt matige pulmonale hypertensie heeft? De behandeling wordt individueel gekozen, omdat deze afhangt van de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de symptomen, de ernst en vele andere factoren:

• Soms krijgen patiënten diuretica voorgeschreven om te helpen bij het omgaan met oedeem en om de belasting van het myocard gedeeltelijk te verminderen.
• Anticoagulantia en trombolytica worden ook gebruikt. Deze medicijnen helpen bij het verwijderen van reeds gevormde bloedstolsels en voorkomen de vorming van nieuwe stolsels..
• In sommige gevallen schrijven artsen zuurstoftherapie voor om de weefsels van zuurstof te voorzien..
• Het therapieregime omvat hartglycosiden, die de hartfunctie verbeteren, aritmie en vasculaire spasmen elimineren.
• Vasodilatatoren zijn effectief, helpen vasospasmen te verlichten en de bloedcirculatie te verbeteren.
• Prostaglandinen zijn krachtige medicijnen die snel spasmen van de bronchiën en bloedvaten verlichten.
• Endotheline-receptorantagonisten, die de bloedvaten verwijden en de proliferatie van endotheel in de longen vertragen.

Algemene aanbevelingen

Patiënten met een vergelijkbare diagnose wordt geadviseerd om enkele regels te volgen. In de aanwezigheid van systemische ziekten (lupus, sclerodermie) is het bijvoorbeeld belangrijk om preventie uit te voeren om de ontwikkeling van een nieuwe exacerbatie te voorkomen.

Een noodzakelijk aspect van de behandeling is een goede voeding en lichamelijke activiteit (de mate van lichamelijke activiteit wordt individueel bepaald, aangezien deze afhangt van de toestand en leeftijd van de patiënt).

Vrouwen met pulmonale hypertensie wordt aangeraden zwangerschap te vermijden. Feit is dat de groei en ontwikkeling van de foetus een extra belasting voor het hart is. In sommige gevallen raden artsen zelfs aan om een ​​reeds begonnen zwangerschap te beëindigen..

Therapie met folkremedies

Wat kan thuis worden gedaan als bij een patiënt lichte pulmonale hypertensie wordt vastgesteld? Natuurlijk biedt de traditionele geneeskunde veel recepten:

• Vers pompoensap is nuttig, dat een enorme hoeveelheid kalium bevat (dit mineraal is nuttig voor sommige soorten aritmieën). Patiënten wordt geadviseerd om een ​​half glas per dag te nemen..
• U kunt een infusie van lente-adonis bereiden. Giet een theelepel kruiden met een glas kokend water en laat het twee uur trekken. De gefilterde vloeistof wordt 2 of 3 keer per dag ingenomen, twee eetlepels. De medicinale plant heeft pijnstillende en diuretische eigenschappen.
• De vruchten van rode lijsterbes hebben gunstige eigenschappen. Een afkooksel ervan (een eetlepel grondstoffen per 200 ml kokend water) helpt oedeem te verwijderen, verzadigt het lichaam met vitamines en vermindert ook de gevoeligheid van cellen voor het zuurstofniveau in het bloed.

Wanneer een operatie nodig is?

Matige pulmonale hypertensie is vaak vatbaar voor medicamenteuze behandeling. Voor snel voortschrijdende symptomen is soms een operatie nodig.

Soms zal de arts atriale septostomie met ballon uitvoeren. Een katheter met een mes en een ballon wordt in het linker atrium van de patiënt ingebracht. Op deze manier maakt de arts een kleine incisie tussen de boezems en vergroot vervolgens de opening met een ballon. Deze procedure zorgt voor een stroom zuurstofrijk bloed van links naar rechts..

Helaas heeft een patiënt soms long- en harttransplantaties nodig. Helaas kan een dergelijke procedure alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra, waarvan er niet zo veel zijn op het grondgebied van de voormalige GOS-landen. Een ander probleem is het tekort aan donororganen.

Voorspellingen van de patiënt

Wat kunt u verwachten bij patiënten bij wie matige pulmonale hypertensie is vastgesteld? De prognose hangt rechtstreeks af van de algemene toestand van de persoon. In de regel reageert een milde vorm van de ziekte goed op therapie. Als, tegen de achtergrond van de behandeling, de toestand van de patiënt verbetert, de druk in de bloedvaten geleidelijk normaliseert, kunnen we spreken van een gunstige prognose.

Aan de andere kant gaan sommige mensen naar de dokter met meer gevorderde stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Ernstige doorbloedingstoornissen, congestie, longoedeem, ascites - dit alles vermindert de kans op volledig herstel aanzienlijk.

Tekenen en behandeling van pulmonale arteriële hypertensie

Pulmonaal arterieel hypertensie syndroom is een verhoging van de druk in de bloedvaten van de longen. Pulmonale hypertensie heeft niets te maken met systolische of diastolische druk. De ziekte verloopt anders, het heeft andere symptomatische manifestaties en behandelingsmethoden. Een ernstige ziekte vereist een nauwkeurige diagnose en constante monitoring. Een operatie kan nodig zijn om de ziekte te behandelen.

Wat is deze ziekte - classificatie van pulmonale hypertensie

Volgens de staat van dilatatie van de rechterkamer en katheterisatie van het rechterhart is pulmonale hypertensie verdeeld in drie groepen:

• ziekte met laesie van het linker atrium;
• ziekte met een toename van de vaten van de longen en een toename van de bloedstroom die erdoorheen stroomt;
• een ziekte geassocieerd met aandoeningen van het ademhalingssysteem, longcapillairen.

Pulmonale hypertensie, afhankelijk van de ernst van de indicatoren, is onderverdeeld in drie categorieën:

• gemakkelijk;
• matig;
• zwaar.

De toestand van de patiënt hangt af van de gemiddelde arteriële druk. In de beginfase manifesteren de symptomen van pulmonale hypertensie zich praktisch niet. Matige pulmonale hypertensie manifesteert zich fysiek, en bij ernstige ziekte vormt de ziekte een ernstige bedreiging voor het leven.

Hoewel de ziekte geen verband houdt met bloeddrukmetingen, helpt het artsen om het begin van de ziekte te bepalen..

Een andere classificatie houdt verband met de etiologie van de ziekte. Maak onderscheid tussen primair en secundair pulmonaal hypertensie syndroom.

Primaire hypertensie, of idiopathisch, is een ziekte bij vrouwen. Het ontwikkelt zich asymptomatisch, tast kleine haarvaten aan, leidt tot aanhoudende verwijding van kleine bloedvaten.

Primaire hypertensie geeft geen positieve prognose voor ontwikkeling. Na drie jaar ontwikkelt het zich tot rechtszijdig hartfalen..

Secundaire hypertensie is onderverdeeld in verschillende typen:

• precapillair;
• postcapillair;
• dyskinetiek.

Precapillaire hypertensie is een ziekte met beschadiging van de rechterkamer, de druk in de linkerkamer blijft binnen normale grenzen. De precapillaire vorm is typisch voor patiënten met:

• chronische obstructieve longziekte;
• fibrose;
• Ziekte van Beigne-Boeck-Schaumann;
• pneumoconiose;
• chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie;
• atherosclerose;
• gemakkelijke resectie van de lob van de longen;
• hypoventilatiesyndroom.

Postcapillaire hypertensie wordt veroorzaakt door schade aan de linker hartkamer. Meestal treft de ziekte patiënten met:

• hartfalen;
• vernauwing van de mitralisopening;
• ernstige myocardiale hypertrofie;
• verdikking van de pericardiale lagen.

Dyskinetische hypertensie kan optreden als gevolg van:

• atriaal septum defect;
• defect van het interventriculaire septum van het hart;
• verzakking van de bicuspidalisklep;
• verhoogde cardiale output;
• hyperthyreoïdie.

Door de timing van de ontwikkeling kan pulmonale arteriële hypertensie acuut of chronisch zijn.

De ziekte is geclassificeerd volgens ICD 10, internationale code 27.0.

Oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte en provocerende factoren

Pulmonale hypertensie veroorzaakt passief of actief zijn. Passief provocerende factoren:

• verhoogde drukindicatoren in het linker atrium;
• vasculaire stenose;
• verhoogde bloedcirculatie.

Actieve provocerende factoren:

• onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed;
• kleine slagaderkrampen.

Hypertensie kan van het primaire of secundaire type zijn. Primaire hypertensie treedt plotseling op als gevolg van een verminderde bloedstroom in kleine bloedvaten. De slagaders beginnen sterk te vernauwen, wat leidt tot verhoogde drukwaarden in de longen. De meeste vrouwen zijn vatbaar voor primaire hypertensie, deze vorm van de ziekte komt minder vaak voor bij mannen en adolescenten..

Secundaire hypertensie is een gevolg van:

• ziekten die de normale uitstroom van veneus bloed verstoren;
• chronische obstructieve longziekte;
• idiopathische longfibrose;
• Benier - Boeck - Schaumann-ziekte;
• pneumoconiose;
• inademing van asbesthoudend stof;
• trombose;
• ernstige overbelasting van het rechter atrium;
• aangeboren hartziekte, gekenmerkt door een defect tussen het rechter en linker atrium.

De pulmonale druk kan toenemen als gevolg van een storing in het linker atrium. Als de linkerkant van het hart niet genoeg bloed pompt, stroomt het over de slagaders in het linker atrium. Als gevolg hiervan stijgt de pulmonale druk. hypertensie van de longslagaders treedt vaak op bij auto-immuunontsteking van de vaatwanden.

Oorzaken van pulmonale hypertensie bij kinderen

Kinderen hebben meestal een hoge arteriële hypertensie, die onlosmakelijk verbonden is met een versnelde bloedcirculatie..

Baby's worden in het ziekenhuis opgenomen met aanhoudende vernauwing van de arteriolen. Deze ziekte wordt veroorzaakt door perinatale verstikking en zuurstofgebrek. Een toename van circulerend bloed kan worden veroorzaakt door voortijdige afbinding van de open ductus arteriosus.

Een aangeboren misvorming van het diafragma kan leiden tot het optreden van arteriële hypertensie van de longen tijdens de kindertijd. Het ontstaan ​​van pulmonale hypertensie tijdens de kindertijd wordt beïnvloed door het gedrag van een zwangere vrouw. Intra-uteriene infectie met schadelijke micro-organismen leidt tot het optreden van de ziekte. Een andere reden is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen door een zwangere vrouw..

Symptomatische manifestaties

Pulmonaal hypertensie syndroom kan zich op verschillende manieren manifesteren. De belangrijkste symptomen van pulmonale hypertensie:

• kortademigheid, ademhalingsfalen: treedt op bij overwerk, nerveuze opwinding, tijdens en na het eten; bij een ernstige vorm van de ziekte verschijnt kortademigheid, zelfs in rust, de patiënt kan stikken of klagen over een acuut gebrek aan lucht;
• pijn op de borst: veel patiënten voelen een licht tintelend gevoel in de borst, bij sommige patiënten is er een doffe of scherpe pijn in het borstbeen, die gepaard gaat met een snelle hartslag;
• vestibulaire aandoeningen, duizeligheid: de patiënt begint zich duizelig te voelen als hij opstaat of gaat zitten, evenals bij plotselinge bewegingen;
• bewustzijnsverlies: bij zuurstofgebrek kan de patiënt een tijdje uitgeschakeld worden, flauwvallen is van korte duur en treedt plotseling op; stagnatie van bloed in de aderen leidt ook tot bewustzijnsverlies;
• overwerk en constante vermoeidheid: zelfs na rust en slaap kan een persoon zich moe of slaperig voelen;
• zwelling van de ledematen: treedt op als gevolg van vochtstagnatie en hartfalen;
• droge hoest;
• blauwheid van de huid: een gebrek aan zuurstof leidt tot een blauwe huid, vooral rond de lippen en op de vingers.

In een vergevorderd stadium van de ziekte, wanneer de ziekte verandert van mild naar matig of ernstig, kunnen aanvullende symptomatische manifestaties worden toegevoegd aan de bestaande symptomen:

• onvermogen om de eenvoudigste taken, dagelijkse activiteiten uit te voeren;
• persistentie van symptomatische symptomen, zelfs tijdens slaap en in rust;
• een constant verlangen om te slapen en het onvermogen om lange tijd te bewegen, iemand brengt het grootste deel van de dag in bed door.

Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

Artsen gebruiken verschillende methoden om de ziekte te diagnosticeren. Onder hen vallen op:

• algemene en biochemische bloedtest: toont de mate van bloedoxidatie, bepaalt de mate van ontwikkeling van de ziekte;
• elektrocardiogram: toont de mate waarin longziekte de hartspier aantast;
• echografie (echografie), röntgenfoto: toon het tempo van het longhart, de hartslag, de conditie van de slagaders van de longen;
• longscintigrafie: bepaalt de mate van bloedverzadiging van de longen;
• computertomogram: verduidelijkt de diagnose, geeft een nauwkeurig beeld van de toestand van interne organen;
• echocardiogram: toont de ernst van hypertensie en het effect op het cardiovasculaire systeem;
• spirometrie: toont de mate van zuurstofverzadiging van de longen;
• hartspierkatheterisatie: meet de bloeddruk in de longen.

Al deze onderzoeken zijn gericht op het identificeren van de ziekte en het bepalen van de ernst van hypertensie. Een volledig onderzoek, inclusief onderzoek, helpt artsen bij het bepalen van:

• de aanwezigheid en progressie van de ziekte;
• provocerende factoren die bijdragen aan de verdere ontwikkeling van de ziekte;
• conditie van het hart, bloedvaten, longen.

Voorafgaand aan het onderzoek raadpleegt de arts de patiënt, leert hij over alle bestaande chronische en aangeboren ziekten, stelt hij het klinische beeld op, leert hij over de genetische aanleg. Na het opstellen van de anamnese wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd met het verzamelen van alle analyses.

Voorspelling: hoe lang mensen met pulmonale hypertensie leven

Zonder de juiste en tijdige behandeling is de prognose slecht. Het overlevingspercentage voor primaire pulmonale hypertensie is 2,8-3 jaar. bij systemische sclerodermie is de overlevingsprognose 1 jaar. Als een immunodeficiëntievirus wordt gedetecteerd, is de mediane overleving ook 12 maanden. Er zijn ook slechte overlevingspercentages gemeld bij patiënten met een aangeboren hartaandoening en hypertensie..

Om de overlevingskansen te vergroten, is het noodzakelijk om de ziekte tijdig te identificeren. Het is belangrijk om tijdig diagnostiek te ondergaan, provocerende factoren te elimineren en preventieve maatregelen te nemen, die vaak liggen in veranderingen in levensstijl.

Hoe pulmonale hypertensie te behandelen

Behandeling van pulmonale hypertensie omvat verschillende opties:

• medische assistentie;
• zuurstof therapie;
• etnowetenschap;
• chirurgische ingreep.

Farmacologische behandeling

De pathogenese wordt niet volledig begrepen, onderzoeken naar pulmonale hypertensie en de oorzaken van het optreden ervan zijn aan de gang. Medicatie wordt na onderzoek door een arts voorgeschreven. Met behulp van medicijnen vecht de arts tegen de oorzaak en provocerende factoren.

Met behulp van medicijnen kunt u de volgende resultaten behalen:

• bloedvaten uitbreiden;
• de bloedstolling verminderen;
• verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
• zuurstof het bloed.

Idiopathische pulmonale hypertensie is moeilijker te behandelen. Het therapeutische effect is om de bloedvaten te verwijden en de druk in de longslagaders te verlagen. Bij primaire pulmonale hypertensie schrijven artsen een medicijn voor om de potentie van Sildenafil te vergroten. Sildenafil bij pulmonale hypertensie verbetert de doorbloeding en bevordert vasodilatatie. Viagra heeft hetzelfde effect..

Hartfalen komt vaak voor bij patiënten met pulmonale hypertensie. De arts zal een behandeling voorschrijven in overeenstemming met de huidige toestand van de patiënt. Falen wordt symptomatisch behandeld.

De behandeling van secundaire hypertensie moet beginnen met het zoeken naar de onderliggende oorzaak. De dokter ontlast de patiënt van de provocateur en de druk zelf wordt weer normaal.

Om de vasoreactiviteit te behouden, schrijft de arts calciumantagonisten en nitraten voor. Om het effect op de hartspier te verminderen, water te verwijderen en zwelling te verlichten, neemt de patiënt diuretica.

Anticoagulantia worden voorgeschreven aan patiënten met primaire pulmonale hypertensie en een erfelijke aanleg om de kans op trombo-embolie te verkleinen. Als zich pulmonale hypertensie ontwikkelt tegen de achtergrond van een aangeboren hartaandoening, wordt de patiënt angiotensineconverterende enzymremmers voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen..

Zuurstof therapie

Een van de meest effectieve behandelingen voor cardiopulmonale hypertensie is zuurstoftherapie. Langdurige inademing van zuurstof gedurende 14-15 uur heeft een positief effect op de dynamiek van de ziekte.

Zuurstoftherapie is geïndiceerd voor alle patiënten met pulmonale hypertensie, de enige uitzondering is de groep patiënten met het Eisenmenger-syndroom..

Zuurstoftherapie moet worden gecombineerd met een gezonde levensstijl. De patiënt moet veel tijd in de frisse lucht doorbrengen, meer uitrusten, het voorgeschreven dieet volgen. Meerdere keren per jaar wordt een sanatoriumverblijf getoond, een reis naar de zoutgrotten.

etnowetenschap

Om het lichaam niet met medicijnen te vergiftigen, kunt u proberen de methoden van de traditionele geneeskunde te gebruiken. Voordat u een alternatieve behandeling gebruikt, moet u een arts raadplegen, omdat bij pulmonale hypertensie elk effect op het lichaam moet worden overeengekomen..

Voor pulmonale hypertensie raad ik vergoedingen en extracten aan:

• ginseng;
• berberis;
• ginkgo biloba.

Kruidengeneeskunde werkt goed als preventieve of ondersteunende maatregel. Een ernstige vorm van de ziekte met folkremedies kan niet worden genezen. De arts zal medicijnen of andere effecten voorschrijven, en tincturen en vergoedingen zullen helpen om de aandoening te normaliseren.

Chirurgische ingreep

Als medicamenteuze therapie niet werkt, beslist de arts over de benoeming van een operatie. Er worden verschillende technieken gebruikt om pulmonale hypertensie te behandelen:

• pulmonale endarteriëctomie techniek;
• atriale septostomie;
• longtransplantatie.

Pulmonale endarteriëctomie

De techniek is gericht op het verwijderen van het deel van de longslagader met de gevormde bloedstolsels. Dit is een complexe chirurgische ingreep die de patiënt volledig kan verlichten van de chronische vorm van de ziekte met longembolie. Voor de operatie wordt een persoon in een staat van kunstmatige coma gebracht en wordt de bloedcirculatie volledig gestopt. Deze techniek verminderde de mortaliteit door chronische pulmonale hypertensie aanzienlijk..

Atriale septostoma

Het doel van de operatie is om de indicatoren van rechtszijdig hartfalen bij pulmonale hypertensie te verbeteren. Dit is een tijdelijke maatregel die nodig is voor patiënten die wachten op een longtransplantatie. Atriale septostomie wordt voorgeschreven voor patiënten bij wie andere blootstellingsmethoden niet het gewenste therapeutische effect hebben opgeleverd.

Longtransplantatie

Een orgaantransplantatie is een complexe en dure operatie. Tijdens de operatie moeten de chirurg en zijn team de beschadigde organen snel verwijderen en vervangen door donororganen. Transplantatie wordt gebruikt in extreme gevallen wanneer andere blootstellingsmethoden geen resultaten opleveren. Longtransplantatie is de enige behandelingsoptie voor ernstige pulmonale hypertensie.

Soorten longtransplantaties:

• unilateraal: voorgeschreven door een arts wanneer bij een patiënt pulmonale hypertensie wordt vastgesteld met chronische obstructieve longziekte, fibrose, enzymonbalans, constrictieve bronchiolitis;
• bilateraal: voorgeschreven door een arts wanneer een patiënt pulmonale hypertensie met cystische fibrose, verwijding van individuele luchtwegen, Langerhans-celhistiocytose wordt vastgesteld;
• complexe hart-longtransplantatie: voorgeschreven door een arts wanneer bij een patiënt pulmonale hypertensie wordt vastgesteld met verminderde hart- en vaatfunctie, parenchymale dystrofie, myocardaandoening, niet-operabele hartklepaandoening.

Gedurende de gehele periode van chirurgische blootstelling is de patiënt verbonden met een hart-longmachine.

Mogelijke complicaties

Patiënten hebben vaak complicaties na een operatie en orgaantransplantatie. Ze verschijnen meestal onmiddellijk na de operatie of na een paar dagen:

• bloeden;
• reperfusie longoedeem;
• infectieuze infectie door een ziek donororgaan;
• ophoping van lucht of gassen in de pleuraholte;
• hartritmestoornis.

Enige tijd na een orgaantransplantatie kan bij sommige patiënten afstoting van het donororgaan optreden. Als het orgaan niet is geënt, zal afstoting plaatsvinden binnen 12 maanden na de transplantatie. Chronische afstoting kan leiden tot chronische bronchitis.

Na orgaantransplantatie hebben alle patiënten een immunodeficiëntie, dus de eerste keer dat u zich moet beschermen tegen infectieziekten.

Na longtransplantatie neemt de levensverwachting van patiënten met pulmonale hypertensie significant toe. Meer dan 80% leeft langer dan een jaar met pulmonale hypertensie en 50-55% leeft nog 5 jaar.

Hoe het risico op complicaties van pulmonale hypertensie te verminderen

Patiënten met pulmonale hypertensie moeten voor zichzelf zorgen. Patiënten moeten hun levensstijl volledig heroverwegen:

• u moet uw toestand in de gaten houden en uw arts informeren over eventuele manifestaties van de ziekte;
• correctie en volgen van het gewicht is een voorwaarde om het risico op complicaties te verminderen; als het lichaamsgewicht met meer dan 1,5 kg toeneemt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen;
• je kunt jezelf niet overbelasten, je moet meer tijd rusten;
• til geen zware voorwerpen op die meer dan 5 kg wegen;
• u moet zoute voedingsmiddelen opgeven;
• elk jaar moet je een griepprik krijgen;
• stoppen met roken;
• alcohol uit het leven verwijderen;
• u kunt geen medicijnen gebruiken zonder recept van een arts.

Vrouwen moeten zorgen voor betrouwbare anticonceptiemethoden, aangezien zwangerschap een bedreiging vormt voor het leven en de gezondheid.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventrikel hartfalen, wat leidt tot de dood van de patiënt. Meestal komt pulmonale hypertensie voor bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die vier keer vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Het malosymptomatische beloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedspuwing en aanvallen van longoedeem ervaren. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vasodilatoren, plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, zuurstofinhalatie, diuretica gebruikt.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Pulmonale hypertensie symptomen
• Complicaties
• Diagnostiek
• Pulmonale hypertensie behandeling
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventrikel hartfalen, wat leidt tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader boven 25 mm Hg. Kunst. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg. Art.) en meer dan 50 mm Hg. Kunst. onder belasting. Meestal komt pulmonale hypertensie voor bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die vier keer vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Onderscheid maken tussen primaire pulmonale hypertensie (als zelfstandige ziekte) en secundair (als gecompliceerde variant van het beloop van aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop).

Oorzaken

De betrouwbare oorzaken van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn niet vastgesteld. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame aandoening met onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis, gebruik van orale anticonceptie verband houden met het voorkomen ervan..

Veel ziekten en defecten van hart, bloedvaten en longen kunnen een rol spelen bij het ontstaan ​​van secundaire pulmonale hypertensie. Meestal is secundaire pulmonale hypertensie een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriaal septumdefect, chronische obstructieve longziekte, trombose van de longaders en takken van de longslagader, pulmonale hypoventilatie, coronaire hartziekte, myocarditis, levercirrose, enz. Aangenomen wordt dat het risico op het ontwikkelen van hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers gebruiken. Elk van deze aandoeningen kan op verschillende manieren een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken..

Pathogenese

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van de kleine en middelgrote vasculaire takken van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) als gevolg van verdikking van de binnenste choroidea - het endotheel. Bij een ernstige mate van beschadiging van de longslagader is inflammatoire vernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire vernietiging.

De genoemde veranderingen in het vaatbed van de longslagader veroorzaken een progressieve toename van de intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een constant hoge bloeddruk in het longslagaderbed verhoogt de belasting van de rechterventrikel, waardoor hypertrofie van de wanden ontstaat. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van de contractiliteit van de rechterventrikel en de decompensatie ervan - ontwikkelt rechterventrikel hartfalen (cor pulmonale).

Classificatie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen patiënten met cardiopulmonale insufficiëntie onderscheiden.

• Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verminderde fysieke activiteit. Normale lichaamsbeweging veroorzaakt geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie die een lichte verslechtering van de lichamelijke activiteit veroorzaken. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke fysieke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie die een aanzienlijke verstoring van fysieke activiteit veroorzaken. Lichte lichamelijke activiteit gaat gepaard met het optreden van duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• IV-klasse - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte bij minimale inspanning en zelfs in rust.

Pulmonale hypertensie symptomen

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De eerste manifestaties van pulmonale hypertensie worden opgemerkt wanneer de druk in het longslagadersysteem 2 of meer keer hoger is dan de fysiologische norm..

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie verschijnen onverklaarbare kortademigheid, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, hartkloppingen, hoesten en heesheid. Relatief vroeg in de kliniek kunnen pulmonale hypertensie, duizeligheid en flauwvallen worden waargenomen als gevolg van een onregelmatig hartritme of de ontwikkeling van acute hersenhypoxie. Latere manifestaties van pulmonale hypertensie zijn bloedspuwing, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

Door de lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie is een diagnose op basis van subjectieve klachten niet mogelijk. De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechter ventrikel hartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriumfibrilleren. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt trombose van pulmonale arteriolen.

Complicaties

Bij pulmonale hypertensie in het vaatbed van de longslagader kunnen hypertensieve crises optreden, die zich manifesteren door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (vaker 's nachts), ernstige hoest met sputum, bloedspuwing, ernstige algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aderen. De crisis eindigt met het vrijkomen van een grote hoeveelheid urine met een lichte kleur en een lage dichtheid, onvrijwillige ontlasting. Bij complicaties van pulmonale hypertensie is de dood mogelijk als gevolg van acuut of chronisch cardiopulmonaal falen, evenals longembolie.

Diagnostiek

Patiënten die niets van hun ziekte weten, gaan meestal naar de dokter met klachten van kortademigheid. Onderzoek van de patiënt onthult cyanose, en bij langdurig beloop van pulmonale hypertensie - vervorming van de distale vingerkootjes van de vingers in de vorm van "drumsticks" en de nagels - in de vorm van "horlogeglazen". Met auscultatie van het hart wordt het accent van de II-toon en de splitsing ervan in de projectie van de longslagader bepaald, met percussie - de uitbreiding van de grenzen van de longslagader.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​heel diagnostisch complex uit te voeren, inclusief:

• ECG - om hypertrofie van het rechterhart te detecteren.
• Echocardiografie - voor het onderzoeken van de bloedvaten en holtes van het hart, het bepalen van de snelheid van de bloedstroom in het longslagaderstelsel.
• Computertomografie - Gelaagde scans op de borst tonen vergrote longslagaders en gelijktijdige pulmonale hypertensie met hart- en longaandoeningen.
• Radiografie van de longen - bepaalt het uitpuilen van de hoofdstam van de longslagader, de uitbreiding van de hoofdtakken en de vernauwing van kleinere bloedvaten, stelt u in staat indirect de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bevestigen wanneer andere aandoeningen van de longen en het hart worden gedetecteerd.
• Longslagaderkatheterisatie en rechterhartkatheterisatie worden uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pulmonale hypertensie. Via een punctie in de halsader wordt de sonde naar het rechter hart gebracht en wordt de bloeddruk in de rechter hartkamer en longslagaders bepaald met behulp van een drukmeter op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek met vrijwel geen risico op complicaties.
• Angiopulmonografie - Röntgencontraststudie van de vaten van de longen om het vasculaire patroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste röntgenoperatiekamer met inachtneming van de voorzorgsmaatregelen, omdat de introductie van een contrastmiddel een pulmonale hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Pulmonale hypertensie behandeling

De belangrijkste doelen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn het wegnemen van de oorzaak, het verlagen van de bloeddruk in de longslagader en het voorkomen van bloedstolsels in de longvaten. Het behandelingscomplex voor patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

1. Gebruik van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van bloedvaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het begin van uitgesproken veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit opzicht zijn vroege diagnose van de ziekte en het vaststellen van de etiologie van pulmonale hypertensie van groot belang..
2. Ontvangst van plaatjesaggregatieremmers en indirecte anticoagulantia die de viscositeit van het bloed verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Met een uitgesproken verdikking van het bloed nemen ze hun toevlucht tot aderlating. Het optimale niveau bij patiënten met pulmonale hypertensie wordt beschouwd als een hemoglobinegehalte van bloed tot 170 g / l..
3. Zuurstofinhalatie als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
4. Gebruik van diuretica voor pulmonale hypertensie gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
5. Hart- en longtransplantatie bij extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog klein, maar het geeft de effectiviteit van deze techniek aan..

Voorspelling en preventie

De verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de onderliggende oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op lopende therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Met uitgesproken symptomen van decompensatie en een drukniveau in de longslagader van meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten overlijdt binnen de komende 5 jaar. Primaire pulmonale hypertensie is prognostisch zeer ongunstig.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.