Nierziekte en hypertensie

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende hart- en vaatziekte. Volgens de statistieken wordt bij 10% van de patiënten de diagnose nierhypertensie gesteld, die optreedt als gevolg van ziekten van het orgaan dat verantwoordelijk is voor het filteren van bloed en het uitscheiden van vloeistof. Deze aandoening is niet gemakkelijk te diagnosticeren, is in 25% van de gevallen moeilijk en leidt tot ernstige gevolgen. Daarom moet u de specifieke kenmerken van de ziekte, de kenmerken van de herkenning en therapie nader bekijken..

Wat is nierhypertensie??

Dit is een toename van de druk als gevolg van een verminderde nierfunctie en bijgevolg een verstoring van de functie van het reguleren van de bloedcirculatie. Dergelijke hypertensie wordt ook secundair genoemd, omdat een toename van de druk in dit geval een symptoom is van een andere ziekte en geen onafhankelijk proces, dat kenmerkend is voor de diagnose van hypertensie. Meestal lijden ouderen en jonge mannen aan deze aandoening vanwege hun grotere lichaamsgewicht en bijgevolg een groter volume van het vaatbed. Bij hervatting van de nierfunctie wordt de bloeddruk weer normaal.

Rassen van de ziekte

De niervorm van hypertensie is onderverdeeld in 3 groepen:

  • Renoparenchymale ziekten waarbij een membraan betrokken is dat de vloeistofstroom reguleert. Het gevolg van schade aan het parenchym is oedeem, eiwit in het bloed, urine als gevolg van omgekeerde bloeduitstroom. Deze categorie omvat diabetes, nierstenen, pyelonefritis, glomerulonefritis, systemische ziekten (zoals lupus erythematosus, sclerodermie), aangeboren structurele afwijkingen, niertuberculose.
  • Renovasculaire pathologie - gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van een of meer bloedvaten met 75%. Het komt minder vaak voor, maar leidt tot een ernstiger beloop. De redenen voor dergelijke aandoeningen: atherosclerose (vooral bij ouderen), compressie van bloedvaten (hematoom, cyste), anomalie van hun ontwikkeling. Bij de behandeling van deze groep ziekten zijn antihypertensiva niet effectief..
  • Gemengd - het syndroom van arteriële hypertensie wordt veroorzaakt door schade aan zowel het parenchym als de bloedvaten. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden bij nieraandoeningen: nefroptose, tumoren, cysten.
Terug naar de inhoudsopgave

Oorzaken en pathogenese

Hypertensie en nieren - er is een wederzijdse relatie tussen hen: door een toename van de druk wordt de functie van de nieren aangetast en aan de andere kant leidt de pathologie van dit orgaan tot arteriële hypertensie. Renale hypertensie wordt veroorzaakt door 3 mechanismen:

  • Een verhoogde bloedstroom leidt tot verminderde filtratie, ophoping van water en natriumionen. Om deze reden wordt actief een hormoon aangemaakt dat de opname van natrium bevordert, waardoor hypertonie van de bloedvaten wordt veroorzaakt door de zwelling van hun wanden. Dat wil zeggen, de druk stijgt als gevolg van een toename van de hoeveelheid vloeistof buiten de cel en oedeem van de arteriële wand..
  • Door een slechte werking van de nieren komen een aantal biologisch actieve stoffen vrij: renine komt in een groter volume vrij als gevolg van vasoconstrictie en vormt in wisselwerking met het eiwit angiotensine-II. Het verhoogt op zichzelf de tonus van de bloedvaten en verhoogt ook de productie van aldosteron, wat de opname van natrium bevordert en zo de zwelling van de slagaders verergert..
  • De orgaandepressorfunctie lijdt - de toevoer van hormonen die de bloeddruk verlagen door natrium uit de vasculaire spieren te verwijderen, neemt na verloop van tijd af en constant hoge druk wordt de norm.

De redenen voor de toenemende druk in verband met de nieren correleren met de soorten beschreven pathologie, die in de tabel worden weergegeven:

Oorzaken van de ziekte
Diffuse laesieRenovasculaire pathologie
Aangeboren afwijkingenOntstekingAangeborenVerworven
Kleinere orgelgrootteGlomerulonefritisUitpuilen van de vaatwandAtherosclerotische plaques
Volledige verdubbelingPyelonefritisSlagaderstenoseCapsule-afdichting
Onvolledige verdubbelingVersmalling of breken van de landengtePlotselinge obstructie of compressie van slagaders
Cysten
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen en specificiteit van de cursus

Net als bij hypertensie hebben patiënten ademhalingsmoeilijkheden, zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie en een sterke toename van de druk. Nierschade bij hypertensie veroorzaakt echter oedeem, pijn in de lumbale regio, een toename van de frequentie en het volume van urineren. Als de ziekte goedaardig is, nemen de symptomen langzaam toe, de bloeddrukstijging is stabiel, angst en prikkelbaarheid en onaangename gevoelens in het hart zijn mogelijk. Het kwaadaardige beloop wordt gekenmerkt door snelle ontwikkeling, slechtziendheid, misselijkheid en braken, minimaal verschil tussen boven- en onderdruk, hevige hoofdpijn. Vervolgens kunnen complicaties zoals hart- en nierfalen, stoornis van het lipidenmetabolisme, blindheid, cerebrovasculair accident zich bij het klinische beeld voegen..

Diagnose stellen

Dergelijke patiënten worden onderzocht door een therapeut, waarna de behandeling wordt voorgeschreven. Allereerst wordt een verandering in druk gedetecteerd bij het uitvoeren van bepaalde fysieke oefeningen en het veranderen van de lichaamshouding. Vervolgens worden bloed- en urinetests uitgevoerd om de aanwezigheid van eiwitten te bepalen. Soms wordt bij het zoeken naar een enzym bloed rechtstreeks uit de aderen van de nieren gehaald. Een systolisch geruis in de navelstreek is hoorbaar via een stethofonendoscoop. Dankzij echografie en MRI is het mogelijk om de structuur van de nier te bestuderen, naar formaties te zoeken. Ook wordt bij de diagnose excretie-urografie gebruikt om de urinewegen te bestuderen. Angiografie en fundusonderzoek kunnen veranderingen in de bloedvaten aan het licht brengen, en radio-isotopenreografie toont de mate van disfunctie aan. Als de arts kanker vermoedt, wordt een biopsie gebruikt met verder cytologisch onderzoek.

Genezende activiteiten

Medicamenteuze behandeling van pathologie

Behandeling van nierhypertensie wordt uitgevoerd door cardiologen samen met nefrologen. De therapie begint met dieet nr. 7. Soms is dit voldoende met een voorbijgaande drukverhoging. In het geval van een slechte tolerantie voor de voedingstafel of een onbeduidende verbetering van de toestand, worden medicijnen toegevoegd, lisdiuretica genoemd. Deze omvatten "Furosemide", "Torasemid".

Bij nierfalen wordt de mate van disfunctie berekend op basis van glomerulaire filtratie, waarmee vervolgens rekening wordt gehouden bij de selectie van medicijnen. De geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren, zijn thiazidediuretica en adrenerge blokkers. Sommige antihypertensiva verbeteren de nierfunctie. Deze omvatten "Dopegit" en "Prazosin".

Medicijnvrije behandeling

Als de medicijnen niet het verwachte effect hebben, wordt ballonangioplastiek of operatie uitgevoerd. De eerste methode is aangewezen bij stenose en bestaat uit het inbrengen van een ballon, die vervolgens de vaatwand vasthoudt en de druk vermindert. Chirurgische behandeling van nierhypertensie wordt geprobeerd in het geval van aangeboren afwijkingen, stenose of occlusie van bloedvaten, onvoldoende succes van eerdere therapie. Chirurgische opties zijn slagaderresectie en endarteriëctomie om de doorgankelijkheid te herstellen, verwijdering van de nier in geval van aanzienlijke schade.

Vibro-akoestische golven worden ook gebruikt om plaques te vernietigen. In feite is het een micromassage op celniveau. De methode herstelt de werking van de nier, verhoogt het gehalte aan urinezuur in de uitgescheiden urine, het werk van het orgaan en stabiliseert de bloeddruk. In de terminale fase wordt hemodialyse van de nieren gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. Behandeling van hypertensie wordt parallel uitgevoerd met de therapie van de onderliggende ziekte.

Preventie van hypertensie bij nieraandoeningen

Nierhypertensie vereist dagelijkse controle van de bloeddruk, deze mag niet stijgen of dalen. Als u zich onwel voelt, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen die natrium bevatten, zoals zeevruchten, harde kazen, zeewier, te beperken, dierlijke eiwitten te vervangen door plantaardige, en de zoutinname te beperken. Het dieet moet visolie, uien en knoflook bevatten. Modificatie van levensstijl is belangrijk, waaronder oefentherapie, stoppen met roken en alcoholische dranken, omdat deze een nadelig effect hebben op de nierfunctie en de bloeddruk verhogen..

Nierhypertensie: wat het is, oorzaken, symptomen en behandelingskenmerken

Nierhypertensie is een gevaarlijke ziekte die wordt veroorzaakt door functioneel nierfalen en wordt gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Het is belangrijk om deze nefrogene pathologie tijdig te diagnosticeren en een reeks therapeutische maatregelen te nemen om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en ernstige complicaties te voorkomen..

Etiologie en pathogenese

Hoge bloeddruk wordt traditioneel beschouwd als het lot van degenen die cardiovasculaire pathologie hebben gehad. Voor niet-ingewijden lijkt hypertensie van nieroorsprong iets volkomen ongebruikelijks te zijn. Het lijkt erop dat wat de organen van het urinestelsel ermee te maken hebben, als het hart verantwoordelijk is voor het pompen van bloed in het lichaam? Volgens wetenschappers is dit absoluut niet verrassend, want druk is het resultaat van de onderling afhankelijke werking van de hartspier, bloedvaten en nieren..

In de loop van het evolutieproces nam dit gepaarde boonvormige orgaan de functie aan van een regulator van een van de belangrijkste indicatoren van de toestand van de bloedsomloop. Anders zouden de nieren de vloeistof die het lichaam binnenkomt gewoon niet kunnen reinigen..

Als dit mechanisme plotseling faalt en de druk afneemt, komt een deel van renine, een polypeptidehormoon dat wordt omgezet in angiotensine, vrij in de bloedbaan, die verantwoordelijk is voor vasoconstrictie en de productie van aldosteron, een stof die vocht en natrium in het lichaam vasthoudt. Er ontstaat een levensbedreigende situatie waarin het volume van het vaatbed niet overeenkomt met het niveau van circulerend bloed. Een van de redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van renale arteriële hypertensie moet worden benadrukt:

  1. Nefrologische pathologieën (chronische vorm van pyelonefritis, urolithiasis, glomerulonefritis, etterende laesie van het perinefrische weefsel).
  2. Endocriene ziekten (de grootste bedreiging is diabetes mellitus).
  3. Congenitale vasculaire nierziekte (aorta-aneurysma, coarctatie, proliferatie van slagaders).
  4. Verworven ziekten van de bloedsomloop van parenchymale organen (blokkering van bloedvaten, sclerotische veranderingen).
  5. Misvormingen (hormoonactieve bijniertumor, nierduplicatie).
  6. Stressvolle situaties (sterke emotionele stress veroorzaakt vaak storingen in het werk van het urinestelsel).
  7. Onjuiste voeding (overtollig zout in de voeding is vooral gevaarlijk).

Classificatie van pathologie

Door de aard van het beloop kan nefrogene hypertensie zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. Afhankelijk van de etiologische factoren worden drie vormen van arteriële hypertensie van nieroorsprong onderscheiden:

  1. Parenchymal. Het komt voor tegen de achtergrond van nierweefselbeschadiging. Meestal geregistreerd bij personen die lijden aan diabetes mellitus, tuberculose, glomerulonefritis.
  2. Renovasculair (renovasculair). De drukverhoging wordt vergemakkelijkt door een verandering in het lumen van de nierslagaders. De risicogroep omvat automatisch mensen bij wie trombose, atherosclerose, aneurysma is vastgesteld. Dit type nierhypertensie wordt vaak gezien bij kinderen jonger dan 14 jaar..
  3. Gemengd. Het ontwikkelt zich als gevolg van schade aan het nierparenchym in combinatie met vasculaire pathologieën. De ziekte is vatbaarder voor patiënten met aangeboren afwijkingen, tumoren en cystische formaties.

Klinisch beeld

De symptomen van nierhypertensie worden samengevat uit de tekenen die kenmerkend zijn voor arteriële hypertensie en ziekten van het urinewegstelsel. De ernst van het pathologische proces en de mate van externe manifestatie hangen rechtstreeks af van de klinische vorm van de ziekte waarmee men te maken heeft. Typische symptomen van aanhoudende hoge bloeddruk geassocieerd met nierproblemen zijn:

  • Erge hoofdpijn;
  • snelle pols;
  • oorzaakloze zwakte;
  • nierarteriestenose;
  • het verschijnen van drijvende punten voor de ogen;
  • frequent urineren;
  • zwelling van het lichaam;
  • pijn in de lumbale regio.

Er zijn enkele verschillen tussen het kwaadaardige en goedaardige beloop van nefrogene hypertensie. De agressieve vorm van de ziekte ontwikkelt zich meestal razendsnel. De diastolische bloeddruk kan tot 120 mm Hg springen. Kunst. en bijna gelijk aan de systolische. Een persoon maakt zich zorgen over pijnlijke hoofdpijn in het occipitale gebied, duizeligheid, misselijkheid, koorts. Onscherp zicht treedt op als gevolg van schade aan de oogzenuw.

Goedaardige nierhypertensie begint langzaam. Het wordt gekenmerkt door een gelijkmatige stijging van de bloeddruk. De patiënt klaagt over algemene malaise, kortademigheid, drukkende hoofdpijn en pulsatie op de borst veroorzaakt door versnelling van de hartslag.

Diagnostische procedures

De eerste fase van de diagnose omvat een grondig algemeen medisch onderzoek, een gerichte kennismaking met de klachten van de patiënt en het verzamelen van anamnestische gegevens. Bij het stellen van de diagnose is een belangrijke rol weggelegd voor het meten van de bloeddruk in de bovenste en onderste ledematen, auscultatie van de hartspier en grote slagaders.

Algemene en biochemische bloedtesten zijn verplicht. Dit laatste is nodig om het kwantitatieve gehalte aan elektrolyten, ureum en creatinine in de bloedmassa te bepalen. Ze voeren ook een algemene urineanalyse uit, monsters (volgens Zimnitsky en Kakovsky-Addis), bacteriologisch onderzoek van urine.

Om de oorzaak van hoge bloeddruk te achterhalen, maken instrumentele diagnostische methoden zoals echografisch onderzoek van parenchymale organen en dynamische nierscintigrafie het mogelijk. Detectie van beschadigde niervaten wordt uitgevoerd door middel van traditionele aortrografie, selectieve of digitale subtractieangiografie.

In de laatste fase moet de patiënt, om de aard van hypertensie te verduidelijken, de functionele betekenis van de aangetaste slagaders te bepalen en om optimale intraoperatieve tactieken te ontwikkelen, een radioimmunoassay ondergaan van het renineniveau in het bloed uit de nierader. Onlangs is een farmacoradiologische test met Captopril in toenemende mate gebruikt om renovasculaire hypertensie te diagnosticeren..

Therapeutische strategie

Behandeling van nierhypertensie, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van hypertensie, heeft tot doel de bloeddruk te normaliseren en de progressie van nierfalen te vertragen, waardoor het welzijn van de patiënt wordt verbeterd en de levensverwachting toeneemt. Nieuw gediagnosticeerde nefrogene ziekte of een vermoeden hiervan is een directe indicatie voor ziekenhuisopname in het ziekenhuis om de etiologische factor van hoge bloeddruk op te helderen.

Behandeling met geneesmiddelen

Farmacotherapie mag uitsluitend door een arts worden gekozen. Medicijnen zijn nodig om de druk weer normaal te maken en de functionele toestand van de nieren te verbeteren. Zelfs als we rekening houden met het feit dat traditionele antihypertensiva worden gebruikt om pathologie te behandelen, zonder een nefroloog te raadplegen, zal het met een hoge mate van waarschijnlijkheid niet het gewenste therapeutische effect hebben. Het standaardbehandelingsregime voor nierhypertensie omvat de volgende groepen geneesmiddelen:

  • bètablokkers (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
  • ACE-remmers (Captopril, Enalapril, Fozinopril);
  • diuretica (Furosemide, Indapamide, Spironolacton);
  • calciumkanaalantagonisten (Verapomil, Diltiazem, Lacidipine).

Bètablokkers neutraliseren de werking van adrenaline en norepinefrine op specifieke receptoren in het hart, wat resulteert in een verlaging van de hartslag en bloeddrukstabilisatie. Angiotensine-converterende enzymremmers verminderen de productie van het belangrijkste mineralocorticosteroïde hormoon van de bijnierschors (aldosteron), waardoor een toename van de vasculaire tonus wordt voorkomen.

Voor hypertensieve patiënten wordt een kuur met deze geneesmiddelen aanbevolen. De dagelijkse dosering wordt individueel gekozen, rekening houdend met de vorm van de ziekte, de leeftijd en het gewicht van de patiënt. Dankzij hun langdurige werking kunt u met dergelijke tabletten de druk de hele dag onder controle houden, zelfs met een enkele dosis..

Diuretica gebruiken overtollig vocht uit het lichaam, voorkomen oedeemvorming, verbeteren de nierfunctie en normaliseren de bloeddruk. Calciumantagonisten beschermen de hartspier tegen degeneratieve veranderingen. Voor de behandeling van nefrogene hypertensie krijgen patiënten vaak geneesmiddelen op basis van amlodipine voorgeschreven. Bovendien bieden chemische en kruidenproducten die zijn ontworpen om de werking van de urinewegorganen te verbeteren, tastbare voordelen in de strijd tegen de ziekte..

Chirurgische ingreep

Als een zoutvrij dieet en het nemen van medicijnen geen resultaat opleveren, is het raadzaam om na te denken over een operatie. Met chirurgische ingrepen kunt u de vasculaire doorgankelijkheid volledig herstellen. Moderne klinieken zijn uitgerust met apparatuur waarmee hoogtechnologische operaties kunnen worden uitgevoerd met minimale gezondheidsrisico's. Uitstekende resultaten bij de behandeling van nierhypertensie worden aangetoond door de volgende chirurgische technieken:

  1. Percutane ballonangioplastiek. Met behulp van een ballonkatheter maakt de specialist de stenotische slagaders recht. Het voor de hand liggende voordeel van deze manipulatie is het feit dat de patiënt tijdens de operatie niet onder algehele narcose is en dat de ingreep zelf zeer weinig tijd kost. In zeldzame gevallen treden complicaties op in de vorm van scheuren van het vat of verergering van bloedingen.
  2. Open angioplastiek. De essentie van de operatie is het verwijderen van atherosclerotische plaques en het reconstrueren van het aangetaste gebied van de nierslagader, waarvoor men eigen vaten of prothesen gebruikt. Het voordeel van de techniek is dat de bloedstroom van de patiënt volledig wordt hersteld en afzettingen die een ontstekingsreactie uitlokken worden verwijderd. Ouderdom moet worden beschouwd als een contra-indicatie voor een operatie, aangezien de kans op cardiovasculaire complicaties groot is.

Mogelijke complicaties

Het negeren van de aanbevelingen van een arts of een inadequate therapeutische strategie zijn vaak de boosdoeners bij de ontwikkeling van moeilijk te behandelen ziekten, om nog maar te zwijgen van de mogelijke dood. Een hoge bloeddruk met nierbeschadiging verhoogt de kans op de volgende aandoeningen aanzienlijk:

  • schending van de biochemische samenstelling van het bloed;
  • verslechtering van de cerebrale circulatie;
  • hemorragische beroerte van de hersenen;
  • longoedeem;
  • progressie van nier- of hartfalen;
  • blindheid als gevolg van schade aan de oogzenuw en retinale bloeding;
  • cardiale ischemie;
  • parenchymale weefselnecrose.

Preventieve maatregelen

Om nierhypertensie te voorkomen, is het belangrijk om regelmatig eenvoudige maar effectieve preventieve maatregelen te nemen. Hiervoor heb je nodig:

  • vergeet niet de bloeddruk te meten;
  • zoek in geval van alarmerende symptomen gekwalificeerde hulp;
  • maak geen misbruik van zoute voedingsmiddelen;
  • lichaamsgewicht bewaken;
  • stop met sigaretten en alcoholische dranken;
  • niet te koud;
  • de immuniteit op alle mogelijke manieren versterken;
  • om een ​​actieve levensstijl te leiden.

Handige video

In de onderstaande video vindt u meer informatie over nierhypertensie:

Het is geen toeval dat arteriële hypertensie wordt geclassificeerd als een zeer ernstige ziekte die tot een tragische afloop kan leiden. In combinatie met nierbeschadiging is het dubbel gevaarlijk. Het is belangrijk om al het mogelijke te doen om de ontwikkeling van nierhypertensie te voorkomen en geen energie te verspillen aan een slopende worsteling ermee..

Behandeling van nierhypertensie

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Afdeling Nefrologie en Hemodialyse, Medische Academie van Moskou HEN. Sechenov


Volgens de moderne classificatie van arteriële hypertensie wordt renale hypertensie (PH) gewoonlijk begrepen als arteriële hypertensie (AH), pathogenetisch geassocieerd met nierziekte. Dit is de grootste groep onder secundaire hypertensie in termen van het aantal patiënten, dat ongeveer 5% uitmaakt van alle patiënten met hypertensie. Zelfs als de nierfunctie nog intact is, wordt PG 2-4 keer vaker waargenomen dan bij de algemene populatie. Bij nierfalen neemt de frequentie toe, tot 85-70% in het stadium van terminaal nierfalen; alleen die patiënten die lijden aan zoutverspillende nierziekten blijven normotensief [1].

Er bestaat een complex systeem van relaties tussen systemische hypertensie en de nieren. Dit probleem wordt al meer dan 150 jaar door wetenschappers besproken en het werk van vooraanstaande nefrologen en cardiologen van de wereld is eraan gewijd. Onder hen zijn R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London en vele anderen. Volgens moderne opvattingen wordt de relatie tussen de nieren en AH gepresenteerd als een vicieuze cirkel, waarin de nieren zowel de oorzaak zijn van de ontwikkeling van AH als het doelorgaan van de werking ervan. Het is nu bewezen dat hypertensie niet alleen de nieren beschadigt, maar ook de ontwikkeling van nierfalen sterk versnelt. Deze situatie bepaalde de noodzaak van een permanente behandeling van hypertensie met bloeddrukniveaus hoger dan 140/90 mm Hg, waardoor deze waarden werden verlaagd tot 120/80 mm Hg. om de snelheid van progressie van nierfalen te vertragen [2].

Van bijzonder belang voor nefrologische patiënten is de strikte beperking van de natriuminname. Gezien de rol van natrium in de pathogenese van hypertensie, evenals het verminderde transport van natrium in het nefron dat inherent is aan nierpathologie, met een afname van de uitscheiding en een toename van het totale natriumgehalte in het lichaam, moet de dagelijkse zoutinname bij nefrogene hypertensie worden beperkt tot 5 g / dag. Aangezien het natriumgehalte in kant-en-klaarmaaltijden (brood, worstjes, ingeblikt voedsel, enz.) Vrij hoog is, is het noodzakelijk om het extra gebruik van zout bij de bereiding van voedsel te beperken (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Enige uitbreiding van het zoutregime is alleen toegestaan ​​bij constante inname van soluretica (thiazide- en lisdiuretica).

Zoutbeperking zou minder ernstig moeten zijn bij patiënten met polycystische nierziekte, zoutverspillende pyelonefritis, bij sommige varianten van het beloop van chronisch nierfalen, wanneer door beschadiging van de niertubuli de natriumreabsorptie daarin verminderd is en er geen natriumretentie in het lichaam wordt waargenomen. In deze situaties wordt het zoutregime van de patiënt bepaald op basis van de dagelijkse uitscheiding van elektrolyten en de hoeveelheid circulerend bloedvolume. In aanwezigheid van hypovolemie en / of met verhoogde natriumuitscheiding in de urine, mag de zoutopname niet worden beperkt.

Er wordt momenteel veel aandacht besteed aan de tactieken van antihypertensieve therapie. Vragen worden besproken over de snelheid waarmee de bloeddruk daalt, het niveau waarop de aanvankelijk verhoogde bloeddruk moet worden verlaagd, evenals de noodzaak van een constante hypotensieve behandeling van 'milde' hypertensie (diastolische bloeddruk 95-105 mm Hg).

Op basis van de uitgevoerde waarnemingen wordt momenteel als bewezen beschouwd dat:

- maximale verlaging van de verhoogde bloeddruk in één fase mag niet hoger zijn dan 25% van het aanvankelijke niveau, om de nierfunctie niet te verstoren;

- bij patiënten met nierpathologie en hypertensie syndroom dient antihypertensieve therapie gericht te zijn op volledige normalisatie van de bloeddruk, zelfs ondanks een tijdelijke afname van de renale depuratiefunctie. Deze tactiek is bedoeld om systemische hypertensie en dus intraglomerulaire hypertensie te elimineren als de belangrijkste niet-immuunfactoren bij de progressie van nierfalen en omvat een verdere verbetering van de nierfuncties [2];

- "milde" hypertensie bij nefrologische patiënten vereist een constante antihypertensieve behandeling om de intrarenale hemodynamiek te normaliseren en de progressiesnelheid van nierfalen te vertragen.

Basisprincipes van de behandeling van nierhypertensie

Een kenmerk van de behandeling van hypertensie bij chronische nierziekte is de noodzaak om antihypertensieve therapie en pathogenetische therapie van de onderliggende ziekte te combineren. De middelen voor pathogenetische therapie van nieraandoeningen (glucocorticosteroïden, cyclosporine A, natriumheparine, dipyridamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) zelf kunnen verschillende effecten hebben op de bloeddruk, en hun combinatie met antihypertensiva kan het bloeddrukverlagende effect van de laatste verminderen of versterken..

Op basis van onze eigen ervaring met langdurige behandeling van nefrogene hypertensie [3], zijn wij van mening dat hypertensief syndroom een ​​contra-indicatie is voor het voorschrijven van hoge doses glucocorticosteroïden, met uitzondering van gevallen van snel progressieve glomerulonefritis. Bij patiënten met "matige" nefrogene hypertensie kunnen glucocorticosteroïden deze verhogen als ze bij toediening geen uitgesproken diuretisch en natriuretisch effect ontwikkelen, wat gewoonlijk wordt waargenomen bij patiënten met een aanvankelijke duidelijke natriumretentie en hypervolemie..

NSAID's zijn remmers van de prostaglandinesynthese. Onze onderzoeken hebben aangetoond dat NSAID's antidiuretische en antinatriuretische effecten kunnen hebben en de bloeddruk kunnen verhogen, wat het gebruik ervan bij de behandeling van patiënten met nefrogene hypertensie beperkt. Het gelijktijdig toedienen van NSAID's met antihypertensiva kan het effect van de laatste neutraliseren of de effectiviteit ervan aanzienlijk verminderen (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

In tegenstelling tot deze geneesmiddelen heeft natriumheparine een diuretisch, natriuretisch en hypotensief effect [4]. Het medicijn versterkt het antihypertensieve effect van andere medicijnen. Onze ervaring leert dat de gelijktijdige toediening van natriumheparine en antihypertensiva voorzichtigheid vereist, aangezien dit kan leiden tot een sterke daling van de bloeddruk. In deze gevallen moet de behandeling met natriumheparine worden gestart met een kleine dosis (15-17,5 duizend eenheden / dag) en geleidelijk worden verhoogd onder controle van de bloeddruk. In geval van ernstig nierfalen (glomerulaire filtratiesnelheid minder dan 35 ml / min) dient natriumheparine in combinatie met antihypertensiva met grote voorzichtigheid te worden gebruikt..

Voor de behandeling van nefrogene hypertensie verdient het de meeste voorkeur antihypertensiva te gebruiken die:

• de pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van arteriële hypertensie beïnvloeden;

• de bloedtoevoer naar de nieren niet verminderen en de nierfunctie niet remmen;

• zijn in staat om intraglomerulaire hypertensie te corrigeren;

• veroorzaken geen stofwisselingsstoornissen en geven minimale bijwerkingen.

Momenteel worden 5 klassen antihypertensiva gebruikt om patiënten met nefrogene arteriële hypertensie te behandelen:

• remmers van angiotensine-converting enzyme;

Geneesmiddelen met het centrale werkingsmechanisme (rauwolfia-geneesmiddelen, clonidine) zijn van ondergeschikt belang en worden momenteel alleen onder strikte indicaties gebruikt.

Van de vijf bovengenoemde klassen van geneesmiddelen die worden voorgesteld voor de behandeling van nefrogene arteriële hypertensie, omvatten de geneesmiddelen van eerste keuze angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers en calciumkanaalblokkers (calciumantagonisten). Deze twee groepen geneesmiddelen voldoen aan alle vereisten voor antihypertensiva die bedoeld zijn voor de behandeling van nefrogene arteriële hypertensie en, wat vooral belangrijk is, hebben tegelijkertijd nefroprotectieve eigenschappen..

Angiotensine-converterende enzymremmers

ACE-remmers zijn een klasse van antihypertensiva, waarvan de basis van de farmacologische werking de remming van ACE (ook bekend als kininase II) is.

De fysiologische effecten van ACE zijn tweeledig. Enerzijds zet het angiotensine I om in angiotensine II, een van de krachtigste vasoconstrictoren. Aan de andere kant, omdat het kininase II is, vernietigt het kinines - vaatverwijdende hormonen in het weefsel. Dienovereenkomstig blokkeert farmacologische remming van dit enzym de systemische en orgaansynthese van angiotensine II en accumuleert het kinines in de bloedsomloop en weefsels..

Klinisch manifesteren deze effecten zich:

• uitgesproken hypotensief effect, dat is gebaseerd op een afname van de totale en lokale perifere nierweerstand;

• correctie van de intraglomerulaire hemodynamiek als gevolg van de expansie van de uitstromende renale arteriole - de belangrijkste toedieningsplaats van lokaal renaal angiotensine II.

In de afgelopen jaren is de renoprotectieve rol van ACE-remmers actief besproken, die verband houdt met de eliminatie van de effecten van angiotensine, die de snelle sclerose van de nieren bepalen, d.w.z. met blokkade van de groei van mesangiale cellen, hun productie van collageen en epidermale groeifactor van niertubuli (Opie L.H., 1992).

Tafel 1 toont de meest voorkomende ACE-remmers met een indicatie van hun dosering.

Afhankelijk van het tijdstip van eliminatie uit het lichaam, worden ACE-remmers van de eerste generatie (captopril met een halfwaardetijd van minder dan 2 uur en een hemodynamisch effect van 4-5 uur) en ACE-remmers van de tweede generatie met een halfwaardetijd van 11-14 uur en een hemodynamisch effect van meer dan 24 uur geïsoleerd. om de optimale concentratie van geneesmiddelen in het bloed gedurende de dag te behouden, is een viervoudige inname van captopril en een enkele (soms dubbele) inname van andere ACE-remmers vereist.

Effecten op de nieren en complicaties

Het effect van alle ACE-remmers op de nieren is nagenoeg hetzelfde. Onze ervaring met langdurig gebruik van ACE-remmers (captopril, enalapril, ramipril) bij nefrologische patiënten met nierhypertensie geeft aan dat bij een aanvankelijk behouden nierfunctie en bij langdurig gebruik (maanden, jaren), ACE-remmers de renale bloedstroom verhogen, het creatininegehalte niet veranderen of licht verminderen. bloed, waardoor de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) toeneemt. In de vroegste stadia van de behandeling met ACE-remmers (1e week) is een lichte stijging van de bloedcreatinine- en kaliumspiegel in het bloed mogelijk, maar binnen enkele dagen normaliseert het vanzelf zonder de behandeling te staken (I.M. Kutyrina et al., 1995). Risicofactoren voor een stabiele afname van de nierfunctie zijn oudere en seniele patiënten. De dosis ACE-remmers in deze leeftijdsgroep moet worden verlaagd.

Behandeling met ACE-remmers bij patiënten met nierfalen vereist speciale aandacht. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten heeft langdurige therapie met ACE-remmers, gecorrigeerd voor de mate van nierfalen, een gunstig effect op de nierfunctie - de creatininemie neemt af, de GFR neemt toe en het begin van nierfalen in het eindstadium vertraagt.

ACE-remmers hebben de eigenschap de intrarenale hemodynamiek te corrigeren, waardoor intrarenale hypertensie en hyperfiltratie worden verminderd. In onze waarnemingen werd de correctie van intrarenale hemodynamica onder invloed van enalapril bereikt bij 77% van de patiënten..

ACE-remmers hebben een uitgesproken antiproteïnurische eigenschap. Het maximale antiproteïnurische effect ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een zoutarm dieet. Verhoogde consumptie van keukenzout leidt tot verlies van antiproteïnurische eigenschappen van ACE-remmers (de Jong R.E. et al., 1992).

ACE-remmers zijn een relatief veilige groep medicijnen, nevenreacties tijdens het gebruik zijn zeldzaam.

De belangrijkste complicaties zijn hoesten en hypotensie. Hoest kan optreden tijdens verschillende perioden van medicamenteuze behandeling - zowel op zijn vroegst als 20-24 maanden na het begin van de therapie. Het mechanisme van hoesten is geassocieerd met de activering van kinines en prostaglandines. De reden voor het stopzetten van medicijnen bij hoest is een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. Na het stoppen met medicijnen verdwijnt de hoest binnen een paar dagen.

Een ernstigere complicatie van therapie met ACE-remmers is de ontwikkeling van hypotensie. Het risico op hypotensie is hoog bij patiënten met congestief hartfalen, vooral op oudere leeftijd, met maligne vysokoreninehypertensie, renovasculaire hypertensie. Een belangrijk punt voor de clinicus is het vermogen om de ontwikkeling van hypotensie tijdens het gebruik van ACE-remmers te voorspellen. Voor dit doel wordt het hypotensieve effect van de eerste kleine dosis van het geneesmiddel beoordeeld (12,5-25 mg captopril; 2,5 mg enalapril; 1,25 mg ramipril). Een uitgesproken hypotensieve reactie op deze dosis kan de ontwikkeling van hypotensie bij langdurige behandeling met geneesmiddelen voorspellen. Bij afwezigheid van een uitgesproken hypotensieve reactie is het risico op het ontwikkelen van hypotensie bij verdere behandeling aanzienlijk verminderd.

Vaak voorkomende complicaties van de behandeling met ACE-remmers zijn hoofdpijn, duizeligheid. Deze complicaties vereisen meestal geen stopzetting van de medicatie..

In de nefrologische praktijk is het gebruik van ACE-remmers gecontra-indiceerd bij:

• de aanwezigheid van nierarteriestenose in beide nieren;

• de aanwezigheid van nierarteriestenose van een enkele nier (inclusief een getransplanteerde nier);

• combinatie van nierpathologie met ernstig hartfalen;

• ernstig chronisch nierfalen, langdurige behandeling met diuretica.

De benoeming van ACE-remmers in deze gevallen kan worden bemoeilijkt door een verhoging van de creatininespiegels in het bloed, een afname van de glomerulaire filtratie, tot de ontwikkeling van acuut nierfalen..

ACE-remmers zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, aangezien het gebruik ervan in het II en III trimester kan leiden tot foetale hypotensie, misvormingen en ondervoeding..

Het mechanisme van de hypotensieve werking van calciumantagonisten (AA) is geassocieerd met de expansie van arteriolen en een afname van de verhoogde totale perifere weerstand (OPS) als gevolg van remming van het binnendringen van Ca 2+ -ionen in de cel. Het vermogen van geneesmiddelen om het vasoconstrictieve effect van het endotheelhormoon endotheline te blokkeren, is ook bewezen..

In termen van hypotensieve activiteit zijn alle groepen prototypegeneesmiddelen equivalent, d.w.z. het effect van nifedipine bij een dosis van 30-60 mg / dag is vergelijkbaar met de effecten van verapamil bij een dosis van 240-480 mg / dag en diltiazem bij een dosis van 240-360 mg / dag.

In de jaren 80 verscheen de tweede generatie AK. Hun belangrijkste voordelen zijn een lange werkingsduur, goede tolerantie en weefselspecificiteit. Tafel 2 toont de meest voorkomende medicijnen in deze groep.

In termen van hypotensieve activiteit zijn AK een groep zeer effectieve medicijnen. De voordelen ten opzichte van andere antihypertensiva zijn hun uitgesproken antisclerotische werking (geneesmiddelen hebben geen invloed op het lipoproteïnespectrum van het bloed) en antiaggregerende eigenschappen. Deze eigenschappen maken ze tot het favoriete medicijn voor de behandeling van ouderen..

Effecten op de nieren

AK's hebben een gunstig effect op de nierfunctie: ze verhogen de renale bloedstroom en veroorzaken natriurese. Het effect van medicijnen op GFR en intrarenale hypertensie is minder duidelijk. Er zijn aanwijzingen dat verapamil en diltiazem de intraglomerulaire hypertensie verminderen, terwijl nifedipine deze ofwel niet beïnvloedt ofwel de intraglomerulaire druk verhoogt (P. Weidmann et al., 1995). In dit opzicht wordt voor de behandeling van nefrogene hypertensie van de geneesmiddelen van de AK-groep de voorkeur gegeven aan verapamil en diltiazem en hun derivaten.

Alle AK worden gekenmerkt door een nefroprotectief effect, dat wordt bepaald door een afname van nierhypertrofie, remming van het metabolisme en proliferatie van het mesangium en dientengevolge een vertraging van de progressie van nierfalen (R. Mene., 1997).

Bijwerkingen

Bijwerkingen worden meestal geassocieerd met de inname van een kortwerkende dihydropyridinegroep AK. In deze groep geneesmiddelen is de werkingsperiode beperkt tot 4-6 uur, de halfwaardetijd varieert van 1,5 tot 4-5 uur Binnen een korte tijd varieert de concentratie van nifedipine in het bloed over een breed bereik - van 65-100 tot 5-10 ng / ml. Een slecht farmacokinetisch profiel met een "piek" verhoging van de concentratie van het geneesmiddel in het bloed, wat een kortdurende verlaging van de bloeddruk en een aantal neurohumorale reacties met zich meebrengt, zoals het vrijkomen van catecholamines, bepalen de aanwezigheid van de belangrijkste bijwerkingen bij het gebruik van geneesmiddelen - tachycardie, aritmieën, "steal" -syndroom met verergering van angina pectoris, blozen in het gezicht en andere symptomen van hypercatecholaminemie, die ongunstig zijn voor de functie van zowel het hart als de nieren.

Langwerkende en continue afgifte nifedipine zorgt voor een constante concentratie van het medicijn in het bloed gedurende een lange tijd, waardoor het vrij is van de bovengenoemde bijwerkingen en kan worden aanbevolen voor de behandeling van nefrogene hypertensie.

Vanwege het cardiodepressieve effect van verapamil kan het bradycardie, atrioventriculaire blokkade en, in zeldzame gevallen (bij gebruik van hoge doses), atrioventriculaire dissociatie veroorzaken. Constipatie komt vaak voor bij het gebruik van verapamil.

Hoewel AA's geen negatieve metabole effecten veroorzaken, is de veiligheid van hun gebruik tijdens de vroege zwangerschap nog niet vastgesteld..

De ontvangst van AK is gecontra-indiceerd in geval van initiële hypotensie, sick sinus-syndroom. Verapamil is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire geleidingsstoornissen, sick sinus-syndroom, ernstig hartfalen.

B-adrenerge receptorblokkers

B-adrenerge receptorblokkers zijn opgenomen in het spectrum van geneesmiddelen voor de behandeling van PG.

Het mechanisme van de antihypertensieve werking van β-blokkers is geassocieerd met een afname van het hartminuutvolume, remming van de reninesecretie door de nieren, een afname van OPS, een afname van de afgifte van norepinefrine uit de uiteinden van postganglionische sympathische zenuwvezels, een afname van de veneuze stroom naar het hart en het volume van circulerend bloed.

Tafel 3 toont de meest voorkomende medicijnen in deze groep.

Maak onderscheid tussen niet-selectieve b-blokkers, blokkers en b1-, en B2-adrenerge receptoren, cardioselectief, voornamelijk blokkerende b1-adrenerge receptoren. Sommige van deze geneesmiddelen (oxprenolol, pindolol, talinolol) hebben sympathicomimetische activiteit, waardoor ze kunnen worden gebruikt bij hartfalen, bradycardie, bronchiale astma.

Door de werkingsduur worden b-blokkers onderscheiden voor korte (propranolol, oxprenolol, metoprolol), tussenliggende (pindolol) en lange (atenolol, betaxolol, nadolol) werking.

Een belangrijk voordeel van deze groep geneesmiddelen zijn hun anti-angineuze eigenschappen, de mogelijkheid om de ontwikkeling van een hartinfarct te voorkomen, de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie te verminderen of te vertragen..

Effect op de nieren van b-blokkers

Bètablokkers remmen de bloedtoevoer naar de nieren niet en verminderen de nierfunctie niet. Bij langdurige behandeling met β-blokkers blijven de GFR, diurese en natriumuitscheiding binnen de uitgangswaarden. Bij behandeling met hoge doses geneesmiddelen wordt het renine-angiotensinesysteem geblokkeerd en kan hyperkaliëmie optreden.

Bijwerkingen

Bij behandeling met b-blokkers kan ernstige sinusbradycardie (hartslag minder dan 50 in 1 minuut) worden opgemerkt; arteriële hypotensie; toegenomen linkerventrikelfalen; atrioventriculair blok in verschillende mate; verergering van bronchiale astma of andere chronische obstructieve longziekte; de ontwikkeling van hypoglykemie, vooral bij patiënten met een labiel beloop van diabetes mellitus; verergering van claudicatio intermittens en het syndroom van Raynaud; hyperlipidemie; in zeldzame gevallen - seksuele disfunctie.

b-blokkers zijn gecontra-indiceerd bij ernstige bradycardie, sick sinus-syndroom, atrioventriculair blok II en III graad, bronchiale astma en ernstige broncho-obstructieve ziekten.

Diuretica zijn geneesmiddelen die speciaal zijn ontwikkeld om natrium en water uit het lichaam te verwijderen. De essentie van de werking van alle diuretica wordt gereduceerd tot de blokkering van natriumreabsorptie en een consistente afname van de reabsorptie van water wanneer natrium door het nefron stroomt.

Het antihypertensieve effect van natriuretica is gebaseerd op een afname van het circulerend bloedvolume en het hartminuutvolume als gevolg van het verlies van een deel van uitwisselbaar natrium en een afname van OPS als gevolg van een verandering in de ionische samenstelling van de arteriole wanden (natriumafgifte) en een afname van hun gevoeligheid voor vasoactieve hormonen onder druk. Bovendien kunnen diuretica bij gecombineerde therapie met antihypertensiva het natriumretentie-effect van het belangrijkste antihypertensivum blokkeren, het hypotensieve effect versterken en tegelijkertijd het zoutregime enigszins uitbreiden, waardoor het dieet voor patiënten acceptabeler wordt..

Voor de behandeling van PH bij patiënten met een behouden nierfunctie, zijn de meest voorkomende diuretica die werken in het gebied van de distale tubuli - een groep van thiazidediuretica (hydrochloorthiazide) en thiazide-achtige diuretica (indapamide).

Voor de behandeling van hypertensie worden kleine doses hydrochloorthiazide gebruikt - 12,5-25 mg eenmaal daags. Het medicijn wordt onveranderd via de nieren uitgescheiden. Hypothiazide heeft het vermogen om de GFR te verlagen, en daarom is het gebruik ervan gecontra-indiceerd bij nierfalen - met een creatininegehalte in het bloed van meer dan 2,5 mg%.

Indapamide is een nieuw antihypertensivum uit de diuretische serie. Vanwege zijn lipofiele eigenschappen is indapamide selectief geconcentreerd in de vaatwand en heeft het een lange halfwaardetijd van 18 uur.

De antihypertensieve dosis van het medicijn is eenmaal daags 2,5 mg inda-pamide.

Voor de behandeling van PH bij patiënten met een verminderde nierfunctie en diabetes mellitus, worden diuretica gebruikt die werken in het gebied van Henle's lisdiuretica. Van de lisdiuretica in de klinische praktijk zijn de meest voorkomende furosemide, ethacrynzuur, bumetanide.

Furosemide heeft een krachtig natriuretisch effect. Parallel met het verlies van natrium bij het gebruik van furosemide, neemt de uitscheiding van kalium, magnesium en calcium uit het lichaam toe. De werkingsperiode van het medicijn is kort - 6 uur, het diuretisch effect is dosisafhankelijk. Het medicijn heeft het vermogen om de GFR te verhogen, daarom is het geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met nierfalen.

Furosemide wordt voorgeschreven in een dosis van 40-120 mg / dag via de mond, intramusculair of intraveneus tot 250 mg / dag.

Bijwerkingen van diuretica

Van de bijwerkingen van alle diuretica is hypokaliëmie (meer uitgesproken bij thiazidediuretica) van het grootste belang. Correctie van hypokaliëmie is vooral belangrijk bij patiënten met hypertensie, omdat kalium zelf helpt de bloeddruk te verlagen. Als het kaliumgehalte daalt tot onder 3,5 mmol / l, moeten kaliumbevattende preparaten worden toegevoegd. Andere bijwerkingen zijn onder meer hyperglykemie (thiaziden, furosemide), hyperurikemie (meer uitgesproken bij thiazidediuretica), ontwikkeling van gastro-intestinale disfunctie, impotentie.

Van deze groep antihypertensiva is prazosine de meest wijdverspreide en, meest recentelijk, een nieuw medicijn, doxazosine.

Prazosin is een selectieve postsynaptische receptorantagonist. Het antihypertensieve effect van het medicijn is geassocieerd met een directe afname van OPS. Prazosin vergroot het veneuze bed, vermindert de voorbelasting, waardoor het gebruik ervan bij patiënten met hartfalen gerechtvaardigd is.

Het hypotensieve effect van prazosine bij orale inname treedt op na 1 / 2-3 uur en houdt 6-8 uur aan. De halfwaardetijd van het geneesmiddel is 3 uur. Het geneesmiddel wordt uitgescheiden via het maagdarmkanaal, daarom is er geen dosisaanpassing vereist voor nierfalen..

De therapeutische aanvangsdosis prazosine 0,5-1 mg / dag gedurende 1-2 weken neemt toe tot 3-20 mg per dag (in 2-3 doses). De onderhoudsdosis van het medicijn is 5-7,5 mg / dag.

Prazosin heeft een gunstig effect op de nierfunctie - het verhoogt de renale bloedstroom, de hoeveelheid glomerulaire filtratie. Het medicijn heeft hypolipidemische eigenschappen, heeft weinig effect op het elektrolytmetabolisme. De bovenstaande eigenschappen maken het raadzaam om het medicijn voor te schrijven voor chronisch nierfalen.

Posturale hypotensie, duizeligheid, sufheid, droge mond en impotentie werden als bijwerkingen opgemerkt..

Doxazosine lijkt qua structuur op prazosine, maar wordt gekenmerkt door een langdurig effect. Het medicijn vermindert OPS aanzienlijk. Het grote voordeel van doxazosine is het gunstige effect op de stofwisseling. Doxazosine heeft uitgesproken antiatherogene eigenschappen - het verlaagt cholesterol, lage en zeer lage lipoproteïneniveaus en verhoogt lipoproteïneniveaus met hoge dichtheid. Tegelijkertijd werd het negatieve effect op het koolhydraatmetabolisme niet onthuld. Deze eigenschappen maken doxazosine tot het favoriete medicijn voor de behandeling van hypertensie bij diabetespatiënten..

Doxazosine heeft, net als prazosine, een gunstig effect op de nierfunctie, wat het gebruik ervan bepaalt bij patiënten met PH in het stadium van nierfalen.

Bij gebruik van het medicijn treedt de piekconcentratie in het bloed op na 2-4 uur; de halfwaardetijd varieert van 16 tot 22 uur.

Therapeutische doses van het medicijn zijn 1-16 mg eenmaal daags.

Bijwerkingen zijn onder meer duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn..

Concluderend moet worden benadrukt dat de gepresenteerde reeks geneesmiddelen naar keuze voor de behandeling van PH, gebruikt als monotherapie en in combinatie, een strikte controle van PH, remming van de ontwikkeling van nierfalen en een afname van het risico op cardiale en vasculaire complicaties garandeert. Zo vertraagde strikte controle van de systemische bloeddruk (gemiddelde dynamische bloeddruk 92 mm Hg, d.w.z. normale bloeddrukwaarden), volgens de multicenter MDRD-studie, het begin van nierfalen met 1,2 jaar en bleef de controle van de systemische bloeddruk met ACE-remmers behouden. patiënten met bijna 5 levensjaren zonder dialyse (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriële hypertensie bij nierziekte. Moderne nefrologie. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriële hypertensie bij nierziekte. Moderne nefrologie. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Nephron-massa als risicofactor voor progressie van nierziekte. Kidney Int. 1997; 52 (suppl. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al.; Langdurige progressie van chronische nierinsufficiëntie in de AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (suppl.63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hypotensieve en diuretische werking van heparine bij patiënten met glomerulonefritis. Ter. boog. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Behandeling van nefrogene hypertensie. Wig. honing. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Calciumantagonisten: wat ze wel en niet kunnen. Nephrol Dial-transplantatie. 1997; 12: 25-8.


Bijlagen bij het artikel

Een kenmerk van de behandeling van nierhypertensie is een combinatie van antihypertensieve en pathogenetische therapie

Een aantal algemene bepalingen waarop de behandeling van hypertensie is gebaseerd, blijft belangrijk bij de behandeling van nefrogene hypertensie:

1) de manier van werken en rusten;

2) gewichtsverlies;

3) het verminderen van alcoholgebruik;

4) verhoogde fysieke activiteit;

5) beperking van de consumptie van zout en voedingsmiddelen die cholesterol bevatten;

6) afschaffing van geneesmiddelen die de ontwikkeling van arteriële hypertensie veroorzaken.

Geneesmiddelen van keuze bij de behandeling van nierhypertensie zijn onder meer ACE-remmers en calciumantagonisten

Volgens de moderne classificatie van calciumantagonisten zijn er drie groepen geneesmiddelen:

1) papaverinederivaten (verapamil, tiapamil);

Behandeling van hypertensie bij nieraandoeningen

Waarom hypertensie gevaarlijk is en hoe de symptomen ervan te herkennen?

Hypertensie is tegenwoordig een van de meest voorkomende ziekten. Artsen merken ook op dat de ziekte van jaar tot jaar jonger wordt, dat wil zeggen dat niet alleen volwassen en oudere mensen er vatbaar voor zijn, maar ook jonge mensen. Wat dit feit verklaart, zijn doktoren er nog niet achter. Onder de vele aannames kunnen genetische aanleg, milieuvervuiling, misbruik van alcohol en energiedrankjes en roken worden genoemd. Sommige deskundigen suggereren dat de reden voor de ontwikkeling van hypertensie op jonge leeftijd de abnormaal hete zomer is, die al meerdere jaren op rij wordt waargenomen..

De term die door de bewoners wordt gebruikt om een ​​stijging of daling van de bloeddruk aan te duiden - hypertensie - betekent niet een ziekte - maar de toestand van de spieren van de bloedvaten of arteriolen. En om de instabiliteit van de bloeddruk aan te duiden, worden de termen arteriële hypertensie of essentiële hypertensie gebruikt.

Maar het ergste, waarschijnlijk voor de meerderheid van de patiënten met arteriële hypertensie, is dat het zich praktisch nergens manifesteert, en daarom leren veel mensen er alleen over wanneer complicaties van de ziekte in de vorm van een beroerte of een hartaanval optreden. Dit asymptomatische verloop van de ziekte kan behoorlijk lang duren, tot wel meerdere jaren..

Maar als er symptomen van hypertensie optreden, beschouwen artsen dit als een goed teken. Ze betekenen immers dat de patiënt op tijd met de behandeling kan beginnen..

Het belangrijkste symptoom van hypertensie is een constante hoge bloeddruk. De rest van de symptomen beschouwen artsen voornamelijk in overeenstemming met de stadia van hypertensie. Er zijn drie graden van hypertensie: licht, matig en ernstig. In overeenstemming met de mate van hypertensie heeft het de volgende symptomen:

  • Eerste of milde graad. Symptomen in dit stadium: de bloeddruk van de patiënt schommelt tussen 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. Het is onmogelijk om de ziekte zelf te diagnosticeren, zelfs artsen verwarren de symptomen van graad 1 hypertensie vaak met symptomen van een beginnende verkoudheid of gewoon overwerk. Als de ziekte in dit stadium werd ontdekt en de juiste behandeling begon, heeft de patiënt alle kans om volledig te herstellen..
  • Tweede gemiddelde ziekte. Symptomen van hypertensie graad 2 zijn ernstige hoofdpijn, duizeligheid. De patiënt heeft ernstige pijn in de regio van het hart. Heel vaak lijden de bloedvaten van de fundus, wat kan leiden tot glaucoom en daaropvolgende blindheid. De werkcapaciteit verslechtert, de persoon slaapt niet goed. Soms kunnen bloedneuzen optreden. HELL toont 160-179 / 100-109.
  • Met de derde graad van de ziekte worden de symptomen meer uitgesproken. De bloeddruk is hoger dan 180/110 mm. rt. Kunst. Een van de symptomen van arteriële hypertensie in de derde graad is het optreden van onomkeerbare veranderingen in hartactiviteit. Dat is beladen met de verdere ontwikkeling van hypertensie bij complicaties als angina pectoris en myocardinfarct. Complexe hypertensie kan bij een patiënt ernstige hersenschade veroorzaken, zoals beroertes en encefalopathie. Het netvlies van de fundus is aangetast, terwijl deze laesies onomkeerbaar zijn. De patiënt ontwikkelt chronisch nierfalen.

Tweede en derdegraads hypertensie kan soms zo'n "symptoom" hebben als een hypertensieve crisis. Het komt slechts in één geval voor, wanneer de patiënt verlichting van zijn toestand voelt en daarom zelfstandig besluit om te stoppen met het innemen van medicijnen.

Bij nierbeschadiging ontwikkelt zich nierhypertensie. Ze heeft haar eigen symptomen. Hoge diastolische druk wordt bijvoorbeeld beschouwd als een symptoom van nierhypertensie. De polsdruk is klein..

Een zeer belangrijk symptoom bij nierhypertensie is zo'n klinisch teken als systolisch en diastolisch geruis. Het wordt meestal gehoord in het gebied van de projectie van de nierslagader. Dit geluid is beter te horen bij patiënten met atherosclerose van de nierslagaders in het epigastrische gebied boven de navel. En als de patiënt fibromusculaire hyperplasie heeft, is het geluid hoorbaar boven de navel. Soms is het van achteren te horen..

Het is waar dat sommige artsen systolisch geruis niet beschouwen als een absoluut teken van nierhypertensie. Soms is hetzelfde symptoom aanwezig bij patiënten zonder nierarteriestenose..

Het tweede voor de hand liggende symptoom van hypertensie bij nierbeschadiging is de asymmetrie van de bloeddruk op de ledematen van de patiënt..

Bij een derde van de patiënten met hypertensie kan de ziekte zich ontwikkelen tot een kwaadaardige vorm. Symptomen bij kwaadaardige hypertensie zijn frequente aanvallen van angina pectoris. Functioneel nierfalen wordt ook erkend als een symptoom van hypertensie. Andere symptomen in de kwaadaardige vorm: een toename van het indican in het bloed, reststikstof, oligurie en stikstof-uremie.

Tegelijkertijd wordt hoge bloeddruk praktisch niet verlaagd door medicijnen. Bovendien wordt dit alles heel vaak gecompliceerd door beroertes, hartaanvallen, hypertensieve crises. En vaak kan dit allemaal eindigen met de dood van de patiënt.

Daarom moeten bijna alle mensen hun bloeddruk bijzonder zorgvuldig controleren en, bij een constante stijging ervan, een arts raadplegen..

Om het probleem van de haalbaarheid en methoden voor de behandeling van hypertensie bij nieraandoeningen op te lossen, is het fundamentele idee of de stijging van de bloeddruk compenserend van aard is en of de afname ervan een positieve of negatieve invloed heeft op de nierfunctie en het beloop van de onderliggende ziekte, van groot belang. In dit verband wijst Page (1965) erop dat tot het begin van de jaren dertig "de meeste artsen dachten dat het verlagen van de bloeddruk noodzakelijkerwijs zou leiden tot een daling van de renale bloedstroom en uiteindelijk tot uremie". Als deze mening de overhand had met betrekking tot de verlaging van de bloeddruk bij essentiële hypertensie, dan leek het met betrekking tot nierpatiënten, waar filtratie en bloedstroom vaak vóór de behandeling worden verminderd, nog legitiemer. Studies uitgevoerd in 1931 door Van Slyke en Page toonden echter aan dat een verlaging van de bloeddruk (uiteraard tot bepaalde grenzen) op zichzelf niet leidde tot een merkbare afname van de ureumklaring of de renale doorbloeding. Verder werd gevonden dat een langdurige stijging van de bloeddruk (vooral diastolisch) leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de nieren en de progressie van hun arteriolosclerose. Langetermijnwaarnemingen van Abrahams (1957), Wilson (1960), N.A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) lieten hen tot de conclusie komen dat het kwaadaardige type hypertensie veel vaker wordt waargenomen bij chronische nieraandoeningen dan bij essentiële hypertensie; volgens Wilson, in bijna de helft van de gevallen - met nierziekte en in een verhouding van 1. 1000 gevallen - met essentiële hypertensie; de overeenkomstige verhoudingen, volgens NA Ratner (1965), zijn 8: 1. In 1966 werd de kwestie van het effect van behandeling van hypertensie op de nierfunctie opnieuw onderzocht in het overzichtswerk van Moyer et al. Ze vonden een directe relatie tussen de hoogte van de bloeddruk en schade aan de hemodynamiek van de nieren. Onbehandelde maligne hypertensie binnen een jaar resulteerde in 100% overlijden als gevolg van een geleidelijke daling van de filtratie en bloedstroom. De mortaliteit onder 12 vergelijkbare patiënten die gedurende 29 maanden adequate antihypertensieve therapie kregen, was 17%; tegelijkertijd verslechterden de nierfuncties enigszins. Vergelijkbare waarnemingen werden gedaan door Dustan et al. (1959). Bij de behandeling van matige hypertensie hebben de auteurs geen specifiek verschil vastgesteld in de aard van de nierfunctie, afhankelijk van de behandeling. Reubi (1960) merkte op dat bij ernstige hypertensie bij onbehandelde patiënten de glomerulaire filtratie met 18% afneemt en de renale bloedstroom met 27% per jaar, en bij behandeling met respectievelijk 2,4 en 7,4% per jaar..

De meeste onderzoekers (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S.K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N.A. Ratner, 1965; speciale mening van de Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; symposium over hypertensie, 1968) zijn van mening (wij onderschrijven dit standpunt) dat nierhypertensie, net als hypertensie, onmiddellijk na detectie, langdurig en energetisch moet worden behandeld. Tegelijkertijd is het voor specifieke klinische aanbevelingen noodzakelijk om een ​​aantal kwesties te bestuderen:

1) hoe de verlaging van de bloeddruk de functie van de nieren bij hun ziekten beïnvloedt (afhankelijk van de beginwaarden en de mate van verslechtering);

2) wat zijn de kenmerken van de werking van verschillende antihypertensiva, aangezien voor sommige van hen de nieren een van de belangrijkste toepassingspunten zijn;

3) wat zijn het verloop van de ziekte en veranderingen in de nierfunctie en de urinesamenstelling tijdens langdurige (maanden en jaren) antihypertensieve therapie vanwege het feit dat bij nierziekte hypertensie, hoewel belangrijk, maar niet het enige symptoom is dat het beloop en de prognose bepaalt;

4) of de principes van de behandeling van nierhypertensie hetzelfde zijn in de periode van voldoende en onvoldoende nierfunctie;

5) wat is het effect op de bloeddruk bij chronisch nierfalen van extrarenale reinigingsmethoden zoals vivodialyse, inclusief peritoneale dialyse.

Voor de behandeling van nierhypertensie wordt gewoonlijk hetzelfde complex van geneesmiddelen en technieken gebruikt als bij hypertensie, dat wil zeggen een dieet dat beperkt is tot 1,5-3 g (in sommige gevallen tot 500 mg per dag) natrium en geneesmiddel (meestal gecombineerd ) behandeling.

De gebruikte geneesmiddelen kunnen als volgt worden gegroepeerd: a) preparaten van Rauwolfia serpentina; b) saluretica; c) ganglionblokkers; d) α - adrenerge blokkers van sympathische zenuwen (guanethidine en zijn analogen - ismeline, isobarine, sanotensine, octadine), betanidine, α-methyl-Dopa (al-domet, dopegit); e) β-adrenerge blokkers (propranolol); f) preparaten van hydrazinoftalazine; g) aldosteronantagonisten (inclusief spironolacton); h) monoamineoxidaseremmers; i) verschillende gecombineerde geneesmiddelen (het vaakst gebruikt).

Daarom hebben we een reeks middelen die geschikt zijn voor de behandeling van zowel matige (Rauwolfia serpentina saluretica) als hoge en aanhoudende (guanethidine) hypertensie. Het voorschrijven aan patiënten van een dieet met een beperking van de voeding van keukenzout tot 1,5-3 g per dag en eiwitten tot 50-60 g (dwz 0,7-0,8 g / kg lichaamsgewicht) veroorzaakte een verlaging van de bloeddruk tot normale waarden tijdens 10 dagen vanaf het begin van de behandeling bij 25% van de patiënten met hypertensie, afhankelijk van nefritis en pyelonefritis, bij afwezigheid van nierfalen (op een totaal van 250 patiënten, afb. 61), zoals blijkt uit onderzoeken die in onze kliniek zijn uitgevoerd door N.T.Savchenkova en E. M. Kuznetsova. Afb. 61 Het is echter te zien dat een verlaging van de bloeddruk, vergezeld van een verbetering van het welzijn, wordt waargenomen bij patiënten met lage systolische bloeddruk, hoewel de aanvankelijke diastolische druk relatief hoog was (102,3 mm Hg.).

De samenstelling van urine veranderde niet significant. Tegelijkertijd is het bij 3/4 van de nierpatiënten noodzakelijk om medicamenteuze behandeling te gebruiken. In dit geval moet de behandeling van nierhypertensie langdurig (soms langdurig) zijn..

Figuur: 61. Invloed van voeding met beperking van zout tot 1,5-3 g en eiwit tot 0,7-0,8 g / kg lichaamsgewicht op nierhypertensie.

De gearceerde sector is effectief; zonder schaduw - niet effectief

Renale hypertensie is een aandoening waarbij de bloeddruk stijgt als gevolg van een nieraandoening. Nierpathologie wordt gekenmerkt door stenose. Bij stenose zijn de hoofd- en interne nierslagaders en hun takken versmald.

Renale arteriële hypertensie werd gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met hoge bloeddruk. Het is typisch voor nefrosclerose, pyelonefritis, glomerulonefritis en andere nieraandoeningen. Het treft meestal mannen tussen de 30 en 50 jaar.

Renale hypertensie is secundaire arteriële hypertensie die optreedt als een manifestatie van andere ziekten. De oorzaken van de ziekte worden verklaard door een verminderde nierfunctie en hun deelname aan hematopoëse. Bij een dergelijke gezondheidsstoornis is het nodig om de onderliggende ziekte te behandelen, met een succesvolle therapie wordt de druk genormaliseerd.

De oorzaak van renale arteriële hypertensie is schade aan het nierweefsel, terwijl de nierslagaders vernauwd zijn. Door een verminderde nierfunctie neemt het circulerend bloedvolume toe, wordt het water in het lichaam vastgehouden. Hierdoor stijgt de bloeddruk. Er is een verhoogd natriumgehalte in het lichaam als gevolg van een mislukte uitscheiding.

Speciale gevoelige formaties in de nieren die irritaties waarnemen en deze doorgeven aan het zenuwstelsel, receptoren die reageren op verschillende veranderingen in de beweging van bloed door de bloedvaten (hemodynamica) zijn geïrriteerd. Het hormoon renine komt vrij, het activeert stoffen die de perifere weerstand van bloedvaten kunnen verhogen. Dit zorgt ervoor dat de overvloedige afscheiding van bijnierschorshormonen, natrium- en waterretentie optreedt. De tonus van de niervaten neemt toe, hun verharding treedt op: zachte afzettingen in de vorm van pap hopen zich op, waaruit plaques worden gevormd, die het lumen beperken en de doorlaatbaarheid van bloed naar het hart beïnvloeden. Er is een schending van de bloedcirculatie. De nierreceptoren zijn weer geïrriteerd. Nierhypertensie kan gepaard gaan met hypertrofie (overmatige vergroting) van de linkerhartkamer. De ziekte treft vooral ouderen, kan voorkomen bij jonge mannen, omdat ze, in vergelijking met vrouwen, meer lichaamsgewicht hebben, daarom is het vaatbed, waarin de bloedcirculatie plaatsvindt, ook groter..

Nierhypertensie is gevaarlijke complicaties. Zij kunnen zijn:

  • bloeding in het netvlies met een afname van het gezichtsvermogen tot blindheid;
  • hart- of nierfalen;
  • ernstige arteriële schade;
  • veranderingen in bloedeigenschappen;
  • vasculaire atherosclerose;
  • schending van het lipidenmetabolisme;
  • aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Dergelijke aandoeningen worden vaak de oorzaak van invaliditeit, handicap en overlijden.

Klinische symptomen van de ziekte die bij patiënten kunnen optreden:

  • systolisch of diastolisch geruis gehoord in de nierslagaders;
  • hartkloppingen;
  • hoofdpijn;
  • schending van de stikstofuitscheidingsfunctie;
  • een kleine hoeveelheid eiwit in de urine;
  • afname van het soortelijk gewicht van urine;
  • asymmetrie van de bloeddruk op de extremiteiten.

Nierhypertensie, waarvan de symptomen stabiel hypertensief syndroom zijn met voornamelijk verhoogde diastolische druk, kan in 30% van de gevallen kwaadaardig zijn. Arteriële hypertensie kan het belangrijkste symptoom zijn van nefropathie. De combinatie van hypertensie met ernstig nefrotisch syndroom is typerend voor de ontwikkeling van subacute glomerulonefritis. Kwaadaardige hypertensie treft patiënten met periarteritis nodosa, en symptomen van een verminderde nierfunctie worden gecombineerd met klinische symptomen van andere ziekten. In de meeste gevallen wordt nierpathologie uitgedrukt als vasculitis van de intrarenale arteriën met een middelgroot kaliber, ischemie en ontwikkelen zich een nierinfarct..

Met hypertensie van niergenese klagen patiënten over snelle vermoeidheid, prikkelbaarheid. Er is een laesie van het netvlies van de oogbal (retinopathie) met bloedinghaarden, oedeem van de oogzenuwkop, verminderde vasculaire permeabiliteit (plasmorragie). Instrumentele en laboratoriumdiagnostiek, onderzoeken van het hart, de longen, de nieren, de urinewegen, de aorta, de nierslagaders en de bijnieren worden gebruikt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Patiënten worden getest op de aanwezigheid van adrenaline, noradrenaline, natrium, kalium in het bloed en de urine. Een belangrijke rol is weggelegd voor radio-isotrope en röntgenmethoden. Als er een vermoeden bestaat van schade aan de nierslagaders, wordt angiografie uitgevoerd, die de aard vaststelt van de pathologie die de stenose van de slagaders veroorzaakte..

Nierziekte is een veelvoorkomende oorzaak van hoge bloeddruk. Therapie van nierhypertensie wordt uitgevoerd door cardiologen en nefrologen. Behoud van de nierfunctie is het belangrijkste doel van therapie. Adequate bloeddrukcontrole wordt uitgevoerd, therapeutische maatregelen zijn gericht op het vertragen van de ontwikkeling van chronisch nierfalen en het verhogen van de levensverwachting. Als nefrogene hypertensie wordt vastgesteld of als deze diagnose wordt vermoed, worden patiënten naar een ziekenhuis gestuurd om de diagnose en behandeling te verduidelijken. Op een polikliniek wordt de preoperatieve voorbereiding uitgevoerd volgens de indicaties van de arts.

Behandeling van nierhypertensie combineert conservatieve en chirurgische methoden, antihypertensieve en pathogenetische therapie van de onderliggende ziekte. Meest algemeen, met een conservatieve benadering, worden geneesmiddelen gebruikt die de pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van arteriële hypertensie beïnvloeden, het risico op ziekteprogressie verminderen, de nierbloedtoevoer niet verminderen, de nierfunctie niet remmen, het metabolisme niet verstoren, minimale bijwerkingen ontwikkelen.

Een progressieve methode wordt vaak gebruikt - vibro-akoestische therapie van de nieren. De behandeling wordt uitgevoerd door middel van een vibro-akoestisch apparaat, microvibraties van geluidsfrequenties, vibrofonen op het lichaam. Geluidsmicrovibraties zijn natuurlijk voor het menselijk lichaam, hebben een gunstig effect op de functies van systemen, individuele organen. Deze techniek kan de nierfunctie herstellen, de hoeveelheid urinezuur die door de nieren wordt afgescheiden, verhogen en de bloeddruk normaliseren..

In de loop van de therapie wordt een dieet voorgeschreven, de kenmerken ervan worden bepaald door de aard van nierschade. Algemene aanbevelingen zijn onder meer het beperken van de inname van zout en vocht. Gerookt vlees, hete saus, kaas, sterke bouillon, alcohol en koffie zijn uitgesloten van het dieet. In sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Een van de methoden om nefrogene hypertensie te corrigeren, is nefrectomie (verwijdering van de nier). Met behulp van chirurgische ingrepen raken de meeste patiënten van nefrogene hypertensie af, bij 40% van de patiënten wordt de dosering van de gebruikte antihypertensiva verlaagd. Het verhogen van de levensverwachting, het beheersen van arteriële hypertensie en het beschermen van de nierfunctie zijn belangrijke resultaten van chirurgische ingrepen.

Tijdige effectieve therapie van nierhypertensie is de sleutel tot een snelle en succesvolle remissie.

Hoge bloeddruk is een ernstig ooglidprobleem, aangezien het de bloeddruk is die de functionaliteit van het hart en de bloedvaten weerspiegelt. Renale hypertensie (hypertensie) wordt arteriële hypertensie genoemd, die een pathogenetische relatie heeft met nierfalen. De ziekte is geclassificeerd als een secundair type hypertensie..

Pathologie komt voor bij 10-30% van alle gediagnosticeerde gevallen van hypertensie.

Naast hoge bloeddruk (140/90 mm Hg en hoger) gaat het syndroom van renale arteriële hypertensie gepaard met karakteristieke symptomen: een aanhoudende stijging van de diastolische bloeddruk, jonge leeftijd van de patiënten, een grote kans op een kwaadaardige vorm van de ziekte, slechte effectiviteit van medicamenteuze behandeling, negatieve prognose.

De vasculaire vorm is 30% van alle gevallen van snel voortschrijdende ziekten, bij 20% is conservatieve behandeling niet effectief.

Soorten nefrogene hypertensie:

  1. Parenchymale PG komt voor bij ziekten die verband houden met schade aan het nierweefsel. Risico op renale hypertensie - patiënten met pyelo- en glomerulonefritis, diabetes mellitus, polycystische nierziekte, tuberculose, nefropathie bij zwangere vrouwen.
  2. Renovasculaire (vasorenale) hypertensie wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk geassocieerd met veranderingen in de slagaders bij atherosclerose, vasculaire defecten, trombose en aneurysma. Deze vorm van PH wordt vaak aangetroffen bij kinderen (90% onder de 10 jaar), bij oudere patiënten is het aandeel vasorenale PH 55%.
  3. De gemengde vorm van PG omvat een combinatie van parenchymale nierbeschadiging met arteriële. Gediagnosticeerd bij patiënten met nefroptose, neoplasmata en cysten, aangeboren nierproblemen en abnormale bloedvaten.

Nefrogene hypertensie manifesteert zich door een gestage stijging van de bloeddruk die gepaard gaat met problemen van het urinestelsel. Elke derde patiënt met hoge bloeddruk heeft nierproblemen. Met de leeftijd neemt het percentage van de kans op het ontwikkelen van pathologie toe..

De belangrijkste functie van de nieren is om het bloed te filteren om natrium en water te verwijderen. Het mechanisme is duidelijk uit de schoolfysica: de filtratiedruk wordt gecreëerd door verschillen in de dwarsdoorsnede van de bloedvaten die bloed brengen en die het uitvoeren. Zuiver bloed komt weer in het arteriële systeem.

De trigger die de start van PG geeft, is een afname van de bloedstroom naar het niergebied. Overtollige vloeistof hoopt zich op, oedeem verschijnt. Natrium veroorzaakt een toename van bloedvaten, verhoogt hun gevoeligheid voor vasoconstrictieve componenten (aldosteron, angiotensine).

Tegelijkertijd wordt het RAAS (renine-angiotensine-aldosteronsysteem) geactiveerd. Renine, vrijgegeven voor de afbraak van eiwitten, verhoogt op zichzelf de druk niet, maar synthetiseert samen met het eiwit angiotensine, onder invloed waarvan aldosteron wordt geactiveerd, wat de ophoping van natrium bevordert.

Parallel met de productie van stoffen die een verhoging van de bloeddruk veroorzaken, neemt de hoeveelheid prostaglandinen af, wat bijdraagt ​​aan de verlaging ervan.

Alle beschreven schendingen hebben invloed op de normale werking van het hart en de bloedvaten. PG gaat vaak gepaard met ernstige complicaties die invaliditeit en zelfs de dood veroorzaken..

Er zijn twee soorten oorzaken van hoge nierdruk..

  • dysplasie, hypoplasie, trombose en embolie;
  • arterioveneuze fistel van de nier;
  • vaatletsel;
  • afwijkingen van de aorta en delen van het urinewegstelsel.
  • arteriële atherosclerose;
  • arterioveneuze fistel;
  • nephroptosis;
  • aneurysma;
  • aortoarteritis;
  • een gecomprimeerde tumor, hematoom of cysten van de slagaders.

De pathogenese van de ontwikkeling van PG is niet volledig begrepen. In veel gevallen wordt het geassocieerd met arteriële stenose, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar.

Het complex wordt gevormd door de symptomen van hypertensie en onderliggende nierziekte. De manifestatie van symptomen hangt af van de vorm van de ziekte: goedaardig ontwikkelt zich geleidelijk, kwaadaardig - snel.

De eerste variant wordt gekenmerkt door een stabiele bloeddruk met een overheersende stijging van de diastolische druk. Klachten over kortademigheid, krachtverlies, ongemak in het hart.

De tweede optie wordt gekenmerkt door verhoogde druk, een sterke verzwakking van het gezichtsvermogen (tot het volledige verlies). Dit komt door een slechte bloedsomloop in het netvlies. Klachten van acute hoofdpijn gepaard gaande met braken en duizeligheid.

Typische tekenen van pathologie zijn vergelijkbaar met die van arteriële hypertensie: tachycardie, duizeligheid en hoofdpijn, paniekaanvallen, verminderde hersenactiviteit (geheugenproblemen, verminderde concentratie).

Nierhypertensie manifesteert zich meestal tegen de achtergrond van nierbeschadiging bij bepaalde ziekten (pyelonefritis, diabetes mellitus, glomerulonefritis), dus de symptomen zijn altijd geassocieerd met de onderliggende ziekte.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • pijn in de lumbosacrale wervelkolom;
  • veelvuldige aandrang om te plassen;
  • dubbele toename van de dagelijkse urinesnelheid;
  • periodieke temperatuurstijging;
  • vermoeidheid, algemene malaise.

De ziekte begint plotseling, een toename van de druk gaat gepaard met pijn in de lumbale wervelkolom. De neiging tot PG kan worden overgeërfd van ouders met hypertensie. Conventionele bloeddrukmedicijnen werken in deze situaties niet..

Het klinische beeld van PG hangt af van de mate van verandering in bloeddruk, de begintoestand van de nieren, complicaties (hartfalen, hartaanval, schade aan het netvlies van de ogen en hersenvaten).

De ziekte wordt gediagnosticeerd door laboratoriummethoden, urografie, radio-isotooprenografie, nierbiopsie.

Bij het eerste bezoek wordt een algemeen onderzoek voorgeschreven. Tot de verplichte onderzoeken behoren urine- en bloedonderzoeken uit de aderen van de nier om een ​​enzym te identificeren dat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt.

Op basis van de testresultaten wordt het optimale behandelingsregime gekozen, inclusief de noodzaak van een operatie..

Voor een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte en de mate van orgaanschade, wordt echografie uitgevoerd (gegevens over de grootte en structuur van de nieren, mogelijke tumoren, cysten, tekenen van ontsteking), als kwaadaardige veranderingen worden vermoed, wordt MRI voorgeschreven.

Het symptoom van vasoreale PG bij het luisteren naar het gebied boven de navel is een systolisch geruis dat terug naar de wervelkolom en aan de zijkanten van de buik straalt. Veranderingen in het patroon van de bloedvaten van de ogen worden gecontroleerd: het netvlies zwelt op, de bloedvaten zijn al normaal, bloedingen worden waargenomen. Het gezichtsvermogen valt weg. De diagnose van nierfalen is een zeer belangrijke stap in de therapie. Echte hulp voor de patiënt is alleen mogelijk nadat alle redenen voor de stijging van de bloeddruk zijn geïdentificeerd.

Medicamenteuze behandeling van nierhypertensie is gericht op het herstellen van de normale bloeddruk met gelijktijdige therapie van de onderliggende ziekte. De symptomen van nierhypertensie duiden op de aanwezigheid van complicaties die worden veroorzaakt door een of andere aandoening. Gebruik om de bloeddruk te stabiliseren:

  • Thiazidediuretica en adrenerge blokkers. De behandeling is lang en continu, met de verplichte naleving van een dieet dat de hoeveelheid geconsumeerd zout beperkt. De mate van manifestatie van nierfalen wordt beoordeeld aan de hand van de grootte van de glomerulaire filtratie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwikkelen van een behandelingsregime.
  • De nierfunctie versterkt antihypertensiva. Met secundaire PG zijn dopegit en prazorine het meest effectief en beschermen ze organen totdat hun normale werking is hersteld..
  • In de terminale fase van PH is hemodialyse vereist, in de intervallen tussen de procedures wordt een antihypertensieve behandeling voorgeschreven. De cursus bevat ook middelen om de immuunafweer te versterken.

Nierhypertensie vordert snel, waardoor niet alleen de nieren, maar ook de hersenen, het hart worden uitgeschakeld, daarom is het zo belangrijk om de behandeling onmiddellijk te starten nadat de diagnose is gesteld..

In geval van onvoldoende effectiviteit van medicamenteuze therapie, in geval van cysten en andere afwijkingen, wordt chirurgische en invasieve behandeling aanbevolen, bijvoorbeeld ballonangioplastiek.

De bloedvaten verwijden zich door een ballon op te blazen met een katheter die in de slagader wordt ingebracht. Samen met een microprothese wordt het vat op deze manier beschermd tegen verdere vernauwing..

Chirurgische methoden zijn geïndiceerd met behoud van de nierfunctie. Voorgeschreven voor ernstige stenose, geblokkeerd arterieel lumen, onvoldoende effectiviteit van angioplastiek. Indien nodig wordt een nefrectomie uitgevoerd. In de toekomst is niertransplantatie vereist.

Preventie van de ziekte is niet alleen gericht op het normaliseren van de bloeddruk, maar ook op het voorkomen van de ontwikkeling van nierpathologie. Bij chronische ziekten worden medicijnen aanbevolen om de interne organen in werkende staat te houden en om het normale metabolisme te herstellen.

Bij de behandeling met folkremedies moet speciale aandacht worden besteed. Sommige "populaire" recepten kunnen een golf van verergering van de ziekte veroorzaken.

Het is belangrijk voor patiënten met nierfalen om de symptomen van nierhypertensie zorgvuldig in de gaten te houden om ongeschikte lichaamsbeweging en hypothermie te vermijden. Met de methoden van de moderne geneeskunde kunt u de bloeddruk in een normale toestand houden.

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende hart- en vaatziekte. Volgens de statistieken wordt bij 10% van de patiënten de diagnose nierhypertensie gesteld, die optreedt als gevolg van ziekten van het orgaan dat verantwoordelijk is voor het filteren van bloed en het uitscheiden van vloeistof. Deze aandoening is niet gemakkelijk te diagnosticeren, is in 25% van de gevallen moeilijk en leidt tot ernstige gevolgen. Daarom moet u de specifieke kenmerken van de ziekte, de kenmerken van de herkenning en therapie nader bekijken..

Dit is een toename van de druk als gevolg van een verminderde nierfunctie en bijgevolg een verstoring van de functie van het reguleren van de bloedcirculatie. Dergelijke hypertensie wordt ook secundair genoemd, omdat een toename van de druk in dit geval een symptoom is van een andere ziekte en geen onafhankelijk proces, dat kenmerkend is voor de diagnose van hypertensie. Meestal lijden ouderen en jonge mannen aan deze aandoening vanwege hun grotere lichaamsgewicht en bijgevolg een groter volume van het vaatbed. Bij hervatting van de nierfunctie wordt de bloeddruk weer normaal.

Terug naar de inhoudsopgave

De niervorm van hypertensie is onderverdeeld in 3 groepen:

  • Renoparenchymale ziekten waarbij een membraan betrokken is dat de vloeistofstroom reguleert. Het gevolg van schade aan het parenchym is oedeem, eiwit in het bloed, urine als gevolg van omgekeerde bloeduitstroom. Deze categorie omvat diabetes, nierstenen, pyelonefritis, glomerulonefritis, systemische ziekten (zoals lupus erythematosus, sclerodermie), aangeboren structurele afwijkingen, niertuberculose.
  • Renovasculaire pathologie - gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van een of meer bloedvaten met 75%. Het komt minder vaak voor, maar leidt tot een ernstiger beloop. De redenen voor dergelijke aandoeningen: atherosclerose (vooral bij ouderen), compressie van bloedvaten (hematoom, cyste), anomalie van hun ontwikkeling. Bij de behandeling van deze groep ziekten zijn antihypertensiva niet effectief..
  • Gemengd - het syndroom van arteriële hypertensie wordt veroorzaakt door schade aan zowel het parenchym als de bloedvaten. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden bij nieraandoeningen: nefroptose, tumoren, cysten.

Terug naar de inhoudsopgave

Hypertensie en nieren - er is een wederzijdse relatie tussen hen: door een toename van de druk wordt de functie van de nieren aangetast en aan de andere kant leidt de pathologie van dit orgaan tot arteriële hypertensie. Renale hypertensie wordt veroorzaakt door 3 mechanismen:

  • Een verhoogde bloedstroom leidt tot verminderde filtratie, ophoping van water en natriumionen. Om deze reden wordt actief een hormoon aangemaakt dat de opname van natrium bevordert, waardoor hypertonie van de bloedvaten wordt veroorzaakt door de zwelling van hun wanden. Dat wil zeggen, de druk stijgt als gevolg van een toename van de hoeveelheid vloeistof buiten de cel en oedeem van de arteriële wand..
  • Door een slechte werking van de nieren komen een aantal biologisch actieve stoffen vrij: renine komt in een groter volume vrij als gevolg van vasoconstrictie en vormt in wisselwerking met het eiwit angiotensine-II. Het verhoogt op zichzelf de tonus van de bloedvaten en verhoogt ook de productie van aldosteron, wat de opname van natrium bevordert en zo de zwelling van de slagaders verergert..
  • De orgaandepressorfunctie lijdt - de toevoer van hormonen die de bloeddruk verlagen door natrium uit de vasculaire spieren te verwijderen, neemt na verloop van tijd af en constant hoge druk wordt de norm.

De redenen voor de toenemende druk in verband met de nieren correleren met de soorten beschreven pathologie, die in de tabel worden weergegeven:

Oorzaken van de ziekte
Diffuse laesieRenovasculaire pathologie
Aangeboren afwijkingenOntstekingAangeborenVerworven
Kleinere orgelgrootteGlomerulonefritisUitpuilen van de vaatwandAtherosclerotische plaques
Volledige verdubbelingPyelonefritisSlagaderstenoseCapsule-afdichting
Onvolledige verdubbelingVersmalling of breken van de landengtePlotselinge obstructie of compressie van slagaders
Cysten

Terug naar de inhoudsopgave

Net als bij hypertensie hebben patiënten ademhalingsmoeilijkheden, zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie en een sterke toename van de druk. Nierschade bij hypertensie veroorzaakt echter oedeem, pijn in de lumbale regio, een toename van de frequentie en het volume van urineren. Als de ziekte goedaardig is, nemen de symptomen langzaam toe, de bloeddrukstijging is stabiel, angst en prikkelbaarheid en onaangename gevoelens in het hart zijn mogelijk. Het kwaadaardige beloop wordt gekenmerkt door snelle ontwikkeling, slechtziendheid, misselijkheid en braken, minimaal verschil tussen boven- en onderdruk, hevige hoofdpijn. Vervolgens kunnen complicaties zoals hart- en nierfalen, stoornis van het lipidenmetabolisme, blindheid, cerebrovasculair accident zich bij het klinische beeld voegen..

Terug naar de inhoudsopgave

Dergelijke patiënten worden onderzocht door een therapeut, waarna de behandeling wordt voorgeschreven. Allereerst wordt een verandering in druk gedetecteerd bij het uitvoeren van bepaalde fysieke oefeningen en het veranderen van de lichaamshouding. Vervolgens worden bloed- en urinetests uitgevoerd om de aanwezigheid van eiwitten te bepalen. Soms wordt bij het zoeken naar een enzym bloed rechtstreeks uit de aderen van de nieren gehaald. Een systolisch geruis in de navelstreek is hoorbaar via een stethofonendoscoop. Dankzij echografie en MRI is het mogelijk om de structuur van de nier te bestuderen, naar formaties te zoeken. Ook wordt bij de diagnose excretie-urografie gebruikt om de urinewegen te bestuderen. Angiografie en fundusonderzoek kunnen veranderingen in de bloedvaten aan het licht brengen, en radio-isotopenreografie toont de mate van disfunctie aan. Als de arts kanker vermoedt, wordt een biopsie gebruikt met verder cytologisch onderzoek.

Terug naar de inhoudsopgave

Medicamenteuze behandeling van pathologie

Een therapeutisch dieet is een must bij de behandeling van nierhypertensie.

Behandeling van nierhypertensie wordt uitgevoerd door cardiologen samen met nefrologen. De therapie begint met dieet nr. 7. Soms is dit voldoende met een voorbijgaande drukverhoging. In het geval van een slechte tolerantie voor de voedingstafel of een onbeduidende verbetering van de toestand, worden medicijnen toegevoegd, lisdiuretica genoemd. Deze omvatten "Furosemide", "Torasemid".

Bij nierfalen wordt de mate van disfunctie berekend op basis van glomerulaire filtratie, waarmee vervolgens rekening wordt gehouden bij de selectie van medicijnen. De geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren, zijn thiazidediuretica en adrenerge blokkers. Sommige antihypertensiva verbeteren de nierfunctie. Deze omvatten "Dopegit" en "Prazosin".

Terug naar de inhoudsopgave

Medicijnvrije behandeling

Als de medicijnen niet het verwachte effect hebben, wordt ballonangioplastiek of operatie uitgevoerd. De eerste methode is aangewezen bij stenose en bestaat uit het inbrengen van een ballon, die vervolgens de vaatwand vasthoudt en de druk vermindert. Chirurgische behandeling van nierhypertensie wordt geprobeerd in het geval van aangeboren afwijkingen, stenose of occlusie van bloedvaten, onvoldoende succes van eerdere therapie. Chirurgische opties zijn slagaderresectie en endarteriëctomie om de doorgankelijkheid te herstellen, verwijdering van de nier in geval van aanzienlijke schade.

Vibro-akoestische golven worden ook gebruikt om plaques te vernietigen. In feite is het een micromassage op celniveau. De methode herstelt de werking van de nier, verhoogt het gehalte aan urinezuur in de uitgescheiden urine, het werk van het orgaan en stabiliseert de bloeddruk. In de terminale fase wordt hemodialyse van de nieren gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. Behandeling van hypertensie wordt parallel uitgevoerd met de therapie van de onderliggende ziekte.

Terug naar de inhoudsopgave

Nierhypertensie vereist dagelijkse controle van de bloeddruk, deze mag niet stijgen of dalen. Als u zich onwel voelt, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen die natrium bevatten, zoals zeevruchten, harde kazen, zeewier, te beperken, dierlijke eiwitten te vervangen door plantaardige, en de zoutinname te beperken. Het dieet moet visolie, uien en knoflook bevatten. Modificatie van levensstijl is belangrijk, waaronder oefentherapie, stoppen met roken en alcoholische dranken, omdat deze een nadelig effect hebben op de nierfunctie en de bloeddruk verhogen..

De nieren zijn een onderdeel van het hele lichaamssysteem. Ze zijn direct gerelateerd aan de bloedsomloop, vasculaire en hartgezondheid, en ze hebben zelf een direct effect op hen. Dit bepaalt de relatie tussen nierfunctie en bloeddruk. Veranderingen in hun werk, veroorzaakt door welke factoren dan ook, kunnen een toename van de druk veroorzaken, wat niet alleen een negatief effect heeft op het cardiovasculaire systeem, maar ook op de nieren zelf, waardoor nierhypertensie optreedt.

Nefrogene hypertensie (of nier) is een ziekte die een pathologische verandering van de bloeddruk veroorzaakt met een gelijktijdige schending van de bloedtoevoer naar organen. De nieren werken als een filter en verwijderen afvalproducten met urine uit het lichaam.

Voor de behandeling van PYELONEPHRITIS en andere NIERZIEKTEN, hebben onze lezers met succes gebruikt

De methode van Elena Malysheva

. Na deze methode zorgvuldig te hebben bestudeerd, hebben we besloten deze onder uw aandacht te brengen..

Elke storing in de werking van deze organen leidt tot veranderingen in hun bloedtoevoer - vochtretentie en een toename van de wanden van bloedvaten treden op als gevolg van het ontbreken van natuurlijke bloedcirculatie. De hoge bloeddruk (hypertensie) die in dit geval optreedt, kan gepaard gaan met andere symptomen die hypertensie kenmerken.

De nieren produceren ook enzymen (renine) en hormonen (angiotensine, aldosteron), die het lumen van de bloedvaten aantasten door ze te verkleinen of te vergroten, en die ook de water-zoutbalans van het hele lichaam reguleren..

Dit werk maakt ze een directe deelnemer aan hypertensieve processen - zouten (natrium) veroorzaken zwelling en vernauwing van de wanden van bloedvaten, provoceren hun tonus, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Deze aandoening gaat gepaard met oedeem en de nieren zijn nog meer geïrriteerd, hun werk is verstoord..

De redenen voor de ontwikkeling van nefrogene hypertensie zijn zeer divers:

  1. Sterke neuro-emotionele stress wordt erkend als een van de belangrijkste oorzaken. Stressvolle situaties, onvermogen om te ontspannen hebben een negatieve invloed op het werk van de nieren en leiden tot zelfvernietiging.
  2. Onjuiste voeding, gebrek aan controle over de water-zoutbalans in het lichaam.
  3. Nefrologische ziekten van verschillende etiologieën - chronische pyelonefritis en glomerulonefritis, urolithiasis, cystische formaties, tumoren, enz..
  4. Ernstige ziekten van andere lichaamssystemen, waaronder diabetes mellitus.
  5. Afwijkingen in de structuur en ontwikkeling van de nieren en bijnieren (duplicatie van de nier, feochromocytoom van de bijnieren, enz.)
  6. Aangeboren vaatziekte van de nier: vergroting van de nierslagader, vernauwing (coarctatie) of vergroting (aneurysma) van de aorta.
  7. Verworven niervasculaire pathologieën: ernstige vasculaire compressie als gevolg van stress, zwangerschap, enz., Sclerotische veranderingen (paranefritis, atherosclerose) en de resulterende blokkering van bloedvaten.
  8. Stoornissen van de schildklier, hypofyse, hart, centraal zenuwstelsel.

De relatie tussen leeftijd en nefrogene hypertensie is niet bewezen. Dus aangeboren vasculaire afwijkingen kunnen in de kindertijd tot deze ziekte leiden.

Het risico op het ontwikkelen van nierhypertensie vóór de leeftijd van 40 jaar is vrij hoog bij gebrek aan een gezonde benadering van voeding en een actieve levensstijl. Na 50 jaar is nierhypertensie in termen van detectiefrequentie vergelijkbaar met arteriële hypertensie.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van nierhypertensie zijn de onduidelijke symptomen die kunnen worden verward met veel andere ziekten. Het belangrijkste symptoom dat de ontwikkeling van hypertensie bepaalt (de bovendruk kan 140 mm Hg en hoger bereiken, en de lagere - 90 en hoger).

Met de niervorm van hypertensie, symptomen zoals:

  • gebrek aan duidelijkheid van bewustzijn;
  • rugpijn;
  • uitputting;
  • kortademigheid;
  • periodiek ongemak in het hartgebied.

De bovenstaande symptomen kunnen een teken zijn van veel ziekten, waaronder geen specifieke die alleen kenmerkend zijn voor nefrogene hypertensie. Als ze een voorgeschiedenis hebben van urologische aandoeningen of de patiënt klaagt over pijn in de lumbale regio, is het de moeite waard om nader te bestuderen om orgaanschade bij hypertensie uit te sluiten en de gevolgen van de ziekte op tijd te voorkomen.

Nierhypertensie heeft twee vormen:

  1. Goedaardig. Gevoelig voor behandeling en controle. De druk tijdens dit verloop van de ziekte is onbeduidend, maar wordt gestaag verhoogd en verlaagd met behulp van antihypertensiva.
  2. Kwaadaardig. Ontwikkelt zich als gevolg van verschillende pathologische veranderingen en is slecht behandelbaar. Het wordt gekenmerkt door aanhoudend hoge diastolische (lagere) druk, frequente hoofdpijn, duizeligheid en braken en ernstige visuele beperkingen. De ontwikkeling van kwaadaardige nierhypertensie leidt tot nierpathologie tot orgaanfalen, beroerte en overlijden.

Om nierpathologie te bestrijden, is het noodzakelijk om op tijd een arts te raadplegen voor een juiste diagnose van de ziekte. Diagnostiek wordt uitvoerig uitgevoerd, rekening houdend met constante monitoring van de patiënt.

Om een ​​diagnose te stellen, is dagelijkse controle van de bloeddruk gedurende één tot twee maanden vereist. In het geval dat nierpathologieën worden gedetecteerd bij een constant verhoogde druk, wordt arteriële hypertensie gediagnosticeerd als nefrogeen. Basis diagnostische maatregelen:

  • OAM en KLA, waarbij een verhoogd aantal leukocyten, erytrocyten, de aanwezigheid van bloed of pus in de urine wordt gedetecteerd;
  • een speciale analyse voor het reninegehalte in het bloed;
  • Echografie van de nieren, waarmee neoplasmata, cysten en afwijkingen in de ontwikkeling van het orgaan kunnen worden geïdentificeerd;
  • nierbiopsie;
  • urografie en renografie gericht op het bestuderen van mogelijke nierfunctiestoornissen;
  • MRI, voorgeschreven voor vermoedelijke kwaadaardige vorm van de ziekte.

Deze diagnostische maatregelen worden voorgeschreven na het nemen van een anamnese en het onderzoeken van een arts. Deze methoden omvatten:

  • beoordeling van de toestand en aanwezigheid van oedeem;
  • aandacht voor pijn in de lumbale regio;
  • achterhalen van de redenen voor de toename van de druk (aan- of afwezigheid van psycho-emotionele stress, zware lichamelijke arbeid, enz.);
  • aandacht voor leeftijd - hoge bloeddruk bij patiënten onder de 35 jaar wordt vaak veroorzaakt door nefrologische redenen;
  • verzameling van gegevens over de aanwezigheid van nierfalen en arteriële hypertensie bij familieleden.

Schade aan de nieren bij hypertensie leidt tot hun disfunctie tot volledig falen. Nierhypertensie heeft in deze gevallen een uiterst ongunstige prognose en de behandeling is nogal moeilijk, omdat het niet alleen nodig is om de bloeddruk te stabiliseren, maar ook om al het mogelijke te doen om de werking van de nieren te herstellen en de weefsels te verbeteren. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar. Behandeling van nierhypertensie mag alleen worden voorgeschreven door specialisten - een therapeut en nefroloog en omvat een reeks geneesmiddelen gericht op:

  • een geleidelijke verlaging van de bloeddruk met antihypertensiva - vanaf de eerste indicator zou deze met niet meer dan 25% moeten afnemen, om geen nierdisfunctie te veroorzaken (Verapamil, Nifedipine);
  • remming van de vorming van renine, angiotensine, aldosteron met behulp van remmende geneesmiddelen (Captopril, Enalapril);
  • normalisatie van de nieruitscheidingsfunctie met behulp van moderne diuretica (Furosemide);
  • verbetering van nierweefsel (Curantil).

Alle medicijnen worden onder medisch toezicht ingenomen. Het verloop van de behandeling is lang en duurt meestal jaren. In geval van anatomische afwijkingen of een kwaadaardig verloop van de ziekte, kan een operatie worden gebruikt in combinatie met medicamenteuze behandeling. In geval van blokkering of een sterke afname van het lumen van de nierslagaders, wordt ballonangioplastiek voorgeschreven, gericht op vasodilatatie en normalisatie van de bloedcirculatie.

Veel van onze lezers gebruiken actief de bekende methode op basis van natuurlijke ingrediënten die door Elena Malysheva zijn ontdekt voor de behandeling en het herstel van NIEREN. We raden je aan om te lezen.

Als de veiligste manier om nierhypertensie te beïnvloeden, wordt voorgesteld om vibro-akoestische therapie te gebruiken, die dankzij geluidstrillingen de druk kan verminderen en de nieren kan genezen..

Gezien de complexiteit van de behandeling van nierhypertensie, dient speciale aandacht te worden besteed aan preventie. De ernstige gevolgen van nierfalen, die kunnen worden veroorzaakt door bloeddruk, zijn gemakkelijker op tijd weg te nemen.

Renale hypertensie omvat de volgende fundamentele preventieve maatregelen:

  • een dieet waarbij de zoutinname wordt verminderd tot 5 g per dag, de hoeveelheid eiwitrijk dierlijk voedsel wordt verminderd;
  • naleving van het drinkregime, dat wordt besproken met de behandelende arts en waarbij 2-3 liter water per dag wordt gebruikt;
  • verwijdering van neuro-emotionele stress, normalisatie van het zenuwstelsel, onder meer door het nemen van kruidenpreparaten of tinctuur van moederkruid en valeriaan;
  • afwijzing van slechte gewoonten - roken en alcohol hebben een negatief effect op bloedvaten, hart en nieren;
  • regelmatige oefentherapie en een actieve levensstijl.

Deze preventieve maatregelen moeten onderdeel worden van de levensstijl en van de patiënt met gediagnosticeerde nefrogene hypertensie.

Behandeling van nierhypertensie is vrij moeilijk, langdurig en niet altijd succesvol. Deze ziekte kan niet worden genegeerd, omdat stoornissen in de werking van de nieren leiden tot de ontwikkeling van hartaandoeningen, verminderde cerebrale circulatie.

Alle systemen van het lichaam zijn met elkaar verbonden en staan ​​onder zware belasting in geval van nierfalen.

Preventieve maatregelen kunnen het risico op het ontwikkelen van de ziekte verminderen, waaronder het voorkomen van de ontwikkeling van inflammatoire nierziekte die hypertensie beïnvloedt. Het is noodzakelijk om een ​​nefroloog te behandelen en te worden gecontroleerd als arteriële hypertensie gepaard gaat met een nierfunctiestoornis - dit elimineert de risico's van het ontwikkelen van een kwaadaardige vorm van de ziekte en maximaliseert het leven van de patiënt.

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over de "Kloostercollectie van pater George" voor de behandeling van pyelonefritis en andere nierziekten. Met deze collectie kunt u FOREVER thuis ziekten van de nieren en urinewegen genezen.

Ik was niet gewend om informatie te vertrouwen, maar ik besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen na een week op: aanhoudende pijn in de onderrug, krampen tijdens het plassen die me eerder kwelden - verdwenen en na 2 weken verdwenen ze volledig. De stemming verbeterde, het verlangen om te leven en te genieten verscheen weer! Probeer en jij, en als iemand geïnteresseerd is, dan is hieronder de link naar het artikel.

Het lijkt u nog steeds dat het onmogelijk is om de nieren te genezen en te herstellen?

Te oordelen naar het feit dat u deze regels nu leest, staat de overwinning in de strijd tegen nierziekten nog niet aan uw kant...

En heb je nagedacht over een operatie en de giftige medicijnen waarvoor ze adverteren? Het is begrijpelijk, omdat de algemene gezondheidstoestand rechtstreeks afhangt van de toestand van de nieren. En het negeren van pijn in de lumbale regio, snijden tijdens het plassen, kan ernstige gevolgen hebben...

  • zwelling van het gezicht, armen en benen....
  • misselijkheid en overgeven…
  • drukstoten...
  • droge mond, constante dorst...
  • hoofdpijn, lethargie, algemene zwakte...
  • verkleuring van urine...

Zijn al deze symptomen u uit de eerste hand bekend? Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen? We raden u aan om vertrouwd te raken met de nieuwe techniek van Elena Malysheva bij de behandeling van nieraandoeningen... Lees artikel >>

Meer Over Tachycardie

Door de verscheidenheid van de huidige farmaceutische markt van geneesmiddelen kunt u de meest effectieve wondgenezende zalven selecteren die bedoeld zijn voor de behandeling van trofische ulcera van verschillende ernst, grootschalige laesies van het epitheeloppervlak van de benen, evenals met de aanwezigheid van een secundaire bacteriële infectie, of zonder dergelijke pathologie.

Afwezigheid is een vrij ernstige aandoening van het zenuwstelsel waarmee iedereen te maken kan krijgen.

Wat is fibrinogeen?Fibrinogeen is een eiwit dat in bloed wordt aangetroffen en dat de bloedstolling beïnvloedt. Samen met bloedplaatjes bevordert deze component de vorming van een bloedstolsel in geval van beschadiging van de integriteit van de huid, voorkomt het de ontwikkeling van hevig bloeden.

Algemene informatieHet Arnold-Chiari-syndroom is een misvorming van het cerebellum, het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor coördinatie, spierspanning en evenwicht. De pathologie heeft een code gekregen volgens ICD-10 Q07.0 en vertegenwoordigt de afdaling van de cerebellaire amandelen tot op het niveau van de eerste, en soms de tweede halswervel (onder de Chamberlain-lijn) en blokkeert de normale stroom van hersenvocht..