Spinale hemangioom

Spinale hemangioom is een goedaardig neoplasma dat een of meer wervels aantast en is een van de meest voorkomende spinale neoplasieën. Dit is een goedaardig type tumor dat niet vatbaar is voor kwaadaardige transformatie..

Volgens verschillende bronnen lijdt 1-11% van de bevolking aan spinaal hemangioom. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij vrouwen in de leeftijd van 20 en 30 jaar. Het is uiterst zeldzaam in de kindertijd. In de algemene structuur van goedaardige tumoren van het skelet is het hemangioom van de wervelkolom 1-1,5%.

Gewoonlijk wordt spinale hemangioom gevonden in één wervel, meerdere hemangiomen waarbij 2-5 wervels betrokken zijn in het pathologische proces worden veel minder vaak gediagnosticeerd.

Synoniem: vertebrale hemangioom.

Oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet vastgesteld, vermoedelijk speelt genetische aanleg een grote rol. In aanwezigheid van naaste familieleden met hemangiomen met verschillende lokalisaties, neemt het risico op spinale hemangioom vervijfvoudigd toe. Aangenomen wordt dat een vasculaire tumor wordt gevormd met overmatige fysieke inspanning tegen de achtergrond van genetisch bepaalde zwakte van de vaatwanden.

Risicofactoren zijn onder meer hoge oestrogeenspiegels, weefselhypoxie, ruggenmergletsel.

Volgens verschillende bronnen lijdt 1-11% van de bevolking aan spinaal hemangioom. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij vrouwen in de leeftijd van 20 en 30 jaar..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van het histologische beeld worden de volgende vormen van spinaal hemangioom onderscheiden:

• capillair - gevormd door ineengestrengelde capillairen, gescheiden door lagen vezelig en vetweefsel;
• racemateus - gevormd door grotere vaten dan capillair;
• holte - is een opeenstapeling van een groot aantal holtes van verschillende grootte en vorm, die met elkaar communiceren, waarvan de wanden bestaan ​​uit bindweefsel bedekt met een laag endotheelcellen;
• gemengd.

Afhankelijk van de locatie en de mate van schade, zijn spinale hemangiomen onderverdeeld in typen:

1. De hele wervel is aangetast.
2. Het wervellichaam is aangetast.
3. De achterste halve ring van de wervel is aangetast.
4. Het lichaam en een deel van de achterste halve ring van de wervel worden aangetast.
5. Het neoplasma bevindt zich epiduraal.

Vertebrale hemangiomen zijn actief (agressief) en inactief. Op basis van klinische en radiologische criteria voor agressiviteit worden de volgende soorten spinale hemangiomen onderscheiden:

• asymptomatisch niet-agressief - er zijn geen klinische en radiologische tekenen van agressiviteit;
• symptomatisch niet-agressief - in aanwezigheid van klinische manifestaties zijn er geen radiologische tekenen van agressiviteit;
• asymptomatisch agressief - asymptomatisch, er zijn radiologische tekenen van agressiviteit;
• symptomatisch agressief - er zijn klinische en radiologische tekenen van agressiviteit.

Symptomen

Spinale hemangioom is in veel gevallen (volgens sommige gegevens, bij 85% van de patiënten) asymptomatisch en is een toevallige diagnostische bevinding tijdens onderzoek om een ​​andere reden.

De belangrijkste manifestatie van vertebrale hemangioom is pijnsyndroom veroorzaakt door irritatie van de gevoelige receptoren van het achterste longitudinale ligament en periost. De pijn heeft in de regel een dof, pijnlijk karakter, wordt intenser na fysieke inspanning en 's nachts. Bij hemangiomen die niet groter zijn dan 1 cm, treedt af en toe pijn op en is pijnlijk van aard. Bij neoplasmata van meer dan 1 cm is de pijn intenser en wordt deze vaker herhaald.

In sommige gevallen zijn er tekenen van irritatie van het ruggenmerg en zenuwwortels, die wordt veroorzaakt door de druk van het neoplasma in de epidurale ruimte. Ongeveer 4% van de patiënten ervaart agressieve groei van het neoplasma, wat een afname van de botsterkte veroorzaakt en kan leiden tot pathologische fracturen. Met de ophoping van bloed in de extradurale ruimte ontwikkelen zich gevoeligheidsstoornissen, parese, verlamming en worden de functies van de bekkenorganen aangetast.

Het klinische beeld hangt ook af van de lokalisatie van de tumor in de wervelkolom. De meest voorkomende hemangiomen van de thoracale wervelkolom, die ongeveer 80% van alle verterbrale hemangiomen uitmaken. Deze vorm van de ziekte manifesteert zich door zwakte, pijn en een gevoel van gevoelloosheid in de bovenste en onderste ledematen, indigestie- en plasstoornissen, de vorming van stenen in de galblaas, hartritmestoornissen.

Bij hemangiomen van de lumbale wervelkolom klagen patiënten over pijn in de lies en / of heup, spieratrofie en zwakte van de onderste ledematen, diarree, obstipatie, urine-incontinentie, erectiestoornissen.

Het aandeel hemangiomen van de cervicale wervelkolom is ongeveer 1% in de algehele structuur van de ziekte. Hun manifestaties kunnen aanhoudende hoofdpijn zijn, aanvallen van duizeligheid, slaapstoornissen, verminderd gehoor en gezichtsscherpte, gevoelloosheid en tintelingen in de vingers van de bovenste en onderste ledematen, doffe pijn en zwakte in de ledematen, atrofie van de spieren van de handen.

Diagnostiek

Voor het stellen van een diagnose kan het nodig zijn om een ​​neuroloog, oncoloog en vertebroloog te raadplegen. De diagnose van spinaal hemangioom is gebaseerd op de klinische manifestaties van de ziekte, evenals op de gegevens die zijn verkregen tijdens het instrumentele onderzoek.

Gewoonlijk wordt spinale hemangioom gevonden in één wervel, meerdere hemangiomen waarbij 2-5 wervels betrokken zijn in het pathologische proces worden veel minder vaak gediagnosticeerd.

Bij röntgenonderzoek worden structurele veranderingen in de wervel vastgesteld in een reticulaire, kolomvormige of vacuole-achtige versie. Bij de mesh-versie ziet het neoplasma eruit als een fijnmazige spons. Met zuilvormige, benige septa worden gevonden, die duidelijk zichtbaar zijn tegen de achtergrond van de verdunningszone. Met een vacuole-vormig neoplasma wordt het gezien in de vorm van ovaalvormige verdunningszones (vacuolen), die worden beperkt door sclerotisch verdicht bot.

Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming kan nodig zijn om de diagnose te verduidelijken. De neoplasmata van zacht weefsel die met hun hulp in de epidurale ruimte en onregelmatig gevormde cellen worden gevonden, zijn tekenen van agressiviteit van het spinale hemangioom..

Behandeling van spinale hemangioom

Behandeling van spinaal hemangioom hangt af van de vorm van de ziekte. Asymptomatische niet-agressieve hemangiomen van de wervelkolom vereisen geen therapie. In dit, evenals in sommige andere gevallen, is een afwachtende tactiek met apotheekobservatie van de patiënt gerechtvaardigd..

De voorkeursmethode bij de behandeling van de meeste vertebrale hemangiomen is percutane punctie-vertebroplastiek, waarbij botcement (van 4 tot 7 ml) in het gebied van het neoplasma wordt geïnjecteerd door een punctie (punctie) met een naald, waardoor de vaten of holtes van het hemangioom worden samengedrukt en vernietigd. De holte van het neoplasma is gevuld met materiaal dat de integriteit en sterkte van de aangetaste wervel garandeert. De manipulatie wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing. Algemene anesthesie is niet vereist; lokale anesthesie wordt gebruikt. Pijngevoelens verdwijnen tijdens de eerste dagen na de ingreep. De methode behoort tot minimaal invasieve chirurgische ingrepen.

Embolisatie van spinaal hemangioom kan op twee manieren worden uitgevoerd. Tijdens transvasale embolisatie worden embolieën in nabijgelegen bloedvaten geïnjecteerd, waardoor de bloedstroom erin wordt gestopt. Tijdens selectieve embolisatie worden embolieën in het tumorgebied geïnjecteerd. Transvasale embolisatie is minder effectief omdat kleine bloedvaten die overblijven na de operatie de tumor kunnen blijven voeden, waardoor het risico op herhaling toeneemt.

De kans op postoperatieve complicaties, afhankelijk van de gebruikte methode, wordt geschat op 1-10%, langetermijngevolgen van de behandeling van spinale hemangioom zijn uiterst zeldzaam.

Wanneer het ruggenmerg en de zenuwwortels worden samengeknepen, worden de aangetaste delen van het bot en de zachte weefsels weggesneden. Deze methode heeft een beperkte toepassing vanwege het relatief hoge risico op hevig bloeden uit holtes of bloedvaten die een neoplasma vormen..

Stralingstherapie kan worden gebruikt om spinale hemangiomen te behandelen. Als gevolg van straling storten de bloedvaten van het neoplasma in en ondergaat het zachte weefsel van de tumor fibreuze degeneratie. De methode wordt zelden gebruikt vanwege de mogelijkheid om neurologische aandoeningen te ontwikkelen.

De methode van alcoholisatie van het hemangioom van de wervelkolom bestaat uit de introductie van 96% ethylalcohol in de neoplasmaholte, wat leidt tot trombose van de tumorbloedvaten en vernietiging van het endotheel, gevolgd door een afname van de grootte van het neoplasma. De methode wordt niet veel gebruikt vanwege het risico op ongewenste gevolgen op de lange termijn..

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van spinale hemangioom zijn onder meer bloeding uit de bloedvaten, wervelfracturen met de ontwikkeling van neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van zenuwuiteinden en ruggenmerg, beroerte.

Voorspelling

Met tijdige diagnose en correct geselecteerde behandeling is de prognose gunstig.

De kans op postoperatieve complicaties, afhankelijk van de gebruikte methode, wordt geschat op 1-10%, langetermijngevolgen van de behandeling van spinale hemangioom zijn uiterst zeldzaam.

Preventie

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen en om de groei van een reeds bestaand spinaal hemangioom te voorkomen, worden de volgende maatregelen aanbevolen:

• regelmatige preventieve onderzoeken;
• raadpleging van een geneticus in aanwezigheid van hemangiomen en in het bijzonder hemangiomen van de wervelkolom in een familiegeschiedenis;
• voldoende fysieke activiteit, maar vermijd overmatige fysieke inspanning;
• preventie van rugletsel;
• gebalanceerd dieet;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Behandeling van spinale hemangioom

Hemangioom is een type goedaardige tumor die het gevolg is van abnormale groei van bloedvaten. Hemangiomen kunnen zich ontwikkelen op de huid, interne organen of botten (wervelkolom of schedel). Hemangioom van de wervelkolom is uiterst zelden kwaadaardig. En de behandeling van spinaal hemangioom bestaat meestal uit het volgen en voorkomen van de ontwikkeling van mogelijke maligniteiten. Als er echter een risico op wervelfracturen of neurologische symptomen bestaat, moet hemangioom worden behandeld.

Spinale hemangioom is een goedaardige vaatmassa met een laag risico op maligniteit. Spinale hemangioom treedt op als gevolg van overmatige proliferatie van endotheelcellen in het wervellichaam. Deze cellen bekleden bloedvaten en zijn cruciaal voor de synthese van nieuwe bloedvaten..

Meestal komen vertebrale hemangiomen voor in de onderste thoracale of bovenste lumbale wervelkolom en in de meeste gevallen komt de tumor voor in slechts één wervel. Spinale hemangiomen komen vaker voor bij volwassenen van 50 tot 70 jaar en twee keer zo vaak bij vrouwen.

Waarom is spinale hemangioom gevaarlijk??

Het belangrijkste is dat het spinale hemangioom nooit metastaseert, omdat het inderdaad een goedaardige tumor is. Vertebrale hemangioom heeft echter de neiging langzaam te groeien.

In het geval dat het hemangioom zich in de poreuze botsubstantie bevindt, kan dit leiden tot vernietiging van de botstructuur..

U moet het verschil begrijpen tussen een kwaadaardige en een goedaardige tumor. Een kwaadaardige tumor groeit continu en vernietigt alle organen en weefsels die hij onderweg tegenkomt. Dit groeipatroon wordt infiltratief of invasief genoemd..

Spinale hemangioom is een langzaam groeiende, goedaardige tumor, dus hij groeit niet, hij duwt het botweefsel gewoon "voorzichtig" langs de zijkanten van de wervel. Omdat het poreuze bot aanvankelijk een veel lagere mechanische sterkte heeft onder hoekbelastingen, voeren osteoclastcellen botresorptie uit aan de zijkanten van de hemangioomgroeifocus..

Dit leidt tot het feit dat de wanden van de wervel dunner worden, er verschijnt een holte gevuld met bloed binnenin, en dit vermindert het ondersteunende gebied van het wervellichaam, dat kwetsbaar wordt en het risico op beschadiging van de wervel onder spanning vergroot.

Dit kan leiden tot wervelfracturen, die compressie en zelfs penetrerend trauma aan het ruggenmerg kunnen veroorzaken met botfragmenten van de gebroken wervel..

Ruggenmergcompressie kan zich ontwikkelen zonder enige breuk, bijvoorbeeld wanneer het hemangioom van de wervelkolom rechtstreeks het centrale kanaal binnendringt en de dura mater begint samen te drukken, wat leidt tot compressie van de zenuwstructuren.

Oorzaken

Spinale hemangioom is een massa met een onduidelijke etiologie. De exacte oorzaak van hemangioomvorming is onbekend, maar genetische aanleg wordt als een belangrijke risicofactor beschouwd. Verschillende onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen de ontwikkeling van hemangioom en weefselschade en weefselhypoxie. Sommige studies suggereren dat een toename van de hoeveelheid oestrogeen die na de geboorte circuleert de oorzakelijke factor kan zijn; en dit kan de reden zijn voor hun overwicht bij vrouwen.

Er is een uiterst zeldzame aandoening, de ziekte van Gorham, die wordt gekenmerkt door verlies van botmassa en abnormale groei van bloedvaten. Als resultaat hebben dergelijke personen de vorming van meerdere bothemangiomen. De etiologie van deze ziekte is echter ook onduidelijk..

Spinale hemangioom bij volwassenen, dat vaak bij toeval wordt ontdekt tijdens onderzoeken, kan zich op elk moment vormen, bijvoorbeeld binnen een maand, een jaar of tien jaar vóór het onderzoek.

De incidentie van spinale hemangioom is iets hoger bij vrouwen. Volgens statistieken worden deze tumoren in de wervelkolom bij elke tiende persoon aangetroffen. Aangezien in de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom (7 + 12 + 5 = 24) van de wervel (sacrale en rudimentaire wervels van het stuitbeen worden niet meegerekend), is de kans dat tijdens het leven een hemangioom in een wervel verschijnt gemiddeld 1: 240.

De oorzaken van spinale hemangiomen zijn waarschijnlijk multifactorieel van aard, met inbegrip van zowel genetisch determinisme als schade aan wervelweefsel. Er is zelfs een versie die langdurige blootstelling aan direct zonlicht het ontstaan ​​van deze vasculaire tumoren stimuleert, maar tot dusver is er geen overtuigend bewijs voor deze versie..

Daarom is het in het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde onmogelijk om maatregelen te nemen die de ontwikkeling van hemangiomen voorkomen, met uitzondering van het vaststellen van risicofactoren..

Symptomen

Spinale hemangioom is een langzaam groeiende tumor en bevindt zich voornamelijk in de lumbale wervelkolom.

Ze zijn klinisch onderverdeeld in drie hoofdcategorieën:

Asymptomatisch spinaal hemangioom is het meest voorkomende type. Dergelijke hemangiomen manifesteren zich lange tijd niet klinisch en leiden niet tot de manifestatie van symptomen..

Symptomatisch spinaal hemangioom: deze tumoren vormen ongeveer 1% van alle vertebrale laesies en worden gekenmerkt door pijnlijke laesies, oedeem van zacht weefsel en rugpijn. Er zijn ook zeldzame gevallen van wervelfracturen.

Compressiehemangioom: wanneer een tumormassa de normale structuur van het weefsel verstoort en de zenuwwortels naast de wervellichamen samendrukt, wat leidt tot de ontwikkeling van symptomen van wortelcompressie. Compressie van zenuwstructuren kan leiden tot de ontwikkeling van symptomen zoals pijn bij bestraling, zwakte, gevoelloosheid, spiertrofismestoornissen. In sommige gevallen leidt ernstige compressie tot de ontwikkeling van verlamming.

Diagnostiek

Bij de meeste mensen manifesteert het hemangioom van de wervelkolom zich op geen enkele manier en wordt het gedetecteerd tijdens onderzoeken die verband houden met andere ziekten. Hemangioom wordt goed gediagnosticeerd met behulp van medische beeldvormingstechnieken.

Radiografie. Met deze onderzoeksmethode kunt u spinale hemangioom diagnosticeren vanwege het feit dat de dichtheid van het formatieweefsel verschilt van de dichtheid van de wervel.

CT (MSCT) geeft een driedimensionaal beeld van schade aan de structuur van de wervel door een vasculaire tumor. Hemangioom heeft een karakteristieke afbeelding op scans.

MRI van de wervelkolom is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van zowel het hemangioom zelf als de aanwezigheid van een effect op nabijgelegen zachte weefsels, wat van groot belang is voor grote hemangiomen of de aanwezigheid van klinische manifestaties. MRI van de wervelkolom voor de diagnose van hemangioom is ook nodig ter voorbereiding op een chirurgische behandeling

PET is een onderzoeksmethode die nodig is voor differentiële diagnose van een tumor en detectie van invasiviteit

Biopsie. Vaak is de enige manier om de aard en het type van een tumor te bepalen, door een klein weefselmonster (biopsie) onder een microscoop te onderzoeken. De biopsieresultaten zullen helpen bij het bepalen van de behandelingsopties. Biopsie wordt gedaan onder röntgen- of CT-controle.

Behandeling

In gevallen waarin de tumor klein en asymptomatisch is, is behandeling van spinaal hemangioom niet vereist. Dynamische observatie en herhaalde onderzoeken worden aanbevolen om de groei in omvang te beheersen.

Hoewel het risico op maligniteit van het spinale hemangioom erg laag is, bestaat er toch een zeker risico op transformatie van een vasculaire tumor en wordt patiënten geadviseerd om: thermische procedures (verwarming, sauna), overmatige instraling en vectorbelastingen uit te sluiten.

Fysiotherapie wordt voor het grootste deel ook niet aanbevolen, vooral niet op het gebied van hemangioomlokalisatie.

Het gebruik van massage en manuele therapie in de aanwezigheid van hemangioom is ook zeer beperkt..

Oefentherapie is mogelijk met een klein hemangioom, omdat het, door de spieren te versterken, de belasting van de door de tumor beschadigde wervel kan stabiliseren.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, de grootte van de tumor en de mate van compressie van de zenuwstructuren, kan de behandeling van spinaal hemangioom als volgt zijn:

Stralingstherapie - is de bestraling van de tumor met röntgen- of gammastraling, waarmee u de grootte van de tumor kunt verkleinen. De behandeling van spinaal hemangioom met bestralingstherapie wordt nu een goedkope en niet-invasieve behandelingsoptie en komt steeds vaker voor..

Embolisatie - Deze methode voor de behandeling van spinaal hemangioom is een minimaal invasieve procedure waarbij de bloedtoevoer naar de tumor wordt afgesneden. Deze behandeling stopt de progressie van de tumor..

Vertebroplastiek en kyphoplastie bij de behandeling van spinaal hemangioom worden in de regel aanbevolen wanneer de tumor groot is of in aanwezigheid van tekenen van wervelfracturen en compressie van de zenuwstructuren. In 1984 werd vertebroplastiek voor het eerst met succes uitgevoerd in Frankrijk voor de behandeling van spinaal hemangioom in de cervicale wervelkolom. Vertebroplastiek kan ook profylactisch worden gebruikt als een wervel met hemangioom zich tussen twee abnormale wervels bevindt.

Deze minimaal invasieve behandelingen omvatten de injectie van synthetisch botcement (acryl) in de door de tumor beschadigde wervel. Dit cement hardt snel uit en geeft stabiliteit en ondersteuning aan de wervel. Kyphoplastie omvat een extra stap om een ​​holte in de wervel te creëren voordat cement wordt geïnjecteerd. Deze leegte wordt gecreëerd door een ballon in het juiste gebied van de wervel te steken en deze vervolgens op te blazen.

Vertebroplastiek en kyfoplastie zijn vrij veilige methoden voor de behandeling van spinaal hemangioom, aangezien acrylcement wordt geïnjecteerd onder lokale anesthesie en CT (röntgen) controle, en deze methode geeft zeer zelden complicaties.

Alcoholisering van hemangiomen is een behandelingsmethode waarbij alcohol in de tumor wordt geïnjecteerd, wat leidt tot de vernietiging ervan en de compressie van het ruggenmerg vermindert.

In sommige gevallen kan chirurgische verwijdering van de tumor en delen van het aangetaste weefsel gerechtvaardigd zijn. Een dergelijke volumetrische operatie wordt echter meestal aanbevolen als de laatste optie voor de behandeling van spinaal hemangioom..

Spinale hemangioom is een goedaardige aandoening en leidt gewoonlijk niet tot ernstige, ernstige symptomen. Het wordt echter aangeraden om aanhoudende of terugkerende episodes van rugpijn en gevoelloosheid in de ledematen niet te negeren en professioneel medisch advies in te winnen om hun exacte etiologie te bestuderen..

In de meeste gevallen heeft spinale hemangioom helemaal geen invloed op het leven. Honderden en duizenden generaties mensen leefden vrij vreedzaam met deze vaattumoren en stierven op oudere leeftijd door andere oorzaken..

En alleen de vooruitgang van diagnostische beeldvormingsmethoden deed mensen de aanwezigheid van problemen zoals hemangioom beseffen en maatregelen proberen te nemen. Als de tumor klein is en geen ongemak veroorzaakt, hoeft de persoon zich geen zorgen te maken. Als er echter een hemangioom is, is het beter om geen overgewicht te krijgen of gewichten op te tillen..

Spinale hemangioom

Spinale hemangioom is een goedaardige laesie van het wervellichaam. In de medulla begint de proliferatie van bloedvaten. Het treft voornamelijk de lagere thoracale en lumbale regio's en de enige wervel (in sommige gevallen worden meerdere hemangiomen lokaal op meerdere wervels vastgesteld). Het is lange tijd asymptomatisch, daarom wordt het meestal na 40-45 jaar ontdekt, met verdenking op inflammatoire rugaandoeningen. Het vrouwelijk geslacht wordt vaker aangetast. Komt voor bij 10% van de bevolking. In de meeste gevallen treft Th 6 (6 wervels van de thoracale wervelkolom).

Classificatie van spinale hemangiomen

Mo ICD-10-code D18.0 - hemangioom en lymfangioom van elke lokalisatie. Het wordt ook vertebrale angioom genoemd. De volgende tumoren onderscheiden zich door de structuur van het onderwijs:

• Caverneus hemangioom (gekenmerkt door dunwandige vaten, gescheiden door endotheelcellen in één laag, komt voor in de cervicale wervelkolom).
• Capillair hemangioom (heeft kleine bloedvaten, beïnvloedt de thoracale en lumbale regio's).
• Racemateus hemangioom (een massa die grote slagaders of aders aantast).
• Gemengd type (combineert de tekenen van een caverneuze en capillaire tumor).

Door lokalisatie is de vasculaire tumor verdeeld in:

• Het eerste type is verspreid over de hele wervel.
• Het tweede type is schade aan het wervellichaam.
• Het derde type is de nederlaag van de achterste halve ring in de wervel.
• Het vierde type - het wervellichaam en een deel van de achterste halve ring worden aangetast.
• Vijfde type - epidurale locatie.

Het is een goedaardig proces, metastaseert niet en is niet levensbedreigend. Gevallen van degeneratie tot een kwaadaardige tumor zijn niet officieel geregistreerd. Atypische vorm is niet typisch.

Oorzaken

Wetenschappers zijn nog niet tot een consensus gekomen over welke reden het eerst komt. Een hoge mate van waarschijnlijkheid is een erfelijke factor (de aanwezigheid van hemangioom bij familieleden). Het verhoogde gehalte aan het hormoon oestrogeen kan ook de ontwikkeling en groei van pathologie veroorzaken (om deze reden worden vrouwen vaker getroffen dan mannen). Andere redenen zijn onder meer zuurstofgebrek van de wervelweefsels en trauma aan de wervelkolom..

Pathogenese

Periodieke bloedingen in het wervellichaam als gevolg van een aangeboren afwijking van de vaatwand. Verhoogde belasting en trauma kunnen provocerende factoren zijn. Het mechanisme van trombusvorming wordt geactiveerd met de daaropvolgende vernietiging van botweefsel. Op de plaats van vernietiging van botweefsel worden nieuwe bloedvaten gevormd met de neiging bloedstolsels te vormen. Er ontstaat een vicieuze cirkel, die leidt tot de groei van hemangioom in grootte.

Symptomen

In 95% van de gevallen verloopt de ziekte zonder specifieke symptomen. Het wordt bij toeval ontdekt, zoals een incidentele prostaattumor, tijdens MRI- of röntgenonderzoek. Er kan een doffe, pijnlijke pijn in de thoracale rug zijn, erger na inspanning of 's nachts. De pijn treedt op als gevolg van compressie van de wortels van de zenuwuiteinden. Door de vernietiging van de botcomponent van de wervel en de proliferatie van hemangiomen zijn gevoeligheidsstoornissen, verlamming, disfunctie van de bekkenorganen (bloeddruk in de epidurale ruimte) mogelijk.

Op basis van de symptomen kan hemangioom worden onderverdeeld in typen:

• asymptomatisch niet-agressief (geen symptomen, geen groei in de beelden);
• symptomatisch niet-agressief (manifestatie van symptomen bij afwezigheid van tumorgroei en ontwikkeling);
• asymptomatisch agressief (asymptomatisch, toenemend in omvang);
• symptomatisch agressief (manifestatie van symptomen en een toename van de omvang van de formatie, bevestigd door röntgenfoto's).

Een klinisch teken van agressiviteit wordt beschouwd als verspreid langs het thoracale gebied (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), uitzetting van de buitenste weefsellaag, wazige randen en vergroting van de tumor naar de basis van de boog. De afbeeldingen tonen cellen met depressies zonder duidelijke geometrische vorm en de vorming van zachte weefsels in de epidurale ruimte.

De verhouding van formaties per afdeling:

1. Cervicale sectie (C1-C7) - 6%. Een nogal zeldzaam en verraderlijk proces. Door de cervicale wervelkolom vindt de bloedtoevoer naar de hersenen (vertebrale slagader) plaats. Met de vorming van een angioom in de nek is er een schending van de bloedcirculatie in de hersenen.
2. Thoracale regio (Th1-Th12) - 60%. veroorzaakt verstoringen in de bloedtoevoer naar de bovenste ledematen, onderbrekingen in het hartritme, spijsverteringsproblemen.
3. Lumbale regio (L1, L2, L3, L4, L5) - ongeveer 30%. De pijn is gelokaliseerd in de lumbale regio, verspreidt zich naar de bekkenorganen.
4. Sacrale en coccygeale regio's (S, C₀) - bijna 5%. De nederlaag van het sacrale gebied gaat gepaard met een schending van het excretiesysteem, het rustelozebenensyndroom. Kenmerkend voor de laesie van het heiligbeen en stuitbeen is de pijn die vanuit de onderrug naar het been straalt.

Diagnostiek

Allereerst moet u artsen bezoeken met een breed en smal profiel (therapeut, neuroloog, orthopedist, oncoloog) om ontstekingsziekten van de rug uit te sluiten. Een röntgenonderzoek wordt uitgevoerd om structurele veranderingen (spondylografie) vast te stellen. Helpt bij het bepalen van het type laesie - vacuümvormig, kolomvormig, reticulair of gemengd type. Om de mate van schade aan bot en zacht weefsel te bepalen, worden magnetische resonantiebeeldvorming (signaal met hoge intensiteit en poreuze structuur op MRI) en computertomografie (CT) van de wervelkolom uitgevoerd. De CT-scan toont de vernietiging van de botstructuur.

De patiënt kan zich zorgen maken over de vraag hoe hemangioom kan worden onderscheiden van metastasen, zodat artsen een kwaadaardige formatie niet missen. Volgens het hemangioom - een formatie met langzame groei, hyperechoïsch, heeft duidelijke grenzen en kan vanzelf oplossen. Metastasen daarentegen zijn agressieve groei, hypoechoïsch, hebben onduidelijke contouren en zullen nooit vanzelf verdwijnen zonder een operatie..

Welke dokter moet je contacteren??

Bij een hemangioom is overleg met een neuropatholoog en een vertebroloog wenselijk. Als hun pathologieën zijn uitgesloten, wordt de patiënt doorverwezen naar een neurochirurg. Alleen deze specialist kan een nauwkeurige diagnose stellen op basis van de verzameling anamnese en afbeeldingen. Verspil geen tijd aan zelfmedicatie door pijnstillers te kopen bij de apotheek.

Gevaar voor ziekte

Kwaadaardig hemangioom komt in de natuur niet voor, waardoor deze tumor niet zo erg is. Het moeilijkste gevolg is een wervelfractuur. Het kan zelfs optreden bij minimale belasting van de wervelkolom (meestal het onderste thoracale segment en het bovenste lumbale segment). Er is een breuk van het wervellichaam, een ongepaard proces van het achterste oppervlak van de boog, een transversaal proces. De breuk kan compressie van het ruggenmerg veroorzaken. Volledige of gedeeltelijke verlamming van de onderste ledematen is mogelijk. Het knijpen van de grote bloedvaten verstoort de bloedcirculatie. Als gevolg hiervan kan een afname van de gevoeligheid van de onderste ledematen niet worden vermeden, kunnen kippenvel ontstaan, symptomen van urine-incontinentie worden bedreigd.

Inwendige bloedingen worden soms uitgelokt. De toestand is behoorlijk gevaarlijk. Komt voor als gevolg van het scheuren van de weefsels van de vasculaire formatie op de wervelkolom.

Een kritieke situatie doet zich voor wanneer de tumor groter is dan 1 cm en die onmiddellijke behandeling vereist. Tot die tijd is de tumor zelf niet gevaarlijk..

Behandeling

Bij pijnlijke symptomen kunt u de kwaliteit van leven verbeteren met acupunctuur, het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of corticosteroïden. De inactieve vorm wordt, indien per ongeluk op een röntgenfoto gedetecteerd, zonder enige symptomen, onderworpen aan passief-afwachtende tactieken.

Het neoplasma wordt behandeld met verschillende methoden - sclerotherapie, hemangioomembolisatie, bestralingstherapie, percutane punctie-vertebroplastiek. Laten we elke methode en consequenties in meer detail bekijken..

Sclerotherapie

Introductie van alcoholoplossing in het tumorlichaam. Hierdoor treedt sclerosering (verlijming) van hemangioomcellen op, stopt de groei. Het nadeel van therapie is osteonecrose (botnecrose door verminderde bloedtoevoer).

Hemangioom embolisatie

Het is een trombose van de hemangioomvaten en de stopzetting van de bloedtoevoer. Van de minnen beginnen zich in plaats van actieve vaten nieuwe kleine vaten te ontwikkelen, wat leidt tot tumorgroei. Het wordt gebruikt als de tumor klein is.

Bestralingstherapie

Het wordt alleen op oudere leeftijd gebruikt, het effect op de tumor met hoge doses straling. Totale bestralingstherapie wordt zelden gebruikt vanwege een slechte tolerantie.

Percutane punctie vertebroplastiek

In 1984 werd in Frankrijk een innovatieve behandelmethode ontwikkeld. Het is noodzakelijk om het wervellichaam met een dunne naald te doorboren, een speciale versterkende oplossing in te gieten. Het resultaat is cementeren. Voorkomt het optreden van compressiefracturen. Het wordt gebruikt bij afwezigheid van schade aan de zenuwuiteinden. Niet toepasbaar in het stadium van agressieve groei.

Chirurgische methode

Totale verwijdering van het hemangioom in de wervelkolom wordt niet zozeer uitgevoerd voor het uitsnijden van de tumor, maar voor de verlichting van de ziekte. Bij volwassenen is deze methode niet op grote schaal gebruikt, daarom wordt de operatie voornamelijk in de kindertijd uitgevoerd, uitsluitend volgens indicaties. De operatie vereist strikte indicaties, aangezien het waarschijnlijke risico de ontwikkeling van ernstige bloedingen is. Het wordt niet als een prioriteitsmethode beschouwd, omdat een terugval van de ziekte na verwijdering mogelijk is.

Alternatieve methoden voor de behandeling van hemangioom

Traditionele geneeskunde is niet de enige die patiënten helpt bij het bestrijden van ziekten. Er worden plantenextracten met antitumoreffecten gebruikt. U kunt geen therapie met folkremedies starten zonder medeweten van de behandelende arts. Het is belangrijk om te onthouden dat artsen het niet aanbevelen om het hemangioomgebied op te warmen, omdat een versnelde tumorgroei waarschijnlijk is. Je kunt pioenroos, distel, viburnum, eikenschors, boerenwormkruid, kombucha gebruiken. Korte recepten:

• Walnotensap kompres op het hemangioomgebied.
• Een bad nemen met toevoeging van theesoda.
• Uienkompressen op de aangetaste delen van de wervelkolom gedurende een week hebben ook goed gewerkt. Het kompres is bedekt met een gaasje en cellofaan.
• Apotheektinctuur van alsem. Neem 12 druppels 3 keer per dag voor de maaltijd.
• Giet gehakte stinkende gouwe 1: 1 met kokend water. Maak een kompres op het hemangioomgebied.
• Combineer kerosine, zonnebloemolie en cayennepeper. Sta een week lang aan en wrijf zo'n compositie zes dagen in de wervelkolom.
• Kruidencollectie van geranium, hazelaar, calendula, klein hoefblad, hooglandvogel, duizendblad en klis. Meng alles in gelijke hoeveelheden, giet er kokend water overheen, verwarm in een waterbad en neem 4 keer per dag oraal in.

Preventieve maatregelen

Het is erg moeilijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen of volledig te genezen. Omdat de tumor goedaardig is en extreem langzaam kan groeien (of helemaal niet kan groeien), moeten preventieve maatregelen worden genomen. Matige lichamelijke activiteit (lichte sporten), zonder intense inspanning. Fysiotherapie mag niet worden gebruikt. Regelmatige röntgencontrole. Stoppen met slechte gewoonten, wandelen en regelmatig sporten in de frisse lucht.

Je moet een uitgebalanceerd dieet volgen, met voldoende eiwitten, vetten en koolhydraten. Beweging en yoga (verbeteren flexibiliteit en ondersteunende functie) hebben een positief effect op het lichaam.

Zwemmen geeft een positief resultaat, elke tussenwervelschijf komt los van de belasting. Tweemaal per jaar is het toegestaan ​​om een ​​vitaminecomplex te drinken voor algemene versterking van het lichaam. Voor vrouwen in de menopauze: controleer het oestrogeengehalte in het bloed.

Contra-indicaties voor spinaal hemangioom

Het is verboden om een ​​neoplasma te behandelen met fysiotherapie en massage. Elke invloed van buitenaf op de aangetaste wervelkolom (inclusief verwarmende kompressen) is ongewenst. Voorgeschiedenis van osteoporose compliceert de behandeling (verhoogd risico op fracturen).

Voorspelling

De prognose voor het leven is gunstig. Als de formatie niet wordt gekenmerkt door een agressief verloop, kunt u het zonder een operatie doen. De kans op complicaties in de postoperatieve periode is ongeveer 10%. Patiënten leven zonder complicaties (compressiefracturen) met innovatieve behandelmethoden.

Stel het bezoeken van een arts niet uit zodra uw rug pijn begint te doen, en ook voor enig ongemak in de rug. Het is noodzakelijk om zelfmedicatie uit te sluiten zonder medeweten van de arts en om een ​​gunstige emotionele achtergrond te behouden.

Hoe spinale hemangioom te behandelen?

Spinale hemangiomen zijn goedaardige neoplasmata die in het wervellichaam ontstaan. Ze worden gekenmerkt door langzame groei en kunnen gepaard gaan met pijn.

Patroon: vertebrale hemangioom

Figuur: Werveltumor

De symptomen van spinaal hemangioom zullen ook afhangen van de lokalisatie en agressiviteit van de ziekte, hoewel klinische symptomen vaak gewoon afwezig zijn..

In dit geval wordt de tumor meestal gevonden als resultaat van onderzoek van de wervelkolom, dat verband houdt met een andere ziekte..

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• doffe pijn, verergerd door lichamelijke inspanning en tijdens de slaap;
• dunner worden van botweefsel, wat leidt tot zijn kwetsbaarheid;
• verlies van gevoeligheid in de ledematen, in gevorderde gevallen - verlamming;
• aandoeningen van plassen en ontlasting als gevolg van beknelling van zenuwen en beschadiging van het ruggenmerg.

Er zijn weinig symptomen van hemangioom en ze zijn niet specifiek, ze komen vaker voor bij mensen ouder dan veertig jaar in de vorm van kleine fracturen in de wervels.

Diagnostiek ↑

Hoe eerder deze verraderlijke aandoening wordt vastgesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om ermee om te gaan, en dit zal ernstigere complicaties en onomkeerbare gevolgen voorkomen..

Meestal is de diagnose van spinaal hemangioom MRI - magnetische resonantiebeeldvorming en spondylografie van de wervels.

Foto: CT Th7-wervel (hemangioom)

Foto: MRI (spinaal hemangioom)

MRI maakt het niet alleen mogelijk om de ziekte te identificeren, de lokalisatie ervan te bepalen, maar ook om de schade aan de dichtstbijzijnde weefsels en de mate van complexiteit vast te stellen, en is daarom de meest betrouwbare diagnostische methode, ongeacht welke sectie wordt aangetast.

Ook worden computertomografie en myelografie genoteerd als effectieve diagnostische technieken..

De laatste methode maakt het gebruik van röntgenfoto's mogelijk om het ruggenmerg en de zenuwen te onderzoeken, na de introductie van een contrastmiddel in het lichaam, en om beknelde zenuwuiteinden te identificeren.

Behandeling met folkremedies ↑

Tumorformaties van de wervelkolom vereisen een radicale behandeling, namelijk verwijdering.

Helende eigenschappen in dit verband hebben:

• ginseng;
• stinkende gouwe;
• eendekroos;
• Eikenbast;
• rode bosbes;
• viburnum;
• weegbree;
• boerenwormkruid;
• Sint-janskruid;
• mummie;
• wortel;
• bosbessen en andere vegetatie.

U moet niet op een wonder rekenen, vertrouwend op de behandeling van hemangioom met folkremedies, ze kunnen alleen worden beschouwd als gelijktijdige therapie en preventie van mogelijke terugval.

Zoals uit de praktijk blijkt, blijkt alternatieve geneeswijzen als onafhankelijke behandelingsmethode op zijn best niet effectief te zijn, en als je het willekeurig hoopt, kan de ziekte zelfs worden gestart, wat zal leiden tot de verergering ervan..

In elk geval moet het gebruik van kruiden en andere geschenken van de natuur worden uitgevoerd onder strikt toezicht en toezicht van de behandelende arts.!

Operatie ↑

Chirurgische ingreep voor spinale hemangioom is niet de beste manier van behandeling, maar moet worden toegepast in geval van progressieve tumorgroei, die gepaard gaat met hevige pijn.

De operatie is het meest geïndiceerd in de vorm van een punctie vertebroplastiek, die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en met de verplichte controle van een röntgenfoto of tomograaf.

Als gevolg hiervan wordt de tumor via een kleine punctie gevuld met een speciale verbinding, die de aangetaste delen van de wervels versterkt.

Foto: apparaat voor vertebroplastiek van de wervelkolom

Afbeelding: de schijf vullen met een speciale oplossing

Maar chirurgische behandeling van spinale hemangioom is niet effectief en brengt grote risico's met zich mee, het is nodig wanneer de tumor de zenuwuiteinden samendrukt en de oorzaak is van neurologische uitval.

Het is bijna onmogelijk om hemangioom volledig te verwijderen, hiervoor worden verschillende soorten operaties gebruikt, die worden gecombineerd met andere behandelingsmethoden.

De postoperatieve periode is exclusief belastingen die tot spontane fracturen kunnen leiden, daarom zijn sport, massages en manuele therapie verboden.

Als u geïnteresseerd bent in chirurgische verwijdering, raden we u aan een korte video te bekijken:

Fysieke procedures

In het geval van spinaal hemangioom is het ten strengste verboden om fysieke procedures te gebruiken en om met warmte te worden behandeld, evenals om andere fysiotherapeutische en handmatige technieken te gebruiken.

Als u deze regel overtreedt, kunt u een verhoogde tumorgroei veroorzaken en neemt het risico op het krijgen van een fractuur aanzienlijk toe.

Massage

U moet begrijpen dat de tumor zich op een zeer moeilijk bereikbare plaats bevindt en daarom zal massage van het hemangioom op zijn best nutteloos zijn.

Als je hoopt dat het mogelijk zal zijn om de ziekte op deze manier te genezen, dan is het verspilling van kostbare tijd, die je beter kunt besteden aan echt effectieve methoden..

Bij een snelgroeiende tumor kan intensieve massage van de aangetaste gebieden tragisch eindigen - een fractuur van de wervelkolom en de daaruit voortvloeiende gevolgen.

Om dezelfde reden is elke andere kracht en fysieke activiteit gecontra-indiceerd voor hemangioom om een ​​compressorfractuur te voorkomen..

Veel gestelde vragen ↑

Wat gebeurt er als het niet wordt behandeld??

Alles hangt af van de specificiteit van een bepaalde tumor, zijn kenmerken. De groei van de tumor leidt ertoe dat de mechanische sterkte van de botten afneemt, en het pijnsyndroom is hier niet het ergste gevolg..

Veel gevaarlijker is een wervelfractuur, neurologische aandoeningen, schade aan andere organen door een tumor, dus het is noodzakelijk om deze aandoening te behandelen.

De ziekte manifesteert zich misschien niet, maar kan hevige pijn veroorzaken, het leven in een echte nachtmerrie veranderen zonder volledige bewegingen, compressie van het ruggenmerg en zenuwuiteinden veroorzaken.

Is vertebroplastie gevaarlijk??

Zoals bij elk type operatie, brengt een punctie-vertebroplastiek ook bepaalde risico's met zich mee, maar de kans op een complicatie is dus veel kleiner dan bij andere soorten behandelingen..

Is het mogelijk om hemangioom te behandelen zonder operatie??

Een operatie is natuurlijk een noodmaatregel die in de moeilijkste gevallen wordt gebruikt. Ook kan de behandeling gebaseerd zijn op subcutane injecties van atanol, alcoholisatie genaamd, en op embolisatie - de introductie van een oplossing van titaniumpoeder in het bloed..

Straling helpt om goed met de tumor om te gaan, maar het doet enige schade aan de zenuwuiteinden, dus deze methode is niet effectief.

Behandelingskosten ↑

De prijzen voor de behandeling van spinaal hemangioom verschillen afhankelijk van de complexiteit van de ziekte en de geselecteerde methoden, evenals rekening houdend met het niveau van de kliniek en de professionaliteit van artsen.

Alleen de behandelende arts kan vertrouwd raken met de uiteindelijke kosten van de procedures, en deze zullen in elk geval individueel zijn. De prijzen voor sommige soorten bewerkingen worden weergegeven in de tabel:

Behandeling beoordelingen ↑

Maria, kapster: Na 50 jaar kreeg ze pijn in de wervelkolom. Ze kwamen voornamelijk 's nachts voor, maar na verloop van tijd begonnen ze overdag te storen. Ik ging naar de dokter die mij CT voorschreef. Na het ontcijferen van de resultaten werd bekend dat ik een tumor had in het onderste deel van het thoracale gebied. Ik werd aangeboden om een ​​vertebroplastiek te ondergaan. Een tijdje twijfelde ik, maar later besloot ik een operatie te ondergaan. Vreemd genoeg kostte de operatie maar weinig tijd, niet meer dan twee uur. Wat me het meest verbaasde, was het gebrek aan pijn na de operatie. Ik voel me nu geweldig.

Mikhail, mijnwerker: ik ben 45 jaar oud. Door mijn verlamde benen kon ik de afgelopen jaren praktisch niet meer lopen. De diagnose is compressie van de wervelkolom. De ziekte ging gepaard met urine-incontinentie. Ik wilde helemaal niet leven. Mijn vrouw haalde me over om in te stemmen met de operatie. Een deel van de tumor werd verwijderd en vertebroplastiek werd uitgevoerd. Na een tijdje kwam de gevoeligheid van mijn benen terug, ik begon langzaam alleen te lopen. Het plassen was ook geregeld. Nu ben ik helemaal teruggekeerd naar mijn normale leven..

Spinale hemangioom

Spinale hemangioom is een goedaardige tumor die een, minder vaak meerdere, wervels aantast. Het is een van de meest voorkomende spinale neoplasieën. Niet vatbaar voor kwaadaardige transformatie. In de meeste gevallen is het asymptomatisch. Minder vaak veroorzaakt het pijn. Het kan pathologische fracturen van de wervelkolom veroorzaken, vergezeld van compressie van het ruggenmerg of zenuwwortels. De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld, resultaten van radiografie, CT en MRI. Chirurgische behandeling, meestal alcolisatie of embolisatie van hemangioom of vertebroplastiek.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen van spinale hemangioom
• Diagnostiek
• Behandeling van spinale hemangioom
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Spinale hemangioom is een wijdverspreide goedaardige tumor van vasculaire oorsprong. Volgens verschillende bronnen komt het voor bij 1,5-11% van de bevolking, vrouwen lijden vaker dan mannen. Spinale hemangioom is goed voor 1-1,5% van het totale aantal goedaardige skeletale neoplasmata. Staat op de eerste plaats onder bothemangiomen. Maligne transformatie is niet vatbaar voor maligniteit en wordt waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten.

Meer dan 80% van de spinale hemangiomen zijn gelokaliseerd in het thoracale gebied, meestal lijdt de VI thoracale wervel. De tweede meest voorkomende zijn hemangiomen van de lumbale wervelkolom. De nederlaag van de sacrale en cervicale wervelkolom wordt gedetecteerd bij 1% van de patiënten. In de regel wordt hemangioom aangetroffen in één wervel, minder vaak worden meerdere neoplasmata van 2-5 wervels gediagnosticeerd. Spinale hemangiomen worden behandeld door specialisten op het gebied van vertebrologie, neurologie en klinische oncologie.

Oorzaken

Deskundigen zijn van mening dat de belangrijkste oorzaak van deze pathologie een genetische aanleg is. Deze hypothese wordt ondersteund door een vervijfvoudiging van het risico op het ontwikkelen van spinale hemangiomen in de aanwezigheid van naaste familieleden die lijden aan hemangiomen met verschillende lokalisaties (inclusief extravertebrale hemangiomen). Andere risicofactoren zijn onder meer weefselhypoxie, hoge oestrogeenspiegels en traumatisch ruggenmergletsel..

Pathogenese

Volgens de onderzoekers ontwikkelt spinale hemangioom zich als volgt: aangeboren inferioriteit van de vaatwand in een bepaalde wervel veroorzaakt in combinatie met verhoogde stress, trauma en andere factoren herhaalde bloedingen. Bloedstolsels vormen zich in het gebied van de bloeding en vervolgens worden osteoclasten (cellen die botweefsel vernietigen) geactiveerd. In plaats van het vernietigde botweefsel groeien nieuwe bloedvaten met een defecte wand. Spinale hemangioom neemt toe in volume. Vervolgens scheuren de wanden van deze vaten ook, treden nieuwe bloedingen op, het proces wordt herhaald. Wanneer een aanzienlijk deel van het bot wordt vernietigd, wordt de ondersteuning van de beschadigde wervel verstoord en wordt deze kwetsbaarder voor mechanische belasting. De kans op het ontwikkelen van een pathologische fractuur neemt toe.

Classificatie

Rekening houdend met de eigenaardigheden van de histologische structuur, worden vier soorten spinale hemangiomen onderscheiden:

• Capillair - gevormd door vele ineengestrengelde haarvaten. Capillaire lagen worden gescheiden door lagen vet- en vezelig weefsel.
• Racemateus - samengesteld uit grotere aderen of slagaders.
• Cavernous - zijn een opeenstapeling van een groot aantal holtes van verschillende afmetingen en vormen. De wanden van de holtes zijn samengesteld uit dunne lagen bindweefsel bedekt met endotheel. De holtes communiceren met elkaar.
• Gemengd - hebben kenmerken van capillaire, racemateuze en holle hemangiomen.

Rekening houdend met de lokalisatie en omvang van de laesie, zijn er vijf soorten spinale hemangiomen:

• Type 1 - hemangioom strekt zich uit tot de gehele wervel.
• Type 2 - alleen het wervellichaam lijdt.
• Type 3 - alleen de achterste halve ring wordt beïnvloed.
• Type 4 - het lichaam en een deel van de achterste halve ring lijden.
• Type 5 - hemangioom bevindt zich epiduraal.

Symptomen van spinale hemangioom

De tumor is vaak asymptomatisch en wordt een toevallige bevinding tijdens onderzoek in verband met andere ziekten of verwondingen. Bij 10-15% van de patiënten met spinaal hemangioom wordt lokale pijn in de wervel of paravertebrale zone onthuld. De pijn is meestal dof, pijnlijk, erger 's nachts en na inspanning. De reden voor de ontwikkeling van pijnsyndroom bij spinaal hemangioom is irritatie van pijnreceptoren in het periost en het achterste longitudinale ligament.

Bij sommige patiënten worden symptomen van irritatie van het ruggenmerg en zenuwwortels gevonden als gevolg van de druk van de zachte weefselcomponent van het hemangioom in de epidurale ruimte. In 3-4% van de gevallen is er een agressieve groei van spinaal hemangioom, wat leidt tot een significante afname van de botsterkte en de ontwikkeling van pathologische fracturen. Mogelijke sensorische stoornissen, parese, verlamming en stoornissen van de functie van de bekkenorganen, veroorzaakt door de ophoping van bloed in de extradurale ruimte.

Rekening houdend met klinische en radiologische symptomen, worden vier soorten spinale hemangiomen onderscheiden: asymptomatisch niet-agressief (zonder klinische en radiologische tekenen van agressiviteit), symptomatisch niet-agressief (met klinische manifestaties, maar zonder radiologische tekenen van agressiviteit), asymptomatisch agressief (asymptomatisch, maar met radiologische tekenen van agressiviteit), symptomatisch agressief (met klinische en radiologische tekenen van agressiviteit).

Tot de radiologische tekenen van agressiviteit van het spinale hemangioom behoren lokalisatie in het interval tussen de III en IX thoracale wervels, schade aan het hele lichaam, onduidelijke randen en uitzetting van de corticale laag, uitzetting van de tumor naar de wortel van de boog. Bij het uitvoeren van CT en MRI van agressieve neoplasmata worden cellen met een onregelmatige vorm en formaties van zacht weefsel in de epidurale ruimte gevonden. De aanwezigheid van drie of meer van de genoemde symptomen wordt beschouwd als bewijs van de agressiviteit van het spinale hemangioom.

Diagnostiek

De diagnose van spinaal hemangioom wordt vastgesteld door onderzoek door een oncoloog, neuroloog en vertebroloog op basis van klinische symptomen en resultaten van radiologisch onderzoek.

• Röntgenfoto van de wervelkolom. Onthulde structurele herschikking van de wervel in een vacule-achtige, kolomvormige of reticulaire versie. In de vakule-achtige variant wordt het hemangioom van de wervelkolom gezien in de vorm van ovale verdunningszones, beperkt door de randen van het sclerotisch verdichte bot. In de kolomvormige variant toont de afbeelding "kolommen" - benige septa, duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van het verdunningsgebied. Bij de mesh-versie lijkt de röntgenfoto van het spinale hemangioom op een fijnmazige spons.
• Tomografie van de wervelkolom. Om de aard en mate van schade aan botstructuren en zachte weefsels te verduidelijken, wordt de patiënt na radiografie gestuurd voor CT of MRI van de wervelkolom. Volgens MRI-gegevens wordt een hyper- of iso-intensief gespikkeld signaal bepaald op T1- en T2-gewogen beelden. CT-scan van de wervelkolom onthult een formatie met een cellulaire structuur die eruitziet als een honingraat.

Behandeling van spinale hemangioom

Er worden verschillende technieken gebruikt bij de behandeling van neoplasie, waaronder chirurgie, bestralingstherapie, alcoholisatie, embolisatie en percutane punctie vertebroplastiek.

• Wervelresectie. De klassieke techniek die sinds de jaren 30 van de vorige eeuw wordt gebruikt bij de behandeling van spinale hemangioom, is de chirurgische verwijdering van veranderde zachte weefsels en resectie van de aangetaste delen van het bot. Tegenwoordig heeft het een zeer smal toepassingsgebied vanwege onvoldoende efficiëntie en een hoog risico op het ontwikkelen van hevige bloeding uit de vaten of holtes van het neoplasma. Geïndiceerd voor compressie van het ruggenmerg en zenuwwortels.
• Bestralingstherapie. Als gevolg van bestraling klappen de tumorvaten in, ondergaat de zachte weefselcomponent fibreuze degeneratie en blijft het aangetaste botweefsel, gepenetreerd door capillairen of grote vaten, ongewijzigd. De techniek is effectiever en minder gevaarlijk in vergelijking met chirurgie. Momenteel zelden gebruikt vanwege hoge blootstelling aan straling en een grote kans op het ontwikkelen van neurologische aandoeningen.
• Alcoholisering van spinaal hemangioom. Een relatief nieuwe techniek die aan het einde van de 20e eeuw is ontwikkeld. Alcohol die in de holte van het neoplasma wordt geïnjecteerd, veroorzaakt vasculaire trombose en vernietiging van het endotheel, waardoor de tumor in omvang afneemt. Ondanks de goede onmiddellijke resultaten, is deze methode voor de behandeling van spinaal hemangioom niet wijdverspreid geworden vanwege het grote aantal complicaties op de lange termijn. Volgens de experts die de techniek hebben ontwikkeld, is de kans op pathologische fracturen vrij groot. Andere onderzoekers geven aan dat na alcoholisatie hemangiomen van de wervelkolom paravertebrale abcessen en myelopathie kunnen ontwikkelen met het Brown-Séquard-syndroom (spastische verlamming en verminderde diepe gevoeligheid in de ene helft van het lichaam, gecombineerd met een afname van temperatuur en pijngevoeligheid in de andere helft van het lichaam).
• Emobilisatie van spinaal hemangioom. Het wordt sinds eind jaren 60 van de vorige eeuw gebruikt. Momenteel worden twee embolisatiemethoden gebruikt: transvasaal en selectief. In het eerste geval worden embolieën in nabijgelegen bloedvaten geïnjecteerd, in het tweede - direct in het gebied van het neoplasma. Transvasale embolisatie van het spinale hemangioom is minder effectief, omdat er na de procedure kleine voorraadvaten overblijven die vervolgens kunnen groeien en de tumor kunnen voeden, waardoor deze opnieuw optreedt.
• Percutane punctie vertebroplastiek. Het wordt beschouwd als de meest effectieve en veiligste behandeling voor spinaal hemangioom. Tijdens vertebroplastiek wordt botcement in het tumorgebied geïnjecteerd. Om het spinale hemangioom in de thoracale wervel te vullen, is ongeveer 4 ml cement nodig, in de lendenwervel - 6-7 ml cement. Vaten of tumorholtes worden beschadigd, gecomprimeerd en vernietigd. De holte van het spinale hemangioom is gevuld met een materiaal dat de integriteit en hoge sterkte van de wervel garandeert. Zo is het tegelijkertijd mogelijk om het neoplasma te elimineren en de ontwikkeling van pathologische fracturen te voorkomen. Percutane punctie vertebroplastiek behoort tot de categorie van minimaal invasieve chirurgische ingrepen. Patiënten worden pas een paar uur na het einde van de operatie geactiveerd. Pijnstilling wordt al op de eerste dag opgemerkt.

Voorspelling en preventie

De voorspelling is gunstig. Gewoonlijk is spinaal hemangioom asymptomatisch. Het resultaat tijdens percutane punctie vertebroplastiek is in de meeste gevallen bevredigend, de kans op complicaties varieert van 1-10%, een aanzienlijk deel van de complicaties treedt op tijdens de operatie (algemene hyperthermie en pijn tijdens het injecteren van cement) en heeft geen gevolgen op lange termijn. Kwaadaardige degeneratie van spinaal hemangioom is uiterst zeldzaam. Preventie is niet ontwikkeld.