Milde, matige en ernstige bloedarmoede

Bloedarmoede is een pathologische aandoening van het lichaam die wordt gekenmerkt door een afname van het hemoglobinegehalte in het bloed. Als bij een persoon bloedarmoede wordt vastgesteld, heeft hij behandeling nodig. Het hangt af van de ernst van de aandoening, evenals van de oorzaak die tot de daling van hemoglobine heeft geleid.

Ernst van bloedarmoede door hemoglobinegehalte

Bloedarmoede ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten en werkt als een pathologisch symptoom van veel aandoeningen in het lichaam. Bovendien gaat het altijd gepaard met een afname van het hemoglobinegehalte in het bloed. Als gevolg van dergelijke veranderingen beginnen organen en weefsels te lijden aan zuurstofgebrek. Zuurstofgebrek wordt hypoxie genoemd..

Normaal gesproken zou het hemoglobinegehalte bij volwassen mannen moeten variëren tussen 130-180 g / l. Bij vrouwen is dit cijfer 120-150 g / l..

Als deze waarden beginnen af ​​te nemen, praten artsen over bloedarmoede, die 3 graden van ernst kan hebben:

De eerste ernst van anemie wordt gekenmerkt door een daling van het hemoglobinegehalte tot 90-120 g / l. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door goede voeding; ziekenhuisopname van de patiënt is niet vereist.

Matige bloedarmoede ontstaat wanneer het hemoglobinegehalte daalt tot 70-90 g / l. in dit geval is het niet langer mogelijk om van de overtreding af te komen, alleen met behulp van een dieet; medicijnen zijn vereist. Als iemand zich bevredigend voelt, wordt hij niet in het ziekenhuis opgenomen.

De derde graad van ernst van anemie wordt gekenmerkt door een afname van het hemoglobinegehalte van minder dan 70 g / l. In dit geval wordt de persoon in een ziekenhuis geplaatst waar een complexe behandeling wordt uitgevoerd. Afhankelijk van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van bloedarmoede, kan de therapie zowel conservatief als chirurgisch zijn.

Milde bloedarmoede

Als een persoon lichte bloedarmoede graad 1 ontwikkelt, zijn er gewoonlijk geen symptomen van de aandoening. Daarom vermoedt de patiënt misschien niet eens dat hij pathologische veranderingen heeft in de hemoglobineconcentratie in het bloed. Dit kan worden bepaald met laboratoriumtesten..

Symptomen die kunnen optreden bij lichte bloedarmoede:

Losse concentratie van aandacht.

Snelle vermoeidheid, gevoel van constante vermoeidheid, ondanks voldoende rust.

Bleekheid van de huid en slijmvliezen.

Orthostatische hypotensie kan een teken zijn van eerstegraads bloedarmoede. Tegelijkertijd daalt de druk van een persoon wanneer de positie van het lichaam verandert (met een sterke stijging van het bed), wat tot uiting komt in het donker worden van de ogen. Ook op dit moment is een verhoging van de hartslag mogelijk. Dit symptoom wordt orthostatische tachycardie genoemd..

Af en toe kan een persoon worden achtervolgd door duizeligheid. Flauwvallen bij de eerste graad van bloedarmoede is niet typisch.

Oorzaken. De redenen voor het ontstaan ​​van bloedarmoede kunnen alleen worden vastgesteld door een arts. Om ze te installeren, moet u bloed doneren. Meestal hebben mensen bloedarmoede door ijzertekort, wanneer een gebrek aan ijzer leidt tot een daling van het hemoglobinegehalte. Het is immers dit sporenelement dat nodig is voor de normale aanmaak van Hb. Volgens de gemiddelde gegevens lijdt tot 50% van de kinderen op jonge leeftijd aan bloedarmoede door ijzertekort, tot 15% van de vrouwen tijdens de vruchtbare periode van hun leven en tot 2% van de volwassen mannen. Zoals de analyse van statistieken laat zien, heeft elke 3 inwoners van de aarde een latent weefselijzertekort. Het duurt ongeveer 80-90% van alle soorten bloedarmoede.

Ernstige bloedarmoede door ijzertekort is zeldzaam. Ten eerste heeft een persoon een zogenaamd pre-latent ijzertekort. De reserves van sporenelementen zijn alleen uitgeput in weefsels. Naarmate de ziekte vordert, neemt het niveau van niet alleen afgezette, maar ook transport, evenals erytrocytenklier af. De ernst van bloedarmoede door ijzertekort kan minimaal of volledig verborgen zijn..

Behandeling. Behandeling van een milde mate van bloedarmoede vereist voedingscorrectie, hoewel het allemaal afhangt van de redenen die deze overtreding hebben veroorzaakt. Het dieet van de patiënt moet echter absoluut worden gevolgd. Het wordt aangehouden totdat het hemoglobinegehalte in het bloed weer normaal is. Het is absoluut noodzakelijk om in het menu voedingsmiddelen op te nemen die niet alleen rijk zijn aan ijzer, maar ook aan vitamine B.

Deze voedingsmiddelen omvatten: rood vlees, vis, eieren, noten, spinazie, bieten, granaatappels. Het dieet moet tomaten, wortelen, verse kruiden, peulvruchten (erwten, linzen en bonen), havermout, boekweit, brood, honing bevatten. Om ervoor te zorgen dat ijzer beter door het lichaam wordt opgenomen, moet u uw menu verrijken met voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine C. Het verhoogt de biologische beschikbaarheid van dit sporenelement, waardoor het gemakkelijker in de bloedbaan terechtkomt. Bovendien verbetert citroenzuur en barnsteenzuur de opname van ijzer. Barnsteenzuur is in voldoende hoeveelheden aanwezig in kefir, yoghurt, zonnebloemolie, zonnebloempitten, gerst, borodinobrood, groene kruisbessen, appels, kersen, druiven.

Er zijn ook voedingsmiddelen die de opname van ijzer juist vertragen. Dit zijn die dranken en gerechten waarin het gehalte aan tannine, polyfenolen en oxalaten wordt overschreden. Daarom wordt aanbevolen om geen koffie, thee, soja-eiwitten, volle melk, chocolade te drinken.

Als eerstegraads anemie wordt gevonden, mag de behandeling niet worden uitgesteld. Anders zal de overtreding voortschrijden en ernstige gevolgen voor het lichaam hebben. Zelf-selectie van therapie is niet toegestaan.

Medicatie is over het algemeen niet nodig bij lichte bloedarmoede. Ze worden alleen voorgeschreven als de vermogenscorrectie het bestaande probleem niet oplost. De arts kan medicijnen voorschrijven voor een periode van minimaal 1,5 maand en in minimale doseringen. Als na de aangegeven tijd het hemoglobinegehalte weer normaal wordt, wordt de dosis gehalveerd en wordt de behandeling nog een maand voortgezet. Deze maatregel is gericht op het consolideren van het resultaat. Naast pure ijzerpreparaten is het mogelijk om multivitaminecomplexen voor te schrijven, die ijzer en foliumzuur moeten bevatten.

Vaak krijgen patiënten met milde bloedarmoede medicijnen voorgeschreven zoals:

Ferrofolie die niet alleen ijzersulfaat bevat, maar ook ascorbinezuur, foliumzuur en cyanocobalamine. Bij een milde mate van bloedarmoede wordt 3 keer per dag 1 capsule voorgeschreven. Neem het medicijn na de maaltijd.

Ferroplex wordt vertegenwoordigd door een complex van ascorbinezuur en ferrosulfaat. Bij een lichte mate van bloedarmoede wordt 3 keer per dag 1 tablet aangegeven..

Hemofer verlengatum wordt 1 tablet 1 keer per dag voorgeschreven.

Nadat begonnen is met het innemen van ijzersupplementen, zullen de tekenen van anemie al op de derde dag van de behandeling zijn gestopt, maar dit betekent niet dat het tijd is om de therapie te stoppen. De normalisatie van het hemoglobinegehalte in het bloed zal niet eerder plaatsvinden dan 6 weken na het begin van de therapie.

Het is absoluut noodzakelijk dat mensen die risico lopen, worden gecontroleerd op de ontwikkeling van bloedarmoede van de eerste ernst. Ze hebben misschien geen symptomen van bloedarmoede, maar hun gezondheidstoestand wijst op een grote kans op het ontwikkelen van bloedarmoede. Mensen die risico lopen zijn onder meer:

Kinderen onder de 3 jaar. Dit geldt vooral voor te vroeg geboren kinderen of met een laag geboortegewicht..

Kinderen geboren als gevolg van meerlingzwangerschappen.

Kinderen van een vrouw die tijdens de zwangerschap aan bloedarmoede leed.

Kinderen en volwassenen met gediagnosticeerde helminthiasis en ziekten van het spijsverteringsstelsel.

Om de ontwikkeling van milde bloedarmoede te voorkomen, moet u uw dieet volgen en, als u risico loopt, regelmatig bloedonderzoeken doen om het hemoglobinegehalte te bepalen..

Matige bloedarmoede 2

Matige bloedarmoede wordt gekenmerkt door een veel meer uitgesproken afname van het hemoglobinegehalte in het bloed, wat de ernst van de symptomen bepaalt. Nu zal het onmogelijk zijn om bloedarmoede niet op te merken.

De symptomen zijn:

Slapeloosheid met verhoogde slaperigheid overdag.

Toegenomen kortademigheid. Als het eerder alleen ontstond tegen de achtergrond van fysieke inspanningen, of volledig afwezig was, zal kortademigheid nu zelfs in rust optreden.

Het verschijnen van "vliegen" voor de ogen.

Zwelling van de huid. In de ochtend is vooral wallen onder de ogen merkbaar, de zogenaamde "wallen".

Gewrichtsproblemen.

Bleke huid en bleke slijmvliezen. De huid wordt droog, vatbaar voor schilfering, er ontstaan ​​scheurtjes.

Haar wordt van tevoren grijs, valt meer uit, wordt dof. Hetzelfde geldt voor de nagelplaat. Bij patiënten met bloedarmoede worden de nagels bleek en verliezen ze hun natuurlijke glans.

De huid wordt plakkerig in het gebied van de benen, gezicht en voeten.

Bij veel patiënten wordt al een tweede graad van anemie waargenomen. In dit geval kan iemand in de verleiding komen om klei, zand, ijs, krijt, steenkool, rauw deeg, rauw gehakt of granen te eten. Meestal treedt smaakvervorming op bij kinderen, adolescenten en jonge vrouwen. Ze hebben meer trek in zuur, pittig en gekruid voedsel..

Vervorming van geur is mogelijk. Een persoon zal het leuk gaan vinden om aroma's in te ademen die walgelijk zijn bij gezonde mensen (aceton, verf, vernis, enz.).

De spierkracht van de patiënt neemt af.

Bij 10% van de patiënten wordt angulaire stomatitis waargenomen, in de volksmond bekend als 'aanvallen'.

Er kan pijn in de tong zijn, evenals een gevoel van barsten van de tong van binnenuit.

De oogsclera kan een blauwachtige kleur of een diepblauwe kleur krijgen. IJzergebrek veroorzaakt verstoringen in de productie van collageen in de oogrok, wat leidt tot het dunner worden ervan. De vaten van het oog beginnen door de sclera te schijnen, waardoor deze een karakteristieke kleur krijgt.

Een persoon kan een dringende drang ervaren om de blaas te legen. Het zal voor hem moeilijk zijn om de urine in zijn blaas te houden als hij heftig lacht, niest of hoest.

Een persoon met bloedarmoede van graad 2 begint vaker te lijden aan ARVI en andere ontstekings- en infectieziekten, aangezien de prestaties van leukocyten afnemen, neemt de immuniteit af.

Opgemerkt moet worden dat de volledig vermelde symptomen niet alleen worden waargenomen bij patiënten met bloedarmoede door ijzertekort, maar ook bij patiënten die lijden aan een tekort aan andere vitamines, mineralen en voedingsstoffen..

Behandeling. Afhankelijk van wat precies de ontwikkeling van bloedarmoede heeft veroorzaakt, kiest de arts een behandelingsregime. Naast een dieet heeft de patiënt medicijnen nodig..

De principes voor het opstellen van een therapeutisch schema zijn als volgt:

Als er een latente bloeding in het menselijk lichaam is, moet deze worden vastgesteld en gestopt. Meestal bloeden zweren op de slijmvliezen van de maag en darmen. De behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel valt onder de bevoegdheid van de gastro-enteroloog.

De patiënt wordt geselecteerd voor preparaten die ijzer bevatten. Het kunnen medicijnen zijn zoals: Ferroplex, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferretab, Maltofer, Fenuls, Ferrum lect, etc..

Om de processen van bloedstolling in het lichaam te normaliseren en om het gebrek aan vitamines aan te vullen, worden vitaminecomplexen voorgeschreven. Mogelijke injectie van vitamine B12 en vitamine B6.

Oraal foliumzuur voorschrijven.

Als het niet mogelijk is om de progressie van bloedarmoede te elimineren met behulp van de genoemde geneesmiddelen, kan de patiënt een bloedtransfusie krijgen.

Corticosteroïden (prednisolon, hydrocortison, etc.) en antibiotica worden voorgeschreven voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het lichaam.

Dieetvoeding omvat het eten van hetzelfde voedsel als voor eerstegraads bloedarmoede. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat producten van dierlijke oorsprong het lichaam sterker met ijzer verzadigen dan voedsel van plantaardige oorsprong. Daarom moet de nadruk worden gelegd op rundvlees (vlees en lever), varkensvlees (lever), kippenlever en eieren. Het is absoluut noodzakelijk om het dieet aan te vullen met sappen: granaatappel, tomaat, rode biet en appel.

Een patiënt die een poliklinische behandeling ondergaat, mag zijn fysieke activiteit niet beperken. Als hij zich bevredigend voelt, moet de patiënt tijd doorbrengen in de frisse lucht, een ordelijke dagelijkse routine aanhouden en stress vermijden. Alle medische aanbevelingen moeten onberispelijk worden opgevolgd. Anders zal bloedarmoede van graad 2 toenemen.

Ernstige bloedarmoede van graad 3

Ernstige graad 3 bloedarmoede ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een duidelijke daling van het hemoglobinegehalte in het bloed.

Dit veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige symptomen, die zich manifesteren door de volgende pathologische veranderingen:

Spierzwakte neemt toe, spieratrofie ontwikkelt zich, wat wordt veroorzaakt door een gebrek aan myoglobine en weefselademhalingsenzymen.

Dystrofische veranderingen in de huid en zijn aanhangsels blijven zich ontwikkelen.

De nagels krijgen een karakteristieke lepelvormige holte. Dit symptoom wordt koilonychia genoemd..

De slijmvliezen van mond en tong worden aangetast. Patiënten worden gediagnosticeerd met glossitis, parodontitis en cariës. Een kenmerkend kenmerk van een ernstig beloop van bloedarmoede is het symptoom van "gelakte tong" en atrofie van de papillen erop.

Bij ernstige bloedarmoede ontstaan ​​atrofische veranderingen in het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel. De bekleding van de slokdarm wordt erg droog, waardoor het moeilijk is om voedsel door te slikken. Ook worden patiënten gediagnosticeerd met atrofische enteritis en gastritis..

Bedplassen komt vaak voor, met verzwakking van de blaassfincters.

De temperatuur van de patiënt kan stijgen tot subfebrile niveaus en blijft lange tijd op dit niveau.

Wonden en verwondingen van de huid genezen gedurende een lange periode.

Behandeling. Een patiënt met bloedarmoede graad 3 wordt in het ziekenhuis opgenomen. In het ziekenhuis moet hij een complexe therapie krijgen. Alleen voeding en ijzersuppletie zijn in dit geval niet voldoende. De therapie wordt aangevuld met corticosteroïden, anabole steroïden, androgenen, cytostatica. Vaak krijgen patiënten met bloedarmoede van graad 3 bloedtransfusies, intraveneuze medicijnen voorgeschreven. In noodsituaties wordt de patiënt verwezen voor een beenmergtransplantatie. Miltverwijdering is soms vereist.

Behandeling van bloedarmoede graad 3 zonder medisch toezicht is onmogelijk. Vaak leiden tumoren van het bloed en het beenmerg tot de ontwikkeling van deze ernstige pathologie. Voordat met de therapie wordt begonnen, moet de arts de patiënt volledig onderzoeken. Tijdens de behandeling wordt zijn toestand gecontroleerd.

Mogelijke oorzaken van alle graden van bloedarmoede

Er zijn veel redenen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedarmoede. Dit betreft allereerst het tekort aan mineralen en vitamines, al zijn ook verschillende ziekten niet uit te sluiten..

Bloedarmoede door ijzertekort ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een chronisch tekort aan dit element. Hij neemt deel aan veel metabolische processen en is ook nodig voor de synthese van hemoglobine. IJzer uit het lichaam wordt meestal uitgescheiden. Om zijn tekort niet te ontwikkelen, moet een volwassene ten minste 20 mg van dit sporenelement per dag met voedsel krijgen. Anders neemt de kans op bloedarmoede toe..

De aanzet voor zijn manifestatie kan zijn:

Stroomtoevoer fouten. Een soortgelijke situatie doet zich vaak voor bij vegetariërs, of bij mensen met een laag inkomen die niet in staat zijn om zichzelf een compleet menu te bezorgen..

Ziekten van het spijsverteringsstelsel (chronische enteritis, enteropathie, darm- en maagresecties, enz.). Dit geeft problemen met de opname van ijzer..

Chronische ziekten: erosieve oesofagitis, zweren en erosie van de maag en twaalfvingerige darm, hernia diafragmatica, spataderen van de slokdarm, maag- of darmkanker, aambeien, longtuberculose, longkanker.

Zwangerschap en de periode van borstvoeding, wanneer het lichaam van een vrouw aanzienlijke hoeveelheden ijzer verbruikt.

Intense sporten kunnen een gebrek aan ijzer veroorzaken, wat te wijten is aan de versnelde groei van spiermassa.

Puberteit. Op dit moment groeit het lichaam snel, dus het ijzer dat met voedsel wordt geleverd, is er misschien niet genoeg voor.

Inwendige bloedingen. Meestal leidt chronisch bloedverlies, niet overvloedig maar langdurig, tot bloedarmoede door ijzertekort. De patiënten merken ze misschien zelf niet op. Bijvoorbeeld baarmoederbloeding bij vrouwen tijdens de menstruatie. Bij mannen ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort vaker met chronische bloeding uit het spijsverteringskanaal.

B12-tekort. Dit is de bloedarmoede die optreedt tegen de achtergrond van een tekort aan vitamine B12 in het lichaam..

De volgende factoren kunnen leiden tot het ontstaan ​​van bloedarmoede door B12-deficiëntie:

Gebrek aan vitamine B12 in het menu.

Parasitaire invasies, darminfecties.

Ziekten van het hepatobiliaire systeem, zoals cirrose van de lever.

Verhoogde inname van vitamine B12 door het lichaam.

Er is ook bloedarmoede door foliumzuurdeficiëntie, die ontstaat bij onvoldoende inname van foliumzuur. De norm van deze stof voor een volwassene is 200-400 mcg per dag. Foliumzuur is van groot belang voor de ontwikkeling van de foetus, maar ook voor het normale verloop van de zwangerschap. Dezelfde redenen die de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort beïnvloeden, zullen leiden tot bloedarmoede door foliumzuurgebrek..

Aplastic is een ander type bloedarmoede.

De redenen voor het voorkomen ervan worden overwogen:

Blootstelling aan straling op het lichaam: ioniserende en röntgenstraling.

Infectieziekten: influenza, cytomegalovirus, herpes, bof, HIV, etc..

Gebruik van bepaalde medicijnen: antibiotica, sulfonamiden, medicijnen uit de NSAID-groep, medicijnen om de bloeddruk te verlagen.

Hemolytisch. Het is bloedarmoede die wordt gekenmerkt door de vernietiging van rode bloedcellen.

Het volgende kan triggers worden die leiden tot de ontwikkeling van hemolytische anemie:

Intoxicatie van het lichaam met giftige verbindingen.

Ernstige infectieziekten.

Behandeling met bepaalde medicijnen.

Een apart type bloedarmoede is hemolytische anemie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bloedverlies (acuut of chronisch).

De redenen die tot de ontwikkeling van de overtreding hebben geleid:

Trauma of ander letsel dat bloedingen veroorzaakt.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap met gescheurde epididymis.

Kankertumoren van kwaadaardige aard.

Baarmoederfibromen vergezeld van bloedverlies.

IJzertekort is echter de meest voorkomende vorm van bloedarmoede. Het komt vaak voor bij zwangere vrouwen tegen de achtergrond van toxicose en hevig braken. Vrouwen die 2 of meer foetussen dragen, lopen een verhoogd risico. Ziekten bij een zwangere vrouw, zoals pyelonefritis en hepatitis, kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van bloedarmoede..

Behandelingsmethoden

Gevolgen van onbehandelde bloedarmoede

De gevolgen van onbehandelde anemie kunnen zeer divers zijn, gaande van milde, nauwelijks waarneembare hypoxie van organen en weefsels tot overlijden. Dit hangt grotendeels af van wat precies de daling van hemoglobine in het bloed veroorzaakte, evenals van de ernst van de ziekte..

Met bloedarmoede van de eerste ernst zijn de volgende gezondheidsproblemen mogelijk:

Verhogen van de belasting van hart en bloedvaten.

Het ontstaan ​​van bloedneuzen, wat vaker voorkomt in de kindertijd.

Een afname van de immuniteit, die kan worden uitgedrukt in een toename van de frequentie van acute respiratoire virale infecties bij volwassenen en kinderen.

Verslechtering van mentale vermogens.

Voor de foetus brengt maternale anemie het risico van intra-uteriene groeiachterstand met zich mee. De baby kan vroeg geboren worden.

Een vrouw die aan lichte bloedarmoede lijdt, kan een verzwakking van de bevalling hebben. Tijdens de zwangerschap kan ze worden achtervolgd door toxicose. Het verhoogt ook de kans op bloedingen..

Onbehandelde matige bloedarmoede kan tot de volgende complicaties leiden:

Myocarddystrofie. Symptomatisch manifesteert dit zich door kortademigheid, tachycardie, aritmie, uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, doofheid van hartgeluiden, systolisch geruis.

Langdurige en ernstige bloedarmoede kan leiden tot ernstig falen van de bloedsomloop en hartfalen.

Cerebrale hypoxie leidt tot depressie. De kwaliteit van leven van de patiënt is aanzienlijk verminderd, hij krijgt 's nachts niet genoeg slaap, hij voelt zich overdag moe.

De derde graad van bloedarmoede is een formidabele aandoening in het lichaam, die tot ernstige gevolgen kan leiden:

Acuut nierfalen.

Bloeden die moeilijk te stoppen is.

Met de derde graad van bloedarmoede neemt de kans op overlijden toe. Alle organen lijden aan hypoxie, hun prestaties zijn verminderd. Bovendien kan een verzwakt immuunsysteem infecties niet meer bestrijden. Ze hebben allemaal een langdurig en langdurig verloop. Daarom moet dringend hulp aan de patiënt worden geboden..

Ernstige bloedarmoede bij zwangere vrouwen dreigt met vroeggeboorte, gestosis, placenta-abruptie, bloeding en andere complicaties tijdens de bevalling.

Meestal wordt bloedarmoede goed behandeld, maar u moet tijdig medische hulp zoeken. Als dit niet gebeurt, zal de overtreding verder gaan. In de kindertijd is bloedarmoede gevaarlijk met een vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling..

Om een ​​bestaand probleem tijdig op te sporen, dient u regelmatig bloed te doneren om het hemoglobinegehalte te bepalen, weiger apotheekobservatie niet. Als een persoon het risico loopt bloedarmoede te ontwikkelen, kan de arts hem een ​​preventieve inname van ijzerpreparaten voorschrijven.

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 voltooide postdoctorale studies aan het National Medical and Surgical Center genoemd naar N.I. Pirogov.

Bloedarmoede

Algemene informatie

Bloedarmoede - wat is deze ziekte?

Bloedarmoede door ijzertekort (anemie) wordt meestal eerder beschouwd als een symptoom van een andere ziekte of als een aandoening die optreedt wanneer er onvoldoende ijzerconcentratie in het lichaam is.

Oorzaken en factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van anemisch syndroom:

• De ziekte ontwikkelt zich bij jonge kinderen en volwassenen die een streng dieet volgen als ze niet de benodigde hoeveelheid ijzer uit voedsel halen.
• Tegen de achtergrond van stoornissen in het spijsverteringsstelsel. Het is bekend dat de opname van sporenelementen plaatsvindt in de dunne darm (bovenste delen) en in de maag. Bovendien wordt na het verwijderen van een deel van de maag het vermogen van het spijsverteringsstelsel om te absorberen verminderd.
• Anemisch syndroom kan optreden als gevolg van groot bloedverlies. Dit is de hoofdoorzaak van ijzertekort. Vaak komt het syndroom voor bij vrouwen als gevolg van groot bloedverlies tijdens zware menstruatie en bij degenen die lijden aan zweren van het spijsverteringskanaal, maagkanker, aambeien, neoplasmata in de dikke darm.
• Verkorting van de levensduur van erytrocyten in het bloed of hun snelle vernietiging. Normaal gesproken is de levensduur van een erytrocyt 4 maanden. In sommige gevallen is miltpathologie de oorzaak van hemolyse. Er ontstaat hemolytische of sikkelcelanemie. Bij deze ziekte produceert het lichaam abnormaal hemoglobine..

Als u bloedarmoede vermoedt, is het belangrijk om onmiddellijk hulp van een specialist te zoeken. De arts zal helpen bij het identificeren van de oorzaken en behandeling van de ziekte. Het syndroom leidt tot een afname van de immuniteit, een afname van de kracht en een beperking van de werkcapaciteit. Bloedarmoede kan ook een belangrijk signaal worden over de ontwikkeling van andere pathologieën en ernstige problemen in het werk van individuele organen en hun systemen..

De diagnose wordt gesteld door een bloedtest en de behandeling bestaat in de regel uit het herstellen van de hoeveelheid ijzer met behulp van leks. drugs. Geneesmiddelen worden via de mond ingenomen of via injectie toegediend.

Pathogenese, ontwikkelingsstadia

Er zijn 3 hoofdmechanismen voor het ontstaan ​​van bloedarmoede:

• Vanwege een schending van het proces van vorming van erytrocyten en de vorming van hemoglobine. Dit soort mechanismen kan worden opgespoord in geval van onvoldoende inname van ijzer, foliumzuur en vitamine B12, bij ziekten van het beenmerg. Soms kan een tekortstoestand optreden als gevolg van de inname van supergrote doses vitamine C.Bij inname van meer dan doses ascorbinezuur wordt vitamine B12 geblokkeerd en worden de processen van hematopoëse verstoord.
• Acuut verlies van rode bloedcellen. Meestal - dit zijn de gevolgen van acute bloeding, operaties en verwondingen. Bij chronische bloedingen in kleine hoeveelheden is de oorzaak van bloedarmoede niet alleen het verlies van rode bloedcellen, maar ook een gebrek aan ijzer tegen de achtergrond van chronisch bloedverlies.
• Anemisch syndroom - de gevolgen van de versnelde vernietiging van rode bloedcellen. Bij normaal functioneren van het beenmerg en andere hematopoëtische organen leven erytrocyten ongeveer 4 maanden, en daarna worden ze vernietigd. Bij hemolytische anemie, hemoglobinopathie, enzovoort, is de vernietigingssnelheid van rode bloedcellen hoger dan hun productie. Soms verloopt het proces onder invloed van externe prikkels, chemicaliën (azijn).

Classificatie, soorten bloedarmoede

Overweeg de verschillende soorten bij volwassenen. Bloedarmoede is een symptoom, geen afzonderlijke ziekte, en kan bij een aantal ziekten voorkomen. Ze zijn in de regel geassocieerd met een primaire laesie van het hematopoëtische systeem of zijn er niet afhankelijk van. Het is onmogelijk om een ​​duidelijke nosologische classificatie van anemieën te maken. Hiervoor wordt het principe van praktische opportuniteit gebruikt. En als gevolg hiervan is de ziekte verdeeld volgens een enkel classificatiecriterium - volgens de kleurindicator.

Een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed wordt meestal waargenomen met een gelijktijdige afname van het aantal en de kwaliteit van erytrocyten. Elke vorm van bloedarmoede zal zeker leiden tot een afname van de efficiëntie van de ademhalingsfunctie van het bloed, het optreden van zuurstofgebrek in weefsels. Dit wordt meestal gezien door de bleekheid van de huid, zwakte, hoge vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, kortademigheid, snelle hartslag, enz..

De belangrijkste soorten bloedarmoede

De arts schrijft een routineonderzoek van een bloeduitstrijkje voor; tijdens de analyse is de morfoloog verplicht om de afwijkingen in de grootte van rode bloedcellen aan te geven. De afname kan zowel in een kleinere (microcytische anemie) als een grotere zijde (macrocytische) zijn. Als de noodzakelijke beoordeling echter wordt gemaakt zonder speciale schroefmaten, is deze zeer subjectief..

Anemieën die zich kunnen ontwikkelen bij nieraandoeningen, hypoplastisch, AChD en acute posthemorragische aandoeningen, worden normocytisch genoemd. Macrocytische anemieën zijn normo- en hyperchroom, en microcytische anemieën zijn hypochroom.

Veel informatiever is een automatische bloedtest, waarbij een duidelijke standaardisatie van belangrijke indicatoren wordt waargenomen. Houd rekening met het gemiddelde corpusculaire volume (RMS), dat kan worden gemeten in femtoliters (fl, fl). De normale RMS-waarde is 80-90 fl en wordt normocytose genoemd. Als de indicator wordt verhoogd tot 95 of meer, wordt de ontwikkeling van macrocytose geregistreerd. Als de afname minder dan 80 fl is, wordt de diagnose microcytose gesteld. De automatische methode heeft ook zijn nadelen: vrij dure en gevoelige apparatuur die passend onderhoud nodig heeft..

Bij het vervangen van de kleurindicator door RMS wordt de gebruikelijke classificatie van anemieën door kleurindicator niet geschonden. Anemieën zijn onderverdeeld in groepen op basis van verschillende kenmerken. Classificatie is meestal gebaseerd op gemak en praktische relevantie voor diagnose..

Op kleurindicator

Classificatie van bloedarmoede op kleur

De kleurindicator geeft de mate van verzadiging van de erytrocyt met hemoglobine aan. Bij een gezond persoon schommelt de CPU tussen 0,86 en 1,1. Afhankelijk daarvan worden dergelijke anemieën onderscheiden:

• Hypochrome anemie, als CP lager is dan 0,86 (in sommige classificaties lager dan 0,8). Deze tests diagnosticeren thalassemie of bloedarmoede door ijzertekort..
• Bij normochrome anemie varieert de bloedsomloop van 0,86 tot 1,1. In dit geval heeft de patiënt post-hemorragische anemie, hemolytische anemieën, aplastische anemieën, neoplastische ziekten van het beenmerg, extra-beenmergtumoren, anemie als gevolg van een afname van de productiesnelheid en de hoeveelheid erytropoëtine.
• Hyperchrome anemie - met CP meer dan 1,1. Dergelijke indicatoren zijn typerend voor bloedarmoede door folaatdeficiëntie, evenals vitamine B12-deficiëntieanemie, voor myelodysplastisch syndroom.

Classificatie van anemieën naar ernst

Het wordt uitgevoerd afhankelijk van de ernst van de afname van het hemoglobinegehalte in het bloed. De ernstclassificatie gaat uit van:

• mild (wanneer het hemoglobinegehalte onder normaal is, maar blijft op meer dan 90 gram per liter);
• matige ernst (wanneer hemoglobine 70-90 g / l is);
• ernstig (wanneer het hemoglobinegehalte lager blijft dan 70 gram per liter).

De verdeling van de mate van bloedarmoede door het hemoglobinegehalte is vrij gebruikelijk. Meestal is het door hemoglobine dat de diagnose wordt bevestigd en vervolgens wordt een meer gedetailleerde diagnose gesteld.

Wat is bloedarmoede van graad 1?

Het wordt gekenmerkt door een lichte daling van de hoeveelheid hemoglobine in het bloed. Meestal treden de volgende symptomen op:

• vermoeidheid;
• apathie;
• algemene malaise;
• ontwikkelt zich vaak bij zwangere vrouwen.

Zoals hierboven vermeld, wordt bloedarmoede graad 1 geregistreerd als het gehalte aan sporenelementen in het bloed lager is dan normaal, maar hoger dan 90 g per liter..

Ook treft de eerste graad van de ziekte vaak jonge kinderen die geboren zijn met meerlingzwangerschappen of te vroeg geboren baby's. Bij oudere kinderen zijn dit parasitaire ziekten of voedingsfouten. Milde bloedarmoede is gemakkelijker te behandelen. Het wordt meestal aanbevolen om een ​​dieet te volgen en zwaar te eten. Bij een milde mate van bloedarmoede is het noodzakelijk om verschillende sporenelementen en vitamines in de voeding op te nemen, voornamelijk ijzer en vitamine B12.

Matige bloedarmoede

Bloedarmoede van de 2e graad of matige ernst treedt niet alleen op wanneer het hemoglobinegehalte daalt tot 70 g / l. Er is duizeligheid en hoofdpijn, kortademigheid, snelle hartslag, ademhalingsmoeilijkheden. Kinderen worden vaak ziek, ze hebben bleke lippen en huid. Bij 2 graden bloedarmoede kan zuurstofgebrek van de foetus optreden en neemt de contractiliteit van het myocard af. Medicatiebehandeling + dieet, je moet meer blijven en in de frisse lucht lopen.

Graad 3 bloedarmoede of ernstige bloedarmoede

In dit stadium is acute bloedarmoede levensbedreigend. Bij graad 3 worden broze nagels en haren waargenomen, een acute afname van de afweer van het lichaam, gevoelloosheid van de ledematen, problemen met het hart en de bloedvaten. Het kind begint vaak ziek te worden.

De gevolgen van een dergelijk symptoom bij zwangere vrouwen zullen bijzonder ernstig zijn. Dit kan de foetus negatief beïnvloeden, de moeder zal degeneratieve veranderingen in de baarmoeder en placenta ontwikkelen. Graad 3 bloedarmoede wordt behandeld in een ziekenhuis, met erytrocytentransfusie en andere soorten medicamenteuze behandeling.

Classificatie door het vermogen van het beenmerg om te regenereren

Het belangrijkste teken van een dergelijke verdeling wordt beschouwd als het aantal jonge erytrocyten (reticulocyten) in het perifere bloedbeeld. Normaal gesproken varieert de indicator van 0,5 tot 2%.

• Aregeneratieve anemie (bijv. Aplastische anemie) - geen reticulocyten.
• Hyporegeneratieve (vitamine B12-deficiënte anemie of bloedarmoede door ijzertekort) - reticulocyten onder 0,5%.
• Regeneratief of normoregeneratief (posthemorragisch) - reticulocyten 0,5 - 2%.
• Hyperregeneratief (hemolytische anemie) - het aantal reticulocyten is meer dan 2%.

Pathogenetische classificatie

Deze classificatie is gebaseerd op verschillende mechanismen van de ontwikkeling van bloedarmoede als pathologisch proces.

• Fe-deficiëntie geassocieerd - anemie door ijzertekort.
• Hemolytische anemieën - geassocieerd met verhoogde vernietiging van rode bloedcellen.
• His-hemolytische anemie - in geval van verminderde bloedvorming in het rode beenmerg.
• Post-hemorragische anemie - met acuut of chronisch bloedverlies.
• B12 en foliumzuurdeficiëntie anemie.

Door etiologie

Anemieën die het gevolg zijn van chronische ontstekingen

• De ziekte van Horton;
• polyarteritis nodosa;
• systemische lupus erythematosus.

Megaloblastaire anemieën: hemolytische myocarditis en pernicieuze anemie.

Hypochrome bloedarmoede

Hypochromie - wat is het?

Hypochromie is een veel voorkomende naam voor verschillende vormen van bloedarmoede, waarbij de kleurindex van bloed, als gevolg van een tekort aan hemoglobine, minder is dan 0,8. Niet opgenomen in de lijst van nosologische eenheden. Bij een bloedtest is de gemiddelde hemoglobine in deze toestand minder dan 30 picogram, en de gemiddelde concentratie hemoglobine in een erytrocyt is minder dan 330 g per liter. Niet alleen de kleur verandert, maar ook de diameter (macro- of microcytose) en vorm. Meestal, met dit soort pathologie van rood bloed, nemen de bloedcellen de vorm aan van ringen met een bleekrood midden en donkerrode randen (verkleurd).

Pathologische vormen van erytrocyten kunnen optreden als gevolg van:

• Bloedarmoede door ijzertekort met bloedverlies (hemorragisch), verminderde opname van ijzer, met miskraam, enz..
• Chronische loodvergiftiging.
• Thalassemieën - schendingen van de normale synthese van polypeptideketens in de structuur van hemoglobine.
• Overtredingen van de synthese en het gebruik van porfyrines.
• Hypovitaminose B6.
• In het geval van stofwisselingsstoornissen, chronische ontstekingsprocessen van niet-infectieuze en infectieuze genese.

Diserytropoëtische anemie is een hele groep tamelijk zeldzame bloedziekten die optreden als gevolg van een schending van de processen van erytropoëse. Tegelijkertijd sterven de meeste jonge erytrocyten onmiddellijk na vorming in het beenmerg en wordt het aantal normocyten aanzienlijk verminderd. Dit type aandoening suggereert een kwalitatieve, kwantitatieve, kinetische of gecombineerde aard van de erytropoëse-aandoening..

Dit type ziekte moet worden genoemd - hyperchrome macrocytische anemie of anemie. Waarbij ook een afname van het aantal erytrocyten en het niveau van hemoglobine in een enkel bloedvolume wordt waargenomen. In de regel falen bij dergelijke schendingen het hart en de bloedvaten parallel..

Post-hemorragische anemie

Volgens de ICD-10-code - D62 acute post-hemorragische anemie. Dit symptoom treedt op na bloedverlies. Onderverdeeld in acute post-hemorragische anemie en chronische post-hemorragische anemie. Acute anemie ontstaat na acute en hevige bloeding, chronische anemie treedt op na langdurige milde bloeding.

Tijdens snel bloedverlies wordt het circulerend bloedvolume aanzienlijk verminderd. Als reactie op een dergelijke gebeurtenis vindt een compenserende reactie plaats, die bestaat uit de excitatie van het sympathische deel van het zenuwstelsel en reflexvasospasmen. De pols versnelt en verzwakt. De bloedvaten van de huid en spieren worden zoveel mogelijk vernauwd, het bloed stroomt naar de bloedvaten van de hersenen, coronaire bloedvaten, die de bloedtoevoer naar vitale organen in stand houden. Met de voortgang van het proces begint zich post-hemorragische shock te ontwikkelen..

Een kenmerkend klinisch symptoom van post-hemorragische anemie is acute vasculaire insufficiëntie als gevolg van hypovolemie (lediging van het vaatbed). Uiterlijk manifesteert dit zich door orthostatische ineenstorting, kortademigheid, hartkloppingen. In de eerste minuten van bloedverlies kan het hemoglobinegehalte zelfs hoog zijn, maar nadat de weefselvloeistof het vaatbed is binnengekomen, neemt deze indicator af, zelfs als het bloeden al is gestopt. De kleurindicator blijft normaal, tegelijkertijd is er verlies van erytrocyten en ijzer, normochrome bloedarmoede. Tegen de tweede dag neemt het aantal reticulocyten toe en bereikt het maximale waarden op dag 4-7 (hyperregeneratieve anemie).

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en laboratoriumparameters, een toename van het reststikstofgehalte, als er bloeding is opgetreden in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Het belangrijkste bij dergelijke normochrome anemie is om het bloedverlies zelf te elimineren, om het geëlimineerde bloedvolume aan te vullen met erytrocytenmassa en heparine (tot 60% van het verloren bloed), bloedvervangers (5% albumine-oplossing, Ringer-oplossing, reopolyglucine).

Bij het stellen van een diagnose van posthemorragische anemie, moet rekening worden gehouden met informatie over het acute bloedverlies dat is opgetreden in de aanwezigheid van uitwendige bloedingen. Na een massale interne diagnose is gebaseerd op klinische symptomen en, zonder falen, laboratoriumtests (Weber, Gregersen). De basis voor de diagnose zal ook dienen als een verhoging van het reststikstofgehalte tijdens bloeding uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal..

Nadat de crisis en de acute periode zijn verstreken, wordt de patiënt ijzerpreparaten, vitamines van de groepen B, E en C voorgeschreven. Een dergelijke therapie wordt binnen 6 maanden uitgevoerd. Bij een verlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume is de prognose slecht.

Bloedarmoede door foliumzuurgebrek

De aandoening kan zich ontwikkelen als gevolg van een afname van de opname van foliumzuur in het lichaam of een schending van de processen van opname ervan in het spijsverteringskanaal. De behandeling bestaat uit het extra innemen van de ontbrekende stof.

In tegenstelling tot de pathologie die gepaard gaat met een tekort aan B12, wordt bloedarmoede met foliumzuurdeficiëntie veel minder vaak gediagnosticeerd..

Foliumzuurfunctie in het lichaam

Een van de belangrijkste oorzaken van bloedarmoede door foliumzuurdeficiëntie is het onvoldoende foliumzuurgehalte in de voeding. Houd er rekening mee dat u meer groenten en lever in uw dagelijkse menu moet opnemen. Ook wordt de gezondheid aanzienlijk beïnvloed door alcoholvergiftiging, zwangerschap, kwaadaardige gezwellen, sommige dermatitis, hemolyse.

Dit type ziekte treedt op wanneer malabsorptie optreedt (bijvoorbeeld bij coeliakie), onder invloed van medicijnen, methotrexaat, triamtereen, anticonvulsiva, barbituraten, metformine, enz. Het lichaam heeft aanzienlijk verhoogd foliumzuur nodig na hemodialyse en leveraandoeningen.

Het tekort aan cyanocobalamine en zijn co-enzym methylcobalamine heeft ook invloed op de gezondheid. Onder dergelijke omstandigheden vindt er geen omzetting van foliumzuur in een co-enzymvorm plaats. Als gevolg hiervan wordt het proces van normale celdeling verstoord, beginnen de cellen van het hematopoëtische weefsel, die zich voorheen actief vermenigvuldigden, te lijden. De processen van rijping en reproductie van erytrocyten worden geremd, hun levensverwachting wordt verminderd. Veranderingen gelden ook voor leukocyten, leukopenie en trombocytopenie treden op.

Verder verschijnen als gevolg van onjuiste mitose gigantische epitheelcellen van het spijsverteringskanaal en ontwikkelen zich ontstekingsprocessen in het slijmvlies, stomatitis, gastritis, oesofagitis en enteritis. De primaire schending van de afscheiding en het proces van opname van de interne factor worden nog verergerd, het tekort aan vitamines neemt toe. Er ontstaat een vicieuze cirkel.

Door het resulterende gebrek aan cyanocobalamine beginnen metabolische producten die giftig zijn voor zenuwcellen zich op te hopen in het lichaam. Op dat moment begonnen vetzuren met een vervormde structuur in vezels te worden gesynthetiseerd. Er is een geleidelijke verandering in de kwaliteit van de cellen van het ruggenmerg en de perifere en craniale zenuwplexus wordt aangetast, neurologische symptomen ontwikkelen zich.

Bij dit type bloedarmoede zijn de symptomen van de patiënt in de regel standaard: hoge vermoeidheid, hartkloppingen, bleke nagels en lippen, felrode tong. In de beginfase is het bijna onmogelijk om tekenen van schade aan het NA en het maagdarmkanaal op te sporen. Het onderzoek onthult hyperchrome macrocytische anemie, leukopenie, trombocytopenie. En behandeling met vitamine B12 verbetert de laboratoriumparameters niet. De diagnose kan worden bevestigd door de serumspiegel van foliumzuur en in erytrocyten te bepalen. Normaal gesproken varieert de inhoud van 100 tot 450 ng / l. Bij bloedarmoede door foliumzuurdeficiëntie is de concentratie van foliumzuur in erytrocyten aanzienlijk verminderd.

Als de analyse van het perifere bloedbeeld wordt uitgevoerd, wordt hyperchrome (macrocytische) bloedarmoede opgemerkt met een algemene afname van het niveau van hemoglobine en erytrocyten. Indirect bilirubine verandert zelden.

Als profylaxe en voor de behandeling van bloedarmoede door folaatdeficiëntie moet foliumzuur worden voorgeschreven in een dosis van 1 mg / dag, oraal. Indien nodig kan de arts de dosis verhogen. Verbeteringen zouden binnen 3-4 dagen moeten optreden, inclusief neurologische symptomen zouden ook moeten verdwijnen. Anders moeten we praten over het gebrek aan vitamine B12 en niet over foliumzuur.

Het is absoluut noodzakelijk om foliumzuurgebrek te voorkomen bij zwangere vrouwen en patiënten die bepaalde groepen lek gebruiken. drugs. Ter preventie wordt 5 mg van de stof per dag voorgeschreven..

Bloedarmoede door B12-tekort

Verwijst naar het type vitaminegebrek (megaloblastische) anemie dat optreedt wanneer er onvoldoende vitamine B12 (cyanocobalamine) wordt ingenomen. Als gevolg van bloedarmoede door B12-deficiëntie worden de hematopoëtische functie, het zenuwstelsel en het spijsverteringsstelsel aangetast. In tegenstelling tot foliumzuurdeficiëntie B12-anemie, ontwikkelt het zich op oudere of seniele leeftijd, meestal in de mannelijke helft. De ziekte verschijnt geleidelijk.

Een persoon die aan B12-deficiëntie anemie lijdt, zal algemene symptomen ervaren: zwakte, verminderde prestaties, kortademigheid, duizeligheid, branderig gevoel achter het borstbeen, pijn in de benen en tong, paresthesie, onvast lopen. Dergelijke symptomen zullen worden gecombineerd met een icterische huidskleur, glossitis, een lichte toename van de lever en milt, een laag systolisch geruis en doofheid van hartgeluiden. Vaak wordt ook het zenuwstelsel aangetast, ontwikkelt zich gecombineerde sclerose of funiculaire myelose, verminderde gevoeligheid, polyneuritis, spieratrofie, verlamming van de onderste ledematen.

Bloedbeeld bij bloedarmoede met B12-deficiëntie

Bloedarmoede ontstaat door een tekort aan vitamine B12, als gevolg van een onbalans in voeding, uithongering, alcoholisme en gebrek aan eetlust. Ook kan het syndroom worden waargenomen tegen de achtergrond van malabsorptie, coeliakie, veranderingen in het darmslijmvlies, spruw, intestinaal lymfoom, de ziekte van Crohn, regionale ileitis, als gevolg van langdurig gebruik van anticonvulsiva.

De kans op het ontwikkelen van bloedarmoede door B12-deficiëntie zal groter zijn tijdens zwangerschap, hemolytische anemie, psoriasis, exfoliatieve dermatitis. Met alcohol, foliumzuurantagonisten, aangeboren stofwisselingsstoornissen en atrofische gastritis kan deze ziekte ook worden waargenomen.

Bloedarmoede door B12-deficiëntie kan in de regel zonder problemen worden vastgesteld. Dit kan worden gedaan door een hematoloog, neuroloog, nefroloog of gastro-enteroloog op basis van de resultaten van een algemene en biochemische bloedtest, de aanwezigheid van methylmalonzuur. Ook wordt een echo van de buikholte uitgevoerd en wordt de opname van vitamine B12 met radio-isotopen onderzocht. Indien geïndiceerd kan een beenmergaspiratiebiopsie worden uitgevoerd.

De behandeling wordt intramusculair met vitamine B12 uitgevoerd. Een onderhoudsdosis wordt gedurende 1-1,5 maanden gebruikt. Als het hemoglobinegehalte is gedaald tot minder dan 60 g per liter, in geval van hemodynamische stoornissen en de dreiging van anemisch coma, worden erytrocytentransfusies uitgevoerd.

Als profylaxe voor ziekten die gepaard gaan met een verminderde opname van vitamine B12, evenals na operaties, is het noodzakelijk om preventieve en therapeutische kuren met vitaminetherapie toe te passen onder controle van het vitamine B12-gehalte in urine en bloed..

Hemolytische anemie

Wat is het in eenvoudige bewoordingen? Dit is een proces van versnelde vernietiging van rode bloedcellen, vergezeld van een aanzienlijke toename van het niveau van direct bilirubine in het bloed. De ziekte is zeldzaam..

Een versnelde vernietiging van erythrocyten, vergezeld van enerzijds bloedarmoede en verhoogde vorming van erytrocytenafbraakproducten, en anderzijds door reactief versterkte erytropoëse, kan als een veel voorkomend symptoom worden beschouwd..

Auto-immuun hemolytische anemie wordt meestal veroorzaakt door genetische defecten in de membranen van erytrocyten die een verhoogde vernietiging veroorzaken. Auto-immuunziekte en hemolyse van erytrocyten bij verworven anemie treedt op onder invloed van interne factoren of omgevingsfactoren.

De ontwikkeling van immuun hemolytische anemieën wordt beïnvloed door post-transfusiereacties, vaccinaties en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (sulfonamiden, analgetica, antimalariamiddelen, nitrofuranderivaten). Ook kan een dergelijk symptoom zich manifesteren in hemoblastose, auto-immuunpathologieën (NUC, SLE), infectieziekten (mononucleosis, virale longontsteking, syfilis, toxoplasmose).

Hemolytische anemieën kunnen worden onderverdeeld in twee brede groepen ziekten: verworven en aangeboren.

Vormen van erfelijke ziekten:

• Erytrocytaire membranopathieën, zoals Minkowski-Shoffard-anemie of Minkowski-Shoffard-ziekte (microsferocytose), acanthocytose, ovalocytose, veroorzaakt door afwijkingen in de structuur van erytrocytmembranen. Merk op dat sferocytose het meest voorkomende type is onder pathologieën (microsferocytose).
• Enzymopenie veroorzaakt door een tekort aan bepaalde enzymen (pyruvaatkinase, glucose-6-fosfaatdehydrogenase).
• Hemoglobinopathieën als gevolg van kwalitatieve schendingen van de structuur van hemoglobine of veranderingen in de verhouding van zijn normale vormen.

Verworven hemolytische anemieën zijn onderverdeeld in:

• Verworven membranopathieën (sporocellulaire anemie, ziekte van Markiafava-Micheli).
• Iso- en auto-immuun veroorzaakt door antilichamen.
• Giftig als gevolg van blootstelling aan gifstoffen, gifstoffen of andere chemicaliën. agenten.
• Anemieën geassocieerd met mechanische schade in de structuur van erytrocyten.

Een toename van de concentratie van restsporen na de afbraak van erytrocyten in het lichaam zal zich uiterlijk manifesteren als citroenkleurige geelzucht. Ook zal een verhoging van de concentratie van indirect bilirubine en ijzer in het bloed worden waargenomen. Urobilinurie en pleochromie van uitwerpselen en gal worden opgemerkt. Met intravasculaire hemolyse ontwikkelen zich bovendien hyperhemoglobinemie, hemoglobinurie en hemosiderinurie. Een toename van erytropoëse wordt aangegeven door reticulocytose en polychromatofilie in het perifere bloed of erythronormoblastose van het beenmerg.

Als de patiënt geen microsferocytische anemie heeft als gevolg van erfelijke sferocytose of elliptocytose, is het allereerst noodzakelijk om een ​​adequate therapie uit te voeren voor de ziekte die de oorzaak van hemolytische anemie heeft veroorzaakt..

Meestal gebruikt voor behandeling:

• medicijnen (bijvoorbeeld Desferal);
• splenectomie;
• transfusie van erytrocyten tijdens een crisis;
• HSC's voor auto-immuunziekten in gemiddelde dosering.

Aplastische bloedarmoede

Aplastische anemie is een ziekte die wordt geclassificeerd als myelodysplasie. Bij een dergelijke ziekte is er een scherpe onderdrukking of stopzetting van de groei en rijping van cellen in het beenmerg, ook wel panmyelophthisis genoemd..

Typische symptomen van de ziekte zijn: leukopenie, bloedarmoede, lymfopenie en trombocytopenie. De term zelf verscheen voor het eerst in het begin van de 20e eeuw. Zo'n ziekte heeft een vrij ernstig beloop en zonder behandeling (inclusief het medicijn Atgam) heeft een ongunstige prognose.

Deze ziekte werd lange tijd beschouwd als een syndroom dat verschillende pathologische aandoeningen in het beenmerg verenigt. Momenteel valt de term "aplastische anemie" op als een onafhankelijke nosologische eenheid. Het moet duidelijk worden onderscheiden van het hypoplasiesyndroom in het hematopoëtische systeem..

Aplastische anemie kan om verschillende redenen worden veroorzaakt:

• chemische middelen, benzeen, zouten van zware metalen enzovoort;
• ioniserende straling;
• het nemen van bepaalde medicijnen, cytostatica, NSAID's, Analgin, Mercazolil, Levomycetin;
• virussen;
• de aanwezigheid van andere auto-immuunziekten.

Er is ook een vorm van aplastische anemie die wordt overgeërfd - Fanconi-anemie. De behandeling van de ziekte bestaat uit het nemen van immunosuppressiva en het uitvoeren van een beenmergtransplantatie.

Sikkelcelanemie

Bij sikkelcelanemie treedt een schending van de structuur van het hemoglobine-eiwit op, het krijgt een atypische kristalstructuur, in de vorm van een sikkel. Deze vorm wordt S-hemoglobine genoemd. De ziekte is geassocieerd met een mutatie van het HBB-gen, waardoor een abnormaal type S-hemoglobine in het beenmerg begint te worden gesynthetiseerd; valine staat op de zesde positie in de B-keten in plaats van glutaminezuur. Polymerisatie van S-hemoglobine treedt op, lange strengen worden gevormd, erytrocyten nemen de vorm aan van een sikkel.

Het type overerving van sikkelcelanemie is autosomaal recessief met onvolledige dominantie. Bij heterozygote dragers bevatten erytrocyten ongeveer gelijke hoeveelheden hemoglobine A en S. Dragers worden zelf niet ziek, en sikkelvormige erytrocyten kunnen tijdens laboratoriumonderzoek bij toeval worden gedetecteerd. Symptomen verschijnen misschien helemaal niet. Soms beginnen dergelijke mensen zich onwel te voelen met hypoxie of ernstige uitdroging..

Homozygoten hebben alleen hemoglobine S in hun bloed, de ziekte is nogal moeilijk. Dergelijke patiënten hebben een hoog niveau van vernietigde erytrocyten in de milt, een significant kortere levensduur, vaak tekenen van chronisch zuurstoftekort.

Dit type bloedarmoede komt vrij vaak voor in streken waar malaria vaak voorkomt. Dergelijke patiënten hebben een hogere resistentie tegen verschillende stammen van plasmodium malaria. Daarom manifesteren dergelijke schadelijke allelen zich vaak bij Afrikanen..

Symptomen variëren sterk en kunnen worden gezien bij kinderen vanaf 3 maanden. Bloedarmoede kan leiden tot verlies van bewustzijn, minder uithoudingsvermogen en geelzucht. Bij zuigelingen worden dunheid, zwakte, kromming van de ledematen, verlenging van de romp, veranderingen in de structuur van de schedel en tanden waargenomen. Ook hebben zieke kinderen een verhoogde neiging om sepsis te ontwikkelen. Bij adolescenten wordt een ontwikkelingsachterstand van 2-3 jaar waargenomen. Vrouwen zijn over het algemeen in staat zwanger te worden en een kind te krijgen..

Megaloblastaire anemie

Megaloblastaire anemie (ziekte van Addison-Birmer, B12-deficiëntie, pernicieus) is een ziekte die wordt veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur of vitamine B12. Dit gebeurt door een gebrek aan stoffen in het voedsel of bij ziekten van het spijsverteringskanaal. Ook kan megaloblastaire anemie optreden bij aangeboren aandoeningen van de processen van DNA-synthese, verworven pathologieën en door de inname van bepaalde geneesmiddelen (antimetabolieten, anticonvulsiva).

Met een constant tekort aan foliumzuur en B12 ontwikkelt zich chronische bloedarmoede, veranderen erytrocyten van vorm en grootte. Lichtere stadia zijn soms asymptomatisch, en daarna beginnen externe tekenen te verschijnen. Deze tekortkoming wordt vaak pernicieuze anemie genoemd. De ziekte heeft de status van bloedarmoede of chronische ziekten gekregen, aangezien deze zich manifesteert bij patiënten ouder dan 60 jaar en bij patiënten met hepatitis, enteritis en darmkanker. Meer over dit soort bloedarmoede wordt hierboven beschreven..

Pernicieuze anemie

Het ontstaat als gevolg van endogene B12-avitaminose veroorzaakt door atrofie van de klieren van de fundus van de maag, die normaal gesproken gastromucoproteïne zouden moeten produceren. Als gevolg hiervan worden de processen van opname van vitamine B12 verstoord en treedt kwaadaardige anemie van het "pernicieuze" type op. Meestal wordt deze diagnose gesteld op de leeftijd van 50 jaar..

De ziekte gaat gepaard met aandoeningen van het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, hematopoëtische en spijsverteringsstelsel. Patiënten klagen gewoonlijk over kortademigheid, algemene zwakte, zwelling van de benen, pijn in het hart, "koude rillingen" in de voeten en handen, brandende pijn in de tong en een onvast lopen. Volgens laboratoriumparameters worden hyperchrome anemie, leukopenie en trombocytopenie waargenomen.

Sideroblastaire bloedarmoede

Sideroblastische anemie wordt ook sideroachrestische anemie (CAA), ijzer-refractair, ijzerverzadigd of sideroblastisch genoemd. Dit is een pathologische toestand van verstoringen in de synthese van sporenelementen en hematopoëse, meestal ijzer. Rode bloedcellen bevatten een kleine hoeveelheid ijzer, vanwege het feit dat het sporenelement actief wordt geconsumeerd door het beenmerg en zich begint op te hopen in de inwendige organen. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van onvoldoende protoporfyrine-gehalte.

Er zijn twee vormen van de ziekte:

• pyridoxine-afhankelijk, als gevolg van een tekort aan pyridoxaalfosfaat;
• pyridoxineresistent, ontwikkelend als gevolg van een enzymdefect (hemsynthetasedeficiëntie).

Verworven vormen van sideroachrestische anemie komen vaker voor op oudere leeftijd, maar de ziekte wordt niet van de ouders geërfd. Vaak ontwikkelt dit soort bloedarmoede zich als een bijwerking van de behandeling met geneesmiddelen voor tuberculose of depletie van pyridoxaalfosfaat bij loodvergiftiging, alcoholisme, myeloproliferatieve bloedziekten, cutane porfyrie. Er zijn ook idiopathische vormen van CAA.

Fanconi-bloedarmoede

Het is een zeldzame erfelijke ziekte. Fanconi-anemie komt voor bij 1 op de 350.000 kinderen. De ziekte kwam het meest voor bij Asjkenazische joden en Zuid-Afrikanen.

Alimentaire bloedarmoede

Het treedt op vanwege de aanwezigheid van defecten in eiwitclusters die verantwoordelijk zijn voor het proces van DNA-reparatie. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoge chromosoomfragiliteit, de aanwezigheid van myeloïde leukemie en aplastische anemie bij patiënten ouder dan 40 jaar.

Voor pasgeborenen met een dergelijke aandoening, aangeboren ontwikkelingsstoornissen, ongebruikelijke pigmentatie, kleine gestalte, skeletafwijkingen en sommige neurologische symptomen (scheelzien of onderontwikkeling van een van de ogen, doofheid, mentale retardatie), zijn afwijkingen in de ontwikkeling van interne organen kenmerkend. Helaas leven dergelijke patiënten gemiddeld niet ouder dan 30 jaar..

Niet-gespecificeerde bloedarmoede

De diagnose van niet-gespecificeerde anemie ICD-10-code D64.9. Dit is de primaire diagnose, die wordt opgehelderd na onderzoek door een arts, aangezien het een secundair symptoom is van een onderliggende ziekte. Allereerst moet de mogelijkheid van bloedverlies als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen, inwendige bloedingen worden uitgesloten, waarna laboratoriumdiagnostiek wordt uitgevoerd.

Myelodysplastisch syndroom

Volgens de internationale classificatie ICD-10 voor myelodysplastisch syndroom:

• D46.0 Refractaire anemie zonder sideroblasten, aldus aangegeven;
• D46.1 Refractaire anemie met sideroblasten;
• D46.2 Refractaire anemie met overmatige ontploffing;
• D46.3 Refractaire anemie met overmatige ontploffing met transformatie;
• D46.4 Refractaire anemie, niet gespecificeerd;
• D46.7 Overige myelodysplastische syndromen;
• D46.9 Myelodysplastisch syndroom, niet gespecificeerd.

Refractaire bloedarmoede met overtollige ontploffingen

Het voorvoegsel "refractair" betekent de weerstand van de ziekte tegen de opname van vitamines, ijzersupplementen en voeding. Meestal is dit type bloedarmoede het meest voorkomende type myelodysplastisch syndroom. Als gevolg van schendingen van de rijpingsprocessen van blasten in het bloed, wordt het hemoglobinegehalte aanzienlijk verminderd, tekenen van acute leukemie verschijnen. Refractaire anemie komt voor bij ongeveer 40% van de patiënten met myelodysplastisch syndroom. Meestal ontwikkelt deze hemoglobinopathie zich bij patiënten ouder dan 50 jaar.

De ziekte kan worden beschouwd als een tussenstadium tussen refractaire anemie en acute leukemie. In de regel manifesteert de ziekte zich door een afname van het hemoglobinegehalte en algemene zwakte. Als de patiënt geen andere redenen heeft gevonden voor dergelijke veranderingen in het bloedbeeld, wordt de hoofdtaak van artsen om de patiënt verder te onderzoeken en het begin van acute leukemie zoveel mogelijk te vertragen.

Thalassemie

Wat is thalassemie? Dit is een recessief erfelijke ziekte die ontstaat als gevolg van een afname van de synthese van polypeptideketens in de structuur van hemoglobine. Afhankelijk van het monomeer dat niet langer normaal wordt gesynthetiseerd, worden alfa-, bèta-thalassemie en delta-thalassemie onderscheiden. Ook wordt de ziekte geclassificeerd volgens de mate van klinische manifestaties, onderverdeeld in ernstig, mild en matig.

Alfa-thalassemie is geassocieerd met mutaties in de HBA2- en HBA1-genen. De alfaketen wordt gecodeerd door vier loci en, afhankelijk van het aantal abnormale, worden verschillende gradaties van ernst van de ziekte onderscheiden. Symptomen en beloop van hemoglobinopathie variëren van milde tot ernstige hypochrome microcytaire anemie.

Beta-thalassemie komt voor in twee meest voorkomende varianten: minor en CD8 (-AA) - large (de meest ernstige vorm van de ziekte). Bloedarmoede ontstaat als gevolg van mutaties in beide allelen van bètaglobine, wanneer hemoglobine A begint te worden vervangen door hemoglobine F. Gewoonlijk is thalassemie minor mild en is behandeling niet vereist.

Diamond-Blackfen-bloedarmoede

Volgens Wikipedia is Diamond-Blackfen-anemie een erfelijke vorm van rode bloedcelaplasie met een ongedefinieerd overervingspatroon. Aangenomen wordt dat de ziekte een autosomaal dominante wijze van overerving heeft, die voorkomt bij een kwart van alle patiënten. Dergelijke patiënten vertonen gewoonlijk manifestaties van bloedarmoede tijdens het eerste levensjaar, zwakte, bleekheid, verhoogde vermoeidheid, een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloedplasma.

De diagnose wordt gesteld door CBC, erytropoëtinespiegels, microscopie en beenmergbiopsie. De ziekte reageert niet goed op de behandeling, corticosteroïden worden voorgeschreven, bloedtransfusie.

Hemoglobinemie

Een verhoging van de concentratie van vrij hemoglobine in bloedplasma wordt hemoglobinemie genoemd. De ziekte ontstaat als gevolg van verworven en aangeboren ziekten van erytrocyten, met hun verhoogde vernietiging. Het symptoom kan optreden na een onjuist uitgevoerde bloedtransfusie, vanwege de invloed van parasitaire en infectieuze factoren (sepsis, virale infectie, malaria), na ernstige onderkoeling, vergiftiging door gifstoffen, benzine, azijnzuur, paddenstoelen. Het manifesteert zich extern door hyperemie van de huid en slijmvliezen, een toename van de concentratie van hemoglobine en bilirubine in het bloed.

Oorzaken van bloedarmoede

Wat zijn de oorzaken van bloedarmoede?

Er zijn zo verschillende oorzaken van de ziekte dat sommige ervan alleen kunnen worden vastgesteld na laboratoriumtests. Het komt vaak voor dat de hemoglobinewaarden normaal zijn en dat het ijzer laag is. De ziekte kan worden waargenomen met een tekort aan B-vitamines, foliumzuur. Bloedarmoede bij mensen treedt op als gevolg van verschillende verwondingen en hevige interne of externe bloedingen.

Wat veroorzaakt bloedarmoede, de meest voorkomende oorzaken van bloedarmoede bij vrouwen

Een dergelijke diagnose kan aan een vrouw worden gesteld als het hemoglobinegehalte in het bloed onder de 120 g per liter daalt. Over het algemeen zijn vrouwen vanwege enkele fysiologische kenmerken vatbaarder voor deze ziekte. Maandelijks bloeden tijdens de menstruatie, wanneer een vrouw binnen een week tot 100 ml bloed kan verliezen, zwangerschap, borstvoeding en een afname van de ferritineconcentratie zijn de meest voorkomende oorzaken van bloedarmoede. Vaak ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van psychosomatiek, wanneer een vrouw depressief is, ze niet goed eet, zelden de frisse lucht in gaat, niet aan sport doet of tijdens de menopauze, wanneer er globale veranderingen optreden in de fysiologie van een vrouw.

Oorzaken van bloedarmoede bij mannen

Bij de mannelijke helft wordt deze diagnose gesteld als het hemoglobinegehalte met minder dan 130 g per liter is gedaald. Volgens statistieken komt de ziekte minder vaak voor. Meestal vanwege een soort chronische ziekten, aandoeningen van de organen en hun systemen (maagzweer, aambeien, erosie in de darm, goedaardige en kwaadaardige gezwellen, parasieten, aplastische anemie). Er zijn ook genetische oorzaken (Fanconi-anemie) van de ziekte die geen verband houden met het geslacht.

Symptomen van bloedarmoede

Bloedarmoede manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van het specifieke type ziekte. Het is bekend dat bij bloedarmoede bij mensen het aantal erytrocyten afneemt, hun structuur verandert, het ijzergehalte in het bloed en de hemoglobine afneemt. Menselijke weefsels hebben geen zuurstof en dit beïnvloedt de algemene toestand en het uiterlijk van een persoon.

Veel voorkomende tekenen van bloedarmoede zijn als volgt:

• aanzienlijk verminderde prestaties, algemene zwakte;
• prikkelbaarheid, verhoogde vermoeidheid, ernstige slaperigheid;
• oorsuizen en hoofdpijn, "vliegen" voor de ogen, duizeligheid;
• dysurie;
• een onweerstaanbaar verlangen om te smullen van krijt of kalk;
• aanhoudende kortademigheid;
• dun en broos haar, nagels, droge, niet-elastische huid;
• angina pectoris, lage bloeddruk;
• tinnitus en vaak flauwvallen;
• verkleuring van ontlasting, geelzucht, bleekheid;
• lichaams- en gewrichtspijn, spierzwakte.

Er zijn ook specifieke symptomen van bloedarmoede die kenmerkend zijn voor een bepaald type:

• Bloedarmoede door ijzertekort. Voor deze diagnose is parorexia kenmerkend, de patiënt heeft een sterk verlangen om op krijt, aarde, papier en andere niet-eetbare materialen te kauwen. Je kunt ook koilonychia, scheuren in de mondhoeken, toevallen, pijnlijke tong benadrukken. Soms kan de temperatuur stijgen tot subfebrile.
• Het belangrijkste symptoom van bloedarmoede door B12-deficiëntie is tintelingen in de ledematen, onvast lopen, stijfheid en beklemming in beweging en een laag tastgevoel. De patiënt heeft verminderde cognitieve vaardigheden, er kunnen hallucinaties optreden. In zeer ernstige gevallen kan paranoia of schizofrenie optreden.
• Een kenmerkend symptoom van sikkelcelziekte kan zwakte, paroxismale pijn in de buikholte en gewrichten zijn..
• In geval van vergiftiging met loodafval heeft het slachtoffer karakteristieke donkerblauwe lijnen op het tandvlees, misselijkheid en pijn in de buik.
• Chronische vernietiging van rode bloedcellen kan een symptoom zijn van een kwaadaardige tumor. In deze toestand ontwikkelen zich uitstekende geelzucht, zweren en schaafwonden op de benen, roodheid van de urine. Galstenen komen vaak voor.

Bloedarmoede, differentiële diagnose, tafel

Na een differentiële diagnose kan een nauwkeurige diagnose van hemolytische, megaloblastische of aplastische anemie worden gesteld. Dif. diagnostiek wordt uitgevoerd volgens de bijbehorende tabellen en laboratoriumtestresultaten.